Роль анамнестического, клинико-эндоскопического скрининга в формировании группы риска заболевания раком прямой кишки и его профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Моргоев, Асланбек Эдисланович

• Моргоев, Асланбек Эдисланович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Моргоев, Асланбек Эдисланович

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Предраковые заболевания толстой кишки.

1.2. Этиология и факторы развития рака прямой кишки.

1.3. Классификация и патологическая анатомия рака прямой кишки.

1.4. Клиника и диагностика рака прямой кишки.

1.5. Принципы лечения рака прямой кишки.

1.6. Скрининговые тесты и процедуры для выявления рака прямой кишки.

1.7. Принципы и приорететы активного выявления рака прямой кишки.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика материала и методы исследования.

ГЛАВА 3. Онкоэпидемиологическая характеристика рака прямой кишки в республике Северная Осетия-Алания в 1979-2003г.г.

3.1. Распространенность рака прямой кишки среди населения республике Северная Осетия-Алания в 1979-2003г.г.

3.2. Заболеваемость рака прямой кишки среди населения республике Северная Осетия-Алания в 1979-2003г.г.

3.3. Смертность рака прямой кишки среди населения республике Северная Осетия-Алания в 1979-2003г.г.

ГЛАВА 4. Формирование групп с повышенной вероятностью выявления рака прямой кишки методом многофакторного анализа.

4.1. Выбор факторов риска развития и вероятного выявления рака прямой кишки.

4.2. Изучение проявления факторов риска развития и вероятного выявления рака прямой кишки. Выбор наиболее значимых факторов.

4.3. Характеристика значимых факторов риска развития и вероятного выявления рака прямой кишки и особенности их проявления в контингенте больных раком прямой кишки.

4.4. Оценка эффективности балловой системы выделения лиц с высокой вероятностью выявления рака прямой кишки.

ГЛАВА 5. Оценка внедрения в практику здравоохранения метода выделения групп с высокой вероятностью заболеваемости рака прямой кишки на основе многофакторного анализа.

5.1. Разработка унифицированной системы скрининга рака прямой кишки.

5.2. Оценка результатов внедрения в практику здравоохранения унифицированной системы скрининга рака прямой кишки на модели поликлинической службы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль анамнестического, клинико-эндоскопического скрининга в формировании группы риска заболевания раком прямой кишки и его профилактика»

Число больных раком прямой кишки в большинстве экономически развитых странах последние 15 лет постоянно увеличивается. Самая высокая заболеваемость раком прямой кишки отмечается в Дании, Ирландии и Нидерландах, где она у мужчин составляет 58-61 случай на 100 тыс. населения, а у женщин - 40-43 [Пиманов С. И. и соавт., 2001; Coebergh J. W. W., 2000]. Ранняя диагностика рака прямой кишки (РПК), остается одной из актуальных проблем современной онкологии. Рак прямой кишки является второй по частоте причиной смерти в США. [Ганс Фромм и соавт., 1998]. Пятилетняя выживаемость больных РПК в США и странах Западной Европы возросла за последние годы с 46 до 62% [Ивашкин В. Т., 1999]. Величина этого показателя во многом определяется стадией болезни к моменту диагностики. В 41% случаев диагностируется неинвазивный рак, в 35% - рак с метастазами в регионарные лимфоузлы, в 16% - рак с отдаленными метастазами [Eckhouser F., Knol J., 1997].

Проблема РПК актуальна и для России. Так, в 1960 году, по данным Онкологического научного центра РАМН, в РСФСР было зарегистрировано 5007 больных злокачественными опухолями ободочной и прямой кишки, а заболеваемость составила 2,3 на 100 тыс. населения (Федоров В. Д. и соавт., 1979), а в 1999 году число больных РПК достигло 16391, а заболеваемость - 11,29 на 100 тыс. [Чиссов В. И. и соавт., 1999].

В России РПК занимает V место в структуре смертности населения от злокачественных новообразований после опухолей органов дыхания, желудка, молочной железы и ободочной кишки [Чиссов В. И. и соавт., 19942002]. Более чем у 80% больных РПК устанавливается III—IV стадии заболевания, одногодичная летальность составляет 42-46%, пятилетняя выживаемость - 40-45% (Двойрин В. В. и соавт., 1990, 1993; Аксель Е. М. и соавт., 1992; Трапезников Н. Н. и соавт., 1998). Хотя рак данной локализации чаще встречается в старших возрастных группах, в последнее время появилась тенденция к его омоложению (Щелыгин Ю. А., 1997).

Рак прямой кишки приводит к значительному экономическому ущербу для общества. Подсчитано, что заболевание сокращает жизнь в среднем на 13 лет. Экономическая эффективность скрининга этого заболевания достигается посредством выявления опухоли на ранних стадиях развития, в результате чего уменьшается объем хирургических вмешательств, расходы на лечение пациента и увеличивается продолжительность и качество жизни больного (Gazelle G. S. et al, 2000). Многочисленными исследованиями доказано, что только ранняя диагностика и, как следствие, своевременное и радикальное лечение опухоли на ранних стадиях может привести к снижению смертности, обусловленной РГЖ. По данным Флетчер Р. и соавт. (1998), раннее лечение рака данной локализации после скрининга может снизить летальность примерно на 1/3. Экономический анализ практически всех скрининговых программ по РГЖ показал, что все они являлись экономически эффективными, хотя и отличались технологически. К настоящему времени нет единого универсального подхода к решению проблемы скрининга рака данной локализации (Mandel J. S., 1997). Нет данных и о преимуществе той или иной скрининговой программы, в связи с чем, считаем необходимым дальнейшие исследования в этом направлении (Frommer D. J., 1998).

В России в 80-е годы велись активные исследования по разработке организационных форм скрининга различных злокачественных опухолей, в том числе и опухолей желудочно-кишечного тракта. Однако в 90-е годы, в связи с социально-экономическим кризисом в стране нарушилась профилактическая направленность здравоохранения, что в первую очередь отразилось на реализации скрининговых программ. Снизились онкологическая настороженность врачей общелечебной сети, ответственность, интерес к работе из-за низких заработных плат, дороговизны диагностической аппаратуры и введения в практику платных медицинских услуг, которые привели практически к нулевому варианту активную выявляемость больных в ранней стадии или в период предрака.

Вышеизложенные факты свидетельствуют о необходимости и актуальности совершенствования методов скрининга РПК и поиска новых возможностей ранней диагностики этого тяжелого заболевания, особенно в условиях практического здравоохранения, где необходимы экономически доступные, технически простые и эффективные по сути меры.

В республике Северная Осетия-Алания (РСО-А) в последние два десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости РПК — с 3,1 в 1979 до 8,4 в 2003 году на 100 тыс. населения (то есть, в 2,7 раза), что подчеркивает актуальность избранной темы.

Цель исследования

Разработка унифицированной системы скрининга, направленной на улучшение результатов ранней диагностики рака прямой кишки.

Задачи исследования

1. Дать онкоэпидемиологическую характеристику рака прямой кишки в республике Северная Осетия-Алания за период с 1979 по 2003 гг.

2. Дать оценку состояния онкологической помощи больным раком прямой кишки в республике в 1979-2003 гг.

3. Изучить факторы риска рака прямой кишки. Произвести оценку значимых факторов и оценить их роль в вероятности выявления рака прямой кишки.

4. На основе многофакторного анализа разработать систему мероприятий для формирования групп пациентов с высокой вероятностью развития рака прямой кишки.

5. Оценить эффективность балловой системы в отборе больных с повышенной вероятностью развития рака прямой кишки на основе ретроспективного анализа изучаемых больных, подвергавшихся колоноскопии.

6. Оценить эффективность унифицированной системы скрининга рака прямой кишки на модели поликлинической службы.

Научная новизна. Впервые в Республике Северная Осетия-Алания на основе эпидемиологического исследования определены факторы вероятного развития рака прямой кишки.

На основе многофакторного анализа разработан метод формирования групп пациентов с высокой вероятностью выявления этого заболевания для унифицирования системы скрининга рака прямой кишки.

Показана эффективность системы скрининга рака прямой кишки при сочетании метода отбора случаев вероятного выявления заболевания с эндоскопической диагностикой.

Практическая значимость работы Разработанный на основе многофакторного анализа метод формирования групп пациентов с высокой вероятностей) развития рака прямой кишки способствует улучшению ранней диагностики этого заболевания.

Простота разработанной методики и отсутствие значительных материальных затрат позволяет врачам общей лечебной сети направленно ориентироваться при осуществлении скрининговых программ ранней диагностики рака прямой кишки, а больным - сокращает путь к углубленным высокоинформативным методам обследования.

Внедрение результатов исследования Предложенный метод формирования групп пациентов с повышенной вероятностью выявления рака прямой кишки внедрен в работу хирургических, терапевтических, гастроэнтерологических отделений СевероОсетинской республиканской клинической больницы (РКБ) и поликлиники № 4 г. Владикавказа, КБР, Кранодарского клинического госпиталя для ветеранов воин, Краснодарской краевой клинической больницы № 1, Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (г. Краснодар). Материалы диссертации вошли в состав методических рекомендаций для врачей общей лечебной сети и включены в лекционный курс кафедры онкологии СОГМА и кафедра абдоминальной хирургии и гастроентерологии ФПК и I111C Кубанской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

Эффективность унифицированных организационных форм скрининга рака прямой кишки на основе анкетирования с помощью анкеты, включающей балловую систему отбора лиц с высокой вероятностью выявления рака прямой кишки.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр онкологии, факультетской, госпитальной, общей, оперативной хирургии СОГМА 17.11.2004г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 145 отечественных и 106 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 4 рисунками, 26 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Моргоев, Асланбек Эдисланович

ВЫВОДЫ

1. Современное состояние канцерогенной ситуации в РСО-А определило тенденцию роста уровня заболеваемости раком прямой кишки с 1979 по 2003 год в 2,7 раза, а смертности от этого заболевания — в 2,9 раза.

2. Отсутствие активной выявляемое™ РПК. Процент запущенности (с IV-ой стадией заболевания в среднем составляет 40,3%, с Ш-ей стадией - 49,3%), отсутствие положительной динамики пятилетней выживаемости (в 1999 году 49,2%, в 2003 - 49,3%), свидетельствуют о низком уровне состояния онкологической помощи больным РПК в РСО-А.

3. К факторам риска развития РПК относятся: возраст 50-59, 60-69, 70 и более лет, высокий рост, избыточный вес, аппендэктомия в анамнезе, проживание в городе; к факторам вероятного выявления РПК: субъективные (схваткообразные боли в животе, патологические выделения из анального канала, чередование запоров и поносов, боли в области ануса) и объективные (непроходимость толстой кишки, кишечное кровотечение, анемия, ускорение СОЭ, гипопротеинемия) факторы.

4. Комплекс организационных мероприятий профилактики РПК предусмотрен для больных, обращающихся в поликлинику общелечебной сети и включает анкетирование, оценку факторов риска по балловой системе для формирования лиц с высокой вероятностью развития и лиц с риском развития этого заболевания.

5. Скрининг рака и предраковых заболеваний прямой кишки, обеспечивающий отбор больных с повышенной вероятностью развития РПК с помощью балловой системы позволяет врачам общелечебной сети своевременно ориентироваться при установлении диагноза РПК, и в своевременной диспансеризации лиц с риском развития РПК.

6. Предлагаемый унифицированный скрининг РПК, включающий балловую систему отбора лиц с высокой вероятностью его выявления, позволил в догоспитальном этапе обследования больных в течение трех лет улучшить результаты выявляемое™ рака в 3,3 раза, предраковых заболеваний прямой кишки — в 3,5 раза.

Практические рекомендации

1. Целесообразно использовать в работе поликлинической службы общелечебной сети разработанную унифицированную систему скрининга рака прямой кишки включающую балловую систему отбора лиц с высокой вероятностью его выявления.

2. В группе лиц с высокой вероятностью выявления рака прямой кишки, производить колоноскопию, с целью выявления предраковых заболеваний и рака прямой кишки на ранних стадиях, что в свою очередь приведет к улучшению результатов лечения.

Пациентов с высоким риском развития этого заболевания, у которых при колоноскопии рак не выявляется, направлять в поликлинику на диспансерное наблюдение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Моргоев, Асланбек Эдисланович, 2004 год

1. Абуладзе Т. В., Коркелия Г. А., Туриашвили Н. Д. Принципы и приоритеты профилактических осмотров толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону. 2001. С. 94.

2. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., Медицина, 2001.

3. Аксель Е. М., Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году. М. 1994. С. 26-29.

4. Александров Н. Н. Рак прямой кишки. М. Медицина, 1977. С.12-14.

5. Александров Н. Н., Лоткин М. И., Петров В. П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск. 1980. С. 16-19.

6. Алиев С. А. Хирургическая тактика при осложненных формах рака толстой кишки у больных пожилого и старческого возраста. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 169-170.

7. Арвалинский В. М., Мушникова В. Н. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки // Хирургия. 1983. №5. С. 91-96.

8. Базин И. С., Гарин А. М., Жарков С. А., Нариманов М. Н. Рак толстой кишки состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 2003. т.11. № 11.

9. Березов Ю. И. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Вестник АМН СССР. 1972. №2. С. 65-69.

10. П.Битинас Б. Многомерный анализ в педагогике и педагогической психологии.- Вильнюс. 1971. С. 42-56.

11. Блинов Н. Н. Международный противораковый союз. TNM классификация злокачественных опухолей. Пятое издание // Эскулап. СПб. 1998. С. 190

12. Бондарь В. Б., Звездин В. П., Ладур А. И. Радикальные и паллиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки //Хирургия. 1990. № 4. С. 58-61.

13. Бондарь В. Б., Думанский Ю. В., Борота А. В., Башеева Л. А. Выбор метода оперативного вмешательства при раке прямой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 186-187.

14. Бочков Н. П. Генетические основы болезней кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. № 6

15. Брегель А. И., Пинский С. Б., Кельчевская Е. А. Колоноскопия в диагностике колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 109.

16. Брежнева Л. Э., Надвикова Е. А., Важенин А. В. Ультразвуковое исследование в диагностике рака прямой кишки. // Актуальные проблемыколопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 187188.

17. Бубликов И. Д., Куликов Е. П. Хирургическое лечение раннего рака толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону. 2001. С. 112.

18. Булынин В. И., Вдовин К. П., Наливкин А. И.: Тактика в выборе метода операции при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Всероссийская конференция хирургов // Тезисы докладов. Тула. 1984. С. 22-23.

19. Ванин А. И., Седова Т. Н., Ульянов В. И. Эффективность раннего выявления и лечения колоректальных полипов // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 112.

20. Васюнчиков В. Я., Блохин В. Н., Панков С. М. Лечение кишечной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки // Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. 1991.С. 29-30.

21. Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихин В. В. Двадцатилетний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Актуальные проблемы колопроктологии. Тезисы докладов. СПб 1993. С. 28-29.

22. Вашакмадзе Л. А., Хомяков В. Н., Сидоров Д. В. — Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы. — Российский онкологический журнал № 6, 1999, С. 47-54.

23. Велиев Т. И. Эндоскопическая эксцизия ворсинчатыхтопухолей ободочной кишки у лиц пожилого возраста // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону. 2001. С. 113.

24. Вилявин Г. Д. Наша тактика хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью // Хирургия. 1986. №9. С. 76-79.

25. Владимирова А. А., Неустроев В. Г., Бобыленко JI. А, Минин Е. А. Опыт проведения хромоколоноскопии // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону. 2001. С. 113.

26. Воробьев Г. И., Дульцев Ю. В.,Зайцев В. Г. Амбулаторное лечение больных с аденомами толстой кишки // Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным. Тезисы докладов. 1978. С. 5-8.

27. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Шелыгин Ю. А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // РМЖ. 1998 Т.6. № 19. С. 44-56.

28. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Костромина К. Н., Царьков П. В., Расулов

29. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Шелыгин Ю. А., Еропкин П. В., Кашников

30. B. И. Хирургическое лечение больных колоректальным раком с метостазами в печени. // Российский онкологический журнал. 2003. № 4.

31. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А., Лощинин К. В., Сушков О. И. Отдаленные результаты лапароскопических передних резекций прямой кишки по поводу рака. // Российский онкологический журнал. 2003. №2.

32. Вудли М, Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М. 1995. С. 706-714.

33. Ганичкин А. М. Рак толстой кишки. Л. Медицина. 1970.

34. Ганичкин А. М., Яицкий Н. А., Хателашвили В. М., Канаон X. Ф. Обтурационная непроходимость как осложнение рака ободочной кишки // Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Тула 1984. С. 2526.

35. Ганс Фромм Рак толстой кишки. 1998.

36. Гарин А. М. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. М.: ИЧП фирма «Рича», 1998. С. 58.

37. Гатаулин Н. Т., Хунафин С. Н., Минзагов И. А. Хирургическая помощь при осложненных формах рака толстой кишки. // Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения. Тесизы докладов. Уфа. 1988. С. 112-114.

38. Грабарь М. И., Краснянская К. А. Применение математической статистики в педагогических исследованиях. М. Педагогика. 1977. С. 4361.

39. Гребнев А. Л., Мягкова Л. П., Гуревич Р. Н., Иоффе В. С. Рентгенологические методы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Т.VII. № 3 1997. С. 20-22.

40. Гримм Г. Основы конституционной биологии. М. 1967. С. 186 — 198.

41. Давыдов М. Н., Аксель Е. Н. «Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность)». М., 2002.

42. Давыдов М. Н., Нечушкин М. И., Нечипай А. М., Зиновьев Н. Е., Триголосов А. В., Самохин Д. В. Циторедуктивное лечение при местно распространенном раке женской репродуктивной системы с вовлечением прямой кишки // Колопроктология. 2002. № 2. С. 9-12.

43. Дробни Ш. Хирургия кишечника. 1948. С. 368-69.

44. Двойрин В. В., Аксель Е. М. Расчет вероятности заболеть злокачественными заболеваниями на протяжении предстоящей жизни // Метод. Рекомендации. М. 1988

45. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990г. // Вестник ОНЦ АМН России. 1992. №4. С. 3-14.

46. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990. Вестник ОНЦ АМН России 1992. №4. С. 3-14.

47. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 году. М. 1995. С. 26-29.

48. Ежова Г. И., Стрекаловский В. П. и др. Колоноскопия при раке толстой кишки // Советская медицина. 1984. № 5. С. 106 -108.

49. Завгороднев С. В., Корниенко В. И. Хирургическое лечение осложненнений колоректального рака. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 232233.

50. Ивашкин В. Т. Колоректальный рак. // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1999. Т. IX. № 1. С. 86-89.

51. Ивченко Г. Н., Медведев Ю. Н. Математическая статистика. М. Высшая школа. 1984. С. 41-56.

52. Кендал М., Стюарт А. Статистические выводы и связи. Перевод с англ. М. Наука. 1973. С. 34-45.

53. Кирьянов И. В., Нычкин С. Г. Амбулаторная полипэктомия через колоноскоп // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону-2001. С. 132

54. Классен М. "Значение эндоскопических исследований в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта". Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1997. Т. VTI. № 6. С. 64-69.

55. Клетевникова В. П., Меженин А. М. Пути снижения летальности при опухолях толстой кишки, осложненных кишечной непроходимостью // Актуальные проблемы онокологи. Петрозаводск. 1980. С. 99-101.

56. Кныш В. И. Рак ободочной и прямой кишки.-М. Медицина. 1997. С. 3437.

57. Кныш В. И., Ананьев В. С. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака. // Российский онкологический журнал. 2001. № 5.

58. Кныш В. И., Грицман Ю. А., Летягин В. П. Состояние и перспективы в лечении больных раком толстой кишки // Вестник АМН СССР. 1976. №2. С. 52-57.

59. Кныш В. И., Ананьев В. С. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака. // Российский онкологический журнал. 2001. № 5.

60. Кныш В. И., Тимофеев Ю. М. Злокачественные опухоли анального канала. М. Медицина. 1997. С. 304.

61. Колесник Е. А. Аноректальная меланома: анализ результатов лечения и факторов прогноза. // Клиническая хирургия. Киев. 2003. № 11. С. 98-101.

62. Комптон К. К. Прогресс в изучении генетики рака ободочной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1997 . № 6. С. 100-106.

63. Кохнюк В. Т., Машевский А. А., Румянцева Н. И. Лечение плоскоклеточного рака анального канала. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 244245.

64. Крутий С. В., Пророков В. В., Николаева Т. Г. Плоидность ДНК и прогноз рака толстой кишки результаты 10-летнего наблюдения. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 245-246.

65. Левшин В. Ф., Заридзе Д. Г. К вопросу групприска при ранней диагностике злокачественных опухолей // Вопросы онкологии -1990. № 3. С. 286-290

66. Леман Э. Проверка статистических гипотез. М. Наука. 1989. С. 56-77.

67. Лемешко 3. А., Григорьева Т. А., Любинская Н. П. Возможности ультразвукового метода в диагностике рака толстой кишки // Всесоюзное научное общество гастроэнтерологов. Материалы пленума. Москва -Смоленск. 1988. С. 394-396.

68. Лемешко 3. А. Возможности выявления рака толстой кишки при ультразвуковом исследовании // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1996. Т VI. № 4. С. 131-132.

69. Лемешко 3. А., Турок Т.П., Панина Н.И. Ультразвуковой метод в амбулаторной ультразвуковой диагностике заболеваний кишечника // Врач. 2000.-№ З.-С. 25-26.

70. Лисицын К. М., Раевский Н. К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях брюшной полости. М., Медицина. 1986.

71. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., Медицина. 2000 С. 269

72. Маскин С. С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки // Автореф. дисс. . д.м.н. М., 1998. С. 4445.

73. Маскин С. С., Сажин В. П., Старовидченко А. И., Попова И. С. Восстановительные операции в двухэтапном лечении обтурационной непроходимости толстой кишки. // Актуальные. Вопросы хирургии и организации здравоохранения. Рязань. 1997. С. 151-156.

74. Маскин С. С., Попова И. С., Жидовинов Г. И., Шварцман И. М. Сонография в диагностике острой кишечной непроходимости // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., кололпроктол.Приложение 3. 1996. Т.6. № 4. С. 118.

75. Маскин С. С., Сажин В. П., Старовидченко А. И., НаумовА. И. Классификация обтурационной непроходимости толстой кишки. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. Т.7. Приложение 4. С. 104-105.

76. Маржатка 3., Федоров Е. Д. Эндоскопическая терминология: общий язык для гастроэнтерологов и эндоскопистов. Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. №6. С. 85-88.

77. Маржатка 3., Поддубный Б. К., Федоров Е. Д. Терминология, опредения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Международное Медицинское Издательство. 1999. С. 73-86.

78. Мохов Е. М., Мурадалиев М. А. Осложненный рак толстой кишки в неспециализированном хирургическом отделении // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на Дону. 2001. С. 136.

79. Наврузов С. Н., Рустамов Ш. X., Хакимов А. М. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенном раке прямой кишки. // Российский онкологический журнал. 2003. № 6.

80. Надвикова Е. А., Важенин А. В., Привалов А. В., Куваев С. В., Семикопов С. В. Циторедуктивные операции в лечении рака прямой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 258-259.

81. Никифоров П. А., Соколов JL К. Особенности диагностики и динамики развития рака толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 1993. Т. II. № 3. С. 62-65.

82. Никифоров П. А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопрокт. 1997. Т. 7. № 3. С. 19-20.

83. Никифоров П. А., Соколов JI. К. Особенности диагностики и динамики развития рака толстой кишки // Рос. журн. гастроентерол., гепатол., колопроктол. 1994. N 1. С. 14-16.

84. Одарюк Т. С., Покровский Г. А., Садовничий В. А. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки // Хирургия. 1983. № 3. С. 49-54.

85. Оноприев В. И., Павленко С. Г., Яргунин С. А., Каиров Г. Б. Защита колоректального анастомоза // Проблемы колопроктологии.- 5 Москва.-2000.-Вып. 17.-С. 156-160.

86. Оноприев В. И., Павленко С. Г., Каиров Г. Б. Технология формирова ния однорядных надампулярных и ампулярных колоректальных анастомозов // Проблемы колопроктологии.- 5 Москва.-2000.-Вып.17.-С.161-167.

87. Оноприев В. И., Павленко С. Г., Каиров Г. Б. Однорядные колоректальные анастомозы // Актуальные проблемы современной хирургии.- Тез.докл.респ.конф.- Нальчик.-2000.-Т.П.-С.35-37.

88. Оноприев В. И., Павленко С. Г., Яргунин С. А. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с кишечными свищами // Актуальные проблемы колопроктологии.- V Всеросс.конф. с международным участием.- Ростов-н/Д.-2001.-С.51-52.

89. Оноприев В. И., Павленко С. Г., Каиров Г. Б. Технология формирования однорядных подампулярных и надсфинктерных колоректальных анастомозов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-2002.-Т.161.-№1 .-С.103-104.

90. Оноприев В. И., Павленко С. Г. Классификация колоректальных анастомозов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-2001.-т.160.-№2.-С.26-27.

91. Орлова Л. П. Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректальной области // Дис. д-ра мед. наук. М. 1992. С. 23-34.

92. Орлова Л. П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // РМЖ.1998. Т. 6. N. 19. С. 1258-1263.

93. Павлов К. А., Клепмерт А. Я.: Неотложные операции при осложненных формах рака толстой кишки // Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Тула. 1984. С. 67-68.

94. Петерсон Б. Е., Чиссов В. И. Ранняя онкологическая патология. М. Медицина. 1985. С. 432.

95. Петров В. П., Михайлова Е. В., Бобров А. Н., Потехин А. В. Хирургическое лечение рака толстой кишки Т1 — 2. // Российский онкологический журнал. 2003. № 6.

96. Пиманов С. И., Лемешко 3. А., Версагова Е. В. Скрининговая диагностика рака ободочной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2001. T.XI. № 6. С. 15-22.

97. Пустыльник Е. И. Статистические методы анализа и обработки материала. М. Наука. 1968. С. 196-206.

98. Решетников Д. В. Лучевая терапия рака прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. I съезд колопроктологов России. Самара. 2003. С. 190-191.

99. Романчишен А. Ф., Жариков Г. М. Курс онкологии. Санкт-Петербург. 1999. С. 127-132.

100. Рубцов В. С., Митрофанов А. В., Гладков В. В. Амбулаторное удаление полипов тоетой кишки // Актуальные проблемыколопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Ростов-на-Дону. 2001. Тезисы докладов. С. 165.

101. Румянцев Г. И. Гигиена. ГЭОТАР. Медицина. 2000. С. 248.

102. Савельев В. С., Исаков Ю. Ф., Лопаткин Н. А. и др. Руководство по эндоскопии. М. Медицина. 1985. С. 544.

103. Сагайдак И. В., Патютко Ю. И. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печени и перспективы адьювантной химиотерапии. // Российский онкологический журнал. 2003. № 3.

104. Силантьева Н. К., Бердов Б. А., Шавладзе 3. Н. Компьютерная томография в лучевом и комбинированном лечении больных колоректальным раком. // Российский онкологический журнал. 2001. № 3.

105. Соколов JI. К., Никифоров П. А., Бивол Н. К., Гурьев П. В. Колоноскопия в диагностике и наблюдении за полипами толстой кишки. Клиническая медицина 1990. № 6. С. 36-39.

106. Стручков В. И., Луцевич Э. В., Меграбян Р. А. Актуальные проблемы диагностики и лечения острой непроходимости толстой кишки опухолевого происхождения // Всероссойциская конференция хирургов. Тезисы докладов. Тула. 1984. С. 87-89.

107. Темникова Т. А. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки у пожилых // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 169.

108. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. М. 1997.С. 30.

109. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М., Бармина Н. М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 году. М. 1998. С. 11-36.

110. Трапезников Н. Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М. . Каппа. 1996. С. 220.

111. Уханов А. П., Горбачев О. П., Беляков О. И. Опыт хирургического лечения колоректального рака // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 173.

112. Федоров В. Д., Дульцев Д. В. Проктология. М. Медицина. 1984. С. 386.

113. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.Медицина. 1994.

114. Федоров В. Д., Покровский Г. А., Стрекаловский В.П. Роль колоноскопии в диагностике и лечении новообразований толстой кишки // Клиническая медицина. 1976. №3. С. 57-62.

115. Федоров В. Д., Стрекаловский В. П. и др. Ошибки эндоскопической диагностики рака ободочной кишки // Вестник хирургии. 1981. Т.-126, №2. С. 37-41.

116. Федоров В. Д. Диспансеризация больных с новообразованиями толстой кишки // Советская медицина. 1984. № 5. С. 20-27.

117. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология М. Медиа Сфера. 1998. С. 229.

118. Фромм Г., Алберт М. Б. Раннее выявление колоректального рака // Рос. журн. гастроентерол., гепатол., колопроктол. 1998 Т. VIII. N 4. С. 79-82.

119. Харманн Г. Современный факторный анализ. Перевод с англ. М. Статистика. 1972. С. 67- 81.

120. Хастингс Н., Пикок Дж. Справочник по статистическим распределениям. М. Статистика. 1980. С. 24-26.

121. Холдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М. Медицина. 1977. С. 31-33.

122. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Показатели специализированной онкологической помощи населению России в 1995 году. М. 1996. С. 12-36.

123. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Злокачественные образования в России в 1996 году. М. 1997. С. 11-41.

124. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В .В. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1998 году. М. 1999. С. 12-42.

125. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник В. В. Злокачественные образования в России в 1997 году. М. 1999. С. 10-44.

126. Чиссов В. И., Старинский В.В. Злокачественные образования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). М. 1999. С. 12 — 42.

127. Чиссов В. И., Вашакмадзе Л. А., Бутенко А. В., Сидоров Д. В., Хомяков В. М. //Колопроктология. 2002. № 2. С. 14-17.

128. Шнигер Н. У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М. Медицина. 1979. С. 27.

129. Юхвидова Ж.М. Зиновьев О. И., Тихонова А. Ф. Новый метод исследования толстой кишки колонофиброскопия // Клиническая медицина. 1972. № 10. С. 98-102.

130. Юхвидова Ж. М. Зиновьев О. И. Опыт применения колонофиброскопов // Советская медицина. 1972. № 4. С. 22-27.

131. Якутии В. С., Зозуля М. В. Вопросы диагнгостики и тактики лечения аденоматозного полипоз // Актуальные проблемы колопроктологии. V всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 185.

132. Adloff M.;Woesher A. Apropos des cancers coliques // J.Med. Strasburg. 1974. №5. Vol. 4.P. 333-334.

133. Adloff M., Lampert M., Otteni F. Lec. cancers du colon compliques. Attidute therapeutique a propos de 62 observations // Bull. Soc. inter Chir. 1972. Vol. 31. P 62-68.

134. Ahlquist D. A. et al. Accuracy of fecal occult blood screening for colorectal neoplasia. Aprospective study using Hemoccult and Haemoquant tests // JAMA- 1993. Vol. 269. P.1262-1267.

135. Akemi Ito. Indications and limitations of endoscopic surgery on colorectal tumors Digestive Endoscopy,V 12,2000, si6.

136. Anselmetti G. La chirurgia d'urgenza nelle neoplasma de colon // Chir. Gastroenterol.1992. № 26. Vol. 3. P.409-418.

137. Bacon H. E. Cancer of the Colon, Rectum and Anal Canal. Philadelphia-Montreal, 1964. Vol. 18. P. 129.

138. Banner W. P., Quan S. H., Woodruff J. M., Malignant melanoma of the anorectum // Surg. Rounds. - 1990. - Vol. 13. - P. 28-32.

139. Barth X.; Landrion A.; Repellin Rh. et al. Les occlusions algues sene de 163 observations // Lion. Chir. 1990. Vol. 86. P. 12-17.

140. Bervar Y. One-Stade coplostomy in acute carcinomatus obstructio of the Colon // Abdomen Surg. 1974. № 16. Vol.2. P.39-34.

141. Bielecki K., Kaminski P. Early therapeutic results in colonic diseases emploing the Hartmann's procedure // Pol.Przeg.Chir. 1997. Vol.69.-P922.

142. Bluth E. I., Merritt C. R., Sullivan M. A. Cancer of the digestive tract // Abdominal ultrasound in the cancer patient Ed. D. Brascho, T Shawken. New-York:John Wiley. 1994. P. 347-409.

143. Bolin S. Carcinoma of the colon and rectum // Cancer. 1988. № 10. Vol.61. P.1990-2008.

144. Boring С. C. et al. Cancer statistics. CA. 1992. Vol. 42. P. 19-38.

145. Bond JH Colon Polips and Cancer. Endoscopy 2001; 33,46-54.

146. Brady M.S., Kavolius J. P., Quan S. H. Anorectal melanoma: a 64-year experince at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center review. // Dis Colon Rectum. 1995.-Vol. 38.-P. 146-151.

147. Bronner С. E., Baker S. M., Morrison P. Т. et al. Mutations in the DNA mismatch repair gene homologue hMLHl is associated with hereditary nonpoliposis colon cancer // Nature. 1994. Vol. 368. P.258-261.

148. Bullard К. M., Tuttle Т. M., Rothenberger D. A. et al. Surgical therapy for anorectal melanoma // J. Amer. Coll. Surg. 2003. - Vol. 196, № 2. - P. 206211.

149. Carethers J. M. Thecellular and molecular pathogenesis of colorectal cancer // Gastroenterol.Clin.N.Amer. 1996. Vol.25. P.737-754.

150. Chabert M.; Bonnard O.; Le Meur Petal, Place de l'exerese en urgence dans les cancer du colon gauche en occlusion. A propos de 27 cas // Lyon. Chir 1989. №85'. P. 217-220

151. ChapnisP. H.; Peils M. T. Dunn D et al. Mortality, morbidity and survival after colostomy for Colon cancer // Aust., N.-Z. Surg. 1983. Vol.53. P.223-225.

152. Charnsangavej C., DuBrow R.A., Varma D.G. et al. CT of the mesocolon. Part 1. Anatomic considerations. // Radiographics. 1993. № 5. Vol. 13. P. 1035-45.

153. Charnsangavej C., Dubrow R. A., Varma D. G. et al. CT of the mesocolon. Part 2. Pathologic considerations // Radiographics. -1993. Vol. 13. № 6. P. 1309-2232.

154. Charnsangavej C., Whitley N. O. Metastases to the pancreas and peripancreatic lymph nodes from carcinoma of the right side of the colon: CT findings in 12. patients.// AJR-Am-J-Roentgenol. 1993. Vol.160. № 1. P.49-50.

155. Chintapalli K. N., Esola С. C., Chopra S. et al. Pericolic mesenteric lymph nodes: an aid in distinguishing diverticulitis from cancer of the colon.// AJR-Am-J-Roentgenol. 1997. Vol.169. № 5. P.1253-5.

156. Choi P. M. Colonoscopic surveillance reduces mortality from colorectal cancer in ulcerative colitis // Gastroenterology. 1993. Vol. 105. P.418-424.

157. Coebergh J. W. W. Challenges and pitfalls of mass-screening in the European Union // Europ. J. Cancer. 2000. Vol. 36. P. 1469 1472.

158. Cohen Z. Evolution of the Pelvic Pouch // Ostomy International. 1996. Vol.18-№2. P.9-10.

159. Corbucci Violo G; Nardo В.; Manara Getal. Occlusion neoplastica de colon destro // Minerva chir. 1990. Vol. 45. №7. P.461-46258.

160. Corey T. F., O'Connel P. R., Waldron T. et al. Laparoscopicialli assisted reversal of Hartmann's procedure // Brit.J.Surg. 1993. Vol.80. P. 109.

161. Corman M. L. Colon and Rectal Surgery.-Philadelphia. 1992. P. 132-135.

162. Chung D. C., Rustgi A. K. DNA mismutch repair and cancer // Gastroenterolog. 1995. Vol.109. P.1685-1699.

163. Dalan P; Caldwell G. Thompson C. Problem of colostomy closure // Am. L.Surg. 1979. Vol.137. P.188-191.

164. Detry R., Kartheuser A., Delriviere L., Kestens P.J. Stapled colorectal anastomosis after Hartmann's procedure // Brit.J.Surg. 1992. Vol.79. P.25.

165. Deutich A. A.; Zeikowski A; Sternberg A.; Reiss A. One-Stage subtotal colectomy with anastomosis for obstructing carcinoma of the left Colon // Am. L.Surg. 1979. Vol.137. P.188-191.

166. Dixon A. R., Holmes J. T. Harmann procedure for carcinoma of rectum and distal sigmoid colon: 5 years audit // J.R. Coll.Surg.Edinb. 1990. Vol.35. P. 166168.

167. Dobbie Z., Spycher M., Hurliman R. et al. Mutational analisis of the first 14 exons of the adenocarcinomatous poliposis coli (APC) gene // Eur.J.Cancer.-1994. Vol.30A. P.1709-1713.

168. Eckhouser F., Knol J., 1997

169. Farfaglia R., Salerni В., Laffranchini G., Lojacono L. Effeto della complicanza occlusiva sulla prognosi delle neoplasie del colonrectto // Acta Chir ital 1989, Vol.45. №3. P.581-593.

170. Fearon E. R., Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorogenesis // Cell-1990. Vol.61. P759-767.

171. Feinberg S. M. Complications of the loop ileostomy / /Amer. J. Surg. 1987. №1. P. 102-109.

172. Fielding L. P.; Wells B. W. "Survival after prymary and after Staged Resection for Large Bowel abstraction caused by cancer. Br.I Surg. 1974. Vol.61. P. 16-18

173. Fortier A.; Baranger A. Darrieus H. et al. Cancer du colon. Aspects chirurgicaux et prognostiques sur une serie del 112 patients. Med. et armies. 1992 Vol. 20. № 5. P. 391-397.

174. Fraser I. D., Condon R. E., Schult W. J. et al. Bowel motility after primary resection for colonic obsrtuktion // Br. I.Surg. 1981. Vol.68. P.113-116.

175. Friedli W., Meuchel S.,Caspari R. et al.Attenuatedd Familial adenomatousis due to a mutation in the 3'part of the APC gene. Aclue for understanding the function of theAPC protein // Hum. Genetics. 1996. Vol.97. P579-584.

176. Frommer D. J. What" s new in colorectal cancer screening? // J. Gastroenterol. Hepatol.- 1998. Vol. 13. N 5. P. 528-533.

177. Gazelle G. S., Gaa J., Saini S., Shellito P. Staging of colon carcinoma using water enema CT. // J-Comput-Assist-Tomogr. 1995. Vol.19. № 1. P. 87-91.

178. Gazelle G. S., Mc Mahon P. M., Scholz F. J. Screening for colorectal cancer // Radiology. 2000. Vol. 215. N2. P. 327-335.

179. Gangura M.; Palade В.; Prisci At. Occlusion intestinale per cancer de colon considerations sur le traitment chirurgical. Arch. Union Red balcan. 1988. Vol.89. № 26. P. 262-263.

180. Gauck R. Screening for colon cancer-the german experiens // GUT-1995-Vol.37. № 2. P.23-32.

181. Georgiev G., Yordanov S., Trifonova D. Preoperativ risk factors in patients wisth complicatet forms of colorectal carcinoma // 3 rd Nat. Conf. Coloproctol. Varna 1991. Bulg. Surg. Soc. Varna 1991. P.l7.

182. Giardello F. M., Brensinger J. D., Luce M. C. et al. Phenotypic expression of disease in families that have mutations in the 5'region of the adenomatous poliposis coli gene // Ann. Intern.Med. 1997. Vol.126. P514-519.

183. Gierson E. D., Storn F. K. Blowhole cecostomi for cecal decompression // Arch. Surg. 1975. Vol.110. P.444-445.

184. Glass R. L. , Smith L. E., Cochrann R. C. Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon. Am. J. Surg. 1983. Vol.145, march P.335-336.

185. Gow J. Costs of screening for colorectal cancer: An Australian programme // Health Economics. 1999. Vol. 8, N 6. P. 531-540.

186. Gyrd H. D., Sogaard J., Kronborg O. Colorectal cancer screening: efficiency and effectiveness // Health Economics. 1998. Vol. 7. N 6. P.9-20.

187. Grossman S. Milos M. L. Colonoscopic screening of With suprected risk factor for colorectal cancer. Gastroenterology. 1988. Vol.80. № 10. P.1330-1332.

188. Gutman M.; Kaplan O.; Shornic Y. et al.Proximal colostomy:still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowell // J.Surg.Oncol. 1989. Vol.41. № 3. P.210-212.

189. Нага A. K., Johnson C. D., Reed J. E. Colorectal lesions: evaluation with CT colography.// Radiographics. 1997. Vol.17, № 5. P.1157-67. discussion P. 1167-8.

190. Hines G.; Harris G. Colostomy and colostomy closure // Surg.Clin. N. Amer. 1977. P. 1379-1392.

191. Hoffman J., Jensen H. E. Tube caecostomy and staget resection for obstructing carcinoma of the left colon // Dis. Colon Rectum. 1984. Vol.27. P.24-32.

192. Hogan P. G., Fitzpatrick M., Couse N. F. et al. Laparoscopy is less immunotraumatic than laparotomy // Min.Inv.Ther. 1992. №1. P.241-244.

193. Hopkins J.E. Acute colon obstructions: caecostomy or colostomy // Am. J. Proctol. Gastroent. 1979. Vol.30. № 2. P.24-28.

194. Hughes E. S. R., Mc. Dermott H. F. Т., Polglase A. L., Nottle P. Total and subtotal colectomy for colonis obstruction // Dis. Colon Rectum. 1985. Vol.28 -P. 162-165.

195. Jen J., Hoguen K.,Piantadosi S. et al.Allelic loss off chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer// N.Engl.J.Med. 1994. Vol.331. P.213-221.

196. Kanborg G. B. Colorectal cancer // Scand J. Gastroenter. 1987. Vol. 22.-P.677-686.

197. Kay V. J., Nolan D. J. The Small Bowell Enema in the Patient whis an ileostomy // Clin. Radiol. 1988. Vol.39. P.418-422.

198. Keck J. O., Collopy В. Т., Ryan P. J. et al. Reversal of Hartmann's procedure: Effect of timing and technique on ease and safety / /Dis.Colon Rectum.-1994. Vol. 37-P.243.

199. Khuory G. A., Lewis M. C., McLergos L. et al. Colostomy or Ileostomy after Colorectal anastomosis. A randomized trial//Ann.Roy.Coll.Surg.Engl. 1986. Vol. 69. N1. P.5-7.

200. Kim E. C., Lance P. Colorectal polips and their relationship to cancer // Gastroenterol. Clin.N Amer. 1997. Vol.26. P.l-17.

201. Kim Y. S. Molecular genetics of colorectal cancer // Digestion. 1997. Vol.58-suppl.l. P. 65-68.

202. Kinzler K. W., Vogelstein B. et. al. «Identification of gene located chromosome 5q 21 that is mutated in colorectal cancer» Science 1991; 251:1366-1370.

203. Kinzler K. W., Vogelstein B. Lessons From hereditari colon cancer // Cell.-1996-Vol.87. P. 159-170.

204. Klatt G.R., Martin W.H., Gillespile J. T. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the tritment of the left colon // Am. J. Surg. 1981. Vol.141. № 5. P. 577-578.

205. Knight К. K. et. al. Occult blood screening for colorectal cancer // JAMA.и1989. Vol.261. P. 567-593.

206. Ко G. Y., Ha H. K., Lee H. J. et al. Usefulness of CT in patients with ischemic colitis proximal to colonic cancer.// AJR-Am-J-Roentgenol. 1997. Vol.168, №4. P.951-6.

207. Kukoch M. Emergency treatment of occlusive left colonic cancer // 3rd Nat.Conf. Coloproctol. Varna. 199l.(Bulg.Surg.Soc.) Varna. 1991. P.-29.

208. Levine R., Tenner S., Fromm H. Prevention and early detection of colorectal cancer//Amer. Fam. Phys. 1992. Vol.45. P.663-668.

209. Lieberman D. A. Cost- effectivenes model for colon cancer screening // Gastroenterology. 1995-Vol.l09. P.1781-1790.

210. Liebert C. W., De WesseB. M. Primary resection without anastomosis for peforation of acute diverticulitis//Surg. Gyn. Obstet. 1981. Vol.152. P.30-32.

211. Lucev M.; Lovotti D. Le occlusioni coliche neoplasmatiche. Minerva // Chir. 1988. Vol.43. №20. P.1695-1698.

212. Mainprize K. S, Mortensen NJMcC, Warren B. F. Early coloctal cancer: Recognetion, classification, and treantment Br. J. Surg. 1998,; 85;469-476.

213. Mandel J. S. et al. Reducing mortality from colorectal by screening for fecal occult blood //N. Engl. J. Med. 1993. Vol.328. P. 1365-1371.

214. Miller C. A. A plea for primary hemicolectomy in perforatet cancer of the right colon // Am. I. Surg. (Chic). 1969. Vol.52. №3. P.234-236.

215. McLeord R. C., Lavery I .C., Leatherman J. S. et al. Patient evaluation of the conventional ileostomy//Dis Colon.Rectum.-1985. Vol.28. №3. P.152-154.

216. Morgan W. P., Jenkins N., Lewis P., Aubrey P. A. Managment of obstructing carcinoma of the left colon by estended right hemicolectomy // Am. J. Surg. 1988. Vol.149. №3. P.327-329.

217. Nakama H., Zhang В., Fattah A.S.M.A. A cost effective analysis of the optimum number of stool specimens collected for immunochemical occult blood screening for colorectal cancer // Europ. J. Cancer. 2000. Vol. 36. P. 647650.

218. Patchet S. E., Mulcany H. E., O'Donoghue D. P. Colonoscopyc survellance after curative resection for colorectal // Brit. J. Surg. 1993. Vol.80. № 10. P.1330-1332.

219. Pearce N. W., Scott S. .D., Karran S. J. Timing and method of reversal of Hartmann's procedure // Brit.J.Surg. 1992. Vol.79. P.839.

220. Praderi R.; Franzen T.U.E Nystroun P. O. Management of completely abstracting Colorectal Carcinoma // Scand I. Gastroental. Suppl. 1990. Vol.25-P.176.

221. Rankin F. W.; Graman A. S. Cancer of the Colon and Rectum. 2nd ed. • Thomas; Springfield, Illinois. 1950.

222. Rankin F. W.; Chamley С. I. Colloid Carcinoma of the Colon and Rectum // A.M.A. Arch. Surg. 18. 129 (1929).

223. Ransohoff D. E. Lang C. A. Screening for colorectal cancer // N. Engl. J. Med. 1991. Vol.323. P.36-41.

224. Reyes M., Dias S., Sanchez J. et al. Hartmann's procedure: extended inducations in severe intraabdominal infection // Brit.J.Surg. 1992. Vol.79. P.24.

225. Roe A. M., Prabhu S., Ali A. et al. Reversal of Hartmann's procedure:timing and operative technique // Brit.J.Surg. 1991. Vol.78. P.l 167.

226. Ryan M. E. et al. The significance of diminutive colonic polyps found at flexible sygmoidoscopy // Gastrointestinal Endoscop. 1989. Vol.735. P.85-89.

227. Saare M.; Popovichi Ch. Tratamenui cancerujui colic compilac // Chirurgia. 1975. Vol.2. P.181-186.

228. Sagar P. M., Taylor B. A. Pelvic ideal reservointhe options // Brit.J.Surg. 1997. Vol.81. P.325-332.

229. Selby J. V. et al. Sygmoydoscopy amortality from colorectal cancer: the Kaiser Permanente Multi phase Evaluation Study // J. Clin. Epidemiol. 1988. Vol.41. P. 427-434.

230. St. John D.S.B., Young G. P. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis // Pract. Gastroenterol. 1992. N 8. P. 19-23.

231. Umpleby H. C.; Willamson M. D. Survial in active obstruction colorectal carcinoma // Dis. Colon. Rectum. 1984. Vol.27. №5. P.299-304.

232. Viqder I.; Izur Netal. Management of Abstractive Carcinoma of the Left Colon // Arch Surg. 1985 (120) 7; 825-828.

233. Vogelstein В., Fearon E.R., Hamilton S.R., et.al. «Genetic alterations during colorectal tumor development». N.Engl.j.Med. 1988; 319-525.

234. Weaver R.M.A., Williams J., Keigley M. R. Indications and outcome of reoperations for ileostomy complications in inflammatory bowel disease // IntJ.Colorectal dis. 1988. Vol.3. N 1. P. 38-42.

235. Welch J. P.; Donaldson J. A. Recent Experiense in the Management of Cancer of the Colon and Rectum. 1974. Vol. 12. P. 123-142.

236. Winawer S. J. et al. Colorectal cancer screening: Clilnical guidelienes and rationale // Gastroenterology. 1997. Vol. 12. P. 594-642.

237. Wingo P. A., Tong T, Boldens et al. Cancer statistics // CA 1995; Vol. 15. P. 8-30.