Способ укрепления задней стенки пахового канала при грыжах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бондарев, Владимир Александрович

• Бондарев, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бондарев, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПАХОВОМ КАНАЛЕ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ.

3.1 Способ ^пластики задней стенки пахового канала.

3.2 Разработка способа пластики задней стенки пахового канала на трупах людей.

3 . 3 Ход операции.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Глава 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

5.1 Анализ непосредственных и отдаленных результатов.

5.2Анализ процессов микроциркуляции в зоне операции, в зависимости от способа пластики пахового канала.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ укрепления задней стенки пахового канала при грыжах»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема хирургического лечения грыж передней брюшной стенки до настоящего времени не потеряла актуальности. Это объясняется большой распространенностью заболевания, его ростом и неудовлетворительными исходами оперативного лечения.

В структуре частоты возникновения грыж передней брюшной стенки, паховые грыжи составляют 75-80%.

Согласно статистики, в нашей стране ежегодно выполняется более полумиллиона грыжесечений по поводу паховых грыж, в США - 700000, в Европе более миллиона (С.Е.Митин с соавт.,2002).

Несмотря на большой накопленный опыт в изучении патогенеза, этиологии паховых грыж и отработке техники оперативного вмешательства, результаты хирургического лечения паховых грыж не могут полностью удовлетворять ни больных, ни хирургов прежде всего потому, что частота рецидива заболевания высока.

Так, Н.И. Кукуджанов, 1969; Г.Г.Караванов, 1981; К. Д. Тоскин, В.В.Жебровский, 1990; А.М.Антонов, 2001; В.Н.Егиев, 2002; Rutkow I.M., Robbins A.W.,1993; Nyhus 1995 сообщают о 10% рецидивов после грыжесечений при простых формах паховых грыж, а при сложных - до 30% случаев.

Частота рецидивов после пахового грыжесечения, во многом зависит и от патогенетических факторов:

- чрезмерное натяжение тканей, как причина их дальнейшего разрушения (Н.И.Кукуджанов,1969; В.Н.Егиев, 2002);

- неправильный выбор способа пластики пахового канала, стандартное применение утвердившихся оперативных методов, без учёта анатомии пахового канала (Ф.И.Бочковский,1987; Н.Н.Каншин, 1993);

- укрепление только передней стенки пахового канала;

- несоответствие между локализацией и размерами анатомического дефекта в паховом канале и оперативном приёме его устранения (В.Н.Янов,1971);

- отношение к грыжесечению, как к операции для начинающих хирургов (А.Е.Борисов,2002).

В отдельных клиниках, занимающихся специально вопросами герниологии, частота рецидивов и других осложнений значительно снижена за счет дифференцированного подхода к выбору оптимального способа пластики пахового канала, совершенствования оперативной техники, использования дополнительных материалов (В.Н.Янов, 1971; С.И.Емельянов, 2000; Н.Н.Малиновский с со-авт., 2001; В.Н.Егиев, 2002; А.Е. Борисов, 2003; I.L.Lichten-stein, 1987).

Кроме опасности рецидива, радикальные операции по поводу паховых грыж имеют определенный, к сожалению, не снижающийся процент других осложнений: послеоперационных невритов, повреждений элементов семенного канатика, воспалительных процессов в ране, что сопровождается длительной потерей трудоспособности.

С целью устранения грыжевого дефекта, разработаны многочисленные методики от простых аутопластических до сложных реконструктивных, с использованием искусственных материалов и лапароскопической техники.

Однако, клиническая практика и сравнительная оценка отдалённых результатов показывают, что ни один из способов не гарантирует отсутствие рецидива. В данной проблеме по прежнему существует ряд спорных и не решённых аспектов.

Ряд клиник и практических хирургов отдают предпочтение в пользу искусственных трансплантатов. В последние годы, в связи с развитием видеоэндоскопической хирургии, стало возможно выполнение грыжесечения при помощи лапароскопической техники, что позволило снизить количество рецидивов до 3% (С.И.Емельянов и соавт., 2000; Rosser J., 1994).

Наряду с этим, в данной проблеме нет единого подхода к применению определённого вида швов, используемого пластического материала, а при ушивании дефекта не ликвидируется основная причина грыжеобразования, так как не уменьшается размер безмышечного промежутка.

Анализируя данные литературы (С.И.Емельянов и соавт., 2001; В.И.Ороховский, 2001; В.Н.Егиев, 2002), а также на основании собственного опыта лечения паховых грыж, мы считаем, что причиной рецидивов у ряда больных служит неполноценное восстановление задней стенки пахового канала и применение одного вида пластики при разных типах грыж, особенно у больных старше 60 лет.

Учитывая, что многие вопросы герниологии остаются не решенными и спорными, разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных методов лечения и диагностики грыж определяют актуальность данной проблемы и ее большое социальное значение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Обосновать и разработать способ пластики задней стенки пахового канала с минимальным натяжением с использованием поперечной фасции и поперечной мышцы.

2. Внедрить разработанный способ пластики задней стенки пахового канала в клиническую практику и дать оценку его эффективности.

3. Изучить влияние пахового грыжесечения на изменение регионарной микроциркуляции, с применением лазерной допплеров-ской флоуметрии, в зависимости от способа пластики пахового канала.

4. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов разработанного способа пластики задней стенки пахового канала с существующими методами.

5. Выработать показания к использованию разработанного способа пластики задней стенки пахового канала и дать практические рекомендации.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложен новый способ пластики задней стенки пахового канала и дано обоснование целесообразности его применения в клинической практике.

Впервые внедрен способ лазерной допплеровской флоуметрии в обследование больных с паховыми грыжами.

Впервые проведен анализ изменения регионарной микроциркуляции с применением лазерной допплеровской флоуметрии в зависимости от способа герниопластики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанный способ пластики задней стенки пахового канала позволит улучшить результаты операций при паховых грыжах, восстановить физиологические функции пахового канала. Особенности операции являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области операции, так и результатов операции в целом, способствуя снижению риска развития послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных. Представленные в работе данные дают возможность практическим хирургам производить обоснованный выбор оптимального метода лечения паховых грыж, с учетом анатомических и физиологических особенностей пахового канала.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способы герниопластики с минимальным натяжением сопоставимых тканей, в виду их низкой себестоимости, являются операциями выбора у больных с паховыми грыжами.

2. Стандартное применение утвердившихся методов пластики, без учета состояния задней стенки пахового канала, должно быть ограничено.

3. Основной причиной рецидивов паховых грыж, являются технические ошибки хирурга в выборе метода пластики пахового канала, без учета анатомического строения, физиологической функции пахового канала.

4. Разработанный способ пластики задней стенки пахового канала с использованием поперечной фасции и поперечной мышцы уменьшает натяжение сопоставимых тканей и улучшает регенеративные процессы.

5. Способ изучения расстройств микроциркуляции в зоне операции, в зависимости от метода пластики с помощью лазерной допплеровской флоуметрии позволяет оценить результаты оперативного лечения паховых грыж.

Внедрение результатов в практику:

Материалы работы внедрены в хирургическом отделении Городской больницы №6 г.Астрахани, а также используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы:

Основные положения и выводы диссертации доложены:

1.Ha Всероссийской конференции «Актуальные вопросы гернио-логии» (Москва, 2003);

2.На заседании Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2004);

3.На расширенном заседании кафедр хирургических болезней, госпитальной хирургии, общей хирургии, хирургических болезней ФУВ, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии и УНДЦ Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2004).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Получена приоритетная справка на получение патента №2003110369.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 94 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бондарев, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ

1. Предложенный способ пластики задней стенки пахового канала, с использованием поперечной фасции и поперечной мышцы, уменьшает натяжение сопоставимых тканей, является эффективным и доступным для большинства хирургов.

2. Изучение особенностей микроциркуляции в зоне операции методом лазерной допплеровской флоуметрии, показало, что существуют различия между особенностями адаптации микроциркуляции в зависимости от способа пластики пахового канала, заключающиеся в изменении активных и пассивных механизмов модуляции кровотока. Существенных различий в перфузионных характеристиках лазерной допплеровской флоуметрии не выявлено.

3. Выбор способа пластики пахового канала определяется состоянием задней стенки пахового канала, формой пахового промежутка, возрастом больного. Состояние микроциркуляции может служить дополнительной характеристикой процессов регенерации тканей в послеоперационном периоде.

4. Пластика задней стенки пахового канала предлагаемым способом, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты операции, что является основанием более широкого применения его, в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами, необходимо шире использовать методы герниопластики с минимальным натяжением сопоставимых тканей.

2. Паховое грыжесечение следует проводить с обязательным укреплением задней стенки, с учетом физиологических функций пахового канала.

3. При укреплении задней стенки пахового канала необходимо формирование глубокого пахового кольца, с восстановлением клапанной функции пахового канала. Предлагаемый способ возможен при любых паховых грыжах, в том числе и рецидивных, при условии возможности выделения поперечной мышцы и неполного разрушения задней стенки пахового канала.

4. При выборе способа пластики задней стенки пахового канала необходимо учитывать форму пахового промежутка, размер безмышечного пространства, расстояние между глубоким и наружным паховыми отверстиями.

5.Для изучения особенностей регенерации в зоне оперативного лечения следует шире внедрять методы изучения микроциркуляции, в частности лазерную допплеровскую флоуметрию, что позволяет оценить эффективность выбранного способа пластики пахового канала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бондарев, Владимир Александрович, 2004 год

1. Аведисов С.С. О патогенезе рецидивирования паховых грыж и отдаленные результаты операций в модификации автора // Хирургия. -1959 . -№4.-С.96-102.

2. Архипов Д.М. Краткий анализ современной ситуации в подходах к лечению паховых грыж // Новый хирургический архив. -2002.том1.-№4.-С.25-28.

3. Акимов А.Г.,Батурина Л.А. Некоторые методологические аспекты лазерной допплеровской флоуметрии / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.18-19.

4. Барыков В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. -Пермь, 1986.-17с.

5. Барышников А. И. Сравнительная оценка различных способов паховых грыжесечений // Вестн. хир.-1966.-№10.-С.46-52.

6. Белчев В.Отдалённые результаты многослойной пластики задней стенки пахового канала // Вестн.хир.-1983.-т.124 -№5.-С.34-36.

7. Борисов А.Е., Митин С.К. Проблемы современной герниологии / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.6-7.

8. Борисов А.Е.,Малкова С. К. Хирургическое лечение паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки / Актуальныевопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002. -С.7-8.

9. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Митин С.Е. Новые технологии в лечении паховых грыж // Амбулаторная хирургия. Стационар-замещающие технологии.-2002.-№1.-С.36-39.

10. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операции по поводу паховой грыжи // Вестн. хир.-1977.-№1.-С.48-52.

11. Бочковский Ф.И. К выбору оперативного способа лечения прямых паховых грыж.-Автореф.дис.канд.мед.наук. Пермь, 1978.-19с.

12. Бронштейн П.Г., Садыкова Н.У., Гаврилов В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховой грыже // Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С.9.

13. Булынин И.И. К оперативному лечению прямых паховых грыж./ Учёные записки Ставропольского мед. ин-та.- вып.2.-1958.-С.182-183.

14. Булынин Н.И. Наружные грыжи живота.-Ставрополь, 1968. -232с.

15. Брайцев В.Р. Каким способом лучше всего оперировать приобретённую паховую грыжу у мужчин // Сов. медицина. -1939.-№1.-С.32-35.

16. Вальтер В.Г., Бутов С.Н. Отдалённые результаты грыжесечений с пластикой пахового канала по Спасокукоцкому // Вестн. хир.-1961.-№5.-С.78-81.

17. Васильченко В.Г., Папазов Ф.К., Мухин И.В., Пластика задней стенки пахового канала пирамидальной мышцей // Клин, хир.-1988.-№2.-С.74.

18. Венгеловский Р.И. Оперативная хирургия.-М.,1915.- 571с.

19. Воскресенский JI.ВГорелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки.-М.,1963.-326с.

20. Воронина Е.Н. Материалы к радикальному грыжесечению паховой грыжи с оставлением грыжевого мешка на месте. Авто-реф. Дис.канд.мед.наук.-Куйбышев,-1952.-21с.

21. Волков М.И. Модификация укрепления передней стенки пахового канала при грыжесечении // Эксперим. хир. и анестезиол.-1966.-№4.-С.52-53.

22. Горелик М.М. Анатомо-хирургические, экспериментальные и клинические материалы к обоснованию выбора и метода оперативного лечения паховых грыж. Автореф.дис.док. мед.наук. -Саратов,1974.-26с.

23. Горелик М.М. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидивной косой паховой грыжи // Клин, хир -1987.-№2.-С.1-3.

24. Грицуляк Б.В., Клинич В.И. Ультраструктурное изменение в гемато-тестикулярном барьере при пахово-мошоночной грыже // Применение электронной микроскопии в материаловедении, биологии и медицине: Тезисы докладов. -Киев.-Вып 2.-С.93-94.

25. Гринёв М.В., Стойко Ю.М., Салищев С.Н. Лечение паховых грыж // Хирургия.-1988.-№12.-С.70-74.

26. Гугуцидзе С.В. Брюшно-апоневротическая пластика при грыжесечении паховых грыж. Автореф. дис.канд.мед.наук. -М.,-1964.-18с.

27. Гуща А.Л., Воложин С.И. Актуальные вопросы герниологии // Хирургия.-1982.-№8.-С.109-110.

28. Горелик М.М. К вопросу о механических свойствах рубца между мышцей и апоневрозом / Сборник. Тезисы докладов научно-практической конференции. -Саратов, 1985.-С.70-74.

29. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я. Пластика пахового канала при многократно рецидивных скользящих паховых грыжах // Хирургия. -1977 . -№12 . -С . 41-45 .

30. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я., Андреев С.Д., Штанникова Т.В. Грыжи передней брюшной стенки и их хирургическое лечение // Хирургия.-1982.-№10.-С.89-90.

31. Данзанов B.C., Цыбиков Е.Н. Преперитонеальное грыжесечение с пластикой задней стенки по Nyhus при грыжах / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции. -Москва,-2002.-С.14.

32. Дергачёв С.В., Лисицын А.С. Показания к миопластике при паховых грыжах у мужчин / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции. -Москва,-2002.-С.16-17.

33. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. -М., 2002.- 147с.

34. Емельянов С.М., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирур-гия паховых и бедренных грыж. -С.Пб., 2000.-175 с.

35. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж // Вестн. хир.-1995.-№3.-С.81-82.

36. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Воровский С.Н. Способ глубокой пластики пахового канала без выделения грыжевого мешка и семенного канатика // Клин. хир.-1996.-№2.-С.43-45.

37. Жирко Г.А. Модификация операций при паховых грыжах // Клин. хир.-1971.-№11.-С.38-41.

38. Иоффе И. JI. Оперативное лечение паховых грыж. -М.,-1968.-180 с.

39. Иоффе И.Л., Горелик М.М., Ярцев Ю.А. Современные вопросы оперативного лечения паховых грыж // Сов. медицина. -1970.-№10.-С.83-85.

40. Кабанов А.Н., Полиенко С.Г., Ходосевич Н.И. Операция при паховых и бедренных грыжах по модифицированной методике Nyhus // Хирургия. -1976.-№10.-С.119-121.

41. Кабанов А.Н., Полиенко С.Г., Плоскирев В.А. Герниопла-стика при паховых и бедренных грыжах из заднего предбрюшинно-го доступа / Тезисы докл. -Тула, 1984.-С.125-126.

42. Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых грыжах // Хирургия.-1994.-№7.-С.48.

43. Каншин Н.Н. Многослойная паховая герниопластика // Вестн. хир.-1973.-№5.-С.101-109.

44. Кащенко П.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в имплантологии / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума. -Москва,-2000.-С.131-133.

45. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка//Вестн.хир.1993.-№2.-С.26.

46. Ким Ю.В., Карашуров С.Е. Амбулаторная хирургия грыж / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва, 2002.-С.21-22.

47. Ким Ю.В., Карашуров Е.С., Карашуров С.Е. Пути поиска рациональной герниопластики паховых грыж / Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Материалы конгресса.-2000.-С.135-137.

48. Кимбаровский М.А. К вопрсу о радикальном лечении паховых грыж // Нов. хр. арх.-1928.-Т.14.-№2.-С.226-227.

49. Клинге У., Конце И., Ануров М. Сморщивание полипропиленовых после имплантации / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.21-22.

50. Козлов В.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.5-15.

51. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике.-М.,- 1998.-С.8-14.

52. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01 / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 2-го Всероссийского симпозиума.-Москва, -1998.-С.5-8.

53. Козлов В.И., Сидоров В.А. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 2-го Всероссийского симпозиума. -Москва,-1998.-С.8-14.

54. Ковальчук В.И., Костомаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж // Вестн. хир. -1992.-№4-5.-С.245-249.

55. Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. -Иркутск, 1990.-127с.

56. Колесников С.А., Горелик С.Г. Глубокая паховая аутогер-ниопластика без натяжения в лечении паховых грыж / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.25-26.

57. Краснощока А.И., Баранчук В.Н., Митин С.Е. Дифференцированный подход к лечению различных видов грыж брюшной стенки живота в Центре амбулаторной специализированной хирургии // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии.-2002.-№1(5).-С.39-40.

58. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев: Госмедиздат. -1950. -279с.

59. Кубачёв К.Г., Митин С.Е. Новые технологии в лечении паховых грыж / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.44-45.

60. Кузин М.И., Адамян А.А., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы. // Хирургия.-1990.- №9.-С.152-157.

61. Кузин А.А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухо-жильным биоматериалом. -Автореф.дис. . .канд.мед.наук.- Уфа, -1996.-16с.

62. Кузнецов В.И., Брыков В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия.-1987.-№3.-С.30-34.

63. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения // Хирургия.-1989.-№10.-С.88-89.

64. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. -М.,1969.-439с.

65. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. -М.,1979.-104с.

66. Лебедев Ю.Г. К патогенезу формирования паховых грыж // Клин. хир.-1984.-№2.-С.30-32.

67. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже // Вестн. хир.-1986.-№8.-С.133-136.

68. Лисицын М.С. Перемещение семенного канатика в бедренный канал при операциях рецидивных паховых грыж // Вестн. хир,-1934.-Т.34.-Кн.100.-С.163-165.

69. Луговой А.А. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения косых паховых грыж традиционными методами и пластика задней стенки пахового канала в модификации автора. Автореф.дис.канд.мед.наук.-Киев,-1978.-21с.

70. Мач Э.С., Корсакова М.Г. Нарушение кожной микроциркуляции при хронической венозной недостаточности / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.86-87.

71. Мельман Е.П., Грицуляк Б.В. Изменения кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии паховой грыжи и после грыжесечения // Клин. хир.-1974.-№8.-С.72-73.

72. Митин С.Е. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах // Эндоскопическая хирургия. -1997.-№2.-С.31-34.

73. Митин С.Е., Баранчук В.Н., Краснощока А.И. Дифференцированный подход к лечению грыж брюшной стенки / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.40-41.

74. Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д. Б. Операция Лихтенштейна или лапороскопическая герниопластика -что проще, безопаснее и надёжнее, что лучше / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.38-40.

75. Митасов Н.Г.,Выговский У.П., Чугай В.В. Лечение больших и рецидивных паховых грыж // Хирургия.-1985.-№9.-С.10-13.

76. Мзареулишвили Н.М., Инаури А. А. Способ лечения косой паховой грыжи // Хирургия.-1984.-№12.-С.116-118.

77. Модорский М.И.,Троицкий Б.Л. Отдалённые результаты операций по поводу прямых паховых грыж // Клин.хир.-1972. -№7.-С.70-71.

78. Мумладзе Р.Б., Полежаев В.В., Нартов А.П. Стандартизация ЛДФ-мониторинга и её значение / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.37-38.

79. Намашко М.В. Хирургическое лечение косой паховой грыжи // Хирургия.-1998.-№2.-С.4 8.

80. Напалков П.Н., Шафер И.И. К вопросу о рецидивах паховых грыж и путях их снижения // Сов. медицина.-1959.-№4.-С.5-12.

81. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Причины рецидивирования паховых грыж // Хирургия.-1980.-№7.-С.24-29.

82. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.В. Хирургическое лечение паховых грыж: обзор литературы // Хирургия.-1982.-№8.- С.119-120.

83. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка // Хирургия.-1990.-№3.-С.135-139.

84. Нестеренко А.Ю. Выбор метода операции при паховой грыже / Сборник научных трудов.-Москва,-1998.-С.69-85.

85. Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Васильченко В.Г. Профилактика осложнений при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж // Хирургия.-1989.-№10.-С.99.

86. Ороховский В.И. Основы грыжесечения. -Мунцех,-2000.-236с.

87. Петров В.П., Рожков А.Г., Бадров Б.Ш. Осложнения при хирургическом лечении паховых грыж // Вестн. хир.-1988.-№3.-С.122-124.

88. Петровский Б.В., Крылов B.C., Боровиков A.M. Грыжесечение как причина бесплодия у мужчин // Хирургия.-1985.-№9. -С.3-5.

89. ПировБ.С., Носиров К.Н. Пути улучшения хирургического лечения паховых грыж / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.43-44.

90. Приезжев А.В., Степанян А.С. Особенности измерения скорости кровотока в тонких капиллярах и возможности лазерных методов // Лазерная медицина.-1997.Т.1,-вып.1.-С.31-34 .

91. Пришвин А.П., Сингаевский С.Б. Результаты лапароскопической герниопластики / Актуальные вопросы герниопластики. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.45-4 6.

92. Пушкин С.Ю., Ковалёва З.В., Супильников А.А. Ранние и поздние осложнения при пластике грыж сетчатым протезом / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.50-51.

93. Понамарёв В.М Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия.-1989.-№10.-С. 91-93.

94. Рахачев В.П. Рациональный подход к выбору способа операции при паховой грыже // Клин, хир.-1989.-№2.-С.1-3.

95. Рудан А.С Топографическая и хирургическая анатомия пахового канала с элементами эмбриогенеза.-Астрахань,-1997.-130с.

96. Рутенбург Г.М., Стрижельский В.В., Гуслаев А.Б. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Хирургия.-1995.-№5.-С.27-29.

97. Сазонов A.M., Ротков И.Л., Буровкин Б.А. Способы и техника оперативного лечения гигантских и рецидивирующих грыж передней брюшной стенки / Методические рекомендации.-М. ,-1986.-18с.

98. Свитонюк И.Ч. Пластика задней стенки пахового канала // Хирургия.-1989.-№7.-С.121-122.

99. Сидоров В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов / Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 2го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.16-18.

100. Силивёрстов И.В., Мейлах Б.Л. Методика пахового грыжесечения из минидоступа / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.63-62.

101. Сажин В.П., Комов Ю.А., Коновалов А.С. Выбор вариантов оздоровления грыженосителей в амбулаторных условиях / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.57-58.

102. Стехун Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин // Хирургия.-1985.-№9.-С.93-95.

103. Такуев К. С. Глубокая пластика при паховых грыжах. -Ташкент. Медицина Уз.ССР.-1987.-78с.

104. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии .-2000.-№5.-С.13.

105. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. и др. Амбулаторная герниопластика / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.65-66.

106. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. и др. Тактика лечения паховых грыж в общехирургическом стационаре / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции.-Москва,-2002.-С.66.

107. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.-М., Медицина, 1990.-272с.

108. Туровец И.Г., Бабыка А.В. Вопросы современной герниопла-стики // Клин. хир.-1974.-№2.-С.7-12.

109. Усов Д.В., Кутяков М.Г., Зонов В.Ф. Профилактика рецидивов паховых грыж // Хирургия.-1984.-№12.-С.23-26.

110. Фёдорв В,Д., Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения паховых грыж // Хирургия.-1991.-№1.-С.59-63.

111. Фролов С.Д., Ветшев П.С., Егоров А.В., Бекшоков А. С. Способ лечения паховых грыж с использованием сетки из никели-да титана / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции. -Москва, -2002.-С.68.

112. Черенько М.П. Брюшные грыжи.-Киев,-1995.-261с.

113. Шефер И.И. К этиологии и патогенезу паховой грыжи и обоснованию её радикальной операции.-Автореф.дис.канд. мед.наук.-JI., -1951.-17с.

114. Шляховский И.А., Чекмазов Ч.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки // Consilium medi-kum приложение.-2002.-Том 4.-№7.-С.27-29.

115. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж.-Автореф.дис.канд.мед.наук.-Москва,- 1998.-19с.

116. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Эль-Сайд А.Х Решит ли применение сетчатых эндопротезов все проблемы паховой гернио-пластики / Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции. -Москва, -2002.-С.75-76.

117. Щербина Т.М., Куликов А.Г. ЛДФ в оценке эффективности лечения больных диабетической ангиопатией нижних конечностей / Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы 3-го Всероссийского симпозиума.-Москва,-2000.-С.60-61.

118. Янов В.Н. Реконструкция пахового канала с помощью ауто-дермального имплантанта при трудных формах паховых грыж.-Автореф.дис.канд.мед.наук. -М.,-1971.-23с.

119. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин.-Автореф.дис.канд. мед.наук. -М.,-1989.-25с.

120. Ярыгин В.А., Совершаев А.П. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия.-1994.-№4.-С.45.

121. Ярцев Ю,А. К хирургической анатомии апоневроза наружной косой мышцы живота // Клин. хир.-1964.-№7.-С.80-81.

122. Ярцев Ю.А. Материалы к хирургической анатомии паховой области.-Автореф.дис.канд.мед.наук.-Саратов,-1964.-22с.

123. Arnaud J.P., Eboy R., Adloff M. Critikal evaluation of prostethic materials in repair of abdominal wall hernias. New criteria of tolerance and resistanse // Am. J. Surg.-1997.-Vol.133.-P.338-345.

124. Atanasov A. Cur Experienct with the Operative Triatment of 154 postoperative Abdominal Hernias with Use of Bulgarian Antimikrobial Poliamide Texture // Chirurg. (Soffia).-1981.-Vol.34.-N4.-P.348-356.

125. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Selecting synthetic mesh for the repair of groin hernia. // Postgrad. Gen.-1992.-N4.-P.150-155.

126. Asmussen Т., Yensen F.U. A follow-up studi on recurrence after inguinal hernia repair // Surg. Gynec. Obst.-1983.-Vol.156.-P.198-200.

127. Azarga Y.S., Alle Y.Z., Esselen M. Nonante-guarte hernies de l'aine traitees par protese interpose par voie mediane en preperitoneal // Acta Chir. Btlg.-1987.-Nl.-P.15-18.

128. Bassini E. Uber die Behandlung des Leistenbruches // Arch. Klin. Chir.-1890.-Vol.40.-P.429.

129. Berliner S.D., Burson L.,Katz P., Wise L. An anterior transversalis fascia repair for adult inguinal hernias // Am. J. Surg. -1978. -Vol.135. -P.633-636.

130. Berliner S.D. An approach to groin hernia // Surg. Clin. North Amer. 1984. -Vol.64. -P.197-213.

131. Berliner S.D. Biomaterials // Surg. Laparosc. Endosc. -1994. —N4. -P.396-397.

132. Bauer K.H., Kemen M., Zumtobel V. Zehn-Jahres-ergebnisse nach Reparation der Problemrezidivleistenhernie mit Prolene-netz // Zenntralbl Chir.-1998.-Vol.123.-P163-172.

133. Catterina A. Die Bruchoperation nach Bassini. Berlin-Wain, 1933.-Bd.105.-S.45.

134. Chambers R., Zweifach B.W. Topographi and function of the mesenteric capillary circulation // Am. J.Anat. 1944.-Vol.75.-P.173-205.

135. Chevalley Y.P., Grotzinger U., Harder F. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie // Zbl. Chir. -1988. -Bd.113.-Nl.-S.36-41.

136. Clear J. Ten jears statistical staly of inguinal hernias // Arch. Surg.-1951.-Vol.62.-P.70-78.

137. Cooper A. The anatomy and surgical treatment of abdomi-nalhernia. London.-1827.

138. Corbitt J.P. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy // Surg. Laparoscopy and Endoskopi.-1994.-N.4,- P.410.

139. Devlin H.B., Gillen P.A., Waxman B.P. Short Stay Surgery for inguinal hernia: experience of the Shouldice operation 1970-1982 // Br. Surg.-1986.-Vol.73.-P.123-124.

140. Deysine M. Hernia Repair with expended polytetrafluoro-ethylene // Am. J. Surg.-1992.-Vol.163.-P.422-424.

141. Donk A. F. Quantitation of skin vasomotor control in normal subjects and in diabetic patients with autonomic neuropathy // J. Neurology.-1990.-Vol.273.-P.457-460.

142. Dudda W., Schunk R. Die Hernienoperation nach Lotheis-sen-McVay // Langenbecks Arch Chir.-1990.- Vol.375.-P.351-353.

143. Fagrell В. Peripheral vascular diseases. In: Sheperd A.P., Oberg P.A.: Laser-Doppler Flowmetri // Kluwer Academic Publ. Dordrect,-1990.-P.201-215.

144. Fercher A.F. Optical coherence tomography // Journal of Biomed. Optics.-1996.-Vol.1.-P.157-173.

145. Finley R.К., Miller S.F., Jones L.M. Elimination of urinary retention following inguinal herniorrhaphy // Am. Surg.-1991.-Vol.57.-P.486-489.

146. Fruchaud H. Anatomie chirurgical des hernies l"aiue. -Paris,-1956.-165p.

147. Friberg J., Fritjofsson A. Inguinal herniorrhaphy and sperm-agglutinating antibodies in infertile men // Arch. An-drol.-1979.-N2.-P.317-322.

148. Fuchsjager N., Feichter A., Hirbawi A., Kuh M. Bassini -Operation mit Poliglycolaure oder Polyester // Chirurg. -1989.-Bd.60.-N4.-S.273-276.

149. Ger R., Monroe K., Duvivier R. Management of indirect inguinal hernies bi laparoscopic closure of the neck of the sac // Ann. J. Surg. -1990.-Vol.159.-P.371-373.

150. Gilbert A.I. Inguinal Hernia Repair: Biomaterialas and Sutureless Repair // Perspectives in general surgery. -1991.-Vol.2.—N1.-P.113-129.

151. Griffith С. A. The Marcy repairof indirect inguinal hernia. In: L.M. Nyhus and R.E.Condon ed. Hernia. Philadelphia: J.B. Lippincott.-1978.-C.137-167.

152. Glassow F. The surgical repair of inguinal and femoral hernias // Can. Med. Ass. У.-1973.-Vol.108.-P.308-313.

153. Glassow F. Inguinal hernia repair using local anaesthesia // Ann. R Goll Surg. Engl.-1984.-Vol.66.- P.382-387.

154. Greenburg A.G. Revisiting the recurrent groin hernia // Am. J. Surg.-1987.-Vol.154.-P.35-40.

155. Guthy E., Boom H. Das Mehrfachrezidiv beim Leistenbruch // Langenbecks Arch. Chir.-1983.-Bd.361.-S.315-318.

156. Halverson K., McVay C.B. Inguinal and femoral hernio-plasty // Arch. Surg.-1970.-Vol.101.-P.127-135.

157. Herzog U. Spatresultate nach Leisten resp. Femoral hernienoperation // Langenbecks Arch. Chir.-1990.- Bd.375.-S.5-10.

158. Horn J., Paetz B. Rezidiveingrif fe nach Leisten- und Schenkelbruchopararationen // Chirurg.-1984.-Bd.55,-S.558-563.

159. Hoffman H.C., Traverso A.L. Preperitoneal prothetic herniorraphy. One surgeon's successful technigue // Arch. Surg.-1993.-Vol.128.-P.964-970.

160. Hoffmann U., Janar A., Bolinger A. The freguency histogram // A new method for the evaluation of Laser Doppler Flux Motion. Microvascul. Res.-1990.-Vol.40.- P.293-301.

161. Hollinshead W.H. Anatomy fosurgeons: the thorax, abdomen, and pelvis.- Harper, New York -1956.-S.248.168. lies L.D. Specialisation in elective herniorrhaphy // Lancet.-1965.-Vol.32.-P.441-44 6.

162. Jenrins S., Klamer Т., Condon R. A comparison of prosthetic materials used to repair abdominal wall defects // Surgeri.-1983.-Vol.94.-P.392-398.

163. Kux M. Hernioperationen. Leipzig, -1997. -S.221.

164. Koontz A.R. Views of the choice of operation for inguinal hernia repair // Ann. Surg.-1956.-Vol.145.-N6.-P.868-870.

165. Lichtenstein I.L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases // Am. J. Surg.-1987.-Vol.153.-P.553-559.

166. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tehsion free hernioplasty // Am. J. Surg. - 1989.-Vol.157.-P.188-193.

167. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Twenty guestions about hernioplasty // Am. Surgeon. -1991. -Vol.57.-P.730-733.

168. Lichtenstein I.L. The pathophysiology of recurrent hernia // Contemp. Surg.-1992.-Vol.35.-P.13-18.

169. Lichtenstein I.L., Amid P.K., Shulman A.G. The iliopubic tract. The key to inguinal herniorrhaphy // Int Surg.-1990.-Vol.75.-P.244-246.

170. Lytle W.J. The internal inguinal ring // Br. J. Surg. -1945.-Vol.32.-P.441-446.

171. Lund J., Hvidt V. Inguinal and femoral hernioplasty // Acta Chir Scand.-1966.-Vol.131.-P.72-75.

172. Lotheissen G. Zur Radikaloperation der Schenkelhernien // Zentralbl Chir.-1898.-25:548.

173. Magerl W. et al. Laser Doppler measurements of skin vasodilation elicited by percutaneous electrical stimulation of nociceptors in humans // Neurosc. Letters. 1987.-Vol.82.-N3.-P.349-354.

174. McVay С.В. An anatomic error current methods of inguinal herniorrhaphy // Ann. Surg.-1941.-Vol.113.-N6. P.1111.

175. McVay C.B. Hernia. Springfeld, Illinois,-1954.-22.

176. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal and femoral hernioplas-tic the evaluation of a basic concept // Ann. Surg.-1958.-Vol.148.-P.499-512.

177. McVay C.B. The anatomic basis for herbioplasty // Surg. Gynecol. Obst.-1974.-Vol.139.-P.931-945.

178. McVay C.B. The normal and pathologic anatomi of the transverses abdominis muscle in inguinal and femoral hernia. // Surg. Can. N. Am.-1971.-Vol.51.-N6.-P.1251-1261.

179. Mozingo D.W. et al. Preperitoneal synthetic mech repair of rtcurrent inguinal hernias // Surg. Gynecol. Obstet.-1992.-Vol.174.-P.33-35.

180. Muller J. Rezidive nach Leistenhernienoperation. Bonn, -1978.

181. Nyhus L.M., Pollak R., Bombeck T.C. The preperitoneal approach and prosthetic buttress for recurrent hernia // Ann. Surg.-1988.-Vol.108.-P.733-737.

182. Nygus L.M., Condon R.E. Hernia. Philadelphia, Toronto. -1978 . -S . 25 .

183. Nyhus L.M. Individualzation of hernia repair: a nev era // Surgery.-1994.-Vol.114.-P.1-3.

184. Nyhus L.M., Klein M.S., Roger F.B. Inguinal hernia // Curent surgical problems. Mosby-Year Book,St.Louis.-1991.-Vol.1.-P403-406.

185. Nyhus L.M. Preperitoneal iliopubik tract and mech rapair for orimary and recurrent inguinal hernias // Ibid.-1994,-N4.-404.

186. Nilsson G.E. Laser Doppler perfusion monitoring and imaging of blood microcirculation. In: Biomedical Diagnostic Instrumentation / R.Bonner, T.Laue, G.Cohn editors, Proc.SPIE.-1994.-Vol.2136.-P.54-62.

187. Nielsen O.V., Jorgensen S.Ph., Ottsen M. Inguinal her-niorraphy by anatomical transversalis fascia repair. A. follow-up study // Acta chir. Scand.,-1972.-Vol.138.-N7.-P.701-704.

188. Oberlin P., Boudet M.J., Pourcher J. Prognostic factors of recurrence after inguinal hernia repair: prospective study of 1706 hernias I.S. W 95, Lissabon, Portugal, 1995.p.178.

189. Robbins A.W., Rutkow I.M. The meshplug hernioplasty // Surg. Clin. North.Am.-1890.-Vol.34.-P.653-659.

190. Rutkow I.M. Socieconomics of hernia surgery: mesh plug versus laparoscopic repair // Ibid.-1994.-N4.-P.398-399.

191. Petersen P., Woiff T. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwendung der Reparationsmethode nach Shouldise //Zbl. Chir.-1988.-Bd.113.-N.17-S.1127.

192. Read R.C. The ctntenary of Bassini's contribution to inguinal herniorrhaphy // Am. J. Surg.-1987.-Vol.153.-P.324-326.

193. Ris H.B., Albersold P., Stucri U. lOJahre Erfahrund mit einer modifizierten Operationstechnik nach Shouldice fur In-guinalhernien bei Erwachsenen // Chirurg.-1987.-Bd.58.-S.93-105.

194. Rosser J. The anatomical basis for laparoscopic hernia repair revisited // Surg. Laparosc. Endosc.-1994.-Vol.4.-P.36-44.

195. Rotzscher V.M. Zum Stand der Hernien Chirurgie in Deuschland // Langenbecks Arch. Chir.-1983.-Bd.361.-S.291-295.

196. Rutledge R.H. Cooper's ligament repair //Surgery.-1988 . -Vol.103.-P.1-10.

197. Rutledge R.H. Cooper's ligament repair for adult groin hernias // Surgery.-1980.-Vol.87.-P.601-610.

198. Ryan E.A. Recurrent hernias an analysis of 369 consecutive cases of recurrent inguinal and femoral hernias // Surg. Gynecol. Obstet.-1953.-Vol.96.-P.343-354.

199. Spigelman A.D. Ynguinal hernia repair // Update.-1993.-Vol.47.-P.436-445.

200. Stoppa R.E. The treatment of complicated incisional and groin hernias // World.J. Surg.-1989.-Vol.13.-P.545-554.

201. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia // Ontario Med. Rev.-1944.-Vol.11.-P.43-48.

202. Schumpelick V. Errors and danger in hernia surgery // Chirurg.-1993.-Vol.64.-P.237-243.

203. Toy F.K., Smoot R.T. Toy-Smoot laparoscopic hernioplasty // Del. Med.-1992.-Vol.64.-P.23-28.

204. Wantz G.E. The Canadien repair: Personal observations // World J.Surg.-1989.-Vol.13.-P.516-521.