Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ходжибаева, Тахмина Юлдашевна

• Ходжибаева, Тахмина Юлдашевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ходжибаева, Тахмина Юлдашевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Течение беременности и родов у первородящих: проблемы и пути их решения.И

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Особенности течения беременности и родов первородящих женщин на современном этапе.

3.1. Прегравидарный период и сопутствующая патология у первородящих женщин.

3.2. Течение беременности.

3.3. Исходы беременности и течение родов у первородящих.

3.4. Перинатальные исходы у первородящих.

ГЛАВА 4. Течение беременности, исход родов и послеродовой период у здоровых первородящих женщин по результатам проспективного наблюдения.

4.1. Течение беременности и исход родов у здоровых первородящих женщин.

4.2. Некоторые показатели состояния внутриутробного плода.

4.3. Течение послеродового периода у первородящих женщин.

4.4. Ультразвуковая оценка инволюции послеродовой матки здоровых родильниц после первых родов.

4.5. Ультразвуковые параметры инволюции матки у первородящих женщин после операции кесарева сечения.

ГЛАВА 5. Структура материнской и перинатальной заболеваемости и смертности у первородящих.

5.1. Материнская смертность у первородящих.

5.2. Перинатальная смертность у первородящих.

ГЛАВА 6. Мероприятия по ведению первоберемеиных женщин на антенатальном уровне и в родах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе.»

Актуальность

Качество репродуктивного здоровья определяется многими факторами: наследственностью, средовыми воздействиями, в частности климатическими и экологическими. Оно зависит от экономических и социальных условий жизни, от уровня медицинской помощи, от особенностей сексуального и репродуктивного поведения. Поэтому проблема улучшения качества репродуктивного здоровья молодых - это проблема не только и не столько медицинская, а скорее социальная [44, 172].

Охрана репродуктивного здоровья была и остается одним из важнейших аспектов системы общественного здравоохранения. К числу приоритетных научных направлений относится расширение эпидемиологических и социально-гигиенических исследований для выявления роли отдельных факторов риска в нарушении репродуктивного здоровья [67].

По прогнозам научно-исследовательских работ последних десятилетий, а также по рекомендации ВОЗ, первобеременные различных возрастных групп составляют группу высокого риска по развитию различных осложнений материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [5, 28, 82].

Результаты исследований отечественных авторов также подтверждают вышеизложенное. Так, по данным наших ученых, каждая 4-я женщина из 120 анализированных случаев материнской смертности оказалась первородящей, у каждой 3-й установлена перинатальная смертность. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у первобеременных оказались дефицит массы тела, анемии, пиелонефрит, диффузный зоб и др., а осложнениями беременности — рвота беременных, невынашивание и тяжелые формы гипертензивных нарушений [7, 27, 40, 128].

Об осложненных родах и высокой частоте операций кесарева сечения у первобеременных сообщают М.Ф. Давлятова (2004), М.А. Иноятова (2004), Л.М. Комисарова и соавт. (2004) и др. [20, 37, 44, 45].

Вместе с тем в литературе нет результатов исследований по изучению беременности, родов и перинатальных исходов у первобеременных различных возрастных групп на современном этапе, единого подхода по ведению беременности и родов у первобеременных, по выявлению факторов риска перинатальной и материнской смертности среди указанного контингента, нет разработанной эффективной тактики ведения в антенатальном периоде, в родах и послеродовом периоде.

Цель исследования: Изучение современных особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у первородящих женщин и разработка комплекса мероприятий по их ведению.

Задачи:

1. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих женщин на современном этапе.

2. Выявить особенности некоторых параметров фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у первородящих.

3. Определить частоту, факторы риска и структуру материнской и перинатальной смертности у первородящих.

4. Разработать комплекс мероприятий по тактике ведения первобеременных и первородящих женщин.

Научная новизна

В изменившихся социально-экономических условиях проанализированы и изучены особенности течения гестационного процесса, родов, перинатальных исходов и послеродового периода у первородящих женщин, которые выявили высокую частоту осложненных беременностей и 7 г родов на фоне перенесенных и сопутствующих заболеваний и отсутствия прегравидарной подготовки, увеличения частоты тяжелых форм пре- и эклампсий, тазового предлежания, уменьшения числа преждевременных родов, увеличение абдоминального родоразрешения, неполноценность и неподготовленность сократительной способности матки, проявляющейся высокой частотой аномалий родовой деятельности в родах и гипотоническим кровотечением после родов; установлены частота, факторы риска и структура материнской и перинатальной смертности первородящих женщин Таджикистана, при которых установлен высокий удельный вес умерших первородящих женщин в последние годы, достигая 1/3, основной причиной которого являются пре и эклампсии, поздняя неотложная помощь при экстренных ситуациях; высокая частота перинатальной смертности за счет ранней неонатальной смертности, обусловленной предотвратимыми '* причинами на акушерском уровне, а также некачественным антенатальным наблюдением; разработан алгоритм и комплекс мероприятий по ведению I первородящих женщин. V

Практическая значимость

На основании полученных результатов разработан комплекс мероприятий по ведению первобеременных и первородящих женщин, основными компонентами которого являются прегравидарная, дородовая подготовка и профилактика возможных акушерских осложнений, способствующих улучшению качества оказания медицинской помощи и достижению безопасного материнства путем снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уменьшение частоты подростковой беременности за последние годы.

2. Отсутствие прегравидарной подготовки на фоне большого количества перенесенных и сопутствующих генитальных и экстрагенитальных 8 заболеваний, недостаточная психоэмоциональная и биологическая подготовка способствуют осложненному течению беременности и родов, а также неблагоприятным перинатальным исходам у первобеременных.

3. К современным особенностям течения беременности и родов у первобеременных следует относить высокую частоту угрозы прерывания беременности, ЗВУР, тазовое предлежание, тяжелые формы гипертензивных нарушений, аномалии родовой деятельности и травм родовых путей.

4. Увеличение доли первородящих в структуре материнской смертности (36,2%), высокая частота летальности в зимне-весенний период (75,5%), в возрасте до 24 лет (2/3), обусловленные тяжелыми формами гипертензивных нарушений (53,4%) и кровотечениями (24,4%), связанными с запоздалым оказанием неотложной помощи.

5. Отличительной особенностью причин перинатальной смертности у первородящих женщин явились краниоспинальные травмы в результате аномалии родовой деятельности и родов при тазовом предлежании, а также высокий удельный вес эмбриофетопатий. В связи с вышеизложенным следует, что перинатальная смертность в этих случаях была предотвратима на антенатальном и акушерском уровне.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременных Городского родильного дома №3 г. Душанбе, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья РД №3, №10, №14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, 9 посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье»,

2008), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 ТГМУ и неонатологии ТИППМК (2009) и заседании экспертно-проблемной комиссии акушеров гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ

2009).

Публикации результатов исследований

По теме диссертации опубликованы 15 работ, в том числе 3 журнальные статьи, 2 - в материалах Всероссийского форума «Мать и дитя» (Москва, 2007) и 10 тезисов.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 135 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 1 схемой и 27 рисунками. Указатель литературы включает 129 источников на русском и 67 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ходжибаева, Тахмина Юлдашевна

выводы

1. Частота первых родов увеличилась в возрастной группе 20-24 лет (до 57,7% в 2006 году) и уменьшилась в подростковом (до 20 лет) с 35,3% в 1999 году до 18,4% в 2007 году и в позднем репродуктивном (35 лет и более) возрасте с 5,7 до 2,0% соответственно.

2. Низкий индекс здоровья, обусловленный перенесенными и сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, такими как детские инфекции (65%), диффузный зоб (45%), анемия (33,6%), хронический пиелонефрит (16%) и др., а также генитальными заболеваниями, отсутствие прегравидарной подготовки, отсутствие психоэмоциональной и биологической готовности организма к беременности и родам способствовали высокой частоте осложнений беременности, родов и неблагоприятным перинатальным исходам.

3. Особенностями беременности у первобеременных на современном этапе являются высокая частота раннего токсикоза (36%), угрозы прерывания беременности (63%), задержки внутриутробного развития плода (13,2%), тяжелой преэклампсии и, особенно, эклампсии (3%), тазового предлежания, аномалий родовой деятельности (8%), гипотонического кровотечения (7%) и травмы родовых путей (38,8%) по сравнению с повторно- и многорожавшими женщинами, независимо от сопутствующей экстрагенитальной патологии.

4. Высокая частота рождения детей с малой массой тела (50,8%), в асфиксии тяжелой степени (72,8%) и эмбриофетопатиями (16,4%), а также высокая частота ранней неонатальной смертности (78,6%) являются отличительной особенностью перинатальных исходов первородящих женщин и свидетельства некачественного антенатального наблюдения за первобеременными, отсутствия предродовой подготовки и неправильной тактики ведения осложненных родов у первородящих женщин.

5. Установлено увеличение удельного веса умерших первородящих с 27,2% в

2004 г. до 36,3% в 2007 г., в зимне-весенний период (75,5%), в возрасте преимущественно до 24 лет (2/3), преобладающее большинство сельских

111 жительниц (86,6%) и домохозяек (93,3%), обусловленных в 53,4% тяжелой преэклампсией и эклампсией и в 24,4% - акушерскими кровотечениями. 6. Сравнительный анализ частоты осложнений беременности и родов, а также перинатальных исходов с учетом возраста, показал наименьшее их число в возрастной группе 20-24 года, в связи с чем эти годы можно рекомендовать оптимальными для наступления первой беременности и родов в нашем регионе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным компонентом прегравидарной подготовки до наступления первой беременности является обследование женщины на выявление пиелонефрита, анемии, диффузного зоба, генитальной и экстрагенитальной инфекции.

2. При антенатальном наблюдении необходимо делать акцент на выявлении эмбриофетопатий с целью своевременного прерывания беременности (УЗИ-скрининг для исключения эмбриофетопатий).

3. Расширить показания к абдоминальному родоразрешению при тазовых предлежаниях у первородящих.

4. Правильный выбор тактики родов при аномалиях родовой деятельности и тазовом предлежании является весомым резервом снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ходжибаева, Тахмина Юлдашевна, 2009 год

1.Абашин В.Г. Ультразвуковая фетометрия пренатальной диагностики / В.Г. Абашин, Л.А. Иванова, Д.М. Теблоева // Материалы V1. Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С. 4-5.

2. Абдуллаева М.З. Особенности гестации и лактации у юных первородящих: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.З.Абдуллаева. Ростов на Дону, 2007. -25 с.

3. Абдурахманова Ф.М. Состояние молочных желез у девушек подростков с гиперандрогенией / Ф.М. Абдурахманова // Сборник научных статей 49-й научно-практической конференции ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе, 2001. С. 14-18.

4. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. СПб.: Медицина, 2003. - 431 с.

5. Агарков Н.М. Проблемы соц.гигиены и истории медицины / Н.М. Агарков, О.Г. Павлова // 1997. № 4. - С. 18-21.

6. Алиева Р.Я. Медицинские и социальные аспекты эклампсии в Таджикистане: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Р.Я. Алиева. Душанбе, 2006. - 24 с.

7. Баласанян В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании исохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков // В.Г.114

8. Баласанян // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -Ч. 1.-С. 10-12.

9. Брюхина Е.В. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте / Е.В. Брюхина, Е.Ю. Мазная, Л.Ф. Рыбалова // Материалы II Российского форум «Мать и дитя». М., 2000. - С. 21-22.

10. Вельтишев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии / Ю.Е. Вельтишев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. — 1994. — №6.-С. 2-8.

11. Волкова А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / А.Е. Волкова. Изд. 2-е- Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 477 с.

12. Ганчар Е.П. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у возрастных первородящих / Е.П. Ганчар, В.А. Лискович, Б.Ш. Озманова // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -М., 2009.-С. 381.

13. Горин B.C. Пути снижения перинатальной смертности в крупном промышленном городе Западной Сибири / B.C. Горин, С.Г. Аракелян, В.В. Кашлева // Материалы 4-го Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С. 22.

14. Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, JI.A. Суслопарова, Е.А. Островская // Основы ювенильного акушерства. СПб.: Фоллиант, 2001. - 352 с.

15. Гуркин ЮА. Факторы формирования гигиенической культуры современных девушек-подростков / Ю.А. Гуркин // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — Ч. 1. — С. 26-27.

16. Давлатова М.Ф. Тактика ведения беременности и родов у женщин, ранее перенесших кесарево сечение: автореф.дис. . канд. мед. наук. /М.Ф. Давлатова. Душанбе, 2004. - 22 с.

17. Двуреченская О.В. Особенности становления менструальной функции у женщин, находящихся в возрасте ранней репродукции / О.В. Двуреченская, O.K. Федорович, Л.Ю. Карахалис // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 2. - С. 135-136.

18. Динамика состояния здоровья у юных женщин во время беременности и родов / Л.Г. Загорельская и др. // Материалы III Российского форума "Мать и дитя". -М., 2001.-С. 58-59.

19. Додхоева М.Ф. Медико-социальные причины рождения детей с внутриутробной задержкой развития / М.Ф. Додхоева, Ф.Х. Ходжаева, Х.К.

20. Бобоева //Доклады Академии наук РТ. Душанбе, 2007. - Т. 50, № 2. - С. 7781.

21. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации: автореф. . д-ра мед. наук / М.Ф. Додхоева. СПб., 1998. - 44 с.

22. Здоровье населения и здравоохранение Республики Таджикистан. — Душанбе, 2006.-369 с.

23. Здравоохранение Российской Федерации / Т.Я. Сафонова и др. // 1986. -№2.-С. 18-21.

24. Иноятова М.А. Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.А. Иноятова. Душанбе, 2004. — 22 с.

25. Исмаилова З.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей: автореф. дис. . канд. мед. наук. / З.М. Исмаилова. Душанбе, 2009. - 24 с.

26. Иттилооти фаврии демографи ва солимии репродуктиви. — Душанбе, 2008. -15 с.

27. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Г. Кадырова. Душанбе, 2004. — 20 с.

28. Каюпова Г.Ф. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом / Г.Ф. Каюпова, В.А. Кулавский // Тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии. М., 2000. - С. 161162.

29. Козловская И.О. Беременность и роды у юных / И.О. Козловская, В.А. Козловский // Вестник РГМУ, 2008, №2 (61). С. 158.

30. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколина. М.: МИА, 1998. - 286 с.

31. Комиссарова JI.M. Особенности течения родов у первобеременных / JI.M. Комиссарова, Ю.В. Мекша // Материалы 36-го ежегодного международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. -М., 2004.-С. 95-97.

32. Королева Л.П. Причины материнской смертности в РФ в 2006 году / Л.П. Королева, 3.3. Токова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2007. - С. 625.

33. Курников B.C. Перинатальная смертность в регионе. Проблемы и возможности / В.С.Курников // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 57.

34. Линде В.А. Профилактики гестоза путь к снижению перинатальной смертности / В.А.Линде, Ю.В.Колоскова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». - М., 2002. - С. 372.

35. Маргиани Ф.А. Медико-социальные аспекты бесплодия / Ф.А. Маргиани // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. С. 66-68.

36. Мардонова С.М. Особенности репродуктивной системы при ювенильных маточных кровотечениях / С.М. Мардонова, М.Х. Курбанова // Здравоохранение Таджикистана. 2002. - №4. - С. 40-44.

37. Миров И.М. Течение беременности и родов у юных женщин / И.М. Миров, O.A. Усачев, Т.В. Шевлякова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 406-408.

38. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции уженщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.У. Мирсаидова. Душанбе, 2004. - 21 с.

39. Музрабекова Т.З. Особенности течения гестоза у беременных, перенесших операцию на легких / Т.З. Музрабекова // Проблема ОПГ-гестоза. -Чебоксары, 1996. С. 65.

40. Мурашко JI.E. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / JI.E. Мурашко, Ф.С. Бадоева // Акушерство и гинекология. -1996.-№4.-С. 43-45.

41. Нарзуллаева З.Р. Нарушения репродуктивной функции девочек подростков и пути их профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук. / З.Р. Нарзуллаева. Душанбе, 2005. — 24 с.

42. Национальные стандарты по антенатальному уходу при физиологической беременности. Душанбе, 2008. - 109 с.

43. Национальные стандарты по ведению гипертензионных нарушений во время беременности. — Душанбе, 2008. 160 с.

44. Национальный план мероприятий по обеспечению безопасного материнства в Республике Таджикистан на период до 2014 г. "Бо карори хукумати Чумхурии Точикистон аз 1.08.2008, № 370 тасдик шудааст". — Душанбе, 2008. 58 с.

45. Отчет о НИР ТНИИ АГиП, 2000 г.

46. Патологические изменения шейки матки при беременности / В.И. Краснопольский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. — № 4. - С. 3539.

47. Перспективы реабилитации в детской гинекологии / Ю.А. Гуркин и др. // Тезисы докладов пленума Межведомственного научного совета и Всероссийской научно-практической конференции «Пути развития современной гинекологии». М., 1995. - С. 94.

48. Печенкина Н.С. Сравнительные аспекты течения родов у первородящих женщин юного и старшего репродуктивного возраста / Н.С. Печенкина, C.B. Хлыбова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2007. -С. 200-201.

49. Пянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.В. Пьянков. — Барнаул, 1999.-22 с.

50. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье девушек московского мегаполиса / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Журнал «Репродуктивное здоровье детей и подростков». — 2006. — №4.

51. Ранняя диагностика угрозы прерывания беременности и развития плацентарной недостаточности / И.В. Тихоненко и др. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2007. С. 254-255.

52. Репродуктивное здоровье у первородящих женщин с ожирением / Т.П. Голикова и др. // Материалы 36-го ежегодного конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004.-С. 56-57.

53. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / М. Энкин и др.. СПб., 1999. - 543 с.

54. Рыбалкина Л.Д. Состояние и пути снижения материнской смертности в Кыргызской республике / Л.Д.Рыбалкина, А.К. Шаршенов, Т.Б. Юсупова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С.93-94.

55. Рыбкина Н.Л. Мониторинг ранней неонатальной смертности как ведущий интегральный критерий клинической эффективности перинатального акушерства и неонатологии / Н.Л.Рыбкина // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005. С. 648.

56. Рымашевский Н.В. Резервы по снижению перинатальной смертности / Н.В. Рымашевский, А.Е.Волков, А.Ф.Михельсон // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 94-95.

57. Сабурова Х.Ш. Внематочная беременность в регионах с высокой рождаемостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Х.Ш. Сабурова. — Душанбе, 2009. 24 с.

58. Савельева Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве. Снижение материнской и перинатальной смертности, заболеваемости / Г.М. Савельева // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007.-С. 217-218.

59. Савельева И.С. Особенности течения беременности и родов у юных матерей /И.С. Савельева, Е. Шадчнева // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.648.

60. Саламех И.Х. Пренатальная подготовка и родоразрешение женщин в позднем репродуктивном возрасте / И.Х. Саламех // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 511 -513.

61. Седая JI.B. Дифференцированный подход к профилактике гестационных осложнений у юных первородящих / JI.B. Седая // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 235.

62. Серебренникова К.Г. Репродуктивное поведение подростков Удмуртии / К.Г. Серебренникова, Е.А. Пашукова, С.П. Кривилева // Материалы 3-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 625.

63. Серов В.Н. Гестоз болезнь адаптации / В.Н. Серов // Новосибирск: РиПЕл плюс. -2001.

64. Серов В.Н. Практическое акушерство: руководство для врачей / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин // —М., Медицина. 1989.

65. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. М.: «Триада-Х», 2005. - С. 48-49.

66. ЮО.Синчихин С.П. К вопросу о психологической оценке беременных и небеременных подростков / С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина, О.Б. Мамиев // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Ч. 1. - С. 563.

67. Синчихин С.П. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема / С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. — №2. — С.

68. Ю4.Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология / А.Н. Стрижаков, А.Г. Бунин, М.В. Медведев // М., 1991. - 238 с.

69. Юб.Тарасова Н.С. Структурно-функциональные особенности плацент у юных первородящих женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.С. Тарасова. М., 2007. - 20 с.

70. Течение беременности, родов и морфологические особенности плаценты у несовершеннолетних / A.B. Чиркова и др. / Сборник научно-практических работ «Становление и развитие 1-й Республиканской клинической больницы». Ижевск, 1997. - С. 276-279.

71. Течение родов у первородящих с различной адренореактивностью организма / C.B. Михсин и др. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. С. 166-167.

72. Токова 3.3. Предотвратимые случаи материнской смертности / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -М., 2007.-С. 255.

73. Филатова Н.Г. Оптимизация профилактики и реалибитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.Г. Филатова. Иваново, 1999. -18 с.

74. З.Фролова О.Г. Материнская смертность после оперативногородоразрешения / О.Г. Фролова, Г.М. Бурдули, H.A. Дурасова // Материалы1269.го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». М., 2007. - С. 277288.

75. Пб.Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков (по материалам г. Владивостока): автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.Б. Хамошина. СПб., 1997. - 16 с.

76. Холова Д.П. Ультразвуковая оценка инволюции матки у родильниц с различным паритетом и массо-ростовым коэффициентом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Д.П. Холова. — Душанбе, 2009. — 24 с.

77. Семятов // Материалы международной конференции «Ранние сроки1беременности, проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002. - С. 263268.

78. Чичерин Л.П. Специфика репродуктивного здоровья девушек-подростков / Л.П. Чичерин, Н.З. Зубкова, Е.В. Михальская // Материалы научной конференции «Вопросы изучения и прогнозирования здоровья населения». М., 1999. - С. 81-85.

79. Шадчнева Е.В. Медико-социальные аспекты подростковой беременности / Е.В. Шадчнева // АГ-инфо. 2006. - №4. - С. 24-26.

80. Шералиева М.Г. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальных исходов в зависимости от прибавки массы тела при беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.Г. Шералиева. -Душанбе, 2004.-21 с.

81. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. 4-е изд., - М.: Триада-Х, 2007. - С. 694-718.

82. Шоев К.А. Факторы, влияющие на показатель ранней неонатальной смертности / К.А. Шоев, М.М. Мухамедов // Здоровье матери и ребенка. -Душанбе, 1999. С. 93-95.

83. Яковлева Э.Б. Особенности течения беременности в ранние сроки у юных с пиелонефритом / Э.Б. Яковлева, Н.В. Гребельная // Материалы международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы». — М., 2002. — С. 180-184.

84. Ятимова М.А. Влияние йодной профилактики и лечения эндемического зоба на течение беременности и перинатальные исходы: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.А. Ятимова. — Душанбе, 2009. — 24 с.

85. Яцык Г.В. Факторы риска рождения детей с низкой массой тела в г. Душанбе / Г.В. Яцык, Р.Х. Саидмурадова // Здравоохранение Таджикистана. 1990. — № 4. - С. 61.

86. A prospective cohort study of unselected primiparous women: the pregnancy outcome prediction study / D. Pasupathy et al. // BMC Pregnancy and Childbirth. -2008. V. 8:51.-8 p.

87. Adolescent and adult first time mothers' health seeking practices during pregnancy and early motherhood in Wakiso district, central Uganda / L. Atuyambe et al. // Reproductive Health. 2008. - V. 5:13. - 11 p.

88. Althabe F. Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study / F. Althabe, J.M. Belizán, E. Bergel // BMJ. 2002. - V. 324.-P. 945-946.

89. Annual summary of vital statistics 1997 / B. Guyer et al. // Pediatrics. -1998.-V. 102.-P. 1333-1349.13 5. Annual summary of vital statistics-1996 / B. Guy er et al. // Pediatrics. -1997.-V. 100 (6).-P. 905-918.

90. Basso O. Birth weight and mortality: causality or confounding? / O. Basso, A.J. Wilcox, C.R. Weinberg // Am. J. Epidemiol. 2006. - V. 164 (4). - P. 303311.

91. Carolan M. The graying of the obstetric population: implications for the older mother / M. Carolan // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2003. - V. 32. - P. 19-27.

92. Carroli G. Episiotomy for vaginal birth / G. Carroli, J. Belizan // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - V. 2. CD000081.

93. Case 11-2005: A 32-Year-Old Pregnant Woman with an Abnormal Fetal Karyotype / Lewis B. Holmes et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 352. - P. 1579-1587.

94. MO.Case 8-2009: A 36-Year-Old Woman with Headache, Hypertension, and Seizure 2 Weeks Post Partum / Aneesh B. Singhal et al. // N. Engl. J. Med. -2009. V. 360. - P. 1126-1137.

95. Cervical Length at Mid-Pregnancy and the risk of primary cesarean delivery / Smith G.C.S. et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - №358. - P. 1346-1353.

96. Cesarean Section and Operative Vaginal Delivery in Low-Risk Primiparous Women, Western Australia / Anne W. Read et al. // American Journal of Public Health. — 1994. — V. 84.,№ 1.-P.37-42.

97. Contextual influences on the use of health facilities for childbirth in Africa / R. Stephenson et al. // American Journal of Public Health. 2006. - V. 96 (1). - P. 84-93.

98. Dwenda K. First-Time Parents' Prenatal to Postpartum Changes in Health, and the Relation of Postpartum Health to Work and Partner Characteristics / Dwenda K. Gjerdingen, Bruce A. Center // JABFP. 2003. - V. 16., № 4. - P. 304-311.

99. Early lactation performance in primiparous and multiparous women in relation to different maternity home practices. A randomised trial in St. Petersburg / K. Bystrova et al. // International Breastfeeding Journal. — 2007. V. 2:9. - 14 p.

100. Ekwo E.E. Maternal age and preterm births in a black population // E.E. Ekwo, A. Moawad // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2000. - V. 14, № 2. - P. 145-151.

101. Epidemiologic measures of the course and outcome of pregnancy / D.A. Savitz et al. // Epidemiol. Rev. 2002. - V. 24 (2). - P. 91-101.

102. Fatores que interferem no tempo entre o nascimento e a primeira mamada (Factors that affect time between birth and first breastfeeding) / C.S. Boccolini et al. // Cad. Saude Publica. Rio de Janeiro, 2008. - V. 24 (11). - P. 2681-2694.

103. Fetal acidosis from obstetric interventions during the first vaginal delivery / Chi-Feng Su et al. // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2008. - V. 47., № 4. - P. 397401.

104. Giglia R.C. Which women stop smoking during pregnancy and the effect on breastfeeding duration / R.C. Giglia, C.W. Binns, H.S. Alfonso // BMC Public Health.-2006.-V. 6:195.-8 p.

105. Goetter M.C. First-Time Mothers' Selection of Infant Supine Sleep Positioning / M. C. Goetter, M.B.F. Stepans // The Journal of Perinatal. Education. 2005. — V. 14., №4. -P. 16-23.

106. Haig D. Meditations on birth weight: is it better to reduce the variance or increase the mean? / D. Haig // Epidemiology. 2003. - V. 14 (4). - P. 490^192.

107. Health and safety intervention with first-time mothers / Anne McDonald Culp et al. // Health education research. 2007. - V. 22., № 2. - P. 285-294.

108. Home versus hospital deliveries: follow up study of matched pairs for procedures and outcome. Zurich Study Team / Ackerman-Liebrich U. et al. // BMJ.- 1996.-V. 313.-P. 1313-1318.

109. Howlader A.A. Health-seeking behavior of mothers and factors affecting infant and child mortality. A.A. Howlader, M. Kabir, M.M. Bhuiyan // Demography India. 1999. - V. 28 (2). - P. 225-238.

110. Kirchengast S. Advanced maternal age is not only associated with newborn somatometrics but also with the mode of delivery / S. Kirchengast, B. Hartmann // Ann. Hum. Biol.-2003.-V. 30.-P. 1-12.

111. Maternal obesity in early pregnancy and risk of spontaneous and elective preterm deliveries: a retrospective cohort study / G.C. Smith et al. // J. Public Health.-2007.-V. 97 (l).-P. 157-162.

112. May or S. Pregnancy and childbirth are leading causes of death in teenage girls in developing countries / S. Mayor // BMJ (Clinical research ed.). 2004. - V. 328 (7449).- P. 1152.

113. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study / L.B. Signorello et al. // BMJ. 2000. - V. 320. - P. 86-90.

114. Myer L. Why do women seek antenatal care late? Perspectives from rural South Africa / L. Myer, A. Harrison // Journal of midwifery & women's, health. -2003. V. 48 (4). - P. 268-272.

115. Nelson L.M. Primary Ovarian Insufficiency / L.M. Nelson // N. Engl. J. Med. 2009. - V. 360. - P. 606-614.

116. Patel R.R. Prenatal risk factors for Caesarean section. Analyses of the ALSPAC cohort of 12,944 women in England / R.P. Patel, T.J. Peters, D.J. Murphy // Int. J. Epidemiol. 2005. - V. 34 (2). - P. 353-367.

117. Primiparity: A Traditional Intrapartum Obstetric Risk Reconfirmed / A. Malkiel et al. // IMAJ. 2008. - V. 10. - P. 508-511.

118. Primiparous women using epidural analgesia / M.J. Turner et al. // BMJ. — 1990.-V. 300.-P. 123.

119. Prospective Validation of a Perinatal Bacterial Vaginosis Screening Risk Score / L.M. Pastore et al. // Journal of Perinatology. 2004. - V. 24. - P. 735742.

120. Psychotic Illness in First-Time Mothers with No Previous Psychiatric Hospitalizations: A Population-Based Study / U. Valdimarsdottir et al. // PLoS Medicine. 2009. - V. 6., Issue 2., el000013. - P. 0194-0201.

121. Reime B. Reproductive outcomes in adolescents who had a previous birth or an induced abortion compared to adolescents' first pregnancies / B. Reime, B.A. Schucking, P. Wenzlaff // BMC Pregnancy and Childbirth. 2008. - V. 8:4. - 7 p.

122. Reynolds H.W. Adolescents' use of maternal and child health services in developing countries / H.W. Reynolds, E.L. Wong, H. Tucker // International family planning perspectives. 2006. - V. 32 (1). - P. 6-16.

123. Rice M. Adolescent sexual and reproductive health / M. Rice // Reproductive biomedicine online. 2000. - V. 1 (3). - P. 78-86.

124. Singh G.K. Infant mortality in the United States: trends, differentials, and projections, 1950 through 2010 / G.K. Singh // Am. J. Public. Health. 1995. - V. 85 (7).-P. 957-964.

125. Smith G.C. Life-table analysis of the risk of perinatal death at term and post term in singleton pregnancies / G.C. Smith // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 184 (3).-P. 489-496.

126. Spontaneous preterm delivery in primiparous women at low risk in Denmark: population based study / J. Langhoff-Roos et al. // BMJ. 2006. - V. 332. - P. 937-939.

127. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older / M. Jolly et al. // Hum. Reprod. 2000. - V. 15, № 11. - P. 2433-2437.

128. Trends in caesarean section in Western Australia / A.W. Read et al. // Med. J.- 1990.-V. 153.-P. 318-323.

129. United Nations Children's Fund: PROGRESS FOR CHILDREN. A report Card on Maternal Mortality. New York: UNICEF. 2008.

130. Waldenstrom U. The Stockholm birth centre trial: maternal and infant outcome / U. Waldenstrom, C.A. Nilsson, B. Windbladh // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1997. — V. 104.-P. 410-418.

131. Westoff C.F. Trends in marriage and early child bearing in developing countries / C.F. Westoff// USA: ORG. Macro. 2003.

132. Wilcox A.J. Why small black infants have a lower mortality rate than small white infants: the case for population specific standards for birth weight / A.J. Wilcox, I.T. Russell // J. Pediatr. 1990. - V. 116 (1). - P. 7-10.

133. Wilcox A.J. On the importance and the unimportance of birthweight / A.J. Wilcox // Int. J. Epidemiol. 2001. - V. 30 (6). - P. 1233-1241.

134. Wise P.H. The anatomy of a disparity in infant mortality / P.H. Wise // Ann. Rev. Public. Health. 2003. - V. 24 (1). - P. 341-362.

135. Woolley RJ. Benefits and risks of episiotomy: a review of the English-language literature since 1980. Part II / R.J. Woolley // Obstet. Gynecol. Surv. -1995.-V. 50.-P. 821-835.

136. Ziadeh S. Pregnancy outcome at age 40 and older / S. Ziadeh, A. Yahaya // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - V. 265. - P. 30-33.