Рентгеновская компьютерная томография в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Егорова, Екатерина Владимировна

• Егорова, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егорова, Екатерина Владимировна

Введение .3

Глава. 1. Обзор литературы.

Современное состояние вопроса о роли рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников. 11

Глава П. Материал и методы.22

2.1.Клиническая характеристика больных

2.2.Методы исследования

Глава Ш. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. РКТ в планировании и контроле лучевой терапии рака шейки матки.30

3.2. РКТ в планировании и контроле лучевой терапии рака эндометрия.53

3.3. РКТ в планировании и контроле лучевой терапии рака яичников.66

3.4. Роль РКТ в объемном планировании лучевой терапии рака матки и яичников.79

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеновская компьютерная томография в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников»

Среди наиболее значимых вопросов клинической онкологии последнего пятилетия совершенствование методов специального противоопухолевого лечения рака органов женской репродуктивной системы продолжает не только сохранять актуальность с медицинских позиций, но и становится социально все более важным. Несмотря на безусловный прогресс, обусловленный совершенствованием концептуальных позиций в онкогинекологии и совершенствованием диагностических технологий (УЗИ, РКТ, МРТ), позволивших проводить органосохраняющее лечение у больных с «предраком» и ранним «микроинвазивным» гинекологическим раком [8], онкостатистические данные в России и за рубежом свидетельствуют о возрастающей частоте обнаружения местно распространенных и метастатических форм рака шейки и тела матки - до 35-45%; рака яичников -до 65% у первичных больных [40]. Наряду с ростом заболеваемости, констатируется и рост показателя смертности от опухолей матки и яичников [43, 44, 81, 87]. При этом сегодня рак матки и яичников уже не рассматривается проблемой старения [120]. В орбиту онкогинекологической патологии все более активно «втягиваются» значительные контингенты молодых пациенток [75,156,174, 232]. Это требует усилий, направленных не только на увеличение числа продолжительно излеченных от рака женщин, но и на обеспечение высокого качества их жизни после лечения для сохранения семейных и социальных отношений.

Весьма опаспой тенденцией приходится считать высокую частоту возникновения рецидивов после традиционного лечения, т.к. более чем у половины леченных рецидивы и метастазы опухоли диагностируют в первые три года после специального лечения, несмотря на высокий уровень хирургической, радиологической и лекарственной (химиотерапия) помощи в России.

Следует признать, что значимость лучевой терапии при раке в целом и при опухолях женской репродуктивной системы в текущем десятилетии не уменьшится [13,16,131].Этот метод будет устойчиво занимать соответствующее место в рамках самостоятельного лечения начальных форм гинекологического рака при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению для обеспечения полного излечения или длительного периода ремиссии при сохранении функционального состояния основных органов и систем. При местно распространенных формах или рецидивах заболевания роль лучевой терапии экономически обоснованно становится все более важной для обеспечения длительной стабилизации и улучшения качественных характеристик жизни онкогинекологических больных.

Следует особо отметить весьма значительный контингент женщин молодого возраста с местно-распространенными формами рака шейки и тела матки (опухоли более 5 см), протекающего на фоне сопутствующих воспалительных процессов мочеполовых путей, с признаками раннего лимфогенного (или гематогенного) метастазирования, вторичной анемии. Эти пациентки не имеют сегодня перспективы излечения традиционными методами монотерапии. В этих случаях лучевая терапия должна выступать в качестве способа интенсивного кратковременного пред- или послеоперационного воздействия часто в сочетании с полихимиотерапией [141].

При этом возрастает необходимость в широком комплексировании новых видов облучения (новые режимы, новые излучатели, интраоперационное облечение и др.) с радикальным хирургическим лечением и полихимиотерапией. Это существенно повышает требования к проведению самой лучевой терапии. Для улучшения результатов лечения онкологических больных, в концепции развития радиационной онкологии в России на 2000-2010 годы, принятой V Всерроссийским съездом онкологов (Казань,2000),сформулированы требования к техническому оснащению радиотерапии и основные клинические позиции, подтверждающие важность:

- разработки компьютерных систем сопровождения лучевой терапии, -обеспечения основных требований к современной лучевой терапии-конформности облучения (соответствие 85%-90% изодозы форме мишени и минимизации доз в здоровых органах) и гарантии качества (неукоснительное выполнение плана лечения).

Для обеспечения этих положений особые требования должны быть предъявлены и к планированию лучевой терапии, в том числе в рамках разработки системы 3-х мерного планирования для дистанционной и внутри полостной терапии на базе компьютерных систем с оптимизацией пространственного и временного дозиметрического планирования и режимов облучения[78,81,89,121,145,193,202,203,206,207].

Безусловно, что обеспечение гарантии качества связано с разработкой и использованием системы компьютерного сопровождения лучевой терапии опухолей, радиационно-физические принципы которой основаны на решении задачи оптимизации планов облучения с точностью подведения дозы облучения к опухоли до ± 5%[27,28,33,60,97,100,112].

Весьма существенную роль в развитии осложнений могут играть и собственно современные способы внутриполостной лучевой терапии, а частота радиационно индуцированных циститов, ректитов может достигать 10-15%, особенно при лечении местно распространенного рака [34, 56,57, 72, 79, 86, 99, 107, 110, 119, 125,139].

Определенную роль в развитии осложнений играют традиционные позиции радикальной сочетанной лучевой терапии, основанные на облучении больших объемов тканей в рамках подведения высоких уровней СОД, которые сами но себе не всегда способны повысить эффективность лечения определенных контингентов онкогинекологических больных, например, с метастазами в лимфоузлы [107].

Это также касается нетрадиционных программ облучения, связанных со средним и крупным фракционированием, т.к. эти режимы, являясь биологически высоко эффективными, не вполне коррелируют с математическими программами расчета методик «интенсивной лучевой терапии», эквивалентных традиционным вариантам протрагированного низкомощностного лучевого воздействия [50,51,59, 114, 134, 149, 165]. Таким образом, констатация роста частоты постлучевых осложнений современной лучевой терапии и необходимость ее интеграции в принципиально новые программы комплексного лечения гинекологического рака (совместно с нетрадиционными подходами к хирургическому лечению и расширением показаний к использованию облучения в условиях высокотоксичной полихимиотерапии) позволяет считать проблему оптимизации лучевой терапии не исчерпанной полностью. Одним из направлений ее научного решения следует считать усовершенствование способов планирования сочетанной лучевой терапии гинекологического рака основных локализаций (рак шейки и тела матки, рак яичников) для протяженных мишеней сложной геометрической конфигурации с использованием методов медицинской визуализации-УЗИ, РКТ, МРТ[10,14,18,25,29,32,44,54,67,69,89,92,104,125.128,135,138,142,150,157]. Внедрение в практическое здравоохранение указанных методов медицинской визуализации позволяет сегодня акцентировать внимание не только на диагностическом аспекте их использования в онкогинекологии [2, 5, 10, 20, 164], но и привлечь их возможности непосредственно к проблеме планирования и контроля современной лучевой терапии в качестве вполне самостоятельной и ответственной задачи. Следует при этом подчеркнуть, что в материалах V Всероссийского съезда онкологов, констатировано, что результативность лучевой терапии в 25% случаев зависит от эффективного компьютерного планирования, что повышает роль получения адекватной и объективной информации об опухолевом процессе, подлежащем радиотерапевтическому воздействию.

В отечественной литературе вопросам получения информации о форме, размерах, объемной топографии гинекологических опухолей основных локализаций, определению коррелятивных связей с органами риска, а также мониторингу за состоянием опухоли и окружающих органов в процессе лучевой терапии до сих пор уделяется недостаточное внимание, а результаты отдельных исследований не систематизированы и носят преимущественно информационный характер [11, 12, 19, 61, 103]. Изложенное выше позволило сформулировать ЦЕЛЬ исследования: Изучение возможностей рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в планировании н контроле лучевой терапии рака шейки, тела матки и яичников.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1- определить диагностические показатели РКТ, значимые для планирования и контроля лучевой терапии рака матки и яичников.

2- разработать методику РКТ- исследования в планировании и контроле лучевой терапии рака матки и яичников.

3- изучить возможности пошаговой РКТ в объемном планировании лучевой терапии рака матки и яичников.

4- определить место РКТ в алгоритме диагностического исследования при планировании и контроле лучевой терапии'рака матки и яичников. Практическая значимость работы

Разработанные и апробированные методики диагностического РКТ-сопровождения лучевой терапии местно распространенного рака шейки матки и яичников позволяют существенно повысить эффективность и расширить показания к специальному лечению больных с прогностически неблагоприятными формами опухолей. Построение индивидуализированных суммарных дозных распределений в зависимости от формы и протяженности опухолевого очага по данным РКТ, коррекция условий облучения при регрессии опухоли, обеспечивает оптимальное облучение зон медицинского интереса и снижением поглощенных доз в органах радиационного риска. Полученный эффект-улучшение результатов и снижение частоты тяжелых лучевых осложнений, улучшение качества жизни. Положения, выносимые на защиту:

1 .Рентгеновская компьютерная томография, с включением разработанной методики РКТ-топометрии — необходимый метод получения информации для планирования и контроля лучевой терапии рака матки и яичников.

2.В комплексе диагностических методов установлена приоритетная роль РКТ в определении локализации, размеров и динамического развития постоперационных лимфокист в ходе лучевой терапии.

3.Данные РКТ позволяют выбрать оптимальные режимы лучевой терапии при раке тела матки и яичников с учетом взаимоотношения опухоли с окружающими органами.

4.Мультипланарные реконструкции при РКТ дают радиологу дополнительную информацию о взаимоотношении сложных и протяженных опухолей с полостными органами, что снижает опасность осложнений в ходе лучевой терапии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав самостоятельных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 217 источников. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 62 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Егорова, Екатерина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. РКТ - необходимый метод планирования и контроля качества лучевой терапии рака матки и яичников, предоставляющий достаточную информацию для планирования лучевой терапии.

2. РКТ при раке шейки матки позволяет выявлять послеоперационные осложнения с оценкой их динамического развития; уточняет положение яичников после репозиции для их защиты; уточняет локализацию и топику метастатических лимфоузлов и рецидивов для их прецизионного облучения.

3. РКТ при раке эндометрия не имеет диагностических преимуществ с УЗИ в оценке первичного очага, но уточняет положение матки во взаимоотношениях с органами радиационного риска, что индивидуализирует условия облучения и способствует снижению поглощенных доз в нормальных органах при сочетанной лучевой терапии с СОД в границах толерантности.

4.РКТ при раке яичников - важный метод планирования и контроля адыовантной лучевой терапии, определяет локализацию, число, форму и протяженность опухолевых очагов, подлежащих облучению; контролирует их объем и уточняет взаимоотношения «опухоль-окружающие органы», что влияет на приоритеты защиты в зонах наибольшего риска лучевых с осложнений.

5. Мультипланарпые реконструкции при РКТ - первый шаг к объемному планированию внутриполостной и дистанционной лучевой терапии рака матки и яичников, так как обеспечивают принцип дифференцированного лучевого воздействия на первичную опухоль и зоны регионального распространения.

Практические рекомендации

1 .РКТ-исследование для планирования лучевой терапии рака шейки матки должно проводиться в условиях маркировки влагалища и шейки матки кольпостатом, контрастирования кишечника накануне исследования для визуализации опухоли и окружающих органов, по специальной программе с нанесением масштабных линий на томограммы.

2.Для планирования дистанционной лучевой терапии рака шейки и тела матки РКТ - исследование проводят на уровне верхней, нижней границ и центра терапевтического пучка для учета гетерогенности внешнего контура и костных структур малого и большого таза.

3.РКТ - необходимый метод контроля лучевой терапии в комбинированном, сочетанном лучевом и комплексном лечении рака матки и яичников для ранней диагностики осложнений, рецидива и метастазов; корректировки методик внутриполостной и дистанционной лучевой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егорова, Екатерина Владимировна, 2004 год

1. Агиева К.С. Клиническая оценка компьютерной томографии в дифференциальной диагностике опухолей внутренних женских половых органов. Дисс. . канд.мед.наук-М., -1987, 153 С.

2. Баринов В.В., Козаченко В.П., Пескова В.И. и др. Метастазы рака тела матки в придатки // Вестник ВОНЦ АМН СССР. 1991. - С.252-253.

3. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. . докт. мед . наук. Обнинск, 2000. 35С.

4. Берзин С.А., Берзина С.Л. Место лучевых методов в лечении онкобольных в г. Екатеринбурге с 1979 по 1996г// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". -Челябинск, 1997.- С.10-12.

5. Бехтерева С.А. Первично-множественные опухоли женских половых органов. Роль лучевой терапии в развитии второй опухоли. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1999 г.С.20.

6. Брежнева Л.Э., Важенин А.П., Пономарев В.А. Ультразвуковая топометрия в подготовке больных к лучевому лечению// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". -Челябинск, 1997.- С.64.

7. Бойко A.B., Голдобенко Г.В., Канаев C.B. и др. Современная лучевая терапия: достижения и перспективы // Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995. - С. 98-100.

8. Важенин A.B., Ваганов Н.В., Чернова О.Н. и др. Возможности обеспечения современного уровня топометрического дозиметрического планирования лучевой терапии. Тез. УШ Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва. 2001 .-С.106-107.

9. Виноградов В.М. Новые подходы в онкологии интенсивная лучевая терапия // Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 1995.-С. 109-110.

10. Бочарова И.А., Квасов В.А., Черниченко A.B. Планирование курса лучевой терапии// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". Челябинск, 1997. - С. 84-85.

11. Васильченко М.В., Важенин A.B., Васильева Т.А., Капдакова ЕЛО. Рак культи шейки матки — особенности клинического течения// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". Челябинск, 1997. - С. 19-21.

12. Ветошкина Т.В., Дубская Т.Ю., Гольдберг В.Е. Ранние и отдаленные последствия токсического воздействия на печень и почки противоопухолевого препарата платины // Экспериментальная и клиническая фармакология . — 1997 . 60, №4. - С.57-59

13. Винокуров B.JL, Жаринов Г.М., Столярова И.В., Сайкин В.Х, Кулагин П.А., Неклассова Н.Ю. Результаты модифицированной лучевой терапии больных раком матки// Вестник рентгенологии и радиологии. 1993. - С.55-57.

14. Винокуров B.JL, Столярова И.В., Жаринов Г.М., Ушакова Г.А. Стандартизация методов лучевой терапии больных раком тела и шейки матки/ "Стандартизация методов лучевой терапии ". JL- 1991. С.71.

15. Володина JI.A., Карлова H.A., Жаринов Г.М. и др. МРТ и KT в планировании лучевой терапии больных опухолями малого таза. Тез. докл УШ Всеросс. Съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва,2001.С. 108-109.

16. Воронина JLA. Роль лучевой терапии в комплексном лечении злокачественных опухолей яичников. Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1998. - С.1-108.

17. Голдобенко Г.В., Золотков А.Г., Подьякова Т.С., Асахин С.М. Введение в радиационную онкологию. Архангельск ,1998 . 44 с.

18. Голдобенко Г.В., Канаев C.B. Факторы прогноза и возможность индивидуализации лучевого лечения онкологических больных. Вопросы онкологии. 200.-том 46.-№3.-С.361-365.

19. Горбунова В.В. Индивидуализация специализированного лучевого лечения больных местнораспространенным раком шейки матки: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1996.- 123 с.

20. Горбунова B.B. Оптимизация сочетанной лучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки и рецидивов рака яичников с химиотерапией в терапевтическом режиме. Дисс. .докт. мед.наук,2000, 190 с.

21. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью поля у больных опухолями яичников: Дис. . канд. мед. наук, -г. Санкт-Петербург, 1993. -127 с.

22. Гулиева Л.А. Гистерография и ультразвуковая томография в диагностике инфильтративного рака эндометрия // Автореф. дисс. . канд. мед. наук -Москва, 1996 г., 15 С.

23. Гуськова Т.А., Чичерина Л.А. К вопросу о токсичности цисплатина// Сб. научных трудов ЦХЛС-ВНИХФИ "Препараты для лечения злокачественных опухолей и лейкозов ". Москва. 1991. - С.99-103.

24. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина, 1990.-224 с.

25. Демидова Л.В., Бойко A.B., Борисов В.И., Телеус Т.А. Химиолучевое лечение местно-распространенных форм рака шейки матки// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". -Челябинск, 1997. С.91-92.

26. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. //ОНЦРАМН. -Москва, 1997. С. 11-286.

27. Дусмуратов A.M., Аляви Ф.Л., Агеева Т.П. Методика создания акустического окна при опухолях малого таза у женщин // Акушерство и 'гинекология. -1990. № 9.1. С. 71-72.

28. Иванкова B.C., Гавриленко М.Ф., Шевченко Г.Н. и др. Крупное фракционирование дозы при сочетанной лучевой терапии гинекологического рака // Сб. тез. Докл. IV Всероссийского сьезда онкологов . Ростов-на Дону,1995.-С.151-152.

29. Ивашин A.B. Комплексная предлучевая подготовка больных раком пищевода. Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва, 1998. - 21 с.

30. Канаев C.B., Туркевич В.Г., Аввакумова В.В. Эффективность сочетаний лучевой терапии рака шейки матки // Третья ежегодная российская онкологическая конференция.-г. Санкт-Петербург, 1999 г. с. 153-154

31. Канаев C.B., Туркевич В.Г. Современные требования к гарантии качества брахитерапии// Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тезисы докладов конференции, проводимой в рамках 1-го

32. Российского научного форума с международным участием Радиология 2000,13-16 июня. -М.: МОРАГ-ЭКСПО.- С.278-279.

33. Клеппер Л.Я., Замятин O.A., Разоренова Е.В. Об оценке очаговой дозы сочетанного метода облучения с помощью фактора TDF// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии".-Челябинск, 1997. С.66.

34. Кобелева C.JI. Эхографический мониторинг эффективности лечения рака яичников: Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1992. - 199 с.

35. Кононов В.Е., Золотков А.Г., Спицын А.Ф., Попов В.П. Комплексное лечение больных раком яичников // Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". -Челябинск, 1997.- С.42-43.

36. Костромина К.Н. Пути развития радикальной лучевой терапии гинекологических злокачественных опухолей // Мед. радиология. 1990. -№ 9.-С. 54-55.

37. Костромина К.Н., Титова В.А., Демидова Л.В. Достижения и направления развития лучевой терапии гинекологического рака // Докл. на четвертой (XVII) сессии общего собрания Российской Академии Медицинских наук. М.,1995. — С. 1-6

38. Крейнина Ю.М., Титова В.А., Горбунова В.В., Добровольская Н.Ю., Степанова Е.В. Автоматизированная лучевая терапия в комплексном лечении местнораспространенных и диссеминированных форм рака яичников. Вопросы онкологии.- 2000, том 46, № 6, с.713-717.

39. Кривенко Э.В., Шейх Ж.В., Егорова Е.В., Огрызкова B.JI. Ультразвуковая сонография и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. Вестник рентгенологии и радиологии. 1995, № 4., С.64.

40. Крикунова Л.И. Сочетанная лучевая и комбинированная терапия рака эндометрия. // Автореф.дисс. . докт. мед. наук Обнинск, 1999 г. ,С.42

41. Крикунова Л.И., Крауз B.C., Куликов В.А. Рентгенологическая оценка результатовсочетанного лучевого лечения рака тела матки// Мед. радиология. — 1983. №6. -с.30-35.

42. Крикунова Л.И., Тлупшуков Г.К. Показания к лимфографии при раке тела матки.// Мед. радиология. 1983. с.28-30.

43. Леваков С.А. Клинико-топографическая диагностика объемных образований матки и яичников при помощи ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. -28с.

44. Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.

45. Леонова Н.В., Новикова Е.Г., Трофимова Е.Ю. Роль ультразвукового метода в диагностике и мониторинге за больными с начальными формами рака яичников// Ранняя диагностика онкологических заболеваний. -М.,1994. -С. 164166.

46. Мерабишвили В.М., С.П. Попова, Н.Р. Сафронникова. Онкогинекологическая заболеваемость и выживаемость женщин северозападного региона // Тез. докл. 3-й ежегодной российской онкологической конференции.- г. Санкт-Петербург 1999 г. с. 149.

47. Мешкова И.Е., Троик Е.Б. Трансвагинальная эхография в диагностике рака эндометрия// Сб. материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". Челябинск, 1997. - С.218-219.

48. Микая H.A. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения и адьювантной гормонотерапии рака тела матки 1-2 стадий.- Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Санкт-Петербург, 1999, 23С.

49. Мкртчян JT.C. Сочетанная лучевая и комплексная терапия местнораспространенного рака шейки матки // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Обнинск,2001. 22с.

50. Мокина В.Д., Старинский В.В., Грецова В.И. и др. Заболеваемость городского и сельского населения Брянской области злокачественными новообразованиями. Росс. Онкол. Журнал 2001., №1. - С.38-43.

51. Морозова С.Ю., Воробьева Л.В. Топометрическое исследование больных при контактных методах облучения с использованием вычислительных планирующих систем // Мед. радиология. 1990. - № 9. - С. 22.

52. Моссети А., Силикани Р. Метастазы эпитеального рака яичников в лимфоузлы. Giorn. It. Ost. Gin.-1987. - №9.-pp. 563-565.

53. Нечушкин М.И., Марьина JT.A., Зиновьев Н.Е. и др. Внутритканевая лучевая терапия в комбинированном лечениии рака шейки матки // Вопросы онкологии . -1998. т.44., № 5. - С.518-522.

54. Никитина Т.П. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки на гамма-установках

55. Павлов A.C., Костромина К.Н. Рак шейки матки. Лучевая терапия. -М.-.Медицина, 1983.- 160с.

56. Павлов A.C., Титова В.А. Клинические перспективы и первый опыт автоматизированной внутриполостной гамма-терапии злокачественных опухолей // Сб. тез. докл. VIII конференции рентгенологов и радиологов Прибалтийских республик. Вильнюс, 1987. - С.268-269.

57. Разумова Е.Л. Оценка результатов сочетанной гамма и нейтронной терапии больных с распространенными формами рака шейки матки. Автореф. дис. . канд. мед.наук. Москва, 2000. 27С.

58. Скрыпкин Ю.Л. Эхография в планировании автоматизированной лучевой терапии рака матки // Сб. тез.докл. конференции молодых ученых "Актуальные вопросы онкологии и радиационной медицины" . — Москва, 1997. С. 14-15.

59. Солопова А.Г., Табакман Ю.Ю., Макацария Ю.Ю. и др. Использование МР-томографии в диагностике рака эндометрия и шейки матки. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань,2000, Т.2. - С.388-389.

60. Ставицкий Р.В., Лебеденко И.М., Паньшин Г.А. Подходы к нормированию пределов облучения здоровых органов при лучевой терапии злокачественных заболеваний. Российский онкол. журнал, 2001. №1. с.32-36.

61. Столярова И.В. Оптимизация лучевого и комбинированного лечениябольных раком тела матки в условиях модификации радиочувствительности опухоли. Авторев. Дис. . докт.мед.наук. Санкт-Петербург 1995. -30С.

62. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., 1994.- 184 с.

63. Сущихина М.А. Современные средства планирования лучевой терапии //Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995.-С. 225227.

64. Титова В.А. Автоматизированная лучевая терапия в комплексном лечении больных раком эндометрия с факторами неблагоприятного прогноза: Дис. . докт. мед. наук. М., 1988. - 459 с.

65. Титова В.А., Ашрафян JI.A., Жданов ГЛ., Горбунова В.В. и др.Автоматизированная сочетанная лучевая терапия в комплексном лечении распространенного рака матки и яичников: Методические рекомендации. -М, 1996.-С. 1-14.

66. ЮО.Титова В.А., Бриккер И.Н. Дистанционная гамма-терапия рака тела матки: Методические рекомендации. М., 1986. - С. 1-78.

67. ЮЗ.Титова В.А., Хетеев М.В., Жуковский Е.А. и др. Внутриполостная лучевая терапия рака матки в условиях компьютеризации планирования и реализации лечебных программ на аппарате АГАТ-ВУ // Мед. радиология. -1989.-№9.-С. 38-49.

68. Титова В.А., Горбунова В.В., Пономаренко Г.А., Соколова H.A., Антонова

69. Юб.Титова В.А., Харченко Н.В., Горбунова В.В., Егорова Е.В. Рак яичников: возможности и задачи лучевой терапии. Матер, научно-практической конф. «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». г. 0бнинск.-2002.-с.194-195.

70. И.Филиппенко В.И., Ким О.М. Возможности ультразвуковой томографии в планировании лучевой терапии рака шейки матки // Актуал. вопр. клин, онкол. Алма-Ата, 1988. - С. 73-76.

71. Харченко Н.В., Ашрафян JI.A., Антонова И.Б. и др. Сонография как универсальный метод уточняющей диагностики рака эндометрия// Сб.материалов межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии". Челябинск, 1997. - С.233-234.

72. Холл P.P. Научно обоснованный выбор терапии // Третья ежегодная российская онкологическая конференция Санкт-Петербург 1999 г. -с.40

73. Чехонадский В.Н., Марьина Л.А., Титова В.А., Киселева В.Н. Эффект мощности дозы при планировании внутриполостного облучения // Вопросы онкологии . -1998. т.44,№ 5. - С.551-556.

74. Шатов A.B. Применение низкопольной MP-томографии в комплексной диагностике патологии органов малого таза // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993. - № 3. - С. 57-60.

75. Шейх Ж.В., Кривенко Э.В., Божко О.В., Егорова E.B. KT и МРТ в оценке стадии рака яичников // Международная конференция Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. Москва 1997г., с.274.

76. Шелкопляс Э.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью поля в диагностике, планировании лечения и мониторинге у1.lбольных раком шейки и тела матки: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993.-120 с.

77. Шентерева Н.И. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки с использованием для внутриматочного облучения источников 137 Cs и бОСо. Автореф. дис . канд.мед.наук Обнинск, 1999, 22С.

78. Элвайзер А. Лучевая терапия рака яичников: представление методики шестипольноного облучения . Radiotherapy & Oncology №2 - 7/1996. - С. 125131.

79. Яковлева Н.А. Комбинированный метод лечения больных раком шейки матки// Сб. матер, межрегиональной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии" Челябинск, 1997. - С.138.

80. Averette, H.E. and Donate, D.M. Ovarian Carcinoma Advances in Diagnosis, Staging and Treatment// Cancer. -1990. 65, № 3, Suppl. - pp. 703-708.

81. Avila, A., Jimenez, G., Anorbe, E. et al. Acute Gynecologic Pain: Diagnosis by the Radiobiologist-Sonologist // European Congress of Radiobiology. 1991. -V. 1.-p.257.

82. Bauer B. & van der Laarse R., Aspects of brachytherapy treatment planning: 3D and modern imaging techniques. Activity Special Report. - 1995,6. - pp. 70-74.

83. Blake P. Factors, Influencing Local Control. Nucletron Activity Report.- № 8. -1996.-pp. 4-5.

84. Blomblie V., Rofstad E. et al. Noncritical Soft Tissues of Female Pelvis : Serial MR Imaging before, during, and after Radiation Therapy. Radiology 1996; 199. -pp. 461-468.

85. Camilien L., Gordon D., Fruchter R.G.et al. Predictive value of computerized tomography in the presurgical evalutaion of primary carcinoma of cervix //Gynecol. Oncol.- 1988.-30.- pp. 209-215.

86. Clark B.G., Sounhami L., Evans M.D.C. et al. 10 Years of HDR Brachytherapy for Carcinoma of the Cervix at McGill University. Nucletron Activity Report 1996,N8.- pp.54-59.

87. Cobby M., Browhihg J., Jones A. et al. Magnetic resonance imaging, computed tomography and endosonography in the staging of carcinoma of the cervix. Brit. J. Radiol.- 1990.-63.-pp. 673-679.

88. Collins C.D., Constant O., Fryatt O. et al. Relationship of computed tomography tumor volume to patient survival in carcinoma of cervix treated by radical radiotherapy, Brit. J. Radiology. 1994. - 67. - pp. 252 - 256.

89. Conelly E., Markman M., Kennedy A. et al. Paclitaxel delivered as a 3-hr infusion with cisplatin in patients with gynecologic cancer: unexpected incidence of neurotoxicity// Gynecologic Oncology , 62(2), ji996. -Pp.166-168.

90. Coulam, C., Julian, C., Fleisher, A. Clinical Efficacy of CT and US in Evaluting Gynecologic Tumors // Appl. Radiol. 1982. - 11. - № 1. - p. 79-82, 84, 86-87.

91. Dawes, P.J.D.K. Treatment Planning in Radiotherapy // European Congress of Radiology. Suppl. to European Radiology. 1^91. - V. 1. -p. 66.

92. Dische, S., Bennett, M.A., Saunders, M.I., and Anderson, P. Tumour Regression as a Guide to Prognosis: A Clinical Study // Brit. J. Radiol. 1980. - 53. -№629.-p. 454-461.

93. Draghi, F., Mandrioli, R., Kluzer, A. et al. Diagnosis and Differential Echographic Diagnosis of Ascites // European Congress of Radiology. Suppl. to European Radiology. -1991.-V-l.-p. 253.

94. Eifel P., Gershenson D., Delclos L. et al. Twace-daily, split-course abdominopelvic Radiation therapy after shemotherapy and Positive second-look// Int. J.Radiat., Oncol. Biol., Phys.-1991 -21 №4 -pp.1013-1018.

95. Fianza, A., Dore, R., Preda, L., Babilonti, L. CT Versus Lymphangiography in Assesment of Lymph Nodal Metastases in Cervical Uterine Cancer // European Congress of Radiology. Vienne, Austria. -1991. -1. - p. 271.

96. Finkler, N.J., Benacerraf, B., Lavin, P. T. et al. Comparisone of Serum CA 125, Clinical Impression and Ultrasound in the Preoperative Evaluation of Ovarian Masses //Ostet. Gynec. -1988. 72. - p. 659-664.

97. Fonseca, E.C., Caetano, J.P.J., Faria, M.M.L. et all. Doppler Colorido Transvaginal e Cancer de Ovario//J. Bras. Ginecol. 1993. - 103, № 7. - p. 233-235.

98. Forstner R., Hricak H., Occhipinti K.A. et al.Ovarian Cancer: Staging with CT and MR Imaging. Radiology 1995; 197: pp 619-626.

99. Fowler, J.F. The Radiobiology of Brachytherapy. Brachytherapy FC HDR and LDR. - Ed. A.A. Martinez, G.G. Orton, R.F. Mould. -1990. - p. 122-137.

100. Fowler J.F. Brief summary of radiobiological principles in fractionated radiotherapy. Seminars in Radiation Oncology, 1992. 2. - pp. 16-21.

101. Fumiko, 0., Kazuo, H., Masaru, K. et al. Significance of Preoperative Irradiation for Advanced Uterin Cervical Cancer // Nihon Gan Chiryo Gakkaishi. J. Jap. Soc. Cancer Therapy. -1994. 29, № 2. - p. 499.

102. Girinski, T., Leclere, J., Pejovic, M. Prospective-Comparison of Ultrasound and Computed Tomography in the Evalution of the Size of the Uterus // Int. J. Radiat. Oncol. Biol, Phys. 1987, 13. - № 5. - p. 789-793.

103. Glassburn JR, Brady LW & Grigsby PW, Chapter 55: Endometrium, in: Principle and Practice of Radiation Oncology, (2 nd ed) , Perez CA & Brady LW( eds), 1992, Lipincott:Philaddelphia ,pp. 1203-1221.

104. Granai, D., Allee, C., Doherty, P. et al. Ultrasound used for assessing the in Situ Position of intrauterine Tandems // Gynecol. Oncol. 1984. - 18, № 3. - p. 273-282.

105. Hanai A. Trends and differential in ovarian cancer: Incidence, mortality and survival experience. // APMIS 1990 p. 1-20

106. Hayes J.K., Moeller J.H., Leavitt D.D. et al., Computed tomography treatment planning in Ir-192 brachytherapy in the head and neck. Int. J. Radiation Oncology, Biology & Physics. 1991.-N. 22. - pp. 181-189.

107. Hawnaur J.M., Johnson RJ, Buckley CH et al. Stading, volume estimation and assessment of nodal status in carcinoma of cervix: comparison of magnetic resonance imaging with surgical finding. Clin.Radiol. -1994.- 49.-p. 443.

108. Herbolsheimer M. & Sauer O. HDR Brachytherapy for Endometrial & Cervical Cancer.- Nucletron Activity Report, 1996.- № 8. pp. 34-45.

109. Hilaris B.S., Tenner M., Moorthy C. et al. Three-demensional brachytherapy treatment planning at New York Medical College. In: Brachytherapy from Radium to Optimization , Mould RF (Ed), Veenendaal,-1994. pp. 307-313.

110. Ho C.M., Chien T.Y., Jeng C.M. et al. Staging of cervical cancer: comparisonbetween magnetic resonance imaging, computed tomography and pelvic examinationunder anesthesia. J. Formos. Med. Ass.- 1992.- 91.- pp.982-990.

111. Horiot J.C., Barillot I., Pigneux J.,et al. Cervix Carcinoma Treated by Radiotherapy Alone 1970-1995: Changing Qoncepts // Abstract 8-th International Brachytherapy Conference, France. 25-28 Nobember 1995, - pp. 18-21.

112. Horiot, J.C., Barillot, I., Pigneux, J. et al. Cervix Carcinoma Treated by Radiotherapy Alone 1970-1995 // Int. Nucletron Radiotherapy J. Special Report. -1996.-№8.-p. 46-47.

113. Hricak H., Powell C.B.,Kyle K.YU. et al. Invasive Cervical Carcinoma : Role of MR Imaging in Pretreatment Work-up. Cost Minimization and Diagnostic Efficacy Analysis. Radiology 1996; 198: pp.403-409.

114. Jones, B. and Tan., L.T. Long Term Complications Following Brachytherapy for Gynaecological Cancer // Int. Nucletron Radiotherapy Journal. Special Report. -1996.-№8.-p. 48-59.

115. Kadar N, Malfetano JH, Homesley HD. Determinants of survival in surgically staged patients with endometrial carcinoma histologically confined to the uterus: Implications for therapy, Obstet.Gynaecology, 1992,80,pp.655-659.

116. Kelvin F.M., Korobkin M., Yeaston et ^1. The pelvis after surgery for rectal carcinoma : serial CT observation with emphasis on non-neoplastic features . AJR .1993,141.- p.959.

117. Kim S.H., Choi B.I., Han J.K. et al. Preoperative staging of uterine cervical carcinoma: comparison of CT and MRI in 99 patients. J. Comput. Assist. Tomogr.-1993; 17, pp. 633-640.

118. Kormano, M., Gronroos, M. Computer-Tomographie Evalution of Gynecologic Tumors // Acta Obstet, et Gynecol. Scand. 1989. - 63. - № 6. - p. 509-516.

119. Kumagaya, H., Ito, H. and Hashimoto, S. High-Dose Intracavitary Brachyther-apy of a Recurrent Cervical Cancer Following Surgery// Jpn. J. Cancer Clin. -1990. -36, №1.-p. 51-56.

120. Libshits H.I., DuBrow R.A., Loyer E.M., Charnsangavej C. Radiation change in normal organs: an overview of body imaging. Eur. Radiol. 1996 .,6 , pp 786-795.

121. Lien H.H., Blomlie V., Iversen T. et al. Clinical stage 1 carcinoma of the cervix: value of MR imaging in determining invasion into the parametrium // Acta Radiol.-1993.-34.-pp. 401-405.

122. Mark, R.J., Poen, J., Tran, L.M. et al. Postirradiation Sarcomas: A SingleInstitution Study and Review of the Literature // Cancer. 1994. - 73. - № 10. -p. 2653-2662.

123. Matsukuma K., Tsukamoto N., Matsuyma T. et al. Preoperative CT study of lymph nodes in cervical cancer: its correlation with histological findings// Gynecol. Oncol.- 1989.-33.- pp. 168-171.

124. Miller, T.R. Clinical and Organizational Aspects of Introducing a 3-D Dose Planning System in Department (Keynote Lecture). European Congress ofRadiology // Suppl. to European Radiology. 1991. - V. 1. - p. 66.

125. Mitchell, D.G., Schonpolz, B.D., Bilpert, P.L., Pencil, R.G., Blum, D., Rifkin, ( M.D. Zones of the Uterus: Discrepancy between US and MR Images // Radiology. -1990. Mar. - 174 (3 Pt.l). - p. 827-831.

126. Morrow PC, Bundy BN, Kurman RJ et al. Relationship between surgical pathological risk factors and outcome in clinical stage 1 and 11 carcinoma of the endometrium : A gynecologic Oncology group Study, Gynaecology Oncology, 199 l,40,pp.55-65.

127. De Palo,G. "Estadiuye y tratamiento del carcinoma de ovario" // Oncologia -1990- 13№5-pp. 11-12, 17-18, 25-26,31-32, 35-36, 39-40, 43-45.

128. Parcer R. The "cost effectiveness" of radiology and radiologist// Radiology -1993.-189. pp. 363-369.

129. Perez CA & Grigsby PW. Irradiation in the management of carcinoma of the endometrium: A review , Endocurietherapy / Hyperthermia . Oncology, -1995, 11, pp.67-95.

130. Petereit D.G., Sarkaria J.N., Schink J.C., Fowler J.F. et al. HDR Brachytherapy for Carcinoma of Uterine Cervix : The University of Wisconsin Experience // Abstract 8-th International Brachytherapy Conference, France. 25-28 November 1995,- pp.95-99.

131. Pia C, Evans M.D.C. & Podgorsak E.B. Dose distributions around Selectron applicators. Int. J.Radiation Oncology Biology & Physics.-1987. -13. -pp. 17611766.

132. Potter R., Haverkamp U. Treatment planing and imaging in HDR -Brachytherapy// In Syllabus Estro-Teaching course of modern brachytherapy Techniques, Gerbaulet A. (Ed) 1995.

133. Potter R., Knocke T.H., Kucera H., Weidinger B. & Holler W. Primary Treatment of Endometrial Carcinoma by HDR Braachytherapy Alone // Abstract 8-th International Brachytherapy conference ,France. 25-28 November 1995, - pp. 195196.

134. Potter R, Kovacs G., Haverkamp U. Conformal Therapy in Brachy therapy // Abstract 8-th Internacional Brachytherapy Conference Nice, France, 1995 pp. 34-39.

135. Ramakrishnan, S. and Radstone, D. Carcinoma of the Ovary // Brit. J. Sex. Med. 1990. - V. 17. - № 1. - p. 20, 23-24.

136. Potter R, Kovacs G, Lenzen B et al. Technique of MRI assisted brachytherapy treatment planning, Activity Journal. 1991,5, pp. 145-148.

137. Ranner, G., Ebner, F., Hofmann, H.H., Haas, J. A New Objective Classification of Cervical Carcinoma on the Basis of MRI Morphometry. European Congress of Radiology // Suppl. to European Radiology. 1991. - V. 1. - p. 114.

138. Rodrigus P., Winter K . & Vensellar J. Evalution of Late Morbidity in Patients with Primary Cervical Cancer After Dose Rate Changes// Abstract 8-th International Brachytherapy conference, France. -25-28 November 1995, pp.198-198.

139. Roman TN, Souhami L, Freeman CR et al. High dose rate afterloading intracavitary therapy in carcinoma of the cervix, Int. J. Radiation Oncology Biology & Physics, 1991.- 20. -pp.921-926.

140. Russell A.H., Anderson M., Walter J. et al. The integration of computed tomography and magnetic resonance imaging in treatment planning for gynecologic cancer// Clin. Obstet. Gynecol.- 1992.- 35.- pp. 55-72.

141. Sang-Hue Yen, Shu-Chuan Liu, Ling-Wei Wang and Kuang y Chen. Postoperative HDR radiotherapy for Endometrial Carcinome, Taipei Experience // Abstractii

142. Schoenfeld, A., Levavi, H., Hirson, M. Transvaginal Sonography in Postmenopausal Women // J. Clin. Ultras. 1990. - Vol. 18. - № 4. - p. 350-358.

143. Scout L.M., McCarthy S., Fllynn S.D. et al. Clinical Stage 1 Endometrial Carcinoma: Piitfalls in Preoperative Assessment with MR Imaging. Radiology 1995,194.-pp.567-572.

144. Semelka R.C., Hricak H., Tomei E. et al. Obstructive nephropathy: evaluation with dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging// Radiology. 1990.-175.- pp. 797803.

145. Strnad M. Epidemioski podaci o raki jajnika u Hrvatskoj// Gunaecol. Et perinatol 1992,- № 3.-pp. 163-166.

146. Subak L., Hrisak H., Powell C.B. et al. Cervical carcinoma: computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperative staging // Obstet. Gynecol.- 1995.- 86.-pp.43-50.

147. Torricelli, P., Santis, M.D., D'Alimonte, P., Spina, V. MRI Evaluation of v Ovarian Masses Comparison with US and CT. European Congress of Radiology // Suppl. to European Radiology. - 1991. - V. 1. - p. 115.

148. Unsal M. & Ercan T. Treatment of Gynaecological Carcinoma with the Selectron HDR // Abstract 8-th International Brachytherapy conference, France. -25-28 November, - pp.312-315.

149. Во время этого исследования выполняли также «компьютерную разметку» два-три скана с координатными сетками и масштабными линейками по центру планирования, в проекции центра малого таза и центра брюшной полости (рис. 3. 3.7, а-б).

150. Рис.3.3.7а РКТ топограмма с визуализацией уровней томограмм: центра поля облучения(1) ,верхней(2) и нижней 3)его границ.

151. Рис.3.4.1 .а РКТ-томограмма больной с рецидивом рака шейки матки -прикультевой инфильтрат расположен слева от центральной оси малого таза.Ч

152. Рис. 3.1,2. РКТ той же больной - стенки мочевого пузыря ровные, структурно четкие и не утолщены.1.E F T1. CMu 45 ö С 40

153. Рис. 3.1.3. РКТ-той же больной толстая кишка дистанцирована от культи на 1,2 см, лимфоузлы не визуализируются.

154. Э-ОС Т-02 3 £4 35 u3 040 can 10f r о n т1 г*ь1. Н'ЪР5 смv 1251. .45l з1. К Т 1 £ 4

155. Рис. 3.1,4. РКТ той же больной — нет признаков «массивной дистопии» тонкой кишки в малый таз: лучевую терапию можно проводить в условиях крупного и среднего фракционирования РОД.

156. Рис. 3.1.5.РКТ признаки лимфокисты справа, развившейся через 2 недели после хирургического лечения - округлое образование с относительно четкими контурами и жидкостным содержимым.5 СМ350 *Т-1241. Ц) 450 С 40

157. Рис. 3.1,2. РКТ той же больной - стенки мочевого пузыря ровные, структурно четкие и не утолщены.1.E F T1. CMu 45 öС

158. Рис. 3.1.3. РКТ-той же больной толстая кишка дистанцирована от культи на 1,2 см, лимфоузлы не визуализируются.

159. Э-ÖC Т-02 3 £4 35 u3 040 can 10f r о n т1 г*ь1. Н'ЪР5 смv 1251. .45l з1. К Т 1 £ 4

160. Рис. 3.1,4. РКТ той же больной — нет признаков «массивной дистопии» тонкой кишки в малый таз: лучевую терапию можно проводить в условиях крупного и среднего фракционирования РОД.

161. Во время этого исследования выполняли также «компьютерную разметку» два-три скана с координатными сетками и масштабными линейками по центру планирования, в проекции центра малого таза и центра брюшной полости (рис. 3. 3.7, а-б).

162. Рис.3.3,7а РКТ топограмма с визуализацией уровней томограмм: центра поля облучения(1) ,верхней(2) и нижней 3)его границ.

163. Рис.3.4.1 .а РКТ-томограмма больной с рецидивом рака шейки матки -прикультевой инфильтрат расположен слева от центральной оси малого таза.Ч

164. Реконструкция опухолевого очага в косой плоскости позволила получить дополнительную информация о распространении опухоли к грушевидной мыщце и изгибу прямой кишки (Рис. 3.4.16).

165. Рис.3.4.1.б. РКТ реконструкция в косой плоскости подтверждает ассиметричное распространение опухоли по направлению к грушевидной мыщце.

166. Рис. 3.1,2. РКТ той же больной - стенки мочевого пузыря ровные, структурно четкие и не утолщены.1.E F T1. CM1. U 45 Ö С 40

167. Рис. 3.1.3. РКТ-той же больной толстая кишка дистанцирована от культи на 1,2 см, лимфоузлы не визуализируются.

168. Э-ÖC Т-02 3 £4 35 U3 040 CAN 10f r о n т1 г*ь1. Н'ЪР5 СМ1. V 1251. .45l з1. К Т 1 £ 4

169. Рис. 3.1,4. РКТ той же больной — нет признаков «массивной дистопии» тонкой кишки в малый таз: лучевую терапию можно проводить в условиях крупного и среднего фракционирования РОД.

170. Во время этого исследования выполняли также «компьютерную разметку» два-три скана с координатными сетками и масштабными линейками по центру планирования, в проекции центра малого таза и центра брюшной полости (рис. 3. 3.7, а-б).

171. Рис.3.4.1 .а РКТ-томограмма больной с рецидивом рака шейки матки -прикультевой инфильтрат расположен слева от центральной оси малого таза.Ч