Применение неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у кардиохирургических больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Левиков, Дмитрий Ильич

• Левиков, Дмитрий Ильич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левиков, Дмитрий Ильич

Список использованных сокращений.стр.

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и классификация дыхательной недостаточности (ДН).стр.

1.2. Этиология и патогенез острой ДН.стр.

1.3. Респираторная поддержка при лечении острой ДН.стр.

- Инвазивные методы респираторной терапии.стр.

- Неинвазивные методы респираторной терапии.стр.

1.4. Применение НИМВВЛ у разных групп больных.стр.

- Гиперкапническая дыхательная недостаточность.стр. а) больные с сонным апноэ.стр. б) больные с хроническими обструктивными заболеваниями легких.стр.

- Гипоксемическая дыхательная недостаточность.стр. а) больные с кардиогенным отеком легких.стр. б) больные с тяжелой пневмонией.стр. в) послеоперационная дыхательная недостаточность.стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов.стр.

2.2. Методы исследования больных.стр.

2.3. Протокол проведения НИМВВЛ.стр.

- присоединение аппарата для проведения НИМВВЛ.стр.

- адаптация работы аппарата к дыханию больного.стр.

- общие принципы проведения НИМВВЛ.стр.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ НИМВВЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ДН

3.1. Влияние НИМВВЛ на показатели внешнего дыхания, газообмена, КЩР у больных с гиперкапнической ДН, обусловленной медикаментозным угнетением функции дыхательного центра.стр.

3.2. Влияние НИМВВЛ на показатели внешнего дыхания, газообмена, КЩР у больных с гиперкапнической

ДН, обусловленной остаточной миорелаксацией.стр.

3.3. Оценка комфортности масочной вентиляции.стр.

3.4. Результаты применения НИМВВЛ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у кардиохирургических больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью»

Актуальность темы.

В настоящее время дыхательная недостаточность (ДН) остается одним из наиболее распространенных, и тяжелых осложнений послеоперационного периода.

Практически все оперативные вмешательства, проводимые под общей анестезии, сопровождаются ухудшением показателей биомеханики дыхания и газообмена в ближайшем послеоперационном периоде [64,111]. Частота развития ДН, требующей оксигенотерапии и консервативного лечения составляет 20%-60% в абдоминальной хирургии [131] и до 100% в кардиоторакальной [188].

Тяжелые формы послеоперационной дыхательной недостаточности развиваются существенно реже, но все же их частота составляет от 3,4% [29] до 21,4% [31] в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Проведение искусственной вентиляции легких с последующей вспомогательной вентиляцией у больных с тяжелой ДН стало рутинным методом в практике отделений реанимации и интенсивной терапии. Однако длительная вспомогательная вентиляция легких, проводимая через интубационную трубку, не обеспечивает должного комфорта больному, затрудняет уход за больным и зачастую служит причиной различных осложнений [11,14,16,128].

Альтернативой этому может стать неинвазивная масочная вспомогательная вентиляция легких. Для данного способа вентиляции используют назальные и лицевые маски, позволяющие создать герметичный дыхательный контур. Использование данной методики не требует специально обученного персонала, более комфортно для пациента, снижает потребность во введении седативных препаратов и миорелаксантов для синхронизации больного с аппаратом ИВЛ, позволяет поддерживать речевой контакт с пациентом и не сопровождается многочисленными осложнениями эндотрахеальной интубации [14]. При необходимости маска может быть снята в любой момент и вновь наложена. Несомненным достоинством данного метода является меньшая стоимость НИМВВЛ по сравнению с ИВЛ через интубационную трубку.

Впервые назальная маска была использована для лечения больных с нарушением функции дыхательного центра [170]. В последние годы НИМВВЛ получила распространение в лечении острой и хронической ДН различного генеза и степени тяжести [30,37,39].

Наибольший опыт применения масочной вентиляции накоплен в лечении пациентов с ХДН (ХОЗЛ, сонное апноэ, патологи нервно-мышечной проводимости, кифосколиоз) [ 22, 38, 40, 49, 55, 56, 59, 80, 128, 135, 146, 180,183].

Использование НИМВВЛ у больных с ОДН встречается существенно реже и, в основном, связано с кардиогенным отеком легких и пневмонией [43, 48, 60]. Применение НИМВВЛ в послеоперационном периоде описано в единичных работах, как правило, на небольших группах пациентов [31, 63, 96, 110, 131, 189]. Сведения о применении НИМВВЛ у кардиохирургических больных крайне малочисленны и неполны [92, 95, 96,112,121,145,176].

Анализ литературных данных показал, что на сегодняшний день не существует однозначного мнения об эффективности НИМВВЛ в лечении больных с ПДН различного генеза.

Показания к назначению НИМВВЛ, изменению режима вентиляции или её прекращению имеют весьма общий и противоречивый характер. В свою очередь особенности состояния кардиохирургических больных в послеоперационном периоде предполагают, что критерии для оценки показаний к назначению и прекращению НИМВВЛ у данной категории больных должны быть уточнены.

Все эти обстоятельства и определили актуальность изучаемой темы.

Цель работы.

Оценить эффективность неинвазивной вспомогательной масочной вентиляции легких у больных с дыхательной недостаточность различного генеза, в раннем периоде после операций на сердце и магистральных сосудах.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние НИМВВЛ на газообменную функцию легких, биомеханику дыхания и показатели гемодинамики у больных с различными формами дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.

2. Определить показания и противопоказания к проведению НИМВВЛ у кардиохирургических больных с послеоперационной ДН.

3. Оценить комфортность различных режимов масочной вентиляции для пациентов с ОДН.

4. Разработать принципы выбора типа респиратора и режима НИМВВЛ в зависимости от генеза дыхательной недостаточности.

5. Выявить осложнения масочной вентиляции легких.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное изучение влияния неинвазивной масочной вентиляции на состояние газообмена, биомеханики дыхания и гемодинамики при лечении кардиохирургических больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью различного генеза.

В ходе работы получены данные, свидетельствующие, что применение НИМВВЛ у больных после операций на открытом сердце и аорте значительно улучшает биомеханику дыхания, способствует качественному улучшению легочного газообмена, не оказывая отрицательного влияния на показатели центральной гемодинамики.

Установлено, что НИМВВЛ может успешно применяться в качестве альтернативы традиционной ИВЛ у больных с гиперкапнической дыхательной недостаточностью, вызванной центральной депрессией дыхания или остаточной миорелаксацией.

Обнаружено, что НИМВВЛ, проводимая в комплексе лечебных мероприятий при гипоксемической дыхательной недостаточности эффективна у 95% больных, причем результаты ее применения зависят от причины развития ОДН и состояния пациента.

Практическая значимость.

Разработана методика и даны практические рекомендации проведения НИМВВЛ у кардиохирургических больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью различного генеза.

Установлены показания и противопоказания к проведению неинвазивной масочной вентиляции.

Разработан алгоритм подбора режима НИМВЛ и респиратора на основании эффективности и комфортности НИМВВЛ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании MHO АР в 1996 и 2001 г., на 6 Европейском конгрессе анестезиологов в апреле 1998г. (Испания), на ученом совете РНЦХ РАМН по конкурсно-заказной теме в 1998г., на 12 Европейском съезде реаниматологов в сентябре 1999г. (Швеция), на конференции молодых ученых «Реконструкция - основа хирургии» в 2000г. В завершенном виде диссертация заслушана на ученом совете РНЦХ РАМН в сентябре 2002 года.

Публикации и внедрения.

По теме работы опубликовано 5 печатных работ. Результаты исследования внедрены в клиническую деятельность отделения кадиореанимации и общей реанимации РНЦХ РАМН.

Общая характеристика работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 7 рисунков и 16 таблиц, ссылки на 20 отечественных и 170 зарубежных литературных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Левиков, Дмитрий Ильич

ВЫВОДЫ

1. Неинвазивная масочная вентиляция легких является эффективным методом в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности, приводящим к значительному улучшению биомеханики дыхания и газообменной функции легких и сокращающим сроки вспомогательной респираторной поддержки через интубационную трубку.

2. Неинвазивная масочная вентиляция легких показана больным с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью, вызванной центральной депрессией дыхания или остаточной миорелаксацией и ее эффективность у этой категории пациентов достигает 100 %.

3. Неинвазивная масочная вспомогательная вентиляция легких, проводимая в комплексе лечебных мероприятий при гипоксемической дыхательной недостаточности эффективна у 96% больных, причем результат ее применения зависит от причины ОДН.

4. Применение НИМВВЛ сопровождается относительно невысокой частотой осложнений: мацерация кожи спинки носа (3.5%), аэрофагией (1.4%), слезотечением (1.4%). Частота осложнений может быть снижена благодаря индивидуальному подбору маски и использованию аппаратов, приспособленных к измерению и компенсации утечек в контуре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение НИМВВЛ следует начинать при наличии в клинической картине дыхательной недостаточности 2-3 степени различного генеза.

2. Показаниями к проведению НИМВВЛ являются:

- тахипноэ (частота дыхания свыше 30 в минуту) или брадипноэ (ниже 10 в мин) и/или недостаточный дыхательный объем (менее 5 мл/кг)

- снижение концентрации оксигемоглобина (НВОг) в артериальной крови ниже 90е/о при дыхании воздухом или ниже 95% при ингаляции кислорода через обычную маску.

- гиперкапния (РаСОг > 50 мм.рт.ст.), резистентная к медикаментозной терапии

3. Сеансы НИМВВЛ необходимо начинать после стабилизации гемодинамики. При этом могут быть использованы инфузия кардиотонических и вазоактивных препаратов, методы вспомогательного кровообращения и экстракорпоральной детоксикации. Обязательным условием проведения масочной вентиляции у пациентов после кардиохирургических операций является постоянный мониторинг показателей гемодинамики и газообмена с определением показателей кислотно-щелочного состояния.

4. Неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких следует проводить сеансами с перерывами на 30 - 60 минут. Продолжительность сеанса и суммарная длительность НИМВВЛ зависит от причины дыхательной недостаточности, степени выраженности дыхательных расстройств и динамики патологического процесса.

5. В начале процедуры фракция кислорода не вдохе, необходимая для поддержания удовлетворительного уровня насыщения гемоглобина крови кислородом и парциального напряжения кислорода в артериальной крови при проведении НИМВВЛ, должна быть не менее 50%. В дальнейшем величина БЮ2 устанавливается в зависимости от динамики индекса оксигенации.

6. В предварительной беседе больному необходимо разъяснить принцип действия аппарата искусственной вентиляции, особенности НИМВВЛ, необходимость сотрудничества больного с врачом, возможность в случае необходимости самостоятельного отсоединения от аппарата. Больной укладывается в оптимальном положении, не вызывающем излишнего мышечного напряжения и скованности (обычно - это положение с приподнятым головным концом).

7. Для проведения НИМВВЛ предпочтительнее использовать респираторы, позволяющие контролировать и компенсировать поток утечки и позволяющие использовать триггирование по потоку.

8. Обязательным условием проведения НИМВВЛ с помощью назальных и лицевых масок является контроль потенциальных зон трофических нарушений в местах фиксациг масок и ремней. При обнаружении таковых необходимо производить перефиксацию на новых участках. Также во избежание трофических расстройств на коже спинки носа, на область переносицы накладывается спейсер - мягкая прокладка.

9. При развитии дыхательной недостаточности вследствие медикаментозной депрессии дыхательного центра и остаточной миорелаксации используется режим 81МУ + РБУ, в остальных случаях -В1РАР. Снижение респираторной поддержки, постепенный перевод на самостоятельное дыхание проводят при мониторировании основных функциональных показателей внешнего дыхания и гемодинамики, а также с учетом оценк я клинической ситуации.

10. В случае недостаточной адекватности проводимой респираторной поддержки выполняют интубацию трахеи и продолжают ВВЛ или ИВЛ по рутинным методикам. Показаниями к переводу больных на ИВЛ, являются: а) Прогрессирование дыхательной недостаточности, результатом чего является невозможность поддерживать нормальные показатели газового состава крови, б) Развитие энцефалопатии с выраженнымо психомоторным возбуждением, не купируемым медикаментозно (4 балла по шкале энцефалопатий).

11. Абсолютными противопоказаниями к проведению НИМВВЛ являются:

• Кома (за исключением гиперкапнической).

• Шок любой этиологии.

• Остановка кровообращения, реанимационные мероприятия.

• Невозможность продуктивного контакта с больным.

• Высокий риск аспирации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левиков, Дмитрий Ильич, 2003 год

1. Бондаренко A.B. Диагностика и и контроль эффективности лечения осложнений в системах дыхания и кровообращения у больных после торакальных операций. Дисс. докт. мед. наук-М.-1995.-308 с.

2. Валетова В.В., Филиппов В.В., Логинов Л.Е. и др.: Опыт проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных с острой дыхательной недостаточностью. Вестник интенсивной терапии 1997 №4 : 49-50

3. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Титов В.А. Состояние сурфактантной системы легких в связи с операциенй и анестезией. // Анестезиология и реаниматология, 1995, № 2: с. 37-40

4. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 1997. - 344с

5. Еременко A.A., Чаус Н.И., Коломиец В.Я. НИМВВЛ при лечении острой дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде. // Анестезиология и реаниматология, 1997, № 5: с. 36-38

6. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.-М.: Медицина. 1984,480 с.

7. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.-(Руководство для врачей).-М. Медицина. 1989.-512с.

8. Канаев H.H. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980,221с.if Ш

9. Ю.Кассиль В.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.:Медицина, 1987.- 255стр.

10. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -М., 1997.-320с.

11. Лебедева Р.Н., Караваев Б.И., Бондаренко A.B. Методические подходы к исследованию функционального состояния легких в условиях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология, 1994, №6: с.22-24

12. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М., 1998.

13. Ляпунов A.B. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких у детей. // Дисс. канд. мед. наук М.- 1999.-150 с.

14. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца. Дисс. . докт. мед. наук-М.,-1989.-504 с.

15. Руководство по анестезиологии / под ред. A.A. Бунатяна М, Медицина, 1994

16. Попова Л.М. Апноэ и дыхательные диеритмии во сне при заболеваниях нервной системы. Вестник интенсивной терапии 1993 №2-3: 3-7

17. Попова Л.М. Многолетняя ИВЛ при заболеваниях нервной системы. Анестезиология и реаниматология 1996 №2 : 4-9

18. Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л.,. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств // Реаниматология. Л., 1975. - с.39-195

19. Юревич В.В. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких. Автореферат диссдокт. мед. наук-М.,-1997.-50 с.

20. Ahmed АН, Fenwick L, Angus RM, et al: Nasal ventilation versus doxapram in the treatment of type II respiratory failure complicating chronic airflow obstruction. Thorax 1:858,1992

21. Ambrosino N, Foglio K, Rubini F, et al: Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease: Correlates for success. Thorax 50:755-757,1995

22. Ambrosino N: Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure. Eur Respir J 1996 Apr;9(4):795-807

23. Ambrosino N, Nava S, Bertone P, et al: Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure due to infectious complications of lung transplantation. Monaldi Arch Chest Dis 49:311-314,1994

24. Ambrosino N, Nava S, Bertone P, et al: Physiologic evaluation of pressure support ventilation by nasal mask in patients with stable COPD. Chest 101:385-391,1992

25. Amjad H, Bismar H, McClung T: Bi-level positive airway pressure (Bi-PAP) during acute respiratory failure with chronic obstructive lung disease. Chest 104:135S, 1993

26. Andersen JB, Qvist J, Kann T: Recruiting collapsed lung through collateral channels with positive end-expiratory pressure. Scand J Respir Dis 60:260266, 1979

27. Andersen JB, Olesen KP, Eikard B, et al: Periodic continuous positive airway pressure, CPAP, by mask in the treatment of atelectasis. Eur J Respir Dis 61:20-25,1980

28. Antonelli M, Conti G, Riccioni L, et al: Pressure support ventilation administered with facial mask allows bronchoalveolar lavage in severely hypoxemic patients. Intensive Care Med 21:S42, 1995

29. Antonelli M, Conti G, Bufi M, Costa MG, Lappa A, Rocco M, Gasparetto A, Meduri GU. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failurea patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial. JAMA 2000 Jan 12;283(2):235-41

30. Appendini L, Patessio A, Zanaboni S, et al: Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 149:1069-1076,1994

31. Barach AL: Physiologically directed therapy in pneumonia. Ann Intern Med 17:812-819,1942

32. Barach AL: Recent advantages in inhalation therapy in the treatment of cardiac and respiratory disease: Principles and methods. NY J Med 37:10951110,1937

33. Barach AL, Swenson P: Effect of breathing gases under positive pressure on lumens of small and medium-sized bronchi. Arch intern Med 63:946-948, 1939

34. Barach AL, Martin J, Eckman M: Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann Intern Med 12:754-795,1938

35. Barach AL, Martin J, Eckman M: Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc Am Soc Clin Invest 16:664-680,1937

36. Baratz DM, Westbrook PR, Shah PK, et al: Effect of nasal continuous positive airway pressure on cardiac output and oxygen delivery in patients with congestive heart failure. Chest 102:1397-1401,1992

37. Benhamou D, Girault C, Faure C, et al: Nasal mask ventilation in acute respiratory failure. Experience in elderly patients. Chest 102:912-917,1992

38. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The American European Consensus Conference on ARDS: Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. // Am J Respir Crit Care Med -1994:149:818

39. Boothby WM, Mayo CW, Lovelace WR II: The use of oxygen and oxygen-helium, with special reference to surgery. Surg Clin North Am 20:1107-1168, 1940

40. Bott J, Carroll MP, Conway JH, et al: Randomized controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet 341:1555-1558,1993

41. Branson HD: PEEP without endotracheal intubation. Respiratory Care 33:598-610,1988

42. Branson RD, Hurst JM, DeHaven CB: Mask CPAP. State of the art. Respiratory Care 30:846-857,1985

43. Brett A, Sinclair DG: Use of continuous positive airway pressure in the management of community acquired pneumonia. Thorax 48:1280-1281, 1993

44. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al: Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 333:817-822,1995

45. Broseghini C, Brandolese R, Poggi R, et al: Respiratory mechanics during the first day of mechanical ventilation in patients with pulmonary edema and chronic airway obstruction. Am Rev Respir Dis 138:355-361,1988

46. Bullowa JGH; The management of pneumonias. New York, Oxford University Press, 1936, pp 192-195

47. Bunnell S: The use of nitrous oxide and oxygen to maintain anesthesia and positive pressure for thoracic surgery. JAMA 58:835-838,1912

48. Carlsson C, Sonden B, Thylen U: Can postoperative continuous positive airway pressure (CPAP) prevent pulmonary complications after abdominal surgery? Intensive Care Med 7:225-229,1981

49. Chan CS, Woolcock AJ, Sullivan CE: Nocturnal asthma: Role of snoring and obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 137:1502-1504,1988

50. Chevrolet JC, Jolliet P, Abajo B, et al: Nasal positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure. Difficult and time-consuming procedure for nurses. Chest 100:775-782,1991

51. Chiang AA, Lee KC: Use of nasal mask BiPAP in patients with respiratory distress after extubation. Chest 104:135S, 1993

52. Christensen EF, Schlunzen L Mechanical ventilation in acute respiratory insufficiency in patients with chronic obstructive lung diseases. Ugeskr Laeger 1998 Aug 31; 160(36):5167-70

53. Clarke DE, Vaughan L, Raffln TA: Noninvasive positive-pressure ventilation for patients with terminal respiratory failure: The ethical and economic costs of delaying the inevitable are too great. Am J Crit Care 3:4-5, 1994

54. Confalonieri M, Aiolfi S, Gandola L, et al: Severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease treated with BiPAP by nasal mask. Respiration 61:310-316,1994

55. Confalonieri M, Aiolfi S, Scartabellati A, et al: Use of noninvasive positive pressure ventilation in severe community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 151: A424,1995

56. Covelli HD, Weled BJ, Beekman JF: Efficacy of continuous positive airway pressure administered by face mask. Chest 81:147-150,1982

57. Craig DB: Postoperative recovery of pulmonary function. Anesth Analg 60:46-52,1981

58. Criner GJ, Kreimer DT, Tomaselli M, et al: Financial implications of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV). Chest 108:475-481,1995

59. Criner GJ, Travaline JM, Brennan KJ, et al: Efficacy of a new full-face mask for noninvasive positive pressure ventilation. Chest 106:1109-1115,1994

60. Croce MA, Fabian TC, Shaw B, et al: Analysis of charges associated with diagnosis of nosocomial pneumonia: Can routine bronchoscopy be justified? J Trauma 37:721-727,1994

61. Darioli R, Perret C: Mechanical-controlled hypoventilation in status asthmaticus. Am Rev Respir Dis 129:385-387,1984 (60)

62. Day S, Griffis M, Macintyre NR, et al: Routine nasal mask pressure support ventilation in recently extubated postoperative patients. Respir Care 37:1310, 1992

63. DeHaven CB, Hurst JM, Branson RD: Postextubation hypoxemia treated with a continuous positive airway pressure mask. Crit Care Med 13:46-48, 1985

64. DeVita MA, Friedman V, Petrella V: Mask continuous positive airway pressure in AIDS. Crit Care Clin 9:137-151,1993

65. Druz WS, Sharp JT: Activity of respiratory muscles in upright and recumbent humans. J Appl Physiol 51:1552-1561,1981

66. Duncan SR, Negrin RS, Mihn FG, et al: Nasal continuous positive airway pressure in atelectasis. Chest 92:621-624,1987

67. Elliott M, Moxham J. Noninvasive mechanical ventilation by nasal or face mask. In Tobin MJ (ed): Principles and Practice of Mechanical Ventilation. New York, McGraw-Hill, 1994, pp 427-453

68. EUiott MW, Aquilina R, Green M, et al: A comparison of different modes of noninvasive ventilatory support: Effects on ventilation and inspiratory muscle effort. Anaesthesia 49:279-283,1994

69. Elliott MW, Steven MH, Phillips GD, et al: Noninvasive mechanical ventilation for acute respiratory failure. Br Med J 300:358-360,1990

70. Emerson H: Artificial respiration in the treatment of edema of the lungs. Arch Intern Med 3:368-371,1909

71. Ewig S, Torres A: Severe community-acquired pneumonia.: Clin Chest Med 1999 Sep;20(3):575-87

72. Ewig S, Seifert K, Kleinfeld T, GoH N, Schafer H: Management of patients with community-acquired pneumonia in a primary care hospital: a critical evaluation. Respir Med 2000 Jun;94(6):556-63

73. Fernandez R, Blanch LI, Valles J, et al: Pressure-support ventilation via face mask in acute respiratory failure in hypercapnic COPD patients. Intensive Care Med 19:456-461,1993

74. Ferreya G, Montiel G, Suarez A, et al: Continuous positive pressure via nasal mask (nCPAP) in stable and severe COPD. Chest 108:S135,1995

75. Fietze I; Béolcskei PL; Héormann K; Lund R; Mayer G; Meuller D; Peter JH; Rasche K; Reuhle KH; Sanner B; Schmatzler R; Stammnitz A; Schléafke ME Complications of nasal CPAP therapy. Consequences for general practice. Med Klin, 91(12):758-65 1996 Dec 15

76. Freiberg DB, Sullivan CE, Young IH: The effect of nasal continuous positive airway pressure on intrapulmonary gas exchange in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Monaldi Arch Chest Dis 48:447-448, 1993

77. Freiberg DB, Young IH, Laks L, et al: Improvement in gas exchange with nasal CPAP in pulmonary alveolar microlithiasis. Am Rev Respir Dis 145: 1215-1216,1992

78. Friedman Y, Franklin C, Rackow EC, et al: Improved survival in patients with AIDS, Pneumocystis carinii pneumonia, and severe respiratory failure. Chest 96:862-866,1989

79. Gachot B, Clair B, Wolff M, et al: Continuous positive airway pressure by face mask or mechanical ventilation in patients with human immunodeficiency virus infection and severe Pneumocystis carinii pneumonia. Intensive Care Med 18:155-159,1992

80. Granton J, Kesten S: The acute respiratory effects of nasal noninvasive positive pressure ventilation in patients with cystic fibrosis abstract. Am J Respir Crit Care Med 151:A738, 1995

81. Greenbaum DM, Miller JE, Eross B, et al: Continuous positive airway pressure without tracheal intubation in spontaneously breathing patients. Chest 69:615-620,1976

82. Gregg RW, Friedman BC, Williams JF, et al: Continuous positive airway pressure by face mask in Pneumocystis carinii pneumonia. Crit Care Med 18:21-24,1990

83. Gregoretti C, Burbi L, Berardino M, et al: Noninvasive mask ventilation (NIMV) in trauma and major burn patients. Am Rev Respir Dis 145:A75, 1992

84. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, et al: Treatment of the idiopathic respiratory distress syndrome with continuous positive airway pressure. N Engl J Med 284:1332-1340,1971

85. Groudine SB, Lumb PD, Sandison MR Pressure support ventilation with the laryngeal mask airway: a method to manage severe reactive airway disease postoperatively. Can J Anaesth 1995 Apr;42(4):341-3

86. Hodson ME, Madden BP, Steven MH, et al: Noninvasive mechanical ventilation for cystic fibrosis patients~a potential bridge to transplantation. EurRespir J 4:524-527,1991

87. Joris JL, Sottiaux TM, Chiche JD, Desaive CJ, Lamy ML. Effect of bi-level positive airway pressure (BiPAP) nasal ventilation on the postoperative pulmonary restrictive syndrome in obese patients undergoing gastroplasty. Chest 1997 Mar;l 11(3):665-70

88. Kastanos N, Miro RE, Perez AM, et al: Laryngotracheal injury due to endotracheal intubation: Incidence, evolution, and predisposing factors. A prospective long-term study. Crii Care Med 11:362-367,1983

89. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality inpatients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med 1997 0ct;25(10): 1685-92

90. Kesten S, Rebuck AS: Nasal continuous positive airway pressure in Pneumocystis carinii pneumonia. Lancet 1414-1415,1988

91. Kilger E, Briegel J, Haller M, Hummel T, Groh J, Dienemann H, Welz A, Forst H. Noninvasive ventilation after lung transplantation. Med Klin 1995 Apr;90(l Suppl l):26-8

92. Kintzel JS, Courtright TM: Noninvasive mask ventilation as an alternative to intubation in acute respiratory failure (ARF). Respiratory Care 38:1221, 1993

93. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, et al: Randomized, prospective trial of noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 151:1799-1806,1995

94. Laier-Groeneveld G, Kupfer J, Huttemann U, et al: Weaning from invasive mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 145:A518,1992

95. Lapinsky SE, Mount DB, Mackey D, et al: Management of acute respiratory failure due to pulmonary edema with nasal positive-pressure support. Chest 105:229-231, 1994

96. Leeper KV, Torres A: Community-acquired pneumonia in the intensive care unit. Clin Chest Med 16:155-172,1995

97. Leger P. Long-term noninvasive ventilation for patients with thoracic cage abnormalities. Respir Care Clin N Am 1996 Jun;2(2):241-52

98. Lherm T. Noninvasive postoperative ventilation using a buccal mask. AnnFr AnesthReanim 1998;17(4):344-7

99. Under KH, Lotz P, Ahnefeld FW: Continuous positive airway pressure effect on functional residual capacity, vital capacity and its subdivisions. Chest 92:66-70,1987

100. Linton DM, Potgieter PD: Conservative management of blunt chest trauma. South Afr Med J 61:917-919,1982

101. Liston R, Deegan PC, McCreery C, et al: Haemodynamic effects of nasal continuous positive airway pressure in severe congestive heart failure. Eur Respir J 8:430-435,1995

102. Lo Coco A, Vitale G, Marchese S, Bozzo P, Pesco C, Arena. Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask. Monaldi Arch Chest Dis 1997 Oct;52(5):444- 5

103. Lofaso F, Brochard L, Touchard D, et al: Evaluation of carbon dioxide rebreathing during pressure support ventilation with airway management system (BiPAP) devices. Chest 108:772-778,1995

104. Lowinger D, Benjamin B, Gadd L Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care 1999 Apr;27(2):202-5

105. Marshall J.C., Cook D.J., Christon N.V. et al: Multiple organ disfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome // Crit Care Med 23:1638-1651,1995

106. Martin T.B., Lewis S.V., Albert L.K. The prognosis of patient with chronic pulmonary disease after gospitalization for acute respiratory failure. Chest.-1982.-Vol.82, N 3.-P. 311.

107. Martin TJ, Sanders MH, Bierman MI, et al: Noninvasive application of bi-level positive airway pressure to prevent endotracheal intubation in acute respiratory failure. Crit Care Med 23:A129,1994

108. Mathew JT, D'Souza GA, Kilpadi AB Respiratory complications in postoperative patients. J Assoc Physicians India 1999 Nov;47(l 1): 1086-8it.teg, yi

109. Matte P, Jacquet L, Goenen M: CPAP effects on pulmonary function tests after CABG. Intensive Care Med 21 :S44,1995

110. Meduri GU, Stein DS: Pulmonary manifestations of acquired immunodeficiency syndrome. Clin Infect Dis 14:98-113,1992

111. Meduri GU, Abou-Shala N, Fox RC, et al: Noninvasive face mask mechanical ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Chest 100:445-454,1991

112. Meduri GU, Conoscenti CC, Menashe P, et al: Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure. Chest 95:865-870,1989

113. Meduri GU, Fox RC, Abou-Shala N, et al: Noninvasive mechanical ventilation via face mask in patients with acute respiratory failure who refused endotracheal intubation. Crit Care Med 22:1584-1590,1994

114. Meduri GU, Mauldin GL, Wunderink RG, et al: Causes of fever and pulmonary densities in patients with clinical manifestations of ventilator-associated pneumonia. Chest 106:221-235,1994

115. Meduri GU, Turner RE, Abou-Shala N, et al: Noninvasive positive-pressure ventilation via face mask: First-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure. Chest 109:179-193, 1996

116. Meduri GU. Noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure. Clin Chest Med 1996 Sep; 17(3):513-53

117. Miller RF, Semple SJ: Continuous positive airway pressure ventilation for respiratory failure associated with Pneumocystis carinii pneumonia. Respiratory Medicine 85:133-138, 1991i'W'tf»? * i 'ojy * 109J

118. Miller WF, Sproule BJ: Studies on the role of intermittent inspiratory positive-pressure oxygen breathing (IPPB/I-02 ) in the treatment of pulmonary edema. Dis Chest 5:469-479,1959

119. Mimica Z, Biocic M, Bacic A, Banovic I, Tocilj J, Radonic V, Ilic N, Petricevic A. Laparoscopic and laparotomic holecystectomy: a randomized trial comparing postoperative respiratory function. Respiration 2000;67(2): 153-8

120. Montner PK, Greene ER, Murata GH, et al: Hemodynamic effects of nasal and face mask continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med 149:1614-1618,1994

121. Naughton MT, Benard DC, Liu PP, et al: Effects of nasal CPAP on sympathetic activity in patients with heart failure and central sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 152:473-479,1995

122. Naughton MT, Floras JS, Rahman MA, et al: Acute sympathoneural response to CAP in heart failure abstract. Am J Respir Crit Care Med 151: A706,1995

123. Naughton MT, Rahman MA, Hara K, et al: Effects of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressure in congestive heart failure. Circulation 91:1725-1731,1995

124. Pang D, Keenan SP, Cook DJ, Sibbald WJ. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review. Chest 1998 Oct;l 14(4): 1185-92

125. Pankow W, Hijjeh N, Schuttler F, Penzel T, Becker HF, Peter JH, von Wiehert P . Influence of noninvasive positive pressure ventilation on inspiratory muscle activity in obese subjects. : Eur Respir J 1997 Dec; 10(12):2847-52

126. Parkes SN, Bersten AD, Holt AW, et al: Noninvasive assisted ventilation in hypercapnic respiratory failure. An Int Care 21:111-115,1993

127. Patel SR, Stelmach K, Golish J: BiPAP as salvage in CPAP failures for obstructive sleep apnea. Chest 104:135S, 1993

128. Patrick W, Webster K, Wiebe P, et al: The use of noninvasive proportional assist ventilation to avoid intubation in patients with acute respiratory failure. Am Rev Respir Dis 147:A984,1993

129. Pennock BE, Crawshaw L, Kaplan PD: Noninvasive nasal mask ventilation for acute respiratory failure. Chest 105:441-444,1994

130. Pennock BE, Kaplan PD, Carlin BW, et al: Pressure-support ventilation with a simplified ventilatory support system administered with a nasal mask in patients with respiratory failure. Chest 100:1371-1376,1991

131. Pennock BE, Kaplan PD Noninvasive ventilation for postoperative support and facilitation of weaning. Respir Care Clin N Am 1996 Jun;2(2):293-311

132. Perel A, Williamson DC, Modell JH: Effectiveness of CPAP by mask for pulmonary edema associated with hypercarbia. Intensive Care Med 9:17-19,

133. Pinilla J, Oleniuk FH, Tan L, et al: Use of a nasal continuous positive airway pressure mask in the treatment of postoperative atelectasis in aortocoronary bypass surgery. Crit Care Med 18:836-840, 1990

134. Pinsky MR, Summer WR: Cardiac augmentation by phasic high intrathoracic pressure support in man. Chest 84:370-375,1983

135. Piper AJ, Sullivan CE: Effects of short-term NIPPV in the treatment of patients with severe obstructive sleep apnea and hypercapnia. Chest 105:434440,1994

136. Piper AJ, Parker S, Torzillo PJ, et al: Nocturnal nasal IPPV stabilizes patients with cystic fibrosis and hypercapnic respiratory failure. Chest 102:846-850,19921983

137. Polese G, Lubli P, Mazzucco A, Luzzani A, Rossi A Effects of open heart surgery on respiratory mechanics. Intensive Care Med 1999 Oct;25(10): 1092-9

138. Pollack C V, Torres MT, Alexander L: A feasibilty study of the use of BI-PAP respiratory support in the emergency department. Ann Emerg Med 27:189-192,1996

139. Poulton EP, Oxon DM: Left-sided heart failure with pulmonary edema-its treatment with the "pulmonary plus pressure machine." Lancet 231:981983,1936

140. Raju P, Manthous CA. The pathogenesis of respiratory failure: an overview. Respir Care Clin N Am 2000 Jun;6(2): 195-212,v

141. Rapoport DM, Garay SM, Goldring RM Nasa! CPAP in obstructive sleep apnea: mechanisms of action. Bull Eur Physiopathol Respir 1983 Nov-Dec;19(6):616-20

142. Rasanen J, Heikkila J, Downs J, et al: Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema. Am J Cardiol 55:296-300,1985

143. Rasanen J, Vaisanen IT, Heikkila J, et al: Acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction and respiratory failure: The effects of continuous positive airway pressure. Chest 87:158-162,1985 (203)

144. Richsten SE, Bengtsson A, Soderberg C, et al: Effects of periodic positive airway pressure by mask on postoperative pulmonary function. Chest 89:774781,1986

145. Rusterholtz T, Kempf J, Berton C, et al: Noninvasive pressure support ventilation (NIPSV) with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edema. Intensive Care Med 1999 Jan;25(l):21-8

146. Sacchetti AD, Harris RH. Acute cardiogenic pulmonary edema. What's the latest in emergency treatment? Postgrad Med 1998 Feb; 103(2): 145-7, 153-4,160-2 passim

147. Sacchetti AD, Harris RH, Paston C, et at: Bi-level positive airway pressure support system use in acute congestive heart failure: Preliminary case series. Acad Emerg Med 2:714-718,1995

148. Sadovnikoff N, Varon J: CPAP mask management of varicella-induced respiratory failure. Chest 103:1894-1895,1993

149. Sassoon CSH, Light RW, Lodia R, et al: Pressure-time product during continuous positive airway pressure, pressure support ventilation, and T-piece during weaning from mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 143:469-475,1991

150. Scala R, Archinucci I, Naldi M, Donato Alessi S, Fabianelli F, Coniglio G, Guadagni G, Rossi M: Non-invasive nasal ventilation in a a case of hypercapnic coma. Minerva Anestesiol 1997 Jul-Aug;63(7-8):245-8

151. Shivaram U, Cash ME, Beal A: Nasal continuous positive airway pressure in decompensated hypercapnic respiratory failure as a complication of sleep apnea. Chest 104:770-774,1993

152. Shivaram U, Donath J, Khan FA, et al: Effects of continuous positive airway pressure in acute asthma. Respiration 52:157-162,1987

153. Smith RA, Kirby RR, Gooding JM, et al: Continuous positive airway pressure (CPAP) by face mask. Crit Care Med 8:483-485,1980

154. Smith T, Marini J: Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction. J Appl Physiol 65:1488-1499, 1988

155. Smurthwaite GJ, Ford P: Skin necrosis following continuous positive airway pressure with a face mask. Anaesthesia 48:147-148,1993

156. Stauffer JL, Olson DE, Petty TL: Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. Am J Med 70:65-75,1981

157. Stock MC, Downs JB, Guaer PK, et al: Prevention of postoperative pulmonary complications with CPAP, incentive spirometry, and conservative therapy. Chest 87:151-157,1985

158. Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981 Apr 18; 1(8225):862-5

159. Suter PM, Kobel N: Treatment of acute pulmonary failure by CPAP via face mask: When can intubation be avoided. Klin Wochenschr 59:613-616, 1981

160. Swami A, Evans TW, Morgan CJ, et al: Conventional ventilation as a bridge to heart-lung transplantation in cystic fibrosis. Eur Respir J 4:188S, 1991

161. Taggart DP, el-Fiky M, Carter R, Bowman A, Wheatley DJ. Respiratory dysfunction after uncomplicated cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1993 Nov;56(5):l 123-8

162. Takasaki Y, Orr D, Popkin J, et al: Effect of nasal continuous positive airway pressure on sleep apnea in congestive heart failure. Am Rev Respir Dis 140:1578-1584,1989

163. Taylor GJ, Brenner W, Summer WR: Severe viral pneumonia in young adults: Therapy with continuous positive airway pressure. Chest 69:722-728, 1976

164. Thomas AN, Ryan JP, Doran BRH, et al: Nasal CPAP after coronary artery surgery. Anaesthesia 47:316-319,1992

165. Thong H, Cuadra O, DiBenedetto RJ: Noninvasive positive ventilation and cardiac output in heart failure. Chest 108:S108,1995

166. Tsirgiotis E, Ruffin R Community acquired pneumonia. A perspective for general practice. Aust Fam Physician 2000 Jul;29(7):639-45

167. Varon J, Walsh GL, Fromm RE Jr. Feasibility of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure in postoperative cancer patients. J Crit Care 1998 Jun; 13(2):55-7

168. Vyas H, Milner AD, Hopkin IE: Face mask resuscitation: Does it lead to gastric distension. Arch Dis Childhood 58:373-375, 1983

169. Wachter RM, Luce JM, Safrin S, et al: Cost and outcome of intensive care for patients with AIDS, Pneumocystis carinii pneumonia, and severe respiratory failure. JAMA 273:230-235,1995

170. Ward WL, Pennock BE, Kaplan PD, et al: BIPAP ventilatory support in the emergency room (ER) as an adjunct to therapy for acute left ventricular failure abstract. Am J Respir Crit Care Med 151:A426,1995

171. Werko L: The influence of positive-pressure breathing on the circulation in man. Acta Med Scan 193:1-125,1947

172. Wheatley JR, West S, Cala SJ, Engel LA. The effect of hyperinflation on respiratory muscle work in acute induced asthma. Eur Respir J 1990 Jun;3(6):625-32

173. Wysocki M, Trie L, Mazeyrac C, et al: Noninvasive pressure support ventilation (NIPSV) in acute respiratory failure (ARF). Am Rev Respir Dis 145:A527,1992

174. Wysocki M, Trie L, Wolff MA, et al: Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. Chest 103:907-913,1993

175. Wysocki M, Trie L, Wolff MA, et al: Noninvasive pressure-support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparison with conventional therapy. Chest 107:761-768,1995

176. Yamagishi T, Ishikawa S, Ohtaki A,et al: Postoperative oxygenation following coronary artery bypass grafting. A multivariate analysis of perioperative factors: J Cardiovasc Surg (Torino) 2000 Apr;41(2):221-5

177. Yamamoto T, Akamatsu S, Michino T, Nagase K, Dohi S The use of noninvasive positive pressure ventilation in the early postoperative period after cardiovascular surgery. : Masui 1999 Apr;48(4):390-3

178. Zimmerman H, Swisher J, Waravdekar N, et al: Effect of clinical setting on incidence of complications of endotracheal intubation in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 149:A77,1994