Реконструктивная герниопластика при лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Помазанова, Надежда Федоровна

• Помазанова, Надежда Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Помазанова, Надежда Федоровна

СПИСОК ИСПОЛЪЗОВАННЫ X СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ (Общая характеристика работы),,.,,,.,,.,.,,

ГЛАВА 1 Современный взгляд на этнологию н эволюцию способов хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы).

1.1. Патогенетические механизмы грыжеобразования и их влияние нарсиндивировакне паховых грыж.

1.2. История развития хирургического лечения паховых грыж (исторический обзор).

1.3. ^гапы развития пластической герниолошн.

1.4. Резюме,.,.„

ГЛАВА 2 Клиническая характеристика изучаемых групп больных и методы исследования (материал и методы)

2.1. Материалы исследования.

2.1. Г Клиническая характеристика обследованных групп больных со сложными и рецидивными формами паховых грыж

2.1,2, Характеристика групп экспериментальных животных.

2.2. Методы исследования.

21.1. Клинический метод,,.

2.2.2. Специальные методы обследования больных.,,,.,.

2.2.2.1. Ультрасонографнчсскос исследование паховой области.

2.2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.2.3. Гистологическое исследование.♦♦♦♦,.„.„„.„.

2.2.3. Экспериментальное исследование.

2.2.4. Методы статистической обработки.

2.3. Резюме,,.

ГЛАВА 3 Результаты и алгоритм исследования больных.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Результаты специальных методов обследования н обработка полученных данных.

3.2.1. Результаты ультрасонографического исследован кя паховой 87 о€ластн.„„.,.,.,«„.„.,.

3.2.2. Результаты рентгенологического исследования.

3.2.3. Результаты морфологического исследования апоневроза.

3.3. Динамика воспалитсльно-реларативных изменений апоневроза а зоне гфнноаластикн в эксперименте.

3.4. Резюме.

ГЛАВА 4 Технология хирургического лечения сложных и рецидивных форм паховых грыж

4.1. Предоперационная подготовка больных. N

4.2. Хирургическая техника реконструкции пахового какала путем укрепления задней стенки вшивным нитчатым каркасом.

4.2.1, Доступ.

4.2.2, Интраоперациониое исследование паховой области - заключительный этап морфофуикцноналыюй диагностики.

4.2.3, Техника выделения грыжевого мешка из окружающих тканей и его удаление.—

4.2.4, Реконструктивная пластика задней стенки пахового какала вшивным нитчатым «каркасом-связкой».

4.3. Ведение раннего послеоперационного периода н непосредственные результаты операций.

4.4. Резюме.

ГЛАВА 5 Отдаленные результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами.—---------------—

5.1. Отдаленные результаты лечения больных, оперированных с применением пластики задней стенки пахового канала путем создания вшивного сетчатое» «каркаса-связки».

5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения больных е паховыми грыжами, оперированных обычными способами (контрольная группа).

5.3. Оценка качества жизни больных прооперированных по пово* ду рецидивных ц сложных форм паховых грыж.

54. Резюме.*.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная герниопластика при лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж»

Актуальность темы

Проблема выбора безренидивного способа хирургичес кого ле чения больных с паховыми грыжам» была и остается актуальной, что обусловлено широким распространением заболевания н преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста (3%-7% мужского трудоспособного населения) [Т.Ф.Лавровз, 1979; К.ДТоскин. ВВЖебровекий. 1983; В.Г.Сахэутдннов н соавт., 2002; F.K,Toy, R.T.Smoot, 1992]. Операции по поводу паховых фыж занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств [А. И. Марне в, А.И.Фетюков, 1998; В.В.Жебровский, Мохамед Том Эльбашир, 2002J. По некоторым литературным данным в России эа год выполняется около 200 тыс, плановых герниопла-стик при паховых грыжах, из них 150 тыс, традиционными способами и 50 тыс." лапароскопическн (В.Д-Фслоров и соавт., ]992, 2000],

В США из 700 тыс. грыжесечений у 10-15% отмечается возникновение рецидивов, расходы на их повторное лечение составляют более 2S млн, долларов [LL.Lichiensicin, 1987; LLXichteftStein, A,G,Shulman, P.K.Amid, 1993: l.M.Rutcov, A.W.Robbins, 1993], Рецидивы в нашей практической хирургии возникают после традиционных способов герннопластики у 2-20%, а повторные - у 35-40% пациентов [Ю.М.Стойко и соавт., 1989; Г.М,Ру-тенбург и соавт., 1995; В.И.Рнвкнн, 1996; В.М.Седов и соавт., 1997; А.И.Мариев и соавт., 1990, 1998; В.И.Осипов, А.И.Гусев, 1999; К.И.Сазонов м соавт., 2002; В.Г.Сахаутдинов н соавт., 2002].

За последние 40 лет предложено около 50 новых способов грыжесечения, а общее число методов и модификаций устранения паховых грыж превысило 300 способов [М.М.Горелик, 1974; В.ДФедоров и соавт., 1991: И.В.Бабкова, В В Кожко, 1999; В.Н.Янов, 2001]. Это свидетельствует о продолжающемся поиске новых. Более эффективных способов операций и неудовлетворенности хирургов результатами лечения.

На современном этапе отмечается широкое внедрение в практику эндолапаросконической герннопластики [Я Л.Кулик н соавт, 1995; О.ЭЛупевнч и соавт., 1997; С.И.Емельянов и соавт, 2000; I.L.Lichtenslein el aJ., 1991; A.G.Shultnan ei al., 1991; J.D.Corbiti, 1994; R.J.Fitzgibbons, 1994]. Недостатками данного метода являются: сложность методики, дороговизна оборудования и расходных материалов, большее число противопоказаний, возможность возникновения редких, но весьма опасных осложнений [В.И.Орочовский и соавт., 3989, 2001; В.Г.Сахаутдинов и соавт. 2002; В.Н.Егнев и соавт., 1999, 2002; H.TroJdli, 1997]. За последнее время выявлено значительное число ранних рецидивов 15-20% после эндоскопических герниотомнн [Г.М.Рутенбург и соавт,, 1998; И.А.Шляховский, И.АЧекмазов, 2002; C.T.Frantzidcs, 2000]. Не смотря на увлеченность техническими новациями эндовидеохирургни, основная часть вмешательств еще долгое время будет выполняться внебрюшннно, соответственно вопрос о широком использовании лапароскопической геринопластики при паховых грыжах требует дальнейшего анализа эффективности и жизнеспособности данной методики {В.Д.Федоров н соавт., 2000; В.Г.Сахаутдннов и соавт., 2002; И.А.Шляховский, И.А.Чекмазов, 2002; А.Д.Тимошнн и соавт., 2003].

Возросшие требования к оценке послеоперационной реабилитации пациентов с позиций качества жизни требуют пересмотра требований к предлагаемым способам,

Успех хирургического лечения пациентов с большими паховыми грыжами, особенно при рецидивных и сложных формах с измененными соотношениями слоев брюшной стснки и пахового канала, может быть обеспечен надежным укреплением каркаса брюшной стенки, восстановлением нормальных топографических отношений элементов пахового капала, сохранением трофики мышсчно-связочного аппарата; воспроизводи мо-стью эффективной технологии; использованием доступных инертных высокопрочных материалов, экономической выгодой.

Нерешенность тактических н технических проблем в хирургии сложных и рецидивных форм паховых грыж определяет актуальность данной проблемы,

Цель исследовании

Повышение эффекивнести хирургического лечения сложных (прямых и косых с выпрямленным каналом) и рецидивных грыж паховой области путем внедрения высокоэффективной технологии укрепления задней стенки пахового канала.

Задачи исследован ни:

1. С учетом нормальной абдоминальной орган анатомии исследовать хирур^ческую макротопографию тканей образующих паховый канал и характер нх повреждения при сложных и рецидивных формах паховых грыж.

2- Провести морфологический анализ состояния апоневроза наружной косой мышцы живота при рецнднвиых паховых грыжач,

3. Проанализировать и систематизировать возможные причины ре-цнднвов паховых грыж.

4. По результатам эксперимента оценеть тканевую реакцию на различный шовный материал, используемый при герннопластнке.

5- Разработать и внедрить в практику патогенетически обоснованную методику пластики задней стенки пахового канала при сложных и рецидивных формах паховых грыж,

6. Провести ретроспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных прооперированных по предложенной методике и в контрольной группе.

7. Изучить качество жизни больных, прооперированных по предложенной методике со сложными н рецидивными формами паховых грыж.

Новизна результатов исследования.

В обсуждаемой работе впервые;

1. Предложен оригинальный способ реконструкции пахового канала, при котором устранение пахового промежутка достигается узловыми швами, а профилактика развития рецидива грыжеобразовання обеспечивается имплантацией вшиваемого «лестничного» каркаса, располагаемого в пред-брюшинной клетчатке.

2. Разработана технология ретроградной мобилизации семенного канатика исключающая артнфнциальные повреждения его структур в условиях «рубцового поля».

3. С помошью экспериментального исследования определена реакция соединительной ткани апоневроза брюшных мышц живота на шовный материал, используемый при герннопластикс.

4. Выявлена зависимость несостоятельности апоневроза наружной косой мышцы живота от типа коллагена у герннологнческнх больных.

5. Доказана гарантированная бсзрецнднвность метода даже в условиях повышенного ннутрибрюшного давления,

6. Оценено качество жизни больных со сложными и рецидивными формами паховых грыж прооперированных по предлагаемой методике.

Основные положении работы, выносимые на защиту

1. Длительное существование паховой грыжи приводит к выраженным необратимым морфофункциональным нарушениям тканей пахового канала, требующим своевременной хирургической коррекции.

2. Рецидив грыжи обусловлен несостоятельностью свяэочно-апоневротического шва и сопряжен с артнфнциальным компонентом нарушения анатомии пахового канала. Следовательно, хирургическая техноло]"ия предполагает не только восстановление нормальной анатомии, но и гарантированное укрепление задней стенки паховою канала.

3. Применение прецизионной хирургической технологии укрепления задней стенки пахового канала вшивным нитчатым каркасом а лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж патогенетически обоснованно и позволяет гарантированно исключить рецидив заболевания.

4. Изучение качества жизни геркнологических больных прооперированных по предлагаемому методу, позволяет судить об нх хорошей социально-трудовой адаптации.

Теоретическая значимость работы.

Полученные факты раскрывают механизмы грыжеобразования при паховых з'рыжах н причины возвратов заболевания после хирургического лечения, объясняют основные аспекты патогенеза данной патологии, а также позволяют с учетом патогнстологических исследований судить о нерациональности использования пластики только передней стенки паховою канала.

Практическая значимость работы.

На основании данных исследования хирургической патоморфологни пахового какала при сложных и рецидивных формах паховых грыж разработан радикальный способ их хирургическою лечения, включающий реконструкцию пахового канала путем пластики задней стенки пахового канала вшивным нитчатым каркасом. Разработанный метод гсрниопластнкн направлен, прежде всего, на реконструкцию пахового канала с помощью собственных тканей, максимально восстанавливающий нормальную топографическую анатомию паховой области. Способ объединяет преимущества предмышечной аппликации имплантата с устранением пахового промежутка. Эффективность предлагаемого способа хирургическою лечения паховых грыж подтверждается отличными и хорошими результатами, снижением количества послеоперационных осложнений и отсутствием рецидивов грыжи, а также сокращением срока пребывания больного в стационаре. Клиническая эффективность радикальной герниопластики, прн паховых грыжах, позволяет рекомендовать с£ в практику хирургических отделений.

Внедрение полученных результатов.

Разработанный способ хирургического лечения сложных и рецидивных форм паховых грыж используется в практической деятельности Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии -РЦФХГ, хирургического отделения Краснодарской краевой клинической больницы имени В.С, Очаповского, Краснодарскою краевого клинического госпиталя для ветеранов войн имени профессора В.К. Кр&соянтова. Научные положения используются как тематический материал при проведении усовершенствования врачей на кафедрах гастроэнтерологии с курсом интроскопии ФПК и ППС и хирургии с курсом травматологии и ортопедии и курсом урологии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии (КГМА).

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, включая I патент РФ на изобретение (см, приложения 1, 4), предложены методические рекомендации (см. приложение 2).

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: 18 всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик, 4-6 сентября, 2002г.); конференции молодых ученых РЦФХГ (Краснодар, 20002002г; конференции на базе Уральской государственной медицинской академии «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2003г.),

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность директору Российскою центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, лауреату Государственной премии РФ, заслуженному деятелю науки РФ, заслуженному врачу РФ профессору В.И. Оноприеву и своему учителю - докюру медицинских наук С.Р. Генриху за предоставленную тему исследования и создание всех условий для её выполнения. Одновременно благодарю коллектив Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, кафедры абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов (ФПК и ППС) Кубанской государственной медицинской академии (КГМА) за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Помазанова, Надежда Федоровна

ВЫВОДЫ

1, Рецидивные грыжи сопровождаются: атрофией и фнбрознрованнем мышечных волокон, приводящих к увеличению пахового промежутка; разрушением поперечной фасции; реже -разволокйеннем паховой связки и расширением глубокого пахового кольца.

2, В апонсвротнческой ткани у больных с паховой грыжей содержание незрелого коллагена Ш типа выше, чем у пациентов, не имеющих грыжу, что может служить предрасполагающим моментом гр ыжеобразо вания.

3, Рециднвированне паховых грыж связано с невыполнением укрепления задней стеикн пахового канала, нарушением правил асептики (раневая инфекция) и погрешностью в технике используемого метода.

4, Выбор шовного материала необходимо производить с учетом тканевой реакции на него, Незначительные воспалительные изменения характерны для монофнламентной нити, более выраженный воспалительный процесс с формированием микроабсцессов при использовании шелка, в меньшей степени - лавсана и капрона.

5, Расположение монолитного вшивного каркаса между париетальной брюшиной и мышцами живота эффективно противодействует повышению внутрнбрюшиого давления,

6, Предлагаемый метод исключает- рецидив заболевания, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки послеоперационного периода.

7, У всех пациентов после хирургического лечения с использованием предлагаемого метода повысились показатели физической, социальной активности н психической сферы, нежели до операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На протяжении многих десятилетий являются актуальными вопросы, связанные с оперативным лечением паховых грыж. Описано более 300 способов герннопластнки при паховых грыжах. Но после аутоиластнческих операции процент рецидивов не имеет тенденции к снижению, что особенно прослеживается а неспециализированных клиниках. Достаточно заметить, что количество рецидивов при сложных формах паховых грыж достигает 63,7%, а при повторных операциях 3545%. Среди больных с паховой грыжей значительное количество пациентов трудоспособною возраста, поэтому, решение вопроса об оперативном лечении паховых грыж имеет большое социальное и экономическое значение,

А.Ш. Боруховскнй сказал; «Задача ведущих хирургов, руководителей клиник, научных школ - предложить практическому врачу такне способы грыжесечения, которые были бы анатомнчны, физиологичны, функционально обоснованы, доступны широкому кругу хирургов. Следует помнить, что чем сложнее способ, тем он травматичнее, тем чаше встречаются осложнения и рецидивы»». Актуально высказывание Б.Э. Лннберга на XXIV Съезде Российских хирургов, на котором обсуждазся вопрос о лечении паховых грыж: «Наибольшую симпатию и распространение получит тот способ, который более прост по технике; в связи с этим н более доступен массе хирургов, менее травматичен, и дает лучшие результаты».

В нашей клинике на протяжении 22 лет применяется предложенный профессором В.И. Оноприевым оригинальный способ герннопластнки с помощью вшивного нитчатого каркаса. Не смотря на внедрение лапароскопической герннопластнки, при сложных И рецидивных паховых грыжах использовался данный метод, гарантируя безрецнднвноегь. К сложным формам паховых грыж мы относили пахово-мошоночиые. прямые, косые с выпрямленным каналом, скользящие грыжи, также вес случаи прн налмчнм выраженной несостоятельности тканей пахового канала (рачволокнение, провисание паховой связки, истоичение или разрушение задней стенки).

Основной целью настоящего исследования являлась разработка, и внелренне в клиническую практику' прецизионной хирургической технологии реконструкции пахового канала прн сложных н рецидивных формах паховых грыж, направленной на снижение послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Дли достижения намеченной цели были исследованы результаты лечения 220 больных основной группы оперированных с использованием разработанного метода н 100 пациентов контрольной группы, прооперированных одним из традиционных способов: Бассини, Мартынова, Постемского, Кукуджанова, Боброва-Жирара-Спасокукоцкова со швами по Кимбаровскому. Все исследования и лечение бальных основной группы проводились a Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии, а контрольной группы - в хирургических отделениях двух краевых учреждений (Краснодарский клинический госпиталь для ветеранов войн имени профессора В,К, Красовнтова н Краснодарская клиническая больница имени С.В, Очаповско1"о). Исследуемые группы являлись репрезентативными и сопоставимыми по основным показателям.

Подавляющее число больных основной и контрольных групп составили мужчины (90,9% и 96%), тогда как количество женщин в исследуемых группах (9,1% и 4%), Средний возраст пациентов в основной группе составил 51±19,2 года (М±о), а в контрольной 51,3*16,8 дет (М±в),

Все исследуемые больные имели от одного до шести сопутствующих заболеваний одновременно. Однако в основной группе соотношение общего количества больных к количеству сопутствующих заболеваний составило 1:4.б, а в контрольной - 1:4,2.

При анализе данных в двух исследуемых группах, распределение по: возрасту, характеру' трудовой деятельности, давности заболевания, локализации грыжи и сопутствующей патологии были статистически не значимы.

Мы уделяли внимание факторам, способствующим возникновению возврата заболевания. С помощью анализа собственною материала, основанного на 31 операции, выполненных по поводу первнчно-рсиндивных и многократно-рецидивирующих паховых грыж, выявлены следующие причины рецидивов паховых грыж

-тяжелый физический труд в период формирования послеоперационного рубца - 51,6%;

-необоснованная пластика, т.е. укрепление ТОЛЬКО передней стенки пахового канала - 22,5%; раневая инфекция -19,4%;

-технические погрешности (подшивание медиального листка апоневроза наружной косой мышцы живота к «ложному» пу парту; оставление части грыжевою мешка и подшивание к паховой связке поверхностной фасции вместо апоневроза наружной косой мышцы живота} -16,1%.

С целью определения зависимости грыжеобразовання от состояния структуры апоневроза мы исследовали участки апоневротнческой 1кани передней брюшной стенки, полученные интраоперационно у 20 больных с рецидивными грыжами при геринопластике (I группа), контрольную группу составили 10 человек с первичной лапаротомней по поводу другой патологии {дуоденопласгнка, формирование арефлюксной кардии и т.д.) (2 группа). Для идентификации типов коллагеновых волокон использовался метод поляризационной микроскопии, объемное соотношение типов коллагеиовых волокон оценивалось планиметрическим методом точечного счета Г.Г, Автанднлова и соавт, (1990).

Прн гистологическом исследовании участков апоневроза пациентов, прооперированных по поводу рецидивных (рыж (1 группа), выявлены грубые структурные нарушения: разволокнение пучков коллагеиовых волокон, хаотичное расположение волокнистых структур, дегенерация и уграта эластического каркаса.

У грыженоентелей (1 группа) по сравнению с пациентами, не имеющими грыжу (2 группа) прослеживалось достоверно значимое уменьшение зрелого коллагена 1-го типа в апонсвротнчсской ткани и преобладание незрелых коллагеиовых волокон Ш-ГО типа (р>0,05).

По полученным данным можно сделать следующие выводы, рубцовая деформация апоневроза, утрата однонаправленной организации его волокон приводит к снижению опорной функции; апоневроз у бальных с рецидивной грыжей функционально не полноценен, в связи с локальным нарушением биосинтеза и днфференцнровкн коллагена. Данный факт в очередной раз подтверждает нерациональность использования способов направленных на укрепление передней стенки пахового канала заранее структурно измененными тканями, и диктует необходимость применять пластику задней стенки паховою канала при оперативном лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж.

При обсуждении путей улучшения оперативного лечения паховых грыж незаслуженно мало внимания уделяется шовному материалу, хотя важнейшим условием регенерации раны является адаптация ее анатомических структур швами и характер используемого шовного материала. «Гораздо важнее различных способов накладывания шва вопрос о материале, из которого он накладывается» - указывал Н-И.Пирогов в 1866 голу. Исходя из вышеизложенного, в настоящем исследовании мы провели сравнительную оценку реакции мягких тканей на различный шовный материал.

Для выяснения этих важных в теоретическом и практическом отношении вопросов были проведены экспериментальные наблюдения, Исследования состояли нз 45 опытов проведенных на 21 собаке обоего пола, различных пород, весом от 10 до 16кг, в возрасте от 3 до 4 лет. Для приближения опытов к практическим условиям создавался мышечно-апоневротнческнй дефект (приближенная модель грыжевых ворот) с последующим ушиванием по описанной методике с использованием различных шовных материалов (шелк, капрон, лавсан, моиофнламентное волокно).

В связи с поставленной задачей имплантированный шовный материал иссекался на всю толщину брюшной стенки в различные сроки (5, 15, 20, 3!+ 49 сутки) после операции. При наличии стереотипной картины ранней воспалится ьно-репаратнвной реакции в t группе были обнаружены количественные различия выраженности альтеративных изменений и лейкоцитарной инфильтрации в зависимости от вида шовного материала. Так, при использовании монофнламентной нити вокруг лигатур имелись небольшие фокусы некрозов со слабой н умеренной пернфокальной лейкоцитарной инфильтрацией, вал молодой грануляционной ткани был не широкий. Прн других видах шовного материала (шелк, лавсан, капрон), описанные яыення протекали значительно интенсивнее, и зкссудативная воспалительная реакция вокруг лигатур имела более выраженный характер.

Во второй группе наблюдалась пролнфератнвная фаза воспалительно-репаратнаной реакции на капроновый и лавсановый шовный материал одинаковой выраженности (р=0,005). Экссудативный характер воспалительной реакции с формированием микроабсцессов и распространением лейкоцитарной инфильтрации на мышечную ткань был отмечен вокруг шелковых лигатур, При использовании монофнламентиой ннти выявлялись слабо выраженные воспалительные явления (объемная плотность воспалительного инфильтрата была минимальной в этой группе), прослеживалось большое количество кровеносных сосудов, что свидетельствовало о хорошей ааскулярнзации,

В третьей группе при использовании шелковых нитей в подкожной клетчатке выявлена очаговая паралигатурная гранулоцнтарная инфильтрация с формированием абсцесса, эти изменения расценивались как осложненное течение репаратнвного процесса. Тканевая реакция на капроновые н лавсановые ннти проявлялась фнбропластичсской реакцией одинаковой выраженности (р>0,0О5) с наличием единичных гигантских клеток «инородных тел». Для монофнламентного волокна было характерно полное отсутствие воспалительных явлении н выраженная авсхудяриэацня рубиовой ткани с наличием многочисленных кровеносных сосудов,

В четвертой и пятой экспериментальных труппах вокруг капроновых it лавсановых лигатур сохранялась фнбронластнческая реакция, местами прослеживалась грануляционная ткань и участки неравномерной атрофии мышечной ткани с достоверным (р > 0,005) отличием встречаемости. При применении шелковых лигатур репаратнанал реакция в зоне операционного шва носила стандартный характер, но тканевая реакция на шовный материал характеризовалась наличием экссудативного воспаления с наличием наралнгатурных абсцессов, В рубцах содержащих монофиламентное волокно определялась зрелая волокнистая соединительная ткань с хорошо выраженной капиллярной сетью, без признаков воспаления,

Анализируя подученные данные видно, что при использовании монофнламентиой нити альтеративные изменения и лейкоцитарная инфильтрация во всех сериях опытов были менее выражены, чем при других видах шовного материала (шелк, лавсан, капрон). Где описанные явления протекали значительно интенсивнее с развитием воспалительного процесса вокруг лигатур и имели более выраженный характер, последнее может быть связано с фнтнльностью шовного материала.

Исходя из данных нашего исследования, рецидивные грыжи сопровождаются:

-атрофией н фн&рознровамнем мышечных волокон в 54,8%. приводящих к увеличению пахового промежутка до б±1,5см. (М±о); -разрушением поперечной фасции - 51.6%; •разволокнением паховой связки - 8,1%; ■расширением глубокого пахового кольца - 3,2%. Эффективность различных методов грыжесечения может быть определена тщательным изучением отдаленных результатов всех оперированных больных,

Для изучения отдаленных результатов, мы проанализировали материал, накопленный нашим центром с 1984г. по 2004г. Из 220 больных» оперированных нашим способом, отдаленные результаты прослежены у 187 (85%) в сроки от 5 до 19 лет. Эти сроки наблюдения представляются нам достаточными для суждения об эффективности метода лечения.

Отдаленные результаты лечения больных с помощью предлагаемого метода, оценивались непосредственным осмотром 155 больных (70,4%), а также путем анкетирования (20 пациентов - 9,1%).

Клиническая оценка результатов пластики задней стенки пахового канала вшивным сетчатым «каркасом-связкой» проводилась по трех бальной системе, Основными критериями эффективности метода в отдаленном периоде служили: отсутствие или наличие жалоб, связанных с методом герниопластики; ограниченное или полное восстановление трудовой деятельности на производстве и в быту; отсутствие или наличие ренндива заболевания; полное или неполное достижение анатомо-функционального и косметического эффекта.

Анализ данных показал, что из общего числа наблюдении у 166 (76,2%) пациентов отдаленные результаты были хорошими; у 2J (9,7%) -расценены, как удовлетворительные; неудовлетворительных исходов (рецидивов) не было.

Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов оперированных нами больных показал, что в зоне соединительнотканного регенерата, сформированного на основе лавсанового, вшивного «каркаса-связки», рецидива грыжи не было.

В контрольной группе нз 100 оперированных больных отдаленные результаты удалось проследить у 71% пациентов в сроки от 6 до 18 лет, нз них непосредственно осмотрены 43 человека и анкетированы ■ 28. Катамнсстическая характеристика результатов пластики пахового капала у пациентов контрольной группы оценивалась также, как и в основной.

Рецидивы >рыж выявлены у 11 (15,4%) пациентов, среди которых было 9 мужчин н 1 женщина. Хорошие результаты отмечены у 26 (36,6%) человек, удовлетворительные - у 34 (47,8%). Причем результаты, как ближайшие, так и отдаленные находились в прямой зависимости от способа пластики, так лучшие показатели отмечены при использовании способа Бассини (укрепление задней стенки пахового канала): хорошие у 13 (18,3%) пациентов, удовлетворительные - 7%, но, тем не менее, выявлено 3 (4,2%) рецидива заболевания при данном методе. Способ, заключающийся в полной ликвидации пахового канала и выведении семенного канатика под кожу по Посте м с кому дал большее количество удовлетворительных результатов - 31%, хороших - 12,7%, отмечено 5 (7%) рецидивов.

Так, показатели числа рецидивов среди больных оперированных обычными методами 15,4% достоверно превалируют над основной группой - 0% (р < 0,05). Хорошие результаты в основной группе 88,8% преобладают нал таковыми в контрольной - 47,8%. Прослеживается разница удовлетворительных исходов в 1,6 раза в сравниваемых группах: 11,2% - в основной группе и 47,8% - в контрольной, Таким образом, с уверенностью, можно считать, что предлагаемый способ даст лучшне результаты пластики при сложных н рецидивных формах паховых грыж, по сравнению с общепринятыми методами,

В раннем послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп отмечены следующие осложнения таблица 1 „

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Помазанова, Надежда Федоровна, 2005 год

1. А.с. SU 1162413 А, А 61 В 17/00. Способ лечения паховых грыж / В.Ф. Касаткин, Э.С- Гульянц, С,Н. Василенко. № 35Ш97/28-13; Опубл. 23.06,85., Бюл, №23.

2. А.с, SU 1424804 А1, А 61 В 17/00. Способ пластики пахового канала по Максимчуку / В.Д. Макенмчук, Д.К. Максимчук. № 3939476/28-14; Опубл. 23,09.88,, Бюл. № 35.

3. А.с. SU 1519659 Al, А 61 В 17/00. Способ М.В. Па чашка лечения косой паховой грыжн / М.В. Намнцгко. № 4124540/28-14; Опубл. 07.11,89., Бюл. №41.

4. А.С. SU 1673065 Al, А 61 В 17/00. Способ лечения паховых грыж / В.М Пономарев, № 4041660/14; Опубл. 30.08.9t., Бюл, № 32,

5. А.с, RU 2038045 CI, А 61 В 17/00. Способ пластики пахового канала / А .В. Волков, Н.Д. Новиков, НА. Новиков. № 5008711/14; Опубл. 27.06.95., Бюл. № 18.

6. А.с. RU 2072796 Cl, А 61 В 17/00. Способ i-ернногишстикн рецидивных скользящих паховых 1рыж / С.А, Колесников, А.Д. Мясников, № 5049111/14; Опубл. 10.02,97,, Бюл. № 4.

7. А.с. RU 20071128 С1, А 61 В 17/00. Способ лечения паховой грыжи / М.С Дерюгина. № 4932085/14; Опубл. 15.02.94., Бюл. № 3.

8. А.с. 952225 СССР, А 61 В 17/00, Способ лечения коеой паховой грыжн / Н.М, Мэареул нашили, А .А. Инаурн. № 2914149/28-13; Опубл. 23.08.82., Бюл. №31.

9. Абасов Б.Х. Меджидов В.Б., Плсмакова Н.И. Аллопластика при боль-шнх дефектах передней стснкн живота и «Пи-образный лавсановый шов при рецидивных грыжах. // В кн.: Матер, научн. конф, Азербайджан, мед. ни-та (18-20 дек. 1970). Баку. - 1971, — С. 13-15.

10. Автанднлов Г.Г Морфометрия в патологии. М.: Медицина, - 1973. -248 с.

11. Автаилнлов Г.Г, Проблемы патогенеза и патологоанатомнческой диагностики болезней в аспектах морфометрин. М: Медицина. - I9S4, - 286 с,

12. Автандилов Г.Г, Медицинская морфометрня. М.: Медицина. - 1990.

13. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомнческон практики. М.: Медицина. - 1994. - С. 363-372.

14. А кули к В. П. Хирургическое лечение гигантских и неумещающихся послеоперационных грыж живота.: Автореф. дне. . канд. мед. наук. -Минск. -1987.-24 с.

15. Александрийский М.В., Ткачев Е.А., Максимов С.И Послеоперационные грыжн как разновидность грыжевой болезни. // В кн.: Доклады на 10-ой обл. съезд, хнр. и урол. Воронежской обл. Воронеж. - 1972. - С. 82-87.

16. Алексеев В.В. Опыт применения полихлорвиниловой сетки при вентральных и рецидивных паховых грыжах. // Казанский мед. журнал. 3963, -№ 2. - С. 40*42.

17. Антонов A.M., Хамагзянов З.Х, Аутобрюшннная пластика прн операции по поводу' трудноизлечимых форм паховых грыж. И Клин, хнр 1979, -Jfe2.-C.67.

18. Апоян В.Т., Меликян А,Р., Апоян В,В. Паховая герннопластнка. Ереван. - 2002. -! 11 с.

19. Ашурзаев XJC. Пластика передней брюшной стенки консервированным перикардом. // В кн.; Вопр. теоретической и клинической медицины. Пальчик. 1973. - вып. З.-С. 81-82.

20. Бабкова И.В.» Божко В.В. Возможности УЗ-исследования при неос-ложненных паховых грыжах, N Хирургия. 1999. - № 2. - С. 46-50.

21. Баблоян Б.К. I (ластика вентральных грыж лиофилизнрованиым апоневрозом, И В кн,: Труды Всероссийской межобластной научной конференции хирургов, Материалы докладов Всероссийской конференции (сентябрь 1969). Ростов-на-Дону, - 1970. - С. 470.

22. Бакшаев В.И. Пластика больших вентральных грыж с использованием сухожильного гомотрансплангата, // В кн.: Вопр. здравоохрзн. и оказания мед помощи. В лил н восток. - 1975, - С, 163-165.

23. Бараков В.Я., Карюкнн Ю.И. Закрытие дефектов передней брюшной стенкн днафрагмальнымн гомотрансплантзтамн в эксперименте. И В кн.: Реабилитация травматол. и ортопед, больных, Новое в хирургии. Красноярск, - 1973. - кн, 2. - С. 55-56.

24. Барановский О.Н. Пластика больших вентральных грыж лнофилнзнро-ванным гомоапоневрозом. И В кн.: Материалы научи практ. конф. Врачей забайкальской железной дороги, 4-1. Чита. - 1972. - С, 47-51,

25. Барков А,А, Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж, it Хирургия, 1972. - № 2. - С. SI-S6.

26. Барыков В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж.: Автореф. дне канд, мед. наук. Пермь. - 1986. - 10 с.

27. Барышников А.И. Материалы к оценке некоторых способов паховых грыжесечений,: Автореф. дне. канд, мел, наук. Куйбышев. - I960. - 15 с.

28. Барышников А.И, Об эффективности применения простых способов операций при лечении паховых грыж.: Автореф. дис. . доктора мед. наук, Донецк. 1965. - 32 с.

29. Басе ММ- Замещение больших дефекте диафрагмы при днафраг-мал ьных грыжах. И Вест, хнр. 1955.-Т. 7б,10.-С. 71-78.

30. Баулнн А,А,. Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва. И Хирургия. 2002. - 3. - С. 31-32,

31. ЗКБиркос А.А. О причинах рецидивных н послеоперационных грыж брюшной стенки, // В кн.: Тез, докл. второго пленума правд, науч. общ-ва хирургов. Минск. - 1972. - С. 163-164.

32. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций по поводу паховой грыжи, И Вести, хир. 1977. - J6 L- C. 48-51.33, Бол дин КМ, К вопросу о профилактике послеоперационных грыж, f! Клин. хир. 966. - № 10. - С. 93-94.

33. Большаков О.П-, Тарбаев С.Д., Аль-Ахыад P.M. О строении поперечной фасинн н некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах (обзор). И Вести. хнр, 1991. - № 9. - С 99-101,

34. Бородин И,Ф„ Скобсй Е.В., Акулик В-П- Хирургия послеопераинон-ных грыж живота, Минск.: Беларусь - 1982, - 158 с.

35. Бочковскнй Ф,И. К выбору оперативного способа лечения прямых паховых грыж.: Автореф. дне. канд. мед, наук. Пермь. - 1978, - 19 с.

36. Булынин И.И. Наружные грыжи живота.: Автореф. дне. . доктора мед, наук. Ленинград. - 1966. - 19 е.

37. Булынии И.И. Наружные грыжи живота- Ставрополь. - 1968. - 232 с.

38. Буровкин Б.А, Способ пластики брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах с помощью реверсии лоскутов грыжевого мешка на питающей ножке.: Дис. . канд, мед, наук, Горький. - 1989. -143 с.

39. Буянов В-М , Беликов С.И. Результаты аллопластики послеоперационных грыж. // Хирургия. 1963. - J&3.-С. 52-59.

40. Буянов В-М , Макеимнн С.С, Интраоперацнонная профилактика нагноений послеоперационных ран. // Хирургия. 1990, - № 9. - С. 132*135.

41. Волобуев Ы.Н. Керимов Э.Я., Косенко А.В., Ислам М,Н. Применение многослойной мышечно-апоневротнческой герниопластикн при лечении пациентов с обширной срединной грыжей живота. Н Клин. хнр. 1993. *№6.-С. 31-32.

42. Воронкова О.С. Некоторые закономерности разрушения полнкапроа-мнла в живом организме.: Автореф, дис. . канд, мел. наук, М, - 1971, - 19 с.

43. Воскресенский Н.В., Горелик CJL Хирургия грыж брюшной стенки. -М.: «Медицина». 1965, - 327 с.

44. Гатауллин Н.Г, Корнилаев П.Г., Плечсн В.В. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота, // Клин, хнр, t990, - Кг 2. - С. 1 -4.

45. Гненный М.М. О лечении паховых и послеоперационных грыж брюш-нон стенки. II Вести, хнр. I960. - № 10, - С. 125.

46. Гннлобыров Т.Е., Шорох Г,П., Никифоров А Н. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой сеткой, Н Здравоохранение Белоруссии,- 1964. № 10, - С. 10-13.

47. Горелик М.М- Анатомо-хнрургические экспериментальные и клинические материалы к обоснованию выбора метода оперативного лечения паховых грыж.: Автореф. дис. доктора мед, наук. Саратов. - 1974, - 15 с.

48. Горелик ММ. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи. // Клин. хнр. J9S7. - № 2. - С. 1-3.

49. Графская Н.д. Изменение свойства капрона в живом организме. И Эксп. Хнр. 1966. - № 1. -С 8-11.

50. Грубинк В,В., Лосев А.А„ Баязитов Н.Р. Парфентьев Р.С Современные методы лечения брюшных грыж. К.: «Здоров'я». - 2001. - 278 с.

51. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика, М: высш. шк. 1999. - 479 с.

52. Даурова ТТ., Жнгалкнна И.Я. Пластика пахового канала при многократно рецидивирующих скользящих паховых грыжах. Н Хирургия. 1977, -№ 12.-С. 41-45.

53. Дерюгина М,С. Сетка-протез (ЛС-60) из полифнльных волокон лавсана для пластики дефектов брюшной стенки. 1! В кн.: Новые методы диагностик*! и лечения, разработанные в Томском мед. нн-тс, вып. 2. Томск. -1974.-С. 29-31.

54. Дерюгина М.С. Аллопластика дефектов брюшной стенки при грыжах. Автореф. дне. канд. мед. наук. Томск. - 1975. - 21 с.

55. Дерюгина М-С, Новый метод одномоментной аллопластики трудных форм пахово-бедренных грыж- // Актуальные вопросы реконструктивной и восетаношгтелыюй хирургии. Иркутск- - 1991. - С. 336-337.

56. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж, // Клин. хнр. 1992, - № 2. - С, 31-33.

57. Дерюгина М.С. Морфологическая оценка бносннтетнческнх регенератов. // Матер, юбнл. конф.» посвящ, 35-летию ЦНИЛ «Меднко-биологнческие аспекты нейрогуморальной регенерации». Томск, - 1997. - С, 91-93.

58. Дерюгина М.С. Реконструктнвно-пластнческал хирургия сложных вентральных фыж н диастазов прямых мышц живота. Томск. - 1999. - 365 с.

59. Дмитриев Ю Я Новые способы хирургического лечения больших послеоперационных грыж живота.: Авторсф, дне— канд. мед. наук. Саратов. -1967. -22с.

60. Дмитриев Ю.Я. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж живота по первому способу профессора Н.И. Голубева, Н В кн.: Труды Саратовского мед. ин-та. Саратов. - t967, - Т. 55, - С. 89-92.

61. Денисов Е.Т. Окисление и деструкция карбоцепных полимеров. Л : Химия,- 1990,-286 с.

62. Доброродннй В.Б. Сравнительная оценка применения керассасываю-щнхея нитей полиамидной природы н синтетических рассасывающихся антимикробных нитей полиамидной природы в абдоминальной хирургии.: Авторсф. дне. . канд. мед. наук. М. - 1989, - 22 с.

63. Долецкий С.Я„ Окулов А.Б. Паховые грыжи у детей // Хирургия. -1978.-№ 10.-С. 55-63.

64. Дунье М.В. Оценка некоторых способов грыжесечений на основании обследованных отдельных результатах 1144 операций грыж. Витебск. 1939.-242 с.

65. К гнев ВН. Шовный материал. I! Хирургия. 1998. - X? 3. С. 33-38.

66. Егиев В Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Ипаткин Р.В. Лапароскопическая герниопластнка при послеоперационных грыжах. И Эндоскопическая хирургия. 1999, - № 3 . - С. 49-50,

67. Егиев В.Н., Воскресенский П.К., Емельянов С,И,, Ионовз Е.А, Лядов К.В., Рудакова МЛ., Рутенбург Г.М., Чнжов Д.В., Щетинин В.В., Федоров А,В, Ненатяжная герннопласлжа. М,: Медпрактнка-М, - 2002. - 147 с.

68. Егиев В Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чнжов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Лихтенштейну. И Хирургия. 2002 - № 7. - С- 3740.

69. Елисеев Н.Т. Пластика гюсяеолервцнпшых вентральных грыж консервированной гетеробрюшниой.: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Караганда -1964 - 18 с,

70. Елисеев Н,Т. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением консервированной брюшины крупного рогатого скота. // Клнн. хир. 1967, - № 4.- С. 65-68,

71. Емельянов С.И,, Протасов А,В. Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых н бедренных грыж. Ст-Петербург.; Фолиант. - 2000. - 176 с.

72. Жебровский В.В. Георгиевская Л.С. Пластика передней брюшной стенки консервированной твердой мозговой оболочкой в эксперименте. U В кн.: Труды Крымского мел, нн-та, Симферополь. - 1976, - Т. 67. - С. 33-35.

73. Жебровский В,В. Эвеитрацин и сложные вентральные грыжи.: Авто-реф, дне. . доктора мед. наук. Харьков. - 1984. - 32 с.

74. Жебровский В В., Тоскнн К.Д., Бабанин А.А., Воровскнй С.Н., Кисля-ков В В., Дль-Алн Найма, Новый способ лечения пахового канала ирн лечении паховых грыж. // Вести, хир. 1995. - № 3. - С. 81-85.

75. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салем М М. Осложнения заживления раны после операции по поводу' грыжи живота н их профилактика. Я Клш. Xipypii*. 1999. Хг 12, - С. 26-28.

76. Жебровский В.В., Мохамсд Том Эльбашнр Хирургия грыж живота и эвентрацнй. Симферополь,: «Бкзнес-Информ». - 2002. - 438 с.

77. Железный В,И. Мичурин В.Ф., Жуковский Ю.М., Потапский Ю.П. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыж методом ауто-дермальной пластики. // Клнн. хнр. 1987. - ЛЬ 2. - С. 22-23.

78. Жнгалкина И.Я. Обоснование способа оперативного лечения паховых грыж «сложной» формы.-. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1977. - 20 с,

79. Жнгалкина ИЛ. Наш опыт протезирования передней брюшной стенки при гигантских вентральных 1рыжах. // В кн.: Тез. докл. I Междунар. конф.

80. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств н полимерных имплактато». М- - 1992. - С. I87-. SB.

81. Загаров У.З., Гнреев Г.И., Шахназаров A.M. Способ хирургического лечения обширной баковой грыжи. // Клин. хнр. 1992. - № 2, - С, 61-62.

82. Зайцева М.И. Баулнн Н.А., Сергеев И.В. Выбор метода вентропластн-ки с использованием местных тканей но поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки, // Юл и. Xipypri*. 2001, - № 10. - С. 58-61,

83. Зайцева М,И, Причины возникновения большой и сложной послеоперационной грыжи передней брюшной стенки. // Клш. Xipypru. 2001 - № 11.-С, 51-53.

84. Земляники н А.А. Отдаленные результаты грыжесечения. И Клнн. хнр. -199!.-№2.-С. 15-16,

85. Зяблов В.И. Тоскин К.Д., и др. Применение твердой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж, // Хирургия. 1975. № 5- - С. 109.

86. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. М.: «Медицина». -1968. - 171 с,

87. Исаев Н-М. Применение синтетической сетки из нитей «Анид-G» при грыжесечениях (экспер, -морфол. и клнннч. нсслед.).: Автореф. дне, . канд. мед. наук. Куйбышев. - 1972, - 15 с

88. Исмайлов А.А., Коваленко П.П. Рунндеж Т.Г. Ближайшие и отдаленные результаты операции фыжсссчсния пластикой консервированными фасцией и апоневрозом, // Азсрбайдж. мед. жури. 1970. - № 4. - С. И5-117

89. Каи шин Н.Н, Грыжи передней брюшной стенки и их хирургическое лечение. U Выступление в прениях. Протокол 2139-го заседания хирургического общества Москвы и Московской обл. от 4. П. 1982. И Хирургия. 1983. -Hi I.-C.90.

90. Ковальчук В,И., Костомаров С.Н„ Такусв К С., Сеасрнн В,И. О современном лечении паховых грыж. Н Вестн, хнр, 1992, - № 4-6. - С. 245249.

91. ПО. Колесников СЛ. Глубокая паковая аутогернноплвстнка с использованием неудаленного грыжевого мешка.: Автореф. дне. . канд. мед. наук, Харьков. - 199).

92. Кочнев О.С„ Курбанов Г.Б., Бнряльцсв В.Н, Аутодермально-монопрофилъная пластика вентральных грыж. // Хирургия. I99L - JV? 9- - С-113-118.

93. Краковский Н И, О хирургическом лечении больших илн рецидивных ущемленных и неущемленных косых паховых фыж, // Советская медицина. 1959. - № 4. - С. 3-12.

94. Крымов А-П- Учение о грыжах. Ленинград. - 1929, - 551 с,

95. Крымов А.П, Брюшные грыжи. Киев. Гос. Мед- нзд-во УССР. -1950.-279 с.

96. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж, // Сов. мед, 1965. - № 7. - С. 106-109.

97. Кукуджанов Н И Прямые пахоьые грыжн и их оперативное лечение. Свердловск- Мсдгнз. - 1949. - 1S4 с,

98. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: «Медицина», - 1969, -440 с.

99. Кулик ЯП,, Седов В,М„ Гуслев А.Б., Стрнжслсцкнй ВВ., Рутен-бург Г.М. Лапароскопическая внебрюшннная гсрннопластика в лечении больных паховой грыжей, // Вести, хир. 1995. - № 3. - С. 106-109.

100. Лаврова Т Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. М.: «Медицина». - 1979. - 104 с.

101. Леви В.Я. Новые методы радикальных операций при прямых и рецидивных паховых грыжах.: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Харьков. -1969,- 17 с.

102. Луговой А.А, Сравнительная оценка результатов хирургического лечения косых паховых грыж традиционными методами и пластикой задней стенки пахового канала в модификаций автора.: Автореф. дис. . канд. мед, наук, Киев. 1978. - 21 с

103. Лупа X. Основы гистохимии М.: Мир, - 1980. - 343 с.

104. Луцевич О.Э,, Гордеев С,А,, Прохоров Ю-А., Вдавим В,В. Лапароскопическое лечение паховых грыж» Н Хирургия. 1997. - № 1. - С. 61-62.

105. Магалашвнлия Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни.: Автореф, дне. ,,, канд. мед. наук. М, -1991.-39

106. Мариев А.И.» Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с использованием предбрюшниного доступа. U Вести, хир. -1990.-№4.-С, 119-121.

107. Мариев А,И., Ушаков Н.Д- Наружные грыжн живота. Петрозаводск. -1998. - 169 с.

108. Мартынов А.В. Радикальные операции паховых н бедренных грыж и их отдаленные результаты. // В кн.: Труды XVII съезда российских хирургов, 1926. М- - 1927. - С. 5-10.

109. Маслов А.И. Применение сухожильной части диафрагмы, консервированной проточным методом, при грыжесечениях, Н В кн.: Вопр. тео-ретич, и практнч. медицины. Росто»-на-Дону. - \ 976. - вып. 11. - С. 31 -34,

110. Маслов А.И. Пластика грыж передней брюшной стенки сухожильной частью диафрагмы, консервированной прочным методом.: Автореф. лис. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону.- 1981.- 18с.

111. Маткшнн И М., Яремчук А-Я,, Пойда А.И- Особенности диагностики и лечебной тактики при ущемленных грыжах живота. // Клнн, хир. -1979.-№4.-С. 1-6.

112. Митасо» И.Г., Выговскнй У.П. Чугай R.B., Александров НА. Лечение больших и рецидивных паховых грыж. // Хирургия, 1985. - № 9. С. 10-13.

113. Мокаков Н З. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж, п Труды Сталинабадс, мед, нн-та. Ствлинабад. - 1956. - Т. 17-С.21-26.

114. Монакав Н-3. Послеоперационные грыжн, Сталниабал- 1959- 153 с.144, Монаков Н.З. Применение капроновых и нейлоновых сеток а пластической хирургии. // Труды 1-го съезда хирургов Российской Федерации, М. - Л, - 1959. - С. 547-575,

115. Нарциссов Т.В., Брежнев В-П. Послеоперационная вентральная грыжа. I/ Сов. мед, 1991. - № I. - С. 35-37.

116. Натрошвндн Г.С., Гобеджншвнлн Т.К., Богдасаров Г,М. Рецидивы наружных грыж живота. II Хирургия. 2002. - X? 10. - С. 37-38.

117. Пестеренко Ю.Д., Салов Ю.Б. Причины рецнднвнрования паховых грыж. // Хирургия. 1980. - X» 7. - С. 24-29.

118. Нестеренко Ю.А. Салов Ю.Б, Хирургическое лечение паховых грыж (обзор литературы) // Хирургия. 1982. - J& 8. - С, 119-123.149. 11естереико 10.Л., Шовский О.Л. Результаты лечения ущемленных грыж. И Хирургия, 1993. ->&9.-С. 26-30,

119. Нефедов В,И. Использование фасций, консервированных в углекислом газе, прн лечении больших н реинднвных вентральных грыж. D Сборник научн. трудов. Рост. мед. нн-та, Ростов-на-Дону. - 1976. - Т. 78, -С. 43-45.

120. Нефедов В.И, Пластика передней брюшной стенки прн лечении послеоперационных грыж аллогенной фаецней, сатурированной углекислым газом.: Дне.,,. док, мед. наук. Ростов-на-Дону. 1985, - 337 с.

121. Никифоров А.И. Сравнительные данные о применении лавсановой и капроновой сеток для аллопластикн грыж.; Автореф дис. . канд. мед. наук. Витебск. - 1966. - 13 с.

122. Ороховскнн В.И, Пап азов Ф-К-, Васнльченко В.Г., Межаков С.В., Парашсвнн К.И. Профилактика осложнений прн хирургическом лечении паховых и бедренных грыж. И Хирургия, 1989. - Jfe 10. - С. 99-101.

123. Ороховскнй В.И. с соавт. Основные грыжесечения. МУНЦЭХ, КИТИС, Ганновер-Донеик-Коттбус. - 2001. - 236 с.

124. Осипов В.И , Гусев А.И- Способ пластики прн косой паховой грыже. // Вести, хир. 1999. - X* 6. - С. 83-85.

125. Песчанскнй B.C. 1С морфологам заживления ран кожи, Труды Астрах, мед. ин-та, - Астрахань, - i960. - Т. 15. - С. 275-283.

126. Покндько И,А. О патогенезе и оперативном лечении паховых грыж.: Автореф, дис. канд. мед. наук. Киев, - 1970. - 13 с,

127. Плохинский Н,А, Биометрия. М.: Изд-во МГУ. 1970. - 367 с,

128. Полубисок И,И, Пластика дефектов брюшной стенкн консервированной твердой мозговой оболочкой человека у животных. И В кн.: Трансплантация органов и тканей. Горький. - 1970. - С. 398-399.

129. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах метолом аутопластики. //Вести, хнр. 1978. - № 4, - С. 18-22.

130. Просяной Э.В. Погружная аутодермальная пластика (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Хирургия нм. Н.И.Пнрогова. 1999. № 3. - С. 127-131.

131. Рутенбург Г.М., Стрижелецкнй В.В. Гуслев А.Б., Корелов В.С. Эндовилеохнрургическая паховая геркнопластика: пятилетний взгляд на проблему. // Эндоскоп, Хнр. 1998, - N° 1, - С. 46,

132. Саенко В.Ф., Бел«некий Л.С., Манойло Н.В, Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки. // fotiii, Xipypm. 2001.-№6.-С. 59-64.

133. Сазонов К.И., Северин В.И., Кюн Л.В. Способ оперативного лечения «трудных» грыж паховой области. И Вести, хнр. 2002. - Л'; 1. - С. 42

134. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. М-; Медицина. - 1996.

135. Сахвутдннон В.Г., Гаднмов О.В.Ссндеровнч Е.И., Гололобов Ю Н. Тнмербулатов М.В., Нуртдннов М-А. Выбор метода оперативного лечений больных с паховыми грыжами, //Хирургия, 2002. - № I. - С, 45-4S.

136. Седов В.М., Гуслев А.Б,, Стриж елецкий В.В., Рутенберг Г.М., Чуйко И.В., Бокарсв В.В., Гиршовнч В.В. Лапароскопическая гернноггласти-ка при паховых грыжах. Санкт-Петербург. - 1995. - 52 с.

137. Седов В.М., Гарбаев С-Д. Чеквннна С.В. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах. // Вести хнр. 1997. - № 1. - С. 101-102.

138. Серов В.В., Шехтер А Б. Соединительная ткань. М. - 1981,

139. Скобсй Е.В. Хирургическое лечение срединных послеоперационных вентральных грыж.: Автореф. дис. . канд, мед. наук. Минск. 1981- 16 с.

140. Слюсарснко Е.А., Короткое В Н. Методы оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием аллопластнческих материалов. Сборник трудов врачей Юго-Восточной ж.д., вып. I. Воронеж. - 1971.-С, 16-26.

141. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных нмплантатов, // Матер. 1 Междунар. конференции. -Под ред. В,Д. Федорова и А.А. Адамяна. М. - 1992. - 235 с.

142. Стойко Ю.М., Снлншсв С,Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж, // Вести, хнр. 1989. - Jfe 8, -С. 137-139.

143. Тимошин А.Д-, Юрасов А.В„ Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной сгенкн. М.: «Триада-Х&-2003,- 144 е.

144. Тнхов П, И. Брюшные грыжи, Томск. - 1914.

145. Тоскнн К-Д-. Жебровский В,В. Применение твердой мозговой оболочки для пластики дефектов передней брюшной стенки. // Хирургия. -1977.-Jfcll.-C 116-119.

146. Тоскнн КД., Жебровский В.В. Лечение послеоперационных грыж передней брюшной стенки с применением трансплантатов твердой мозговой оболочки, // Клин, хнр, 1979. - № 5. - С. 67.

147. Тоскнн К Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. К,: «Здоров'я». - 1982. - 192 с.

148. Тоскнн К.Д. Жебровский В.В, Грыжи живота. М: «Медицина». 1983.-240 с.

149. Тоскнн К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки, М «Медицина». - 1990. - 269 с.

150. Трубицын М,А. Диспансеризация больных грыжевой болезнью с выбором метода операции, исходя нз особенностей хирургической анатомии паховою канала.: Автореф. днеканд. мед. наук. Воронеж. - 1970. - 21 с.

151. Туровец И Г. Бабыка А.В, Современные вопросы геринопласти-кн. И Клин, хнр. 1974, - № 2. - С. 7-12.

152. Улумбеков ЭХ. Челышев КХА. Гистология. М.: ГЭОТАР. -1997.

153. Усов Д,В. Опыт лечения сложных для устранения паховых грыж по методике автора, // Вести, хнр, 1981. - № 4. - С, 61-64.

154. Федоров В. Д. Андреев С Д., Адамяи А. А. Принципы оперативною лечения паховых грыж. //Хирургия, 1991, I, - С.59-64,

155. Федоров В,Д., Адамян А-А„ Гогия Б, 111. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. 2000. - № I. -С. И-14.

156. Федоров В,Д, Адамян А.А., Гогня Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж, И Хирургия. 2000. -С. 51-53.

157. Фелештннскнй Я.П. Патогенез xipyprinne дгкувания i профилактика рецидивов гриж черевно) с инки у пациенчзв похнлого i ct арочного В1ку.: Автореф. днссертацп на здобуття паукового ступени доктора медичннх наук. Киш. - 2000. - 35 с,

158. Фнсеико В.П., Иванченко И.А. К вопросу об аллопластике при больших и рецидивных грыжах живота, Тез, локл, научи, сессии нн-та. -Симферополь. - 1966. - 1966. - с. 86-88,

159. Химичев В.ГП Шорлуян П.М. Маслов ЛЛ« Попова Г,В. // Хирургия. 1985. - № 9, - С. 24-26.

160. Хитрова А.Д., Автоноиов JI.A,, Клсйнер Г,А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки в свете непосредственных и отдаленных результатов, // В кн.: Доклады на 10-м обл. съезде хнр, н урол, Воронеж, области, Воронеж, - 1972. - С 93-96.

161. Чекншева О,С. Замещение дефекта тканей металлической сеткой при вентральных трыжах. II Вести, хнр, -1958. № И.-СЛ4В.

162. Черпак Б,Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-звакуаторной функции желудка н кишечника в послеоперационном периоде. Н Клин, хир. 1986 - № 1. - С. 12-14.

163. Чорнч К Г, Использование пластики из омниальных оболочек для пластики больших рецидивных грыж. U В кн.: Матер, респ. конф. хирург, Молдавии. Кишинев. - 1971.-С 164-165.

164. Чухрненко Д.П., Коваленко Л.И. н Тнтаренко А-А. Аллопластика передней брюшной стенки при грыжах, // Всстн. хнр, 1966. - № 7, - С. 5659.

165. Шалимов А.А. Аллопластика дефекта апоневроза. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике, М, -1979.-С. 242.

166. Шшшвалон Г.Е. Использование консервированной аллогенной фасцнн для лечения вентральных грыж. // Хирурги*. 1978- - № 10. - С. 121122.

167. Шаповалов Г.Е. О морфологическом изменении лнофилнзиро-влиного аллоапонеароза пересаженного в брюшную стенку животным, if В кн.: Актуальные вопросы клиннч. и эксперимент, медицины. Тез. докл. Чита. - 1978, -С, 91

168. Шафер И И. И Вести. хнр. 1952. - № 4. - С. 39-40.

169. Швецов Л-Р. К оценке результатов а>то и аллопластики дефектов передней брюшной стенки. II Вести, хир. 1976. № 6. - С. 97-100.

170. Шевченко И.Т. Богатой О.П., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. Киев.: Здоров'я. - 1970. - 170 с.

171. Шевченко П-В. Лечение послеоперационных грыж живота, Н Клин. хнр. 1989 - № 2. - С. 4-6.

172. Шеляховекнй М.В. Езрнелев И.М. Изменение физических н химических свойств некоторых пластических масс в условиях вживления в ткани животных. U Вести, хир. 1952. - № 3, -С. 64-67.

173. Шнлонцсв С. П. Протокол заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 10.04.1953. И Хирургия. 1953. - № 9. - С. 90-92.

174. ШляховскиЙ И.А„ Чекмаэов НА. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки. // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2002. - № 3. - С. 27-28.

175. Шорлуян П.М., Хнмичев В.Г. Применение консервированной мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж, // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

176. Шошас И. Вашкялнс В. Аллопластика при ущемленных грыжах в инфицированных условиях. И В кн.; Матер. 16-ой науч. конф. преподавателей Каунас, мед. нн-та. Каунас, 1966. - С. 211-212.

177. Шлаковский Н.И, Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж. // Клнн. хнр. № 2. - С. 27-30.

178. Шлаковский П.И., Фнллипович Н.Ф., Володько Я.Т. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных нейтральных грыжах. // Здравоохр. Белоруссии. . 982. -X? 4. - С. 39-42.

179. Шустеров А.Н. Хирургическое лечение больших н косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины. // Клнн, хнр. 1989. - № 3, - С. 57-59.

180. Юпатов С.И., Колонтюк В.М. Симультанные операции при больших рецидивных и послеоперационных вентральных грыжах. Минск.1988. 8 с. (Деп. В НПО «Союзмедннформ» 05.12.88. № 16677).

181. Юхтин В.И.Г Кузьмин Е.А. Пашков Ю.В. Некоторые вопросы возникновения н лечения послеоперационных грыж. Н В кн.: Актуальные вопр. хирургии и травматологи, М, - 1971. С. 58-62.

182. Яговкнн В.ф„ Бочковскнй Ф.И. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным аутотранспланта-том. // Клнн, хнр. 1985. - № 2. - С. 37-38.

183. Янов В.Н. Реконструкция пахового канала с помощью аутодер-мального нмплантата прн трудных формах паховых грыж,: Дне. . кэнд, мед.наук. М, - 1970.

184. Янов В.Н, Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах. И Хирургия, -2000,-Хэ 6.-С. 23-26.

185. Янов В.Н. Способ аутодермальной пластики прн «трудных формах» паховых грыж, И Вести, хир, 2001. - Xs 3, - С. 49-51,

186. Ярцев Ю-А. Материалы к хирургической анатомии паховой области.: Автореф. дис,. канд. мед. наук. Саратов. - 1964, - 13 с

187. G. Sultan. Атлас и основы грыжь живота. С.-Пстербургъ, -3904.

188. Baker R.I. Incisional Hernia. In: Hernia, 2 nd Edition. Philadelphia, - Toronto. - 1976. - p. 329-341.

189. Bazin G. Lclous M., Delannay A. Collagen in granulation tissue. -Agent and Act. 1976. - v. 6. - p. 272-275.

190. Beets G.L., van Mameren H. Go P.M.N.Y.R Long-term foreign-body reaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig. // Hernia, 1998. 2: 153-155.

191. Bcrgcr R. Les causes des recidives a la suite des hcmics inguinale». И Bull. Med 1907. - 1068.

192. Boerema B, Cause and repair of large incisional hernia. // Surgery. -1971.-v, 69. t.-p. 111-116.

193. Bourgeon R„ Bore.11 J-P. Lanfranchi J-P. Utilisation des proihcses de mersilenc dans Ic traitemcnt des eventrations posi-operaioires, // Annales de Chirurgie. 1972. - v. 26. - n 9/10. - p. 541-545.

194. Bucur A. Marcu C., Florea C. Protezc-plasc din material sinictic in iratamcntul manlor eventratti abdommalc six al hcrniitor recidivate, ft Chirurgia (Bucurcsti). S96S - v. 17. - Hi 3. - p. 235-237,

195. Casaza J, A. Laptacc C.A. Plasticos en la reparacion dc hernias у eventraciones abdorninales. La Prensa Medica Argentina, - 1968. - v. 55. - № 32. -p. 1574-1576,

196. Champetter I. Laborde J., Lctoublon C„ Durand A. Traitcmcnt des eventrations abdommalcs pos(-operntircs: bases biomecamques elemental res. A propos de 5t traites par trelillis dc mersilene. // Chirurgie. 1978. v. 115, - № 11,-p. 885-890.

197. Condon R.E, Anterior iliopubic tract repair. // Hernia. Filadclphia. Toronto. - 1978.

198. Condon R.E. The anatomy of inguinat region and its relationship to groin hemis»-// Hernia. Fitadelphia, Toronto, - 1978.

199. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy. // Surg, Laparosc Endosc, 1994, - № 4, p. 410

200. Chandy J. The use of hctcrogenenous fascial gratis in radical operation for hernia., // Annals of surgery, 1945. - v. 122. - № 5. - p. 885-893.

201. El-Domeiri A.A. Repair of abdominal and thoracic wall defects by bovine fascia (0* Fascia). // Arch, Surg. 1976. - v. 111. - № 2. - p. 172-174.

202. Elbar IS. Abdominophlastic a visee esthetiquc avec liposuction premiere. И Ann. Chtr, PlasL 1987, - Vol. 32, -№ 2.-P. 148-151.

203. Frantzides C.T. Laparoscopic and toracoscopic surgery. Переводи, Изд. СПб. 2000- - С. 91-105,

204. Fitzgibbons R.J. Intraperitoneal onlay mesh technique for laparoscopic hemiorraphy, // Surg. Laparosc Endosc, 1994. - № 4. - p. 408-409

205. Gabbiam G-, Le Lous M,, Bailey A. Collagen and myofibroblasts of granutation tissue, A chemical, ultrastnictural and immunologic study. Vircbows Arch. - АЫ, B. Zcllpath. - 1976. - v. 21. - p. 133-145,

206. Gallic W.E, Closing very large hernial openings, U Annals of surgery. 1932, - v. 96, - № 4, -p. 551-554.

207. Gay S„ Mullcr P., Meigcl W., Kuhn K. Polymorphic des Kollagcns: Ncue Aspektc ftir die Structur und Funktion des Bindcgcwcbc. Hautarzt. - 1976. -v.27.-p, 196-205.

208. Gi fben A, I, Sutureless repair of inguinal hernia. // Am J Surg, 1992. -163:331-335.

209. Godquin B. Une teclmique sure dc reparation des eventrations abdominales post-operatoires: plastic aponevrotique associce a une prothcsc. A propos dc 38 observations, // Chirurgie (Paris), 1979, - v, 105. - № 9. - 721-724

210. Halvcrson K,. Mc Vay C B. // Arch Surg. -1970. Vol. 101 - P 127135,

211. Harris R.J., Deter R.L., Wilcox L.E. Extraperitoneal henna repair: a report of 800 consecutive hcrnioplasbes. Presented to the Texas Surgical Society, Fort Worth, Texas. 1971.

212. IHll H.L., Hester R., Nahai F. Covering Large Groin Defects with the Tensor Fascia Lata Musculocutaneous Flap, tf BriL J. Plast, Surg, 1979, - v. 116. -№|.-p. 12-14.

213. Horhant P., Le Du J-, Chaperon J. Treatment of postoperative abdominal eventrations with a resorbable prosthesis. Apropos of 160 cases. J. Chir, Paris, - 1996. - Vol. 133, -Jk 7. -P. 311-316.

214. Jelcn J„ Jastak J., Dabtowski Z. Odtegle wyniki hcmia operacyjncgo brzusznych przcpuklm poopcracyjny sposobem prostym. // Wiadomosci Lekarskic. 1975. - v,2 № 5.-p. 1265-1269.

215. Jesscn C.t Srensen B.M, Repair of ventral hernias developing after laparotomy. Aeta chirurgica scanevica. - 1967. - v. 133, - .V» 6. - 467-470.

216. Kapur B.M.L., Balkrischna Rao B.N., Nayak М.С* Mohanti S. Commercial Tcrytcne Cloth For The Repair Of Abdominal Wall Defects. The Indian Journal of Medical Research. - 1972. - v. 60, - № 3. - 446-451.

217. Kivinkko K., Rusteli L. Biosynthesis of collagen and its alteration in pathological states. // Med. Biol, 1976. - v. 54. - p. 159-186.

218. Kranicb H. Behandlung grosser Narben-und Bauch wandhernicn nnt emer Modification der Kutislappenplastie nach E. Rehn. // Zbl. Chir. 1989. - Bd, 115.-J&5.-S. 301-309.

219. Kuhys L> Pardela M., Prozdz M„ Witkowski K., Machelska J. The role of Sholdice's operation in treating inguinal hernia. U Wiad Lck, t997, - 50 Su 1 Pt 1:382-385.

220. Kux M . Fuchsjager N., Schcmpcr M. Shouldicc is supenor to Bassini inguinal herniorrhaphy. // Fm J Surg. 1994 - 168: 15.

221. Larnis J.C. 2nd, Schwaitzberg S.D. Tack entrapment of the ilioinguinal nerve during laparoscopic hernia repair. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999. - Jim; 9 (3): 285-289.

222. Leibl B.J., Schmedt C.G.t Kraft K., Ulrich M,, Bittner R. Recurrence after endotscopic transperitoneal hcmia repair (TAPP): causes, reparativetechniques, and results of ihc reoperation- // J Am Coll Surg. 2000. - Jun; 100 (6): 651-655.

223. Levasscur J.C., Lehn E,, Rignicr P. La contention interne par prothese resorbable dans 1e traitcmcnt des grandes eviscerations. G, Cbir. - 1979. - v. I 6. -№ 12.-p, 737-740.

224. Lichtenstein l.L. Am J Surg. 1987. - 153: 553-559.

225. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Laparoscopic hemioplasty. Commentary^/ Archives Surg. 1991. Vol, 126. P. 1449.

226. Liclitenstcin LL., Shulman A.G., Amid P.K. Twenty questions about hemioplasty. H American Surgeon. 1991. — Vol. 57, - P. 730-733.

227. Lichtenstein I.L„ Shulman A,G„ Amid P,K- Surg Clin North Am. 1993.-73:529-544.

228. Moazam F„ Rodgers B,M„ Tatbcrt j.L. Use of Teflon Mesh for Repair of Abdominal Wall Defects in Neonates. J. Pediatr. Surg. - 1979. - v. 14.347.351,

229. Moore S,W., Coon J., Guida P.M Recurrent abdomm incisional hernias, Surg, Gynec. Obstet. - 1968, - v. 12, - Xs 5, - p, 1015-1023,

230. Mc Vay C.B, Hernia. The patologic anatomy of the more common hernias and their anatomic repair Sprmgfitd. - 1954.

231. Nyhus L.M., Harkins H.N, H Hcmia. Philadelphia; J В Lippincolt. -1964. - 14-57,

232. Nyhus L.M.; Condon R.E. // Hernia. Philadelphia; Toronto. - 1978. - 128 p

233. Nyhus L.M., Pollak R. Bombeek Т., Donahue P.E. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of the chm. // Ann, Surg. 1988.

234. Nyhus L.M; Condon R.E. // Hernia. Philadelphia; J В I.ippincott Co. - 1995,-615 p,

235. Peacock E.E. Biology of hernia it Hernia. Philadelphia; Toronto. -1978,

236. Peacock E E. Ann Surg, 1984. - Vol 200 - P. 321

237. Plcss J, ct al. Giant ventral hernias and their repair. // J, Scand, Plast. Rcconsir. Surg 1984, - Vol. 18. - № 2. - P. 135-139.

238. Popkirov S„ Markov J. Opcrativtcchnischc Einzclhcitcn bei Anwcndung von Perlonnctzcn bci dcr operatives Bchandlung der Bauchwandbnkhe. 2Ы. Chir. - 1963. - B. 88. - № 45. - S. 1770-1778.

239. Rath A.M. Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspects. // Ibid. 2000. - Vol. 4. ■ № I. - P. 41-48.

240. Read R.C. H Am. J. Surg. 1970. - Vol. 120. - P. 610.

241. Rives J. !t Int Surg, 1967. - 47:360-364.

242. RQcfTF.L., Schmidtler F. Surgery of postoperative abdonunale hernia and its rocuncrvec (Ger). // Zbl. Chir. 1979. - B. 104. - № 7. - S. 464-473.

243. Rutkov I.M., Robbuis A.W., Surg Clin North Am. 1993. - 73: 413426.

244. Salmon M„ Bouyala J.M., Gonggryp N. Refection de la paroi abdominale aprcs axcrcsc cnormc hurrtcur dcsmoidc (Resultai de l-ans), // Ann. Chir. Infant. 1975, - v. 16, - Jfr I. - p. 33-44.

245. Schcflan M. The tensor fascia lata. Variations on a theme. // Plasi. Reconstr. Surg. 1981. - v. 68. -№ I. - p. 59-68.

246. Stoppa R.E., Rivers J.I, Worlaumont С. II Surg Clin North Am. 1984. 64: 269-286.

247. Stoppa R.E. Soler M. Chemistry, geometry and physics of mesh materials. It Expert meeting on hernia surger (St. Monte, 1994). Basel: Kargcr. -1995,-P. 166-171.

248. Sugarbaker P.H. Prosthetic mcch repair of large hernias at the site of colonic stomas. Surg. Gynecol. Obstet. - 1980. ~ v. 150. - № 4. - p. 576-578,

249. Shulman A.G., Amid P.K., Lichtcnstein I.L. The safety of mesh repair far primary ingyinal hcmias-rcsuits of 3.019 operations from five diverse surgical sources. // American Surgeon, Accepted for publication March. 1991. -In Press,

250. Toy F.K., Smoot R.T, Jr Laparoscopic hemioplasty update. // J Laparocndosc Surg, 1992. - v. 2. - № 6, - p. 364,

251. Troidli H. Dcutschcgcsclldchaft fur Chirurgie Mntcilungcn. - 1997, -5:372-387.

252. Truong S. Sonography. В kn. Atlas of hernial surgery. 1990. - p. 46-50.

253. Truong S,, Pfingstcn F. Drcun В., Schumpehck V. The sonographi in diagnosis of uncertain lesions of the abdominal wall and inguinal region, H Chirurg. 1993. - v. 64. - J& 6. - p. 468-475.

254. Usher F.C, // Arch Surg. 1962. - 84:3 25-328.

255. Usher F.C. If Hernia 1964, - 752-762.

256. Usher F.C. The repair of incisional and inguinal hernias. Texas Medicine. - 1971. - v. 67. - № 11, p. 106-1II.

257. Watkins J., Salo M. Trauma: Stress and immunity in Anaesthesia and Surgry. London. 1982. - P. 179,

258. Wick G., Brunner H., Рсплет E. The diagnostic application of specific antiprocollagcn sera. II. Analysis of liver biopsies, // Jnt Arch, Allergy. 1978. -v. 56.-p. 316-324.

259. РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

260. Оноприев В.И,, Генрих С.Р., Помазанова Н.Ф., Козлов С.В. Реконструкция пахового канала при рецидивных грыжах. U Физиология и патология пищеварения: Тез. докл. 18 Всероссийской конф. с международным участием.- Геленджик, 2002,- С. 174

261. Помазанова Н.Ф. Реконструктивная герниопластнка при рецидивных осложненных паховых грыжах. // Новое в реконструктивной хирургии. М„ 2004 - С, 108

262. Помазанова Н.Ф., Онопрнсв В.И., Генрих С-Р, Реконструктнвная герниопластнка при сложных и рецидивных паховых грыжах. Н Тез. докл. 19 Всероссийской научной конф. с международным участием.-Сочи, 2004 -С. 150

263. Онопрнев В .И., Генрих С,Р., Помазанова Н.Ф. Способ оперативного лечения рецидивных и сложных форм паховых грыж. // Научно практический журнал. Вопросы реконструктивной и пластической хнрургнн. Томск. 2005 - № 1 - С. 74-79

264. Онопрнсв В,И., Генрих С.Р,, Помазанова Н.Ф. Способ хирургического лечения рецидивных и сложных форм паховых грыж.- Патент РФ №2004125690/14 (027757), решение о выдаче патента на изобретение -от 31,10.2005.1. РАКТИЧЕСКИ £ РЕКОМЕНДАЦИИ

265. Разработанная методика может применяться в хирургических отделениях лечебных учреждений, занимающихся хирургическим лечением больных с паховыми грыжами.

266. При рецидивной грыже, для исключения дополнительною травмировании семенного канатика, его мобилизацию начинают ретроградно с дистальиой части, не вовлеченной в рубцовый процесс.

267. Опираясь на полученные данные, считаем не рациональным, использовать пластику только передней стенки пахового канала.

268. Для укрепления задней стенки пахового канала предпочтительнее использовать монофиламентную нить №40 или полифиламентную лавсан № 3/0.

269. ФЕДЕРАЛЛОР ГОСУДАРСТВЕННОЕ УБЕЖДЕНИЕ российский центр фу н национальной хирургической гастроэнтерологии федерального агентства по здравоохранению н социальному развитию

270. ЯЙ, г Kf40*u*p.>3 I Мм, 167 чл'фик (№1)21 S-JS-J1, JfiB-lDJM, 31 S-JS-n ж М-»»1. АКТоб использовании предложения

271. НЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: «Реконструктивная гернноrutacrMка при лечении сложных и рецидивных форм паховых грыж».

272. СОАВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: аспирантка РЦФХГ Помаэанова Надежда Федоровна.

273. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении №1 н №2 РЦФХГ С 1984г.

274. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. Используемый способ существенно повышает эффективность хирургического лечения больных со сложными и рецидивными формами паховых фыж1. Зав. хирургическимотделением J&1 РЦФХГк.м.н. ^ И.Б.Уваров

275. Завхнрургичсским Отделением .Ч?2 РЦФХГ1. П.В.Марков1. Соавтор предложения1. Н.Ф.Помааанова1. И П С ж19 ОКТ 2CQ5о I д н ti; 3i № of,и.** 21Н1 ot ЛОзООЗ

276. II Им Л 2CW. Иб9О>']4(027757)1.) Ьп» Л 200*12SWVl4t02T7S7) С»23C«iOC41. Ы)Д>* к1.U>)шн МРСТ' («) ban MCA

277. Ш', Лягеры» ОшИфлеи В И . Генрих С.Р., ПоМазяИйм Н Ф . RUгПФЧП, Otw«?p«rt Гяцчю Стадион1. ДОМ II IOJOOJ2t)2004l2569(VM1. St) МГК1. A 61 В 17'ВД

278. ТОСКИН 1С Д. и яр, Грыжи брюшной стенки М, "Медицина-, 1090. «.104-131.1. RU 2192787 С2,20.11.2002.