Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, доктор медицинских наук Храпов, Кирилл Николаевич

• Храпов, Кирилл Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Храпов, Кирилл Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (обзор литературы)

1.1. Этиология, диагностика и морфология тяжелой пневмонии

1.2. Синдром острого повреждения легких при пневмонии

1.3. Проблемные вопросы респираторной поддержки при,тяжелой пневмонии с ОРДС

1.3.1. Механизмы повреждения легких и ИВ Л

1.3.2. Подбор объема и вентиляция с контролем по объему или давлению

1.3.3. Подбор ПДКВ

1.3.4. Рекрутирование легких

1.3.5. Неинвазивная вентиляция

1.4. Оценка функционального повреждения легких у больных, находящихся на ИВ Л

1.4.1. Податливость (растяжимость) легких

1.4.2. Сопротивление дыхательных путей

1.4.3. Внутреннее ПДКВ (ауто-ПДКВ)

1.4.4. Методы построения кривой объем-давление

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Пневмония как причина дыхательной недостаточности в ОРИТ

3.2. Оценка значимости диагностических критериев ОРДС при нозокомиальной пневмонии

3.3. Специфика изменения механики дыхания при тяжелой пневмонии

3.4. Специфика изменений показателей центральной гемодинамики и внесосудистой воды легких у больных с тяжелой пневмонией

3.4. Изучение особенностей клинического течения и морфологии вирусной пневмонии A (HiNt) с развитием тяжелой дыхательной недоста-точности и ОРДС.

3.5. Влияние некоторых приемов респираторной поддержки на газообмен и показатели механики дыхания у больных с тяжелой пневмонией

3.5.1. Применение вентиляции с «малым» дыхательным объемом у больных с тяжелой пневмонией.

3.5.2. Сравнительная оценка влияния принудительной вентиляции легких с управлением по объему и давлению на газообмен и механику дыхания.

3.6. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелой пневмонии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии»

Актуальность исследования. Проблема лечения больных пневмониями находится в центре внимания1 специалистов различного профиля достаточно давно, но по-прежнему не теряет своей актуальности. Ежегодно в США регистрируется 4-5 миллионов случаев внегоспитальной пневмонии, приблизительно в 25% случаев требуется госпитализация [232].

Результаты лечения также неутешительны — несмотря на большой арсенал лекарственных средств, это заболевание занимает седьмое место среди причин смертности [172] и составляет 22 случая на 100 ООО населения в год [232].

Согласно данным Национальной системы Эпидемиологического Наблюдения за Нозокомиальными Инфекциями США (NN18), госпитальные пневмонии являются третьей по частоте формой внутрибольничных инфекций (после хирургических раневых инфекций и инфекций мочевыделитель-ной системы). Частота развития госпитальной пневмонии достигает 250 ООО случаев в год, что составляет от 13 до 18% в общей структуре внутрибольничных инфекций, а по уровню летальности данное осложнение стойко занимает первое место [153, 303].

Частота развития ГП в ОРИТ у больных, находящихся в критическом состоянии, в 5-10 раз выше, чем в других отделениях больниц. По данным одного из многоцентровых исследований [300], она занимает лидирующее^ место в ОРИТ среди всех инфекционных осложнений, составляя 46,9%.

Для такой пневмонии характерна высокая летальность, нередко тяже— лое течение, длительные сроки госпитализации [8, 37, 92, 98].

Особые проблемы характерны для пневмоний, возникающих при тее или иных критических состояниях на фоне интенсивного лечения с испол^==вь. зованием искусственной вентиляции легких [9, 44, 92].

Сложности при диагностике и лечении нозокомиальной пневмо! определяются многими факторами. Считается, что среди них наиболыгц„ значение имеют полимикробный характер инфекции, высокий уровень ре: стентности микробов к традиционным антибиотикам, отсутствие четкх^с диагностические критериев [59, 91, 154].

Накопление в связи с этим клинических данных по нозокомиалхь.кым инфекциям, учет частоты их возникновения, оценка микробиологического спектра возбудителей и выявление тенденций развития резистентности к ан тибактериальным препаратам по-прежнему не теряют своего значения:.

Эффективность лечения нозокомиальных пневмоний (в том числе связанных с ИВЛ) в значительной мере зависит от своевременности диагпости-ки заболевания и адекватности стартовой терапии. Однако традиционные критерии, с помощью которых осуществляется постановка диагноза, в полной мере клиницистов не удовлетворяют, чувствительность и специфичность применяемых диагностических критериев составляет около 70*К» [ j 27]

Не совсем понятно, как использовать критерии тяжести пневмонии для определения тактики антибактериальной терапии; также как и мо^сет ли разделение пневмоний на ранние и поздние повлиять на характер и Исходы лечения.

В последние десятилетия в медицинскую практику внедрено много новых и весьма информативных методов диагностики (магнитно-резонансная, компьютерная томография и др.), однако их значимость в интенсивной терапии пациентов с тяжелыми поражениями легких до сих пор окончательно не определена [154, 188].

Дыхательной недостаточности, всегда развивающейся при тяжелых формах пневмонии, придается большое значение в цепи событий, определяющих в конечном итоге исход лечения таких больных. Следует, вместе с тем, констатировать, что, несмотря на большой исследовательский интерес к этой проблеме, многие аспекты патогенеза и коррекции дыхательных расстройств при тяжелой пневмонии до конца не изучены в связи с трудоемкостью и методической сложностью проведения подобных исследований.

Особые дискуссии ведутся по поводу взаимосвязи понятий тяжелой пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Полагают, что пневмония может привести к острому повреждению легких (ОПЛ) и в том числе к ОРДС, также как и ОПЛ может быть независимым фактором, обусловливающим развитие пневмонии [32, 43, 91, 207].

В большинстве исследований, посвященных изучению различных аспектов ОРДС, тяжелая дыхательная недостаточность (индекс оксигенации меньше 200) вследствие пневмонии рассматривается как прямой ОРДС. Хотя гистологически ОРДС и тяжелая пневмония имеют четкие различия, на основании существующих клинических критериев ОРДС дифференцировать эти две причины развития тяжелой дыхательной недостаточности практически невозможно. В то же время, оценка специфики проявлений ОРДС при пневмонии различного генеза чрезвычайно важна не только с теоретических, но и практических позиций. Выявление ее может заложить основы для дальнейшего совершенствования стратегии и тактики респираторной поддержки у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Отдельные литературные данные свидетельствуют, что прямой (легочный) и непрямой (внелегочный) механизмы развития ОРДС характеризуются разными патофизиологическими, биохимическими, радиологическими и механическими проявлениями [105, 142, 242, 291, 304].

Соответственно, многие тактические приемы, применяемые при респираторной поддержке таких пациентов (ПДКВ, маневр рекрутирования легких, кинетическая терапия и пр.) в различных ситуациях могут оказывать неодинаковое терапевтическое воздействие. Кроме того, не исключено наличие различий в механизмах повреждения легких непосредственно в рамках легочного ОРДС. На это указывают неодназначные результаты лечения больных вирусными пневмониями, зафиксированные при вспышке так называемого «птичьего», а также «свиного» гриппа, у которых применялись традиционные схемы респираторной поддержки [120, 126, 184, 215, 257].

Важно оценить, может ли дифференциация тактики респираторной терапии в зависимости от этиологии и механизмов формирования ОРДС привести к улучшению результатов лечения больных с тяжелыми поражениями легких [4, 86].

Следует констатировать, что и сама тактика респираторной поддержки при тяжелой дыхательной недостаточности до конца также не отработана и является предметом дискуссий. Например, преимущества т.н. «безопасной» (или «протективной», основанной на применении малых дыхательных объемов) ИВЛ, широко применяемой у больных с ОРДС во всем мире, подтверждает в основном только одно исследование [295], причем его результаты многими экспертами подвергаются определенному сомнению [114, 222].

Не решены вопросы и в отношении подбора оптимального уровня ПДКВ, а также эффективности маневра «открытия» альвеол [147].

Кроме того, продолжается дискуссия в отношении целесообразности использования принудительной вентиляции с управлением по давлению и ВЧ ИВЛ при ОРДС. Открытым остается и вопрос в отношении места неин-вазивной вентиляции легких в лечении таких больных [62, 94, 124, 185].

Существующие противоречия в отношении эффективности тех или иных методов респираторной поддержки при остром повреждении легких различной этиологии делают актуальным изучение особенностей проявления дыхательной недостаточности у больных с тяжелой пневмонией, являющейся наиболее частой причиной его развития. Они также свидетельствуют о необходимости продолжения поиска путей для повышения эффективности различных методов искусственной и вспомогательной вентиляции легких у больных с этой патологией, в том числе на основе дифференциации механизмов развития дыхательной недостаточности.

Цель исследования.

Изучить функциональные и морфологические особенности острого повреждения легких при тяжелой пневмонии и на этой основе усовершенствовать респираторную поддержку при тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленной этим заболеванием.

Основные задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость тяжелой пневмонией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров, оказывающих плановую и экстренную помощь. Получить микробиологическую характеристику вызывающих ее возбудителей, установить чувствительность выделенных штаммов к применяемым антибактериальным средствам.

2. Изучить морфологические проявления острого повреждения легких (по данным рентгенографии, компьютерной томографии и патологоана-томического исследования) у больных с тяжелой пневмонией различной этиологии (бактериальной и вирусной).

3. Исследовать особенности изменений показателей механики дыхания у больных с тяжелыми бактериальными и вирусными пневмониями, осложнившимися развитием ОРДС.

4. Сопоставить информативность различных способов подбора ПДКВ, оценить эффективность маневра «открытия» альвеол у больных с пневмонией и ОРДС.

5. Изучить изменения некоторых показателей гемодинамики и индекса внесосудистой воды легких при развитии тяжелой пневмонии.

6. Оценить влияние респираторной поддержки с использованием «малого» дыхательного объема и инвертированным отношением вдоха к выдоху на показатели газообмена и механики дыхания у больных с госпитальной пневмонией и ОРДС.

7. Сопоставить эффективность искусственной вентиляции легких с управлением по давлению и по объему у больных с госпитальной пневмонией и ОРДС.

8. Оценить целесообразность использования неинвазивной вентиляции легких у больных с тяжелой пневмонией.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное исследование функциональных и морфологических особенностей повреждения легких, а также в сравнительном аспекте изучена эффективность некоторых приемов респираторной поддержки при тяжелой пневмонии различного генеза.

Изучена частота встречаемости нозокомиальной пневмонии5 в ОРИТ крупных многопрофильных учреждений, оказывающих как плановую, так и экстренную помощь. Установлено, что она развивается фактически у каждого десятого пациента, поступающего в ОРИТ, и является наиболее частой причиной развития ОРДС. Выявлено, что при проведении длительной вентиляции легких (более 5 суток) заболеваемость госпитальной пневмонией возрастает и достигает 80% и более. В большинстве случаев (83%) госпитальная пневмония развивалась именно на фоне проводящейся ИВЛ, что позволяло характеризовать ее как вентилятор-ассоциированную.

При оценке спектра возбудителей пневмоний с дискретностью в 10 лет показано, что он в достаточной степени стабилен и мало зависит от профиля лечебного учреждения и специфики организации работы ОРИТ. Подтверждены данные, свидетельствующие о ведущей роли в развитии« нозокомиальной пневмонии грамотрицательных бактерий (64-81%) и вместе с тем выявлена тенденция к росту микст-инфекции (с 31,1% до 40,6%). У больных в критическом состоянии, получающих интенсивное лечение* в ОРИТ, установлена однотипность этиологии ранних и поздних, а также возникших при спонтанном дыхании и на фоне ИВЛ нозокомиальных пневмоний.

Впервые проведено сопоставление функциональных проявлений повреждения легких с изменениями в легочной ткани по данным компьютерной томографии, а также с результатами патологоанатомических исследований. Оценка морфологических изменений в легких умерших больных показала, что при бактериальной пневмонии с тяжелой'дыхательной недостаточностью далеко не всегда развиваются изменения, характерные для ОРДС.

Показано, что рекомендуемые клинические критерии констатации ОРДС в этой ситуации не обладают высокой точностью.

Выявлены функциональные особенности острого повреждения легких при бактериальной пневмонии, нашедшие отражение в особенностях изменения растяжимости в' ответ на применение ПДКВ,.особой, реакции на применение классических приемов- для улучшения; газообмена, (подбор параметров по кривой «объем-давление», маневр «открытия» альвеол).

Показано, что некардиогенный отек легких в генезе острой дыхательной недостаточности (ОДН) при пневмонии не играет значимой роли. Результаты исследования системной гемодинамики подтвердили наличие специфических особенностей повреждения легких при пневмонии, выявили-наличие легочной гипертензии и отсутствие выраженного негативного влияния маневра «открытия» альвеол на показатели центральной гемодинамики.

Впервые комплексно (клинически, с помощью лучевых методов диагностики, гистологически) изучены особенности течения, диагностики, изменений механики дыхания и проведения респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа А (Н^). Установлено, что характер острого повреждения легких при вирусной и бактериальной пневмониях неодинаков, в связи с чем зафиксирована и разная эффективность приемов респираторной поддержки. Данное обстоятельство позволило констатировать, что в рамках прямого механизма развития ОРДС целесообразно выделять его варианты с учетом этиологии пневмонии.

Доказано, что тактика респираторной терапии при тяжелых пневмониях должна учитывать особенности функционального повреждения легких. Проведенное сравнительное исследование эффективности режимов принудительной вентиляции с управлением по давлению и по объему, в том числе с использованием «малого» дыхательного объема: и инвертированного отношения вдоха к выдоху, позволило конкретизировать подходы к вспомогательной и искусственной инвазивной, а также неинвазивной вентиляции легких при ОДН, обусловленной пневмонией различного генеза.

Практическая значимость результатов исследований.

Получены »данные о частоте встречаемости нозокомиальных пневмоний в ОРИТ крупного типового многопрофильного*учреждения, оказывающего как плановую, так и экстренную помощь. Установлено, что-пневмония является наиболее частой причиной развития тяжелой.дыхательной недостаточности (прямой- ОРДС) у больных, получающих лечение в ОРИТ. Это подчеркивает важность рассматриваемой' проблемы и нацеливает на разработку системы профилактики госпитальных инфекций и совершенствование лечения подобных больных.

Сопоставлен микробный спектр возбудителей пневмоний в, стационарах, оказывающих разноплановую (плановую и экстренную) медицинскую помощь. Показано, что он в достаточной степени стабилен, мало изменяется со временем, не зависит от профиля лечебного учреждениями специфики организации работы ОРИТ в отличие от чувствительности-возбудителей к антибиотикам.

У больных в критическом состоянии, находящихся^ в ОРИТ, установлена схожесть этиологии-ранних и поздних ГП, а также пневмоний, возникших при спонтанном дыхании и на фоне ИВЛ. Это позволяет рекомендовать использовать у них одинаковые подходы к назначению эмпирической, антибактериальной терапии.

Не было выявлено различий и в функциональном поражении, легких при госпитальных и внебольничных пневмониях. На этом основании? сделано заключение о том-, что' стратегия респираторной поддержки в том, и в другом случае может быть унифицирована.

Установленные особенности клиники тяжелой вирусной пневмония, вызванной вирусом гриппа А(Н]Ы|), и формирования дыхательной недостаточности при ней позволили сформировать новые подходы к респираторной' терапии. Кроме того, это дало основание утверждать, что-при выборе тактики искусственной и вспомогательной вентиляции легких мало выделять только прямой и непрямой механизмы развития ОРДС, так как при прямом* возможно разное течение ОДН и разная эффективность терапии.

Полученные в ходе исследования результаты позволили оптимизировать респираторную поддержку у больных с тяжелой пневмонией; показав функциональные особенности повреждения легких и обусловленные этим достоинства и недостатки, а также особенности применения конкретных режимов и приемов искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Данное обстоятельство облегчает разработку стратегии лечения этой категории больных, что особенно важно для врачей с небольшим опытом^ практической работы.

Положения; выносимые на защиту.

В отделении реанимации и интенсивной терапии крупного многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга нозокомиальная-пневмония является одной из,основных причин развития тяжелой дыхательной недостаточности, при.этом наиболее часто (83% случаев) она развивается на фоне проведения респираторной поддержки. Наиболее вероятные возбудители госпитальной пневмонии (К. pneumoniae, Ps. aeruginosa, Acinetobacter и Enterobacter) резистентны к большинству распространенных антимикробных препаратов, а подбор эмпирической антибактериальной терапии осложняется большой вероятностью развития микст-инфекции, отсутствием этиологических различий между ранней и поздней вентилятор-ассоциированной пневмонией.

Пневмония, сопровождающаяся-тяжелой дыхательной недостаточностью и требующая респираторной-терапии, может протекать как без ОРДС, так и осложняться его развитием. Клинические критерии ОРДС не являются высокоспецифичными.

Тактика респираторной терапии при тяжелых пневмониях должна учитывать функциональные особенности повреждения легких. У больных с пневмонией и ОРДС в ранней- стадии заболевания неэффективны высокий уровень ПДКВ и маневр «открытия» альвеол, отсутствуют выраженные изменения растяжимости системы дыхания; а анализ кривой «объем-давление» не является надежным инструментом.при подборе ПДКВ.

Корреляция' изменений индекса внесосудистой воды в легких, нарушений оксигенации- и- показателей механики дыхания при бактериальной пневмонии отсутствует. Это свидетельствует о том, что в ранней стадии заболевания некардиогенный отек легких в генезе ОДНу больных с тяжелой бактериальной пневмонией не играет значимой роли.

Проявления повреждения легких на ранней стадии заболевания при бактериальном и вирусном характере пневмонии^ неодинаковы, что свидетельствует о целесообразности в рамках прямого механизма ОРДС выделять его варианты, обусловленные конкретной причиной. Тактика респираторной терапии при пневмонии, вызванной вирусом гриппа А(Н^]), должна учитывать: быстрое прогрессирование нарушений оксигенации, необходимость использования высоких значений ПДКВ для поддержания приемлемых показателей насыщения гемоглобина кислородом, неэффективность подбора оптимального уровня ПДКВ на основе оценки показателей механики дыхания.

Некоторые приемы респираторной поддержки, традиционно используемые при ОРДС, при тяжелой пневмонии являются неэффективными или их использование связано с наличием определенных ограничений или особенностей. Проведение вентиляции с использованием «малого» дыхательного объема приводит к формированию внутреннего ПДКВ, дополнительное использование инвертированного отношения вдоха к выдоху усугубляет этот эффект и приводит к депрессии системы кровообращения. Принудительная вентиляции с управлением по давлению не имеет преимуществ по сравнению с объемной вентиляцией с точки зрения влияния на показатели газообмена и механики дыхания. Напротив, неинвазивная вентиляция, при отсутствии противопоказаний, является эффективным методом респираторной поддержки при тяжелой пневмонии.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на 8-ом (Омск, 2002), 9-ом (Иркутск

2004), 10-ом (Санкт-Петербург, 2006) и 11-ом (Санкт-Петербург, 2008) съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов; 4th International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive care (Riga, 2008); 2-ом (Красноярск,

2005) и 3-ем Международных конгрессах по респираторной поддержке (Красноярск, 2009), заседаниях Санкт-Петербургского научного общества анестезиологов и реаниматологов (2008, 2009, 2010).

Результаты работы используются в практической работе ОРИТ клиник Военно-медицинской академии (анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии, военно-полевой хирургии), окружных госпиталей МО РФ, а также медицинских учреждений Санкт-Петербурга (СПБ ГУЗ Городская больница №3 Святой Преподобной мученицы Елизаветы, СПБ ГУЗ Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 12 в центральных медицинских журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Храпов, Кирилл Николаевич

ВЫВОДЫ

1. В отделении-реанимации и интенсивной терапии крупного многопрофильного учрежд ения-частота встречаемости тяжелых пневмоний различного генеза может достигать 10%, при этом именно пневмония является одной из основных причин развития ¡ тяжелой дыхательной, недостаточности. Наиболее: часто тяжелая госпитальная пневмония развивается на^ фоне проведения респираторной поддержки; частота пневмонии, не связанной с ИВЛ составляет менее 20%,

2. Ведущую роль в развитии тяжелой госпитальной пневмонии имеют грамотрицательные бактерии. На долю грамположительной флоры может приходиться от 20% до 28%, а микст-инфекции — 41%.

3; Наиболее вероятные возбудители пневмонии (K.pneumoniae, P.aeruginosa, Acinetobacter и Enterobacter) резистентны к большинству распространенных в рутинной практике антимикробных препаратов. Различия в этиологии ранней и поздней вентилятор-ассоциированной пневмонии, а также нозокомиальных пневмоний, развившихся при проведении ИВЛ и на фоне самостоятельного дыхания, отсутствуют. В связи с этим сроки и условия возникновения госпитальной пневмонии (наличие или отсутствие ИВЛ) не могут служить надежными критериями для выбора эмпирической? антибактериальной терапии.

4. Клинические критерии ОРДС не являются высокоспецифичными: Пневмония, сопровождающаяся тяжелой дыхательной недостаточностью и требующая респираторной терапии, может протекать как без ОРДС, так и осложняться его развитием. Морфологические изменения; выявленные при рентгенологическом и патологоанотомическом исследованиях, обуславливают наличие функциональных особенностей повреждения легких при пневмонии (невыраженное снижение растяжимости системы дыхания, низкий потенциал для рекрутирования альвеол).

5. Тактика респираторной терапии при тяжелых пневмониях должна учитывать особенности функционального повреждения легких. У больных с пневмонией; которым выставляли диагноз ОРДС, в ранней стадии заболевания неэффективны: высокий?; уровень ШДКВ и маневр «открытия» альвеол, отсутствуют выраженные изменениям растяжимости: системы; дыхания; а анализ. кривой «объем-давление» не является: надежным инструментом при подборе ПДКВ! .

6: Корреляция междуиндексомвнесосудистойводывлегких и показателями оксигенации; механики дыхания при? бактериальной? пневмонии отсутствует. Это свидетельствует о том, что в ранней стадии, заболевания некардиогенный отек легких в генезе ОДН у больных с тяжелой бактериальной пневмонией не играет значимой роли.

7. Функциональные проявления повреждения легких на ранней стадии заболевания при бактериальном и вирусном характере пневмонии неодинаковы, что свидетельствует о целесообразности в рамках прямого механизма ОРДС выделять его варианты, обусловленные конкретной? причиной: Тактика респираторной- терапии при первичной пневмонии. А(Н]N1) должна учитывать: быстрое прогрессирование нарушений оксигенации, необходимость использования высоких значений 11ДКВ для поддержания приемлемых показателей насыщения; гемоглобина кислородом,, неэффективность подбора оптимального уровня ГТДКВ на основе оценки показателей механики дыхания.

8. Проведение респираторной поддержки с использованием; «малого» дыхательного объема у больных с тяжелойшневмонией приводит к формированию внутреннего ПДКВ, дополнительное использование: инвертируемого отношения вдоха к выдоху усугубляет этот эффект, приводит к депрессии системы кровообращения.

9. Принудительная вентиляции с управлением по давлению не имеет очевидных преимуществ по сравнению с объемной вентиляцией (с убывающим потоком) при проведении респираторной« поддержки^ у больных с тяжелой пневмонией.

10. Неинвазивная вентиляция, при отсутствие противопоказаний, является эффективным методом респираторной поддержки при тяжелой пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике ВАЛ и определении тактики лечения сроки развития пневмонии не являются надежным критерием для назначения эмпирической, антибактериальной терапии. С учетом высокой резистентности возбудителей ВАЛ к антибиотикам и большой вероятности развития микст-инфекции следует ориентироваться на данные микробиологического мониторинга, проводимого в конкретном отделении.

2. С учетом малой эффективности маневра «открытия» альвеол и отсутствия- выраженной точки перегиба на кривой объем-давление у больных с тяжелой пневмонией целесообразно применять пошаговый'эмпирический подбор ПДКВ (убывающий вариант подбора ПДКВ). При тяжелой дыхательной недостаточности оксигенация может быть основным целевым показателем для подбора ПДКВ.

3. При тяжелой пневмонии нецелесообразно рутинно использовать маневр «открытия» альвеол для улучшения оксигенации.

4. Для определения оптимального дыхательного объема при тяжелой пневмонии целесообразно использовать показатели механики дыхания, при этом основной целью является предотвращение перерастяжения легких и формирования высокого ауто-ПДКВ.

5. В. отсутствие прямых противопоказаний инициацию респираторной поддержки при дыхательной недостаточности, вызванной пневмонией, целесообразно начинать с использования неинвазивной вентиляции легких.

6. При проведении принудительной вентиляции легких при тяжелой пневмонии использование инвертированного отношения вдоха к выдоху нецелесообразно.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Храпов, Кирилл Николаевич, 2011 год

1. Г. Баутин А.Е. Неинвазивная вентиляция легких при; ОРДС у кар-диохирургических больных / А.Е. Баутин, Г.Г. Хубулава,,А^Б. Наумову В;В. Осовских // Общая реаниматология: 2007. — №3; — С. 65-70.

2. Брыгин П.А. Методы и режимы современной искусственной ; вентиляции легких. М. : Б.и., 1998. 57 с.

3. Власенко А.В: Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом; у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких / А.В;, Власенко, В.К. Неверии : Пособие для врачей. М. : РАМН, 2002. - 48 с.

4. Власенко A.B. Роль ауто-ПДКВ в ; оптимизации респираторного паттерна у больных с острым паренхиматозным поражением легких / A.B. Власенко^ Д.В. Остапенко, C.B. Галушка, и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С. 25-31.

5. Гальперин Ю:С. Режимы искусственной и впомогательнош вентиляции; легких. Классификация и определение / Ю.С. Гальперин, ВШ. Кассиль-// Вести, интенсив, терапии. — 1996. — №2/3. — С. 3-11.

6. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких- (НПивл), у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др. — М. : Б. и., 2000. — 43 с.

7. Голубев A.M. Патогенез и морфология острого повреждения легких / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Г.Н. Мещерякову Д.В: Лысенко // Общая реаниматология^ 2005. - №5. - С. 5-12:

8. Голубев A.M. ИВЛ-индуцированное острое повреждение лёгких (экспериментальное, морфологическое исследование) / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Д.В. Лысенко и др. // Общая реаниматология. — 2006. — №4. — G. 8-11.

9. Голубев A.M. Морфологическая оценка безопасности «открытия» альвеол / A.M. Голубев, В.В. Мороз, Ю.Г.Зорина, Ю.В. Никифоров // Общая реаниматология. 2008. -№3. - С. 102-105.

10. Голубев A.M. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: кли-нико-морфологические особенности / A.M. Голубев, Т.В. Смелая, В.В. Мороз и др. // Общая реаниматология. — 2010. №3. — С. 5-14.

11. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. — 3-е изд. испр.. М.: Binom; СПб. : Нев. диалект, 2001. - Гл. 2. -С. 19-43.

12. Грицан А.И. Диагностиками интенсивная терапия острого респираторного дисресс-синдрома у взрослых и детей / А.И. Грицан, А. П. Колис-ниченко. Красноярск: Упр. здравоохранения администрации края, 2002. — 207 с.

13. Грицан А.И. Графический мониторинг респираторной поддержки: руководство для врачей / А.И. Грицан, А.П. Колесниченко. СПб : Спец. Лит.-2007.-102 с.

14. Еременко A.A. Оценка эффективности применения маневра "открытия легких" / A.A. Еременко, Р.Ю. Борисов, В.М. Егоров // Анестезиология и реаниматология. — 2011. №1. - С. 43-48.

15. Ершов ÄUI: Вентилятор-ассциированная пневмония, у взросльтх: краткое пособие для врачей реаниматологов / A.JI. Ершов. Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. - 167 с.

16. Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. М.: Медицина. - 2004. -480 с.

17. Киров М.Ю. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Л.Я. Бьертнес, Э.В. Недаш-ковский // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №4. — С. 41-45.

18. Киров М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Э.В. Недашковский. -Архангельск: Сев. гос: мед. ун-т, 2004. 94 с.

19. Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (Руководство) / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан Красноярск: Крас. ГМА, 2000. — 215 с.

20. Кузовлев А.Н. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии / А.Н. Кузовлев, В.В. Мороз, А.М.Голубев и др. // Общая реаниматология. 2009. - №6. - С. 5-12.

21. Лебединский K.M. Основы респираторной поддержки / K.M. Лебединский, K.M. Мазурок, A.B. Нефедов. СПб. : Человек, 2008. — 208 с.

22. Мишнёв О Д. Патологическая анатомия ОРДС. Острый респираторный дистресс-синдром / О.Д. Мишнёв, А.И. Щёголев. — М.: Литтерра, 2007.-237 с. •'■'■."■ ". . ;"'■■

23. Мороз В.В. Антибактериальная терапия нозокоминальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях / Мороз В.В., Марченко в Ю.В., Лысенко Д.В. и др. // Общая реаниматология. 2007. - №3. - С. 90-94.

24. Мороз В.В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома/ В.В. Мороз, A.M. Голубев7/ Общая реаниматология. — 2007. — №5/6. С. 5-9.

25. Мороз В:В. Острое повреждение легких при пневмониях / В.В. Мороз, A.M. 1 олубев, А.П. Кузовлев, Т.В. Смелая // Общая реаниматология. 2008. — №3. — С. 106-111.

26. Мороз В.В. Морфологические признаки острого повреждения легких различной, этиологии (экспериментальное исследование) / В.В. Мороз, A.M. Голубев, Ю.В. Марченков и др. // Общая реаниматология. 2010. -№3. - С. 29-34.

27. Наумов А.Б. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии респираторных нарушений при острой сердечной недостаточности у пациентов после операций на сердце. Автореф. дисс. . канд. мед.наук. — СПб., 2009. 20 с.

28. Неверии В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции у больных с синдромом острого паренхиматозного повреждения легких / В.К. Неверин, A.B. Власенко и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1999.-№1.-С. 18-23.

29. Николаенко Э.М. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха / Э.М. Николаенко, С.М. Беликов, М.И. Волкова и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 43-47.

30. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. — М.: Б.и., 2009. 90 с.

31. Острый респираторный дистресс-синдром : Практ. рук. / Под ред. Б.Р. Гельфанда, B.JT. Кассиля. М.: Литтерра, 2007. - 232 с.

32. Полушин Ю.С. Особенности респираторной терапии при тяжелой вирусной пневмонии, осложняющей течении гриппа A (H1N1 ) / Ю.С. Полушин, A.A. Яковлев, К.Н. Храпов и др. // Журн. акушерства и женских болезней. 2009. - №6. - С. 10-18.

33. Протокол ведения больных, диагностика и интенсивная терапия СОПЛ и ОРДС. Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ. СПб. : Б.и., 2006. - 51с.

34. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — М.: Медицина, 1994.-368 с.

35. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких. — М.: Мед. лит., 2006.-334 с.

36. Смелая Т.В. Клинико-морфологические особенности нозокоми-альной пневмонии у больных с перитонитом / Смелая Т.В., Мороз В.В., Голубев A.M. и др. // Общая реаниматология. — 2008. — №3. — С. 58-65.

37. Чучалин А.Г. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и др. — Б.м. : Б.и., 2005. 54 с.

38. Чурляев Ю.А. Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме / Ю.А.Чурляев, М.Ю. Вереин, С.Л. Кан и др. // Общая реаниматология. — 2009. — №2. — С. 21-26.

39. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы: пер. с англ. — М.: Мир, 1988.-200 с.

40. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капно-графия, оксиметрия / И.А. Шурыгин. — М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, 2000. 300 с.

41. Яковлева И.И. Патогенез и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с полиорганной недостаточностью / И.И. Яковлева, B.C. Тимохов // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — №1. -С. 75-79.

42. Abraham Е. Cardiorespiratory effects of pressure-controlled ventilation in severe respiratory failure / E. Abraham, G.Yoshihara // Chest. — 1990. -Vol. 98, № 6. P. 1445-1449.

43. Agarwal R. Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury. ARDS in a respiratory ICU in North India / R. Agarwal, A.N. Aggarwal, D. Gupta et al. // Chest. 2006. - Vol. 130, № 3. - P. 724-729.

44. Agarwal R. Is there a role for noninvasive ventilation in acute respiratory distress syndrome? A meta-analysis / R. Agarwal, C. Reddy, A.N. Aggarwal, D. Gupta // Respir. Med. 2006. - Vol. 100, № 12. - P. 2235-2238.

45. Agarwal R. Is the Mortality Higher in the Pulmonary vs the Extrapulmonary ARDS? / R. Agarwal, R. Sriniva, A. Nath, S.K. Jindal // Chest. -2008.-Vol. 133, №6.-P. 1463-1473.

46. Albaiceta G.M. Tomographic study of the inflection points of the pressure-volume curve in acute lung injury / G.M. Albaiceta, F. Taboada, D. Parra et ah // Am. J. Respir. Grit. Care Medicine. 2004. - Vol. 170, № 10. - P. 10661072.

47. Alsous 1;. Noninvasive ventilation: experience at a community teaching hospital / E. Alsous, Y. Amoateng Adjepong // Intensive Care Med. 1999. -Vol. 25, № 5. - P. 458-463. "

48. Andrews C.Pi Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute, diffuse lung injury / C.P. Andrews, J.J. Coalson, J.D. Smith, W.G.J Johansonr. // Chest. 1981. - Vol. 80, №3, - P. 254-258.

49. Antonelli M. A comparison of noninvasive positive pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure / M. Antonelli, G. Conti, M. Rocco et al. // N. Engl. J. Med. 1998! - Vol. 339, № 7. - P. 429-435.

50. Armstrong B.W. Pressure-controlled, inverseratio ventilation that avoid air trapping in the adult respiratory distress syndrome / B.W. Armstrong, N.R. Maclntyre // Grit. Care Med. 1995. - Vol. 23, № 2. - P. 279-285.

51. Armstrong L. Relative production of tumour necrosis factor alpha and interleukin 10 in adult respiratory distress syndrome / L. Armstrong, A.B. Millar // Thorax. 1997. - Vol. 52, № 5. - P. 442-446.

52. Armstrong L. Changes in collagen turnover in early acute respiratory distress syndrome / L. Armstrong, D.R. Thichkett, J.P. Mansell et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160, № 6. - P. 1910-1915.

53. Baker M.G. Pandemic influenza A(H1N1) in New Zealand: the experience from April to August 2009 / M.G. Baker, N.Wilson, Q.S. Huang et al. // Euro Surveill. 2009. - Vol. 14, № 42. - P. 1-5.

54. Barbas C.S. Mechanical ventilation in acute respiratory failure: recruitment and high positive end-expiratoiy pressure are necessary / C.S. Barbas, G.F. de Matos, M.P. Pincelli da Rosa et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. -Vol. 11, № 11. - P. 18-28.

55. Baum N. M. Listen to the People: Public deliberation about social distancing. Measures in a pandemic / N.M. Baum, P. D. Jacobson, S. D. Goold// Am. J: Bioeth. 2009. - Vol. 9, № U. - P. 4-14.

56. Bellani S. Ventilator-associated pneumonia;/ S. Bellani, M. Nesci, S. Celotto et al. // Minevra Anesttesiol. 2003. - Vol. 69 , №4. - P. 315-319.

57. Benito S. Pulmonary pressure-volume relationship in acute respiratory distress syndrome in adults: role of positive end expiratory pressure / S. Benito, F. Lemaire // J. Crit. Care. 1990. - Vol. 5. - P. 27-34*.

58. Bernard G.R. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham et al. // Am. J. Respir. Crit. Care

59. Med. 1994. - Vol. 149. - P. 818-824.

60. Bilen Z. "Pseudo auto-PEEP"? A new cause for discrepancy between the end-expiratory occlusion plateau pressure and airway opening pressure / Z. Bilen, I.Cohen // Chest. 1993. - Vol. 103, № 5. - P. 1489-1494.

61. Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia / F. Bregeon, L. Papazian, P. Thomas et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16, №5. - P. 969-975.

62. Brochard L. Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support / L. Brochard, F. Pluskwa, F. Lemaire // Am. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol. 136.-P. 411-415.

63. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / L. Brochard, J. Mancebo, M. Wysocki et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 817-822.

64. Broseghini C. Respiratory mechanics during the first day of mechanical* ventilation in patients with pulmonary edema and chronic airway obstruction. / C. Broseghini, R. Brandolese, R. Poggi et al. // Am. Rev. Respir. 1988: — Vol: 138.-P: 355-361.

65. Brower R. G. Treatment of ARDS / R. G. Brower, L. B. Ware, Y. Berthiaume, M. A. Matthay// Chest.-2001.-Vol. 120.-P. 1347-1367.

66. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. - Vol. 56, suppl. 4. - P. 1-64.

67. Butler K.L. The chest radiograph in critically ill surgical'patients is inaccurate in predicting ventilator-associated pneumonia / K.L. Butler, K.E. Sinclair, V.J. Henderson et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, № 9: - P. 805-810.

68. Callister M.E. Pulmonary versus extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: different diseases or just a useful concept? / M.E. Callister, T.W. Evans // Curr. Opin. Crit. Care. 2002. - Vol. 8, № 1. - P. 21-25.

69. Capelozzi V.L. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: inflammatory and ultrastructural morphometric analysis. / V.L. Capelozzi-, E.M. Negri, S.L. Menezes et al. // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. -P. 339-349.

70. Carpenter T. Novel approaches in conventional mechanical ventilation for paediatric acute lung injury / T. Carpenter // Paediatric Respiratory Review. — 2004. Vol. 5, № 3. - P. 231-237.

71. CDC guidelines focus on prevention of nosocomial pneumonia // Am. J. Health Syst. Pharm. 1997. - Vol. 54, № 9. - P. 1022-1025.

72. Celis R. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis / R. Celis, A. Torres, J.M. Gatell et al. // Chest. 1988. - Vol. 93. - P. 318-324.

73. Chastre J. Nosocomial pneumonia in patients, with acute respiratory distress syndrome / J. Chastre, J.L. Trouillet, A. Vuagna et ah // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.-Vol. 157.-P. 1165-1172.

74. Chastre J. Ventilator-associated pneumonia / J. Chastre, J.Y. Fagon // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - P. 867-903.

75. Corley D.E. Reproducibility of the histologic diagnosis of pneumonia among a panel of four pathologists: analysis of a gold standard / D.E. Corley, S.H. Kirtland, R.H. Winterbauer et al. // Chest. 1997. - Vol. 112, №2. - P. 458-465.

76. Craven D.E. Epidemiology of nosocomial pneumonia: new perspectives on an old disease / D.E. Craven, K.A. Steger // Chest. — 1995. Vol. 108, № 2, suppl.-P. 1S-16S.

77. Crotti S. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study / S. Crotti, D. Mascheroni, P. Caironi et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001.-Vol. 164.-P. 131-140.

78. Cunnion K.M. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations / K.M. Cunnion, D.J. Weber, W.E. Broadhead et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 158-162.

79. Corley D.E. Reproducibility of the histologic diagnosis of pneumonia among a panel of four pathologists: analysis of a gold standard / D.E. Corley, S.H. Kirtland, R.H. Winterbauer et al. // Chest. 1997. - Vol. 112, № 2. - P. 458-465.

80. D.'Angelo E. Lung and chest wall mechanics in patients with acquired immunodeficiency syndrome and severe Pneumocystis carinii* pneumonia / E. D.'Angelo, E. Calderini, F.M. Robatto et al. // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. -P. 2343-2350.

81. Dambrosio M. Effects of positive end-expiratory pressure and different tidal volumes on alveolar recruitment and hyperinflation / M. Dambrosio, E. Roupie, JJ. Mollet et al. // Anesthesiology. 1997. - Vol. 87, № 3. - P. 495-503.

82. Davis K. Comparison of volume control and pressure control ventilation: is flow waveform the difference? / K. Davis, R.D. Branson, R.S. Campbell, D.T. Porembka // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. - P. 808-814.

83. Desai S.R. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study / S.R. Desai, A.V. Wells et al. // Radiology. 2001. - Vol. 218. - P. 689-693.

84. Dambrosio M. Effects of positive end-expiratory pressure and» different tidal volumes on alveolar recruitment and hyperinflation / M. Dambrosio, E. Roupie, J.J. Molle, et al. // Anesthesiolog . 1997. - Vol. 87. - P. 495-503.

85. Donnelly S.C. Interleukin-8 and development of adult respiratory distress syndrome in at-risk patient groups / S.C. Donnelly, R:M. Strieter, S.L. Kun-kelet al. // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 8846. - P. 643-647.

86. Downie J.M. Pressure-volume curve does not predict steady-state lung volume in canine lavage lung injury / J.M. Downie, A.J. Nam, B.A. Simon // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. 2004. - Vol. 169. - P. 957-962.

87. Dreyfus D. Ventilator induced lung injury / D. Dreyfus, G. Saumon // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 157. - P. 294-323.

88. Dreyfuss D. Mechanical ventilation induced pulmonary edema. Interaction with previous lung alterations / D. Dreyfuss, P. Soler, G. Saumon // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. 1995. - Vol. 151. - P. 1568-1575.

89. Dreyfuss D. Pressure-volume curves: searching for the grail or laying patients with adult respiratory distress syndrome on procrustes'bed? / D. Dreyfuss, G. Saumon // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. — 200ll. — Vol. 163. -P. 2-3.

90. Eichacker P.Q. Metaanalysis of lung injuri and acute respiratory distress syndrome trials testing low tidal volumes / P.Q. Eichacker, E.P. Gerstenberg,

91. S.M. Banks et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 15101514.

92. Eisner M.D. Airway pressures and early barotraumas in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / M.D. Eisner, B.T. Thompson, D. Schoenfeld et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine. — 2002. — Vol. 165.-P. 978-982.

93. Eissa N.T. Effect of PEEP on the mechanics of the respiratory system in ARDS patients / N.T. Eissa, V.M. Ranieri, C. Corbei et al // J. Appl. Physiol. -1992.-Vol. 73.-P. 1728-1735.

94. Eissa N. T. and J. Milic Emili. Effects of positive end-expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome // Pulmonary Radiology / E. J. Pochen, E. G. Granier and E. Greene, ed. Boston : The Fleischner Society, 1993. - P. 169-178:

95. Eissa N.T. Modern concepts in monitoring and management of respiratory failure. Respiratory mechanics / N.T. Eissa, J. Milic-Emili // N. Am. Anesthesiol. Clin.- 1991. Vol. 9. - P. 199-218.

96. Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans //N. Engl. J. Med. -2009. Vol. 360. - P. 2605-2615.

97. Esan A. Severe Hypoxemic Respiratory Failure: Part 1-Ventilatory Strategies / A. Esan, D. R. Hess, S. Raoof et al. // Chest. 2010. - Vol. 137. - P. 1203-1216.

98. Esteban A. Prospective randomized trial comparing PCV and VCV in ARDS / A. Esteban, I. Alia, F. Gordo et al. // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 1690-1696.

99. Esteban A. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings / A. Esteban, P. Fernandez-Segoviano, F. Frutos-Vivar, et al. // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 141. - P. 440-445«.

100. Esteban A. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation / A. Esteban, F. Frutos-Vivar, N.D. Ferguson et al. // N. Engl. J. Med. 2004t - Vol. 350. - P. 2452-2460.

101. Estenssoro E. Impact of positive end-expiratory pressure on the definition of acute respiratory distress syndrome / E. Estenssoro, A. Dubin, E. Laffaire et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29. - P. 1936-1942.

102. Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A (H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome // JAMA. 2009. - Vol. 302, №17. - P. 1888-1895.

103. Falke K.J. Ventilation with end-expiratory pressure in acute lung disease / K.J. Falke, H. Pontoppidan, A. Kumar et al. // J. Clin. Invest. — 1972. — Vol. 51.-P. 2315-2323.

104. Ferguson N.D. Development of clinical defenition for acute respiratoiy distress using the Delphi technique / N.D. Ferguson, A.M. Davis, A.S. Slutsky et al. // J. Grit. Care. 2005. - Vol. 20. - P. 147-154.

105. Ferguson N.D. Respiratory distress syndrome: Underrecogniton by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical defenitions / N.D. Ferguson, F. Frutos-Vivar, A. Esteban et al. // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33, № 10. - P. 2228-2234.

106. Fernández R. Inflation static pressure-volume curves of the total'respiratory system determined without any instrumentation other than the mechanical ventilator / R. Fernández, L. Blanch, A. Artigas // Intensive Care Med. 1993. -Vol. 19. -P: 33-38.

107. Fu Z. High lung volume increases stresss failure in pulmonary capillaries / Z. Fu, M.L. Costello, K. Tsukimoto et al. // J. Appl. Physiol. 1992. -Vol. 73.-P. 123-133.

108. Fujino Y. Repetitive high-pressure recruitment maneuvers required to maximally recruit lung in a sheep model of acute respiratory distress syndrome / Y. Fujino, S. Goddon, M. Dolhnikoff et al. // Critical Care Medicine. 2001. -Vol. 29.-P. 1579-1586.

109. Gama A.M. Different low constant flows can equally determine the lower inflection point in acute respiratory distress syndrome patients / A.M. Gama, E.C. Meyer, A.M. Gaudencio et al. // Artificial Organs. 2001. - Vol. 25. -P. 882-889.

110. Gastmeier P. Early- and Late-Onset Pneumonia: Is This Still a Useful Classification? / P. Gastmeier, D.Sohr, C. Geffers et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2009. - Vol. 53. - P. 2714-2718.

111. Gattinoni L. Adult respiratory distress syndrome profiles by computed tomography / L. Gattinoni, A. Presentí, A. Torresin et al. // J. Thorac. Imaging. — 1986.-Vol. l.-P. 25-30.

112. Gattinoni E. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease: different syndromes?'/ L. Gattinoni;.P. Pelosi, P.M. Suter et al. // Am. J; Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158. - P: 3-11.

113. Gattinoni L. Acute respiratory distress syndrome, the critical'care paradigm: what we learned and; what we forgot / L. Gattinoni; E. Carlesso, F. Valenza et al. // Curr. Opin: Crit: Care. 2004. - Vol. 10. - P. 272-278.

114. Gattinoni L. Monitoring of pulmonary mechanics in acute respiratory distress syndrome to titrate therapy/L. Gattinoni, C. Eleonora, P. Caironi // Curr. Opin. Crit: Care. 2005. - Vol. 11.- P. 252-258.

115. Gattinoni L. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. / L. Gattinoni; E. D.'Andrea, P. Pelosi et al. // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 2122-2127.

116. Gattinoni L. The, concept of "baby lung'' / E. Gattinoni, A. Pesenti // Intensive Gare Medicine. — 2005. — Vol: 31. — P: 1775-1786.

117. Gattinoni L. Lung Recruitment in Patients with the Acute Respiratory

118. Distress Syndrome / L. Gattinoni, P. Caironi; M. Cressoni et al. // N. Engl. J.i

119. Med. 2006. - Vol. 354, № 17. - P. 1775-1786.

120. Goodman L.R. Adult respiratory distress syndrome due to pulmonary and extrapulmonary causes: CT, clinical, and functional correlation / L.R. Goodman, R. Fumagalli, P. Tagliabue et al. // Radiology. 1999. - Vol. 213. - P. 545555.

121. Gottfried S. The role of PEEP in the mechanically ventilated COPD patient // Ventilatory Failure / C. Roussos, J. J. Marini, ed. — Berlin: SpringerVerlag, 1991.-P. 392-418.

122. Gottfried S.B. Noninvasive determination of respiratory system mechanics during mechanical ventilation for acute respiratory failure /S.B. Gottfried, A. Rossi, B.D. Higgs et al. // Am. Rev. Respir. 1985. - Vol. 131. - P. 414420.

123. Grasso S. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy / S. Grasso, L. Mascia, M. Del Turco et al. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96, № 4. - P. 795-802.

124. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital-Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy // J. Antimicrob. Chemother. — 2008. — Vol. 62, № 1. P. 5-34.

125. Gurevitch M.J. Improved oxygenation and lower peak airway pressure in severe adult respiratory distress syndrome: treatment with inverse ratio ventilation / M.J. Gurevitch, J. Van Dyke, E.S. Young et al. // Chest. 1986. - Vol. 89, №2.-P. 211-213.

126. Harris R.S. An objective analysis of the pressure-volume curve in the acute respiratory distress syndrome / R:S. Harris;, D.R. Hess, J.G. Venegas // Am. J. Respir. Crit. Care Medicine 2000. - Vol. 161. - P. 432-439.

127. Harris R.S. Pressure-volume curves of the respiratory system^ / R.S. Harris // Respiratory Care. 2005. - Vol. 50, № 1. - P. 78-98.

128. Henzler D. Repeated generation of the pulmonary pressure-volume curve may lead to derecruitment in experimental lung injury / D. Henzler, A. Mahnken, R. Dembinski et al. // Intensive Care Medicine. — 2005. — Vol. 31. — P. 302-310.

129. Hickling K. Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the adult respiratory distress syndrome / K. Hickling // Clin. Intensive Care. — 1992.-Vol.3, №2.-P. 67-78.

130. Hoelz C. Morphometnc differences in pulmonary lesions in primary and secondary ARDS. A preliminary study in autopsies / C. Hoelz, E.M. Negri, A.J. Lichtenfels et al. // Pathol. Res. Pract. 2001. - Vol. 197.-P. 521-530.

131. Hovert D.L. Deaths: Final data for 2003 / Hoyert D.L., Heron H., Muiphy S.L., Kung H.C. // Health E-Stats (Jan. 19, 2006). Available at http: //cdc. gov/nchs/.,/fmaldeaths 03.htm (дата обращения 19:01. 2010).

132. Jamieson D.J. The novel Influenza A (HIN1) Pregnancy Working Group: HlNl 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA,/ D.J. Jamieson, M;A. Honein, S.A. Rasmussen et al. // Lancet. — 2009. Vol. 374, № 9688: - P. 451-458.

133. Jardin F. Improved prognosis of acute respiratory distress syndrome 15 years on 7 F. Jardin, J.L. Fellahi, A. Beauch et al. // Intensive Care Medicine. -1999. Vol. 25. - P. 936-941.

134. Jolliet P. Non-invasive pressure support ventilation in-severe community-acquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajo, P. Pasquina et dX. il Intensive Care Med.-2001.-Vol. 27.-P. 812-821.

135. Jonson B. Elastic pressure-volume curves: what information do they convey? / B. Jonson, C. Svantesson // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 82-87.

136. Jonson B. Pressure-volume curves and compliance in acute lung injury: evidence of recruitment above the lower inflection point / B. Jonson, J.C. Richard, C. Straus et al. // Am: J. Respir. Crit. Care Med.- 1999; Vol: 159. - P. 1172-1178.•'.■■'. 236

137. Kapanci Y. Pathogenesis and reversibility of the pulmonary lesions of oxygen toxicity in monkeys. Ultrastructural and morphometric studies I Y. Kapanci, E.R. Wiebel, M.P. Kaplan et at.// Lab. Invest. 1969. - Vol. 20. - P. 101-108!. .

138. Katrenstein A.A. Diffuse alveolar damage: the role of oxygen, shock and related factors / A.A. Katrenstein, CMtBloor,,A.A: Eiebow*// Am. J. Pathol. 1976. - Vol. 85. - Pi 210-218.

139. Kimble B.A. Measurement of pulmonary mechanics during closed-loop; ventilation: Least square fit vs occlusion / B.A. Kimble, D.L. Nelson, J.L. Houchens // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161, № 3: - P. 617654.

140. Kirtland S:H; The diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a comparison of histologic, microbiologic, and clinical criteria / S.H. Kirtland, D.E. Córley, R.H. Winterbauer et ah // Chest. 1997. - Vol. 112, №2. - P. 445-457.

141. Koenig S.M. Ventilator-associated pneumonia: diagnosis, treatment, and prevention / S.M. Koenig, J.D. Truwit // Clin. Microbiol. Rev. 2006. - Vol. 19.- P. 637-657.

142. Ksiazek T.G. A novel coronavirus associated with sever acute respiratory syndrome / T.G. Ksiazek, D. Erdman, C. Goldsmith et al. // N. Engl. J. Med. -2003.-Vol. 348, №20.-P. 1953-1966.

143. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open / B. Lachmann // Intensive Care Medicine. 1992. - Vol. 18. - P. 319-321.

144. Lain D.C. Pressure-controlled inverse ratio ventilation as a method to reduce peak inspiratory pressure and provide adequate ventilation and oxygenation / D.C. Lain, R. Di Benedetto, S.L. Morris et al. // Chest. 1989. - Vol. 95, №5.-P. 1081-1088.

145. Leblanc P. Effect of age and body position on airway closure in man / P. Leblanc, F. Ruff and J. Milic-Emili // J. Appl. Physiol. 1990. - Vol. 28. - P. 448-451.

146. Lee C.M. Effect of low tidal volume ventilation on intrinsic PEEP in patients with acute lung injury / Lee C.M., Neff M.J., Steinberg K.P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 765.

147. Lee W.L. Safety of pressure-volume curve measurement in acute lung injury and ARDS using a syringe technique / W.L. Lee, T.E. Stewart, R. MacDonald et al.//Chest. 2002. - Vol. 121, № 5. — P. 1595-1601.

148. Lewandowski K. Incidence, severity, and mortality of acute respiratory failure in Berlin, Germany / K. Lewandowski, J. Metz, C. Deutschmann et al. // Am: J; Respir Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151.-P. 1121-1125.

149. Lu Q. A computed tomographic scan assessment'of endotracheal suc-tioning-induced bronchoconstriction in ventilated sheep / Q. Lu, A. Capderou, P. Cluzel et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000. Vol. 162. - P: 1898-1904.

150. Lu Q. Measurement of pressure-volume curvesin patients on mechanical ventilation. Methods and significance / Q. Lu, J.J. Rouby // Minerva Anestesiol. 2000. - Vol. 66, № 5. - P. 367-375.

151. MacFarlane J.T. Update of BTS pneumonia guidelines: what's new? / J.T. MacFarlane, J.T. Boldy // Thorax. 2004. - Vol. 59, № 5. - P. 364-366.

152. Maclntyre N.R. Respiratory function during pressure support ventilation / Maclntyre N.R. // Chest.- 1986. Vol. 89, № 5. - P. 677-683.

153. Mang H. Cardiorespiratory effects of volume- and pressure-controlled ventilation at various I:E ratios in an acute lung injury model / H. Mang, R.M. Kacmarek, R. Ritz et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151. -P. 731-736.

154. Marini- J.J. Monitoring during mechanical ventilation / J.J. Marini // Clin Chest. Med. 1988. - Vol. 9. - P. 73-100.

155. Marini J.J. Recruitment maneuvers to achieve an "open lung": whether and how? / J.J. Marini //Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29.-P. 1647-1648.

156. Martin-Lefevre L. Significance of the changes, in-the respiratory system pressure-volume curve during acute lung injury-in rats / L. Martin-Lefevre, J.D. Ricard^ E. Roupie et al. // Am. J: Respir. Crit: Care Med. 2001. - Vol. 164, №4.-P. 627-632.

157. Matamis D. Total: respiratory pressure-volume curves in the adult respiratory distress syndrome / D. Matamis, F. Lemaire, A. Harf et al. // Chest. — 1984. Vol. 86, № 1. - P. 58-66.

158. Mauad T. Lung Pathology in Fatal-Novel Human Influenza A (HINI) Infection / T. Mauad, A; Ludhmila, L.A. Hajjar et al. // Am; J. Respir. Grit. Care Med. 2010. - Vol. 181, № 1. P. 72-79.

159. MedotT B.D. Use of recruitment maneuvers and high-positive end-expiratory pressure in a patient with acute respiratory distress syndrome 7 B.D.f

160. Medoff, R.S. Harris, H. Kesselman et al // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1210-1216.

161. Meduri G.U. The fibroproliferative phase of late ARDS / G.U. Meduri, M. Eltorky, H.T. Winer-Muran // Semin. Respir. Infect. 1995: - Vol. 10. - P. 154-175.

162. Menezes S.L Pulmonary and extrapulmonary acute lung injury: inflammatory and ultrastructural analyses / S.L. Menezes, P.T. Bozza, H.C. Neto et al. // J. Appl. Physiol. 2005. - Vol. 98, № 5. - P. 1777-1783.

163. Mercat A. Cardiorespiratory effects of pressure-controlled ventilation with and without inverse ratio in adult respiratory distress syndrome / A. Mercat, L. Graini, J.L. Teboul et al. // Chest. 1993. - Vol. 104, № 3. - P. 871-875.

164. Moran F. Physiotherapy involvement in non-invasive ventilation hospital services: a British Isles survey / F. Moran, J. Bradley, J. Elborn et al. // Int. J. Clin. Pract. 2005. - Vol. 59, № 4. - P. 453-456.

165. Moss M. Establishing the relative accuracy of three new definition of the adult respiratory distress syndrome / M. Moss, P.L. Godman, M. Heining et al. // Crit Care Medicine. 1995. - Vol. 23, № 10. - P. 1629-37.

166. Murray J.F. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome: /J. F. Murray, M. A. Mattay, J: M. Luce et al. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1988.-Vol. 138.-P. 720-723.

167. Negri E.M. Acute remodeling of parenchyma in pulmonary and extrapulmonary ARDS: an autopsy study of collagen-elastic system fibers / E.M. Negri, C. Hoelz, C.S. Barbas et al. // Pathol. Res. Pract. 2002. - Vol. 198. - P. 355-361.

168. Neumann P. Effect of different pressure levels on the dynamics of lung collapse and recruitment in oleic-acidinduced lung injury / P. Neumann, J.E. Ber-glund, E.F. Mondejar et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158. -P. 1636-1643.

169. Neve V. Ventilator induced overdistension in children: dynamic versus low-flow inflation volume-pressure curves / V. Neve, E.D. de la Roque, F. Leclerc et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162. - P. 139-147.

170. Nseir S. Diagnosis of hospital-acquired pneumonia: postmortem studies / S. Nseir, C.H. Marquette // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 17, №4.-P. 707-716.

171. O'Donnell D.E. C.O.P.D. exacerbations 3: pathophysiology / D.E. O' Donnell, C.M. Parker // Thorax. 2006. - Vol. 61, № 4. - P. 354-361.

172. O'Donnell D.E. Hyperinflation, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O.' Donnell // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. - Vol. 3, № 2. - P. 180-184.

173. Otterbein L.E. Carbon monoxide provides protection against hyperoxic lung injury / L.E. Otterbein, L.L. Mantell, A.M. Choi // Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 276. - P. 688-694.

174. Pang D. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review / D. Pang, S.P. Keenan, D.J. Cook, W.J. Sibbald // Chest. 1998. - Vol. 114, № 4.-P. 1185-1192.

175. Papazian L. Bronchoscopic or blind sampling techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia / L. Papazian, P. Thomas, L. Garbe et al. // Am. J. Respir Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152, № 6. -P. 1982-1991.

176. Patrick W. Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory distress without prior chronic respiratory failure / W. Patrick, K. Webster // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153, №6. - P. 1005-1011.

177. Pelosi P. Alterations of lung and chest wall mechanics in patients with acute lung injury: effects of positive end-expiratory pressure / P. Pelosi, M. Cereda, G. Foti et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152, № 2. -P. 531-537.

178. Pelosi P. Diagnostic imaging» in acute respiratory, distress syndrome / P. Pelosi, L. Brazzi, L. Gattinoni // Curr. Opin. Crit. Care. 1999. - Vol. 5*. - P. 6-16.

179. Pelosi P. Sigh in acute respiratory distress syndrome / P. Pelosi, P. Cadringher, N. Bottino et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 159. -P. 872-880.

180. Pelosi P. Respiratory mechanics in ARDS: a siren for physicians? / P. Pelosi, L. Gattinoni // Intensive Care Medicine. 2000. - Vol. 26. - P. 653-656.

181. Pelosi P. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study / P. Pelosi, M. Goldner, A. McKibben et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164. - P. 122-130.

182. Pelosi P. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different / P. Pelosi, D.D. Onofrio et al. II Eur. Respir. J. 2003. -Vol. 22. - P. 48-56.

183. Pepe P.E. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect / P.E. Pepe, J J. Marini//Am. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol. 126. - P. 166-170.

184. Pollack C.V. A feasibility study of the use of bi-level positive airway pressure for respiratory support in the emergency department / C. V. Pollack, M. T. Torres, L. A. Alexander // Ann. Emerg. Med. 1996. - Vol. 27. - P. 189-192.

185. Pugin J. Clinical sign and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia / Jü.Rügin-7/ Minerva Anestesiol. — 2002. — Vol; 68, № 4. — P. 261-265. •

186. Ranieri V.Mi Volume-pressure curve of the respiratory system predicts effects of PEEP in ARDS: "occlusion"versus "constant flow"technique / V.M. Ranieri, R. Giuliani, T. Fiore, M; Dambrosio // Am. J. Respir. Crit; Care Med. -1994.-Vol. 149.-P. 19-27.

187. Rappaport S.H: Randomized; prospective trial of pressure-limited versus volume-controlled ventilation in severe respiratory failure / S;H: Rappaport, R. Shpiner, G. Yoshihara et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22, - P. 22-32.

188. Rello J. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia / J. Rello, V. Ausina, M. Ricart, J. Castella, G. Prats // Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 1230-1235.

189. Rello J. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1NI) in Spain / J. Rello, A. Rodriguez, P. Ibanez et al. // Crit Care.-2009.-Vol. 13, № 5. -R. 148 P. 1-9.

190. Richard J.C. Influence of respiratory rate on gas trapping during low volume ventilation of patients with acute lung injury / J.C. Richard, L. Brochard, L. Breton et at. // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28: - P. 1078-1083.

191. Rossi A. Intrinsic positive end-expiratory pressure / A. Rossi, G. Polese, G. Brandi, G. Conti // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 522536.

192. Rouby J.J. Histology and microbiology of ventilator-associated pneumonias / J.J. Rouby // Semin. Respir. Infect. 1996. - Vol. 11. - P. 54-61.

193. Rouby J. J. Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill. Histologic and bacteriologic aspects / J.J. Rouby, D. Martine, E. Lassale et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 146, №4. - P. 1059-1066.

194. Rouby J. J. Pressure, volume curves and lung computed tomography in acute respiratory distress syndrome / J.J. Rouby, Q. Lu, S. Vieira // Eur. Respir. J. Suppl. 2003. - Vol. 22, № 42. - P. 27s-36s.

195. Roupie E. Titration of tidal volume and induced hypercapnia in acute respiratory distress syndrome / E. Roupie, M. Dambrosio, G. Servillo et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 121-128.

196. Seidenfeld J.J. Bacterial infection and' acute lung injury in- hamsters. Am / J.J. Seidenfeld, R. Curtix Mullins, S.R. Fowler, W.G. Johanson // Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 134. - P. 22-26.

197. Shaw J.O. Lung inflammation induced by complement, derived chemotatic fragments in the alveolus / J.O. Shaw, P.M. Henson, J. Henson, R.O. Webster // Lab. Invest. 1980. - Vol. 42. - P. 547-558.

198. Sjostrand U.H: Different ventilatory approaches to keep the lung open / U.H. Sjostrand, M. Lichtwark-Aschoff, J.B. Neilsen et al. // Intensive Care Med. 1995.-Vol. 21.-P. 310-318.

199. Slutsky A.S. Consensus conference on mechanical ventilation January 28-30, 1993 at'Northbrook, Illinois, USA / A.S. Slutsky // Intensive Care Med. -1994.-Vol. 20.-P. 64-79.

200. Slutsky A.S. Multiple system organ failure. Is mechanical ventilation a contributing factor? / A.S. Slutsky, L.N.Tremblay // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.-Vol. 157.-P. 1721-1725.

201. Stahl C.A. Dynamic versus static respiratory mechanics in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / C.A. Stahl, K. Moller, S. Schumann et al. // Crit. Care Med. 2006. - Vol. 34. - P. 2090-2098.

202. Stengvist O. Practical assessment of respiratory mechanics / O. Stengvist // B: J. Anaesth. 2003. - Vol. 91. - P. 92-105.

203. Suarez-Sipmann F. Use of dynamic compliance for open lung positive end-expiratory pressure titration an an experimental « study / F. Suarez-Sipmann, S.H: Bohm, G. Tusman, T. Pesch etal// Critical Care Medicine. 2007. - Vol. 35.-P. 214-221.

204. Suki B. Mathematical modeling of the first inflation of degassed lungs / B. Suki, B.S. Andrade, M.F. Coughlin et al. // Ann. of Biomed. Eng. 1998. -Vol. 26, №4.-P. 608-617.

205. Suki B. Size distribution of recruited alveolar volumes in airway reopening / B. Suki, A.M. Alencar, J. Tolnai et al. // J. Appl. Physiol. 2000. - Vol. 89, №5.-P. 2030-2040.

206. Suter P.M. Optimum endexpiratory airway pressure in patients^ with acute pulmonary failure / P.M. Suter, B. Fairley, M.D. Isenberg // N. Engl. J. Med. 1975. - Vol. 292. - P. 284-289.

207. Takeuchi M. Set positive endexpiratory pressure during protective ventilation affects lung injury / M. Takeuchi, S. Goddon, M. Dolhnikoff et al. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - P. 682-692.

208. Tantucci C. Flow and volume dependence of respiratory system flow resistance in patients with adult respiratory distress syndrome / C. Tantucci, C. Corbeil, M. Chassé et al. // Am. Rev. Respir.Dis. 1992. - Vol. 145. - P. 355360.

209. Terashima T. Granulocyte colony stimulating factor exacerbates acute lung injury induced by intratracheal endotoxin in guinea pigs / T. Terashima, M. Kanazawa, K. Sayama // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 1295-1303.

210. Thomsen G.E. Incidence of the adult respiratory distress syndrome in the state of Utah / G.E. Thomsen, A.H. Morris // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995.-Vol. 152.-P. 965-971.

211. Tomashefski J.F. Pulmonary pathology of acute respiratory distress syndrome / J.F. Tomashefski // Clin. Chest. Med. 2000. - Vol. 21. - P. 435-466.

212. Tobin M.J: Monitoring respiratory mechanics in spontaneously breathing patients // Principles and practice of intensive care monitoring / M:J. Tobin editor. New York : McGraw-Hill, 1997. - P. 617-654.

213. Tobin M.J. PEEP, auto-PEEP and waterfalls / M.J. Tobin, R.F. Lodato // Chest. 1989, № 3. - Vol. 96. - P. 449-451.

214. Torres A. Histopathology of ventilator-associated pneumonia (VAP) and its clinical implications / A. Torres, N. Fabregas, Y. Arce et al. // Infection. -1999. Vol. 27, № 1. - P. 71 -76.

215. Torres A. Sampling methods for ventilator-associated pneumonia: validation using different histologic and microbiological references / Torres A., Fabregas N., Ewig S. et al. // Crit Care Med. 2000. 2000. - Vol. 28, №1. - P. 2799-2804.

216. Vaillant L. Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009 / L.Vaillant, G. La Ruche, A. Tarantola, P. Barboza // Euro Surveill.-2009.-Vol. 14, № 33.-piil9309P. 1-6.

217. Valta P. Does alveolar recruitment occur with positive end-expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome? / P. Valta, J. Takkala, N.T. Eissa // J. Crit. Care. 1993. - Vol. 8. - P. 34-42.

218. Victorino J.A. Imbalances in regional lung ventilation. A validation study on electrical impedance tomography / J.A. Victorino, JIB. Borges, V.N. Okamoto et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 169. - P. 791-800.

219. Vieillard-Baron A. Increasing respiratory rate to improve C02 clearance during mechanical ventilation is not a panacea in acute respiratory failure / A. Vieillard-Baron, S. Prin, R. Augarde et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. -P. 1407-1412.

220. Villar J. Current definition acute respiratory distress syndrome do not reflect their true severity and outcome / J. Villar, L. Prets-Mendez, L.M. Kacmarek // Intensive Care Medicine. 1999. - Vol. 25. - P: 930-935.

221. Weinert C.R. Impact of randomized trial results on acute lung injury ventilator therapy in teaching hospitals / C.R. Weinert, C.R. Gross, W.A. Marinelli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - P. 1304-1309.

222. Wibbin R.T., Wenzel R.P. Hospital-acquired pneumonia // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1996. - Vol. 16. - P. 194-214.

223. Winer-Muran H.T. Ventilator-associated pneumonia in patients with adult respiratory distress syndrome: CT evaluation / H.T. Winer-Muran, R.M. Stainer, J.W. Gurney et al. // Radiology. 1998. - Vol. 149. - P. 1295-1303.

224. Wunderink R.G. The radiologic diagnosis of autopsy-proven ventilatorassociated pneumonia / R.G. Wunderink, L.S. Woldenberg, J. Zeiss et al. // Chest. 1992. - Vol. 101, № 2. - P. 458-463.

225. Wysocki M. Noninvasive mechanical ventilation in acute hypoxaemic respiratory failure / M. Wysocki, M. Antonelli // Eur. Respir. J. — 2001. — Vol. 18, № 1. — P. 209-220.