Механические и биологические протезы клапанов сердца при митральных пороках: сравнительная оценка отдаленных результатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Рогулина, Наталья Владимировна

• Рогулина, Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Рогулина, Наталья Владимировна

ВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция механических протезов клапанов сердца

1.2. Эволюция биологических протезов клапанов сердца

1.3. Современные модели механических и биологических протезов клапанов сердца

1.4. Сравнительная оценка клинических результатов применения механических и биологических протезов

1.5. Современные рекомендации и прогнозирование отдаленных результатов у пациентов с протезами клапанов сердца

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕ ТОДЫ

2.1. Характеристика групп «ранних» моделей протезов

2.2. Характеристика групп «современных» моделей протезов

2.3. Краткое описание оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода

2.4. Наблюдение и поиск пациентов. Конечные точки исследования

2.5.Особенности анализа эхокардиографических показателей

2.6. Статистический анализ

Глава III. СРАВНИ ТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ 11РОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРД11,А

3.1 .Ближайшие результаты протезирования в группах «МИКС» и

«КемКор»

3.2. Отдаленные результаты протезирования в группах «МИКС» и «КемКор»

3.3.Ближайшие результаты протезирования в группах «МЕДИНЖ-2» и «ПериКор»

3.4. Отдаленные результаты протезирования в группах «МЕДИНЖ-2» и «ПериКор»

3.5. Диализ смдаленных результатов применения механических

и биологических протезов

3.5.1. Сравнительная оценка 10-летних результатов применения «ранних» и «современных» моделей протезов

клапанов сердца

3.5.2. Сравнение результатов применения механических и биологических протезов у нацистов различных возрастных Kaiei орий

Глава IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ ГНМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТЕЗОВ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ

4.1.Сравнительная оценка гемодинамических характеристик биологических и механических прочезов в различные сроки после операции

4.2.Сравнительная оценка динамики показа ¡елей левых отделов сердца при исходном митральном стенозе

4.3.Сравнительная оценка динамики показателей левых отделов сердца при исходной митральной недостаточности

4.4. Сравнительная оценка динамики показателей левых отделов сердца

при исходном равповыраженном митральном пороке

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАК ТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С11ИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИ ЛОЖЕ! 1ИЯ

Основные обозначения и сокращения: АКТ- антикоагуляптная терапия,

ДЛА сист.-систолическое давление в легочной артерии,

иПМК- изолированное протезирование митрального клапана,

КДО-конечный диастолический объём,

КДР-конечный диастолический размер,

КПС-клапанные пороки сердца,

КСО-конечный систолический объём,

КСР-конечный систолический размер,

ЛА-легочпая артерия,

ЛЖ-левый желудочек,

ЛП-левое предсердие,

ЫПО-научно-производственное объединение, ПАК-нротезирование аортального клапана, ПМК протезирование митрального клапана, СИ-сердечный индекс,

СГ1ТД- средний транспротезный градиент давления, ЭПО-эффективная площадь отверстия, Vcp.-средняя скорость кровотока,

АСС- American College of Cardiology (американский колледж кардиологии), AHA- American Heart Association (американская ассоциация сердца), ASE- American Society of Echocardiography (американское общество эхокардиографии),

DVA- Department of the Veteran Affairs (департамент по делам ветеранов), EAE- European Association of Echocardiography (европейская ассоциация эхокардиографии),

ESC- European Society of Cardiology (европейское общество кардиологии), NYHA- New York Heart Association (Ныо-Йоркская ассоциация сердца).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механические и биологические протезы клапанов сердца при митральных пороках: сравнительная оценка отдаленных результатов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Клапанные пороки сердца (КПС) - как врожденные, гак и приобретенные, занимают важное место среди сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодный отчет американской ассоциации сердца (AHA) по основным статистическим показателям в области сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствует о том, что количество лиц с КПС составляет приблизительно 2,5% от всей популяции [93,99j. Более чем у 5 млн. американцев ежегодно диагностируют клапанный порок сердца ¡54]. По данным крупных эпидемиологических исследований «Framingham Heart» и «Strong Heart» частота встречаемости клапанных пороков сердца в популяции с учетом минимальных и умеренных изменений па клапанах достигает 19% и 21%, соответственно [ 141 ].

В России, по данным Л.А.Бокерия, отмечается неуклонный рост объёмов хирургического лечения КПС. Если в 1995 г. было выполнено 4441 вмешательство, то в 2011 г. - уже 11812 19]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, частота встречаемости пороков сердца только ревматического гепеза в течение последнего десятилетия находилась в диапазоне 150,9- 165,9 человек на 100 тысяч населения 110,11 ].

В РФ в структуре операций на клапанах сердца лидирует протезирование механическим либо биологическим заменителем. Это обусловлено, с одной стороны, недостаточным внедрением в практику пластических вмешательств, с другой стороны - невозможностью применения их у превалирующей части пациентов вследствие грубых морфологических изменений створок клапана и подклапанных структур.

Многочисленные зарубежные исследования демонстрируют наличие взаимосвязи между типом имплантированного протеза и основными показателями хирургического лечения КПС - выживаемостью, клапаино-

обусловленными осложнениями и качеством жизни

[38,116,135,141,147,154,177,1781.

В мировой практике на сегодняшний день уже накоплен колоссальный опыт применения различных моделей искусственных клапанов сердца, а также сравнительных исследований по результатам протезирования механическими и биологическими ИКС. Однако, несмотря на это, остаются открытыми многие вопросы: с одной стороны - по стандартизации тактики выбора типа протеза, с другой - по индивидуализации показаний в определенных клинических ситуациях. Анализ же отечественных публикаций показал, что в РФ до сих пор вообще не проводилось крупных долгосрочных исследований в этом направлении.

При этом совершенно очевидно, что дальнейшее продвижение в решении проблемы выбора оптимального типа протеза не представляется возможным без проведения анализа применения отечественных моделей механических и биологических протезов клапанов сердца.

Цель работы: выполнить сравнительную оценку отдаленных результатов применения механических и биологических протезов в митральной позиции на основе 16-летнего опыта ФГЬУ «Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского Отделения РАМН (г.Кемерово).

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных (до 15 лет) клинических результатов использования механического протеза МИКС и биологического протеза КемКор.

2.Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных (до 10 лет) клинических результатов использования механического протеза МЕДИНЖ-2 и биологического протеза ПериКор.

3. Изучить газодинамические характеристики нормально функционирующих биологических и механических протезов в митральной позиции, а также изменения показателей левых отделов сердца в сроки до 10 лет после операции.

4. Оценить структуру и выявить причины неудовлетворительных отдаленных результатов у пациентов с различными типами протезов.

Научная новизна исследования

Впервые в России проведено сплошное ретроспективное сравнительное исследование 10-15-летних результатов применения отечественных протезов различных моделей в митральной позиции с полнотой наблюдения 100%.

Впервые на большом клиническом материале (603 пациента), накопленном в ФГБУ «Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН (г.Кемерово), изучены актуарные и линеаризованные показатели отдаленной выживаемости и специфических клапанно-обусловлснных осложнений при использовании отечественных протезов четырех типов.

Впервые выполнен сравнительный анализ 10-летней динамики показателей левых отделов сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО Л Ж, КСО Л Ж, ЛП, ФВ, УО и СИ) и функциональных характеристик (ЭПО, СТГД, Уср.) протезов различного типа после коррекции различных анатомических вариантов митрального порока.

Впервые продемонстрированы отличия отдаленных клинических результатов от данных зарубежных исследователей - достоверно более низкая выживаемость реципиентов механических протезов, по сравнению с реципиентами биопротезов при митральном пороке.

Практическая и теоретическая значимость работы

Диссертационная работа выполнена в рамках одного из основных направлений НИР ФГБУ «Научно-исследовательского института комплекс-

них проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМЫ: «Патогенетическое обоснование новых моделей биопротезов для сердечно-сосудистой хирургии» (шифр-02, номер государственной регистрации №01200964452 от 09.12.2009г.).

Полученные клинические и гемодинамические результаты имплантации протезов «МЕДИНЖ-2», «МИКС», «КемКор» и «ПериКор» способствуют более широкому применению биологических клапанов «КемКор» и «ПериКор» как при изолированном митральном пороке, так и при многоклапанном протезировании.

Установлено, что имплантация биологических протезов «КемКор» и «ПериКор» приводит к адекватной коррекции внутрисердечпой гемодинамики, что обуславливает стабильность течения отдаленного периода.

Полученные ультразвуковые характеристики (эффективная площадь отверстия, средний чранспротезный градиент давления, средняя скорость кровотока) протезов «МИКС», «МЕДИНЖ-2», «КемКор» и «ПериКор» и изменения этих показателей в динамике могут стать основой проведения сравнительных исследований in vivo с другими отечественными и зарубежными моделями ИКС.

Линейные, объёмные, функциональные ультразвуковые показатели левого желудочка, полученные в данном исследовании, Moiyr составить базу для проведения сравнительной оценки ремоделировапия у пациентов с митральным пороком, оперированных с сохранением и без сохранения подкла-панных структур.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационного исследования применимы в кардиохирургических и кардиологических клиниках для выбора оптимальной хирургической тактики и оптимального протеза для конкретного пациента, а также для формирования индивидуализированной тактики наблюдения и ведения пациента в отдаленном послеоперационном периоде.

Основные материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии для до- и постдипломпой подготовки врачей, в отделении кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» СО РАМН и внедрены в практику амбулаторного ведения пациентов МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» как на до-, так и послеоперационном этапе.

Положении, выносимые на защипу:

1.Применение механических протезов «МЙКС» и «МЕДИНЖ-2» демонстрирует более низкие показатели отдаленной выживаемости как при изолированном, так и при сочетапном митральном пороке.

2. Совокупный риск нелегальных неблагоприятных событий выше для пациентов с бионротезами за счёт дисфункций, обусловленных протезным эндокардитом и первичной тканевой недостаточностью, которые приводят к реоперации.

3. Тин протеза при коррекции митрального порока не влияет на линейные и объёмные показатели левого желудочка. При использовании биопротезов размеры левою предсердия и легочная гипертензия уменьшаются непосредственно после операции с сохранением эффекта до нескольких лет.

Публикации но теме исследования

По теме диссертации опубликовано семь научных работ (4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК и 3 тезисов).

Апробация материалов работы

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены:

на XVIII съезде сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им.А.Ы.Бакулева РАМП (Москва, ноябрь 2012 г.);

на XIX съезде сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (Москва, ноябрь 2013 г.);

- на конференции с международным участием «Актуальные проблемы лабораторной диагностики и биотехнологии» (Кемерово, сентябрь 2012 г.);

- па заседании отдела экспериментальной и клинической кардиологии ФГБУ «НИИ КПССЗ СО РАМН» (Кемерово, май 2013 г.).

Апробация работы состоялась на XII заседании проблемной комиссии ФГБУ «Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» сибирского отделения РАМН (Кемерово, 26 июня 2013 г.).

Структура работы

Работа изложена па 202 страницах машинописного текста и состоит из введения и четырех глав: обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам; двух глав, содержащих собственные данные по сравнительной оценке ближайших и отдаленных клинических и гемодинамических результатов применения механических и биологических протезов клапанов сердца; заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающею 26 отечественных и 159 зарубежных источников, из которых 51 (28%) опубликованы в 'течение последнего десятилетия; приложения; а также содержит 40 рисунков и 31 таблицу.

Личный вклад автора

Автор принял активное участие в постановке задач исследования, создании электронной базы данных оперированных пациентов с имплантированными механическими протезами «МИКС» и «МПДИНЖ-2».

Автор принял активное участие в проведении оперативных вмешательств и в ведении пациентов на госпитальном этапе.

Автор самостоятельно провел поиск и анализ данных всех пациентов с митральным пороком, оперированных в ФГБУ «ПИИ KIICC3 СО РАМН» (г.Кемерово) с 1995 по 2008 гг.

Автором самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных данных, обобщение и анализ полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Автору принадлежит ведущая роль в подготовке публикаций по теме настоящего диссертационного исследования.

Достоверность выводов и рекомендаций подтверждается большим объемом (603 пациента) и сроками (до 16 лет) наблюдения, полнотой наблюдения 100%, использованием современных статистических методов обработки данных.

Благодарности

Автор диссертации выражает глубокую благодарность за содействие в подготовке материалов для исследования ведущему научному сотруднику отдела экспериментальной и клинической кардиологии, кандидату биологических наук, Вадиму Владимировичу Борисову, врачу функциональной диагностики, кандидату медицинских наук, Ирине Николаевне Сизовой и за ценные советы по написанию диссертации своему научному руководителю, доктору медицинских паук, профессору Ирине Юрьевне Журавлевой.

Глава I

Механические и биологические протезы в хирургии порока митрального клапана (обзор литературы)

1.1. Эволюции механических протезов клапанов сердца

Современная кардиохирургия клапанных пороков сердца берёт свое начало от первой операции, выполненной в условиях искусственного кровообращения в 1958 г. C.W.Lilehei, который осуществил успешное протезирование аортального клапана у пациентки с выраженной аортальной недостаточностью [72, 110]. Первый имплантированный протез представлял собой лепестковый механический клапан в виде пластины из силастика с укрепленным основанием. Позднее появились сообщения о других успешных вмешательствах с применением лепестковых протезов и их различных модификаций ] 49, 120, 139].

Однако достаточно быстро мировое научное сообщество столкнулось с проблемой осложнений, развивающихся после протезирования. Оказалось, что лепестковые искусственные клапаны быстро подвергаются негативным изменениям вследствие адгезии на материале протеза нитей фибрина, тром-бообразования, изнашивания в месте перегибов пластины, а также деструкции и кальцификации (46, 50, 61, 145].

Неудовлетворенность полученными отсроченными результатами протезирования послужила стимулом к поиску различных типов и моделей «совершенного» протеза.

Шаровый протез - основная модель механических клапанов, которую применяли в 60-70 годы прошлого столетия. Впоследствии они были отнесены к первому поколению механических искусственных клапанов сердца. Шаровый протез состоял из корпуса с седлом, к которым была фиксирована пришивная манжета и ограничители хода (стопы), выполненные из нержавеющей стали и запиратсльного элемента (окюподера), который имел форму

шара. Работа протеза осуществлялась благодаря цикличному изменению давления в камерах сердца, при этом запирательный элемент совершал поступательные движения. Так как центральную часть проходного отверстия занимал окклюдер, поток крови через клапан посил периферический характер с выраженными турбулентными завихрениями и высоким транспротезным градиентом давления.

Разнообразные модификации шаровых протезов подразумевали различную геометрию и количество ограничительных стоек. Модель, предложенная D.E.Ilarken в 1960 г., имела четыре полукруглых ограничителя хода и четыре наружные стойки; последние защищали протез от контакча с окружающими тканями [183]. Сами стойки могли иметь (протез Stan-Edwards, 1960 год) и не иметь (протезы SmcllofT-CuLLer, 1964 год, Magovern-Cromie, 1962 год) соединение у вершины. С целыо профилактики тромбооб-разования стойки покрывали различными материалами. Для этого использовали вязаное полотно (протез Starr-Edwards), тефлон и полипропилен (протез Starr-Edwards 2400), дакрон (протез Braunwald-Cutter, 1968 г.), высокомолекулярный полиэтилен (протез DeBakey-Surgitool, 1968г.), пиролитический углерод (протез DeBakey-Surgitool, модификации 1969г.).

Силиконовые окклюдеры, применяемые в первых моделях шаровых протезов, имели тенденцию накапливать липиды крови, становясь более хрупкими, поэтому в последующих модификациях, в частности у протеза Starr-Edwards, запирательный элемент представлял из себя полый шар, изготовленный и сплава металлов - Stellite-21; позднее окклюдеры изготавливали из вулканизированной резины, силастика (протез, разработанный R.S.Cartwright, 1964 г.), ииролитического углерода (DeBakey-Surgitool, 1969г.) [ 17].

Первая российская модель шарового протеза МКЧ-01 (МКЧ-митральный клапан человека) была внедрена в клиническую практику с 1963 г. МКЧ-01 имел каркас из нержавеющей стали с шестью непокрытыми сомкнутыми ограничительными стойками, окклюдером, изготовленным па ос-

ноне каучука и трикотажную пришивную манжету. В более поздних отечественных моделях каркас изготавливали из сплавов титана, он имел только четыре стойки и обладал более низким профилем (протез МКЧ-25). С 1968 г. был начат выпуск отечественного протеза для аортальной позиции - АКЧ-06.

Шаровые протезы обладали, несомненно, большей износостойкостью, чем лепестковые клапаны. Несколько сотен имплантированных клапанов и более чем тридцатилетние отдаленные результаты позволили использовать шаровые искусственные клапаны сердца в качестве стандарта для оценки протезов других конструкций [17, 33, 51, 56, 62, 85, 87, 102, 106, 133, 175].

Однако шаровые протезы имели ряд существенных недостатков. Обладая достаточно большими габаритами, шаровый клапан, особенно при имплантации в митральную позицию, занимал значительную часть полости левого желудочка, что ограничивало кровенаполнение последнего и приводило к уменьшению сердечного выброса. Помимо этого, в связи с конструктивными особенностями клапана, форменные элементы крови подвергались значительной травме, приводя к развитию гемолитической анемии [60,101, 138, 155], а интернозиция папиллярных мышц и сухожильных хорд могла вызвать нарушение деятельности запирательпого элемента 1144, 171].

Стремление решить проблему больших габаритов подвигло конструкторов на разработку протезов с более низким профилем путем замены формы запирательпого элемента на линзу, диск, или конус. Характер движения окклюдера так же был поступательным 147, 63, 74, 86, 118, 159,165, 171], а интерпозицию тканей предотвращали так называемые «мышечные защитники» (30,124, 172 ]. Эта группа протезов была представлена такими зарубежными моделями, как Starr-Edwards модель 6500 и 6520, Barnard-Goosen, Harken, Kay-Suzuki, Cooley-Cutter, Kay-Shiley, Beall-Surgitool и отечественными искусственными клапанами сердца МКЧ-27, МКЧ-29 для митральной и АКЧ-20 и АКЧ-21 для аортальной позиции [17,71,73,78,98,104,125,131,153,162,164]. Заииратсльный элемент в таких

«малогабаритных» ИКС имел худшую обтекаемость, что обусловило увеличение частоты тромбоза протеза и тромбоэмболий. В зарубежной литературе описано немало случаев фрагментации окюиодера, его заклинивания и даже выскальзывания из каркаса. Просуществовав на рынке относительно недолго, эта группа заменителей клапанов сердца уступила место следующему поколению - поколению поворотно-дисковых протезов.

Принципиальным отличием дисковых механических клапанов является наличие уплощенного запирательного элемента в форме диска, совершающего поворот относительно плоскости корпуса протеза с острым углом открытия (60-70°) за счс! ограничителей хода. Ось вращения у поворотно-дисковых протезов расположена ассиметрично, в связи с чем при открытии клапана образовывается большое и малое проходные отверстая. Транспро-гезный поток крови имесг нецентральный характер с выраженными зонами

ТурбуЛС11ТНОГО ТСЧС11ия.

При изготовлении дисковых протезов для каркаса использовали металлическую основу, диск в первых моделях был выполнен из тефлона или си-ластика (протез ЬП1еЬе}-Сгиг-Кав1ег, \^ас1а-Сииег) [5|. Позднее для профилактики преждевременного механического износа окюиодера стали применять диски, изготовленные из пиролитического углерода, которые дополнительно могли вращаться относительно своей оси, таким образом, нагрузка па запирательный элемент распределялась равномерно (протез В]огк-8Ы1еу 81апс1аг0 [17]. Однако особенностями первых моделей дисковых протезов было формирование «застойных» зон в области малого проходного отверстия, что значительно увеличивало час югу громбоэмболических событий и дисфункций протеза вследствие тромбоза.

Дальнейшие конструктивные совершенствования вели в двух направлениях. Во-первых, за счет увеличения угла открытия было достигнуто снижение турбулентности потока и, во-вторых, изменение формы диска с двояко-выпуклой па вогнуто-выпуклую позволило повысить скорость открытия клапана (протезы В]бтк-8Ы1еу МопозНи!., В]бгк-8Ы1еу Сопуехо-Сопсауе).

Кроме того, первый опыт применения дисковых протезов обнаружил хрупкость соединения ограничителя хода с корпусом. Поэтому в более поздних модификациях использовались монолитные конструкции (протез Bjork-Shiley Monoslrut). Появились протезы с манжетами для суира- , интра- и суб-аннулярной позиции.

В 80-е годы наибольшую популярность имели такие зарубежные модели дисковых протезов, как Omniscience, разработанные па основе клапана Lilehci-Kaster Carbon; Omnicarbon, до сих пор выпускаемый с 1984 г., состоящий полностью из пироуглерода и имевший тефлоповую пришивную манжету. В США широко применяли протезы второго поколения Medtronic-Hall, в котором было возможно вращение корпуса относительно основания протеза, что не требовало жесткой ориентации клапана и упрощало имплантацию, а также его модификации Medtronic-Hall Easy Fit. В странах Европы наиболее популярными были протезы Sorin Carbocast Allcarbon и Sorin Monostrat [901.

Первым отечественным дисковым клапаном был протез «Ликс-2», корпус которого состоял из технически чистого титана, дисковый запирательпый элемент был выполнен из пиролитического углерода, а пришивная манжета изготовлена из полиэфирного основовязанного полотна. Протез поступил в серийное производство в 1982 г. Клапан «Ликс-2» имел угол открытия 70°, достаточно низкий профиль и небольшую массу.

Позднее были разработаны протезы «Эмикс» и «Эмикс-Н», которые стали предшественниками современной модели отечественного дискового клапана - «МИКС», выпускаемого с 1991 г. Протез «МИКС» имел запирательпый элемент вогнуто-выпуклой формы с максимальным углом открытия 70° и малой скоростью как открытия, так и закрытия (0,04 сек и 0,025сек, соответственно). Всего за годы применения клапан «МИКС» был имплантирован почти 25 000 пациентов в России и странах СНГ [17].

Однако опыт применения как первого, так и второго поколения механических клапанов показал, что проблемы гемолиза, тромбоза протеза,

тромбоэмболичсских осложнений и кровотечений, связанных с постоянным приемом антикоагулянтов, остались нерешенными.

1.2. Эволюция биологических протезов клапанов сердца

Сегодня сложно сделать однозначный вывод о том, что именно послужило толчком к разработке биологических протезов - неудовлетворенность результатами использования механических искусственных клапанов сердца или эволюция применения биоматериалов в медицине. 'Гак, задолго до появления первого биологического протеза клапана сердца, в хирургии уже был накоплен достаточный опыт применения сосудистых аллографтов [70, 77, 105, 126, 127]. В 1955 г. G.Murrey впервые успешно имплантировал аортальный аллографт в восходящий отдел аорты |5]. Применение аллографта выглядело привлекательным в силу естественных габаритов и геометрии протеза, а также бесшумност и его работы. Что может быт ь совершеннее того, что создано самой природой? Однако всё возрастающие потребности в заменителях клапанов сердца не могли быть удовлетворены относительно ограниченным количеством аллографтов и стимулировали разработку протезов из ксеногенного материала.

Дальнейший путь биопротезирования был тернист и не лишен разочарований. Нерешенная в полной мере проблема гистосовместимости, отсутствие ясного представления о механизмах деградации биоматсриала in vivo ограничивали широкое применение биопротезов. Свое второе рождение биологические клапаны получили значительно позже, в конце 60-х - начале 70-х годов прошлого столетия. Именно тогда были обозначены две основные концепции развития биопротезировапия: во-первых, поиск наиболее эффективной технологии консервации биоматериала и, во-вторых, разработка конструкций биопротезов [4|.

Технология консервации биопротезов имела задачу лишить биологическую ткань иммуногенных свойств, сохранив при этом исходную структуру и прочность материала. Для достижения этой цели пробовали применять

различные препараты («Mercurial», «Cialit») и методики, вплоть до использования гамма-облучения. Однако ртуть-содержащий раствор «Mercurial» (применялся при создании первых моделей биопротезов Carpentier) и водный препарат алюмосиликатов щелочных металлов «Cialit» (использовался для обработки ксеноаорталыюго протеза, предложенного J.Binet с соавторами в 1965 г.) обладали преимущественно дезинфицирующими свойствами, но не сшивающей активностью. Поэтому уже на первом году после протезирования практически все пациенты нуждались в реоперации 117, 25,42].

Принципиально новый подход был предложен М.O'Brien и J.Clarebrought в 1966 г. - использование 4% формальдегида. Впоследствии он был заменен на глутаральдегид, который впервые предложил Д.Carpentier в сочетании с метапериодатом натрия. Впоследствии в лаборатории W.Hancock отказались от использования метапериодата, и уже в 1969 г. на рынке появились первые биопротезы, которые были обработаны только глу-таровым альдегидом под высоким давлением - Hancock Standart. Биопротез Hancock Standart -это первый каркасный биопротез, продержавшийся в кар-диохирургической практике около 10 лет. Изготавливали его из цельного аортального комплекса свиньи, основная особенность состояла в наличии мышечного валика у основания правой коронарной створки, которая выступала в просвет протеза и создавала степотический эффект. Каркас протеза был выполнен из полипропилена, а дополнительную жесткость придавало металлическое кольцо у основания клапана.

Первый клинический опыт применения этого тина протезов показал хорошие результаты. Однако промежуточные и отдаленные показатели свидетельствовали о достаточно высоком уровне структурных дисфункций, которые, как правило, были обусловлены кальцификацией биопротеза, разрывом створок в местах крепления к комиссурам, образованием гшннуса [76, 88, 121, 152,163, 179].

Совершенствование биологических протезов протекало далее в трех направлениях: оптимизация конструкции каркаса; методики моделирования

биоматерила на этом каркасе; разработка новых технологий консервации биологической ткани.

Идея составной конструкции биологического клапана, принадлежащая М.O'Brien и успешно реализованная в протезе «Hancock Porcine Modified Orifice» и Hancock II, заключалась в замене правой коронарной створки на некоронарную, взятую от другого ксеноаортального комплекса, за счет чего нивелировался стенотичсский эффект мышечного валика.

Впоследствии протезы «Hancock Standard», «Hancock Porcine Modified Orifice» и «Hancock II» были отнесены к первому поколению биологических клапанов, основными особенностями которого следует считать: применение аортального комплекса свиньи (цельного с мышечным валиком или составного, без валика), фиксированного на жестком или полужестком каркасе, консервированного раствором глутаральдегида различных концентраций при высоком (60-100 мм рт. ст.) давлении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рогулина, Наталья Владимировна, 2014 год

Список литературы:

1 .Алешкевич, Н.П. Преклиническая оценка функции биопротезов «КемКор» для атриовентрикулярных позиций (экспериментальное исследование): дисс. ...кан-та биол. наук: 14.00.41/ Н.П. Алешкевич.- Москва,2006.

2.Анализ госпитальной летальности после операции у больных с различными приобретенными пороками сердца с учетом факторов риска /И.И.Скопин, Л.А.Бокерия, И.В.Самородская, Г.С.Мырзакулов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - №3. - С.54.

3. Астапов, Д.А. Биологические протезы при хирургическом лечении клапанных пороков сердца у взрослых больных: дисс. ...д-ра мед. паук: 14.01.26/ Д.А. Астапов,- Новосибирск, 2012.

4.Барбараш, JI.C. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспек-тивы./Л.С. Барбараш, H.A. Барбараш, И.Ю. Журавлева,- Кемеровою, 1995.-128с.

5.Баррат-Бойз, Б. Тканевые клапаны: историческая перспектива/ Б. Баррат-Бойз// История сердечно-сосудистой хирургии по ред. Л.А.Бокерия.-М: Издательство НЦССХ им А.М.Бакулева РАМН, 1997,- С. 119-124.

6.Биопротезированис клапанов сердца (отдаленные результаты и перспективы) / Б.А.Фурсов, В.В.Зайцев, В.А.Быкова и др. // Материалы I Все-союз. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1990. - С.406-409.

7.Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник/ JI.С. Барбараш, A.M. Караськов, Л.М. Семеновский и др./ / Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2011.- №2.- С.21-26.

8.Бокерия, JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения/Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова.- М: Издательство НЦССХ им. А.М.Бакулева, 2004.

9. Бокерия,Л.А. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия (19952004 год.) / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Издательство НЦССХ им.А.М.Бакулева РАМН, М.,2006. - 22с.

Ю.Бокерия, Л.Л. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия 2009 / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Издательство НЦССХ им.А.М.Бакулева РАМН, М., 2010.-47с.

11 .Бокерия, Л.А. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия 2011 / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Издательство НЦССХ им.А.М.Бакулева РАМН, М., 2012.-48с.

12.Глушкова, Т.В. Новые подходы к созданию ксеноиерикардиальных биопротезов для сердечно-сосудистой хирургии: дисс. ...кап-та биол. наук: 14.00.41/Т.В.Глушкова.- Москва, 2012.

13. Дземешкевич, С.Л. Экспериментальные и клииические основы био-протезировапия митрального клапана сердца: дисс. ...д-ра мед. наук: 14.00.44/ С.Л.Дземешкевич. - Москва, 1984.

14.Дземешкевич, Л.С. Болезни митрального кланана. Функция, диагностика, лечение / Л.С. Дземешкевич, Л.У.Стивенсон // М.:Гэотар Медицина, 2000.

15. Журавлева, ИЛО. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротсзов клапанов сердца: дисс. ...д-ра мед. наук.: 14.00.41/И.Ю.Журавлева. - Москва, 1995.

16.Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор» /Л.С. Барбараш, А.М. Караськов, И.И. Семенов и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010,- №1.- С.26-30.

17.Искусственные клапаны сердца / П.И.Орловский, В.В. Гриценко, А.Д. Юхнев и др.- М., 2007.

18. Искусственные протезы клапанов сердца // Официальный сайт ЗАО НПП «МедИнж» [Электронный ресурс]. икГ: 1шр;//\у\у\\'. medeng.ru. (дата обращения 01.09.2013).

19.К вопросу о такт ике выбора протеза для митральной позиции: сравнительная оценка 16-летних результатов применения механического протеза «МИКС» и биологического протеза «КемКор»/ Л.С.Барбараш, I I.В.Рогулина,

Ю.Н.Одаренко, И.Ю.Журавлёва// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2012. - №2. - С.15-19.

20. Качество антикоагулянтной терапии варфарином у больных с протезами клапанов сердца / И.Ю.Журавлева, Г.В.Горбунова, М.В.Рутковская и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012.- 'Г. 5, № 3. - С. 60-65.

21. Неклюдова, Г.В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной ги-пертензии / Г.В. Неклюдова, Е.Н. Калманова // Болезни Сердца и сосудов.-2006. -Т. 2, № 2. С. 42-50.

22. Одаренко, IO.II. Применение ксеноаортальпых биопротезов, обработанных диопоксидом, в хирургии митральных пороков сердца: дисс. ... канд. мед. паук: 14.00.44/ Ю.Н.Одаренко.-Москва, 2000.-140с.

23.Функциональный поддерживающий каркас для биопротезов клапанов сердца/ Н.Н. Малиновский, Б.А. Константинов, СЛ. Дземешкевич и др. // Хирургия. - 1982. - № 7. - С.91 -97.

24.Шапошников, А.11. Эпоксисоединсния и консервация биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование): дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.41 / A.I I.I 11апочников. - Москва, 1992. - 71 с.

25. Шматов, Д.В. Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксепобиопротезов: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.44/Д.В.Шматов. - Новосибирск, 2004.

26.Шумаков, Д.В. Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца / Д.В.Шумаков // Тезисы доклад. VI всероссийский съезд сердечно-сосудисч ых хирургов. - Москва, 2000.

27.15-year comparison of supra-annular porcine and PERIMOUNT aortic bioprostheses / W.R. Jamieson, E.Germann, M.R. Aupart et al. // Asian Cardio-vasc. Thorac. Ann. - 2006. - Vol.14, №3. - P.200-205.

28. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Pleart Association Task Force on Practice

Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons / R.O.Bonow, B.A. Carabello, K.Chatterjee et al. //Circulation. - 2008,-Vol.118, №15.-P. e523-661.

29. A 20-year experience with the Hancock porcine xenograft in the elderly / S.S.Khan, A.Chaux, C.Blanche // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.66 (6 suppl.). -P.S35-39.

30. A 22-ycar course of the Kay-Shiley disc valve with muscle guard at the mitral position / Y.Sakamoto, II.Kurosawa, H.Takakura et al. //Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999.- Vol.47, №11.- P.574-576.

31. A 25-year experience with Carpentier-Iidwards Perimount in the mitral position/ K.G.Ayegnon, M.Aupart, T.Bourguignon et al.//Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2011,- Vol.19, № I. - P. 14-19.

32.A comparison of outcomes in men 11 years after heart-valve replacement with a mechanical valve or bioprosthesis. Veterans Affairs Cooperative Study on Valvular Heart Disease / K.n.Hammermeister, G.K. Sethi, W.G. Henderson et al. //N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328, №18. - P. 1289-1296.

33.A new mitral valve / D.H.Harken, J.M.Matloff, W. Zuckerman, A. Chaux//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1968. - V.55, №3. - P.369-382.

34.ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Valvular Heart Disease)/ R.O.Bonow, B.Carabello, A.C. Deleon et al.// JACC. - 1998. - Vol.32, №5. - P. 1486-1588.

35. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists en-

dorsed by the Society for CardiovascularAngiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons/ R.O. Bonow, B.A. Carabcllo, K.Chatterjee et al.// J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol.48, №3. - P.cl- el 48.

36. Actuarial versus actual risk of porcine structural valve deterioration / G.L.Grunkemeier, W.R. Jamieson, D.C.Miller, A.Starr // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol.108, №4. - P.709-718.

37.Acute Obstruction by Pannus in Patients With Aortic Medtronic-Hall Valves: 30 years of Experience / W.S.Ellenscn, K.S.Andersen, N.Vitale et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2013. - Vol.96, №6. - P.2123-2128.

38.A1-Halees, Z. The Choice of Valve Prosthesis: Are the Guidelines for Everyone? / Z.Al-Halees // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2007. - Vol.15, №6. - P.457-458.

39.American Society of EchocardiographyRecommendations for Use of Echocardiography in Clinical Trials / J.S.Gottdiener, J.Bednarz, R.Dcvereux et al. // J. Am.Soc. Echocardiogr. - 2004. - Vol.17, №10. - P. 1086-1119.

40.Angell, W.W. The Angcll - Shilcy porcine xenograft / W.W.Angell, J.D.Angell, A.Sywak // Ann. Thorac. Surg. - 1979. - Vol.28, №6. - P.537-553.

41 .ApoB/ApoA-I ratio is associated with increased risk of bioprosthetic valve degeneration / H.Mahjoub, P.Mathieu, M. Sénéchal et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013,- Vol.61, №7.- P.752-761.

42. Barratt-Boyes, B.G. Long-term follow-up of aortic valvar grafts / B.G. Barratt-Boyes // Brit. Heart J. - 1971. - Vol.33, (suppl 2). - P.60-65.

43. Barrat- Boyes, 13.G. Cardiothoracic surgery in the antipodes: including a report of a randomized trial of medical and surgical treatment of asymptomatic patients with severe coronary artery disease; a long- term follow up of both fresh and antibiotic -treated homograit valves; and some observation on gluteraldehyde-preserved valve tissue / D.G.Barrat- Boyes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol.78, №6.- P.804-822.

44.13ilcafiet mechanical prostheses performance in mitral position / W.R.Jamieson, R.T.Miyagishima, G.L.Grunkemcier et al.// Bur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol.15, №6. - P.786-794.

45. Biological versus mechanical valves. Analysis of 1,116 valves inserted in 1,012 adult patients with a 4,818 patient-year and a 5,327 valve- year follow-up / G.L.Hammond, A.S. Geha, G.S.Kopf, S.W. Hashim // J. Thor. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol.93, №2. - P. 182-198.

46. Bjôrk, V.O. Aortic valve replacement technique and complications / V.O.Bjôrk //Acta Chir. Scand. Suppl. - 1966. - Vol.356B. - P.14-16.

47.Bjork, V.O. Results of aortic valve replacement with the Kay-Shiley disc valve / V.O.Bjôrk, C.Olin, H. Astrôm // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1969. - Vol.3, №2. - P.93-106.

48.Bozer, A.Y. Thrombosis encountered with Bjôrk-Shiley prosthesis / A.Y.Bozer, A. Karamehmetoglu // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1972. - Vol.13, №2.- P.141-143.

49.Braunvald, N.S. Complete replacement of the mitral valve. Successful clinical application of a flexible polyurethanc prosthesis / N.S.Braunvald, T.Cooper, A.G. Morrow // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. - Vol.40. - P. 111.

50.Braunwald, N.S. Tissue ingrowth and the rigid heart valve. Review of clinical and experimental experience during the past year / N.S.Braunwald, A.G.Morrow // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1968. - Vol.56, №3. - P.307-322.

51.Brawley, R.K., Current status of the Beall, Bjork-Shiley, BraunwaldCutter, Lillehci-Kaster and Smcloff-Cutter cardiac valve prostheses / R.K.Brawley, J.S.Donahoo, V.L.Gott // Am. J. Cardiol. - 1975. - Vol.35, №6. - P.855-865.

52.Broom, N.D. The stress/strain and fatigue behavior of glutaraldehyde preserved heart valve tissue / N.D. Broom // J. Biomechanics. - 1977. - Vol.30, №11/12,- P.707-724.

53. Broom, N.D. Influense of fixation condition on the performance of glu-taraldehyde - treatmcd porsine aortic valves: towards a more scientific basis / N.D.Broom, F.J.Thomson //Thorax. - 1979. - Vol.34, №2. - P.166-176.

54.Burden of valvular diseases: a population-based study / V.T.Nkomo, J.M.Gardin, T.N.Skelton et al. // Lancet. - 2006. - Vol.368, №9540. - P. 10051011.

55.Calcification of Bovine Pericardium: Giutaraldehyde Versus No-ReactR Biomodification/A.Abolhoda, S. Yu, J.R.Oyarzun et al.// Annals of Thoracic Surgery. - 1996. - Vol.62, №1. -P. 169-174.

56.Cardiac valve replacement-its current status / C.A.FIufnagel, J.F.Gillespie, P.W.Conrad et al.// Med. Ann. Dist. Columbia. - 1966. Vol.35, №9. - P.457-462.

57.Carpentier, A. Valvular xenograft and valvular xenobioprostheses, present and future / A.Carpentier//Adv. Cardiol. - 1980. - Vol.27. - P.281-293.

58.Carpentier-Edwards supra-annular porcine bioprosthesis. clinical performance to twelve years / W.R.E.Jamieson, L.PI.Burr, A.I.Munro et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol.60, №2 (suppl.). - P.S235-240.

59. Carrier J., Teijeira J., Greentree D. et al. A six-year experience with the omnicarbon valve in North American patients / J.Carrier, J.Teijeira, D.Greentree et al. //J. Card. Surg. - 2004. - Vol.19, №5. - P.432-437.

60.Chronic hemolysis following mitral valve replacement. A comparative study of the Bjork-Shiley, composite-seat Starr-Edwards, and frame-mounted aortic homogralt valves/ R. Ahmad, S.M.Manohitharajah, P.B. Deverall, D.A.Watson //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1976. - V.71, №2. - P.212-217.

61.Clinical experience with total mitral valve replacement with prosthetic valves / Fh.J.Eellis, D.C.McGoon, R.O. Brandenburg , J.W.Kirklin //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1963. - Vol.46.- P.482-497.

62.Comparative analysis of prosthetic heart valve replacement on the basis of 300 cases / J.W.Moll, A J. Dziatkowiak, W.D. Tracz, W.Kinast // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1975. - Vol.16, №5. - P.526-534.

63. Comparative analysis of the Star-Edwards ball valve, the Kay-Suzuki dise valve and transplant valves in the surgical correction of aortic valve disease / E.B.Kay, A.Suzuki, A.Tambi et al. // Am. J. Cardiol. - 1970. - Vol.25, №5. -P.535-545.

64. Comparative assessment of chordal preservation versus chordal resection in mitral valve replacement for mitral stenosis/ C.Alhan, I.Kayacioglu, G.Tayyareci et al.//J. Heart Valve Dis. - 1995. - Vol.4, №5. - P.453-458.

65.Comparative results with the St. Jude Medical and Medtronic Hall mechanical valves / R.G.Masters, A.L. Pipe, V.M.Walley, W.J.Keon // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol.110, №3. - P.663-671.

66.Comparison of outcome after valve replacement with a bioprosthesis versus a mechanical prosthesis, initial five year results of a randomized trial / K.E.Hammermeister, W.G.Henderson, C.M.Burchfiel et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1987,- Vol.10, №4,- P.719-732.

67.Comparison of survival after mitral valve replacement with biologic and mechanical valves in 1139 patients / Y.Y.Cen, D.D.Glower, K.LandoIfo et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol.122, №3. - P.569-577.

68.Comparison of three Doppler ultrasound method in the prediction of pulmonary artery disease / K.Chan, P.J.Currie, J.B.Seward et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1987. -.Vol.9, №3. - P.549-554.

69.Conventional versus complete chordal-sparing mitral valve replacement: effects on left ventricular function and end-systolic stress / A.Ucak, M.Ugur, B.Onan et al. //Acta Cardiol. - 201 1. - Vol.66, №5. - P.627-634.

70.Cooley, D.A. Resection of the thoracic aorta with replacement by homo-graft for aneurysms and constrictive lesions / D.A.Cooley, M.E.Debakey // J. Thorac. Surg. - 1955. - Vol.29, №1. - P.66-100.

71.Cooley, D.A. The quest for the perfect prosthetic heart valve / D.A.Cooley // Med. Instrum. - 1977. - Vol.11, №2. - P.82-84.

72.Cooley, D.A. A tribute to C. Walton Eillehei, the "Father of open heart surgery" / D.A.Cooley //Tex. Heart Inst. J. - 1999. - V.26, №3. - P. 165-166.

73.Crcnclation of Bcall's prostheses in mitral position: apropos of 21 reoper-ated eases/ Y.Baille, M.P.Sicard-Desnuelle, M.Sigwalt et al. //Arch. Mal. Coeur. Vaiss. - 1978.-Vol.71, №8. - P.944-948.

74. Cross, F.S. The development of the Cross-Jones cagcd-lens prosthesis / F.S.Cross, R.D.Jones // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol.48, №3 (suppl). -P.S45-46.

75.Daenen, W. Reoperation after Bjork-Shiley valvular replacement / W.Daenen, A.Nevelsteen, Ph.Cauwelaert, G.Stalpaert / J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1981. - Vol.22, №3. - P.485-488.

76.Davila, J.C. Is the Plancock porcine valve the best cardiac valve substitute today? / J.C.Davila, D.J.Jr.Magilligan, J.W.Lewis // Ann. Thorac. Surg. -1978.-Vol.26, №4.- P.303-316.

77.DeBakey, M.H. Treatment of aneurysms of the aorta by rcsection and restoration of continuity with aortic homograft / M.E. DeBakey, D.A.Cooley // Angiology. - 1954,- Vol.5, №3. - P.251-254.

78.DeWall, R.A. Evolution of mechanical heart valves / R.A.DeWall, N.Qasim, L.Carr //Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.69, №5. - P. 1612-1621.

79. Doppler haemodynamic assessment of clinically and echocardiograph-ically normal mitral and aortic Allcarbon valve prostheses. Valve Prostheses Ligu-rian Cooperative Doppler Study/ L.Badano, D.Bertoli, D. Astengo et al.//Eur. Heart J. - 1993,- Vol.14, №12. - P. 1602-1609.

80.Durability of the Hancock MO bioprosthesis compared with the standard aortic valve bioprostheses / K.L.Yun, D.C.Miller, K.A.Moore et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1995,- Vol.60 (2 suppl.). - P.S221-228.

81 .Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice / H. Baumgartner, J.I lung, J.Bermejo et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2009. - Vol.22, №1. -PI 1-12.

82.Echocardiography evaluation of patients undergoing mitral valve replacement with crossed papillopexy / G.P.Santana Filho, O.M.Gomes, G.J.Oliveira et al.//Arq. Bras. Cardiol. - 2009.- Vol.93, №2. - P.92-96.

83.Edmunds, L. Jr. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations / L.Jr.Edmunds, L.H.Cohn, R.D.Weisel // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol.96, №3. - P.351-353.

84.Elevated proportion of small, dense low-density lipoprotein particles and lower adiponectin blood levels predict early structural valve degeneration of bio-prostheses / R.Shetty, N. Girerd, N.Cote et al. // Cardiology. - 2012. - Vol.121, №1. - P.20-26.

85.Event status of the Starr-Edwards aortic valve to 20 years, a benchmark for comparison / T.A.Orszulak, H.V.Schaff, F.J.Puga et al. // Ann. Thorac. Surg. -1997. - Vol.63, №3. - P.620-626.

86.Experience of atrio-ventricular valve replacement with Starr-Edwards 6520 prosthesis (author's transl) / T. Goto, S. Asada, K. Hashimoto et al. // Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1978,- Vol.26, №12. - P. 1518-1525.

87. Favaloro, R.G. Clinical Analysis Of 224 Patients With Starr-Edwards Valves / R.G.Favaloro // Prensa Med. Argent. - 1964 (suppl.). - P.98-106.

88.Fibrous tissue overgrowth on Hancock mitral xenografts: a cause of late prosthetic stenosis / U.Bortolotti, V. Gallucci, D. Casarotto, G. Thiene //Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol.27, №5. - P.316-318.

89.Fifteen-Year Outcome Trends for Valve Surgery in North America / R.Lee, S.Li, J.S.Rankin et al. //Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol.91, №3. - P.677-684.

90.Gott, V.L. Mechanical heart valves: 50 years of evolution / V.L.Gott, D.E.Alejo, D.E.Cameron // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol.76, №6. - P.2230-2239.

91.Grunkemeier, G.L. Actuarial analysis of surgical results: rationale and method / G.L.Grunkemeier, A.Starr // Ann. Thorac. Surg. - 1977.- Vol.24, №5. - P.404-408.

92.Grunkemeier, G.L. Pitfalls in statistical analysis of heart valve prostheses / G.L.Grunkemeier, A.Starr A. // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol.48, №3 (suppl.). - P.S14-15.

93.Grunkemeier, G.L. Interpretation of nonfatal events after cardiac sur-gery.Actual versus actuarial reporting / G.L.Grunkemeier, Y.Wu // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001.- Vol.122, №2,- P.216-219.

94. Guias de practica clinica de la Socicdad Lspanola de Cardiologia en val-vulopatias/ J.Azpitarte, A.M. Alonso, F. Garcia Gallego et al.// Rev. Esp. Cardiol. -2000. - Vol.53, №9. - P. 1209-1278.

95.Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ad Floe Liaison Committee for Standardizing Definitions of Prosthetic Fleart Valve Morbidity of The American Association for Thoracic Surgery and The Society of Thoracic Surgeons / L.H.Jr.Edmunds, R.E.Clark, L.II.Cohn et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol.112, №3. - P.708-711.

96.Guidelines for reporting mortality and morbidity after Cardie valve interventions/ C.W.Akins, D.C. Miller, T.Turina et al.// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -2008. - Vol. 33,№4. - P.523-528.

97. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology / A.Vahanian, II.Baumgartner, J.Bax et al. // Eur. Heart J. - 2007. - Vol.28, №2. - P.230 -268.

98.Gunstenscn, J. Acute dysfunction of Starr-Edwards mitral prostheses / J.Gunstensen // Thorax. - 1971Vol.26, №2,- P. 163-166.

99.Fleart Disease and Stroke Statistics - 2009 Update: a Report From the American Fleart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D.Lloyd-Jones, R. Adams, M.Carnethon et al. // Circulation. - 2009. -Vol.119, №3,- P. 480-486.

100.FIemodynamic evaluation of normally functioning Sulzer Carbomedics prosthetic valves / N.Kcser, N.C.Nanda, A.P.Miller et al. // Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol.29, №5. P.649-657.

101 .Haemolysis with Bjôrk-Shiley and Starr-Edwards prosthetic heart valves: a comparative study // S.D.Slater, I.A.Sallam, W.M.Bain et al. // Thorax. -1974.-Vol.29, №6,- P.624-632.

102. Hufnagel, C.A. Comparative study of some prosthetic valves for aortic and mitral replacement / C.A.Hufnagel, P.W.Conrad // Surgery. - 1965. - Vol.57. -P.205-210.

103. Improved Doppler assessment of the Bjork-Shiley mitral prosthesis using the continuity equation / J.C.Mohan, R.Agrawal, R.Arora R, M.Khalilullah // Int. J. Cardiol. - 1994. - Vol.43, №3. - P.321-326.

104.Isolated mitral valve replacement with the Kay-Shiley prosthesis. Long-term follow-up and recommendations/ T.E.Bowen, R.Zajtchuk, W.Il. Brott, C.M. dcCastro // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol.80, №1. - P.45-49.

105.Keefer, E.B. The clinical use of homologous arterial grafts / E.B.Keefer, S.W.Moorc // Bull. N. Y. Acad. Med. - 1953. Vol.29, №9. - P.701-708.

106.Late results following aortic valve replacement. Report on 150 cases of prosthetic valve surgery using the Starr- fid wards prosthesis / K.Stapenhorst, L.Brunner, H.E. Hoffmcister et al. // Thoraxchir. Vask. Chir. - 1971. - Vol.19, №4,- P.298-304.

107.Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthe-ses / T.E.David, J.Ivanov, S. Armstrong et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. - Vol. 121, №2. - P.268-277.

108.Lawless, J.F. Statistical models and metods for lifetime data / J.F.Lawless. - New York: John Willey, 2003.

109.Lee, Y.S. Morphogenesis of calcification in porcine bioprosthesis: insight from high resolution electron microscopic investigation at molecular and atomic resolution / Y.S. Lee // J. Electron Microsc. (Tokyo). - 1993. - Vol.42, №3,- P. 156-165.

110. Lillehci , C.W. Aortic valve reconstrucnion and replacement by total valve prosthesis / C.W.Lillehei, C.N.Barnard // Prosthesis valves for cardic sug-ery / E.Merendino, K.A.Springfield, 1961,- P.527-575.

11 l.Lindblom, D. Long-term clinical results after mitral valve replacement with Bjork-Shiley prosthesis / D.Lindblom // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol.95, №2.- P.321-333.

112.Lindblom, D. Long-term clinical results after aortic valve replacement with the Bjork-Shiley prosthesis / D.Lindblom // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988. - Vol.95, №4. - P.658-667.

113.Long-term experience with the St. Jude Medical valve prosthesis / J.L.Zellner, J.M.Kratz, A.J.Crumbley et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1999. -Vol.68, №4. - P. 1210-1208.

114.Long-term durability and patient functional status of the Carpentier-Edwards Perimount pericardial bioprosthesis in the aortic position / R.W.M.Prater, P.Furlong, D.M.Cosgrove et al.// J. Heart Valve Dis. - 1998.- Vol.7, №1.-P.48-53.

115.Long-term follow-up of St. Jude Medical valve / S.P.Mattila, E.J.Manila, A.L.Harjula et al. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. -Vol.24, №2. - P. 121-123.

116.Long-term outcome after biological versus mechanical aortic valve replacement in 841 patients / D.S.Peterseim, Y.Y.Chen, S.Cheruvu et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.117, №5. - P.890-897.

117.Long-term outcomes of valve replacement with modern prostheses in young adults / M.Ruel, A.ICulik, B.K,.Lam et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -2005. - Vol.27, №3. - P.425-433.

118.Long-term survival after tricuspid valve replacement. Results with seven different prostheses / B.LJugdutt, R.S.Fraser, S.J.Lee et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1977. - Vol.74, №1. - P.20-27.

119.Lund, O. Risk-corrected impact of mechanical versus bioprosthetic valves on long-term mortality after aortic valve replacement / O.Lund, M.Bland // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol.132, №1. - P.20-26.

120. McGoon, D.C. Surgery of the Aortic Valve / D.C.McGoon //Postgrad. Med. J. - 1961. - Vol.37(433). - P.679-688.

121 .Mcintosh, C.L. Proceedings: Atrio-ventricular valve replacement with the Hancock Porcine xenograft: a five year clinical experience / C.L.Mcintosh, L.L.Mitchaelis, A.G.Morrow // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1976. - Vol.17, №1,- P.98.

122.Mechanical versus bioprosthetic valve replacement in middle-aged patients / A.Kulik, P.Bedard, B.K. Lam et al. // Lur. J. Cardio-thorac. Surg. - 2006. -Vol.30, №3. - P.485-491.

123.Midterm results with the Sorin Monostrut heart valve prosthesis / C.Forbes, D.Ross, J. Sullivan et al. // Can. J. Cardiol. - 1997. - Vol.13,№11. -P. 1039-1044.

124.Mitral valve replacement in 21 cases with the Kay-Shiley valve with muscle guard / S.FIoshino, A.Nagamine, T.Suzuki et al. // Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1974. - Vol.22, №5. - P.515-516.

125.Mitral valve replacement with a turtleneck-disc prosthesis / S.S.Oparah, J.F.Keefe, T.J.Ryan, R.L.Berger //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1975. - №69, №4. - P.568-574.

126.Moore, S.W. Resection of the abdominal aorta with defect replaced by homologous graft / S.W.Moore // Surg. Gynecol. Obstet. - 1954. Vol.99, №6. -P.745-755.

127.Mortensen, J.D. The arterial homograft bank / J.D.Mortensen, J.H.Grindlay, J.W.Kirklin // Proc. Staff Meet. Mayo Clin. - 1953. - Vol.28, №25. -P.713-718.

128.Niclauss, L. Aortic biological valve prosthesis in patients younger than 65 years of age: transition to a flexible age limit? // L.Niclauss, L.K. von

Segcsser, E. Ferrari / Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol.16, №4. P.501-507.

129.No-React Detoxification process: A superior anticalcification Method for bioprostheses/ A.Abolhoda, S. Yu, J.R.Oyarzun et al.// // Ann. Thorac. Surg. -1996. - Vol.62, №6. - P. 1724-1730.

130.Oakley, R. Choice of Prosthetic I leart Valve in Today's Practice / R.Oaldey, P.Kleine, D.S.Bach // Circulation. - 2008. - Vol.117, №2. - P.253-256.

131. Olin, C. Evaluation of the Kay-Shiley disc valve prosthesis in the aortic position. Clinical and haemodynamic results, and experimental comparison with other prosthetic aortic valves / C.Olin // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. Suppl. - 1970. - Vol.7. - P. 1-37.

132.Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial / K.E.PIammermeister, G.K.Sethi, G.William et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 2000. Vol.36, №4. - P.l 152- 1158.

133.0xman, FI.A. Mitral valve replacement with the Smeloff-Cutter prosthesis. Experience with 154 patients and comparison with results of replacement with a Starr-Edwards prosthesis / FI.A.Oxman, D.C.Connolly, F.FI.Jr. Ellis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1975. - Vol.69, №2. - P.247-254.

134.Performance of bioprostheses and mechanical prostheses assessed by composite of valve-related complications to 15 years after aortic valve replacement / V.Chan, W.R.E.Jamieson, E.Germann et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006,- Vol.131, №6,- P. 1267-1273.

135.Performance of bioprostheses and mechanical prostheses assessed by composites of valve-related complications to 15 years after mitral valve replacement / W.R.E.Jamieson, O.von Lipinski, R.T. Miyagishima et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005.- Vol.129, №6.- P. 1301-1308.

136.Phosphocalcium metabolism in patients with calcified valvular bioprostheses / D.Farge, M. Shen, F.Castaldo et al. // Presse Med. - 1993. - Vol.17, №22(14).- P.667-670.

137. Physical and physiological determinants of transmural velocity: numerical analysis / J.D.Thomas, J.B.Newell, C.Y.Choong, A.E.Weyman // Am. J.Physiol. - 1991.-Vol.260 (5 pt 2). - P.I-11718-1731.

138.Pierach, C.A. Haemolysis after heart valve replacement (author's transi) / C.A.Pierach, H.R.Baur // Wien. Klin. Wochenschr. - 1975. - Vol.87, №3. - P.81-83.

139.Postoperative evaluation of prosthetic replacement of aortic and mitral valves / W.E.Judson, J.Ardaiz, T.B.Strach, R.S.Jennings // Circulation. - 1964. -Vol.29 (suppl). - P. 14-29.

140.Predictors of Mitral Valve Repair: Clinical and Surgeon Factors/ S.F.Boiling, Sh. Li, S.M. O'Brien et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol.90 (6). - P. 1904-1912.

141 .Prevalence and correlates of mitral regurgitation in a population-based sample (the Strong Heart Study) / E.C.Jones, R.B.Devereux, M.J.Roman M.J. et al. // Am. J. Cardiol. - 2001. - Vol.87, №3. - P.298-304.

142.Prevention of bioprosthctic heart valve calcification by ethanol preincubation: efficacy and mechanisms/ N.Vyavahare, D.Hirsch, E. Lerner et al.//Circulation. - 1997. - Vol.21, №95 (2). - P.479-488.

143.Prevention of calcification of glutaraldegyde - crosslinked porcine aortic cusps by ethanol preincubation: mechanistic studies of protein structure and water-biomaterial relationships/ N.R.Vyavahare, D.Hirsch, E.Lerner et al. // J. Bio-med. Mater. Res. - 1998. - Vol.15, №40 (4). - P.577-585.

144.Prosthetic replacement of the mitral valve/ C.N. Barnard, C.N.Goosen, L.V.Holmgren, V. Schrire//Lancet. - 1962,- Vol.24, №2 (7265). - P.1087-1089.

145.Prosthetic replacement of the mitral valve. Preoperative and postoperative clinical and hemodynamic assessments in 100 patients / A.G.Morrow, H.N.Oldham, R.S.Elkins, E.Braunwald // Circulation. - 1967. - Vol.35, №5. -P.962-979.

146.Rahimtoola , S.H. Choice of prosthetic heart valve for adult patients / S.H.Rahimtoola // Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol.41, №6. - P.893-904.

147.Rahimtoola, S.U. Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults: An Update / S.H.Rahimtoola //J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol.55, № 22. - P.2413-2426.

148.Rationale Diagnostik und Therapie in der inneren Medizin. Ein Beitrag zur QualitaÉtssicherung in Klinik und Praxis / M.Classen, R.Dierkesmann, H.Heimpel et al. - München, Urban und Fischer. - 1999.

149. Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la prise en charge des valvulopathies acquises et des dysfonctions de prothèse val-vulaire / C.Tribouilloy, G. De Gevigney, C. Acar et al. // Arch. Mal. Coeur.Vaiss. - 2005. - Vol.98(2 suppl.). - P.5-61.

150. Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound: a report From the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Fleart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Fleart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography / W.A.Zoghbi, J.B.Chambers, J.G.Dumesnil et al. // J. Am. Soc. Fichocardiogr. -2009. - Vol.22, №9. - P.975-1014.

151 .Reduction of the antigenicity of xenografts a new cross - linking reagent / Y.Murayama, S.Satoh, 'F.Oka et al. // ASAIO trans. - 1988. - Vol.34,№3. -P.546-549.

152.Role of the Hancock "stabilized glutaraldchydc process" bioprosthesis in the management of mitral valve disease / R.S.Litwak, W.D.Hancock, S.B.Lukban S.B., R.A.Jurado // Adv. Cardiol. - 1977. - Vol.20. - P.90-101.

153. Sandiford, M. A new mitral valve prosthesis (Cooley-Cutter). Experiences on 241 cases of valvular replacement (author's transi) / M.Sandiford, D.A. Cooley//G. ital. Cardiol. - 1976. - Vol.6, №1. - P.43-54.

154.Selection of a prosthetic valve for mitral valve replacement/ S. Aoyagi, K.Kosuga, K.Tanaka K et al. //Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1990. - V.38, №3. - P.383-388. Japanese.

155. Severe hemolytic anemia following a prosthetic valve replacement - an unusual cause of hemolysis / T.Shida, H.Ohashi, S.Yamamoto et al. // Kyobu Geka. - 1983. - Vol.36, №4. - P.305-308.

156. Simon, I I. Thrombosierung von Bjork-Shiley ventilen in Mitralposi-tion mit Todlichem Ausgang / H.Simon, B.Helpap, S.Koishwitz // Herz. - 1979. -Vol.11, .№2. - P.62-64.

157. Standard aortic St. Jude valve at 18 years, performance profile and determinants of outcome / O.Lund, S.L.Nielson, II.Arildsen et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2000. - Vol.69, №5,- P. 1459-1465.

158. Structural valve deterioration of a mitral Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in an 87-year-old woman 16 years after its implantation / H.Ito, K.Sakata, T. Ilaruki, Y. Kobayashi //J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - Vol.5,№6. -P.88.

159.Surgical correction of rheumatic valvular disease. Late survival studies with the Kay-Suzuki disc valve / E.B.Kay, A.Suzuki, M.Demaney et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1972,- Vol.13, №2. - P.l 10-121.

160.Surgical management of prosthetic valve obstruction with the Sorin tilting disc prosthesis / S.Sivasubramanian, C.S.Vijayshankar, S.M.Krishnamurthy et al. II). Heart Valve Dis. - 1996. - Vol.5, №5. - P.548-552.

161.Ten-year comparison of pericardial tissue valves versus mechanical prostheses for aortic valve replacement in patients younger than 60 years of age /

A.Weber, H. Noureddine, L.Englberger et al.// J. Thorac. Cardiovase. Surg. -2012,- Vol.144, №5,- P.1075-1083.

162.Ten-year experience with cardiac valve replacement: results with a new mitral prosthesis / D.A.Cooley, J.E.Okies, D.C. Wukasch et al. //Ann. Surg. -1973,- Vol.177, №6,- P.818-826.

163.The biological prostheses of Hancock in our experience of 250 subjects underwent a valvular replacement (author's transi) / M.Di Summa, R.Albiero, C.Carletta et al. //G. Ital. Cardiol. - 1977.- Vol.7, №11,- P. 1093-1097.

164.The CarboMedics prosthetic heart valve: experience with 180 implants / T.Saito, Y.Misawa , K.Fuse, PI.Konishi //J. Artif .Organs. - 2005. - Vol.8, №1.-P.51-55.

165.The design features and the development of the toroidal prosthetic heart valve / R.L.Kaster, C.W.Lillehei, R.J.Helgerud R.J. et al. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. - 1969. - Vol.15. - P.206-213.

166.The fate of bioprostheses in middle-aged patients: the Japanese experience / H.Tanaka, Y.Okita, EI.Kasegawa et al. // J. Heart Valve Dis. - 2010. -Vol.19, №5,- P.561-567.

167.The flexible stent. A new concept in the fabrication of tissue valve prostheses / R.L.Reis, W.D.Hancock, J.W.Yarbrough // J. Thorac. Cardiovase. Surg. -1971. - Vol.62, №5. - P.683-689.

168.Thrombosed Bjork-Shiley mitral prostheses / Il.Copans, J.B.Lakier, R.H.Kinsley et al.//Circulation. - 1980.- Vol.61, №1,- P. 169-174.

169.Thrombosed Bjork-Shiley standard disc mitral valve prosthesis / M.Massad, M. Fahl, M.Slim et al. // J. Cardiovase. Surg. (Torino). - 1989. Vol.30, №6. - P.976-980.

170.Thrombosis on Bjork-Shiley aortic valve prosthesis. Clinical, artériographie, echocardiographic and therapeutic observations in seven cases/J.Ben-Zvi, F.J.Hildner, P.A. Chandraratna, P.Samet //Am. J. Cardiol. - 1974. - Vol.3, №34(5).- P.538-544.

171.Total cardiac valve replacement using SCDK-cutter prosthesis: experience with 250 consecutive patients / D.A.Cooley, R.D. Bloodwell, A.C. Beall et al. // Ann. Surg. - 1966. - Vol.164, №3. - P.428-444.

172.Tricuspid valve replacement. A comparative experimental study with Starr-Edwards ball valve, Beall disc valve, and Kay-Shiley disc valve with muscle guard / T. Mori, S.Kitamura, E.Verruno et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1974. - Vol.68, №1. - P.30-36.

173.Twelve-year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses/ P.Bloomfield, D.J.Whcatley, R.J.Prescott, H.C.Miller //N. Engl. J.Med. - 1991,- V.28, №324 (9). - P.573-579.

174.Twelve-year experience with Carpcnticr-Edwards PERIMOUNT pericardial valve in the mitral position: a multicenter study / M.Marchand, M.Aupart, R.Norton et al. // J. Heart Valve Dis. - 1998. - Vol.7, №3. - P.292-298.

175.Twelve-year experience with mitral valve replacement / J.W.Rubin, R.G.Ellison, H.V. Moore et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1975. - Vol.19, №6. - P.659-669.

176.Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses / H.Oxenham, P. Bloomfield, D.J.Wheatlcy et al. // Heart. -2003. - Vol.89, №7. - P.715-721.

177.Twenty-year follow-up of the Hancock modified orifice porcine aortic valve / L.H.Cohn, J.J.Jr.Collins, R.J.Rizzo et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. -Vol. 66, №6 (suppl). - P.S30-34.

178.Twenty years experience with the Medtronic hall valve / E.G.Butchart, I-I.H. Li, N.Payne et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol.121, №6. -P. 1090-1100.

179.Ultrastructurc of Hancock porcine valvular heterografts. Pre- and postimplantation changes / V.J.Lerrans, T.L.Spray, M.E.Billingham, W.C.Roberts // Circulation.- 1978.-Vol.58, №3 (pt 2).- P.I 10-8.

180. Use of Mitral Valve Repair: Analysis of Contemporary United States Experience Reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Data-

base / E.B.Savage, T.B.Jr.Ferguson, V.J.DiScsa // Ann. Thorac. Surg. - 2003. -Vol.75, №3. - P.820-825.

181.Valve replacement with the Starr-Edwards and Hancock prostheses: comparative analysis of late morbidity and mortality / P.E.Oyer, E.B.Stinson, R.B.Griepp, N.E.Shumway // Ann. Surg. - 1977. - Vol.186, №3. - P.301-309.

182.Very Long-Term Survival Implications of Heart Valve Replacement With Tissue Versus Mechanical Prostheses in Adults <60 Years of Age / M.Ruel, V.Chan, P.Bédard et al. // Circulation. - 2007. - Vol.11, №116 (1 lsuppl.). - P. 1294- 1300.

183. Wagner, Ii. Die Verwendung der "Caget-boll" Klappe fur den totalen Erzatz der Aorten-und Mitral- klappe / E.Wagner // Thoraxchirurg. Vascu-lar.Chirurgie. - 1963,- Vol. 10, №3. - P.331-343.

184.What prosthesis should be used at valve re-replacement after structural valve deterioration of a bioprosthesis? / L.Lau, W.R.Jamieson, C.Hughes et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol.82, №6. - P.2123-2132.

185.Wisskirchem, K. Fichokardigraphische Diagnose von Klappendysfunk-tion bei Bjork Shiley Schciben-Klappen in mitral-positionen / K.Wisskirchem, H. Matten, G.Fricke//Z. Kardiol. - 1979. - Vol.69, № l.-P. 21.