Экспериментально-клиническое обоснование выбора методов лучевой диагностики в клинике дентальной имплантологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, доктор медицинских наук Гарафутдинов, Динар Минзагитович

• Гарафутдинов, Динар Минзагитович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гарафутдинов, Динар Минзагитович

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Имплантология как перспективное направление комплексной реабилитации больных с дефектами зубных рядов.

1.1.1. Оценка состояния тканей имплантационного ложа.

1.1.2. Осложнения и прогноз при дентальной имплантации.

1.2. Методики рентгенологического обследования в стоматологии.

1.2.1. Опыт использования компьютерной томографии в стоматологии на современном этапе.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Статистический анализ частоты использования методик рентгенологического исследования в стоматологических клиниках.

2.2. Критерии оценки стоматологического статуса пациентов клиники дентальной имплантации по данным ОПТГ и КТ.

2.2.1. Методология клинического и экспериментального сравнения информативности ортопантомографии и компьютерной томографии в стоматологии.

2.3. Методология компьютерного планирования имплантации по данным компьютерной томографии и интраоперационного контроля с использованием шаблонной технологии.

2.3.1. Подготовительные и клинические этапы использования интраоперационной навигации имплантации по технологии Мопас1еп1;.

2.4. Экспериментально-клиническая оценка методик компьютерного планирования имплантации и точности его переноса в клинические условия.

2.4.1. Методика опроса врачей-стоматологов об эффективности компьютерного планирования имплантации.

2.4.2. Моделирование условий имплантации для сравнения качества компьютерного планирования имплантации разными врачами.

2.4.3. Экспериментально-клиническое изучение точности реализации компьютерного плана установки имплантатов.

2.5. Клинико-лабораторные этапы непосредственного протезирования больных с использованием компьютерного планирования и шаблонной техники установки имплантатов.

2.6. Характеристика групп клинико-рентгенологического анализа результатов имплантации у пациентов с разными подходами при обследовании и проведении операции имплантации.

2.7. Методология определения трудоемкости и стоимости рентгенологических методов обследования и компьютерной навигации в имплантологии.

2.8. Статистическая обработка результатов исследования. ИЗ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

3.1. Анализ частоты и динамики использования разных видов рентгенологического обследования при стоматологическом лечении и имплантации.

3.2. Состояние зубочелюстной системы при планировании комплексной стоматологической реабилитации больных с дефектами зубных рядов с использование имплантатов по данным ОПТГ и КТ.

3.3. Преимущества компьютерной томографии при рентгенологическом обследовании стоматологических больных

3.3.1. Клиническое сравнение информативности ОПТГ и КТ

3.3.2. Экспериментальное сравнение информативности ОПТГ и КТ

3.3.3. Экспертная оценка качества предимплантационного рентгенологического анализа, проведенного разными врачами-стоматологами.

3.4. Морфометрическое обоснование по данным КТ потребности в разных типоразмерах внутрикостных имплантатов.

3.5 Преимущества компьютерного планирования и контроля установки имплантатов по данным КТ перед традиционной имплантацией.

3.5.1 Изучение мнения врачей-стоматологов о роли КТ и компьютерной навигации в имплантологии.

3.5.2. Вариации экспериментального компьютерного планирования имплантации в зависимости от квалификации врачей.

3.5.3. Экспериментальное обоснование точности клинической установки имплантатов в соответствии с компьютерным планированием имплантации.

3.6. Анализ эффективности имплантации в зависимости от степени использования компьютерной рентгенологической диагностики, компьютерного планирования и навигации установки имплантатов.

3.7. Результаты хронометража при проведении рентгенологического обследования, компьютерного планирования и навигации в имплантологии.

3.8. Сравнительная стоимость методов рентгенологического обследования, планирования и навигации в имплантологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование выбора методов лучевой диагностики в клинике дентальной имплантологии»

Актуальность исследования. Дентальная имплантология относится к наиболее перспективным направлениям в стоматологии. Комплексная реабилитация больных с частичными и полными дефектами зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов расценивается большинством исследователей, как наиболее физиологичный метод зубного протезирования. Дентальные имплантаты создают условия для конструирования несъемных протезов при замещении дистально неограниченных и протяженных дефектов зубных рядов; сокращают необходимость в покрытии искусственными коронками сохранившихся зубов и в их депульпировании; позволяют значительно улучшить фиксацию съемных зубных протезов. При использовании внутрикостных имплантатов и несъемных протезов обеспечивается высокая психологическая эффективность, биомеханика внутрикостных имплантатов приближается к биомеханике зубов и их функциональному воздействию на окружающие костные ткани [1, 2, 13, 25, 26, 29, 37, 40, 41, 42, 45, 47, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 58, 62, 64, 71, 73, 74, 75, 84, 86, 88, 93, 95, 98, 101, 102, 107, 108, 110, 125, 126, 127, 135,139, 140,147, 148,149, 153, 154, 155, 210, 211, 215].

Долгосрочная эффективность функционирования внутрикостных имплантатов зависит от общего состояния организма, а также местных условий имплантации, среди которых первостепенное значение имеют размеры челюсти и структура костной ткани в месте имплантации. Значительные функциональные нагрузки обуславливают выбор имплантатов с оптимальной длиной и диаметром внутрикостной опорной части и, в то же время, требуют достаточного объема костной ткани вокруг имплантатов для профилактики ее перегрузки и резорбции. В связи с этим, особенно при необходимости размещения имплантатов в участках челюсти с значительной атрофией, планирование имплантации должно базироваться на точных данных рентгенологической диагностики.

Методы рентгенологического обследования челюстно-лицевой области быстро совершенствуются; наряду с пленочными все чаще используются цифровые технологии получения рентгенизображения; в практику предимплантационного обследования повсеместно внедряется компьютерная томография (КТ) и трехмерная виртуальная реконструкция челюстно-лицевой области [5, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 36, 38, 39, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 56, 57, 61, 63, 65, 66, 67, 69, 70, 76, 77, 82, 83, 85, 92, 99, 103, 109, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117,119, 120,121, 122, 123, 124, 129, 130, 132, 133, 134, 137, 143, 144, 145, 146, 150, 151, 156, 161, 163, 167, 170, 172, 173, 174, 175, 176, 182, 188, 189, 190, 195, 197, 200, 201, 202, 207, 208,212,213,214].

Особого внимания заслуживают новейшие методы планирования имплантации с использованием специальных компьютерных программ:. SimPlant (Materialise), Nobel Guide (Nobel Biocare), Med3D (Monadent), Galileos Implant (SiCat), Implant-Assistant и др. по данным компьютерной томографии. Их внедрению способствует появление в России компьютерных томографов, адаптированных для целей амбулаторной стоматологии. Виртуальное планирование имплантации реализуется в клинике с помощью хирургических шаблонов, изготавливаемых на специальных установках прототипирования не только за рубежом, но и в России (Конмет). Предложена новая технология, позволяющая провести компьютерное планирование размещения имплантатов в челюсти по данным КТ, а также с помощью специального прибора (Monadent) осуществить компьютеризированный контроль установки имплантатов в запланированных местах без использования хирургических шаблонов.

Однако в литературе отсутствуют данные о частоте реального использования разных методов рентгенологического обследования в практической имплантологии; не изучено мнение врачей-стоматологов о достоинствах и недостатках современных методов рентгендиагностики в имплантологии; не выявлены факторы, влияющие на появление диагностических ошибок при анализе рентгенологической картины разными врачами; недостаточно сведений по сравнению информативности широко распространенной ортопантомографии (ОПТГ) и компьютерной томографии; не описаны особенности стоматологического статуса больных перед имплантацией по данным КТ, в частности, частота диагностики патологии верхнечелюстных синусов, качество предшествующего эндодонтического лечения, частота выявления разной степени атрофии костной ткани и ее структуры в соответствии с принятыми в имплантологии классификациями (Lekholm, Zarb); нет достаточного морфометрического обоснования потребности в разных типоразмерах имплантатов у населения России, а также потребности в костной пластике и синус-лифтинге; не изучена точность установки имплантатов в полости рта в сравнении с компьютерно запланированной топографией их расстановки по данным КТ; не проведено сравнение трудоемкости и стоимости разных видов рентгенологического обследования и навигации в имплантологии; отсутствует опыт использования интраоперационной навигации имплантации по технологии Monadent; недостаточно клинических данных о применении шаблонов по данным КТ на зуботехнических и хирургических этапах с целью непосредственной нагрузки имплантатов по технологии Immediate Smile (Materialise).

Таким образом, многие аспекты применения рентгенологических методов, особенно с использованием компьютерных технологий, для целей дентальной имплантологии нуждаются в дальнейшем изучении.

Цель исследования:

Совершенствование использования современных рентгенологических методов диагностики, планирования, и интраоперационной навигации и контроля лечения в дентальной имплантологии.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и динамику использования разных видов рентгенологического обследования при стоматологическом лечении и имплантации в стоматологических клиниках.

2. Проанализировать по данным ОПТГ и КТ состояние зубочелюстной системы и потребность в стоматологическом лечении при планировании комплексной реабилитации больных с дефектами зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов.

3. Клинически и в эксперименте сравнить информативность ОПТГ и КТ при обследовании стоматологических больных и частоту диагностических ошибок у врачей стоматологов.

4. Получить с помощью КТ статистические морфометрические данные о высоте, ширине, структуре и плотности костной ткани у пациентов перед дентальной имплантацией и обосновать потребность в костной пластике и преимущественных типоразмерах имплантатов.

5. Определить частоту использования в отечественной стоматологии современных компьютерных навигационных технологий планирования и контроля имплантации на примере специализированного стоматологического центра, изучить мнение врачей об их достоинствах и недостатках, дать прогноз их внедрения в отечественную имплантологию.

6. Изучить в эксперименте эффективность хирургических шаблонов для точного переноса данных компьютерного планирования имплантации в клинические условия, а также бесшаблонной интераоперационной навигации имплантации.

7. Провести клиническую апробацию метода непосредственной нагрузки внутрикостных имплантатов провизорными коронками при использовании хирургических шаблонов по КТ как на рабочих зуботехнических моделях, так и при трансмукозной операции имплантации в клинике.

8. Изучить отдаленные клинические результаты использования КТ, компьютерного планирования имплантации и интраоперационной навигации установки имплантатов в сравнении с традиционным проведением операции имплантации.

9. Установить степень влияния разных демонстрационных и информационных технологий, в том числе, с использованием рентгенологических данных, на мотивацию пациентов к выбору оптимальной тактики имплантологического лечения.

10. По данным хронометража рассчитать трудоемкость методов и этапов рентгенологического обследования пациентов перед дентальной имплантацией и проведения операции имплантации с использованием навигационных компьютерных систем.

11. Сравнить стоимость рентгенологических методов обследования и компьютерной навигации имплантации на примере технологий Materialise, SiCat с использованием шаблонной техники и навигационного прибора Monadent.

Новизна исследования. Впервые по статистическим данным ряда стоматологических клиник проанализирована частота использования разных методов лучевой диагностики в амбулаторной стоматологии и имплантологии, выявлена динамика внедрения в практику цифровых рентгенологических технологий.

Впервые с учетом ОПТГ и КТ изучено состояние стоматологического статуса в большой группе пациентов перед планированием имплантации, выявлена потребность в повторном и дополнительном стоматологическом предимплантационном лечении, установлена структура морфометрических параметров костной ткани в зоне предстоящей имплантации, обоснована частота показаний к костнопластическим операциям для увеличения объемов костной ткани, а также наиболее оптимальные размеры внутрикостных дентальных имплантатов.

При клинической и экспериментальной оценке диагностической информативности ОПТГ и КТ получены сведения о преимуществах КТ при оценке конкретных анатомических структур челюстно-лицевой области, обоснована необходимость обследования всех пациентов перед имплантацией с помощью стоматологических компьютерных томографов.

Впервые проведено анкетирование врачей-стоматологов с оценкой роли и прогноза применения компьютерных рентгенологических технологий в современной стоматологии и имплантологии. Установлена частота и структура диагностических ошибок при анализе КТ врачами-стоматологами. Впервые проведено сравнение на экспериментальной модели особенностей компьютерного планирования имплантации по данным КТ врачами-стоматологами разного профиля и квалификации.

Впервые в эксперименте доказана точность воспроизведения в клинических условиях компьютерного плана расстановки имплантатов с помощью хирургических шаблонов, изготовленных методом прототипирования с учетом обработки КТ-изображения современными навигационными программами Materialise, SiCat, Implant-Assistant. Показана эффективность бесшаблонной навигации имплантатов с помощью прибора Monadent. Установлена высокая точность клинической припасовки провизорных коронок к имплантатам при их непосредственной нагрузке после установки и при использовании навигационных шаблонов как на хирургическом, так и зуботехническом этапах по технологии Immediate Smile (Materialise).

Впервые в большей группе пациентов прослежены отдаленные клинические результаты внутрикостной имплантации без использования и с использованием КТ, основных программ компьютерного планирования и способов навигации имплантации.

Впервые проведены расчеты трудоемкости и стоимости современных методов лучевой диагностики в стоматологии, специальных методов анализа рентгенологического изображения при компьютерном планировании имплантации, изготовления и использования хирургических шаблонов при установке имплантатов и других навигационных систем.

Практическая значимость исследования. На фоне полученных данных о частоте использования рентгенологических методов обследования в разных стоматологических клиниках установлено значение дентальной имплантологии как фактора, обуславливающего необходимость расширения применения компьютерных рентгенологических методов, и дан прогноз оптимальной структуры рентгенологических методов обследования в клинике дентальной имплантологии.

Даны клинически и рентгенологически обоснованные характеристики стоматологического статуса пациентов на этапе подготовки к имплантации, в частности, потребность в ревизии корневых каналов, санации пародонта и верхнечелюстных синусов, в количестве дентальных имплантатов и видах последующего протезирования.

На основании данных КТ представлены сведения о высоте, ширине, структуре и относительной плотности костной ткани в разных отделах верхней и нижней челюстей в проекции отсутствующих зубов; представлена структура размеров имплантатов, и выделены наиболее востребованные размеры; указана потребность в проведении для целей имплантации костнопластических стационарных и амбулаторных операций, в том числе синус-лифтинга.

Доказаны преимущества КТ перед ОПТГ при обследовании пациентов перед внутрикостной имплантацией, обоснована целесообразность использования стоматологических компьютерных томографов в клинике дентальной имплантологии.

Представлен сравнительный опыт использования программ компьютерного планирования имплантации в трехмерной модели челюстей на основе данных КТ (SimPlant, Galileos Implant, Med 3D) с последующим изготовлением хирургических шаблонов разной конструкции методом прототипирования и условиях зуботехнической лаборатории. Впервые в России внедрена в практику технология интраоперационной навигации имплантатов по данным КТ Monadent. Описаны преимущества и недостатки указанных технологий. Приведены типичные диагностические ошибки при анализе КТ и планировании имплантации.

Показана точность, небольшая трудоемкость и доступная стоимость компьютерных навигационных технологий по данным КТ в имплантологии. Высокое качество проведения операции имплантации с использованием компьютерных технологий рентгенологического обследования и специального анализа ЗБ-изображения обеспечивает более высокую эффективность протезирования на имплантатах, что показано клиническими результатами в отдаленные сроки наблюдения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Более половины пациентов стоматологических клиник нуждаются в рентгенологическом обследовании (в большей степени в внутриротовых дентальных снимках); применение дентальных имплантатов обуславливает резкое увеличение потребности в проведении ортопантомографии и, особенно, компьютерной томографии. В практической стоматологии сокращается использование пленочных рентгенологических технологий.

2. На фоне удовлетворительной клинической санации полости рта рентгенологическое обследование с использованием ОПТГ и КТ выявляет высокую потребность пациентов клиники дентальной имплантологии в повторном эндодонтическом лечении, удалении зубов в связи с пародонтальными карманами, а также обосновывает необходимость проведения у 1/3 обследованных предимплантационных челюстно-лицевых операций.

3. По данным экспериментальных и клинико-статистических исследований КТ значительно превосходит ОПТГ при оценке стоматологического статуса и незаменима при определении морфометрических параметров челюстей при подготовке к дентальной имплантации. При анализе КТ не исключается субъективные врачебные диагностические ошибки.

4. По данным КТ у большинства пациентов с дефектами зубных рядов, особенно в боковом отделе верхней челюсти, небольшое расстояние до близлежащих анатомических образований ограничивает применение оптимальных размеров внутрикостных имплантатов и обуславливает необходимость проведения костной пластики для увеличения объемов костной ткани у 85,7% обследованных, а также преимущественное использование имплантатов с внутрикостной частью длиной 10 мм.

5. Врачи-стоматологи дают высокую оценку компьютерным технологиям рентгенологического обследования стоматологических больных, планирования имплантации и контроля установки имплантатов, что обуславливает прогнозирование двукратного увеличения их использования в клинике дентальной имплантологии.

6. Компьютерное планирование внутрикостной имплантации в значительной степени зависит от квалификации врача и уровня знаний вопросов лучевой диагностики и имплантологического лечения.

7. Хирургические шаблоны с учетом данных КТ и компьютерная интраоперационная навигация при установке имплантатов обеспечивают точную реализацию в клинике компьютерного планирования по КТ.

8. Использование хирургических шаблонов по данным КТ на рабочих моделях при изготовлении провизорных искусственных коронок и последующее применение шаблонов при установке имплантатов в клинике обеспечивает точную фиксацию коронок и эффективную непосредственную нагрузку имплантатов.

9. По отдаленным клиническим результатам применение компьютерных технологий планирования и навигации имплантации по данным КТ существенно повышают эффективность протезирования на имплантатах, а также мотивацию пациентов при выборе оптимального плана имплантологического лечения.

10. Трудоемкость цифровых технологий при рентгенологическом обследовании в имплантологии и установка имплантатов с помощью хирургических шаблонов по данным КТ значительно меньше трудоемкости пленочных технологий и бесшаблонной установки имплантатов. Трудозатраты при компьютерном планировании имплантации и изготовлении хирургических шаблонов не превышают 6 часов. 11. Использование радиовизиографа и цифрового ОПТГ не увеличивает незначительную стоимость рентгенологического обследования при использовании рентгеновской пленки; затраты при проведении КТ в 10 раз больше в сравнении с ОПТГ. Применение компьютерного планирования и навигации имплантации с помощью специальных хирургических шаблонов или технологии МопасЗеШ; увеличивает стоимость стандартной операции имплантации в 2 раза.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на V Российском научном форуме «Стоматология-2003» (Москва, 2003); I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2003); VI Российском научном форуме «Стоматология 2004» (Москва, 2004); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); VII Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «ЗО-технологии» (Москва, 2009г.); на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2009).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (г. Москва), Городской клинической стоматологической поликлиники №1 (г. Кемерово), Городской клинической стоматологической поликлиники № 11 (г. Кемерово), Городской клинической стоматологической поликлиники № 1» (г. Новокузнецк), Стоматологической клиники «Клуб 32» (г. Москва); в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (г. Москва), кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (г. Москва), Кемеровской государственной медицинской академии, Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, СевероКавказского медицинского учебно-методического центра (г.Ставрополь).

По теме диссертации опубликовано 34 работ, в том числе 13 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 247 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 62 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы включает 215 источника, из которых 149 отечественных и 66 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Гарафутдинов, Динар Минзагитович

ВЫВОДЫ

1. Частота направления пациентов стоматологических клиник на рентгенологическое обследование колеблется от 31,0% до 88,44% при количестве произведенных снимков от 1,2±0,2 до 1,5±0,2 на 1 обследованного и зависит от возрастного состава обратившихся. Структура видов рентгенологического обследования зависит от оснащенности клиники: преобладают внутриротовые дентальные снимки (от 78,9% до 98,7%), ортопантомография и компьютерная томография составляют соответственно 1,2%- 19,8% и 01,%-1,3%.

2. При использовании дентальных имплантатов потребность в рентгенологическом обследовании увеличивается по количеству обследованных больных в 1,8 раз; по количеству рентгенснимков в 2,7 раз; по количеству ОПТГ в 4,4 раз и КТ в 20,5 раз.

3. Стоматологический статус пациентов клиники дентальной имплантологии (средний возраст 51,6±4,4 лет) характеризуется с учетом данных ОПТГ и КТ следующими показателями: наличие патологии верхнечелюстных синусов у 59,9% обследованных; преимущественно включенные дефекты зубных рядов III класса по Кеннеди (61,7% в общей структуре); преимущественно верхнечелюстная локализация частичных дефектов (63,8%); тотальные дефекты зубного ряда у 8,6% обследованных (преимущественно нижнечелюстные); деформации зубных рядов у 26,7% лиц; интенсивность кариеса 21,7±2,4 (К=1,6±0,4 (50,0% под искусственными коронками); П=6,2±0,9; У=13,9±2,2); наличие эндодонтически леченых зубов у 86,7% обследованных с недостаточным качеством пломбирования корневых каналов у 62,4% зубов, (с явлениями хронического периапекального воспаления* у 20,8%); резорбция межзубных перегородок II - III стадии у 86,3% обследованных с формированием пародонтальных карманов (средней глубины 5,6±1,0 мм) у 69,9% лиц; патология ВНЧС у 24,3% обследованных; ранее проведенное имплантологическое лечение у 23,3% лиц; возможность установки имплантатов без подготовительных челюстно-лицевых операций у 69,4% с средним количеством имплантатов на 1 обследованного 3,5±0,4.

4. Среди стоматологической патологии и особенностей челюстно-лицевой области у пациентов клиники дентальной имплантологии большая часть выявлена при компьютерной томографии; выявляемость патологии верхнечелюстных синусов по ОПТГ и дополнительная выявляемость по КТ составляют соответственно 10,1% и 89,9%; некачественного эндодонтического лечения и периапекальных очагов хронического воспаления - 42,2% и 57,7%; пародонтальных патологических карманов 29,5% и 70,5%; патологии ВНЧС 9,1% и 90,9%; особенностей топографии нижнечелюстных каналов 6,7% и 93,3%; морфометрических объемных параметров челюсти 0% и 100%. Клинические данные подтверждены результатами экспериментального исследования фантомного черепа (балльная интегральная экспертная оценка КТ превышает ОПТГ в 1,6 раз).

5. Среди отсутствующих зубов 76,1% относятся к боковой группе зубов, в том числе 26,2% - к первым молярам. На нижней челюсти по данным КТ наиболее представлена высота альвеолярной части 11-14 мм (49,4 %); на верхней челюсти высота альвеолярного отростка в области 61,7% моляров не превышает 6 мм, в других отделах наиболее представлена высота 9-12 мм (43,4%). Преимущественная ширина альвеолярного гребня на нижней челюсти составляет 5 мм и более (82,1%); на верхней - 3-4 мм (48,9%). В подавляющем большинстве костная ткань в области отсутствующих зубов относится к типу Б III по Ьек1ю1т, ЪшЪ на верхней челюсти (82,6%) и II типу - на нижней (72,8%). Относительная плотность кортикальной костной ткани верхней челюсти в среднем соответствует 1599±101 ед., нижней челюсти -1900±165 ед. В сравнении с кортикальной костью плотность губчатой кости на верхней челюсти меньше на 9,7%, на нижней челюсти - на 21,3%.

6. У 85,7% пациентов (при установке 65,5% имплантатов) требуется проведение костнопластических операций для увеличения объемов костной ткани в зоне- имплантации; потребность в костной пластике на верхней челюсти в 2 раза выше, чем на нижней (соответственно у 70,3% и 49,4% имплантатов) за счет высокой нуждаемости в субантральной имплантации (у 37,1% верхних имплантатов). В этих условиях размер 79,7% имплантатов соответствует длине 10 мм, а диаметр 3,0 мм соответствует 94,1% имплантатов.

7. Экспертная оценка анализа ОПТГ и КТ выявляет диагностические ошибки, допущенные врачами-стоматологами при обследовании 7,7% пациентов, в первую очередь при оценке качества эндодонтического лечения и выявлении периапекальных очагов воспаления (у 14,8% обследованных), а также при выявлении пришеечного кариеса (12,0%), определении степени резорбции межзубных костных перегородок (12,0%) и пародонтальных карманов (8,2%).

8. В начальный период оснащения клиники стоматологической имплантологии (на примере КЦС) рентгенологическим оборудованием и программами компьютерной навигации имплантации лабораторные хирургические шаблоны с учетом КТ изготавливаются 16,8% пациентов, в специализированных центрах по технологиям Materialise, SiCat, Implant-Assistant - 5,9%, технология Monadent используется у 3,4% пациентов. С учетом высокой оценки занчимости указанных технологий, а также выявленных недостатков врачами-стоматологами, их использование прогнозируется соответственно у 30,0%, 10,0% и 10,0%, а применение КТ - у 55,0% пациентов клиники дентальной имплантологии.

9. Сравнительные результаты виртуального планирования имплантации по данным КТ фантомного черепа зависят от квалификации врачей; разброс параметров плана имплантации составляет 39,8%, особенно по назначению костной пластики (до 100%), количеству имплантатов (до 50,0%), расположению имплантатов в костной ткани (42,8%). Несовпадение с экспертным оптимальным планированием допустили 34,6%, врачей в-основном при расположении имплантатов в челюсти (55,6%) и выборе диаметра имплантата (44,4%).

10. При экспериментальном изучении точности совпадения плана компьютерного размещения имплантатов по данным КТ и реальной установки имплантатов с помощью хирургических шаблонов на примере технологий Implant-Assistant и Monadent конечное положение имплантатов в челюсти не смещалось от запланированного в пределах деления измерительной линейки КТ. Последовательное использование хирургических шаблонов при установке аналогов имплантатов в рабочую модель, а имплантатов в соответствующую челюсть пациента обеспечивает точную фиксацию заранее изготовленных провизорных коронок для непосредственной нагрузки имплантатов в клинике. Технология Monadent не позволяет заранее изготовить провизорный протез в точном соответствии с местом клинической установки имплантата.

11. При отсутствии разницы в сохранности функционирующих имплантатов через год после окончания протезирования отмечаются клинические преимущества имплантации при использовании компьютерных хирургических технологий навигации по данным КТ: балльная оценка состояния таких имплантатов (группы IV и V) составляет соответственно 59,2±8,1 и 57,8±6,3, а без использования компьютерной навигации (группы I, И, III) 41,0±1,4; 45,2±3,0 и 50Д±4,5 (р<0,05). По отдельным критериям (количество, длина, диаметр имплантатов и стабильность уровня костной ткани у их шейки) также выявляются преимущества лабораторных шаблонов перед имплантацией без шаблонов. Обсуждение виртуального планирования имплантации по индивидуальным- данным КТ повышает мотивацию пациентов к выбору оптимальной тактики имплантологического лечения в 23 раза по сравнению с информационными брошюрами, демонстрационными и диагностическими моделями и на 18,4% по сравнению с демонстрацией ОПТГ.

12. Трудоемкость цифровой рентгенографии в 2 раза меньше соответствующего обследования с использованием рентген-пленки. По данным хронометража изготовление диагностических шаблонов и проведение КТ занимает 108,1±18,9 мин., анализ КТ и компьютерное планирование установки 1 имплантата в зависимости от программы требует от 44,5±5,1 до 63,9±7,2 мин. Изготовление хирургического лабораторного шаблона требует 41,6±5,0мин., в специализированном центре - 188,0±16,2 мин. Использование хирургического шаблона по данным компьютерного планирования ускоряет установку имплантата в 2 раза (соответственно 19,5±2,9 мин. и 32,5±7,1 мин.); технология МопаёеШ не ускоряет имплантацию.

13. Себестоимость одного рентгеновского дентального снимка на пленке составляет 87,51 руб., цифрового - в 2 раза меньше (48,80 руб.); соответствующие значения для ОПТГ 171,33 руб. и 179,80 руб.; стоимость КТ 1597,50 руб. и ее анализа 494,97 руб. Суммарные затраты при использовании КТ, компьютерном планировании имплантации, изготовлении хирургических шаблонов и использовании интраоперационных навигационных систем при установке трех имплантатов мало различаются в зависимости от технологии и составляют от 32000,95 до 35155,72 руб., что больше в 2 раза по сравнению с затратами при традиционной имплантации (17414,74 руб.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оснащении рентгенологическим оборудованием стоматологических клиник предпочтительней установка цифровых аппаратов для проведения внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии, а также создание локальной компьютерной сети врачебных кабинетов и рентген-кабинета.

2. При планировании объемов комплексного стоматологического лечения в клинике дентальной имплантологии рекомендуется использовать показатели стоматологического статуса, потребности в разных видах стоматологического лечения и предимплантационной подготовке, изложенные в данном исследовании.

3. Пациентам с дефектами зубных рядов, рассматривающим возможность их замещения с помощью внутрикостных имплантатов, целесообразно назначение КТ в качестве первичного рентгенологического метода обследования.

4. При планировании работы клиники стоматологической имплантологии рекомендуется учитывать установленную в данном исследовании' потребность в костнопластических операциях, синус-лифтинге и типоразмерах имплантатов в зависимости от топографии дефекта зубного ряда.

5. При планировании в клинике структуры методик имплантации и сроков нагрузки имплантатов рекомендуется принимать во внимание частоту выявления типов и плотности костной ткани челюстей, установленную в данном исследовании.

6. При анализе ОПТГ и КТ необходимо учитывать типичные диагностические ошибки, характерные для анализа рентгеновских снимков врачами разной специализации.

7. При оснащении клиники стоматологической имплантологии целесообразно учитывать прогноз данного исследования о востребованности компьютерной томографии и программ компьютерного планирования имплантации.

8. Рекомендуется совершенствование программ постдипломного обучения врачей стоматологов в части клинического и компьютерного планирования установки внутрикостных имплантатов.

9. Рекомендуется расширение использования хирургических шаблонов, изготовленных в специализированных центрах по данным КТ, для проведения имплантации, а также для непосредственной нагрузки имплантатов провизорными протезами.

10. Необходима организация в России центра прототипирования для изготовления хирургических шаблонов на основе компьютерного планирования имплантации по нескольким распространенным программам навигации имплантатов.

11. Нормирование нагрузки специалистов в области дентальной имплантологии на этапах рентгенологической диагностики и имплантации рекомендуется проводить на основе результатов хронометража, проведенного в данном исследовании.

12. При составлении прейскуранта стоимости комплексного стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов, в том числе с применением КТ и компьютерных навигационных технологий, рекомендуется учитывать расчетную стоимость этапов лечения, изложенную в данном исследовании.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гарафутдинов, Динар Минзагитович, 2010 год

1. Абрамян С.В. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти с применением метода дентальной имплантации: // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2006. 24 стр.

2. Акопян Г.В. Дентальная имплантология, как метод прогрессивного направления в стоматологии // Медицинский бизнес.- 2000.- № 9(75).- С. 10-12.

3. Алабин И.В. Митрофаненко В.П. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы. Учебное пособие. — М.: АНМИ, 1998, — 205 с

4. Александрова Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области — М.: Медицина, 1986. — 447 с.

5. Амхадова М.А., Рабухина H.A., Кулаков А.А.Современные подходы к обследованию и оперативному лечению пациентов со значительной атрофией челюстей // Стоматология. 2005. - №1. -С.41-42.

6. Ахмедова З.Р. Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва -2008 - 25 стр.

7. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всеросс. научно.-практ. конф. и I Общеевропейского конгресса М.,2007, С. 4-6

8. Ахмедова З.Р., Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А. Особенности рентгенодиагностики корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти // Материалы XIX и XX Всеросс. научно.-практ. конф. -М., 2008, С. 31-33

9. Байковская Т.В. Клинико-морфологическое обоснование концепции выполнения первично-восстановительных операций при повреждениях челюстно-лицевой области Москва - 2009 - 37 стр.

10. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / М.: Медицина, 2000.776 с.

11. Беликова Т.П. Системы архивирования и передачи медицинскихизображений// Компьютерные технологии в медицине. 1997. №3 С.27-32.

12. Блинов H.H. Кабинет общей рентгенодиагностики Рентгенология-практика, М.: Март 2000 г., с. 14-17.

13. Блинов H.H. Аппаратурное оснащение интервенционной рентгенологии // Медицинская физика.2000. № 7. С. 23-27.

14. Блинов H.H. (мл.), Губенко М.Б., Уткин П.М. Рентгенодиагностическая аппаратура в стоматологии (обзор). // Медицинская техника. 2000. № 5.

15. Блинов H.H., Варшавский Ю.В, Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии // Компьютерные технологии в медицине. 1997. №3. С. 19-23.

16. Блинов H.H. Основы рентгенодиагностической техники. М.: Медицина. 2001.

17. Блинов H.H., Леонов Б.И. Рентгеновские диагностические аппараты. Том 1 Москва. ВНИИИМТ, НПО «Экран», 2001. 220 с.

18. Блинов H.H., Леонов Б.И. Рентгеновские диагностические аппараты. Том 2 Москва. ВНИИИМТ, НПО «Экран», 2001. 208 с.

19. Борисенко A.B. Кариес зубов / Практическое руководство. — К.: Книга плюс, 2000. — 344 с.

20. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М.: АО "Стоматология", 1999.— 176 с.

21. Боровский Е.В., Иванов B.C. и др. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2001. — 736 с.

22. Ботабаев Б.К. Протезирование больных при полной адентии челюстей с использованием дентальных имплантатов// Клиническая имплантология и стоматология. 2001 - №3-4 (17-18) - С.55-57.

23. Булат A.B., Параскевич В.Л. Ключевые факторы выборавнутрикостных имплантатов при частичной адентии // Новое в стоматология 2000. - № 8. - С. 67-73.

24. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С., Ольхова Е.Б., Трутень В.П. и др. // Уч. пособие Лучевая диагностика в стоматологии Москва - «ГЭОТAP-Медиа» - 2008 - 171 с.

25. Васильев Ю.В. // SimPlant 8.3 Руководство имплантолога Донецк «Норд Компьютер» 2004 272 с.

26. Веб-портал «РБК. Исследования рынков», Консалтинговая компания «АМИКО». Маркетинговое исследование «Рынок стоматологических услуг, оценка влияния кризиса и прогноз на 2009-2010 гг.» // 2009 г.

27. Вейп Ю.А., Мазуров А.И., Элинсон М.Б. Усилители рентгеновского изображения с цифровым выходом // Медицинская техника. 1998. № 6. С. 10—13.

28. Вейп Ю.А., Мазуров А.И., Элинсон М.Б. Хирургические рентгеновские аппараты серии РТС-612. // Медицинская техника -1998 № 6 - С. 7-10.

29. Вирясова H.A. Клиника и терапия заболеваний пародонта у больных бронхиальной астмой с учетом состояния минеральной плотности костной ткани Автореф. дис. кан. мед. наук Москва -2008 - 25 стр.

30. Воробьев Ю.И. Квалификационные тесты по рентгенодиагностике заболеваний челюстно-лицевой области — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. — 40 с.

31. Воробьев Ю.М. Рентгенография зубов и челюстей. — М.: "Медицина", 1989. 176 с.

32. Воробьев Ю.И., Надточий А. Г. Панорамная томография в стоматологии // Стоматология. — 1984. — № 5. С. 72-74.

33. Гончаров И.Ю. // Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей // Автореф. дисс. докт. мед. наук Москва - 2009 - 50 стр.

34. Гончаров И.Ю., Панин A.M. Применение различных видов хирургических шаблонов при проведении дентальной имплантации // Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 11-ой Всерос. научн.-практ. конф. с междунар. участием Саратов,2008 С. 28-29

35. Горелик Ф.Г. Рентгенографические приемники изображения в стоматологии./ Медицинская техника. 1998. № 6.

36. Гунько М.В. Особенности диагностики и комплексной терапии при использовании метода дентальной импланатции у больных с системным остеопорозом Автореф. дис. кан. мед. наук Москва2009 -29 стр.

37. Гущин A.A. Применение компьютерной томографии в детской стоматологии // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии» 2010г. - Москва - 8-12 февраля - С.236-237

38. Долгалев A.A. Обоснование дифференцированного применения имплантационных материалов в стоматологии // Дисс.д.м.н. -Москва 2009 - 235 стр.

39. Долголалев A.A., Хубаев С.З., Цогоев В.К., Школин A.C. Обследование пациента, как обязательный этап дентальной имплантации // Труды конференции ученых-стоматологов Юга России «Новое в теории и практике стоматологии». Ставрополь. -2007. - С.185-191

40. Долголалев A.A., Сирак C.B., Слетов A.A., Михайленко A.A. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения // Институт стоматологии. 2008. -№2. - С. 84-87.

41. Дробышев А.Ю., Дронов М.В. Решение эстетических проблем при немедленной и отсроченной дентальной имплантации. // Российский научный форум «Стоматология 2004» Москва - 14-17 декабря 2004 - С. 48.

42. Дробышев А.Ю. Перспективы немедленной дентальной имплантации// Клиническая имплантология и стоматология 2000. -№ 3-4. - С.61.

43. Дронов М.В. Применение резонансно-частотного метода для оценки стабильности и остеоинтеграции дентальных имплантатов //

44. Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2007 - 25 стр.

45. Дронов Д.А. Состояние костной ткани протезного ложа при ортопедическом лечении больных с применением внутрикостных имплантатов // Автореф.дисс. . .канд.мед.наук Москва - 2002. -22 стр.

46. Дьячкова Я.Ю. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий посредством компьютерных технологий // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2009 - 18 с.

47. Заблоцкий Я.В. Протезирование дефектов зубных рядов несъемными конструкциями с использованием имплантатов: особенности клинических этапов и временной реабилитации // Зубное протезирование. 2003 - №1 - С. 8-16.

48. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // Уч. пособие «Издательство Фолиант» -2006-432 стр.

49. Замахаева Е.В. Фотоденситометрическое определение плотности костной ткани в пародонтологии Автореф. дис. кан. мед. наук -Москва 2007 - 21 стр.

50. Зеликман М.И. Цифровые приемники для рентгено-диагностических аппаратов // Радиология-практика. 2001. № 1. С.30-34

51. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха // М.: Центр дентальной имплантации 2004 - 224 с.

52. Иванов С.А., Потрахов H.H. Портативные микрофокусные рентгеновские аппараты для медицинской диагностики. Медицинская техника. 1998. № 6.

53. Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Бизяев А.Ф. Стоматологическая имплантология // М.: ГЕОСТАР-МЕД - 2004 - 295 стр.

54. Иванова Ю.А. Клинико-рентгенологическое обоснование применении несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса Автореф. дис. кан. мед. наук Москва - 2009 - 25 стр.

55. Козлов В.А., Трошкова Т.А., Кочубей Н.М., Некачалов В.В. Динамика морфологических изменений тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном и перфоративном синусите Стоматология. — 1982. — № 1!. С. 49-52

56. Козловский Э.Б. Измерение динамического диапазона цифровых систем визуализации рентгеновских изображений // Медицинская техника. 2000. № 5. С.26-28.

57. Конькова Г.В. и др. Флуктуационные характеристики усилителей яркости рентгеновского изображения. В сб.

58. Приемники и преобразователи рентгеновского изображения» М. ВНИИМИ, 1978, с. 39-51.

59. Кондратьев С.Н. Нуждаемость и организация ортопедической помощи населению с использованием дентальных имплантатов и альтернативных видов ортопедического лечения // Автореф.дисс. . .канд.мед.наук Москва. - 2001. - 24 стр.

60. Колесов A.A. Новообразования лицевого скелета. М: Медицина 1962.— 188 с.

61. Кулаков A.A. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов // Дис. д-ра мед. наук. Москва. - 1997. - 352 стр.

62. Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. «Зубная имплантация» //ШЛА: М.-2006- 152 с.

63. Кулаков A.A. Клиническая имплантология: Теория и практика //— Москва-2006-368 с.

64. Кулаков A.A., Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Подорванова C.B., Адонина О.В. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации //Стоматология. 2006. - №1. - С.34-40.

65. Кураскуа A.A., Анакидзе Т.Э., Дударев А.Л., Чибисова М.А., Попов И.В. Оценка результатов непосредственной и отсроченной имплантации зубов- с использованием дигитальной рентгено(томо)графии и динамической денситометрии //РСЖ. -2000. №4. - С.45-47.

66. Курянина Н.В., Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

67. Ланг Т. Двадцать ошибок статистического анализа, которые высами можете обнаружить в биомедицинских статьях // Международный журнал медицинской практики 2005. № 1. С. 21-31

68. Левицкий В.В. разработка системы трехмерной визуализации лица и зубных рядов и ее применение в стоматологической клинике: Автореф. дисс. к.м.н. Москва - 2009 - 23 с.

69. Левовая Н.Д. Значение анатомического строения слюнных желез при слюнно-каменной болезни // Стоматология. — 1974. — № 1. С.25-28.

70. Лежнев Д.А., Егорова Е.А.,Серова Н.С., Сангаева Л.М. Лучевые синдромы повреждений челюстно-лицевой области

71. Литваковская Г. А, Мельников А. В., Мануйлов O.E. Роль ортопантомографии при выборе метода лечения стоматологического гайморита // Съезд оториноларингологов РСФСР; 5-й. — Ижевск. 1984. — С. 94-95.

72. Ломакин М.В. Новая система стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва - 2001 - 40 стр.

73. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., Дмитриев В.М., Ефимочкин А.И. Выбор оптимального количества имплантатов при лечении полного отсутствия зубов // Российский вестник дентальной имплантологии -2004-№2(6)-С. 58-61

74. Луцкая И.К., Артюшкевич A.C. Руководство по стоматологии.

75. Практическое пособие. — Ростов н/Д: изд-во "Феникс", 2000. — 512 с.

76. Магамедханов Ю.М. Функциональные показатели протезирования при ранней нагрузке дентальных имплантатов. // Дисс. .к.м.н. Москва - 2005 - 105 стр.

77. Макарова А.А. Изучение объективной визуализации как фактора мотивации пациента к комплексной санации полости рта Автореф. дис. кан. мед. наук Москва - 2009 - 25 с.

78. Маркин В.А. Диагностические и прогностические ресурсы современных методов клинической и биомеханической оценки внутрикостных дентальных имплантатов. // Автореф. дисс. доктр. мед. наук Москва - 2006 - 36 стр.

79. Матвеева А.И., Гаврюшин С.С., Борисов А.Г. Использование математического моделирования при проектировании протезных конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - №1. - С.10-13.

80. Медицинское облучение. Научный Комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации A/Ac 82/R.

81. Вена, 1986. —№ 445. 176 с.

82. Миргазизов М.З., Гюнтер В.Э. Разработка имплантатов с наноструктурными элементами // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - 1/2 (13/14) - С. 40-41

83. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. — М.: "МЕДпресс", 2001.224 с.

84. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология // 2 издание Москва - Локус Станди -2008-498 стр.

85. Наддачина Г.А, Убайдуллина Е.Я. К вопросу о фиброзной дисплазии лицевых костей взрослых // Арх. пат. — 1980. — № 1. С. 45-49.

86. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология СПб: СПбИС, 2001. — 390 с.

87. Никольский В.Ю. Терминологическое определение ранней, первично-отсроченной, вторично-отсроченной и поздней дентальной имплантации // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». Москва - 2004. - С. 103-105.

88. Нуделмэн С. и др. Электронно-оптическая цифровая рентгенография. ТИИЭР. — 1982, т. 70, № 7, с. 14-48.

89. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей Москва: Медицина, 1999. — 120 с.

90. Олесова В.Н., Арутюнов С.Д., Маркин В.А. Мушеев И.У. Частотно-резонансный анализ стабильности дентальных имплантатов. // Стоматология 2006 - № 2 - стр. 64-68.

91. Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики. Часть 6. Компьютерные томографы. Оценка стабильности параметров. Р42-507-95. (МЭК 61223-2-6-94).

92. Павлов В. «РЫНОК: Обзор сектора негосударственныхстоматологических клиник Москвы по итогам 2004 года» // Аналитическая газета «Dental Management Group», 2005, (№ 10)

93. Пальчун В. Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синусы. — М.: Медицина, 1982. — 204 с.

94. Ианус Р. Б. Одонтогенные кисты верхнечелюстной пазухи. — Свердловск: Сред. Урал. кн. изд-во. 1968. — 180 с.

95. Параскевич В.А. Дентальная имплантология: основы теории и практики // Минск Юнипресс - 2002 - 368 стр.

96. Параскевич В.А. Разработка системы дентальных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов // Дисс. докт. мед. наук Москва - 2008 - 219 стр.

97. Паслер Ф.А., Виссер X. Рентгендиагностика в практике стоматолога. Москва «МЕДпресс-информ», 2007, 351 с.

98. Перегудов А.Б., Путь В.А., Кузина Е.А. Сравнительный обзор различных имплантационных систем с позиции возможностей решения, задач протезирования с опорой на имплантаты // Российский вестник дентальной имплантологии 2006 - № 1/2 (13/14)-С. 36-39

99. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П., Малинин А.Н., Доманский В.Ю., Бондаренко A.A., Бутков В.Г. Дентальная цифровая параллельная рентгенография // Метод, пособие. — М., 2002. — 36 с.

100. Пиццутиелло Р., Куллинди Дж. Введение в медицинскую рентгенографию. Нью-Йорк: Кодак, 1993.

101. Поджидаев И. А. Панорамная томография в диагностике заболеваний верхнечелюстных пазух // Научно-технический прогресс в медицине. — Ульяновск. 1985. — С. 173-175.

102. Портной JI. М. Первый опыт использования компьютерного томографа в нашей стране. Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. № 5. С.85-87.

103. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Уч. пособие. Под ред. Кучеренко В.З. Москва; ГЭОТАР-Медиа - 2006 - 192 стр.

104. Рабухина H.A., Жибицкая Э.И. Зонография челюстно-лицевой области на панорамном томографе «Зонарк» // Вести. Рентгенол. — 1986. —№3. С. 27-31.

105. Рабухина H.A., Панина Н.С., Дедеян С. А и др. Роль рентгенологического исследования при кариесе зубов // Стоматология. — 1989. — № 2. — С. 90-91

106. Рабухина H.A., Чикирдин Э.Г., Смехов М.Е., Аржанцев А.П. Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы,полученного на ортопантомографах разных конструкций // Стоматология. 1991. - №3. - С.63-65.

107. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм. — М.: "Медицинское информационное агентство", 2002. — 304 с

108. Рабухина H.A. Организация рентгеновского кабинета в стоматологической (клинике) поликлинике // Сб.науч. трудов. "Лицензирование и аккредитация в стоматологии" — М., Кемерово, 2002. —С. 47-51.

109. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии — М.: "Медицинское информационное агентство", 2003 — 434 с.

110. Рамазанов С.Р. Определение стабильности имплантатов как объективный метод прогнозировали эффективности лечения в дентальной имплантологии Москва — 2009 - 25 с.

111. Ренуар Ф., Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. Оптимизированный клинический анализ с целью повышения эффективности лечения // Москва: Изд. дом «Азбука» -2004-182 стр.

112. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). -М.; Медицина, 2003. 558 стр.

113. Ромачева И. Ф., Юдин А А., Афанасьев В. В., Морев А. Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. — М.: Медицина. 1987. — 240 с.

114. Руководство Галелеос-Имплант, Сирона, Германия.

115. СанПиН 2.6.1.802-99 Санитарные правила и нормативы. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов и проведению рентгенологических исследований. М.: Минздрав России. 2000.

116. Симановская Е.Ю. Опухоли лица и челюстей. — Пермь: Кн. изд-во, 1964. — 135 с.

117. Спузяк М.И. Дифференциальная рентгенодиагностика поражении черепа при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, остеодисилазии, миеломной болезни и метастазах злокачественных опухолей // Вестн. рентгенол. — 1986. — № 3. С. 36-42.

118. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах // Москва — Медицина 1993. - 208 стр.

119. Сысолятин П. Г., Плотников H.A., Ильин А. А. Оценка различим к способов артрографии височно-нижнечелюстного сустава или стоматология. — 1989. — № 6. С. 38-40.

120. Терновой С.К. К вопросу об использовании передвижного компьютерного томографа. Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. №5. С. 88-91.

121. Трезубый В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М., Краснослободцева O.A. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Учебное пособие для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 77 с.

122. Тимофеев A.A. Хирургические методы дентальной имплантации. // Киев ООО «Червона Рута-Туре». - 2007. - 128 стр.

123. Унанян В.Е. Совершенствование технологии определения жесткости крепления дентальных имплантатов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2009 - 24 стр.

124. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. — Н.Новгород, 1996. — 276 с.

125. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно -магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1991. - №3. -С.80-82.

126. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии Санк-Петербург - «МЕДИ издательство», 2004. 138 с.

127. Чибисова М.А. Трехмерный дентальный компьютерный томограф Galileos (The dental company Sirina) в амбулаторной стоматологической практике MEDI // Институт стоматологии -2008-№1-С. 130-132.

128. Чикирдин Э.Г., Астраханцев Ф:А. Принципы выбора номенклатуры и пространственного размещения рентгенологического оснащения // Медицинская техника. 1980. № 1. С. 13

129. Шашмурина В.Р. Механизмы адаптации пациентов к протезам с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти // Автореф. дисс. докт. мед. наук Москва - 2008 - 36 стр.

130. Широков Ю.Е. Системный подход в реабилитации больных с использованием дентальных имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов // Автореф. дис. док. мед. наук Москва - 2007 -39 стр.

131. Alattar М., Baughmann R., Collett W. A survey of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings // Oral Surg. — 1980. — Vol. 50. No. 5. — P. 472-476.

132. Alters F., Pruzansky S., Aduss H. An X-radiocephalometric study of mandibulofacial dysostosis in man // Arch. Oral Biol. — 1975. — Vol.20. P. 265-281.

133. Andres M., Drauschke M„ Moldenhauer G., Spens E. Einsatz moglich-keiten nuklearmedizinischer Untersuchungen in der Stomatologie // Stomat. DDR. — Bd. 39. Nr. 3. S. 200-205.

134. Anitua E. Implant surgery and prosthesis: a new perspective // PUESTA AL DIA PUBLICACIONES, S.L. 1998 - P. 233

135. Babbush C.A. Transpositioning and repositioning the inferior alveolar and Mental nerves in conjunction with endosteal implant reconstruction // Periodontology.- 2000.- Vol.17, P.183-190.

136. Babbush C.a. Provisional implants: surgical and prosthetic aspects //1.plant Dent.-2001.-V. 10, №2.- P.113-120.

137. Barr J., Stephens R. Dental radiology. — Philadelphia, London, Toronto: Saunders, 1980. — 420 p.

138. Baschke N., Hermann F., Hermann M. Das Mohr-Syndrome-Sympto-matik und Differentialdiagnostik // Zahn. Mund, und Kieferchel-kunde. — 1985. — Bd. 40. Nr. 2. S. 155-160.

139. Bates R., Stewart C, Atkinson W. The relationship between internal deragements of the temporomandibular joint and systemic joint laxity // J. Amer. Dent. Ass. — 1984. Vol. 109. No. 3. P. 446-457.

140. Batsakis J. Tumors of the head and neck. — Baltimore, 1974.:— 3801. P

141. Bell W., Proffit W., White K. Surgical correction of dentofacial deformities. — Philadelphia, 1980. — 750 p.

142. Bhaskar S. Radiographic interpretation for the dentist. — London, Toronto, St. Louis, 1979. — 291 p.

143. Bidermann F., Combery U., Winiher-Blank E. Die fibrose Dysplasien des Gesichtsschadeis // Radiol. Diagn. — 1972. — Bd. 13. Nr. 2. S. 189204.

144. Bilanuik L., Zimmermann R. Facial trauma // Radiology in emergency medicine. — New York, 1984. — P. 135-155.

145. Bimes W., Jurkschat U. Zur Erkennbarkeit initialer kariöser Veränderungen // Dtsch. zahnarztl. Z. — 1977. — Bd. 27. Nr. 8. S. 532-536.

146. Botscher H., Wagner W., Schädel A, Haverkampf V. Der Wert der Sialographia bei der Diagnostik von Parotis und Submandibulars Tumoren // Rontgenblater. — 1983. — Bd. 36. Nr. 4. S. 114-117.

147. Brannon R. The odontogenic keratocyst // Oral Surg. — 1977. — Vol.43. — No. 2. P. 233-256.

148. Canigiani G. Das Panoramaaufnahmenverfahren. — Stuttgart, 1976.127 p.

149. Cawson R. Cysts of the jaws / Essentials of dental surgery and pathology. — Edinburgh, London, 1984. — P. 159-176 p.

150. Cawson R. Essentials of dental surgery and pathology. — London. 1984.—450 p.

151. Clerchugh V., Lennon M. The radiographic measurement of early periodontal bone loss and its relationship with clinical loss of attach ment // Brit. Dent. J. — 1986. — Vol. 141. No. 8. P. 141-144 p.

152. Cohen D., Neville B., Damm D., White D. The lateral peridontal cysl J. Periodontal. — 1984. — Vol.55. No. 4. P. 230-234 p.

153. Cohen H., Ross St., Gordon R. Computerised tomography as a guideIn the diagnosis of temporomandibular joint diseases // J. Amer. Dmi Ass. — 1985. — Vol. 110. No. 1. P. 57-60 p.

154. Crandell H. Diagnostic quality control. The missing link in ill radiology quality assurance // Oral Surg. — 1986. — Vol. 62, No I P. 212-213 p.

155. Cutting C, Grayson B., Bookstein F. Computer-aided pliuinlnji» evaluation of facial and orthognatic surgery // Clin, Surg.— 1986. — Vol. 13. No 3. 449-467 p.

156. Ditter M., Langlais R, Lichty G. Intraorale Roentgendiagnostik. — Berlin: Thieme Verl., 1983. — Bd. 3. 204 p.

157. Dolan K., Smoker R. Paranasal sinus radiology // Head Neck Surg. — 1983.— Vol.5. No. 4. P. 345-362 p.

158. Ducker J. Röntgenologische Differentialdiagnose der Kieferzysten // Der Radiologe. — 1984. — Bd. 24. Nr. 12. S. 537-546 p.

159. Ebel K., Weidtman S. Die Kraniometrie patologischer Schadelformen // Der Radiologe. — 1971. — Bd. 11. Nr. 8. S. 291-295 p.

160. Ellis E. The nature of vertical maxillary deformities // J. Oral Max.

161. Fac. Surg. — 1985. — Vol. 42. No. 10. P. 756-762 p.

162. Ellis E., Francis K., Et-Altar A. Ten years of mandibular fractures //Oral Surg. — 1985. — Vol. 59. No. 8. P. 120-129 p.

163. Ellis E., McNamara J., Lawrence T. Components of adult class II open-bite malocclusions // J. Oral Max.-Fac. Surg. — 1985. — Vol.43. No. 2. P. 92-105.

164. Espelid J., Tveit B. Clinical and radiographic assessment of approximal carious lesions // Acta Odontol. Scand.— 1986.— Vol.44. No. l.P. 4-19.

165. Everson J., Gibb D. Multiple idiopathic internal resorption // Brit. Dent. J. — 1989. — Vol. 166. No. 2. P. 49-50.

166. Ewen K., Lunkoschek J. Stomatische Strahlenrisko bei dentalen Röntgenuntersuchungen // Dtsch. zahnarztl. Z.— 1984. — Bd. 39. Nr. 1. S. 48-53.

167. Feuerbach St., Weiss H., Kakow L. et al. Die Kcrrelation histologische Befunde bei degenerativen Meniscusveranderungen zum Arthro-gramm // Ro Fo. — 1978. — Bd. 129. Nr. 1. S. 41-43.

168. Fischer K. Die Beziehungen die Kieferholenzysten zur Zahnheilkinde unter besonderer Berücksichtigung dentogener Kieferhohlenzysten. — Munich, 1970. — 73 S.

169. Fischer-Brandies E. Der primäre Hyperparathureoidismus und seine Bedeutung fur den Zahnerzt // Dtsch. zahnarstl. Z. — 1982. — Bd.37. Nr. 11. S. 937-940.

170. Forstberg J. Radiographic reproduction of endodonthic «working length» comparing the parallel and bisecting-angle techniques // Oral Surg. — 1987. — Vol.6. No. 3. P: 353-367.

171. Freitag V., Weber O. Vergleichende Bewertung periapikale Befunde auf Zahnfilmen und auf Orthopantomogrammen // Dtsch. zahnarztl. Z.1984. — Bd. 39. Nr. 2. S. 173-177.

172. Galeal A., Hing M.J., Janison H. A comparison of combination of clinical and radiological examination in evaluation of dental clinic population // Oral Surg. — 1985. — Vol. 60. No. 5. P. 553-560.

173. Gangler P. Die Pathogenese der Zahnkaries und Periodontalerkrankun-gen // Zahn. Mund, und Kieferchelkunde. — 1985.

174. Bd. 40. Nr. 5. S. 477-483.

175. Gardner D. Pseudocysts and retention cysts of the maxillary simus // Oral Surg. — 1984. — Vol. 58. No. 5. P. 561-567.

176. Gam St., Smith B. H., La Velle M. Application of pattern profilanalysis to malformations of the head and face // Radiology. — 1984. — Vol.150. No. 3. P. 683-690.

177. Gelenza F. Physiologie und Pathologie der Kondyl-Position // Int. J. Parodontal. Rest. Zahnheilk. — 1985. — Nr. 2. S. 39-53.

178. Gerlock J., Sinn D. Anatomie, clinic, surgical and radiographic correlation on the zygomatic complex fracture // Amer. J. Roentgenol. — 1977. — Vol. 128. No. 2. P. 235-238.

179. Goodson J. Clinical measures of periodontitis // J. Clin. Periodontal.1986. — Vol. 13. No. 5. P. 446-455.

180. Goren A., Seiubba J., Fridmann R, Malamud H. Survey of radiologic practics among dental practitioners // Oral Surg. —1989. Vol.67. No. 4. P. 464-469.

181. Crasser H., Parth H. Die Diagnostik von Interdentalkaries and apiknln Ostitis im Vergleich zwichen Orthopantomogramm und Zahnfilm // Dtsch. zahnarztl. Z. — 1987. — Bd. 42: Nr.9. S. 818-821.

182. Grayson B., Weintraub N. Bookstein F., McCarty J. A comparative cephalometric study of the cranial basis in craniofacial anomalies Cleft Palate J. — 1985. — Vol. 22. No. 2. P. 75-87.

183. Greig J., Musaph W. A method of radiological demonstration of the temporomandibular joint using the orthopantomograph // Radiate gy. — 1973. —Vol. 106. No. 2 P. 307-310.

184. Horton Ph., Sippi F., Kerbuat P. Analysis of interpretation of full-mouth and panoramic surveys // Oral Surg.— 1977. — Vol.44. No. 3. P. 468-475.

185. Hiils H., Kiiper K., Walter E., Engl E. Kernspintomography des Kiefergelenks // Dtsch. zahnarztl. Z. — 1986. — Bd. 41. Nr. 10. S. 1053-1057.

186. Hurez Ch., Radziminski Ch. Orthodontic cephalometric Chirurgie // Rev. Orthop. Dento-Fac. — 1985. — Vol. 19. No. 2. P. 233-251.

187. Hutchinson D. Oral manifestation of oculomandibulodyscephaly with hypotrichosis // Oral Surg. — 1971. — Vol.31. No. 2. P. 236-244.

188. Iionnides Ch., Siaf J. Perforation of the intraarticular disc diagnosed by arthrotomography of the temporomandibular joint // J. Max.-Fac. Surg. — 1985. — Vol. 13. No. 1. P. 28-31.

189. Jdwinen S. An analysis of the variations of the ANB angle — a statistical appraisal // Amer. J. Orthodont. 1985. - Vol. 87. No. 2. P. 144146.

190. Jend-Rossmann J., Jend H. Klinische Erfahrungen mit Computerto-mographischer Diagnostik von Gesichtsschadeltraumen // Dtsch. zahnarztl. Z. 1984. — Bd. 39. Nr. 12. S. 947-952.

191. Jend R.J., Rudelt H., Jend H., Fuhrman A. Konventional-ra-diograsche und computer-computertomographische Kontrolle der Kondylenstellung nach sagittajer Unterkiefer-osteotomie // Fortschr. Kiefergesichtschirurgie. 1985. - Bd. 30. S. 93-96.

192. Makek M., Saliuer H. Neue konzeptionelle Aspekte bei der Diagnostik der fibroossaren Lesionen des Kiefer-Gesichts-Skeletts //

193. Schweiz. Mschr. Zahnmed. 1985. - Bd. 95. Nr. 8. S. 649-655.

194. Nevins M., Mellonig J.T. Implant therapy. Clinical approaches and evidence of success Quintessence Publishing Co, Inc - 1998 - P. 257

195. Renouard F., Rangert B. Risk factors in implant dentistry // Quintessence Publishing Co, Inc 1999 - P. 176

196. R. K.Swank. «Measurement of Absorption and Noise in X-ray Image Intensifies // Journal of Applied Physics, Vol 45, Any 1974, p.p. 36733678.

197. Rothman Stephen L.G. Dental Applications of Computerized Tomography. Quintessence Publishing Co, Inc 1998 246 p.

198. SurgiGuide Cookbook Drill guides for every case scenario // Materialise 2005- 87p.

199. Zoller J.E., Neugebauer J.Cone-beam Volumetric Imaging in Dental, Oral and Maxilofacial Medicine. Quintessence Publishing Co. Ltd. 2008 -214 p.

200. Weinberg L. Atlas of tooth- and implant- supported prosthodontics // Quintessence Publishing Co, Inc 2003 - P. 223