Разработка оптимальной методики проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Воловик, Андрей Геннадьевич

• Воловик, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воловик, Андрей Геннадьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Проблема контроля адекватности анестезии.

1.2. Морфология ЭЭГ.

1.3.Вызванные потенциалы.

1.4.Спектральные методы анализа ЭЭГ.

1.5. Биспектральный анализ

1.6.Информационная насыщенность ЭЭГ. 25 2.1 .Ксенон. История открытия и область применения.

2.2. Физико-химические свойства ксенона.

2.3.Наркотические свойства ксенона.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Техника анестезии.

2.3.Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Клинико-электроэнцефалографические параллели ксенонового наркоза.

3.2. Изучение изменений показателей ИНЭЭГ и BIS во время вводного наркоза ксеноном и пропофолом.

3.3. Изучение корреляции показателей ИНЭЭГ и BIS во время вводного наркоза ксеноном и пропофолом.

3.4. Скорость индукции в наркоз с применением ксенона и пропофола.

3.5. Изучение изменений показателей ИНЭЭГ и BIS во время наркоза ксеноном и закисью азота.

3.6. Расход наркотического анальгетика в разных группах.

Глава 4. Обсуждение полученных результатов.

4.1. Клинико-электроэнцефалографические параллели ксенонового наркоза. 72 » «

4.2. Изучение изменений показателей ИНЭЭГ и BIS во время вводного наркоза ксеноном и пропофолом.

4.3. Изучение корреляции показателей ИНЭЭГ и BIS во время вводного наркоза ксеноном и пропофолом.

4.4. Изучение изменений показателей ИНЭЭГ и BIS во время наркоза ксеноном и закисью азота.

4.5. Расход наркотического анальгетика в разных группах.

4.6. Изучение корреляции показателей ИНЭЭГ и BIS во время наркоза ксеноном, пропофолом и закисью азота.

Глава 5. Заключение. 86 Выводы. 91 Практические рекомендации. 91 Список литературы.

Список сокращений

АД - артериальное давление

АД сис. - систолическое артериальное давление

ВП - вызванные потенциалы

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИНЭЭГ - информационная насыщенность электроэнцефалограммы

КОС - кислотно-основное состояние крови

МАК - минимальная альвеолярная концентрация

ОПС - общее периферическое сопротивление

ФП - фотоплетизмограмма

ЦиПГ - центральная и периферическая гемодинамика

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - число сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ASA - (American Society of Anesthesiologist) американское общество анестезиологов

BIS - биспектральный индекс

ЕЮОг - концентрация С02 в конце выдоха

Et№0 - концентрация N20 в конце выдоха

Fi02 - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

Fi№0 - концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси

SEF - (spectral edge frequency) частота края спектра

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка оптимальной методики проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях»

В 1846 году William T.G. Morton впервые провел демонстрацию эфирного наркоза, который оставался самым распространенным видом общей анестезии более 100 лет, до начала 60-х годов нашего столетия. Рост научно-технического прогресса способствовал появлению в арсенале анестезиологов новых анестетиков и вариантов анестезии, расширивших возможности хирургии. Уступили свои позиции фторотан и трихлорэтилен, пентран и циклопропан. На смену им пришли более совершенные галогенсодержащие ингаляционные анестетики и средства для тотальной внутривенной анестезии.

Однако, новые галогенсодержащие анестетики: изофлюран, энфлюран, десфлюран и севофлюран не получили широкого распространения в России из-за высокой стоимости и несовершенства отечественной наркозно-дыхательной аппаратуры.

Закись азота (№0), широко применяющаяся со второй половины XIX века, на сегодняшний день остается практически единственным ингаляционным анестетиком, которым располагает отечественная анестезиология. МАК (№0) равна 105%, поэтому в применяемых концентрациях закись азота слабый анестетик. К недостаткам №0 следует отнести и ее нежелательное влияние на организм пациента и окружающего персонала (9,69,71). Известно, что длительная ингаляция №0 может привести к депрессии костного мозга, ослабить иммунологическую резистентность организма к возникновению инфекционных заболеваний, оказать тератогенное и эмбриотоксическое действие (106,150). Поиск и разработка новых средств для наркоза идет в направлении препаратов, приближающихся к "идеальному" анестетику, отвечающих требованиям минимальной токсичности для пациента, отличной управляемости анестезии, оказывающих минимальное воздействие на органы и системы человека, обеспечивающих быструю и комфортную индукцию.

Ксенон, открытый в 1898 году Рамсеем и Траверсом, привлек к себе внимание исследователей как газ, обладающий наркотическими свойствами. В 40-е годы нашего столетия начали изучаться наркотические свойства ксенона, а в 1951 году Э-СиНеп и Е-Сговв впервые применили ксеноновый наркоз в клинике, доказав что по наркотической силе ксенон не уступает этилену (109,110). В России первый наркоз ксеноном провели Л.Н. Буачидзе и В.П. Смольников в 1962 году (7). Интерес к ксенону необычайно вырос за последние годы благодаря его свойствам, приближающимся к свойствам идеального анестетика. Многие исследователи считают ксеноновый наркоз прекрасным научным инструментом для исследования механизмов анестезии (139). Изучению свойств ксенона в России посвящены работы Н.Е. Бурова (1993-1999), М.В. Шулунова (и95), Д.А. Остапченко (1993), Д.А. Джабарова (1993), Л.Ю. Корниенко (1993,1999).

Адекватность анестезии ксеноном изучалась и оценивалась по данным гормональных, биохимических и гемодинамических показателей. Однако, применяемый в настоящее время мониторинг центральной и периферической гемодинамики, газового состава крови, КОС не всегда позволяет адекватно оценить состояние пациента во время проведения анестезии (21,210). Использование препаратов, изменяющих состояние сердечно-сосудистой системы, операции на сердце, или сопровождающиеся массивной кровопотерей -все это лишает анестезиолога возможности судить о глубине анестезии, основываясь на гемодинамические показатели.

Одной из сторон развития современной хирургии несомненно является стремление к расширению возможностей эндоскопической хирургии, и в частности - лапароскопической. Имея ряд несомненных преимуществ перед традиционным лапаротомным доступом, лапароскопический вариант подразумевает высокую оперативность анестезиологической бригады, что достигается применением хорошо управляемых, селективных препаратов короткого действия. Однако, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы в условиях карбоксидиоксидперитонеума, манифестирующиеся гипертензией и тахикардией на фоне повышения ОПС, не могут быть ориентиром для анестезиолога как показатели адекватности анестезии (56, 61,134). Поэтому, не имея четкого критерия глубины сна, анестезиолог вынужден вводить средне расчетные дозы наркотических препаратов и гипнотиков, которые для части пациентов могут оказаться недостаточными. Поэтому следование четкому протоколу анестезии не гарантирует пациента от внутринаркозного пробуждения на операционном столе, либо от передозировки анестетика (6,34, 37, 38, 60, 100, 212).

Отсутствие достоверного критерия, отражающего состояние сознания пациента во время операции, требует поиска новых методов интраоперационного мониторинга. В работах ряда авторов важным методом контроля за состоянием пациента во время операции является исследование ЭЭГ (11,43,47,51,91,105,126,133,208). По мнению Петрова О.В., Виноградова. В.Л. (1997) наиболее перспективными методами оценки состояния ЦНС во время наркоза являются различные варианты мониторинга ЦНС, в том числе, ИНЭЭГ и BIS. Отсутствие информации, касающейся оценки адекватности ксеноновой анестезии с помощью исследования ЭЭГ современными методами послужило поводом для настоящего исследования.

Целью планируемого исследования являлась: разработка оптимальной методики проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

1.Выявить изменения электроэнцефалограммы у больных при проведении моноанестезии ксеноном во время лапароскопических операций.

2.Выявить преимущества или недостатки вводного наркоза ксеноном в сравнении с вводным наркозом пропофолом.

3.С помощью показателя информационной насыщенности электроэнцефалограммы определить адекватность ксеноновой анестезии у больных во время лапароскопических операций.

4.0пределить информативность биспектрального индекса при ксеноновой анестезии.

Научная новизна.

Впервые в отечественной анестезиологической практике проведено изучение адекватности ксеноновой анестезии на основе мониторинга информационной насыщенности электроэнцефалограммы.

Впервые исследована глубина анестезии ксеноном, проведена сравнительная оценка состояния ЦНС во время анестезии ксеноном и закисью азота при лапароскопических операциях.

Впервые выявлены изменения электроэнцефалограммы у больных при проведении моноанестезии ксеноном во время лапароскопических операций.

На основании проведенных исследований выявлены клинико-электроэнцефалографические параллели ксеноновой анестезии.

Практическая значимость.

В результате проведенных исследований:

1 .Разработана методика проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях на органах брюшной полости.

2.0пределены средние дозировки фентанила для обеспечения адекватной анестезии ксеноном во время лапароскопических операций.

3.Выявлена низкая информативность биспектрального индекса при ксеноновой анестезии.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены и применяются в повседневной практике отделения анестезиологии Института Хирургии им. A.B. Вишневского РАМН.

Необходимая материально-техническая база для выполнения данной работы предоставлена отделом анестезиологии и реаниматологии, отделением хирургической эндоскопии Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН и ООО "Акела-Н"

10

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Воловик, Андрей Геннадьевич

Выводы.

1. Ксенон в виде моноанестетика вызывает доэазависимые изменения на нативной и обработанной ЭЭГ, заключающиеся в смене альфа- ритма на тета- и дельта- ритмы, а также в снижении показателя ИНЭЭГ до цифр 58+7% с наступлением стадии полной анестезии.

2. Применение ксенона для индукции в наркоз в концентрации 70 об.% обеспечивает такое же угнетение сознания, как и пропофол в дозе 1,7+0,2 мг/кг. Недостатками вводного наркоза ксеноном в сравнении с вводным наркозом пропофолом является наличие стадии возбуждения и более длительное время развития ксеноновой анестезии.

3. Ксенон в концентрации 70 об.% - обеспечивает адекватную анестезию при лапароскопических операциях.

4. Средняя дозировка фентанила при ксеноновой анестезии во время проведения лапароскопических операциях составляет 1,48+мкг/кг/ч. без учета введенного во время вводной анестезии.

5. Метод ИНчЭЭГ обладает наибольшей информативностью в сравнении с методом BIS и визуальным наблюдением за изменениями ЭЭГ во время наркоза ксеноном.

Практические рекомендации.

1. Использование ксенона с целью индукции в наркоз не целесообразно.

2. Мониторинг ИНЭЭГ рекомендовано применять как один из показателей глубины и адекватности ксеноновой анестезии.

3. Оптимальный протокол проведения ксеноновой анестезии при лапароскопических операциях наиболее целесообразен в следующем варианте.

Стандартная премедикация за 30-40 минут до транспортировки пациента в операционную.

Вводный наркоз пропофолом (1,7+0,2 мг/кг) и фентанилом (4,5+0,5 мкг/кг)

Денитрогенизация в течение 10 минут после интубации трахеи. Насыщение ксеноном по стандартной схеме с переходом на вентиляцию по закрытому контуру.

Поддержание анестезии смесью ксенона и кислорода 70%:30% и фентанилом в дозировке 1,48 мкг/кг/ч в условиях тотальной миоплегии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воловик, Андрей Геннадьевич, 2002 год

1. Азбаров A.A. Выбор оптимальных режимов ИВ/1 при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1999.-11с.

2. Амиров Р.3.Зольников С.М. и др. Изучение данных электроэнцефалографии при современном интубационном наркозе // Вестник хир. им. Грекова.-1962.-NB4.-C.32-33.

3. Белопухов В.М., Цибулькин А.П., Цышевский В.Г. и др. Боль как один из существующих факторов развития тромбогеморрагических гемостазиопатий// Материалы IV Всеросийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-М., 1994, -С. 113.

4. Бертрам Т.Катцунг. Базисная и клиническая фармакология.-М.: Медицина, 1998.- 1т.-474с.

5. Битнер Р.Л. Осложнения при анестезии. -М.: Медицина, 1985.- 331-339с.

6. Брейвик X. Мониторинг в отделении интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.-Архангельск, 1993. С. 289-295.

7. Буачидзе Л.Н., В.П.Смольников. Наркоз ксеноном у человека // Вести АМН СССР. -1962. N 8. - С. 22-25.

8. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. - 655 с.

9. Бунятян A.A., Трекова H.A. Частота хромосомных аббераций в лимфоцитах крови анестезиологов под влиянием ингаляционных анестетиков //Съезд анестез. и реаниматол. УССР, 3-й.: Материалы. Черновцы, 1979. - С. 361-363.

10. Ю.Бунятян A.A., Флеров Е.В., Саблин И.Н. и др. Применение мониторно-компьютерных систем для оценки адекватности анестезии // 3-й Всесоюзн. съезд анестез. и реаниматол.: Материалы.- Рига, 1983.- С. 13-14.

11. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Толмачев В.А. и др. Компьютерный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга в операционной // Анест. и реаниматол. 1985.-№ 5.- С. 6-9.

12. Буров Н.Е., Джабаров Д.А., Остапченко Д.А. и др. Клинические стадии и субъективные ощущения при ксеноновой анестезии. //Анест. и реаниматол. -1993.-N 4.-С. 7-11.

13. Буров Н.Е., Иванов Г.Г., Остапченко Д.А. и др. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии // Анест. и реаниматол. 1993. - N 5. - С. 57-59.

14. Буров Н.Е., Макеев Г.Н. Способ регенерации ксенона из газонаркотической смеси наркозных аппаратов и устройства для его осуществления. Пат.1. N2049487 от 10.12.1995 г.

15. Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Булин В.И. и др. "Low flow anaesthesia" ксеноном. // XI Всероссийский пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл.-Омск, 1997. С. 101.

16. Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Потапов В.Н., Корниенко Л.Ю. Анестезия ксеноном: состояние и перспективы ее применения в хирургии // Анналы хир. -1998.-N&4.-С.15-16.

17. Буров Н.Е., Потапов В.Н. Макеев Г.Н. Альтернативные способы 'удешевления анестезии ксеноном. //Анест. и реаниматол. -N 4 -1997. С. 71-73.

18. Вайсман А.И. Условия труда в операционных и их влияние на здоровье анестезиологов. //Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. - N 3. - С. 44-49.

19. Викерс МД. Проблема сознания во время анестезии // Анест. и реаниматол.-1ЬЭ0.-№ 5.-С. 3-7.

20. Виноградов В.Л. Мониторинг информационной характеристики ЭЭГ во время общей анестезии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1996. 16 с.

21. Виноградов В.Л. Мониторинг информационной характеристики ЭЭГ во время общей анестезии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1996. 21 с.

22. Руководство по анестезиологии/Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994.-76-83с.

23. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов A.A. и др. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии// Анестез. и реаниматол. 1980. - № 2. -С. 13-17.

24. Гребенчиков O.A. Применение фотоплетизмографии и компьютерного мониторинга ЭЭГ для оценки эффективности современных методов общей анестезии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1993. -12 с.

25. Гусельников В.И. Электрофизиология головного мозга. М.: Высшая школа, 1976.-34 с.

26. Дамир Е.А., Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Джабаров Д.А. Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии. //Анест. и реаниматол. 1996. - № 1. - С. 71-74.

27. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии//3-й Всесоюзн. съезд анестез. и реаниматол.: Материалы.- Рига, 1983.- С. 31 -32

28. Дарбинян Т.М., Головчинский В.Б. Механизмы наркоза, М.: Медицина, 1972.-56 с.

29. Дарбинян Т.М., Головчинский В.Б. Механизмы наркоза, М.: Медицина, 1972.-93 с.

30. Джабаров Д.А. Клинико-экспериментальные исследования наркотических свойств ксенона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. -14 с.

31. Ефуни С.Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии.- М.: Медгиз, 1960. 62 -79 с.

32. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. -М.: Медгиз, 1959. -24 с.

33. Журавель C.B. Сравнительный анализ эффективности современных ЭЭГ-методов оценки глубины общей анестезии при различных видах анестезиологического пособия: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1998. -17 с.

34. Зальцман Г.Л., Зиновьева И.Д. Гипербарическая эпилепсия и наркоз. Л.: Медгиз, 1968. - 63 с.

35. Руководство по анестезиологии/Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994.314-340 с.38.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. 79 с.

36. ЗЭ.Келет X. Аналгезия и ответная реакция на хирургический стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.-Архангельск, 1993. С. 43.

37. Корниенко Л. Ю. Ксеноновый наркоз и его влияние на основные функции организма: Автореф. дис. . док. мед. наук. — М., 1999.- 18 с.

38. Кох Е. Оценка глубины анестезии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.- Архангельск, 1993. С. 89-95.

39. Лазарев Н.В. Биологическое действие газов под давлением // Журн. Военно-морск. Мед. Акад. -1941. 935 с.

40. Лазарев Н.В., Люблина Е.И., Мадорская Р.Я. О наркотическом действии ксенона. //Журн. Физиол.журнал. СССР T. XXXIV. № 1.- 1984. - С. 131-134.

41. Левитэ Е.М., Петров Д.Н. Возможности оценки адекватности анестезии по динамике пульсовой кривой: Сб.ст./Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1992. - С.57-58.

42. Лихванцев В. В. Современные возможности мониторинга глубины и эффективности анестезии: Сб.ст./Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. -М., 1992. С. 63-64.

43. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Гребенчиков O.A. Мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов во время операций на органах брюшной полости в условиях комбинированной общей анестезии//Хирургия.1992. -№ 3. С.14-17.

44. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников A.B. и др. Электрофизиология центральной нервной системы при эффективной анестезии//Журн. Вестн.РАМН. -1995. -№6. С. 22-27.

45. Мороз В.В. Мониторинг ранних компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов при различных современных вариантах комбинированной общей анестезии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.,1992. 21 с.

46. Папин A.A., Вагина М.А., Петров О.В. Анестезиологические аспекты метода вызванных потенциалов головного мозга // Анестез. и реаниматол. -1988. -№3. С. 70-74.

47. Пашкова И.Л. Выбор метода анестезии при лапараскопических вмешательствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 21 с.

48. Петров О.В. Энтропия ЭЭГ как показатель активности ЦНС: Сб.ст./ Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. -М„ 1992.-С. 82-83.

49. Петров О.В., Виноградов В.Л. Энтропия ЭЭГ как показатель ноцицептивной защиты ЦНС: Сб.ст. / Патофизиология и фармакология боли. М., 1993. - С. 73.

50. Роджерс Д. Гелионосные природные газы. -М.: ОНТИ, 1985. 47 с.

51. Селье Г. Очерки об адапционном синдроме. М.: Медгиз, 1960. 41-52 с.

52. Силвей Г., Десидерио Д. Как следить за глубиной анестезии//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.-Архангельск, 1993. С. 271-273.

53. Смольников В.П. Новая молекулярная теория наркоза Полинга//Вестн. хирургии. -1961. №3. - С. 78-81.

54. Смольников П.В., Богданов К.Ю. Метод исследования вызванных ответов как способ определения адекватности общего обезболивания//Актуальные вопросы современной хирургии: Сб. тр. молодых ученых.- М., 1975.- С. 78.

55. Трекова H.A. Профессиональные вредности труда анестезиологов и их профилактика.//Анест. и реаним. 1989. - №3. -С. 77-78.

56. Трекова H.A., Кожевникова В.А. Предупреждение загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками//Анест. и реаниматол. 1979. -№4. - С. 69-75.

57. Трекова H.A., Кожевников В.А., Кириллов В.Ф. и др. Сравнительная оценка содержания фторотана в закиси азота и способы предупреждения загрязнения ими воздуха операционных//Анест. и реаниматол. 1983. - №1. - С. 23-27.

58. Руководство по анестезиологии/Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. -340-353 с.

59. Фастовский В.Г., Равинский А.Е., Петровский Ю.В. Инертные газы. М.: Атомиздат, 1972. - 29 с.

60. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. М.: Мир, 1975. -34 - 49 с.

61. Шулунов М.В. Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данным гормональных, гемодинамических и биохимических показателей: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. -136 с.

62. Aldrete J.A., Virtik R.W. Prolonged Inhalation of Inert gases by Rats. //Anesthesia and Analgesia. Current Researches. 1967. Vol. 46, №5. - P. 562-565.

63. Aldrete JA, Lowe HJ, Virtue RW. Low flow and closed system anesthesia. Grune and Strattons, New York 1979.- 67 p.

64. Alkire M.T. et al. Quantative EEG correlations with brain glucose metabolic rate during anaesthesia in volunteers// Anesthesiology. 1998. - Vol.89. 323-333.

65. Atklnson R.S., Rushman G.B., J.A.Lee. A synopsis of Anaesthesia //10 ed. Wright. -Bristol. 1987. P. 173-175.

66. Aune H, and Moe TJ. Post traumatic stress disorder and family distress following awareness//Third international Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia. A case report. Rotterdam, 1995.- P. 60.

67. Awargal G, Sikn SS. Awareness during anaesthesia// Br. J. Anaesth .- 1977.-№49.-P. 835.

68. Backman LE, Lofstrom B, Widen V. Electroencephalography in halotan anesthesia//Acta Anaesthesiol Scand. 1964. - №8. -P. 115-130.

69. Baeder S., Marx T., FroebaG., Wagner D., Georgleff M. Retrieval and purification of Xenon in anesthesia //Abstract book- "Expert meeting on xenon anestesia". Piza. -1997. - P. 75-76.

70. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Hand Book of Clinical Anesthesia 2nd ed. Philadelphia.: JB Lippincott Company ,1992. - 650 p.

71. Bennet HL, Davis HS, Giannini JA. Non-verbal response to intraoperative conversation// BR J Anaesth. 1985. - № 57. - P. 174.

72. Bennett HL. FACE: Empirical finding regarding experimental awakening during neuromuscular blockade and experimental nocioception.//Third International Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia. Rotterdam, 1995. - P. 43.

73. Bennett P.B., Dosett A.N. The mechanism and prevention of inert gas narcosis and anesthesia. //Nature. 1970.-Vol. 288, №7. - P. 78.

74. Bennett P. B., Simon S., Katz V. High pressure of inert gases and Anesthesia mechanisms. //Proc. Molecular Mechanism of anesthesia: simp. New York, 1974. P. 71.

75. Berezowskyi JL, McEwen JA, Anderson GB, Jenkins LC. A study of anaesthesia deph by power spectral analysis of electroencephalogram (EEG)//Can Anaesth. Soc. J. -1976.-№1.- P.1.

76. Bischoff P. Perioperative EEG monitoring: studies of the electrophysiological arousal mechanism//Anasthesiol-lntensivmed-Notfallmed-Schmerzther.1994.№29(6).P.322-329 .

77. Blacher RS. Awareness during surgery (editorial)//Anesthesiology. 1984.- №1.-P.61.

78. Blacher RS. On awakening paralyzed during surgery. A syndrome of traumatic neurosis. JAMA ,1975 .- 234-267p.

79. Bogetz MS, Katz JA. Recall of surgery for major trauma//Anesthesiology. 1984.- P. 61-66.

80. Bogod DG, Orton JK, Yau HM, Oh TE. Detecting awareness during general anaesthetic caesarean section. An evaluation of two methods//Anaesthesia.- 1990.-№45(4).-P. 279-284

81. Boso L.R. Recycling technique //Abstract book "Expert meeting on xenon anestesia". Piza. -1997. - p. 77-80.

82. Breckenridge JL, Aitkenhead AR. Awareness during anaesthesia: A review. -Ann R Coll Surg Engl, 1983.- 65-93 p.

83. Breckenridge JL, Aitkenhead AR. Isolated forearm technique for detection of wakefulness during general anaesthesia//' Br. J. Anaesth.-1981.- №9.-i>. 53-66.

84. Brodsky J., Baden J., Serra M. Nitrous oxide inactivates methionine synthétisé activity in rat testis //Anestheslo-logy. 1984. Vol. 61. - P. 66-69.

85. Bruce David L. Functional toxicity at anesthesia. //New York. Gruve Stratton. -1980.-125 p.

86. Burov N.E., Ivanov G.G., Ostapchenko D.A. et al. Xe anaesthesia cardiovascular effects anallsis using diagnostic computer system //Fourth Annual Meeting Goldegg Calzburg. Austria. -1993. - P3.

87. Burov N.E. Gabarov G.A. Ostapchenko et al. Clinical experience with xenon, //10th European Congress of Anatstheslology. Frankfurt. -1998. - ECA-508.4.

88. Burov N.E. Makeev G.N., Potapov Y.N. et al. Xenon anaesthesia: clinical manifestation, various techniques. //Expert meeting on Xenon anaesthesia: abstract Book. Piza. - 1997. - P. 55.

89. Campbell JN, Meyer RA. Primary afferents and hyperalgesia. New York.: Plenum Press, 1986. -67p.

90. Clark DI, Rosner BS. Neurophysiologic effects of general anaestetics// Anaesthesiology. 1973.-Vol 38.- P. 564.

91. Cohen E. Broun E., Wu M. Occupetlonal disease in dentnsty and chronic eposure to trace anesthetic gases. //J. Amer. Dent. Ass. -1980. Vol. 101. - P. 21-29

92. Corbett T. Cancer and nongenital anomalies associated with anesthetics. //Annales of New York academy of Science. • 1976. Vol. 271. - P. 58-66.

93. Cullen S.C. and Gross E.G. The Anesthetic Properties of Xenon in Animals and Human Beings with Additional observations on Krypton. //Science. -1951. Vol. 113. - P. 580-582.

94. HO.Cullen S.C., EgerE.L Cullen B.F. Gregory P. Observations on the anesthetic effect of the combination of Xenon and Halothane. //Anaesthesiology. 1969. - Vol 31. - P. 305-309.

95. Cundy J.M. An audit of stress disorders related to anaesthesia.//Third International Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia. Rotterdam, 1995. - P. 49.

96. Damir E.A., Burov N.E., Dzhabarov D. et al. Metabolic effekts of xenon anesthesia //9th European congress of anaesthesiology. lerusalem. - 1994. - P.

97. Dawson GD . A summation technique for detecting of small evoked potentials// Electroencephalog. Clin. Neurophysiol. -1954.- Vol 6. P. 65-84.

98. Dawson GD . A summation technique for detecting of small signals in a large irregular background// J. Physiol.-1951.- Vol.115.- P.2-3.

99. Desiderio DP, Thome AC. Awareness and general anaesthesia// Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1990.- Vol. - 92. - P. 48-50.

100. Doebler J.F., Bruemmer J.H., Schrelner H.R. Influences of high pressure of inert gases upon cell activity. //IPhysiology. -Baltimore,-1967. P. 67-81.

101. Dutton RC, Smith WD, Smith NT. Does the EEG predict anesthetic deph better then cardiovascular variables? //Anesthesiology . -1990. Vol. 73. - P.51.

102. Dvorak I, Palus M, Albrect V et al. Estimating degree of determinacy of the brain processes by computerized EEG analysis//nternational Journal of Psychophysiology. 1989. - Vol 7. - P.191-192.

103. Dvorak I, Siska J. On some problems encountered in the estimation of the correlation dimension of the EEG// Phys Lett. 1986. -Vol. 118.- P.63-66

104. Dwyer RC, Rampil IJ, EgerEI-2nd, Bennett HL. The electroencephalogram does not predict depth of isoflurane anesthesia//Anesthesiology. 1994.-Vol. 81(2). -P. 403-409.

105. Dytverman A., SJovall J. Estimation of fluothane by gas chromatography // Acta anaesth. Scan. 1962. - Vol. 6. -P. 171-174.

106. Faulconer A. Correlantion of concentration of ether in arterial blood with EEG patterns occuring during ether-oxygen and during nitrous oxide, oxygen and ether anesthesia of human surgical patients// Anesthesiology. 1952. -Vol.13, № 4. - P.354.

107. Faulconer AJ, Bickford RG: EEG in Anesthesiology. Spingfield, Illinois.: Thomas, 1990.-47-50 p.

108. Forbers A., Merlis J., Heriksen G., Burleigh S., Jiusto J., Merlis G. Measurement of the depth of barbiturate narcosis// Electroenceph. clin. Neurophysiol. -1956. -Vol 8, №4. -P 541.

109. Freeman W.J. Simulation of chaotic EEG patterns with a dynamical model of the olfactory system //Biol.Cybern. 1987. - Vol 56, - P. 139-150.

110. Friedman WA, Grundy BL. Monitoring of sensori evoked potentials is highly reliable and helpful in the operating room// J Clin Monitoring. 1987. - Vol.3, №1.-P. 38-44.

111. Froba G. New aspects of xenon anaestesla. //10th European Congress of Anatsthesiology. Frankfurt. - 1998. -ECA-507.3.

112. Froba G., Marx T., Bader S., Wagner D., Georgieff M. Influence of different concentrations on the consumptation of i.v. anaesthetics, //llth World congress of anesthesiologists, Sydney. -1996. P. 620.

113. Froba G. Marx T. Bader S., Wagner D., Georgieff M. Hemodynamic effects of xenon anaesthesia, //llth World congress of anesthesiologists, Sydney. 1996. -P621.

114. Frost E.M. Electroencephalography and evoked potential monitoring//Monitoring in Anesthesia. -Boston, Butterworth-Heinemann. 1993. - P.203-223.

115. Gebhardt H. et al. Pathophysiological and clinical aspects of the C02 pneumoperitoneum//Surg.Endosc. -1997. -Vol.11.- P. 864-867.

116. Gibbs FA, Gibbs EL, LennoxWG. Effects on the EEG of certain drugs which influence nervous activity// Arch, of Int. Med. 1937. -Vol.60. - P. 154-166.

117. Glass P.S.A. et al. Bispectral Analiysis Measures Sedation and Memory Effects of Propofol, Midazolam, Izofluran and Alfentanil in Healthy Volunteers//Anasthesiology.-1997.Vol.-86(4).- P.836-847.

118. Goldmann L, Shah MV, Hebden MW. Memory of cardiac anaesthesia//Anaesthesia. 1987. - Vol.42. -P. 596.

119. Goto T et al. MAC-awake of xenon alone and in combination with isoflurane or sevoflurane//Anestesiology. 2000. - Vol. -94.- P.114.

120. Goto T et al.Xenon anesthesia-Results from human studies//Cardiopulmonary Pathophysiology . 2000. - Vol. 9. - P. 129-131.

121. Goto T., Salto H., Morlta S. Perfomanse of varlus flowme-ters during simulated Xenon anesthesia //Abstract book "Expert meeting on xenon anestesia". Piza. -1997. - P. 69-70.

122. Gottlieb S., Cymerman A., Metz A.V. A new physiological effect of Xenon, Krypton and Argon: Inhibition of Sodium active transport. //Fed. Proc. 1967. - Vol. 26 - P. 2.

123. Gottlleb S., Cymerman A. Metz A.V. Effect of Xenon, Krypton and nitrous oxide on Sodium Active transport through frog with additional obsevatlons on Sciatic nerve conduction. //Aerspace Med. 1968. - Vol. 39. - P. 89.

124. Grundy B.L. Intraoperative monitoring of sensory-evoked potentials// Anesthesiology 1983. - Vol.58. - P. 82-87.

125. Guedel AE. Ingalation Anesthesia A Fundamental Guide. - New York, 1937.

126. Hargrove RL. Awareness under anaesthesia//Journal of the Medical Defence Union.-1987.-Vol.3.-P.9.

127. Hilgenberg JC. Intraoperative awareness during high dose fentanil-oxygen anesthesia//Anesthesiology. 1981. - Vol. 54. - P.341.

128. Holmboe J, Williams I. Conscious and unconscious awareness during anesthesia-how deep is the patient's sleep?//Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990.- Vol. Nov. 10, №110(27).-P. 3506-3508.

129. Hung OR, Varvel JR, Stanski DR. Thiopental pharmacodynamics: Quantitation of clinical and electroencephalographic depth of anesthesia//Anesthesiology. 1992. -Vol. 77. - P. 237-234.

130. Jessop J, Jones JG. Evaluation of the actions of general anaesthetics in the human brain//Gen-Pharmacol. 1992. - Vol. 23, №6 .- P. 927-935.

131. Johansen J. et al. Hipnotic Using Bispectral Index: Anestetic Emergence and Recovery.// Anesthesiology.- 1997. -Vol.87. P.422

132. Jones JG. Awareness under anaesthesia.// Anaesthesia Rounds. -1988. -Vol. 4- P 21.

133. Kuni D.R., Silvay G. Lower esophageal contractility: a technigue for measuring depth of anesthesia//Biomed Instrument and Technol 1989. - Sept/Oct.- P.288-395.

134. Kwan E. and Trevor A. The Association of Xenon with Sub-cellular Components of Rat cerebral Cortex. //Mol. Pharma. 1969. - Vol5. - P. 236-243.

135. Lachmann B., S.Armbruster, W.Schalrer, M.Landstra, A.Tro-uwborst, G.J. van Daal. A.Kusuma, W.Erdmann. Safety and efficacy of Xenon in routine use as an inhalatlonal anaesthetic. //Lancet. 1990. - Vol.335. - P. 1413-1415.

136. Lachmann B., Tenbrinck R. Analgetic properties of Xenon and nitrous oxide compared by tooth pulp evoked potentials in pigs //Abstract book "Expert meeting on xenon anestesia". Piza. - 1997. - P. 47-48.

137. Lachmann B., Trouwborst A., Schalrerw et al. Xenon anesthesia and its analgesic effect. //9th World Congress on Anaesthetics: Abstr. Washington. - 1988.- Vol. 1-A 0079.

138. Lachmann B., Verdouw P.P., Schairer W. et al. Xenon anesthesia and circulation. //9th World Congress on Anaesthetics: Abstr Washington. - 1988. - Vol.1- A 0242.

139. Landon M.J., P.Creagh-barry. Influence of vitamin Big status on the inactivatlon of methlonme synthase by nitrous oxide. //British Journal of Anasthesla. 1992. -1. -P. 81-86.'

140. Lane G.A., M.Nahrwold, A.R.Talt. Taylor-Buschm, P.J.Cohen. Anesthetics as teratogenes: nitrous oxide Is fetotoxic, Xenon is not. //Science. 1980. - Vol.210. -P. 899-901.

141. Lawrence J.H. Loomis W.F., Tobias C.A., Turpin F.H. Preliminary observations on the narcotic effect of Xenon with aeview of values for solubilities of gases in water and olds. //J. Physiol. -1946. Vol.105. - P. 197-204.

142. Leslie K. et al. Propofol blood concentración and the Bispectral Index predict supression of learning during propofol/epidural anesthesia in Volunteers //.Anest. An.-1995 -Vol.81. P. 1269-1274.

143. Levinson B.W.: States of awareness during general anesthesia // Brit. J. Anaesth. -1965.- Vol.37. P. 544-546.

144. Levy WJ. Intraoperative EEG patterns: Implications for EEG monitoring// Anesthesiology. 1984 .-Vol. 60. - P.430.

145. Liu J. et al.Electroencephalographs Bispectral Index correlates with intraoperative recall and depth of propofol-indused sedation.// Anesthesia-Analgesia. -1997. -Vol.84.-P. 185-189.

146. Liu WH, Thorp TA, Graham SG, Aitkennead AR. Incidence of awareness with recall during general anaesthesia// Anaesthesia. -1991. Vol.46, №6. P.435-437

147. Luttropp H.H. Experience of xenon anaesthesia in humans. //10th European Congress of. Anatsthesiology: Abstract book Frankfurt. 1998. - ECA-507.1.

148. Luttropp H.H., Romner B. Perheg L., Eskllsson J. Frede-riksen S., Werner 0. Left ventricular perfomance and cerebral haemodynamics during xenon anaesthesia. //Anaesthesia. Vol. 45. - 1993. - P. 1045-1049.

149. Luttropp H.H., Thomasson R., Dahm S., Persson J. Werner 0. Clinical experience with minimal flow xenon anesthesia //Acta Anaestheslologica Scandinavlca. 1994. - Vol. 38.- P. 121-125.

150. Luttropp H.H., Rydgren G., Thomasson R. O.Werner. A minimal flow system for Xenon Anesthesia. //Aneatheslology. -1991. Vol.75. - P. 896-902.

151. Luttropp«H.H. Clinical experience with xenon anaesthesia//Expert meeting on xenon anesthesia: Abstract book. Piza. - 1997. - P. 43-46. .

152. Marx T. Environmental aspects of Inhalation gas with special reference to xenon //10th European Congress of Anatsthesiology: Abstract book Frankfurt. - 1998. -ECA-507.2.

153. Marx T., Bader S. Froeba G. Georgieff M. Retrieval and purification of xenon for general anaesthesia//Europesn congress of Anaestheslology: Abstract book.-Jerusalem, 1994,- P. 152.

154. Marx T., Froeba G. Wagner D., Baeder S., Georgieff M. Cateholamlne release in anesthesia with different concentrations of Xenon//Expert meeting on xenonanesthesia: Abstract book Piza. -1997. - P. 53-54.

155. Marx T., Froeba G. Wagner D., Baeder S., Georgieff M. Hemodynamic stability in anesthesia with different concentrations of Xenon//Expert meeting on xenon anesthesia: Abstract book Piza. - 1997. - P. 51-52.

156. MarxT. BaderS.-, Froeba G., Wagner D., Georgieff M. A recycling system for xenon in anesthesia, //ll-th World congress of anesthesiologists: Abstract book -Sydney.-1996.-P. 1283.

157. Marx T. Bader S. Froeba G. Wagner D., Georgieff M. Catechalamlne responae to operative stress under different concentrations of xenon.//World World congress of anesthesiologists: Abstract book. Sydney. -1996. - P.591.

158. McKenna T, Wilton TNP. Awareness during endotracheal intubation//Anaesthesia. -1973.-Vol.28.-P. 599.

159. Miller S. A theory of gases anesthetics. //Proc. nat. Acad. Scl. -1961. Vol. 47, №9. - P. 1515.

160. Moerman N, van Dam FS, Osting J. Recollections of general anaesthesia: a survey of anaesthesiological practice// Acta-Anaesthesiol-Scand.- 1992. Vol. 36, №8. -P. 767-771.

161. Mogran G.E. and Mikhail M.S. Clinical Anesthesiology. -Los Angeles, 1998.-160 p.

162. Mori K et al: Factors modifying anesthetic indused EEG activities//Stroeckel, Quantitation, Modeling and control in Anesthesia Gejrg Thime Verglag, Stutgart. -New York, 1985.- P.89.

163. Mori K, Winters WD: Neural background of sleep and anesthesia//Anesth. Clin. -1975.-Vol. 13.-P. 67- 108.

164. Mori K. EEG and awareness during anaesthesia//Brit. J. Anaesth. -1987. Vol. 42. -P. 1153- 1155.

165. Morris L.E., Knon J.R., Pittlnger C.B. Electro-encephalic and blood gas abservatlons in Human Surgical patients during Xenon anesthesia. //Anesthesiology. 1955.-Vol.16. -P. 312-319.

166. Mummaneni N, Rao TKL, Montoya A. Awareness and recall with high-dose fentanil-oxygen anesthesia// Anesth Analg.- 1983. Vol.59.- P.948.

167. Nunn J.F. Chanarin I. Tanner A.G., Onen E. Megaloblastic bone marrow changes after repeated nitrous oxide anaesthesia. Reversal with follnio acid. //Brit. J. of Anaesthesia. 1986. - Vol.58. - P. 1469-1470.

168. Olson, Sven Gunnar, Arlow et al. Inhalations-anaesthesie-gerat Pat. //DE 3712598. Al. -1988. Deutschland.

169. Pauling L. A molecular Theory of geneal Anesthesia. //Science. 1961. - Vol.134, №3471. - P. 15-21.

170. Phillips AA, McLean RF, Devitt JH. Harrington EM. Recall of intraoperative events after general anaesthesia and cardiopulmonary bypass//Can. J. Anaesth. 1993. -Vol.40, №10.-P. 922-926.

171. Pichelmayer I., Lips U., Kunkel H., The electroencephalogram in anesthesia. Berlin.: Springer-Verlag, 1984. 116-129 p.

172. Pittlnger C.B., Featherstane P.M. Cullen S.C. at al. Comparative in vitro Study of guinea Pig Brain oxidotions as influenced by Xenon and nitroues oxide. //Anesthesiology. -1951. -Vol. 4. P. 384-387.

173. Pittlnger C.B., Moyers J., Cullen S.C. Eeatherstone P.M., Gross E.G. Clinlco-pathologic stadles associated with Xe anesthesia. //Anesthesiology. 1953. - Vol.14. -P. 10-17.

174. Plourde G, Boylan JF. The auditory steady state response during sufentanil anesthesia// Brit. J. Anaesth. -1991. -Vol. 66. -P. 683-691.

175. Rampil I J, Laster MJ. No correlation between quantitative electroencephalographic measurements and movement response to noxious stimul during isoflurane anesthesia in rats// Anesthesiology .-1992.- Vol.77. P. 920-925.

176. Rampil IJ, Matteo RS. Changes in EEG spectral edge frequency correlate with the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation//Anesthesiology. 1987. -Vol.67.- P. 139-142.

177. Sandin R, Norstrom O. Awareness during total i.v. anaesthesia//Br. J. Anaesth.-1993 . Vol.71, №6. - P. 782-787.

178. Saucier N, Walts LF, Moreland JR. Patient awareness during nitrous oxide, oxygen, and halothane anesthesia. A case report// Anesth. Analg. 1983. - Vol.62. - P. 239.

179. Schwender D, Klasing S, Faber Zullig E eds. Conscious and unconscious acoustic perception during general anesthesia.//Anaesthesist.- 1991.-Vol. 40, №11. P.583-593.

180. Schwender D. Electrophysiological measurement of depth of anesthesia//Third International Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia: Abstract book.- Rotterdam, 1995. -P.31.

181. Sebel P.S., Heneghan C.P., Ingram D.A. Evoked responses a neurological indicator of depth of anaesthesia//Br. J. Anaesth. 1985. - Vol. 57. - P.841-842.

182. Sebel P.S., Heneghan C.P., Ingram D.A. Evoked responses a neurological indicator of depth of anaesthesia//Br. J. Anaesth.- 1985. Vol.57. - P.841 -842.

183. Sigl J.C. et al. Quantification of EEG Supression During Anesthesia: Correlation with Isofluran Dose and Patient Responsiveness//Anesthesia and Analgesia. 1994. -Vol.80. - P.447.

184. Silvay G. et al: Evaluation of anaesthetic depth. Memory and Awareness in Anaesthesia/edited by B. Bonke. Amsterdam.: Swets and Zeitlinger Publishers,1990. 340-349 p.

185. O.Smith WP, Dutton RC, Smith NT. Measuring the performance of anesthetic depth indication depth of anesthesia//Anesthesiology. 1996. - Vol.84. - P.38-51.

186. Song D., et al., Titration of volatile anestetics using Bispectral Index facilitates recovery after ambulatory antsthesia.// Anesthesiology. 1997. - Vol.87,№4- P. 68.

187. Stanlay TH. Pharmacology of narcotic compounds. Intravenous Anesthesia and Analgesia. NY.: 1988. 31-66 p.

188. Stanski DR. Monitoring depth of anesthesia/Miller RD (ed) Anesthesia. NY.: Churchill, Livingstone, 1990. -97 p.

189. Stanski DR. Monitoring for awareness during anesthesia/Saidman LJ, Smith NT, ed. Monitoring in anesthesia, ed3. -Boston.: Butterworth-Heinemann, 1993. -225-231 P

190. Stewart L. at al. Effect of Xenon on somatosensory evoced potentials respiration and circulation, //9th world Congress on Anaesthetics: Abstract book. Washington. USA, 1988.-Vol2. -P. 650.

191. Stoeckel H, Schwilden H. Median EEG frequency./Awarennes and Pain in General Anaestesia .M Rosen, JN Lunn, ed. London.: Butterworths, 1987. - 53p.

192. Travers M.W. Discovery of the rare gases. London.:Edwad Arnlld, 1928. - 8-60 p.

193. Tunstall ME. Detection wakefulness during general anaesthesia for cesaren section// Br. Med. J. 1977. Vol.1.- P. 1321.

194. Verne L. Brecher M.D. Practical Electroencephalography for the anasthesiologist. -NY, 1962.-24-97 p.

195. Viero E., Cleaton-Jones I-', Moyes D. Effects of low in-termites concentrations of nitrous oxide on the developing rat testis. //Br. J. Anaesth. 1983. - Vol. 51.-№l.-P. 67-70.

196. Virtue R.W. Minimal-flow nitrus oxide anaesthesia. //Anaestheslology. -1974. Vol. 40. - P. 196-198.

197. Watt R.C. et al.Bispectral Analisys of EEG. Using Artifical Neural networks.// World Congress of Anasthesiologist 14-20. 04/94, Sydney: Abstract Book . P. 608.

198. Wilson J, Turner DJ. Awareness during caesarean section under general anaesthesia// Br. Med. J.- 1969. Vol.1. P.280.

199. Wilson SL, Vaughan RW, Stephen CR. Awareness, dreams, and hallucinations associated with general anesthesia// Anesth. Analg. 1975. - Vol.54. - P.463.

200. Winter WD. Effects of drugs on the electrical activity of the brain: Anesthetics//Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1976. - Vol.16. - P. 413.