Разработка и экспериментальная оценка эффективности перспективных средств для оказания медицинской помощи раненным в грудь в остром периоде травматической болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Вертий Александр Борисович

• Вертий Александр Борисович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Вертий Александр Борисович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ГРУДИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический обзор оказания медицинской помощи раненым с повреждениями груди

1.2. Частота повреждений груди, структура и характер жизнеугрожающих последствий повреждений

1.3. Особенности течения острого периода травматической болезни у раненных в грудь

1.4. Особенности клинического течения травматической болезни при развитии жизнеугрожающих последствий тяжелых

повреждений груди на этапах медицинской эвакуации

1.5 Особенности проведения авиамедицинской эвакуации у

раненых в грудь

1.6. Средства оказания медицинской помощи раненным в грудь

с гемотораксом, гемопневмотораксом, открытым и

напряженным пневмотораксом

1.6.1. Средства для герметизации плевральной полости при открытом пневмотораксе

1.6.2. Средства для декомпрессии плевральной полости при напряженном пневмотораксе

1.6.3. Средства для устранения гемоторакса, гемопневмоторакса

и сбора излившейся крови для реинфузии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.1.1. Характеристика ретроспективного массива исследований

2.1.2. Характеристика массива данных результатов компьютерной томографии

2.1.3. Материал экспериментального исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы экспериментального исследования

2.2.2. Методы статистической обработки

Глава 3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ТЯЖЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГРУДИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ И РАЗРАБОТКА МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ К МЕДИЦИНСКИМ ИЗДЕЛИЯМ

3.1. Частота и структура жизнеугрожающих повреждений груди и ведущих причин, определяющих тяжесть состояния у раненных в грудь

3.2. Анализ оказания медицинской помощи раненым с открытым, напряженным пневмотораксом и гемотораксом

3.3. Исходы лечения раненых с открытым, напряженным пневмотораксом и гемотораксом

3.4. Разработка медико-технических требований к медицинским изделиям, предназначенным для устранения открытого и напряженного пневмоторакса на этапе оказания доврачебной помощи

3.5. Разработка медико-технических требований к медицинским изделиям, предназначенным для устранения напряженного пневмоторакса, гемоторакса и сбора излившейся крови на этапе оказания первой врачебной помощи

Глава 4. РАЗРАБОТКА ОПЫТНЫХ ОБРАЗЦОВ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОТКРЫТОГО, НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА И ГЕМОТОРАКСА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИХ АПРОБАЦИЕЙ НА

БИОЛОГИЧЕСКИХ МОДЕЛЯХ

4.1. Разработка биологических моделей открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса для апробации опытных образцов медицинских изделий

4.1.1. Разработка биологической модели открытого пневмоторакса на крупном лабораторном животном (свинье)

4.1.2. Разработка биологической модели напряженного пневмоторакса на крупном лабораторном животном (свинье)

4.1.3. Разработка биологической модели открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и кровотечения

из грудной стенки на крупном лабораторном животном (свинье)

4.1.4. Разработка биологической модели гемоторакса на

крупном лабораторном животном (свинье)

4.2. Апробация медицинских изделий из наборов УД-02ф и УД-

02в на разработанных биологических моделях

4.2.1. Экспериментальная апробация опытных образцов медицинских изделий из набора УД-02ф

4.2.2. Экспериментальная апробация опытных образцов медицинских изделий из набора УД-02в

Глава 5. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ДОПОЛНЕНИЮ КОМПЛЕКТО-ТАБЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ У РАНЕНЫХ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩМИМИ И ТЯЖЕЛЫМИ

132

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

5.1. Предложения по дополнению комплектно-табельного оснащения медицинских специалистов войскового звена

5.2. Предложения по совершенствованию медицинской помощи раненным в грудь в рамках предэвакуационной подготовки и в ходе авиамедицинской эвакуации

5.3. Алгоритмы оказания помощи раненым с жизнеугрожающими последствиями повреждений груди на этапе оказания доврачебной помощи при использовании медицинских изделий из набора УД-02ф

5.4. Алгоритмы оказания помощи раненым с жизнеугрожающими и тяжелыми последствиями повреждений груди на этапе оказания первой врачебной помощи при

использовании медицинских изделий из набора УД-02в

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и экспериментальная оценка эффективности перспективных средств для оказания медицинской помощи раненным в грудь в остром периоде травматической болезни»

Актуальность исследования.

Лечение раненых и пострадавших с повреждениями груди - актуальная и сложная проблема современной хирургии, обусловленная, в первую очередь, ростом травматизма и тяжести повреждений. За последние годы частота повреждений груди в структуре травм мирного времени выросла до 35-50% (Цыбуляк Г.Н., 1997, Хаджибаев А.М., Исмаилов Д.А., Шукуров Б.И., Исаков Ш.Ш., 2011, Deloney L.P., 2020). Удельный вес ранений груди в структуре санитарных потерь современных военных конфликтов снизился до 4-9% (Брюсов П.Г., 2001, Указания по военно-полевой хирургии, 2013). Снижение частоты ранений груди, в сравнении с ВОВ (7-12%), произошло преимущественно за счет применения эффективных средств индивидуальной бронезащиты (бронежилетов) (Гуманенко Е.К., 2011).

Частота встречаемости повреждений груди из огнестрельного оружия ограниченного поражения (ОООП) в структуре огнестрельной травмы мирного времени составляет от 15,1 до 71% (Абакумов М.М., Цамалаидзе Л.Н., Воскресенский О.В., Джаргаев К.Р., 2010, Самохвалов И.М., Тюрин М.В., Кучеренко А.Д. и др., 2016).

В настоящее время, несмотря на появление новых методов лечения, ранения груди связывают более чем с четвертью всех летальных исходов при современной боевой хирургической травме (Littlejohn L.F., 2017, Beshay M., Mertzlufft F., Lottkamp H.W. et al., 2020). Наиболее высокий уровень летальности наблюдается у раненых с развитием жизнеугрожающих последствий повреждений груди, большая часть из которых составляет отдельную группу «потенциально предотвращаемых» причин смерти. Исследования зарубежных авторов показывают, что такое жизнеугрожающее последствие повреждения (ЖУПП) груди, как напряженный пневмоторакс, достигает 33% среди «потенциально

предотвращаемых» смертей на поле боя (Be ckett A., Savage E., Pannell D. et al., 2011).

В диссертационном исследовании Ивченко Д.Р. установлено, что огнестрельные проникающие ранения груди имеют определенные особенности: в 97,0% они приводят к развитию гемопневмоторакса, в 60,8% сопровождаются травматическим шоком, что доказывает тяжелый характер травмы, и в 81,9% являются сочетанными (Ивченко Д.Р., 2018).

Ранения груди часто сопровождаются развитием жизнеугрожающих последствий повреждений (продолжающееся внутриплевральное кровотечение, открытый пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, напряженная эмфизема средостения), гемопневмотораксом и гемотораксом, а в поздние сроки - развитием тяжелых инфекционных осложнений (плеврит, пневмония, эмпиема плевры, медиастинит) (Hodler J., Kubik-Huch R.A., Schulthess G.K., 2019, Gilbert R.W., Fontebasso A.M., Park L. et al., 2020, Zietlow J., Hernandez M., Bestland A. et al., 2020, Deloney L., Cobdeni S.M., Carter C. et al, 2020).

Повреждения груди с развитием напряженного пневмоторакса в 19,0% случаев и гемопневмоторакса в 2,9% случаев являлись основными причинами летальных исходов у «потенциально спасаемых» раненых на догоспитальном этапе (Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Чирский А.М., 2019). Вышеуказанные факты свидетельствуют в пользу того, что эффективность оказания медицинской помощи у раненных в грудь во многом зависит от устранения на ранних этапах медицинской эвакуации данных жизнеугрожающих последствий повреждений (ЖУПП). Своевременное и эффективное устранение ЖУПП, в свою очередь, невозможно без использования современных и высокоэффективных медицинских изделий и обучения личного состава медицинской службы.

На сегодняшний день пересматривается отношение к раннему устранению гемоторакса и последующей реинфузии крови (Rossaint R., 2016). Излившуюся в плевральную полость кровь рассматривают в качестве важнейшего источника восполнения острой массивной кровопотери путем реинфузии (Kothari R., Pandey N., Sharma D., 2019).

В условиях стремительного развития военно-полевой хирургии и хирургии повреждений, а также с учетом роста технической оснащенности стационаров, проблемы догоспитальной помощи становятся основным фактором, сдерживающим прогресс улучшения исходов лечения раненых и пострадавших. Догоспитальный этап следует рассматривать в качестве резерва улучшения исходов лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди (Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю., 2002).

Следует признать, что современные медицинские изделия в виде специальных декомпрессионных игл и окклюзионных наклеек, позволяющие быстро и эффективно устранить открытый и напряженный пневмоторакс, до настоящего времени отсутствуют в комплектах табельного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил РФ. Кроме того, в настоящее время не предусмотрена возможность полноценного лечения гемоторакса на этапе первой врачебной помощи - отсутствуют средства раннего дренирования плевральной полости.

Повышение эффективности оказания догоспитальной помощи раненым во многом зависит от совершенствования используемого оснащения. Учитывая возросшие в настоящее время требования к качеству оказания медицинской помощи, эффективное лечение раненых с повреждениями груди может быть достигнуто лишь с использованием современных и высокоэффективных медицинских изделий. Применение современных алгоритмов оказания медицинской помощи с использованием усовершенствованных высокоэффективных медицинских изделий является залогом улучшения исходов лечения раненных в грудь.

Степень разработанности темы исследования.

Анализ литературы показал высокую частоту развития неблагоприятных исходов лечения пациентов с проникающими ранениями груди. Данный факт свидетельствует о значительной сложности и мультидисциплинарности рассматриваемой проблемы. Важный вклад в разработку проблемы внесли ряд отечественных ученых: В.А. Оппель, А.Н. Беркутов, С.И. Банайтис,

И.И. Джанелидзе, С.С. Юдин, П.А. Куприянов, И.С. Колесников, И.И. Дерябин, Е.К. Гуманенко, Ю.Б. Шапот, Л.Н. Бисенков, М.И. Лыткин, А.П. Колесов, Б.Н. Котив, В.И. Попов, И.М. Самохвалов, В.Ю. Маркевич. Среди зарубежных авторов проблеме ранений и травм груди посвящены труды J. Chen., A. Eisenkraft, J. Hodler, R. Hurt, K. Inaba, J.D. King, G. Leonhard, C.E. Lindskog, J.J. McPherson, R. Rossaint, Y. Yanagawa.

Высокая актуальность и сложность проблемы в настоящее время сочетается с тем, что на сегодняшний день не определены и не реализованы единые подходы к лечению пациентов с жизнеугрожающими и тяжелыми последствиями повреждений груди на ранних этапах медицинской эвакуации. Кроме того, в настоящее время остаются нерешенными вопросы раннего устранения открытого и напряженного пневмоторакса, оказания помощи при гемотораксе и гемопневмотораксе у таких пациентов. Данные вопросы требуют дальнейшего исследования и комплексного решения.

Цель исследования.

На основании анализа оказываемой помощи раненым с проникающими ранениями груди предложить пути улучшения исходов их лечения за счет разработки и экспериментальной оценки эффективности медицинских изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса и создания алгоритмов их применения.

Задачи исследования:

1. На основании анализа медицинской документации раненых с проникающими ранениями груди в ходе войны в Афганистане, во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996,1999-2002 гг.), исследовать структуру и частоту развития жизнеугрожающих и тяжелых последствий ранений груди, их влияние на исходы лечения.

2. Провести анализ основных причин, определяющих тяжесть состояния при проникающих ранениях груди в остром периоде травматической болезни.

3. Обосновать медико-технические требования для медицинских изделий, предназначенных для устранения открытого, напряженного пневмоторакса и

гемоторакса у раненых.

4. Разработать биологические модели гемоторакса, открытого и напряженного пневмоторакса и провести экспериментальную оценку эффективности разработанных опытных образцов медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди.

5. Сформулировать предложения по корректировке описей комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы в части касающейся устранения жизнеугрожающих и тяжелых последствий ранений груди, разработать алгоритмы оказания медицинской помощи раненым с открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом на этапах медицинской эвакуации и в процессе авиамедицинской эвакуации.

Научная новизна исследования.

На большом массиве исследована структура и частота развития жизнеугрожающих и тяжелых последствий ранений груди в аспекте их влияния на исходы лечения раненых. Проведен анализ ведущих причин, которые определяют тяжесть состояния у раненых с проникающими ранениями груди в остром периоде травматической болезни. Разработаны медико-технические требования к опытным образцам медицинских изделий и наборов для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, а также для устранения гемоторакса с возможностью дальнейшей реинфузии излившейся крови. На крупных животных созданы биологические модели открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса. Разработаны отечественные опытные образцы наборов для оказания помощи раненым с жизнеугрожающими и тяжелыми последствиями ранений груди, предложены варианты интеграции данных разработок в современную систему этапного лечения раненых путем разработки алгоритмов применения и формулировки предложений по корректировке существующего комплектно-табельного оснащения.

Теоретическая и практическая значимость работы.

На основании анализа результатов лечения раненых с проникающими ранениями груди определена структура и влияние жизнеугрожающих последствий

повреждений груди на исходы их лечения. Исследованы основные причины, определяющие тяжесть состояния у раненых с проникающими ранениями груди на этапах медицинской эвакуации в аспекте течения острого периода травматической болезни. Проведен обзор средств оказания помощи раненным в грудь с открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом, средств герметизации плевральной полости, декомпрессии и дренирования плевральной полости, сбора крови для дальнейшей реинфузии. Установлена недостаточная эффективность оказания медицинской помощи у раненых с проникающими ранениями груди ввиду отсутствия табельных современных и высокоэффективных медицинских изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса. Доказано, что своевременное устранение открытого и напряженного пневмоторакса и гемоторакса значимо улучшает исходы лечения раненных в грудь, тем самым определены основные пути улучшения исходов лечения раненых с данными последствиями повреждений груди на этапах медицинской эвакуации. Разработаны опытные образцы наборов для оказания помощи раненым с открытым и напряженным пневмотораксом при оказании доврачебной помощи. Разработаны опытные образцы наборов устранения открытого и напряженного пневмоторакса, гемоторакса с возможностью дальнейшей реинфузии для использования на этапе первой врачебной помощи. Сформулированы предложения по корректировке описей комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы в части, касающейся устранения тяжелых последствий ранений груди. Разработаны наглядные алгоритмы применения опытных образцов наборов медицинских изделий для устранения открытого и напряженного пневмоторакса, лечения гемоторакса с последующей реинфузией крови на этапах медицинской эвакуации и в процессе авиамедицинской эвакуации. Разработаны современные алгоритмы оказания помощи раненным в грудь для этапов оказания доврачебной и первой врачебной помощи.

Данные разработки позволят быстро и эффективно оказывать медицинскую помощь раненым с открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом на ранних этапах медицинской эвакуации, что создаст условия для улучшения

исходов лечения у раненых с тяжелыми повреждениями груди.

Методология и методы исследования.

В основу диссертационного исследования были положены разработки специалистов кафедр общей, госпитальной и военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Наиболее значимыми являются: система этапного лечения (Оппель В.А.), проблема лечения травматического шока у человека (Беркутов А.Н.), лечебно-тактическая концепция травматической болезни (Дерябин И.И.), вопросы аутотрансфузии крови и ее компонентов (Лыткин М.И.), особенности хирургического лечения огнестрельных повреждений груди (Бисенков Л.Н.), объективная оценка тяжести травмы (Гуманенко Е.К.), концепция многоэтапного хирургического лечения (Самохвалов И.М.).

Теоретические методы: анализ отечественной и зарубежной литературы. Эмпирические методы: анализ клинических данных, статистические методы обработки, лабораторные методы исследования, экспериментальное исследование, моделирование патологических состояний.

Объект - догоспитальная и квалифицированная медицинская помощь раненым с последствиями тяжелых повреждений груди.

Предмет - средства и методы оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим с повреждениями груди на догоспитальных этапах медицинской эвакуации и этапе квалифицированной медицинской помощи.

Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (выписка из протокола № 247 заседания Этического комитета при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова от 26 января 2021 года).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Исходы лечения раненых с проникающими ранениями груди зависят от своевременного устранения жизнеугрожающих и тяжелых последствий повреждений груди. Результаты лечения раненных в грудь могут быть улучшены путем разработки и последующий интеграции в систему этапного лечения раненых современных медицинских изделий для устранения открытого пневмоторакса,

напряженного пневмоторакса и гемоторакса.

2. Созданные в соответствии с разработанными медико-техническими требованиями и прошедшие апробацию на разработанных экспериментальных моделях открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса опытные образцы наборов медицинских изделий УД-02ф и УД-02в показали высокую эффективность.

3. Предложенные алгоритмы оказания помощи раненым с открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом позволят использовать разработанные наборы на этапах медицинской эвакуации и в процессе авиамедицинской эвакуации, а опытные образцы разработанных наборов медицинских изделий УД-02ф и УД-02в могут быть использованы при корректировке описей комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы.

Степень достоверности и апробация результатов работы.

В ходе выполнения исследования был использован комплекс современных и оригинальных методов и способов сбора и обработки первичной информации, формирования репрезентативных выборок с подбором объектов наблюдения. Достоверность научных положений, выводов и практических рекомендаций обеспечены структурно-системным подходом, обширностью и разнообразием проанализированного материала за длительный период и применением адекватных методов математико-статистической обработки данных. На большом фактическом материале рассмотрены вопросы оказания медицинской помощи при ранениях груди, сопровождающихся открытым и напряженным пневмотораксом, гемотораксом, что позволило обосновать необходимость совершенствования существующих средств и методов лечения, а также разработать алгоритмы их применения на догоспитальных этапах медицинской эвакуации.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Итоговой конференции ВНОКС Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2018 г.), XVIII межвузовской студенческой конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Москва, 2018 г.),

Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-2019» (Санкт-Петербург, 2019 г.), на Пятом Юбилейном конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России. (Санкт-Петербург, 2020 г.); на Международном военно-техническом форуме Армия-2020 «Медицина в гибридной войне» (Московская обл. п. Кубинка, 2020 г.); инновационные медицинские изделия и технологии оказания помощи в полевых условиях были продемонстрированы на выставке конференции «Биотехнические системы и технологии» (Анапа, 2019 г.).

Реализация результатов исследования.

Разработанные наборы УД-02ф и УД-02в утверждены начальником департамента МО РФ по обеспечению государственного оборонного заказа к серийному и промышленному производству. Материалы исследования включены в проект приказа начальника ГВМУ в виде предложений по дополнению комплектно-табельного оснащения медицинских специалистов войскового звена. Материалы исследования использованы при подготовке учебника: «Военно-полевая хирургия» (М., 2021). Связь с планом основных научных работ Военно-медицинской академии. Материалы диссертации использованы при выполнении заказных научно-исследовательских работ: шифр «Выживание-ВНС» № VMA.01.01. 04.1618/0024 (2018) и НИР шифр «Тактика» № VMA.02.05.02.1820/0050 (2021).

Публикации.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 10 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 3 журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикаций основных результатов диссертации. Получен патент на изобретение «Способ формирования модели напряженного пневмоторакса у крупных животных на примере свиньи» № 2747905. Подана заявка на изобретение: заявка № RU 2021101750.

Личное участие автора в работе.

Автором проведен ретроспективный анализ медицинской документации 822

раненых с проникающими ранениями груди во время войны в Афганистане (19791989 гг.) и во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996 гг. и 1999-2002 гг.) по материалам базы данных кафедры военно-полевой хирургии, выполнена статистическая обработка полученных данных. Разработаны медико-технические требования к изделиям, предназначенным для устранения открытого пневмоторакса, напряженного пневмоторакса и гемоторакса с возможностью реинфузии излившейся крови. Разработаны биологические модели открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса, на которых в последующем была проведена апробация лабораторных и опытных образцов наборов для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений груди. Разработаны алгоритмы применения наборов медицинских изделий для устранений открытого, напряженного пневмоторакса и гемоторакса на догоспитальных этапах медицинской эвакуации.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 193 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка из 129 источников (59 -отечественных, 70 - иностранных), 3 приложений. Работа содержит 14 таблиц, 114 рисунков.

Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ГРУДИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический обзор оказания медицинской помощи раненым с

повреждениями груди

С древнейших времен вопросы лечения повреждений груди являлись одними из наиболее сложных для врачей. Еще Гомером в VIII веке до н.э. описывались первые попытки лечения ранений груди в Троянской войне. Вскрытие грудной полости и эвакуация ее содержимого активно применялась в Древнем Египте для лечения повреждений груди (Hurt R., 1996). Новые подходы к лечению ранений груди были предложены Гиппократом (460-377 гг. до н.э.). В своих работах он указывал на большую опасность ряда последствий повреждений груди, таких как открытый пневмоторакс, и предлагал сберегательную лечебную тактику для таких пациентов: раны закрывали давящей повязкой, соблюдая элементарные правила бытовой чистоты, пациенту назначался полный покой, строгая диета, сок граната, отвары тмина и белого мака. Гиппократ один из первых настоятельно запрещал зондировать свежие раны груди. Предложенные Гиппократом рекомендации применялись вплоть до XVI века, найдя свое отражение в трудах Корнелия Цельса (25 г. до н.э. - 31 г. н.э.) и Галена (129 - 216 гг. н.э.). В указанных рекомендациях описывалась характерная для ранений груди клиническая картина: прохождение воздуха через рану, одышка, выделение пенистой крови. Уже в те времена врачи древности рекомендовали использовать металлические трубки для дренирования плевральной полости (Naef A.P., 1990). Дренирование плевральной полости через межреберные разрезы активно применялось для лечения ранений груди в средние века (Trueta J., 1943). Дальнейшее развитие вооружения, в частности, появление и

повсеместное распространение огнестрельного оружия, привело к новым клиническим наблюдениям и практическим предложениям. Выдающийся французский военный хирург Амбруаз Паре (1509-1590 гг.) на основании собственных клинических наблюдений описал ряд симптомов повреждения легкого, в частности, подкожную эмфизему. Кроме того, он четко определил различия в диагностике и лечении непроникающих и проникающих ранений груди.

В нашей стране ранения груди впервые описал А.Г. Рихтер (1742-1812 гг.) в труде «Рукодеятельные врачебные науки» (1800). И.Ф. Буш (1777-1849 гг.) в 1807 г. издал первый отечественный учебник по хирургии «Руководство к преподаванию хирургии», в котором были широко освещены вопросы лечения ранений и травм груди. В течение первой половины XIX столетия данный учебник был основным пособием по хирургии для отечественных врачей. В пособии отмечалась высокая опасность ранений межреберный артерий, указывалось важное значение размеров раны груди при развитии открытого пневмоторакса. К смертельным повреждениям относился двусторонний пневмоторакс с коллабированием обоих легких.

Уйти от ошибочной тактики ревизии и зондирования проникающих ран груди позволил значительный опыт Наполеоновских войн. Главную роль в этом сыграл главный хирург Наполеона - Д.Ж. Ларрей (1766-1842 гг.), который также ввел в практику закрытие проникающих ран груди повязками. Этот подход позволил значительно увеличить выживаемость раненых (Hurt R., 1996).

Огромный вклад в изучение вопросов лечения повреждений груди внес Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.). Изучая распилы замороженных трупов с использованием метода анатомической скульптуры, он выявил не только топографо-анатомические особенности грудной клетки, но и различные изменения положения сердца, легких, диафрагмы, печени и других полостных органов. Проведя множество различных экспериментов, он выработал близкие к современным понятия о различных видах пневмоторакса. Его рекомендаций придерживались вплоть до Первой мировой войны, когда рану при открытом пневмотораксе максимально быстро закрывали глухой повязкой, а в случае

больших зияющих ран груди, применяли «воздухоупорный» тампон Волковича (Вагнер Е.А. 1981). Среди раненных в грудь в ходе Крымской войны 1853-1856 гг. летальность достигала 80%. В ходе Гражданской войны в США 1861-1865 гг. летальность при ранениях груди составляла более 60% (King J.D. еt al., 1953; Blaisdell I.W., 1988). Небольшое снижение летальности при ранениях груди до 57% отмечено во время франко-прусской войны 1870-1871 гг. (Blaisdell I.W., 1988). К концу XIX века были разработаны и активно применялись базовые техники хирургического лечения повреждений груди, такие как торакоцентез, декортикация плевры, фенестрация перикарда и дренирование плевральной полости. Несмотря на это, применение выжидательной тактики лечения продемонстрировало лучшие результаты (Цыбуляк Г.Н., 2005).

Во время Первой мировой войны (1914-1918 гг.) английские военные хирурги закрывали проникающие раны груди наложением швов без установки дренажных трубок (Blales В., 1944, Hughes J., 2010). Немецкие хирурги также выполняли ушивание раны груди, дополняя установкой дренажной трубки с подводным клапаном, предложенным Бюлау в 1891 году.

На XVI съезде хирургов в 1924 году С. И. Спасокукоцкий заявил о высокой важности и необходимости раннего и максимального освобождения полости плевры от проникшего туда воздуха и крови. Он отмечал, что соприкосновение плевральных листков является главнейшим условием профилактики нагноений.

Во время Второй мировой войны (1939-1945 гг.) основными врачебными мероприятиями при повреждениях груди являлись ушивание открытого пневмоторакса и декомпрессия плевральной полости (Edwards F.R., 1940). Стандартом в лечении открытого пневмоторакса стало дренирование плевральной полости по Бюлау (Bellamy R.F., 2000). Стал активно применяться способ неотложной декомпрессии плевральной полости для устранения напряженного пневмоторакса с помощью иглы, на конце которой закреплялся лепестковый клапан, выполненный из клапана от инфузионной системы или перчатки (Harken D.E., 1946; Samson P.C., 1947). Особое внимание уделялось необходимости ранней эвакуации крови из плевральной полости. Получило широкое

распространение выполнение межреберной новокаиновой блокады при переломах ребер, в том числе и с образованием реберного клапана (Valle A.R., 1952, Lindskog C.E., 1961). Применяемые методы лечения позволили снизить госпитальную летальность раненых с повреждениями груди до 9-11% (Berry F.B., 1952).

Согласно данным отечественных авторов, частота повреждений груди среди раненых, во время Второй мировой войны колебалась от 5 до 12%, при этом общая летальность достигала 13%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вертий Александр Борисович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Ранения шеи, груди и живота огнестрельным травматическим оружием / М. М. Абакумов, Л. Н. Цамалаидзе, О. В. Воскресенский, К. Р. Джаграев // Хирургия. - 2010. - № 11. - С. 16-22.

2. Ан, Р. Н. Особенности артериальной гипертензии у участников региональных военных конфликтов / Р. Н. Ан, А. Д. Багмет, С. В. Шлык // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 12. - С. 26-30.

3. Атлас огнестрельных ранений : в 10 т. / под ред. П. А. Куприянова, И. С. Колесникова. - Ленинград : Медгиз, 1948. - Т. 3 : Огнестрельные ранения грудной клетки. - 520 с.

4. Бисенков, Л. Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения огнестрельных ранений груди / Л. Н. Бисенков, С. Н. Шнитко. - Москва : Медицина, 2006. - 96 с.

5. Бисенков, Л. Н. Неотложная хирургия груди и живота : рук. для врачей / Л. Н. Бисенков, П. Н. Зубарев. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2002. - 512 с.

6. Бисенков, Л. Н. Огнестрельные ранения груди / Л. Н. Бисенков // Вестник хирургии. - 1993. - № 9-10. - С. 225-231.

7. Бисенков, Л. Н. Торакальная хирургия : рук. для врачей / Л. Н. Бисенков. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.

8. Брюсов, П. Г. Хирургия современной боевой травмы груди / П. Г. Брюсов // Военно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 331, № 1. - С. 20-28.

9. Быстров, М. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдромом в системе медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях / М. В. Быстров // Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. - Москва : Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России, 2015. - С. 165-179.

10. Вагнер, Е. А. Хирургия повреждений груди / Е. А. Вагнер. - Москва : Медицина, 1981. — 288 с.

11. Вислов, А. В. Организация медицинской эвакуации раненых и больных авиационным транспортом (по итогам исследовательского тактико-специального медицинского учения) / А. В. Вислов, Ю. М. Лизогуб, Р. Е. Бобров [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 3. - С. 191-196.

12. Военно-полевая хирургия : нац. рук. / под ред. И. Ю. Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

13. Военно-полевая хирургия : рук. / под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. - Москва : ГЭОТАР, 1996. - 413 с.

14. Военно-полевая хирургия: учеб. / под ред. проф. Е. К. Гуманенко. -Санкт-Петербург : Фолиант, 2004. - 646 с.

15. Военно-полевая хирургия: учеб. - 2-е изд., изм. и доп. / под ред. проф. Е. К. Гуманенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.

16. Головко, К. П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Головко Константин Петрович ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2005. - 20 с.

17. Гончаров, А. В. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Гончаров Алексей Викторович ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2002. - 22с.

18. Гуманенко, Е. К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : рук. для врачей / под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.

19. Гуманенко, Е. К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм : специальность 14.00.27 «Хирургия» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Гуманенко Евгений Константинович ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 1992. - 50 с.

20. Дедушкин, В. С. Частная хирургия механических повреждений : рук.

для врачей / В. С. Дедушкин, В. В. Реминец, М. М. Соловьев [и др.]. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2011. - 570 с.

21. Дерябин, И. И. Травматическая болезнь / И. И. Дерябин, О. С. Насонкин. - Ленинград : Медицина, 1987. - 548 с.

22. Джанелидзе, И. И. Бронхолегочные свищи огнестрельного происхождения / И. И. Джанелидзе. - Москва: Медгиз, 1948. - 128 с.

23. Ерюхин, И. А. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане (1979-1989 гг.) / под ред. И. А. Ерюхина, В. И. Хрупкина. - Москва : ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко, 2002. - Т. 2 : Организация и объем хирургической помощи раненым. - С. 14-67.

24. Зубарев, П. Н. Общие особенности лечения раненых на этапах медицинской эвакуации / П. Н. Зубарев, И. М. Самохвалов // Отчет №16-91-п1 по теме Обобщение опыта медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в республике Афганистан : оказание хирургической помощи раненым. - Санкт-Петербург : ВМедА, 1991. - Т. 1. - С 65-67.

25. Капанадзе, Г.Д. Использование миниатюрных свиней в биомедицинских экспериментах / Г.Д. Капанадзе // БИОМЕДИЦИНА. - 2006. - №2.

- С. 40-51.

26. Клигуненко, Е. Н. Алгоритм интенсивной терапии тяжелой травмы груди / Е. Н. Клигуненко, П. П. Новиков, А. И. Майстровский // Анестезиология. -2003. - № 1. - С. 34-43.

27. Колесников, И.С. Инородные тела плевры и легких / И. С. Колесников [и др.] // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг..

- 1946. - том 9. - С. 357 - 423.

28. Котив, Б. Н. Выбор тактики лечения сочетанных колото-резаных ранений груди и живота в условиях травмоцентра первого уровня / Б. Н. Котив, И. М. Самохвалов, В. Ю. Маркевич // Скорая медицинская помощь. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 46-51.

29. Кочергаев О. В. Хирургическое лечение огнестрельных ранений груди / О. В. Кочергаев, И. Г. Прокин, М. И. Муталибов, Х. И. Мурадов // Актуальные

проблемы современной тяжелой травмы: тез. докл. Всерос. науч. конф. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 65-68.

30. Куприянов, П. А. Современные проблемы грудной хирургии / П. А. Куприянов. - Ленинград : Речь, 1954. - 451 с.

31. Курыгин, А.А. Академик Александр Александрович Вишневский (1906-1975) / А. А. Курыгин, И. С. Тарбаев, В. В. Семенов // Вестник хирургии. -Санкт-Петербург, 2018. - том 177. - №4. - С. 7-9.

32. Кутушев, Ф. Х. Неотложная хирургия груди и живота / Ф. Х. Кутушев, М. П. Гвоздев, В. И. Филин. - Ленинград : Медицина, 1984. - 248 с.

33. Лобжанидзе, А. А. Оптимизация работы по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Ленинградской области / А. А. Лобжанидзе // Скорая медицинская помощь - 2014 : сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Санкт-Петербург : СПбГМУ, 2014. - С. 94-95.

34. Лысенко, М. В. Военно-полевая хирургия : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / М. В. Лысенко. - Москва : ГЭОТАР, 2010. - 576 с.

35. Меараго, Ш. Л. Авиамедицинская эвакуация - важнейший элемент спасения пострадавших в чрезвычайных ситуациях / Ш. Л. Меараго, В. В. Жидик // Перспективы развития современной медицины : сб. науч. трудов. - Воронеж, 2014.

- 170 с.

36. Мирошниченко, Ю. В. Использование комплектов медицинского имущества, наборов и укладок медицинских при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / Ю. В. Мирошниченко, В. В. Бояринцев, А. Н. Гребенюк [и др.] // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2014. - № 3. - С. 39-47.

37. Мирошниченко Ю. В. Применение современных аптечек и сумок при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций / Ю. В. Мирошниченко, В. В. Бояринцев, А. Н. Гребенюк [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник.

- 2013. - № 2. - С.176-181.

38. Мирошниченко, Ю. В. Современная характеристика отечественных и

зарубежных средств оказания первой помощи на поле боя и в очаге чрезвычайных ситуаций / Ю. В. Мирошниченко, И. М. Самохвалов, К. П. Головко // Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 337, № 9. - С.18-27.

39. Пирогов, Н. И. Начало общей военно-полевой хирургии / Н. И. Пирогов // Собрание сочинений в 8 т. - Москва, 1961. - Т. 5. - 640 с.

40. Политравма / под ред. Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.

41. Розов, А. И. Совершенствование методов оказания медицинской помощи военнослужащим с жизнеугрожающими последствиями ранений груди в районе боевых действий : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Розов Артур Игоревич ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2016. - С. 6874.

42. Саввин, В. Н. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями груди в чрезвычайных ситуациях / В. Н. Саввин, Б. П. Кудрявцев, С. А. Краснов, А. М. Поярков. - Москва : Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» МР, 2015. - С. 5.

43. Самохвалов, И. М. Догоспитальная помощь раненым в военных конфликтах: состояние и перспективы / И. М. Самохвалов, В. А. Рева // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 10. - С. 15-26.

44. Самохвалов, И. М. Первые отечественные устройства для внутрикостной инфузии - значимый вклад в улучшение догоспитальной помощи / И. М. Самохвалов, К. П. Головко, А. В. Денисов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - Т. 64, № 4. - С. 106-112.

45. Самохвалов, И. М. «Потенциально спасаемые» раненые — резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах / И. М. Самохвалов, А. В. Гончаров, А. М. Чирский // Скорая медицинская помощь. - 2019. - № 3. - С. 10-17.

46. Самохвалов, И. М. Проблема устранения открытого и напряженного пневмоторакса на передовых этапах медицинской эвакуации и пути её решения / И.

М. Самохвалов, К. П. Головко, А. П. Чуприна [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2020. - № 3 - С. 23-32.

47. Самохвалов, И. М. Ранения груди огнестрельным оружием ограниченного поражения / И. М. Самохвалов, М. В. Тюрин, А. В. Гончаров // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2016. - Т. 11, № 2. - С.25-35.

48. Сингаевский, А. Б. Причины летальных исходов при тяжелой соче-танной травме / А. Б. Сингаевский, Ю. А. Карнасевич, И. Ю. Малых // Вестник хирургии. - 2002. - № 2. - С. 62-65.

49. Сингаевский, А. Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук / Сингаевский Андрей Борисович ; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2003. - 40 с.

50. Синопальников, И. В. Опыт широкомасштабной авиамедицинской эвакуации раненых и больных в ходе боевых действий советских войск в Афганистане (1979-1989 гг.) // Disaster Medicine. - 2009. - №3. - C. 41-44.

51. Справчникова, А. В. Разработка современного полимерного устройства для окклюзии проникающих ран грудной клетки / А. В. Справчикова, А. Д. Гуреев, И. Ю. Крупенина, М. Д. Полянчикова // Материалы науч.-практ. конф. с международным участием «Молодые ученые XXI века - от идеи к практике», 12 октября 2015, Самара. - Самара : Аэропринт. - 2015. - С. 235-236.

52. Топорков, М. Т. Авиамедицинская эвакуация в отечественных и зарубежных силовых структурах в военных конфликтах и мирное время / М. Т. Топорков, Э. А. Лучников // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2012. - № 2. - С. 29-38.

53. Указания по военно-полевой хирургии / под ред. А. Н. Бельских, И. М. Самохвалова. - Москва : Гл. воен.-мед. управление МО РФ, 2013. - URL : https://www.vmeda. org/wp-content/uploads/2016/pdf/ukazaniya_po_vph_2013.pdf (дата обращения: 06.05.2020). - Текст : электронный.

54. Хаджибаев А. М. Структура и причины летальности при травмах груди у пострадавших с политравмой / А. М. Хаджибаев, Дж. А. Исмаилов, Б. И. Шукуров, Ш. Ш. Исаков // Вестник экстренной медицины. - 2011. - № 2. - С. 8486.

55. Цоколов, А. В. Авиамедицинская эвакуация пациентов, страдающих патологией систем кровообращения и дыхания / А. В. Цоколов, А. А. Благинин, А. Я. Фисун // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - № 3(67).

- С. 183-188.

56. Цыбуляк, Г. Н. Общая хирургия повреждений / Г. Н. Цыбуляк. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2005. - 648 с.

57. Цыбуляк, Г. Н. Ранения и травмы груди / Г. Н. Цыбуляк, C. Л. Бечик // Хирургия. - 1997. - № 3. - С. 5-10.

58. Чуприна, А. П. Инородные тела легких и плевры после ранений груди: наследие академика И.С. Колесникова / А. П. Чуприна, А. Д. Кучеренко, А. В. Фокин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - том 13. - С. 37 - 41.

59. Якиревич, И. А. Опыт санитарноавиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией МЧС России с использованием медицинских модулей / И. А. Якиревич, С. С. Алексанин. // MedicoBiological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. - 2014. - № 2. - С. 512.

60. Almehmadi, F. Delayed Tamponade After Traumatic Wound With Left Ventricular Compression / F. Almehmadi, M. Chandy, K. Connelly, J. Edwards // Case Rep Cardiol. - 2016. - Aug. - P. 1-3.

61. Arnaud, F. Simulated Aeromedical Evacuation in a Polytrauma Rat Model. / F. Arnaud, G. Pappas, E. Maudlin-Jeronimo, C. Goforth // Aerosp. Med. Hum. Perform.

- 2019. - Vol. 90, № 12 . - P. 1016-1025.

62. Beckett, A. Needle Decompression for Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do Catheters Placed in the Midaxillary Line Kink More Often Than Those in the Midclavicular Line? / A. Beckett, E. Savage, D. Pannell [et al.] // The

Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. - 2001. - Vol. 71, № 11. - P. 408-412.

63. Bellamy, R. F. History History of surgery for penetrating chest trauma / R. F. Bellamy // Chest surgery clinics of North America: history of thoracic surgery. - 2000. - Vol. 10, № 1. - P. 55-70.

64. Berns, K. S. Blood usage in rotor-wing transport / K. S. Berns, S. P. Zietlow // Air. Med. J. - 1998. - Vol.17, № 6-7. - P. 105-108.

65. Berry, F. B. The waste of slaughter and the rage of fight / F. B. Berry // Journal of Thoracostomy Surgery. - 1952. - Vol. 24, № 1. - P. 1-15.

66. Beshay, M. Analysis of risk factors in thoracic trauma patients with a comparison of a modern trauma centre: a mono-centre study / M. Beshay, F. Mertzlufft, H. W. Kottkamp [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2020. - Jul. - P. 3-5.

67. Blaisdell, I. W. Medical advances during the Civil War // Archive Surgery. - 1988. - Vol. 123, № 9. - P. 1045-1050.

68. Blales, B. Recent observations concerning the treatment of chest wounds: symposium on recent advances in surgery / B. Blales // Surgical Clinics of North America journal. - 1944. - Vol. 24, № 1. - P. 1420-1423.

69. Chad, G. B. Ball Thoracic needle decompression for tension pneumothorax: clinical correlation with catheter length / G. B. Ghad // Can J Surg. - 2010. - Jun. -Vol. 53, № 3. - P. 184-188.

70. Chen, J. Needle thoracostomy for tension pneumothorax: the Israeli Defense Forces experience / J. Chen, R. Nadler, D. Schwartz [et al.] // Can. J. Surg. - 2015. - Vol. 58, № 6. - P. 118-124.

71. Chen, J. Prehospital Blood Transfusion During Aeromedical Evacuation of Trauma Patients in Israel: The IDF CSAR Experience / J. Chen, A. Benov, R. Nadler [et al.] // Mil. Med. - 2017. - Vol. 182, № 3. - P.47-52.

72. Deloney, L. P. Efficacy of Methocarbamol for Acute Pain Management in Young Adults With Traumatic Rib Fractures / L. P. Deloney, S. M. Condeni, C. Carter [et al.] // Ann. Pharmacother. - 2020. - Oct. - P. 12.

73. Edwards, F. R. Traumatic hemothorax / F. R. Edwards, H. M. Davies //

Lancet. - 1940. - № 2. - P. 673-675.

74. Eisenkraft, A. Novel self-fixation chest drain device tested in a swine model of pneumo-hemothorax / A. Eisenkraft, L. Gavish, L. Wagnert-Avraham [et al.] // Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. - 2019. - P. 1-7.

75. Fleming, W. H. Early complications of long-term respiratory support / W. H. Fleming, J. C. Bowen // J. Thor. Cardiovasc. Surg. - 1972. - Vol. 64. - P. 729-738.

76. Freixinet, G. J. Guidelines of the Spanish Sosiety of Pulmonology and Thoracic Surgery on diagnosis and treatment of thoracic traumatism / G. J. Freixinet // Arch. Bronconeumol. - 2011. - Vol. 47, № 1. - P. 41-49.

77. Gilbert, R. W. The management of occult hemothorax in adults with thoracic trauma: a systematic review and meta-analysis / R. W. Gilbert, A. M. Fontebasso, L. Park, A. Tran [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2020. - Sep. - P. 1225-1232.

78. Gourlay, T. Development of a portable blood salvage and autotransfusion technology to enhance survivability of personnel requiring major medical interventions in austere or military environments / T. Gourlay, C. Simpson, C. A. Robertson // BMJ Military Health. - 2018. - P. 96-102.

79. Güsgen, C. Characteristics and Treatment Strategies for Penetrating Injuries on the Example of Gunshot and Blast Victims without Ballistic Body Armour in Afghanistan (2009-2013) / C. Güsgen, C. A. Willms, I. Richardsen [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2017. - Aug. - P. 386-394.

80. Hardaway, R. M. Viet Nam wound analysis / R. M. Hardaway // Journal of Trauma. - 1978. - Vol. 18, № 9. - P. 635-643.

81. Harken, D. E. A review of the activities of the thoracic center for the III and IV hospital groups: 160th General hospital European Theater of Operations / D. E. Harken // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1946. - Vol. 15, № 1. - P. 31-43.

82. He, W. L. Care of reinfusing blood in patients after traumatic hemothorax / W. L. He // Zhonghua Hu Li Za Zhi. - 1987. - Vol. 22, № 1. - P. 10-12.

83. Heimlich, H. J. Heimlich valve for chest drainage / H. J. Heimlich // Med Instrum. - 1983. - № 17. - P. 29-31.

84. Heimlich, H. J. Valve drainage of the pleural cavity / H. J. Heimlich // Dis. Chest. - 1968. - № 53. - P. 282-287.

85. Higgins, G. L. Red blood cell transfusion: experience in a rural aeromedical transport service / G. L. Higgins, M. R. Baumann, K. M. Kendall [et al.] // Prehosp. Disaster. Med. - 2012. - Vol. 27, № 6. - P. 231-234.

86. Hodler, J. Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022: Diagnostic and Interventional Imaging. / J. Hodler, R. A. Kubik-Huch, G. K. Schulthess // Luxembourg: Springer. - 2019. - P. 139-154.

87. Hughes, J. Battlefield medicine in Wolfram's Parzival / J. Hughes // J Medieval Military History. - 2010. - № 8. - P.119-130.

88. Hurt, R. The history of cardiothoracic surgery from early times / R. Hurt. -New York ; London : The Parthenon Publishing Group. - 1996. - P. 758.

89. Inocencio, M. Ultrasound findings in tension pneumothorax: A case report / M. Inocencio, J. Childs, M. L. Chilstrom // J. Emerg. Med. - 2017. - Vol. 52, № 6. - P. 217-220.

90. Jaskille, A. A. Portable Handpump Is Effective in the Evacuation of Hemothorax in a Swine Model of Penetrating Chest Injury / A. Jaskille, P. Rhee, E. Koustova [et al.] // The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. - 2003. -Vol. 55, № 11. - P. 864-868.

91. Kenji, I. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A Cadaver-Based Study / I. Kenji // J Trauma. - 2011. - № 71. - P. 1099-1103.

92. King, J. D. War wounds of the chest among marine and naval casualties in Korea / J. D. King, J. H. Harris // Surgery, Obstetrics and Gynecology. - 1953. - Vol. 97, № 8. - P. 199-212.

93. Kothari, R. A simple device for whole blood autotransfusion in cases of hemoperitoneum and hemothorax / R. Kothari, N. Pandey, D. Sharma // Asian J. Surg. -2019. - Vol. 42, № 4. - P. 586-587.

94. Kong, V. Y. Open pneumothorax: the spectrum and outcome of management based on Advanced Trauma Life Support recommendations / V. Y. Kong, M. Liu, B. Sartorius, D. L. Clarke // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2015. - Vol. 41, № 8. - P. 401-

95. Kong, V. Y. Traumatic tension pneumothorax: experience from 115 consecutive patients in a trauma service in South Africa / V. Y. Kong, B. Sartorius, D. Clarke // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2016. - Feb. - P. 55-59.

96. Kotwal, R. S. A review of casualties transported to role 2 medical treatment facilities in Afghanistan / R. S. Kotwal, A. M. Staudt, J. D. Trevino [et al.] // Mil. Med. -2018. - Vol. 183, № 3. - P. 134-145.

97. Kuckelman, J. Evaluation of a novel thoracic entry device versus needle decompression in a tension pneumothorax swine model / J. Kuckelman, M. Derickson, C. Phillips [et al.] // The American Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 215, № 5. - P. 832835.

98. Lassie, P. Autotransfusion, with blood drained from a hemothorax, using the ConstaVac device / P. Lassie, F. Sztark, M. E. Petitjean [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 1994. - Vol. 13, № 6. - P. 781-784.

99. Leonhard, G. Determining optimal needle size for decompression of tension pneumothorax in children - a CT-based study / G. Leonhard, D. Overhoff, L. Wessel [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2019. - Vol. 11, № 10. - P. 90.

100. Lindskog, C. E. Some historical aspect of thoracic trauma / C. E. Lindskog // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1961. - Vol. 42, № 1. - P. 1-11.

101. Littlejohn, L. F. Treatment of Thoracic Trauma: Lessons From the Battlefield Adapted to All Austere Environments / L. F. Littlejohn // Wilderness Environ Med. - 2017. - Vol. 28, № 6. - P. 69-73.

102. Mazcuri, M. Pattern and Outcome of Thoracic Injuries in a Busy Tertiary / M. Mazcuri, T. Ahmad, A. Abid [et al.] // Care Unit. Cureus. - 2020. - Oct. - Vol. 26, № 12. - P.10.

103. Mclennan, J. V. Prediction of massive blood transfusion in battlefield trauma: Development and validation of the Military Acute Severe Haemorrhage (MASH) score / Mclennan, J. V., Mackway-Jones, K. C., & Smith, J. E. // Injury. - 2018. - Vol. 49, № 2. - P.184-190.

104. McNamara, J. J. Thoracic injuries in combat casualties in Vietnam / J. J.

McNamara, J. K. Messersmith, R. A. Dunn [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1970. - Nov. -Vol. 10, № 5. - P. 389-401.

105. McPherson, J. J. Prevalence of Tension Pneumothorax in Fatally Wounded Combat Casualties / J. J. McPherson, D. S. Feigin, R. F. Bellamy // J. Trauma. - 2006. -№ 60. - P. 573-578.

106. Moluar, T. F. Changing Dogmas: history of development in treatment modalities of traumatic pneumothorax, hemothorax and posttraumatic empyema thoracis / T. F. Moluar, J. Hasse, K. R. Jeyasingham [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. -2004. - Vol. 1, № 1. - P. 372-378.

107. Monaghan, S. F. Tube thoracostomy: The struggle to the "Standard of Care" / S. F. Monaghan, K. G. Swan // Ann Thorac Surg. - 2008. - № 86. - P. 2019-2022.

108. Mu, G. H. Profile of Chest Injuries and Oxygen Therapy in Trauma Patients with Acute Respiratory Failure after the Jiangsu Tornado in China: A Retrospective Study / G. H. Mu, Z. Q. Lu, X. Li [et al.] // Prehosp. Disaster Med. - 2020. - Vol. 35, № 3. - P. 335-340.

109. Munnell, E. R. Thoracic drainage / E. R. Munnel // Ann. Thorac. Surg. -1997. - № 63. - P. 1497-1502.

110. Naef, A. P. The story of thoracic surgery: milestones and pioneers / A. P. Naef. - Toronto : Hogrefe and Haber Publishers, 1990. - P. 452.

111. Oveland, N. P. A porcine pneumothorax model for teaching ultrasound diagnostics / N. P. Oveland, E. Sloth, G. Andersen, H. M. Lossius // Academic Emergency Medicine. - 2012. - Vol. 19, № 5. - P. 586-592.

112. Peoples, G. E. Combat casualties in Afghanistan cared for by a single forward surgical team during the initial phase of operation enduring freedom / G. E. Peoples, T. Gerlinger, R. Craig, B. Burlingame // Mil. Med. - 2005. - Vol. 170, № 6. - P. 462-468.

113. Refaely, Y. Predictors of survival after emergency department thoracotomy in trauma patients with predominant thoracic injuries in Southern Israel: a retrospective survey / Y. Refaely, L. Koyfman, M. Friger [et al.] // Open Access Emerg. Med. - 2019. - Apr. - P. 95-101.

114. Rossaint, R. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition / R. Rossaint // Critical Care. - 2016. - P. 1-55.

115. Russo, R. M. A pilot study of chest tube versus pigtail catheter drainage of acute hemothorax in swine / R. M. Russo, S. A. Zakaluzny, L. P. Neff [et al/] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2015. - Vol. 79, № 12. - P. 1038-1043.

116. Samson, P. C. Total pulmonary decortion / P. C. Samson, T. H. Burford // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1947. - Vol. 16, № 2. - P. 127-153.

117. Schoenfeld, A. J. The nature and extent of war injuries sustained by combat specialty personnel killed and wounded in Afghanistan and Iraq, 2003-2011 / A. J. Schoenfeld, J. C. Dunn, J. O. Bader, P.J. Jr. Belmont // J Trauma Acute Care Surg. -2013. - Vol. 75, № 8. - P. 287-291.

118. Sheldon, R. R. An Evaluation of a Novel Medical Device Versus Standard Interventions in the Treatment of Tension Pneumothorax in a Swine Model (Sus scrofa) / R. R. Sheldon, W. S. Do, D. M. Forte [et al.] // Military Medicine. - 2020. - Vol. 185, № 2. - P. 125-130.

119. Smith, E. R. Fatal Wounding Pattern and Causes of Potentially Preventable Death Following the Pulse Night Club Shooting Event / E. R. Smith, G. Shapiro, B. Sarani // Prehosp. Emerg. Care. - 2018. - Dec. - P. 662-668.

120. Stewart, T. J. Penetrating missile injuries in the Gulf war 1991 / T. J. Spalding, M. P. Stewart, D. N. Tulloch [et al.] // British Journal of Surgery. - 1991. -Vol. 78, № 9. - P. 1102-1104.

121. Summers, S. M. Diagnostic accuracy of a novel software technology for detecting pneumothorax in a porcine model / S. M. Summers, E. J. Chin, M. D April [et al.] // The American Journal of Emergency Medicine. - 2017. - Vol. 35, № 9. - P. 12851290.

122. Tobey, N. Penetrating chest trauma / N. Tobey, R. A. Lopez, M. Waseem // EMS Chest Injury. - 2020. - P. 20-25.

123. Trueta, J. The Principles and Practice of War Surgery / J. Trueta. - St. Louis : C.V. Mosby Co, 1943. - P. 441.

124. Valle, A. R. Management of war wounds of the chest / A. R. Valle // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1952. - Vol. 24, № 1. - P. 457-481.

125. Vodicka J. Chest Injury and its Surgical Treatment in Polytrauma Patients. Five-Year Experience / J. Vodicka, J. Dolezal, S. Vejvodova [et al.] // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2016. - Vol. 83, № 2. - P. 123-126.

126. Wepler M. The Mitochondria-Targeted H2S-Donor AP39 in a Murine Model of Combined Hemorrhagic Shock and Blunt Chest Trauma / M. Wepler, T. Merz, U. Wachter [et al.] // Shock. - 2019. - Vol. 52, № 2. - P. 230-239.

127. Wernecke, S. The Strategic-Aeromedical-Evacuation-System of the German Armed Forces : Long-distance air transport as a challenge for intensive care nurses. / S. Wernecke, J. Lührs, B. Hossfeld // Med. Klin. Intensivmed Notfmed. - 2019. - Vol. 114, № 11. - P. 752-758.

128. Yanagawa, Y. Survey of trauma patients injured by falling or flying objects in Japan based on the Japan Trauma Data Bank / Y. Yanagawa, K. Jitsuiki, K. I. Muramatsu [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2020. - Oct - P. 7.

129. Zietlow, J. Decompression of tension pneumothorax in a trauma patient -first use of a novel decompression colorimetric capnography device in human patient / J. Zietlow, M. Hernandez, A. Bestland [et al.] // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2020. -Feb. - P. 391-393.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3