Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Заводчиков, Дмитрий Александрович

• Заводчиков, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заводчиков, Дмитрий Александрович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Частота, анатомические предпосылки формирования паховых грыж, их этиология и патогенез.

1.2. Характер морфофункциональных изменений в тканях передней брюшной стенки у больных с паховыми грыжами

1.3. Клиника и диагностика паховых грыж.

1.4. Классификация паховых грыж.

1.5. Способы лечения паховых грыж и их результаты.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы диагностики.

2.3. Способы хирургического лечения больных с паховой грыжей.

2.4. Морфологические исследования.

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с паховыми грыжами в группах исследования.

3.1. Результаты лечения паховых грыж натяжными способами.

3.2. Результаты лечения паховых грыж ненатяжными способами.

Глава 4. Результаты морфологических исследований.

4.1 Морфологические изменения тканей брюшной стенки у пациентов без паховой грыжи.

4.2. Морфологические изменения тканей брюшной стенки у пациентов с паховой грыжей.

Глава 5. Обоснование выбора способа пластики у больных с паховыми грыжами.

5.1. Первичная паховая грыжа.

5.2. Рецидивная грыжа.

5.3. Ущемленная грыжа.

Глава 6. Обсуждение.

6.1. Сравнительная оценка натяжных и ненатяжных способов пластики с использованием синтетических имплантатов при лечении паховых грыж.

6.2. Морфофункциональные изменения в тканях брюшной стенки у больных с паховыми грыжами.

6.3. Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами»

Актуальность исследования. Наружные грыжи живота выявляются у 3-4% населения (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990), причем у 83% из них имеют место паховые и бедренные грыжи (Иоффе И.Л., 1968; Кукуджанов Н.И., 1970; Коган А.С. с соавт., 1990). Основные принципы лечения паховых грыж были сформулированы в конце XIX века в Европе — Е. Bassini, в США — М.О. Магсу. Именно они первыми указали на важность восстановления нормальных анатомических соотношений и необходимость восстановления задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца, играющих ключевую роль в развитии грыж данной локализации. С тех пор, на основе классического способа паховой герниопластики, предложенного Е. Bassini в 1884 году, было разработано множество разных методов, основой которых являлось укрепление выше указанных анатомических структур (Стойко Ю.М., 2001; Ромашкин-Тиманов М.В., 2002; Саенко В.Ф., Белянский JI.C., 2003; Мясников А.Д., Колесников С.А. 2005; Шестаков A.JI. с соавт., 2008)

На протяжении последнего столетия российские ученые внесли весомый вклад в разработку проблемы (Крымов А.П., 1911; Венгловский Р.И., 1917; Мартынов А.В., 1926; Кукуджанов Н.И., 1938). Точка зрения об отставании в данном разделе хирургии является не объективной.

Настоящий период развития герниологии характеризуется пересмотром принципов хирургического лечения больных с грыжами (Егиев В.Н., Чижов Д.В., 2004; Адамян А.А., с соавт. 2006, 2007), что выражается в отказе от использования натяжных способов пластики (Nyhus L.M., 1998; Егиев В.Н., 2002; Тимошин А.Д., с соавт., 2000; Фелештинский Я.П., с соавт., 2005). Выполнение операции при грыже ненатяжными способами предусматривает использование синтетических имплантатов (Usher F.S., 1958; Rives J., 1967; Stoppa A., 1965; Zichtenstein et al., 1989; Trabucco E., 1993; Арчвадзе В.Ш., 2006). Современные пластические материалы обладают свойствами, позволяющими добиться их приживания в организме.

Однако оценка качества жизни больных, оперированных по поводу паховой грыжи с использованием синтетических эндопротезов, свидетельствует о появлении у них после вмешательства болей и ощущения инородного тела в паховой области (Власов В.В. с соавт., 2008; Демидов Д.Г., Вальков С.В., 2008), причины которых весьма разнообразны (Олейников П.Н. с соавт., 2008; Стойко Ю.М. с соавт., 2008). Кроме того, нахождение трансплантата в организме изменяет физико-химические свойства первого, что может привести к деформации протеза и развитию рецидива грыжи (Тимошин А.Д., 2003).

Важнейшими условиями положительного исхода при лечении паховой грыжи как при аллопластике, так и при использовании синтетических имплантатов является строжайшее выполнение техники оперирования, обоснованное использование шовного материала, соблюдение анатомических принципов восстановления тканей в зоне пахового канала (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990; Егиев В.Н., 2002; Османова А.О., Газиева P.M., 2004; Адамян А.А., 2006; Шестаков A.JI. с соавт., 2006; Земляной В.П. с соавт., 2008; Калантаров Т.К. с соавт., 2008). Добиться этого невозможно без учета индивидуальных особенностей развития патологии у больного, изменений в окружающих тканях (Chevalley J.P et al., 1988; Нестеренко Ю.А., Газиев P.M., 2005; Алиев С.А., 2008; Ботезату А.А. с соавт. 2008; Власов В.В. с соавт., 2008; Ярема И.В. с соавт., 2008).

Поэтому вопросы интраоперационной тактики лечения больного с паховой грыжей, критерии выбора способа операции, объективное обоснование возможностей использования при этом местных тканей и синтетических имплантатов имеют важное научное и практическое значение (Абоев А.С., 2004).

Пристальный анализ литературы прошлых лет свидетельствует о том, что именно представители Российской школы герниологов во многих случаях, даже не осознавая этого, искали и находили верные пути, разрабатывая приемы, при которых ткани в зоне пахового канала сшивали без натяжения, добиваясь тем самым существенного улучшения результатов (Столяров Е.А., Грачев Б.Д., 2000; Тараскин А.Ф. с соавт., 2006; Альтмарк Е.М., 2006; Андреев В.А. с соавт., 2006; Белоконев В.И. с соавт., 2006). Дальнейшее совершенствование способов лечения больных с паховой грыжей невозможно без разумного учета, в том числе и этих предложений.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с паховой грыжей путем выбора патогенетически обоснованного способа операции и усовершенствования техники вмешательства.

Задачи исследования

1. Провести оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с паховыми грыжами после оперативного лечения с применением натяжных способов пластики.

2. Изучить возрастные особенности морфологических изменений в тканях передней брюшной стенки в зоне пахового канала при отсутствии в нем патологии.

3. Установить характер морфологических изменений тканей брюшной стенки у больных с паховыми грыжами.

4. Изучить недостатки известных вариантов ненатяжной пластики пахового канала.

5. Разработать и внедрить новый комбинированный способ пластики пахового канала с использованием синтетического имплантата.

6. Оценить результаты применения комбинированного способа пластики по сравнению с известными способами натяжной пластики с позиций доказательной медицины.

Научная новизна

Установлена зависимость результатов применения классических способов пластики пахового канала по Постемпски, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского, относящихся к натяжным способам, от типа грыж и возраста больных.

Изучены морфологические предпосылки грыжеобразования, которые обусловлены возрастными изменениями в паховой области и влиянием самой патологии.

На основе морфологических исследований подтверждена необходимость использования синтетических имплантатов у больных с паховой грыжей. Обоснованы точки фиксации эндопротеза в тканевых структурах паховой области.

Уточнены причины рецидива грыжи после применения ненатяжного способа пластики по Лихтенштейн.

Впервые использован новый комбинированный способ пластики пахового канала у больных с грыжей (рационализаторское предложение № 590).

Впервые разработан сетчатый эндопротез в виде устройства для оперативного лечения больных с рецидивной паховой грыжей (Патент РФ на полезную модель № 58328 от 26.11.2006).

Обоснована эффективность дифференцированного подхода к выбору способа пластики при паховой грыже с позиций доказательной медицины.

Практическая значимость

Проведенные морфологические исследования позволяют правильно выбрать способ пластики в зависимости от типа грыжи и возраста больного, а также пересмотреть технику герниопластики -изменить точку фиксации имплантата.

Выявленные недостатки натяжных и ненатяжного способов пластики позволяют учитывать их при выборе способа операции.

Применение разработанного комбинированного способа пластики позволяет снизить частоту рецидивов грыж, уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов.

Предложенный эндопротез способствует уменьшению травматизации тканей во время повторной операции при рецидивной грыже.

Реализация результатов работы

Результаты исследования и разработанные методы лечения паховой грыжи внедрены в практику работы хирургических отделений №6 и №7 ММУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И Пирогова», в Нефтегорской центральной районной больнице Самарской области, в НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ» ОАО РЖД, а также результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов в г. Саратове 2006 г., на VII межобластной научно-практической конференции хирургов, посвященной 140-летию Бугурусланской городской больницы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 8 в центральной печати (в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ). Получен Патент РФ на полезную модель, 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 190 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка библиографии (включающей 162 названий, в том числе 37 зарубежных авторов), библиографического указателя. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 56 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Заводчиков, Дмитрий Александрович

Выводы

1. При применении натяжных способов пластики по Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского- и Постемпски результаты лечения зависят от типа грыжи и возраста больного. Наибольшее число осложнений и рецидивов отмечено у больных с III типом грыжи (у 54,8% и 13,8% больных соответственно) и при IV типе грыж (у 51% и 29,2% больных соответственно).

2. Возрастные изменения в тканевых элементах брюшной стенки в зоне пахового канала при отсутствии грыжи заключаются в уменьшении толщины мышечных волокон и увеличении соединительной ткани, что особенно выражено у лиц пожилого и старческого возраста.

3. У больных с паховой грыжей возрастные изменения усугубляются наличием самой грыжи, при этом замещение мышечной ткани на соединительную и жировую усиливается прямопропорционально величине грыжи. Эти изменения нарушают эластичность тканей и возможность полноценного течения в них репаративных процессов.

4. Недостатками способа Лихтенштейн являются ненадежность фиксации эндопротеза к измененной внутренней косой мышце живота и контакт семенного канатика с имплантатом на всем протяжении.

5. Особенностями комбинированного способа пластики пахового канала являются: фиксация имплантата к внутренней поверхности медиального лоскута апоневроза, что предотвращает отрыв эндопротеза, а также расположение семенного канатика над апоневрозом, что уменьшает контакт его с полипропиленовой сеткой.

6. Непосредственные и отдаленные результаты применения комбинированного способа пластики свидетельствуют об эффективности его по сравнению с натяжными и ненатяжными методами. Частота ранних осложнений уменьшилась с 46,5% до 7,8%, число рецидивов в отдаленные сроки заболевания с 13,1% до 0% (снижение относительного риска 100%), повышение относительной пользы 15%).

Практические рекомендации

1. У больных молодого возраста при грыжах 1 и 2 типа по L.M. Nyhus можно рекомендовать пластику пахового канала местными тканями.

2. При грыжах 3 и 4 типа по L.M. Nyhus, при двусторонних, рецидивных и ущемленных грыжах независимо от возраста больных следует применять ненатяжные способы пластики.

3. При выполнении пластики по Лихтенштейн следует учитывать возможность рецидива, связанного с отрывом эндопротеза из-за прорезывания швов.

4. При выборе ненатяжной пластики целесообразно применять предложенный нами комбинированный способ.

5. При верхней фиксации имплантата следует сшивать эндопротез с верхним лоскутом апоневроза. ft

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заводчиков, Дмитрий Александрович, 2009 год

1. Абоев А.С., Кульчиев А.А. Модификация способа Кукаджанова при паховых грыжах. // Герниология. 2005. - №4. - С. 19-21.

2. Абоев А.С., Кульчиев А.А., Слонов А.В., Легкове В.Б. Высота пахового промежутка и выбор способа пластики пахового канала. // Герниология. 2004. — №3. - С.5.

3. Абоев А.С. Патогенетический выбор операции паховой грыжи / Пособие для врачей. Владикавказ, 2005. - 44 с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандилов. М., 1990.-С. 17-35.

5. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Аляутдинов P.P. Пластика пахового канала по Лихтенштейну, непосредственные и отдаленные результаты. Герниология. 2005.- № 2 (6). - С. 6-9.

6. Адамян А.А., Федоров А.В., Гогия Б.Ш. К вопросу о классификации паховых грыж // Хирургия. 2007. - № 11. - С. 44-45.

7. Алиев С.А. Способ укрепления задней стенки пахового канала // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 12-14.

8. Аминев A.M., Шебуев М.Г., Наумов А.В. Ложные ущемления паховых грыж // Тезисы Объединенного XYII пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов и научного общества хирургов Латвийской ССР. Рига, 1978. С. 67-68.

9. Андреев В.А., Баулин Н.А., Баулин А.А., Николашин В.А., Белоусов А.В. Этапы становления лечения паховых грыж. Пензенский институт усовершенствования врачей, центральная городская больница им.

10. Г.А.Захарьина, г. Пенза // Новые технологии в хирургии грыж. Материалы межрегиональной научно-практической конференции — Саратов. 2006. - С. 13-14.

11. Арчвадзе В.Ш., Чхиквадзе Т.Ф., Гиоргадзе К.И., Чануквадзе И.М. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж. Хирургия. 2006. - № 1 -С. 53-54.

12. Барышников А.И. Об эффективновсти простых способов при лечении паховых грыж. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Донецк. 1965

13. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. // Хирургия, 2000.-№8.-С. 24-26.

14. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлинин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив. Самара, 1996. — №2. - С. 23-30

15. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных грыж. / Вестник хирургии, 2000. №5, Т. 159. - С. 23-27.

16. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В. и др. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Монография. Самара: ГП «Перспектива», 2005. - 208с.

17. Березовский С.Е. Радикальная операция косой паховой грыжи. Дисс. М., 1895.

18. Бобров А.А. Курс оперативной хирургии. М., 1894.

19. Богданов Д.Ю., Емельянов С.И., Пономарев В.А. Результаты использования безнатяжных методик в хирургии паховых грыж. -Материалы V международной конференции. М., 2006. - С. 170-172.

20. Божко В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: автореф. дисс. канд. мед. наук. 1990: М., 21с.

21. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Митин С.Е. и др. Новые технологии в лечении паховых грыж. Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 (5). - С. 36-39.

22. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота // Минск: Беларусь. 1986. - С. 159.

23. Ботеазу А.А., Грудко С.Г., Коцюруба A.M. Выбор способа герниопластики первичных и рецидивных паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 25-34.

24. Валуйская Н.М., Суковатых Б.С., Нетяга А.А. Результаты клинических испытаний полипрописленового эпидопротеза при пластике передней брюшной стенки в инфицированных условиях. Материалы V международной конференции. - М., 2006. - С. 223-225.

25. Венгловский Р.И. Оперативная хирургия. 2-е издание. 1917.

26. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М., 1942. С. 327.

27. Власов В.В., Суходоля А.Г., Грешило О.О., Микитюк С.Р. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 42-47.

28. Власов В.В., Микитюк С.Р., Бабий И.В., Грешило О.О. Предбрюшинная пластика паховой грыжи // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 48-56.

29. Внуков П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин // Автореферат канд. мед. наук.- Воронеж, 2007. 20 с.

30. Вреден P.P. Труды 18-го съезда российских хирургов. М., 1927. -С. 76.

31. Горелик М.М. Клиническая хирургия. 1963.- № 8. - С. 76-81.

32. Горелик М.М. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи // Клинич. хирур-гия. 1987. № 2. С. 1-3.

33. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Корымасов Е.А., Григорьева Т.С. Реализация концепции миниинвазивной хирургии при паховой герниопластике. «Вестник герниологии». Москва, 2004. — С. 31-35.

34. Григорьев С.Г., Братийчук А.Н., Кривощеков Е.П. и др. Современные технологии в лечении грыж живота: Монография. — Самара. ОАО «Издательство Самарский Дом печати». 2007. - 128 с.

35. Гринштейн В.М. Новый хирургичкский архив. 1929. - № 18. - С. 139.

36. Даурова Т.Т., Жигалкина И .Я. Хирургическое лечение сложных паховых .грыж // Хирургия. 1975. №11. - С. 120-124.

37. Демидов Д.Г., Вальков С.В. Способ предбрюшинной герниопластики паховых грыж сетчатым эксплантатом // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 62-65.

38. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж // Клиническая хирургия. 1992. - №2. - С. 31-33.

39. Дерюгина .М.С. Отдаленные результаты герниопластики сложных паховых грыж. Материалы V международной конференции. - М, 2006. -С. 190-191.

40. Добротворский В.И. Труды Военно-медицинской академии. 1935. -Том 3. - С. 181-200.

41. Дунье М.В. Оценка некоторых способов грыжесечений. Витебск, 1939. -178 с.

42. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика. - 2002. - С. 28-33,43, 148.

43. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика. 2003. 228 с.

44. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики. Герниология. 2004. - № 4. - С. 3-7.

45. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб.; Фолиант, 2000. - С. 176, 220.

46. Жебровский В.В., Абул Вали, Кисляков В.В. и др. Аллопластика пахового канала при многократно рецидивирующих паховых грыжах. В кн.: Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М.; 2003. — С. 22-23.

47. Жебровский В.В., Абул Вали, Кисляков В.В. Оценка эффективности современных методов оперативного лечения рецидивирующих паховых грыж. Материалы V международной конференции. - М, 2006. - С. 167169.

48. Земляной В.П., Старосельцев К.Л., Кузовлев А.В. Актуальные вопросы патогенеза и хирургического лечения паховых грыж у мужчин пожилого и старческого возраста // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 66-71.

49. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж // М.: Медицина. 1968. -С. 172.

50. Калантаров Т.К., Мовчан К.Н., Сергеева А.Г., Травкин С.Б., Кавалерская Э.К. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании и лечении больных паховой грыжей // Тверь.: ООО «Издательство «Триада», 2007. - 104 С.

51. Калантаров Т.К., Новосельцев А.Е. Вакулин Г.В., Ледин А.О. Медведев А.Ю. Паховая грыжа. Учебное пособие для медицинских вузов / Тверь.: -ООО «Издательство «Триада», 2008. 80 С.

52. Караванов Г.Г., Павловский М.П., Зиновьев И.В. Хирургическое лечение грыж разной локализации у лиц пожилого и старческого возраста // Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1983. С. 130-133.

53. Кимбаровский М.А. К вопросу о радикальном лечении паховой грыжи // Нов. хир. архив. 1928. Том 14. - №2. - С. 226-227.

54. Ковалева З.В. Выбор эксплантата для герниопластики. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г.Самара, 1999.-26 с.

55. Коган А.С, Крупенин В.С, Колесников В.Я. Грыжесечения из предбрюшинного доступа//Хирургия. 1985. - № 9. - С. 16-18.

56. Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск. 1990. -172 с.

57. Коршунов А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1978. 16 с.

58. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно -обоснованная медицинская практика. Самара. 2000. - С. 19-24.

59. Красинцев В.А. К вопросу о коренной операции паховой грыжи: Дис. СПб., 1898.

60. Крымов А.П. Брюшные грыжи // Киев. Медицина. 1950. С. 271, 279.

61. Крымов А.П. Учение о грыжах // СПб., 1911. С. 510.

62. Крымов А.П. Учение о грыжах. JL, 1929. С. 551.

63. Кукуджанов Н.И. Новый хирургический архив. 1938. - С. 41. 161-164, 597.

64. Кукуджанов Н.И. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение // Свердловск. 1949. - С. 184.

65. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи // М.: Медицина. 1969. 440 с.

66. Куприянов П.А. Вестник хирургии. 1938. - 55, 5, 638-648.

67. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюш-ной стенки // М., 1979. С. 104.

68. Леви Я. Новая методика радикальной операции паховой грыжи. Хирургия. 1939. - № 11. - С. 90-5.

69. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. / Пертазаводский гос. ун-т. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. университета, 1998.-196с.

70. Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Фетюков А.И., Шорников В.А., Януен И.В. Рентгеноконтрастная герниоскопия и гериография в диагностике паховых и бедренных грыж. Амбулатораная хирургия. — 2002; 1:52-4.

71. Мартынов А.В. Грыжи пахового треугольника // Хирургия. 1901.- №9. -С. 156-160.

72. Мартынов А.В. Несколько замечаний о методах радикальных операций паховых и бедренных грыж // Клин, медиц. 1926. Том IV. - №9-10. - С. 318-321.

73. Мартынов А.В. Радикальные операции паховых и бедренных грыж и их отдаленные результаты // Труды XVIII съезда российских хирургов. М., 1927. С. 5-9.

74. Мясников А.Д., Колесников С.А. Герниология. Белгород, 2005.- С. 90-93.

75. Нагапетян С.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции: автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2002. -21с.

76. Нестеренко Ю.А., Газиев Ф.М. Реконструкция задней стенки пахового канала. М., БИНОЛ. Лаборатория знания. - 2005. - С. 13-21, 33.

77. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Причины рецидивирования паховых грыж // Хирургия. 1980. - №7. - С. 24-29.

78. Нестеренко Ю.А., Ярыгин В.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка // Вестн. хир. — 1990. -№ 3. — С. 135140.

79. Нетяга А.А., Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Жуковский В.А. Результаты экспериментального исследования полипропиленового эндопротеза при пластике брюшной стенки в инфицированных условиях. Материалы V международной конференции. - М, 2006. - С. 83-85.

80. Окулов А.В., Степанов Э.А. Диагностика и хирургическое лечение паховых грыж у детей. М., 1990.

81. Олейников П.Н., Михайлянц Г.С., Шишло В.К., Гехаев А.Ш. Структурные изменения соединительной ткани у больных с паховыми грыжами // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 105-106.

82. Ордуян С.А., Тер-Аветикян З.А., Акопян A.M. Выбор способа пластики в зависимости от разновидности паховой грыжи // Герниология. — 2005. — №2(6).-С. 13-15.

83. Оскретков В.И., Ганков В.А., Губенчиков С.П. Ранние послеоперационные осложнения после натяжных и протезирующихметодов пластики паховых грыж. Материалы V международной конференции. - М, 2006.-С. 186-187.

84. Османов А.О., Газиев P.M. Лечение осложненных форм паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Герниология. 2004. № 3. - С. 3940.

85. Петров Е.С., Кошев В.И. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брющных стенок и грыжеобразование. «Вестник герниологии». (Сборник научных статей). Выпуск II. М., 2006. -С. 108-117

86. Петровский Б.В., Крылов B.C., Боровиков A.M. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин // Хирургия. 1985. - №9. — С. 3-5.

87. Плечев В.В., Корнилов П.Г., Шавалеев P.P. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами. — Уфа, 2000. — 152 с.

88. Протасов А.В., Кутин А.А, Кащеев В.И., Гитаров Д.Л. Ненатяжная пластика отдаленные результаты и осложнения. - Материалы V международной конференции. - М, 2006. - С. 188-190.

89. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 1990. - 22с.

90. Сапрыкин В.П., Трубин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. М., 1997. - 332 с.

91. Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. СПб., 1995. 52 с.

92. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2002.-С. 121-143.

93. Созон-Ярошевич А.Ю. о рецидивных паховых грыжах. Новый хирургический архив. 1927. - № 12 (45). - С. 58-65.

94. Спасокукоцкий С.И. Радикальная операция паховой грыжи в опыте больничной работы // Вестн. совр. медицины. 1926. №5. - С. 1-2.

95. Стехун Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин // Хирургия. 1985.-№9.-С. 93-95.

96. Стойко Ю.М., Вашетко Р.В., Ромашкин-Тиманов М.В. Многослойная глубокая герниопластика способом Shouldice при паховых грыжах. // Вестник хирургии. 2002. - Том 161. - № 4, - С. 91-93.

97. Стойко Ю.М., Знаменский А.А., Назаров В.А., Попов А.В., Кукушкина Л.Б. Оценка качества жизни больных в хирургическом лечении двусторонних паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 123-125.

98. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Рогачев В.Н., Батаков Е.А. Оперативная хирургия наружных брюшных грыж. Москва, 2000. С. 76-78.

99. Тараскин А.Ф., Алипов В.В., Поляев В.О. Эволющия подходов к оперативному лечению косых паховых грыж // Новые технологии в хирургии грыж. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Саратов. - 2006. - С. 3-5

100. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Я., Федоров Д.А. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хир. 2000. -№5.-С. 13-16.

101. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада X. 2003. - 144 с.

102. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж (Методические рекомендации). Москва 2003. С. 13-27.

103. Тимофеев А.Н. Пластический способ грыжесечения при паховых грыжах. Новый хирургический архив. 1926. № 9 (36).- С. 506.

104. Тихов П. Брюшные грыжи. Томск, 1914. - 500с.

105. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990.-С. 270.

106. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М., 1983. 239 с.

107. Феодориди Н.К. с соавт. Предбрюшинная липома как фактор, способствующий развитию паховых грыж. Амбулаторная хирургия. 2002.-№ 1(5).-С. 46-7.

108. Фелештинський Я.П., Пютрович С.М., Чиньба О.В. Хрурпчне лшування рецидивно1 пахвинно1 гриж! з використанням полшропшенового 1мплантата. Кгишчна х1рурпя.-2003. № 11. - С. 34.

109. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: Пер. с англ. М.: СПб.: БИНОМ; Невский диалект, 2000. - 320 с.

110. Пб.Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999.-28с.

111. Шестаков A. JI., Тимошин А. Д., Загорулько О.И., Царенко Е.В. Протезирующая паховая герниопластика // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. - С. 132-134.

112. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. — 34 с.

113. Ярема И.В., Корняк Б.С., Сухинина И.В. Пластика пахового канала по Трабукко // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 135-142.

114. Ярыгин В.А. Комплекскная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин. Диссертация на соискание ученой степени кандидат медиценских наут. М; 1989. 21с.

115. Ярыгин В.А., Совершаев А.П., Тодрик А.Г. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия. 1994. - №4. - С. 45-47.

116. Ярцев Ю.А. Материалы к хирургической анатомии паховой области. Дисс. Саратов, 1964.

117. Ярцев Ю.А. Клиническая хирургия. 1964. №7. - С. 80-81.

118. Ящинский С.Н. Варшавские университетские известия, 1894. -№ 8. С. 25-41.

119. Abrahamson J. Etiology and pathophysiology of primary and recurrent groin hernia formation. Surg. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 78. - P. 953-972.

120. Abrahamson J. Factors and mechanisms leading to recurrence. Probl. Gen. Surg. 1995. - № 12. - P. 59-67.

121. Abrahamson J. Repair of inguinal hernias in infants and children: The approaches of a pediatric surgeon. Clin. Pediatr. 1973. - № 12. - P. 617-621.

122. Abrahamson J., Gofin J., Hopp C. et al. The epidemiology of inguinal hernia: A survey in Western Jerusalem. J. Epidemiol. Commun. Hlth 1978. Vol. 32. -P. 59-67.

123. Ajabnoor M.A., Mokhtar A.M., Rafee A.A. et al. Defective collagen metabolism in Saudi patients with hernia. Ann. Clin. Biochem. 1992. - Vol. 29.-P. 430-436.

124. Amid P.K. Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles. Hernia, 2004. № 8. - P. 1-7.

125. Anson B.J., McVay C.B. Surg., Gynec., Obstet., 1938. Vol. 66. - P. 186191.

126. Anson В .J., McVay C.B. Surg., Gynec., Obstet., 1949. Vol. 88. - P. 473.

127. Archer A. et al. Scrotal enlargement following inquinal herniorrhaphy ultrasound eraluation. Urol Radiol. 1988. - № 9. - P. 249-253.

128. Barlehner E. Laparoscopic repair of ventral abdominal wall hernias / E. Barlehner, R. Schwetling // Zentralbl. Chir. 1996. - Vol. 121, № 4. - P. 307-311.

129. Bendavid R. The Shouldice Repair. In: Hernia. / edited by L.M.Nyhus, R.E.Condon; with 75 contributors; foreword by K.Kelly 4th ed. 1995. - P. 217-227.

130. Carlson M.A., Zudwig K.A., Condon R.E. Ventral burnia and other complications of 1,000 midline incisions // Sonth. Med. J. 1995. - vol. 88, №4.-P. 450-453.

131. Chevalley J.P., Grotzinger U., Harder F. Entwiklung in der Behandlung der Leistenhernie //Zent. Bl. Chir. 1988. - H. 1. - S. 36-41.

132. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy. / Surg. Laparo. Endosc. 1991. -№1(1).-P. 23-25.

133. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy: A preperitoneal tensionfree approach. / Surg. Endosc. 1993. - № 7. - P. 550-555.

134. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1994.-Vol. 4.-P.411.

135. Friedman D.W., Boyd C, Mackenzie J.W. et al. Regulation of collagen gene expression in keloids and hypertrophied scars J. Surg. Res. 1993. - Vol. 55. -P. 214-222.

136. Friedman D.W., Boyd C.D., Norton P. et al. Increases in type III collagen gene expression and protein synthesis in patients with inguinal hernias. Ann. Surg.-1993.- Vol. 218.-P. 754-760.

137. Geis W.P. et al. Laparoscopic herniorraphy. Results and technical aspects in 450 constcutive procedures // Surgery. 1993. - Vol. 114, №4. - P. 765.

138. Gilbert, A.I., Sutures Repair of Inguinal Hernia; Am J Surg; 1992. Vol. 163. -P. 5-33.

139. Greenburg A. Revisiting the Recurrent Grain Hernia // Am. J. Surg. 1987. -Vol. 154, №1.-P. 35-40.

140. Lichtenstein, IL, Shulman, AG, Amid, PK, Montllor, MM; The Tension-Free Hernioplasty; Am J Surg; 1989. Vol. 157. - P. 188-193.

141. Mc Vay C.B., Anson B.J. Inguinal and femoral hernioplasty. / Ann Surg 1958. -Vol. 148.-P. 499.

142. Nyhus E.M., Stevenson J.K., Listerud M.B., Harkins H.N. Preperitoneal herniorrhaphy: a preliminary report in fifty patients. / West J Surg. 1959. -Vol. 67.-P. 48.

143. Nyhus E.M. Herniology 1948-1998: Evolution toward excellence. '// Her-nia. -1998.-№2(1).-P. 1-5.

144. Postempsky. Uber Radikaloperationen de Hernien. Kleinere Mittheilungen. Aus der 7. Versammuling der italierher chirur giech. Gosellsohaft zu Florenz vom 30. Marz bis 2. Centralblatt fur Chirurgie 1890. Vol. 34. - P. 653.

145. Primary inguinal hernioplasty: our experience with 3572 operations/ / Palumbo L., Sharp W., Gerudt H. et al. // Arch. Surg. 1963. - Vol. 87. - P. 949-956.

146. Rives J. Surgical treatment jf the ingvinal hernia with. Dacron patch. Int Surg. 1967.-Vol. 47.-P. 360.

147. Rutkov I.M., Rabbins A.W. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia in the United States. Surg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 73. -P. 413-426.

148. Schumpelick V., Treutner K.H., Arit G. Inguinal hernia repair in adults. Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 375-379.

149. Schumpelick V., Wants G.E. (eds): Inguinal hernia repair. Expert meeting on hernia surgery. 1995. - P. 206-211.

150. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia // Out. Mod. Rev. 1945. - Vol. 4.-P. 43-46.

151. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia. In: Annual meeting of Ontario Medical association. 1944. - P. 3-28.

152. Stoppa R. Long-term coneplicoktions of prosthetic incisional hernioplasty (Letter)// Arch-Surg. 1998. - Vol. 133, № 11. - P. 1254-1255.

153. Stoppa R. The treatment of complicated groin and incisional hernias. Wld J. Surg. 1989. - Vol. 13. - 545-554.

154. Trabucco E. The offise hernioplasty and the Trabucco repair. // Ann It Chir. -1993. Vol. 64, № (2). - P. 127-149.

155. Usher F.C. et al. Use of Marlexmesh in the repair of incisional hernias // Am. Surg. 1958. - №24. - P - 969.1. ЗР®€®ЖЙ®ЖАШьЩЗг--*—^—=------~---------------------- 1. Й ЙЙЙЙЙ

156. Й «г й й й й й й й й й й й й й й Й Й Й й Й Й Й Й й й Й Й е й й а Й а Й а а а а а а а а а ч1. ЙЙЙЙЙЙй й Й Й Й Йна полезную модель583281. VX < 4 Ъ

157. Срок действия патента истекает 24 января 2011 г.

158. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам• •> Z £ «< ^SVI S*4*.life?1. Б.П. Симонов

159. Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Ш Й Й Й Й Й Й Й Й

160. ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙ#Й<1. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ19)1. СО СМ fOсо