Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Маркин, Алексей Вячеславович

• Маркин, Алексей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркин, Алексей Вячеславович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблема острой дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких и ее лечение (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Основные понятия и их критерии

2.3. Методы исследования

2.4. Общая характеристика больных

Глава 3. Методика последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью

3.1. Схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких

3.1.1. Респираторная поддержка у больных с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой пневмонии

3.1.2. Респираторная поддержка у больных с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью на фоне хронической обструктивной болезни легких

3.1.3. Отлучение от респиратора

3.2. Респираторная поддержка с использованием кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких (традиционная технология)

Глава 4. Лечение острой дыхательной недостаточности с применением последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.1. Клиническое течение процесса у исследуемых групп больных

4.2. Эффективность применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.2.1. Оценка эффективности контролируемой кислородотерапии

4.2.2. Оценка эффективности CPАР-терапии и неинвазивной вентиляции легких

4.2.3. Оценка эффективности инвазивной вентиляции легких

4.2.4. Отлучение от респиратора

4.2.5. Анализ результатов применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.3. Оценка эффективности кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких при традиционной технологии респираторной поддержки

4.4. Результаты открытого контролируемого сравнительного исследования эффективности схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких»

Тяжелая пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких остаются актуальными проблемами пульмонологии в связи с неуклонным ростом их частоты и сохраняющейся высокой летальностью (41, 75, 78, 81). Пневмония занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней человека и шестое место среди всех причин летальности (6, 7, 106, 138, 139, 140). ХОБЛ занимает в настоящее время четвертое место в структуре всех причин смерти в мире с прогнозируемым ростом распространенности и смертности в ближайшие десятилетия (24, 179). ОДН является одним из самых частых и тяжелых осложнений тяжелой пневмонии и ХОБЛ, определяющих течение заболевания и прогноз (116, 133).

В настоящее время хорошо известны патофизиологические механизмы развития различных форм ОДН. Изучены вопросы крайне неблагоприятного, нередко фатального влияния гипоксемии и гиперкапнии на внутренние органы и системы, и не подвергается сомнению необходимость быстрого купирования ОДН, а также лечения вызвавшего ее заболевания (30, 33, 207).

Кислородотерапия (КТ), интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких в течение многих лет являются традиционной технологией ведения больных с ОДН в отделениях анестезиологии и реанимации (31). Однако КТ с безопасными концентрациями Ог во вдыхаемой смеси зачастую оказывается неэффективной, а ИТ сопровождается рядом осложнений (нозокомиальные пневмонии, сепсис, синуситы, травмы гортани и трахеи, кровотечения из верхних дыхательных путей), которые вносят существенный вклад в неблагоприятный исход ОДН (3, 7, 185, 195). Так, у больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, число смертельных исходов увеличивается с каждым днем — от 42% в первые сутки до 75% на седьмые сутки вентиляции (163). У выживших больных проблематичным становится процесс отлучения от респиратора (1).

В лечении ОДН доказана важность проведения ККТ с целью профилактики индукции гиперкапнии и токсического поражения легких высокими концентрациями (51, 107, 201).

Интерес к неинвазивным способам улучшения газообмена в легких существует давно (69, 102, 137, 166). CPАР-терапия и HBJI обладают значимыми преимуществами перед традиционной ИВЛ: не требуется наложения искусственных дыхательных путей (интубации трахеи, трахеостомы), что существенно снижает риск развития инфекционных и механических осложнений (1, 2, 87, 111, 128).

С середины 80-х гг. прошлого столетия в отечественной и зарубежной литературе опубликовано большое число работ, посвященных применению неинвазивных методов респираторной поддержки (3, 36, 69, 118, 120, 172). Описана методика поэтапного отлучения от респиратора у больных, находящихся на ИВЛ (36, 56). Но, несмотря на достаточное количество данных, доказывающих эффективность отдельных методов РП, отсутствуют четкие рекомендации, определяющие их выбор и последовательность при различных патогенетических формах синдрома ОДН.

Исходя из этого, предпринята попытка оптимизации РП и разработки применения схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки в лечении ОДН на фоне ТП и обострения ХОБЛ.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких путем применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки.

Задачи исследования

1. Изучить особенности острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких.

2. Разработать схему последовательного дифференцированного применения методов респираторной поддержки при различных патогенетических формах острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелой пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких.

3. Оценить эффективность схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающей контролируемую кислородотерапию, CPАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких при тяжелой пневмонии.

4. Оценить эффективность схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающей контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких при обострении хронической обструктивной болезни легких.

5. Выявить предикторы неэффективности СРАР-терапии при тяжелой пневмонии, осложненной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью, и неинвазивной вентиляции легких при обострении хронической обструктивной болезни легких, осложненной гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью.

Научная новизна

Впервые разработана схема последовательного дифференцированного применения методов респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких. Оценено влияние изучаемой схемы на течение гипоксемической острой дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии и гиперкапнической острой дыхательной недостаточности при обострении хронической обструктивной болезни легких. Проведено открытое контролируемое сравнительное исследование, доказавшее эффективность изучаемой схемы в сравнении с традиционным подходом к проведению респираторной поддержки.

Практическая значимость

Разработанная схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающая контролируемую кислородотерапию, CPАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких при тяжелой пневмонии, контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких при обострении хронической обструктивной болезни легких, а также методику поэтапного отлучения от респиратора, позволяет снизить летальность при данных заболеваниях, потребность в интубации трахеи, сократить сроки стационарного лечения, уменьшает выраженность острой дыхательной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки при тяжелой пневмонии включает контролируемую кислородотерапию, СРАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких, при обострении хронической обструктивной болезни легких - контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких, а также поэтапную методику отлучения от респиратора.

2. Возможность снижения летальности, потребности в интубации трахеи, длительности стационарного лечения, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности путем применения схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки в комплексном лечении больных с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой пневмонии и с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких.

3. В качестве предикторов для прогноза неэффективности CPАР-терапии и неинвазивной вентиляции легких может быть использована оценка комплекса следующих показателей: тяжести состояния, уровня сознания, частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, насыщения гемоглобина кислородом, РаОг, РаС02, рН, НСОз, а также уровня CP АР, давления поддержки и фракции кислорода во вдыхаемой смеси.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Маркин, Алексей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Применение последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелой пневмонией и обострением ХОБЛ, способствует улучшению оксигенации артериальной крови через 1-2 часа после начала лечения, уменьшению гиперкапнии у больных с обострением ХОБЛ на первые сутки лечения, уменьшению тахипноэ, тахикардии, компенсации респираторного алкалоза при тяжелой пневмонии и респираторного ацидоза при обострении ХОБЛ на третьи сутки лечения.

2. У больных тяжелой пневмонией, осложненной гипоксемической ОДН, применение схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки способствует снижению летальности на 30,5%, потребности в интубации трахеи на 26,6% по сравнению с традиционной технологией респираторной поддержки.

3. У больных с обострением ХОБЛ, осложненной гиперкапнической ОДН, применение схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки способствует снижению летальности на 24,3%, потребности в интубации трахеи на 28,2% и средней длительности стационарного лечения на 10,8 койко-дней по сравнению с традиционной технологией респираторной поддержки.

4. Предикторами неэффективности СРАР-терапии у больных с гипоксемической ОДН на фоне тяжелой пневмонии являются тяжесть состояния более 15 баллов по шкале APACHE II, потребность в уровне СРАР больше 7 см вод. ст., частота дыхательных движений более 35 дыханий/мин и Sa02 меньше 90% через 1-2 часа СРАР-терапии, Ра02 меньше 45 мм рт. ст. через одни сутки лечения.

5. Предикторами неэффективности неинвазивной вентиляции легких у больных с гиперкапнической ОДН на фоне обострения ХОБЛ являются уровень сознания по шкале Глазго менее 14 баллов, Fi02 больше 0,6 и давление поддержки больше 17 см вод. ст., частота дыхательных движений больше 30 дыханий/мин, Sa02 меньше 91% через 1-2 часа неинвазивной вентиляции легких, частота сердечных сокращений больше 105 ударов/мин, РаОг меньше 63 мм рт. ст., РаСОг больше 80 мм рт. ст., рН меньше 7,3, НСОз больше 40 ммоль/л через 1 сутки неинвазивной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелой пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких необходимо использовать схему последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающую неинвазивные методы - СРАР-терапию и неинвазивную вентиляцию легких.

2. Для выбора варианта схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки важна оценка патогенетической формы острой дыхательной недостаточности: при тяжелой пневмонии, осложненной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью, целесообразно последовательное применение контролируемой кислородотерапии, СРАР-терапии и, при необходимости - инвазивной вентиляции легких. При обострении хронической обструктивной болезни легких, осложненной гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью, целесообразно последовательное применение контролируемой кислородотерапии, неинвазивной вентиляции легких и, при необходимости - инвазивной вентиляции легких.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркин, Алексей Вячеславович, 2004 год

1. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Хронические обструк-тивные болезни легких. А.Г. Чучалин. М.: Бином; СПб: Невский диалект, 1998.-С. 249-274.

2. Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких: особенности клинического течения и применение неинвазивной вентиляции легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

3. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Тер. архив. 2000. - Т.- 72. - №3. с. 59-65.

4. Авдеев С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. -№1. - С. 77-86.

5. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - №5 - С. 177-181.

6. Авдеев С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии // Пневмония. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Черниховская. М.: Экономика и информатика, 2002 - С. 134-182.

7. Авдеев С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. — №4 - С. 182-188.

8. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11.— №22-С. 12054211-.

9. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003. - 24 с.

10. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №2.

11. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4-х т. / Под общ. ред. Н.Р. Палеева. — Т. 1: Общая пульмонология / Н.И. Александрова, А.Г. Бобков, Н.А. Богданов и др.; Под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1989.-640 с.

12. Боун Р. Сепсис и септический шок // Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации: 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Архангельск: Тромсе, 1995. - С. 125-139.

13. Бурлаков Р.И. Искусственная вентиляция легких: принципы, методы, аппаратура / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М. Юревич. М.: Медицина, 1986.-240 с.

14. Вечеркин В.А. Применение самостоятельного дыхания под постоянным повышенным давлением в комплексном лечении детей с острой эмпиемой плевры: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.

15. Галстян Г.М. Неинвазивная вентиляция лёгких в лечении острой дыхательной недостаточности у иммунокомпрометированных больных / Г.М. Галстян, А.В. Феданов, Е.М. Кесельман // Анестезиология и реаниматология. -2001. -№3. С. 23-26.

16. Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения /Ю.С. Гальперин, B.JI. Кассиль // Вестник интенсивной терапии. 1996. — №2—3. - С. 3-11.

17. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких: Пер. с англ.

18. A.В. Мещерякова и Н.А. Трековой. М.: Медицина, 1975. - 176 с.

19. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл), У хирургических больных / Б.Р. Гельфанд,

20. B.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский. — М.: Изд-во Рос. гос. мед. ун-та, 2000.-44 с.

21. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3. - №3. — С. 69-70.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Ю.А. Данилова / Под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999. - 459 с.

23. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. Ю.М. Шапкайца / Под ред. Ю.В. Наточина. М.: Бином, 1997. - 266 с.

24. Дембо А.Г. О классификации дыхательной недостаточности / А.Г. Дем-бо, Л.Л. Либерман // Тер. архив. 1961. - Т. 33. - №3. - С. 3.

25. Дуков Л.Г. Легочный шунт при острой пневмонии и пути воздействия на него: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Смоленск, 1982. — 48 с.

26. Еременко А.А. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / Ф.Ф. Еременко, Д.И. Левиков, В.М. Егоров // Анналы РНЦХ РАМН. 1999. - №8. - С. 99-104.

27. Жданов Г.Г. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и гипоксии: Учеб. пособие / Сарат. гос. мед. ун-т. — Саратов, 1995. Т. 1. - 54 с.

28. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности М.: Медицина, 1978. - 200 с.

29. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина. - 1989. -512 с.

30. Зильбер А.П. Респираторная медицина. — Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1996.-488 с.

31. Зиновьев А.Г. Интенсивная терапия больных острыми пневмониями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. 22 с.

32. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. 242 с.

33. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. -М.: Медицина, 1997. 315 с.

34. Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина // Вестник интенсивной терапии. — 2000. №4 - С. 3-14.

35. Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина. М.: Медицина, 2003. - 224 с.

36. Кичин В.В. Искусственная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме: сравнение объемной и прессоциклической вентиляции / В.В. Кичин, В.В. Лихванцев, Е.Е. Прокин // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №4 - С. 7-11.

37. Колядо В.Б. Медицинская статистика: Мет. пособие / В.Б. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 159 с.

38. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Е.В. Гембицкого // Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1991. - Т. 2. - С. 250.

39. Колесниченко А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: Руководство / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан. Красноярск, 2000. - 216 с.

40. Левит А.Л. Искусственная вентиляция легких: цели, методы, аппаратура / А.Л. Левит, А.А. Альбокринов, О.Н. Савельев. Екатеринбург, 2002. - 72 с.

41. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Ч. 1) // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №2. -С. 8-13.

42. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Ч. 2) // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №3. — С. 13-17.

43. Лескин Г.С. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию / Г.С. Лескин, В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. 1995. — №1. - С. 16-19.

44. Лещенко И.В. Неотложное лечение острых респираторных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой / И.В. Лещенко, В.А. Руднов, В.Р. Лившиц // Тер. архив. 2001. -Т. 73.-№4.-С. 66-69.

45. Ляпунов А.В. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

46. Маззагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия: Пер. с англ. / Под ред. В.Л. Кассиля, Е.И. Шмелева, A.M. Цейтлина / Ф.А. Маззагатти, Л.С. Ле-бовиц, Н.У. Шлюгер. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2002. - 272 с.

47. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность М.: Медицина, 1989.-240 с.

48. Марино П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. доп. / Под ред. А.И. Мартынова. -М.: Медицина, 1998. 639 с.

49. Мартыненко Т.И. Плазмаферез и криоплазменно-антиферментная терапия в комплексном лечении тяжелой пневмонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997. - 22 с.

50. Мартыненко Т.И. Оптимизация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Барнаул, 2003.-48 с.

51. Микробиологические методы обследования пульмонологических больных: Метод, рекомендации МЗ СССР. Л., 1981.

52. Мороз В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких (Ч. I) / В.В. Мороз, А.В. Власенко, И.О. Закс, А.А. Митрохин, С.В. Галушка, Д.А. Остапченко // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — №2 С. 3-8.

53. Неверин В.К. Управление оксигенацией крови и транспортом кислорода у больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001. - 48 с.

54. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1989.-48 с.

55. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3: Диагностика болезней органов дыхания. - М.: Мед. лит-ра, 2000. - 464 с.

56. Покровский В.И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В.И. Покровский, С.В Прозоровский, В.В. Малеев и соавт. М.: Медицина. - 1995. - 272 с.

57. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г. №535. М., 1985.

58. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. С.П. Поп-ко. М.: Медицина, 1994. - 240 с.

59. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему // Клин, антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2. - №1. - С. 4-10.

60. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. -288 с.

61. Садчиков Д.В. Острая дыхательная недостаточность и методы неотложной терапии // Скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Сб. тр. науч.-практ. конф. Саратов, 1993. - С. 45-50.

62. Сайке М.К. Дыхательная недостаточность / М.К. Сайке, М.У. МакНи-кол, Э.Д.М. Кемпбелл // Дыхательная недостаточность. М: Медицина, 1974.-344 с.

63. Сахарова Г.М. Функциональное состояние системы дыхания у больных обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2001. -49 с.

64. Сильвестров В.В. Пневмония / В.В. Сильвестров, П.И. Федотов. М.: Медицина, 1987. - 248 с.

65. Синопальников А.И. Вентилятор-ассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия / А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев // Рос. медицинские вести. 2001. -№3. - С. 45-51.

66. Сметнев А.С. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней / А.С. Сметнев, В.М. Юревич. М.: Медицина, 1984. - 221 с.

67. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население): Приложение к приказу МЗ РФ от 09.10.98 г. №300. -М., 1998. 36 с.

68. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы: Пер. с англ. Н.Н. Алипова / Под ред. A.M. Генина. М.: Мир, 1988. - 200 с.

69. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / МЗ РФ, Всерос. науч. об-во пульмонологов. М., 1999. - 40 с.

70. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / МЗ РФ, Всерос. науч. об-во пульмонологов. -М., 2004. 61 с.

71. Феннелли К.П. Хронический бронхит / К.П. Феннелли, М.С. Стулбарг // Пульмонология. 1994. - №2. - С. 6-13.

72. Целовальников Ю.М. Режимы вспомогательной вентиляции легких при переводе на спонтанное дыхание: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-22 с.

73. Чепель В.Ф. Основы математической статистики. — Барнаул, 2002. — 130 с.

74. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. - 512 с.

75. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких / МЗ РФ. М., 2002. - 66 с.

76. Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4. - №12. - С. 620-645.

77. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

78. Шанин Ю.Н. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств / Ю.Н. Шанин, A.JI. Костюченко // Реаниматология. Л., 1975. - С. 39195.

79. Шик Л.Л. Руководство по клинической физиологии дыхания / Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев. Л.: Медицина, 1980. - 510 с.

80. Шойхет Я.Н. Восстановление микроциркуляции в лечении острых деструктивных заболеваний легких / Я.Н. Шойхет, З.С. Баркаган, И.П. Рощев // Клин. мед. 1988. - №3. - С. 51-54.

81. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания. Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2000. - 301 с.

82. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Авто-реф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1997. — 50 с.

83. Agusti A. Oxygen therapy during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / A. Agusti, M. Carrera, F. Barbe, A. Munoz, B. Togores // Eur. Respir-J. 1999. - №14(4). - P. 934-9.

84. Alvisi R. Predictors of weaning outcome in chronic obstructive pulmonary disease patients / R. Alvisi, C. Volta, E. Righini, M. et al. // European Respiratory Journal. 2000. - V. 15.-№4.-P. 656-62.

85. Ambrosino N. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure //Eur. Resp. J. 1996. - Vol.9. - P. 795-807.

86. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - №148. -P. 1418-1426.

87. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy, and prevention. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -№163.-P. 1730-1754.

88. American Thoracic Society. International Consensus Conferences in Intensive care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - V. 163. - P. 283-291.

89. Antonelli M. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure /

90. M. Antonelli, G. Conti, M. Rocco et al. // N. Engl. J. Med. 1998. - №339. -P. 419-35. ,

91. Antonelli M. Noninvasive positive pressure ventilation as treatment for acute respiratory failure in critically ill patients / M. Antonelli, G. Conti // Crit. Care. 2000. - V. 4 - №1. - P. 15-22.

92. Antonelli M. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study / M. Antonelli, G. Conti, M. Moro et al. // Intensive Care Med. 2001. - V. 27 -P. 1718-28.

93. Antonelli M. New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: Noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet A pilot controlled trial / M. Antonelli, G. Conti, P. Pelosi et al. // Crit. Care. Med. - 2002. - V. 30 - №3. -P. 602-608.

94. Anthonisen N.R. Hypoxemia and O2 therapy // Am.Rev.Respir.Dis. 1982. — Vol. 142.-P. 729-733.

95. Anthonisen N.R. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N.R. Anthonisen, J. Manfreda, C.P. Warren et al. // Ann Intern Med.- 1987.-V. 106.-P. 196-204.

96. Aubier M. Effects of the administration of 02 on ventilation and blood gases, in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute respiratory failure // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. - Vol. 122. - P. 747-754.

97. Bach J.R. Mouth intermittent positive pressure ventilation in the management of post-polio respiratory insufficiency / J.R. Bach, Alba A.S., G. Bohatiuk, L. Sapiro, M. Lee // Chest 1987. - Vol. 91. - P. 859-864.

98. Bach J.R. Noninvasive mechanical ventilation. Hanley & Belfus, Inc., Philadelphia, 2002. - 348 p.

99. Balk RA. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock // Crit Care Clin. 2000. - №16 (2). -P. 337-52, vii.

100. Balzamo E. Mechanical ventilation increases substance P concentration in vagus, sympathyec and phrenic nervus / E. Balzamo, P. Joanny, J. Steinberg et al. // Amer. J. Crit. Care Med. 1995. - V. 153. - №1. - P. 153-157.

101. Bartlett J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infection Disease Society of America / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis. 2000. - V. 31. - P. 347-382.

102. Bateman N.T. Acute oxygen therapy / N.T. Bateman, R.M. Leach // British Medical Journal. 1998. - 317:798-801.

103. Bellemare F. Force reserve of the diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Grassino, F. Bellemare // J. Appl. Physiol. -1983.-Vol.55.-P. 8-13.

104. Benhamou D. Nasal mask ventilation in acute respiratory failure: experience in elderly patients / D. Benhamou, C. Girault, C. Faure, F. Portier, J. Muir // Chest.-1992.-Vol. 102.-P. 912-917.

105. Bishop M.J. Laryngeal effects of prolonged intubation / M.J. Bishop, E.A. Weymueller, B.R. Fink // Anesth. Analg. 1984. - Vol. 63. - P. 335-342.

106. Bone R.C. And the ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra // Chest. 1992. - V. 101. -P. 1644-1655.

107. Bone R.C. Pulmonary and Critical Care Medicine // Mosby-Year Book. -1998.

108. Boysen P.G. Pressure control and pressure support ventilation: flow, patterns, inspiratory time, and gas distribution / P.G. Boysen, E. Mc Cough // Respir. Care. -1988.-V. 33.-P. 126-134.

109. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults admitted to hospital // Br. J. Hosp. Med. 1993. -№49.-P. 346-350.

110. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. - №56 (supl.IV): ivl-iv64.

111. British Thoracic Society. British Thoracic Society Standards of care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure // Thorax. 2002. -№57.-P. 192-211.

112. Brochard L. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask / L. Brochard, D. Jsabey, J. Piquet, D. Amaro, J. Mancebo, A. Messa et al. // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 323.-P. 1523-1529.

113. Brochard L. Inspiratory pressure support // Eur. J. Anaesthesiology. 1994. -V. 11.-№1.-P. 29-36.

114. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / L. Brochard, J. Mancebo, M. Wysocki et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 817-822.

115. Brower RG. Mechanical interaction between the respiratory and circulatory systems // Curr. Rev. Respir. Ther. -1985. -V. 7. -№2. P. 121-127.

116. Buist A.S. Smoking and other risk factors / A.S. Buist, W.M. Volmer // In: J.F. Murray, J.A. Nadel, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994.-P. 1259-1287.

117. Campbell EJ.M. The J. Burns Amberson Lecture: the management of acute respiratory failure in chronic bronchitis and emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. 1967. - Vol. 96. - P. 626-639.

118. Cheney F.M. Effects of continuous positive pressure ventilation on gas exchange in acute pulmonary edema / F.M. Cheney, W.E. Martin // J. Appl. Physiol. 1971.-Vol. 30.-№3.-P. 378-381.

119. Colgan F.J. Constant positive-pressure breathing and cardio-respiratory function // Anesthesiology. 1971. - V. 34. - №2. - P. 145-151.

120. Connors AF Jr. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease / A.F. Connors, N.V. Dawson, C. Thomas et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996; 154:959-67.

121. Craven D.E. Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. / D.E. Craven, L.M. Kunches, D.A. Lichtenburg et al. // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 17. - P. 882.

122. Crimi G. Clinical use of differential continuous positive airway pressure in the treatment of unilateral acute lung injury / G. Crimi, G. Conti, A. Candiani et al // Intens. Care. Med. 1987.-№13.-P. 416-418.

123. Dekel B. Pressure support ventilation. / B. Dekel, E. Segal, A. Perel // Arch. Intern. Med. 1996. -№156. - P. 369-373.

124. Derenne J.P. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease // Amer.Rev. Respir.Dis. 1988. - Vol. 138. - P. 1006-1033.

125. Deutschman C.S. Paranasal sinusitis associated with nasotracheal intubation / C.S. Deutschman, P. Wilton, J. Snow et al. // Crit.Care Med. -1986.-V. 14. -P. 111-114.

126. Douglas M. Intermittent mandatory ventilation / M. Douglas, J. Downs // Int. Anesth. Clin. 1980. - V. 18. - №2. - P. 97-121.

127. Dreyfuss D., Djedaini. Comment ventiler un patient attaint de pneumopathie unilaterale? / L. Brochard, J, Mancebo (Ed). Ventilation artificielle. Principes et applications. Collection Reanimation. -Arnette Blackwell, Paris, 1994. -P. 361-366.

128. Ellis R.E. Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positive-pressure ventilation through a nose mask / R.E. Ellis, P.T. Bye, J.W. Bruderer, C.E. Sullivan // Am.Rev. Respir.Dis. 1987. -Vol. 135.-P. 148-152.

129. Ewig S. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia / S. Ewig, T.Bauer, E. Hasper // Eur. Respir. J. 1995. - №8. - P. 392-397.

130. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis // Eur. Respir. Mon: 1997. - №3. - P. 13-15.

131. Ewig S. Severity assessment in community-acquired pneumonia / S. Ewig, H. Schafer., A. Torres //Eur. Respir. J. 2000. -№16. -P. 1193-1201.

132. Ewig S. Severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres // Curr. Opin. Crit. Care. 2002. - №8 (2). - P. 453-60.

133. Ferrer M. . Noninvasive ventilation (Niv) in severe hypoxemic acute respiratory failure (Arf). A randomized clinical trial / M. Ferrer, A. Esquinas, M. Leon et al. // European Respiratory Journal. 2001. - V. 18. - №4. -P. 185.

134. Ferrer M. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial / M. Ferrer, A. Esquinas, F Arancibia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 168 (1). - P. 70-6.

135. Fine M.J. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson // JAMA.1996. -№275.-P. 134-141.

136. Fine M.J. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, Т.Е. Auble, T.M. Yealy // N. Engl. J. Med.1997. №336. - P. 243-250.

137. Fuso L. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease / L. Fuso, R.A. Incalzi, R. Pistelli, R. Muzzolon, S. Valente, G. Pagliari et al. // Am J Med. 1995; 98:272-7.

138. Gali B. Positive pressure mechanical ventilation / B. Gali, D. Goyal // Emerg. Med. Clin. Noth. Am. 2003. - №21 (2). - P. 453-73.

139. Genovese J. Effect of CPAP on cardiac output in pigs with pasing-inndused congestive heart failure / J. Genovese, S. Hubertfeld, A. Tarasiuk et al. // Amer. J. Crit. Care Med.- 1995.-V. 152,-№6.-P. 1847-1853.

140. Goldberg P. Efficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure / P. Goldberg, H. Reissmann, F. Maltais et al. // Eur. Respir. J. 1995. -№8.-P. 1894-900.

141. Hanson C.W. Causes of hypercarbia with oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.W. Hanson, B.E. Marshall, H.F. Frash et al. // Crit. Care Med. 1996. - №24. - P. 23-28.

142. Heijdra Y.F. Nocternal saturation and respiratory muscle function in patients with COPD / Y.F. Heijdra, P.N.R. Dekhuijzen, C.L.A. van Herwaarden, H.Th.M. Folgering // Thorax. 1995. - №50. - P. 610-612.

143. Hilbert G. Noninvasive continuous positive airway pressure in neutropenic patients with acute respiratory failure requiring intensive care unit admission / G. Hilbert, D. Gruson, F. Vargas et al. // Crit-Care-Med. 2000. - №28(9). -P. 3185-90.

144. Johnson M. Accessory muscle activiti during sleep in COPD / M. Johnson, J. Remmers // J.Appl.Physiol. 1984. - Vol. 57. - P. 1011-1017.

145. Jolliet P. Noninvasive pressure support ventilation in severe community-acquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajio, P. Pasquina, J.C. Chevrolet // Intensive Care Med. 2001. - May. -V. 27. - №5. - P. 812-823.

146. Jounieaux V. Synchronized intermittent mandatory ventilation with and without pressure support ventilation in weaning patients with COPD from mechanical ventilation / V. Jounieaux, A. Duran, V.P. Levi // Chest. 1994. -Мю105. -№4. - P. 1204-10.

147. Kamath A. Recognising severe pneumonia with simpl clinical and biochemical measurements / A. Kamath, M.C. Pasteur, M.G. Slade, B.D. Harrison// Clin. Med. -2003. -№3 (1). P. 54-6.

148. Khamiees M. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing trial / M. Khamiees, P. Raju, A. DeGirolamo, Y. Amoateng-Adjepong, C. Manthous // Chest. 2001. -V. 120 (4).-P. 1262-70.

149. Knaus W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner et al. // Crit. Care. Med. 1985. -Vol. 13.-P. 818-829.

150. Knaus W.A. Prognosis with mechanical ventilation: the influence of disease, severity of disease, age, and chronic health status on survival from acute illness // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 140. - P. 8.

151. Kramer N. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure / N. Kramer, T. Meyer, J. Meharg, R. Cece, N. Hill // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151. - P. 17991806.

152. Lim Т.К. Treatment of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with mask-applied continuous positive airway pressure // Respi-rology.- 1996.-№1.-P. 189-93.

153. Lin M. The efficacy of early continuous positive airway pressure therapy in patients with acute cardiogenic pulmonary edema / M. Lin, H.T. Chiang // Journal of the Formosan Medical Association. 1991. - V. 90. - №8. - P. 736-743.

154. Marini J.J. The inspiratory work of breathing during assisted mechanical ventilation // Chest. 1985. - V. 87. - №5. - P. 612-618.

155. Meade M. Predicting success in weaning from mechanical ventilation / M. Meade, G. Guyatt, D. Cook et al. // Chest. 2001. - V. 120 (6 Suppl). -P. 400-24.

156. Meduri G.U. Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure / G.U. Meduri, C.C. Conoscenti, P. Menashe, S. Nair // Chest. 1989. - Vol. 95. - P. 865-870.

157. Milic-Emili J. Dynamic pulmonary hyperinflation and intrinsic PEEP: consequences and management in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Rec. Progress Med. 1990. - №81. - P. 733-737.

158. Miro A.M. Continuous positive airway pressure in COPD patients in acute hypercapnic respiratory failure / A.M. Miro, U. Shivaram, I. Hertig // Chest. -1993.-№103.-P. 266-8.

159. Moine P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors / P. Moine, J.B. Vercken, S. Chevret // Chest. 1994. -P. 1487-1495.

160. Muir J-F. Home mechanical ventilation // Thorax. 1993. -Vol. 48.-P. 1264-1273.

161. Murray C.J.L. Evidence-based health policy lessons from the global burden of disease study / C.J.L. Murray, А/D/ Lopez // Science. - 1996. -274:740-3.

162. Nann J.E. Positive end-expiratory pressure // Int. Anesth. Clin. 1984. -V. 22.-№4.-P. 149-164.

163. Neuhaus T. Defining severe community-acquired pneumonia / T. Neuhaus, S. Ewig //Med. Clin. Noth. Am. 2001.-№85 (6).-P. 1413-25.

164. NHLBI Workshop Summary. Respiratory muscle fatigue. Report of respiratory muscle fatigue workshop group // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - №142. -P. 474-480.

165. Pepe P.E. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically-ventilated patients with airflow obstruction / P.E. Peppe, JJ. Marini // Am. Rev. Respir. Dis.-1982.-№126.-P. 166-170.

166. Pingleton S.K. Complication of critical illness: nosocomial pneumonia, pulmonary barotrauma and complications of endotracheal intubations // Eur. Respir. Mon. 1998. - Vol.3 (8). - P. 430-457.

167. Poggi R. fcute respiratory failure / R. Poggi, A. Masotti, A. Rossi // Monnaldi Arch. Chest Dis. 1994. - №49 (6). - P. 488^192.

168. Randit S. Acute respiratory failure and oxygen therapy // Indian-J-Pediatr. -2001; 68(3): 249-55.

169. Ravenscraft S.A. Volume cycled decelerating flow: An alternative form of mechanical ventilation / S.A. Ravenscraft, W.C. Burke, J.J. Marini // Chest. -1992.-№101.-P. 1342-1351.

170. Rossi A. Physiological aspects of noninvasive positive pressure ventilation / A. Rossi, L. Appendini, J. Roca // Eur. Respir. Mon. 2001. - №6. - P. 1-10.

171. Safar P. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 3rd ed / P. Safar, N.G. Bircher. W.B. Saunders: Philadelphia, 1988.

172. Seneff M.G. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / D.P. Wagner, R.P. Wagner, J.E. Zimmerman, W.A. Knaus // JAMA. 1995; 274:1852-7.

173. Sethi J. Mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease / J. Sethi, M. Siegel // Clin. Chest Med. 2000. - №21 (4). - P. 799-818.

174. Stauffer J.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy / J.L. Stauffer, D.E. Olson, T. L. Petty // Amer. J. Med. -1981.-Vol. 70.-P. 65-76.

175. Teasdale G. Assesment of coma and impaired conciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. -11,81.

176. Thom T.J. International comparisons in COPD mortality // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. -№140. - P. 27-43.

177. Tomlinson J.R. A prospective comparison of IMV and T-piece weaning from mechanical ventilation / J.R. Tomlinson, K.S. Miller, D.G. Lorch et al. // Chest. 1989. - V. 96. - №2. - P. 348-52.

178. Torres A. Pneumonia / A. Torres A., M. Woodhead // Eur. Respir. Mon. / Tds. 1997.

179. Varvinski A.M. Acute oxygen treatment // Update in Anaesthesia. 2000. -№12.-P. 6-11.

180. Welte T. Noninvasive ventilation in the intensive care unit is it still negligible? // Wien Klin Wochenschr. - 2003. - Feb28. - №11 (3-4). -P. 89-98.

181. White A.C. The evaluation and management of hypoxemia in the chronic critically ill patient // Clin-Chest-Med. 2001 Mar. - 22 (1). - 123-34, ix.

182. Wyche M.O. Effects of constant positive pressure breathing on functional residual capacity and arterial oxygenation / M.O. Wiche? R.L. Teichner, T. Kallos // Anesthesiology. 1973. -V. 38. -№1. - P. 68-74.

183. Wysocki M. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: A randomized comparison with conventional therapy / M. Wysocki, L. Trie, M. Wolft et al. // Chest. 1995. - Vol. 107. - P. 761-768.

184. Zakynthinos S. Hypercapnic respiratory failure / S. Zakynthinos, C. Roussos //Resp. Med. 1993.-№87. - P. 409-411.

185. Zielinski J. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / W. MacNee, J Wedzicha, N. Ambrosino et al. // Monaldi Arch.Chest Dis. 1997; 52: 43-47.