Профилактика и ранняя диагностика фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Хутиева, Ирина Константиновна

• Хутиева, Ирина Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хутиева, Ирина Константиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В РСО-АЛАНИЯ

ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В РСО-А В 1989-2003ГГ.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ, В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ ЕГО ИНФОРМАТИВНОСТИ

ГЛАВА 6. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП С ПОВЫШЕННОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ С ПОМОЩЬЮ БАЛЛОВОГО ЭКВИВАЛЕНТА.

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ НА ОСНОВЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и ранняя диагностика фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки»

Актуальность темы.

Рак шейки матки (РШМ) - одна из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляется около 500 тыс. новых случаев рака этой локализации, занимая первое место в структуре заболеваемости и смертности среди всех злокачественных новообразований женских половых органов. В последние годы в экономически развитых странах на фоне общего снижения заболеваемости раком шейки матки, за счет внедрения в практику скрининговых программ, в целом ряде стран обнаружено новое явление — рост заболеваемости в молодом возрасте - до 35 лет. (Новикова Е.Г. с соавт., 1989; Цукерман Б.Г., 1991; Васильева Ю.Я., 1998; Березовская Т.П., 2003; Сабекия И.М. и соавт., 2004; Дармограй Н.В. и соавт., 2004; Armstrong В., Holman D., 1981; Keller Y., 1985; Murphi M et al., 1989; Gascoqne N., Van der Graaf V., 1988; Thome S. et al., 1992; Weiderpass E., 2004). Несмотря на то, что во многих странах мира наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, показатели смертности от рака шейки, матки (РШМ) в течение последних 20 лет практически не изменились. Это связано с тем, что заболевание очень часто (в 46 случаях из 100) выявляется уже в поздних стадиях (Вишневская Е.Е., 1994; Ременник JI.B. с соавт., 1997; Винокуров B.JI. с соавт., 2000; IARC Scientific Publ. №120 -Lyon, 1992).

В Российской Федерации (РФ) ежегодно регистрируется 12000 случаев РШМ (2-е место после рака тела матки), у 40% из них заболевание диагностируется в III — IV стадиях. В ряде территорий постоянно наблюдается высокий уровень заболеваемости РШМ. Среднестандартизованный показатель заболеваемости (10,8 случая на 100 тыс. женского населения) и летальности (5,0 на 100 тыс. женщин) в последние годы стабилизировались, однако, в молодом возрасте заболеваемость ежегодно увеличивается на 2% (Двойрин

В.В. с соавт., 1991; Аксель Е.М. с соавт., 1992; Ременник JI.B. с соавт., 1995; Трапезников Н.Н. с соавт., 1996; Васильева Ю.Я., 1998; Чиссов В.И., Старинский В.В.,1999; Козаченко В.П., 2000; Мешкова И.Е. с соавт., 2004; Марьина JI.A. с соавт. 2004).

РШМ относится к опухолям наружной локализации. Он доступен не только визуальному наблюдению, но и выявлению на ранних этапах развития при массовых профилактических гинекологических осмотрах женщин. Массовые обследования женщин имеют 50-летнюю историю. Однако в условиях социально-экономических перемен в стране, вместе с нарушением профилактической направленности здравоохранения, фактически свернуты скрининговые программы, направленные на профилактику и раннюю диагностику рака вообще и рака шейки матки в частности.

Возникновение РШМ можно предупредить путем выявления и лечения предраковых заболеваний. Различают первичную и вторичную профилактику РШМ. Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, использовании с целью контрацепции механических барьерных средств, в полноценном восстановлении целостности шейки матки в случае ее травм при абортах или родах, отказе от курения. Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых изменений путем систематического обследования женщин и адекватного их лечения.

Из выше изложенного следует, что вопросы профилактики РИТМ и диагностика начальных стадий канцерогенеза по-прежнему остаются важнейшей медицинской и социальной проблемой. (Русакевич П.С.,2000; Кустаров В.Н., Линде В.А.,2002; Афанасьев М.С. с соавт., 2004; Мешкова Е.И. с соавт., 2004; Автандилов Г.Г. с соавт., 2004).

В Республике Северная Осетия - Алания (РСО-А) проблема рака шейки матки никем не изучалась. Стандартизованный показатель заболеваемости РШМ - 13,04 выше, чем среднероссийский показатель 10,8 на 100 тыс. женского населения (Чиссов В.И. и соавт., 2001), причем запущенность РШМ также выше 12,9 и 11,7 соответственно. Кроме того, отмечается самая высокая смертность в Южном Федеральном округе в РСО-Алания 7,8 на 100 тыс. женского населения (Трапезников Н.Н. с соавт., 1997).

Приведенные факты убедительно свидетельствуют об актуальности и необходимости совершенствования методов скрининга РШМ в условиях РСО-Алания, поиска новых простых, экономически доступных и в то же время эффективных методов профилактики и ранней диагностики РШМ, в целях обеспечения своевременности лечения этого тяжелого и опасного заболевания.

Цель исследования.

Повышение эффективности организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Задачи исследования.

1. Изучить онкоэпидемиологическую ситуацию и оценить состояние лечебно-диагностической помощи больным раком шейки матки в республике Северная Осетия - Алания в 1989-2003 годах.

2. Уточнить прогностические факторы риска и разработать балльную систему оценки вероятности развития рака шейки матки и оценить ее эффективность в своевременном формировании групп больных высокого онкологического риска в республике Северная Осетия - Алания.

3. Оценить распространенность кольпоскопической диагностики рака шейки матки в РСО-Алания и оптимизировать методы прицельного взятия материала для морфологической диагностики. Оценить распространенность кольпоскопической диагностики рака шейки матки в РСО-Алания и оптимизировать методы прицельного взятия материала для морфологической диагностики.

4. Разработать унифицированную систему скрининга рака шейки матки и оценить ее эффективность в условиях поликлинической службы общелечебной сети в РСО-Алания.

5. Разработать систему организационных мероприятий для пациенток с диагностированным раком шейки матки и относящимся к группам высокого риска его развития.

Научная новизна

Впервые проведен анализ онкоэпидемиологической ситуации и оценена эффективности диагностических мероприятий по своевременному выявлению факторов риска развития рака шейки матки в РСО-Алания.

Впервые с помощью математико-статистического метода распознавания образа сформированы группы пациентов с высокой вероятностью развития и выявления рака шейки матки.

Впервые обоснована эффективность разработанной системы скрининга больных раком шейки матки, сочетающей метод отбора пациенток групп высокого риска, выполнение усовершенствованного кольпоскопического и цитологического методов исследования в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

Впервые показана диагностическая значимость разработанного инструмента и метода одновременного забора материала из различных зон локализации патологического процесса на шейке матки для морфологической верификации диагноза.

Практическая значимость работы

Разработанный метод формирования групп пациентов с высокой вероятностью развития и выявления РШМ способствует улучшению ранней диагностики, адекватному лечению и профилактике рака шейки матки в условиях поликлинической службы общелечебной сети РСО-Алания.

Простота, доступность и минимизация затрат при реализации разработанной системы организационных форм скрининга позволяет специалистам амбулаторно-поликлинической службы повысить выявляемость фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в 1,4 раза.

Разработка инструмента взятия материала для цитологического исследования у пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки позволила повысить выявляемость рака шейки матки в 1,5 раза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Онкоэпидемиологическая ситуация по раку шейки матки в республике Северная Осетия - Алания в исследуемый период характеризуется ростом заболеваемости, увеличением удельного веса больных в возрастной группе трудоспособного женского населения, а также пациенток II и III декад жизни.

2. Положительные тенденции в выявляемости преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки в РОД республики Северная Осетия -Алания не оказывают значимого влияния на общую статистику смертности, показателя средней продолжительности жизни больных и сопровождаются отрицательной динамикой пятилетней выживаемости пациенток со II — III стадиями заболевания.

3. Наиболее значимыми факторами риска развития рака шейки матки у женского контингента республики Северная Осетия - Алания являются метаболические нарушения, дисбиотические состояния влагалищного микробиоценоза и инфекции передающиеся половым путем, а также раннее начало половой жизни, недоучет которых, оказывает неблагоприятное влияние на статистические показатели онкологической заболеваемости и смертности.

4. Кольпоскопический метод диагностики патологических процессов шейки матки в республике Северная Осетия - Алания при клиническом исследовании пациенток на этапе амбулаторно-поликлинического звена не имеет широкого развития и выполняется в 48,7% случаев. При этом недостаточная квалификация специалистов позволяет диагностировать фоновые процессы и ранние стадии рака шейки матки лишь в 0,9% случаев. 5. Приоритетным направлением поликлинической службы общелечебной сети в РСО-Алания является разработанная система организационных мероприятий, определяющая основные этапы оказания медицинской помощи пациенткам с диагностированным раком шейки матки и относящимся к группам высокого риска его развития.

Апробация работы.

Результаты работы были доложены и обсуждены на заседаниях общества гинекологов РСО-Алания (2000-2005 гг.), конференциях и съездах. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр онкологии, акушерства и гинекологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии (СОГМА) 19 мая 2006 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ и утверждено одно рационализаторское предложение №239 от 14 декабря 2005г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 91 отечественных и 102 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 24 рисунками, 32 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хутиева, Ирина Константиновна

138 Выводы

1. Заболеваемость раком шейки матки в РСО-Алания за 15 лет выросла в 1,3 раза (с 10,87 в 1989 году до 14,5 в 2003 году). Частота заболеваемости среди жителей сельской местности (14,54) несколько ниже уровня заболеваемости раком шейки матки среди жителей города (16,87). Смертность от рака шейки матки за этот период снизилась в 1,2 раза (12,3 и 14,9 соответственно).

2. Формирование групп повышенного риска заболевания раком шейки матки с высокой и средней степенью его вероятности осуществляется на основе установленных нами субъективных факторов вероятного выявления (тянущие боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей, кровянистые выделения) и объективных факторов вероятного выявления (степень анемии, флора влагалища, изменения на слизистой шейки матки).

3. Нами установлены факторы риска развития рака шейки матки: возраст более 50 лет, избыточный вес, высокий рост, проживание в городе, раннее начало половой жизни, заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе, патология шейки матки в анамнезе, травма шейки матки во время родов, большое количество абортов.

4. Совершенствованный с помощью разработанного нами инструмента метод взятия материала для цитологического исследования при кольпоскопическом обследовании позволил повысить выявляемость рака шейки матки в 1,5 раза.

5. Разработанная нами система организационных форм скрининга позволила повысить активную выявляемость ранних форм рака и предраковых заболеваний шейки матки в 2,3 раза и 2,1 раза соответственно.

Практические рекомендации

1. Для формирования групп риска развития рака шейки матки рекомендуется система организационных форм, включающая анкетирование организованного и неорганизованного населения через амбулаторно-поликлиническую службу и установление факторов вероятного развития и выявления рака шейки матки.

2. Для выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака шейки матки у лиц с факторами риска рекомендуется инструмент и методика одновременного взятия материала из разных мест цервикального канала для морфологической верификации диагноза.

3. В целях повышения эффективности активного выявления больных ранними формами рака и предраковыми заболеваниями шейки матки целесообразно внедрение организационных форм скрининга рака шейки матки, включающего усовершенствованный метод кольпоскопического исследования в условиях поликлинических учреждений общелечебной сети здравоохранения.

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хутиева, Ирина Константиновна, 2007 год

1. Автандилов Г.Г., Глухова Ю.К., Преображенская Т.М.

2. Дифференциальная диагностика стадий канцерогенеза в шейке матки // Вопросы онкологии.- 2004.- №3.- С.23-27.

3. Автандилов Г.Г., Глухова Ю.К., Шабалова И.П. Плоидометрическаядиагностика предраковых процессов и рака шейки матки по цитологическим препаратам // Клиническая лабараторная диагностика.- 2004.- №11.- С.45-47.

4. Адаскевич В.П. Заболевания, передоваемые половым путем.- Витебск,1996.316с.

5. Аксель Е.М., Афанасьева JI.H., Киприянова Н.С., Сметанина В.Д.,

6. Поддубная И.В. Анализ состояния онкогинекологической помощи населению в Республике Саха // Современная онкология.- 2003.- Т.5.-№3.- С.100-101.

7. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. . Заболеваемость исмертность от злокачественнх новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году.- М.- 1994.297с.

8. Афанасьев М.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Сидорова И. и др.

9. Вирусно-бактериальная природа дисплазии и рака шейки матки //Врач.- 2003.- №12.- С. 35-39.

10. Афанасьев С.С., Алешкин В.А., Феклисова JI.B. и др. // Вестник РАМН.2003.-№1.- С.44-48.

11. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б.

12. Принципы лечения пре- и микроинвазивного рака шейки матки // Практическая онкология. Санкт-Петербург,- 2004. С. 644-649.

13. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в стадированиирака шейки матки // Вопросы онкологии.- 2003.- Т.49.- №2.- С.227-231.

14. Бодяжина В.И., Василевская Л.Н., Побединский Н.М., Стругацкий В.М.

15. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации- М.: Медицина, 1980. 327с.

16. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.- Ташкент: Медицина, 1985.1. С. 303.

17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Л.: Медицина,- 1989.1. С.195-199.

18. Бохман Я.В., Вишневский А.С., Максимов С.Я. и др. Петербургскаяшкола онкогинекологии: некоторые итоги и перспективы // Вопросы онкологии.- 1997.- Т. 43, N 1.- С. 39-46.

19. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л. и др. Новые подходы клечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1993. 238с.

20. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки.- Кишинев: Штиинца,1991.178с.

21. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. М.: Медицина, 1987. 157с.

22. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П.1. Гинекология.- 2002. 572с.

23. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Минск, 1987.236с.

24. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Мельник А.Н. Диагностикапредопухолевых и опухолевых процессов шейки матки.- Киев, 1984. 196с.

25. Гарманова Н.В., Декстер Л.И., Урманчеева А.Ф. и др. Эндоскопическиеметоды исследования в диагностике начальных форм рака шейки матки.- Вопр. Онкологии. 1981, №3, С.72-75.

26. Голованова В.А., Новик В.И., Гуркин Ю.А. // Вопросы онкологии,1999.- Т.45.- №6,- С. 623-626.

27. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в Россиии странах СНГ в 2000 г. М.: РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2002. С.37-39.

28. Дармограй Н.В., Туркина Н.В. Онкоассоциированные заболеванияшейки матки // Мед. сестра.- 2004. С.28-33.

29. Дворин В.В., Бармина М.Н., Зайченко М.Н. Информативностьпоказателей состояния онкологической помощи, рассчитанных по данным статистической отчетности. М.: 1995; 32 с.

30. Дудик Ю.Е., Мавроди Т.В. Возраст как фактор риска в возникновениирака женских половых органов в Краснодарском крае // Рос. онкол. журнал,- 2002.- №1.- С. 40-41.

31. Жербун А.Б., Лялина Л.В. Проблемы инфекционных заболеваний.1. СПб., 2003.- С. 206.

32. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковойборьбы в России // Росс, онкол. журн.- 2001.- №5.- С.5-14.

33. Зыков А.Е., Афанасьев М.С., Сидорова И.С. и др. // Материалы IV

34. Российского форума «Мать и дитя».- М., 2002.- С.163-166.

35. Зыков А.Е., Афанасьев М.С., Сидорова И.С. и др. // X Российский нац.конгресс «Человек и лекарство». М., 2003,- С. 193-194.

36. Иванов О.А. Основные приоритеты противораковой борьбы насовременном этапе // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов.- 2005. С. 16-17.

37. Кайданек Т.В., Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л.И., Кондратьева К.Ф.,

38. Воробьев А.С., Ручкин В.Н. Эпидемиологические особенности рака шейки матки на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения // Вопросы онкологии. 2004.- Т.50.- №6.- С. 720-722.

39. Каунов Л.А., Сотникова Л.Г., Строганов В.А. и др.// Проблемырепродукции.- 2000.- №5.- С. 18-20.

40. Козаченко В.П. Дисплазии шейки матки.- Акуш. и гин. , 1967, №2, с.6568.

41. Козаченко В.П. // Соврем, онкология.- 2000.- Т.2, №2.- С. 35-42.

42. Корепанов В.И. Лазерная терапия в акушерстве, гинекологии,нефрологии и проктологии.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1998. С.24-29.

43. Коханевич Е.В., Ганина К.И., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия.1. Киев, 1997.- С.49.

44. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: 1997.347с.

45. Кисина В.И., Михалко О.Е., Мерзабекова М.А., Полищук М.А. // Вестн.дерматол.- 2001.- №2.- С. 40-44.

46. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативнаягинекология 1990. 597с.

47. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки.- СПб.- 2002.- С. 143.

48. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: 2002.1. С. 17-26.

49. Мандельштам В.А., Свиндлер Е.А. Цитологическая диагностика ракаженских половых органов.- Л.: Медицина, 1966. 125с.

50. Международная гистологическая классификация опухолей №13.

51. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта.- Женева, 1981. С. 184-197.

52. Международная гистологическая классификация опухолей №13.

53. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта.- Женева,1994. С.117-139.

54. Международная классификация онкологических болезней.- Женева,1995. 277с.

55. Минаев А.Б. Оптимизация хирургических методов лечения вонкогинекологии//Атореф.дис. . канд. мед. наук. 1998. 23с.

56. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.,2001. 129с.

57. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейкиматки: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1999. 159с.

58. Мерабишвили В.М., Коловский H.JI. Статистика гормонозависимыхопухолей: Тез. докл. всесоюзн. симпоз.- JL, 1988.- С. 41-42.

59. Мешкова И.Е., Катамадзе И.Г., Семенов И.И. Исследование кровотока вматочных сосудах методом допплерометрии у больных раком шейки матки // Вопросы онкологии.- 2004.- Т.50,№4.- С.444-448.

60. Наумов М.М., Елишев В.Г., Степачева С.А., Аверина А.Е., Воробьева

61. Е.В., Аверина Н.А. Применение полихимиотерапии в лечении рака шейки матки // Онкология (теория"и практика).- 2004.- №1.- С. 18-19.

62. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска,скрининг/УПрактическая онкология.- Санкт-Петербург- 2004- С.623-633.

63. Новик В.И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки маткиобзор)// Вопросы онкологии- 1990.- Т.36, №12.- С. 1411-1418.

64. Новик В.И., Вишневский А.С., Сафронников Н.Р., Иванченко О.Г.оценка информативности цервикальных мазков при получении материала разными методами // Новости клин, цитологии России.-2000.- 4,- 3-4.- С.86-87.

65. Новик В.И., Сафронникова Н.Р., Урманчеева А.Ф., Кутуева Ф.Р. Путиповышения эффективности цитологического скрининга рака шейки матки.- СПб., 2001.- С. 195-197.

66. Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганова И.Г. Инфекции, передаваемыеполовым путем, и экзоцервикс. М.: Медицина, 2002. 213с.

67. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В., Ронина Е.А., Антипов В.А.

68. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: 2000; 112 с.

69. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки.- М.: Медицина, 1983.160 с.

70. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки.- М.: Медицина, 1983.1. С. 19-23.

71. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П., Харченко Смертностьнаселения России от злокачественных заболеваний // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов.- 2005. С.46-48.

72. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П., Харченко Н.В.

73. Заболеваемость населения России злокачественными заболеваниями // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов,- 2005. С.42-44.

74. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Сокольская Т.Ю. Преимущества иэффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии.- Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- №11.-С.47-49.

75. Прилепская В.Н. (ред). Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.

76. М: Мед. Пресс, 2000.- С.240-253.

77. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. // Гинекология.- 2000.1. Т.2, №3.- С.80-83.

78. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитникова Е.А. Кольпоскопия

79. Практическое руководство). М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1997. 174с.

80. Рак шейки матки. Практическая онкология. 2002;3. С.607-709.

81. Рамараджапалли M.JI. Аденокарцинома шейки матки (клиника,диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1992.-С.27.

82. Рахматуллина И.Р., Ишмуратова Р.Ш. Характеристика медикосоциальных факторов риска запущенности при новообразованиях органов женской репродуктивной системы // Онкология (теория и практика).- 2004.- №1.- С.26-29.

83. Ременник JI.B., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественныеновообразования женских половых органов в России // Рос. онкол. журн.- 1997.-N.6.- С.4-8.

84. Роговская С.И. // Гинекология.- 2000.- Т.2,№3.- С.91-92.

85. Рудакова Е.Б., Панова О.Ю., Вотрина И.Р. Возрастные особенностипатологии шейки матки // Гинекология.- 2003.- Т.6, №4.- С. 184-188.

86. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.- Минск,- 2000.- С. 368.

87. Сагайдак В.Н., Комарова JI.E. Цитологический скрининг рака шейкиматки // Вест. ОНЦ РАМН,- 1992.- №4.- С. 43-48.

88. Сапрыкина О.А. Состояние местного иммунитета и его коррекция убольных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в сочетании с папилломовирусной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1994. 25с.

89. Сафронникова Н.Р., Зарайский М.И., Чухловин А.Б. Онкологическийриск при папилломавирусной инфекции // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов.- 2005.С.199.

90. Сахарова В.В. Клинико-морфологическая характеристика больных спсевдоэрозией шейки матки, осложненной и не осложненной генитальной инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Челябинск, 2000. 28с.

91. Серебров А.И. Рак шейки матки.- JL: Медицина, 1968. 217с.

92. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Макаров И.О. и др. // Акуш и гин.- 2002.4.- С.38-41.

93. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественныминовообразованиями и смертность от них населения России в 1996 году.-М.- 1997. 197с.

94. Урманчеева А.Ф., Мерабишвили В.М., Сельков С.А. и др.

95. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки // Акуш. и гин,-2001.- T.XLX.- Вып. 1.- С.80-86.

96. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления оканцерогенезе рака шейки матки // Практическая онкологияю- С-Пб,-2004.- С.609-622.

97. Хасанов Р.Ш. Рак шейки матки и цитологический скрининг в

98. Республике Татарстан // Рос. онкол. журнал.- 2002.- №1.- С. 41-42.

99. Чевычелов А.Н. Роль вирусно-бактериальных инфекций, передаваемыхполовым путем, в патологии шейки матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1998. 21с.

100. Черенков В.Г. Клиническая онкология М.-1999,- С. 174-184.

101. Чиссов В.И. и др. Алгоритмы объектов диагностики и лечениязлокачественных новообразований//М. 2002 С-574-603.

102. Чиссов В.И. и соавт. Методология и организация скрининга рака шейкиматки // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов.- 2005. С.216.

103. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клиническойонкологии.- М., 2000. 237с.

104. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.И. Состояние онкологическойпомощи населению РФ // Рос. онкол. журн.- 1996.- N1.- С.5-12.

105. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Заболеваемостьзлокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995 году.- М.- 1997. 199с.

106. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Основные показателиспециализированной онкологической помощи населению России в 1996 году.-М.- 1997. 186с.

107. Шабалова И.П. Цитологический атлас. Критерии диагностикизаболеваний шейки матки: Пособие для врачей.- Тверь, 2001. 35с.

108. Яковлева И.А., Черный А.П., Бонтарь Э.Р. Эпителий шейки матки впроцессе малигнизации.- Кишинев, 1981.193с.

109. Adab P., VcGhee S.M., Yanova J. et al. Effectiveness and efficiency ofopportunistic cervical screening: comparison with organized screening // Med Care- 2004- 42- 6- P. 600-609.

110. Adams M., Borysiewicz L., Fiander A. et al. Clinical studies of humanpapilloma vaccines in pre-invasive and invasive cancer // Vaccine.- 2001.-Vol. 19.- P. 2549-2556.

111. Ahr A., Scharl A., Lutke K. et al. // Cancer Defect. Prev.- 2000.- Vol. 24, N2.-P. 179-185.

112. Alexander R. // Genitourin. Med.- 1993.- Vol. 69, N 3.- P. 240-241.

113. Antilla T.I., Lehtinen Т., Leinonen M. et al. // Br. J. Haematol.- 1998.- Vol.103, N1.-P. 390-402.

114. Arany I., Tyeing S.K. // Sex. Transm. Dis.- 1996.- Vol. 23- P. 475-480.

115. Arends M.J., Buckley C.H., Wells M. // J. Clin. Pathol.- 1998.- Vol. 51- P.96.103.

116. Aymon P. Cervical cancer screening. // Cancer J.- 1987.- Vol.1.- P. 342.

117. Baker L., Boutselis J., Alberts D. et al. // Proc. ASCO.- 1985.- Vol. 4,- P. 120.

118. Belinson J., Qiao Y.L., Pretorius R. et al. // Gynecol. Oncol.- 2001.- Vol. 83,N 2. P. 439-444.

119. Beral V., Day N. Screening for cervical cancer. Lyon, France: IARC, 1992.-P. 263-269.

120. Beral V., Hermon C., Munoz N., Devesa S.S. // Cancer Surv.- 1994.- N 1920.- P. 265.

121. Binder M.A., Cates G.W., Emson H.E. et al. The changing concepts of condyloma. A retrospective study of colposcopically directed cervical biopsies // Am. J. Obstet. And Gynecol. 1985. V. 151. N2. P. 213-219.

122. Юб.Вооп M.E., Beck S., Wijsman Grootendorst A. Evaluation of screening for cervix carcinoma //Ned. Tijdschr. Geneskd.- 1995.- P. 265-266.

123. Bosch F.X. Epidemiology of human papillomavirus infection: New options for cervical cancer prevention // Salud Publica Мех,- 2003- 45-S 3- S 326339.

124. Breslow N. // Environ. Hlth Perspect.- 1979.- Vol. 32,- P. 181-192.

125. Breyer В., Despot A., Predanic M., Judin S. Characteristic of blood flow in the uterine cervix // Ultrason. Obstet. Gynaecol.- Vol.3.- P.268-270.

126. Bristow R.E., Montz F.J. // Cancer obstetrics and gynecology.- 1998.- P. 157175.11 l.Broso P.R. // Minerva Ginecol.- 1994.- Vol. 46 P. 565-569.

127. BurghardtE., Pickel H., Girardi F. Colposcopy, Cervical Pathologi: Textbook and Atlas. -3-rd Rev. Stuttgart; New York, 1998. P.47.

128. Carta G., Stefano L., Scimia G. et al. // Minerva Ginecol.- 1994.- Vol. 46, N 12-P. 651-655.

129. Carter P.M., Coburn T.C., Luszczak M. // J. Amer. Board. Fam. Pract.- 1993,-Vol. 6.- P.537-545.

130. Cartier R., Cartier I. colposcopie pratique.- Paris, 1993. 134p.

131. Castle PE, Hillier SL, Rabe LK. An association of cervical inflammation withbigb- grade cervical neoplasia in women infected with oncogenic human papillomavirus. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001; 10(10): 1021-7.

132. Castra E.B., Rosen P.P., Quan S.N.Q. Carcinoma of large intestine in patients irradiated for carcinoma of cervix and uterus // Cancer (Philad.).- 1973.-Vol. 31.-P. 45-52.

133. Cauci S., Driussi S., Monte R. et al.// Am. J. Obstet. Gynaecol.- 1998.- Vol. 178,N3.-P. 511-515.

134. Cervical and vulva cancer: changes in FIGO definitions and staging // Br. J.

135. Obstet. Gynaecol.- 1996.- Vol. 103. P. 405.

136. Cervical cancer screening on a national level // Cancer prevention and earlydetection facts and figures.- 2002.- ACS.- P. 25.

137. Ceuickshank M.E., Buchan S., Melvin W.T., Kitchener H.C. // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1999.- Vol. 106. P. 969-976.

138. Cytologic screening in the control of cervical cancer: technical guidelines //1. Geneva, WHO, 1988-52 p.

139. Cheurou A., Cambeilh C. Prevention du cancer du col: guelle place pour les HPV // Gynecoscopie. -1993.- Vol. 6.- P. 9-10.

140. Coleman D.V. The dynamics of the cervical screening programme // Paris,1994,- P.21-25.

141. Craig P., Smith I.W.//Br. J. Biomed. Sci.- 1994.-Vol. 51, N2.-P. 173-176.

142. Creasman W.T. Cancer and Pregnancy.- 2001.- Vol.943.- P.281-286.

143. Cronje H.S., Van Rensburg E., Niemand I. et al. Screening for cervical neoplasia during pregnancy //.- J. Obstet. Gynaecol.- 2000.- Vol. 68 P. 19-23.

144. Dalgic H, Kuscu NK. Laser therapy in chronic cervicitis. Arcb Gynecol. Obstet. 2001. 265 (2): P. 64-6.

145. Di Stefano L. // Minerva Ginecol.- 1994.- Vol. 46, N 9. P. 461-465.

146. Dudan R.S., Yon J.L., Ford J.H., Averette H.E. // Gynecol. Oncol.- 1973.-Vol. l.-P. 283-289.

147. EassonE.C. Cancer of the Cervix. London,1973. 188p.

148. Eddy D.M. Evaluation of a screening program in oncology // Bull. Cancer. 1980. V.67. N5. P.515-523.

149. Elfgren K., Kalantari M., Moberger B. et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol.-2000.-Vol. 183.-P. 561-567.

150. Finelli L., Nakashima A., Hillis S. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996,-Vol. 174, N5.-P. 1527-1533.

151. Franco E.L., Duarte- Franco E., Ferency A. Prospects for controlling cervical cancer at the turn of century .// Salud Publica Мех.- 2003- 45-S 3- S 367375.

152. Friker J. // Lancet.- 1997.- Vol. 350, N 9083.- P. 1010.

153. Georgijevic A., Cjukic-Ivancevic S., Bujko M. et al. // Srpski Arkh. Tselok. Lek.- 2000.- Vol.128, N 1-2.- P. 29-33.

154. Gerbaulli A., Lartigau E., Haie-Meder C. et al. Le cancer du col uterin de femme jeune // Contracept.-fertil-sex.- 1994.- V.22,N6.- P.405-409.

155. Giandomenico V., Vaccari G., Fiorucci G. et al. // Eur. Cytokine Netw.-1998.- Vol.9, N4.-P. 619-631.

156. Greenlee R., Murray Т., Bolden S. et al. Cancer statistics, 2001 // CA Cancer

157. J. Clin.- 2001.- Vol.36.- P.5115.

158. Guerra В., DeSimone P., Gabrielli S. et al. // J. Reprod. Med.- 1998.- Vol. 43. -P. 647-653.

159. Ho G.Y., Bierman R., Beardsley L. et al. // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol.338, -N 7.- P. 423-428.

160. Hopman E.N., Kenemans P., Helmerhorst T.J. // Obstet. Gynaecol. Surv.-1998.- Vol.53, N 2.- P. 97-106.144.1glesias M., Yen K., Gatoni D. et al. // Oncogene.- 1998.- Vol.17, N 10.- P. 1195-1205.

161. Jacobelli S., King R.J., Lindnu H.R. Hormones and Cancer New York, Raven1. Press, 1980. P.47-49.

162. Jones F.G., Schwinn C.P., Bullock E.R. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1968.-Vol. 101. P. 298-307.

163. Jones W.B., Singleton H.M., Russell A. et al. // Cancer (Philad.).- 1996.-Vol.77.- P.1479-1488.

164. Kagan A., Hussbaum H., Gilbert H. et al. A new staging system for irradiation injuries following treatment for cancer of the cervix uteri // Ginecol. Oncol.- 1979.-№7.-P. 166-175.

165. Kenneth D., Hatch Yao S.Fu. Cancer cervical and vaginal // Gynecology.-New York.- 1996.- P. 1111-1144.

166. Kern D.G., Neill M.A., Schchter J. // Chest.- 1993.- Vol.104, N 1.- P. 208213.

167. Koutsky L. // Am. J. Med.- 1997.- Vol.102, N 5A.- P. 3-8.

168. Kramer B.S. // NCI State of the Art Statements on Cancer Screening.- 1995.-P 719.

169. Lecuru F., Neji K., Robin F. et al. // Europ. J. Gynecol. Oncol.- 1997.- Vol. XVIII, N.6.- P.465-470.

170. Lhomme С., Vermorker J., Miskiewicz E. et al. // Europ. J. Cancer, 2000.-Vol. 36 (2).-P. 194-199.

171. Luesley D., Blomfield P., Dunn J.et al. // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 101.-P. 49-52.

172. Lundberg G. // J.A.M.A.- 1989.- Vol.262.- P. 931-934.

173. Lundeen SJ, Horwitz CA, Larson CJ, Standley MW. Abnormal cervicovaginal smears due to endometriosis: a continung problem. Diagn. Cytopathol. 2002; 26(1): P.35-40.

174. Luxton J.C., Rowe A.J., Cridland J.C. et al. //J. Gen. Virol.- Vol.77, N 7.- P. 1585-1593.

175. McGuire W.P., Arseneau J., Blessing J.A. // J. Clin. Oncol.- 1989.- Vol. 7.- P. 1462-1468.

176. Mitchell M.F., Cantor S.B., Ramanujam N. et al. // Obstet. And Gynecol.-1999.- Vol. 93, N 3. P. 462-470.

177. Moscicki A.B., Sciboski S., Broering J et al. // J. Pediatr.- 1998.- Vol.132, N 2.- P. 277-284.

178. Motta EV, Fonseca AM, Bagnoli VR. Colpocytology in a preventive ginecological ambulatory service, 2001; 47(4): P.302-10.

179. Muskato M.S., Perry M.C., Yarbo J.W. // Semin. Oncol.- 1982.- Vol. 9.- P. 373-387.

180. Nakagava S., Yoshikawa H., Yasugi T. et al. // J. Med. Virol.- 2000.- Vol. 62, N2.-P. 251-258.

181. Parker MF, Zabn CM, Vogel KM. Discrepancy in the interpretation ofhistologia by gynecologic pathologists. Obstet. Gynecol. 2002; 100 (2): P. 277-80.

182. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin.- 1999.- Vol. 49, N 1.- P. 33-64.

183. Patrik J. // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol. 104,N 8. P. 876.

184. Peipert J.F., Montagno A.B., Cooper A.S., Sung C.J. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol. 177,N5.-P. 1184-1187.

185. Penna С., Fallani M., Gordigiani R. // Tumori.- 1984. P.35.

186. Pitris C., Goodman A., Boppart S.A. et al. // Ibid.- N 1.- P. 135.

187. Ponten J., Adami H.O., Bergstrom R. et al. Strategies for global control of cervical cancer // Int. J. Cancer.- 1995.- 60.- 1.- P. 1-26.

188. Ponten J., Guo Z. // Cancer Surveys.- 1998.- Vol. 32. P. 201-229.

189. Prorok P.C. Mathematical models and natural history in cervical cancer screening // Screening for Cancer of the Uterine Cervix // IARC Sci. Publ. №76-Lyon, 1986-P.185-196.

190. Richart R.M. // Obstet. And Gynecol.- 1990.- Vol. 75. P. 131-133.

191. Richart R.M., Barron B.A. A follow-up study of patients with cervical dysplasya // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1969.- Vol. 105. P. 386-393.

192. Russmussen S.J., Eckman L., Quaye A.J. et al. // J. Clin. Invest.- 1997.- Vol. 99, N1.- P. 77-87.

193. Sasieni P.D. Human papillomavirus screening and cervical cancer prevention // J. Am. Med. Womens Assoc.- 2000.- Vol. 55. P. 216-219.

194. Schachter J., Hill E.C., King E.B. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1975.-Vol. 123.-P. 753.

195. Schneider A., Zahm D., Kichmayr R., Schneider V. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 174, N 5. P. 1534-1541.

196. Seffel M.S., Albert D. Handbook of Human Immunology.- New York, 1997.-P. 233-266.

197. Shlay J.C., Dunn Т., Byers T. et al. // Obstet. And Gynecol.- 2000.- Vol. 96, N3.-P. 410-416.

198. Smith J.R., Taylor R.D. // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol.- 1993.- Vol. 7, N l.-P. 237-255.

199. Southern S.A., Herrington C.S. Molecular events in uterine cervical cancer // Sex. Transm. Infect.- 1998.- Vol. 74. P. 101-109.

200. Stehman F.B., Blessing J.A., McGehee R., Barrett R.J. // J.Clin. Oncol.-1989.-Vol. 7.-P. 1892-1895.

201. Steinbeck R.G. // Acta Oncol.- 1997.- Vol. 36.- P. 3-12.

202. Stellato G. // Sex. Transm. Dis.-T992.>.43-44. 189.Stentella P., Frega A., Ciccarone M. et al. // J. Gen. Virol.- 1996.- Vol. 77.- P. 593-602.

203. Struzziero E., Corbo M. // Minerva Ginecol.- 1994.- Vol.46, N 9.- P. 487489.

204. Sutton G.P., Blessing J.A., Photopoulos G. et al. // Semin. Oncol.- 1989.-Vol. 16.-P. 68-72.

205. Syrjanen K. Human papillomavirus in genital carcinogenesis // Sex. Transm. Dis.- 1994.- Vol. 21. P. S86-S89.

206. Thipgen Т., Vance R.B., Khansur T. Carcinoma of the uterine cervix // Semin. Oncol.- 1994.- Vol. 21.- P. 43-54.

207. Waldrop G.M., Palmer J.P. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1963.- Vol. 86. P. 202.

208. Wasserman Т., Cartes S. // Cancer Treat. Rev.- 1977.- Vol. 4,- P. 25-46.

209. Weiderpass E. Hormonal risk factor of cancer in humans: point of view ofcancer epidemiologist // Conf. "Hormonal carcinogenesis".- 2000.- P.22-23.

210. Weiss L.K., Kau Tsui-Ying, Sparks B.T. et al. // Cancer.- 1994.- Vol.73, N7.-P. 1849-1857.

211. WHO. Tumors of the Breast and Female Genital Organs.- Lyon, 2003. P.567.

212. Zarcone R., Tartaglia E., Cardone G., Voto R.I. Adenocarcinoma dell'endocer-vice // Minerva Ginecol.- 1994.- Vol. 46, N1-2.- P. 45-48.