Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Баранов, Сергей Владимирович

• Баранов, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баранов, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология ампутаций нижних конечностей при хронической критической ишемии.

1.2 Анализ качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей.

1.3 Современные понятия: первичная и вторичная ампутация, реампутация. Показания.

1.4 Летальность после первичных и вторичных органоуносящих операций по поводу хронической критической ишемией нижних конечностей.

1.5 Характер и локализация облитерирующего поражения артерий.

1.6 Методики определения уровня ампутации.

1.7 Ведение предоперационного и послеоперационного периода.

1.8 Экономическая составляющая.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе»

Актуальность исследования

В настоящее время облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей представляют собой одну из сложных проблем сосудистой хирургии. Несмотря на большие достижения современной ангиологии и ангиохирургии, высокая ампутация нижней конечности по поводу критической ишемии нередко является единственной операцией, которая избавляет пациента от тяжелых мучений.

До сих пор распространено мнение, что ампутация нижней конечности происходит при ошибках и неудачах в лечении больных с критической ишемией. Действительно, сосудистые реконструктивные операции не всегда приводят к реваскуляризации конечности. В ряде случаев не удается купировать явления критической ишемии, и хирурги вынуждены выполнять ампутацию конечности. В реальной жизни достаточно часты случаи, когда ампутация должна выполняться и как единственная операция выбора для сохранения жизни больного. Своевременно и правильно выполненная ампутация без общих и местных осложнений в послеоперационном периоде, хотя и приводит к инвалидизации, но, как это ни парадоксально звучит, улучшает некоторые разделы «качества жизни» пациента.

Поэтому ампутация нижней конечности является одним из методов лечения и реабилитации тяжелого контингента больных.

По данным литературы летальность после ампутаций бедра достигает в ряде учреждений 26% [2, 14, 72, 93].

Вопросы своевременности ампутации конечности, сроки ее выполнения, специфики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, реального количества тромбоэмболических осложнений после ампутации, изменения качества жизни при невозможности выполнения реконструктивной операции, экономические показатели длительной консервативной терапии при отсутствии возможности реконструкции широко обсуждаются и дискутируются.

Цель исследования: оптимизировать результаты лечения облитерирующего атеросклероза в стадии критической ишемии при невозможности выполнения реконструктивной операции.

Задачи исследования:

1. Определить состояния, когда ампутация неизбежна, и уточнить сроки ее выполнения.

2. Разработать специфику послеоперационного ведения при ампутациях бедра, выполненных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей с целью снижения летальности.

3. Изучить изменения качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей при невозможности выполнения реконструктивной операции - до ампутации, после ампутации и на этапе протезирования.

4. Определить некоторые экономические показатели длительной консервативной терапии при отсутствии возможности реконструкции с определением приемлемости расходов на лечение и его результатов для конкретного больного.

Научная новизна

1. Проанализирована реальная частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи после ампутации бедра без проведения профилактики и с проведением профилактики тромбоэмболических осложнений.

2. Произведена оценка качества жизни по модифицированному автором опроснику В.В. Савина (2001), который заполняли сами больные в различные периоды после ампутации конечности. б

Показано, что длительное консервативное лечение критической ишемии малоэффективно и в реальности практически не приносит облегчения больному, кроме того, связано со значительными финансовыми затратами пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Реальная частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи составляет 84%. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

2. В оценке качества жизни, проведенной* больными после ампутации по модифицированному опроснику В.В. Савина, можно выделить 3 периода: а) значительное улучшение в первые 4 недели (исчезновение основных клинических жалоб); б) снижение в последующие несколько месяцев (адаптация к новым условиям жизни); в) стабилизация в удовлетворительных пределах при освоении передвижения.

3. Длительное консервативное лечение критической ишемии заведомо малоэффективно и в реальности связано с большими личными финансовыми затратами пациента при продолжении страданий.

Внедрение результатов в практику

Результаты внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера и в учебный процесс на кафедре ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Баранов, Сергей Владимирович

выводы

1. Ампутация бедра при критической ишемии и невозможности оперативного восстановления кровообращения является срочной операцией. Оптимальные сроки её выполнения следующие: а) при прогрессирующих гнойно-некротических изменениях: 2-3 суток; б) при прогрессирующей ишемии после неудачной реконструкции: 3 -5 суток; в) при стабильных некротических процессах с выраженным болевым синдромом: 8-10 суток.

2. Основной причиной вторичных ампутаций является недостаточная предоперационная оценка путей притока и оттока (72,3%).

3. Частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи без проведения профилактики составляет 84%. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

4. В оценке качества жизни, проведенной больными после ампутации, можно выделить 3 периода: а) значительное улучшение в первые 4 недели (исчезновение основных клинических жалоб); б) снижение в последующие несколько месяцев (адаптация к новым условиям жизни); в) стабилизация при освоении передвижения.

5. Длительное консервативное лечение критической ишемии (без использования простагландинов) малоэффективно и в реальности связано с большими личными финансовыми затратами пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальные сроки ампутации бедра при критической ишемии и невозможности оперативного восстановления кровообращения следующие: а) при прогрессирующих гнойно-некротических изменениях: 2-3 суток; б) при прогрессирующей ишемии после неудачной реконструкции: 3 -5 суток; в) при стабильных некротических процессах с выраженным болевым синдромом: 8-10 суток.

2. Основной причиной вторичных ампутаций является недостаточная предоперационная оценка путей притока и оттока (72,3%), поэтому необходимо тщательное обследование больных с хронической критической ишемией на предмет наличия удовлетворительных путей притока и приема для решения вопроса о целесообразности реконструкции.

3. Обобщена и систематизирована специфика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при ампутациях бедра, выполненных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей, которая широко используется в практике отделения сосудистой хирургии ГУЗ РОККД.

4. Частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи без проведения профилактики составляет 84%, поэтому ультразвуковое исследование показано всем пациентам после ампутации бедра, независимо от наличия или отсутствия отека культи. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

5. Длительное консервативное лечение критической ишемии (без использования простагландинов) заведомо малоэффективно и в реальности практически не приносит облегчения больному, кроме того, связано со значительными финансовыми затратами. Как следствие, своевременное прекращение страданий больного и создание полноценной культи, пригодной для протезирования, в итоге обходятся гораздо дешевле, чем длительное консервативное лечение с непродолжительным эффектом.

Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баранов, Сергей Владимирович, 2011 год

1. Абышов Н.С. "Большие ампутации" у больных с окклюзионнымизаболеваниями артерий нижних конечностей / Н.С. Абышов, Э.Д. Закирджаев // Хирургия,- 2005,- № 12. С. 43 - 52.

2. Анализ деятельности хирургических отделений г. Новокузнецка по оказанию помощи больным с хронической ишемией нижних конечностей / Г.К. Золоев и др. // Медицина на рубеже веков: сб. тр. Новокузнецк, 1999.-С. 36-38.

3. Анализ качества амбулаторного ведения больных сахарным диабетом 2 типа после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте / P.M. Догужиева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,-Т.15,№4,- С.19 25.

4. Антитромбоцитарная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010,- Т.16,№1.-С.43-47.

5. Артериализация венозного кровотока голени и стопы при окклюзии подколенно-берцового сегмента больных сахарным диабетом прикритической ишемии нижних конечностей / Т.В. Розенкова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2006,- №1,- С. 119-122.

6. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / A.A. Баешко. М.: Триада-Х , 2000.

7. Балас П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты / П. Балас, Е. Баустонис // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1990,- №1.- С. 44-48.

8. Ю.Барсуков Ю.Н. Ведение больных с хронической артериальной недостаточностью в пред- и послеампутационном периоде / Ю.Н. Барсуков,- М., 1990. 17 с.

9. П.Бахритдинов Ф.Ш. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии подкол енно-берцового сегмента / Ф.Ш. Бахритдинов, З.З.Каримов, A.B. Трынки // Хирургия. 2001. - №6. - С.34-37.

10. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. М.: ДеНово, 2000. - 448 с.

11. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В. Белов, В.А. Сандриков, А.Н. Косенков // Хирургия. 1997,- №2,- С.45-51.

12. Бергквист Д. Сосудистая хирургия в Швеции по данным Шведского сосудистого регистра (Swedvasc) / Д. Бергквист, М. Бьорк, Т. Трёнг // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009,- Т.14,№1.- С. 94 100.

13. Биэд Д.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Д.Д. Биэд // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. -№4. С. 72-82.

14. Бокерия JI.A. Сердечно сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова,- М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.- М., 2003.

15. Ван X. Дамм Болезнь Бюргера в Бельгии / X. Ван Дамм // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001 - Т. 7, № 3. - С. 75-82.

16. Ведение больных с хронической артериальной ишемией в пред- и послеампутационном периоде: методические рекомендации / Ю.Н. Барсуков и др.; (ЦНИИПП).- М., 1990,- 17 с.

17. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно-некротических формах диабетической стопы / O.E. Тараканова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,- Т. 15,№4,- С. 15 18.

18. Волошин Н.В. Выбор уровня ампутации и профилактика послеоперационных гнойно септических и тромбоэмболических осложнений у больных с терминальной ишемией нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Волошин,- Н. Новгород, 1992.

19. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей / В.И. Булынин и др. //Хирургия,- 1997,- №7,- С. 13-15.

20. Вы бор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии / A.B. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009,- Т.15,№3,- С.43 - 48.

21. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей / Т.Г. Гульмурадов и др. // Ангиология исосудистая хирургия. 1998. - Т. 4, № 1. - С. 102 - 113.

22. Гавриленко A.B. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, А.Э. Котов, Я.Ю. Муравьева // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.- Т.16,№1,- С. 138 143.

23. Гавриленко A.B. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ» / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2007,- Т.13,№3,- С.120 124.

24. Гавриленко A.B. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 3. - С. 8 - 14.

25. Гавриленко A.B. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / A.B. Гавриленко, Д.А.

26. Лисицкий,- М.: МНПИ, 2001. 80 с.

27. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылёв // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т.14,№3,- С.111 117.

28. Гемореологические проблемы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / Е.Б. Петухов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,- Т.15,№2,- С.13 18. ■

29. Говорунов Г.В. Реваскуляризация артерий голени при атеросклерозе: обзор литературы / Г.В. Говорунов // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1976,- №6,- С.79-83.

30. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций / С.Ф. Годунов,- JL: Медицина. Ленингр. отд-ние,1967. 201 с.

31. Дадвани С.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина // Хирургия,- 2000,- № 9,- С. 3236.

32. Демографический ежегодник России: статистический сборник / Госкомстат России.-М., 1997.

33. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России,- М., 1996.

34. Диагностические и лечебные возможности поясничной химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / B.C. Суковатых и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008,- Т.14,№3,- С. 32-36.

35. Дроздов С.А. Методы изучения микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей / С.А. Дроздов, Р.И. Хабазов//Хирургия,- 1991,- №6,- С. 156-159.

36. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 г.: статистические материалы / МЗ РФ,- М., 1996.

37. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий / Г.К. Золоев. М., 2004.-430 с.

38. Золоев Г.К. Хирургическое лечение ишемии культи нижней конечности / Г.К. Золоев, Н.П. Ивацин, C.B. Литвиновский // Хирургия,- 1996,- №1,- С. 46-48.

39. Иванов C.B. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей / C.B. Иванов, В.Э. Кудряшев, Ю.В. Белецкий // Хирургия,- 1995,- № 6,- С. 11-12.

40. Игнатьев И.М. Обзор материалов ежегодной конференции американского общества по сосудистой хирургии / И.М. Игнатьев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008,- Т. 14,№2,- С.15 - 19.

41. Интраоперационное применение низкомолекулярных гепаринов при реконструктивных сосудистых операциях / A.B. Покровский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2008,- Т.14,№3,- С.11 17.

42. Исмаилов Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно-некротических поражений у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,- Т. 15,№2,- С.36 40.

43. Исмаилов Н.Б. Ранние и поздние осложнения артериальных реконструкций у геронтологических больных / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.- Т.14,№1,- С.122 -125.

44. Исмаилов Н.Б. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV степени у больных в возрасте 70 и более лет / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008,-Т.14,№2.-С. 123-127.

45. Капутин М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей (обзор литературы) / М.Ю. Капутин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009,- Т.15,№3.- С.73 -76.

46. Качество жизни больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально типологических свойств личности пациента / C.B. Мартемьянов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 4. - С. 15 - 19.

47. Качество жизни больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абалмасов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 2. - С. 8 - 13.

48. Княжев В.В. Возможности бедренно дистального шунтирования аутовеной in situ при критической ишемии нижних конечностей /В.В. Княжев, Д.А. Големанов, A.B. Ангелов // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999,- №2,- С.79-84.

49. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик и др.. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

50. Кохан Е.П. Современные методы диагностики облитерирующих заболеваний сосудов конечностей / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // Врач,-1997,-№4,- С. 25-26.

51. Критическая ишемия нижних конечностей: определение, понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1996,- №3,- С.84-90.

52. Кузьмин В.В. Акгивация внутрисосудистого микросвертывания крови у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей /В.В. Кузьмин, H.A. Царегородцева, JI.H. Юрченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008,- Т. 14,№2,- С.27 - 30.

53. Лебедев Л.В. Ампутации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий / Л.В. Лебедев, Е.И. Игнатьев, Д.Н. Афонин // Вестн. хирургии им. Грекова,- 1995. Т. 154, № 3. - С. 88 - 90.

54. Лисин C.B. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза / C.B. Лисин, А.П. Чадаев, А.И. Крупаткин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т.14,№1.- С.21 28.

55. Лосев Р.З. Различные варианты течения критический ишемии нижних конечностей и их лечение / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, О.В. Осипова // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1995,- №3,- С.118-124.

56. Лохвицкий C.B. Возможности полярографии в оценке периферического кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечности / C.B. Лохвицкий, А.Н. Афанасьев // Клинич. хирургия.- 1983,- № 7,- С. 46-49.

57. Лыткин М.И. Морфологические критерии определения уровня ампутации конечности при облитерирующих поражениях сосудов / М.И. Лыткин,

58. B.C. Баринов, И.А. Чалисов // Вестн. хирургии им. Грекова,- 2000,- № 3.1. C. 81 84.

59. Макаров H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук / H.A. Макаров,- Куйбышев, 1987.-36 с.

60. Макаров H.A. Реконструктивные операции у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей / H.A. Макаров // Актуальные вопросы хирургии сосудов: сб.ст.-Горький,1990.- С. 5-12.

61. Малахов Ю.С. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза / Ю.С. Малахов, ДА. Аверьянов, A.B. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,- Т.14,№1.- С.133 137.

62. Найговзина Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно правовые аспекты / Н.Б. ■ Найговзина, М.А. Ковалевский.- М.: Медицина, 1999.

63. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией / А.Д. Асланов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,-2008,- Т.14,№1,- С.118 121.

64. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрескожного измерения напряжения кислорода / Б.Г. Кобулия и др. // Хирургия,- 1990,- № 5,- С. 72-76.

65. Отдаленные результаты применения препаратов простагландина Е1 и иммунотерапии в лечении трофических язв различного генеза / Д.И.

66. Алехин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010,- Т.16,№1,- С. 35-41.

67. Отчет правления Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегии журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» 30 июня 2009 года, г. Самара // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.-Т.16,№1.- С.54 55.

68. Охлаждение конечности при острой ишемической гангрене / Ю.И. Малышев и др. // Хирургия,- 1989,- № 3,- С. 29-32.

69. Покровский A.B. Вопросы классификации и названий операций в сосудистой хирургии / A.B. Покровский // Вестн. АМН ССР. 1978. - № 11.-С. 89-44.

70. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский,- М.: Медицина, 1979,- 328 с.

71. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский,- М.,1979,-358 с.

72. Покровский A.B. Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2-х т. / A.B. Покровский.- М.: ОАО «Медицина», 2004. -.888 с.

73. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Насколько реальна угроза? / И.И. Затевахин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, № 1. - С. 17 - 21.

74. Применение простагландинов El и иммунотерапии в лечении трофических язв различного генеза / Д.И. Алехин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2007,- Т.13,№3,- С. 27 32.

75. Проблемы экстренной хирургии сосудов на примере одной из областей центрального региона Российской Федерации / П.Г. Шваль б и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 1. - С. 122 - 125.

76. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / B.C. Савельев и др. // Анестезиология и реаниматология.-2000,-№4,-С. 68-71.

77. Пузин С.Н. Инвалидность, медикосоциальная экспертиза и реабилитация при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / С.Н. Пузин, Ю.А. Ковшарь, Т.П. Епихина // Медико социальная экспертиза и реабилитация. - 1998. - № 1. - С. 12 - 14.

78. Путелис P.A. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий / P.A. Путелис // Хирургия. 1982. - № 7. - С. 52 -53.

79. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии / И.Х. Рабкин,- М.: Медицина, 1977.-274 с.

80. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей // Протезирование и протезостроение: сб. тр. М.: ЦНИИПП, 1986,- Вып. 76. - С. 6 - 11.

81. Рекомендации Российского Общества Ангиологов и Сосудистых хирургов. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий,- М., 2007.

82. Риффель A.B. Летальность у больных после высоких первичных и160вторичных ампутаций нижних конечностей / A.B. Рифель;УГМАДО.-Челябинска, 2003.

83. Российский конценсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2002. - 40 с.

84. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России.- М., 1996.

85. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России,- М., 1997.

86. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. -М.: Медицина, 1997. 160 с.

87. Санин В.Г. Болезни и пороки ампутационных культей нижних конечностей (методы лечения и профилактики): методические рекомендации / В.Г. Санин, Н.Г. Никоненко. М., 1976. - 30 с.

88. Светухин A.M. Ампутация голени при критической ишемии / A.M. Светухин, В.А. Митиш // Хирургия. 2001.- № 6. - С. 68.

89. Сергеева H.A. Лактат как маркер ишемии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / H.A. Сергеева, К.И. Синякин, И.В. Кошкина // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009,- Т.15,№4,- С. 11 - 13.

90. Сигаев A.A. Синдром Лериша и ишемическая болезнь сердца: функциональная диагностика, тактика, прогнозирование / A.A. Сигаев, П.Г. Швальб,-Рязань, 1997,- 130 с.

91. Смертность населения Российской Федерации в 1995 г.: статистические материалы / МЗ РФ,- М., 1996.

92. Современное состояние проблемы реокклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом / М.Р. Кузнецов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009,- Т. 15,№4,- С. 145 151.

93. Сравнительная оценка бедренно бедренного и бедренно -подколенного шунтирования в свете отделенных результатов / Ю.В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996,- № 1.- С.98-106.

94. Степанов М.Г. Ампутация голени и бедра (клинический опыт) / М.Г. Степанов,- Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2003. 212 с.

95. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -Т. 10, №4.-С. 13-17.

96. Течение перемежающейся хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Анализ результатов проспективного наблюдения / A.JI. Комаров и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 2. - С. 9 - 18.

97. Тихонов К.Б. Ангиография (методика и техника контрастного исследования кровеносных сосудов и полостей сердца) / К.Б. Тихонов.-JI.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1962. 279 с.

98. Трансягоминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / М.Ю. Капутин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009,- Т.14,№1.- С.142 147.

99. Ультразвуковая эндартерэктомия из артерий дистальнее паховой складки / К.Г. Абалмасов и др. // Анналы хирургии,- 2006,- №1.- С.2733.

100. Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей / П.А. Воробьев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, № 3. - С. 22-28.

101. Функциональная электротермометрия в диагностике сосудистых заболеваний конечностей / A.B. Рожков и др. // Кардиология,- 1980,- Т. 20,№ 10.- С.105-107.

102. Хирурги и рентгенологи лечат разные популяции больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / С. Мацке и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 70 -80.

103. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2002,- Т.8,№ 1.- С.72-98.

104. Хирургическое лечение критической ишемии конечностей / Ю.А. Бельков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1996,- №6,

105. С.318. (Содерж. журн.: Материалы Ш Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов (Москва, 17-20 декабря 1996 г.).

106. Швальб П.Г. Ампутация при острой непроходимости периферических артерий / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, В.П. Железинский // Вопросы ангиологии сосудистой и оперативной хирургии / ГОУ ВПО РязГМУ.-Рязань, 2005,-С. 106-110.

107. Швальб П.Г. Критическая ишемия нижних конечностей: методические рекомендации для врачей / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, А.Е. Качинский,-Рязань, 2005.-20 с.

108. Шевцов В.И. Нереконструктивные реваскуляризирующие операции при ишемии конечности / В.И. Шевцов, А.В. Попков, B.C. Бунов // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2009.- Т.15,№2,- С.108 112.

109. Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 года, г. Лиссабон, Португалия) / В.Н. Шиповский // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2010,- Т.16,№1.- С.57 64.

110. Шиповский В.Н. Эндоваскулярные вмешательства на артериях подколенно-бедренного сегмента / В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин, Ш.Г. Магомедов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008,- Т.14,№3,- С.45 -52.

111. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов / Н.А. Шор // Хирургия,-1994,-№11,-С. 11-14.

112. A 1-year follow-up quality of life study after hemodinamically successful or unsuccessful surgical revascularization of lower limb ischemia / R. Klevsgard et al. // J. Vase. Surg.- 2001,- Vol. 33,№ 1.- P. 114-122.

113. Amputation for acute ischaemia is associated with increased comorbidity164and higher amputation level / W.B. Campbell et al. // Cardiovasc Surg.-2003,-Vol. 11, №2,- P. 121-123.

114. Anesthesia and analgesia for lower limb amputation / B. Minchev et al. // Khirurgiia (Sofiia).- 2001,- Vol. 57, № 1,- P. 50-53.

115. Aronow W.S. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease and atherothrombotic brain infarction in man and woman < 62 years of age / W.S. Aronow, C. Ahn // Amer. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74, №1.- P. 220-224.

116. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: North Italian data / M. Catalano // Europ. J. Med. 1983. - Vol. 2, № 1,- P. 11 - 14.

117. Clinical Outcome and its Predictors in 1560 Patients with Critical Leg Ischemia / V. Bertele et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. -Vol. 18, №5.-P. 401-410.

118. Clyne C.A.C. Selection of level for lower limb amputation in patients severe peripheral vascular disease / C.A.C. Clyne // Ann R Coll Surg Engl.- 1991.-Vol. 73, №3,-P. 148-151.

119. Dardik H. Graft failure and amputation / H. Dardik // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997,- Vol. 14, № 5,- P. 117-118.

120. Distal blood pressure as predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer / J. Larsson et al. // Foot Ankle.- 1993,- Vol. 14, № 3.-P. 247-253.

121. Does infection affect amputation rate in chronic critical leg ischemia? / O. Kummer et al. // Vasa.- 2003,- Vol. 32, № 1.- P. 18-21.

122. Dormandy J. Major amputations: clinical patterns and predictors / J. Dormandy, L. Heek, S. Vig // Semin Vase Surg.- 1999,- Vol. 12, № 2,- P. 154161.

123. Dormandy J.A. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants / J.A. Dormandy, G.D. Murray // Eur J Vase Surg .-1991.- Vol. 5.1. P. 131-133.

124. Ebscov L.B. Relative mortality and long term survival for the non diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency / L.B. Ebscov // Prosthetics and Orthotics International.- 1999. Vol. 23, № 3. - P. 209 - 216.

125. European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European consensus. Document on chronic critical leg ischemia // Circulation. 1991. -Vol. 84 (Suppl. IV).- P. IV-1 - IV-26.

126. European Working Group on Chronic Critical Leg Ischemia. Second European consensus. Document on chronic critical leg ischemia // European J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 6 (Suppl. A). - P.l - 32.

127. Failure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany / H. Steigler et al. // Vasa. 1998. - Vol. 27, № 1. - P. 10 - 14.

128. Falstie-Jensen N. Selection of lower limb amputation not aided by transcutaneous P2 measurements / N. Falstie-Jensen, K.S. Christensen, J. Brochner-Mortensen // Acta Orthop Scand.- 1989,- Vol. 60, № 4,- P. 483-485.

129. Geertzen J.H.B. Lower limb amputation. Part 2: Rehabilitation a 10 year literature review / J.H.B. Geertzen, J.D. Martina, H.S. Rietman // Prosthetics and Orthotics International. - 2001. - Vol. 25, № 1,- P. 14 - 20.

130. Gregory-Dean A. Amputations: statistics and trends / A. Gregory-Dean // Ann R Coll Surg Engl.- 1991.- Vol. 73, № 3.- P. 137-142.

131. Haemodynamics of Patients with Severe Lower Limb Arterial Disease: The Critical Aspects of Critical Ischemia / K. Varty et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14, № 4. - P. 284 - 289.

132. Holdsworth A.D. Trends in Provision of Distal Arterial Reconstruction in Scotland 1989 1999 / A.D. Holdsworth, H.M. Paterson // European J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol. 21, № 2. - P. 123 - 129.

133. Holdsworth R.J. District Hospital Management and Outcome of Critical1.wer Limb Ischemia: Comparison with National Figures / R.J Holdsworth //166

134. European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 13, № 2. - P. 159 - 163.

135. Holdsworth R.J. Results and Resource Implications of Treating End-stage Limb Ischemia / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997.-Vol. 13, №2. -P. 164- 173.

136. Holstein P. Level selection in leg amputation for arterial occlusive disease: a comparison of clinical evaluation and skin perfusion pressure / P. Holstein // Acta Orthop Scand.- 1982.- Vol. 53, № 5,- P. 821-831.

137. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Leg Ischemia / E. Hernandez Osma et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg.2002. Vol. 23, № 6. - P. 491 - 494.

138. Increased preoperative c-reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation after femoropopliteal bypass surgery for CLI / S. Matzke et al. // Ann Chir Gynaecol.- 2001,- Vol. 90, № 1,- P. 19-22.

139. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study / E. Eskelinen et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.2003,- Vol. 26, № l.-P. 65-68.

140. Is the outlook for the vascular amputee improved by striving to preserve the knee? / J.P. Harris et al. // J Cardiovasc Surg.- 1988.- Vol. 29,- P. 741-745.

141. Johnson V.J. Pre and post-amputation mobility of trans-tibial amputees: corelation to medical problems, age and mortality / V.J. Johnson, S. Kondziela, F. Gottschalk//Prosthet Orthot Int.- 1995,- Vol. 19,-P. 159-164.

142. Karlstrom L. Effects of Vascular Surgery on Amputation Rates and Mortality / L. Karlstrom, D. Bargqvist // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 14, № 4. - P. 273 - 283.

143. Kram H.B. Shoemaker. Multisensor transcutaneous oximetric mapping to predict below knee amputation wound healing: use of a critical P02 / H.B. Kram, P.L. Appel // J Vase Surg.- 1989,- Vol. 9.- P. 796-800.

144. Lantsberg L. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygenmeasurements and Doppler pressure compared in patients undergoing167amputations / L. Lantsberg, M. Goldman // Eur J Vase Surg.-1991.- Vol. 5,- P. 195-197.

145. Long term Mortality and its Predictors in Patients with Critical Leg Ischemia / The i.c.a.i. Group // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. -Vol. 14, №2.-P. 91-95.

146. Loro A. Prevalence and causal conditions for amputation surgery in the third world: ten years experience at Dodoma Regional Hospital, Tanzania / A. Loro, F. Francsechi // Prosthetics and Orthotics International.- 1999. Vol. 23, № 3. -P. 217-224.

147. Lower Limb Occlusive Disease in the North of Englend: Workload and Development of Management Guidelines / P.M. Hantington et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 20, № 3. p. 260 - 267.

148. Luther M. Surgical Treatment for Chronic Critical Leg Ischemia: a 5 year Follow Up of Socioeconomic Outcome / M. Luther // European J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 452 - 459.

149. Mattes E. Falling Incidence of Amputations for Peripheral Occlusive Arterial Disease in Western Australia between 1980 and 1992 / E. Mattes, P.E. Norman, K. Jamrozic // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 11, № l.-P. 14-22.

150. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers / J.J. Smith et al. // J. Vase. Surg.- 2000,- Vol. 31,- P. 642-649.

151. Michaels J.A. The selection of amputation level: an approach using decision analysis / J.A. Michaels // Eur J Vase Surg.- 1991.- Vol. 5, № 4,- P. 451-457.

152. Noninvasive determination of healing of major lower extremity amputations:the role of clinical judgement / W.H. Wagner et al. // J Vase Surg.- 1988.1681. Vol. 8.-P. 703-710.

153. Pell J. Association Between Age and Survival Following Major Amputation / J. Pell, P. Stonebridge // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 17, №2. - P. 166- 169.

154. Pell J.P. Indications for Arterial Reconstruction and Major Amputation in the Management of chronic critical lower limb ischaemia / J.P. Pell, F.G.R. Fowkes, A.J. Lee // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997.- Vol.13, № 3. P. 315-321.

155. Pohjolainen T. Epidemiology of lower limb amputation in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 / T. Pohjolainen, H. Alaranta // Prosthetics and Orthotics International. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 88 - 92.

156. Polak J.F. Peripheral vascular sonography / J.F. Polak.- Baltimore (USA): Williams and Wilkins, 1992.

157. Prediction of amputation wound healing with skin perfusion pressure / H.M. Adera et al. // J Vase Surg.- 1995,- Vol. 21,- P. 823-828.

158. Prevention of amputation by diabetic education / J.M. Malone et al. // Am J Surg.- 1989,- Vol. 158,- P. 520-524.

159. Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia / I.C. Chetter et al. // Br. J. Surg.- 1998,- Vol. 85,№ 7.- P. 951-955.

160. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standardization / I.C. Chetter et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997,- Vol. 13,№ 6,- P. 597-604.

161. Quality of life assessment in clinical trials / ed.: M.J. Staquet.- Oxford: Oxford University Press; New York; Tokyo, 1998. 360 p.

162. Quality of Life Associated with Varying Degrees of Chronic Lower Limb Ischemia: Comparison with a Healthy Sample / R. Klevsgard et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. Vol. 17, № 4. - P. 319 - 325.

163. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease / J.P. Pell et al. // Eur. J. Vase. Surg.- 1993,- Vol. 7.- P. 440-451.

164. Quality of Life following lower limb amputation for peripheral vascular disease / J.P. Pell et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1993. - Vol. 7, №5.-P. 448-451.

165. Raviola C.A. Cost of treating advanced leg ischemia. Bypass graft vs primary amputation / C.A. Raviola, L.S. Nichter, G.D. Baker // Areh. Surg. -1988. Vol. 123, № 4. - P. 495 - 496.

166. Rendl K.H. Critical evaluation of femoro-popliteal-crural in situ venous bypass experiments on valve elimination and hemodynamics / K.H. Rendl // Vasa. - 1991. - Vol.31 (Suppl.). - P.l-48.

167. Segmental transcutaneous measurements of P02 in patients requiring below the knee amputations for peripheral vascular insufficiency / E.M. Burgess et al. // J Bone Joint Surg.- 1982,- Vol. 64, № 3,- P. 378-382.

168. Skinner J.A. Amputation for premature peripheral atherosclerosis: do young patients do better? / J.A. Skinner, A.T. Cohen // Lancet.- 1996,- Vol. 23,- P. 348-396.

169. Srnyl S.W. An Analysis of a radionuclide technique used to measure reactive hyperamia in limbs / S.W. Srnyl, A. Parkin, M.I. Bloor // J. Biomed Eng. 1992. - Vol.14, №2. - P. 142-146.

170. Stern P.H. Occlusive Vascular Disease of Lower limbs: Diagnosis, Amputation Surgery and Rehabilitation / P.H. Stern // Physical Medicine and Rehabilitation. 1988. - Vol. 67, № 4. p. 145 154.

171. TASC Working Group Trans Atlantic Inter - Society, Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. - 2000. - Vol. 19, № 1 (Suppl. 1). - P. 1 - 304.

172. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of lower-limb ischaemia / R. Klevsgard et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000,- Vol. 19,№ 3,- P. 238-245.

173. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland. Critical leg ischemia: management and outcome. Report of national survey // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1995,- Vol. 10, № 2. - P. 108 - 113.

174. Tisi P.V. Endoluminal Femoropopliteal Baypass for Intermittent Claudication / P.V. Tisi, A.R. Cowan, G.E. Morris // European J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19, № 5. - P. 481 - 488.

175. Treatment of intrmittent claudication: the impact on quality of life / I.G. Currie et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995,- Vol. 10,- P. 356-361.

176. Veith F.J. Limb salvage / F.J. Veith // Ann. Surg, 1981. - Vol. 194, № 4. -P. 386-401.

177. Walker S.R. A 10 year Follow - up of Patients Presenting with Ischemic Rest Pain of the Lower Limbs / S.R. Walker, S.W. Yusuf, B.R. Hopkinson // European J. Vase. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol. 15, № 6. - P. 478 - 482.

178. Woelfle K.D. Distal vein graft reconstruction for isolated tibio-peroneal occlusive in diabetes with critical foot ischemia How does it work / K.D. Woelfle // Eur J Vase Surg.- 1993,- Vol. 7,- P. 409-413.

179. Wolf K.J. Color-Duplex Sonography / K.J. Wolf, F. Fobbe.- London: Georg1. Thieme; Verlag, 1999.