Хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы: роль баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Павлиашвили, Георгий Владимирович

• Павлиашвили, Георгий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлиашвили, Георгий Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. РОЛЬ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ

МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Определение понятия «Синдром диабетической стопы».

1.2. Патоморфология диабетической ангиопатии.

1.3. Патофизиология ишемической формы синдрома диабетической стопы.

1.4. Классификация синдрома диабетической стопы. Понятие критической ишемии нижних конечностей.

1.5. Классификация гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

1.6. Консервативные методы лечения синдрома диабетическойстопы.

1.7. Хирургические методы лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА У

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИО-НЕЙРОПАТИИ1.

4.1. Подготовка больных к эндоваскулярной реваскуляризации нижних конечностей и послеоперационное ведение больных.

4.2. Особенности техники эндоваскулярной реваскуляризации нижних конечностей.

ГЛАВА 5. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ И ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Результаты эндоваскулярных методов восстановления кровотока у больных с синдромом диабетической стопы.

5.2. Результаты открытых операций на сосудах нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.

5.3. Результаты консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы.

5.4. Сравнение эффективности методов лечения больных с синдромом диабетической стопы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы: роль баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей»

Актуальность. Сахарный диабет (СД) и его осложнения занимают видное место в проблемах хирургии и эндокринологии. На сегодняшний день в мире СД страдают около 250 миллионов человек. По данным Международной диабетической федерации число людей с диабетом в России составляет около 2,7 миллионов человек, в связи с чем, Россия занимает третье место в списке 10-ти стран мира с наибольшим количеством человек, страдающих данным заболеванием.

Среди хронических осложнений СД поражения нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации и социально-экономического ущерба.

И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, C.B. Кудрякова /2000/ сообщают о 12000 ампутаций нижних конечностей, выполняемых ежегодно на территории РФ по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). О.В. Удовиченко и НМ. Грекова /2010/ эту цифру считают несколько заниженной, так как таким больным только в Москве выполняют от 1500 до 2000 ампутаций в год (6,7-8,9 на 1000 пациентов).

По статистическим данным зарубежных авторов, частота и распространенность трофических язв стоп и нетравматических ампутаций нижних конечностей значительно варьируют в зависимости от характеристик обследованных популяций и составляют от 2,6 до 6 случаев в год на 1000 больных СД. Наиболее часто ампутациям предшествуют длительно существующие трофические язвы стоп, частота развития которых достаточно высока: от 2 до 7,2% ежегодно (Currie С., Morgan С., Peters J., 1998). 4

Тяжесть заболевания приводит к увеличению смертности больных с СДС в 2 раза по сравнению с пациентами без этого осложнения (Удовиченко А.Е., Удовиченко О.В., Коков JI.C., Зеленов М.А., 2002).

Одной из причин развития гнойно-некротических осложнений у данной группы пациентов являются окклюзионные поражения магистральных сосудов (Дибиров М.Д., Брискин Б.С., 2001; Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B.,

Харазов А.Ф., 2002; B.C. Савельев, В.М. Кошкин, Е.М. Носенко и др., 2003). Они локализуются ниже паховой связки, преимущественно затрагивая подколенную и берцовые артерии (Атанов Ю.П., Шамычкова A.A., 2001; Вараксин В.А., Борисов A.B., Проценко Н.В., 1997; Quinones-Baldrich W.J., Colburn M.D., Ahn S.S. et al., 1993; Donelly R., 2000; Awad S., Karkos C.D., Serrachino-Inglott F. et al., 2006). Стенозы носят множественный характер, а окклюзии имеют значительную протяженность (Кокобелян А.Р., 2004; Зеленов М.А., Ерошкин H.A., Коков Л.С., 2007; Van der Feen С., Neijens F.S., Kanters S. et al, 2002; Bosiers M., Hart J.P., Deloose К. et al., 2006).

В совокупности с ацидозом, гипоксией, метаболической интоксикацией и снижением иммунитета, присутствующих у этой категории пациентов1 (Тоскин К.Д., Отурин E.H., Власов И.В., 1996; Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта-Саитом Кумар, 1999; Михальский В.В., Горюнов C.B., Ульянина А.И., 2008; Jefcoate W.J., van Houtum W.H., 2004), вышеперечисленные особенности поражения артериального русла обусловливают большое количество осложнений при выполнении традиционных реконструктивных сосудистых операций. Их частота достигает 12-21%, а летальность, 17-20% (Коков Л.С., ЗеленовРМ.С., Удовиченко А.Е., Удовиченко 0.В., 2002; Брискин Б.С., Дибиров/ М.Д., Хамитов Ф.Ф. и др., 2007; TASC, 2000).

Пожилой возраст и тяжелые сопутствующие заболевания, зачастую не позволяющие выполнить реконструктивные1 сосудистые операции, неудовлетворенность их ближайшими и отдаленными результатами требуют применения малотравматичных и эффективных способов восстановления магистрального кровотока в конечности. Этим условиям соответствуют рентгенохирургические методы реваскуляризации.

Баллонная ангиопластика нашла широкое применение в лечении' атеро-склеротических поражений артерий таза и нижних конечностей (Bolia A., Miles К.A., Brennan J., Bell P.R., 1990; Bolia A., Sayer R.D., Thompson M. M. et al., 1994; TASC 2000; TASC 2007).

По мнению J.M. Blair, B.L. Gewertz, H. Moosa et al. /1989/, G.S. Treiman,

R.L. Treiman, L. Ichikawa, R. Van Allan /1995/, R.E. Parson, W.D. Suggs, J J. Lee et I al. /1998/, J. Dyet, A.Nicholson, D. Etiles /2000/, S. Baum, M.J. Pentecost /2006/ эндоваскулярные вмешательства при синдроме диабетической стопы не являются альтернативой открытой хирургической операции. Сторонники этого утверждения считают, что непосредственные и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования хуже результатов открытого сосудистого протезирования (шунтирования).

Однако, по мере появления на рынке медицинских товаров длинных баллонных катетеров для артерий голени, баллонов' и стентов с лекарственным покрытием, повышения таких качеств голометаллических стентов, как гибкость и прочность, в отечественной и зарубежной литературе возрос интерес к эндо-васкулярному лечению пациентов с СДС (Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Жуков А.О. и др., 2007; Bradbury A., Adam D., Bell J. al., 2010; Faglia E., Clerici G., CaminitiiM. et al., 2011). Очевидно, что баллонная ангиопластика и стентирова-ние имеют ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами. Низкая летальность, невысокая частота осложнений, возможность выполнения< операций под местным обезболиванием и ранняя* активизация. пациентов позволяют широко применять их у вышеописанной категории больных (Капутин М.Ю. Овчаренко Д1В*, Сорока В.В*. и др., 2008; Nasr М.К., McCarthy R.J., Hardman J., et al., 2002; Molloy K.J., Nasym A., London N.J. et al., 2003; Adam D.J., Beard J.D., Clevelend T.T., 2005). В тоже время, показания к подобным вмешательствам у больных с СДС широко обсуждаются в современной литературе. Например, с одной стороны TASC II /2007/ рекомендует выполнение открытых операций больным с множественными и протяженными поражениями, с другой стороны, там имеются указания на 90% эффективность баллонной ангиопластики артерий голени.

Таким образом, в лечении больных с СДС остаётся ряд нерешённых вопросов, требующих дальнейшего изучения для выбора оптимальной тактики, направленной на спасение конечности у данной тяжелой категории пациентов.

Цель: Улучшить результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы путем использования возможностей рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Задачи исследования:

1. На основании данных клинического осмотра, дуплексного сканирования и ангиографии определить характер поражения артериального русла у больных с синдромом диабетической стопы.

2. Определить показания к применению эндоваскулярных операций у больных с синдромом диабетической стопы.

3. Дать оценку эффективности консервативного лечения по сравнению с хирургическим. Сравнить эффективность эндоваскулярных и открытых операций у больных с синдромом диабетической стопы.

Научная новизна

Представлены варианты поражения артерий конечностей при данной патологии с позиций перспектив использования интервенционных методов лечения.

Предложены тактика обследования и лечения пациентов с учетом возможности баллонной ангиопластики и стентирования^ артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.

Проведено сопоставление исходов лечения больных с использованием эндоваскулярных методик, а также больных, подвергшихся открытым реконструктивным операциям и получивших только консервативную медикаментозную терапию.

Доказаны преимущества эндоваскулярных вмешательств у больных с СДС до возникновения ишемии высокой степени.

Определены показания к выбору эндоваскулярных методов • восстановления кровотока.

Практическое значение. Представлены данные ангиографии у больных с синдромом диабетической стопы и показана возможность применения у них баллонной ангиопластики и стентирования периферических артерий. Предложен алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом диабетической стопы с учетом возможностей рентгенохирургии. Применение ангиопластики позволило сохранить пораженную конечность в течение 18 месяцев у 81% оперированных пациентов.

Предложенные методы обследования и эндоваскулярного восстановления кровотока позволили улучшить результаты лечения.пациентов с СДС и сократить койко-день более чем в 3 раза.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с СДС не всегда отмечается дистальный тип поражения артерий. Дуплексное исследование, в отличие от ангиографии, у больных с СДС в ряде случаев не отражает реальное состояние артерий голени. Поэтому показания к ангиографии у таких больных следует расширить для использования возможностей восстановления кровотока к стопе.

2. Показанием к эндоваскулярным операциям при СДС являются сегментарные стенозы и окклюзии бедренной, подколенной или берцовых артерий при наличии клинических признаков ишемии П-Б степени и выше.

3. Рентгенохирургические методы лечения больных с СДС эффективнее консервативного лечения и открытых операций на сосудах.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в работе отделений эндокринологии, сосудистой и гнойной хирургии Областной клинической больницы, сосудистой хирургии 1-ой городской больницы г. Саратова.

Апробация работы

Основные материалы диссертационного исследования были доложены на областном научном обществе эндокринологов (Саратов, 2005); на заседании Поволжского ангиоклуба (Саратов, 2008); на заседаниях Саратовского хирургического общества им. С.И. Спассокукоцкого (Саратов, 2010); на заседании 22 (XXVI) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, 4 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 странице компьютерного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержит 34 таблицы и 49 рисунков. Библиографический список включает 214 источников, из них 119 - отечественных и 95 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Павлиашвили, Георгий Владимирович

выводы

1. В 76 % случаев причиной ишемии высокой степени у больных с синдромом диабетической стопы является поражение бедренной и подколенной артерий при сохраненных путях оттока, что дает возможность адекватного восстановления кровотока в конечности.

2. Показаниями к эндоваскулярным операциям при СДС являются:

- ишемия II-B, III и IV степеней при наличии сегментарных стенозов и окклю-зий поверхностной бедренной и подколенной артерий;

- окклюзионно-стенотические поражения артерий голени любой протяженности, обусловливающие ишемию П-Б, III и IV степеней;

- стенозы и окклюзии общей и глубокой артерий бедра при наличии ишемии П-Б, III и IV степеней и отсутствии возможности выполнения открытой реконструктивной операции.

3. Консервативные методы лечения по эффективности уступают в 9 раз результатам лечения с использованием хирургии сосудов.

4. У больных со II Б-Ш степенями ишемии показатели первичной и вторичной артериальной проходимости в течение 18 месяцев были выше у пациентов, оперированных эндоваскулярно. После эндоваскулярных операций через полтора года первичная проходимость составила 68%, вторичная - 92%, конечность удалось сохранность у 92% больных. При открытых операциях на сосудах эти показатели составили соответственно 52, 64 и 72%.

5. У больных с СДС и IV степенью ишемии через полтора года после выполнения открытых операций на сосудах первичная проходимость составила 48%, вторичная - 56%, конечность удалось сохранность у 60% больных. После эндоваскулярных операций эти показатели составили соответственно 65, 71 и 84%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ангиографическое исследование целесообразно выполнять всем пациентам с сахарным диабетом, имеющим жалобы на боль в нижних конечностях, возникающую при ходьбе на расстояние менее 200 м и/или наличии трофических изменений на стопе.

2. Баллонную ангиопластику и стентирование артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы рекомендуется выполнять не только при критической ишемии нижних конечностей или появлении язвенно-некротических изменений, но и при субкомпенсации — ишемия П-Б степени по классификации Покровского-Фонтейна.

3. При выполнении эндоваскулярных операций при окклюзиях или субтотальных стенозах, требующих предилятации, баллонную ангиопластику целесообразно выполнять по направлению от паховой связки к стопе.

4. Применение только консервативной терапии у пациентов с критической ишемией и сохраненным дистальным сосудистым руслом неоправданно. Данной категории больных могут быть рекомендованы эндоваскулярные или открытые сосудистые реконструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлиашвили, Георгий Владимирович, 2011 год

1. Абушев Н.С. Временное шунтирование при хирургическом лечении повреждений артерий конечностей / Н.С. Абушев // Хирургия. 1998. - №7. -С.12-15.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей / Л.П. Агаджанова // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М. Видар. 1998. - С. 355-400.

3. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев, М.Г. Лепилин, Я.Б. Бранд // Хроническая критическая ишемия конечностей. Мат. науч. конф.: -Москва-Тула, 1994. С. 65-66.

4. Алуханян O.A. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / O.A. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, A.M. Мохаммед Каллоб // Ангиология и сосудистая, хирургия. 2003. - №4. - С. 106-110.

5. Синдром «диабетической стопы»: патогенетические подходы к лечению / У.А. Арипов, Р.Э. Асамов, С.И. Джамалов, Б.И. Шукуров // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 4. - С. 115-121.

6. Асланов А.Д. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей: Дис.доктора мед. наук / А.Д. Асланов; Москва, 2004. 283с.

7. Реконструктивные вмешательства на глубокой артерии бедра при хронической ишемии- нижних конечностей / А.Д. Асланов, А.Н. Козенков, Б.А. Мизаушев и др. // Хирургия. 2003. - №2. - С.34-37.

8. Оценка совместимости различных методов лечения критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / А.Д. Асланов, И.П Михаилов, Д.В. Жулин и др. // Вестник хирургии им. И:И. Грекова. 2003. - № 4. - С.83-86.

9. Атанов Ю.П. Диабетическая ангиопатия< нижних конечностей / Ю.П. Атанов, A.A. Шамычкова // Российский медицинский журнал. 2001. - №5. -С.14- 15.

10. Ахунбаев М.И. Диабетическая^ ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа / М.И. Ахунбаев, А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков ,- Бишкек: Издательство Киргизской мед. академии, 1997. 144.

11. Афанасьев А.Н. Микробиологические аспекты-гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом / А.Н. Афанасьев, A.M. Хохлов // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. М., 1998. № 6. - С.83-84.

12. Балаболкин. М.И. Частота возникновения макроангиопатий при сахарном диабете I и IL типов / М.И! Балаболкин» F.X. Чурмантаева // Хирургические заболевания и сахарный диабет / Под ред. М.И. Балаболкина.- М.: Медицина, 1989.-С.18-22.

13. Балаболкин М. И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М,: Медицина, 2000. - 672с.

14. Балаболкин М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, B.MJ. Креминская // Проблемы эндокринологии. 2000.- №6. - G.29-34.

15. Балас П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты / П. Балас, Е. Бастоунис // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - № 4. - С. 44-48.

16. Балацкий O.A. Выбор способа аутовенозной пластики при атеро-склеротических поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента:

17. Автореф; Дис. канд. мед. наук / O.A. Балацкий; CFMY им. В.И. Разумовского. -Саратов, 1993. 24 с.

18. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Барка-ган М.: Медицина, 1988. - 528с.

19. Баркаган З.С. Тромборезистентность сосудистой стенки, атерогенез и гуморальные факторы тромборезистентности / З.С. Баркаган, Г.Ф. Еремин // Терапевтический архив. 1991. - №9. - С.71 - 77.

20. Эндотелиальная дисфункция и микроциркуляторные нарушения у больных сахарным диабетом II типа / Ю.В. (Башкирова, Т.А. Рудницкая, P.C. Ханаев и др. // Бюлл. СО РАМН. 2008. - №6. - С. 182 - 186.

21. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической-, ишемией нижних конечностей, атеросклеротической* этиологии / Ю.В. Белов, В.А. Сандриков, А.И. Косенков // Хирургия. 1997. - №2. - С.45-51.

22. Белов Ю.В. Тактика хирургического лечения, больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Н. Косенков, Н.Л. Баяндин // Хирургия. 1999. - № 4. - С.4-9;

23. Бенсман В.М. Предотвращение ампутаций конечностей-у больных с осложнением «диабетической' стопы» / В.М. Бенсман, И.А. Галенко— Ярошевский, Мехта-Саитом Кумар // Хирургия. 1999. - №10. - С.49-52.

24. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б; Брегов-скищ A.A. Зайцев, А.Г. Залевская и др. СПб.: Диля, 2004. - 272с.

25. Опыт лечения осложненных форм синдрома- диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения / Б.С. Брискин, Е.А. Тартаковский, H.A. Гвоздев и др. // Раны и раневая инфекция: Матер, междунар. конф.-М., 1998. С.96-98.

26. Влияние дифференцированной хирургической тактики на исходы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / B.C. Брискин, М.Д. Дибиров, A.B. Прошин и др // Материалы VII Всероссийской конференции. Москва. 2006. С. 169-181.

27. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Ф.Ф. Хамитов и др. // Хирургия. 2007. - №1. - С.49-54.

28. Бурлева Е.П. Размышления по поводу критической ишемии конечностей / Е.П. Бурлева, O.A. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.- №1. С.17-21.

29. Вараксин В.А. Бедренно-дистальные шунтирующие операции в рева-скуляризации нижних конечностей при различной степени их ишемизацин / В.А. Вараксин, А. В. Борисов, Н.В. Проценко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- № 2.- С. 131.

30. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - 256с.

31. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы (часть I) / Г.Р. Галстян // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С.16-22.

32. Генык С.Н. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете / С.Н. Генык, H.H. Грушецкий // Хирургия. 1993. -№5.-С. 28-31.

33. Георгадзе А.К. Патогенез^ формирования гнойно-некротических заболеваний стоп при сахарном диабете // А.К. Георгадзе, Б.М. Газетов // Хирургия.- 1985.- № 8.-С. 141-147.

34. Георгадзе А.К. Хирургическая инфекция и сахарный диабет / А.К. Георгадзе // Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1989.- С. 5-9.

35. Результаты хирургического лечения хронических окюпозионных поражений аортобедренного сегмента / В.Г. Герасимов, C.B. Попов, Н.В. Шульга Н.В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.- № 3 - С. 29-30.

36. Комплексная диагностика и лечение диабетических остеоартропатий

37. B.K. Гостищев, A.M. Хохлов, A.H. Афанасьев и др. // Раны и раневая инфекция: Матер, междунар. конф. М., 1998. - С. 214-216.

38. Григорян Г.Г. Инфекционные осложнения в реконструктивной хирургии сосудов / Г.Г. Григорян, В.М. Агабелян, Э.М. Петросян // Бюлл. Науч. центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. 2001. - №2. - С.111.

39. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин и др. // Хирургия: 1999. - №10. - С. 39-43.

40. Гурьева» И.В. Диабетическая сенсомоторная нейропатия: Патогенез, клиника, диагностика / И.В! Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина М.: Медицина, 2000': - 304с.

41. Гурьева И.В. Профилактика, лечение' медикосоциальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом* диабетической стопы: Дис. д-ра*мед. наук / И.В! Гурьева.- Москва, 2001. 200 с.

42. Гурьева И.В: Факторы риска развития-синдрома диабетической стопы / И.В: Гурьева // Русский,Медицинский Журнал:, 2003. - №6. - С. 338-342.

43. Дедов И.И. Введение в диабетологию. Руководство для врачей / И.И. Дедов, В.В. Фадеев. М.:.Берег, 1998. - 200с.

44. Дедов И.И! Экономические проблемы сахарного диабета в России

45. И.И. Дедов, Ю:И. Сунцов, G.B. Кудрякова // Сахарный диабет. 2000: - №3. -С. 56-58.

46. Дедов И.И! Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. - 175с.

47. Рациональная терапия кардиальной патологии у больных сахарным диабетом 2-го типа: Пособие для врачей / Под ред. Т.Ю. Демидовой, A.C. Аметова. M¿: Медицина, 2005. - 52с.

48. Дибиров'М.Д; Хирургическое лечение осложнений диабетической: ан-гиопатии / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин. М.: Медицина, 2001. 327с.

49. Хирургическое лечение ишемической формы синдрома диабетической стопы у гериатрических больных / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, А.А. . Дибиров'Игдр.//Клиническаяшеронтология. 2007. -№5 -С. 12-14.,

50. Дйстальное шунтирование при критическойшшемиигнижних.ко-нечностей у больных моложе и старше 80 лет / И.П. Дуданов, П. Гуни, Э.А. Щеглов и др. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1997. - №;2. - С. 4750. ' . ;

51. Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен:: Справочное руководство.для практического врача / Евдокимов, В;Д: Тополянский. М.: «Высшая школа», 1999-- 187 е. ' /,

52. Ефимова А.С., Диабетические ангиопатйи?/ АаС. Ефимов? М!:,:Мёди-цина, 1989. -288с. \

53. Затевахин И.И. Проблема хирургической инфекции у больных с об-литерирующими заболеваниями.аорты и артерий конечностей / И.И'. Затевахин, .ВЖ:.Комраков?// Анги6ло1^жсосуди^^ ,•• ;

54. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей больных сахарным диабетом / М.А. Зеленов, И.А. Ерошкин, А.О. Жуков идр. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. - №4. - С. 71-78.

55. Земляной А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм, синдрома диабетической- стопы- / А.Б. Земляной; А.О. Жуков; С.А. Оруджева // Инфекции в хирургии. 2008. - №4. - С. 5-13.

56. Иващенко 13.В. Комплексное: лечение диабетической! ангиопатии нижних , конечностей / В.В. Иащенко, В.Ф. Ежелев // Клиническая хирургия: -1993. № 1.-Gl 39-42.

57. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции методом, эверсионной эндартерэктомии. Разумный: возврат к. прошлому / П!©>Казанчащ В;А^ Попов, Ю.В. Дебелый, O.A. Алуханян // Ангиология и: сосудистая? хирургия;.- 1999.3.-С. 71-80;

58. Калинин, А.П. Диабетическая стопа / А.П. Калинин, Б.М. Газетой, М.И. Ахунбаев. М.: МОНИКИ; 1993. - 51с.

59. Баллонная ангиопластика' при критической? ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.В. Капутин, Д.В. Овчаренко; В .В. Сорока и=др. // Диагностическаяш интервенционная радиология: 20081- №2. - С. 51-59.

60. Кошкин В.М. Терапия;облитерирующего атеросклерозаартерийниж-них конечностей: состояние и перспективы / В.М. Кошкин // Проблемы клинической медицины. 2007. г №1. - С. 56 -61.

61. Леменев В.Л; Ампутация- как; метод хирургического- лечения терминальной стадии ишемии*нижних конечностей / В.Л. Леменев; Э:С. Казаков, Р.Г. Свинтрадзе // Хирургия. 1986. - №5. - С.76-80.

62. Хирургия: Руководство;'Для врачей и. студентов / Пер: с англ; Под ред. Ю.М. Лопухина, B.C. Савельева;.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. 1070 с. .

63. Лосев Р.З. Хирургическое лечение, больных, с критической ишемией нижних, конечностей атеросклеротического генеза / Р.З. Лосев, Ю:А. Буров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - №4. - С.43-46:

64. Лужа Д. Рен тгеновская анатомия сосудистой системы / Д: Лужа. Будапешт: Издание академии наук Венгрии, 1973. - 372с.

65. Международная рабочая, группа по диабетической стопе; Международное соглашение по диабетической стопе. М.: Берег, 2000: 96с.

66. Миролюбов Б.М. Возможности улучшения качества аутовенозных трансплантатов / Б.М: Миролюбов, Л.М. Миролюбов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 3. - С. 37-46.»

67. Результаты комплексной терапии у больных с облитерирующими заболеваниямщ периферических артерий в стадии критической ишемии / В .В. Михальский, С.В; Горюнов, А.И. Ульянина и др. // Русский медицинский журнал. 2008. - №29.- С. 2019 - 2021.

68. Нагорнев В.А. Атерогенез как. отражение иммунного воспаления в сосудистой: стенке / В.А. Нагорнев,;О;А; Яковлева, С.В.Мальцева// Вестник-. Российскошакадемиичмедицинских наук. 2000? - №10.- С. 45-50;;

69. Павлова M.F. Синдромдиабетическойстопы/ M.F. Павлова, Т.В. Еу- . сов; НШ: Лаврищева // Трудный пациент. 2006; - №1.- С. 25-28.

70. Дисфункция; эндотелия: Причины, механизмы, фармакологическая, коррекция: Руководство для. врачей / Под ред; НіНі Петрищевак СПб.: СПбГМУ. - 2003. - Є. 184. .

71. Артериализация венозной; системы; стоны в лечении критической ишемии нижней: конечности при окклюзии дистального артериального русла- / A.B. Покровский^ В -НСДащ. А;В! Чупищ. А.Г. Хоровец-// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №4. - С. 73-93. •

72. Хирургическое? лечение: критической ишемии нижних конечностей / A.B. Покровский, В.ІТ. Дан, A.B. Чу пин и др. ■ // Ангиология: и сосудистая.хирургия; 1998. №2. - С. 198-199, ■ ' • ' ' - '' . :■-:.'.

73. Можно: ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований?' / A.B. Покровскищ Ві'Н; Дан, А.В1Чупин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002.-№3. - С. 102-109:

74. Клиническая ангиология: В 2 т. / Под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004. - Т. 1. - 808 с.

75. Клиническая ангиология: В 2 т. / Под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004. - Т. 2. - 888 с.

76. Попович Н.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.С. Попович.- М.,- 1991.- 19 с.

77. Прохоров A.B. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом / A.B. Прохоров, B.C. Данкевич // Хирургия. 1991. - № 7. - С.11-14.

78. Ратнер Г.Л. Системный анализ и вопросы тактики у больных облите-рирующим атеросклерозом нижних конечностей / Г.Л. Ратнер, Г.Е. Слуцкер // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3.,- С. 107-111.

79. Рахим В.Д. Комплексное лечение диабетической ангиопатией нижних конечностей IV стадии: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Д. Рахим; 1-й ММИ им. И. М. Сеченова. Москва, 1995. - 24 с.

80. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, A.B. Карал-кин, A.A. Тарковский // Антология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 8490:

81. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М.: Медицина, 1997.- 160с.

82. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, Е.М. Носенко и др. // Русский медицинский журнал.-2003.-№1.-С 9-20.

83. Патогенетическое лечение Актовегином нейроишемического болевого синдрома в нижних конечностях при сахарном диабете / О.В. Светлова, И.В. Гурьева, И.В. Кузина и др. // Русский медицинский журнал. 2009.- № 10.- С. 670-672.

84. Светухин A.M. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.А.

85. Митиш//Синдром диабетической стопы. М.: Медицина, 1998.

86. Светухищ А. М! Сулодексид механизмы действия и опыт клинического применения / А.М; Светухищ З.С. Баркаган. - М.: Медицина, 2000. - 199с.

87. Тапьматов A.A. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном: лечении критической- ишемии нижних: конечностей при атеросклеротическом поражении дистальногофусла: Дисс. .канд. мед. наук / A.A. Ташматов; М., 1997 -21 с.

88. Токмакова А. Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом / А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. 2001. -№2. - С. 25-27.

89. Тоскин К.Д. Эффективность внутриартериальной. терапии в зависимости от уровня катетеризации артерии при лечении осложнений диабетических ангиопатий нижних конечностей / К.Д. Тоскин, Е.П: Отурин, И.В.Власов //

90. Новые технологии в клинической медицине: Сб. науч. тр. М., 1999. С.58-61.

91. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой / А.Е. Удовиченко, О.В. Удовиченко, JI.G. Коков, М:А. Зеленов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, № 4. - С. 25-32.

92. Ш.Удовиченко О.В. Эффективность нейромультивита при диабетической полинейропатии // Новые лекарственные препараты. 2001. - Вып 2. - С.6-12.

93. Удовиченко О.В. Патогенетическая роль диабетической микроангио-патии в развитии СДС / О.В. Удовиченко; М.Б. Анциферрв, А.Ю. Токмакова«// Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 47, № 21 - С. 39-45.

94. Г13.Удовиченко О.В. Диабетическая*стопа/ OlBl Удовиченко; Н:М: Трекова. М.: Практическая медицина, 2010.-271 с.

95. Тромбэндартерэктомия из наружной.подвздошной артерии / A.A. Фокин, А.В: Важенин, Э:В. Гужинидр.// Ангиология и сосудистая хирургия.-1996. №1. - С.107-112!

96. Нарушения гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с начальными проявлениями синдрома диабетической стопы и их коррекция

97. Multicenter study of, the incidence, of and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulceration / C. Abbott, L. Vileikyte, S. Williamson et ah // Diabetes Care. 1998. - Vol. №21. - P. 1071-1075.

98. The North-West study: incidence of, and predictive risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort / C. Abbott, A. Carring-ton, H. Ashe et al. // Diabetes Medicine. 2002. - Vol. №19. - P.377-384.

99. Basil trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL): multicentre, randomized controlled trial / D.J. Adam, J.D. Beard, T.T. Clevelend'et ah // Lancet. 2005. - Vol.№366 - P. 1935-1934.

100. Adelberth A.M. Diabetes and long-term risk mortality from coronary and other causes in middle-aged Swedish men. A general population study / A.M*. Adelberth, A. Rosengren, L. Wilhelmsen // Diabetes Care. 1998. - №21. - P.539-545.

101. Antitrombotic Trialists" Collaboration. Collaborative meta-analyses- of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention death, myocardial infarction and stroke in high risk patients //Br. Med. J. 2002. - Vol1. 324'. - P: 71-76.

102. Armstrong D.J1. Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre1 randomized controlled trial / D.J; Armstrong, L.A. Laverly // Lancet. 2005. - №12. - P.1704-1710.

103. Awad S., Karkos CD., Serrachino-Inglott E, The impact of diabetes on current revascularization practice and clinical outcome in patients with critical lower limb ischemia. European journal of vascular and endovascular surgery. 2006; 32 (1): 51 -59.

104. Baum S. Infrapopliteal revascularization / S. Baum, M.J. Pentecost // Abrams angiography interventional radiology second edition / Editors H. Abrams, S. Baum, MJ. Pentecost. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 248261.

105. Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threatening ischemia // J.M. Blair, B.L. Gewertz, H. Moosa et al. // Journal of Vascular Surgery. 1989; -№5. P.698-703.

106. Bloomgarden Z.T. American Diabetes Association 60lh Scientific Sessions. The Diabetic Foot. / Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care. 2000; - Vol. №200. -P. 1946-1951.

107. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissection / A. Bolia, K.A. Miles, J. Brennan, P.R. Bell // Cardiovascular and Interventional Radiology .- 1990.* №13.- P.357-363.

108. Subintimal and intraluminal recanalization of occluded crural arteries by percutaneous balloon angioplasty / A. Bolia, R.D.' Sayer, M:M. Thompson et al. // European Journal of Vascular Surgery. 1994. - №8. - P.214-219.

109. Endovascular therapy as the primary approach for limb« salvage in patients with critical limb ischemia: experience with- 443" infrapopliteal procedures / M. Bosiers, H.J. Hart, K. Deloose et al. // Vascular. 2006. - №2. - P.63 - 69.

110. How best to follow-up bellow-the-knee intervention? / M. Bosiers, K. Deloose, P: Peeters, J. Verbist // Vascular and Endovascular Challenges Update / Editor R.M: Greenhalgh.- Bodmin: BIBA Publishing, 2010. P1373-380.

111. Boulton A.J.M. The Foot in Diabetes / A.J.M. Boulton, H. Connor, P. Cavanagh. New-York: J. Wiley & Sons Inc., 2000. - 388p.

112. Boulton A.J.M. Neuropathia: main reason of diabetic foot ulceration /i

113. A.J.M. Boulton // Metabolism. 2000. - №2. - Pi53.i

114. Boyko E., Ahroni J., Smith D. et al. Increased mortality associated'with diabetic foot ulcer//Diabet Med. 1996.-Vol.13. - P. 967-972.

115. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL) trial: anintention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first strategy / AW. Bradbury,

116. Cai H., Harrison D. G. Endothelial dysfunction in cardiovascular, diseases: the role of oxidant stress // Circulation Research. 2000. - № 10. - P.840 - 844.

117. Cassar K. The role of platelets in peripheral vascular disease, (review); / K. Cassar, P. Bachoo^ J. Brittenden // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2003. - №38. - P. 99-103.

118. Currie C. The epidemiology and cost of inpatient care for peripheral vascular disease, infection; neuropathy and; ulceration in diabetes / C.Currie, C. Morgan, J. Peters // Diabetes Care. 1998. - Vol. №21. - P.42-48.

119. Donnelly R. Vascular complications of diabetes / R. Donnelly // BMJ: British Medical Journal. 2000. - №320; - P. 1062- 1066.

120. Evaluation of feasibility of ankle pressure and foot .oximetiy values for the detection .of critical- limbdschemiaun; diabetic patients / E. Faglia, G. Clerici, .M. Caminitietal:.// VascularEndovascular, Surgery;'-2011.- №1.- P.T06:

121. Infrapopliteal politetrafluorethylene and composite! bypass: factors influencing patency / JIM! Fichelle, J. Marzelle, G. Colacchio et al. // Annals of Vascular Surgery. 1995. - № 2. - Pi 187-196.

122. Prevalence of peripheral arterial disease: persistence of excess risk in former smokers / B. Fowler, K. Jamrozik, P. Norman, Y. Allen // Australian and New Zealand Journal of Public Health. 2002. - №26. - P.219-224.

123. Numbness of the feet is a poor indicator of polyneuropathy in type 2 diabetic patients / L. France, G. Valk, R. Dekker et al. // EASD'98, 34th Annual Meeting. 1998.-P. 1053.

124. Remote superficial femoral artery endarterectomy: medium-term results / R.B. Galland, M.S. Whiteley, M. Gibson et al.,// Journal of Vascular-and Endovascu-lar Surgery. 2000. - №3. - P.278-282.

125. Recanalization of the native artery in patients with bypass failure / R'. Gandini, R. Chiappa, M. Di Primio et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2009. - № 6. - P. 1146-53.

126. Transluminal angioplasty of peroneal artery branches in diabetics: initial technical experience / L". Graziani, A. Silvestro, L. Monge et al. // Cardiovascular* and Interventional Radiology. 2008. - №1. - P.49-55.

127. Diabetes and cardiovascular disease // S.M. Grundy, I.J. Benjamin, G. Burke et al. // Circulation. 1999,-Vol. №100. - P: 1134-1146.

128. Emergency pedal artery bypass grafting / W.J. Hofmann, J. Walte, M. Cerny, H. Magometschnigg // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2003. - №6. - P.643-648.

129. International Working Group on the Diabetic Foot. International* Consensus on the Diabetic Foot. Amsterdam, 1999.

130. Amputation prevention in an-', independently reviewed at-risk diabetic populátiomusingía comprehensive wound^care protocol^/ Knighton D.R, Fylling C.P., Fiegel V.D.,Cerral F. // American Journal of Surgery. 1990. - Vol. №160: - P. 466471. .

131. Laverly L. Classification;of diabetic; footwounds;/ L. Laverly, D. Armstrong, L. Harkless // The Journal of Foot & Ankle Surgery. -1996. Vol. №35 . - P. 528-531.

132. Lepantalo M. Can the failure of a below-knee amputation be.predicted'/ M. Lepantalo, H. Isonemi, L. Kyllonen // Annales Ohirurgiae et Gynaecoliae. 1987. -№ 76.-P.l 19-123.

133. Levin and GTNiFs. The Diabetic Foot. Mosby, Inc.; 6th edition, 2001;790.

134. Management of peripheral arterial disease- (PAD): Trans-Atlantic InterSociety Consensus (TASC). Int. Angiol. 2000; 19: Suppl. 1 1 eXXIV.304.

135. Manzi M. Paclitaxel-coated balloon angioplasty for lower extremity revascularization: a new way to fight in-stent restenosis / M. Manzi, G. Cester, L. Patena// The Journal of Cardiovascular Surgery. 2010. -№51. - P.567.

136. Marshall S.M. Prevention and early detection of vascular complicationsof diabetes / S.M. Marshall, A. Flybjerg // BMJ: British Medical Journal. 2006. -№2. - P. 475-480.

137. McKittrick L.S., Transmetatatsal amputation for infection-or gangrene in patients with diabetes melitus / L.S. McKittrick, J.B. McKittrick., T.S. Risley // Annals of Surgery. 1949. - №130: - P.826-840.

138. Percutaneous-transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia / K.Ji Molloy, A.Nasym, N.J London, et al. // Journal of Endovascular Therapy. 2003. - №2. - P.298-303;

139. Traditional and"nontraditional5 risk factors predict coronary heart diseasein?chronic kidney disease: results from the*atherosclerosis risk in communities study /

140. P. Munter, J. He, B.C. Astor et al. // Journal of the American Society of Nephrology. -2005.-№16.-P. 529-538.

141. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral; arterial' Disease (TASC II). European Journal of Vascular, and' Endovascular Surgery. 2007. -Vol. №33. - Suppl. 1.

142. The increasing role of percutaneous transluminal angioplasty in the primary management of critical limb ischemia / M'.K. Nasr, R.J. McCarthy, J: Hardman et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2002'. - №5. - P. 398-403.

143. Netten P.M. Foot skin»microcirculation' in IDDM, with and without neuropathy and healthy controls / P.M. Netten, H: Wollersheim« T. Thein // Abstracts of 30-th Annual Meeting of EFSD. 1994. - №85. - P. A.24.

144. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy. / P:M. Netten, H. Wollersheim; T. Thein et al. // Clinical Science. 1996. - Vol. №91. - P. 559-565.• 188. Fawkes FGR on behalf of the TASC II Working Group. Inter-Society

145. Consensus for the Management of Peripheral arterial Disease / L. Norgern, W.T. Hiatt, J.A. Dormandy et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007. - Vol №33, suppl. I. - P. 1-75.

146. Subintimal angioplasty of infrapopliteal occlusions in critically ischemic limbs / S. Nydahl, T. Hartshorne, PR. Bell et al. // European Journal of Vascular and, Endovascular Surgery. 1997. - №14. - P.212-216.

147. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: The Wagner and the University of Texas wound classification system / S. Oyibo, E. Jude, I. Tarawneh et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. №24. - P.84-88.

148. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limb threatening ischemia: do the results justify an attempt before1 bypass grafting? / R.E. Parsons, W.D Suggs, J.J. Lee et al. // Journal of Vascular Surgery. 1998 - №6. - P. 10661071.

149. A very distal bypass for salvage of the severely ischemic extremity / W.J'. Quinones-Baldrich, M.D. Colburn, S.S. Ahn et al. // Am. J. Surg. 1993.- №166. - P. 117-123.

150. Ramsey S., Newton K., Blough Dl et al. Incidence, outcomes and cost of foot ulcers in patients with diabetes// Diabetes Care. 1999. - Vol.22. - P. 382-387.

151. Rossi M. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease / M. Rossi, A. Carpi7/ Biomedicine & Pharmacotherapy. 2004. - №8. - P. 427-431.

152. Simmons Z., Feldman E. The pharmacological treatment of painful diabetic neuropathy. Clinical Diabetes 2000; 18.

153. Arterial reconstruction of the iliofemoral segment by eversión endarterec-tomy / C. Sitrangulo junior, B: Langer, P. Kaufman et al. // Faculdade de Medicina-Da Universidade de San Paulo. 1991. - №2. - P. 63-73.

154. Shaw K.M. Diabetic complications / K.M. Shaw. Chichester: Wiley.1996. 244p.

155. Percutaneous angioplasty and stenting of the superficial femoral artery / S.M. Surowiec, M;G. Davies, S:W. Eberly // Journal of Vascular Surgery. 2005. -№.3. - P. 269-278:

156. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes / A. Vinic, T. Erbas, T. Park et al. //Diabetes Gare: -2001.- Vol: №24- P. 1468-1475.

157. Wagner FW. Ortopedics 1987; 10: 163-71.

158. Weidmann P. Central role of sodium in hypertension in diabetic subjects / P. Weidmann, P. Ferrari // Diabetes Care. 1991. - №3. - P. 220-232.

159. Wheelock F.C. Transmetatarsal amputation and arterial surgery in diabetic patients / F.C. Wheelock // New England Journal of Medicine. 1961. - №130. -P. 316-320.

160. Widdershoven R.M. Closed endarterectomy. Preferred operation for aor-toiliac occlusive disease / R.M. Widdershoven, H.H. Le Veen // Archives of Surgery. -1989.-№8.-P. 986-990.

161. Wrobel J. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population / J. Wrobel, J. May-field, G. Reiber// Diabetes Care. 2001. - Vol. №4. - P. 860-864.

162. Rheological and microvascular parameters in diabetic peripheral neuropathy / M. Young, J. Bennet, S. Liderth et al. // Clinical Science. 1996. - Vol. №90.-P. 183-187

163. Zhao L. Effect of aspirin, clopidogrel and dipyridamole on soluble markers of vascular function in normal volunteers and patients with prior ischemic stroke / L. Zhao, L. Gray, J. Leonard-Bee // Platelets. 2006. - №2. - P. 100-104.