Применение неинвазивной вентиляции легких в лечении ателек-тазов после операций на сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Пашеев, Артур Валерьевич

• Пашеев, Артур Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пашеев, Артур Валерьевич

РаС>2 - содержание кислорода в артериальной крови Рвд. ( Р ¡Пф., 1РАР) - давление на вдохе

Р(А-а)р02- альвеолярно-артериальный градиент по кислороду - фракция шунта

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние хирургической травмы на функцию легких.

1.2.Влияние общей анестезии на респираторную систему.¿.

1.3. Влияние искусственного кровообращения на легочную ткань.

1.4.Изменение газового обмена в послеоперационном периоде.

1.5. Изменение функции внешнего дыхания и; рентгенологические изменения в послеоперационном периоде.

1.6. Неинвазивная вентиляция легких среди методов профилактики и лечения послеоперационных ателектазов.

1.7. Особенности проведения неинвазивной вентиляции и ее клинического применения.

1.7.1 Общая распространенность клинического применения неинвазивной вентиляции легких.;.

1.7.21 Области использования неинвазивной вентиляции легких.

1.7.3; Неинвазивная вентиляция легких в лечении и профилактике послеоперационной дыхательной недостаточности;.

1.8; Физиологические эффекты неинвазивной вентиляции;.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2:1. Клинический материал.

2.1;1 Рентгенологические критерии включения.

2.1.2. Критерии исключения.

2.1.3. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методика послеоперационного ведения кардиохирургических пациентов.

2.3. Методы исследования и лечения.

2.3.1. Методика проведения ПС и НВЛ.

2.3.2. Методы исследования на 1-м этапе исследования.

2.3.3. Методы исследования.на 2-м этапе исследования.

2.3.4. Методы исследования на 3-м этапе исследования.

2.4.Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ПОБУДИТЕЛЬНОЙ СПИРОМЕТРИИ НА ГАЗООБМЕН И ГЕМОДИНАМИКУ.

3.1 Влияние ПС и НВЛ на частоту дыхания.

3.2 Влияние ПС и НВЛ на кислотно-щелочное состояние.

3.3. Влияние ПС и НВЛ на показатели оксигенации.

3.4. Влияние ПС и НВЛ на обмен углекислого газа.

3.5. Влияние ПС и НВЛ на фракцию шунта.

3.6. Влияние ПС и НВЛ на гемодинамику.

3.7.Дыхательный комфорт во время проведения лечебных мероприятий.

3.8. Неблагоприятные эффекты ПС и НВЛ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПОБУДИТЕЛЬНОЙ СПИРОМЕТРИИ И НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РАЗРЕШЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ

АТЕЛЕКТАЗОВ.

4.1 Параметры внешней вентиляции в 1-е и 2-е послеоперационные сутки.

4.2. Рентгенологические изменения и разрешение ателектазов в 1-е и 2-е послеоперационные сутки.

4.2.1 Влияние ПС на разрешение ателектазов.1.

4.2.2 Влияние НВЛ/ПДКВ 5 на разрешение ателектазов.

4.2.3 Влияние НВЛ/ПДКВ 10 на разрешение ателектазов.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПОБУДИТЕЛЬНОЙ СПИРОМЕТРИИ И НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

5.1. Влияние побудительной спирометрии на разрешение ателектазов и экссудативные процессы в кардиохирургическом отделении.

5.2. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха 5 см вод. ст. на разрешение ателектазов и экссудативные процессы в кардиохирургическом отделении.

5.3. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха 10 см вод. ст. на разрешение ателектазов и экссудативные процессы в кардиохирургическом отделении.

5.4. Сравнение влияния респираторных методик на разрешение ателектазов и плевральных экссудатов в условиях кардиохирургического отделения.

5.5. Влияние респираторных методик на длительность послеоперационного лечения.

5.6. Место неинвазивной вентиляции в комплексе мероприятий по профилактике и лечению ателектазов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение неинвазивной вентиляции легких в лечении ателек-тазов после операций на сердце»

Актуальность темы.

Одно из наиболее важных достижений последних 15 лет в области механической вентиляции это внедрение неинвазивной вентиляции легких (HBJI), значительно увеличивающий «вооружение» медицины критических состояний. Применение HBJI все более широко распространяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии как в России так и за рубежом.

Исследования изучающие применение HBJI при остро развивающейся дыхательной недостаточности обнаружили огромную разницу по частоте использования HBJI как метод первого этапа лечения дыхательной недостаточности в различных учреждениях. Так в США в 2001 году, и др. 20% отделений интенсивной терапии не использовали HBJI вообще, а остальные использовали HBJI в 16% случаев начала респираторной поддержки (Carlucci А. 2001). Исследования показали, что в 1998 году 52% медицинских стационаров в Великобритании не использовали HBJI (Doherty M. J. 1998). Основной причиной не использования HBJI явилось недостаток знаний и опыта применения HBJI в клинической практике. Однако, как отмечают зарубежные исследователи, в последнее время увеличение частоты применения HBJI в клинике увеличилось к 2002 году во Франции до 23% (Démoulé А. 2006). А в 2003 году показано, что увеличение использования НВЛ в качестве стартовой респираторной поддержки у больных с сердечной астмой и ХОБЛ примерно с 20% до 90% за последние 7 лет во Франции, что сопровождалось уменьшением частоты нозокомиальной пневмонии с 20% до 8% и уменьшением смертности с 21% до 7% (Girou Е. 2003).

Несмотря на то, что сфера применения НВЛ в лечении острой дыхательной недостаточности (ДН) обширна, только четыре области применения НВЛ имеют доказательную базу, подтвержденную мультицентровыми рандомизированными, контролируемыми исследованиями и метаанализом.

Сильнейший уровень доказательности, включая мультицентровые рандомизированные исследования, поддерживает использование НВЛ для лечения обострения хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), для лечения острого кардиогенного отека легких (Bersten A.D., Holt A.W. 1991; Беспрозванный А. Б. 2001; Park М. 2004; Грачев С. П. 2006). Другой достоверно доказанной эффективной областью использования НВЛ является облегчение экстубации у больных с ХОБЛ (Nava S. 1998; Ferrer М. 2004). Также доказано эффективное использование НВЛ у иммунокомпроментированных больных, у которых риск возникновения инфекционных осложнений в процессе искусственной вентиляции легких (ИВЛ) крайне высок. К ним относятся больные с лейкозами, СПИДом или пациенты подверженные трансплантации органов или костного мозга (AntonelliMv 2000; Федотов А. В. 2001; Гал-стян Г. М. 2001). Мультицентровые исследования подтвердили эффективное уменьшение количества интубаций и снижение летальности при использовании НВЛ;

Также НВЛ может быть полезна для предотвращения послеоперационного респираторного повреждения, путем уменьшения ателектазирования ле-. точной ткани и улучшения, газообмена; что подтверждено* тремя; рандомизированными контролируемыми исследованиями у пациентов подверженных различными хирургическими? манипуляциями (Kindgen-Milles D. 2005; Squa-drone V. 2005; Auriant I; 2001; Казеннов В; В: 2002). По данным исследователей, после резекции торакоабдоминальных аневризм, профилактическое использование НВЛ в режиме СДППД уменьшает частоту возникновения большинства респираторных осложнений в послеоперационном периоде. Отмечено уменьшение частоты повторной-интубации, пневмонии и сепсиса после больших абдоминальных операций при использовании профилактической НВЛ в сравнении с обычной оксигеноте-рапией. Обнаружено, что НВЛ уменьшает количество интубаций и смертности у больных с гипоксемическим респираторным повреждением после резекции легких. В? настоящее время'мнение о целесообразности профилактического применения НВЛ остается спорным. Профилактическое применение НВЛ в послеоперационном периоде обосновано стремлением минимизировать количество респираторных осложнений, улучшить показатели газообмена и функцию внешнего дыхания. Критерии послеоперационного применения HBJI неоднозначны и достаточно сильно варьируют у разных авторов. Некоторые исследователи предлагает использовать HBJ1 в случае возникновения ДН в послеоперационном периоде, другие применяют ее с профилактической целью в ближайшем послеоперационном периоде. С лечебной целью HBJI, по-видимому, показана тем больным, у которых дыхательная недостаточность не переходит в несостоятельность. Вместе с тем, если степень нарушения дыхания не очень значима, то применять лечебную HBJI вряд ли целесообразно. Точная оценка состояния больного с этих позиций довольно сложна, попытки рассматривать показания с помощью только показателей газового состава крови оказались безуспешны.

Профилактика и лечение ателектазирования в раннем послеоперационном периоде является основной задачей респираторной терапии и включает аналгезию, нормализацию дренирования мокроты и поддержание нормальных легочных объемов. Для этих целей широко используются введение ненаркотических и наркотических, аналгетиков, регионарная анестезия, физиотерапевтические методы нормализации дренирования мокроты, побудительная спирометрия (ПС) и HBJI (Pasquina P. 2003). Последняя, как наиболее современный метод лечения и профилактики послеоперационной дыхательной недостаточности, представляет значительный интерес для клиницистов (Andersen J. В. 1980; Jousela I. 1994; Pasquina P. 2004).

Отбор пациентов для применения HBJI необходим для оптимизации успешного применения HBJI и технических ресурсов. С 2008 года этот метод респираторной поддержки внедрен в практику в отделении Анестезиологии и реанимации №1 ГУ МКДЦ и показывает высокую клиническую эффективность.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения ателектазов легких после операций на сердце путем проведения неинвазивной респираторной терапии в режиме поддержки давлением.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и степень ателектазирования легочной ткани в раннем послеоперационном периоде на основе клинико-рентгенологических данных.

2. На основе анализа функции внешнего дыхания, газообмена и гемодинамики оценить эффективность побудительной спирометрии и неинвазивной вентиляции легких с разными уровнями положительного давления во время фазы выдоха.

3. Провести сравнительную оценку влияния неинвазивной вентиляции легких с разными уровнями положительного давления в конце выдоха на комфорт пациента, фракцию шунта, индекс оксигенации и альвеоло-артериальную разницу при респираторной терапии ателектазов.

4. Определить место неинвазивной вентиляции легких в комплексе мероприятий, способствующих профилактике и лечению ателектазов у кар-диохирургических больных.

Научная новизна.

Впервые доказано, что развитие ателектазов легких после операций на сердце требует проведения респираторной терапии, направленной на увеличение дыхательного объема с минимальным отрицательным влиянием на комфорт пациента.

На основе изучения функций внешнего дыхания и гемодинамики доказано, что проведение неинвазивной вентиляции легких с ПДКВ 5 см вод.ст. улучшает индекс оксигенации за счет уменьшения фракции шунта и увеличивает индекс ударного объема сердца, не вызывая отрицательные гемоди-намические изменения.

Доказано, что увеличение положительного давления в фазе выдоха до 10 см вод.ст. не улучшает состояние пациентов, так как обладает рядом отрицательных эффектов на гемодинамику уменьшая венозный возврат, вызывает дискомфорт у пациентов за счет аэрофагии.

Изучение рентгенологической картины динамики ателектазов в первые сутки после операций показало, что побудительная спирометрия не вызывает расправлений сегментарных и долевых ателектазов.

В работе впервые доказано, что наиболее эффективным способом лечения сегментарных и долевых ателектазов является неинвазивная вентиляция с поддержкой 5 см вод. ст., которое выражается не только в улучшении рентгенологической картины легких, но и объективным улучшением индекса оксигенации, уменьшением фракции шунта и альвеоло-артериальной разницы по кислороду.

Впервые разработана тактика респираторной поддержки ателектазов легких после операций на сердце, направленная на улучшение работы внешнего дыхания и оксигенации артериальной крови, которая позволяет улучшить качество послеоперационной респираторной реабилитации пациентов.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследования позволили улучшить качество лечения пациентов после кардиохирургических операций. Определены критерии отбора пациентов для респираторной поддержи с помощью неинва-зивной вентиляции легких в режиме поддержки давлением. Проведено сравнение методов лечения послеоперационных сегментарных и долевых ателектазов. Выявлено, что неинвазивная вентиляция легких в режиме поддержкой по давлению с уровнем ПДКВ 5 см вод. ст. позволила повысить частоту разрешения сегментарных и долевых ателектазов на 26,8% на вторые послеоперационные сутки и уменьшить частоту обнаружения сегментарных ателектазов на 5-14 послеоперационные сутки на 24,4%.

Включение в комплекс лечебных мероприятий неинвазивной вентиляции легких с поддержкой по давлению с уровнем ПДКВ 5 см вод. ст. позволяет добиться эффективности внешнего дыхания и газообмена с минимальным отрицательным воздействием на гемодинамику и комфорт пациента.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных после кардиохирургических вмешательств ранний послеоперационный период, прежде всего, характеризуется риском развития ателектазирования легочной ткани.

2. Патогенетическими механизмами развития процессов ателектазирования является гиповентиляция, клиническими проявлениями ателектазов могут служить снижение уровня оксигенации крови, умеренное тахипноэ и тахикардия.

3. Проведение неинвазивной вентиляции обеспечивает эффективное увеличение дыхательного объема, уменьшение частоты дыхания и сердечных сокращений легких и способствует разрешению послеоперационных ателектазов.

4. Дифференцированное применении респираторных методов профилактики и лечения ателектазов позволяет добиться уменьшения и разрешения ателектатического процесса.

Внедрение результатов в практику.

Результаты работы используются в практической деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии №1 ГУ «МКДЦ». Данная методика также внедрена в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздра-ва».

Апробация работы.

Результаты проведенной работы были доложены и обсуждены на XIII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 17-19 мая 2009 г.; на XII Съезде анестезиологов - реаниматологов России 19-22 сентября 2010 г. в г. Москва.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 116 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Во второй главе приведена характеристика клинического материала и методов исследования; в третьей, четвертой и пятой главах описаны полученные результаты проведенного исследования. Список литературы содержит работы 52 отечественных и 95 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Пашеев, Артур Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность сегментарных и долевых ателектазов после операций на сердце составляет 12,3%. Клинически ателектазы проявляются снижением индекса оксигенации менее 290 за счет увеличения фракции шунта на фоне тахипноэ.

2. Увеличение дыхательного объема во время неинвазивной вентиляции легких в режиме поддержки давлением с ПДЬСВ 5 см вод. ст. уменьшает частоту дыхания на 27,5 % , увеличивает индекс оксигенации на 15,0% за счет вовлечения в процесс газообмена альвеол, ранее выключенных из процесса оксигенации крови.

3. Увеличение ПДЬСВ до 10 см вод. ст. при неинвазивной вентиляции легких приводит к увеличению индекса оксигенации на 7,5%, уменьшает частоту дыхания на 12,5%, но имеет отрицательное влияние в виде аэрофа-гии и увеличения давления в желудке, вызывая дискомфорт у пациентов.

4. Проведение неинвазивной вентиляции легких с ПДКВ 5 см вод. ст. вызывает увеличение ударного индекса, уменьшение частоты сердечных сокращений. При увеличении ПДКВ до 10 см вод. ст. возрастает центральное венозное давление, но из-за уменьшения венозного возврата не происходит увеличения ударного объема по сравнению с исходными параметрами.

5. Проведение побудительной спирометрии для разрешения сегментарных и долевых ателектазов недостаточно эффективно, так как в 53,4% и 50,0% случаев ателектазы не имеют тенденции к разрешению, либо усугубляются. Наилучшую эффективность для разрешения сегментарных и долевых ателектазов показывает проведение неинвазивной вентиляции легких с ПДКВ 5 см вод. ст. обеспечивая частичное или полное разрешение ателектазов в 73,4% случаев.

6. Лечение послеоперационных сегментарных и долевых ателектазов, диагностированных в первые послеоперационные сутки, с помощью неинвазивной вентиляции легких с ПДКВ 5 см вод. ст. позволило снизить частоту обнаружения сегментарных ателектазов через 5-14 суток после оперативного вмешательства с 30% случаев до 6,6% случаев.

7. Применение мероприятий по профилактике и лечению ателектазов, с включением неинвазивной вентиляции легких, способствует оптимальному использованию ресурсов в отделении интенсивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью создания оптимальных условий для предотвращения ате-лектазирования легочной ткани рекомендуется в предоперационном периоде полный отказ от табакокурения за 1 месяц до оперативного вмешательства, лечение бронхообструктивных состояний до явлений ремиссии и компенсации, снижение избыточной массы тела. Интраоперационно после прекращения искусственного кровообращения и в послеоперационном периоде рекомендуется проведение искусственной вентиляции легких с уровнем положительного давления конца выдоха 5-10 см вод. ст.

2. В первые послеоперационные сутки в зависимости от тяжести ате-лектатического процесса в легочной ткани больным с лечебно-профилактической целью рекомендуется дифференцированное проведение побудительной спирометрии, либо неинвазивной вентиляции легких.

3. При выявлении дисковидных ателектазов и нормальной рентгенологической картины в первые послеоперационные сутки рекомендовано проведение побудительной спирометрии.

4. При выявлении сегментарных и долевых ателектазов рекомендуется проведение неинвазивной вентиляции легких в режиме поддержкой давлением с уровнем положительного давления конца выдоха 5 см вод. ст. Длительность проведения неинвазивной вентиляции 3,5-4 часа, сеансами по 30 мин с перерывами по 10-15 мин.

5. После завершения методики неинвазивной вентиляции легких рекомендуется продолжить профилактику и лечение ателектазирования легочной ткани с помощью побудительной спирометрии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пашеев, Артур Валерьевич, 2010 год

1. Авдеев Н., Куценко М.А., Третьяков A.B. и др. Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ // Пульмонология. 1998. - №2. - с. 30-39.

2. Авдеев Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности // Пульмонология.- 2005. № 6. - с. 37-54.

3. Авдеев Н., Третьяков A.B. Использование, неинвазивной вентиляции легких с двумя уровнями положительного давления больных с острой дыхательной недостаточностью // Пульмонология. 1996. - №4. — с. 33-37.

4. Авруцкий М.Я., Лейнов В.Я., Петров О.В. Связь изменений сурфак-тантной системы легких с послеоперационными легочными осложнениями // Анестезиология и реаниматология. 1987 - №2, с. 42-44.

5. Айзенберг Л.В., Стеблецов В.,Цыпин Д.Л. Место неинвазивных методов вентиляция легких в ОРИТ: проблемы, новые возможности, требования к аппаратуре // Здравоохранение и мед. Техника. № 6. - 2005.- с. 4-8.

6. Бондаренко A.B., Караваев Б.И., Тугаринов А. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных на ИВЛ // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №3. - с. 6-7.

7. Валетова В. В. Неинвазивная вентиляция легких в профилактике дыхательной недостаточности после лапароскопических операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2001. - 26 с.

8. Валетова В.В., Филиппов В.В., Логинов Л.Е. и др. Опыт проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных с острой дыхательной недостаточностью // Вестн. интенсивной терапии. 1997.- №4.- с. 49-50.

9. Валетова В. В., Трембач В. А., Васильев А. В. Неинвазивная вентиляция легких после лапароскопической холецистэктомии в условиях отделения хирургии «одного дня» // Анест. и реанимат. 2002. - №4. - С. 60 -63.

10. Ю.Вартанова И. В. Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким риском послеоперационных кардиопульмональных осложнений // Анест. и реанимат. 2007. - №3. - С. 17-19.

11. П.Вартанова И. В. Применение неинвазивной вентиляции легких у больных с высоким послеоперационным риском развития кардиопульмональных осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. - 24 с.

12. Ворнер Д. Влияние анестезии на дыхательную мускулатуру// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск: Правда Севера, 1998. —с.37-40.

13. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Титов В.А. Состояние сурфактант-ной системы легких в связи с операцией и анестезией // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - с. 37-40.

14. Грачев С. П. Неинвазивные методы респираторной поддержки в комплексной терапии сердечной и дыхательной недостаточности: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2008. - 39 с.

15. Грачев С. П., Шилов A.M. Неинвазивная вентиляция легких с повышенным давлением на вдохе в комплексной терапии инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной и дыхательной недостаточностью // Русский медицинский журнал.- 2007.- № 3.- с. 25-27.

16. Грачев С. П., Шилов A.M., Розин А. Н. Неинвазивная вентиляция легких у больных с острым инфарктом миокарда // Российские медицинские вести. 2001. -№3.- с.З.

17. Грачев С. П., Шилов A.M., Коник В.А. и др. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с сердечной недостаточностью и гипоксемией. // Российские медицинские вести 2003. - Т. VIII. - №1. - с. 4-11.

18. Грачев С. П., Шилов A.M., Коник В.А. и др. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с гипоксемией и сердечной недостаточностью // Врач. 2003.- №10.-с. 17-20.

19. Грачев С. П., Шилов A.M. Неинвазивная вентиляция легких в терапии отека легких при остром инфаркте миокарда // Лечащий врач. 2008. -№6.-с. 39-42.

20. Грицан А. И., Колесниченко А. П., Власенко А. В. И др. Рекомендации по проведению неинвазивной вентиляции легких //Ш-й Международный конгресс по респираторной поддержке. 2009. - Красноярск.- 8 с.

21. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.- М. Медицина. 1989.512с.

22. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Неинвазивная вентиляция легких в режиме PAV и PSV при послеоперационной дыхательной недостаточности // Вестн. интенсивной терапии. 2006. - №3 - с. 35-38.

23. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. Неинвазивная вентиляция легких современная технология респираторной поддержки // Клинические технологии. - 2007. - № 2. - с. 18.

24. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н.и др. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких хирургических больных // Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 6. - с. 48-51.

25. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Применение неинвазивной искусственной вентиляции легких у больных с левожелудочковой недостаточностью // Альманах MHO АР. 2001. - №1 -с. 35

26. Канафин Г.М. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 2009.- 26 с.

27. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина. -1987. - 213 с.

28. Кассиль B.JI. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М.: Медицина. 2004 - 480 с.

29. Кассиль B.JI., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина. 1997.- 255 с.

30. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Красноярск: Крас-ГМА. 2000.-216 с.

31. Колонтаров Я.Ш., Федоровский Н.М. Значение атонии диафрагмы при внутрибрюшной компрессии в патогенезе острой лёгочно-сердечной недостаточности // Сов. Медицина. 1977. - № 1. - с. 37 - 41.

32. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.НЧуфаров. СПб.: Мед. изд-во, 2001. - 143 с.

33. Левиков Д.И. Применение неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у кардиохирургических больных с острой дыхательной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

34. Лобус Т.В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при тупой травме грудной клетки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

35. Лебединский K.M. Основы респираторной поддержки / K.M. Лебединский, В.А. Мазурок, A.B. Нефедов. — СПб.: Человек, 2008. -208 с.

36. Марченков Ю.В., Лобус Т.В., Савченков С. Б. Неинвазивная масочная вентиляция легких у больных с острой дыхательной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №6. — с. 54-61.

37. Марченков Ю.В., Лобус T.B. Неинвазивная респираторная поддержка у больных с тупой травмой грудной клетки // Вестн. интенсивной терапии. -2004.- №1.-с. 19-22.

38. Мустафин А.Х., Егошин В.Л., Кокенова Т.И., Маканова P.C. Сур-фактантная система легких и механика дыхания у больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью // Анест. и реанимат. 1990. -№1.- с. 50-51.

39. Полушин Ю. С., Храпов К. Н., Вартанова И. В. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии // Анест. и реанимат. 2005. - №4. - с. 74-79.

40. Попцов В.Н., Ухренков Г. Неинвазивная вспомогательная вентиляция при нарушениях газообменной функции легких у кардиохирургических больных // Общая реаниматология.- 2008.- Том IV.- № 3.- с. 85-90.

41. Родина Н. А. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелых травмах и ранениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., - 2008. — 24 с.

42. Ротен X. Улучшение оксигенации во время операции / X. Ротен // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск: Правда Севера, 2005. 11—18.

43. Третьяков A.B., Авдеев Н. Современные аспекты применения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью // Пульмонология. 1996. - №4. - с. 37-40.

44. Федотов А. В., Галстян Г. М. , Шулутко Б. М. и др. Неивазивная вентиляция легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных с заболеваниями системы крови. Первый опыт // Вестн. ин-тенс. Терапии. 2001. - №4. - с. 79-82.

45. Юревич В.М. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в хирургической-клинике // Хирургия. 1973. - №4 - с. 94-98.

46. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1997. - 50 с.

47. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких // Мат. V Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Вестн. интенсивной тер. -1996. - №2. - с. 126.

48. Юревич В.М. Методика вспомогательной вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных расстройств дыхания // Новости медицинского приборостроения. 1969.- №3. - с. 67-70.

49. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция лег-ких:Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М.,1997.-50с.

50. Aguilo R., Togores В., Pons S., et al. Noninvasive Ventilatory Support After Lung Resectional Surgery // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 117-121.

51. Antonelli M., Conti G., Bufi M., et al. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial // J.A.M.A. 2000. - Vol. 283. - P. 2239-2240.

52. Andersen J.B., Olesen K.P., Eikard В., et al. Periodic continuous positive airway pressure, CPAP, by mask in the treatment of atelectasis: a sequential analysis // Eur. J. Respir. Dis. 1980. - Vol.61. - P. 20-25.

53. Auriant I., Jallot A., Herve P., et al. Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001.-Vol. 164.-P. 1231-1235.

54. Behrakis P. K., Higgs B. D., Bevan D. R., et al. Partitioning of respiratory mechanics in halothane-anesthetized humans // J. Appl. Physiol. 1985. - Vol. 58.-P. 285-289.

55. Benumof J. L., Wahrenbrock E. A. Local effects of anesthetics on regional hypoxic pulmonary vasoconstriction // Anesthesiology. 1975. - Vol. 43. -P. 525-532.

56. Berrizbeitia L. D., Tessler S., Jacobowitz I. J., et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Comparison of internal mammary and saphenous vein bypass grafts // Chest. 1989. - Vol.96. -P. 873-876.

57. Bott J., Carroll M. P., Conway J. H., et al. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease//Lancet. 1993.-Vol. 341. - P.1555-1557.

58. Braun S. R. Birnbaum M. L., Chopra P. S. Pre and post-operative pulmonary function abnormalities in coronary artery revascularization surgery // Chest.- 1978.-Vol.73.-P. 316-320.

59. Brismar B., Hedenstierna C., Lundquist H., et al. Pulmonary densities during anesthesia with muscular relaxation-a promously for atelectasis // Anesthesiology. 1985. - Vol. 62.- P. 422-428.

60. Brochard L., Isabey D., Piquet J., et al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 1523-1530.

61. Carlucci A., Richard J. C., Wysocki M., et al. Noninvasive versus conventional mechanical ventilation // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163.-P. 874-880.

62. Carrel T. P., Eisinger E., Vogt M., et al. Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but cannot be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P.143-148.

63. Catley D. M., Thornton C., Jordan C., et al. Pronounced, episodic oxygen desaturation in the postoperative period: its association with ventilatory pattern and analgesic regimen // Anesthesiology. 1985. - Vol. 63. - P. 20-28.

64. Celikel T., Sungur M., Ceyhan B., et al. Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 1636-1642

65. Chenowith P. E., Cooper S. W., Hughli T. E., et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass: evidence for generation of Ci. and C,. ana-phylotoxins // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 497-503.

66. Collins S. P., Mielniczuk L. M., Whittingham H. A., et al. The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenicpulmonary edema: a systematic review // Ann. Emerg. Med. 2006. - Vol. 48. -P. 260-269.

67. Covino B., Fozzard H., Rehder K. et al. Effects of anesthesia // Bethesda, Md: American Physiology Society 1985.

68. Dantzker D. R. Cowenhaven W. M., Willoughby W. J., et al. Gas exchange alterations associated with weaning from mechanical ventilation following coronary artery bypass surgery // Chest. 1982. - Vol. 82. - P. 674-677.

69. Demoule A., Girou E., Richard J. C., et al. Increased use of noninvasive ventilation in French intensive care units // Intensive Care Med. 2006. - Vol. 32. -P. 1747-1755.

70. Denehy L., Berney S. The use of positive pressure devices by physiotherapists // Eur. Respir. J. 2001. - Vol.17. - P. 821-829.

71. Doherty M. J., Greenstone M. A. Survey of non-invasive ventilation (NIPPV) in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the UK // Thorax. 1998. - Vol. 53. - P. 863-866.

72. Edmunds L.H., Alexander J. A. Effect of cardiopulmonary bypass on the lungs // In: Fishman AP (ed). Pulmonary disease and disorders. New York: McGraw-Hill. 1980.

73. Feltracco P., Serra E., Barbieri S., et al. Noninvasive ventilation in adult liver transplantation // Transplant. Proc. 2008. - Vol. 40. - P. 1979-1982.109

74. Feltracco P., Serra E, Barbieri S., et al. Noninvasive ventilation in postoperative care of lung transplant recipients // Transplant. Proc. 2009. - Vol. 41. -P. 1339-1344.

75. Ferrer M., Esquinas A., Arancibia F., et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 168. - P. 70-76.

76. Froese A. B., Sryan A. C. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man // Anesthesiology. 1974. - Vol. 41. - P. 242-255.

77. Gaensler E. A., Cugell D., Lindgren I., et al. The role of pulmonary in-sufliciency in mortality and invalidism following surgery for pulmonary tuberculosis // J. Thorac. Surg. 1959. Vol. 163.

78. Girou E., Brun-Buisson C., Taille S., et al. Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema // J.A.M.A. 2003. - Vol. 290. - P. 2985-2991.

79. Good J. T., Wolz J. F., Andersen J. T., et al. The routine use of positive end-expiratory pressure after open heart surgery // Chest. 1979. - Vol. 76. - P. 397-400.

80. Gray A., Goodacre S., Newby D.E. et al. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema // N. Engl. J. Med. 2008. - Vol. 359. - P. 142-151.

81. Hedley-Whyte J., Corning H., Layer M. B., et al. Pulmonary ventilationperfusion relations after valve replacement or repair in man // J. Clin. Invest. -1965.-Vol. 44.-P. 406-416.

82. Hurlbut D., Myers M. L., Lefcoe M., et al. Pleuropulmonary morbidity: internal thoracic artery versus saphenous vein graft // Ann. Thorac. Surg. 1990. -Vol. 50.-P. 959-964.

83. Jain U., Rao T. L., Kumar P., et. al. Radiographic pulmonary abnormalities after different types of cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.1991. Vol. 5. - P. 592-595.• «

84. Julian O. C., Lopez-Belio M., Dye W. S. The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation: a general evaluation of its use in heart surgery // Surgery. 1957. - Vol. 42. - P. 753-757.

85. Kindgen-Milles D., Muller E., Buhl R., et al. Nasal continuous positive airway pressure reduces pulmonary morbidity and length of stay following thoracoabdominal aortic surgery // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 821-828.

86. Kirklin J. W., Blackstone E. H., Kirklin J.K. General principles of cardiac surgery//In: Braunwald EG (ed). Cardiovascular disease. Philadelphia: WB Saunders. 1984.

87. Kollef M. H., Peller T., Knodel A., et al. Delayed pleuropulmonary complications following coronary artery revascularization with the internal mammary artery // Chest. 1988. - Vol. 94. - P. 68-71.

88. Kramer N., Meyer T. J., Meharg J., et al. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151. - P.1799-1806.

89. Landymore R. W., Howell F. Pulmonary complications following myocardial revascularization with the internal mammary artery graft // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 156-162.

90. Larsen R. K., Ingwersen U., Thode S., et al. Mask physiotherapy in patients after heart surgery: a controlled study // Intensive Care Med. 1995. -Vol.21.-P. 469-474.1.l

91. Le Gall J. R. et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / North American multicenter study // J.A.M.A. 1993. -Vol.270.-P. 2957-2963.

92. Lefebvre A., Lorut C., Alifano M., et al. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure after lung resection: an observational study // Intensive Care Med. 2009. - Vol. 35. - P. 663-670.

93. L'Her E., Deye N., Lellouche F. et al. Physiologic Effects of Noninvasive Ventilation during Acute Lung Injury // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2005.-Vol. 172.-P. 1112-1118.

94. Lin M., Yang Y., Chiany H., et al. Reappraisal of continuous positive airway pressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema: short-term results and long-term follow-up // Chest. 1995. - Vol. 107. - P. 1379-1386.

95. Lin M., Chiang H. T. The efficacy of early continuous positive airway pressure therapy in patients with acute cardiogenic pulmonary edema // J. Formos. Med. Assoc. 1991. - Vol. 90. - P. 736-743.

96. Litwak R. S., Jurado B. A. Cardiac surgical patient // Norwath. CT: Appleton-Century-Crofts. 1982.

97. Lumbierres M., Prats E., Farrero E., et al. Noninvasive positive pressure ventilation prevents postoperative pulmonary complications in chronic ventilators users // Respir. Med. 2007. - Vol. 101. - P. 62-68.

98. Maggart M, Stewart S. The mechanisms and management of noncardi-ogenic pulmonary edema following cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1987.-Vol. 43.-P. 231-236.

99. Maheshwari V., Paioli D., Rothaar R., et al. Utilization of noninvasive ventilation in acute care hospitals // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 1226-1233.

100. Mangano D. T. Perioperative cardiac morbidity // Anesthesiology. -1990. Vol. 72.-P. 153-184.

101. Markand O. N., Moorthy S. S., Mahomed Y., et al. Postoperative phrenic nerve palsy in patients with open-heart surgery // Ann. Thorac. Surg. -1985.-Vol. 39.-P. 68-73.

102. Martin T. B., Pistorese B., Matthay M. A. Leukotriene B4 recruits active neutrophils into normal human lungs // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 137. - P. 372-375.

103. Matthay M. A., Berthiaume Y., Staub N. C. Long term clearance of liquid and protein from the lungs of unanesthetized sheep // J. Appl. Physiol. 1985. -Vol. 59.-P. 928-934.

104. Matthay M. A. Pathophysiology of pulmonary edema // Clin. Chest Med. 1985. - Vol. 6. - P. 301-314.

105. Nagao K., Ardila R., Sugiyama M., et al. Temperature and hydration: factors affecting increased recoil of excised rabbit lung // Respir. Physiol. 1977. -Vol. 29.-P. 11-24.

106. Nauheim K. S., Kern M. J., McBride L. R., et al. Coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years or older // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. -P. 804-807.

107. Nava S., Ambrosino N., Clini E., et al. Non-invasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease: a randomized study // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. -P. 721-728.

108. Nava S., Carbone G., DiBattista N., et al. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter randomized trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 168. - P. 1432-1437.

109. Nunn J. F., Bergman N. A, Coleman A. J. Factors influencing the arterial oxygen tension during anesthesia with artificial ventilalion // Br. J. Anesthe-siol. 1965. - Vol. 37. - P. 898-914.

110. O'Donohue W. J. Prevention and treatment of postoperative atelectasis: can it and will it be adequately studied? // Chest. 1985. - Vol. 87. - P. 1-2.

111. Oikkonen M., Kaijalainen K., Kahara V., et al. Comparison of incentive spirometry and intermittent positive pressure breathing after coronary artery bypass graft // Chest. 1991. - Vol. 99. - P. 60-65.

112. Pasquina P., Merlani P., Granier J. M., et al. Continuous Positive Airway Pressure Versus Noninvasive Pressure Support Ventilation to Treat Atelectasis After Cardiac Surgery // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 99. - P. 1001-1008.

113. Pasquina P., Tramer M. R., Walder B. Prophylactic respiratory physiotherapy after cardiac surgery: systematic review // B.MJ. 2003. - Vol. 327. - P. 1379- 1385.

114. Perrin C., Jullien V., Venissac N., et al. Prophylactic use of noninvasive ventilation in patients undergoing lung resectional surgery // Respir. Med. 2007. - Vol. 101.-№7.-P. 1572-1578

115. Pietak S., Weenig C. S., Hickey R. F., et al. Anesthetic effects on ventilation in patients with chronic obstructive lung disease // Anesthesiology. 1975. -Vol. 42.-P. 160-166.

116. Pinilla J. C., Oleniuk F. H., Tan L., et al. Use of a nasal continuous positive airway pressure mask in the treatment of postoperative atelectasis in aortoco-ronary bypass surgery // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 836-840.

117. Ram F. S., Picot J., Lightowler J., et al. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - Vol. 3. - P. 1746-1751.

118. Rasanen J., Heikkila J., Downs J., et al. Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema // Am. J. Cardiol. -1985.-Vol. 55.-P. 296-300.

119. Ratliff N. B., Young W. G., Hachel D. B., et al. Pulmonary injury secondary to extracorporeal circulation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 65.-P. 425-432.

120. Rehder K., Sessler A. D., Marsh H. M. General anesthesia and the lung // Am. Rev. Respir. Dis. 1975. - Vol. 112. - P. 841-863.

121. Ricksten S. E., Bengtsson A., Soderberg C., et al. Effects of periodic positive airway pressure by mask on postoperative pulmonary function // Chest. -1986.-Vol. 89.-P. 774-781.

122. Salama A., Hugo F., Heinrich D., et al. Deposition of terminal C5b-9 complement complexes on erythrocytes and leukocytes during cardiopulmonary bypass // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 318. - P. 408-414.

123. Schmid E. R., Rehder K. General anesthesia and the chest wall // Anesthesiology. 1981. - Vol. 55. - P. 668-675.

124. Singh N. P., Vargas F. S., Cukier A., et al. Arterial blood gases after coronary artery bypass surgery// Chest. 1992. - Vol. 102. -P. 1337-1341.

125. Spencer F. C., Benson D. W., Liu W. C., et al. Use of a mechanical respirator in the management of respiratory insufficiency following trauma or operation for cardiac or pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1959. - Vol. 38.-P. 758-770.

126. Stock M. C., Downs J. B., Cooper R. B., et al. Comparison of continuous positive airway pressure, incentive spirometry, and conservative therapy after cardiac operations // Crit. Care Med. 1984. - Vol.12. - P. 969-972.

127. Swerdlow B. N., Mthm F. G., Goetzl E. J., et al. Leukotrienes in pulmonary edema fluid after cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65.-P. 306-308.

128. Squadrone V., Coha M., Cerutti E., et al. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia // J.A.M.A. 2005. - Vol. 293. - P.589-595.

129. Tammeling G., Lanos C. An analysis of the pulmonary function of ninety patients following pulmonectomy for pulmonary tuberculosis. J. Thorac Surg.- 1959. Vol. 37. - P.148-165.

130. Taylor G. J., Mikell F. L., Moses H.W., et al. Determinants of hospital charges for coronary artery bypass surgery: the economic consequences of postoperative complications // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol.65. - P. 309-313.

131. Tenling A., Hachenberg T., Tyde'n H., et al. Atelectasis and gas exchange after cardiac surgery // Anesthesiology. 1998. - Vol.89. - P.371-378.

132. Tokics L., Hedenstierna G., Strandberg A., et al. Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis, and positive end-expiratory pressure // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66. -P. 157-167.

133. Tusiewicz K., Bryan A. C., Froese A. B. Contributions of changing rib cage-diaphragm interactions to the ventilatory depression of halothane anesthesia // Anesthesiology. 1977. - Vol. 47. - P. 327-337.

134. Vargas F. S., Cukier A., Terra-Filho M., et al. Influence of atelectasis on pulmonary function after coronary artery bypass grafting // Chest. 1993. -Vol. 104.-P. 434-437.

135. Varon J., Walsh G. L., Fromm R. E. Feasibility of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure in postoperative cancer patients // J. Crit. Care. 1998. - Vol. 13. - P. 55-57.

136. Westbrook P. R, Stubbs S. E., Sessler A. D., et al. Effects of anesthesia and muscle paralysis on respiratory mechanics in normal man // J. Appl. Physiol. -1973.-Vol. 34.-P. 81-86.

137. Wilcox P., Baile E., Hards J., et al. Phrenic nerve function and its relationship to atelectasis after coronary artery bypass surgery // Chest. 1988. - Vol. 93.-P. 693-698.