Особенности хирургической тактики у пострадавших с сочетанными проникающими колото-резаными ранениями груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Петухов, Константин Владимирович

• Петухов, Константин Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Петухов, Константин Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 .СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПРОНИКАЮЩИХ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности диагностики и лечения колото-резаных ранений груди

1.2 Особенности диагностики и лечения колото-резаных ранений живота

1.3 Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях

1.4 Особенности диагностики и лечения колото-резаных сочетанных ранений головы, шеи, позвоночника, таза и конечностей

1.5 Современные представления о патогенезе и лечении осколочных ранений груди

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.1.1 Материалы ретроспективного анализа массива пострадавших № 1

1

2.1.2 Материалы анализа ретроспективного и проспективного массива п пострадавших № 2

2.1.3 Материалы анализа ретроспективного массива № 3

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы клинических исследований

2.2.2 Методы инструментальных исследований

2.2.4 Методы статистической обработки материала

Глава 3. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ

3.1 Клинико-патогенетическая характеристика сочетанных колото -резаных ранений груди

3.2 Оказание хирургической помощи пострадавшим с сочетанными ранениями груди в соответствии с традиционным алгоритмом

3.2.1 Результаты для группы с проникающими ранениями груди и непроникающими ранениями живота (1-я группа)

3.2.2 Характеристика группы с непроникающим ранением груди и проникающим ранением живота (2-я группа)

3.2.3 Характеристика группы пострадавших с проникающим ранением груди и проникающим ранением живота (3-я группа)

3.2.4 Характеристика группы пострадавших с ранениями груди и одновременными повреждениями головы, шеи, позвоночника, таза, конечностей (4-я группа)

3.3 Оказание хирургической помощи пострадавшим с сочетанными колото-резаными ранениями груди в соответствии с усовершенствованным лечебно-диагностическим алгоритмом

3.3.1 Характеристика применения усовершенствованной хирургической тактики в группе с проникающими ранениями груди и непроникающими ранениями живота (1-я группа)

3.3.2 Характеристика применения усовершенствованной хирургической тактики в группе с непроникающими ранениями груди и проникающими ранениями живота (2-я группа)

3.3.3 Характеристика применения усовершенствованной хирургической тактики в группе с проникающими ранениями груди и проникающими ранениями живота (3-я группа)

3.3.4 Характеристика применения усовершенствованной хирургической тактики в группе с колото-резаными ранениями груди и одновременными повреждениями головы, шеи, позвоночника, таза, конечностей (4-я группа)

3.4 Сравнительный анализ эффективности лечения пострадавших с использованием традиционного и усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОСКОЛОЧНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ

4.1 Хирургическое лечение сочетанных осколочных ранений груди и живота

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

1

л

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики у пострадавших с сочетанными проникающими колото-резаными ранениями груди»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность.

Нарастание криминогенной обстановки, неравенство в экономическом и социальном статусе граждан, злоупотребление и доступность алкогольных напитков, «мода» на наркотические вещества у молодежи, нарастание враждебности населения - все это и многое другое послужили источником увеличения частоты тяжелых травм и ранений, наносимых колюще-режущими предметами, что способствует возрастанию интереса отечественных и зарубежных исследователей к данной проблеме (Добровольский С.Р. с соавт., 2010; Тулупов А.Н. с соавт., 2014; Шаталин А.В. с соавт., 2015). Следует отметить, что одной из наиболее часто повреждаемых областей при травмах мирного времени является грудь - 35-50%, (Сингаевский А.Б. с соавт., 2002, Livingston D.H., Hauser C.J., 2008), при этом в структуре повреждений груди около 90% приходится на колото-резаные ранения.

За последние несколько десятков лет количество открытых повреждений груди в общей структуре травм достигло 60%. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении пострадавших с сочетанными колото-резаными ранениями груди (СКРРГ), сопровождающимися жизнеугрожающими последствиями, частота летальных исходов остается достаточно высокой (13,5%), а количество развившихся осложнений достигает 45,2% (Абакумов М.М., 2013). Наличие сочетанного характера ранения груди способствует увеличению диагностических и лечебных ошибок до 27-70%, а частоты осложнений - до 40-50% (Синенченко Г.И. с соавт., 2014).

В имеющейся литературе широко освещены различные варианты лечения как изолированных, так и сочетанных ранений груди, в том числе с применением эндовидеохирургических технологий (Уразовский Н.Ю., 2001; Бисенков Л.Н. с соавт., 2003; Брюсов П.Г., Жестков К.Г. с соавт., 2003; Бояринцев В.В. с соавт., 2005), однако сведения об их использовании в лечении пострадавших с тяжелыми СКРРГ зачастую неполные и разноречивые.

Все вышесказанное послужило обоснованием для создания в клинике военно-полевой хирургии ВМедА имени С.М. Кирова дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма с целью оптимизации лечения раненых с СКРРГ, однако результаты его внедрения изучены недостаточно (Маркевич В.Ю. с соавт., 2016).

Проблема диагностики и лечения СКРРГ имеет большое значение не только для хирургии повреждений мирного времени, но и для военно-полевой хирургии, поскольку, по сути, может моделировать подходы к оказанию хирургической помощи раненым с мелкоосколочными ранениями, превалирующими на современном поле боя (Самойлов А.С. с соавт., 2007). Это позволяет использовать лечебную тактику при сочетанных колото-резаных ранениях груди мирного времени для сочетанных осколочных ранений груди в современных военных конфликтах и дает возможность нового подхода для обучения военно-полевых хирургов на примере пострадавших с колото-резаными сочетанными ранениями груди.

Степень разработанности темы исследования.

Совершенствованию оказания хирургической помощи пострадавшим с изолированными колото-резаными ранениями груди посвящено значительное количество публикаций (Воскресенский О.В. с соавт., 2011; Бисенков Л.Н. с соавт., 2003), значительно меньше специалистов представляют материалы по лечению СКРРГ (Абакумов М.М. с соавт., 2005; Панасюк А.И., Апарцин К.А. 2006; Сахаров А.В. с соавт., 2007; Абдулжалилов М.К. с соавт., 2009; Asensio J.A. et а1., 2002). Подходы к этим повреждениям у разных авторов часто различаются как в вопросах применения диагностических мероприятий, так и в хирургической тактике, особенно с применением новых технологий.

Подготовка военных хирургов в травмоцентрах мирного времени является одним из наиболее эффективных путей практического обучения специалистов, направляемых для оказания хирургической помощи раненым в военных конфликтах (Головко К.П., 2005). При этом патология мирного времени (автодорожные и производственные травмы, колото-резаные ранения и др.)

значительно отличается от современной боевой патологии. Одним из путей решения проблемы является поиск патологии, сходной по основным клиническим показателям с патологией мирного времени и экстраполяция принципов ее лечения на военное время. Одним из таких подходов является сопоставление лечения колото-резаных ранений с оказанием помощи при осколочных ранениях, являющихся основной патологией современного поля боя (Озерецковский Л.Б. с соавт, 2006). Публикаций, посвященных данной проблеме, в доступной литературе нами не обнаружено. Все вышеперечисленное и обусловило цель настоящего исследования.

Цель исследования - на основании данных клинико-статистического анализа изучить особенности хирургической тактики у пострадавших с сочетанными колото-резаными ранениями груди как патологии, сходной по основным клиническим показателям, с сочетанными осколочными ранениями груди.

Задачи исследования:

1. Определить частоту сочетанных колото-резаных ранений груди в структуре травм мирного времени, изучить частоту повреждений разных областей тела в этой группе пострадавших, структуру жизнеугрожающих последствий и исходы лечения.

2. Изучить направления усовершенствования алгоритма оказания хирургической помощи пострадавшим с сочетанными колото-резаными ранениями груди.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с сочетанными колото-резаными ранениями груди в травмоцентре 1 -го уровня по стандартным протоколам и с применением усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма и оценить их эффективность.

4. Изучить основные клинические показатели сочетанных осколочных ранений груди и дать их лечебно-эвакуационную характеристику в современных военных конфликтах.

5. На основании сопоставления основных клинических показателей и особенностей лечения осколочных и колото-резаных сочетанных ранений груди оценить возможность экстраполяции лечебной тактики при колото-резаных сочетанных ранениях груди на сочетанные осколочные ранения груди и использовать этот подход для обучения военно-полевых хирургов в травмоцентрах мирного времени.

Научная новизна исследования.

Углубленно исследованы клинико-статистические характеристики пострадавших с СКРРГ мирного времени. Изучены в сравнительном плане результаты лечения пострадавших с СКРРГ в травмоцентре 1-го уровня по стандартным протоколам и с применением усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма.

Показано, что совершенствование алгоритма оказания хирургической помощи пострадавшим с СКРРГ, включающего скрининговое сокращенное ультразвуковое исследование при травме, обязательную спиральную компьютерную томографию (при условии стабильного состояния пострадавшего), дифференцированное использование видеоторакоскопии, выделение «терапевтических окон - промежутков времени, в процессе которого лечение патологического процесса может быть наиболее эффективным» для проведения оперативных вмешательств при сочетанных повреждениях других локализаций, расширение применения малоинвазивных хирургических технологий при повреждениях всех локализаций способствует улучшению результатов лечения.

Представлена лечебно-эвакуационная характеристика раненых с сочетанными осколочными ранениями груди (СОРГ) в современных военных конфликтах, а также новый подход к обучению военно-полевых хирургов в травмоцентрах мирного времени.

Теоретическая значимость работы.

Изучена частота и структура сочетанных колото-резанных ранений груди. Определены наиболее тяжелые группы пострадавших этой категории, диагностика и лечение которых требует особого внимания.

Показано, что разработанный усовершенствованный алгоритм обеспечивает выбор правильной последовательности диагностических и лечебных мероприятий.

Изучены структура и сроки развития наиболее часто встречающихся осложнений при СКРРГ, оценено их влияние на исход лечения раненого.

Практическая значимость работы.

Установлены порядок и очередность выполняемых инвазивных и неинвазивных методов исследования от момента поступления пострадавших с СКРРГ в травмоцентр 1 -го уровня. Определены показания и противопоказания к проведению малоинвазивных оперативных вмешательств, а также установлена группа пострадавших, в лечении которых, проведение открытых полостных и эндовидеохирургических операций не требуется.

Результатом предложенного алгоритма в хирургии сочетанных травм будет являться уменьшение количества осложнений и летальности у пострадавших с сочетанными колото-резаными ранениями груди. Ввиду синдромосходности с мелкоосколочными ранениями, данные предложения могут быть применены и на этапах медицинской эвакуации. При обучении диагностике и лечению сочетанных огнестрельных ранений груди на примере колото-резаных ранений следует учитывать и ряд отличий осколочных ранений, обусловленных особенностями огнестрельной травмы.

Методология и методы исследования.

Работа выполнена в соответствии с принципами последовательного применения метода научного познания: от результатов сбора и анализа информационных источников с обоснованием актуальности и формированием задач, через сравнительно-сопоставимый синтез данных статистического моделирования с возможностью применения научных методов в дизаине исследования пострадавших с сочетанными колото-резаными ранениями груди. Объект исследования: истории болезни пострадавших с сочетанными колото-резаными и осколочными ранениями груди. Предмет исследования: травматическая болезнь у пострадавших с сочетанными колото-резаными и

осколочными ранениями груди, лечебно-диагностический алгоритм. Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 157 от 27 января 2015 года).

Положения, выносимые на защиту:

1. Совершенствование алгоритма оказания хирургической помощи пострадавшим с СКРРГ, включающего скрининговое сокращенное ультразвуковое исследование при травме, обязательную спиральную компьютерную томографию (при условии стабильного состояния пострадавшего), дифференцированное использование видеоторакоскопии, выделение «терапевтических окон» для проведения оперативных вмешательств на других областях тела при сочетанных повреждениях, расширение применения малоинвазивных хирургических технологий при повреждениях всех локализаций способствует улучшению непосредственных результатов лечения.

2. Сравнительное изучение клинических показателей сочетанных колото-резаных и осколочных ранений груди: тяжесть травмы, тяжесть состояния, структура сочетанных по локализации повреждений, характер оказываемой хирургической помощи показывает, что сочетанные колото-резаные ранения груди могут использоваться в качестве модели оказания помощи сходной с СОРГ при обучении военно-полевой хирургии.

3. При обучении диагностике и лечению сочетанных огнестрельных ранений груди на примере колото-резаных ранений следует учитывать и ряд отличий осколочных ранений, обусловленных особенностями огнестрельной травмы: наличие ушибов легких и сердца при непроникающих ранениях груди, необходимость выполнения первичной хирургической обработки и туалета осколочных ран, снижение показаний к выполнению торакотомий, значительно большее разнообразие и сложность операций при осколочных сочетанных ранениях других локализаций.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность проведенного диссертационного исследования определяется достаточным количеством отобранных историй раненых и пострадавших для ретроспективного и проспективного наблюдений (389 пострадавших с СКРРГ мирного времени и 422 раненых с СОРГ), наличием адекватных статистических методов математической обработки результатов диссертационного исследования. На основании полученных данных диссертационного исселедования сформулированны положения, выводы и практические рекомендации.

Реализация результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности клиники военно-полевой хирургии при оказании помощи пострадавшим с СКРРГ, а также внедрены в учебный процесс преподавания военно-полевой хирургии и хирургии повреждений на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии С.М. Кирова.

Апробация результатов работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции (15-й Всероссийский конгресс), посвященной 85-летию кафедры и клиники военно-полевой хирургии ВМедА имени С.М.Кирова «Скорая медицинская помощь-2016» (Санкт-Петербург, 2016 г.), на Международном научно-практическом конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии» (Санкт- Петербург, 2016), научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им.С.М. Кирова.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в трех научных статьях и тезисах докладов, в том числе трех журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие автора в проведении исследования.

На основании проведенного анализа информационных источников обосновал актуальность проводимого исследования. Самостоятельно осуществлял

подбор и анализ историй болезни пострадавших с СКРРГ. Непосредственно участвовал в лечении раненых, в том числе в оперативных вмешательствах, проводимых пациентам основной группы. Осуществлял наблюдение, запись результатов с их последующей статистической обработкой, анализом и обобщением полученных данных. На основании полученных статистически обработанных данных подводил итоги результатов исследования.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация изложена на 197 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 112 отечественных источников и 86 зарубежных. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 69 рисунками.

1

л

Глава 1 .СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ПРОНИКАЮЩИХ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЙ

ГРУДИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Повреждения, наносимые колюще-режущими орудиями, типичны для травм мирного времени. При этом большинство смертельных случаев при травме наблюдается у лиц трудоспособного возраста (Бадалов В.И. с соавт., 2016; Хайруллин А.А., 2016). Принятие закона РФ «Об оружии» (1996) разрешило использовать оружие самообороны, что привело к росту криминогенных случаев, а неравенство в экономическом статусе - к увеличению доли суицидальных попыток (Сингаевский А.Б., 2003; Добровольский С.Р. с соавт., 2010; Тулупов А.Н. с соавт., 2014; Шаталин А.В. с соавт., 2015). В то же время наблюдается рост тяжелых повреждений, что связано с улучшением догоспитальной помощи и сокращением сроков доставки раненого в стационар (Нишанов Х.Т. с соавт., 2010; Цыбуляк Г.Н., 2011).

Частота закрытых и открытых травм груди достаточно высока (Абакумов М.М., Сулиманов P.A., 2002). Один из ведущих отечественных специалистов по травме груди М.М. Абакумов при анализе наблюдений за 3670 пострадавшими с сочетанными ранениями груди определил удельный вес этих ранений по областям. Так, сочетание груди и шеи наблюдается в 11,6%, груди и живота - в 73%, груди и головы - в 1%, груди и конечностей - в 11,3%, груди и сочетания нескольких областей - в 3,1% (Абакумов М.М., 2013). По данным Л.Н. Анкина, в 40,6% случаев ранение груди сочетается с повреждением одной анатомической области тела, двух анатомических областей - в 38,7%, трех - в 10,3%, более чем четырех областей - в 4,8% случаев (Анкин Л.Н., 2004). K. Raghavendrana считает, что одна треть всех поступлений с сочетанной травмой связана с травмой груди (Raghavendran K. et al., 2009). Множественные и сочетанные ранения груди увеличивают вероятность диагностических и лечебных ошибок до 27-70%, что в свою очередь влияет на увеличение осложнений до 40-50%, а в некоторых случаях и до 70% (Синенченко Г.И. с соавт., 2014).

Среди пострадавших, умерших от травм, повреждение груди определяется у каждого второго, а при сочетанном характере ранения - у 25% раненых (Williams M. et al., 2004). При этом летальность от проникающих ранений груди в мирное время составила от 3,7-7,2% (Абакумов М.М., 2013).

Появление новых диагностических методов послужило выявлению повреждений внутренних органов на предоперационном этапе, что способствовало уменьшению количества диагностических операций. В настоящее время в литературе широко освещены различные алгоритмы диагностики и лечения сочетанных ранений груди, основанные на одном или нескольких методах исследования. Несмотря на это, до сих пор сохраняются трудности в определении оптимальной хирургической тактики (Бояринцев В.В., 1995; Жестков К.Г. с соавт., 2002). С появлением эндовидеохирургии (ЭВХ) клиницисты активно стали применять ее как в диагностике, так и в лечении проникающих ранений груди. Однако до сих пор не разработаны четкие критерии определения, для каких категорий пострадавших ЭВХ будет оптимальной и, как следствие, не только не ухудшит состояние раненого, а наоборот, обеспечит скорейшее выздоровление.

Для современных военных конфликтов характерно возрастание доли мелкоосколочных ранений. Доля осколочных ранений, по данным различных авторов, варьирует в пределах 64-73% (Улунов А.Д. с соавт., 2000; Головко К.П., 2005; GavandeA., 2004). При этом большая часть осколочных ранений являются слепыми, что свидетельствует о небольшой скорости осколков в момент ранения (Озерецковский Л.Б. с соавт., 2006). Как и при сочетанных колото-резаных ранениях, важным в диагностике и лечении данной категории раненых является диагностика проникающего характера ранений и исключение повреждений внутренних органов, что требует выработки определенного лечебно-диагностического алгоритма (Семенцов В.К., 2005).

Для оценки возможностей улучшения результатов лечения СКРРГ, в обзоре литературы будут рассмотрены особенности диагностики и лечения как ранений груди, так и других анатомических областей, ранения которых сочетаются с основной изучаемой локализацией.

1.1 Особенности диагностики и лечения колото-резаных ранений груди

Сочетанные колото-резаные ранения груди в структуре современного травматизма занимают особое место и сохраняют свою «репутацию» как одни из наиболее опасных повреждений (Кочергаев О.В., 2002; Абакумов М.М., 2011). Клиническая практика показывает, что в 49,7% наблюдений ранение груди сопровождается повреждением еще одной анатомической области, в 11% случаев - трех анатомических областей. При этом каждое повреждение дополнительной области утяжеляет общее состояние раненого и тяжесть его повреждений, что может приводить к критическим расстройствам жизненно важных функций (Антонов А.Н. с соавт., 2005; Багненко С.Ф. с соавт., 2006). Одновременное повреждение нескольких анатомических областей требует выбора определенных диагностических приемов, а также формирования последовательности консервативных и оперативных пособий.

Физикальное обследование пострадавшего является первоочередным этапом диагностики повреждений груди, которое проводят сразу при поступлении 1 раненого в приемное отделение. По данным О. БоШай с соавторами, физикальное обследование эффективно только в 60% случаев (БоШай О. е1 а1., 2007). Оно позволяет на начальном этапе определить наличие раны, ее зональность, наличие распространенной (ограниченной) эмфиземы мягких тканей, выявить расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы (Гуманенко Е.К., 2008). По данным О.В. Воскресенского и М.М. Абакумова, деление грудной клетки на топографо-анатомические зоны (диафрагмальная, сердечная и смежная диафрагмально-сердечная, аксиллярная, лопаточная и околопозвоночная) позволяет точнее прогнозировать частоту и характер повреждений (Воскресенский О.В., Абакумов М.М., 2016). Однако отсутствие контакта с пострадавшим ввиду алкогольного или наркотического опьянения, потери сознания или при доставке раненого на ИВЛ (с седацией пациента) создает серьезные диагностические проблемы, поэтому физикальный метод не всегда

позволяет получить четкую картину и дать правильную интерпретацию повреждений (Кукушкин А.В., 2011).

Использование дополнительных методов исследования позволяет определить внутригрудные повреждения. Стандартным методом исследования при ранениях груди является выполнение рентгенографического исследования. Однако по данным различных авторов, диагностическая ценность данного метода в диагностике пневмо - и гемоторакса составляет от 52 до 60% (Кочергаев О.В., 2002; Soldati G. еt al., 2007), а при ранениях диафрагмы диагностическая ценность ее снижается до 12-14% (Даниелян Ш.Н., 2011). В то же время наличие вынужденного горизонтального положения раненого и двигательное возбуждение не позволяет точно определить количество воздуха и крови в плевральной полости (Виноградов Б.В., 2005; Вики Е. Нобль с соавт., 2009). J.A. Asensio с соавторами, оценивая диагностику колото-резаных ранений груди, делают заключение, что обзорная рентгенография в целом позволяет получить объективные данные о характере повреждений, но в то же время низкая ее чувствительность заставляет клиницистов использовать и другие методы исследования (Asensio J.A. et al., 2002).

На протяжении нескольких десятков лет совершенствовалось ультразвуковое исследование (УЗИ), большое значение оно приобрело и в области диагностики пострадавших с политравмой. У раненых с колото-резаными ранениями УЗИ нашло свое применение для диагностики пневмоторакса, гемоторакса, гемоперитонеума. Большое значение для скринингового обследования пострадавших с политравмой приобрело сокращенное ультразвуковое исследование - СУЗИ (Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST). СУЗИ эффективно у пациентов с подозрением на ранение сердца, для быстрого подтверждения (исключения) наличия жидкости (крови) в полости перикарда (Самохвалов И.М., 2014; Demirkiran S.M., Tekin G.A., 2003). Так, при сравнении двух групп пострадавших с признаками ранения сердца в одной из них для диагностики применялось FAST- исследование, а в другой не применялось. Анализ показал 100%-ную эффективность СУЗИ в выявлении гемоперикарда, что

позволило уменьшить количество летальных исходов с 27 до 22% (Thourani V.H. et al.,1999).

В других исследованиях также подтверждается высокая чувствительность СУЗИ в выявлении пневмоторакса, которая достигает 98%, что сопоставимо с СКТ груди (Самохвалов И.М. с соавт., 2014; Nandipati K.C., 2010). В то же время использование СУЗИ позволяет отказаться в некоторых случаях от выполнения инвазивных диагностических вмешательств (Rose J.S., 2001). Однако, по мнению ряда авторов, СУЗИ является оператор-ассоциированным методом и требует применения альтернативных методов диагностики: так, полученные результаты обследования пострадавших с ранением или тампонадой сердца показали их низкую чувствительность и специфичность (Blaivas M. et al., 2005).

Спиральная компьютерная томография (СКТ) позволяет наиболее точно выявить наличие пневмо - и гемоторакса. По мнению многих авторов, данный метод является «золотым» стандартом в диагностике ранений груди (Кочергаев О.В., 2002; Вики Е. Нобль с соавт., 2009; Soldati G. еt al., 2007). Диагностическая точность СКТ в выявлении пневмо- и гемоторакса достигает 98-100% (Самохвалов И.М. с соавт., 2014; Nandipati K.C., 2010). При этом выявление повреждений диафрагмы методом СКТ весьма ограничено (Михайлов А.П. с соавт., 2006; Звездкина Е.А с соавт., 2014; Hawkins A.E., Mirvis S.E., 2003). M. Ilhan с соавторами считает, что косвенные признаки, такие как одновременное наличие жидкости в брюшной и плевральной полостях, указывает на высокую (80%) чувствительность СКТ в выявлении ранений диафрагмы (Ilhan M. et al., 2015). Шарифуллин Ф.А. с соавторами предлагает выполнять СКТ в неясных случаях, когда полученные данные клинического обследования не соответствуют данным более простых методов лучевой диагностики (Шарифуллин Ф.А. с соавт., 2005). В то же время применение СКТ ограничено рядом факторов, таких как наличие у раненого нестабильной гемодинамики, длительность проведения метода (около 23 мин), отсутствие возможности выполнения на операционном столе и при большой массе тела раненого. Также считается, что применение

данного метода практически невозможно при массовом поступлении пострадавших (Nandipati K.C. et al., 2010).

Традиционно применяемые средства диагностики позволяют косвенно судить о внутригрудных повреждениях (Багдасарова Е.А., 2009). Достоверно получить данные о повреждении внутренних органов возможно при выполнении полноценной полостной операции, однако данный метод характеризуется высокой травматичностью и развитием осложнений у 12-50% больных (Casos S.R. et al., 2006). По данным различных авторов, число напрасных (диагностических) торакотомий колеблется от 10 до 15% (Абдулжалилов М.К., 2009; Аскерханов Г.Р., 2011).

Ретроспективный анализ пострадавших с СКРРГ показал, что в неотложной торакотомии нуждаются 15%. Считается, что остальные 85% раненых могут быть пролечены дренированием плевральной полости с последующей активной аспирацией и динамическим наблюдением (Восканян Э.А., 2009). Целесообразность дренирования плевральных полостей при наличии гемоторакса объясняется не только диагностическим значением, но и лечебным, в том числе для установления показаний к выполнению торакоскопии или торакотомии (Алишихов А.М. с соавт., 2010; Hanvesakul R. еt al., 2005). По мнению других авторов, дренирование плевральной полости является базовым методом лечения проникающих ранений груди (Gambazzi F., Schirren J., 2003). М.М. Абакумов предлагает выполнять дренирование плевральной полости при торакоабдоминальных ранениях как первый этап лечения перед выполнением лапаротомии (Абакумов М.М., 2013). При этом определены оптимальные размеры дренажных трубок для плевральной полости. Так для дренирования плевральной полости во 2 межреберье и купирования пневмоторакса достаточна трубка диаметром 8 F, а при гемотораксе - от 24 до 32 F (Waydhas C., Nast-Kolb D., 2006). Однако, несмотря на множество литературных данных, положительно характеризующих результаты дренирования плевральной полости, существует и отрицательное отношение к нему. Так, в работе О.В. Воскресенского с соавторами выявлено, что в 31% наблюдений были нарушены методики дренирования

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петухов, Константин Владимирович, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр, Т.Т. Ткешелашвили // Хирургия. -2005. - № 1. - С. 4 - 8.

2. Абакумов, М.М. Торакоскопия в диагностике и лечении ранений легкого / М.М. Абакумов, О.В. Воскресенский, К.Г. Жестков // Хирургия. - 2007. -№ 10. - С. 4 - 9.

3. Абакумов, М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота / М.М. Абакумов. - М.: БИНОМ - Пресс, 2013. - 688 с.

4. Абакумов, М.М. Множественные и сочетанные ранения груди: социальные и хирургические аспекты / М.М. Абакумов // XI съезд хирургов Рос. Федерации. - Волгоград. - 2011. - С. 573.

5. Диагностика и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр, Е.Ю. Трофимова [и др.] // Хирургия. - 2013. - № 12. - С. 4 - 10.

6. Сочетанные ранения груди / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, А.Н. Смоляр [и др.] // Тез. док. - 2005. - С. 202 - 203.

7. Абакумов, М.М. Хирургия ранений груди в городе и на селе / М.М. Абакумов, Р.А. Сулиманов // Великий Новгород: Новилем. - 2002.

8. Абдулжалилов, М.К. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота / М.К. Абдулжалилов, A.M. Алишихов // Второй съезд хирургов ЮФО. Мат. съезда. - Пятигорск, 2009. -С. 40.

9. Алишахов, А.М. Проблемы диагностики и лечения травматических повреждений диафрагмы / А.М. Алишахов, Д.Ю. Богданов, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирур. - 2009. - № 6. - С. 43 - 47.

10. Алишихов, А.М. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы / A.M.

Алишихов, Д.Ю. Богданов, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирур. - 2010. - № 5. - С. 7.

11. Аминов, УХ. К диагностике и лечению торакоабдоминальных ранений / УХ. Аминов, Ж.А. Ахтаманов, Х.К. Карабаев, А. Хайдаров // Межд. хирург. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 7.

12. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. - М.: МЕДпресс - информ, 2004. -176 с.

13. Антонюк, М.Г. Хирургическая тактика при конкурентной закрытой торакоабдоминальной травме / М.Г. Антонюк // Клин. хирург. - 2000. - № 7. - С. 33 - 35.

14. Асеев, В.П. Ранения и травмы с повреждениями печени / В.П. Асеев,

B.Ф. Озеров, В.А. Негрей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 2. -

C. 26 - 27.

15. Хирургия торакоабдоминальных ранений / Г.Р. Аскерханов, А.М. Мурачуев, С.Б. Тупчиев [и др.] // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 9 - 10.

16. Аскерханов, Г.Р. Тактика при торакоабдоминальных ранениях / Г.Р. Аскерханов, А.Х. Халилов, A.M. Марачуев, М.А. Казакмурзаев // IX съезд хирургов Рос. Федерации. - Волгоград. - 2011. - С. 578.

17. Багдасарова, Е.А. Лечебная тактика у пострадавших с гемотораксом при закрытых сочетанных торакоабдоминальных повреждениях / Е.А. Багдасарова // Конгресс московских хирургов: «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 3 - й: Тез.. - М., 2009. - С. 121 - 122.

18. Багненко, С.Ф. Дорожно - транспортный травматизм: алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП: (догоспитальный этап) / под ред. С.Ф. Багненко, В.В. Стожарова, А.Г. Мирошниченко // Невский диалект; БХВ - Петербург. - СПб. - 2006. - 320 с.

19. Багненко, С.Ф. Видеоторакоскопия при ранениях и закрытых травмах груди / С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов, О.В. Балабанова // Науч. конф. с межд. участием, посвященная 200 - летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова. - 2010. - С. 114.

20. Багненко, С.Ф. Алгоритм диагностики и лечения травматического гемоторакса / С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов, О.В. Балабанова // Скорая мед. помощь - 2007. - № 3. - С. 73 - 76.

21. Особенности современных огнестрельных ранений мирного времени в условиях крупного города / В.И. Бадалов, Б.Я. Жуманазаров, Л.Б. Озерецковский [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 49 - 56.

22. Комбинированное лечение закрытой эмпиемы плевры / А.П. Чуприна, О.В. Баринов, Д.В. Гладышев [и др.] // Высокотехнологич. медицина. - 2015. - № 3. - С. 40 - 45.

23. Бисенков, Л.Н. Торакоскопия при повреждениях груди / Л.Н. Бисенков, Е.К. Гуманенко, А.П. Чуприна //13 нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб. - 2003. - С. 107 - 109.

24. Возможности эндовидеохирургии при торакоабдоминальных ранениях / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, А.В. Кукушкин [и др.] // Эндоскопическая хирур. -2012. - № 3. - С. 15 - 19.

25. Бояринцев, В.В. Применение лечебной торакоскопии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в динамике травматической болезни / В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ю. Маркевич, В.В. Суворов // Мат. Рос. научно -практической конференции «Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма)» - Пятигорск. - 2005. -С. 126 - 128.

26. Бояринцев, В.В. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении ранений и травм живота / В.В. Бояринцев, А.Н. Курыцин, В.К. Семенов // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. -2005. - С. 12.

27. Бояринцев, В.В. Определение лечебной тактики у раненых с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами на основе объективной оценки тяжести состояния: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Бояринцев Валерий Владимирович. - СПб., 1995. - 20 с.

28. Бояринцев, В.В. Некоторые аспекты лечения повреждений живота при сочетанной травме / В.В. Бояринцев, А.А. Юанов // Съезд хирургов Южного федерального округа, 2 - й: Материалы. - Пятигорск. - 2009. - С. 42.

29. Брюсов, П.Г. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди / П.Г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский // Хирургия. - 2001. - № 3. - С. 46 - 51.

30. Буянов, В.М. Лапароскопическое лечение открытых травм печени / В.М. Буянов, А.Ю. Некрасов // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - № 2. - С. 135.

31. Вики, Е. Нобль. УЗИ при неотложных и критических состояниях / Вики Е. Нобль, Б. Нельсон, А. Николас Сутинго / пер. с англ. П. Ю. Вершинина, Ф. И. Плешкова. - М.: Мед. литература. - 2009. - С. 21 - 51.

32. Виноградов, Б.В. Объем лучевых исследований раненых с боевыми торакоабдоминальными повреждениями на этапе оказания специализированной медицинской помощи / Б.В. Виноградов, Е.В. Наумов // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 14.

33. Войновский, А.Е. Особенности хирургической тактики «dаmаgе control» при тяжелой травме живота /Е.А. Войновский, П.И. Колтович, С.А.Курдо, А.П. Колтович //Хирургия. - 2007. - С. 55 - 59.

34. Воскресенский, О.В. Применение эндовидеохирургических технологий при ранениях груди / О.В. Воскресенский, М.М. Абакумов // «Неотложная медицинская помощь» журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2016. -№ 1. - С. 45 - 53.

35. Воскресенский, О.В. Тактика эндоскопического лечения свернувшегося гемоторакса: зависимость результатов от сроков выполнения

операции / О.В. Воскресенский // Тез. докладов VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии: Москва. - 2004. - С. 16 - 19.

36. Воскресенский, О.В. Критерии безопасного выполнения торакоскопии у пострадавших с ранениями груди / О.В. Воскресенский // «Неотложная медицинская помощь» журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2015. - № 1. - С. 33 -37.

37. Воскресенский, О.В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений и закрытых повреждений груди и их осложнений / О.В. Воскресенский, Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов // IX съезд хирургов Рос. Федерации. Волгоград, 2011. - С. 589.

38. Некоторые вопросы лечебной тактики при сочетанной травме / Э.А.Восканян, С.М. Маршалкин, В.А. Королев [и др.] // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009. - С. 44.

39. Гершевич, В.А. Анатомо - клиническое обоснование применения комбинированных доступов при сочетанных ранениях груди и живота: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Гершевич Вадим Михайлович. - Омск, 2005. - 132 с.

40. Головко, К.П. Особенности организации хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Головко Константин Петрович. - СПб., 2005. - 209 с.

41. Результаты применения лапароскопии у больных с повреждениями живота / А.А. Гуляев, М.А. Тлибекова, П.А. Ярцев [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. - 2014. - № 3. -С. 78 - 83.

42. Гуманенко, Е.К. Военно - полевая хирургия / Е.К. Гуманенко. - М.: Гэотар - Медиа, 2004. - 768 с.

43. Диагностика и лечение легочных кровоизлияний при закрытой травме груди / Ш.Н. Даниелян, М.М. Абакумов, И.Е. Попова [и др.] // Хирургия. - 2011. -№ 4. - С. 18 - 24.

44. Дегтярев, О.Л. Торакоабдоминальные ранения в неотложной хирургии / О.Л. Дегтярев, В.Н. Ситников, М.В. Трубин // Всероссийский Форум: «Пироговская неделя». СПб. - 2010. - С. 669.

45. Джаграев, К.Р. Хирургическое лечение неогнестрельных ранений шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Джаграев Кирилл Романович. - М., 2001. - 25 с.

46. Множественные повреждения органов брюшной полости пневматическим оружием / С.Р. Добровольский, М.А. Чиников, С.С. Сармини [и др.] // Хирургия. - 2010. - № 11. - С. 71 - 72.

47. Общие вопросы оказания помощи при сочетанной травме / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 9 - 14.

48. Лапароскопия при абдоминальной травме / А.С. Ермолов, П.А. Ярцев, А.А. Гуляев [и др.] // Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 1, № 3. - С. 12 - 14.

49. Ефремов, В.С. Основы суицидологии / В.С. Ефремов.- СПб.: Диалект,

2004.

50. Хирургическая тактика на основе применения торакоскопии при ранениях органов грудной клети / К.Г. Жестков, Д.М. Архипов, О.В. Воскресенский [и др.] // Эндоскоп. хир. - 2002. - № 3. - С. 16.

51. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди / К.Г. Жестков, А.А. Гуляев, М.М. Абакумов [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 31 - 33.

52. Завражнов, А.А. Хирургическая тактика при ранениях шеи в условиях лечебных учреждений мирного времени / А.А. Завражнов, И.М. Самохвалов, А.В. Ерошенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 5. - С. 50 -55.

53. Завражнов, А.А. Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени: дис. ... д - ра. мед. наук: 14.00.27 / Завражнов Анатолий Анатольевич. - СПб.,

2005. - 328 с.

54. Замалтдинов, В.Р. Открытые повреждения живота и их характеристики / В.Р. Замалтдинов, Г.С. Остриков, Д.В. Серый // Тез. науч. работ: «Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра». Омск. - 1996. - С. 84 - 87.

55. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений диафрагмы и их последствий / Е.А. Звездкина, В.Н. Лесняк, М.А. Белов [и др.] // Клиническая практика. - 2014. - № 1(17). - С. 31 - 37.

56. Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, В.С. Волков.- М.: Медицина, 1988. - 210 с.

57. Выбор хирургического доступа при торакоабдоминальных ранениях / К.К. Козлов, М.С. Коржук, В.М. Гершевич [и др.] // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 20.

58. Комаров, Б.Д. Повреждения живота / Б.Д. Комаров, М.М. Абакумов // Рук. по неотложной хирургии органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1986. -558 с.

59. Комаров, Н.В. Разрыв диафрагмы / Н.В. Комаров, Р.Н. Комаров, О.В. Канашкин // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 62.

60. Корабельников, А.И. Вопросы диагностики и лечения открытой травмы живота / А.И. Корабельников. - Новгород.: Нов. ГУ, 1999. - 208 с.

61. Кочергаев, О.В. Хирургическое лечение огнестрельных ранений груди / О.В. Кочергаев, И.Г. Прокин, М.И. Муталибов, Х.И. Мурадов // Тез. всерос. науч. конф.: «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы». - СПб. - 2002. -С.65.

62. Кукушкин, А.В. Повреждения и грыжи диафрагмы. Диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Кукушкин Александр Владимирович. - СПб., 2015. - 38 с.

63. Кучко, А.С. Лечебно - диагностическая лапароскопия при торакоабдоминальной травме / А.С.Кучко, С.К. Кучко, В.И. Штарко // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 22.

64. Лебедев, В.В. Оружейные черепно - мозговые ранения / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Н.С. Щиголев.- М.: Рипол, 1997. - 127 с.

65. Максин, А.А. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Максин Александр Александрович. - Ульяновск, 2010. - 111 с.

66. Выбор тактики лечения сочетанных колото-резаных ранений груди и живота в условиях травмоцентра первого уровня / В.Ю. Маркевич, В.В. Суворов, К.В. Петухов // Скорая мед. помощь. - 2016. - № 3. - С. 46 - 51.

67. Метелев, Е.В. Рациональное использование инструментальных методов в алгоритме диагностики и дифференциальной хирургической тактики при повреждениях живота: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Метелев Евгений Владимирович. - СПб., 2000. - 194 с.

68. Минчев, М. Травматические прободения пищевода / М. Минчев // Труды Всесоюз. съезда хирургов. - М.: Медгиз, 1962. - С. 221 - 224.

69. Михайлов, А.П. Повреждения двенадцатиперстной кишки / А.П. Михайлов, Б.В. Сигуа, А.М. Данилов. - СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2010. - 86 с.

70. Роль многосрезовой компьютерной томографии в диагностике острого разрыва грудной аорты и печеночной артерии у больного с тяжелой сочетанной травмой / Р.Ш. Муслимов, Ф.А. Шарифуллин, Н.Р. Черная [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. - № 1. - С. 27 - 33.

71. Возможности видеолапароскопической диагностики и лечения изолированных и сочетанных повреждений печени / Ф.Н. Назаров, Х.Н. Назаров, Х.А. Пиров [и др.] // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2014. - № 2. - С. 47 - 50.

72. Нишанов, Х.Т. Экстренная лапароскопия в комплексном обследовании при травмах живота / Х.Т. Нишанов, Р.Д. Муминов, Н.З. Джурабаев // Эндоскопическая хирур. - 2010. - № 2. - С. 34 - 36.

73. Озерецкий, Л.Б. Раневая баллистика / Л.Б. Озерецковский, Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев. - СПб., 2006. - 373 с.

74. Панасюк, А.И. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении сочетанных повреждений живота / А.И. Панасюк, К.А. Апарцин // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 5(51). - С. 315 - 321.

75. Панкратов, А.А. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при абдоминальной травме / А.А. Панкратов, И.Е. Хатьков, Р.Е. Израилов // Эндоскопическая хирур. - 2015. - № 3. - С. 79 - 85.

76. Принципы хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и конечностей / Р.Е. Песчанский, В.П. Танцюра, А.М. Дудин [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 384 - 386.

77. Плаксин, С.А. Новые акценты хирургической тактики при травме груди: оптимальный баланс видеоторакоскопии и торакотомии / С.А. Плаксин, В.А. Черкасов, М.Е. Петров // Пироговская хирургическая неделя. Материалы Форума. - СПб. - 2010. - С. 525

78. Тактика лечения торакоабдоминальных ранений / В.В. Плечев, Г.Ю. Марфина, Р.Г. Фатихов [и др.] // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 28.

79. Сочетанные ранения груди и шеи / А.Н. Погодина, М.М. Абакумов,

A.А. Антонцов [и др.] // Матер. международ. конф. «Новые технологии в военно -полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Санкт -Петербург. - 2006. - С. 241.

80. Порханов, В.А. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры /

B.А. Порханов // Эндоскопическая хирур. - 2000. - № 2. - С. 53.

81. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Рева Виктор Александрович. - Санкт - Петербург, 2011. - 212 с.

82. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях / М.Д. Романов, А.Г. Голубев, И.Н. Пиксин [и др.] // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 30.

83. Диагностическая лапароскопия при травме живота и критических состояниях (обзор литературы) / Г.М. Рутенбург, С.Ю. Пузанов, Д.Ю. Богданов [и др.] // Эндоскопическая хирур. - 2012. - № 4. - С. 39 - 42.

84. Сокращенное ультразвуковое исследование в хирургии повреждений живота: методика и возможности клинического применения / И.М. Самохвалов, А.В. Жабин, А.Р. Гребнев [и др.] // Воен. - мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 4. - С. 30

- 36.

85. Самохвалов, И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностикиа и лечение на этапах медицинской эвакуации: дис. ... д - ра. мед. наук: 14.01.17 / Самохвалов Игорь Маркеллович. - Санкт - Петербург, 1994. - 389 с.

86. Эндовидеохирургия в диагностике современных осколочных ранений / А.С. Самойлов, В.В. Шаппо, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник психотерапии -2007. - № 22. - С. 33 - 37.

87. Одноэтапные операции при сочетанной травме груди / А.В. Сахаров, А.В. Бондаренко, В.Е. Розанов [и др.] // Воен. - мед. журн. - 2007. - № 5. - С. 65 -66.

88. Семенцов, В.К. Эндохирургия повреждений мирного и военного времени: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.27 / Семенцов Валерий Константинович. - М., 2005. - 39 с.

89. Сигуа, Б.В. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях с повреждением печени / Б.В. Сигуа // Московский хирургический журнал. - 2014. - № 5. - С. 29 - 32.

90. Сигуа, Б.В. Диагностика и хирургическая тактика при травматических повреждениях печени: дис. ... д - ра мед. наук: 14.01.17 / Сигуа Бадри Валериевич.

- СПб., 2015. - 284 с.

91. Сингаевский, А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: автореф. дис. ... д - ра мед. наук: 14.00.27 / Сингаевский Андрей Борисович. - СПб., 2003. - 40 с.

92. Синенченко, Г.И. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота: библиотека врача неотложной помощи / СПб. НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе / Г.И. Синенченко, Ю.Н. Сухопара, А.Е. Демко. - СПб.: Стикс, 2014. - 56 с.

93. Стратегия неотложных мероприятий на этапах оказания помощи пострадавшим при сочетанных проникающих ранениях шеи / А.Б. Сотниченко, Б.А. Сотниченко, А.П. Степура [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2004. - № 3. - С. 193 - 194.

94. Сотниченко, Б.А. Ошибки диагностики и хирургической тактики при разрывах диафрагмы / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, О.Б. Калинин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - № 3. - С. 19 - 23.

95. Роль видеолапароскопии в диагностике ранений внебрюшинных отделов ободочной кишки / В.К. Татьянченко, К.А. Чубарян, Е.В. Андреев [и др.] // Известия высших учебных заведений. Северо - кавказский регион. - Серия: естествен. науки. - 2006. - № 24. - С. 142.

96. Трапезников, К.М. Совершенствование хирургической тактики оказания медицинской помощи пациентам с проникающими колото - резаными ранениями брюшной полости / К.М. Трапезников, В.Г. Петров // Эндоскопическая хирур. - 2012. - № 3. - С. 20 - 24.

97. Повреждения поджелудочной железы при торакоабдоминальных ранениях / А.А. Третьяков, Ю.Н. Федоров, Н.И. Слепых [и др.] // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 37.

98. Трунин, Е.М. Лечение ранений и повреждений шеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов. - СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2004. - 160 с.

99. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в травмоцентрах Санкт - Петербурга / А.Н. Тулупов, В.Ю. Афончиков, А.Е. Чикин [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2014. - № 1. - С. 67 - 71.

100. Улунов, А.Д. Опыт организации хирургической работы гарнизонного госпиталя в вооруженном конфликте, общая характеристика санитарных потерь /

А.Д. Улунов, С.Н. Татарин, В.А. Иванцов // Воен. - мед. журн. - 2000. - № 2. - С. 4 - 11.

101. Хайруллин, А.А. Анализ травматических повреждений органов брюшной полости в специализированном отделении / А.А. Хайруллин // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - № 1. - С. 271 - 273.

102. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при открытых повреждениях брюшной полости / И.Е. Хатьков, А.А. Панкратов, Р.Е. Израилов [и др.] // Эндоскопическая хирур. - 2014. - № 4. - С. 3 - 7.

103. Цыбуляк, Г.Н. Частная хирургия механических повреждений / Г.Н. Цыбуляк. - СПб.: Гиппократ, 2011. - 576 с.

104. Использование эндохирургических технологий при лечении гематом забрюшинного пространства / М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, М.В. Трубин [и др.] // Эндоскопическая хирур. - 2006. - № 2. - С. 151.

105. Чирков, М.Ф. Диагностика и хирургическое лечение повреждений печени / М.Ф. Чирков, В.Я. Васютков, Ю.А. Шабанов // Хирургия. - 2006. - № 4. -С. 42 - 45.

106. Чирков, Р.Н. О значении современного ультразвукового исследования и лапароскопии в диагностике сочетанной травмы паренхиматозных органов брюшной полости / Р.Н. Чирков, В.Я. Васютков, Ю.А. Шабанов // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. - 2005. - С. 43.

107. Шапошников, В.И. Торакоабдоминальные ранения / В.И. Шапошников // Межд. хирур. конгресс: «Новые технологии в хирургии». Сб. тр. Ростов н/Д. -2005. - С. 45.

108. Спиральная компьютерная томография в диагностике ранений груди и их осложнений / Ф.А. Шарифуллин, Т.Г. Бармина, О.А. Забавская [и др.] // Медицинская визуализация. - 2005. - № 5. - С. 83 - 89.

109. Тактика лечения пострадавшего с множественными огнестрельными ранениями / А.В. Шаталин, С.А. Кравцов, А.Х. Агаларян [и др.] // Политравма. -2015. - № 3. - С. 63 - 69.

110. Штейнле, А.В. Ангиография при повреждениях магистральных сосудов конечностей (исторический обзор) / А.В. Штейнле // Сибирский медицинский журнал. Томск. - 2008. - Т. 23, № 1. - С. 99 - 111.

111. Щербук, Ю.А. Торакоабдоминальные ранения, сопровождающиеся шоком / Ю.А. Щербук, С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов. - СПб.: Стикс, 2007. - 361 с.

112. Ялда, К.Д. Особенности диагностики и лечения ранений поясничной области в условиях многопрофильного стационара: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Ялда Ксения Давидовна. - СПб., 2016. - 140 с.

113. Abraham, M.K. Thoracoscopic repair of eventration of diaphragm / M.K. Abraham, S.S. Menon // Indian Pediatr. - 2003. - N 11. - P. 1088 - 1089.

114. Stab wounds to the back/flank in hemodynamically stable patients: evaluation using triple - contrast computed tomography / R.M. Albrecht, A. Vigil, C.R. Schermer [et al.] // Am. Surg. - 1999. - Vol. 65, N 7. - Р.683 - 688.

115. Alzamel, H.A. When is it safe to discharge asymptomatic patients with abdominal stab wounds? / H.A. Alzamel, S.M. Cohn // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N 3. - P.523 - 525.

116. Apffelstaedt, J.P. Results of mandatory explorarion for penetrating neck trauma / J.P. Apfelstadt, R.M.Muller // World J. Surg. - 1994. - V. 18 - P. 351.

117. A prospective comparison of the selective observation and routine exploration methods for penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration / S. Arikan, A. Kocakusak, A.F. Yucel [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N 3. - P.526 - 532.

118. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma - which cavity and when? / J.A. Asensio, H.J. Arroyo, W. Veloz [et al.] // World. J. Surg. - 2002. - N 5. - P. 539 - 543.

119. Determining injuries from posterior and flank stab wounds using computed tomography tractography / V. Bansal, C.M. Reid, D. Fortlage [et al.] // Am. Surg. -2014. - Vol. 80, N 4. - P.403 - 407.

120. Management of penetrating abdominal and thoraco - abdominal wounds: A retrospective study of 186 patients / S. Barbois, J. Abba, S. Guigard [et al.] // J. Vise. Surg. - 2016. - Vol. 153. - P.69 - 78.

121. Selective nonoperative management of penetrating torso injury from combat fragmentation wounds / A.C. Beekley, L.H. Blackbourne, J.A. Sebesta [et al.] // J. Trauma. - 2008. - Vol. 64, N 2. - P. 108 - 116.

122. Conservative versus operative management in stable patients with penetrating abdominal trauma: the experience of a Canadian level 1trauma centre / S. Bennett, A. Amath, H. Knight [et al.] // Can. J. Surg. - 2016. - Vol. 59, N 5. - P.317 -321.

123. Biffl, W.L. Management guidelines for penetrating abdominal trauma / W.L. Biffl, E.E. Moore // Curr. Opin. Crit. Care. - 2010. - Vol. 16, N 6. - P.609 - 617.

124. Blaivas, M. A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax / M. Blaivas, M. Lyon, S. Duggal // Acad Emerg Med. - 2005. - Vol. 12, N 84. - P.4 - 9.

125. Bochiechio, G.V. The management of complex liver injuries / G.V. Bochiechio // Trauma Quart. - 2002. - Vol. 15. - P. 55 - 76.

126. Diagnosis of injuries after stab wounds to the back and flank / E.M. Boyle Jr., R.V. Maier, J.D. Salazar [et al.] // J. Trauma. - 1997. - Vol. 42, N 2. - P.260 - 265.

127. Brusov, P.G. Operaove video thoracoscopy in the surgical treatment of penetrating firearms wounds of the chest // P.G. Brusov, A.N. Kuntsyn, N.Y. Urazovsky, M.X. Tanverdtev // Mil. Med. - 1998. - Vol. 163, N 9. - P. 603 - 700.

128. Casos, S.R. Role of thoracoscopy in acute managementof chest injury / S.R. Casos, J.D. Richardson // Curr. Opin. Crit. Care. - 2006. - Vol. 12, N 6. - P.584 -589.

129. The role of laparoscopy in penetrating abdominal stab wounds / R.A. Cherry, S.R. Eachempati, L.J. Hydo [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2005. - Vol. 15, N 1. - P. 14 - 17.

130. Tension gastrothorax as a late consequence of a undiagnosed rupture of the diaphragm / P. Chmatal, M. Novotny, P. Kupka [et al.] // Rozhl. Chir. - 2002. - Vol. 15. - P. 55 - 76.

131. Practice management guidelines for selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma / J.J. Como, F. Bokhari, W.C. Chiu [et al.] // J. Trauma. -2010. - Vol. 68, N 3. - P. 721 - 733.

132. Complementary roles of laparoscopic abdominal exploration and diagnostic peritoneal lavage for evaluating abdominal stab wounds: a prospective study / E.J.De Maria, J.M. Dalton, D.C. Gore [et al.] //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2000. - N 3. - P. 131 - 136.

133. Demirkiran, S.M. Cardiac penetration wounds: three years Adana Numune Hospital experience / S.M. Demirkiran, G.A. Tekin // Ulus Trauma Derg. - 2003. - Vol. 9, N 1. - P.30 - 33.

134. El - Bendary, Y.B. The use of laparoscopy in the management of trauma patients: brief review / YB. El - Bendary, J. Al - Adawi, H. Al - Qadhi // Sultan Qaboos Univ. Med. J. - 2016. - Vol. 16, N 1. - P.9 - 14.

135. Unnecessary laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds / C. Ertekin, H. Yanar, K. Taviloglu [et al.] // Emerg. Med. J. - 2005. - Vol. 22, N 11. - P.790 - 794.

136. Five hundred open taps or lavages in patients with abdominal stab wounds / D.V. Feliciano, C.G. Bitondo, G. Steed [et al.] // Am. J. Surg. - 1984. - Vol. 148, N 6. -P.772 - 777.

137. Friese, R.S. Laparoscopy is sufficient to exclude occult diaphragm injury after penetrating abdominal trauma / R.S. Friese, C.E. Coln, L.M. Gentilello // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N 4. - P.789 - 792.

138. Friese, R.S. Laparoscopy is sufficient to exclude occult diaphragm injury after penetrating abdominal trauma / R.S. Friese, C.E. Coln, L.M. Gentilello // J. Trauma. - 2005. - N 58. - P.789.

139. Duplex scanning replaces arteriography and operative exploration in the diagnosis of potential cervical vascular injury / W.R. Fry, J.A. Dort, R.S. Smith [et al.] // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168, N 6. - P.693 - 695.

140. Gambazzi, F. Thoraxdrainagen / F. Gambazzi, J. Schirren // Der Chirurg. -2003. - Vol. 74, N 2. - P.99 - 107.

141. Right uncontrollable haemothorax revealing a liver injury with diaphragmatic rupture / N. Genotelle, T. Lnerm, O. Gontier [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 2004. - N 8. - P. 831 - 834.

142. Ginsberg, M.D. The ischemic penumbra, injury thresholds, and the therapeutic window for acute stroke / M.D. Ginsberg, W.A. Pulsinelli // Annals of neurology. - 1994. - T. 36, N 4. - P.553 - 554.

143. Abdominal stab wounds: diagnostic peritoneal lavage criteria for emergency room discharge / R.P. Gonzalez, B. Turk, M.E. Falimirski [et al.] // J. Trauma. - 2001. -Vol. 51, N 5. - P.939 - 943.

144. Nontherapeutic laparotomies revisited / J. Haan, K. Kole, A. Brunetti [et al.] // Am. Surg. - 2003. - Vol. 69, N 7. - P.562 - 565.

145. Laparoscopy versus laparotomy for the management of penetrating abdominal trauma: A systematic review and meta - analysis / S. Hajibandeh, S. Hajibandeh, A.O. Gumber [et al.] // Int. J. Surg. - 2016. - Vol. 34. - P. 127 - 136.

146. Traumatic injuries of the diaphragm: overview of imaging findings and diagnosis / M.M. Hammer, D.A. Raptis, V.M. Mellnick [et al.] // Abdom. Radiol. (NY). - 2016.

147. Henneman, P.L. Abdominal CT in the evaluation of patients with stab wounds of the back / P.L. Henneman // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30, N 6. - P.754 - 755.

148. Hoey, B. Damage control surgery / B. Hoey, C. Schwab // Scandinavian Journal of Surgery. - 2002. - N 1. - P. 92 - 103.

149. Diagnosis and treatment of duodenal injury: a clinical analysis / J. Hong, S.Y Wang, L. Qian [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2015. - Vol. 62, N 139. - P.641 - 646.

150. The diagnostic efficacy of computed tomography in detecting diaphragmatic injury secondary to thoracoabdominal penetrating traumas: a comparison with diagnostic laparoscopy / M. Ilhan, M. Bulakfi, S. Bademler [et al.] // Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. - 2015. - Vol. 21, N 6. - P. 484 - 490.

151. Inaba, K. The nonoperative management of penetrating abdominal trauma / K. Inaba, D. Demetriades // Adv. Surg. - 2007. - Vol. 41. - P. 51 - 62.

152. Penetrating neck trauma: sensivity of clinical examination and cost eectiveness of angiography / J. G. Jawik, G. R. Phillips, C. W. Schwab [et al.] // J. Neuroradiol. - 1995. - Vol. 16. - P. 647 - 654.

153. Sonographie examination of abdominal trauma by senior surgical residents / S.J. Kern, R.S. Smith, W.R. Fry [et al.] // Amer. Surg. - 1997. - Vol. 63, N 8. - P. 669 - 674.

154. Is non - operative approach applicable for penetrating injuries of the left thoraco - abdominal region? / O. Kones, C. Akarsu, H. Dogan [et al.] // Turk. J. Emerg. Med. - 2016. - Vol. 16, N 1. - P.22 - 25.

155. Kossman, T. Damage control surgery for spine trauma / T. Kossmann, L. Trease, I. Freedman, G. Malmam // Injury. - 2004. - N 7. - P. 661 - 670.

156. Lee, W.C. Surgical judgment in the management of abdominal stab wounds. Utilizing clinical criteria from a 10 - year experience / W.C. Lee, J.F. Uddo Jr., F.C. Nance // Ann. Surg. - 1984. - Vol. 199, N 5. - P.549 - 554.

157. Leppaniemi, A. Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective, randomized study / A. Leppaniemi, R. Haapiainen // J. Trauma. - 2003. - N 4. - P. 636 - 645.

158. Lieber, A. The value of thoracoscopy in thorax trauma / A. Lieber // Chirurg. - 2006. - N 10. - P. 8 - 11.

159. Laparoscopic surgery of diaphragmatic diseases: our experience with five cases / M. Lima, V. Lauro, M. Domini [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2001. - N 6. - P. 377 - 381.

160. What is optimal observation time for a penetrating wound to the flank? / J. MacLeod, D. Freiberger, F. Lewis [et al.] // Am. Surg. - 2007. - Vol. 73, N 1. - P.25 -31.

161. Mansour, M.A. Validating the selective management of penetrating neck wounds / M.A. Mansour, E.E. Moor, T.A. Whitehill // Am. J. Surg. - 1991. - Vol. 162, N 6. - P.517 - 520.

162. Martinez, M. Video thoracoscopy expedites the diagnosis and treatment of penetrating diaphragmatic injuries / M. Martinez, J.E. Briz, E.H. Carillo // Surg. Endosc. - 2001. - Vol. 15, N 1. P.28 - 32.

163. The role of laparoscopy in management of stable patients with penetrating abdominal trauma and organ evisceration / O.Y Matsevych, M.Z. Koto, S.R. Motillal [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - Vol. 81, N 2. P.307 - 311.

164. Prediction of injury caused by penetrating wounds to the abdomen, flank, and back / M.C. McCarthy, G.A. Lowdermilk, D.F. Canal [et al.] // Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126, N 8. - P.962 - 965.

165. Successful endovascular therapy of a penetrating zone II internal carotid injury / D.M. Mc. Neil, A.C. Chiou, M.G. Gunlock [et al.] // J. Vase. Surg. - 2002. -Vol. 36. - P.187 - 190.

166. Moore, E.E. Penetrating abdominal wounds. Rationale for exploratory laparotomy / E.E. Moore, J.A. Marx // JAMA. - 1985. - Vol. 253, N 18. - P.2705 -2708.

167. Evisceration after abdominal stab wounds: is laparotomy required? / K. Nagy, R. Roberts, K. Joseph [et al.] // J. Trauma. - 1999. - Vol. 47, N 4. - P. 622 - 626.

168. Extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST) in the diagnosis of pneumothorax: experience at a community based level 1 trauma center / K.C. Nandipati, S. Allamaneni, R. Kakarla [et al.] // Injury. - 2010. - Vol. 41, N 86. - P. 2 - 5.

169. Nchimi, A. Helical KT of blunt diaphragmatic rupture / A. Nchimi, D. Szaripo, B. Ghaye // Am. J. Roentgenol. - 2005. - N 1. - P. 24 - 30.

170. Role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma: a systematic review / E. O'Malley, E. Boyle, A. O'Callaghan [et al.] // World J. Surg. - 2013. - Vol.37, N 1. -P.113 - 122.

171. Emergency treatment of young people following deliberate self - harm / M. Olfson, M. J. Gamero, S.C. Marcus [et al.] // Arch. Gen. Psychatry. - 2005. - Vol.65, N 10. - P. 1122 - 1128.

172. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries / A.E. Ortega, E. Tang, E.T. Froes [et al.] // Surg. Endosc. - 1996. - Vol.10, N 1.

- P.19 - 22.

173. Oya, S. Diaphragmatic eventration resulting from phrenicectomy treated with surgical method; report of a case / S. Oya, T. Miyoshi, F.D. Kato // Kyobu Geka. -2005. - N 5. - P. 426 - 429.

174. A case of successfully treated inferior vena cava injury / M. Ozkokeli, M. Ates, U. Topaloglu [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. - 2003. - Vol. 200, N 2. - Р.99 - 101.

175. The evolution of the diagnostic work - up for stab wounds to the back and

1

flank / T.N. Pham, E. Heinberg, J. Cuschieri [et al.] // Injury. - 2009. - Vol. 40, N 1. - 2 P.48 - 53.

176. Use of the contrast - enhanced CT enema in the management of penetrating trauma to the flank and back / T. Phillips, S.J. Sclafani, A. Goldstein [et al.] // J. Trauma.

- 1986. - Vol. 26, N 7. - Р.593 - 601.

177. Does the presence of ultrasound really affect computed tomographic scan use? A prospective randomized trial of ultrasound in trauma / J.S. Rose, M.A. Levitt, J. Porter [et al.] // J. Trauma. - 2001. - Vol. 51, N 5. - Р.45 - 50.

178. Stab wounds the abdomen. Failure of blunt probing to predict peritoneal penetration / R.S. Rosenthal, I. Smith, H. Ghen [et al.] // Ann.emerg.Med. - 1987. - N 2. - P. 16.

179. Rozycki, G.S. Ultrasound as used in thoracoabdominal trauma / G.S. Rozycki, D.V. Feliciano, T.P. Davis // Surg. Clin. North. Am. - 1998. - N 2. - P. 295 -310.

180. Salami, M.A. Congenital diaphragmatic eventration in a Nigerian child / M.A. Salami, O.A. Adebo // Niger. J. Med. - 2005. - N 3. - P. 317 - 318.

181. Penetrating torso trauma: triple - contrast helical CT in peritoneal violation and organ injury - a prospective study in 200 patients / K. Shanmuganathan, S.E. Mirvis, W.C. Chiu [et al.] // Radiology. - 2004. - Vol. 231, N 3. - P.775 - 784.

182. Clinical retrospective and comparative study on diaphragm injuries in 46 cases / Y. Shi, Z. Wu, Z. Wu [et al.] // Chin Journ. Traumatol. - 2001. - Vol. 4, N 3. -P.131 - 134.

183. Shugar, I. Gastric wall necrosis owing to its incarceraction through a rupture of the diaphragm into the left thoracic cavity / I. Shugar, G. Turcsanyi, V. Vajda // Mady. Seb. - 2005. - Vol. 58. - P. 42 - 46.

184. Sirbu, H. Late bilateral diaphragmatic rupture: challenging diagnostic and surgical repair / H. Sirbu, T. Busch, J. Spillner, A. Schachtrupp // Hernia. - 2005. - N 1.

- P. 90 - 92.

185. Smilovwski, T. Practical management of the elevated hemidiaphragm / T. Smilovwski // Rev. Mai. Respir. - 2005. - Vol. 22. - P. 68 - 77.

186. Occult traumatic pneumothorax: diagnostic accuracy of lung ultrasonography in the emergency department / G. Soldati, A. Testa, S. Sher [et al.] // Chest Journal. - 2008. - T. 133, N 1. - P.204 - 211.

187. Penetrating stab wounds to the abdomen: use of serial US and contrast -enhanced CT in stable patients / J.A. Soto., C. Morales, F. Munera [et al.] // Radiology.

- 2001. - Vol. 202, N 2. - P. 365 - 371.

188. Taviloglu, K. When to operate on abdominal stab wounds / K. Taviloglu // Scand. J. Surg. - 2002. - Vol. 91, N 1. - P.58 - 61.

189. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects / O. Thiam, I. Konate, M.L. Gueye [et al.] // Springerplus. - 2016. -Vol. 20, N 5 (1). - P. 1614.

190. Penetrating cardiac trauma at an urban trauma center: a 22 - year perspective / V.H. Thourani, D.V. Feliciano, W.A. Cooper [et al.] // Amer. Surg. - 1999.

- Vol. 65, N 9. - P.811 - 816.

191. Arais of the wounded heart: penetrating cardiac wounds / J.K. Trinkle, R.S. Toon, J. L. Franc [et al.] // J. Trauma. - 1979. - Vol. 19. - P.467 - 469.

192. Abdominal computed tomographic scan for patients with gunshot wounds to the abdomen selected for nonoperative management / G.C. Velmahos, C. Constantinou, A. Tillou [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 59, N 5. - P. 1155 - 1161.

193. Villavicencio, R.T. Analysis of thoracoscopy in trauma / R.T. Villavicencio, J. A. Aucar, M.J. Wall // Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 13, N 1. - P.3 - 9.

194. Vinces, F.Y. Laparoscopic exploration and lavage in penetrating abdominal stab wounds: a preliminary report / F.Y Vinces, R.V. Madlinger // Turkish J. of Trauma & Emerg. Surg. - 2009. - Vol. 15, N 2. - P. 109 - 112.

195. Vyhnanek, F. Diagnostic and treatment procedures in thoracoabdominal injuries - current state / F. Vyhnanek // Rozhl. Chir. - 2007. - N 8. - P. 397 - 403.

196. Waydhas, C. Chest injury. Part I: Significance - symptoms - diagnostic procedures / C. Waydhas, D. Nast - Kolb // Unfallchirurg. - 2006. - Vol. 109, N 9. -P.777 - 784.

197. Predictors of mortality in patients with traumatic diaphragmatic rupture and associated thoracic and/or abdominal injuries / M. Williams, A.M. Carlin, J.G. Tyburski [et al.] // Amer. Surg. - 2004. - Vol. 70, N 2. - P. 157 - 162.

198. Laparoscopic repair of posttraumatic diaphragmatic rupture. Report of three cases / S. Xenaki, K. Lasithiotakis, A. Andreou [et al.] // Int. J. Surg. Case Rep. -2014. - Vol. 5, N 9. - P. 601 - 604.

СТРУКТУРА БАЗЫ ДАННЫХ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ

РАНЕНИЯМИ ГРУДИ

1 БЛОК Паспортная часть

№. Признак Примечание Расшифровка признака

1. Номер карты

2. ФИО

3. Номер истории болезни

4. Год поступления

5. Массив 1-с 1998 по 2008 2-с 2009 по 2016

6. Возраст Кол-во полных лет

7. Пол 1- мужской, 2- женский

8. Причина травмы 1-колото-резаное ранение

2 БЛОК Догоспитальная помощь

№ призн. Признак Примечание Расшифровка признака

9. Частота пульса

10. Систолическое АД

11. Диастолическое АД

12. ВИД ДГ-помощи 0-не оказывалась 1-участником дор.дв.,сопровожд. 2-фельдшером 3-врачом скорой помощи 4-специализраованной бригадой скорой помощи 5-перевод

13. Инфузионная терапия мл

14. Обезболивание 1-ненаркотические препараты 2-наркотические препараты 3-сочетание

15. Седативные препараты 0-не применялись 1-применялись

16. Наркотики 0-не применялись 1-применялис

17. Гормоны 0-не применялись 1-применялис

18. Диуретики 0-не применялись 1-применялис

19. Вазоактивные препараты 0-не применялись 1-применялис

20. Аналептики 0-не применялись 1-применялис

21. Транспортная иммобилизация 0-не применялись 1-применялис

22. Жгут 0-не применялся 1-применялся

23. Устранение асфиксии 0-нет 1-воздуховод 2-ИВЛ 3-мешок

24. Устр. открыт. пневмоторакса 0-не применялся 1-применялся

1

Л

3 БЛОК Поступление в клинику

№ Признак Примечание Расшифровка признака

призн.

25. Срок доставки в клинику минуты

26. Алкогольное опьянение 0-нет; 1- есть

27. Частота пульса уд./мин

28. Аритмия пульса 0-нет; 1- есть

29. Систолическое АД

30. Диастолическое АД

31. Ориентировочная величина кровопотери мл

32. Травматический шок > 100 мм рт.ст. 100-80 мм рт.ст. 85-75 мм рт.ст. <70 мм рт.ст. 0 -нет 1-первой степени 2-второй степени 3-третьей степени 4 -терминальное состояние

33. Набухание шейных вен 0 -нет 1-есть

34. Тип дыхания 16-20 в мин >20 в мин патол.ритм 1-нормальное, 2-частое, 3-патологическое 4-ИВЛ

35. Данные аускультации 1-без особенностей, 2-дыхание ослаблено, 3-хрипы, 4- не выслушивается с обеих сторон 5- не выслушивается с одной стороны 6-жесткое дыхание

36. Состояние сознания 14-15 баллов 11-13 баллов 8-10 баллов 5-7 баллов 3- 4 балла < 3 баллов 1-ясное, 2-оглушение, 3-сопор, 4-поверхностная кома, 5-глубокая кома 6-запредельная кома 7-мед.седация

37. Тяжесть повреждений в баллах по 0,05-0,1 1-легкое

шкале ВПХ-П (Р) 0,5-0,9 1,0-12,0 >12.0 2-средней тяжести 3-тяжелое 4-крайне тяжелые

38. Тяжесть состояния по шкале ВПХ- 12 баллов 1 -удовлетворительное

СП 13-20 баллов 21-31 балл 32-45 баллов > 45 баллов 2-средней тяжести 3-тяжелое 4-крайне тяжелое 5 -терминально е

1

Л

4 БЛОК

Локализация, характер и тяжесть травмы

№ призн. Признак Примечание Расшифровка признака

39. Кол-во поврежденных областей

40. Сочетание повреждения груди 1-голова 2-шея 3-позвоночник 4-живот 5- таз 6- конечности 7-торакоабдоминальное 8-живот, таз, конечность

9-голова, живот, конечность 10-живот, конечность 11-голова, живот 12-таз, конечность 13-шея, живот, конечность 14-голова,шея, торакоабдоминльное 15- шея, торакоабдоминльное 16-шея, конечность 17-шея, живот, таз 18-голова, конечность 19-живот, позвоночник 20-голова, шея, живот, конечность 21-шея, живот 22-голова, позвоночник, конечность 23-голова, таз 24-голова,таз, конечность

41. Ранение головы 0-нет; 1-есть

42. Ранение головы Если травмы головы нет, то остальные признаки, касающиеся травмы головы не заполняются 1 -множественная 2-сочетанная

43. Повреждение головного мозга 0-нет; 1-есть

44. Характер ранения головы 1-не проникающие ранения черепа без повреждения ГМ 2- проникающие ранения черепа с нетяжелым повреждения ГМ 3- проникающие ранения черепа с тяжелым повреждения ГМ 4- проникающие ранения черепа с крайне тяжелым повреждения ГМ

45. Сдавление ГМ 0-нет; 1-есть

46. Вид сдавления ГМ 1-вдавленным переломом 2-гематомой 3-инородным телом 4-очагом размозжения

47. Повреждение мягких тканей черепа 0-нет; 1-есть

48. Характер повреждения мягких тканей 1 -поверхностное 2-обширное

49. Повреждение костей черепа 0-нет; 1-есть

50. Повреждение челюстно-лицевой области 0-нет; 1-есть

51. Повреждение мягких тканей ЧЛО 0-нет; 1-есть

52. Характер повреждения мягких тканей ЧЛО 1-наружных м/тк 2-внутренних м/тк 3-сочетание

53. Характер повреждения наружных мягких тканей ЧЛО 1 -ограниченное 2-обширное

54. Характер повреждения внутренних мягких тканей ЧЛО 1-языка, 2-глотки,3-слюнных желез,4-твердого неба, 5-мягкого неба, 6-лицевого нерва,7-сочетание

55. Повреждение костей ЧЛО 0-нет; 1-есть

56. Вид поврежденных костей ЧЛО 1-скуловой кости 2-верхней челюсти 3-нижней челюсти 4- переломы зубов и альвеолярных отростков, 5-сочетание 6-верхнечелюстных, лобных пазух 7-глазницы

1

л

8-костей носа

57. Повреждение органа зрения 0-нет; 1-есть

58. Характер повреждения органа зрения 1-век 2-слезных путей 3-повреждение глазного яблока 4-сочетание 5-зрительного нерва 6-контузия глазного яблока

59. Повреждение ЛОР-органов 0-нет; 1-есть

60. Вид поврежденных ЛОР-органов 1-нос 2-гортань 3- ухо 4-сочетание

61. Жизнеугрожающие последствия травмы головы 0-нет 1-асфиксия 2- наружное кровотечение 3-сдавление ГМ .

62. Тяжесть повреждения головы Баллы по шкале ВПХ-П(Р)

63. Ранение шеи 0-нет; 1-есть

64. Характер ранения шеи Если травмы шеи нет, то остальные признаки, касающиеся травмы шеи не заполняются 1 -множественная 2-сочетанная

65. Локализация ранения I-зона II-зона III-зона 1-зона 2-зона 3-зона 4-несколько зон

66. По характеру раневого канала 1-слепое поверхностное 2-слепое глубокое 3-касательное 4-сквозное сегментарное 5-сквозное диаметральное 6-сквозное трансцервикальное 7-слепое поверхностное и слепое глубокое

67. Повреждение м/тк шеи 0-нет; 1-есть

68. Повреждение магистральных сосудов шеи 0-нет; 1-есть

69. Повреждение прочих сосудов шеи 0-нет; 1-есть 2-лицевой вены или артерии 3-приток наружной яремной вены 4-наружные яремные вены с обеих сторон 5-наружной яремной вены с одной стороны 6-верхние щитовидные сосуды

70. Повреждение пищевода 0-нет; 1-есть

71. Повреждение гортани 0-нет; 1-есть

72. Повреждение трахеи 0-нет; 1-есть

73. Повреждение щитовидной железы 0-нет; 1-есть

74. Повреждение подчелюстной железы 0-нет; 1-есть

75. Повреждение внутренних структур шеи 0-нет; 1-плечевого сплетения и позвоночной артерии 2-полное пересечение общей сонной артерии 3- позвоночной артерии 4-возвратного нерва 5-неполное пересечение глотки

76. Жизнеугрожающие последствия 0-нет

1

л

ранения шеи 1-асфиксия 2- наружное кровотечение 3- ротоглоточное кровотечение 4-острое нарушение мозгового кровообращения 5-воздушная эмболия

77. Тяжесть ранеия шеи Баллы по шкале ВПХ-П(Р)

78. Ранение позвоночника 0-нет; 1-есть

79. Характер травмы позвоночника Если травмы позвоночника нет, то остальные признаки, касающиеся травмы позвоночника не заполняются 1 -множественная 2-сочетанная

80. Локализация травмы позвоночника 1-верхнешейный отдел 2-нижнешейный отдел 3-верхнегрудной отдел 4-нижнегрудной отдел 5-поясничный отдел 6-грудной и поясничный отделы 7-шейный и нижнегрудной 8-грудной

81. Повреждение спинного мозга (СМ) 0-нет; 1-есть

82. Характер повреждения СМ 1-без нарушения проводимости 2- с частичным нарушением проводимости 3- с полным нарушением проводимости

83. Повреждение м/тк позвоночника 0-нет 1 -ограниченное 2-обширное 3-повреждение связочного аппарата 4-повреждение нервных пучков

84. Пересечение позвоночника 0-нет; 1-есть

85. Характер пересечения позвонков 1- отростков, дужек 2-тел аозвонков

86. Жизнеугрожающие последствия травмы позвоночника 0-нет 1-дыхательная недостаточность 2- наружное кровотечение 3-сдавление СМ. 4-спинальный шок

87. Тяжесть травмы позвоночника Баллы по шкале ВПХ-П(Р)

88. Ранение груди 0-нет; 1-есть

89. Характер ранения груди 1 -множественная 2-сочетанная

90. Характер ранения (проникающее в плевральную полость) груди 1 -проникающие 2-не проникающее 3-проникающие и не проникающие(при множественном ранении)

91. Аускультативные изменения в легких 1-отчетливое 2-ослабленное 3-отсутствие дыхания

92. Подкожная эмфизема 0-нет 1 -односторонняя 2-двухсторонняя

93. Подкожная эмфизема по распространенности 0- нет 1- ограниченная 2- распространенная

94. Локализация раны кожи на грудной клетке 0- отсутствует 1- по парастернальной линии слева 2- по парастернальной линии справа

1

Л

3-по среднеключной линии слева

4-по среднеключной линии справа

5-по передней подмышечной линии

слева

6-по передней подмышечной линии

справа

7-по средней подмышечной линии

слева

8-по средней подмышечной линии

справа

9-по задней подмышечной линии слева

10-по задней подмышечной линии

справа

11-по лопаточной линии слева

12-по лопаточной линии справа

13-по паравертебральной линии слева

14-по паравертебральной линии справа

15- в проекции сердца

16 - несколько ран одной половины

груди

17-в проекции молочной железы

18-несколько ран правой и левой

грудной клетки

95. Локализация раны кожи в межреберье 0- отсутствует 1- 2 межреберье слева 2- 3 межреберье слева 3- 4 межреберье слева 4- 5 межреберье слева 5- 6 межреберье слева 6- 7 межреберье и ниже слева 7- 2 межреберье справа 8- 3 межреберье справа 9- 4 межреберье справа 10- 5 межреберье справа 11- 6 межреберье справа 12- 7 межреберье и ниже справа 13 - несколько локализаций

96. Присасывание воздуха в рану 0-нет 1-есть

97. Выделение воздуха из раны 0-нет 1-есть

98. Выпадение через рану внутренних органов 0-нет 1-выпадение органов живота 2-выпадение органов груди

99. Единичные пересечения ребер справа: 0-нет 1-3 ребро 2-4 ребро 3-5 ребро 4-6 ребро 5-7 ребро 6-8 ребро 7-9 ребро 8-10 ребро 9-11 ребро

100. Единичные пересечения ребер слева: 0-нет 1-3 ребро 2-4 ребро 3-5 ребро 4-6 ребро 5-7 ребро 6-8 ребро 7-9 ребро

1

Л

8-10 ребро 9-11 ребро

101. Повреждение сосудов грудной клетки 0-нет; 1-межреберной 2-внутренней грудной 3-сочетание 4-подключичной вены и межреберной артерии

102. Повреждение лопатки 0-нет; 1-односторонний, 2-двусторонний

103. Повреждение грудины 0-нет; 1-есть

104. Повреждение мягких тканей 0-нет, 1-есть

105. Ранение внутренних органов 0-нет; 1-есть

106. Ранение сердца 0-нет, 1-тампонада 2-ранение левого желудочка 3-ранение правого желудочка 4-ранение правого предсердия 5-ранение левого предсердия 6-ранение обоих желудочков 7-перикарда 8-верхушки, не проникающее 9-левого желудочка и левого предсердия 10-множественных ранений сердца 11-восходящей аорты и легочный ствол

107. Ранение бронхов 0-нет; 1-есть

108. Ранение легкого 0-нет, 1-есть

109. Наличие пневмоторакса 0-нет, 1-есть

110. Закрытый пневмоторакс 0 - нет 1 - односторонний 2 - двусторонний

111. Открытый пневмоторакс 0 - нет 1 - односторонний 2 - двусторонний

112. Напряженный пневмоторакс 0 - нет 1 - односторонний 2 - двусторонний

113. Наличие гемоторакса 0-нет, 1-есть

114. Гемоторакс 1 - односторонний 2 - двусторонний

115. Величина гемоторакса 1 - малый 2 - средний 3 - большой 4 - тотальный

116. Наличие гемопневмоторакса 0-нет, 1-есть

117. Гемопневмотракс 1 - односторонний 2 - двусторонний

118. Коллапс легкого (по данным КТ) 0- нет 1- ограниченный (1/3) 2- средний (1/2) 3- большой 4- тотальный

119. Смещение органов средостения 0- нет 1- в неповрежденную сторону 2- в поврежденную сторону

120. Плевральная пункция 0-не выполнялась 1-получена кровь (в 7 межреб.) 2-получен воздух (во 2 межреб.) 3-лизированаая кровь(в 7 межреб.) 4-выполнена получен воздух (во 2

1

Л

межреб.) и получена кровь (в 7 межреб.) 5- выполнена получен воздух (во 2 межреб.) и получен воздух (в 7 межреб.) 6-без патологий(в 7 межреб.) 7-выполнена неполучено воздуха (во 2 межреб.) и получена кровь (в 7 межреб.) 8- во 2 и в 7 -без патологий 9-во 2 межреберье с обеих сторон получен воздух 10-во 2 и 7 межреберье с обеих сторон получен воздух и кровь

121. Проба Рувилуа-Грегуара 0-не выполнялась 1-выполнялась, данных за продолжающееся кровотечение нет 2-выполнялась, получены данные за продолжающееся кровотечение

122. Пневмомедиасинум 0-нет, 1-есть

123. Повреждение диафрагмы 0-нет, 1-есть 2-касательное не проникающее

124. FAST груди 0-не выполнялось 1-без патологий 2- пневмоторакс слева 3-пневмоторакс справа 4-гемоторакс справа 5-гемоторакс слева 6-гемопневмоторакс справа 7-гемопневмоторакс слева 8- двухсторонний гемопневмоторакс

125. FAST сердца 0-не выполнялось 1 -отрицательно 2-гемоперикард 3-не убедительные данные

126. Рентгеногарфия груди 0-не выполнялось 1-без патологий 2- пневмоторакс слева 3-пневмоторакс справа 4-гемоторакс справа 5-гемоторакс слева 6-гемопневмоторакс справа 7-гемопневмоторакс слева 8-двухсторонний пневмоторакс 9- двухсторонний гемоторакс 10-напряженный пневмоторакс слева 11-напряженный пневмоторакс справа 12- двухсторонний гемопневмоторакс 13-увеличение КТИ(раширение тени сердца) 14-напряженный пневмоторакс справа, закрытый пневмоторакс слева 15 -пневмомедиастинум 16-гемопневмоторакс слева открытфый, справа закрытый пневмоторакс

127. КТ груди 0-не выполнялось 1-без патологий 2- пневмоторакс слева 3-пневмоторакс справа