Разработка и применение метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Абраамян Левон Казарович

• Абраамян Левон Казарович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Абраамян Левон Казарович

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса диагностики структурных изменений челюстных костей

1.1 Основные виды/типы структурных изменений челюстей

1.2 Лечебно-диагностическая тактика при обнаружении гиперплотных структурных изменений челюстных костей

1.3 Навигационные технологии в хирургической стоматологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика исследования. Дизайн исследования

2.2. Материалы и методы ретроспективной части исследования

2.2.1. Оценка частоты встречаемости пациентов с гиперплотными внутрикостными включениями

2.2.2. Оценка характеристик гиперплотных внутрикостных включений челюстей

2.3. Материалы и методы экспериментальной части исследования

2.3.1. Разработка метода навигационной трепан-биопсии

2.3.2. Определение максимально допустимой скорости остеотомии при трепан-биопсии

2.4. Материалы и методы клинической части исследования

2.4.1. Характеристика исследуемых пациентов. Оценка клинической эффективности метода навигационной трепан-биопсии челюстей у пациентов

2.5. Гистологический и морфометрический методы исследования

2.6. Методы статистического анализа

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Результаты ретроспективной части исследования и их обсуждение

3.1.1 Частота встречаемости пациентов с гиперплотными внутрикостными включениями

3.1.2 Характерные особенности, обнаруженных гиперплотных внутрикостных включений

3.2 Результаты экспериментальной части исследования и их обсуждение. Разработка метода навигационной трепан-биопсии

3.2.1 Сравнительная характеристика инструментов трепанов для проведения трепан-биопсии

3.2.2 Экспериментальное моделирование различных режимов остеотомии при проведении навигационной трепан-биопсии челюстей

Глава 4. Новый метод навигационной трепан-биопсии челюстных костей

Разработка протокола навигационной трепан-биопсии

Глава 5. Результаты клинической части исследования и их обсуждение

5.1. Клиническая эффективность метода навигационной трепан-биопсии челюстей у пациентов

5.2. Оценка клинического течения послеоперационного периода у пациентов при проведении навигационной трепан-биопсии челюсти

5.3 Сопоставление предварительных рентгенологических заключений

и морфологических исследований

5.4 Алгоритм проведения навигационной трепан-биопсии челюстных костей

Заключение

Выводы

Список литературы

115

Введение

Актуальность проблемы

В челюстных костях могут встречаться участки, не соответствующие нормальной структуре окружающей костной ткани [15, 16, 19, 20, 22, 24, 29, 43, 67, 71, 75]. При клинико-рентгенологическом обследовании общепринято разделять их на гипоплотные и гиперплотные [36, 51, 54, 61, 80]. Первые из них являются, как правило, следствием воспалительного, деструктивного процесса, и вследствие чего, часто сопровождаются яркой клинической картиной. Это позволяет проводить достаточно точную диагностику и подбирать верную тактику лечения, чаще всего включающую в себя необходимость проведения хирургической операции [54, 88, 96]. Гиперплотные внутричелюстные участки, наоборот, редко имеют клинические проявления, чаще протекают бессимптомно, и обнаруживаются, обычно случайно, при рентгенологическом обследовании стоматологических пациентов [26, 52, 94, 100, 104, 114]. При этом, скиалогическая картина, как и нозологическая форма различных структурных изменений челюстей существенно вариативна. Подобные состояния, условно, считаются безопасными и имеют более благоприятный клинический прогноз в сравнении с участками изменений пониженной плотности [24, 43, 106]. Но принимая во внимание скудность клинических данных, скиалогическую «нетипичность» и ограниченную изученность таких гиперплотных внутричелюстных включений, их клинико-рентгенологическая верификация по сей день может вызывать вопросы [22, 52].

Отмечаются ситуации, когда между предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом и результатами гистопатологических исследований возникает несоответствие [113, 130, 132, 134, 142]. Факт отсутствия клинической симптоматики и случайного обнаружения в ходе рентгенологического исследования участков гиперплотных структурных изменений челюсти ставит перед врачом выбор между проведением биопсии (открытой или трепан-биопсии) или динамическим наблюдением. Открытая или трепан-биопсия, которые обычно используются при исследовании внутрикостных

образований, могут быть травматичными и не всегда обеспечивают точное «попадание» в интересующую область. Это связано с тем, что гиперплотные участки со структурными изменениями в челюсти сложно визуально или тактильно отличить от окружающей здоровой кости. В связи с этим врачи часто прибегают к тактике динамического наблюдения. Аналогичная ситуация может возникать и при подозрении на злокачественный процесс, когда пациент должен быть направлен в специализированное учреждение, где у врача, по сути, тот же выбор: открытая или трепан-биопсия, которые без средств навигации приводят к формированию условно больших дефектов тканей челюстно-лицевой области, при этом атипичный рост клеток не подтверждается при морфологическом исследовании [33, 53, 63, 72]. С другой стороны, использование стратегии динамического наблюдения может нанести значительный вред. Причина этого заключается в том, что несвоевременная диагностика может привести к необходимости проведения более радикальных хирургических вмешательств в будущем. Что, в свою очередь, может способствовать возникновению сочетанных дефектов мягких тканей и опорных структур в челюстно-лицевой области, которые приводят к функциональным нарушениям, социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов.

Отдельную актуальность может иметь проблема наличия подобных гиперплотных структурных изменений в области отсутствующих зубов, восполнение которых было бы возможно с применением дентальных имплантатов, однако, в силу наличия недиагностированных состояний в зоне предполагаемой имплантации, данный метод лечения не может быть рекомендован [69, 77, 121, 126, 130, 133, 139].

Согласно фундаментальным подходам характеристика измененного участка тканей констатируется лишь после проведения морфологических исследований [11, 26, 27, 29, 58, 63]. Для повышения точности и снижения инвазивности биопсии в ряде хирургических специальностей применяются дополнительные методы визуализации - интраоперационные КТ- (компьютерная томография), МРТ- (магнитно-резонансная томография) и УЗ (ультразвуковая) - методы

навигации [10, 22, 25, 31, 32, 34, 47, 65, 101, 148]. Однако они подразумевают необходимость наличия соответствующего оборудования, что достаточно затруднительно обеспечить в условиях амбулаторного отделения учреждения стоматологического профиля.

В то же время, в стоматологической практике начинают активно использовать навигационные хирургические шаблоны, получаемые с помощью 3D-печати, для изготовления которых используются данные КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) и цифрового сканирования оттисков челюстей. Они позволили снизить инвазивность и повысить точность позиционирования дентальных имплантатов при их установке [14, 18, 21, 28, 35, 45, 48, 55, 59, 73, 74, 79, 86, 103, 135, 137, 139, 141].

Таким образом, объединение навигационных технологий и методик трепан-биопсии челюсти позволит разработать новый метод навигационной трепан-биопсии. Этот метод будет обладать более высокой точностью и меньшей инвазивностью при проведении диагностических хирургических вмешательств, что может быть успешно продемонстрировано на примере гиперплотных внутрикостных включений, которые встречаются в стоматологической, рентгенологической, и в целом, медицинской практике, и по сей день вызывают вопросы верификации. Вышесказанное и определило актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы

Рентгеновская картина гиперплотных внутричелюстных включений вариативна, что может приводить к диагностическим ошибкам. В статье Аржанцева А. П. (2023), посвященной рентгенодиагностики диспластических процессов в челюстях, у пациентов, направленных из сторонних учреждений, в 75% случаев диагноз оказался ошибочным, 25% периапикальных остеоцементодисплазий выявлены случайно. Не имея выраженной клиники, правильность интерпретации рентгеновской картины зависит от изучения анамнеза и может иметь решающее для диагностики значение. Метод рентгенодиагностики также имеет значение, так, при проведении панорамной

томографии цементобластомы не выявлены в 57 % случаев, остаточные корни зубов - до 33 % [Блинов В.С., 2016]. КЛКТ является оптимальным методом выявления и дифференциальной диагностики структурных изменений челюстей, но в литературе встречаются исследования, где при сопоставлении рентгенологических заключений и результатов патологогистологических исследований отмечено расхождение до 75 % [Mendez M., 2016].

«Золотым стандартом» определения истиной природы органа или ткани является патологогистологическое исследование, для проведения которого проводят открытую биопсию [Егоренков В. В., 2017]. Менее инвазивной является трепан-биопсия, или толстоигольная биопсия. Такой метод используется вместе с различными методами интраоперационной УЗ-, МРТ- навигации [Зиновьев Г. В., 2017; Шрайнер И. В., 2019;]. В случае челюстных костей - такой метод требует сложного оснащения стоматологического кабинета, или не применим вовсе. В литературе отмечены попытки проведения трепан-биопсии челюстей без навигации. Учитывая анатомо-топографические особенности ЧЛО, открытая или трепан-биопсия в отсутствии навигации может повлечь травмирование анатомических структур, и не обеспечивает достижение области биопсии [Stolbizer F., 2015.; Goyal S., 2015; Allen F., 2021]. В связи с чем, целью нашего исследования стало:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и применение метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей»

Цель работы

Повышение эффективности диагностики патологии у пациентов со структурными изменениями челюстных костей путем разработки метода навигационной трепан-биопсии.

Задачи работы

1. Оценить частоту встречаемости пациентов с гиперплотными структурными изменениями челюстных костей по данным архива лучевых исследований пациентов клиники «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии».

2. Определить наиболее типичные характерологические особенности гиперплотных участков структурных изменений челюстных костей по

данным архива лучевых исследований пациентов клиники «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии».

3. Разработать метод навигационной трепан-биопсии челюстей с учетом данных конусно-лучевой компьютерной томографии.

4. Определить оптимальный режим остеотомии для проведения навигационной трепан-биопсии челюстей.

5. Оценить клиническую эффективность метода навигационной трепан-биопсии челюстей.

Объект исследования

В ретроспективной части исследования: конусно-лучевые компьютерные томограммы пациентов, обоих полов, обратившихся в клинику «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России за период 2010-2015 года.

В экспериментальной части: трепано-биоптаты берцовой кости крупного рогатого скота.

В клинической части: пациенты обоего пола, в возрасте от 20 до 77 лет с гиперплотными внутрикостными включениями, верификация которых вызывает вопросы.

Изучаемые явления

В ретроспективной части: пациенты с гиперплотными внутричелюстными включениями, а именно: уточнение данных об их встречаемости, а также о характерологических скиалогических особенностях гиперплотных внутричелюстных включений, посредством анализа базы КЛКТ пациентов, обратившихся клинику «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

В экспериментальной части: изменения тинкториальных свойств остеина, возникших вследствие коагуляционного некроза, при проведении остеотомии стоматологическим трепаном с помощью хирургического шаблона на скоростях

50 об/мин, 200 об/мин, 350 об/мин, посредством морфометрического линейного исследования зоны артифициальных изменений трепано-биоптатов биомодели.

В клинической части: эффективность применения ручных и стоматологических трепанов с индивидуальными, 3D-печатными хирургическими шаблонами, смоделированными с учетом анатомо-топографических особенностей каждого пациента, для проведения трепан-биопсии гиперплотных внутричелюстных включений, посредством проведения метода навигационной трепан-биопсии у пациентов, с гиперплотными внутричелюстными включениями неясной этиологии, с последующей оценкой факта получения трепано-биоптата из области биопсии, в том числе по данным контрольных КЛКТ, в разных клинических условиях, а также оценки послеоперационного течения, путем анализа клинических данных (интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ, выраженности коллатерального отека, степени эпителизации).

Научная новизна

Уточнены данные о частоте встречаемости пациентов с гиперплотными структурными изменениями челюстных костей.

Уточнены характерологические особенности встречающихся в клинической практике гиперплотных структурных изменений челюстей.

Впервые разработан новый метод навигационной трепан-биопсии челюстных костей (Патент РФ №2784593).

Впервые разработан хирургический шаблон, для проведения, разработанного нами, метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей (Патент РФ №2798031).

Проведено морфометрическое исследование изменений тинкториальных свойств остеина у трепан-биоптатов, полученных методом навигационной трепан-биопсии, вызванных коагуляционным повреждением костного матрикса.

Описано клиническое течение послеоперационного периода у пациентов при проведении навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстей.

Проведена сравнительная оценка эффективности использования ручного трепана и машинного трепана при проведении навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстей.

Практическая и теоретическая значимость работы

Полученные данные о частоте встречаемости пациентов с гиперплотными структурными изменениями челюстных костей позволяют обосновано включать метод конусно-лучевой компьютерной томографии в комплекс диагностических мероприятий в рамках обследования пациентов стоматологического профиля.

С учетом выявленных наиболее типичных характерологических особенностей гиперплотных участков структурных изменений челюстей определена оптимальная конструкция трепана для проведения навигационной трепан-биопсии в разных клинических ситуациях.

Разработан метод навигационной трепан-биопсии челюстей (Патент РФ №2784593).

Разработан навигационный шаблон для проведения навигационной трепан-биопсии челюстных костей (Патент РФ №2798031).

Полученные данные об изменении тинкториальных свойств остеина у трепан-биоптатов, полученных методом навигационной трепан-биопсии, вызванных коагуляционным повреждением костного матрикса позволили определить оптимальный режим остеотомии, позволяющий получить качественный для последующего морфологического исследования трепан-биоптат.

Получены данные относительно течения послеоперационного периода у пациентов после проведения им навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстей.

Методология и методы исследования

В своей структуре диссертационная работа включает в себя ретроспективную, экспериментальную и клиническую части.

В ретроспективной части: анализ 3137 КЛКТ пациентов, обратившихся в Клинику ЦС и ЧЛХ ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

В экспериментальной части: экспериментальное моделирование навигационной трепан-биопсии на биомодели (малоберцовая кость крупного рогатого скота).

В клинической части: проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 62 пациента, разделенных на 2 группы.

Исследуемые группа 1 (31 человек): пациенты, которым был проведен метод навигационной трепан-биопсии ручным трепаном;

Исследуемая группа 2 (31 человек): пациенты, которым был проведен метод навигационной трепан-биопсии машинным трепаном. Методы исследования:

1. Рентгенологические методы (КЛКТ)

2. Гистологические и морфометрические методы исследования трепано-биоптатов

3. Клинико-инструментальные методы исследования

4. Анкетирование

5. Статистический анализ полученных результатов

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Пациенты различного пола и возраста с гиперплотными внутрикостными включениями челюстей, которые имеют свои характерологические особенности, встречаются в повседневной практике врача-стоматолога и врача-рентгенолога.

2. Качество трепан-биоптата костной ткани, сформированного методом навигационной трепан-биопсии в области гиперплотного участка структурных изменений челюсти, зависит от режима остеотомии.

3. Метод навигационной трепан-биопсии является безопасным и эффективным методом взятия трепан-биоптата костной ткани.

Соответствие паспорту специальности

Диссертационная работа соответствую пунктам 2; 3; 9; 10 паспорта научной специальности 3.1.7 Стоматология (медицинские науки); и пункту 1 паспорта специальности 3.1.25 Лучевая диагностика (медицинские науки).

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований и разработок внедрены в практическую деятельность, а также в материалы лекций и семинарских занятий кафедры хирургической стоматологии и кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета НОИ стоматологии им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, ООО Мистер-Дент, ООО Медимпорт.

Личный вклад автора

Автор провел подробный анализ современных отечественных и зарубежных источников литературы по исследуемой проблеме.

Автором лично и при его участии проведен ретроспективный анализ архивных материалов (3137 КЛК-томограмм пациентов) «Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России за 5-летний период.

При личном участии автора проведена экспериментальная часть исследования, проведен анализ имеющихся трепанов, подготовка материала для морфометрического исследования.

Автор лично участвовал в разработке метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей и навигационного хирургического шаблона, для его проведения.

При личном участии автора было проведено клинико-рентгенологическое обследование 62 пациентов с гиперплотными внутрикостными включениями челюстей, проведены моделирование и печать навигационных хирургических шаблонов, операции навигационной трепан-биопсии, послеоперационное ведение пациентов.

Автор лично собрал результаты исследования, провел их детальный анализ и статистическую обработку данных, на основе которых были сформулированы выводы и практические рекомендации.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность полученных данных подтверждается достаточным объемом исследования (3137 КЛКТ пациентов; 47 трепан-биоптатов биомодели; 62 пациента, с гиперплотными внутрикостными включениями), результатами клинико-лабораторных и дополнительных методов исследования, проведенных в соответствии с современными стандартами и их статистической обработкой. Основные положения диссертации доложены, обсуждены на:

1. IX Международном междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи, Москва 2021;

2. II Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современные достижения хирургической стоматологии», Москва 2021;

3. Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов 2021, Москва 2021;

4. XIX Всероссийский стоматологический форум с международным участием -2022, посвященный 100-летию МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва 2022

5. VII Съезде врачей-рентгенологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и врачей по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению Сибирского федерального округа, Самара 2022;

6. XLVII Всероссийской научно-практической конференции «стоматология XXI века» Симпозиум «Цифровые технологии в стоматологии», Москва 2022;

7. Симпозиуме «Цифровая стоматология» в рамках XXVI Всероссийского форума с международным участием «Стоматология XXI века», Самара 2023;

8. XIV научно-практической конференции молодых ученых «Научные достижения современной стоматологии и ЧЛХ», Москва, 2023

9. IV Научно-практической конференции молодых ученых стоматологов "Ученики - учителям" Москва 2023;

10. Симпозиуме "3D технологии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" в рамках XLIX Всероссийской научно-практической Конференции СтАР "Стоматология XXI века" Москва 2023;

11. Симпозиуме "Цифровые технологии в стоматологи" в рамках XLIX Всероссийской научно-практической конференции СтАР "Стоматология XXI века". Москва 2023;

12. Всероссийском Форуме молодых ученых «Медицинская наука: вчера, сегодня, завтра», посвященном 300-летию РАН и 80-летию АМН СССР (РАМН), Москва.

и одобрены на совместном совещании кафедры хирургической стоматологии, кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии, кафедры клинической стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, протокол №4 от 05.02.2024 года.

Публикации

Материалы диссертации отражены в 12 научных публикациях, 9 из которых опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в том числе 2 патента РФ.

Список опубликованных работ:

1. Панин, А.М. Новый метод навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстных костей / А.М. Панин, П.В. Эктов, А.М. Цициашвили, Л.К. Абраамян [и др.] // Голова и шея. - 2021. -№ 9(3). - С. 72-78.

2. Абраамян, Л.К. Частота встречаемости пациентов с плотными внутрикостными включениями челюстей при стоматологическом

обследовании по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин, Д.А. Лежнев // Клиническая стоматология. - 2022. - № 25 (2). - С. 58-62.

3. Абраамян, Л.К. Характеристика плотных внутрикостных включений, обнаруженных у пациентов, при плановом стоматологическом обследовании по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин, [и др.] // Клиническая стоматология. - 2022. - № 25 (3). - С. 84-88.

4. Абраамян, Л.К. Экспериментальное моделирование различных режимов остеотомии при проведении навигационной трепан-биопсии челюстей / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.В. Волков [и др.] // Медицинский алфавит. - 2023. - № 1(1) . - C. 61-66.

5. Абраамян, Л.К. Типичные рентгеносемиотические признаки высокоплотных включений челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии [Электронный ресурс] / Л.К. Абраамян, Д.А. Лежнев, А.М. Цициашвили, А.М. Панин // Радиология -практика. - 2023. - № 2(98). - С. 24-36.

6. Абраамян, Л.К. Клинические особенности применения метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин [и др.] // Российская стоматология. -2024. - № 17(1). - С. 10-14.

7. Абраамян Л.К. Повреждение кости при навигационной трепан-биопсии челюстей // Стоматология. - 2023. - №102(3). - С. 89.

8. Пат. 2784593 С2 Российская Федерация, МПК А 61C 8/00 (2022.08), А 61В 17/24 (2022.08), А 61В 10/04 (2022.08). Способ навигационной трепан-биопсии челюстных костей : № 21102160 ; заявл. 01.02.2021 : опубл. 28.11.2022 / Эктов, П.В., Панин А.М., Лежнев Д.А., Цициашвили А.М., Шехтман А.П., Абраамян Л.К. : патентооблад. : ФГБОУ ВП «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, ООО «Лабор. фундаментальной и клинической медицины». - М., 2022. - 22 с.

9. Пат. 2798031 С1 Российская Федерация, МПК А 61C 8/00 (2023.02), А 61В 17/24 (2023.02), А 61В 10/04 (2023.02). Навигационный шаблон для проведения навигационной трепан-биопсии челюстных костей : № 2022113733 : заявл. 01.02.2021 : опубл. 14.06.2023 / Эктов П.В., Панин А.М., Лежнев Д.А., Цициашвили А.М., Шехтман А.П., Абраамян Л.К ; патентооблад. : ФГБОУ ВП «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, ООО «Лаб. фунд. и клин. Медиц.». - М., 2023. - 19 с.

10. Абраамян Л.К. Распространенность внутричелюстных включений у пациентов при плановом стоматологическом обследовании / Современные достижения хирургической стоматологии. Сборник материалов II Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. - 2021. - С. 5-7.

11. Абраамян Л.К., Анализ плотных внутрикостных включений челюстных костей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. / Абраамян Л.К., Лежнев Д.А., Панин А.М., Цициашвили А.М // Конгресс российского общества рентгенологов и радиологов. Сборник тезисов. - 2021. - С. 7.

12. Абраамян Л.К., Особенности остеотомии челюстей у пациентов при хирургических операциях в полости рта с использованием навигационных шаблонов / Абраамян Л.К., Панин А.М., Цициашвили А.М. // Материалы 19-го Всероссийского стоматологического форума - 2022. - С. 26-27.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа включает введение, главы: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение», выводы, практические рекомендации и библиографический список. Материал изложен на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирован 9 таблицами и 82 рисунками. Список литературы включает 149 источников (66 отечественных и 83 зарубежных).

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса диагностики структурных изменений челюстных костей

1.1 Основные виды/типы структурных изменений челюстей

В челюстных костях могут встречаться участки, не соответствующие нормальной структуре окружающей костной ткани [19, 20, 22, 24, 29, 43, 67, 71, 75]. Некоторые из них имеют клинические проявления, на основе которых можно поставить предварительный или окончательный диагноз, в тоже время ряд из них не дают явной клинической картины [20, 43, 67, 85, 95, 100, 115, 116, 124, 130, 143]. Скиалогическая картина различных структурных изменений челюстей существенно вариативна. При описании результатов рентгенологических исследований участков структурных изменений общепринятыми считаются такие параметры, как топографическое расположение, отношение к кортикальным пластинкам челюсти, отношение к зубам, количество, форма, размер, контуры, собственно структура и рентгеновская плотность и другие характеристики [19, 20, 22, 57, 64, 66, 75, 95, 106]. С учетом того, что ряд состояний, сопровождающихся структурными изменениями челюстей протекают до определенного момента протекают бессимптомно и обнаруживаются случайном образом при рентгенологическом исследовании, то данный дополнительный метод диагностики приобретает особую ценность в вопросе постановки диагноза и уточнения необходимости и тактики лечения. Квалифицированный анализ результатов рентгенологического исследования состоит из трех этапов — констатация, интерпретация и заключение [20, 22, 30, 61]. Под констатацией результатов рентгенологического исследования понимается непосредственное описание негативного изображения в двух или трехмерном варианте, полученного при проведении исследования. Интерпретация включает в себя сопоставление полученных в результате исследования графических данных и клинических данных, и на основе клинического опыта специалиста дается предварительное рентгенологическое заключение. При этом, традиционно, заключение начинается с оценки такого параметра как плотность участка структурного изменения. Таким образом, условно, все структурные изменения

челюстей можно разделить на изменения пониженной или повышенной плотности (гиперплотные изменения) по отношению к окружающей костной ткани [22, 29].

При обнаружении в ходе рентгенологического исследования участков структурных изменений пониженной плотности в сравнении с окружающей костью, такое состояние обозначается как разряжение или участок разряжения, или рарефикации, что предполагает уменьшение плотности костной ткани за счет «декальцинации», но без нарушения основной структуры костной ткани [54, 147]. Другим процессом вместо разряжения или рарефикации может быть деструкция, что подразумевает именно полное разрушение структуры участка кости, и его замещение патологической тканью. В клиническом плане разряжение костной ткани классически может быть трактовано как остеопоротические изменения [29, 30, 54, 56]. Как правило, клинически, описанные выше состояния характерны для одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, инфекционных заболеваний, опухолей и опухолеподобных состояний. Верификация таких состояний, обычно, в большинстве случаев строится на оценке данных анамнеза, клинических симптомов, а рентгенодиагностика является важным дополнительным методом исследования. Воспалительная деструкция, вызванная неспецифическими и специфическими патологическими процессами; опухолевая деструкция; дегенеративно-дистрофическая деструкция; остеолиз, секвестрация - перечисленные патологические процессы могут иметь как достаточно схожие между собой, так и атипичные рентгеносемиотические признаки [29, 30, 54, 56]. При этом, сопровождаясь собственной клинической картиной, следующим этапом после их диагностики является, как правило, радикальное или этапное хирургическое лечение. В свою очередь, при недостатке клинико-рентгенологических данных, или при нетипичной картине патологии, для точной верификации и определения необходимости и тактики лечения актуальным становится проведение биопсии области интереса, которая может быть как частичной, в данном случае будет проведена диагностическая операция, так и тотальной, что фактически приравнивается к радикальному хирургическому лечению [11, 24, 27, 43, 58, 63]. По методике может быть проведена частичная или

тотальная как открытая биопсия, так и трепан-биопсия. Данные методики описаны нами ниже, однако, стоит отметить, что при определении тактики лечения пациентов с участками структурных изменений челюстей пониженной плотности предпочтение стараются отдавать тотальной биопсии, так как частичная биопсия может затронуть патогенетические механизмы патологического процесса с не всегда предсказуемыми последствиями, к примеру, усугублением состояния [52, 53]. Тотальная биопсия, как правило, проводится открытым доступом и при формировании полнослойного лоскута, его отслаивания, при необходимости остеотомии, патологический участок обнаруживается достаточно просто, так как визуально и тактильно он значительно отличается от окружающей кости. Ориентиром для формирования доступа в области биопсии в данном случае служат результаты предварительно клинического осмотра и рентгенологического обследования [42, 58, 112, 132].

При обнаружении в ходе рентгенологического исследования участков структурных изменений повышенной плотности или гиперплотных участков в сравнении с окружающей костью, то клинически это будет подразумевать реактивные изменения костной ткани, как например при остеосклерозе: который различают по причине возникновения физиологический, репаративный, посттравматический, воспалительный, реактивный, токсический, идиопатический; некоторые доброкачественные образования, среди которых выделяют: одонтомы, эностальные остеомы, периостальные остеомы (экзостозы), цементомы, и новообразования, к примеру остепластическая форма саркомы; а также обломки зубов, выведенные за пределы зуба пломбировочные материалы, сломанные инструменты и т.д. [15, 16, 19, 20, 22, 43, 54]. Такие состояния, как правило, протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно, при плановых клинико-рентгенологическом обследовании пациента. Подобные состояния, условно, считаются более безопасными и имеют более благоприятный клинический прогноз в сравнении с участками изменений пониженной плотности. Но принимая во внимание скудность клинических данных, скиалогическую «нетипичность» и ограниченную изученность таких гиперплотных

внутричелюстных включений, их клинико-рентгенологическая верификация по сей день может вызывать вопросы [22, 57, 112, 113].

Тем не менее, пациенты с гиперплотными внутрикостными включениями встречаются в рутинной практике врача стоматолога, и основным способом их диагностики являются рентгенологические методы, включающие внутриротовую аналоговую и цифровую рентгенографию, ортопантомографию (ОПТГ), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) [24, 71, 75]. Однако в случае с выявлением и диагностикой гиперплотных внутрикостных включений самым информативным является конусно-лучевая компьютерная томография. В исследовании Блинова В.С. и соавт. (2016 г.) была проведена оценка возможностей метода КЛКТ в сравнении с ОПТГ в диагностике гиперплотных образований челюстных костей. Чувствительность КЛКТ составила 98%, специфичность 89%, а диагностическая точность 97%. В то же время чувствительность ОПТГ была на уровне 69%, специфичность 44%, диагностическая точность - 64% [19].

Данные о распространенности гиперплотных внутричелюстных включений изучены недостаточно. В литературе представлен ограниченные данные, о некоторых из них. Так, по результатам исследования, проведенного в 2017 году, распространенность остеоцементодисплазий среди амбулаторных стоматологических пациентов составила 1,1% [20]. В работе Блинов В. С. и соавт. (2016) исследовали 206 человек с верифицированными гиперплотными включениями, обратившихся в стоматологическую клинику за период 2010-2015 года. Верификацию проводили хирургическими и морфологическими методами. Количество случаев и этиология гиперплотных включений составили: 6,8% -сиалолиты, 6,8% - периапикальные цементодисплазии, 5,3% - цементобластомы, 21,3% - идиопатический остеосклероз, 27,2% - перифокальный остеосклероз, 10,2% - эностоз, 5,8% - экзостоз, 16,5% - остаточные корни зубов [19]. При этом, основные клинические методы исследования и лучевые методы диагностики не всегда дают исчерпывающую информацию. Отмечаются ситуации, когда между предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом и результатами гистопатологических исследований возникает несоответствие. В 2017 году в

Бразилии провели ретроспективный анализ 1599 рентгенологических исследований, и у 3,4% были выявлены заболевания челюстных костей, при этом почти в 10% диагноз так и не был установлен. При апикальных поражениях почти 8% заключений были ошибочны, при потенциально злокачественных заболеваниях 10%, а при мезенхимальных опухолях 75% [112, 113, 130]. Факт отсутствия клинической симптоматики и случайного обнаружения в ходе рентгенологического исследования участков гиперплотных структурных изменений челюсти ставит перед врачом выбор между проведением биопсии (открытой или трепан-биопсии) или динамическим наблюдением. В свою очередь, поскольку открытая и трепан-биопсия сопряжены с травмой и не гарантируют «попадания» в зону интереса, так как в зоне расположения гиперплотного участка отсутствуют структурные изменения челюсти, определяемые визуально или тактильно, клиницисты предпочитают придерживаться тактики динамического наблюдения [26, 52]. В тоже время, даже при высокой чувствительности, специфичности, диагностической точности КЛКТ, к сожалению, в силу схожести сиалогических признаков гиперплотных структурных изменений челюстей, оно не дает исчерпывающей картины [123]. В данном случае, оптимальным было бы наличие в арсенале врача-специалиста методики биопсии, которая позволяла бы эффективно и безопасно, с минимальной травмой для пациента изымать фрагмент ткани из зоны интереса для последующего морфологического исследования. Особенно актуальной может стать проблема наличия гиперплотных структурных изменений в области отсутствующих зубов, для замещения которых было бы возможно использовать методику дентальной имплантации, однако в связи с наличием недиагностированных состояний в этой области, применение дентальных имплантатов не может быть рекомендовано. Выполнение открытой биопсии или трепан-биопсии без какой-либо навигации в области отсутствующего зуба также представляется нецелесообразным, поскольку при «поиске» зоны структурных изменений может образоваться дефект альвеолярного отростка, который послужит ограничением лечения с применением имплантатов [69, 127].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абраамян Левон Казарович, 2024 год

Список литературы

1. Абраамян, Л.К. Анализ плотных внутрикостных включений челюстных костей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. / Абраамян Л.К., Лежнев Д.А., Панин А.М., Цициашвили А.М // Конгресс российского общества рентгенологов и радиологов. Сборник тезисов. - 2021. - С. 7.

2. Абраамян, Л.К. Клинические особенности применения метода навигационной трепан-биопсии челюстных костей / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин [и др.] // Российская стоматология. - 2024. - № 17(1). - С. 10-14.

3. Абраамян Л.К. Особенности остеотомии челюстей у пациентов при хирургических операциях в полости рта с использованием навигационных шаблонов / Абраамян Л.К., Панин А.М., Цициашвили А.М. // Материалы 19-го Всероссийского стоматологического форума - 2022. - С. 26-27.

4. Абраамян Л.К. Повреждение кости при навигационной трепан-биопсии челюстей // Стоматология. - 2023. - №102(3). - С. 89.

5. Абраамян, Л.К. Распространенность внутричелюстных включений у пациентов при плановом стоматологическом обследовании / Современные достижения хирургической стоматологии. Сборник материалов II Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. - 2021. - С. 5-7.

6. Абраамян, Л.К. Типичные рентгеносемиотические признаки высокоплотных включений челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии [Электронный ресурс] / Л.К. Абраамян, Д.А. Лежнев, А.М. Цициашвили, А.М. Панин // Радиология - практика. - 2023. - № 2(98). - С. 24-36. - URL: https://www.radp.ru/jour/article/view/415/304 (дата обращения: 14.0.4.2024).

7. Абраамян, Л.К. Характеристика плотных внутрикостных включений, обнаруженных у пациентов, при плановом стоматологическом обследовании по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин, [и др.] // Клиническая стоматология. - 2022. - № 25 (3). - С. 84-88.

8. Абраамян, Л.К. Частота встречаемости пациентов с плотными внутрикостными включениями челюстей при стоматологическом обследовании по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.М. Панин, Д.А. Лежнев // Клиническая стоматология. - 2022. -№ 25 (2). - С. 58-62.

9. Абраамян, Л.К. Экспериментальное моделирование различных режимов остеотомии при проведении навигационной трепан-биопсии челюстей / Л.К. Абраамян, А.М. Цициашвили, А.В. Волков [и др.] // Медицинский алфавит. -2023. - № 1(1) . - C. 61-66.

10. Александров, О.А. Трансторакальная толстоигольная биопсия опухолей средостения под контролем ультразвуковой навигации / О.А. Александров, С.О. Степанов, О.В. Пикин [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2019. -№ 8(2). - С. 88-93.

11. Анисеня, И.И. Биопсии опухолей костей. Компромиссные решения / И.И. Анисеня // Сборник научных работ III Петербургского Международного онкологического форума «Белые ночи 2017» (Санкт-Петербург, 22-24 июня 2017 г.) [Электронный ресурс] / ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. - СПб: АННМО «Вопросы онкологии», 2017. - С. 236. - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_30654737_34808175.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

12. Апресян, С.В. Изготовление лицевых протезов методом объемной печати / С.В. Апресян, А.Г. Степанов, В.К. Суонио, Б.А. Варданян // Стоматология. -2023. - Т. 102, № 4. - С. 86-90.

13. Апресян, С.В. Цифровой протокол комплексного планирования стоматологического лечения. Анализ клинического случая / С.В. Апресян, А.Г. Степанов, Б.А. Варданян // Стоматология. - 2021. - Т. 100, № 3. - С. 65-71.

14. Арапова, И.А. 3D-печать в челюстно-лицевой хирургии / И.А. Арапова, П.А. Кучерова // Главный врач Юга России. - 2017. - № 5(58) . - С. 13-15.

15. Аржанцев, А.П. Доброкачественные опухоли челюстей и их рентгеноскиалогические проявления / А.П. Аржанцев // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 27-42. -URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_42785379_70685403.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

16. Аржанцев, А.П. Рентгенодиагностика диспластических процессов в челюстях / А.П. Аржанцев // Актуальные вопросы стоматологии : сб. науч. трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ, профессору И.М. Оксману (Казань, 18 февр. 2023 г.) [Электронный ресурс]. - Казань : Изд-во КГМУ, 2023. - С. 37-41. - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_50766356_47325723.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

17. Аржанцев, А.П. Рентгеноскиалогические особенности и диагностика гнойно-некротических поражений челюстей / А.П. Аржанцев // Стоматология для всех. - 2023. - № 3(104). - С. 53-59.

18. Бадалян, В.А. Применение 3D-моделирования и использование стереолитографического шаблона при проведении резекции верхушек корней моляров нижней челюсти [Электронный ресурс] / В.А. Бадалян, А.С. Каспаров, З.М. Степанян [и др.] // Клиническая стоматология. - 2018. - № 2 (86). - С. 6264.

19. Блинов, В.С. Оценка возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной томографии зубных рядов в диагностике гиперплотных образований челюстно-лицевой области / В.С. Блинов, М.В. Карташов, С.Е. Жолудев, О.С. Зорникова [Электронный ресурс] // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 2. - C. 70-78. - URL: https://naukaru.ru/upload/dba7d3f2bf9300098986b1c541dec8b5/files/cfb6f937f5c6fd c743872bfe803657fa.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

20. Блинов, В.С. Распространенность остеоцементодисплазий у стоматологических пациентов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / В.С. Блинов, М.В. Карташов, С.Е. Жолудев, О.С. Зорникова // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 2. - С. 88-94.

21. Буцан, С.Б. Применение 3D моделирования в планировании операции поднятия дна верхнечелюстного синуса / С.Б. Буцан, С.Б. Хохлачев // Институт стоматологии. - 2016. - № 3(72). - С. 66-69.

22. Васильев, А.Ю. Совершенствование методов лучевого исследования в диагностике некоторых новообразований челюстно-лицевой области / А.Ю. Васильев, В.П. Трутень, Н.С. Солонская, Н.В. Терентьева // Радюлопчний вюник. - 2012. - № 1(42). - С. 19-23.

23. Войдак, И.В. Эффективность применения МРТ и КТ с внутривенным контрастированием при оценке каротидной хемодектомы на предоперационном этапе и в динамике после оперативного вмешательства / И.В. Войдак, Е.В. Бубнова, О.В. Лукина [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2023. - Т. 22, № 1(85). - С. 58-63.

24. Воронович, И.Р. Особенности диагностики и лечения опухолей костей и крупных суставов / И.Р. Воронович, Л.А. Пашкевич // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов и докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Т.П. - Самара: Офорт, 2006. - С. 880-881.

25. Грачев, Н.С. Применение навигационной системы в диагностике и лечении заболеваний носа и околоносовых пазух у детей / Н.С. Грачев, С.С. Озеров, М.П. Калинина [и др.] // Голова и шея. - 2013. - № 3. - С. 8-13.

26. Егоренков, В.В. Пограничные и доброкачественные опухоли костей / В.В. Егоренков // Практическая онкология. - 2010. - № 11(1). - С. 37-44.

27. Егоренков, В.В. Правила забора материала для морфологического исследования (аспирационная биопсия, эксцизионная и инцизионная биопсия, трепан-биопсия, забор асцитической и плевральной жидкости, забор материала костного мозга и кости) / В.В. Егоренков, Е.М. Бит-Сава, М.С. Молчанов // Практическая онкология. - 2017. - Т. 18, № 4. - С. 336-342.

28. Жидких, Е.Д. Планирование установки имплантатов с применением хирургического шаблона / Е.Д. Жидких, Н.С. Робакидзе, К.В. Рекель // Институт стоматологии. - 2019. - № 3(84). - С. 50-53.

29. Зайратьянц, О.В. Общая патологическая анатомия (общий курс) : учебное пособие к практическим занятиям по патологической анатомии. Стоматологический факультет / Московский государственный медико-стоматологический университет. - М.: Изд-во МГСМУ, 2007. - 264 с.

30. Зайратьянц, О.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов : справочник / О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. - М.: Медиц. информ. агентство, 2011. - 419 с.

31. Зиновьев, Г.В. Эффективность трепан-биопсии опухолей мягких тканей под контраст-усиленной ультразвуковой навигацией [Электронный ресурс] / Г.В. Зиновьев, Е.А. Бусько, Г.И. Гафтон [и др.] // Сборник научных работ III Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2017» (Санкт-Петербург, 22-24 июня 2017 г.) / ФГБУ «НИИО им. Н. Н. Петрова» Минздрава России. - СПб.: АННМО «Вопросы онкологии», 2017. - С. 196-197. - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_30654737_76241738.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

32. Зиновьев, Г.В. Эффективность трепан-биопсии опухолей мягких тканей под контрастно-усиленной ультразвуковой навигацией / Г.В. Зиновьев, Г.И. Гафтон, Е.А. Бусько [и др.] // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2017. -№ 2. - С. 32-38.

33. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой; МНИОИ им. П.А. Герцена - фил. ФГБОУ ВП «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Рос. центр информ. технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. - М., 2017. - 249 с.

34. Кахели, М. А. Объемная навигация в диагностике онкоурологических заболеваний, совмещенная (fusion) УЗИ/МРТ-биопсия в выявлении рака

предстательной железы / М. А. Кахели, Б. К. Комяков, А. Л. Бурулев [и др.] // Урологические ведомости. - 2017. - Т. 7. - С. 47-48.

35. Клементьева, А.В. Сравнение точности позиционирования имплантатов установленных при помощи хирургических шаблонов, изготовленных из различных материалов / А.В. Клементьева, Л.Р. Назмутдинов // Белые цветы: сборник тезисов 90-й Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, 19-й Всероссийской медико-исторической конференции студентов и молод. учен., посвящ. 150-летию со дня рожд. проф. В.С. Груздева (Казань, 11-13 апреля 2016 г.). - Казань: Изд-во КГМУ, 2016. - С. 357.

36. Кочергина, Н.В. Комплексная диагностика опухолей костей / Н.В. Кочергина, О.Г. Зимина, Г. В. Молчанов // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2004. - Т. 15, № 1-2. - С. 38-41.

37. Кулаков, А.А. Экспертиза качества оказания стоматологической помощи (клинические аспекты) / А. А. Кулаков; ФГУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития России. - М., 2012. - 398 с.

38. Лысенко, А.В. Применение технологии дополненной реальности в качестве навигационной системы при эндовидеоассоциированном удалении кисты верхней челюсти / А.В. Лысенко, А.Я. Разумова, А.И. Яременко [и др.] // Стоматология. - 2022. - Т. 101, № 5. - С. 17-21.

39. Лысенко, А.В. Сравнение точности установки дентальных имплантатов с использованием статического хирургического шаблона, виртуального шаблона с динамической визуализацией и метода ручной установки. Исследование in vitro / А.В. Лысенко, А.И. Яременко, В.М. Иванов [и др.] // Институт стоматологии. -2022. - № 4(97). - С. 114-117.

40. Миронов, С.П. Ортопедия : Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова; Ассоциация медицинских обществ по качеству (АСМОК), Нац. проект «Здоровье», Рос. ассоциация ортопедии и травматологии. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 826 с.

41. Миш, К.Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты / К.Е. Миш; пер. с англ. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 616 с.

42. Наудцинова, Н.В. Роль биопсий в диагностике болезней / Н.В. Наудцинова, Т.В. Савельева // Вестник Авиценны. - 2006. - № 1-2. - С. 126-129.

43. Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. - СПб : Фолиант, 2007. - 340 с.

44. Николаенко, А.Н. Новый способ забора биопсий опухолей костей / А.Н. Николаенко // Аспирантский вестник Поволжья. - 2013. - № 1-2. - С. 120-123.

45. Падерина, Н.О. Применение хирургического шаблона - как способ предупреждения осложнений при установке цилиндрических имплантатов / Н.О. Падерина, П.М. Нерсесян, С.Е. Жолудев // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы II Международной (72 Всероссийской) научно-практической конференции молодых ученых и студентов, II Всероссийского форума медицинских и фармацевтических вузов «За качественное образование» (Екатеринбург, 12-14 апреля 2017 г.). Т. 3. -Екатеринбург: Изд-во УрГМУ, 2017. - С. 227-230.

46. Панин, А.М. Новый метод навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстных костей / А.М. Панин, П.В. Эктов, А.М. Цициашвили, Л.К. Абрамян [и др.] // Голова и шея. - 20421. - № 9(3). - С. 72-78.

47. Пат. 2662647 С2 Российская Федерация, МПК А61В 5/00 (2006.01), А61В 8/06(2006.01), А61В 8/08(2006.01). Способ проведения пункционно-аспирационной и трепан-биопсии опухолей под ультразвуковым контролем : № 2016128416 : заявл. 12.07.2016 : опубл. 26.07.2018 / Зиновьев Г.В., Бусько Е.А., Гафтон Г.И., Гафтон И.Г., Кочнев В.А., Петров В.Г., Зайцев Д.Е. ; патентообладат. : ФГБОУ «НМИЦО им. Н. Н. Петрова» Минздрава России. - М., 2018. - 11 с.

48. Пат. 2702141 С1 Российская Федерация, МПК А 61М 19/00 (2006.01). Устройство для проведения местной анестезии и устранения ее возможных осложнений при проведении хирургического вмешательства в полости рта (варианты) и способ проведения местной анестезии и устранения возможных

осложнений ее при проведении хирургического вмешательства в полости рта : № 2019100509 : заявл. 11.01.2019 : опубл. 04.10.2019 / Юдин Д.К., Чукумов Р.М., Шугайлов И.А., Московец О.Н., Черебыло С.А., Мазуркевич В. В. ; патентооблад. : Юдин Д.К. - М., 2019. - 19 с.

49. Пат. 2784593 С2 Российская Федерация, МПК А 61C 8/00 (2022.08), А 61В 17/24 (2022.08), А 61В 10/04 (2022.08). Способ навигационной трепан-биопсии челюстных костей : № 21102160 ; заявл. 01.02.2021 : опубл. 28.11.2022 / Эктов, П.В., Панин А.М., Лежнев Д.А., Цициашвили А.М., Шехтман А.П., Абраамян Л.К. : патентооблад. : ФГБОУ ВП «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, ООО «Лабор. фундаментальной и клинической медицины». - М., 2022. - 22 с.

50. Пат. 2798031 С1 Российская Федерация, МПК А 61C 8/00 (2023.02), А 61В 17/24 (2023.02), А 61В 10/04 (2023.02). Навигационный шаблон для проведения навигационной трепан-биопсии челюстных костей : № 2022113733 : заявл. 01.02.2021 : опубл. 14.06.2023 / Эктов П.В., Панин А.М., Лежнев Д.А., Цициашвили А.М., Шехтман А.П., Абраамян Л.К ; патентооблад. : ФГБОУ ВП «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, ООО «Лаб. фунд. и клин. Медиц.». - М., 2023. - 19 с.

51. Петрушин, А.Л. Склеротические остеодисплазии (обзор литературы) / А.Л. Петрушин, Н.Н. Тюсова, Т.В. Нехорошкова // Травматология и ортопедия России. - 2016. - № 1. - С. 136-150.

52. Решетов, И.В. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области / И.В. Решетов, А.П. Поляков, Н.В. Борисова // Медицинский вестник. -2011. - № 15. - С. 14.

53. Решетов, И.В. Проблемы диагностики опухолей полости рта и междисциплинарной маршрутизации пациентов / И.В. Решетов, Н.Н. Мальгинов, В.В. Старинский [и др.] // Голова и Шея. - 2014. - № 4. - С. 13-16.

54. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология : учебник для студентов, обучающихся по специальности «040400 - Стоматология». - 4-е изд., перераб. и доп.. - М.: Медицина, 2010. - 685 с.

55. Саркисов, А. Я. Преимущества использования хирургического шаблона при инсталляции дентальных имплантатов / А. Я. Саркисов, И. С. Бураева, Г. А. Саркисов [и др.] // Новое в теории и практике стоматологии : мат. XXI Форума научно-практической конференции стоматологов Юга России «Актуальные вопросы клинической стоматологии», посвящен. 75-лет. со дня рожд. проф. В.И. Гречишникова (Ставрополь, 21-22 апреля 2022 г.) [Электронный ресурс] / ФГБОУ ВП «Ставропольский государственный медицинский университет». -Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2022. - С. 174-179. - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_48516757_47892892.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

56. Серова, Н.С. Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии / Н.С. Серова. - М.: Е-ното, 2015. - 220 с.

57. Соловьев, Ю.Н. Стратегия диагностики опухолей костей / Ю.Н. Соловьев // Вестни РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - № 4. - С. 8-11.

58. Степанов, Д.А. Морфологические исследования в стоматологии / Д.А. Степанов, М.Г. Федорова, Н.С. Аверкин // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 80-84.

59. Степанов, А.Г. Оценка клинической эффективности применения навигационного хирургического шаблона в протоколе вестибулопластики у пациентов с болезнями пародонта / А.Г. Степанов, Э.Д. Ткаченко, С.В. Апресян, Р.В. Батов // Стоматология. - 2022. - Т. 101, № 4. - С. 38-46.

60. Ткаченко, Э.Д. Разработка и клиническая апробация конструкции хирургического навигационного шаблона для мягкотканной трансплантации у пациентов с заболеваниями пародонта / Э.Д. Ткаченко, С.В. Апресян, А.Г. Степанов // Российский стоматологический журнал. - 2022. - Т. 26, № 2. - С. 137146.

61. Трофимова, Т.Н. Современные стандарты анализа лучевых изображений и алгоритмы построения заключения: руководство для врачей / Т.Н. Трофимова, А.А. Потапов, И.Н. Пронин [и др.]. - СПб.: Балтийск. медиц. образоват. центр, 2020. - 344 с.

62. Черкашин, М.А. Трепан-биопсии солидных опухолей под контролем компьютерной и магнитно-резонансной томографии / М.А. Черкашин, Д.Д. Пучков, Е.А. Реут // Русский медицинский журнал. - 2019. - № 6. - С. 3-9.

63. Чиссов, В.И. Научные основы и перспективы развития клинической онкологии / В. И. Чиссов, Л. М. Александрова, А. В. Бутенко // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - № 4. - С. 68-71.

64. Шлейко, В.В. Компьютерная томография как основной инструмент при планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения / В.В. Шлейко, С.Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2013. - №2 2. - С. 33-57.

65. Шрайнер, И.В. Трансторакальная биопсия легких и средостения под КТ-навигацией в условия амбулаторного медицинского центра [Электронный ресурс] / И.В. Шрайнер, К.С. Петров, Д.И. Горносталев // Кардиоторакальная радиология: сборник тезисов VI Межд. конгресса и школы для врачей (Санкт-Петербург, 21-23 марта 2019 г.). - СПб.: Человек и его здоровье, 2019. - С. 177178. - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_37197951_35725533.pdf (дата обращения: 14.04.2024).

66. Яременко, А.И. Нормативное регулирование рентгеностоматологических исследований / А.И. Яременко, Р.А. Салеев, М.А. Чибисова, М.Я. Гурджи // Клиническая стоматология. - 2023. - Т. 26, № 3. - С. 154-161.

67. Al-Aroomy, L. Odontogenic tumors: A Retrospective Study in Egyptian population using WHO 2017 classification / L. Al-Aroomy, M. Wali, M. Alwadeai // Med. Oral, Patol. Oral y Cir. Buc. - 2022. - Vol. 1. - N 27(3). - P.198-204.

68. Allen, C. Diagnostic challenges in fine-needle aspiration of a jaw lesion / C. Allen, L. Nodit // Diagn Cytopathol. - 2021. - Vol.49, N 10. - P. 1141-1143.

69. Alqahtani, F. Implant Treatment for a Patient With Large Condensing Osteitis: Case Report / F. Alqahtani // J. of Oral Imp. - 2020. - Vol. 46, N 3. - P. 249-252.

70. Altieri, F. Computer-Guided Bone Biopsy: A Technical Note with the Description of a Clinical Case / F. Altieri, G. Iezzi, V. Luzzi // Bioengineering (Basel). - 2021. -Vol. 15, N 8 (12). - P. 214.

71. Araki, M. Asymptomatic radiopaque lesions of the jaws: a radiographic study using cone-beam computed tomography / M. Araki, N. Matsumoto, K. Matsumoto // J. of Oral Sc. - 2011. - Vol. 53, N 4. - C. 439-444.

72. Araya-Salas, C. Use of CAD CAM for guided biopsy in a patient with bilateral retinoblastoma and craniofacial osteosarcomas / C. Araya-Salas, C. Brenner, P. Cordova [et al.] // Int. J. of Oral and Maxil. Surg. - 2019. - N 48. - P.215.

73. Balasundaram, A. Novel CBCT and optical scanner-based implant treatment planning using a stereolithographic surgical guide: a multipronged diagnostic approach / A. Balasundaram, D. Gurun, A. Neely [et al.] // Imp. Dent. - 2014. - Vol. 23, N 4. -P. 401-406.

74. Balhaddad, A.A. Three-dimensional (3D) printing in dental practice: Applications, areas of interest, and level of evidence / A.A. Balhaddad, I.M. Garcia, L. Mokeem [et al.] // Clin. Oral Inv. - 2023. - N 6. - P. 2465-2481.

75. Bernaerts, A. Tumors and tumor-like lesions of the jaw mixed and radiopaque lesions / A. Bernaerts, F.M. Vanhoenacker, J. Hintjens [et al.] // JBR-BTR. - 2006. -Vol.89, N 2. - P. 91-99.

76. Cáceres Madroño, E. A Comparative Analysis of the Piezoelectric Ultrasonic Appliance and Trephine Bur for Apical Location: An In Vitro Study / E. Cáceres Madroño, P. Rodríguez Torres, S. Oussama [et al.] // J of Person. Med. - 2021. - Vol. 11, N 10. - P.1034.

77. Carini, F. Central osteoma of the maxilla: implant rehabilitation with immediate loading in fresh extraction socket / F. Carini, S. Longoni, M. Simone [et al.] // Ann Stomatol (Roma). - 2014. - Vol. 5, N 2 (Suppl. 2). - P. 10-14.

78. Cartiaux, O. Accuracy in planar cutting of bones: an ISO-based evaluation / O. Cartiaux, L. Paul, P. L. Docquier [et al] // Int. J. of Med. Robot. and Comp. Assis. Surg. - 2009. - Vol.5, N 1. - P. 77-84.

79. Cassetta, M. Accuracy of positioning of implants inserted using a mucosa-supported stereolithographic surgical guide in the edentulous maxilla and mandible / M. Cassetta, M. Giansanti, A. Di Mambro, L. V. Stefanelli. - Text : electronic // Int. J. of Oral & Maxil. Impl. - 2014. - Vol. 29, N 5. - P. 1071-1078.

80. Curé, J.K. Radiopaque jaw lesions: an approach to the differential diagnosis / J.K. Curé, S. Vattoth, R. Shah [et al.] // Radiogr. - 2012. - Vol. 32, N 7. - P. 1909-1925.

81. D'Haese, J. Current state of the art of computer-guided implant surgery / J. D'Haese, J. Ackhurst, D. Wismeijer, [et al.] // Periodont. 2000. - 2017. - Vol. 73, N 1.

- P. 121-133.

82. Dev, G. A novel workfow for computer guided implant surgery matching digital dental casts and CBCT scan / G. Dev, F. Ferraris, L. Arcuri // Oral Implantolology. -2016. - Vol. 9, N 1. - P. 33-48.

83. Djanic, P. Dental implants in a patient with a large idiopathic osteosclerosis of maxilla / P. Djanic, D. Brajdic, J. Biococ [et al.] // Clin. Oral Impl. Res. - 2017. - Vol. 28, N 14. - P. 520.

84. Doddamani, S. Application of cone beam imaging in dentistry: A mini review / S. Doddamani, N.S. Sunitha, T.W. Lin // Int. J. of Oral Health Sci. - 2014. - Vol. 4. - P. 1-8.

85. Du, H. Specific oral and maxillofacial identifiers in panoramic radiographs used for human identification / H. Du, M. Li, G. Li [et al.] // J. of For. Sci. - 2021. - Vol. 66, N 3. - P. 910-918.

86. Edge, M.J. Surgical placement guide for use with osseointegrated implants / M.J. Edge // J. of Prost. Dent. -1987. - Vol. 57, N 6. - P. 7190-722.

87. El Kholy, K. Influence of surgical guide support and implant site location on accuracy of static Computer-Assisted Implant Surgery / K.E. Kholy, R. Lazarin, S.F.M. Janner [et al.] // Clin. Oral Impl. Res. - 2019. - Vol. 30, N 11. - P. 1067-1075.

88. El Kordy, M. A. Osteosarcoma of the jaw: Challenges in the diagnosis and treatment / El Kordy M. A., El Baradie T. S., El Sebai H. [et al.] // J. of the Egyp. Nat. Can. Inst. - 2018. - Vol. 30, N 1. - P.7-11.

89. Gaggl, A. Navigational precision of drilling tools preventing damage to the mandibular canal / A. Gaggl, G. Schultes, H. Karcher // J. of Cran.-Maxil.Surg. - 2001.

- Vol. 29, N 5. - P. 271-275.

90. Gao, Y. Diagnostic value of navigation-guided core needle biopsy in deep regions of the head and neck with focal FDG uptake on 18F-FDG PET/CT / Y. Gao, W-J. Wu, L. Zh // J. of Cran.-Maxil. Surg. - 2020. - Vol.48, N 5. - P. 508-513.

91. Geng, W. Accuracy of diferent types of computeraided design/computer-aided manufacturing surgical guides for dental implant placement / W. Geng, C. Liu, Y. Su // Int. J. of Clin. and Exper. Med. - 2015. - Vol. 8, N 6. - P.8442-8449.

92. Guillaume, O. Introduction of the Anspach drill as a novel surgical driller for creating calvarial defects in animal models / O. Guillaume, T. Schmid, K. Kluge [et al.] // J. of Orth. Res. - 2019. - Vol. 37, N 5. - P. 1183-1191. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.24265 (date of treatment: 14.04.2024).

93. Hajji, M. Removal of Dental Implants Using the Erbium,Chromium: Yttrium-Scandium-Gallium-Garnet Laser and the Conventional Trephine Bur: An in Vitro Comparative Study / M. Hajji, R. Franzen, S. Grämer [et al.] // Phot. and Las. Surg. -2016. - Vol.34, N 2. - P. 61-67.

94. Harmon, M. A radiological approach to benign and malignant lesions of the mandible / M. Harmon, M. Arrigan, M. Toner, S.A. O.'Keeffe // Clin. Radiol. - 2015.

- Vol.70, N 4. - P. 335-350.

95. Holmes, K.R. Practical approach to radiopaque jaw lesions / K.R. Holmes, R.D. Holmes, M. Martin, N. Murray // Radiographics. - 2021. - Vol. 41, N 4. - P. 11641185.

96. Hosgor, H. Evaluation of biopsies of oral and maxillofacial lesions: a retrospective study / H. Hosgor, B. Tokuc, B. Kan, F. M. Coskunses // Journal of the Kor. Assoc. of Oral and Maxil. Surg. - 2019. - Vol. 45, N 6. - P.316-323.

97. Huang, T.K. Augmented reality (AR) and virtual reality (VR) applied in dentistry / T.K. Huang, C.H. Yang, Y.H. Hsieh, [et al.] // Kaoh. J. of Med. Sci. - 2018. - Vol. 34, N 4. - P. 243-248.

98. Isoda, Y. Use of a trephine bur and curette for minimally invasive harvesting of particulate cancellous bone and marrow from the iliac crest: a case of alveolar ridge reconstruction / Y. Isoda, E. Imamura, D. Ueno [et al] // Int. J. of Impl. Dent. - 2016.

- Vol. 2, N 1. - P. 1.

99. Issakov, J. Computed tomography-guided core needle biopsy for bone and soft tissue tumors / J. Issakov, G. Flusser, Y. Kollender [et al.] // Isr. Med. Assoc. J. - 2003.

- Vol. 5, N 1. - P. 28-30.

100. Jerjes, W. Florid cemento-osseous dysplasia in a young Indian woman. A case report / W. Jerjes, B. Banu, B. Swinson, C. Hopper // Brit. Dent. J. - 2005. - Vol.198, N 8. - P. 477-478.

101. Joda, T. Augmented and virtual reality in dental medicine: A systematic review / T. Joda, G.O. Gallucci, D. Wismeijer, N.U. Zitzmann // Comp. in Biol. and Med. J. -2019. - Vol. 108. -P. 93-100.

102. Kang, S.H. Verifcation of the usability of a navigation method in dental implant surgery: in vitro comparison with the stereolithographic surgical guide template method / S.H. Kang, J.W. Lee, S.H. Lim [et al.] // J. of Cranio-Maxil. Surg. - 2014. -Vol. 42, N 7. - P. 1530-1550.

103. Keßler, A. Influence of 3D-printing method, resin material, and sterilization on the accuracy of virtually designed surgical implant guides / A. Keßler, M. Dosch, M. Reymus, M. Folwaczny // J. of Prost. Dent. - 2022. - Vol. 128, N 2. - P.196-204.

104. Koivisto, T. Frequency and distribution of radiolucent jaw lesions: a retrospective analysis of 9,723 cases / T. Koivisto, W.R. Bowles, M. Rohrer // J. of Endod. - 2012.

- Vol. 38, N 6. - P. 729-732.

105. Lai, P.L. The influence of cone beam computed tomography on IRIS-100 implant navigation system / P.L. Lai, M.C. Lee, C.T. Liu // J. of Dent. Sci. - 2022. - Vol.17, N 3. - P.1307-1313.

106. Ledesma-Montes, C. Idiopathic osteosclerosis in the maxillomandibular area / C. Ledesma-Montes, M.D. Jiménez-Farfán, J.C. Hernández-Guerrero // Radiol. Med. -2019. - Vol. 124, N 1. - P. 27-33.

107. Lee, D.H. Accuracy of a direct drill-guiding system with minimal tolerance of surgical instruments used for implant surgery: a prospective clinical study / D.H. Lee, S.Y. An [et al.] // J. of Adv. Prosth. - 2016. - Vol.8, N 3. - P. 207-213.

108. Lee, W. C. An efcient and accurate approach for fabricating dental implant surgical guides / W.C. Lee, C.H. Huang, S.C. Chung, C.C. Wei // Bio-Med. Mat. and Engin. - 2014. - Vol. 24, N 6. - 2689-2695.

109. Li, C. H. Bone sparing implant removal without trephine via internal separation of the titanium body with a carbide bur / C.H. Li, C.T. Chou // Int. J. of Oral & Maxil. Surg. - 2014. - Vol.43, N 2. - P. 248-250.

110. Ma, B. The accuracy of a 3D printing surgical guide determined by CBCT and model analysis / B. Ma, T. Park, I. Chun, K. Yun // J. of Adv. Prosth. - 2018. - Vol.10, N 4. - P. 279-285.

111. Matta, R-E. The impact of the fabrication method on the three-dimensional accuracy of an implant surgery template / R-E. Matta, B. Bergauer, W. Adler // J. Clin. Cran.-Maxil. Surg. - 2017. - Vol.45, N 6. - P. 804-808.

112. Medeiros, W. K. Clinicopathological analysis of odontogenic tumors over 22 years period: Experience of a single center in northeastern / W.K. Medeiros, L.P. da Silva, P.P. Santos [et al.] // Med. Oral, Patol. Oral y Cirugía Buc. - 2018. - Vol.23, N 6. - P. 664-671.

113. Mendez, M. Agreement between clinical and histopathologic diagnoses and completeness of oral biopsy forms / M. Mendez, A.N. Haas, P.V. Rados [et al.] // Brazilian Oral Research. - 2016. - Vol.30, N 1.

114. Milicevic, M. [Mixed radiopaque and radiolucent jaw lesions] / M. Milicevic // Rev. méd. de Liège. - 2017. - Vol.72, N 3. - P. 151-155.

115. Mosier, K.M. Lesions of the Jaw / K.M. Mosie // Sem. Ult.CT MR. - 2015. -Vol.36, N 5. - P. 444-450.

116. Natarajan, S. Disto-angular transmigrated impacted mandibular molar with enostosis: A rare intraoral lesion / S. Natarajan, S. Madhankumar, K. Jeyapalan [et al.] // J. of Pharm. and Bioal.Sci. - 2015. - N 7 (Suppl 2). - P. 791-793.

117. Naya, F.S. Influence of loading and drilling on marginal bone loss around implants with a Dynamic Bone Management design: A single-blind, randomised, 12-month clinical trial / F.S. Naya, A. García, P. Galindo-Moreno [et al.] // Int. J. of Oral Implant. - 2022. - Vol. 15. N 1. - P. 71-86.

118. Naziri, E. Accuracy of computer-assisted implant placement with insertion templates / E. Naziri, A. Schramm, F. Wilde // GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. - 2016. - N 5.

119. Nkenke, E. State of the art of fusion of computed tomography data and optical 3D images / E. Nkenke, E. Vairaktaris, F.W. Neukam [et al.] // J. of Comp. Dent. - 2007.

- Vol. 10, N 1. - P.11-24.

120. Owosho, A.A. Metastatic solid tumors to the jaw and oral soft tissue: a retrospective clinical analysis of 44 patients from a single institution / A.A. Owosho, B. Xu, A. Kadempour [et al.] // J. of Cran.-Maxil.-Fac. Surg. - 2016. - Vol.44, N 8. -P. 1047-1053.

121. Pacifici, A. Surgical Management of Compound Odontoma Associated with Unerupted Tooth / A. Pacifici, D. Carbone, R. Marini, L. Pacifici // Case Rep. in Dent.

- 2015. - 902618.

122. Passos, L. Full digital workflow for crown lengthening by using a single surgical guide / L. Passos, F.P. Soares, I.G.G. Choi, A.R.G Cortes // J. of Prost. Dent. - 2020.

- Vol. 124, N 3. - P. 257-261.

123. Patel, K.J. Concordance Between Clinical and Histopathologic Diagnoses of Oral Mucosal Lesions / K.J. Patel, H.L. De Silva, D.C. Tong, R.M. Love // J. of Oral and Maxill. Surg. - 2011. - N 69. - P. 125-33.

124. Postl, L. In-house 3D-printed surgical guides for osseous lesions of the lower jaw: an experimental study / L. Postl, T. Mücke, S. Hunger [et al.] // Eur. J. of Med. Res. -2021. - Vol. 26, N 1. - P.25.

125. Postl, L. K. Potential accuracy of navigated K-wire guided supra-acetabular osteotomies in orthopedic surgery: a CT fuoroscopy cadaver study / L.K. Postl, C. Kirchhof, A. Toepfer [et al.] // Int. J. of Med. Robot. and Comp. Ass. Surg. - 2017. -Vol.13, N 2. - P.1752.

126. Preoteasa, C. T. Compound odontoma - morphology, clinical findings and treatment Case report / C.T. Preoteasa, E. Preoteasa // Rom. J. of Morph. and Embr. -2018. - Vol.59, N 3. - P.997-1000.

127. Sabater, A. Contemporary Management of Cementoblastoma: Surgical Technique and Oral Rehabilitation. Case Report / A. Sabater, E. Cabrera, M. Villarroel,

E. de Santos // Scien. Arch. of Dent. Sci. - 2021. - Vol. 4, N 5. - P. 18-21.

128. Santos, A.A. Contribution of cone-beam computed tomography in the decision of surgical management for bone lesions of the maxillofacial region / A.A. Santos, F.P. Yamamoto-Silva, E.M. Torres [et al.] // J. of Cranio-maxill. Surg. - 2019 - Vol.47, N 1. - P. 8792.

129. Scarfe, W.C. Imaging of benign odontogenic lesions / W.C. Scarfe, S. Toghyani, B. Azevedo // Radiol. Clin. of North Amer. - 2018. - Vol. 56, N 1. - P. 45-62.

130. Shadid, R. Success of dental implant osseointegration in a florid cemento-osseous dysplasia: A case report with 8-year follow-up / R. Shadid, O. Kujan // Clin. and pract. - 2020. - Vol.10, N 3. - P. 1281.

131. Silva, B.S.F. Differential diagnosis and clinical management of periapical radiopaque/hyperdense jaw lesions / B.S.F. Silva, M.R. Bueno, F.P. Yamamoto-Silva // Braz. Oral Res. - 2017. - N 31. - P. 52.

132. Silva, K. Retrospective analysis of jaw biopsies in young adults. A study of 1599 cases in Southern Brazil / K. Silva, A. Alves, M. Correa // Med. Oral, Patol. Oral y Cir. Buc. - 2017. - Vol. 22, N 6. - P.702-707.

133. Sisman, Y. The frequency and distribution of idiopathic osteosclerosis of the jaw / Y. Sisman, E.T. Ertas, H. Ertas, A.E. Sekerci // Europ. J. of Dent. - 2011. - Vol.5, N 4. - p. 409-414.

134. Slootweg, P.J. Journal Differential diagnosis of fibro-osseous jaw lesions. A histological investigation on 30 cases / P.J. Slootweg, H. Muller // J. of Cran.-Maxil.-Fac. Surg. - 1990. - N 18. - P.210-214.

135. Stanley, R. Fabrication of a Surgical Guide for Lateral Sinus Augmentation / R. Stanley, G.M. Kurtzman // Comp. Cont. Ed. Dent. - 2017. - Vol.38, N 11.

136. Stolbizer, F. Efficacy of Core Needle Biopsy Technique for Jawbone Diseases /

F. Stolbizer, R.L. Cabrini, A. Keszler // Acta Odontol. Latinoam. - 2015. - Vol. 28, N 3. - P. 245-250.

137. Sun, Y. Accuracy of a chairside fused deposition modeling 3D-printed single-tooth surgical template for implant placement: an in vitro comparison with a light cured template / Y. Sun, Q. Ding, L. Tang [et al.] // J.of Cran.-Maxil. Surg. - 2019. - Vol.47, N 8. - P. 1216-1221.

138. Tack, P. 3D-printing techniques in a medical setting: a systematic literature review / P. Tack, J. Victor, P. Gemmel, L. Annemans// BioMedical Engineering OnLine. - 2016. - Vol.15, N 1. - URL: https://biomedical-engineering-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12938-016-0236-4 (date of treatment: 14.04.2024).

139. Taghsimi, K. Efficiency and Safety of Dental Implantation in the Area of Hyperdense Jaw Lesions: A Narrative Review / K. Taghsimi, A.V. Vasilyev, V.S. Kuznetsova // Dent. J. - 2022. - Vol. 10, N 6. - P. 107.

140. Tahir, N. An In Vitro Evaluation of the Effect of 3D Printing Orientation on the Accuracy of Implant Surgical Templates Fabricated By Desktop Printer / N. Tahir, J. Abduo // Prosthodont. - 2022. - Vol. 31, N 9. - P.791-798.

141. Tian, Y. A Review of 3D Printing in Dentistry: Technologies, Affecting Factors, and Applications / Y. Tian, C. Chen, X. Xu [et al.] // Scanning. - 2021. -N 4. - P. 119.

142. Tolentino, E. de S. Idiopathic osteosclerosis of the jaw in a Brazilian population: A retrospective study / E. de S. Tolentino, P.H. Gusmao, G. S. Cardia [et al.] // Acta Stomat. Croat. - 2014. - Vol.48, N 3. - P. 183-192.

143. Van Hoe, S. Sclerotic lesions of the jaw: A pictorial review / S. Van Hoe, O. Bladt, K. Van Der Steen, H. Van den Eynde // J. of the Belg. Soc. of Radiol. - 2021. -Vol.105, N 1. - P. 21.

144. Van de Wiele, G. The accuracy of guided surgery via mucosa-supported stereolithographic surgical templates in the hands of surgeons with little experience / G. Van de Wiele, W. Teughels, M. Vercruyssen [et al] // Clin.Oral Impl. Res. - 2015. - Vol. 26, N 12. - P.1489-1494.

145. Vanhoenacker, F.M. Imaging of mixed and radiopaque jaw lesions / F.M. Vanhoenacker, F. Bosmans, C. Vanhoenacker, A. Bernaerts // Sem. Muscul. Radiol. -2020. - Vol. 24, N 5. - P. 558-569.

146. Welker, J.A. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses / J.A. Welker, R.M. Henshaw, J. Jelinek [et al.] // Canc. J. - 2000. - Vol. 89, N 12. - P. 2677-2686.

147. Wright, J.M. Update from the 4th Edition of the world health organization classifcation of head and neck tumours: odontogenic and maxillofacial bone tumors / J.M. Wright, M. Vered // Head and Neck Pathol. - 2017. - Vol.11, N 1. - P. 68-77.

148. Wu, Y. Robotics in Dental Implantology / Y. Wu., F. Wang, Sh. Fan, J. Chow. // Oral and Maxil. Surg. Clin. of North Amer. - 2019. - N 3. - P. 513-518.

149. Zhu, J. H. Navigation-guided core needle biopsy for skull base and parapharyngeal lesions: a 5 year experience / J.H. Zhu, R. Yang, Y.X. Guo [et al.] // Int. J. of Oral & Maxil. Surg. - 2021. - Vol. 50, N 1. - P. 7-13.