Влияние соматической и гинекологической патологии на репродуктивное здоровье девушек-подростков Чеченской республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Янхотова, Элиза Мадаевна

• Янхотова, Элиза Мадаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Янхотова, Элиза Мадаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Медико - биологические аспекты репродуктивного здоровья

Девушек.

1.2.Экстрагенитальная патология как фактор риска нарушения здоровья девушек - подростков.

1.3.Взаимообусловленность физического развития и полового созревания девушек - подростков в современных условиях.

1.4.Гормональные взаимоотношения в пубертатном периоде.

ГЛАВА П.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА.

ГЛАВА 1У.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Особенности полового созревания и физического развития девушек -подростков Чечни.

4.1.1. Характеристика гормонального профиля девушек - подростков Чечни.

4.1.2. Оценка полового созревания и особенностей становления менструальной функции у девушек - подростков Чечни.

4.1.3.Физическое развитие девушек - подростков Чечни.

4.2. Состояние соматического и репродуктивного здоровья девушек -подростков Чечни.

4.2.1. Экстрагенитальная патология и её структура у девушек -подростков.

4.2.2. Гинекологическая заболеваемость девушек подростков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние соматической и гинекологической патологии на репродуктивное здоровье девушек-подростков Чеченской республики»

По определению экспертов ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.

При существующих крайне неблагоприятных показателях репродуктивного здоровья, В.К. Юрьев (2000) считает возможным предметом исследований считать лишь репродуктивный потенциал девочек, то есть способность девочки реализовать себя в здоровом потомстве при достижении социальной зрелости (95).

Оценка репродуктивного потенциала девушек-подростков включает в себя ряд объективных показателей: распространенность общесоматической и гинекологической патологии, гармоничность физического и полового развития, анализ репродуктивных установок, психологической готовности девушки к материнству. Таким образом, репродуктивный потенциал-это уровень физического и психического состояния девочки, который позволяет произвести здоровое потомство при вступлении девочки в детородный возраст (95, 97).

Уровень репродуктивного здоровья тесно сопряжен с соматическим здоровьем подростков. Влиянию экстрагенитальной патологии на развитие и функционирование репродуктивной системы посвящено достаточное число публикаций (18, 19). На состояние репродуктивного здоровья детей и подростков влияет множество факторов: хронический тонзиллит и тонзиллэктомия в год менархе, аппендицит, нарушения массы тела, ревмокардит, туберкулез. Влияние тонзиллогенной инфекции на формирование репродуктивной системы объясняется участием этого органа в нейросекреторном обмене и показана в большом числе работ. Многие авторы отмечают связь патологии желудочно-кишечного тракта с гинекологическими заболеваниями. Доказано влияние нарушения становления менструальной функции и выявленного при этом усиления холинергического тонуса в развитии хронических гастритов, холецистита. Морфофункциональная перестройка, характерная для подросткового периода, нередко сопровождается вазорегуляторной неустойчивостью, проявляющейся вегетососудистой дистонией (55).

Иоддефицитные состояния, рост которых отмечен как в некоторых регионах России, так и в Чеченской Республике также сопровождается увеличением частоты патологии репродуктивной системы. Нарушение функции щитовидной железы особенно опасно развитием осложнений к моменту полового созревания в связи с развитием эндокринопатий, в том числе репродуктивной системы (2).

До сих пор отсутствует единая точка зрения на момент в становлении репродуктивной системы, означающий достижение организмом половой зрелости. Однако большинство авторов считают признаками половой зрелости завершение развития вторичных половых признаков, установление регулярных овуляторных менструальных циклов и психосоциальную готовность к материнству (30, 46).

Однако нельзя состояние здоровья подростков рассматривать в отрыве от социальных условий. Одно дело, когда мы рассматриваем репродуктивное здоровье девушек Чечни, когда в общем социальные условия были практически одинаковыми, когда работали социальные программы по туберкулезу, ревматизму, эндокринным заболеваниям и когда Чечня была известна многодетными семьями, и в настоящее время, когда республику, теперь уже можно считать десятилетия, потрясали войны, внутри национальные распри и - страдала именно социальная среда и условия. Большинство детей Чечни, в том числе женского пола, раннего детского и юного возраста перенесли стрессовую ситуацию и, конечно же, у них коммулирован первично-психический статус и трудно ожидать на этом фоне ничего другого, как ухудшение показателей общей соматической заболеваемости, в конечном счете отражающейся на репродуктивной системе.

Итак, вышеизложенное свидетельствует о том, что возрастает необходимость изучения репродуктивного потенциала девушек-подростков Чеченской Республики с разработкой мер профилактики нарушений репродуктивного здоровья. Выработать оптимальную тактику по его укреплению, поскольку функциональные нарушения репродуктивной функции начинают формироваться еще в пубертатном периоде.

Цель настоящего исследования.

Изучить соматическую и гинекологическую патологию и их влияние на репродуктивное здоровье девушек-подростков Чеченской Республики.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту и структуру гинекологической патологии у девушек Чеченской Республики.

2. Исследовать соматическую заболеваемость у них.

3. Оценить закономерности и темпы физического развития и полового созревания у девушек - чеченок и влияние на них соматической и гинекологической патологии.

4. Провести комплексную оценку эндокринного статуса по спектру основных гормонов как сексогенной, так и метаболической направленности.

5. Разработать систему мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков Чечни.

Новизна исследования

Впервые исследована гинекологическая и соматическая патология (ее частота и структура) у девушек-подростков Чеченской Республики.

Впервые оценены темпы и закономерности физического развития и полового созревания девушек-чеченок и влияние на них соматической и гинекологической патологии.

Изучен гормональный профиль по спектру основных гормонов сексогенной и метаболической направленности. Впервые разработана система мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков Чечни.

Практическая значимость исследования

Изучен репродуктивный потенциал девушек - подростков Чеченской Республики и разработана система мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков, направленная на устранение неблагоприятных социальных факторов, коррекцию с учетом нозологии соматической и гинекологической патологии, рационализацию питания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В динамике полового созревания у девушек - подростков наблюдается рост гинекологической и соматической патологии, что приводит к снижению репродуктивного потенциала.

2. По параметрам и темпам физическое и половое развитие девушек с гинекологической патологией отстает от здоровых.

3. При наличии сочетанной соматической и гинекологической патологии наиболее часто наблюдаются нарушения овуляторной функции яичников.

4. Особенности течения пубертатного периода у девушек с репродуктивной патологией обусловлены нарушением функции системы гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — яичники.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций, подростковых кабинетов, гинекологических отделений, родильных домов Чеченской Республики. Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами, клиническими ординаторами и слушателями курсов факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ДГМА.

Апробация диссертационного материала.

Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании ДНЦ РАМН, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской Академии, как апробационной комиссии 9 июня 2011 года. По материалам диссертации опубликовано 7 работ в виде научных статей и тезисов.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, клинической характеристики материала, главы, освещающей результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы, 29 рисунков и 1 анкету.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Янхотова, Элиза Мадаевна

ВЫВОДЫ

1. На формирование репродуктивного здоровья девушек-подростков оказывают влияние антенатальные, интра- и постнатальные факторы, а также психосоциальные факторы, связанные с изменением социально-экономических условий. Увеличение гинекологической заболеваемости у девушек обусловлено осложненным течением беременности, экстрагенитальной и генитальной патологией матерей.

2. Основные показатели физического (рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры костного таза) и полового развития девушек-подростков Чечни с репродуктивной и с сочетанной патологией были ниже аналогичных показателей здоровых сверстниц. Значительно чаще у девушек-подростков Чечни отмечены полименорея, вторичная аменорея.

3. У девушек-подростков Чечни в возрасте 14-19 лет в современных условиях отмечен рост гинекологической заболеваемости, который составил 367,8 в 14-16 лет и 598,1 в 17-19 лет. В то же время, у этой категории пациенток достоверно чаще встречались заболевания органов дыхания (294,8±51,6 - 309,5±31,1), щитовидной железы (161,9±26,2 - 239,6±41,2), мочевыделительной (124,8±25,4 - 206,7±21,6), кроветворной системы (69,1±16,1-128,7±12,8), нарушения формирования скелета (88,9±12,8 -98,0±21,4).

4. Эндокринный статус девушек-подростков с сочетанной соматической и гинекологической патологией характеризовался достоверным снижением уровней гормонов щитовидной железы, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, нарушением соотношения ЛГ к ФСГ, повышением концентрации пролактина, тестостерона, кортизола, что свидетельствовало о замедленном переходе к «зрелому» типу функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

5. Система мероприятий по профилактике нарушений и укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков должна быть направлена на устранение или смягчение действий неблагоприятных социальных факторов, оздоровление с учетом нозологии соматической и гинекологической патологии, рационализацию питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Окончательная оценка индивидуального репродуктивного потенциала девушки-подростка должна проводиться накануне возраста активной репродукции, то есть в 17-18 лет.

2. Оценка качества репродуктивного потенциала должна основываться на комплексном анализе состояния соматического здоровья, наличии болезней репродуктивной системы, гармоничности физического, полового и, психического, социального компонентов развития.

3. В группы повышенного риска по нарушению репродуктивного здоровья следует включать: девушек с соматической патологией, с отклонением в физическом и половом развитии, страдающих гинекологическими заболеваниями. В случае выявленных отклонений, реабилитация должна проводиться комплексно соответствующими специалистами.

4. Заболевания внутренних органов (нейроциркуляторная дистония, заболевания ЖКТ, печени, почек, анемии) у девушек с овариальными дисфункциями нередко протекают скрыто, поэтому их следует активно выявлять. Легко обнаруживаемые расстройства менструального цикла выступают как маркеры соматического неблагополучия.

5. В случае выявленных нарушений коррекция должна проводиться соответствующими специалистами при координирующей роли подросткового гинеколога. Учитывая многоаспектность репродуктивного здоровья, подростковые медицинским центрам необходимо иметь штатные должности подросткового терапевта, психолога.

6. Оценка регионального репродуктивного потенциала может быть произведена на основании: 1) демографических показателей; 2) данных статистики соматической и гинекологической заболеваемости; 3) частоты гестационных осложнений, распространенности патологии репродуктивной системы, абортов у матерей обследованных девушек; 4) изучения гармоничности физического, полового развития, гормонального статуса у девушек-подростков накануне вступления в возраст активной репродукции.

Система мероприятий по профилактике нарушений и укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков

I. Наблюдение в кабинетах детской и подростковой гинекологии.

Проведение ежегодных профилактических осмотров, что дает возможность выявить девушек «группы риска» по возникновению гинекологической патологии, обследование и лечение девушек с сочетанной гинекологической и соматической патологией в условиях поликлиник, при необходимости направление в стационар, динамическое наблюдение после выписки с последующей их диспансеризацией. Санитарно-просветительная работа, консультирование по вопросам контрацепции, проведение контрацепции.

И. Наблюдение в консультативно-диагностическом кабинете ювенолога. Проведение диспансеризации девушек с тяжелой гинекологической и сочетанной гинекологической и соматической патологией, контрацепция и привитие им навыков планирования семьи. Систематическое изучение гинекологической заболеваемости девушек и разработка мер, направленных на снижение гинекологических заболеваний и улучшение репродуктивного здоровья подростков.

III. Оказание стационарной помощи в гинекологических отделениях городской клинической больницы №1 города Грозного. Проведение обследования и уточнение диагноза наиболее сложных клинических случаев, лечение ургентной патологии и тяжелых форм гинекологической патологии с применением интенсивных методов воздействия или оперативного лечения, организационно-методическая работа. Функционирование предложенной модели по охране репродуктивного здоровья предусматривает взаимодействие с учреждениями здравоохранения, комитетами народного образования и культуры, общественными организациями Чеченской Республики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Янхотова, Элиза Мадаевна, 2012 год

1. Акунц К.Б., Саркисян Р.Г., Авакян Г.С. Состояние некоторых звеньев нейроэндокринной взаимосвязи при ювенильных маточных кровотечениях // Пробл.эндокринол. 1990. - № 1. - С.40-44.

2. Алиева H.A. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков с ожирением различного генеза. Махачкала; 2008. - С.30-39.

3. Алиева H.A. Репродуктивный потенциал девушек-подростков с ожирением: автореф. канд.мед.наук. -М., 2006. С.15.

4. Ананьева H.A., Ямпольская Г.А. О необходимости особого контроля за уровнем и физическим развитием девочек-школьниц // Школа здоровья. 2000. - т.2, № 4 - С.44-53.

5. Антропов Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков // Педиатрия. -2005. -№1.-С.106-107.

6. Атаниязова O.A. Репродуктивная функция женщин в регионе Аральского экологического кризиса: Автореф. . .докт.мед.наук. М., 1996. - 41 с.

7. Бабаш Г.В., Малаховский Ю.В., Протопоппова В.А., Селихова A.M. Распространенность, клиника и причины латентного дефицита железа у школьников / Педиатрия. -2001. № 5. - С. 39-42.

8. Бабичев В.Н., Ельцева Т.В. Витамины и их роль в функционировании репродуктивной системы. // Пробл.эндокрин.- 1993 Т.39, № 2. - С.51-55.

9. Баль Л.В., Ельцева Т.В. Витамины и их роль в функционировании репродуктивной системы. // Пробл.эндокрин. -1998 Т.39, №2. - С.51-55.

10. Баранов А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №2. - С.49-51.

11. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Здоровье детей на пороке XXI века: пути решения проблемы // Росс.мед.жур. 2000 - Т.8., - №18. - С.737-738.

12. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия. 2005. - №4. - С.7-11.

13. Баранов A.A., Климанская Е.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 2001. - №5. - С.48-51.

14. Баранов А.Н., Рогозин И.А., Трещева Н.Д. Особенности воспалительных процессов матки и придатков у девушек-подростков // Пути развития современной гинекологии: Сб.докл. М., 1995. - С.89.

15. Безнощенко Г.Б., Сиряцкая JI.B. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девушек-подростков ЗападноСибирского региона // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. Барнаул, 1999. - С.50-51.

16. Бережков Л.Ф. Значение гормональных исследований в оценке состояния здоровых детей и подростков// Педиатрия. 1999. -№11.- С.65-69.

17. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании /Вестник Рос.АМН. 2003. - №5. - С.8-15.

18. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением. // Клин.мед. 1996. - Т.68. - №8. - С.106-110.

19. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1982. - 27 с.

20. Богданова Е.А. Охрана здоровья девушек и девочек основа репродуктивного здоровья женщин // Акушерство и гинекол. - 1992. -№2. - С.46-48.

21. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. Информ. Агенство, 2000. 332 с.

22. Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: Автореф. канд.мед.наук. Волгоград, 1997. - 21 с.

23. Бутрова С.А. Функциональные тесты, применяемые для диагностики гипоталамо-гипофизарных заболеваний: лекция.// Пробл.эндокрин. -1990. Т.36, - №6. - С.48-51.

24. Бутрова С.А., Гончаров Н.П., Судакова Е.Л. и др. Базальная и стимулированная гипогликемией и сульпиридом секреция пролактина у женщин с ожирением. //11 Всероссийский съезд эндокринологов: Тез. доклад. Челябинск. - 1991. - С.223.

25. Вахрамеева С.И., Денисова С.И. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Л., 2000. - № 3. - С.26-30

26. Вейн А.М. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1993. -306 с.

27. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе: Автореф.дис. .канд.мед.наук -СПБ, 1999.-23 с.

28. Гаврилова Л.В. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. 1994.-С. 19-24.

29. Гасанова Б.М. Результаты изучения соматического и аллергологического анамнеза у девушек-подростков с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Махачкала - 2008. С. -40-45.

30. Гилязутдинова З.Ш. Гипоталамический синдром периода полового созревания // Пути развития современной гинекологии. Сб.тез. — М., 1995.-С.93.

31. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Рук-во для врачей. СПб.: Фолиант, 1998.-553 с.

32. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков: Пособие для врачей-курсантов. СПб, 1997. - 48 с.

33. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. Пособие для врачей. СПб., 2000.-Ч.1 -С.48.

34. Демихов В.Г., Моршакова Е.Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематология и трансфузиология. 2001. - Т.46. - № 6. - С. 17-23.

35. Дзарахова М.А. Репродуктивный потенциал девушек-подростков с йод-дефицитными состояниями: автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала. -2006. 18-21 с.

36. Дмитриева Н.В., Гребова Л.И. Состояние репродуктивной функции у девочек-подростков, больных ожирением, по результатам кататамнеза // Вопр.охр.мат. 1989. - №12. - С.37-40.

37. Жиенкулова А.К., Мощеева A.M. Гипоталамо-гипофизарная система у девочек-подростков с нарушением менструального цикла // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 1995. - С.97.

38. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России // Школа здоровья. -2003. -№2. С. 5-12.

39. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 2001. - 192 с.

40. Кантаева Д.К. Репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана: автореф. дисс. канд.мед.наук. Махачкала, - 2003. - 18 с.

41. Киктева Р.Н. Особенности полового развития девочек при различных формах ожирения. // Автореф.дис.канд.мед.наук. Москва, 2004. - С.5-17.

42. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред.В.В.Меньшикова тома I-IV. М.: Лабпресс. - 2000. - 384 с.

43. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях. Автореф. .докт.мед.наук. М., 1998.-48 с.

44. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 2003. - №2. - С.88-94.

45. Коколина В.Ф. Физическое и половое развитие девушек при ювенильных маточных кровотечениях // Вопр.охраны материнства и детства. 1990. -№ 5. - С.66-71.

46. Коколина В.Ф., Артюкова О.В., Балабанова В.А. Диагностика и лечение гипоталамического синдрома у девочек пубертатного периода // Педиатрия. 2002. - №6. - С.50-52.

47. Коровина H.A., Заплатников А.П., Захарова И.Н. Железодефицитныеанемии у детей / М. 1999. - 64 с.

48. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в периодстановления: Руководство по эндокринной гинекологии . Под ред.Е.М,

49. Вихляевой. -М.: Мед. информ. Агентство, 2002. С. 214-342.

50. Кукушкина Л.В. Современные проблемы детской и подростковойгинекологии. Тезисы докладов 1-ой Всероссийской научно-практическойконференции. Санкт-Петербург, 1998.

51. Курбангаджиева З.И., Омаров С-М. А. Влияние нейроциркуляторной дистонии на репродуктивное здоровье девушек-подростков в пубертатном периоде. Махачкала. - 2008., 76-82 с.

52. Левина А.А., Цибульская М.М., Коган А.Е., Катруха А.Г. // Пробл.гематол. 2001. - № 2. - С.29-31.

53. Лосева М.И., Зюбина Л.Ю., Шпагина Л.А., Поспелова Т.П., Пасман Н.М., Ковынев И.Б. Анемии, диагностика и лечение (часть 1. Железодефицитные анемии). Методическое учебное пособие. Новосибирск, 2000.

54. Магомедова З.М., Омаров С-М. А. Особенности лечебной тактики при СПКЯ у девушек-подростков.- Махачкала. 2008., 83-88 с.

55. Мальцев C.B. Влияние экологических факторов в развитии железодефицитной анемии у детей. / Дефицит железа и железодефи-цитная анемия у детей.- М., 2001. С. 98-107.

56. Мамаева С.М. Репродуктивный потенциал девушек-подростков с анемией: автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала, - 2006. С.-11-18.

57. Машлмедова Т.Г. Репродуктивный потенциал у девочек-подростков с туберкулезом. Махачкала. 2008., 89-104 е.

58. Мирзоева М.М. Репродуктивный потенциал девушек-подростков при сочетании йод-дефицитных состояний и анемии: автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала. - 2008. -15-21 с.

59. Мусабекова И.Н. К методике определения возраста наступления менархе. Акуш. и гинек. 2006 - № 4. - С. 56-57.

60. Павлов А.Д. Патофизиология эндокринной системы / Методическое пособие. Р.: РМИ. 2001.- 79 с.

61. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Метаболизм железа и его регуляция. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М., 2001. с.7.

62. Пайков В.Л., Соколова М.И., Мельникова И.Ю. К проблеме функциональных расстройств желудка в детском возрасте // Вопр.охр. Материнства. 2002. - 10-11. - С. 18-21.

63. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа-Л.: Наука. 2004 -223 с.

64. Рамазанова М.А. Репродуктивный потенциал девушек-подростков, проживающих в сельской местности Южного Дагестана: автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2006. С-44-50.

65. Романюк Ф.П., Алферьев В.П., Чугунова О.В. Анемии у детей /СПб, 2001.-35 с.

66. Рубченко Т.П. Функциональное состояние яичников и выбор тактики ведения больных нейро-эндокринным синдромом с нарушениями репродуктивной функции: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-М.-1998. 24 с.

67. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Е.М. Вихляевой. -М., 2002. 765 с.

68. Румянцев А.Г. Роль дефицита железа в структуре расстройств здоровьяу детей. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М., 2001.-С.25-35.

69. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: диагностика, профилактика и лечение анемий. М., 2003. - 448 с.

70. Румянцев А.Г., Токарев Ю.Н. Анемии у детей: диагностика и лечение.

71. М.: МАКС Пресс, 2000. 128 с.

72. Рымашевская Э.П., Минкина А.И., Курганова Л.С., Польцыкова Л.А. Гормональный фон крови в препубертатный и пубертатный периоды развития репродуктивной функции женщины. Актуальные вопросы охраны материнства и детства. Ростов-на-Дону. -1993. - С.64-68.

73. Савельева И.С., Буянова С.Н., Соколова И.И. Состояние щитовидной железы у девушек-подростков, проживающих в районах хронического воздействия малых доз радиации // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 2002. - №2. - С.72-73.

74. Савенков Ю.И., Соломатина Л.Г., Стагис A.B. Динамика липидного обмена у больных нейроэндокринной формой ожирения на фоне лечебного голодания. // 2-й Всероссийский съезд эндокрин.: Тез.докл. -Челябинск. 2001. - С.327.

75. Самсыгина Г.А. ЖДА у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. -2001,-№6.-С. 1-5.

76. Сарычева С .Я. Состояние здоровья школьников и задачи по его укреплению // Педиатрия. 1999. - № 8. - С.79-85.

77. Серов В.Н., Тумилович Л.Г., Улятовская Л.Н. Клиническая и гормональная характеристика больных с послеродовым ожирением. // Акуш. и гинек. 1985. - №9. - С.26-29.

78. Славнов В.Н., Марков В.В., Лучицкий Е.В. и др. Гормональные нарушения при эндокринно-обменных формах гипоталамического синдрома. // Эндокринология: респ.межвед.сб. Киев: Здоров'я. - 2004. -Вып.21. - С.104-112.

79. Славнов В.Н., Марков В.В., Рудиченко В.М. и др. О состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных нейро-эндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома. // Пробл.эндокрин.2002. Т.38, N 2. - С.31-34.

80. Славнов В.Н., Марков В.В., Ковпан H.A. и др. Регуляция периферического кровообращения у больных с нейроэндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома. // Пробл.эндокрин.2003. Т.39, N 6. - С.17-20.

81. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей. СПб, 2003. - Кн.1 - 223 с.

82. Соколова И.И., Савельева И.С., Котов Ю.Б. и др. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона // Вестник Рос. ассоциации акушеров гинекологов. - 2002. - №3. - 78-80.

83. Телунц A.B. Особенности клинического течения синдрома гиперандрогении и принципы его терапии у девочек-подростков / Гинекол.2001. Том. 3. - № 1. - С. 20-23.

84. Терещенко И.В. Патогенетическое обоснование терапии ожирения. //2-й Всеросс.съезд эндокр-в: Тез.докл. Челябинск. - 2002. - С.349.

85. Терещенко И.В. Лечение бесплодия при поликистозе яичников центрального генеза // Изобретательство и рационализация в медицине: Сб.научн.тр. М., 2003. - С. 150-152.

86. Тишук Е.А. Современные медико-демографические процессы в России // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 2004. - № 4. - С.3-6.

87. Уквальберг М.Е. Половое и физическое развитие девочек и девушек, родившихся с крупной массой тела: автореф. дисс. канд. мед.наук. СПб, 2001.-27 с.

88. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Метод.пособие. Новосибирск, 2006. - 121 с.

89. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: автореф.дис. .канд.мед.наук. -М., 2003-С.29.

90. Чайка В.К., Матыцина Л.А., Магер Эль Кайси. Особенности диагностики и лечения при различных нарушениях менструальной функции у девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 2004. - С.116.

91. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа (лекция) // Клин.лаб.диагн. 1999. - № 4. - С.25-32.

92. Юдина Т.И. Железодефицитные состояния у детей старшего возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996.

93. Юрьев В.К. Состояние репродуктивного потенциала девочек Севера и Северо-Запада России // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. Барнаул, 1996. - С.71.

94. Юрьев В.К. О неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья современных девочек будущих матерей // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. - М., 2000. -С.27.

95. Alzen G., Jacobi R., Diukel E. Sonographisch.es1 Reitrag zur Diagnostic Ginekologisches Erkrankungen in Rindersaiter / Ulterschall. -2001. 2,1. -S. 135-149.

96. Apter D. Endocrinology to age at menarche / Clin. Endocrin. (Oxf.). 2005. -Vol. 22.-No. 6-P. 753-760.

97. Apter D., Ralsanen J., Glustalo P., Vichko R. Follicular growth in relation to serum hormonal patterns in adolescents compared with adult menstrual cycles / Fertill. Steril. 2004/ - Vol. 41. - P. 82-88.

98. Barash IA, Cheung CC, Weigle DS, et al. Leptin is a metabolic signal to the reproductive system. Endocrinology. 1996, 137:3144-3147. 62. Barbieri R.L. Hyperandrogenic disorders. Clin. Obstet. Gynecol. 2006, 33: 640-646.

99. Ball S.G., Ramsden D.B. Kinetic analysis of the uptake of thyroid hormones by the human erythrocyte / J. Endocrinol. 2002. - Vol. 123. - No. 1. - P. 143148.

100. Behre H.M., Nieschlag E. Record supplied by publisher / Urologe A. 2000. -Vol.39.-P. 421-424.

101. Bjorn-Reemusen E. Iron absorption: present knowledge and contoversies /Lancet.-2003.-Vol. l.-P. 914.

102. Bogdanova E.A., Telunz A.V. To the problem of therapy of syndrome of polycytic ovaries in adolescents / 4 International Congress «The young woman at the rise of the 21-st century». -2002. P. 351.

103. Bondurant M.C., Koury M.J. Anemia induces accumulation of erythropoietin mRNA in the kidhey and liver / Mol. Cell. Biol. 2003. - № 6. -P. 2731.

104. Brabant G., Corette L., Hoeze de L. Aulnoit D., Dysthyroidies et fer-tilite// Rev. Franc. Gynecol. Obstets. 2004. - Vol.84, N12. - P.898-900.

105. Breymann C, Major A., Richter C. Et al. Recombinant human erythropoietinand parenteral iron in the treatment of pregnancy anemia: a pilot study / J. Perinat. Med. 2005. -vol. 23. -P. 89-98.

106. Chan-Dawood A. Prostagl Thromboxane Leukotriene Res / 2002. - Vol. 8.-P. 1443.

107. Chisolm J J., O'Hara D.M. Lead absorption in children: management, clinicaland environmental aspects. Baltimor, Md.: "Urban and Schwarzenberg, 2004.

108. Constantinescu S.N., Ghaffari S., Lodish H.F. The Erythropoietin Receptor:Structure, Activation and Intracellular Signal Transduction / Trends. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 10. - P. 18-23.

109. Duflos-Cohade C, Thibaud E. Menstrual cycle disorders in adolescents /rch. Ped. 2000. - Vol. 7. - P. 767-772.

110. Fandrey J., Pagel H., Frede S., Wolff M., Jelkmanfi W. Thyroid hormones enhance hypoxia-induced erythropoietin production in vitro / Exp. Hematol. -2004. Vol. 22. - P. 272-277.

111. Fenster L., Waller K., Chen J., Hubbard A.E., Windham G.C., Elkin E., Swan S. Psychological stress in the workplace and menstrual function / Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149. - P. 686.

112. Finch C Perspectives in iron metabolism / N. Engl. J. Med. 1982; 306: 1520.

113. Fisher J.W., Busuttil R.W. Sites of production of erythropoietin / Kidney hormones. Ed. J.W. Fisher. London. 2000 Vol. 2. - P. 165-186.

114. Fisher J.W., Gross D.M. Hormonal influence on "erythropoiesis: anterior pituitary, adrenpcortical, thyroid growth and other hormones / Kidney hormones. -2004- Vol. 2. -P. 415-435.

115. Fisher J.W., Ohno Y., Modder B. Pharmacological dgents and erithriod colony farmation: effects of b-adrenergic agonists and steroids / In vitro aspects of erythropoiesis. Ed. MJ. Murphy. N. Y. 2002. - P. 103-117.

116. Fried W., Barone-Varelas J., Barone T. The influence og age and sex o erythropoietin titers in renal extracts of hypocsic rats / Exp. Hemat. -2001.-Vol 10.-P 472-477.

117. Gerasimos E., Krassas M.D. Thyroid disease, menstrual function and fertility // Thyroid. 2000. - Vol.1. - P. 321-347.

118. Gerasimos E., Krassas M.D. Thyroid disease and female reproduction.// Ferility and Sterility. 2000. - Vol. 74, № 6. - P. 1063-1070.

119. Gindoff H.R., Ieweiewicz P. PoSLycystic ovarian disease. //Obstet. gynec. Clin. N. Amer. 2000. - Vol. 14, N4. - P. 931-953.

120. Ganazzani A.R., Petraglia F., Voice A Progress in Gynecology and Obstetrics /Parthenon Publishing Group. 2004. - P. 753-764.

121. Garaway W.T. International Committee for Standardization in Heamotology Clin. Chem.-1971.-Vol. 17,-127 p. Golde D.W. Hormonal modulation of rythropoiesis: in vitro / In vitro aspects of erythropoiesis. Ed. MJ. Murpfy. Y. -2002. -P. 81-85.

122. Golde IxW., Cline MJ. Hormonal interactions with hematopoietic cell in vitro / Transplant. Proc. 1999.- Vol. 10. - P. 95-97.

123. Hegedus L., Karstrup S., Rasmussen N. Evidence of cyclic alteration of thyroid size dyring the menstrual cycle in healthy women // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000,-Jul. Vol.155 (l).-P. 142-145.

124. Helfand M, Redfern C.C. Clinical guide line. Screening for thyroid disease: an update//Ann. Intern. Med. 2002. -Vol.129.-P. 144-158.

125. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr. 2000. -Feb. -Vol.130 (25). -P. 493-495.

126. Huch R., Huch A. Maternal and fetal erythropoietin physiological aspects and clinical significance / Ann. Med. 2003. - Vol 25. No. 3. - P. 289-293.

127. Ihara T., Tsujikawa T., Hodohara K.} lnoue.H., Fujiyama Y., Bamba T., Okabe H. Severe anemia in a patient with isolated adrenocorticotropin deficiency / Intern. Med. 2006. - Vol. 35. - P. 898-901.

128. Johnson M.H., Everitt B.J. Essential reproduction / Oxford: Blackwell Scientific Publications. -2004. P. 352.

129. Jonathan R., Pletcher M.D., Gail B., Slap M.D. Menatrual disorders: amenorrhea / Ped. Clin. Of Nroth America 2002. - Vol. 46. - P. 505-517.

130. Klee G.G., Hay I.D. Biochemical testing of thyroid function // Clin. Endocrinol. North. Am. 2000. - Vol.26. - P. 763-775.

131. Krantz S.B., Jacobson L.O. Erithropoietin andAthe regulation of erythropoiesis / Chicago: Univ. Of Chicago Press. 1999. - 330 p.

132. Liesenkotter R.P., Gopel W., Bogner U. et al. Earliest prevention of endemic goiter by iodine supplementation during pregnancy // Eur. J. Endocrinol. -2001. -Apr. -Vol.134 (4). -P. 443-448.

133. Lavrijsen K.L., Verwilghen R.L. The effect of progesterone on hemoglobin synthesis in suspension cultures of fetal erythroid cells from calf liver / Biochim. Biophys. Acta. 2002. -Vol. 16. No. 803. - P. 290-301.

134. Layrisse M., Martinez-Torres C, Renzy M, Leets L.Ferritin iron absorption Blood. 2000.-Vol. 45.-P. 689-698.

135. Leung P., Gidari A.S. Glucocorticoids inhibit the growth of murine fetal liver erythroid burst-forming cells / Endocrinol. 2002. - Vol. 111. - P. 1211126.

136. Linman J.W. Hematology / N. Y. 2000. - 1055 p. 130.

137. Longscope C. The male and female reproductive systems in hypothyroidism The Thyroid: Fundamental clinical text Eds. L.Braverman, R.U.Utiger, G.B.Lipmcott. Philadelphia-New York, 2002. - P. 849-852./

138. Milakovic M., Berg G., Eggertsen R. et al. Screening for thyroid disease of 15-17-year-old schoolchildren in an area with normal iodine intake. // Journal Intern Med. 2001. - Vol. 250, №3. - p.208-212.

139. Nauman J., Glinoer D., Braverman E. The Thyroid and Iodine // European Thyroid Symposium. Warsaw, 2003. - P. 122-129.

140. Orgiazzi J., Hypothyroidism. // Thyroid international. 2000. - №3.

141. Peschle C, Rappaport I., Magli M.C. et al. Role of the hypophysis in erythropoietin production during hypoxia / Blood. 2002. -Vol. 51. -No. 6.-P. 1117-1124.

142. Ross D.S. Subclinical hypothyroidism // The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text./ Eds.: L.E.Braverman, R.D.Utiger. Philadelphia: LippincottRaven Publishers, 2000. - P. 1010-1015.

143. Segal M.M., Bell J., Abrams G.M. Hypothalamic or cemxral obesity is associated with an early rise in plasma insulin concentration. //Arch. Neurol. -2001. Vol. 48, Ife4. - P. 429-31.

144. Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K., Inoue S., Kuwabara T. Hypothalamic obesity due to hydrocephalus caused by aqueductal stenosis. 1/3. Neurol. -Neurosurg. Psychiatri. 2002. - Vol. 53/12/. - P. 1102-1103.

145. Sizonenko P.C. Endocrinology in preadolescents and adolescents / Am. J. Dis. Child. 2003. - Vol. 132. - P. 704-712.

146. Socolovsky M., Dusanter-Fourt I., Lodish H.F. The prolactin receptor and everely truncated erythropoietin receptors support differentiation of rythroid progenitors / J. Biol. Chem. 1997. - Vol. 30. No. 272. - P. 14009-14012.

147. Tessler F.N., Schiller V.L., Perrella R.R. et al. Transabdominal versus endovaginal pelvic sonography. Prospective study // Radiology. 2001. -Vol. 170.-P. 553-556.

148. Trejbal D., Gonsorcikova V., Lazurova J. et al. The clinical picture of latent hypothyroidism in women//Vntr. Lek. 2003. - Vol.42 (3). - P. 162-165.

149. Turnbndge W.M., Evered D.C., Hall R. et al The spectrum of thyroid disease in a community // Clin. Endocrinol Oxf. 2000. - Vol.7. - P. 481-493.

150. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G. The epidemiology of thyroid diseases // The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text./ Eds.: L.E.Braverman, R.D.Utiger. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 2004. - P. 10-48.

151. Weaver J.U., Noonan K., Kopelman P.G., Coste M. 4 Impaired prolactin secretion and body fat distribution in obesity. //Clin. Endocrinol (Oxf.) -1996. -Vol. 32, &5. -P. 641-646.

152. Ward L.S., Kuinii I.S., de Barros Maciel R.M. Thyroid stimulating hormone levels in cord blood are not influenced by nonthyroidal mother's diseases // Sao Paulo Med. J. 2000. - Sep. - Vol.118 (5). - P. 144-147.

153. Weetman A.P. Hypothyroidism: screenong and subclinical disease // Brit. Med. J.-1999. -Vol.314.-P. 1175-1178.

154. Zimmerman M.B., Hess S.Y., Molinari L. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a WHO/NHD Iodine Deficiency Stidy Report. // IDD Newsletter 2003. - Vol. 19, № 7. - P.62-63.