Оптимизация обезболивания у детей при малоинвазивных оперативных вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Брагина, Татьяна Александровна

• Брагина, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брагина, Татьяна Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. КОНТРОЛЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ

КОМПОНЕНТ ИНТРАОПЕР АЦИОННОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА. ( Литературный обзор)

1.1 Мониторинг глубины наркоза, основанный на клинических признаках

1.2. Электроэнцефалография и вызванные потенциалы, как метод оценки состояния центральной нервной системы во время анестезиологического пособия

1.3. Вариабельность ритма сердца, как метод оценки уровня обезболивания по состоянию автономной нервной системы интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ОБЪЕМ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Объем и методы исследования

Глава III. ОЦЕНКА ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ И МЕТОДОМ

ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

3.1. Характеристика изменений показателей электроэнцефалограммы во время наркоза

3.2. Характеристика изменений показателей длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов во время наркоза

3.3. Информативность показателей электроэнцефалограммы и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов при определении глубины наркоза

Глава IV. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕГО РЕГУЛЯТОРНУЮ ФУНКЦИЮ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

4.1. Характеристика состояния регуляторной функции автономной нервной системы у детей до проведения плановых оперативных вмешательств

4.2. Характеристика состояния регуляторной функции автономной нервной системы у детей в хирургическую стадию наркоза при использовании различных комбинаций анестетиков

4.3. Характеристика регуляторной функции автономной нервной системы у детей в раннем послеоперационном периоде при плановых оперативных вмешательствах с использованием стандартного обезболивания

4.3. Характеристика регуляторной функции автономной нервной системы у детей в раннем послеоперационном периоде при плановых оперативных вмешатель-

ствах с использованием обезболивания ибупрофе-ном

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация обезболивания у детей при малоинвазивных оперативных вмешательствах»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность научного исследования

В последние годы отмечен значительный прогресс в различных областях медицины - в детской хирургии и анестезиологии в частности. Одной из наиболее значимых задач в современной анестезиологии и детской хирургии является объективизация контроля адекватности обезболивания во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде с помощью мониторинга функционального состояния центральной нервной системы и автономной нервной системы.

В настоящее время, несмотря на определенные успехи анальгезирующей терапии, многочисленные данные свидетельствуют о том, что устранение послеоперационной боли у детей и подростков проводится неадекватно. Малообоснованная боязнь угнетения дыхания, развития зависимости при назначении опиоидов, трудность оценки степени болевых ощущений, особенно у детей младшего возраста, не умеющих разговаривать, частично объясняют недостаточное обезболивание этой категории больных (Hug СС, 1980).

Последствия неконтролируемой послеоперационной боли по данным Brown JG (1989) включают более медленную реабилитацию после операции, повышенную заболеваемость в послеоперационном периоде и снижение адаптационных возможностей организма ребёнка.

Существует индивидуальная потребность в анальгетиках вследствие фарма-кокинетических и фармакодинамических различий препаратов. В связи с этим назначение стандартных доз будет приводить к непредсказуемому уровню их концентрации в плазме и либо к неадекватной анальгезии, либо к седатации (Rawal N., 1992).

Данные об эффективности назначаемых детям схем лечения послеопераци-j онного болевого синдрома и применяемых препаратов представлены в литературе

и

преимущественно на основании анализа с использованием визуально-аналоговых шкал (Ч. Верде, И. Сетна, 2003; Овечкин A.M., Романова Т.Л., 2006; М. Astuto, G. Rosano, G. Rizzo, N. Disma, A. Di Cataldo, 2007 ; Макулбекова C.K., 2012).

Трудности оценки качества анальгезии, субъективный характер восприятия болевых ощущений, на который влияют психологические и социальные факторы (Thomas Т., Robinson С. et al, 1998) способствуют поиску и внедрению новых инструментальных методов контроля адекватности обезболивания на всех этапах лечения.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР)- это оценка регуляторных влияний нервной системы на водителя ритма сердца, по которым мы судим о вегетативной регуляции на данный момент, в ответ на любое воздействие внешней среды. Соответственно, ее изучение перспективно для оценки выраженности действия лекарственных средств, используемых для анестезии, для подбора оптимальных комбинаций фармакологических препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма в раннем послеоперационном периоде (Баевский P.M., Кириллов О.Н., Клецкин С.З., 1984; Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997; Гологорский В.А., 1997; Вейн A.M., 1998; Кирячков Ю.Ю., Салтанов И.А., Хмелевский Я.М., 2002; Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин J1.B., 2002; Бояркин М.В., Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е., 2003; Orser В.А., 2008).

Недостаточно изучен вопрос, касающийся степени выраженности болевого синдрома после «малых» оперативных вмешательств у детей. Отсутствие единого мнения относительно методов контроля послеоперационного обезболивания у этой группы пациентов ставят эту проблему в разряд актуальных.

Согласно современной концепции анестезиологического обеспечения, под анестезией подразумевается не только адекватное обезболивание, но и полное управление всеми жизненно важными функциями организма пациента во время операции, что требует как высокого профессионализма врача-анестезиолога, так и

использования специальных методов диагностики состояния больного в интрао-перационном периоде, позволяющих оценить адекватность проводимой анестезии (Габа Д., 2000; Myles P.S., 2009; Bejjani G., 2009).

Сознание у пациента может сохраняться даже на фоне вполне адекватной, как мы полагаем, анестезии (Sigl J.K., Chamoun N.G., 1994; Jaehde U.,1995; Виноградов B.JI.,1998; Ishida R., 2009). Сведения о частоте интраоперационного пробуждения во время общей анестезии весьма противоречивы. По данным зарубежных авторов частота их в целом колеблется от 0,1%-до 4% даже при "хорошо проведенных анестезиях" (Kallio Н., Linberg L.I., Majander A.S., 2008). При этом во время проведения обще хирургических операций, частота пробуждений составляет - от 0,2% до 1,3% ( Bruhn J. et al., 2001) в акушерстве - 2% (Miller R.D., 2005), в кардиохирургии - 1,5%-4% ( Sadowski R., 1993).

Одним из основных показателей, отражающих адекватность течения анестезии и степень компенсации гомеостаза организма пациента в целом, является оценка состояния функции центральной нервной системы (ЦНС), на которой основана современная теория контроля течения общей анестезии. Однако, в настоящее время отсутствуют четкие критерии, с помощью которых можно абсолютно точно оценить состояние центральной нервной системы в интраопераци-онном периоде, и которые могли бы быть использованы в повседневной клинической практике, что, в свою очередь, затрудняет проведение мониторинга адекватности анестезии (Лихванцев В.В., 2005; Revuelta М., 2008; Ishida R., 2009).

Существующая методика интраоперационной регистрации электроэнцефалограммы достаточно трудоемка, что в сочетании со сложностью и неоднозначностью интерпретации результатов ограничивает ее широкое клиническое использование (Лихванцев В.В., Виноградов В.Л., 1998; Miller R.D., 2005).

Регистрация вызванных потенциалов мозга (ВП) является новым нейрофизиологическим методом исследования и позволяет с высокой специфичностью и

объективностью оценивать взаимосвязь процессов возбуждения и торможения, возникающих в ЦНС, тем самым давая прекрасную возможность для определения глубины анестезии (Гнездицкий В.В., 1990; Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И., 1999; Гнездицкий В.В., 2000; Schwilden Н., Schuttler J., Stoeckel Н., 1987; Thornton С., 1991; Hung O.R., Varvel J.R., Stanski D.R., 1992; Dwyer R.C. et al. 1994; Horn В., Pilge S., Kochs E.F., 2009). Однако, данные характеризующие изменения вызванных потенциалов во время наркоза у детей при использовании различных комбинаций анестетиков, отсутствуют.

В то же время работы, посвященные комбинированной оценке анализа интегральных показателей каждого из этих методов, в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде у детей, отсутствуют, что делает актуальным данное исследование.

Дальнейшее изучение особенностей изменения показателей электроэнцефалограммы, длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, анализа вариабельности сердечного ритма интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде позволит объективизировать течение физиологических процессов и существенно улучшить качество обезболивания на всех этапах лечения.

Цель научного исследования

Разработать объективный метод оценки эффективности обезболивания у детей во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Задачи научного исследования

1. Изучить показатели электроэнцефалограммы, показатели вариабельности сердечного ритма и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов до проведения оперативного вмешательства у детей.

2. Оценить динамику показателей электроэнцефалограммы, вариабельности сердечного ритма и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов во время проведения общего обезболивания и в раннем послеоперационном периоде.

3. Определить информативность отдельных показателей электроэнцефалограммы, длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов и разработать критерии объективного контроля глубины наркоза.

4. Разработать метод дифференцированного подхода к обезболиванию в раннем послеоперационном периоде у детей при малоинвазивных оперативных вмешательствах на основании результатов, полученных при исследовании автономной нервной системы по данным анализа вариабельности сердечного ритма.

Научная новизна исследования

Разработан новый способ определения глубины наркоза методом длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, основанный на изменении латентно-стей пиков, которые отражают скорость проведения импульса в коре головного мозга.

Рассчитаны значения амплитуды, мощности и частоты основных ритмов электроэнцефалограммы соответствующие стадиям наркоза у детей четырех возрастных групп при использовании трех комбинаций анестетиков.

Впервые доказано, что изменения регуляторной функции автономной нервной системы во время наркоза по данным анализа вариабельности сердечного ритма зависят от комбинации используемых анестетиков.

Впервые выявлены особенности восстановления регуляторных влияний автономной нервной системы у детей после плановых малоинвазивных операций.

На основании результатов, полученных при исследовании автономной нервной системы по данным анализа вариабельности сердечного ритма, разрабо-

тан новый дифференцированный подход к обезболиванию в раннем послеоперационном периоде у детей после малоинвазивных оперативных вмешательств.

Практическая значимость исследования

Доказано, что метод длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов позволяет мониторировать стадии общего обезболивания. Данный метод, в отличие от электроэнцефалографии, продолжает работать при включении электрохирургических инструментов, следовательно, происходит непрерывная регистрация глубины наркоза.

Показано преимущество использования анестетиков севорана и пропофола в комбинации с ненаркотическими и наркотическими анальгетиками при проведении общего обезболивания у детей по данным анализа вариабельности сердечного ритма.

Разработан алгоритм назначения анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у детей при плановых малоинвазивных операциях, который позволяет добиться сохранения регуляторной функции автономной нервной системы по данным анализа вариабельности сердечного ритма.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования использованы в практическом здравоохранении: в отделениях детской хирургии и детской урологии, отделении анестезиологии и реанимации №1 ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Результаты диссертационного исследования использованы в учебном процессе кафедры анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедры хирургии детского возраста с реанимацией и анестезиологией ГБОУ ВПО «Ивановская государст-

венная медицинская академия» министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

Изменение латентности пиков Р1, N1, Р2 длинно латентных слуховых вызванных потенциалов объективно отражают глубину гипнотического компонента наркоза, соответственно его стадиям не зависимо от возраста пациентов и комбинации используемых анестетиков.

Изменения регуляторных влияний автономной нервной системы по данным анализа вариабельности сердечного ритма во время наркоза объективно отражают анальгетический компонент, а в раннем послеоперационном периоде позволяют дифференцированно подходить к назначению анальгетиков.

Апробация работы

Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Неделя науки» (Иваново 2010,2011,2012гг.), на XIII Всемирном конгрессе « Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2012).

Личное участие диссертанта

Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, как при формулировании цели и задач, разработке методологических подходов и их выполнении, так и при сборе первичных клинических данных, проведении инструментальных исследований и анестезиологических пособий, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных данных для написания и оформления рукописи.

Публикации

На основании полученных данных опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

4

к

У

I.

Получено уведомление о рассмотрении ходатайства о проведении экспертизы заявки на изобретение «Способ оценки адекватности наркоза методом длин-нолатентных слуховых вызванных потенциалов» по существу № 2012129078/14 от 17.12.2012.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Брагина, Татьяна Александровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипноз и анальгезия - основополагающие моменты в профессиональной деятельности анестезиолога. Различие между этими компонентами в операционной стирается и, несмотря на внешнюю простоту, на самом деле очень трудно ответить на вопрос, как наблюдать за изменением глубины наркоза, состоянием сознания и уровнем анальгезии. Глубина наркоза - это категория, зависящая не только от эффекта лекарственного вещества и его концентрации, но и от афферентной импульсации и индивидуальных особенностей больного. Такой подход усложняет мониторинг общего обезболивания, так как будучи зависимым от различных условий, уровень обезболивания может изменяться. Не смотря на то, что основным органом-мишенью для анестетиков является головной мозг, подавляющее количество общих анестезий у детей проходит без какого-либо мониторинга за действием препаратов на ЦНС, а о глубине наркоза судят по опосредованным данным (АД, ЧСС, диаметр зрачка и т. п.). Автоматизированная обработка ЭЭГ позволила дополнить визуальный анализ ЭЭГ частотно-амплитудными характеристиками, облегчающими и ускоряющими количественную оценку изменений ЭЭГ. Что же касается различных методов обработки ЭЭГ, то вопрос поиска оптимальной методики остается открытым.

В ходе проведенного нами исследования была выдвинута рабочая гипотеза о том, что в качестве оценки гипнотической составляющей наркоза возможно использование изменений спектральных характеристик основных ритмов электроэнцефалограммы и изменений латентностей основных пиков длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов. Для оценки анальгетической составляющей наркоза и оценки анальгезии в раннем послеоперационном периоде возможно использование изменений активности отделов автономной нервной системы по показателям математического анализа вариабельности сердечного ритма.

Для проверки данной гипотезы проведена регистрация ЭЭГ у детей возраста 4-6 лет до проведения оперативного вмешательства и во время наркоза с ис-

пользованием в качестве анестетиков комбинации препаратов - фторотана и закиси азота, соответственно стадиям. Показатели средней амплитуды и средней мощности волн альфа-, бэта-, дельта- и тета- диапазонов в хирургическую стадию наркоза достоверно различаются от показателей спектральных характеристик этих волн на стадии вводного наркоза. Амплитуда альфа-ритма на стадии вводного наркоза составляет 1,37±0,46 (мкВ), в хирургическую стадию наркоза -5,56±1,74 (мкВ), р<1,2*10-10, является максимально реагирующей на анестезиологический препарат и увеличивается, соответственно, в 4,6 раза. Амплитуда бета-ритма на стадии вводного наркоза составляет 0,97±0,54 (мкВ), в хирургическую стадию наркоза - 2,1 ±1,04 (мкВ), р<0,0001. Амплитуда дельта- ритма на стадии вводного наркоза составляет 5,4±2,87 (мкВ), в хирургическую стадию наркоза -14,13±6,05 ( мкВ), р<1,38*10~5. Амплитуда тета- ритма на стадии вводного наркоза составляет 1,96±0,55 (мкВ), в хирургическую стадию наркоза - 4,21±1,88 (мкВ), р<7,68*10-5.

Соответственно, увеличиваются и мощности ритмов, как являющиеся производными от амплитудных. Мощность альфа- ритма на стадии вводного наркоза

л о

составляет 3,01±2,7(мкВ /с ), в хирургическую стадию наркоза она увеличивается

Л Л г

в среднем в 18 раз и составляет 51,76±5,62(мкВ /с ), р<2,61*10~ . Мощность бета-

Л Л

ритма на стадии вводного наркоза составляет 1,8±1,7(мкВ /с ), в хирургическую стадию наркоза - 7,64±6,89(мкВ2/с2), р<0,0007. Мощность тета-ритма на стадии вводного наркоза составляет 5,51±3,36 (мкВ2/с2), в хирургическую стадию наркоза - 27,87±24,87(мкВ2/с2), р<0,001. Мощность дельта-ритма на стадии вводного наркоза составляет 32,68± 13,7(мкВ2/с2), в хирургическую стадию наркоза -364,87±215(мкВ2/с2), р<8,84*10"7.

Максимально стабильными остаются частотные характеристики ритмов: частота волн дельта и тета диапазонов не изменяется, частота альфа - ритма увеличивается на 15%, а частота бета- ритма уменьшается на 10%.

Достоверны различия в показателях средней амплитуды, средней мощности между состоянием в хирургическую стадию наркоза и восстановлением мышечного тонуса при прекращении подачи анестетика, которые выражаются в уменьшении амплитуды волн альфа-ритма в 3 раза и составляют - 1,82±0,5 (мкВ), р<7,89*10~7, а так же его мощности в 9 раз - 5,68±4,42(мкВ2/с2), р<0,001. При этом амплитуды волн дельта- и тета- диапазонов уменьшаются в 3 раза, и составляют соответственно - 5±2,03 (мкВ), р<0,0002, и - 1,69±0,47 (мкВ), р<0,0004. Мощности медленных ритмов уменьшается в 10 раз и составляет - дельта-44,7±41 ,73(мкВ2/с2), р<0,0002, тета- 3,92±1,98(мкВ2/с2), р<0,006.

При использовании комбинации ингаляционного анестетика фторотана с превентивной анестезией парацетамолом у детей в возрасте 4-6 лет и 7-10 лет на

стадии вводного наркоза достоверно увеличилась мощность альфа- ритма по

2 ^

сравнению с показателями до наркоза и составила - 4,7±1,8 (мкВ /с ), р<0,007, частота альфа-ритма увеличилась на 10-11% и составила 10,03±0,63 (Гц), р<0,002. Мощность бэта-ритма увеличилась - в 3-5,3 раза и составила - 4,12±3,13 (мкВ2/с2), р<0,005. Частота дельта-ритма увеличивалась - на 40-90% по сравнению с исходными показателями и составила - 1,05±0,27 (Гц), р<0,007.

У пациентов 4-6 лет в хирургическую стадию наркоза достоверно увеличилась мощность альфа-ритма в 9 раз, по сравнению с показателями вводной стадии наркоза и составила 36,43±20,91(мкВ2/с2), р<1,35*10~5. У детей 7-10 лет в хирургическую стадию наркоза достоверно увеличилась мощность дельта-ритма по

2 2

сравнению со стадией вводного наркоза и составила - 470±252 (мкВ /с ), р<0,02. На стадии пробуждения показатели спектральных характеристик ритмов к исходным значениям до наркоза не возвращаются.

Достоверно различающимися в стадию пробуждения от хирургической ста-

2 2 ^

дии наркоза являются - мощность альфа - ритма - 2,5±2,03(мкВ /с ), р<5,31*10 , частота бэта-ритма - 16,65±0,88 (Гц), р<0,008, а так же мощность дельта-ритма -27,47±22,61 (мкВ2/с2), р<0,0003.

При использовании комбинации ингаляционного анестетика севорана с

превентивной анестезией парацетамолом у детей 4-14 лет на стадии вводного

наркоза по сравнению с исходным состоянием достоверно изменялись мощность

2 2

альфа-ритма - увеличилась в 2,4 раза и составила - 6,83±3,45(мкВ /с ), р<0,02,

2 о

мощность дельта-ритма - увеличилась в 3 раза и составила - 186±83(мкВ /с ), р<0,005. Достоверно увеличилась так же частота дельта ритма и составила — 1,78±0,33 (Гц), р<0,0005, и мощность тета-ритма - 32,±23,64(мкВ2/с2), р<0,008.

В хирургическую стадию наркоза по сравнению с вводной стадией наркоза

достоверно увеличилась мощность альфа-ритма - 18,8±8,06(мкВ /с ), р<0,004;

2< 2

мощность дельта-ритма -

1025±761 (мкВ /с ), р<0,01; мощность тета-ритма -

9 9

126,6±81,46(мкВ /с ), р<0,01. Частота

тета-ритма уменьшилась - на 20% и составила - 4,57±0,31(Гц), р<0,03.

На стадии пробуждения спектральные характеристики ритмов не вернулись к значениям до наркоза. Достоверно различались от хирургической стадии наркоза - мощность альфа-ритма - 4,44±3,96(мкВ /с ), р<0,002; мощность дельта-ритма - 20,3±6,03(мкВ2/с2), р<0,005; частота дельта-ритма - 1,17±0,47 (Гц), р<0,01; мощность тета-ритма - 2,76±1,4(мкВ2/с2), р<0,002; частота тета-ритма - 5,5±0,28 (Гц), р<8,94*10-5.

При использовании комбинации внутривенного анестетика пропофола и наркотического анальгетика фентанила у детей 13-14 лет на стадии вводного наркоза по сравнению с состоянием бодрствования достоверно изменились - мощность альфа-ритма, которая составила - 10,85±5,97(мкВ /с ), р<0,0004. Мощность дельта-ритма составила -

869±668(мкВ2/с2), р<0,003;

частота дельта-ритма составила - 1,62±0,4 (Гц), р<5,77*10~5; мощность тета-ритма составила -31,36±17,84(мкВ2/с2), р<0,0004.

/

¥

В хирургическую стадию наркоза по сравнению со стадией вводного наркоза достоверно изменилась частота дельта волн - уменьшилась на 60% и составила - 1,0±0,32 (Гц), р<0,005.

На стадии пробуждения показатели спектральных характеристик ритмов не

вернулись к значениям до наркоза. Достоверны различия от хирургической ста-

2 2

дии наркоза по показателям мощности альфа-ритма - 4,72±4,67(мкВ /с ), р<0,03; мощности бэта-ритма - 9,46±7,72(мкВ2/с2), р<0,02; мощности дельта-ритма -13,61±4,78(мкВ2/с2), р<0,0004; мощности тета-ритма - 1,4±0,8(мкВ2/с2), р<0,001; частоты тета-ритма - 5,68±0,59 (Гц), р<0,002.

Таким образом, динамика показателей электроэнцефалограммы во время наркоза различалась в зависимости от комбинации анестетиков. В хирургическую стадию по сравнению с вводным наркозом для сочетания фторотан+закись азота статистически значимым было увеличение амплитуды альфа ритма в 4 раза, для комбинации севоран+парацетамол возрастание мощности тета-ритма в 4 раза, для сочетания пропофол+фентанил - уменьшение частоты дельта-ритма в 1,6 раза.

При регистрация ДСВП у пациентов 4-14 лет до проведения операции и во время наркоза, в соответствии с его стадиями нами определено, что на стадии вводного наркоза в сравнении с показателями до операции латентности основных пиков ДСВП имеют тенденцию к увеличению, а статистически значимое увеличение имеет латентность пика Р1. При использовании комбинации анестетиков фторотана и закиси азота латентность Р1 составила - 80,5±24,9 (мс), р<0,008; при использовании севорана и закиси азота - 77,86±27,85 (мс), р<0,04; при использовании пропофола и фентанила - 111,3±33,68 (мс), р<0,0001. При использовании комбинации анестетиков «пропофол+фентанил» все показатели ДСВП имеют статистически значимое увеличение: N1 - 152,1±28,12(мс), р<3,69*10~5 ; Р2 -193±20,65(мс), р<7,62*10~5; N2 - 241±28,42 (мс); р<0,002.

Увеличение латентности и амплитуда всех компонентов ДСВП в хирургическую стадию наркоза в сравнении со стадией вводного наркоза имеет статистически значимый характер и не зависит от вида используемого анестетика. При использовании комбинации фторотана и закиси азота получены следующие результаты: латентности Р1 - 110,95±40,48 (мс), р<0,01; N1 - 162,9±33,65 (тс), р<5,79*10"*; Р2 - 233,65±33,1 (тс), р<1,07*1(Г9; N2 - 284,9±41,1(тс), р< 3,87*1(Г7 ; амплитуда Ш-Р2 - 11,45±4,9 (мкВ), р<5,26*10~6 . При использовании комбинации севорана и закиси азота получены следующие результаты: латентности Р1 -125±37,12 (мс), р<0,0002; N1 - 174,85±43,72 (мс), р<9,9*10~5; Р2 - 223,04±41,79 (мс), р<6,71*10_6; N2 - 267, 42±45,29 (мс), р<3,14*10"6; амплитуда Ы1-Р2 -11,05±5,0 (мкВ), р<0,01. При использовании пропофола и фентанила получены следующие результаты: латентности Р1 - 139,4±25,77 (мс), р<0,05; N1 -193,4±27,91 (мс), р<0,004 ; Р2 - 232,8±34,12 (мс), р<0,006; N2 - 275±33,29 (мс), р<0,03; амплитуда Ш-Р2 -7,43±4,67 (мкВ), р>0,05.

Объективным отражением силы гипнотического компонента комбинации пропофол+фентанил является максимальное увеличение латентностей пиков Р1 и N1 - на 200-240%. В комбинации фторотан+закись азота увеличение латентностей пиков Р1и N1 наименьшее и составляет - 170-180%. Среднее положение занимает комбинация севоран+закись азота с увеличением латентностей - 180-200% соответственно.

На стадии прекращения подачи анестетика и восстановлении мышечного тонуса статистически значимые изменения в сравнении с хирургической стадией наркоза имеют все компоненты ДСВП. При использовании комбинации фторотана и закиси азота получены следующие результаты: латентности Р1 - 69,67±19,07 (мс), р<0,0002; N1 - 106,93±26,07 (тс), р<1,03* 10~7; Р2 - 140,7±26,79 (тс), р<6,68*10-12 ; N2 - 177±29,49 (тс), р< 1,25*10_11 ; амплитуда Ы1-Р2 - 4,45±2,1 (мкВ), р<6,24* 1О-6. При использовании комбинации севорана и закиси азота получены следующие результаты: латентности Р1 - 73,52±20,03 (мс), р<4,11*10~6;

N1 - 110,57±27,71 (мс), р<2,9*10~^ ; Р2 - 142,68±26,96 (мс), рс1,58*КГ*; N2 -179,68±28,42 (мс), р<1,14*10-8; амплитуда М-Р2 -4,67±2,32 (мкВ), р<1,8*10-5. При использовании пропофола и фентанила получены следующие результаты: ла-тентности Р1 - 73,4± 17,24 (мс), р<0,05; N1 - 108,9±22,8 (мс), р<0,004 ; Р2 -146,9±26,1 (мс), р<0,006; N2 - 182,9±24,4 (мс), р<0,03; амплитуда Ш-Р2 -5,75±1,99 (мкВ), р>0,05.

Таким образом, наибольшую диагностическую информативность имели показатели амплитуды и мощности альфа- ритмики для сочетания «фторо-тан+закись азота», для комбинации «севоран+парацетамол» - мощность тета-ритма, для сочетания «пропофол+фентанил» - частота дельта-ритма при регистрации ЭЭГ, а так же показатели латентностей пиков Р1, N1, и Р2 при регистрации ДСВП, независимо от комбинации анестетиков.

Предложенный нами способ определения глубины наркоза осуществляют следующим образом. Вычисляется сумма - А исходных показателей Р1, N1, Р2 до наркоза. Вычисляется сумма - В латентностей пиков Р1, N1, Р2 в наркозе. Затем отношение суммы В к сумме А умножаем на 100, таким образом полученный результат будет составлять суммарное увеличение латентностей пиков Р1, N1, Р2 в процентах. Если, для детей 4-6 лет увеличение составило 140-253%, для детей 7-9 лет - 133-253%, для детей 10-12 лет - 159-190%, для детей 13-14 лет - 125271% - наркоз оценивают - адекватным. При значениях суммарного увеличения латентностей Р1, N1, Р2 меньше 125%- глубину гипнотического компонента наркоза оценивают - недостаточным для проведения хирургического вмешательства, при значениях суммарного увеличения латентностей Р1, N1, Р2 больше 299 %-оценивают передозировкой анестетиков.

В результате исследования состояния вегетативной нервной системы методом анализа вариабельности сердечного ритма до операции и в хирургическую стадию наркоза у детей выявлено, что в хирургическую стадию наркоза суммарная активность регуляторных механизмов согласно показателю общей мощности

. I

I1

спектра (ТР) снижена в сравнении с показателями до наркоза не зависимо от комбинации используемых анестетиков. В меньшей степени данный показатель снижен в группе детей 13-14 лет при использовании в качестве анестетиков комбинации препаратов - «пропофол+фентанил» - на 28%; максимально снижен данный показатель в группе детей 7-9 и 10-12 лет при использовании комбинации - «фторотан+парацетамол» - на 53% и 60% соответственно.

Получены достоверные различия при сравнении следующих показателей хирургической стадии наркоза в группе детей 4-6 лет с использованием комбинации «фторотан+парацетамол» и «севоран+парацетамол»: ЬР - 209,25+227,07 (мс )- «Р1+парацетамол», ЬР - 557,84+541,32(мс2 ) - «Бе+парацетамол», р<0,008; ОТ -267+420,29 (мс2 )- «Р1+парацетамол», ОТ - 855,20+1258,62 (мс2 )-«8е+парацетамол», р<0,04; %УЬР: %ЬР: %ОТ - 88% : 6,5% : 5,5% -«Рг+парацетамол»; %УЬР: %ЬР: %ОТ - 65,5%: 15,5% : 19% - «8е+парацетамол»; по %УЬР р<0,002; по %ЬР р<0,01; по % ОТ р<0,005.

В хирургическую стадию наркоза отмечался достоверный рост мощности «очень» низкочастотной составляющей спектра (УЬР) во всех возрастных группах. Отмечается достоверное резкое смещение в сторону преобладания доли волн УЬР, при достоверном снижении доли волн ЬР и ОТ. Выраженное перенапряжение высших вегетативных центров и, как следствие, расстройство баланса и регу-ляторных взаимодействий между отдельными звеньями АНС отмечено при использовании фторотана во всех возрастных группах. Использование в качестве анестетика комбинаций «севоран+парацетамол» и «пропофол+фентанил» способствует сохранению активности симпатического и парасимпатического отделов АНС, что в свою очередь говорит о сохранении адаптационных возможностей организма и поддержании гомеостаза. Таким образом, мониторинг регуляторной функции автономной нервной системы позволяет оценить качество проводимой анестезии.

Дифференцированный подход к вопросу обезболивания при малоинвазив-ных оперативных вмешательствах у детей в раннем послеоперационном периоде дает исследование состояния регуляторной функции АНС с помощью спектрального анализа ВСР.

Анализ показателей регуляторных влияний АНС - суммарной активности регуляторных механизмов АНС (ТР) и сбалансированности процентных составляющих спектра через 2 часа после проведения оперативного вмешательства при использовании стандартного внутримышечного обезболивания анальгином и димедролом в возрастных дозировках позволил выявить группу пациентов, у которых снижена суммарная активность регуляторных механизмов более, чем в 2 раза (согласно показателю ТР) по сравнению с показателями до операции в сочетании с дисбалансом активности отделов АНС, а именно, преобладание доли волн «очень» низкой частоты и снижении доли волн Ы7 и НТ (УЬР%: РРК»: НР% -555 8%:24-26%: 17-18%).

Использование для обезболивания нестероидного противовоспалительного препарата - ибупрофена в течение трех суток в данной группе пациентов, способствует поддержанию регуляторной активности парасимпатического отдела АНС и сохранению адаптационных возможностей организма, о чем свидетельствует в первые сутки достоверно увеличившийся показатель активности парасимпатического отдела АНС (НР). А так же отношение показателей симпатической и парасимпатической активности ЬР/НР ниже единицы, что говорит о преобладании парасимпатических регуляторных влияний и сохранение баланса в активности отделов АНС.

На вторые сутки при проведении анальгезии ибупрофеном показатель ЬР/НР ниже единицы, что говорит о преобладании парасимпатических регуляторных влияний. Тогда как в группе, где дополнительная анальгезия не проводилась, данный показатель остается выше единицы, что говорит о преобладании симпатических регуляторных влияний, а так же сохраняется преобладание активности

коры головного мозга и высших вегетативных центров (УЬБ), при снижении доли парасимпатических влияний (Ш7).

На третьи сутки в исследуемых группах отмечалась эйтония, согласно близкому к единице показателю ЬР/НР, при преобладании доли волн НР. Следует отметить, что у приблизительно 50% детей через 2 часа после операции при использовании стандартного внутримышечного обезболивания возрастными дозами анальгина и димедрола суммарная активность регуляторных механизмов была достаточной, и наблюдался баланс в активности отделов АНС. Достоверных различий этой группы пациентов и группы детей, в лечении которых использовался ибупрофен, в течение трех суток по данным анализа ВСР не было. Тогда как группа детей, у которой через 2 часа после операции при использовании стандартного обезболивания суммарная активность регуляторных механизмов была недостаточной, и, наблюдался дисбаланс в активности отделов АНС, имела на третьи сутки уменьшение показателей регуляторных влияний АНС, за счет достоверного снижения доли парасимпатической активности (%>НР).

ВЫВОДЫ

1. Показатели биофизической активности головного мозга у пациентов первой и второй групп до операции соответствовали показателям здоровых детей. Активность регуляторных механизмов автономной нервной системы у пациентов третьей группы в возрасте 4-6 лет была достаточной и сбалансированной. У пациентов других возрастов, особенно у детей 10-12 лет, отмечалось преобладание симпатических регуляторных влияний, что свидетельствовало о напряжение регуляторных механизмов автономной нервной системы.

2. Динамика показателей электроэнцефалограммы во время наркоза различается в зависимости от комбинации анестетиков. В хирургическую стадию по сравнению с вводным наркозом для сочетания «фторотан+закись азота» статистически значимым является увеличение амплитуды альфа ритма в 4 раза, для комбинации «севоран+парацетамол» - возрастание мощности тета-ритма в 4 раза, для сочетания «пропофол+фентанил» - уменьшение частоты дельта-ритма в 1,6 раза.

3. Латентности первых трех пиков длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов стабильно и равномерно увеличиваются на стадии вводного наркоза в 2 раза и хирургической стадии наркоза в 4 раза, не зависимо от комбинации используемых анестетиков.

4. Наибольшую диагностическую информативность при определении глубины наркоза соответственно стадиям имеют показатели амплитуды альфа-ритма, амплитуды и мощности тета-ритма при регистрации электроэнцефалограммы, а так же показатели латентностей пиков Р1, N1, и Р2 при регистрации длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов.

5. Мониторинг регуляторной функции автономной нервной системы по данным математического анализа вариабельности ритма сердца по-

зволяет объективно оценить качество проводимого обезболивания. Использование комбинаций анестетика «севоран+парацетамол» и «пропо-фол+фентанил» способствует сохранению активности симпатических и парасимпатических отделов автономной нервной системы, что в свою очередь говорит о сохранении адаптационных возможностей организма и поддержании гомеостаза.

6. У 50% детей после оперативного вмешательства, не смотря на проводимую традиционную анальгезию, происходило снижение общих ре-гуляторных влияний автономной нервной системы более чем в 2 раза, с развитием дисбаланса её отделов, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей организма пациентов и необходимости назначения дополнительного обезболивания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Зафиксированные изменения показателей электроэнцефалограммы служат для расчета объективных параметров глубины общего обезболивания: для комбинации «фторотан+закись азота» - амплитуда альфа ритма - на стадии вводного наркоза - 1,28±0,46(мкВ), в хирургическую стадию наркоза - 5,65±1,76(мкВ); для комбинации «севоран+парацетамол» -на стадии вводного наркоза - мощность тета-ритма - 32,19±3,64(мкв2/с2), частота тета-ритма - 5,6± 1,03 (Гц), в хирургическую стадию наркоза -мощность тета-ритма - 126,61±81,64(мкв /с), частота тета-ритма -4,57±0,3(Гц); для комбинации пропофол+фентанил - на стадии вводного наркоза частота дельта-ритма 1,62±0,4(Гц), в хирургическую стадию наркоза - 1±0,32(Гц).

2. Предложенный способ определения глубины наркоза методом длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов основан на изменении латентностей пиков Р1, N1, Р2 под действием анестетиков и позволяет объективизировать мониторинг глубины наркоза, повышая тем самым качество общего обезболивания. Если суммарное увеличение латентностей составило 125% - хирургическая стадия наркоза наступила, если суммарное увеличение латентностей меньше 125% - глубина гипнотического компонента недостаточна, если суммарное увеличение латентностей превышает 299% -возможна передозировка анестетика.

3. В комплекс методов обследования пациентов, поступающих на плановое оперативное лечение, необходимо включение оценки регулятор-ных влияний автономной нервной системы по данным математического анализа вариабельности сердечного ритма.

4. Дети 10-12 лет, поступающие на плановое оперативное лечение, в сравнении с другими возрастными группами чаще имеют исходное нару-

шение регуляции автономной нервной системы, связанное с высоким психоэмоциональным напряжением и требуют коррекции данного состояния.

5. Предпочтительнее использование в качестве анестетиков препаратов севорана и пропофола в комбинации с ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, которые в большей степени сохраняют активность симпатических и парасимпатических отделов автономной нервной системы, не вызывая перенапряжения ее регуляторных механизмов.

6. Детям, имеющим через 2 часа после оперативного вмешательства при проведении стандартного обезболивания по данным математического анализа вариабельности сердечного ритма, сниженную суммарную ре-гуляторную активность в 2 и более раза, по сравнению с показателями до операции, в сочетании с дисбалансом активности отделов автономной нервной системы (УЬР%: ЬБ%: НБ% - 55-58%:24-26%:17-18%), необходимо назначение дополнительного обезболивания. Использование в течение трех дней нестероидных противовоспалительных препаратов утром и вечером в возрастной дозировке у данной группы пациентов позволит сохранить адаптационные возможности организма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брагина, Татьяна Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абовян В.А., Глезер И.И., Мохова Т.М. Структура центральной и переходной зон коркового конца слухового анализатора человека в процессе онтогенеза // Структура и функция анализатора человека в онтогенезе.- М., 1961.

2. Александрович Ю. С., Суханов Ю. В., Волыхин И. В. Оценка эффективности парацетамола как компонента комбинированной анальгезии у детей в послеоперационном периоде // Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 1. - с. 48- 50.

3. Аленкина O.A. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных гастродуоденитом и язвенной болезнью в пубертатном периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1993. - 18 с.

4. Алиев, М.А. Адекватность общей анестезии / М.А. Алиев, A.B. Храпов, A.B. Кургузкин, В.П. Верболович. — Алма-Ата, 1992. 168 с.

5. Алиева З.С., Новикова Л.А. Слуховые вызванные потенциалы детей разного возраста // Сенсорные системы.- 1988. - Т.2, № 1.

6. Анохин П.К. Современное представление о физиологических механизмах центрального действия наркотиков // Общее обезболивание в хирургии.— М., -1955.— С. 28—66.

7. Антропов Ю.Ф. Патогенетическая основа сочетания гастроэнтерологических расстройств, с психосоматическими нарушениями в других органах и системах у детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России / Под ред. В.А.Таболина. -М., -2004.-С. 83-88.

8. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей. - 2-е изд.,- М.: Изд-во института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000. - 320 с.

9. Аруин Л.И., Бабаева А.Г., Гельфанд В.Б. и др. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство АМН СССР / Под ред. Д.С.Саркисова. -М.: Медицина, 1987. - 448 с.

10. Арушаян Э.Б. Кардиоинтервалография в практике экспериментальной и клинической фармакологии // Экспериментальная и клиническая фармакология. -1995.-№5.-74-78 с

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979. - 296 с.

12. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания. - М., 1997. - С. 235.

13. Баевский P.M., Кириллов О.Н., Клёцкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. - М.: Медицина, 1984 - 183с.

14. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем /Методические рекомендации - Москва. - 2002. - 41с.

15. Баевский P.M., Черникова А.Г. К проблеме физиологической нормы: Математическая модель функциональных состояний на основе вариабельности сердечного ритма. //Авиакосмическая и экологическая медицина.- 2002.- №6.- С. 11-17.

16. Бакланов В.В., Сафронов Б.Г., Царьков М.В., Мокряков И.А. Защитная ганглионарная блокада в послеоперационном периоде у детей с осложненным перитонитом. // II Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - Москва, 2003. - Тезисы докладов. - 375 с.

17. Белицкая, Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике / Е.Я. Бе-лицкая. Ленинградское отделение: Медицина, 1972. — 178 с.

18. Белоусов Ю.В., Рязанцева H.H. Вегетативный гомеостаз при гастродуо-денальной патологии у детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии

у детей: Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2004. -С. 172-173.

19. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии.— М.: Медицина, 1974.— С. 114—130.

20. Белоярцев Ф.Ф. Критерии адекватности общих компонентов анестезии / Ф.Ф. Белоярцев // Материалы 3—го Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. - С. 9-10.

21. Биккулова Д.Ш. Контроль боли у детей в послеоперационном периоде по собственной шкале субъективной оценки боли при лечении трамалом. // Анест. и реаним. - 1994. - №2. - С.37-40.

22. Благосклонова Н.К., Новикова JI.A. Детская клиническая электроэнцефалография/ руководство для врачей.- М.: медицина, 1981.-287с.

23. Бояринов Г. А., Беляков В. А., Военнов О. В. Анальгезия и седация в интенсивной терапии: Учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. — Н. Новгород, 2007

24. Бояркин М.В., Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - №4. - С.7-10.

25. Бреже М. Электрическая активность нервной системы.- М.: Мир, 1979. -

261 с.

26. Бунатян А. А., Мещеряков А. В., Цибуляк В. Н. Атаралгезия. — М., 1983.- 176 с.

27. Бунатян А. А. // Вестн. интенсив, тер. — 1998. — Прил.: Актуальные вопросы общей анестезии и седации. — С. 1—6.

28. Бунатян, A.A. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей / A.A. Бунатян. — М.: Литтерра, 2006. Т. 14. - С. 98- 99.

29. Бунатян, A.A. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом по целевой концентрации / A.A. Бунатян, H.A. Трекова, Е.В. Флеров // Вестник интенсивной терапии. 1999.- № 3. - С. 75-76.

30. Ваневский B.JI. и др. Ганглионарная блокада как фактор защиты организма во время операции и анестезии // Труды Казанского НИИ клин, и эксперим. хирургии. - Казань, 1986. - Вып. 37. - 50-53 с.

31. Васенко Ю. Ю., Геппе Н. А., Глазачев О. С., Даирова Р. А., Кутерман Э. М., Введенский Н.Е. О физиологии лабильности и парабиозе. - JL: МедГиз - 1935. -210с.

32. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. -М.:МИА, 1998.-752 с.

33. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. — М., 1997. — С. 27—46.

34. Вейн. А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. — М.,

2001.

35. Верде Ч., Иавиль ф. Сетна. Применение анальгетиков при лечении боли у детей // Международный медицинский журнал - 2003. - Т.6 - № 2.

36. Видаль Ж.Ж. Обнаружение процессов, происходящих в головном мозге по ЭЭГ в реальном масштабе времени // ТИИЭР. - 1997. - т.65 - С. 49-58.

37. Виноградов В.Л. Мониторинг глубины анестезии / В.В. Лихванцев // Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- С. 243-263.

38. Виноградов В. Л., Лихванцев В. В., Ляненко В. А. Анализ смертных случаев и необратимых поражений ЦНС как осложнений анестезиологического пособия // Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 3. - с. 38- 42.

39. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. - М.: Медицина, 1998. - 480 с.

40. Вотякова О.И., Рыбкин А.И., Власова М.С., Калинина О.В. Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца у здоровых детей и подростков //Вестник Ивановской медицинской академии - 2003. - Т. 8. - Приложение. -С.18-19.

41. Вятшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. // Хирургия, 2000; №1 - с. 64-67.

42. Гайдышев, И. Анализ и обработка данных: Специальный справочник / И. Гайдышев. СПб.: Питер, 2001. - 752 с.

43. Гаркави JI.K., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов на /Д., 1990.

44. Гвак Г.В. Хирургический стресс и естественные стресс-лимитирующие системы у детей. М.- 2005.

45. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. - СПб.: Питер, 2001.-480.

46. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Леванович Д.А. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестник интенсивной терапии. -2002. -№ 4. - с. 83-88.

47. Гмиро В.Е. и др. Значение стерических особенностей молекулы ганг-лиолитика для взаимодействия с холинорецептором // Докл. АН СССР. - 1987. -Т. 292. №3.-746-750 с.

48. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография,- Таганрог, 2000.

49. Гнездицкий В.В. Методика регистрации ВП и их применение в клинической практике // Нейрофизиологические исследования в нейрохирургической клинике. - М., 1990. - С. 99-107.

50. Гологорский В. А. // Руководство по анестезиологии / Под ред. А. А. Бунатяна. — М., 1997. — С. 353—366.

51. Голубев A.A., Никольский А.Д., Захаров И.Ю., Ситкин С.И., Ломоносов A.JI. Неинвазивный способ мониторинга вариабельности сердечного ритма при выполнении лапароскопических вмешательств. // Тезисы 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. / Эндоскопическая хирургия, 2000; №2 - с. 20-21.

52. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. -М.: Медицина, 1993.-236 с.

53. Гребенчиков, O.A. Применение фотоплетизмографии и компьютерного мониторинга ЭЭГ для оценки эффективности современных методов общей анестезии: Автореф. дисс.. канд. мед. наук / O.A. Гребенчиков. — М., 1993. -26 с.

54. Грегори Дж. А. Анестезия в педиатрии. М. Медицина.- 2003.1192 с.

55. Гринштейн, А.Б. Применение метода компьютерной ЭЭГ при некоторых заболеваниях ЦНС: Методические рекомендации для системы последипломного образования врачей / А.Б. Гринштейн, H.A. Шнайдер. — Красноярск: Изд-во ГОУ ВПО КрасГМА, 2001. 44 с.

56. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Д.: Медицина, 1990. - 176 с.

57. Гусель В.А., Маркова И.В., Справочник педиатра по клинической фармакологии. - Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

58. Данилов А. Б., Фролов А. А., Коржавина В. Б. // Боль. — 2006. — № 4. — С. 21—25.

59. Дудел Дж. Физиология человека / Под ред. Шмидта Р. Тевса Г. - М.: Мир, 1985.-т. 1.-272 с.

60. Евдокимов Е. А., Лихванцев В. В., Виноградов В. Л. Безопасность больного в анестезиологии // Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 3. - с. 38- 41.

61. Ефуни С. Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. — М., 1961.

62. Жадин М.Н. Биофизические механизмы формирования электроэнцефалограммы. М.: Наука, 1984. - 196 с.

63. Жданова Л.А. Системная деятельность организма ребёнка при адаптации к школьному обучению: Дис., ... д-ра мед. наук - М., 1990. - 440 с.

64. Жиркова Ю. В., Михельсон В. А. Особенности системы восприятия боли у новорожденных детей // Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 1.-е. 54- 57.

65. Заболотских И. Б., Песняк Е. В. Седация в интенсивной терапии. — М., 2007. — М. 77—79.

66. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. - Л.: Медицина, 1981. - 211 с.

67. Зайцев А. Ю. и др. Метод оценки анальгезии — ноцицептивные вызванные потенциалы. Первые клинические наблюдения // Анест. и реаним., 2008; №5-с. 65-68.

68. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии.- Таганрог, 1996.

69. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.- 1995.- 479 с.

70. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография.-М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2004.-346с.

71. Иванов Л. Б., Шалыгин В. С. Распознавание артефактов и некоторые сложности практического анализа компьютерной ЭЭГ. — М., 2007.

72. Ивахненко Ю.И., Бабаев Б.Д., Острейков И.Ф. Электроэнцефалографический мониторинг при анестезии у детей севораном и галотаном // Анестезиол. и реаниматол. - 2010. - № 1.-е. 54- 56.

73. Ивахненко Ю.И., Бабаев Б.Д., Острейков И.Ф. ЭЭГ и биспектральный анализ во время ингаляционной анестезии у детей // Анестезиол. и реаниматол. -2011.-№3.-с. 48-51.

74. Информационная насыщенность ЭЭГ как индикатор адекватности ан-тиноцицептивной защиты пациента во время общей анестезии / В.В. Лихванцев, О.В. Петров, В.Л. Виноградов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. — №4. —С. 18-24.

75. Информационный метод анализа ЭЭГ в анестезиологии / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, О.В. Петров и др. // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003. - № 3. -С. 81-84.

76. Исмагилов М.Ф., Коршун Ю.В. Роль вегетативной нервной системы в регуляции неспецифических иммунных реакций организма // Казанский медицинский журнал. - 1991. - Т.72, №1. - 69-72 с.

77. Калакутский, Л.И. Аппаратура и методы клинического мониторинга: Учебное пособие / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. — Самара: Самар. гос. аэрокосм, ун-т., 1999. — 161 с.

78. Касаткин В. Н. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке состояния вегетативной нервной системы у здоровых детей // Материалы III Конгресса педиатров России - Москва, 1999. - с. 147.

79. Кассиль Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды // Физиология вегетативной нервной системы. - Л.: Наука, 1981. - С. 536-572.

80. Кассирский И.А. Справочник по функциональной диагностике. - М.: Медицина, 1970. - 565 с.

81. Кеванишвили 3. Ш. и др. Возрастные изменения латентных периодов медленного слухового вызванного потенциала человека // Нейрофизиология.-1977.-№3.

82. Киров, М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отде-

лении анестезиологии и интенсивной терапии / М.Ю. Киров // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 3. - С. 155-159.

83. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение. // Анестез. реанимат. - 2000; №2. - С. 56-62.

84. Кирячков Ю.А., Салтанов И.А., Хмелевский Я.М. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей. //Вестник интенсивной терапии,- 2002.-№ 1.-С.З-8.

85. Клёцкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. М., 1983. - 150 с.

86. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. / Под ред. Э. Моргана-мл., М. Михаила. -М.: Бином, 2004. Т. 1. - 392 с.

87. А.Г., Лев И.Д. Вегетативная нервная система. - 2-е изд. переработ, и доп. - Л.: Медицина, 1977. - с. 120.

88. Кожевников, В.А. Современные методы анализа электроэнцефалограммы / В.А. Кожевников, P.M. Мещерский. — М.: Издат. мед. лит-ры, 1963. — 327с.

89. Колтун П.С. и др. Новый способ количественного анализа пентамина // Фармацевтический журнал. - 1985. - № 6. - 62-63 с.

90. Косицкий Г.И. Афферентные системы сердца. - М.: Медицина, 1975. -

207 с.

91. Кутин В.А. Функциональные и ультразвуковые методы исследования в практической медицине. / Под ред. Новикова А.Е. - Иваново, 2009. - 87 с.

92. Критические ситуации в анестезиологии: Пер. с англ. / Под ред. Д.М. Габа. М.: Медицина, 2000. - 440 с.

93. Лазарев В. В., Субботин В. В. Биспектральный индекс ЭЭГ как показатель электрической активности центральной нервной системы при анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии у детей // Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 1.- с 42- 45.

94. Лекманов, А.У. Современные компоненты общей анестезии у детей /

A.У. Лекманов, А.И. Салтанов // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 2. -с. 14-18.

95. Лекманов А. У. Современные компоненты общей анестезии у детей Лекция. Часть 1. //Вестн. интенсив, терапии.- 1999. - № 2. - с. 14-18 .

96. Лекманов А. У. Современые компоненты общей анестезии у детей -. Лекция. Часть 2. //Вестн. интенсив, терапии.- 1999. - № 3. - с. 50-54.

97. Лекманов А. У., Современные компоненты общей анестезии у детей. Лекция. Часть 2. //Вестн. интенсив, терапии.- 1999. - № 4. - с. 39-42.

98. Лекманов А.У., Александров А.Е., Розанов Е.М., Суворов С.Г., Хмызова С.А. Современные компоненты общей анестезии у детей новые достижения, новые возможности //Рос. Педиатр, журн. - 2000. - № 5. - с. 3436.

99. Леонтьев Д.В., Бабаев Б.Д., Шишков М.В. Послеоперационное обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами у детей // Анестезиология и реаниматология - 2004. - № 1.-е. 54-58.

100. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии.- М.: Миклош, 2005. - 350 с.

101. Лихванцев В. В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.,

1988.

102. Луковшевичуте А. И., Иокимене Т. И., Саснаускене Р. П., Бублене Е.

B. // Осложнения анестезии и реанимации, их профилактика и терапия: Тезисы докладов Всероссийской науч.-практ. конф. — Ижевск, 1977. — С. 25—26.

103. МандровС.И., Жданова Л.А., Селезнёва Е.В., Василенко Л.А. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке состояния вегетативной нервной системы у подростков с гастродуоденитом // Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»: Тезисы докладов. - 2006. - С. 199-200.

104. Марочков A.B., Шамшур А.Н.,. Липницкий А.Л. Опыт применеия се-вофлурана и галотана при общей анестезии у детей // Анестезиол. и реаниматол. -2010. -№ 1. — с. 46-48.

105. Машковский М.Д. Лекарственные средства // Пособие по фармакотерапии для врачей: в 2-х томах, Т. 1. - 10-е изд. стер. - М.: Медицина, 2000. - 624 с.

106. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. -

278 с.

107. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Т. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М..: Медицина, 1988. - 250 с.

108. Механизмы развития стресса / Отв. ред. Фурдуй Ф.Н. - Кишенев: Шти-инца.- 1987.-221 с.

109. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. - Иваново, 2000. - 200с.

110. Михайлова Л.А., Прахин Е.И., Желонина Л.Г. Вегетативный статус и состояние сердечно-сосудистой системы у детей с функциональными заболеваниями органов пищеварения // Сиб. мед. обозрение. -2003. -№ 2-3.- С. 38-41.

111. Михельсон В. А. и др. Нейролептаналгезия в хирургии детского возраста. — Свердловск, 1984.

112. Михельсон В. А. Современные технологии анестезии и интенсивной терапии в детской хирургии. //Детская хирургия.- 1997- №1. -С. 69-72.

113. Михельсон В. А., Гребенников В. А. Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии.- МЕДпресс. - 2009. - 512 с.

114. Морозов В.В., Степанов A.B., Патрушев А.Ю. Возможности предупреждающей аналгезии при экстренных лапароскопических операциях на органах брюшной полсти у детей // Современные проблемы науки и образования. -2012.-№2.

115. Надбитова Р. А. и др. BIS-мониторинг седативной терапии в отделении реанимации у детей //Анестезиол. и реаниматол. - 2009. - № 1, с. 34-38.

116. Надбитова Р. А., Никитин В.В.,. Штатнов М.К., Острейков И.Ф. Медикаментозная седация у детей и ее оценка // Анестезиол. и реаниматол. - 2010. -№ 1. - с. 56-59.

117. Назаров И.П. Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Д., 1983. 40 с.

118. Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия (Избранные лекции). - Т. 2. - Красноярск, 2000. - 129 с.

119. Назаров И.П., Попов A.A., Волошенко Е.В. Предупреждение неблагоприятных сдвигов эндокринной системы у больных в операционном периоде в условиях использования стресспротекторных процессов // Анестезиология и реаниматология. - 1992. - №2. - 19-21 с.

120. Новикова JI.A., Рыбалко Н.В. Возрастные особенности корковых слуховых вызванных потенциалов // Журн. высш. нервн. деят. - 1982. - Т. 32, Вып. 6.

121. Ноздрачев А.Д. Вегетативная рефлекторная дуга. - Л.: Медицина, 1978. - 50-73 с.

122. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. - Л.: Медицина, 1983.-295 с.

123. Ноздрачев А.Д., Чернышева М.П. Висцеральные рефлексы. - Л.: изд-во ЛГУ, 1989.-165 с.

124. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система. -СПб.: Наука, 1999.-281 с.

125. Овечкин А. М. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / А. М. Овечкин, Т. Л. Романова // РМЖ. - 2006. - Т. 14. № 12.

126. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике / Под ред. Гнездицкого В.В., Шамшиновой A.M. - М.: АОЗТ «Антидор», 2001. -480 с.

127. Петров О. В. Информационные методы оценки состояния и защиты ЦНС при хирургических операциях: Автореф. дис.... д-ра биол. наук. — М., 1997.

128. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Кобрин В.И. и др. Физиология человека. Учебник / В двух томах. Т. I / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф. Коротько. -М.: Медицина. 1998. - 448 с.

129. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Наточин Ю.В. и др. Физиология человека. Учебник /В двух томах. Т. II/ Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф. Коротько. -М.: Медицина. 1998. - 368 с.

130. Послеоперационная боль / Под ред. Ф. М. Ферранте, Т. Р. ВейдБонко-ра. —М., 1998. —С. 16—57.

131. Робинер И. С. Электроэнцефалография как метод изучения наркоза. — М., 1961.

132. Русинов B.C., Гриндель О.М., Болдырев Г.Н. Биопотенциалы головного мозга человека. Математический анализ. - М.: Медицина. - 1987. - 254 с.

133. Рыбкин А.И., Решетова Т.Г., Побединская Н.С., Ходунова A.M., Jla-рюшкина. // Здоровый ребенок (Критерии оценки и диагностика ранних отклонений его здоровья). - Иваново, 2000. - 67 с.

134. Сатвалдиева И.А., Агзамходжаев Т.С. Кардиоинтервалография как метод оценки адекватности послеоперационного обезболивания у детей. // Детская хирургия, - 1999. - № 6. - с. 30- 33.

135. Сатвалдиева И. А., Малютина Л. В. Послеоперационное продленное обезболивание у детей без применения наркотических анальгетиков // Детская хирургия. - 2002. - №1С. 26-27.

136. Сидоров В. А. Ингаляционная анестезия с минимальным и низким газотоком у детей. Обзор литературы //Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 4.- с. 42- 46.

137. Сидоров В. А. Ингаляционная анестезия с минимальным и низким газотоком у детей.- //Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 1.- с. 61-66.

138. Сидоров В. А. Индукция галогенсодержащими анестетиками у детей //Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 1. - с. 23-27.

139. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. — М.;СПб., 2002. — С. 114—115.

140. Современные объективные критерии адекватности общей анестезии / В.М. Женило, В.В. Васильев, О.Г. Борзова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. —№3.-С. 8-10.

141. Суханов Ю.В. Послеоперационное обезболивание у детей: Автореф дис. ... кан.мед.наук - Санкт-Петербург, 2009 - 124 с.

142. Тотальная внутривенная анестезия на основе инфузии пропофола по целевой концентрации: новое тактическое решение / Е.В. Флеров, В.И. Стамов, K.M. Толмачев и др. // Анестезиология и Реаниматология. 2000. — № 2. - С. 20-24.

143. Трифонова H.A., Попова Т.Г., Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей. Материалы 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскоп, хир., 1999; 2:66.

144. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. - М.: Медицина. -1991.-319с

145. Флейшман А. Н. Классификация спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики - основа прогноза, патогенетической терапии и оценки функционального состояния человека. / "Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и

профилактике". Новокузнецк. 1997. Стр. 14-42.

146. Фролов А. А., Блайвас А. С. // Проблемы биологической кибернетики. Электронная аппаратура и методические вопросы нейрофизиологического эксперимента. — М., 1975. — С. 67.

147. Фролов А. А., Блайвас А. С. // Проблемы биологической кибернетики. Электронная аппаратура и методические вопросы нейрофизиологического эксперимента. — М., 1975. — С. 18.

148. Чичахов Д.А., Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Сравнительная эффективность комбинаций препаратов для обезболивания краткосрочных травматологических операций у детей // Анестезиол. и реаниматол. - 2010. - № 1. - с. 46- 48.

149. Цыпин Л.Е., Бикулова Д.Ш. Состояние вегетативной нервной системы при болевом синдроме у детей. // Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию С.Д. Терновского. Москва, 1996; с. 111.

150. Цыпин Л.Е., Лукин Г.И. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей. // Детская хир. - 1997. - №1. - с. 65- 69.

151. Цыпин Л.Е. Болевой синдром и его лечение в послеоперационном периоде у детей: Автореф. Дис. ...д.м.н. - М., -1992.- 48 с.

152. Цыпин Л. Е. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей //Вестн. Рос. АМН. - 1994. - № 3. - с. 25-28.

153. Шалимов А.А., Шифрин Г.А. Современные методы ганглиоплегии в хирургии и анестезиологии. - Киев: Наукова думка, 1975. - 208 с.

154. Accuracy of РК model driven infusion of propofol / P. Glass, D.K. Goodman, B. Ginsberg et al. // Anesthesiology. 1989. - Vol. 71. - A 277.

155. Adaptive computer control of anesthesia in humans / J. A. Mendez, S. Torres, J.A. Reboso, H. Reboso // Comput. Methods Biomech. Biomed. Engin. 2009. -Vol. 11. - N5.

156. Agarwal J. Comparison of closed loop vs. manual administration of propo-

fol using the Bispectral index in cardiac surgery / J. Agarwal, G.D. Puri, P. Mathew // J. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009. - Vol. 53. - N 3. - p. 390- 397.

157. Albrecht R. F., Miletich D. J Speculations on the molecular nature of anaesthesia // Gen. Pharmacol.- 1988. - Vol. 19. - N 3. - p. 339 - 346.

158. Anand K.J., Carr D.B. The neuroanatomy, neurophysiology and neuro-chemistry of pain, stress and analgesia in newborns and children. // Pediatr. Clin. North. Am. - 1989.- N36.-P. 795.

159. Awareness and the Bispectral Index / M.S. Avidan, L. Zhang, B.A. Bumside et al. // N. Engl. J. of Med. 2008. - Vol. 11. - P. 1097-1108.

160. Assessment of surgical stress during general anaesthesia / M. Huiku, K. Uu-tela, M. van Gils et al. // Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol. 98. - N 4. - P. 447- 455.

161. Awareness During Anesthesia with BIS Monitoring / P.J. Manberg, D. Zra-ket, L. Kovitch, L. Christman / Anesthesiology. - 2000. - Vol. 93. ЗА. - P. 1371.

162. Bartone P.T., Adler A.B., Vaitkus M.A. Dimensions of psychological stress in peacekeeping operation // Mil. Med. - 1998. - Vol. - 163. - N 9. - P. 587-593.

163. Basar E. Биофизический и физиологический системный анализ // Bio-phys. and physiol. sys. anal. - Addison- Wesley Pub, Co., -1976. - 366 p.

164. Beyer JE, Bournaki MC, et al: Comparison of morphine and methadone for prevention of postoperative pain in 3- to 7-year-old children./ J Pediatr - 1991. p. 119136.

165. Bianchi D. NINDEX monitor performance vs. Bispectral index (BIS) in anesthesia for cardiac surgery in adult patients // WCA 2012 Paper No 8. BJA Vol. 108 Issue suppl 2, - P. 109-144.

166. Bickford R.D. [et al.] Природа усредненных ВП на звук и другие стимулы у человека // Ann. NY Acad. Sci. - 1974. - Vol. 112. - p. 204- 223.

167. Billard V. Automatic analysis of electroencephalogram: what is its value in the year 2000 for monitoring anesthesia depth? / V. Billard, I. Constant // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 2001. - Vol. 20. - N 9. - P. 763- 850.

168. Bischoff P. Perioperative EEG monitoring: studies of the electrophysiological arousal mechanism / P. Bischoff // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerz-ther. -1994. - Vol. 29. - N 6. - p. 322- 329.

169. Bonhomme, V. Monitoring the depth of anaesthesia: why, how and at which cost? / V. Bonhomme, P. Hans // Rev. Med. Liege. - 2007. - Vol. 62. Spec. No. - P. 3339.

170. Bowdle A. Depth of Anesthesia Monitoring / A. Bowdle // Anesthesiology Clin. - 2006. - Vol. 24. - p. 793- 822.

171. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks // Reg.Anesth. - 1993. -№18.-P.137-138.

172. Buhrer M., Maitre P.O., Hung O.R. Thiopental pharmacodynamics. In:Defining the pseudo-steady-state serum concentration-EEG effect relationship. // Anesthesiology. - 1992. - Vol. 77. - p. 226-236.

173. Carsin H. Utilisation du Diprivan chez le brule // Ann. Fr. Anesth-Reanim. -1994.-Vol. 13.-N4.-P. 541.

174. Chamoun N.G. The Position of Aspect / N.G. Chamoun, M.M. Todd // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 92. - N 1. - p. 897- 898.

175. Chiappa K., Gladstone K.G., Young К. АСВП: исследование вариабельности параметров у 50 здоровых испытуемых // Arch. Neurol. - 1979. - Vol. 36. - P. 81.

176. Clancy J., McVicar A. Homeostasis - the key concept to physiological control, surgery stress and metabolic homeostasis // Br. J. Theatre Nurs. - 1998. - Vol. 8,

#3.-12-18 p.

177. Combination of electroencephalogram and auditoiy evoked potentials separates different levels of anesthesia in volunteers / B. Horn, S. Pilge, E.F. Kochs et al. // Anesth. Analg. - 2009. -Vol.108. - N5. - p. 1512- 1521.

178. Complications after surgery for gastric cancer in patients aged to years and over /F. Roviello, D. Marrelli, A. Stetano et al. //Jpn. J. Clin. Oncol-1998.-Vol.28,N 2.-P.l 16-122.

179. Concurrent recording of AEP, SSEP and EEG parameters during anaesthesia: a factor analysis / H. Schwilden, E. Kochs, M. Daunderer et al. // British Journal of Anaesthesia. - 2005. - Vol. 95. - N 2. - P. 197- 206.

180. Dawson G.D. Техника синхронного накопления для обнаружения слабых вызванных потенциалов // EEG Clin. Neurophysiol. - 1954. - Vol. 6. - P. 21- 31.

181. Differential effects of ageing on the EEG during pentobarbital and ketamine anaesthesia / Y. Fu, L. Guo, J. Zhang et al. // Eur. J. Anaesthesiol. — 2008. — Vol. 25. - N10.-P. 826- 833.

182. Dutton, R.C. EEG Predicts movement response to surgical stimuli during general anesthesia with combinations of isoflurane, 70% N20, and fentanyl / R.C. Dutton, W.D. Smith, N.T. Smith // J. Clin. Monit. - 1996. - Vol. 12. - N 2. - P. 127- 139.

183. EEG parameters and their combination as indicators of depth of anaesthesia / D. Jordan, G. Schneider, A. Hock // Biomed. Tech. - 2006. - Vol. 51. - N 2. - P. 8994.

184. Eger Е.1., Saidman L.J., Brandstater B. Minimum alveolar anesthetic concentration: A standard of anesthetic potency// Anesthesiology. - 1965. - Vol. 26. - P. 756.

185. Electrical seizures during sevoflurane anesthesia in two pediatric patients with epilepsy / H. Komatsu, S. Taie, S. Endo et al. // Anesthesiology. — 1994. — Vol. 81.-P. 1535- 1537.

186. Evans J.M., Fraser A., Wise C.C. Computer-controlled anesthesia. / Prakash 0. (ed). Computing in anesthesia and intensive care. Boston, Martinus Nijhoff, 1983.

187. Exogenous growth hormone: effects of the catabolic response to surgically produced acute stress and on postoperative immune function /R. Vara Thor-beck, J.A. Guerrero et al. //World J. Surg.- 1993.- Vol.17, N 4.- P.530-537

188. Farrar M.W., Hall G.M. Neuroendocrine and inflammatory aspect of surgery: do they affect outcome? //Eur. J. Anaesthesiol.- 1998.- Vol.15, N 6.-P.736-739.

189. Faulconer A J., Bickford R.G. EEG in Anesthesiology. Springfield, Illinois: Thomas. - 1990.

190. Ferrante FM, Vadeboncouer TR. Postoperative Pain Management. Послеоперационная боль. M.: Медицина, 1998.

191. Free Е. Cerebral Monitoring in the Operating Room and Intensive Care Unit. — Dordrecht, - 1990.

192. Gaba D. Risk, Regulation, Litigation and Organizational Issues in Safety in High-Hazard Industries. Position Paper for Workshop on Organizational Analysis in High Hazard Production Systems: An Academy/Industry Dialogue, MIT Endicott House. - April 15—18. - 1997. - NSF Grant No. 9510883-SBR.

193. Gaba D. M., Kevin J. F., Howard S. K. Crisis Management in Anesthesiology. — Edinburgh, 1994.

194. Ghoneim M.M. Awareness during anesthesia: risk factors, causes and sequelae: a review of reported cases in the literature / M.M. Ghoneim, R.I. Block, M. Haf-farnan, M.J. Mathews // Anesth. Analg. - 2009. - Vol. 108. - N 2. - P. 527-535.

195. Gibbs, F.A. Effect on the electroencephalogram of certain drugs which influence nervous activity / F.A. Gibbs, E.L. Gibbs, W.G. Lennox // Arch. Intern. Med. -1937.-Vol. 60.-P. 154- 166.

196. Goodin D.S., Squries K.C., Starr А. Зависящее от возраста изменения длиннолатентных ВП на слуховой стимул у здоровых испытуемых // EEG and Clin. Neurophis. - 1978. - Vol. 44 - P. 444 - 452.

197. Guedel A.E. Inhalation Anesthesia: A Fundamental Guide / A.E. Guedel. -New York: The Macmillan Co. - 1937. - 172 p.

198. Guignard, B. Monitoring analgesia / B. Guignard // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2006. - Vol. 20. - N 1. - P. 161-180.

199. Halliday A.M. Стандарты клинической практики регистрации ВП в рекомендациях Международного общества ЭЭГ и клинических нейрофизиологов. -Amsterdam: El- sevier. - 1983.

200. Han L., Ho T.F., Yip W.C., Chan K.Y. Heart rate variability of children with mitral valve prolapse // J. Electrocardiol. - 2000. - Vol.33. - N 3. - P. 219- 224.

201. Heart rate variability / Eds. M. Malik, A.J. Camm. - Armonk, N.Y. Future Publishing Company, 1995.

202. Heart rate variability. Standarts of measurement, psycholohical interprita-tion and clinical use // Eur. Heart J. - 1996. - Vol.17. - P. 334- 381.

203. Hung O.R., Varvel J.R., Stanski D.R. Thiopental pharmacodynamics: Quantitation of clinical and electroencephalographic depth of anesthesia // Anesthesiology. -1992.-Vol. 77.-P. 237- 244.

204. Hug C.C. Hemodynamic effects of opioids// Anesthesia and the heart patient. - Stoneham : Butterworths. - 1988. - P. 9-14.

205. Increased beta-endorphin not leu-encephalin in plasma due to preoperative stress /А. Constantopoulos, U. Papadaki Papandreou, E. Papaconstantinou //Experientia.- 1995.-Vol.51,N l.-P.16-18.

206. Ishida. R. A case report of paradoxical arousal-like EEG changes during pediatric laparotomy / R. Ishida [et al.] // Masui. - 2009. - Vol. 58. - N4. - P. 445-448.

207. Jaehde U., Sorgel F. Clinical pharmacokinetics in patients with burns / Clin Pharmacokinet - 1995. - Vol. 29. - P. 15- 28.

208. Jessop J., Jones J.G. Evaluation of the actions of general anaesthetics in the human brain // Gen Pharmacol - 1992. - Vol. 23. - N 6. - P. 927- 935.

209. Jewwet D.L., Romano M.M, Williston J.S. Слуховые вызванные потенциалы у человека. Возможные стволовые компоненты, обнаруживаемые при регистрации на скальпе // Sc. - 1970. - Vol. 167. - P. 1517- 1518.

210. Jorg J., Hielscher H. Evozierte potentiale in klinik und praxis. Eine Ein-fiirung in VEP, SEP, AEP, МЕР, P300 AND PAP. - Springer-Verlag. - 1993.

211. Kaul H.L. Monitoring depth of anaesthesia / H.L. Kaul // Indian J. Anaesth. - 2002. - Vol. 46. - N 4. - P. 323- 332.

212. Kehlet H. Surgical stress response: the role of pain and analgesia. // Br. J. Anaesht. - 1989. - N 63. - p. 189- 195.

213. Kendig J.J., Grossman Y., Maclver M. B. Pressure reversal of anaesthesia: a

synaptic mechanism // Brit. J. Anaesth.— 1988.—Vol. 60. - N 7. — p. 806—

816.

214. Kenny G.N. Target-controlled anaesthesia: concepts and first clinical experiences / G.N. Kenny // Eur. Anaesthesiol. - 1997. - Vol. 14. - N 15. - P. 2931

215. Kochs E. Modulation of pain related somatosensory evoked potentials by generalanesthesia // Anesth. Analg. - 1990. - Vol. 71. - p. -225- 230.

216. Koch E., Bischoff P. Surgical stimulation induces changes in brain electrical activity duringisoflurane/nitrous oxide anesthesia. A topographic EEG analysis // Anesthesiology- 1994. -Vol. 80. - P. 1026.

217. Kumar, A. A depth of anaesthesia index from linear regression of EEG parameters / A. Kumar, S. Anand // J. Clin. Monit. Comput. - 2006. - Vol. 20. - N 2.- P. 67- 73.

218. Lauber C. [et al.] Behaviour of NINDEX index during anesthesia on pediatric patients // WCA 2012 Paper No 1307. BJA Vol. 108 Issue suppl 2, - P. 278-309.

219. Levy W.J. Intraoperative EEG patterns: Implications for EEG monitoring.// Anesthesiology - 1984. - Vol. 60. - P. 430- 435.

220. Malliani A., Lombardi P., Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br. Heart J. —1994. — Vol.71.-N 1-2.

221. Measurement of surgical stress in anaesthetized children / H. Kallio, L.I. Lindberg, A.S. Majander et al. // British Journal of Anaesthesia. - 2008. - Vol. 101. -N3.- P. 383- 389.

222. Meyer B.C., and Blacher R.S. A traumatic reaction induced by succinylcho-line chloride //NY State J Med. - 1961. - Vol. 61. - P. 1255.

223. Miller, R.D. Miller's Anesthesia / R.D. Miller. USA: ELSEVIER Churchill, Livingstone. - 2005.

224. Moerman N., van Dam F.S., Osting J. Recollections of general anaesthesia: a survey of anaesthesiological practice. // Acta-Anaesthesiol-Scand. - 1992. - Vol. 36. -N8.-P. 767- 771.

225. Mori K et al.: Factors modifying anesthetic-induced EEG activities. In H Stoeckel ( ed), Quantitation, Modeling and Control in Anesthesia. Georg Thime Ver-glag, Stutgard, New York. - 1985.- p. 99-108.

226. Mori К, Winters WD: Neural background of sleep and anesthesia // Anesth. Clin. - 1975. - Vol. 13. - P. 1008- 1067.

227. Novel multiparameter approach for measurement of nociception at skin incision during general anaesthesia / M. Rantanen, A. Yli-Hankala, M. van Gils // British Journal of Anaesthesia. - 2006. - Vol. 96. - N 3. - P. 367-376.

228. Orser B.A. Depth-of-anesthesia Monitor and the Frequency of Intraoperative Awareness / B.A. Orser // The New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358. - N 11. - P. 1189-1191.

229. Piccirillo G., Munizzi M.R., Fimognari F.L., Marigliano V. Heart rate variability in hypertensive subjects // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 1998. - Vol. 8. -N22.-p. 741-750.

230. Picton T.W., Hillyard S.D. Слуховые ВП у человека: влияние внимания //EEG Clin. Neurophysiol. - 1974. - Vol. 36. - P. 191-199.

231. Picton T.W, Taylor H.j. АСВП в педиатрии // Electrodiagnosis in Clinical Neorology. - Chur-chill Livingstone. - 1986. - P. 504-534.

232. Poggio GF, Mountcastle VB: Functional organization of thalamus and cortex / In Mountcastle VB// ed. Medical Physiology, vol 1, 14th edn. St Louis: CV Mos-by. -1980. - p. 271-298.

233. Prys-Roberts C. Anesthesia: A practial or impossible construct? (editorial) // Br. J .Anaesth. - 1987. - Vol. 59. - P. 1341-1344.

234. Quantifying cortical activity during general anesthesia using wavelet analysis / T. Zikov, S. Bibian, G.A. Dumont / IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2006. - Vol. 53. -N4.-P. 617-632.

235. Rampill I.J., Laster M.J. No correlation between quantitative electroen-cephalographic measurements and movement response to noxious stimuli during isoflu-rane anesthesia inrats // Anesthesiolgy - 1992. - Vol.77. - P. 920- 925.

236. Rampill I.J., Sasse F.J. Spectral edge frequency - a new correlate of anesthetic depth // Anesthesiology - 1987. - Vol. 53. - P. 12.

237. Rampill I.J., Matteo R.S. Changes in EEG spectral edge frequency correlate with hemodynamic response to laryngoscopy and intubation // Anesthesiology - 1987. -Vol.67.-P. 139- 142.

238. Rawal N. Restoperative pain and its management./ - N.Y., 1992. - 367 p.

239. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery // Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Revised July. -1994.-12 p.

240. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery // Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 4th Edition.- March 2007. - 13 p.

241. Regan D. Human brain electrophysiology. Evoked Potentiales and Evoked Magnetic Fields inScience and medicine. - N-Y.: Wiley. - 1989. - 679 p.

242. Russell, I.F. The Narcotrend 'depth of anaesthesia'monitor cannot reliably detect consciousness during general anaesthesia: an investigation using the isolated forearm technique / I.F. Russell // Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol. 96. - P. 346- 352.

243. Sadowski R. Evocierte potenciale in klinik und praxis. Eine Einfiirung in VEP, SEP, AEP, MEP, P300 AND PAP. - Springer-Verlag. - 1993. - P. 283-305.

244. Schneider G. [et al.] Bispectral Index (BIS) may not predict awareness reaction to intubation in surgical patients // J Neurosurg. Anesthesiol. - 2002. - Vol.14. -Nl.-P. 7-11.

245. Schramm J. Вызванные потенциалы в интраоперационном мониторинге // Evocierte potenciale in klinik und praxis. Eine Einfiirung in VEP, SEP, AEP, МЕР, P300 AND PAP. - Berlin: Springer-Verlag. - 1993. - p. 245- 269.

246. Schwilden H., Schuttler J., Stoechel H. Quantitation of the EEG and pharmacodynamic modelling of hypnotic drugs: etomidate as an example // Eur J. Anaesth. -1985.-Vol. 2.-P. 121-131.

247. Schwilden H., Schuttler J., Stoeckel H. Closed-loop feedback control of me-thohexitalanesthesia by quantitative EEG analysis in humans // Anesthesiology - 1987. -Vol. 67.-P. 341.

248. Sebel P.S., Glass P. Do evokeds potentials measure depth of anesthesia // J. Clin. Monit. - 1988. - Vol. 5. - P. 163-166.

249. Sevoflurane is epileptogenic in healthy subjects at surgical levels of anesthesia / S.K. Jaaskelainen, K. Kaisti, L. Suni et al. // Neurology. - 2003. — Vol. 61. - P. 1073-1078.

250. Shannon entropy applied to the measurement of the electro-encephalographic effects of desflurane / J. Bruhn, L.E. Lehmann, H. Ropcke et al. // Anesthesiology. - 2001. - Vol. 95. - P. 30-35.

251. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram // Journal of Clinical Monitoring - 1994. - V. 10. - p. 392- 404.

252. Smith W.D. [et al.] Nitrous oxide anaesthesia induced at atmospheric and hyperbaric pressures // Br J Anaesth. - 1974. - Vol. 46. - P. 3- 12.

253. Snow J. On the inhalation of the vapour of ether in surgical operations. -Churchill. London. - 1847.

254. Stanski D.R. Monitoring depth of anesthesia // Miller R.D. [et al] Anesthesia. - Churchill, Livingstone, NY. - 1990.

255. Stoelting R.K. Circulatory Changes during direct laryngoscopy and traheal intubation.// Anesthesiology - 1977. - N 47. - p. 381-384.

256. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial /A.J. Karayiannakis, G.G. Marki, A. Mantzioka et al. //Br. J. Surg.- 1997.-Vol. 84, N4,- P.467-471.

257. Targownik M. Description of technology: NINDEX EEG Monitor basics and review of fundamentals of NINDEX anaesthetic depth measure / Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay, 2012.

258. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, Physiologic interpretation, and clinical use // Circulation. -1996. - Vol. 93. - N 5.-P. 1043.

259. The Effect of Ketamine on Clinical Endpoints of Hypnosis and EEG Variables During Propofoi Infusion / T. Sakai, H. Singh, W.D. Mi et al. // Acta Anaesthesi-ologica Scandinavica. - 1999. - Vol. 43. - P. 212-216.

260. The electroencephalogram does not predict depth of isoflurane anesthesia / R.C. Dwyer, I.J. Rampil, E.I. Eger, H.L. Bennett // Anesthesiology. - 1994. - Vol. 81. -N2.-P. 403-409.

261. Thomas T., Robinson C., Champion C. et al. // Pain.- 1998.- V.75. - P.177-

als in anesthesia //

263. Thornton C., Barrowcliffe M.P. The auditory evoked response as an indicator of awareness // J Anesth. - 1992. - N 4. - p. 86- 98.

264. Trudell J. R Molecular Basis for unitary theories of inhalation anaesthesia /Inhalation anaesthesia today and tomorrow // Ed. K. Peter, F. Jesch.— New York. -1982. —P. 45—53.

265. Urban, B.W. Current assessment of targets and theories of anaesthesia / B.W. Urban // Br. J. Anaesth. - 2002. - Vol. 89. - P. 167-183.

266. Voss L. Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors / L. Voss, J. Sleigh // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2007. -Vol.21. - N3.-P. 313-325.

267. Willenkin R.L. Managemant of general anesthesia // Miller R.D. [ed al.] Anesthesia. - Churchill, Livingstone, NY. - 1990.

268. Withington P.S., Morion J. Assessment of power spectral edge for monitoring depth of anesthesia using low rate methohexital infusion // J Clin. Monit. Comput. — 1986.-Vol.3.-P. 117-122.

269. Woodbridge P.D. Changing concepts concerning depth of anesthesia / P.D. Woodbridge //Anesthesiology. - 1957. - Vol. 18. - P. 536- 550.

270. Zaslansky R. [et al.] Болевые вызванные потенциалы: что они в действительности измеряют // EEG and Clin. Neurophysiol. - 1996. - Vol. 100. - P. 384 -392.

271. Zhang X.S. EEG complexity as a measure of depth of anesthesia for patients / X.S. Zhang, R.J. Roy, E.W. Jensen // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2001. - Vol. 48.- N12.-P. 1424- 1433.