Рентгеноэндоваскулярная хирургия тромбоблитерирующих заболеваний магистральных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ким, Георгий Владимирович

• Ким, Георгий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Георгий Владимирович

Введение.7

Глава I. Рентгенэндоваскулярные и открытые хирургические методы восстановления магистрального артериального кровотока при тромбоблитерирующих заболеваниях артерий. (Обзор литературы).

1.1. Современное представление о кровообращении в пораженных тромбоблитерирующими заболеваниями магистральных артериях.16

1.2. Методы прямой реваскуляризации (чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, открытые реконструктивные операции) при тромбоблитерирующих заболеваниях магистральных артерий.22

1.3. Результаты рентгенэндоваскулярных вмешательств на магистральных артериях.25

1.4 Результаты открытых реконструктивных пераций на магистральных артериях .30

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных больных.37

2.2 Методы обследования больных.41

Глава III. Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование магистральных артерий.

3.1 Показания к чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластике и стентированию окклюзионно-стенотически пораженных магистральных артерий.44

3.2 Методика выполнения - чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирова-ния, прямого стентирования.46

3.3 Способ одномоментного рентгенэндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа.48

Глава IV. Результаты применения открытых хирургических и рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока, а также их комбинированния.

4.1 Результаты применения открытых хирургических методов восстановления магистрального артериального кровотока.56

4.2 Результаты комбинированного применения рентгенэндоваскулярных и открытых хирургических методов восстановления магистрального артериального кровотока.69

4.3 Результаты применения рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока.77

4.4 Сравнение результатов применения открытых реконструктивных операций, рентгенэндоваскулярных вмешательств и комбинирования этих методов прямой ревас-куляризации на артериях нижних конечностей.93

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеноэндоваскулярная хирургия тромбоблитерирующих заболеваний магистральных артерий»

Актуальность исследования: Стремительный рост числа эндоваскулярных вмешательств при ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов позволили кардинальным образом улучшить результаты лечения больных самого разного профиля. Существовавшая несколько лет назад тенденция расхождения ангиохирургов с рентгенхирургами стала стремительно менять свой вектор. Появляется все больше и больше врачей владеющих методами транскатетерного лечения. На наших глазах формируются универсальные специалисты, владеющие всеми необходимыми навыками выполнения наименее травматичной и наиболее эфективной операции, необходимой для больного (Алекян Б.Г., 2001)

Среди широкого спектра артериальной патологии человека наиболее распространенными являются хронические окклюзирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (Покровский A.B. и др., 1996)

Болезнями артерий нижних конечностей страдает 1,5-2 % лиц старше 40 лет. Ведущая роль в нозологическом аспекте среди всех заболеваний артерий нижних конечностей принадлежит облитерирующему атеросклерозу, частота поражения которым составляет 80-90% (Савельев B.C. и др., 1996).

Перемежающейся хромотой, как было отмечено в докладе Всемирной организации здравоохранения в 1988г., страдает 5% лиц пожилого возраста. Это связано главным образом с атеросклеротическим поражением артерий. Около 10% населения Земли имеет данное заболевание, поражающее сосуды самой различной локализации, причем примерно 2% составляют атеросклеротические артериопатии нижних конечностей. Частота ХОЗАНК составляет 3-4% от числа всех хирургических заболеваний (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997).

Одной из наиболее важных проблем медицины является лечение нарушений мозгового кровообращения. Это обусловлено очень большой распространенностью цереброваскулярных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического характера, обусловленные атеросклерозом. Смертность от ишемического инсульта во всех экономически развитых странах колеблется в пределах 1220% от общей смертности, уступая этому показателю лишь заболеваниям сердца и опухолей всех локализаций. Цереброваскулярная патология в России составила 25,3% в 1999г. от всех болезней системы кровообращения, а смертность превысила 37% от всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, что на 100 тыс. населения равнялось показателю 306,7 (Алекян Б.Г., Анри М. и др., 2001).

На сегодняшний день наиболее рациональным и эффективным в лечении тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий, почечных артерий является применив как хирургических, так и рентгенэндоваскулярных методов восстановления кровотока по магистральным артериям.

Использование комбинированния прямых методов восстановления магистрального кровотока (рентгенэндоваскулярные, хирургические) по артериям нижних конечностей, брахиоцефальным, почечным артериям при окклюзионно-стенотическом их поражении приводит к хорошим ближайшим и отдаленным результатам, а недостаточное распространение и применение рентгенэндоваскулярных методов лечения тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, брахиоцефальных, почечных артерий и др. артерий диктует необходимость дальнейшего изучения применения комбинированния этих методов, совершенствования рентгенэндоваскулярных методов и их более широкого внедрения.

Необходимость изучения результатов комбинированния прямых методов реваскуляризации (рентгенэндоваску-лярные, хирургичекие), разработки оптимального подхода в применении рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока при окклюзионно-стенотическом их поражении определила актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с тромбоблитерирующими заболеваниями магистральных артерий.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов открытых реконструктивных операций при окклюзионно-стеноти-ческих пораженниях магистральных артерий.

2. Разработать новый способ рентгенэндовас-кулярного лечения многоэтажного окклюзионно-стенотического поражения артерий нижних конечностей.

3. Изучить результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования магистральных артерий.

4. Оценить отдаленные результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования в комбинации с открытыми реконструктивными операциями на магистральных артериях у больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных артерий.

5. Изучить результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования у больных с окклюзионно-стенотическим поражением подколенно - берцового сегмента, с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) IV степени.

Научная новизна исследования.

1. Обоснован новый способ ренттенэндовас-кулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей.

2. Проведена сравнительная оценка результатов применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования у больных с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий.

3. Дана клиническая оценка эффективности результатов комбинированного использования прямых методов реваскуляризации: рентгенэндоваскулярных вмешательств и открытых реконструктивных операций у больных с тромбоблитерирующими заболеваниями магистральных артерий.

4. Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов применения изолировано рентгенэндоваскулярных и хирургических методов прямой реваскуляризации.

Практическая значимость.

1. Разработан новый способ рентгенэндоваскуляр-ного лечения множественного окклюзионо-стенотического поражения артерий нижних конечностей, позволяющий в один этап произвести восстановление просвета пораженных артерий.

2. Разработан принцип комбинированния методов прямой реваскуляризации, позволивший снизить число ампутаций нижних конечностей и уменьшить количество осложнений.

3. Доказано что, методы рентгенэндоваскулярного восстановления магистрального артериального кровотока малотравматичны, уменьшают время пребывания больного в стационаре, улучшают результаты лечения.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование - высокоэффективный и максимально щадящий метод восстановления магистрального артериального кровотока, улучшающий результаты хирургического лечения больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий.

2. Восстановление магистрального артериального кровотока у больных с многоэтажными окклюзионно-стенотическими изменениями артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных артерий наиболее эффективно при комбинации открытых реконструктивных операций на артериях с чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластикой и стентированием артерий.

3. Выполнение чрезкожной транслюминальной балонной ангиопластики и стентирования у больных с локальным критическим, стенотическим поражением магистральной артерии позволяет добиться полного восстановления просвета артерии у 100% больных.При наличии показаний к ампутации нижней конечности у больных с поражением подколенно - берцового артериального сегмента необходима предварительная попытка улушения магистрального артериального кровотока рентгенэндоваскулярными методами.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: XII-научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 2002);

8-съезде Сердечно-сосудистых хирургов (г.Москва, 2002);

9-съезде сердечно-сосудистых хирургов (г.Москва, 2003); заседании проблемной комиссии НГМА (г. Новосибирск, 2004).

Внедрение результатов исследования: Результаты исследований внедрены в клиническую практику кардиологического центра Государственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск-Главный ЗСЖД», используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФПК и ППВ Новосибирской Государственной медицинской академии МЗ РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунком. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав и заключения с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 128 отечественных и 76 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ким, Георгий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Открытые реконструктивные операции на магистральных артериях приводят к сохранению пораженной конечности в первый послеоперационный год в 87,1% случаев и в 85,4%о случаев в отдаленные сроки в течение 5 лет после операции.

2. Разработанный способ рентгенэндоваскулярного лечения многоэтажных окклюзионно-стенотических поражений артерий, позволяет произвести эндоваскулярные вмешательства на обеих нижних конечностях на всех уровнях в один этап, что привело к сокращению сроков пребывания больного в стационаре на 3±1 койко-дня, позволило снизить количество используемых медикаментов в 2 раза.

3. Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование - высокоэффективный, малотравматичный, максимально щадящий метод восстановления магистрального артериального кровотока, который позволяет восстановить магистральный артериальный кровоток у пациентов, по общему состоянию не толерантных к открытым реконструктивным хирургическим вмешательствам.

4. В сроки наблюдения до 2 лет в группах пациентов, у которых применялись рентгенэндоваскулярные методы восстановления магистрального артериального кровотока достоверно имело место увеличение среднего значения ЛПИ с 0,29 до 0,56 в послеоперационном периоде, с изменением ишемии нижних конечностей со II-III степени до 0-1 степени и не привело к потери конечности.

5. Применение рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока у больных с поражением подколенно-берцового артериального сегмента, прегангренной пальцев стоп привело к сохранению нижней конечности в 25% случаев в сроки до 2 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения, сокращения сроков прибывания больного в стационаре и снижения возможных осложнений боллее широко использовать рентгенэндоваскулярные методы восстановления магистрального артериального кровотока.

2. При многоэтажных окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей, 2а-4ст. хронической ишемии и окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий других анатомических областей методом выбора считать проведение комбинирования чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием и открытых реконструктивных операций на артериях.

3. Способ одномоментного рентгенэндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа целесообразно применять у больных без окклюзионно - стенотического поражения общебедренных артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Георгий Владимирович, 2004 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов K.M. Оккпюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть 1.. //Анналы хирургии. - 1997.- №4,- С. 21-25.

2. Абалмасов К.Г., Морозов K.M. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть II). //Анналы хирургии. 1997.- №5.- С. 21-26.

3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Ленилин М.Г., Бранд Я.М. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула.- 1994.- С. 8-9.

4. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонова A.A., Тер-Акопян А. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. //Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,- Москва-2001.-С.5-6, 9-17.

5. Алекян Б.Г., Спиридонов A.A., Бузиашвили Ю.И. и др. Наш опыт стентирования аорты и ее ветвей. //Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН -2000.- № 2.

6. Белов Ю.В., Степаненко А.Д. Острые тромбозы интраоперационного и раннего послеоперационного периода. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва - Донецк, 1993,- С. 10-11.

7. И.Березовский В.А., Напряжение кислорода в тканях животных и человека// Киев 1995.

8. Бокерия JT.A., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца // Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН- Москва, 2002.-С.11-15; 367-400.

9. Бокерия Л. А., Бухарин В. А., Работников, Алшибая М.Д. Хирургичекое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. //Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,- Москва-1999.

10. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. //Сердечно-сосудистая хиругия 2002, Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М.-2003. - 3-8; 78-94;

11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения российской федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. //М.-2000.-54с.

12. Брюсов П.Г., Кохан Е.П., Мирожин Г.Е., Пинчук О.В., Мартынова Т.П. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности. //Хроническая критическаяишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994. - С.43-45.

13. Буянов В. М., Овчиннинский M. Н., Лимарь Л. А., Тургиев Б. Г. Рентгеноэндоваскулярная дилатация и реканализация артерий при тромбоблитерирующих заболеваниях // Сов. медицина, 1991, N 10.-22-25 с.

14. Вахидов В.В. Опыт хирургического лечения заболеваний сосудов в специализированном сосудистом отделении. //Актуальные вопросы хирургии сосудов. Ташкент. - 1983.- С.5-25.

15. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Каримов 3.3. Хирургия критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994.- С.59-60.

16. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л. Ранние осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях. //Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент: Медицина. - 1985. - С.24-39.

17. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л., Кхаваджа Н.М. Повторные операции при тромбозах аорто-бедренных эксплантатов. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. - 1987.- С.85-86.

18. Вименский М.П., Проценко Л.В., Буанов В.А. Повторные оперативные вмешательства при патологии аорто-подвздошно-бедренно-берцовой зоны. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. - 1987.- С. 87-89.

19. Волколаков Я.В., Тхор С.Н., Лацис Я.В., Фелдмане Л.Э. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. //Кардиология. 1980.- №1.- С.107-108.

20. Гавриленко A.B., Лисицкий Д.А. // Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. МНПИ, 2001.75с.

21. Гамбарин Б.Л., Трынкин A.B. Выбор метода реконструктивной операции на глубокой артерии бедра. //Клиническая хирургия. -1988.-№7.-С.19-21.

22. Гервазиев В.Б., Перфильев А.П. Флатт И.М. о некоторых функциональных и морфологических измененияхмикроциркуляции при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей// Вест.хир. -1974 № 8.

23. Гервазиев В.Б., Фуст В.И., Быков В.М. Региональная лекарственная микроэмболия в лечении больных облитерирующим тромбоангиитом нижних конечностей. //Хирургия.-1990.-№ 5.- С.67-71.

24. Гервазиев В.Б., Хорев Н.Г. Сравнительные результаты реконструктивных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных облитерирующим тромбоангиитом. //Клиническая хирургия.-1989.- № 7.-С.7.

25. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Прашин Н.Ю. Выбор способа и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия 1995. - №1. - С.24-27.

26. Гришин И.Н., Савченко А.Н. "Клиническая ангиология и ангиохирургия"- Минск. Издательство «Вышэйшая школа» -1980.С. 3-4; 20-21.

27. Де Беки М.Е. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их хирургического лечения. //Анналы хирургии. 1998,-№4.-С. 69-80.

28. Де Беки М.Е., Кули Д.А., Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий. //МЕДГИЗ-1960, Москва,- С.3-5.

29. Джакупов В.А., Егембердиев Т.Ж., Метыбаев H.H. Окклюзионные осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Донецк, 1993. - С.42-43.

30. Доминяк А.Б. Экстренные повторные операции в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. //Экстренная реконструктивная хирургия сосудов: Тезисы Всесоюзн. науч. конф. Ереван. - 1988. -С.45-46.

31. Доминяк А.Б., Сухарев И.И., Тукинин В.Г., Казаренко И.А. Хирургическая тактика при тромбозах сосудистых протезов, артерий в аорто-подвздошно-бедренном сегментах. //Экстренная хирургия сосудов. Ташкент. - 1983. - С.22-24.

32. Дортланд Ван Ридт Р.В.Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С.32-42.

33. Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э., Доминяк А.Б. и др. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Методические рекомендации — Киев. 1986. - 28 с.

34. Дуданов И.П., Сидоров В.Н., Щеглов Э.А. Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечностей.//Тезисы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5-8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -№2-С.93.

35. Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А., Дундуа Д.П., Карташов Д.С., Былов К.В., Бабунашвили A.M. Роль ангиопластики при лечении окклюзий бедренных артерий. //Тез. материалы IX-Всеросийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.-2003. С.-219.

36. Клионер Л.И., Беляев Н.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте. //Хирургия. 1981. - №2. - С. 88-93.

37. Князев М.Д., Белорусов О.С., Савченко А.Н. Хирургия аортоподвздошных окклюзий. //Минск Беларусь - 1980. - 237с.

38. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Петухов Е.Б., Кораскин A.B., Макарова А.Б., Березов В.П., Тарновский A.A. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. //Анналы хирургии. 1997. - №1. - С.38-40.

39. Кунгурцев В.В., Мнускин Д.Е., Дибиров М.Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1987. -№12. -С.26-30.

40. Лебедев Л.В., Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 1. - С. 111 -117.

41. Лыткин М.И., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Ранние и поздние тромбозы после реконструкции брюшной аорты и магистральных артерий. //Вестник хирургии. 1976. - №7. - С.42-47.

42. Малюков М.В., Анисимов В.В., Хвалин В.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей. //Тезисы докладов IX- Всеросийского съезда сердечнососудистых хирургов.-М.-2003.-С.220.

43. Никоненко A.C., Швальб П.Г., Пигин С.А. Хирургическая тактика при острой артериальной непроходимости после реконструктивных операций на артериях. //Вестник хирургии. -1977. -№5. -С.70-72.

44. Панюгова Е.В., Панченко Е.П., Савченко А.П., Руденко Б.А., Михайлов Д.В., Карпов Ю.А. Атеросклеротическое поражение почечных артерий //Русский медицинский журнал, т.8, N 4 -НИИ кардиологии им. A.JI. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва.

45. Покровский A.B., Ашуров Б.М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастамозов после аорто-бедренных реконструкций. //Хирургия. 1983. - №4. - С.64-74.

46. Покровский A.B. Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996.-С.189.

47. Покровский A.B., Казанчан П.О., Варава Б.И. Хирургическая тактика при облитерирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста. //Хирургия. -1996.-№ 10. С.89-96.

48. Покровский A.B., Лисицин Ю.П., Харченко В.И., Куперберг Е.Б., Акопян A.C., Осипов Н.И. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - С.12-18.

49. Попов C.B., Герасимов В.Г., Гайдук Н.И., Шульга Н.В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - С.258-258.

50. Пшеничный В.Н. Прогнозирование ранних послеоперационных тромботических осложнений у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Донецк, 1993. - С.95-96.

51. Рабкин И. X., Нацвлишвили 3. Г., Кавтеладзе 3. А. Рентгеноэндоваскулярное протезирование после лазерной реканализации окклюзирующих поражений сосудов нижних конечностей //Груд, и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, N 4. -С 3-7.

52. Рабкин И. X., Нацвлишвили 3. Г., Кавтеладзе 3. А., Бабунашвили А. М. Рентгеноэндоваскулярное протезирование поверхностной бедренной артерии после роторной реканализации // Хирургия, 1991, N 6.-С. 131-133.

53. Рабкин И. X., Нацвлишвили 3. Г., Кавтеладзе 3. А., Хохриков Г. И. Рентгеноэндоваскулярная реваскуляризация нижних конечностей доступом через подколенную артерию //Груд, и сердечно-сосудистая хирургия, 1994, N 3. С.22-26.

54. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. //Вестн. АМН СССР, 1983, № 1. С. 70-73.

55. Рабкин И.Х., Князев М.Д., Матевосов А.Л. Опыт лечения реноваскулярной дилатации стенозированных почечных артерий. //Хирургия, 1981, № 9, С. 69-74.

56. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. //Изд. Медицина,- Москва - 1987.- С 5-9; 41-42; 67-144.

57. Рабкин И.Х., Старикова В .Б., Астрожников Ю.В. Эндоваскулярная дилатация кровеносных сосудов // Вестн. Хир., 1980, №5, С.131-135.

58. Ратнер Г.Л., Серафимович H.H., Крюков С.Д., Серафимович Л.А. Причины неудач хирургического лечения аорто-подвздошных окклюзий. //Хирургия. 1986. - №12. - С. 40-43.

59. Ребане Э.П., Вааска Т.Л. Хирургическое лечение сочетанных поражений аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцовых сегментов. //Успехи медицинской науки. Тарту. -1986.-С.140-141.

60. Романюк В. И., Лесько В. А., Засимович В. Н., Назарук А. М. Рентгеноэндоваскулярная дилятация артерий // Материалы международной научной конференции, посвященной 35-летию Гродненского медицинского института. Гродно, 1993. - 464-465 Ч. 2.

61. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. //Москва.-1997. С.3-8.

62. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин A.B., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей: определение и гемодинамическая характеристика. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 84-90.

63. Сб. «Смертность населения Российской Федерации. 2002г. Статистические материалы», Минздрав России. М., 2003.

64. Сидоренко JI.H., Васютков В.Я., Евстафьев JI.K. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1985. - №5. - С.24-26.

65. Силаев Ю.С., Авченко М.Т., Шулин H.A., Микош A.A. Причины неудач реконструктивных операций у больных с аорто-бедренными окклюзиями. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Донецк, 1993. - С.99-100.

66. Спиридонов A.A., Данилкин A.B., Нечук О.М. Поражения сонных артерий у больных с ишемией нижних конечностей. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы докладов Республ. конф. Алма-Ата. -1987. - С.92-95.

67. Степанеко A.B., Косенков А.Н., Швец Л.И., Казаров А., Белов Ю.В. Послеоперационные осложнения у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994.-С.225-226.

68. Сухоруков В.В., Чернышев В.Н., Скупченко A.B., Андросов А.Н., Рогозин А.Л. Внутрисосудистая дилатация и стентирование почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией.

69. Тезисы докладов IX Всероссийского съезда сердечнососудистых хиругов. М.-2003. С.222.

70. Уханов А.П., Щеглов В.И., Васюков JI.A. и др. Ошибки и осложнения в реконструктивной хирургии аорто-подвздошного сегмента. //Ошибки и осложнения в хирургии Новгород. - 1987. -С.30-31.

71. Чазов Е.И., Смирнов В.Н. Атеросклероз человека. //Москва -Наука 1989.

72. Чупин A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечности при облитерирующем тромбангиите. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва - Тула, 1994. - С.250-251.

73. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита. //М.- Медицина 1983 - 183с.

74. Шалимов A.A., Доминяк А.Б., Сухарев И.И. и др. Принципы послеоперационного ведения больных, перенесших реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. //Методические рекомендации. Киев. -1981.-С.14.

75. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия Аорты и магистральных артерий. //Киев. Изд. Здоровья 1979. С.З, 25.

76. Шалимов А.А., Сухарев И.И., Ващенко М.А. и др. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 1987. - №9. - С.8-11.

77. Abbot W. М. Percutaneous transluminal angioplasty: surgeon's view. //Amer. J. Roentgenol., 1980. Vol. 135, P. 917-920.

78. Abid, A.; Knayafi, A.; Loussaief, H.; Zouari, S. Thromboangiitis obliterans (experience of 36 cases) 39-th congress of the Europ. Sor. for cardiovask Surg . 1990 . - Budapescht. // J. Cardiovaslc. Surg. 1990 Vol. 31 . - №4 . - P. 72.

79. Balkau, В.; Vray, M.; Eschwege, E. Epidemiology of Petipheral Arterial Disease. // J. Cardiovasc. Pharmacol . 1994 . - Vol. 23 . -№ 8. - Suppl. 3 . - P. 58-516.

80. Baughman K. L., Pasternak R. C., Fallon J., Block P.C. Transluminal coronary angioplasty of postmortem human heart. //Amer. J. Cardiol., 1981, Vol. 48, N 6, P. 1044 1047.

81. Beard, J. D. Recommendation for the management of chronic critical lower limb ischaemia. // "Eur, J. Vase. Endovasc. Surg.". -1996. Vol. 12. - № 2. - P. 131-135.

82. Berqvist, D. and Karacagil, S. Femoral artery disease. // The Lancet. 1994. - № 343. - P. 773-778.

83. Blankensteijn, J.D. and Vroonhoven, Th.J.M.V. van. Consequences of failure of femoropopliteal grafts for claudication. //Eur J. Vase. Surg. 1998. -№ 2. - P. 183-189.

84. Brooke R. Ballon angioplasty in the treatment of peripheral vascular disease. //J. Cardiovasc. Surg., 1982, Vol. 23, P. 225-228.

85. Charlesworth, D. Aortic-ilial occlusive disease. Wed. //J. Surg. -1988. Vol. 12. - № 6. - P. 763-767.

86. Cooke, J.P.; Ma, A.O. Medical therapy of peripheral arterial occlusive disease. //Surg. Clin North Am. 1995. - Vol. 75. - № 4. - P. 569-579.

87. Couch N. P. Percutaneous transluminal angioplasty: a surgeon's view. //In: Therapeutic Angiography/Ed. C. A. Athanasoulis, H. L. Abrams, Zeitler. Berlin. 1981, P. 23 25.

88. Defrand. R.D.; Edwards, J.M.; Moneta, G.L.; Yeager, R.A.; Taylor, L.M.; Porter, J.M. Repeat Leg Bypass After Multiple Prior Bypass Failures. //J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 19. - № 2. - P. 268-277.

89. Dormandy, J.; Mahir, M.; Ascady, G., et al. Fate of the patient with chrinic leg ischaemia. //J. Cardiovasc Surg. 1989. - № 30. - P. 50-57.

90. Dorros Т., Stertzer S., Kent K., Blocr P. et al. (Доррос Т., Штерцер С., Кент К., Блок П. И др.) Результаты первых 1500 случаев проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики. //Тер. арх., 1982, Vol. 54, N 11, Р. 15-17.

91. Dotter C., Judkins M. Transluminal treatment of arteriosclerosis obstruction: Discription of a new Technics and pulmmary report of application. //Circulation.- 1964.- Vol.30 P. 654-670/

92. Elson, J.D.; Raymond, R.A. Lower Extremity ischaemia -Interventions to Preserve Quality of Life. //Postgrad Med . 1994. -Vol. 95.-№ l.-P. 96.

93. Fowkes, F. G.; Housley, E.; Cawood, E.H., et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general poplation. //Int. J. Epidemiol. 1991. -№20. -P. 384-392.

94. Gardners, A.W. Claudication pain and haemodynamic responses to exereise in younger and older peripheral arterial disease patients. //J. Gerontal. 1993. - Vol. 48(5). - P. 231-236.

95. Gillot CI, Frileux C. Abord direct pour pontage de Tartere femorale profunde distale. //J. Chir. (Paris).- 1975. Vol 110, № 1/2. - P. 45-60.

96. Goldstein L.B., Samsa G. P., Matchar D.B., Oddone E.Z. Multicenter review of preoperative risk factors for endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. //Stroke. 1998; 29:750-753.

97. Gruntzig A., Hopff H. Perkutane Rekanalization chronisher arterieller Verschlusse mit einem neuen Dilatationkatheters Modifikation der Dotter Technik. //Dtsch. Med. Wschr.- 1974.-Bd 99. -P. 2502-2510.

98. Hams, P. Risk benefit relation and sekection for surgery of patients with critical ischaemia. Risk benefit aspects of vascular surgery. //Int. Symp. Stockholm, Sweden . 1994.

99. Heijden FHWM van der; Eihelboom Be; Reedt Dortland RWN van, et al. Long term result of semi-closed endortectomy of the superticial femoral artery and the outcome of failed reconstruction. //J. Vask. Surg. 1993. - № 18. - P. 271-279.

100. Heijden FHWN van der; Eikelboom Be; Banda, J.D. and Mali WPThM. The management of superficialis artery occlusive disease. Review Br. //J. of Surg. 1993. - № 80. - P. 959-963.

101. Henry M., Amor M., Henry I. PTA of subclavian arteries. //9 Int. Course Book of Peripheral Vase. Intervent.-Paris.- 1998.-P. 9-11.

102. Hiatt, W.R.; Hoag, S.; Hamman, R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: The San Lurs Valley Diabetes Study. //Cirulation. 1995. - Vol. 91. - № 5. - P. 1472-1479.

103. Hiatt, W.R.; Sussman, K.E. Peripheral arterial disease in the patient with diabetes mellitus. Can we make Idifference? . //Diabetes Res Clin Pract. 1994. - Vol. 24. - № 2. - P. 65-67.

104. Hodgson T.J., Gaines P.A., Beard J. D. Trombolisis and angioplasty for acute lower limb ischemia in Buerger's disease. //Cardivasc. Intervent. Radiol. 1994. - Vol. 17. - N 6.- P. 333-335.

105. Hunink, M.G.M.; Wong, J.B.; Donaldson, M.C.; Megerovits, M.f.; Harington, D.P. Patency results of percutaneous and Surgical revascularization for Femoropopliteal arterial disease. //Med Decision Malcing. 1994. - Vol.14. - № 1. - P. 71-81.

106. Hunink, M.G.M.; Wong, J.B.; Donaldson, M.S.; Megerovits, M.F.; Devries, J.; Harrington, D.P. Revascularization for femoropopliteal disease: A decision and cost-effectiveness analysis. //JAMA. 1995. -Vol.274.-№ 2. - P. 165-171.

107. Izumi Y., Sasajima T., Inaba M., Morimoto N., Goh K., Kubo Y. Results of arterial reconstruction in Burger's disesase. //Nippon. Gelca. Galckai. 1993,- Vol. 94- N 7. - P. 751- 754.

108. Kachel R. Endovascular Treatment of carotid and vertebral arteries. //J. Endovasc. Ther. Extrc. Dis.-1993.-№3.- P. 182-185.

109. Jeans, W.D.; Armastrong, S.; Cole S.E.A, et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischaemia. //Radiology. 1990. - № 177. - P. 559-564.

110. Johnston, W.K.; Rae, M.; Hogg-Honston, S.A., et al. 5-Year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty. //Ann Surg. 1987. - № 206. - P. 403-413.

111. Lang E.V., Bookstein J.J. Accelerated thrombolysis and angioplasty for hand ischemia in Buerger's disease. //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1989. - Vol. 12 - N 2. - P. 95-97.

112. Levesque, H.; Cailleux, N.; Courtois, H. Antiplatelet agents and peripheral atherosclerosis disease. //Rev. Med. Interne. 1996. -Vol.17.-№ 2.-P. 163-168.

113. Lundell, A.; Lindblad, Bergqvist, D.; Hansen, F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. //J. Vasc-Surg. 1995. - Jan. № 21(1). - P. 26-33. - disuission 33-34.

114. Majewski W., Marsalek A., Staniszewiski R., Majewski P., Zapalski S., Biczysko W. Clinical and morphlogical aspects of Buerger's disease. //Int. Angiol. 1997. - Vol. 16. - N 4. - P. 239-244.

115. Mathias K., Staiger J., Thon A. et al. Perkutane Katheter Angioplastie der a. Subclavia. //Dtsch. Med. Wschr.- 1980.- Bd 105, №1. P. 16-181.

116. Mendelsohn, R.A. Lower-limb arterial disease. //Lancet. 1998. -Vol.351. -№9101. - P. 530-530.

117. Millan V. G., Madias N. E. Percutaneous transluminal angioplasty for severe renovascular hypertesion due to renal artery medial fibroplasia. //Lancet, 1979, Vol. 1, N 8124, P. 993-995.

118. Mortargeme A. PTA of supra-aortic vessels. //J. Endovasc. Surg. -1996. -№3.-P.171-181.

119. Mugge, A.; Lichtlen, P.R. Platelets endothelium-dependent responses and atherosclerosis. //Ann. Med. 1991. - Vol.23. - № 5. ■ P. 545-550.

120. Novelline R. A. Percutaneous transluminal angioplasty: newer application. //Amer. J Roentgenol., 1980, Vol. 135, P. 983-988.

121. Obadia, I.F.; Brenot, R.; David, M. Femorotibial bypass on asingle ortey of the in arteriittis of the lower limb. //Lion Chiz. 1985. - № 2. - P. 93-95.

122. Pinto, X.; Fiol, C.; Simeon, J.M.; Capdevila, J.M.; Barjau, E.; Arylmon, J.M.; Moga, I.; Pujol, R. Risk factors of atheriopathy of the lower limbs: Lipidic and non lipidic factors. //Med Clin. 1997. -Vol.109.-№2.-P. 41-44.

123. Regensteiner, J.G.; Hargarten, M.E.; Rutherford, R.B.; Hiatt, W.R. Functional benetits of peripheral vascular bypass surgery for patients with intermittent claudication. //Angiology. 1993. - Vol.44. - P. 1-10.

124. Regensteiner, J.G.; Hiatt, W.R. Medical management of peripheral arterial disease. //J. Vase Interven Radiol. 1994. - Vol.5. - № 5. - P. 669-677.

125. Rosen, R.S.; Johnson We; Buch HL, et al. Staged infrainguinal revascularisation: initial prosthetis above kneel bypass followed by a distal vien bypass for reccurrent ischaemia. //Am J. Surg. 1986. -Vol.2.-№ 152.-P.224-229.

126. Rutherford, R.B.; Baker, J.D.; Ernst, C.; Johnston, K.W.; Porter, J.M.; Ahn, S.; Jobes, D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischaemia: Revised version. //J. Vase Surg. 1997. - Vol.26. - № 3. - P. 517-538.

127. Rutherford, R.B.; Jones, D.N.; Bergentz, S.E., et al. Factor affecting the patency of intrainguinal bypass. //J. Vase. Surg. 1988. -№ 8. - P. 236-246.

128. Sacks, D.; Marinelli, D.L.; Martin, L.G.; Spies, J.B.; Bakal, C.W.; Becker, G.J.; Burke, D.R.; Cole, B.E.; Dake, M.D.; Gray, M.J.;

129. Samson, R.H.; Scher, L.; Veith, F. Combined segment arterial disease. //Surgery. 1985. - № 97. - Suppl 4. - P. 385-396.

130. Sasajima T., Kubo Y., Inaba M., Goh K., Azuma N. Role of infrainguinal bypass in Burger's disease: an eighteen-year experiense. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997.-Vol. 13- N 2. 186 -192.

131. Smith, F.B.; Lowe, G.D.O.; Lee, A.J.; Rumley, A.; Leng, G.C.; Fowkes, F.G.R. Smoking, hemorheologic factors, and progression of peripheral arterial disease in patients with claudication. //J. Vase Surg. 1998. - Vol.28. - № 1. - P. 129-135.

132. Soong, C.U. Lower limb oedema following distal arterial bypass grafting. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1998. - Vol.16. - № 6. - P. 465-471.

133. Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos Th. A. Et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty. //Amer. J. Roentgenol, 1980, Vol. 135, P. 945-950.

134. Stoffers, H.E.J.H, Kaizer, V. and Knottnerus, S.A. Prevalence in the general practice. In: Fowkers F.G.R, ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. //London, Springer Veclag. 1992. -P.109-113.

135. Stoffers, H.E.J.H.; Rinkens, P.E.L.M.; Kester, A.D.M.; Kaiser, V.; Knottnerus, J. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease. //Int J. Epidemiol. 1996. -Vol.25. - № 2. - P. 282-290.

136. Strandness D. E. A surgeon's opinion of transluminal angioplasty. //Amer. J. Roentgenol, 1980, Vol. 135, P. 998-1000.

137. Sugavara Y., Sato O., Miyata T., Kimura H., Makuuchi M. Tibioperoneal bypass for popliteal arterial occlusion //J. Cardiovas. Surg. Torino.-1998.-Vol. 39.-N1.- P. 19-23.

138. Tada Y. Surgicaltreatment of intractable vasculitis syndromes -with special reference to Buerger's disease, Takayasu arteritis, and so called in flammatory abdominal aortic anevrism. //Nippon. Rinsho. -1994,- Vol. 52 N 8. - P. 2192-2202.

139. Van-Damme H., De Leval L., Creemers E., Limet R. Thromangiitis obliterans (Buerger's disease): still a limb threatening disease. //Acta.Chir. Belg. 1997. - Vol. 97 - N 5. - P. 229-236.

140. Wennberg D.E., Lucas F.L., Birkmeyer J.D., Bredenberg CE, Fisher E.S. Variation in carotid endarterectomy mortality in the Medicare population. JAMA. 1998; 279:1278-1281.

141. Whyman, M.R.; Ruckley, C.V. Should claudication receive angioplasty or just exercise training? . //Cardiovasc Surg. 1998. -Vol.6. -№3. - P. 226-231.

142. Wright, M.P.; Davies, A.H.; McGrath, C.; Lamont, P.M.; Baird, R.N. Late reoperation in vascular surgery. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1995. - Vol.10. - № 3. - P. 304-307.

143. Zarins C. K., Chien-tai L. U., McDonell A. E. Limb salvage by percutaneous transluminal recanalization of the occluded superficial femoral artery. //Surgery, 1980, Vol. 87, N 6, P. 701-708.

144. Zeitler E. Percutaneous Dilatation and Recanalization of the iliac and femoral arteries. //In: Therapeutic Angiogrphy. Ed. C.A. Athanasoulis, H. L. Abrams, E. Zeitler. Berlin, 1981, P. 11-16.