Особенности организации хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Головко, Константин Петрович

• Головко, Константин Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головко, Константин Петрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 14 РАЙОНЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ В МИРНОЕ ВРЕМЯ (обзор литературы)

1.1. Оказание медицинской помощи раненым на передовых этапах 14 медицинской эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах по опыту иностранных армий

1.2. Оказание медицинской помощи раненым в районе боевых 20 действий во время локальной войны в Афганистане

1979-1989 гг.)

1.3. Особенности и характер медицинской помощи раненым в рай- 29 оне боевых действий во время вооруженного конфликта в Чечне (1994-1996 гг.)

1.4. Современные проблемы оказания догоспитальной помощи при 35 тяжелых ранениях и травмах в мирное время

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материалов исследования

2.2. Методика статистической обработки результатов

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

РАНЕНЫМ В ВОЙСКОВОМ ЗВЕНЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

3.1. Содержание первой и доврачебной помощи раненым

3.2. Организация и содержание первой врачебной помощи раненым

3.3. Организация, содержание и объем первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи раненым в омедб

3.3.1. Особенности организации хирургической помощи в 347 омедб

3.3.2. Особенности организации хирургической помощи в 231 омедб

3.3.3. Особенности организации хирургической помощи в 135 омедб

3.3.4. Анализ хирургической помощи раненым в омедб

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ

КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОТРЯДАХ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

4.1. Организация квалифицированной хирургической помощи во 106 время вооруженного конфликта на Северном Кавказе 1999 -2002 гг.

4.2. Общая характеристика мероприятий хирургической помощи, 110 выполненных в МОСН

4.3. Сравнительный анализ содержания и эффективности оказания 114 квалифицированной хирургической помощи в вооруженных конфликтах 1994-1996 гг. и 1999-2002 гг.

Глава 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В РАЙОНЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

5.1. Совершенствование системы управления медицинской сорти- 134 ровкой и эвакуацией раненых, как способ обеспечения двух-этапного варианта системы ЛЭО войск

5.2. Способ улучшения качества оказания первой помощи раненым

5.3. Совершенствование качества транспортной иммобилизации на 150 передовых этапах медицинской эвакуации

5.4. Совершенствование качества выполнения хирургических меро- 158 приятий ПВП раненым с напряженным пневмомтораксом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности организации хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования»

Во второй половине XX века боевые действия, хотя и приобрели характер локальных войн и вооруженных конфликтов малой интенсивности, но унесли тысячи человеческих жизней и нанесли большой моральный и материальный ущерб воюющим странам [23]. В то же время, они являлись очередным стимулом к развитию военной медицины, в частности к оптимизации оказания помощи раненым на этапах медицинской эвакуации [18].

В последнее время особое внимание специалистов по лечению тяжелых ранений и травм обращено к проблемам догоспитальной помощи. Это связано с тем, что именно данный этап является решающим в определении исходов у многих категорий раненых и пострадавших [5]. Как показывает практика, допущенные на этом этапе ошибки в большинстве случаев, в последующем не удается исправить даже при высоком уровне оказания медицинской помощи [50]. На фоне быстрого развития военно-полевой хирургии и хирургии повреждений, роста технической оснащенности и лечебных возможностей специализированных стационаров, проблемы догоспитальной помощи являются основным фактором, сдерживающим прогресс улучшения исходов лечения боевой хирургической травмы [18,20,59].

Опыт медицинского обеспечения боевых действий армии США в Корее, а затем во Вьетнаме впервые показал, что к оказанию помощи раненым в локальных войнах нельзя подходить с мерками крупномасштабной войны [141,147]. В тоже время, утяжеление ранений, появление в структуре санитарных потерь множественных и сочетанных травм потребовало новых подходов к организации медицинской помощи раненым и качественному совершенствованию отдельных ее видов [113, 158]. При этом основным направлением в совершенствовании медицинской помощи раненым было максимальное сокращение сроков доставки раненых в лечебные учреждения [145, 137]. Это направление реализо-вывалось двумя путями. Первый из которых состоял в максимально быстрой эвакуации раненых с поля боя вертолетами в лечебное учреждение с оказанием медицинской помощи в процессе эвакуации. Второй путь представлял собой диаметрально противоположную тенденцию, обозначенную как концепция «медикализации» передового района и состоявшую в усилении передовых этапов медицинской эвакуации специалистами для оказания отдельных видов квалифицированной и даже специализированной хирургической помощи до эвакуации раненого в госпиталь [151, 154, 136].

Важное значение в этих войнах придавалось совершенствованию качества отдельных видов медицинской помощи: широко внедрялась внутривенная инфузия солевых растворов с поля боя и на протяжении всей эвакуации, с передовых этапов применялись антибиотики широкого спектра действия, для остановки кровотечения использовались мягкие жгуты с таймером, чрескожное ли-гирование и временное протезирование магистральных артерий конечностей, заполнение ран клейстерообразными смесями [146, 140, 152].

Реализация этого направления привела к более чем двукратному снижению летальности среди раненых, существенному снижению частоты развития гнойно-инфекционных осложнений и сроков лечения [127, 101].

Аналогичные результаты были получены советскими медиками во время локальной войны в Афганистане, независимо от американских исследователей. Впервые для эвакуации раненых из войскового звена применялись вертолеты и высокоманевренная бронетехника. К этому периоду относится создание специального медицинского вертолета «Биссектриса» и самолета «Скальпель»[12,13]. Было усовершенствовано оснащение военнослужащих, усилен штатный медицинский состав медицинских пунктов полков, омедб, разрабатывались подвижные операционно-реанимационные комплексы (КОРП), успешно прошла апробацию в реальных боевых условиях автоперевязочная АП-2 [5, 10].

В практике военно-полевой хирургии успешно использовалась концепция «неотложной специализированной помощи». Суть ее состояла в выдвижении специалистов хирургического профиля в передовые лечебные учреждения омедб и даже омедр) на период запланированных крупных боевых операций для выполнения неотложных оперативных вмешательств на специализированном уровне [44]. Достижения советской военной медицины в локальной войне в Афганистане характеризуются конечным результатом: летальность составила 4,4.%, возвращено в строй 81,6% военнослужащих [23, 43].

Организация медицинской помощи раненым в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе 1994-1996 гг. и 1999-2002 гг. явилась новым этапом в развитии военно-полевой хирургии. Исследованы общие вопросы организации хирургической помощи раненым [18, 27, 28, 65], вопросы организации хирургической помощи раненым в МОСН [54, 83], показано важное значение догоспитальной помощи в вооруженных конфликтах, такого масштаба [59]. В тоже время, исследований, посвященных вопросам оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий, до настоящего времени нет, что делает актуальным тему представленного исследования.

Цель исследования: на основе анализа системы оказания хирургической помощи раненым в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе разработать пути улучшения исходов лечения раненых с современной боевой хирургической травмой в районе боевых действий. Задачи исследования:

1. Изучить особенности организации, характер и содержание первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи раненым во время контртеррористической операции на Северном Кавказе 1999-2002 гг.

2. Провести сравнительный анализ эффективности мероприятий хирургической помощи раненым в районе боевых действий в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе 1994-1996 гг. и 1999-2002 гг.

3. Разработать рекомендации по оказанию хирургической помощи раненым в полевых лечебных учреждениях (омедб, МОСН).

4. Разработать предложения по оптимизации эвако-транспортной сортировки раненых в районе боевых действий и по совершенствованию оснаще ния передовых этапов медицинской эвакуации.

Научная новизна. Впервые проанализированы особенности организации, характер и содержание медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, развернутых в районе боевых действий во время контртеррористической операции на Северном Кавказе 1999-2002 гг. Проведен сравнительный анализ эффективности мероприятий медицинской помощи в районе боевых действий в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе 1994-1996 гг. и 1999-2002 гг., определены оптимальные варианты этапного лечения раненых. Показаны преимущества двухэтапноговарианта лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Показано, что существующее комплектно-табельное имущество этапов медицинской эвакуации, развернутых в районе боевых действий, устарело и не соответствует современным мероприятиям догоспитальной помощи. Установлено важное значение эвако-транспортной сортировки раненых в районе боевых действий и сформулированы рекомендации по её организации. Анализ работы омедб в вооруженном конфликте 1999-2002гг. показал, что основная их задача в вооруженных конфликтах такого масштаба состоит в организации первой врачебной помощи в частях дивизии для обеспечения вертолетной эвакуации раненых в военные госпитали 1 -го эшелона с целью оказания им ранней специализированной хирургической помощи. Исследование хирургической работы МОСН в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе показало, что они были центром оказания квалифицированной хирургической помощи раненым, хорошо справились с поставленной задачей, но в их работе был один недостаток - необоснованное расширение объема хирургической работы за счет выполнения отсроченных оперативных вмешательств.

Практическая значимость. Обоснованна необходимость и разработана программа переоснащения этапов медицинской эвакуации войскового звена в масштабе ВС РФ в виде НИОКР. Разработаны предложения по созданию многофункционального иммобилизирующего устройства на базе существующих санитарных носилок и набора для дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе. Для повышения эффективности первой помощи раненым предложена нашивка-инструкция, располагающаяся на клапане сумки медицинской войсковой, кармане бронежилета и представляющая собой наглядный схематический алгоритм действий. Разработана методика эвако-транспортной сортировки раненых в районе боевых действий и лечебно-эвакуационная характеристика групп тяжелораненых. Сформулирован перечень и содержание мероприятий КХП для омедб дивизии, научно обоснован рациональный объем КХП для МОСН применительно к вооруженным конфликтам, аналогичным по масштабам конфликтам на Северном Кавказе 1994-1996 гг., 1999-2002гг.

Реализация результатов исследования. Работа медицинских диспетчерских пунктов по управлению медицинской сортировкой и эвакуацией раненых во время вооруженного конфликта 1999-2002 гг. позволила реализовать двух-этапный вариант ЛЭМ у 51% тяжелораненых. Результаты работы использованы при формировании плана и тематики НИОКР ГВМУ МО РФ на 2005 год, а также в ходе выполнения НИР «Опыт 2.2», «ОпытЗ», посвященных обоснованию и разработке принципов организации хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации применительно к современным видам боевой патологии. Проведенные исследования послужили материалом для создания соответствующих разделов учебника по военно-полевой хирургии для медицинских вузов. Кроме того, они используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии. Апробация. Результаты проведенных исследований доложены на Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001 г.), Всероссийской научной конференции с международным участием «Состояние и перспективы развития медицинской и военно-медицинской географии» (Санкт-Петербург, 2003 г.), Юбилейной конференции молодых ученых Северо-западного региона «К 60-летию Российской академии медицинских наук» (Санкт-Петербург, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения населения и военнослужащих» (Москва 2004г.), Всеармейской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке» (Санкт-Петербург, 2004 г.).

Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 10 работах в виде научных статей и тезисов докладов.

Связь с планом основных научных работ Военно-медицинской академии.

Материалы диссертации использованы при написании двух научно-исследовательских работ № 2.00.059 п5 «Опыт 2.2», № 2.00.277 п7 «ОпытЗ».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Работа изложена на 209 страницах машинописного текста, содержит 27 рисунков и 38 таблиц. Список литературы включает 171 источник, из них 83 отечественных и 88 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Головко, Константин Петрович

ВЫВОДЫ

1. Исходы лечения раненых в вооруженных конфликтах улучшаются при сокращении количества этапов медицинской эвакуации. При двухэтапном варианте организации лечебно-эвакуационных мероприятий летальность в 3 раза, ниже, чем при многоэтапных.

2. Важным элементом обеспечения двухэтапного варианта ЛЭМ является система единого оперативного руководства медицинской сортировкой и эвакуацией раненых в районе боевых действий. Её реализация в вооруженном конфликте 1999-2002 гг. позволила обеспечить двухэтапный вариант ЛЭМ у 51,0% тяжелораненых.

3. Первая помощь является основным способом спасения жизни раненых на войне после ранения. В 73,4% случаев она оказывалась по типу само- и взаимопомощи. Качество оказания мероприятий первой помощи может быть улучшено путем обеспечения военнослужащих нашивкой- инструкцией по использованию средств индивидуальной медицинской защиты.

4. Оптимальным способом подготовки раненых к вертолетной эвакуации в ВГ первого эшелона является выполнение мероприятий первой врачебной помощи. Оказание первой врачебной помощи врачами с начальной подготовкой по хирургии позволило повысить её эффективность и улучшить качество выполняемых мероприятий.

5. Табельное медицинское имущество догоспитальных этапов медицинской эвакуации не в полной мере соответствует современным мероприятиям догоспитальной помощи. Качество её оказания может быть улучшено за счет создания наборов медицинского имущества, соответствующих каждому мероприятию догоспитальной помощи.

6. Основной задачей омедб в современных вооруженных конфликтах является организация оказания первой врачебной помощи в частях дивизии для обеспечения вертолетной эвакуации раненых сразу в военные госпиталя 1-го эшелона с целью оказания им ранней специализированной помощи.

7. Оптимальным объемом квалифицированной хирургической помощи раненым в МОСН является выполнение неотложных хирургических и реаниматологических мероприятий. Срочные операции целесообразно выполнять при задержке эвакуации более, чем на 6 часов, а отсроченные - более, чем на 12 часов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения своевременной эвакуации тяжелораненых с передовых этапов медицинской эвакуации в МВГ-1 эшелона, в условиях ограниченного количества санитарной авиации, рекомендовано при штабе направления организовать работу медицинского диспетчерского пункта. Его работа позволяет оптимально использовать авиационный транспорт, находящийся в распоряжении направления, санитарную авиацию медицинской службы ОГВ(с) и решить проблему быстрой эвакуации тяжелораненых с передовых этапов медицинской эвакуации в госпитали 1-го эшелона. При отсутствии вертолетной эвакуации, без задержки на ожидание вертолета, потоки раненых направляются в полевые лечебные учреждения (МОСН, реже омедб) автотранспортом с их предварительным информированием о характере и тяжести ранения.

2. Повышение качества оказания первой помощи достигается за счет использования нашивки-инструкции по оказанию мероприятий первой помощи. Размещение наглядной нашивки-инструкции на внутренней поверхности клапана СМВ либо на кармане ТРС бронежилета обеспечивает военнослужащих, оказывающих помощь раненым прямо на поле боя, наглядным руководством к действию.

3. Для повышения эффективности транспортной иммобилизации на передовых этапах медицинской эвакуации рекомендуется использование многофункционального иммобилизирующего устройства (МИУ). В силу своих конструкторских особенностей МИУ позволяет одновременно решать проблему выноса и транспортировки раненых с иммобилизацией переломов, поскольку имеет средства для иммобилизации всех сегментов и областей тела раненого. Иммобилизация переломов костей достигается при помощи лямок с замками, а жесткость конструкции обеспечивается за счет двух деревянных брусков, проведенных в карманах продольно в центральной части носилок.

Разработка предлагаемого МИУ основана, прежде всего, на простоте технологического процесса «превращения» огромного количества санитарных носилок, имеющихся сегодня на снабжении медицинской службы ВС РФ и хранящихся в неприкосновенном запасе страны, в современные многофункциональные иммобилизирующие устройства.

4. Качество оказания первой врачебной помощи можно повысить за счет разработки наборов современных инструментов или устройств одноразового пользования для выполнения конкретных хирургических мероприятий ПВП: набора для дренирования плевральной полости при напряженном пневмотораксе, набора для трахеостомии и коникотомии, набора для герметизации грудной стенки при открытом пневмотораксе, набора для тугой тампонады раны при интенсивном наружном кровотечении.

5. Для устранения напряженного пневмоторакса на этапе оказания ПВП рекомендуется применять разработанный в ходе исследования набор одноразового пользования. Набор состоит из дренажа с приспособлением для фиксации его к внутренней поверхности грудной стенки, рентгенконтрастной метки, приспособления для фиксации дренажа к наружной поверхности грудной стенки и внутреннего стилета, со встроенным скальпелем и съемной ручкой, заключающей в себе односторонний клапан.

6. В современных вооруженных конфликтах рекомендуемым объемом КХП в омедб является выполнение следующих мероприятий:

- устранение острой асфиксии путем интубации трахеи или трахеостомии, обеспечение искусственной вентиляции легких в ходе дальнейшей эвакуации раненых с тяжелой острой дыхательной недостаточностью;

- устранение острой дыхательной недостаточности при напряженном пневмотораксе путем торакоцентеза и дренирования плевральной полости;

- остановка продолжающегося наружного кровотечения путем перевязки или временного протезирования артерий (последнее - только при некомпенсированной ишемии). Если эти мероприятия выполнить невозможно, производится тугая тампонада раны;

- остановка продолжающегося внутриплеврального кровотечения с выполнением торакотомии при одномоментном поступлении более 1000 мл свежей крови из плевральной полости в процессе торакоцентеза и дренирования;

- остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения с применением тактики «сокращенной лапаротомии с запрограммированной рела-паротомией»;

- контроль ранее наложенных кровоостанавливающих жгутов с обязательным их снятием и обеспечением окончательного или щадящего временного гемостаза;

- ампутация разрушенных либо оторванных сегментов конечностей, кровоточащих, несмотря на наложенный жгут;

- устранение открытого пневмоторакса (хирургическая обработка и ушивание при небольших ранах либо окклюзионная многослойная повязка при больших ранах грудной стенки);

- квалифицированная реаниматологическая помощь, направленная на предэвакуационную подготовку и обеспечение дальнейшей эвакуации.

7. Оптимальным объемом квалифицированной медицинской помощи раненым в МОСН следует считать выполнение неотложных хирургических и реаниматологических мероприятий. При длительной задержке эвакуации (на срок более 6 часов) выполняются срочные операции и в виде исключения (при задержке эвакуации более 12 часов) - следует выполнять отсроченные вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головко, Константин Петрович, 2005 год

1. Алекперов У .К. Организация хирургической помощи раненым в условиях локальных военных конфликтов (по материалам работы ЦВГ МО Азербайджанской Республики) // Современная огнестрельная травма: Материалы Верос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 89-90.

2. Алексанян И. В. Эвакуация раненых и больных воздушным транспортом Пособие для врачей. М., 1970 - С. 109.

3. Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г. Принципы лечения шокогенной политравмы на догоспитальном этапе // Травма, шок, травматическая болезнь. -СПб., 1993.-С. 68-70.

4. Ахутин М.Н. Хирургический опыт двух боевых операций. Издание Куйбышевской Воен.-мед. акад. Красной Армии, 1940. - 108 с.

5. Белевитин А.Б. Особенности первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при ведении автономных боевых действий в горнопустынной местности: (Хирург.аспекты)// Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед. акад. СПб., 1996. - 25 с.

6. Бисенков Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: «Акрополь» 1993.-314 с.

7. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн.-1999.-№8.-С. 15-22.

8. Брюсов П.Г. Военно-полевая хирургия на современном этапе // Актуальные вопросы организации хирургической помощи раненым в локальныхвооруженных конфликтах: Тез. Докл. юбил. науч.-практ. конф. -М., 1996. С. 17-20.

9. Ю.Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии // Воен,-мед. журн. 1994. - № 2. - С.27-31.

10. П.Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований военной доктрины // Воен.-мед. журн. 1995. - № 2. - С.13-18.

11. Брюсов П.Г., Николаев Н.М. Совершенствование системы этапного лечения раненых в условиях широкого использования воздушного транспорта //Война и хирургия. СПб., 1993. -Т.2.-С.315-318.

12. З.Брюсов П.Г., Николаев Н.М., Низовой А.В., Костюк Г.А. Этапное лечение и лечебно-транспортная эвакуация раненых // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 15-16.

13. Военно-полевая хирургия: Учебник // Под ред. проф. Е.К.Гуманенко. -СПб.,2004.- С.28-34

14. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери // Бескровная хирургия на пороге XXI века. Материалы международной научно-практической конференции. М., 2000. - С. 17-27.

15. Воробьев В.В. Лечение огнестрельных ран мягких тканей // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. С.17-18. ' 26. Горная подготовка. - Ташкент, 1982. - 78с.

16. Гуманенко Е.К. К вопросу об организации хирургической помощи раненым с огнестрельной травмой в современных вооруженных конфликтах // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. -СПб, 1998. С. 17-18.

17. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедысо П.П. Объективная оценка тяжести травм// Уч. Пособие. СПб., 1999. - С. 109

18. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века// Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322. - № 10. - С. 15-22.

19. Гурин Н.Н., Тутохил М.К., Алексеев А.В. Летальность у раненых в живот и пути ее снижения // Материалы 2-й науч.-практ. конф. Кабул, 1980. -С.284-285.

20. Дерябин И.И., Воликов А.А. Лечение травматического шока на этапе квалифицированной медицинской помощи // Воен.-мед. журн. 1982. - № 10.-С.21-23.

21. Ерюхин И.А. Военно-полевая хирургия в локальных войнах второй половины XX века //Вестник российской Военно-медицинской академии. -1999.-№1.-С.88-93.

22. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М., Трусов А.А., Костюк Г.А. Роль и место хирургического усиления в лечебно-эвакуационном обеспечении войск // Воен.-мед. журн. 1995. - № 12. - С. 14-17.1

23. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (Сообщение второе) II Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320. - № 9. - С. 25-30.

24. Жилис Б. Г. Травматический шок. М., 1992. - 213 с.

25. Жиляев Е.Г., Чернецов А.А., Беленький В.М. О приближении медицинской помощи к передовым этапам медицинской эвакуации // Воен. мед. журн,- 1996.-Т.317.- №5.-С. 25-28.

26. Жиляев Е.Г., Чернецов А.А., Беленький В.М. Организационные аспекты хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации // Воен. мед. журн.- 1998.-Т.318.- №9.-С. 25-28 .

27. Журавлев В.К. Прогнозирование потерь личного состава медицинской службы оперативных объединений в военном конфликте // Автореф. дис. . кандидата, мед. наук // Воен.-мед. акад. СПб., 2004. - 22 с.

28. Калеко С. П. Трансфузиологическое обеспечение и инфу-зионно-трансфузионная терапия раненых на этапах медицинской эвакуации в Афганистане. М., 1992. - С.26-27.

29. Косачев И.Д. Взрывные поражения // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.27.

30. Кощеев А.Г., Завражнов А.А., Алисов П.Г., Семенов А.В. Хирургическаятактика «damage control» при лечении тяжелых боевых ранений и травм// Воен.-мед.журн.-2001 .-Т.322.-№ 10.-С.27-31.

31. Круглый стол по проблемам травматического шока // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т. 1, № 2. - 76-78.

32. Лелеченко В.И. Особенности лечения огнестрельных ранений // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. -С.33-34.

33. Михайлович В.А. Шок // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание / Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. -СПб., 2001.-С. 107-121.

34. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4-5. - С.5-14.

35. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. -С. 17-21.

36. Нечаев Э.А., Лобастов О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития медицины // Воен.-мед. журн. -1991.-№9.-С. 4-7.

37. Нечаев Э.А., Резник М.М. Методологическое обоснование системы медицинского обеспечения экстремальных ситуаций //Воен.-мед. журн. -1990. И.-С. 5-10.

38. Пащук А.Ю. Использование проводникового обезболивания при ранениях конечностей на этапах медицинской эвакуации // Метод, рекомендации. М.: Медицина, 1977. - 129с.

39. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте (Сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320. - № 9. - С.ЗО - 35.

40. Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи. Воронеж, 2000. - 304 с.

41. Русаков А.Б. Совершенствование оказания медицинской помощи раненым на войне// Воен.-мед. журн. 1995. - № 11. - С. 23-26.

42. Рябинкин В. В. Содержание квалифицированной хирургической помощи раненым в медицинских отрядах специального назначения //Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб, 1998. - С. 108-19.

43. Рябцев C.JI, Рябцев K.J1, Спирин А.В, Мальгинов С.В. Лечение пострадавших с тяжелыми политравмами на догоспитальном этапе // Диагностика и лечение политравм. — Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. С.51-52.

44. Саламатин Б.Н, Михайлов Ю.М, Широков А.Д. и соавт. Актуальные вопросы догоспитальной помощи при травматическом шоке // Травма, шок, травматическая болезнь. С.-Пб, 1993. - С. 71-79.

45. Селезнев С.А, Черкасов В.А, Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение). -Пермь, 1999.-330 с.

46. Семенов А.В. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах // Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед. акад. -СПб, 2003.-23 с.

47. Сингаевский А.Б. Пути улучшения лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени// Автореф. дис. . доктора, мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед. акад. СПб, 2003. - 40 с.

48. Скворцов А.С. Характер войн и вооруженных конфликтов в современных условиях // Военная мысль. 1994.- №1(43). - С. 26-30.

49. Стандарты оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. СПб, 1999. -С.48 - 51.

50. Табатадзе К.Г, Николаев Н.М. Эвакуация тяжелобольных авиатранспортом//Воен.-мед. журн. 1986. - № 9. -С.31-35.

51. Трацевский В.О. Особенности догоспитальной помощи раненым при ведении боевых действий в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. -С.49-50.

52. Трусов А.А. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстренных ситуациях / Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -16,1999.-37 с.

53. Указания по военно-полевой хирургии. М.,2000. - 416 с.

54. Ханин А.З., Михайлов Ю.М., Апанасенко Б.Г. Современные взгляды на противошоковую терапию на догоспитальном этапе // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. JL, 1991.- С.74-75.

55. Хеймонт И. Тактическая разведка в современной войне : Пер. с англ. М. : Воениздат, 1963. - 196с.

56. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

57. Чалый И.М., Макаров В.В., Смилык Н.В., Тузовский А.А. Опыт использования медицинских отрядов специального назначения и некоторые принципы оснащения медицинских групп // Воен. мед. журн. - 1994. - № 1.-С. 11-12.

58. Чиж И.М. Верность профессиональному и воинскому долгу //Воен.-мед. журн. 1995.-№ 1.-С. 4-14.

59. Чиж И.М., Жиляев Е.Г., Галин Л.Л., Белозеров В.В. Военно-медицинская доктрина научная основа медицинского обеспечения Вооруженных Сил. //Воен.-мед. журн. - 1995. - № 12. - С. 4-13.

60. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблема эвакуации раненых и больных по воздуху // Война и хирургия. СПб., 1993. - Т.2. - С.280-282.

61. Чиж И.М., Шелепов A.M., Лобастов О.С. Становление, развитие и пути дальнейшего совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322. - № 10. - С. 4-14.

62. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб.: Специальная литература, 1995. - 135 с.

63. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах.-СПб.: ВМедА, 1993.-75 с.

64. Шапот Ю.Б., Карташкин В.Л., Ашраф Н.Д. Экспертная оценка качества,объема и содержания медицинской помощи пострадавшим с сочетанны-ми шокогенными травмами // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, №3. 27-35.

65. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И Сочетанные травмы груди и живота// Кишинев: "Штиинца". 1990. - 183 с.

66. Шумада Н.В., Процык А.И. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987.-N3.-С. 41-44.

67. Юрченко Ю.В. Основные направления совершенствования квалифицированной хирургической помощи в медицинском отряде специального назначения// Автореф. дис. . кандидата, мед. наук : 14.00.27 / Воен.-мед. акад. СПб., 2002. - 22 с.

68. Ahnefeld F.W. Grundsatze der wiederbelebung und Anas thesie unter Feld-verhaltnissen //Wehr. dizin. Monats. 1968, Bh.l, № 2.- S.125-132.

69. Albreht M. Iskustve americke ratre hirarske sluzbe u Vietnamu //. Vojnosanit. Prepl. 1970. - Vol.27, № 4. - C. 167-174.

70. Alexander R.H., Pons P.Т., Krischer J., Hunt P. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality// J. Trauma. 1984. - Vol.24, № 6. - P. 486-489.

71. Altemeier W.A. Infections: Prophylaxis and management // Surgery. 1970. -Vol.67, №2,-P.369.

72. Bark J., Semplins J. Handbook of Critical Care // Boston, 1982.-Vol.2.-688p.

73. Baxt W.G., Moody P. The impact of rotorcraft aeromedical emergency care service on trauma mortality // JAMA. 1983. - Vol. 249, №6. - P. 3047-3051.

74. Black F.R. Surgical experiences in South Vietnam // JAMA.- 1966. Vol.197, №6. - P.280, 285-287.

75. Blaisdell F.W. Myths and magic: the 1984 Fitts Lecture // J. Trauma. 1985. - Vol.25, №3.- P. 856-863.

76. Bock B.F., Berk W.A., Bonner S.C., Wilson R.F. Prehospital medical care of the injured patient // Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. -P.l-12.

77. Border J.R., Lewis F.R., Aprahamian C. et al. Panel: prehospital trauma care: stabilize or scoop and run // J. Trauma. 1983. - Vol.23, № 4. - P. 708-711.

78. Bouhoutsous I.A. Les ploues vasculoures // Rev. Int. Serv. Sante Armies. -1981. Vol.54, № 7/8. - P.604-614.

79. Boyd C.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma / emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experience // World J. Surg. 1983.-Vol.7, № l.-P. 149-151.

80. Braune D. Die drinosliche hitler aufden ersten Etappen best medizinischen Abtransport bei traumoc // Itschz. M. Militar. Med. -1970.-Bd.ll,H6.-S.79-83.

81. Brendel B. Instrukcia w sprawie blokady suiecsuleniowej w stranieniach glowy, stye, jamg brusznej, miedniicy maley i Konczyn dolnych w warunkach polowyech // Lek. Wojskowy. 1967. - Vol.10. -S.889.

82. Cayten C.G., Quervalu I., Agarwal N. Fatality Analysis Reporting System demonstrates association between trauma system initiatives and decreasing death rates // J. Trauma. 1999. - Vol.46, № 5. - P. 751-755.

83. Champion H.R. Organization of trauma care // Trauma management / Kreis D.J., Gomes G.A. (ed.). Boston, 1989. - P. 11 -27.

84. Cohen A. Problems in the management of battle-field vasulbar injuries // Amer. J. Surg. 1969. - Vol.118, № 7. - P.526-530.

85. Courli J., Pailler V., Bertram P. Lactivite de l'element medeco-militaire d'intervention refide (EMMJR) durant les evenements du Tchad an 1980 // Chirurgie. 1981. - Vol.107, № 8. - P.614-621.

86. Cwinn A.A., Pons P.T., Moore E.E. et al. . Prehospital trauma life support for critical blunt trauma victims // Ann.Emerg.Med. 1987. - Vol.16, № 2.-P. 399-403.

87. De Muth W.E., Smith J.M. High velocity bullet wounds of muscle and bone. The basis of rational surgical treatment. // J. Trauma. 1966. - Vol.6, № 6. - P.744-755.

88. Dolev E. Wartime Trauma: lessons and perspectives /Tint. Anaesthesiol. Clin.- 1987. Vol.25, №1. - P. 191 - 203.

89. Eastman A.B., Lewis F.R., Aprahamian C. et al. Regional trauma system design: critical concepts //Am. J. Surg. 1987. - Vol.154, №1. -P.79-87.

90. Eiseman B. Casualty care planning // J. Trauma. 1979. -Уо1.19,№11.-P.848-850.

91. Eiseman B. Combat casualty management in Vietnam // J. Trauma. -1967. Vol.7, № 1. -P.53-63.

92. Ellas H.F. Management of mass casualties. // Nebraska S.M.J. 1969. -Vol.54, № 1.-P.3-5.

93. Elle A., Mine J., Larcan A. Adaption du soutien sanitaire des forces de conflict majeur dans la zone de combats // Med. Armees. -1984.-Vol.12, № 2.-P.147-151.

94. Emergency war surgery. 2nd ed. / Bowen Т.Е., Bellamy R. (ed.). -Washington, 1988. 652 p.

95. Feltis M. Surgical experience in a combat zone // Arm. J. Surg. 1970. -Vol.119, № 3. -P.275-278.

96. Finsten K. Priority of medical combat deficiencies // Government Reports. 1984. - Vol.84, № 3. - P.43.

97. Fischer M. Bisherige arztliche Ecrfahrungen bei den nampfen in Vietnam // Wehrmedi zi nische Manatsschrift. 1968. -Bd.12, № 10/11. - S.416-418,463-467.

98. Fisher R.P., Flynn T.C., Miller P.W., Duke J.H. Urban helicopter response to the scene of injury // J. Trauma. 1984. — Vol.24, № 11. - P. 946950.

99. Fleming A. Recent technical advances in the intensive care treatment in wartime // Rissatma. 1984. - Vol.57, № 3. - P.201-203.

100. Ganzoni N. Oie Schussverletxung im Kueg Wesen, Bchan u lung, Prognose//Berlin-Stuttgart-Wien, 1975. S.23-26.

101. Geib P.O. Advances in casualty care increase combat survival rate // Def. Hakag. I. 1974. - Vol.16, № 1. - P. 14-18.

102. Geigermann D.J. Anesthesie chirurgicale sar le champ de bataille// Med. Reserve. 1975. - Vol.71, № 1.-P.5-11.

103. Gervin A.S., Fisher R.P. The importance of prompt transport in salvage of patients with penetrating heart wounds // J. Trauma. 1982. - Vol.22, № 3. P. 443-448.

104. Ghisoiu M., Nicola J., Georgescu M. et al. Considerati anatomoclinici si the rapeutice apra ranirilor prin glont de rasboi //Rev. Med. Milit. 1990. - № 2 - 3.-153-160.

105. Gold C.R. Prehospital advanced life support versus «scoop and run» in a trauma management // Ann. Emerg. Med. 1987. - Vol.16, №4. - P. 797-801.

106. Haas N.P., Hoffman R.F., Mauch C. et al. The management of poly-traumatized patients in Germany // Clin. Ortop.- 1995. № 9. - P.25-35.

107. Hardaway R.M. The intensive care treatment particularly of shock in wartime // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1963. -Vol.56, № 6. - P.477-480.

108. Hardaway R.M. Wartime treatment of shock // Mil. Med. -1982. -Vol.147, № 2. -P.1011-1017.

109. Heaton L.D. Army medical service activities in Vietnam // Milit. Med. -1966. Vol.131, №3. - p.646-647.

110. Ivatury R.R., Nallathambi M.N., Roberge R.J. et al. Penetrating thoracic injuries: in-field stabilization versus prompt transport // J. Trauma. 1987. -Vol.27, №6.-P. 1066-1083.

111. Janos G. Initial surgery of missile-caused wounds // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1970. - Vol.43, № 12. - P.849-857.

112. Jemicek J.A. The new face of anesthesiology in Vietnam // Mil. Med. -1967. Vol.132, № 10. - P.789-802.

113. Jones S.E, Nesper T.P, Alcouloumtre E. Prehospital intravenous line placement: a prospective study // Ann.Emerg. Med. 1989. - Vol.18, № 3. -P.244-246.

114. Klein R.S, Berger S.A, Jekitiel P. Wound infection during. Observations concerning antibiotic prophylaxis and therapy//Ann. Surg. 1975. -Vol.182, № 1. - P. 15-21.

115. Knight R.I. Resuscitation of battle casualties in South// 1973

116. Konecny B. Chirurgicka problematika Beeby poskozeni vyvolanych novymi Zbranem // Voj. Zdrav. Listy. 1982. - Sv.51, № 1.-S.5-7.

117. Lewis F.R. Prehospital intravenous fluid therapy: physiologic computer modeling // J. Trauma. 1986. - Vol.26, №4. - P. 804-811.

118. Liberman M, Mulder D, Sampalis J. Advanced or basic life support for trauma: meta-analysis and critical review of the literature transport // J. Trauma. 2000. - Vol.49, № 3. - P. 584-599.

119. Liewelliin C.H. Education and training for war surgery // Milit. Med. — 1990- vol. 155 №4.-P. 192-193.

120. Liston P. Casualty evacuation underpins battlefield medical support// Janes Int. Defence Rev. 1998 - Vol. 31, №5 - P. 53-58.

121. Low R.B, Dunne M.J, Blumen I.J. Tagney G. Factors associated with the safety of EMS Helicopters // Am. J. Emerg. Med. 1991. - Vol. 9, №1. -103-106.

122. Lucas C.E. Resuscitation of the injured patient: three phases of treatment // Surg. Clin. N. Amer. 1977. - Vol.57, № 1. -P.3-15.

123. Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F, Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. - 1103 p.

124. McSwain N.E. Jr. Prehospital emergency medical systems and cardiopulmonary resuscitation // Trauma. 2nd ed. / Moore E.E., Mattox K.L., Fe-liciano D.V. (ed.). Norwalk, 1991. - P99-102.

125. Neel S.H. Care of the wounded // Medical support of the US Army in Vietnam 1965-1970 // Washington : Department of army. 1973.-P.49-58.

126. Nugeyre, Groselaude. Le ramassage: releve, premiers soinset premier transport// Rev. Int. Serv. Sante Forkes Armees. 1989.- T. 62, N Special. -P. 43-48.

127. O'Gorman M., Trabulsy P., Pilsher D.B. Zero-time prehospital IV // J. Trauma. 1989.-Vol.29, № l.-P. 84-86.

128. Olerud S., Allgower M. Evaluation and management of the polytrauma-tized patients in various centers// World J. Surg. 1983. - Vol.7, № l.-P. 143-148.

129. Ottoson A. Aspiration and obstructed airways as the cause of death in 158 consecutive traffic fatalities// J. Trauma. 1985. - Vol.25, № 6. - P. 173175.

130. Pons P.Т., Honigman В., Moore E.E. et al. Prehospital trauma life support for critical penetrating wounds to the thorax and abdomen // J. Trauma. -1985. Vol.25, № 4. - P. 828-832.

131. Pruitt B.A. Trauma care in war and peace: The army IAAST synergist. 1992 Fitts lecture// J. Trauma. 1993,- Vol 35, №1 - p. 78-87.

132. Rebentisch E. Kriegschirurgie // Baltimore. 1980. -S.310-387.

133. Reines H.D., Barlett R.L., Chudy N.E. et al. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehicle accidents: The South Carolina highway trauma project// J. Trauma. 1988. - Vol.28, № 5. - P. 173-175.

134. Riegel G., Lobenhoffer P., Grots M. et al Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center // J. Trauma. 1995. - Vol.38, № l.-P. 70-78.

135. Riley J.F. Past experience, lessons learned. Future advances in aeromedical evacuation // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1973. -Vol.46, № 5. - P.426-429.

136. Salyer J, Esslinger J. Specific considerations in primary surgery of the extremities // Med. Sci. Publ. 1995. - Vol.1, № 4. -P.385-403.

137. Sampalis J.S., Tamim H., Denis R. et al. Is prehospital time the culprit? //J. Trauma. 1997.-Vol.43, №3.-P. 608-617.

138. Schultz R J After triage lessons learned in Vietnam with military casualties // Milit. Med. 1990- vol. 155 № 5. - P. 221-222.

139. Sebesta D. Experience as the chief of surgery of the evacuation hospital, Republic of Vietnam 1968 to 1969// Milit. Med. 1990- vol. 155 № 5. - P. 227.

140. Shimazu S., Shatney C.H. Outcomes of trauma patients with no vital signs on hospital admission// J. Trauma. 1983. - Vol.23, № 3. - P. 213-216.

141. Singh A., Gudi A.R. Postoperative wound infection and wound healing at high altitudes. A clinical study // Med. J. Armed Forces India. 1975. -Vol.31, № 2.-P.169-183.

142. Skonlaidis A. First aid-resuscitation in the battle field. // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1981. - Vol.54, № 6. - P 504-507.

143. Smith P., Bodai В., Hill A. et al. Prehospital stabilization of critically injured patients: a failed concept // J. Trauma. 1985. - Vol.23, № 1. - P. 65-70.

144. Spaite D.W., Tse D.J., Valensuela T.D. et al. The impact of injury severity and prehospital procedures on scene time in victims of major trauma // Ann. Emerg. Med. 1991. - Vol.20,№6. - 1299-1305.

145. Stieger R. Bauknecht F. Triagegrunds atze der Schweizer Armee // Schweizer Zeitschr. Milit. Katastrophenmedidizin.- 1999 Bd 76, №3.- S. 710.

146. Suchy T. Dnesni stav laceni valecnych pokaneni noncetino-vych cev//Voj. Zdrav. Listy. 1982. - Sv.51, № 1. - S.14-19.

147. Tideman С. The on-scene medical organization I I Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1980. - Vol.53, № 2. - P.163-167.

148. Trauma / Moore E.E., Mattox K.L. (ed.). Norwalk, San Mateo, 1988. -930 p.

149. Trunkey D.D. Trauma: a public health problem // Early care of the injured patient/Moore E.E. (ed.). Philadelphia, 1990. -p.3-11.

150. Trupka A., Waydhas C., Nast-Kolb D., Schweiberer L. Early intubation in severely injured patients // Eur. J. Emerg. Med. 1994. - Vol. 1, № 3. - P. 18.

151. Vietnam : Experience at the first Australian field hospital // Resuscitation. 1973. - Vol.2, № 1.-P. 17-31.

152. Williams J.F. Experience in the management of casualties during the Falkland Islands campaign//Rissa. 1987. - Vol.60, XQ4,5,6.-P.100-101.

153. Winkler W.P. Medicine and the battlefield // Med. Corps. Int. -1986. -Vol.1, № 1.-P.13-16.

154. Zahorak K. Polytrauma z pohledu valecke clorurgie // Voj. Zdrav. Listy. 1982. - Sv.51,№ 1.-S.3-5.

155. Zindsey D. Erstversargung der Verwandefen auf dem Schlechtfeld. // Wehrmed. Mtschr. 1968. - Bd.61, № 1. - S.120-124.

156. Силы и средства медицинской службы ОГВ(с) (октябрь-ноябрь 1999г. Северный Кавказ)