Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Степанов, Евгений Валентинович

• Степанов, Евгений Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанов, Евгений Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОСТИ (обзор литературы).

1.1 распространенность и клиника психических расстройств у работников промышленности:.

1.2 факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на психическое здоровье работников промышленности.

1.3 клинико-организационные и профилактические аспекты охраны психического здоровья работников промышленности.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РАБОТНИКОВ ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА.

3.1 болезненность работающих психическими расстройствами.

3.2 социодемографические характеристики работающих, страдающих психическими расстройствами.

3.3 профессиональные факторы риска развития психических расстройств у работающих.

ГЛАВА IV КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РАБОТНИКОВ ! ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ

СЕВЕРА.

4.1 клиническая структура психических расстройств у работающих.

4.2 клиническая характеристика невротических, связанных со стрессом и соматоформых расстройств.

4.3 клиническая характеристика психических расстройств вследствие употребления алкоголя.

4.4' клиническая характеристика органических психических расстройств.

4.5 клиническая характеристика расстройств личности.

4.6 характеристика субклинических нарушений психического здоровья.

ГЛАВА V КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РАБОТНИКОВ ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера»

Актуальность проблемы. Охрана и укрепление психического здоровья работников промышленности являются одной из наиболее актуальных медико-социальных задач в сегодняшней России. Это обусловлено важной ролью психического здоровья работающих как необходимой предпосылки успешности их производственной деятельности« и продуктивного профессионального долголетия.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения

ВОЗ), основными медико-социальными факторами, определяющими важность разработок в области психического здоровья работников промышленности, являются: 1) высокий потенциал психически здоровой части трудоспособного населения для роста национального богатства; 2) высокая распространенность психической патологии на производстве; 3) наличие у работающих предрасположенности к формированию разных форм психогенной и психосоматической патологии в условиях интенсификации трудовых процессов и хронического эмоционального перенапряжения (Эаг^иБ N. 1983). В промышленно развитых странах 30 - 50% работающих испытывают психологический стресс, перегрузки, что способствует развитию психических и психосоматических расстройств (ВОЗ, 1996). С учетом данной ситуации, в 1994 году ВОЗ была принята "Глобальная стратегия укрепления здоровья работающих", которая предусматривает создание здоровой производственной среды, укрепление здоровья на рабочем месте, создание основных и вспомогательных служб по медицине труда, активизацию исследовательской работы, развитие связей медицины труда с другими дисциплинами и службами.

В нашей стране, переживающей сложный период радикальных социально-экономических реформ и становления рыночной экономики, проблемы психического здоровья работников промышленности приобретают не только собственно медицинское, но и. большое социальное значение. В особой степени это относится к работающими газовой промышленности, являющейся основным источником энергетических ресурсов и ведущей статьей российского экспорта.

Условия труда в данной отрасли отличаются особой сложностью, что связано с работой5 в экстремальных природных условиях Крайнего Севера, в которых расположено большинство газодобывающих и- газотранспортных предприятий; неразвитостью, а* иногда и отсутствием социальной инфраструктуры в местах проживания газовиков; профессиональными стрессами, в частности повышенным риском аварий и несчастных случаев; проблемами психологической совместимости при работе на трассах; наличием профессиональных вредностей; физическими и психическими перегрузками (Охотников C.B., 2001). Все это предъявляет повышенные требования к психическому здоровью и может приводить к перенапряжению, а затем и срыву адаптационных механизмов с последующим развитием психических расстройств.

Вместе с тем, проблемы психического здоровья газовиков, постоянно проживающих и работающих на Севере, остаются практически неизученными. Существующие литературные сведения (Семке В.Я., Положий B.C., 1993; Балашов П.П.,1995; Уманский С.М., 1993) в большей степени-касаются'психического здоровья газовиков и нефтяников, работающих вахтовым методом. Результаты серьезного исследования С.Б.Селезнева (2002), посвященного изучению психического здоровьяработников газоперерабатывающего комбината, расположенного в^ крупном городе юга страны (Астрахань), не могут быть экстраполированы на популяцию газовиков1 Севера. В итоге различные аспекты их психического здоровья (распространенность, характер клинических проявлений, структура, течение психических расстройств) остаются неисследованными. Не разработаны» методы специализированной психопрофилактической и психиатрической помощи данному контингенту трудоспособного населения. Все это препятствует достижению эффективной охраны психического здоровья газовиков и. отрицательно влияет на экономические показатели-работы предприятий иг социальную ситуацию'в рабочих поселках.

Таким образом, научная неразработанность проблемы психического здоровья работников предприятий газовой промышленности, расположенных в районах Севера, и высокая практическая потребность в достоверной информации по данному кругу вопросов определяют актуальность проведенного исследования.

Цель и задачи исследования. Основной целью исследования является определение закономерностей, распространенности и клиники психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера, и разработка на этой основе направлений совершенствования психопрофилактической помощи.

В соответствии с поставленной целью, выделяются следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность психических расстройств и субклинических нарушений психического здоровья у работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, расположенных в районах Севера.

2. Выявить и систематизировать производственные и социально-бытовые факторы, способствующие возникновению психических расстройств у работающих.

3. Изучить клиническую структуру, феноменологию и особенности течения психических расстройств у работающих.

4. Провести сравнительное изучение распространенности и клиники психических расстройств у работников основного производства и вспомогательных- предприятий- газовой? промышленности:

5. Разработать клинико-организационные направления совершенствования психопрофилактической помощи работникам газодобывающих и газотранспортных предприятий Северных районов страны.

Научная новизна. Впервые, на материалах сплошного клинико-эпидемиологического исследования, получены достоверные данные о распространенности, клинической структуре и течении психических расстройств у работников предприятий газовой промышленности, расположенных в условиях Севера. Получена новая информация о влиянии, особенностей профессиональной деятельности газовиков; социально-бытовых, климатических и экологических условий их проживания на возникновение, характер клинических проявлений, структуру, течение и распространенность психических расстройств и субклинических нарушений'психического здоровья.

Впервые проведено сопоставление показателей-психического здоровья у работников основного производства^ и вспомогательных предприятий газовой промышленности.

На основе полученных данных впервые разработаны направления оптимизации психопрофилактической помощи работникам газовой'промышленности.в условиях Севера.

Практическая значимость. Знание особенностей возникновения, клиники, течения' и, распространенности* психических расстройств у работников газовой промышленностигв» условиях Севера, а также производственных и; социально-бытовых факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье, внедрение в практику медико-оздоровительных служб предприятий разработанных психопрофилактических и реабилитационных программ позволяют повысить уровень психического здоровья работающих и эффективность мероприятий по его охране. Это даст возможность уменьшить экономические потери, связанные со снижением или временной утратой трудоспособности вследствие психических расстройств у работающих, а также внести вклад в снижение общей заболеваемости персонала, улучшение психологического микроклимата в трудовых коллективов, снижение аварийности на производств, что способствует повышению экономической эффективности работы предприятий.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Степанов, Евгений Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Сплошное психопрофилактическое обследование 1293 работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, расположенных в районах Крайнего Севера, позволило определить распространенность нарушений психического здоровья клинического и субклинического уровней, составившую 232 случая на 1000 работающих. Болезненность персонала клиническими формами психических расстройств оказалась равной 192 на 100 работающих - 82,7% от общего числа лиц с нарушениями психического здоровья.

2. Наиболее высокие показатели болезненности работников газовой промышленности психическими расстройствами (в расчете на 100 работающих) отмечаются: у женщин - 25,9 (в 1,6 раза выше, чем у мужчин); лиц в возрасте «30 - 49 лет» -24,3; с начальным или неполным средним образованием -25,8; проживающих на Севере более 10 лет - 20,0; не имеющих собственной семьи - 24,0.

3. В профессиональном отношении максимальные уровни распространенности психических расстройств (в расчете на 100 работающих) установлены в производственных группах операторов и диспетчеров - 25,5, слесарей и электромонтеров -23,2, а также у лиц со стажем работы по настоящей профессии и на предприятиях «Газпрома», превышающим 5 лет, -соответственно 20,2 и 20,1.

4. Анализ особенностей профессиональной деятельности работающих, которые оказывают неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье, позволил выделить три группы факторов. В первую из них вошли наиболее часто встречающиеся (от одной трети до одной четверти всех случаев) факторы: шум, действие химических веществ, наличие непредвиденных ситуаций, требующих быстрого решения; нервно-эмоциональные перегрузки и вахтовый метод работы. Вторую группу составили особенности профессиональной деятельности, встречающиеся у 10-20% больных: физические перегрузки, повышенный риск аварийности, угроза потерять работу, недостаточная заработная плата, непредсказуемость ближайшего будущего, работа на открытом воздухе, низкая двигательная активность, однообразие выполняемых заданий, неблагоприятные климатические условия, вибрация, неравномерность производственной нагрузки и запыленность воздуха. Третья группа состоит из факторов, встречающихся с частотой менее 10%: неудовлетворительные организация труда и санитарно-гигиенические условия, сложные взаимоотношения с непосредственным руководством и/или в коллективе, отсутствие возможности для служебного и профессионального роста, социальная незащищенность.

5. Клиническая структура психических расстройств у работников предприятий включает в себя невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 5,6 на 100 работающих или 29,4% всех случаев, психические расстройства вследствие употребления алкоголя - 5,3 или 27,8%, органические психические расстройства - 5,1 или 26,6%, расстройства личности - 3 или 15,7%, прочие формы психических расстройств - 0,1 на 100 работающих или 0,4% всех случаев. Доля больных с длительностью заболевания более одного года составила 94,8%, что свидетельствует об отсутствии возможности получения своевременной психиатрической помощи на предприятиях газовой отрасли.

6. Сравнительный анализ состояния психического здоровья персонала на основном производстве и на вспомогательных предприятиях показал, у работников основного производства выше распространенность органических психических расстройств (в 1,8 раза), а также невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (в 1,3 раза), а на вспомогательных предприятиях - психических расстройств вследствие употребления алкоголя (в 2,3 раза). В психопатологическом отношении у больных, работающих на основном производстве, достоверно чаще выявляются: эмоциональная притупленность (в 2 раза), чувство отчаяния и безнадежности (в 1,8 раза), астения (в 1,6 раза) и избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму (в 1,6 раза). У работающих на вспомогательных предприятиях чаще встречаются: антисоциальное поведение (в 3,4 раза), злоупотребление спиртным (в 2,1 раза), магифреническое мышление и соответствующее ему поведение (в 2,1 раза), агрессивность и конфликтность (в 1,7 раза), ангедония (в 1,3 раза).

7. В целях оптимизации работы по охране и укреплению психического здоровья работников газовой промышленности в условиях Севера рекомендуется создание трехуровневой системы организации психопрофилактической помощи, соответствующей принятой в ОАО «Газпром» структуре медико-оздоровительной службы. Для наиболее крупных предприятий (первая группа) - это отделение психопрофилактики в структуре МСЧ, для предприятий второй группы - кабинет психопрофилактики и эмоциональной разгрузки, на небольших предприятиях (третья группа) вахтовые медицинские бригады, работающие экспедиционным методом и сформированные из специалистов отделения или кабинета психопрофилактики МСЧ крупного предприятия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сплошное психопрофилактическое обследование работников газодобывающих и газотранспортных предприятий ООО «Севергазпром» позволило выявить среди них 300 человек с нарушениями психического здоровья клинического и субклинического уровней. Таким образом, их распространенность составила 232 случая на 1000 работающих, что свидетельствует о неблагополучном состоянии психического здоровья персонала.

Сопоставление полученных данных с результатами аналогичных обследований работников других отраслей промышленности, характеризует газовую отрасль как одну из наиболее неблагоприятных в отношении психического здоровья сотрудников. В этом отношении она сопоставима только с химической индустрией.

Анализ состояния психического здоровья работающих был проведен по двум условно выделенным группам: "Основное производство" - 777 человек, занятых на работах, относящихся непосредственно к добыче и транспортировке природного газа, и "Вспомогательные предприятия" - 516 человек, производственные функции которых не имеют непосредственного отношения к добыче и транспортировки газа.

Распространенность нарушений психического здоровья у работников основного производства и вспомогательных предприятий достоверно не различается. Это указывает на практически одинаковый риск развития психических нарушений у лиц, непосредственно занятых в производственном процессе, и у выполняющих вспомогательные функции.

Изучение структуры нарушений психического здоровья у работающих позволило установить, что большинство случаев

82,7%) представлено клиническими формами психических расстройств. На долю субклинических нарушений психического здоровья приходится менее 1/5 всех случаев - 17,3 %. Такое соотношение характерно как для основного производства, так и для вспомогательных предприятий.

Болезненность клиническими формами психических расстройств составила 192 случая на 1000 работающих, причем на основном производстве и на вспомогательных предприятиях показатели болезненности.статистически не различаются.

Клинико-эпидемиологический анализ показал, что болезненность психическими расстройствами женщин оказалась выше, чем у мужчин - 25,9 против 15,9 на 100 работающих. Данное соотношение наиболее характерно для основного производства - 26,4 против 13,9 и в меньшей степени для вспомогательных предприятий - 24,8 против 18,3 на 100 работающих. Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины, работающие в сложных условиях газовой промышленности, особенно на основном производстве, более подвержены риску развития психической патологии.

Психические заболевания чаще всего развиваются у работников газовой промышленности в зрелом («30 - 49 лет») и предпенсионном («50 и более лет») возрасте, соответственно

21.3 и 18,9 на 100 работающих. В молодом возрасте («до 29 лет») болезненность психическими расстройствами достоверно ниже

13.4 на 100 работающих. Данная закономерность связана с тем, что работники в зрелом возрасте характеризуются высокой социальной и жизненной активностью, высокой эмоционально-волевой напряженностью, нарастающим утомлением, снижением адаптационных процессов и объема физиологических резервов. В предпенсионном возрасте нарушается трудовая адаптация вследствие снижения интенсивности жизненных процессов.

Наибольшего уровня психическая болезненность достигает у работников с начальным или неполным средним образованием -25,8 на 100 работающих, далее следуют лица со средним и средним специальным образованием - 20, а также с высшим и незаконченным высшим - 14,9 на 100 работающих. Таким образом, прослеживается тенденция - чем ниже уровень образования работников, тем выше их болезненность психическими расстройствами. На основном производстве и на вспомогательных предприятиях отмечается та же закономерность, что и в общей группе.

Анализ болезненности психическими расстройствами лиц, работающих на основном производстве и вспомогательных предприятиях в зависимости от длительности проживания в условиях Севера, показал, что наиболее высокого уровня она достигает у лиц проживающих здесь более 10 лет. Данная закономерность более выражена у работников вспомогательных предприятий.

Учитывая большое влияние семьи на состояние психического здоровья, либо, напротив, в развитии его нарушений, было изучено семейное положение больных с психическими расстройствами. Их распространенность оказалась выше в группе лиц, не имеющих собственной семьи (холостые, разведенные и вдовые) - 24 против 18 на 100 работников, имеющих семьи. Данная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Более чем у трети пациентов, имеющих собственные семьи (37,4%), отношения в них носят конфликтный или формальный характер, что негативно влияет на психическое здоровье работающих.

Исследование зависимости болезненности психическими расстройствами- от профессиональной принадлежности работающих показало, что максимальный ее уровень отмечается в группе диспетчеров и операторов - 25,5 на 100 работающих, что связано с высокой степенью ответственности И' психоэмоциональной напряженности труда и наличием информационного стресса. Далее следуют профессиональные группы слесарей и электромонтеров - 23,2, затем рабочие прочих профессий и вспомогательный персонал - 19,6 на 100 работающих, которые испытывают весь комплекс профессиональных вредностей, существующих на газодобывающих и газотранспортных предприятиях. Болезненность психическими расстройствами в группе инженерно-технических работников и служащих составляет 18,8, что по всей видимости связано с тем, что инженеры и служащие не испытывают в полной мере влияния тяжелых, порой экстремальных условий труда, и выраженных психологических перегрузок и имеют достаточно высокий уровень заработной платы. Среди водителей и машинистов установок - 16 на 100 работающих, что связано, по всей видимости, со сравнительно благоприятными условиями труда этих специалистов.

Согласно полученным результатам уровень психической болезненности работников связан со стажем их работы по настоящей профессии и на предприятии. Показатели болезненности лиц, работающих по своей профессии более 5 лет выше, чем у лиц, работающих менее 5 лет - 20,2 против 15,2 на 100 человек. Показатели психической болезненности в зависимости от стажа работы на предприятиях газовой промышленности также выше в группе работающих более 5 лет (20,1), по сравнению с группой со стажем менее 5 лет - 16,4 на

100 работающих. Данные закономерности характерны только для основного производства (20 против 13,7 и 20,1 против 13,9 на 100 работающих соответственно). На вспомогательных предприятиях соответствующие различия статистически не достоверны (20,6 против 17,5 и 20,1 против 19,6 на 100 работающих соответственно). Это может свидетельствовать о том, что условия труда на основном производстве оказывают более неблагоприятное влияние на психическое здоровье, чем на вспомогательных предприятиях.

В результате исследования были выявлены особенности профессиональной деятельности газовиков, оказывающие неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье. Данные факторы были разделены на три группы по частоте встречаемости.

Первую группу (наиболее часто встречающихся у больных особенностей профессиональной деятельности - от одной трети до одной четверти всех случаев) составляет: шум, действие химических веществ, наличие непредвиденных (нештатных) производственных ситуаций, требующих быстрого решения, нервно-эмоциональные перегрузки и вахтовый метод работы.

Вторая группа представлена особенностями профессиональной деятельности, встречающимися у пациентов с частотой 10-20%. В эту группу вошли: физические перегрузки, повышенный риск аварийности, угроза потерять работу, непредсказуемость ближайшего будущего, недостаточный уровень зарплаты, работа на открытом воздухе, низкая двигательная активность, однообразие выполняемых заданий, неблагоприятные климатические условия, вибрация, неравномерность производственной нагрузки и запыленность воздуха.

Третья рейтинговая группа состоит из производственных факторов, встречающихся с частотой менее 10%. Сюда относятся: неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда, сложные взаимоотношения с непосредственным руководством и/или в коллективе, неудовлетворительная организация труда, отсутствие возможностей для служебного и профессионального роста, социальная незащищенность.

Установлен ряд различий в частоте встречаемости неблагоприятных особенностей профессиональной деятельности у сотрудников, работающих на основном производстве и на вспомогательных предприятиях. Так, у больных, работающих на основном производстве, чаще выявляются такие факторы, как действие химических веществ (в 2,3 раза) и работа на открытом воздухе (в 1,6 раза). У больных, занятых на вспомогательных предприятиях, чаще встречаются: запыленность воздуха (в 2,8 раза), наличие непредвиденных ситуаций и повышенный риск аварийности (в 2,7 раза), физические перегрузки (в 2,3 раза), нервно-эмоциональные перегрузки (в 2,1 раза), вибрация (в 2,1 раза), шум и низкая двигательная активность (в 1,7 раза) и неравномерность производственной нагрузки (в 1,5 раза). Другие неблагоприятные факторы встречаются на сравниваемых предприятиях приблизительно с одинаковой частотой.

Анализ клинической структуры психических расстройств у работников изучаемых предприятий показал, что наиболее распространенными формами психической патологии являются: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 5,6 на 100 работающих или 29,4% всех случаев заболеваний, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ - 5,3 на 100 человек или 27,8%, и органические психические расстройства

5,1 на 100 работающих (26,6%). Таким образом, заболевания, относящиеся к данным клиническим группам, распространены среди персонала практически с одинаковой частотой. Достоверно реже выявляются расстройства личности - 3 на 100 работающих или 15,7% всех случаев и прочие психические расстройства - 0,1 на 100 человек (0,4%). Такая структура психической патологии позволяет придти к определенным выводам. Психогенные расстройства и алкоголизм являются по своей природе наиболее "социально зависимыми" заболеваниями, в их возникновении и развитии особо важную роль играют неблагоприятные социально-производственные и социально-бытовые факторы. Что касается органических психических расстройств, то они отражают влияние патогенных физических, химических и климатических факторов производственной сферы.

Установлены достоверные различия в клинической структуре психических расстройств на основном производстве и на вспомогательных предприятиях. Так у работников основного производства чаще встречаются органические психические расстройства (в 1,8 раза), а также невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (в 1,3 раза). На вспомогательных предприятиях выше распространенность психических расстройств, вследствие употребления алкоголя (в 2,3 раза). Расстройства личности у работников основного производства и вспомогательных предприятий встречаются примерно с одинаковой частотой.

Клинический' анализ выявленных психических расстройств позволил установить их симптоматическую и синдромологическую структуру. Все клинические проявления психических заболеваний были разделены на 3 группы по частоте встречаемости.

Первую . группу составили наиболее распространенные симптомокомплексы, встречающиеся примерно у половины всех больных. Сюда относятся: вегетативные расстройства, раздражительность, нарушения сна и астения.

Во вторую условную группу (около 20% случаев) вошли: злоупотребление спиртным, агрессивность и конфликтность, стойкая тревога.

В третью группу были включены симптомы, встречающиеся примерно у 10% больных: избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму, стойкое снижение настроения, повторяющиеся навязчивые переживания психической травмы, нарушения концентрации внимания.

Четвертая группа симптомов, встречающихся достоверно реже (менее чем у 10% больных), включает в себя: эмоциональную притупленность, чувство отчаяния и безнадежности, антисоциальное поведение, социальную отгороженность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя, истерические проявления, навязчивости, ангедонию, фобии, ипохондрические проявления, магифреническое мышление и соответствующее ему поведение, употребление наркотиков.

Сравнительное изучение частоты отдельных клинических проявлений в сопоставляемых группах пациентов показало, что у больных, работающих на основном производстве, достоверно чаще выявляются: эмоциональная притупленность (в 2 раза), чувство отчаяния и безнадежности (в 1,8 раза), астения (в 1,6 раза) и избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму (в 1,6 раза). В свою очередь на вспомогательных предприятиях чаще встречаются: антисоциальное поведение (в 3,4 раза), злоупотребление спиртным (в 2,1 раза), магифреническое мышление и соответствующее ему поведение (в 2,1 раза), агрессивность, конфликтность (в 1,7 раза), ангедония (в 1,3 раза). Остальные клинические симптомы встречаются на основном производстве и на вспомогательных предприятиях встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Подтверждением вывода о несвоевременном выявлении среди персонала предприятий больных с психическими расстройствами служат данные о. длительности заболеваний на момент обследования пациентов: у 58,1% из них она составила более 5 лет, у 36,7% - от одного до пяти лет и только у 5,2% менее одного года. Таким образом, число пациентов с хроническими формами заболеваний достигает 94,8% всех случаев. Подобная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Следовательно, чуть ли не все выявленные лица с психическими расстройствами страдали ими продолжительное время, не получая при этом требующегося лечения.

Следует также отметить, что сопутствующие соматические заболевания были выявлены более чем у половины (58,5%) больных с психическими расстройствами. Данная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Весьма характерно, что среди сопутствующих соматических заболеваний у сотрудников наиболее часто встречаются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, бронхиальная астма, полиартриты, ишемическая болезнь сердца, т.е. заболевания, имеющие психосоматическую природу.

Согласно нашим наблюдениям, для работников, страдающих невротическими расстройствами, наиболее характерным в клинической картине было наличие тревоги, своеобразной соматической окраски астении, фобий, депрессии.

Необходимо отметить, что больные с тревожно-фобическимй расстройствами испытывали наиболее выраженное снижение социальной и трудовой адаптации, которое усугублялось высокой степенью ответственности за свою профессиональную деятельность и страхом потерять работу. У больных отмечалось снижение концентрации внимания, учащались ошибки, на фоне психической астенизации пропадал интерес к работе. Имели место и вторичные психические расстройства, развивающиеся по реактивному типу, которые провоцировались постоянными замечаниями или выговорами со стороны руководства и осознанием пациентом собственной профессиональной несостоятельности.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, характеризовалось неразрывным сочетанием тревоги и депрессивной симптоматики. У наблюдаемых нами работников предприятий это состояние протекало, как правило, с обилием соматических симптомов и разнообразных вегетативных проявлений, что позволяет говорить о высоком удельном весе соматоформного радикала в клинической картине. Наличие тревожно-депрессивного расстройства в значительной степени сказывалось на адаптации работающих и в профессиональном, и в социальном аспектах. Это приводило к снижению работоспособности, увеличению ошибок или брака в работе за счет ослабления внимания, падения интереса к своей деятельности и снижения инициативы.

Трудовая дезадаптация работников, страдающих диссоциативным расстройством, характеризовалась, в основном, различными нарушениями трудовой дисциплины (конфликты в трудовом коллективе, опоздания, прогулы) при сохранности работоспособности и высокой побудительной активности к профессиональному росту. Нарушения трудоспособности у этих пациентов возникали в результате краткосрочных реактивных (психогенных) нарушений, развившихся на фоне семейных или производственных конфликтов. В формировании истерического расстройства ведущая роль принадлежала семейно-бытовым факторам и значительно реже — факторам межличностных отношений на производстве.

Для больных с обсессивными расстройствами были характерны сложности с сохранением ритма работы (для них было характерно "увязание" в проверках и перепроверках), что вело к повышенной утомляемости и астенизации. Снижение концентрации внимания и ошибки в работе были характерны, в первую очередь, для больных с идеаторной фиксированностью обсессий.

Психические расстройства, связанные со стрессом были представлены расстройством адаптации и посттравматическим стрессовым расстройством. Они характеризовались наличием предиспонирующих личностных акцентуаций, и были связаны с психогенными ситуациями, лично значимыми для пациентов: аварии и несчастные случаи, угроза потерять работу, вследствие неудовлетворительных отношений с руководством, переживание непредвиденных ситуаций, требующих быстрого решения.

Среди соматоформных расстройств были диагностированы их следующие клинические формы: ипохондрическое расстройство, соматоформное болевое расстройство, соматизированное расстройство и соматоформная вегетативная дисфункция. Работники предприятий, страдающие данными расстройствами, характеризовались фиксированностью на своем соматическом состоянии, постоянными обращениями к врачам -интернистам с жалобами на здоровье и большим количеством случаев и дней временной нетрудоспособности.

Исследование выявило неблагополучную наркологическую ситуацию на предприятиях газовой промышленности. В диагностическом отношении наркологические расстройства включали в себя пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя, состояние отмены и синдром зависимости от алкоголя. Установлено, что, несмотря на выраженность клинической симптоматики, позволяющей в большинстве случаев диагностировать вторую стадию алкоголизма, его течение чаще носило атипичный характер. У таких пациентов отсутствовали «классические» формы запоев, которые подменялись отсроченным абстинентным синдромом. Это значит, что больной не употребляет спиртного до и во время работы, а реализует свой запой только в вечернее и нерабочее время. Это явление обусловлено «феноменом социального сдерживания абстиненции» (Положий Б.С., 2001), сутью которого является возникающий у больного страх утраты работы и средств к существованию из-за своего пьянства. Это вызывает клиническую трансформацию абстинентного синдрома, до определенного времени придавая ему и заболеванию в целом социально более приемлемую форму. Однако это никоим образом не снижает остроту наркологической ситуации на предприятиях.

Среди работников, страдающих органическими психическими расстройствами, преобладали больные с органическим эмоционально-лабильным (аффективным) расстройством и органическим расстройством личности. По нашим наблюдениям, больные органическим эмоционально-лабильным (астеническим) расстройством были существенно дезадаптированы на производстве, плохо справлялись с заданиями, требующими аккуратности, испытывали сложности с концентрацией внимания, сохранением ритма и темпа работы до конца смены. Вследствие избыточной раздражительности, такие пациенты негативно влияли на психологический микроклимат в трудовых коллективах. Органическое расстройство личности проявлялось раздражительностью, вспыльчивостью, конфликтностью больных, их астенизацией, стойко нарушенной работоспособностью, личностными изменениями, в виде заострения черт ригидности, тревожности, мнительности, а также нарастающими нарушениями мышления (обстоятельность, вязкость).

Среди работников предприятия, страдающих расстройствами личности, преобладали лица с эмоционально-неустойчивым, истерическим и тревожным (уклоняющимся) типами. Как правило, они занимали невысокие должности на предприятиях (уборщики производственных помещений, слесари и т.д.), будучи не в состоянии реалистично воспринимать себя и окружающих и устанавливать с ними конструктивные отношения. Отрицательные реакции окружающих замыкали порочный круг, предопределяющий постоянную социальную дезадаптацию больных. Они тяжело адаптировались к профессиональной деятельности, испытывали сложности в межличностных отношениях, были непредсказуемы в своих поступках, что особенно опасно в условиях нештатных ситуаций.

Большое значение для профилактики пограничных психических расстройств в условиях производства имеет выявление лиц с субклиническими нарушениями психического здоровья (СКНПЗ). К этим состояниям относятся различные проявления психической дезадаптации, при которых выявляемые психические отклонения не достигают клинического уровня, а наблюдаемые симптомы характеризуются непостоянством, фрагментарностью и кратковременностью проявлений. Такие состояния характеризовались в основном неспецифическими симптомами: вегетативные расстройства, раздражительность, утомляемость, тревожность, пониженное настроение, нарушения сна и концентрации внимания. Работникам предприятия, страдающим субклиническими психическими расстройствами, была свойственна, как правило, умеренно выраженная профессиональная и социальная дезадаптация, выражающаяся в ряде нарушений трудовой деятельности и взаимоотношений в рабочем коллективе.

Особенности жизнедеятельности работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, наличие комплекса факторов производственного и социально-бытового характера, отрицательно влияющих на их психическое здоровье, обусловливают необходимость организации системы психопрофилактической помощи работникам газовой отрасли.

Вместе с тем продолжающееся развитие добычи и транспортировки природного газа в труднодоступных, практически необжитых районах Севера делает затруднительным полноценное социальное благоустройство стационарных и вахтовых поселков, что негативно отражается на возможностях организации специализированной медицинской помощи. Вследствие этого, в данных условиях не может быть использована, принятая в нашей стране, традиционная диспансерная система организации психиатрической и психопрофилактической помощи.

По данным C.B. Охотникова (2002), все ведомственные лечебно-профилактические учреждения ОАО «Газпром» подразделяются на три группы по объему оказываемой медицинской помощи с учетом штатной численности дочернего общества, его производственных возможностей и существующей при нем медицинской службы (стационар, поликлиника, амбулатория, санаторий-профилакторий, здравпункт). Вместе с тем, психопрофилактическое звено в системе ведомственной медицинской помощи отсутствует.

Учитывая это, нами разработаны дифференцированные формы организации психопрофилактической помощи для каждой группы предприятий.

В составе медико-санитарных частей (МСЧ) наиболее крупных предприятий ОАО «Газпром» (первая группа), наиболее целесообразно создание специализированных ОТДЕЛЕНИЙ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ. Они должны стать организационным и лечебно-консультационным звеном в системе охраны психического здоровья работников, входящих в состав Общества предприятий. Отделение психопрофилактики включает в себя кабинеты амбулаторно-консультативного приема, психологических исследований, психотерапии и эмоциональной разгрузки, а также собственную регистратуру, расположенную непосредственно в отделении.

Кабинет амбулаторно-консультативного приема, возглавляемый квалифицированным врачом-психиатром, исполняет роль центрального звена психопрофилактической службы, координирующего всю ее деятельность. Функции врача-психиатра отделения психопрофилактики значительно шире традиционных обязанностей участкового врача диспансера, главным образом, за счет активной социально-профилактической и организационно-клинической работы. Учитывая высокую распространенность алкоголизма среди работающих, врач-психиатр занимается также лечением и профилактикой этого заболевания.

Кабинет эмоциональной разгрузки располагается непосредственно на территории промплощадки или других производственных подразделений предприятия для оказания превентивных мер в отношении развития пограничной психической патологии непосредственно на месте работы (проведение цикловых курсов эмоциональной разгрузки в индивидуальном порядке или для целых коллективов). Кроме того, целесообразно постоянное выделение определенного числа мест для работников, страдающих психическими расстройствами, в санатории-профилактории предприятия, с целью профилактики их обострений и декомпенсаций, а также для постепенной реадаптации пациентов после проведенного лечения.

Отделение психопрофилактики МСЧ способно эффективно решать задачи укрепления психического здоровья работающих только при взаимодействии с руководством предприятия. Такое сотрудничество заключается в повседневной совместной работе по устранению или смягчению воздействия производственных и социально-бытовых факторов, неблагоприятно влияющих на психическое здоровье работающих; во внедрении психогигиенических и психопрофилактических рекомендаций в деятельность производственных подразделений, оперативном решении разнообразных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью больных. Исключительно важной является совместная работа с врачами других специальностей МСЧ по участию в профосмотрах работников предприятий, разработке и выполнении мероприятий по охране и укреплению психического здоровья членов производственного коллектива. Кроме того, специалисты отделения психопрофилактики проводят профилактические обследования и оказывают лечебно-профилактическую помощь на предприятиях

Общества не имеющих собственной медицинской службы.

На менее крупных предприятиях (вторая группа) целесообразна организация КАБИНЕТА ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РАЗГРУЗКИ.

Такой кабинет возглавляет квалифицированный врач-психиатр, выполняющий те же функции, что и врач-психиатр отделения психопрофилактики. Дислокация кабинета непосредственно на территории промплощадки, позволяет осуществлять превентивные меры в отношении развития пограничной патологии.

На небольших предприятиях третьей группы, расположенных в мелких населенных пунктах, где имеются лишь здравпункты с одним врачом, или даже фельдшером, единственно возможной формой психопрофилактической помощи является периодическая работа ВАХТОВАЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ. Она формируется из числа специалистов отделения психопрофилактики (предприятия первой группы) или кабинета психопрофилактики (предприятия второй группы), и работает экспедиционным методом. В состав группы возможно включение специалистов из территориальных психиатрических учреждений.

Психопрофилактическая работа на газодобывающих и газотранспортных предприятиях должна строиться с учетом следующих, выявленных нами особенностей:

1. Потребность в проведении психопрофилактических программ в отношении работающих женщин не меньше, чем среди мужчин, что обусловлено высокой распространенностью психических расстройств в обеих тендерных группах работающих.

2. Особое психопрофилактическое внимание следует уделять работникам зрелого возраста «30 - 49 лет», так как у них наиболее высока распространенность психических расстройств.

3. Следует уделять особое психопрофилактическое внимание работникам, чья профессиональная деятельность характеризуется наиболее высокой степенью ответственности и психоэмоциональной напряженности (операторы, диспетчеры, руководители подразделений), а также лицам, испытывающим весь комплекс профессиональных вредностей (слесари, электромонтеры).

4. В психопрофилактической работе следует уделить внимание наличию у обследуемого семьи и характеру существующих в ней отношений. Это обусловлено тем, что распространенность психических расстройств у разведенных и вдовых достоверно выше, чем у лиц, имеющих собственные семьи.

Таким образом, в целях оптимизации работы по охране и укреплению психического здоровья работников газовой промышленности в условиях Севера рекомендуется создание трехуровневой системы организации психопрофилактической помощи, соответствующей принятой в ОАО «Газпром» структуре медико-оздоровительной службы. Для наиболее крупных предприятий (первая группа) - это отделение психопрофилактики в структуре МСЧ, для предприятий второй группы - кабинет психопрофилактики и эмоциональной разгрузки, на небольших предприятиях (третья группа) - вахтовые медицинские бригады, работающие экспедиционным методом и сформированные из специалистов отделения или кабинета психопрофилактики МСЧ крупного предприятия.

194

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанов, Евгений Валентинович, 2005 год

1. Аберман Е.А. Клинико-динамическая структура невротических расстройств у работников промышленного предприятия //Акт. вопр. психиатр., Томск, 1985, Вып.2 , с. 50-51.

2. Абрамов В.А., Пуцай С.А. и другие. Характер психической дезадаптации у работников экологически вредного производства. В Сб.: Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Том 2. Томск. 1991. - с. 167-170.

3. Авдеев Д.А. Клиника, профилактика и лечение нервно-психических нарушений у лиц, занятых в производстве бария: Автореф. дис.канд. мед . наук.- М., 1992 16 с.

4. Аведисова A.C. О некоторых общих подходах к терапии пограничных состояний. // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. 1995, - с. 499-500

5. Аведисова A.C. Социально-экономические стрессы: выявляемость и распространенность пограничных психических расстройств. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - с. 7-9

6. Аганов Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических ' состояний экзогенно-органического генеза: Автореф. дис.канд. мед. наук1. Томск, 1989 28 с.

7. Агапов Ю.К., Судаков В.Н. и др. Распространенность и условия формирования пограничных нервно-психических расстройств у работников ТНХК. В Сб.: Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Том 1. Томск. - 1991. - с. 15-16.

8. Акерман Е.А. Клинико-динамическая структура невротических расстройств у работников промышленного предприятия // Актуальные вопросы психиатрии. -Томск, 1985. с. 50-51.

9. Акерман Е.А. Аспекты профилактики невротических расстройств у работников крупного пром. предприятия. // Акт. вопросы клин, диагностики, терапии и профилактики погр. состояний: Тез.докл. Всесоюзн. симпоз. -Томск, 1987. с. 53-54

10. И.Акерман Е.А. Невротические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (эпидемиология, клиника, профилактика): Автореф. дис.канд. мед. наук Томск, 1987 - 16 с.

11. Аксенов М.М. Клинико динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (региональн. Аспект). Автореф. дисс. . докт. М. н., Томск 1995.-339 с.

12. Актуальные проблемы психопрофилактики и психогигиены на производстве / А.Т. Филатов, В.М. Паламарчук и др. "Психол. проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии (медико-психологические исследование). Л., 1972 -152 с.

13. Александровский Ю.А. К вопросу об этнопатогенетической основе пограничных психических расстройств // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. Мат. респ. научно практ. конф. - М.Ставрополь, 1994. - с. 7-9

14. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы Ставрополь, 1996.

15. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия: проблемы и их решение // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М, 1993. - с. 217-228.

16. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

17. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства особая группа невротических и соматоформных расстройств // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. -1995. - с. 142-144

18. Александровский Ю.А. Эпидемиология, профилактика и терапия промышленных неврозов // Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы Л., 1985, - с. 100-106

19. Александровский Ю.А., Аведисова A.C., Подрезов В.П. О некоторых новых подходах к орг-ции помощи больным с ППР. // Псих, здоровье населения России (соц-й и эпид. аспекты: Мат-лы Всерос. науч.-практ. конф. М.Ижевск, 1994. - с 185-187.

20. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д. Клинико-эпидемиологический анализраспростр-ти ППР: тенденции и закономерности // 8-й Всесоюзн. съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. М, 1988. - Т.З - с. 178180

21. Анохин Ю. П. О нервно-психических расстройствах у работников предприятия по данным сплошного анкетирования //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Сб. научно-практич. работ к 25-летию ЧОКПНБ N 1.Челябинск. -1993. с. 10.

22. Артемьев И.А., Борисов Б.Б., Васильева H.A. Референтные величины в эпидемиологии погр. состояний. // Акту-е проблемы эпидемиолог-х исследований в психиатрии: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. М., 1990 - с. 6-7.

23. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. 1989. - N 8. - с. 73-78

24. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири (клинико-эпидемиологические и клинико-социальные аспекты): Автореф. дис.докт. мед. наук. Томск, 1993, 50 с.

25. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири (клинико-эпидемиологический и клинико-социальный аспекты): Автореф. дисс.канд. мед. наук-Томск, 1993 50 с.

26. Балашов П.П., Каминская В.И., Миневич H.A. Психолого-психиатрические проблемы осужденных, находящихся в условиях ИТК // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 2. - с. 26-29.

27. Барановский В.В. Профессии и невротические реакции // Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности. М., 1972.-с. 119-122.

28. Беляева Г.Г. Комплексная профилактика социально-стрессовых расстройств у работников промышленных предприятий // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М.,1996. - с. 16-20.

29. Беляева Г.Г. Особенности профилактики пограничных расстройств у работников промышленных предприятий // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993. - с. 254-263.

30. Беляева Г.Г. Современные тенденции развития промышленной психиатрии //12.й съезд психиатров России: Мат-лы съезда М., 1995. - с. 36-37

31. Беляева Г.Г. Современная тактика промышленной психиатрии в области профилактики и лечения социально-стрессовых расстройств // Международная конференция психиатров. М., 1998. - с. 70.

32. Бехтерев В.М. Психика и жизнь. СПб., 1994.

33. Бехтерев В.М. Рациональное использование человеческой энергии в труде // Всероссийская инициативная конференция по научной организации труда и производства 20-27 янв. 1921г.: Труды. М., 1921 - Вып.1. - с. 23-24

34. Бобров Е.А., Кулыгина М.А. Психический стресс и оптимизация психотерапевтического процесса // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - с. 94-97

35. Боев И.В. Особенности формирования неврозоподобных расстройств при воздействии сложных химических органических композиций // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. М. - Витебск. 1989. - Ч 2. - с. 22-24.

36. Боев И.В. Пограничные психические расстройства вызванные хроническим воздействием сложных химических композиций: Автореф. дис. док. мед. наук.-Л., 1990.-50 с.

37. Ставроп. гос. мед. ин-т; Под ред. И. В. Боева, Ставрополь. -1989. с. 33-40.

38. Бучин В.Н., Шевченко М.И., Орлов М.А. и др. Состояние здоровья рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода в динамике за 3 года // Тез. докл. Всеросс. научно-прак. конф. «Экология и здоровье человека». -Самара, 1994.-е. 30-32.

39. Вандыш В.В., Кровяков В.М. Психогении в структуре некоторых профессиональных патогенных факторов // Социальная и клиническая психиатрия, Том. 2, 1996, с. 66-72.

40. Воробьев В.М., Коновалова И.Л. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации // Обоз. псих, и мед. психол. им. В.М.Бехтерева.1993, 4, с.71-72.

41. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964,-291 с.

42. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. -М., 1933, 143 с.

43. Глущенко А.Н. К вопросу применения психотерапии при нервно-психических нарушениях на промпредприятиях морского профиля. // Клин, и орг. вопросы пограничной психиатрии. Мат-лы Респ. науч. практ. конф.: М. - Ставрополь,1994.-с. 46-47. ^

44. Голодец Р.Г., Ольдовская Т.И., Вовин И.Г. Вопросы психопрофилактики на производстве. // Вопросы психогигиены. М.: Медицина, 1971. - с. 43-50

45. Гурвич И.Н., Шаламайко Ю.В. Значение психопрофилактической помощи работающим на крупных промышленных предприятиях в условиях экономического спада // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда -М„ 1995. -с.55

46. Гут В.Г. Невротические и преневротические расстройства у операторов металлургического производства. В Сб.: Актуальные вопросы психиатрии.

47. Вып. 2. Томск, 1985. - с. 16-17.

48. Дмитриева Т.Б. ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского: история и современность. //Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993. - с. 3-17

49. Дмитриева Т.Б. Предмет социальной психиатрии. // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда 1995. - е., М., 1995 - с.62

50. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представленбия и перспективы развития. // Обозр. псих, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1994. -с. 39

51. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии. // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - N 1. - с. 1-6

52. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина,1985.с.216

53. Кабанов М.М. Экология человека и социальная психиатрия. / 12-й съезд психиатров России: материалы съезда 1995. - с.72

54. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи (курс лекций). М., 1996.-248 с.

55. Казначеев В.П., Баевский P.M., Баранева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л.: Медицина, 1980. - 208 с.

56. Карамова Л.М., Думкина Г.З., Гукаев Р.Д. Совершенствование медицинского обслуживания нефтяников, работающих в Сибири. // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - N 5. - с. 2

57. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971. - 311 с.

58. Клиника и профилактика невротических расстройств у работников промышленности: (метод, рекомендации) / Сост. Б.С. Положий, Е.А. Акерман -Томск, 1988 19 с.

59. Клиника, профилактика и лечение пограничных психических расстройств у работников нефтяной промышленности: (метод, рекомендации) / Сост. С.М.Уманский, А.Д. Мишкинд. Тюмень, 1988. - 26 с.

60. Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1988. - 169 с.

61. Кобец Г.П., Зингер Ф.Х., Гладчук Е.А. Анализ профилактической работы на цеховых врачебных участках угольных шахт. // Сов. здравоохранение. 1989. - N 1. - с. 29-33

62. Ковалев В.Р., Некоторые общие механизмы начального этапа пограничных состояний. //4-ый Всерос.съезд невропат, и психиат.: Тез. докл. М., 1980 -т. 1.-с. 204-208

63. Козак Н.М., Новгородова С.Д. Методические подходы к анализу состояния здоровья и факторов риска в условиях промышленного производства. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. науч. практ. конф. - М., 1995. - с. 76-77

64. Кокорина Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтеров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Автореф. дисс .докт.мед. наук Томск, 1994 - с 28.

65. Кокорина Н.П., Корнилов A.A., Пограничные нервно-психические расстройства у подземных горнорабочих, возникшие в экстремальных ситуациях //XII съезд психиатров России. М., 1995. - с. 155-156.

66. Кондратьев Ф.В. Концептуальный подход к пониманию нормы и психического здоровья // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М„ 1996. с. 32-37

67. Корнетов H.A. Глоссарий стандартизированного описания региональных морфологических дисплазий для клинических исследований в психиатрии и неврологии (Методическое письмо) Томск, 1996. - с. 73

68. Корнилов A.A., Кокорина Н.П. Нетрадиционные подходы к лечению донозологических состояний и пограничных нервно-психических расстройств у шахтеров. /12-й съезд психиатров России: материалы съезда М., 1995. -с. 154

69. Корнилова Г.И. Диагностика и особенности клиники неврозов у работниц текстильного предприятия, пути снижения их отрицательного влияния на некоторые производственные показатели //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,-1983.-с. 23

70. Красик Е.Д. Актуальные вопросы пограничной психиатрии и перспективы сравнительных транскультуральных исследований. Сиб. вест, психиатр, и нарколог. -2. 1996. - с. 12-14

71. Красик Е.Д. Актуальные вопросы эпидемиологии и реабилитации в психиатрии: достижения и проблемы // Реабилитация нервно-псих. больных. -Томск. 1984. - Вып.6. - с. 12-24

72. Красик Е.Д., Петров М.И., Балашов П.П. Реабилитационный центр. Томск. -1988.-176 с.

73. Красик Е.Д. Эпидемиология психических заболеваний, достижения и перспективы. // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии: Тез. Всесоюзн. конф. (Воронеж, дек. 1990.) М., 1990. - с.75-77.

74. Краснов В.Н. Роль производственной среды в развитии некторых нервно-психических расстройств // Экологическая психиатрия. Необходимостьформирования и перспективы развития нового направления в науке. -Барнаул, 1991.-е. 13-17.

75. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960. - 608 с.

76. Кровяков В.М. Психические нарушения сосудистого генеза у лиц, занятых в урановом производстве (диагностика, терапия, профилактика): Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1996 - 26 с.

77. Кудрин В.А., Прохоров A.A., Вахрамеева Н.И. Охрана здоровья и профилактика заболеваний на предприятиях железнодорожного транспорта. // Акт. проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1995. - с. 84-85

78. Кузнецова Г.В. Диагностика, лечение и профилактика раннего этапа неврастении и работников промышленного предприятия. Автореф.дис. . канд.мед.н. - Л., 1988 - 17с.

79. Кузнецова Г.В., Кукурекин Ю.В., Чуприков А.П. О ранней диагностике, лечении и профилактике неврастении у работников промышленных предприятия // Актуальные проблемы пограничной психиатрии: Тез. докл. Всесоюзн. конф. М. - Витебск, 1989, с.46-49.

80. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.: РИО ГНУ им. В.П.Сербского, 1996.

81. Кутько И.И., Петрюк П.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья крупного промышленного центра. // Акт. проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. (г. Воронеж, дек. 1990) М, 1990. - с. 120-122

82. Лебедев Д. С., Бурцев А. К., Ряполова Т. Л. К вопросу о формировании пограничных психических расстройств у работников промышленности // Актуальные вопросы психиатрической практики: Сб. докл. Полтава.- 1993.-Вып. 7. - С. 44-45

83. Литвак М.Е. Некоторые организационные подходы оказания помощи больным пограничными нервно-психическими расстройствами в трудовых коллективах промышленных предприятий. // Сосудистая и общая хирургия:

84. Тез. докл.) / (Всерос. конф. хирургов, посвящ. 70-летию Рост. обл. науч. о-ва хирургов); Под ред. П. П. Коваленко, В.Н. Юскова. Ростов-на-Д. 1991. - С. 252-254

85. Люсый Н.Ф., Охапкин A.C., Шевченко Н.Д. Организация психопрофилактической помощи рабочим и служащим в условиях промышленных предприятий //Тезисы докл. всесоюзн. конф. Томск, 1991. -т. I. - с. 96

86. Мартюшов А.Н. Начальные проявления психической дезадаптации у работников промышленного предприятия: предприятия: (выявление, дифференцированная психокоррекция и психопрофилактика). Автореф. дис.канд. мед .наук. - М., 1991. - 25 с.

87. Материалы Международной конференции психиатров. 16-18 февраля, М., РЦ "Фармединфо", 1998. 384 с.

88. Медицина труда по данным ВОЗ: цифры и факты. // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - N 5. - с. 42-43

89. Мендельсон А.Л. Нервно-психическая гигиена и профилактика: М. Л., 1927.-298 с.

90. Мичкаева В.И. Евсеев В.Н. и Часовников К.В. Социально-экономические аспекты состояния здоровья работающих крупного промышленного центра Западной Сибири // В Сб.: «Экология и психическое здоровье». Кемерово -Томск, 1998.-с. 214-215.

91. Мишарин В.Ю., Паперно Б.И. К вопросу организации психиатрической помощи на современном этапе в условиях промышленного города. /12-й съезд психиатров России: материалы съезда М., 1995. - с.93

92. Мягер В.К., Стяжкин В.Д. Современные проблемы психопрофилактики психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии /Под общ. ред. М.М. Кабанова.-СПб., 1994, т. 113. с. 177-180

93. Мясищев Г.В. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. - 426 с.

94. Неврозы и неврозоподобные состояния у строителей (профилактика, лечение, реабилитация): (методич. рекомендации) / Сост. А.И. Шевченко, Н.Д.Шевченко-Смоленск, 1991 16 с.

95. Незнанов H.Г., Крылов В.И. Психосоматический подход — как парадигма интегративного направления современной медицины // Организационные, клинические и психологические аспекты психосоматической медицины. Сборн. науч. трудов. Изд. СПбГМУ, 1996. - с. 7-9

96. Нехорошева М.А., Меняйло Н.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика горнорабочих// Врачебное дело 1989. - N 9. - с. 106-107

97. Ольхов О.Г. Психогигиена труда рабочих горячих цехов металлургической промышленности // Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1991. -24 с.

98. Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990. - 141 с.

99. Организация специализированной психопрофилактической помощи работникам крупного промышленного предприятия: (Метод, рекомендации). / Сост. Б.С. Положий, C.B. Запускалов, Е.А. Акерман, И.А. Потапкин Томск, 1987

100. Петраков Б.Д. Начальные проявления невротических расстройств. // Клиническая медицина. 1988. - N.9 - с.58-64

101. Петраков Б.Д. Нервно-психические расстройства работников автопромышленного предприятия // Здравоохр.'Росс. Федер. 1987. - N.11.с.26-28

102. Петраков Б.Д., Румянцева Г.М. Служба социально-психологического сервиса. М., 1990 - 175 с.

103. Погорелова Л.А. Из опыта лечения пограничных нервно-психических расстройств у работниц трикотажного производства // Науч. конф. молодых ученых: Тез. докл. РАМН - М„ 1994. - с. 387

104. Погорелова Л.Л. Об эффективности психотерапии неврозов у работниц трикотажного производства И 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. с. 611-612

105. Пограничные психические расстройства (социальный и клинические аспекты) М., 1988. - 169 с.

106. Подрезов В.П., Александровский Ю.А. Новые подходы к организации помощи больным с пограничными состояниями // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда М.,1995. - с. 100

107. Пожарова Е.Г. Пограничные нервно-психические расстройства у работников строительства (клинико-эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты): Автореф. дисс. канд. мед. наук Томск, 1991 - 20 с.

108. Положий Б.С. К вопросу об организации психопрофилактической помощи рабочим промышленных предредприятий. // Новые формы организации психиатрической помощи и диспансеризации больных. Курск, 1984. - с.76-78

109. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом. // Сиб.вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996 - N 2. - с. 1517

110. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества. // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. / Мат. 8 науч. Кербиковских чтений. М.,1994. - с. 88-93

111. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1993. - N 4. - с. 6-11

112. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности. Автореф. дисс.докт. мед. наук. - М., 1985 - 36 с.

113. Положий Б.С., Акерман Е.А. Эпидемиологические аспекты соматопсихических расстройств у работников промышленных предприятий. //Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990. - с. 209-210.

114. Положий B.C., Беляева Г.Г. Новые подходы к оказанию помощи при субклинических нарушениях психического здоровья у работников промышленности. //Неврологический вестник Казань, Медицина, 1995 - т. XXVII, Вып 1-2. - с. 24-27.

115. Положий B.C., Беляева Г.Г., Шевцов А.Ю. Клиника, терапия и профилактика пограничных психических расстройств у работников промышленности // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. М., 1997, - с. 191-199.

116. Положий Б.С., Запускалов C.B. Производственная адаптация больных пограничными состояниями на промышленном предприятии. //Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - N 7 - с.14 -17.

117. Потапкин И.А. Нервно-психические расстройства у лиц старшего возраста, работающих на промышленном предприятии. Автореф. дисс.канд. мед. наук - Томск, 1989 - 27 с.

118. Потапкин И.А. Нервно-психические расстройства у лиц старшего возраста, работающих на промышленном предприятии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1989. - 15 с.

119. Приленский Ю.Ф., Уманский С.М., Филлипович Ю.Д. Изменение нервно-психического состояния у работающих в неблагоприятных условиях // Комплекс гигиен, исслед. в практику здравоохранения. - Новокузнецк, 1981. - с.355 - 358

120. Приленский Ю.Ф., Приленский Б.Ю. и соавт. Некоторые варианты внедиспансерной психиатрической помощи // Псих, здоровье населения России (соц. и эпид. аспекты): Мат. Всеросс. научно-практ. конф., Ижевск. -М. Ижевск, 1994. - с. 216-219.

121. Психиатрическая помощь населению РФ в 1985 1992 гг. Сост.: A.A.

122. Чуркин, H.A. Творогова. M.: ГНЦССП им. Сербского. -193 с.

123. Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты): материалы Всероссийской научно-практической конференции. Ижевск, 1994. - 288 с.

124. Ранняя диагностика, профилактика и лечение состояний субклинических декомпенсаций у шахтеров на отдаленных этапах ЧМТ легкой степени:(метод, рекомендации) / Сост. Н.Н.Давыдова, Н.П.Кокорина Томск, 1990.-22 с.

125. Розенштейн Л.М. Профилактика нервных и психических болезней. // Основы профилактики в медицине. Библ. практ. врача. N 13. - ГИЗ, 1927. - с. 180-185.

126. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х томах / Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Мед., 1987. Т.1-432 е., Т.2-463 с.

127. Румянцева Г.М., Беляева Г.Г. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у рабочих промышленных предприятий. // 8-й Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - т. 3 -с. 20

128. Саванин Д.В. Распространенность пограничных нервно-психических расстройств у работников химической промышленности. // Современные задачи психиатрии и наркологии. Барнаул, 1990. - с. 57-58.

129. Саванин Д.В. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств у работников химической промышленности // Автореф. дисс. канд. мед. наук-Томск, 1992. 21 с.

130. Савиных А.Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической дезадаптации: Автореф. дисс.канд. мед. наук Томск, 1989.18 с.

131. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. // Л., Медицина. -1987. 182 с.

132. Семичов C.B. Концепция предболезни в клинической психиатрии: Автореф. дис.докт. мед. наук. П., 1982. - 42 с.

133. Семке В .Я. Превентивная психиатрия: первоочередные задачи. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. - N 2. - с. 7-10.

134. Семке В.Я. Психическое здоровье и общество. // Сиб.вестник психиатрии и наркологии, Томск 1996. - N 1 - с. 5-7.

135. Семке В.Я., Аксенов М.М. Характеристика психического здоровья работников лесной промышленности. // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. - N 1. - с. 60-63.

136. Семке В.Я., Балашов П.П., Аксенов М.М. Клинико-биологические и социально-экологические проблемы пограничной психиатрии: региональный аспект. // Сиб. вестник психиатрии и наркологии, Томск, 1996. - N 1. - с 8-11.

137. Семке В.Я., Положий B.C. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск, 1990. - 207 с.

138. Семке В.Я., Савиных А.Б. Структура и динамика и профилактика состояний психической дезадаптации // Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Томск, 1989. 25 с.

139. Смирнов С.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия (клиника, распространенность, факторы риска, профилактика): Автореф. дисс.канд. мед. наук Томск, 1989 -27 с.

140. Смирнов С.Н., Бобров A.C. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия. // Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1990. - с. 56.

141. Совершенствование системы лечения больных пограничных нервно-психических расстройств в условиях крупного города: (Методич. рекомендации) / МЗ России. Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева: Сост. Ю.Я. Тупицин и др. СПб., 1992. -11 с.

142. Социальная и судебная психиатрия: история и современность. Материалы юбилейной конференции. М.: РИОГНЦ им. В.П.Сербского, 1996. -419 с.

143. Социально-гигиенические и психофизиологические аспекты охраны и укрепления психического здоровья контингентов, формирующих трудовые ресурсы химической промышленности: (методич. рекомендации). / Под ред. В.Я. Семке-Томск, Кемерово, 1989 15 с.

144. Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. М.: РИО ГНЦ им.

145. B.П.Сербского, 1996. 227 с.

146. Табачников А.Е. Пограничные психические расстройства у работников угольных шахт (клинико-эпидемиологический аспект): Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1991 - 19 с.

147. Табачников С.И. Опыт организации медико-профилактической службы нба промышленных предприятиях. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1984. -N4.-с. 28-31.

148. Табачников С.И., Найденко С.И., Росляков B.C. Новые организационныеформы психопрофилактики и психотерапии больным с пограничными психосоматическими расстройствами, и др. // VI Всероссийский съезд психиатров. М.,1990. - т. 1.-е. 75-76.

149. Творогова НА, Серебрякова З.Н. К вопр. о диагностике психических расстройств непсихотического характера. / 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. - с. 120.

150. Теммоев Д.Ч. Организация психопрофилактической помощи на производстве. // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. Мат-лы Респ. научно-практ.конф. М.- Ставрополь, 1994. - с. 261-262.

151. Уманский С.М. Адаптация промышленных рабочих (психически больных и здоровых) на модели Урало-Западно-Сибирского региона. Клинико-социальный аспект: Автореф. дисс.докт. мед. наук-П., 1991 -47 с.

152. Уманский С.М. Психотравмирующие обстоятельства и фактор риска психогенных заболеваний. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. 1996. - с. 170-172.

153. Уманский С.М. Роль психотравмирующих обстоятельств и факторов риска в формировании пограничных состояний. // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. - N 2. - с. 17-18.

154. Уманский С.Н. Уманский М.С. Профилактика нервно-психических расстройств у работников нефтедобывающей промышленности. // Сб. Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986, с. 42-45

155. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987. -304 с.

156. Ушаков Г.К. с соавт. Изучение условий возникновения невротических реакций. // Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности. М., 1972. - с. 5-10.

157. Филимонов И.В. Факторы риска возникновения невротических расстройствклинико-эпидемиологический анализ): Автореф. дис.канд. мед. наук. М.,1989.-22 с.

158. Футирян П. и др. Новое в подходах к сохранению психического здоровья. -1993-3, N4, с.158-159.

159. Ханченков Н.С. Социально-организационные аспекты психопрофилактической помощи работающим в условиях современного химико-фармацевтического производства: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Томск, 1989.-25 с.

160. Цай Л.В. К проблеме охраны психического здоровья рабочих промышленных предприятий. // Сб. Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья. Тезисы докладов Всесоюзной конференции (с участием зарубежных ученых). Томск, 1990. - с. 64-65

161. Цай Л.В. Изучение пограничных нервно-психических расстройств у рабочих алюминиевой промышленности (эпидемиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. дис.канд. мед. наук -Томск, 1989-23 с.

162. Царик Г.Н. Методические аспекты комплексного социально-гигиенического исследования здоровья рабочих современного промышленного производства. // Здравоохранение (Бухарест). 1986 - N 1. - с. 35-43.

163. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты некоторых пограничных нервно-психических расстройств и психоадаптации в условиях современного промышленного производства: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1982. -32 с.

164. Цитко Е.А. Социально-профилактические аспекты пограничных состояний у работников химической промышленности: Автореф. канд.мед. наук -Томск, 1991 -27 с.

165. Чугунов B.C., Дачевская И.И., Антонов А.И. Применение аутогенной тренировки с обратной биологической связью при лечении неврозов. //Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990. - с. 283-285.

166. Чугунов B.C., Цивилько М.А. К вопросу о патоморфозе неврозов и неврозоподобных состояний. / 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. - с.232.

167. Чуркин A.A. Концептуальные основы охраны ПЗ. / 12-й съезд психиатров России: материалы съезда 1995. - с. . М.,1995. - с. 126.

168. Чуркин A.A. Пограничные психические расстройства (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты): Автореф. дис.докт. мед. наук- М., 1989-48 с.

169. Чуркин A.A. Состояние и перспективы эпидемиологии психических расстройств в России. // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - с. 88-91.

170. Шакиров Д.Ф., Фархутдинов P.P. Оценка состояния здоровья у рабочих химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний (тезисы док.научн.-практ. конф.). 1995. - с. 173.

171. Шахгельдянц А.Е. Охрана здоровья промышленных рабочих в СССР // Сов. Здравоохранение, 1980. N 3. - с. 8-13.

172. Шевченко Н.Д. Неврозы и неврозоподобные состояния у рабочих строительных специальностей: распространенность, клинические особенности, профилактика и терапия: Автореф. дис.канд. мед .наук М., 1991 -20 с.

173. Шевцов А.Ю. Клиническая характеристика и психотерапия пограничных психических расстройств у работников крупного промышленного предприятия

174. Автореф. канд.мед. наук Москва, 1999 -27 с.

175. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.- Медицина, 1990.- 188 с.

176. Яхин К.К. Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях воздействия физических факторов производства: Автореф. дис.докт. мед. наук М., 1993. -48 с.

177. Яхин К.К. Этические и деонтологические аспекты современной промышленной психиатрии. // Сб. Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Том. 1.-Томск. 1991.-е. 100-101

178. Яхин К.К. Экологическая производственная среда и пограничная психиатрия. // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. Мат-лы Респ. научно-практ. конф.: М. Ставрополь, 1994. - с. 271-273

179. Яхин К.К. Нервно-психические нарушения у лиц, работающих в условиях отсутствия освещенности // Журн. невропатол. и психиатр. 1979. - Т. 11. -с. 1558- 1563

180. Anderson W.A. Recognising stress.// Occupat. Health.- 1989,- Sept.- P. 396411.

181. Cloninger C.R. Antisocial personality. //Major psychiatric disoders. Overviews and selectied reading. N.-York, Amsterdam, Oxford. - 1982. P. 169-178.

182. Covino N.A. The integration of clinical and experimental work. //Int. J. Clin. Exp. Hypn.-1997-Apr. -45(2): p.109-125.

183. Drossman D. Patient with psychogenic abdominal pain: six years of servation in the medical seating.//Amer. J. Psychiat.- 1982,- V.139.- N 12.-P. 1549-1557.

184. Green N. Doing short term counseling: a six session model.// AAOHN J.- 1993 -Jul.-41 (7): p. 337-340.-Medline abstract.

185. Gruss U. (Грюсс У.) От многомерного психиатрического диагноза к многомерной терапии. Зачем психиатрии нужны психологи и социальные работники. // Соц. и клин, психиатрия. 1996. - N 2. - с.110-114.

186. Hagman G. Bereavement and neurosis. // J. Am. Acad. Psychoanal. -1995

187. Winter- 23(4): p. 635-653.

188. Henderson S., Byrne D., Duncan-Jones P. Social Bonds in the Epidemiology of Neurosis. A Preliminary Communication.//Brit. J. Psychiat.- 1978.-V.132.-P. 463466.

189. Kaplan H.I., Sadock B.J. (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж.) Клиническая психиатрия /из синопсиса по психиатрии. В 2 т. Пер. с англ. М., Медицина, 1994. It.-672 е., II т.-528 с.

190. Katanec N. Influence of Social Factors on the Development of Neurastheenic Picture of Neurosis.// Soc. Psychiat.- 1976.- V 4.- P. 19-26.

191. Kondo K. Burnbout syndrome.//Asian Med. J.-1992. N 34.- (11) S. 18-21.

192. Kraepelin E. (Крепелин Э.) Гигиена труда. Умственный труд. Переутомление. СПб. - 1898. - 98 с.

193. Kuunarpuu Н. The burnbout syndrome.//npo6neMbi практической психологии. /Под ред. Х.Миккина. Таллин. - 1984. - 118 с.

194. Lawrence-M. The unconscious experience. //Am. J. Crit. Care. 1995. - May -4(3) - p. 227-232.

195. Mandle C.L., Jacobs S.C. et al. The efficacy of relaxation response interventions with adult patients: a review of the literature. //J. Cardiovasc. Nurs. -1996.-Apr-10(3)-p. 4-26.

196. Milrod В., Shear M.K., 1991; Gilbertson A.D., Kemp K„ 1992; Marshall J.R., 1995; Mynchenberg T.L., Dungan J.M., 1995

197. Thornton P.I. The relation of copin, appraisal and burnbout in mental health workers.// J.Psychol. 1992.- N 126 (3).