Развитие программы ранней диагностики рака молочной железы (на модели РСО - Алания) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ревазов, Егор Борисович

• Ревазов, Егор Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ревазов, Егор Борисович

Введение.

ГЛАВА 1. Состояние проблемы рака молочной железы (Обзор литературы).

1.1 .Этиология и факторы риска развития рака молочной железы.

1.2. Методы скрининга рака молочной железы.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика материала и методы исследования.

ГЛАВА 3. Онкоэпидемиологическая характеристика рака молочной железы в республике Северная Осетия-Алания в 1989-2003 годах.

3.1. Заболеваемость раком молочной железы среди населения республики Северная Осетия-Алания в 1989-2003 годах.

3.2. Распространенность рака молочной железы среди населения республики Северная Осетия-Алания в 1989-2003 годах.

3.3. Смертность от рака молочной железы среди населения республики Северная Осетия-Алания в 1989-2003 годах.

ГЛАВА 4. Состояние онкологической помощи больным раком молочной железы в 1989-2003 годах.

4.1 Изучение состояния онкологической помощи больным раком молочной железы на основе оценки её основных показателей.

4.2 Изучение состояния онкологической помощи больным раком молочной железы на основе ретроспективного изучения данных об умерших больных от рака изучаемой локализации.

ГЛАВА 5. Факторы повышенного риска заболевания раком молочной железы

5.1. Факторы внешней среды и рак молочной железы.

5.2. Выбор факторов риска развития рака молочной железы

5.3. Характеристика значимых факторов риска развития и клинических признаков рака молочной железы и особенности их проявления в контингенте больных раком молочной железы.

ГЛАВА 6. Оценка внедрения в практическое здравоохранение метода выделения групп с высоким риском развития рака молочной железы на основе многофакторного анализа.

6.1. Разработка программы ранней диагностики рака молочной железы.

6.2. Оценка результатов внедрения программы ранней диагностики рака молочной железы на модели поликлинической службы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие программы ранней диагностики рака молочной железы (на модели РСО - Алания)»

Ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона случаев рака молочной железы. Рак молочной железы наиболее распространён в странах Европы и США. Число случаев в каждой стране ежегодно увеличивается на 1-2% [Jle-тягин В.П., 2004]. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женского населения России рак молочной железы занимает первое место, и составил 19,8% и 17,4%, соответственно в

2004 году. В России смертность от рака молочной железы составляет 1/2 от заболеваемости [Давыдов М.И., Аксель Е.М, 2006]. В большинстве стран ЕЭС и Северной Америки имеется тенденция к снижению смертности от рака молочной железы, где она составляет уже 1/3 - 1/4 от показателя заболеваемости [J.Ferlay, F.Bray, P.Pisani, D.M.Parkin, 2001, American cancer society, 2003].

В РСО-Алания рак молочной железы также является самым распространённым злокачественным заболеванием среди женского населения. В

2005 году его доля составила 13,8%. В республике постоянно отмечается высокий уровень заболеваемости раком молочной железы, при этом дважды по данному показателю РСО-Алания занимала первую позицию по России: 1992 год РСО-Алания - 41,0 на 100 тысяч женского населения (максимум), Чукотский АО - 10,9 (минимум); 1996 год - Россия - 34,8, РСО-Алания - 49,5, республика Тува - 14,3 [Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 1992, 1996]. В 2003 году заболеваемость раком молочной железы в РСО-Алания значительно увеличилась и составила 74,1 на 100 тысяч женского населения. По Южному федеральному округу за период с 1992 по 2001 годы в среднем по заболеваемости раком молочной железы РСО-Алания находится на первом месте. При этом среднегодовой темп прироста в РСО-Алания составляет 5,7%, максимум в республике Адыгея - 9,5%, минимум в Дагестане - 0,4%. [Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001]. Неблагоприятная экологическая обстановка в РСО-Алания, продолжающийся рост промышленного производства и парка автомобилей предопределяет ухудшение канцерогенной ситуации, что в свою очередь приведёт к росту заболеваемости раком молочной железы.

Активная выявляемость рака молочной железы в среднем по России в 2004 году составила 19,7% [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006]. Низкий показатель активной выявляемое™ данного заболевания связан с отсутствием в нашей стране системы скрининговых обследований. [Каневцов В.В., 2001, Чиссов В.И., 2002, Комарова JI.E., 2002]. В России активно на ранних стадиях рак молочной железы выявляется всего лишь в 6-8% случаев. В РСО-Алания активная выявляемость равна 4,05%, высокий процент запущенности - 40,7% больных с III-IV-ой стадией заболевания. Чтобы выявить больную раком молочной железы I стадии заболевания необходимо провести профилактический осмотр 1250 женщин 35 лет и старше два раза в год. [Ким О.М.,

2003]. Выполнение маммографического скрининга в РСО-Алания в полном объёме невозможно, так как из 6 маммографов, имеющихся в республике два находятся в неисправном состоянии, два только вводятся в эксплуатацию. Фактически работает всего два маммографа на 710 тысяч населения, при норме 12 маммографов на 1 миллион населения [Корженкова Г.П. и соавт.,

2004]. В РСО-Алания нет компьютерного томографа, а на единственном магнитно-резонансном томографе не проводится массовое исследование молочных желез.

В РСО-Алания русские женщины чаще болеют раком молочной железы (70,1 на 100 тысяч женского населения), чем осетинки (53,7 на 100 тысяч женского населения) в среднем за период исследования с 1989 по 2003 годы. Русские преимущественно проживают в городе, а осетинки в сельской местности. Эти данные требуют объяснения путём поиска важных внешних факторов риска развития рака молочной железы, которым могло подвергаться население республики.

Моделью исследования избрана республика Северная Осетия - Алания. Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось совершенствование организационных форм по ранней диагностике рака молочной железы.

Основные задачи исследования состояли в следующем:

1. Изучить онкоэпидемиологическую ситуацию в РСО-Алания за период с 1989 по 2003 годы.

2. Дать оценку состояния онкологической помощи больным раком молочной железы с 1985 по 2003 годы в РСО-Алания.

3. Определить значимые факторы риска развития рака молочной железы в республике.

4. Разработать комплекс мероприятий по формированию групп пациентов с высоким риском развития рака молочной железы.

5. Разработать программу ранней диагностики рака молочной железы в РСО-Алания с учётом национально-территориальных особенностей.

6. Дать оценку эффективности программы ранней диагностики в РСО-Алания.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное эпидемиологическое исследование по изучению экзогенных факторов, этнических особенностей и клинических данных о раке молочной железы с определением факторов, способствующих возникновению и развитию данного заболевания. Научно обоснован метод формирования групп пациентов с высоким риском развития рака молочной железы, разработаны и рекомендованы мероприятия по своевременной диагностике рака молочной железы.

Практическая значимость работы Разработанный метод формирования групп пациентов с высоким риском развития рака молочной железы способствует решению вопросов ранней диагностики. Простота предложенной методики при небольших материальных затратах, позволяет врачам общей лечебной сети осуществлять мероприятия по ранней диагностике рака молочной железы на основе разработанного диагностического алгоритма.

Внедрение результатов исследования

Предложенный метод формирования групп пациентов с высоким риском заболеть раком молочной железы, внедрен в работу хирургических, терапевтических отделений Северо-Осетинской республиканской клинической больницы и поликлиники № 4 г. Владикавказа. На основе материалов диссертации разработаны методические рекомендации для врачей общей лечебной сети. Методические рекомендации также включены в лекционный курс кафедры онкологии, и кафедр факультетской и госпитальной хирургии, Се-веро-Осетинской государственной медицинской академии.

Апробация работы Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом онкологии, факультетской хирургии с курсом урологии, общей хирургии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, фармакологии с клинической фармакологией Северо-Осетинской государственной медицинской академии 10.05.2007г. Результаты исследований доложены и обсуждены на конференциях «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». (Москва, 1999), «Учёные СОГМА - медицинской науке и практическому здравоохранению. Проблемы неотложной хирургии и травматологии». (Владикавказ,!999), на V международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы и перспективы интеграции науки и образования». (Владикавказ, 2004), «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». (Владикавказ, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 152

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ревазов, Егор Борисович

Выводы:

1. Заболеваемость раком молочной железы в РСО-Алания за период с 1989 по 2003 годы выросла с 42,6 до 74,1 на 100 тысяч женского населения, то есть увеличилась в 1,7 раза. Отмечена тенденция роста заболеваемости как в целом республике, так и среди городского и сельского населения в отдельности. Смертность возросла в 1,15 раза - с 38,0 в 1989 году до 43,7 на 100 тысяч женского населения в 2003 году. Показатели заболеваемости и смертности среди городского населения выше, чем у сельского.

2. Более высокая заболеваемость раком молочной железы среди русскоязычного населения (70,1 на 100 тысяч женского населения) по отношению к коренному (53,7 на 100 тысяч женского населения) обусловлена особенностью территориального распространения, а именно: 60,2% русскоязычного женского населения проживает в г. Владикавказе - эпицентре загрязнения почв тяжёлыми металлами и 32,8% - в Моздокском районе.

3. Выявлено неудовлетворительное состояние активной выявляемости рака молочной железы (4,05%), высокий процент запущенности - 40,7% больных с III-IV-ой стадией, отрицательная динамика пятилетней выживаемости (среднегодовой темп прироста -0,6%.), что свидетельствует о низком уровне состояния онкологической помощи больным раком молочной железы в республике.

4. Разработка и развитие программы ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы способствует росту онкологической настороженности, своевременной диагностике и оказанию специализированной помощи.

5. Разработанная программа ранней диагностики рака молочной железы позволила в течение четырёх лет (2000 - 2003 годы) улучшить выявляемость рака молочной железы в 1,36 раза (абсолютные числа) и в 1,7 раза (процент от общего числа обратившихся в поликлинику), предраковых заболеваний - в 2,5 и 3,1 раза, соответственно. Активная выявляемость рака молочной железы увеличилась с 8,0% до 24,3%. Снизились показатели запущенности рака молочной железы с 36% до 25,8%, что позволило увеличить количество ор-ганосохраняющих операций с 14,9% до 27,6%.

6. Комплекс организационных мероприятий по ранней диагностике рака молочной железы среди обращающихся в поликлиники общелечебной сети должен включать - анкетирование, оценку факторов риска заболевания и формирование групп лиц с высоким риском развития рака молочной железы.

Практические рекомендации

1. Целесообразно использовать в работе лечебной сети республики РСО

Алания разработанную программу по ранней диагностике рака молочной железы, включающую балловую систему отбора лиц с высоким риском развития данного заболевания. Пациентов с высоким риском развития, у которых рак не выявляется, направлять в поликлинику на дальнейшее диспансерное наблюдение.

2. В группе лиц с высоким риском развития рака молочной железы (в соответствии с системой баллов) проводить дообследование в объёме ультразвукового исследования молочных желез и маммографии. Лицам, подозрительным на наличие опухоли молочной железы, дообследование у онколога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ревазов, Егор Борисович, 2007 год

1. Агамова К А. / / Цитологическая диагностика рака молочной железы. В кн.: Сергеев С.М., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. - М.: Медицина. - 1978. - С. 167-194.

2. Абдураимов А.Б., Араблинский А.В., Довбня М.Б., Фоминых Е.В., Шведова //Роль мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике новообразований молочной железы.-Вестник РНЦРР.- №3, 2003, С. 17-19.f

3. Артеменко Л. И., Попова Т. Н., Семенченя В. А., Завалева И. И., Алекаева Т. В., Ляпина О. Г. // Результаты маммографического скрининга в Саратове. Российский онкологический журнал, 2006, №1, С. 45-47.

4. Баженова А.П. / / Развитие рака молочной железы. Хирургия. - 1980. -№10.-С. 3-8.

5. Баженова А.П. / / Прогноз при расширенных мастэктомиях. В кн.: Сравнительная оценка выживаемости больных раком молочной железы. JI. - 1983.-С. 10-11.

6. Баженова А.П, Островская И.М., Липкович B.C. / / Травма как фактор риска в развитии рака молочной железы. Хирургия. - 1982. - №5. - С. 6-8.

7. Баженова А.П., Островская И.М., Островцев Л.Д. и dp. 11 Комплексное клинико-рентгенологическое исследование подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы. Хирургия. - 1980. №12. - С. 2427.

8. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Касьянова И.В. и др. 11 Роль комплексных массовых профилактических осмотров в выявлении рака молочной железы. Вестн. Хир. - 1979. №3. С. 97-100.

9. Барановский Г.И. Выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от применяемых методов лечения с учетом системы TNM // Клин. Хир. 1971. - №8. - С. 39-44.

10. Бастриков В.В., А.В.Кружалов // Метод ретроспективного определения объёмной активности радона в помещении // Журн Анри №4, 2005

11. Василевская В.О., Мартынюк В.В., Пресняков В.Н. / / Юбил. Сб. науч. работ онкол. Диспансера Санкт-Петербурга. СПб, 1996. - С. 146-150.

12. Веронези У., Коста А., Гранди С. //Объем хирургического лечения рака молочной железы в зависимости от распространения опухолевого процесса. Вопр. Онкол., 1977, №12, С. 20-25.

13. Вишнякова В.В., Ермилова В.Д. // Значение некоторых клинико-морфологических признаков для показаний к применению экономных операций при раке молочной железы. Хирургия. 1980. №4. С. 12-17.

14. Вишнякова В.В., Ермилова В Д., Муравьева Н.И., Бассалык Л. С. I/O связи между рецепторами эстрогена и клинико-морфологической характеристикой первичного рака молочной железы / / Арх. Пат. 1981. - Вып. 7.-С. 20-23.

15. Володин Б.Ю., Петров С. С., Куликов Е.П., Володина Л.Н. //Рак молочной железы: направления психоонкологических исследований. Вопросы онкологии, 2007, том 53, №1, С. 14-20.

16. Волченко Н. Н., Савостикова М. В. II Опыт использования иммуноцито-химического исследования в дифференциальной диагностике рака молочной железы. Российский онкологический журнал, 2004, №5, С. 41-42.

17. Волчков А.В., Третьяков И.В., Шевченко ИТ., Зверева Л.В., Кравченко В.Г. / / Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы.: Тез. Симп., Орел, 9-10 июня, 1993/ Орл. Обл. Онкол. Диспансер. СПб, 1993. С. 23-24.

18. Ганцев Ш. X., Галлялюв А. А. // Оптимизация хирургического лечения рака молочной железы Ti2N0Mo (разработка критериев и показаний к органосохраняющим операциям). Российский онкологический журнал, 2000, №2, С. 35-39.

19. Ганцев Ш. X., Ибрагимов В. Р., Самойленко Н. АЛ Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований. Российский онкологический журнал, 2000, №3, С. 26-31.

20. Герштейн Е.С., Бассалык Л.С., Летягин В.П. Клиническое значение исследования рецепторов эпидермального фактора роста при раке молочной железы / / Вопр. Онкол. 1994. - Т. 40(7- 12). - С. 266 - 275.

21. Герштейн Е.С., Кушлынский Н.Е. Клинические перспективы исследования системы активации плазминогена при раке молочной железы / / Вестн. РАМН. 1999. - №8. - С. -58-61.

22. Гнатышак А.И. / / Ограниченные операции при раке молочной железы. -Вопр. Онкол. 1978. №8. С.ж 115-123.

23. Грубич А. О. //Что мы контролируем, измеряя объёмную активность радона в воздухе?// Журн. Анри №3, 2002

24. Голъберт З.В., Соркин Э. Е. / / Дольковая карцинома in situ и дольковый рак (лобулярная карцинома) молочной железы. Арх. Пат. - 1977. №7. С. 81-89.

25. Городшова В.В., Мандрик Э.В., Ульченко В.М. / / Использование антигенного комплекса из эмбриона человека при изучении иммунного ответа у онкологических больных. Вопр. Онкол. 1982. №1. С. 23-27.

26. Государственный доклад о состоянии и об охране природной среды республики РСО-Алания в 1997год.

27. Государственный доклад о состоянии и об охране природной среды республики РСО-Алания в 1998год.

28. Государственный доклад о состоянии и об охране природной среды республики РСО-Алания в 1999год.

29. Государственный доклад о состоянии и об охране природной среды республики РСО-Алания в 2000год.

30. Государственный доклад о состоянии и об охране природной среды республики РСО-Алания в 2001 год.

31. Грецова В.И., Святухина О.В., Тихонова Н.А. //О критериях «ранней диагностики» рака молочной железы. Вопр. Онкол. - 1979. - №2. С. 1073.

32. Грицман Ю.Я. / / Диагностические и тактические ошибки в онкологии. — М.: Медицина. 1981.

33. Даценко B.C. Комплексное лечение рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1979. - №4. - С. 54-57.

34. Демин В.Н. Лечение рака молочной железы // Хирургия. 1977. - №2. -С. 23-26.

35. Демин Е.В. //Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными. Вопросы онкологии. - 1998. -Т. 44.- С. 240-245.

36. Дубров А.П. //Земное излучение и здоровье человека. М.: Аргументы и факты, 1993. 63.

37. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990г. // Вестник ОНЦ АМН России. 1992. №4. С. 3-14.

38. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 году. М. 1995. С. 26-29.

39. Демидов В.П. / / Организация онкологической службы в СССР в X пятилетке. -Вопр. Онкол. 1981. №8. с. 30-34.

40. Демидов В.П., Зозюк Н.Т. / / Роль диспансеризации в активном выявлении ранних форм рака молочной железы. Вопр. Онкол., 1980. №7. С. 3-8.

41. Демидов В.П., ПакДД // Маммография. 1993. №4. - С. 45-51.

42. Денисов JI.E., Терновский С.К., Ярыгин JI.M. / / Роль аксиальной компьютерной рентгеновской томографии в диагностике метастазов злокачественных опухолей в кости. хирургия, 1981. №4. С. 69-73.

43. Дымарский Л.Ю. //Рак молочной железы. М., Медицина, 1980.

44. Дымарский Л.Ю. //Рак молочной железы и беременность. В кн.: Злокачественные опухоли и беременность. Л., 1981. С. 122-134.

45. Ермилова В.Д. Опухоли и опухолеподобные процессы молочной железы / / Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. -М., 1993.-Т. 11.-С. 162-198.

46. Ельцина Н.В. //О лечении злокачественных опухолей молочной железы, содержащей рецепторы эстрогенов. Вопр. Онкол., 1982. №4. С. 95-102.

47. Заридзе Д.Г. В к.'Канцерогенез (под редакцией Д.Г.Заридзе). М., 2000; 21-56.

48. Заридзе Д.Г. //Скрининг злокачественных опухолей с использованием методов лучевой диагностики Вестник РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, №1-2, 2004, С. 49-53.

49. Зотов А.С., Носко М.М. //Частота сочетания полинеоплазий: сочетание рака молочной и щитовидной железы. Вопросы онкологии, 2004, том 50, №5 С520-523.

50. Иванов В.Г. / / Практическая онкология. 2002. - №1, т. 3. - С. 1-5.

51. Исмагилов А. X, Сигал Е. И., Гимранов А. М., Губайдуллин X. М. II Рак молочной железы центральной и медиальной локализации. Российский онкологический журнал, 2005, №1, С. 9-13.

52. Канаев С.В., Семиглазов В. Ф., Бугров И.Л., Власов А.Н. Оценка эффективности адъювантной лучевой терапии в консервативном лечении ранних стадий рака молочной железы pTj 2N0M0 / / Вопр. Онкол. 1999. -№5.-С. 511-515.

53. Каневцов В.В. II Оптимизация подходов к диагностике и лечению заболеваний молочной.- 2001, 68с.

54. Ковалев Б.Н., Старинский В.В. //Эпидемиология рака молочной железы в России // Гормонозависимые опухоли: материалы Российского симпо-зиума.-СПб., 2002.-С.40-42.

55. Коваленко Г.И., Семененко JI.T. // Анализ результатов лечения рака молочной железы I и Па стадий. В кн.: Всероссийский съезд онкологов.2-й. Омск, 1980. С. 65-68.

56. Комарова JI.E. //Скрининг рака молочной железы Современная онкология том 4, №2, 2002 - С. 83-86.

57. Корженкова Г.П., Курдюкова Л.Н., Иванкина О.В. //Скрининг рака молочной железы Вестник РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, №1-2, 2004, С. 53-57.

58. Корженкова Г.П. //Скрининговые технологии в диагностике заболеваний молочной железы Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии, 2006. С. 39-41

59. Корженкова Г.П. //Место динамической MP-маммографии в диагностике заболеваний молочной железы Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии, 2006. С. 82-86

60. Корман Д.Б., Батомункуева Т.В., Крутова Т.В. и др. Пролиферативная активность клеток рака молочной железы человека // изв. АН СССР. Сер.биол. 1988. - №5. - С.701-707.2.

61. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кулакова A.M. и др. / /Диагностика и лечение непальпируемых опухолей молочной железы. Вопр. Онкол., 1981. №5. С. 3-10.

62. Кузьмин И. А. II Медико-экологические и демографические аспекты скрининга населения по раннему выявлению злокачественных новообразований. Российский онкологический журнал 1999, №1, 3-35

63. Кушлинский Н.Е., Герштейн Е.С. Современные возможности молеку-лярно-биохимических методов оценки биологического «поведения» рака молочной железы / / Вестн. РАМН. 2001. -№9. - С. 65-70.

64. Лазарев Н.И. / / Теоретические основы гормонотерапии дисгормональ-ных опухолей. в кн.: Механизм гормональных регуляций и роль обратных связей в явлениях развития гомеостаза. М., 1981. С. 187-301.

65. Летягин В.П. / /Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство к лечению// Москва, 2004. 331с

66. Линденбратен Л.Д., Зальцман И.Н., Золоторевский В.Б. и др. / / Рентгенодиагностика непальпируемого рака молочной железы. Радиол. Ди-агн. (Берл.), 1976, т. 17. №3. С. 391-399.

67. Любимова Н.В., Кушлинский Н.Е., Робине С.П. / / Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998. - №3. - С. 323-328.

68. Любимова Н.В., Кушлинкий Н.Е., Строгова Э.В., Робине С.П. / / Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 1998. - №2. -С. 21-24.

69. Любимова Н.В., Кушлинский Н.Е., Робине С.П. / / Вопр. Онкол. 2000. -т. 46. - №3. - С. 290-297.

70. Мадич К.К, Хаханашвили Г.И., Сухорулидзе А.В. //К вопросу об объеме хирургического вмешательства при лечении больных раком молочной железы. В кн.: Сравнительная оценка выживаемости больных раком молочной железы. JL, 1983. С. 10-11.

71. Миланов И.О., Абакмасов КГ., Леин А.П. / /Изменения лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии (по данным лимфографии)/ / Вопросы онкологии.- 1986.-№2-С.23-28.

72. Млевская Т.Г. / /Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы.: Тез. Симп., Орел, 9-10 июня, 1993/ Орл. Обл. онкол. Дисп. СПб, 1993. - С. 78-79.

73. Моисеенко В.М. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для обоснования раннего выявления и лечения: Автореф. Дис. Д-ра мед. Наук, СПб, 1994. - 48с.

74. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С. А. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы. СПб.: Грифон, 1997. - 254с.

75. Методические рекомендации «Выборочное обследование жилых зданий для оценки доз облучения населения». П. 3. проведение выборочного обследования жилых зданий.

76. Методические указания «Проведение радиационно-гигиенического обследования жилых и общественных зданий». М.У. 2.6.1.715 98. п. 3. Контроль эквивалентной объемной активности изотопов радона.

77. НБР 99 «Нормы радиационной безопасности». СП 2.6.1.758 - 99. п. 5.3. Ограничение природного облучения.

78. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. // Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1982 г. Вопр. Онкол., 1982. №10. С. 26-71.

79. Напалков Н.П. //Рак и демографический переход. Вопросы онкологии, 2004, том 50, №2 С. 127-144.

80. Одинцов С. В., Крючкова О. В., Виноградова Н. Н. II Диагностика первично-множественного рака молочной железы Российский онкологический журнал, 2004, №1. С. 33-37.

81. Орлов О. А. // Органосохраняющее лечение рака молочной железы. Российский онкологический журнал, 2000, №5. С. 7-10.

82. Орловская Л. А., Солдаткина Н. В., Дашков А. В., Емельянова Л. Э. II Результаты органосохранного и функционально-щадящего лечения больных раком молочной железы T1-2N0-1M0. Российский онкологический журнал, 2004, №2, С. 9-12.

83. ОСПОРБ — 99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности». СП 2.6.1.799 -99. п. 5.3. «Облучение населения».

84. Островцев Л.Д. / / Некоторые факторы прогноза при раке молочной железы. Хирургия, 1979. №6. С. 92-96.

85. Островцев Л.Д. //Влияние распространенности процесса на прогноз при раке молочной железы. Хирургия, 1983. №11. С. 40-43.

86. Островцев Л.Д., Баженова А.П., Островская И.М. и др. / / Диагностика метастазов при раке молочной железы в регионарные лимфатические узлы. методич. Рекомендации, М., 1983. №11. С. 2-19.

87. Отчёт ГЭС, Владикавказ 2000

88. Павлов КА., Семиглазов В.Ф., Черномордикова М.Ф. Поиск эффективных путей раннего выявления рака молочной железы // Вопр. Онкол. -1981.-№8.-С. 26-29.

89. Павлов К.А., Семиглазов В.Ф., Черномордикова М.Ф. и др. Комплексные профилактические обследования женщин для выявления ранних форм рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1978. - №4. - С. 86-90.

90. Пак Д. Д., Франк Г. А., Белова Е. В., Ермаков А. В. // Определение сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы Российский онкологический журнал, 2005, №3. С. 913.

91. Пак Д. Д., Франк Г. А., Рябов И. И. II Прогностическое значение некоторых клинико-морфологических факторов при инвазивном дольковом раке молочной железы. Российский онкологический журнал, 2006, №1. С. 17-21.

92. Перечень учреждений здравоохранения РСО-Алания, подлежащих ведомственному контролю ГРК ОЛД РКБ (с перечнем рентгеновской аппаратуры на 1.01.2007г).

93. Петровский Б.В. //Молочная железа. В кн.: Петровский Б.В. Хирургические болезни. - М.: 1980. С. 105-116.

94. Пешковский М.С. / / Раннее выявление рака молочной железы. — Вопр. Онкол., 1983, №1. С. 77-78.

95. Писарева Л. Ф., Одинцова И. П., Бояркина А. П. //Особенности заболеваемости раком молочной железы населения региона Сибири и Дальнего Востока с учетом фактора миграции. Российский онкологический журнал, 2006, №2. С. 48-50.

96. Плетнев С.Д., Мазурин В.Г. / / Роль термографии в диагностике заболеваний молочной железы. В кн.: Диагностика злокачественных опухолей. М., 1979. С. 33-36.

97. Плетнев С.Д., Ягунова Л.В. / / Первично множественный рак молочной железы. Хирургия, 1983. №9. С. 14-17.101 .Пудре М.К. // Эпидемиология рака молочной железы. В кн.: Эпидемиология рака в СССР и США. М., 1979. С. 328-340.

98. Пушкарев С.В., Адамян А.Т., Слонимская Е.М., Осипова А.А. // Актуальные проблемы современной онкологии. 1991. №9. - С. 79-84.

99. Родионов В. В., Модников О. П. II Место секторальной резекции в лечении больных раком молочной железы. Российский онкологический журнал, 2003, №1. С. 20-22.

100. Святухина О.В. // Опухоли молочной железы. В кн.: Клиническая онкология/ Под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. М., 1979, т. 1. С. 616685.

101. Святухина О.В., Самгина А.А. / / Двусторонний рак молочных желез. — Хирургия, 1978. №2. С. 27-32.

102. Святухина О.В., Вишнякова В.В., Самгина А.А. / / Хирургическое лечение молочной железы. Хирургия, 1978, №11. С. 108-113.

103. Селъчук В.Ю., Попова Т.Н., Аверьянова С.В. //Первично-множественные синхронные злокачественные новообразования репродуктивной системы у женщин // Рос. Онкол. Журн.-2001.-№3.-С.18-21.

104. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Черномордикова М.Ф., Меркулов Э.В. Темп роста первичного рака молочной железы / / Вопр. Онкол. — 1988. -№2. С. 166- 170.

105. Семиглазов В.Ф. // Клинико-патогенетические формы рака молочной железы (новые подходы к планированию лечения). Хирургия, 1980. №2. С. 27-31.

106. Семиглазов В.Ф. // Современные принципы раннего выявления и лечения рака молочной железы. Хирургия, 1983, №11. С. 38-40.

107. Семиглазов В.Ф., Орлов А.А. //Клиника и лечение «минимальных» форм рака молочной железы. Вопр. Онкол., 1983, №5. С. 28-33.

108. Сергеева Н. С., Маршутина Н. В., Стороженко И. В., Мишунина М. П., Ахмедова С. А., Пак Д. Д. II Новый серологический маркер рака молочной железы — Tag-12. Российский онкологический журнал, 2000, №5. С. 10-12.

109. Синицын В.Е. //Развитие методов лучевой диагностики: что нас ждёт? -Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии, 2006. С. 25-27

110. Сметник В. П., Новикова О. В., Леонова Н. Ю. //Рентгенологическая плотность молочных желез на фоне длительного использования различных режимов заместительной гормонотерапии в постменопаузе. Российский онкологический журнал, 2003, №2. С. 26-32.

111. Соколов А.А., Канаев С.В. // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. Симп., Орел, 9-10 июня, 1993/ Орел. Обл. онкол. Дисп. СПб, 1993. - С. 108-109.

112. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. //Комплексная диагностика рака молочной железы. М.: Медицина, 1978.

113. Трапезников Н.Н. / /Важность изучения иммунного статуса у онкологических больных и его значение в клинической практике. В кн.: Имму-нокомпетентность и иммунотерапия больных злокачесвенными новообразованиями. Кемерово, 1981. с. 9-18.

114. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. М. 1997.С. 30.

115. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М., Бармина Н. М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 году. М. 1998. С. 11-36.

116. Трапезников Н. Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М. Каппа. 1996. С. 220.

117. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ, М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001.-С. 5.

118. Трапезников Н.Н. Лечение опухолей молочной железы. / / М., Медицина, 1989.

119. Теплоухова И.М., Ермилова В.Д. Взможные подходы к прогнозированию при раке молочной железы / / Вестн. ВОНЦ АМН СССР. 1991. - Вып. 1.-С. 53-57.

120. Трощак JI.A. Отчёт о результатах проведения эколого-геохимического мониторинга на участках техногенного загрязнения опасного уровня за 1999-2002 годы. 1 этап., Владикавказ 2003

121. Трощак JI.A. Отчёт о результатах проведения геоэкологической съёмки масштаба 1:200000 территории РСО-Алания за 1991-1999 годы, Владикавказ 2000.

122. Топузов Э.Г., Красножон Д. А. //Органосохраняющее лечение рака молочной железы.- Вестник хирургии, 2004, том 163, №3.-С99-103.

123. Хайленко В.А., Поликарпова С.Б., Керимов Р.А., Комов Д.В., Синицин В.А. //Маммология. 1995. - №2. - С. 41-44.

124. Хайленко В.А., Летягин В.П. //Научно-организационные подходы к снижению смертности от рака молочной железы. Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996; 23-24.

125. Хайленко В.А., Легкое А.А., Бурдина Л.М., Кижаев Е.В., Кныров Г.Г., Пинхосевич Е. Г., Мустафин Ч. К. //Дисплазия молочной железы (фиб-розно-кистозная болезнь). Учебное пособие. М., 1999. ~ 32с.

126. Ъ \ .Харченко В.И, Панъшин Г. А., Чхиквадзе В Д. и др. // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. Симп., Орел, 9-10 июня, 1993/ Орл. Обл. онкол. Диспансер. СПб, 1993. - С. 115-116.

127. Харченко В.П., Редди Т.Г., Кузьмин И.В. //Проблемы органосохраняюще-го лечения рака молочной железы.- Хирургия, 1997, №4.-С.8-15.

128. Хасъянов О.А., Хетагурова Л.Г. //Некоторые современные аспекты медицинской географии// Вестник Северо-Осетинского отдела Русского географического общества №5, Владикавказ. 1998, С. 38-39

129. Хасъянов О.А., // Использование методов биолокации для диагностики качества среды обитания человека// Учёные СОГМА медицинской науке и практическому здравоохранению, Владикавказ. 1999, С. 31-33

130. Хасъянов О.А. // Применение дистанционного метода биолокации при эниологических исследованиях крупных территорий. Барнаул, 1998.

131. Хасъянов О.А. //Сообщение о работах, проведённых в 1995-96'гг Архитектурно-экологическим центром биолокации при ПТМ С.Ф.Цаллагова.// Вестник биолокации №2, 1997. Москва РНТО РЭС имени А.С.Попова с 23-24

132. Ъ9.Хаханашвили Т.Н., Наслудова Р.В. //Радиоизотопная диагностика рака молочной железы. В кн.6 Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. М., 1978 С. 158-166.

133. Хиггисон Д. Канцерогенные факторы окружающей среды в современном обществе Вопр. Онкол., 1977, №12, С. 8-16.141 .Цешковский М.С. Раннее появление рака молочной железы // Вопр. Онкол. 1983. - №1.-С. 77-84.

134. Чаклин А.В., Глебова М.И., Бармина П.М. / / Организация онкологической службы в СССР. М., Медицина, 1976.

135. Чиссов В.И., Старинский В.В. //Состояние онкологической помощи населению России в 2003 годы, Москва.

136. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Показатели специализированной онкологической помощи населению России в 1995 году. М. 1996. С. 12-36.

137. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Злокачественные образования в России в 1996 году. М. 1997. С. 11-41.

138. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В .В. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1998 году. М. 1999. С. 12-42. ' '

139. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Злокачественные образования в России в 1997 году. М. 1999. С. 10-44.

140. Чиссов В. И., Старинский В.В. Злокачественные образования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). М. 1999. С. 12 42.

141. Шихман С., Файт В., Айалон Ш., Вентуреро М., Папа Ш. II Исследование содержимого протоков в распознавании предрака и рака молочной железы. Российский онкологический журнал, 2005, №3. С. 53.

142. Эммануэль ИМ. //Кинетика экспериментальных опухолевых процессов. -М.: Наука, 1977.-419с.

143. Янишевский Ф.И. //Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. М., Медицина, 1966.

144. Andersen J., Nielsen J. Essential histological findings in the female breast at autopsy/ / Early breast cancer/ Ed. by J. Zander and J. Baltzer. Berlin et c.: Springer-Verlag. 1985.-P.52-63.

145. Arnelov C., Emdin S., Lundgren B. Et al. Mammographic growth rate, DNA ploidy and S-phase fraction analyses in breast carcinoma / / Cancer (Philad.). 1992/ - Vol.70, - №7. - P. 1935- 1942.

146. Ashton-Key M., Canpbell J., Rew D. et al. The histochemikal evaluation of proliferation in breast carcinomas labeled in vivo with bromdioxyuridine/ / The breast. 1993.-Vol. 2.

147. Amalrie R., Giraud D., Altshuler С et al. Thermographic infrarouge du cancer minimal du sein. vie. Med., 1980, vol. 61, №10, p. 811-818,820.

148. Annonier С. Place de la thermographic dans le diagnostic d'absence de cancer du sein. Vie med., 1980, vol. 61, №10, p. 811-812.

149. Ashikari R., Huvos A., Snuder R., et al. A clinicopathologic study of atypical lesions of the breast further follow up. Path. Res. Pract., 1980, vol. 166, № 4, p. 481-490.

150. Bain C., Speizer B. et al. Family history of breast cancer as a risk indicator for the disease. Amer. J. Epidem., 1980, vol. 111, № 3, p. 301-308.

151. Bassler R., Patologie der Brustduse. Spezielle phathologiesche Anatomie. -Berlin. Hiedelberg. New York, 1978.161 .Bernstein T. What are my chnes getting breast cancer. J. A. M. A., 1977, vol. 238, №4, p. 345-346.

152. Bishop H.,Blarney R., Morris A. et al. Bone scanning: its lack of value in the follow-up of payients with breast cancer. Brit. J. Surg., 1979, vol. 66, №10, p. 75754.

153. Brady L. Interhal mammary limphoscintigraphy in breast cancer. Int. J. Ra-diat. Oncol.-Biol.-Phys., 1977, vol 2, №7-8, p. 821-822.

154. Bloom H., Richardson W., Harries E. Natural history of untreated breast cancer (1805-1933) / / Brit. Med. J. 1962. - Vol. 2.

155. Brinkley D., Haybittle J. The curability of breast cancer / / Lanset. 1975. -№7925.-P. 95-11.

156. Clark D., Painter R., Sziklas J. Indications for bone scana in preoperative evalustion of breast cancer. Amer. J. Surg., 1978, vol. 135, №5, p. 667-680.

157. Culliton B. Cancer institute unilaterally issues new restrictions on mammography. Science, 1977, vol. 196, №4292, p. 853-855.

158. Danese С., Howard Y.M/ / / Postmastectomy lymphedema // Surgery. Gine-col. And Obsteties.- 1965/- V/ 120, №4.- P.797-802.

159. Delbruck H. // Erkennung und Behandlung von Therapiefolgestorungen bei Patientien mit Mammakarzinom // Med. Welt.-1986.- Bd.37, №29.- S.942-946.• lll.Denox P. Treatment of malignant breast tumors. Berlin - New Yore; Springer - Verlag, 1970.

160. EwingJ. Neoplastic diseases. Ed.6. Philadelphia: WB Saunders, 1928.

161. Ege G. Internal mammary lomphoscintigraphy in breast carcinoma; a stady of 1072 patients. Int. J. Radiat. Oncol. - Biol. - Phys., 1977, vol. 2, №7-8,p. 455-461.

162. Fidler I., Kripke M. Metastasis results from preexisting variant cells within a malignant tumor / / Science: 1977 - Vol. 197. - P. 893-895.

163. Fisher В., Fisher E. Biologic aspects of cancer-cell spread / / Proseedings of the Fifth National Cancer Conferense. Philadelphia, Pennsylvania: Lippin-cott, 1965.-P. 105-122.

164. Fisher В., Redmond C., Fisher E. R. et al. Ten-year results of a randomized clinical trail comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation //N. Engl. J.Med. 1985.-Vol. 312.-P. 674-681.

165. Fournier D. Growth rate of tumors and natural life expectancy / / Clinical trails in early breast cancer / Ed.H.Scheurlen et al. Berlin etc. : Springer-Verlag, 1979.-P. 20-27.

166. Galante E., Gallus G., Guzzon A. et al. Growth rate of primary breast cancer and prognosis: observations on a 3- to 7-years follow-up in 180 breast cancers / / Brit. J. Cancer. 1986. - Vol. 54, - №5. - P. 833-836.

167. Goldie J., Goldman A. A mathematic model for relating the drug sensitivity of tumors to the spontaneous mutation rate / / Cancer Treat. Rep. 1979. Vol. 63,-P. 1727-1733.

168. Goodson W., Ljung В., Waldman F. et al. In vivo measurement of breast cancer growth rate / / Arch Surg. 1991. - Vol. 126, - P. 1220-1224.

169. Gerchon-Gohen J. Hermel M., Birsner J. Advances in mammographitetech-nigue.- Amer. J. Roentgenol., 1970, vol. 108, p. 424-427.

170. Haagensen C. Diseases of the male breast. Philadelphia. - London, 1956.

171. Halsted W. The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast. Ann. Surg., 1970, vol. 4, p. 1-19.

172. Kett K., Varga G. Direct limphography of the breast. Lyphology, 1970, vol. 3,№l,p. 3-12.

173. Kindermann G., Rummel W., Egger H. et al. Various methods of early detection of breast cancer. Early diagnosis of breast cancer? Stuttgart. - 1978, p. 193-197.

174. Mayer J., Friedman E., McCrate M., Bauer W. Prediction of early course of breast carcinoma by Thymidine labeling / / Cancer (Philad.). 1983. -Vol.51, №5.-P. 1879-1880.

175. Mueller J., Ames F., Anderson G. Breast cancer in 3,558 women: Age as significant in rate of dying and causes of death / / Surgery. 1978. - Vol.83, - P. 123-132.

176. Nomura J., Rondo H., Jamagata J. et al. Evalustion of liver and lone scanning in patients with early breast cancer, based on results obtained grom more ad-vansed cancer patients. Europ. J. Cancer, 1978, vol. 14, №4, p. 1129-1136.

177. Olszewski W. //On the pathomechanism of development of postsurgical Lim-phedems / / Lymphology.-1973.-V.6, №3.-P.35-51.

178. Radinsky R., Aukerman S., Didler I. The pathogenesis of cancer metastasis: relevance to biotherapy / / Principles of Cancer Biotherapy. 3d Edition. Ed. R.K.01dham. N.Y.: Kluwer Academic Publishers, 1998. - P. 16-38.

179. Rutqvist l, Walldren A., Nilsson B. Is breast cancer a curable disease? A study of 14.731 women with breast cancer from the Cancer Registry of Norway / / Cancer (Philad.). 1984. - Vol. - P. 1793-1800/

180. Rutqvist L., Wallgren A. Longtern survival of 458 young breast cancer patients / / Cancer (Philad.). 1985. - Vol. 55. - P. 658-665.

181. Shochat E., Aguz Z., Kovner F., Chaitchik S. A mathematical model of growth and probability of metastatic dissemination of breast cancer / / Europ. J. Cancer. 1993. - Vol. 29A (suppl. 6). - 60p.

182. Speer J., Petrosky V., Wardwell R. A stochastic numeral model of breast cancer growth that simulates clinical data / / Cancer Res. 1984. - Vol. 44, - #9. P. 4124-4130.

183. Sugarbaker EV. Patterns of metastasis in human malignancies / / Cancer Biol. Rev. 1981. - Vol. 2. - P. 235-278.

184. Tannock J. Principles of cell proliferation: cell kinetics / / Cancer. Principles and practice of oncology / Eds. V. DeVita et al. N.Y.: J. Lippincott company, 1989.-P. 3-13.

185. Tubiana M., Pejovic M., Renand A. et al. Kinetics parameters and the course of the disease in breast cancer / / Cancer (Philad.) . 1981. - Vol. 47, - №5. -P. 937-943.