Разработка обучающего комплекса по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений с применением методов симуляционного обучения (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Лошенко Юрий Андреевич

• Лошенко Юрий Андреевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Лошенко Юрий Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ХИРУРГОВ ПО УЧЕБНЫМ ПРОГРАММАМ «ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ» И «ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ» (обзор литературы)

1.1. Анализ боевой хирургической патологии в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.) и оказания квалифицированной хирургической помощи раненым

1.2. Краткая история и современные представления о хирургической профессиональной подготовке с применением симуляционных технологий

1.3. Эволюция медицинских тренажеров и хирургических симуляторов

1.4. Методы контроля практических навыков при обучении хирургическим операциям с использованием симуляционных технологий

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Терминология, применяемая в современном симуляционном хирургическом обучении

2.2. Объекты исследования

2.3. Материалы исследования

2.4. Характеристика и особенности симуляторов и методов оценки, использующихся в педагогическом эксперименте

2.5. Описание педагогического эксперимента

2.6. Критерии оценки, используемые в педагогическом эксперименте

2.7. Методика статистической обработки результатов

Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕОБХОДИМЫХ К ОБУЧЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ НА СЕВЕРНОМ КАВКАЗЕ (1994-1996, 1999-2002 гг.)

3.1. Анализ квалифицированной хирургической помощи раненым в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.)

3.1.1. Анализ квалифицированной хирургической помощи по частоте

и характеру выполненных оперативных вмешательств

3.1.2. Анализ частоты развития осложнений и летальности при проведении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи

3.2. Анализ специализированной хирургической помощи в госпиталях 1-го эшелона раненым в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.)

3.2.1. Анализ специализированной хирургической помощи по частоте

и характеру выполненных оперативных вмешательств

3.2.2. Анализ частоты развития осложнений и летальности в зависимости от вида неотложных мероприятий специализированной хирургической помощи

Глава 4. РАЗРАБОТКА «ХИРУРГИЧЕСКОГО СИМУЛЯЦИОННОГО КОМПЛЕКСА», ВКЛЮЧАЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКИЕ СИМУЛЯТОРЫ И МЕТОДИКУ ОЦЕНКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ВОЕННЫХ ХИРУРГОВ

4.1. Разработка и создание хирургических тренажеров для отработки типовых оперативных вмешательств ординаторами-хирургами в преподавании учебных дисциплин «военно-полевая хирургия» и «хирургия повреждений»

4.2. Разработка и апробация оригинальной методики экспертной оценки навыков «КРООТ» при проведении практических занятий с

ординаторами-хирургами с использованием симуляционных технологий

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИМУЛЯЦИОННЫХ МЕТОДИК ОБУЧЕНИЯ В ПРЕПОДАВАНИИ УЧЕБНЫХ ДИСЦИПЛИН «ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ» И «ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

5.1. Оценка уровня подготовки ординаторов-хирургов, обучающихся без использования симуляционных технологий

5.2. Результаты использования симуляционных технологий и их эффективность в преподавании военно-полевой хирургии и хирургии повреждений

5.3. Оценка эффективности предлагаемых методик в эксперименте

на биологических объектах (свиньях)

5.4. Рекомендации по использованию симуляционных технологий и разработке тренажеров при обучении военно-полевой хирургии и хирургии повреждений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение №

Приложение №

Приложение №

Приложение №

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка обучающего комплекса по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений с применением методов симуляционного обучения (экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования.

Оказание хирургической помощи раненым в современных военных конфликтах усложнилось ввиду утяжеления входящего потока, увеличения доли множественных и сочетанных ранений и, соответственно, необходимости выполнения сложных операций в передовых медицинских частях, что предъявляет повышенные требования к военным хирургам войскового звена (Котив Б.Н., Самохвалов И.М., Бадалов В.И. с соавт., 2017). Современная система профессиональной подготовки медицинских специалистов предполагает формирование творческого типа мышления, выражающегося в способности выполнять необходимую оперативную задачу в условиях изменяющейся обстановки в соответствии с профессиональным стандартом (Ребрин О.И., 2014; Семенов В.Ю., Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. с соавт., 2017; Лобова Е.П., Сафиуллина С.Б., 2018; Манакова И.П., 2018; Миннуллин И.П., Сорокин В.Г., Ходаков А.И. с соавт., 2018; статья 11 часть 7 ФЗ № 273 от 29.12.2012 в ред. от 06.03.2019 г.).

В условиях современного законодательства ординаторы-хирурги ограничены возможностями выполнения хирургических операций и других инвазивных манипуляций на реальных больных (статья 77 пункт 6 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.). Такая тенденция ведет к снижению качества подготовки клинических специалистов: «на фоне явной перенасыщенности рынка труда выпускниками медицинских вузов наблюдается дефицит реально умеющих работать специалистов» (Свистунов А.А., Грибков Д.М., Шубина Л.Б. с соавт., 2013). Ятрогенные ошибки фактически занимают третье место в структуре смертности населения США (Makary M.A., Daniel M., 2016). По данным Департамента здравоохранения США, 41% хирургических ошибок, допущенных ординаторами-хирургами, связан с отсутствием у обучаемых технической компетентности

(McCluney A.L., Vassiliou M.C., Kaneva P.A. et al., 2007). Соответственно, качество практического обучения ординаторов-хирургов и результаты лечения имеют прямую взаимосвязь (Keehan S.P., Stone D.A., Poisal J.A. et al., 2016).

Создание в стране дополнительных травмоцентров привело к уменьшению количества пострадавших, поступающих в клинические базы медицинских ВУЗов. Так, с 2011 по 2015 годы выявлено достоверное ежегодное снижение количества тяжелопострадавших, поступивших в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова с 422 до 200 в год. При этом в течение 764 дней (52,3%) из 1461 дня анализируемого периода поступления пострадавших отсутствовали совсем (Гончаров А.В., Самохвалов И.М., Петров А.Н. с соавт., 2019). Все это отрицательно влияет на подготовку хирургов по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений (Сингаевский А.Б., 2003). Использование в учебном процессе адекватных биологических объектов и трупного материала затруднено этическими соображениями, проблемами логистики и содержания животных (Фомин Н.Ф., Симбирцев С.А., 2015). Особенно усложнилась подготовка военных хирургов к выполнению операций, применяемых при лечении боевой травмы, но практически не использующихся в травмоцентрах мирного времени (Войновский А.Е., Чернооков А.И., Дюжева Т.Г. с соавт., 2017). Также, в хирургии повреждений получают распространение высокотехнологичные вмешательства, которые невозможно реализовать при лечении раненых на этапах медицинской эвакуации, особенно в передовых медицинских частях (Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Головко К.П. с соавт., 2017; Киршина О.В., Токарев А.В., Лагерева Ю.Г. с соавт., 2020).

Трудности в профессиональной подготовке хирургов, связанные с отсутствием пострадавших, используемых для обучения, возникают и в зарубежных хирургических школах. В США все пострадавшие, в основе механизма повреждения которых является боевая травма (или приближенная к ней в условиях мирного времени) объединены в группу «Acute Care Surgery», что определяет единый алгоритм обследования и лечения. На основании этих изменений была разработана специальная комплексная программа «Emergency

General Surgery Process Improvement» (Bozzay J., Bradley M., Kindvall A. et al., 2018). Эта программа может быть сравнима с учебными дисциплинами «Военно-полевая хирургия» (ВПХ) и «Хирургия повреждений». В основе этих дисциплин -оптимальная полноценная диагностика характера повреждений, выявление жизнеугрожающих последствий, определение оптимальных сроков, объема и места оказания хирургической помощи раненым.

Необходимость приобретения ординаторами-хирургами мануальных навыков выполнения хирургических операций и манипуляций при хирургических заболеваниях и, что особенно важно, неотложных состояниях, вызванных травмами, требует совершенствования их практической подготовки (Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю., 2002). Эффективным методом, позволяющим улучшить практическую подготовку хирургов, является симуляционное обучение (Vijay K.M., 2015). Только фундаментальная подготовка военных хирургов позволит реализовать идею, выдвинутую профессором В.А. Оппелем еще в 1916 году: «...раненый должен получить хирургическую помощь там и тогда, где и когда он в ней нуждается.», которая сегодня стала лозунгом мировой военно-полевой хирургии: «The right patient gets right care at the right time in the right place» (Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Тынянкин Н.А, 2017).

Степень разработанности темы исследования.

Использование симуляторов в профессиональной подготовке специалистов, в том числе хирургов, сегодня регламентировано и закреплено законодательно (Приказ Минобрнауки от 26.08.2014 г. № 1110; Приказ МЗ РФ от 22.08.2013 г. № 585н; Приказ МЗиСР РФ от 05.12.2011 г. № 1475н.). При обучении на симуляторах ординатор-хирург может допускать ошибки в выполнении элементов оперативного пособия без риска развития осложнений, который всегда существует у реального пациента. Создаваемая для этого контролируемая среда позволяет оценить правильность выполнения хирургических вмешательств в интервале времени, что особенно важно при подготовке врачей, оказывающих неотложную хирургическую помощь (Юткина О.С, 2017; Hall M.A., Speegle D., Glaser C.J., 2019). Имеющиеся отечественные и зарубежные тренажеры не

обеспечивают в полной мере подготовку военных хирургов, поскольку не позволяют отработать операции и манипуляции по устранению жизнеопасных последствий ранений и травм, а технологии симуляционного обучения военно-полевой хирургии до сих пор не разработаны. Разработка отечественных симуляторов необходима, в том числе, для решения государственной программы «Научно-технологическое развитие Российской Федерации» на 2019-2030 годы (Постановление Правительства РФ от 29.03.2019 № 377), а именно:

- разработка и применение отечественных хирургических симуляторов обеспечит подготовку специалистов приоритетного направления (хирургов) для готовности к работе в лечебных учреждениях Минобороны и Минздрава России;

- разработанные хирургические симуляторы могут быть внедрены в систему высшего образования и непрерывного образования в медицине.

Цель исследования.

На основании изучения опыта оказания хирургической помощи в современных вооруженных конфликтах и применения симуляционных методов обучения разработать «Хирургический симуляционный комплекс» с использованием современных материалов и технологий для эффективного обучения военных хирургов ряду оперативных вмешательств, необходимых для оказания квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту выполнения мероприятий квалифицированной и специализированной хирургической помощи по неотложным показаниям в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.) с целью определения первоочередных направлений в профессиональной подготовке военных хирургов.

2. Сравнить частоту осложнений и уровень летальности при проведении неотложных мероприятий на этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи как критериев подготовки военных хирургов войскового района.

3. Исследовать эффективность традиционных методов обучения военных хирургов по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений без использования симуляционных технологий.

4. Изучить возможности зарубежных инновационных устройств для симуляционного обучения военно-полевой хирургии. Оценить их эффективность в преподавании военно-полевой хирургии и хирургии повреждений в сравнении с разработанными оригинальными хирургическими симуляторами. Подготовить медико-технические требования к созданию и изготовить рабочие модели симуляторов для практической отработки выполнения ряда хирургических вмешательств, применяемых в военно-полевой хирургии.

5. Разработать и апробировать систему объективной оценки деятельности хирурга при выполнении оперативных вмешательств на тренажерах-симуляторах по учебным дисциплинам «военно-полевая хирургия» и «хирургия повреждений».

Научная новизна исследования.

Проведенный ретроспективный анализ базы данных кафедры военно-полевой хирургии, включающих сведения о хирургических вмешательствах в военных конфликтах (Северный Кавказ 1994-1996, 1999-2002 гг.), выполненных на этапах оказания квалифицированной (КХП) и специализированной (СХП) хирургической помощи, позволил определить наиболее часто выполнявшиеся неотложные оперативные вмешательства, проанализирована структуру осложнений и летальности в послеоперационном периоде выполненных хирургических вмешательств.

Изучены современные зарубежные хирургические тренажеры и методики оценки практических навыков хирургов. Разработаны новые устройства для практической хирургической подготовки, в том числе реалистичный анатомический симулятор бедра с доступом к магистральным сосудам и имитацией артериального кровообращения. Выполнен сравнительный анализ разработанных хирургических симуляторов с зарубежными аналогами. Разработана оригинальная методика контроля качества усвоения практических навыков хирургами с применением симуляционных технологий. Доказана

эффективность применения разработанных симуляторов в практической подготовке военных хирургов.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Изучены зарубежные хирургические оценочные системы анализа выполнения оперативных вмешательств. Выполнен углубленный анализ симуляционного хирургического оборудования, а также изучены имеющиеся в ВМедА медицинские тренажеры с целью разработки новых технологий хирургической подготовки по учебным дисциплинам «ВПХ» и «Хирургия повреждений». Разработан хирургический симуляционный комплекс (ХСК), который включает хирургические модульные и роботизированные антропоморфные симуляторы. Его применение позволяет существенно повысить уровень практических навыков выполнения оперативных вмешательств.

Предложена оригинальная методика оценки степени подготовленности ординатора-хирурга к самостоятельному выполнению оперативных пособий по устранению жизнеопасных последствий ранений и травм. Предложены рекомендации по применению симуляционных технологий в процессе изучения учебных дисциплин «ВПХ» и «Хирургия повреждений». Методология применения хирургического симуляционного комплекса может использоваться в образовательных учреждениях Минобороны и Минздрава России.

Методология и методы исследования.

Методологическую основу диссертационного исследования составили методы моделирования, наблюдения и сравнения, экспериментальный метод, а также методы абстрагирования, индукции и дедукции. На основании баз данных кафедры ВПХ, включающих сведения о хирургической помощи, оказанной раненым в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996 гг., 19992002 гг.), проведен клинико-статистический анализ структуры, частоты выполнения хирургических вмешательств, а также характеристики осложнений и летальности при оказании КХП (1303 наблюдения) в передовых медицинских частях и лечебных учреждениях Министерства обороны РФ (омедб, медо СпН) -критерий включения и при оказании СХП в госпиталях 1 -го эшелона (492

наблюдения). Определены хирургические вмешательства, необходимые к первоочередному освоению военными хирургами.

Объект исследования - слушатель ординатуры ВМедА имени С.М.Кирова по специальности «хирургия», обучавшийся в период с 2016 по 2019 учебные года. Предмет исследования - итоговые результаты теоретической и практической подготовки обучающегося для оказания хирургической помощи пострадавшим. Экспериментальное исследование состояло в сравнении уровня подготовки двух групп ординаторов-хирургов: контрольной группы - обучающихся без использования симуляционных технологий (51 человек) и опытной -дополнительно обучающихся на симуляторах (51 человек). Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ВМедА имени С.М.Кирова (протокол № 222 от 21 мая 2019 года). Методы статистической обработки полученных данных соответствуют принципам доказательной медицины.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее часто выполняемыми хирургическими вмешательствами при оказании квалифицированной хирургической помощи раненым по неотложным показаниям в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 19992002 гг.) являются остановка внутреннего кровотечения при повреждениях живота, остановка наружного кровотечения при повреждениях конечностей, операции по устранению жизнеугрожающих последствий ранений груди и острой асфиксии. Высокая доля осложнений и летальных исходов после этих операций определяют первоочередные направления в обучении военных хирургов с целью их полноценной практической подготовки.

2. Традиционные методы обучения без применения симуляционных технологий, используемые в современных условиях для подготовки ординаторов-хирургов по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений, не позволяют в полной мере гарантировать приобретение устойчивых практических навыков выполнения неотложных операций для устранения жизнеопасных последствий повреждений.

3. Разработанные опытные образцы хирургических тренажеров «Амур», «Байкал» и «Байкал-2», Урал», «Нева», «Ладога» в сочетании с оригинальной «Комплексной рейтинговой оценкой оперативной техники» (КРООТ) позволяют существенно повысить качество подготовки ординаторов-хирургов, поскольку многократная отработка хирургических операций способствует приобретению устойчивых практических навыков.

Степень достоверности и апробация работы.

Достоверность проведенного диссертационного исследования определяется достаточным количеством экспериментальных данных, адекватной статистической обработкой результатов исследования. На основании полученных данных сформулированы положения, выводы и практические рекомендации. Разработанный ХСК используется при преподавании учебных дисциплин «ВПХ» и «Хирургия повреждений» для подготовки хирургов по программам ординатуры, дополнительного профессионального образования.

Результаты проведенного исследования использованы при выполнении научно-исследовательской работы по теме N2VMA.03.11.01.1921/0031 шифр «Специалист-ВПХ», а также при проведении симуляционного раздела учебных курсов «СМАРТ» (Приложение № 1), реализуемых в ВМедА в рамках системы непрерывного медицинского образования.

Материалы исследования доложены в ряде научных конференций: Первый национальный хирургический конгресс, 2017 г., Москва; Проектная конференция «Неделя инновационной экономики в Университете ИТМО», Санкт-Петербург, 2019 г.; IV Всероссийская научно-практическая конференция «3D технологии в медицине», Нижний Новгород, 2019 г.; V Юбилейный конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России», Санкт-Петербург, 2020 г. Результаты проведенного исследования демонстрировались на Международном военно-техническом форуме «Армия-2019», где тренажер «Урал» был удостоен призового места. Автор исследования награжден ведомственной наградой МО РФ - медалью «За достижения в области развития инновационных технологий».

Проект хирургического симулятора занял 1 -е место конференции-конкурса «Недели инновационной экономики в Университете ИТМО» (Приложение №4).

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 7 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 5 статьях в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие автора в проведении исследования.

На основании изучения литературных данных автор обосновал необходимость данного исследования. Выполнил ретроспективный анализ базы данных кафедры ВПХ ВМедА имени С.М.Кирова по опыту оказания КХП в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе, включающих 1303 наблюдения, а также СХП в госпиталях 1 -го эшелона раненым, поступившим непосредственно после оказания догоспитальной и первой врачебной помощи - 492 наблюдения.

Разработал современный хирургический комплекс с модульными антропоморфными тренажерами для отработки выполнения некоторых неотложных хирургических манипуляций и операций. Изучил опыт зарубежных хирургических школ, разработал и апробировал систему объективной оценки достигнутого уровня профессиональной подготовки. Провел педагогический эксперимент с использованием симуляционной хирургической технологии с участием 102 слушателей ординатуры ВМедА по специальности «хирургия». Выполнил статистическую обработку результатов, проанализировал и обобщил полученные данные.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на 207 страницах компьютерного текста, содержит 29 рисунков и 35 таблиц. Список литературы включает 236 источников, из них 73 отечественных и 163 иностранных.

Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ХИРУРГОВ ПО УЧЕБНЫМ ПРОГРАММАМ «ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ» И «ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

(обзор литературы)

Современные вооруженные локальные конфликты характеризуются использованием высокоскоростного оружия, отчего увеличивается доля пострадавших тяжелой и крайне тяжелой степени, повреждения часто носят сочетанный характер (Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998). При наличии боевой травмы для определения объемов и последовательности выполняемых хирургических мероприятий в соответствии с «Указаниями по военно-полевой хирургии МО РФ» выделяют неотложные, срочные и отсроченные хирургические вмешательства. Неотложные хирургические вмешательства направлены на устранение жизнеугрожающих последствий повреждений, невыполнение которых приведет к летальному исходу или развитию крайне-тяжелых осложнений. Срочные мероприятия выполняются для предупреждения развития тяжелых осложнений. Отсроченные хирургические мероприятия могут быть вынужденно отложены при условии проведения антибиотикопрофилактики (Бельских А.Н., Самохвалов И.М., 2013).

Своевременное выполнение оперативного вмешательства (в течение «золотого часа») в объеме тактики «многоэтапного хирургического лечения» (МХЛ) позволяет предупредить развитие неблагоприятного исхода (Денисенко В.В., 2010). Операции сокращенного объема (тактика МХЛ), выполняются, в том числе по медико-тактическим показаниям, то есть при увеличении количества пострадавших, поступающих на этап оказания КХП, но требующих выполнения неотложных хирургических мероприятий (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Завражнов А.А., 2008). Операции неотложного характера являются стандартными мероприятиями при оказании квалифицированной помощи и требуют

соответствующей подготовки хирургов (Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Гончаров А.В., 2009).

1.1. Анализ боевой хирургической патологии в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.) и оказания квалифицированной

хирургической помощи раненым

Качество и эффективность оказываемой хирургической помощи в вооруженных конфликтах зависит от уровня профессиональной подготовки военных хирургов. Стоит отметить, что во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996 и 1999-2002 гг.) к оказанию помощи раненым привлекались молодые военные хирурги с различным уровнем практических навыков (Белевитин А.Б., Шелепов А.М., Веселов Е.И., 2007). Для объективного анализа эффективности оказания раненым медицинской помощи в процессе их этапного лечения, целесообразно оценить структуру санитарных потерь хирургического профиля и особенности организации хирургической помощи раненым. Ввиду сходного характера, особенностей и условий боевых действий, состава и средств медицинской службы в период обоих вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994 - 1996 гг. и 1999 - 2002 гг.) санитарные потери раненых существенно не отличались по структуре. Данное обстоятельство позволило проанализировать эффективность оказания медицинской помощи (в том числе хирургической) раненым в обоих конфликтах.

В сложных условиях ведения боевых действий в обоих вооруженных конфликтах на Северном Кавказе медицинской службе удалось обеспечить оказание догоспитальной помощи большинству поступивших раненых, из которых 64,1% в период 1-го конфликта (1994 - 1996 гг.) и 79% в период 2-го конфликта (1999 - 2002 гг.), при этом, из них 90% раненых получали первую помощь в течение получаса с момента ранения (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., 2011). В период 2-го вооруженного конфликта на Северном Кавказе состав

медицинских подразделений дополнили врачи-специалисты с начальной подготовкой по хирургии и анестезиологии, что позволило улучшить количественные и качественные показатели оказания первой врачебной помощи, а именно мероприятий, направленных на устранение таких жизнеугрожающих последствий, как наружное кровотечение и асфиксия. Кроме того, активно применялась инфузионная терапия у раненых с травматическим шоком, а также введение антибактериальных, анальгетических препаратов, столбнячного анатоксина. Существенно изменился характер оказания квалифицированной хирургической помощи (КХП) в лечебных учреждениях, развернутых в зоне боевых действий, ввиду внедрения авиамедицинской эвакуации раненых с этапа догоспитальной помощи в военные госпитали (ВГ) 1 -го эшелона с целью выполнения мероприятий ранней специализированной хирургической помощи (СХП). Основной задачей КХП стала подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации, а хирургическая помощь оказывалась тем раненым, которые могли не перенести дальнейшую эвакуацию (Головко К.П., 2005).

В период первого вооруженного конфликта оказание квалифицированной хирургчиеской помощи раненым в разные периоды боевых действий в основном осуществлялось силами медицинских отрядов специального назначения (529, 532, 660 МОСН). В период второго вооруженного конфликта оказание квалифицированной хирургической помощи осуществлялось тремя отдельными медицинскими батальонами дивизии (135, 231 и 347), четырьмя МОСН (66, 323. 529 и 660). Специализированная хирургическая помощь в обоих конфликтах оказывалась в ВГ 1-го эшелона (236, 1458 и 71,), которые были расположены на основных эвакуационных направлениях. Основные трудности в организации КХП, наибольшее количество диагностических ошибок и случаев выбора неправильной хирургической тактики и объема оперативных пособий определялись в период массового поступления раненых. Увеличение в структуре входящего потока 2-го вооруженного конфликта доли раненых в крайне тяжелом состоянии (10,8%) по сравнению с первым вооруженным конфликтом (2,9%) было обусловлено: поступлением до 48% раненых непосредственно из зоны

боевых действий; улучшением качества оказания первой врачебной помощи штатными хирургами и анестезиологами; сокращением сроков доставки раненых в МОСН (78,5% которых поступило не позднее 3-х часов после ранения) (Белевитин А.Б., Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., 2009).

Ввиду массового поступления раненых в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (18,8%), с сочетанными и множественными повреждениями (24,4% и 30,3%) повысились требования к содержанию и качеству оказания хирургической помощи в МОСН. Характер проведенных оперативных вмешательств подтвердил положение о том, что оптимальным объемом квалифицированной хирургической помощи является проведение неотложных и срочных операций, а также реанимационных мероприятий. В период 1-го конфликта после оказания КХП 97,3% раненых были эвакуированы в среднем через 1,2 суток, 0,6% - закончили лечение, 2,1% - умерли. В период 2-го конфликта 95,5% раненых, поступивших в МОСН, было эвакуировано в госпитали 1-го эшелона через 28,6 ± 0,2 часа после поступления, закончило лечение - 3,1% и умерло - 1,4%. Для последующего лечения раненых использовались стационарно расположенные военные госпитали Северо-Кавказского военного округа и других округов и лечебные учреждения центрального подчинения. При оказании хирургической помощи раненым использовались наиболее эффективные современные медицинские технологии (эндоскопическая хирургия, фиксация тяжелых переломов длинных костей и таза в аппаратах КСТ, программированные повторные вмешательства при крайне тяжелых ранениях живота, ранние восстановительные операции и др.). Приближение хирургической помощи к полю боя позволило вернуть в строй 98,2% обожженных, 95,9% пораженных с холодовой травмой, 85% раненных в шею, 83,4% раненых с поражениями ЛОР-органов, 81,9% раненных в челюстно-лицевую область, 79,4% раненных в конечности, 60% раненых с повреждениями магистральных сосудов, 57,5% раненных в грудь, 40% раненных в живот, 18,8% раненых с боевыми поражениями органа зрения, 8% раненых с проникающими черепно-мозговыми ранениями (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., 2011).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лошенко Юрий Андреевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аванесов, В.С. Композиция тестовых заданий : учебник для преподавателей вузов, техникумов, училищ, учителей школ, гимназий и лицеев / В.С. Аванесов. - М. : Центр тестирования, 2002. - 238 с.

2. Балкизов, З.З. Глоссарий терминов в области медицинского образования / З.З. Балкизов, Т.В. Семенова // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2013. - Т. 12-13, № 2-3. - С. 16-46.

3. Белевитин, А.Б. Военная медицина : становление, развитие / А.Б. Белевитин, А.М. Шелепов, Е.И. Веселов. - СПб. : Ъ, 2007. - 439 с.

4. Белевитин, А.Б. Хирургические уроки войны в Афганистане (19791989) и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии / А.Б. Белевитин, И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов // Материалы Всероссийской научной конференции «Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах»: сборник тезисов. - СПб., 2009. - Ч. 1. - С. 9-12.

5. Бельских, А.Н. Указания по военно-полевой хирургии: утв. Начальником Гл. воен.-мед. упр. МО РФ / сост. А.Н. Бельских [и др.]; под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. - М., 2013. - 474 с.

6. Виллие, Я.В. Краткое наставление о важнейших хирургических операциях / Я.В. Виллие. - СПб., 1806. - 100 с.

7. Войновский, А.Е. Ошибки в лечении раненых с огнестрельными ранениями живота / А.Е. Войновский, А.И. Чернооков, Т.Г. Дюжева [и др.] // Медицина катастроф. - 2017. - Т. 100, № 4. - С. 22-26.

8. Головко, К.П. Особенности организации хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования : дис. ... канд. мед. наук . 14.00.27 / Головко Константин Петрович. - СПб., 2005. - 189 с.

9. Гончаров, А.В. Новые методы подготовки военно-полевых хирургов -необходимый шаг к спасению раненых в военных конфликтах / А.В. Гончаров,

И.М. Самохвалов, А.Н. Петров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, № 6. - а 20-28.

10. Горячев, В.В. Краткий исторический анализ понимания образа в отечественной психологии / В.В. Горячев // Мир науки, культуры, образования. -2013. - Т. 39, № 2. - С. 66-69.

11. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.

12. Гуманенко, Е.К. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение ранений и травм в военно-полевой хирургии / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, А.А. Завражнов // Военно-полевая хирургия: национальное руководство. - М., 2008. - С. 324-335.

13. Демченко, З.А. Педагогическая психология и её основные задачи / З.А. Демченко // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. -№ 11-13. - С. 25-29.

14. Денисенко, В.В. Роль и место тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Денисенко Василий Владимирович. - СПб., 2010. - 142 с.

15. Ерюхин, И.А. Хирургическая тактика при огнестрельных и взрывных ранениях живота в условиях современной локальной войны / И.А. Ерюхин, П.Г. Алисов // Материалы Второго конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. - СПБ., 1998. - С. 213-214.

16. Ефремова, Л.И. Применение симуляционных технологий, как способа оптимизации учебного процесса / Л.И. Ефремова // Современные технологии в образовании : сборник материалов Межрегиональной заочной научно-практической конференции. - Сызрань, 2018. - С. 81-84.

17. Ефремова, Н.Ф. Тестовый контроль в образовании : учебное пособие / Н.Ф. Ефремова. - М. : Логос, 2007. - 263 с.

18. Задорожный, Ю.В. Оценка уровня квалификации работников / Ю.В. Задорожный, Н.А. Смирнова // Теория и практика современной науки. - 2016. - Т. 18, № 12-1. - С. 458-461.

19. Казначеева, С.Н. Современные методы развития познавательной активности студентов вуза / С.Н. Казначеева, Д.И. Гриценко // Вестник Мининского Университета. - 2015. - Т. 9, № 1. - С. 14.

20. Кац, А.М. Понятие «обучающиеся» в федеральном законе «об образовании в российской федерации» / А.М. Кац, Л.П. Зеленова // Современное дополнительное профессиональное педагогическое образование. - 2017. - № 4. -С. 85-94.

21. Киршина, О.В. Композиция мурамилпептидов, включающих остаток мезодиаминопимелиновой кислоты, в лечении гнойных инфекций мягких тканей / О.В. Киршина, А.В. Токарев, Ю.Г. Лагерева [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2020. - Т. 341, № 7. - С 20-28.

22. Корецкая, Е.В. Педагогические технологии развития универсальных умений и навыков обучающихся / Е.В. Корецкая // Актуальные проблемы социально-гуманитарного и научно-технического знания. - 2015. - Т. 4, № 1. - С. 92-94.

23. Корчинская, Т.И. Тестовый контроль как одно из средств измерения качества учебных достижений студентов высших учебных заведений / Т.И. Корчинская // Омский научный вестник. - 2007. - Т. 51, № 1. - С. 128-134.

24. Костромина, С.Н. Информация и знание: Подходы к пониманию процессов усвоения информации и формированию знаний в обучении / С.Н. Костромина, Д.С. Гнедых // Вестник ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина. - 2015. - Т. 5, № 2. - С. 5-14.

25. Котив, Б.Н. Современные тенденции в оказании хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации / Б.Н. Котив, И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. -2017. - Т. 176, № 5. - С. 121-122.

26. Кубышкин, В.А. Глоссарий терминов в области медицинского образования / В.А. Кубышкин, С.И. Емельянов, М.Д. Горшков // Симуляционное обучение в хирургии. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 34.

27. Курмангалиев, К.Б. Обзор симуляционных методов обучения в клинической подготовке / К.Б. Курмангалиев, А.С. Муканова, Г.Е. Кулданова [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. - Т. 38, № 1-2. - С. 8084.

28. Кушнарев, С.В. Методики создания трехмерных моделей сердца на основе данных лучевых методов исследования / С.В. Кушнарев, А.В. Ширшин, И.С. Железняк, В.Н. Кравчук, С.Д. Рудь, В.Н. Малаховский, И.А. Меньков, Ю.А. Лошенко // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2020. - Т. 2, №14.

- С. 11-19.

29. Лобачев, И.В. Оценка уровня обученности медицинских специалистов в процессе симуляционного тренинга / И.В. Лобачев, В.О. Драчев, Е.Е. Фурманов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2017. - Т. 60, № 4. - С. 171-174.

30. Лобова, Е.П. Компетентностный подход в системе современного профессионального образования / Е.П. Лобова, С.Б. Сафиуллина // Инновационная наука. - 2018. - № 1. - С. 80-82.

31. Майоров, А.Н. Теория и практика создания тестов для системы образования / А.Н. Майоров. - М. : Народное образование, 2000. - 352 с.

32. Манакова, И.П. Модель профессиональной компетентности педагога / И.П. Манакова // Наука - образование - производство: Опыт и перспективы развития : сборник материалов Х1У Международной научно-технической конференции, посвященной памяти доктора технических наук, профессора Е. Г. Зудова (8-9 февраля 2018 г.). - Нижний Тагил : НТИ (филиал) УрФУ, 2018. - Т. 2.

- С. 134-140.

33. Миннуллин, И.П. Инновационная система диагностики и развития прикладных профессиональных компетенций специалистов скорой медицинской

помощи. Сообщение 2 / И.П. Миннуллин, В.Г. Сорокин, А.И. Ходаков [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2018. - Т. 19, № 1. - С. 4-9.

34. Миннуллин, И.П. Перспективы развития накопительной системы повышения квалификации медицинских оптиков (в рамках реализации инновационной образовательной программы) / И.П. Миннуллин, И.К. Ильясов, В.В. Антонова // Современная оптометрия. - 2007. - Т.10, № 10. - С. 37-39.

35. Об образовании в Российской Федерации : федер. закон № 273-Ф3 от 29.12.2012 (ред. от 06.03.2019). Ст. 11, ч. 7. Федеральные государственные образовательные стандарты и федеральные государственные требования. Образовательные стандарты (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140174/2524c96d4d095febe1005

17e0800ee7f66b8b347/ (дата обращения 10.04.2019).

36. Об образовании в Российской Федерации : федер. закон № 273-Ф3 от 29.12.2012 (ред. от 06.03.2019). Ст. 33. Обучающиеся (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140174/a633a162a4284433fbad3 a a1662bdcd254b81d81/ (дата обращения 10.04.2019).

37. Об образовании в Российской Федерации : федер. закон № 273-ФЗ от 29.12.2012 (ред. от 06.03.2019). Ст. 73. Организация профессионального обучения (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. -Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140174/ 4f1f2f3bfc7e7beb9fc3402 0761a329009edc60a/ (дата обращения 10.04.2019).

38. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 30.11.2018).

39. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Научно-технологическое развитие Российской Федерации» на период 2019 -

2030 годов : постановление Правительства Российской Федерации № 377 от 29.03.2019 // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/law/hotdocs/57523.html/ (дата обращения 01.05.2019).

40. Об утверждении Положения об аккредитации специалистов : приказ Минздрава России № 334н от 02.06.2016 (ред. от 26.04.2018) (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_199717/ (дата обращения 10.04.2019).

41. Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности : приказ Минздрава России № 585н от 22.08.2013 // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_154128/ (дата обращения 10.04.2019).

42. Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования : постановление Правительства Российской Федерации № 332 от 21.04.2016 (Электронный ресурс) // Гарант : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71284172/ (дата обращения 14.09.2018).

43. Об утверждении профессионального стандарта «Врач-хирург» : приказ Минтруда России от 26.11.2018 N 743н (ред. от 26.12.2018) (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158485/2ff7a8c72de3994f30496a 0ccbb1ddafdaddf518/ (дата обращения 04.03.2019).

44. Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.67 - хирургия (уровень подготовки кадров высшей квалификации) : приказ Минобрнауки России № 1110 от 26.08.2014 (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158485/2ff7a8c72de3994f30496a 0ccbb1ddafdaddf518/ (дата обращения 15.09.2018).

45. Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура) : приказ Минздравсоцразвития России № 1475н от 05.12.2011 (Электронный ресурс) // КонсультантПлюс : официальный сайт компании. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_124054/ (дата обращения 10.04.2019).

46. Овчинников, Ю.Д. Предметные технологии в развитии научно-исследовательской деятельности студентов / Ю.Д. Овчинников, О.Г. Лызарь // Профессиональное образование в современном мире. - 2015. - Т. 18, № 3. - С. 173-183.

47. Пасечник, И.Н. Симуляционные технологии — инновационный метод подготовки специалистов / И.Н. Пасечник, Е.И. Скобелев, В.В. Крылов [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2014. - № 4. - С. 65-70.

48. Петров, А.В. Квалификация и профессиональный уровень прокурорских работников. / А.В. Петров // Законность. - 2012. - Т. 928, № 2. - С. 3-6.

49. Попова, С.П. Проблемы и основные задачи педагогической психологии / С.П. Попова // Потенциал современной науки. - 2015. - Т. 13, № 5. -С. 97-100.

50. Ребрин, О.И. Использование результатов обучения при проектировании образовательных программ / О.И. Ребрин. - 3 изд., доп. -Екатеринбург : Издат. Дом «Ажур». - 2014. - 28 с.

51. Рикун, А.О. Обоснование применения симуляционного моделирования и компьютерных деловых игр в подготовке по военно-полевой хирургии (экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Рикун Александр Олегович. - СПб, 2011. - 180 с.

52. Самохвалов, И.М. Кафедре и клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова — 85 лет / И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, Н.А. Тынянкин // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2017. -Т. 176, № 1. - С. 115-119.

53. Самохвалов, И.М. Концепция многоэтапного хирургического лечения как современная стратегия хирургии тяжелой травмы / И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, А.В. Гончаров [и др.] // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении»: сборник тезисов. -СПб., 2009. - С. 830.

54. Самохвалов, И.М. Международная конференция по медицине катастроф и военной медицине (DiMiMED 2016) / И.М. Самохвалов, А.Н. Гребенюк // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 9. - С. 93-96.

55. Самохвалов, И.М. Первый в России учебно-практический курс по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений СМАРТ / И.М. Самохвалов, Н.Ф. Фомин, А.В. Гончаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 340, № 3. - С. 92-95.

56. Самохвалов, И.М. Первый опыт применения трехмерного прототипирования с целью предоперационного планирования хирургической коррекции посттравматической деформации стопы / И.М. Самохвалов, М.Б. Борисов, П.П. Ляшедько [и др.] // Материалы международного научного конгресса «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине - 2019». - СПб., 2019. - С. 290-291.

57. Самохвалов И.М. Проблемы организации оказания хирургической помощи в современной гибридной войне / И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров, К.П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2017. - № 8. - 4-11.

58. Свистунов, А.А. Дефицит компетентности или кадровый голод / А.А. Свистунов, Д.М. Грибков, Л.Б. Шубина [и др.] // Виртуальные технологии в медицине. - 2013. - № 9. - С. 9-10.

59. Свистунов, А.А. Симуляционное обучение в медицине / под ред. А.А. Свистунова; сост. М.Д. Горшков. - ММ.: Изд-во Первого МГММУ им. И.ММ. Сеченова, 2013. - 147 с.

60. Семенов, В.Ю. Концепция профессионального развития и профессиональный стандарт «Врач сердечно-сосудистый хирург» / В.Ю. Семенов, Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания. - 2017. - Т. 18, № 3. - С. 179182.

61. Сингаевский, А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2002. - Т. 161, № 2. - С. 62-65.

62. Сингаевский, А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: дис. ... докт. мед. наук : 14.00.27 / Сингаевский Андрей Борисович. - СПб., 2003. - 284 с.

63. Смоленцева, В.Г. Непрерывное образование взрослого населения / В.Г. Смоленцева, В.А. Шахова, Ю.В. Кожухова [и др.] // Психология образования в поликультурном пространстве. - 2018. - Т. 4, № 44. - С. 124-138

64. Скляренко, А.Н. Технология формирования компетенций в процессе реализации учебной программы дисциплины / А.Н. Скляренко // Научные исследования в образовании. - 2011. - № 3. - С. 12-20.

65. Тимофеев, М.Е. Медицинские симуляторы: история развития, классификация, результаты применения, организация симуляционного образования / М.Е. Тимофеев, С.Г. Шаповальянц, В.Г. Полушкин [и др.] // Вестник Новгородского государственного университета. - 2015. - Т. 85, № 2. - С. 53-59.

66. Фаликман, М.В. Принципы физиологии активности Н.А. Бернштейна в психологии восприятия и внимания: проблемы и перспективы / М.В. Фаликман,

Е.В. Печенкова // Культурно-историческая психология. - 2016. - Т. 12, № 4. - С. 48-66.

67. Федоров, А.В. Основные направления работы рох в аккредитации и непрерывном медицинском образовании врачей хирургов / А.В. Федоров, С.А. Совцов, М.Л. Таривердиев // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 308-309.

68. Фомин, Н.Ф. Анатомия Пирогова / Н.Ф. Фомин. - СПб. : ВМедА, 2004. - 88 с.

69. Фомин, Н.Ф. Роль кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в развитии пироговской анатомии в России (к 150-летию со дня основания кафедры) / Н.Ф. Фомин, С.А. Симбирцев // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2015. - Т. 50, № 2. - С. 240-245.

70. Черченко, О.В. Технологии дополненной и виртуальной реальности в медицине: анализ конкурентного ландшафта / О.В. Черченко // Экономика науки. - 2018. - Т. 4, № 1. - С. 69-80.

71. Щастный, А.Т. Состояние и направление развития симуляционного обучения в Витебском государственном медицинском университете / А.Т. Щастный, В.В. Редненко, Н.Ю. Коневалова [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2015. - Т. 14, № 3. - С. 107-117.

72. Юдаева, Ю.А. Симуляционный центр как инновационное направление развития медицинского профессионального образования / Ю.А. Юдаева // Управление инновациями: теория, методология, практика. - 2014. - № 11. - С. 124-127.

73. Юткина, О.С. Изучение психоэмоционального уровня студентов при симуляционном обучении в медицинском ВУЗе / О.С. Юткина // Проблемы современной науки и образования. - 2017. - Т. 93, № 11. - С. 73-76.

74. Agha, R.A. The Role and Validity of Surgical Simulation / R.A. Agha, A.J. Fowler // International surgery. - 2015. - Vol. 100, № 2. - P. 350-357. - doi : 10.9738/INTSURG-D-14-00004.1.

75. Aghazadeh, M.A. External validation of Global Evaluative Assessment of Robotic Skills (GEARS) / M.A. Aghazadeh, I.S. Jayaratna, A.J. Hung [et al.] // Surgical endoscopy. - 2015. - Vol. 29, № 11. - P. 3261-3266.

76. Allerton, D.J. The impact of flight simulation in aerospace / D.J. Allerton // Aeronautical Journal - New Series. - 2010. - Vol. 114, № 10. - P. 747-756.

77. Ali, J. Potential role of the Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET) course in Canada / J. Ali, A. Sorvari, D. Haskin [et al.] // The Journal of trauma. - 2011. - Vol. 71, № 6. - P. 1491-1493.

78. Alinier, G. Developing high-fidelity health care simulation scenarios: a guide for educators and professionals. / G. Alinier // Simulation and gaming. - 2010. -Vol. 41, № 2. - P. 9-26.

79. Alterie, J. Does pain have a role when it comes to tourniquet training? / J. Alterie, A.J. Dennis, A. Baig [et al.] // Journal of special operations medicine : a peer reviewed journal for SOF medical professionals. - 2018. - Vol. 18, № 3. - P. 71-74.

80. Anderson, D.D. Objective Structured Assessments of Technical Skills (OSATS) does not assess the quality of the surgical result effectively / D.D. Anderson, S. Long, G.W. Thomas [et al.] // Clinical orthopaedics and related research. - 2016. -Vol. 474, № 4. - P. 874-881.

81. Armenia, S. The role of high-fidelity team-based simulation in acute care settings: a systematic review / S. Armenia, L. Thangamathesvaran, A.D. Caine [et al.] // Surgery journal. - 2018. - Vol. 4, № 3. - P. 136-151.

82. Atesok, K. Orthopaedic education in the era of surgical simulation: Still at the crawling stage / K. Atesok, P. MacDonald, J. Leiter [et al.] // World journal of orthopedics. - 2017. - Vol. 8, № 4. - P. 290-294.

83. Back, D.A. Concept and evaluation of the German War Surgery Course -Einsatzchirurgie-Kurs der Bundeswehr. / D.A. Back, K. Waldmann, T. Hauer [et al.] // Journal of the Royal Army Medical Corps. - 2017. - Vol. 163, № 3. - P. 206-210.

84. Badash, I. Innovations in surgery simulation: a review of past, current and future techniques / I. Badash, B. Karen, A.S. Carlos [et al.] // Annals of translational medicine. - 2016. - Vol. 4, № 23. - P. 1-10. - doi : 10.21037/atm.2016.12.24.

85. Bailey, J.M. Reflecting on a team approach to curriculum development and implementation / J.M. Bailey, L.C. Perkowski // Journal of medical education and curricular development. - 2016. - Vol. 2016, № 3. - P. 1-7. - doi : 10.4137/JMECD.S38104.

86. Barlow, A. Do UK military General Practitioners feel adequately skilled in the provision of care to the acutely unwell or injured patient? / A. Barlow, M. Smith // Journal of the Royal Army Medical Corps. - 2018. - Vol. 165, № 5. - P. 1-4. - doi : 10.1136/jramc-2018-001035.

87. Barnes, R.W / Halstedian technique revisited. Innovations in teaching surgical skills / R.W. Barnes, N.P. Lang, M.F. Whiteside // Annals of surgery. - 1989. -Vol. 210, № 1. - P. 118-121.

88. Bezemer, J. Holding the scalpel: achieving surgical care in a learning environment / J. Bezemer, A. Cope, G. Kress [et al.] // Journal of Contemporary Ethnography. - 2014. - Vol. 43, № 1. - P. 38-63.

89. Billett, S. Learning through health care work: premises, contributions and practices. / S. Billett // Medical education. - 2016. - Vol. 50, № 1. - P. 124-131.

90. Bilotta, F.F. Impact and implementation of simulation-based training for safety / F.F. Bilotta, S.M. Werner, S.D. Bergese [et al.] // The Scientific World Journal. - 2013. - № 11. - P. 1-6.

91. Birkmeyer, J.D. Surgical skill and complication rates after bariatric surgery / J.D. Birkmeyer, J.F. Finks, A. O'Reilly [et al.] // The New England journal of medicine. - 2013. - Vol. 369, №. 15. - P. 1434-1442.

92. Bjerrum, F. Surgical simulation: Current practices and future perspectives for technical skills training / F. Bjerrum, A.S.S. Thomsen, L.J. Nayahangan [et al.] // Medical teacher. - 2018. - Vol. 40, № 7. - P. 668-678. - doi : 10.1080/0142159X.2018.1472754.

93. Blackburn, S.C. Troublesome knowledge in pediatric surgical trainees: a qualitative study / S.C. Blackburn, D. Nestel // Journal of surgical education. - 2014. -Vol. 71, № 5. - P. 756-761.

94. Blankstein, U. Simulation-based flexible ureteroscopy training using a

novel ureteroscopy part-task trainer / U. Blankstein, A.G. Lantz, R.J. D'A Honey [et al.] // Canadian Urological Association journal. - 2015. - Vol. 9, № 9-10. - P. 331-335.

95. Blasko A., How to enhance psychological fidelity in simulation-based medical education / A. Blasko, K. Komlos, G. Frituz [et al.] // Medical education. -2017. - Vol. 51, № 11. - P. 1179. - doi : 10.1111/medu.13432.

96. Bozzay, J. Review of an emergency general surgery process improvement program at a verified military trauma center / J. Bozzay, M. Bradley, A. Kindvall [et al.] // Surgical endoscopy. - 2018. - Vol. 32, № 10. - P. 4321-4328. - doi : 10.1007/s00464-018-6303-0.

97. Bowyer, M.W. Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET): the first 25 courses / M.W. Bowyer, D.A. Kuhls, D. Haskin [et al.] // The Journal of surgical research. - 2013. - Vol. 183, № 2. - P. 553-558.

98. Bro-Nielsen, M. VR simulation of abdominal trauma surgery. Proceedings of Medicine Meets Virtual Reality 6 / M. Bro-Nielsen, D. Helfrick, B. Glass [et al.] // Studies in health technology and informatics. - 1998. - Vol. 50, № 6. - P. 117-123.

99. Bugaj, T.J. Practical clinical training in skills labs: theory and practice / T.J. Bugaj, C. Nikendei // GMS journal for medical education. - 2016. - Vol. 33, № 4. - Doc. 63. - doi : 10.3205/zma001062.

100. Burns, C.L. Using debriefing and feedback in simulation to improve participant performance: an educator's perspective / C.L. Burns // International journal of medical education. - 2015. - Vol. 6, № 9. - P. 118-20. - doi : 10.5116/ijme.55fb.3d3a.

101. Carron, P.N. High-fidelity simulation in the nonmedical domain: practices and potential transferable competencies for the medical field / P.N. Carron, L. Trueb, B. Yersin // Advances in medical education and practice. - 2011. - Vol. 2, № 5. - P. 149155. - doi : 10.2147/AMEP.S19447.

102. Carter, D. Man-made man: anaesthesiological medical human simulator / D. Carter // JAAMI. - 1969. - Vol. 3, № 2. - P. 80-86.

103. Chang, L. Reliable assessment of laparoscopic performance in the operating room using videotape analysis / L. Chang, N.J. Hogle, B.B. Moore [et al.] // Surgical innovation. - 2007. - Vol. 14, № 2. - P. 122-126.

104. Cope, A. What attitudes and values are incorporated into self as part of professional identity construction when becoming a surgeon? / A. Cope, J. Bezemer, S. Mavroveli [et al.] // Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges. - 2017. - Vol. 92, № 4. - P. 544-549.

105. Cosman, P.H. Virtual reality simulators: current status in acquisition and assessment of surgical skills / P.H. Cosman, P.C. Cregan, C.J. Martin [et al.] // ANZ journal of surgery. - 2002. - Vol. 72, № 1. - P. 30-34.

106. Cortegiani, A. Effect of High-Fidelity simulation on medical students' knowledge about advanced life support: a randomized study / A. Cortegiani, V. Russotto, F. Montalto [et al.] // PloS one. - 2015. - Vol. 10, № 5. - P. 1-12. - doi : 10.1371/journal.pone.0125685.

107. Cristancho, S.M. Thinking like an expert: surgical decision making as a cyclical process of being aware / S.M. Cristancho, T. Apramian, M. Vanstone [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 51, № 2. - P. 207-214.

108. Cumin, D. Simulators for use in anaesthesia / D. Cumin, A.F. Merry // Anaesthesia. - 2007. - Vol. 62, № 2. - P. 151-162. - doi : 10.1111/j.1365-2044.2006.04902.x.

109. D'Angelo, A. Use of decision-based simulations to assess resident readiness for operative independence / A. D'Angelo, E.R. Cohen, C. Kwan [et al.] // American journal of surgery. - 2015. - Vol. 209, № 1. - P. 132-139.

110. Dankbaar, M.E.W. An experimental study on the effects of a simulation game on students' clinical cognitive skills and motivation / M.E.W. Dankbaar, J. Alsma, E.E.H. Jansen [et al.] // Advances in health sciences education : theory and practice. - 2016. - Vol. 21, № 3. - P. 505-521. - doi : 10.1007/s10459-015-9641-x.

111. Dath, D. Toward reliable operative assessment: the reliability and feasibility of videotaped assessment of laparoscopic technical skills / D. Dath, G. Regeh, D. Birch [et al.] // Surgical endoscopy. - 2004. - Vol. 18, № 12. - P. 1800-1804.

112. Datta, V. The surgical efficiency score: a feasible, reliable, and valid method of skills assessment / V. Datta, S. Bann, M. Mandalia [et al.] // American journal of surgery. - 2006. - Vol. 192, № 3. - P. 372-378.

113. De Montbrun, S.L. Simulation in Surgical Education / S.L. De Montbrun, H. MacRae // Clinics in colon and rectal surgery. - 2012. - Vol. 25, № 3. - P. 156-165.

114. Decker, S. The evolution of simulation and its contribution to competency / S. Decker, S. Sportsman, L. Puetz [et al.] // Journal of continuing education in nursing.

- 2008. - Vol. 39, № 2. - P. 74-80.

115. Dedy, N.J. Teaching nontechnical skills in surgical residency: a systematic review of current approaches and outcomes / N.J. Dedy, E.M. Bonrath, B. Zevin [et al.] // Surgery. - 2013. - Vol. 154, № 5. - P. 1000-1008.

116. DeMaria, S. Human patient simulation and its role in endoscopic sedation training / S. DeMaria, A.I. Levine, L.B. Cohen // Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. - 2008. - Vol. 18, № 4. - P. 801-813. - doi : 10.1016/j.giec.2008.06.010.

117. Denson, J. A computer-controlled patient simulator / J. Denson, S. Abrahamson // JAMA. - 1969. - Vol. 208, № 3. - P. 504-508.

118. Ewy, G.A. Test of a cardiology patient simulator with students in fourth-year electives. / G.A. Ewy, J.M. Felner, D. Juul [et al.] // Journal of Medical Education.

- 1987. - Vol. 62, № 9. - P. 738-743.

119. Fearing, N.M. The use of simulation in medical and surgical education / N.M. Fearing // Missouri medicine. - 2013. - Vol. 110, № 2. - P. 123-124.

120. Friedl, K.E. Information science and technology - a new paradigm in military medical research / K.E. Friedl, T.B. Talbot, S. Steffensen // TATRC Technical Report. - 2012. - Vol. 12, № 1. - P. 1-32.

121. Gaba, D.M. A comprehensive anesthesia simulation environment: recreating the operating room for research and training / D.M. Gaba, A. DeAnda // Anesthesiology. - 1988. - Vol. 69, № 3. - P. 387-394.

122. Gallagher, A.G. Objective Structured Assessment of Technical Skills and checklist scales reliability compared for high stakes assessments / A.G. Gallagher, G.C.

O'Sullivan, G. Leonard [et al.] // ANZ journal of surgery. - 2014. - Vol. 84, № 7-8. - P. 568-573.

123. Gallagher, A.G. Prospective, randomized assessment of the acquisition, maintenance, and loss of laparoscopic skills / A.G. Gallagher, J.A. Jordan-Black, G.C. O'Sullivan // Annals of surgery. - 2012. - Vol. 256, № 2. - P. 387-393.

124. Garcia-Betances, R.I. A succinct overview of virtual reality technology use in alzheimer's disease / R.I. Garcia-Betances, M.T. Waldmeyer, G. Fico [et al.] // Frontiers in aging neuroscience. - 2015. - Vol. 7, № 80. - P. 1-8. - doi : 10.3389/fnagi.2015.00080.

125. Gawande, A. Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science / A. Gawande. - London: Profile Books Ltd., 2007. - 663 p.

126. Gehlbach, H. Measure twice, cut down error: a process for enhancing the validity of survey scales / H. Gehlbach, M.E. Brinkworth. // Review of general psychology. - 2011. - Vol. 15, № 4. - P. 380.

127. Ghani, K.R. Measuring to improve: peer and crowd-sourced assessments of technical skill with robot-assisted radical prostatectomy / K.R. Ghani, D.C. Miller, S. Linsell [et al.] // European urology. - 2016. - Vol. 69, № 4. - P. 547-550.

128. Goh, A.C. Global evaluative assessment of robotic skills: validation of a clinical assessment tool to measure robotic surgical skills / A.C. Goh, D.W. Goldfarb, J.C. Sander [et al.] // The Journal of urology. - 2012. - Vol. 187, № 1. - P. 247-252.

129. Gordon, M.S. Teaching bedside cardiologic examination skills using «Harvey», the cardiology patient simulator / M.S. Gordon, G.A. Ewy, J.M. Felner [et al.] // The Medical clinics of North America - 1980. - Vol. 64, № 2. - P. 305-313.

130. Gray, W.D. Simulated task environments: The role of high-fidelity simulations, scaled worlds, synthetic environments, and laboratory tasks in basic and applied cognitive research / W.D. Gray // Cognitive Science Quarterly. - 2002. - № 2. -P. 205-227.

131. Gumbs, A.A. Evaluation of resident laparoscopic performance using global operative assessment of laparoscopic skills / A.A. Gumbs, N.J. Hogle, D.L. Fowler // Journal of the American College of Surgeons. - 2007. - Vol. 204, № 2. - P. 308-313.

132. Fitts, P.M. Human performance / P.M Fitts, M.I. Posner. - Belmont : Brooks/Cole Publishing Company, 1967. - 162 p.

133. Fung, L. Impact of crisis resource management simulation-based training for interprofessional and interdisciplinary teams: A systematic review / L. Fung, S. Boet, M.D. Bould [et al.] // Journal of interprofessional care. - 2015. -Vol. 29, № 5. -P. 433-444.

134. Hall, M.A. Civilian-military trauma partnerships and the visiting surgeon model for maintaining medical readiness / M.A. Hall, D. Speegle, C.J. Glaser // Journal of surgical education. - 2019. - Vol. 76, № 3. - P. 738-744.

135. Hallikainen, H. Teaching anaesthesia induction to medical students: comparison between full-scale simulation and supervised teaching in the operating theatre / H. Hallikainen, O. Vaisanen, T. Randell [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. - 2009. - Vol. 26, № 2. - P. 101-104.

136. Hartmannsgruber, M. Anesthesia simulators and training devices / M. Hartmannsgruber, M. Good, R. Carovano [et al.] // Der Anaesthesist. - 1993. - Vol. 42, № 7. - P. 462-469.

137. Hayhurst, C. Reality, augmented: modeling and simulation bring new vision to healthcare / C. Hayhurst // Biomedical instrumentation and technology. -2018. - Vol. 52, № 5. - P. 340-348. - doi : 10.2345/0899-8205-52.5.340.

138. Heskin, L. A Systematic Review of the Educational Effectiveness of Simulation Used in Open Surgery / L. Heskin, C. Simms, J. Holland [et al.] // Simulation in healthcare : journal of the Society for Simulation in Healthcare. - 2019. -Vol. 14, № 1. - P. 51-58. - doi : 10.1097/SIH.0000000000000349.

139. Hiemstra, E. Retention of basic laparoscopic skills after a structured training program / E. Hiemstra, W. Kolkman, M.A.J. Van de Put [et al.] // Gynecological surgery. - 2009. - Vol. 6, № 3. - P. 229-235.

140. Hogg, M. Grading of surgeon technical performance predicts postoperative pancreatic fistula for pancreaticoduodenectomy independent of patient-related variables / M. Hogg, M. Zenati, S. Novak [et al.] // Annals of surgery. - 2016. - Vol. 264, № 3. -P. 482-491.

141. Hogle, N.J. Evaluation of surgical fellows' laparoscopic performance using Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS) / N.J. Hogle, Y. Liu, R.T. Ogden [et al.] // Surgical endoscopy. - 2014. - Vol. 28, № 4. - P. 1284-1290.

142. Holmboe, E.S. Achieving the desired transformation: thoughts on next steps for outcomes-based medical education / E.S. Holmboe, P. Batalden // Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges. - 2015. - Vol. 90, № 9. - P. 1215-1223.

143. Holst, D. Crowd-sourced assessment of technical skills: differentiating animate surgical skill through the wisdom of crowds / D. Holst, T.M. Kowalewski, L.W. White [et al.] // Journal of endourology - Endourological Society. - 2015. - Vol. 29, № 10. - P. 1183-1188.

144. Holzhausen, Y. Applying occupational and organizational psychology theory to entrustment decision-making about trainees in health care: a conceptual model / Y. Holzhausen, A. Maaz, A.T. Cianciolo [et al.] // Perspectives on medical education. - 2017. - Vol. 6, № 2. - P. 119-126.

145. Hossien, A. Comprehensive middle-fidelity simulator for training in aortic root surgery / A. Hossien // Journal of surgical education. - 2015. - Vol. 72, № 5. - P. 849-854. - doi :10.1016/j.jsurg.2015.04.024.

146. Hu, Y.Y. Surgeons' Leadership Styles and Team Behavior in the Operating Room / Y.Y. Hu, S.H. Parker, S.R. Lipsitz [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2016. - Vol. 222, № 1. - P. 41-51. - doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2015.09.013.

147. Hull, L. The impact of nontechnical skills on technical performance in surgery: a systematic review / L. Hull, S. Arora, R. Aggarwal [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2012. - Vol. 214, № 2. - P. 214-230.

148. Hull, T. Implementation of a training and structured skills assessment program for medical assistants in a primary care setting / T. Hull, P. Taylor, E. Turo [et al.] // Journal for healthcare quality : official publication of the National Association for Healthcare Quality. - 2013. - Vol. 35, № 4. - P. 50-60. - doi : 10.1111/jhq.12022.

149. Hung, A.J. Comparative assessment of three standardized robotic surgery training methods / A.J. Hung, I.S. Jayaratna, K. Teruya [et al.] // BJU international. -2013. - Vol. 112, № 6. - P. 864-871.

150. Ishikawa, A. Selective electroless plating of 3D-printed plastic structures for three-dimensional microwave metamaterials / A. Ishikawa, T. Kato, K. Fujimori [et al.] // Applied physics letters. - 2017. - Vol. 111, № 18. - P. 1-5. - doi : 10.1063 / 1.4986203.

151. Jedlicska, N. Medical trainees experiences with dying and death / N. Jedlicska, D. Srnova, L. Scheide [et al.] // Omega. - 2019. - № 4. - P. 1 - 1-4. - doi : 10.1177/0030222819843436.

152. Joseph, T. A step forward in surgical education? / T. Joseph // International journal of surgery. Oncology. - 2017. - Vol. 2, № 8. - P. 1-2. - doi : 10.1097/IJ9.0000000000000033.

153. Karnath, B. Teaching and testing physical examination skills without the use of patients / B. Karnath, W. Thornton, A.W. Frye // Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges. - 2002. - Vol. 77, № 7. - P. 753.

154. Keehan, S.P. National Health Expenditure Projections, 2016-25: price increases, aging push sector to 20 percent of economy / S.P. Keehan, D.A. Stone, J.A. Poisal [et al.] // Health affairs. - 2017. - Vol. 36, № 3. - P. 1-11. - doi : 10.1377/hlthaff.2016.1627.

155. Khan, K. Simulation in medical education / K. Khan, T. Pattison, M. Sherwood // Medical teacher. - 2011. - Vol. 33, № 1. - P. 1-3. - doi : 10.3109/0142159X.2010.519412.

156. Kharb, P. The learning styles and the preferred teaching - learning strategies of first year medical students / P. Kharb, P.P. Samanta, M. Jindal [et al.] // JCDR. - 2013. - Vol. 7, № 6. - P. 1089-1092. - doi: 10.7860/JCDR/2013/5809.3090.

157. Kim, H. Development of Korean Teaching Model for Surgical Procedures in Trauma -Essential Surgical Procedures in Trauma Course / H. Kim, C.-Y. Park, H.-M. Cho [et al.] // Journal of Trauma and Injury. - 2019. - Vol. 32, № 1. - P. 8-16.

158. Kleinert, R. 3D Immersive Patient Simulators and Their Impact on Learning Success: A Thematic Review / R. Kleinert, R. Wahba, De-Hua Chang [et al.] // Journal of medical Internet research. - 2015. - Vol. 17, № 4. - P. 1-8. - doi : 10.2196/jmir.3492

159. Kneebone, R.L. Performing Surgery: Commonalities with Performers Outside Medicine / R.L. Kneebone // Frontiers in psychology. - 2016. - Vol. 7, № 1233. - P. 1-17. - doi : 10.3389/fpsyg.2016.01233.

160. Kowalewski, T.M. Crowd-sourced assessment of technical skills for validation of basic laparoscopic urologic skills tasks / T.M. Kowalewski, B. Comstock, R. Sweet [et al.] // The Journal of urology. - 2016. - Vol. 195, № 6. - P. 1859-1865. -doi : 10.1016/j.juro.2016.01.005.

161. Kowalewski, T.M. Validation of the AUA BLUS tasks / T.M. Kowalewski, R. Sweet, T.S. Lendvay // The Journal of urology. - 2016. - Vol. 195, № 4. - P. 9981005.

162. Kramp, K.H. Validity and reliability ofglobal operative assessment oflaparoscopic skills (GOALS) in novice trainees performing a laparoscopic cholecystectomy / K.H. Kramp, M.J. Van Det, C. Hoff [et al.] // Journal of surgical education. - 2015. - Vol. 72, № 2. - P. 351-358.

163. Kroft, J. Can surgical «warm-up» with instructor feedback improve operative performance of surgical trainees? / J. Kroft, M. Ordon, L. Po [et al.] // Journal of minimally invasive gynecology. - 2015. - № 22. - P. 17-18.

164. La Cerra, C. Effects of high-fidelity simulation based on life-threatening clinical condition scenarios on learning outcomes of undergraduate and postgraduate nursing students: a systematic review and meta-analysis / C. La Cerra, A. Dante, V. Caponnetto [et al.] // BMJ. - 2019. - Vol. 9, № 2. - P. 1-11. - doi : 10.1136/bmjopen-2018-025306.

165. Lane, J.L. Simulation in medical education: A review / J.L. Lane, S. Slavin, A. Ziv // Simulation and Gaming. - 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 297-314. - doi : doi: 10.1177/104687810103200302.

166. Larson, J.L. Feasibility, reliability and validity of an operative performance rating system for evaluating surgery residents / J.L. Larson, R.G. Williams, J. Ketchum [et al.] // Surgery. - 2005. - Vol. 138, № 4. - P. 640-649.

167. Lebares, C.C. Feasibility of formal mindfulness-based stress-resilience training among surgery interns: a randomized clinical trial / C.C. Lebares, A.O. Hershberger, E.V. Guvva [et al.] // JAMA surgery. - 2018. - Vol. 153, № 10. - P. 1-8. -doi : 10.1001/jamasurg.2018.2734.

168. Lewis, R. Is high fidelity simulation the most effective method for the development of non-technical skills in nursing? A review of the current evidence / R. Lewis, A. Strachan, M.S. McKenzie // The open nursing journal. - 2012. - № 6. - P. 82-89. - doi : 10.2174/1874434601206010082.

169. Li, L. Application of virtual reality technology in clinical medicine / L. Li, F. Yu, D. Shi [et al.] // American journal of translational research. - 2017. - Vol. 9, № 9. - P. 3867-3880.

170. Lin, H.C. Towards automatic skill evaluation: detection and segmentation of robot-assisted surgical motions / H.C. Lin, I. Shafran, D. Yuh [et al.] // Computer aided surgery : official journal of the International Society for Computer Aided Surgery. - 2006. - Vol. 11, № 5. - P. 220-230.

171. Mackenzie, C.F. Performance of vascular exposure and fasciotomy among surgical residents before and after training compared with experts / C.F. Mackenzie, E. Garofalo, A. Puche [et al.] // JAMA Surgery. - 2017. - Vol. 152, № 6. - P. 581-588. -doi : 10.1001/jamasurg.2017.0092.

172. Makary, M.A. Medical error-the third leading cause of death in the US / M.A. Makary, M. Daniel // BMJ. - 2016. - Vol. 353, № 5. - P. 1-5. - doi : 10.1136/bmj.i2139.

173. Martin, J.A. Objective structured assessment of technical skill (OSATS) for surgical residents / J.A. Martin, G. Regehr, R. Reznick [et al.] // The British journal of surgery. - 1997. - Vol. 84, № 2. - P. 273-278.

174. Massoth, C. High-fidelity is not superior to low-fidelity simulation but leads to overconfidence in medical students / C. Massoth, H. Roder, H. Ohlenburg [et

al.] // BMC medical education. - 2019. - Vol. 1, № 29. - P. 1-8. - doi : 10.1186/s12909-019-1464-7.

175. McCloy R.F. Science, medicine, and the future: virtual reality in surgery / R.F. McCloy, R.J. Stone // BMJ. - 2001. - № 323. - P. 912-915. - doi : 10.1136/bmj.323.7318.912.

176. McCluney, A.L. FLS simulator performance predicts intraoperative laparoscopic skill / A.L. McCluney, M.C. Vassiliou, P.A. Kaneva [et al.] // Surgical endoscopy. - 2007. - Vol. 21, № 11. - P. 1991-1995.

177. McGaghie, W.C. A critical review of simulation-based medical education research: 2003-2009 / W.C. McGaghie, S.B. Issenberg, E.R. Petrusa [et al.] // Medical education. - 2010. - Vol. 44, № 1. - P. 50-63.

178. Mel, S.D. Medical undergraduates' perceptions on the end of course assessment in Surgery in a developing country in South Asia / S.D. Mel, U. Jayarajah, S.A. Seneviratne // BMC research notes. - 2018. - № 731. - P. 1-6. - doi : 10.1186/s 13104-018-3 828-1.

179. Miller, A. Impact of workplace based assessment on doctors' education and performance: a systematic review / A. Miller, J. Archer // BMJ. - 2010. - № 341. - P. 1-6. - doi : 10.1136/bmj.c5064.

180. Mishra, A. The Oxford NOTECHS System: reliability and validity of a tool for measuring teamwork behaviour in the operating theatre / A. Mishra, K. Catchpole, P. McCulloch // Quality and safety in health care. - 2009. - Vol. 18, № 2. - P. 104-108.

181. Mitchell, E.L. Evaluation of distributed practice schedules on retention of a newly acquired surgical skill: a randomized trial / E.L. Mitchell, D.Y. Lee, N. Sevdalis [et al.] // American journal of surgery. - 2011. - № 201. - P. 31-39.

182. Morgan, P.J. Applying theory to practice in undergraduate education using high fidelity simulation / P.J. Morgan, D. Cleave-Hogg, S. Desousa [et al.] // Medical Teacher. - 2006. - Vol. 28, № 1. - P. 10-15.

183. Murin, S. Simulation in procedural training: at the tipping point / S. Murin, N.S. Stollenwerk // Chest Journal. - 2010. - Vol. 137, № 5. - P. 1009-1011.

184. Nabhani, J. MP11-11 analysis of Global Evaluative Assessment of Robotic Surgery (GEARS) as an immediate assessment tool in robotic surgery curriculum. / J. Nabhani, T. Bottyan, T.G. Clifford [et al.] // The Journal of Urology. - 2016. - Vol. 195, № 4. - P. 115-116. - doi : 10.1016/j.juro.2016.02.2382.

185. Nathwani, J.N. Relationship between technical errors and decision-making skills in the junior resident / J. N. Nathwani, R.M. Fiers, R.D. Ray [et al.] // Journal of surgical education. - 2016. - Vol. 73, № 6. - P. 84-90.

186. Niitsu, H. Using the Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) global rating scale to evaluate the skills of surgical trainees in the operating room / H. Niitsu, N. Hirabayashi, M. Yoshimitsu [et al.] // 2013. - Vol. 43, № 3. - P. 271-275.

187. Notarnicola, I. Clinical competence in nursing: a concept analysis / I. Notarnicola, C. Petrucci, M.R. Barbosa [et al.] // Professioni infermieristiche. - 2016. -Vol. 69, № 3. - P. 174-181. - doi : 10.7429/pi.2016.693181.

188. Olasky, J. Identifying opportunities for virtual reality simulation in surgical education: a review of the proceedings from the innovation, design, and emerging alliances in surgery (IDEAS) conference: VR surgery / J. Olasky, G. Sankaranarayanan, N.E. Seymour [et al.] // Surgical innovation. - 2015. - Vol. 22, № 5. - P. 514-521. - doi : 10.1177/1553350615583559.

189. Oliker, A. Step-based cognitive virtual surgery simulation: an innovative approach to surgical education / A. Oliker, Z. Napier, N. Deluccia [et al.] // Studies in health technology and informatics. - 2012. - № 173. - P. 325-327.

190. Osborne, B. The effectiveness of the use of high fidelity simulators in obstetric ultrasound training: a systematic review / B. Osborne, N. Parange, K. Thoirs // Australasian journal of ultrasound in medicine. - 2015. - Vol. 18, № 3. - P. 107-111. -doi : 10.1002/j.2205-0140.2015.tb00209.x.

191. Osman, N.Y. Length of attending-student and resident- student interactions in the inpatient medicine clerkship / N.Y. Osman, J.L. Walling, V.G. Mitchell [et al.] // Teaching and learning in medicine. - 2015. - Vol. 27, № 2. - P.130-137.

192. Parker, S. The Surgeons' Leadership Inventory (SLI): a taxonomy and rating system for surgeons' intraoperative leadership skills / S. Parker, R. Flin, A. McKinley [et al.] // American journal of surgery. - 2013. - Vol. 205, № 6. - P. 745-751.

193. Palter, V.N. Simulation in surgical education / V.N. Palter, T.P. Grantcharov // CMAJ : Canadian Medical Association journal. - 2010. - Vol. 182, № 11. - P. 1191-1196. - doi : 10.1503/cmaj .091743.

194. Polavarapu, H.V. 100 years of surgical education: The past, present, and future / H.V. Polavarapu, A.N. Kulaylat, S. Sun [et al.] // Bulletin of the American College of Surgeons. - 2013. - Vol. 98, № 7. - P. 22-27.

195. Pugh, C. Intra-operative decision making: more than meets the eye / C. Pugh, S. Santacaterina, D.A. DaRosa [et al.] // Journal of biomedical informatics. -2011. - Vol. 44, № 3. - P. 486-496.

196. Pugh, C. Outcome measures for surgical simulators: is the focus on technical skills the best approach? / C. Pugh, S. Plachta, E. Auyang [et al.] // Surgery. -2010. - Vol. 147, № 5. - P. 646-654.

197. Ramos, P. Face, content, construct and concurrent validity of dry laboratory exercises for robotic training using a global assessment tool / P. Ramos, J. Montez, A. Tripp [et al.] // BJU international. - 2014. - Vol. 114, № 5. - P. 836-842. -doi : 10.1111/bju. 12559.

198. Rashid, P. Surgical education and adult learning: Integrating theory into practice / P. Rashid // F1000Research. - 2017. - Vol. 143, № 6. - 1-11. - doi : 10.12688/f1000research.10870.1

199. Reznick, R.K. Teaching surgical skills - changes in the wind / R.K. Reznick, H. MacRae // The New England journal of medicine. - 2006. - № 355. - P. 2664-2669.

200. Rosen, K.R. The history of medical simulation / K.R. Rosen // Journal of Critical Care. - 2008. - Vol. 23, № 2. - P. 157-166.

201. Sadideen, H. Surgical experts: born or made? / H. Sadideen, A. Alvand, M. Saadeddin [et al.] // International journal of surgery. - 2013. - Vol. 11, № 9. - P. 773778.

202. Sajid, A.W. Cardiology patient simulator and computer-assisted instruction technologies in bedside teaching / A.W. Sajid, G.A. Ewy, J.M. Feiner [et al.] // Medical Education. - 1990. - Vol. 24, № 6. - P. 512-517.

203. Safar, P. A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods / P. Safar, L.A. Escarraga, J.O. Elam [et al.] // The New England journal of medicine. - 1959. - Vol. 3, № 2. - P. 671-677. - doi: 10.1056/NEJM195804032581401.

204. Safar, P. Ventilation and circulation with closed chest cardiac massage in man / P. Safar, T.C. Brown, W.H. Holtey [et al.] // JAMA. - 1961. - Vol. 176, № 7. -P. 574-576. - doi: 10.1001/jama.1961.03040200010003.

205. Salas, E. Simulation-based training for patient safety: 10 principles that matter / E. Salas, K.A. Wilson, E.H. Lazzara [et al.] // Journal of Patient Safety. - 2008.

- Vol. 4, № 1. - P. 3-8.

206. Samadbeik, M. The applications of virtual reality technology in medical groups teaching / M. Samadbeik, D. Yaaghobi, P. Bastani [et al.] // Journal of advances in medical education and professionalism. - 2018. - Vol. 6, № 3. - P. 123-129.

207. Sanchez, R. Robotic surgery training: construct validity of Global Evaluative Assessment of Robotic Skills (GEARS) / R. Sanchez, O. Rodriguez, J. Rosciano [et al.] // Journal of robotic surgery. - 2016. - Vol. 10, № 3. - P. 227-231.

208. Satava, R.M. Virtual reality surgical simulator: the first steps / R.M. Satava // Surgical Endoscopy. - 1993. - Vol. 7, № 3. - P. 2-4.

209. Schlectre, T.M. Computer-based simulations systems and role-playing: an effective combination for fostering conditional knowledge / T.M. Schlectre, D.W. Bessemer, K.P. Kolosh // Journal of Computer Based Instruction. - 1992. - Vol. 19, № 4. - P. 110-114.

210. Schmitz, C.C. Development and verification of a taxonomy of assessment metrics for surgical technical skills / C.C. Schmitz, D. DaRosa, M.E. Sullivan [et al.] // Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges. - 2014.

- Vol. 89, № 1. - P. 153-161.

211. Shackelford, S. Development and validation of trauma surgical skills metrics: preliminary assessment of performance after training / S. Shackelford, E. Garofalo, V. Shalin [et al.] // The journal of trauma and acute care surgery. - 2015. -Vol. 79, № 1. - P. 150-110.

212. Shaharan, S. Evaluation of surgical training in the era of simulation / S. Shaharan, P. Neary // World journal of gastrointestinal endoscopy. - 2014. - Vol. 6, № 9. - P. 436-447. - doi : 10.4253/wjge.v6.i9.436

213. Skinner, A. Development and application of a multi-modal task analysis to support intelligent tutoring of complex skills / A. Skinner, D. Diller, R. Kumar [et al.] // International journal of STEM education. - 2018. - Vol. 5, № 14. - P. 1-17. - doi : 10.1186/s40594-018-0108-5.

214. Smallman, H.S. Naive realism: misplaced faith in realistic displays / H.S. Smallman, M.S. St. John // Ergonomics in Design. - 2005. - Vol. 13, № 3. - P. 6-13.

215. Soper, N.J. The fundamentals of laparoscopic surgery: its time has come / N.J. Soper, G.M. Fried // Bulletin of the American College of Surgeons. - 2008. -Vol. 93, № 9. - P. 30-32.

216. Stefanidis, D. Research priorities in surgical simulation for the 21st century / D. Stefanidis, S. Arora, D.M. Parrack [et al.] // American journal of surgery. - 2012. -Vol. 203, № 1. - P. 49-53. - doi : 10.1016/j.amjsurg.2011.05.008.

217. Steiman, J. Measuring competence in surgical training through assessment of surgical entrustable professional activities / J. Steiman, S.A. Sullivan, J. Scarborough [et al.] // Journal of surgical education. - 2018. - Vol. 75, № 6. - P. 1452-1462. - doi : 10.1016/j.jsurg.2018.05.004.

218. Stone, R.J. Virtual environment training systems for laparoscopic surgery: activities at the UK's Wolfson Centre for Minimally Invasive Therapy / R.J. Stone, R.F. McCloy // The journal of Medicine and Virtual Reality. - 1996. - Vol. 1, № 2. - P.42-51.

219. Taylor, J.A. The role of strategies in motor learning / J.A. Taylor, R.B. Ivry // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2012. - Vol. 1251, № 1. - P. 1-12. -doi : 10.1111/j.1749-6632.2011.06430.x.

220. Tausch, T.J. Content and construct validation of a robotic surgery curriculum using an electromagnetic instrument tracker / T.J. Tausch, T.M. Kowalewski, L.W. White [et al.] // The Journal of urology. - 2012. - Vol. 188, № 3. -P. 919-923.

221. Thomson, J.E. Current status of simulation training in plastic surgery residency programs: A review / J.E. Thomson, G. Poudrier, J.T. Stranix [et al.] // Archives of plastic surgery. - 2018. - Vol. 45, № 5. - P. 395-402. - doi : 10.5999/aps.2017.01585.

222. Tomasik, M.J. On the development of a computer-based tool for formative student assessment: epistemological, methodological, and practical issues / M.J. Tomasik, S. Berger, U. Moser // Frontiers in psychology. - 2018. - Vol. 2245, № 9. - P. 1-17. - doi : 10.3389/fpsyg.2018.02245

223. Vassiliou, M.C. A global assessment tool for evaluation of intraoperative laparoscopic skills / M.C. Vassiliou, L.S. Feldman, C.G. Andrew [et al.] // American journal of surgery. - 2005. - Vol. 190, № 1. - P. 107-113.

224. Vassiliou, M.C. Evaluating intraoperative laparoscopic skill: direct observation versus blinded videotaped performances / M.C. Vassiliou, L.S. Feldman, S.A. Fraser [et al.] // Surgical innovation. - 2007. - Vol. 14, № 3. - P. 211-216. - doi : 10.1177/1553350607308466.

225. Vedula, S.S. Objective assessment of surgical technical skill and competency in the operating room / S.S. Vedula, M. Ishii, G.D. Hager // Annual review of biomedical engineering. - 2017. - Vol. 19. - P. 301-325. - doi : 10.1146/annurev-bioeng-071516-044435.

226. Vijay, K.M. Simulation training—a necessity for future surgeons / K.M. Vijay // The Indian journal of surgery. - 2015. - Vol. 77, № 4. - P. 258-259. - doi: 10.1007/s12262-015-1396-3.

227. Vozenilek, J. See one, do one, teach one: advanced technology in medical education / J. Vozenilek, J.S. Huff, M. Reznek [et al.] // Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine. - 2004. - Vol. 11, № 11. - P. 1149-1154.

228. Vyasa, P. Are general surgery residents accurate assessors of their own flexible endoscopy skills? / P. Vyasa, R.E. Willis, B.J. Dunkin [et al.] // Journal of surgi-cal education. - 2017. - Vol. 74, № 1. - P. 23-29. - doi : 10.1016/j.jsurg.2016.06.018.

229. Wagner, J.P. Assessment of resident operative performance using a realtime mobile / J.P. Wagner, D.C. Chen, T.R. Donahue [et al.] // Journal of surgical education. - 2014. - Vol. 71, № 6. - P. 41-46. - doi: 10.1016/j.jsurg.2014.06.008.

230. Watanabe, Y. Psychometric properties of the Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS) using item response theory / Y. Watanabe, A. Madani, Y.M. Ito [et al.] // American journal of surgery. - 2017. - Vol. 213, № 2. - P. 273-276.

- doi : 10.1016/j.amjsurg.2016.09.050.

231. Williams, H. Medical Marvels / H. Williams // IHS Janes. - 2014. - Vol. 5.

- P. 60-65.

232. Wilson, E.B. Evaluation of a Low-fidelity surgical simulator for large loop excision of the transformation zone (LLETZ) / E.B. Wilson, M.M. Beckmann, D.G. Hewett [et al.] // Simulation in healthcare : journal of the Society for Simulation in Healthcare. - 2017. - Vol. 12, № 5. - P. 304-307.

233. Woolliscroft, J.O. Harvey: the impact of a cardiovascular teaching simulator on student skill acquisition / J.O. Woolliscroft, J.G. Calhoun, J.D. Tenhaken [et al.] // Medical Teacher. - 1987. - Vol. 9, № 1. - P. 53-57.

234. Wyatt, T.R. Coming in from the cold-physician professional development as deepening participation in the healthcare community / T.R. Wyatt, J. Bowen, K. Mann [et al.] // Teaching and learning in medicine. - 2016. - Vol. 28, № 4. - P. 358361.

235. Zemel, A «Put your fingers right in here»: learnability and instructed experience / A. Zemel, T. Koschmann // SAGE Publishing. - 2014. - Vol. 16, № 2. P.163-183. - doi : 10.1177/1461445613515359.

236. Zerbato, D. Role of virtual simulation in surgical training / D. Zerbato, D. Dall'Alba // Journal of visualized surgery. - 2017. - Vol. 23, № 3. - P. 1-6. - doi : 10.21037/jovs.2017.01.11.

Приложение № 1

Симуляционный компонент дополнительной профессиональной программы повышения квалификации (учебно-практического курса) «Современные методы и

алгоритмы лечения ранений и травм»

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Современные методы лечения ранений и травм» разработана на основании требований следующих нормативно-правовых документов:

Федеральный закон РФ «Об образовании в Российской Федерации» от 29 декабря 2012 г. № 273-Ф3.

Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ф3.

Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 9 января 2014 г. № 2 «Об утверждении порядка применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ».

Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 1 июля 2013 года № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам».

Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2013 г. № 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования».

Приказ Министерства обороны Российской Федерации от 15 сентября 2014 года № 670 «О мерах по реализации отдельных положений статьи 81 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

Методические рекомендации Министерства образования и науки по реализации дополнительных профессиональных программ с использованием дистанционных образовательных технологий, электронного обучения и в сетевой форме от 21 апреля 2015 г. № ВК-1013/06.

Методические рекомендации по организации и осуществлению дополнительного профессионального образования в организациях Министерства обороны Российской Федерации, осуществляющих образовательную деятельность от 30 октября 2015 г.

Методические рекомендации по разработке основных профессиональных программ и дополнительных профессиональных программ с учетом соответствующих профессиональных стандартов, утвержденные Министром образования Российской Федерации от 22 января 2015 № ДЛ-1/05вн.

1. Общая характеристика

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Современные методы и алгоритмы лечения ранений и травм» реализуется в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

1.1. Цель реализации дополнительной профессиональной программы

Целью реализации дополнительной профессиональной программы

повышения квалификации является совершенствование компетенций в вопросах диагностики и лечения ранений и травм мирного и военного времени, а также повышение профессионального уровня в соответствии с имеющейся квалификацией.

1.2. Категория слушателей

Специалисты, имеющие высшее медицинское образование, профессиональную переподготовку и подготовку кадров высшей квалификации в

ординатуре по специальности «Хирургия», «Травматология и ортопедия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Торакальная хирургия», «Детская хирургия», «Скорая медицинская помощь».

1.3. Срок обучения в симуляционном центре - 1 день, объём программы 6 академических часов.

1.4. Форма обучения - очная, с отрывом от работы.

1.5. Разработчики:

Гончаров Алексей Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Рева Виктор Александрович, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Лошенко Юрий Андреевич, аспирант кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Дополнительная профессиональная программа обсуждена на заседании кафедры военно-полевой хирургии 19 июня 2018 г. протокол № 13.

2. Планируемые результаты обучения

2.1. Перечень профессиональных компетенций (ПК) в рамках имеющейся квалификации, качественное изменение которых осуществляется при освоении дополнительной профессиональной программы:

Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8).

2.2. Качественное изменение профессиональных компетенций достигается следующими уровнями обученности:

знать:

виды и показания к применению хирургических операций в рамках концепции многоэтапного хирургического лечения (damage control);

хирургическую тактику при поверхностных и глубоких ранениях шеи;

хирургическую тактику при гемопневмотораксе и продолжающемся внутриплевральном кровотечении;

хирургическую тактику при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении;

хирургическую тактику при нестабильных переломах костей таза и продолжающемся внутритазовом кровотечении;

хирургическую тактику при переломах костей конечностей и повреждении магистральных сосудов конечностей;

показания к профилактической и лечебной фасциотомии при ранениях и травмах конечностей, показания к первичной ампутации конечности;

уметь:

проводить первичное обследование раненого и пострадавшего, в т.ч. пострадавшего с политравмой;

выполнять сокращенное (ориентировочное) ультразвуковое исследование при травмах и ранениях груди и живота;

выполнять сокращенные оперативные вмешательства при повреждениях шеи, груди, живота, таза и конечностей в рамках концепции многоэтапного хирургического лечения (damage control).

3. Итоговая аттестация

Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации проводится в форме зачета и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врачей-специалистов в соответствии с требованиями квалификационных характеристик и профессиональных стандартов.

Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения тем в объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной программы.

Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения квалификации и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ установленного образца - удостоверение о повышении квалификации.

Лицам, не прошедшим итоговой аттестации или получившим на итоговой

аттестации неудовлетворительные результаты, а также лицам, освоившим часть дополнительной профессиональной программы и (или) отчисленным из организации, выдается справка об обучении или о периоде обучения.

4. Содержание симуляционного компонента учебного курса (программы)

Код темы Тема, содержание занятия Учебное время (ч) Форма контроля

СК.00 Обучающий симуляционный курс (ОСК) 6

СК.01 Тема 4. Алгоритм обследования раненых и пострадавших 1

Практическое занятие 1. Алгоритм обследования раненых и пострадавших Отработка алгоритма и правил обследования раненых и пострадавших на роботе-симуляторе. Применение на практике правила ЛБСББ в диагностике жизнеугрожающих последствий травм и ранений. Основы оказания догоспитальной и первой врачебной помощи. 1 Чек-лист

СК.02 Тема 5. Ультразвуковые методы диагностики при ранениях и травмах 1

Практическое занятие 2. Ультразвуковые методы диагностики при ранениях и травмах Отработка техники сокращенного ультразвукового исследования при ранениях и травмах груди и живота. Техника выявления пневмо- и гемоторакса, наличия жидкости в полости перикарда, свободной жидкости в брюшной полости. 1 Чек-лист

СК.03 Тема 6. Отработка базовых навыков в рамках дисциплины «хирургия повреждении» 4

Практическое занятие 3. Отработка базовых навыков в рамках дисциплины «хирургия повреждении» Отработка навыков устранения асфиксии, открытого и напряженного пневмоторакса, остановки продолжающегося наружного и внутреннего кровотечения на манекене, разработанных тренажерах. 4 Чек-лист

ИА Зачет 2

5. Организационно-методические условия при проведении симуляционной части курса

5.1. Методические рекомендации преподавателям

Симуляционное обучение проходит в симуляционном центре Военно-медицинской академии и на кафедре (в клинике) военно-полевой хирургии и включает использование тренажеров и манекенов для отработки навыков обследования раненых и пострадавших и для обучения навыкам устранения основных жизнеугрожающих последствий ранений и травм. Обучение основам

работы с ультразвуковым оборудованием в аспекте выявления продолжающегося внутриплеврального и внутрибрюшного кровотечения осуществляется в клинике военно-полевой хирургии и проводится на портативном аппарате и/или аппарате экспертного класса. Основной целью таких занятий является обучение и выработка практического навыка выполнения основных диагностических и лечебных вмешательств, применяемых при травмах и ранениях.

5.2. Помещения для занятий: 1. Симуляционный класс;

5.3. Хирургическое и прочее оборудование:

1. Набор сосудистых и общехирургических инструментов.

2. Ультразвуковой аппарат (портативный или экспертного класса).

3. Шовный материал.

4. Сшивающие аппараты.

5.4. Симуляционное оборудование:

1. Робот-симулятор Цезарь.

2. Манекен Виртумэн.

3. Комплект симуляторов для выполнения трахеостомии, пункции и дренирования плевральной полости, сосудистого шва, тренажеры, разработанные на кафедре военно-полевой хирургии.

6. Фонды оценочных средств и критерии оценки результатов обучения 6.1. Текущий контроль

Текущий контроль предназначен для проверки хода и качества усвоения учебного материала, стимулирования учебной работы обучающихся и совершенствования методики проведения занятий. Он проводится в ходе всех видов занятий в форме устного опроса, цель которого - систематизация и уточнение имеющихся у обучаемого знаний, проверка его индивидуальных возможностей усвоения материала, и тестирования, с помощью которого преподаватель оценивает степень достижения обучаемым требуемых знаний, умений, навыков.

6.2. Компетенции, сформированные в результате освоения программы

Шифр компетенции Содержание компетенции Результаты совершенствования компетенций

ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами. знает: алгоритмы оказания помощи при ранениях шеи, груди, живота, таза, конечностей; показания к применению тактики многоэтапного хирургического лечения (damage control). умеет: принимать решение о применении тактики многоэтапного хирургического лечения; определять показания к оперативному лечению повреждений шеи, груди, живота, таза, конечностей; выполнять основные оперативные вмешательства в рамках концепции damage control

8.3. Критерии оценивания компетенций Критерии оценки результатов экспресс-тестирования

Оценка тестируемого производится по 100-бальной системе (в%). Оценка «зачет» формируется при наличие правильных ответов на 50% тестового опросника. Критерии оценки ответа на вопросы практической части зачета Оценка тестируемого производится по 5-бальной системе по результатам рейтинговой шкалы «КРООТ». Итоговая оценка формируется как «зачет» (или «компетентен») для выполнения процедуры самостоятельно (при итоговом среднем балле более 3,0, включительно) или «незачет» («не компетентен») для выполнения процедуры самостоятельно (при итоговом балле менее 3,0).

Приложение № 2

Экспресс-тест для определения исходного и итогового уровня теоретических знаний ординаторов-хирургов

по военно-полевой хирургии и хирургии повреждений

ФИО

Дата рождения ГО слушателя

1. ШЕЯ

1.1. Подлежат обязательной ревизии: а. торакоцервикальные ранения

б. поверхностные ранения шеи

в. глубокие ранения шеи в I зоне

г. глубокие ранения шеи во II зоне

д. глубокие ранения шеи в III зоне

1.2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника на этапах оказания доврачебной и первой врачебной помощи осуществляется: а. применением шины - пращи

б. положением раненого на боку

в. положением раненого на животе

г. наложением ватно-марлевого воротника или шины Башмакова

д. положением раненого на спине на жестком щите

1.3. Острые нарушения дыхания и сердечной деятельности характерны для повреждения: а. нижнегрудного отдела позвоночника

б. верхнешейного отдела позвоночника

в. нижнешейного отдела позвоночника

г. верхнегрудного отдела позвоночника

д. среднегрудного отдела позвоночника

2. ГРУДЬ

2.1. При ранении сердца и наличии раны в правой половине груди выполняется: а. стернотомия

б. торакотомия в 4 межреберье справа

в. торакотомия в 5 межреберье слева

г. торакотомия в 4 межреберье слева

д. торакотомия в 5 межреберье справа

2.2. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника раненого укладывают для транспортировки на: а. вакуумную шину

б. носилки

в. матрац

г. щит

д. все перечисленное

2.3. При наличии колото-резаной раны мягких тканей груди, сопровождающейся продолжающимся наружным кровотечением, будет произведена операция: а. повторная хирургическая обработка раны груди по вторичным показаниям

б. ПХО колото-резаной раны груди

в. ревизия колото-резаной раны груди, остановка продолжающегося наружного кровотечения

г. вторичная хирургическая обработка раны груди

д. повторная хирургическая обработка раны груди по первичным показаниям

3. ЖИВОТ

3.1. Закрытая травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхиматозных органов и кровеносных сосудов, проявляется симптомами: а. грудной тип дыхания

б. бледность кожных покровов, гипотония

в. напряжение мышц передней брюшной стенки

г. распространенная и резкая болезненность при пальпации живота

д. положительные симптомы раздражения брюшины

3.2. Жизнеугрожающим последствием травмы живота является: а. травматический шок II-III степени

б. перитонит

в. острая массивная кровопотеря

г. абсцесс брюшной полости

д. продолжающееся внутрибрюшное кровотечение

3.3. Противопоказанием к проведению лапароцентеза является: а. локализация гематомы в поясничной области

б. тяжелое состояние раненого

в. подозрение на наличие закрытой травмы живота

г. наличие на передней брюшной стенке рубца после ранее выполненной лапаротомии

д. наличие множественных ссадин передней брюшной стенки

4. МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ

4.1. Боковой сосудистый шов накладывают при повреждении артерии не более: а. 1/5 диаметра

б. 1/3 диаметра

в. 1/2 диаметра

г. 1/4 диаметра

д. 2/3 диаметра

4.2. Остановку продолжающегося внутреннего кровотечения из магистральных сосудов живота оптимально выполнять в ходе: а. люмботомии

б. верхнее-средне-нижне-срединной лапаротомии

в. нижнее-срединной лапаротомии

г. верхнее-срединной лапаротимии

д. доступа Пирогова

4.3. Какой объем поступающей по дренажу крови в час после дренирования плевральной полости свидетельствует в пользу продолжающегося кровотечения: а. более 150 мл