Формы и методы охраны психического здоровья в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Степанов, Александр Дмитриевич

• Степанов, Александр Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанов, Александр Дмитриевич

Введение.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕВЕРНЫХ ГОРОДАХ СИБИРИ (обзор литературы).

1.1. Распространённость нервно-психических расстройств среди населения Севера Сибири.

1.2. Возможности адаптации человека к условиям Севера, ее влияние на психическое здоровье.

1.3. Научно-организационные подходы к оказанию психиатрической помощи в новых городах Севера Сибири

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика объекта исследования, этапы развития и формирования городского населения в условиях Севера Сибири.

2.2. Медико-демографическая характеристика населения г. Стрежевого, организация психиатрической помощи.

2.3. Материалы и методы исследования.

Глава III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В НАСЕЛЕНИИ Г. СТРЕЖЕВОГО.

3.1. Динамика основных психических расстройств с впервые установленным диагнозом среди населения г. Стрежевого.

3.2. Болезненность психическими расстройствами в населении г. Стрежевого.

3.3. Динамика выхода на инвалидность по психическим заболеваниям населения г. Стрежевого.

Глава IV. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. СТРЕЖЕВОГО.

4.1. Результаты мониторинга состояния психического здоровья населения г. Стрежевого (по данным скрининг-обследования).

4.2. Потребность населения г. Стрежевого в стационарной психиатрической помощи.

Глава V. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В НОВЫХ ГОРОДАХ СЕВЕРА СИБИРИ.

5.1. Организационная модель оказания специализированной психиатрической помощи.

5.2. Организационная модель оказания специализированной наркологической помощи.

5.3. Организационная модель психиатрической и наркологической службы развивающегося города

Севера Сибири (население до 50 тысяч человек).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формы и методы охраны психического здоровья в условиях Севера Сибири (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты)»

Психическое здоровье населения, проживающего в условиях интенсивно развивающихся городов, расположенных в районах нового освоения нефтяных и газовых месторождений Севера Сибири, всегда привлекало к себе внимание исследователей. Проблема постоянного роста заболеваемости и болезненности психическими расстройствами населения, проживающего в новых городах Севера Сибири, является крайне актуальной (Семке В.Я., Бриченко B.C., 1985; Балашов П.П., 1993; Аксенов М.М.,1995; Шеенко О.Н., 2001; Степанов Е.В., 2003). Достаточно отметить, что за период с 1986 по 2001 г. показатель общей болезненности в целом по Сибири увеличился в 2,7 раза, психические расстройства занимают 4-е место среди выявленных нарушений здоровья населения (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990). Высокие темпы промышленного освоения Севера Сибири, формирование населения преимущественно за счёт миграции, особенности климатогео-графических и социально-экономических условий приводят к постоянному изменению эпидемиологической ситуации. В свою очередь, особенности формирования и развития новых поселений Севера Сибири делают крайне сложным прогнозирование дальнейшего развития динамики состояния психического здоровья населения.

Ввиду изменений клинических и организационных подходов к диспансерному учёту психически больных отмечается общее снижение контингентов психически больных. Истинная распространённость заметно превышает размеры учтённой болезненности, что не позволяет достоверно оценить ситуацию в целом. Также неясно, каков клинический спектр психических расстройств, отмечаемых в популяции лиц, проживающих в новых городах Севера Сибири. В результате это приводит к целому ряду сопутствующих проблем - больные с неврозами, соматоформными расстройствами часто обращаются за помощью к врачам других специальностей, тем самым загружая сеть лечебных учреждений и не получая при этом достаточно эффективной специализированной помощи. Резко возрастает распространённость таких «сопутствующих» расстройств, как алкоголизм и различные варианты наркотической зависимости. Люди, страдающие психическими расстройствами, мигрируя в другие районы страны, ухудшают там качество жизни своего микросоциального окружения (Потапов А.И., Васильев Н.В., 1992). Всё это делает проблему состояния психического здоровья жителей новых поселений Севера Сибири актуальной.

Проведённые исследования состояния психического здоровья населения во вновь образующихся городах нефтегазодобывающих районов Севера Сибири касались вопросов клиники, эпидемиологии психических расстройств (Красик Е.Д., 1985; Рахмазова Л.Д., 1988; Гычев A.B., 1989; Семке В.Я., Положий B.C., 1990; Судаков В.Н., 1991; Смердов С.А., 2000; Ирошников В.И., Рузанов В.И., 2003), влияния экстремальных условий на состояние психического здоровья (Казначеев В.П., 1975-1986; Акимов A.A., 1990; Уманский С.М., 1991; Криво-щёков С.Г.и др., 1998). Вместе с тем до последнего времени ощущается недостаток сведений о распространённости психических расстройств, среди населения малых (численностью до 50 тыс.) городов Севера Сибири. Возникает проблема разработки новых подходов к организации психиатрической помощи в этих городах с учётом сложившейся эпидемиологической ситуации по психическим расстройствам.

Данная работа является фрагментом научных исследований по основному плану НИР кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета и выполнена в рамках комплексной темы «Формирование, течение и реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях (2001-2005 гг.)» (01.2.00 101693). Код ВНТИЦ 020304 216 0362.

Цель работы - определить состояние психического здоровья населения г. Стрежевого, осуществить клинико-динамический, клинико-эпидемиологический анализ динамики нервно-психической патологии, на основании полученных данных предложить формы и методы охраны психического здоровья для населения северных регионов.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику распространённости основных форм нервно-психической патологии 1986-2001 гг.

2. Провести клинико-динамический анализ и представить характеристику основных форм нервно-психической патологии.

3. На основании полученных данных предложить комплексную, дифференцированную, организационную структуру психиатрической и наркологической помощи.

4. Предложить эффективную клинико-организационную модель охраны психического здоровья для городских популяций Севера Сибири.

Научная новизна исследования

Впервые проведено клинико-эпидемиологическое изучение состояния психического здоровья населения г. Стрежевого как типичного городского поселения, расположенного в нефтегазодобывающих регионах Севера Сибири, развивающегося в особых климатогеографи-ческих, экологических и антропогенных условиях, отрицательно влияющих на здоровье человека. Распространенность психических расстройств, среди городской популяции отличается от аналогичных показателей Российской Федерации и Томской области. Подтверждением этому служат данные повторного (через 16 лет) скрининг-обследования населения. В структуре выявленных нервно-психических расстройств существенно изменилось состояние психического здоровья. Увеличилось число признаков, характеризующих психическое нездоровье - «болезненное состояние» (с 38,6% от общего числа обследованных в 1986-1988гг. до 51,96% от общего числа обследованных в 2001-2002гг.).

Ожидаемые результаты

Результаты исследования позволят внедрить в деятельность медицинской службы оптимальную организационную модель оказания психонаркологической помощи для населения до 50 тысяч человек, проживающего в условиях Севера Сибири.

Практическая значимость

Анализ деятельности разработанных и внедренных новых организационных моделей психиатрической, наркологической служб позволил доказать их эффективность и практическую значимость при оказании специализированной психиатрической и наркологической помощи населению г.Стрежевого, как типичного города нефтегазоносных районов. Полученные сведения позволят разработать методические рекомендации для администрации муниципальных образований по эффективному планированию форм и методов охраны психического здоровья населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространённость психической патологии в новых городах Севера Сибири, находящихся на стадии стабилизации миграционных процессов, отличается от аналогичных показателей по Российской Федерации и Томской области.

2. Углубленный клинико-катамнестический анализ и скрининг-обследование населения позволят показать существенное изменение психического здоровья популяции, преимущественно за счет пограничных нервно-психических расстройств (невротических, аффективных и органических).

3. Создание новых подходов к организационной структуре психиатрической и наркологической помощи населению новых городов Севера Сибири направлено на реализацию мероприятий по сохранению и укреплению психического здоровья населению этих регионов.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Профессиональная патология в восточных регионах страны и вопросы диспансеризации» (Новокузнецк, 1988); межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские и экологические проблемы северных районов Сибири» (Стрежевой, 1998); X научной отчётной сессии НИИ ПЗ СО РАМН (Томск, 2001); проблемной комиссии «Социальная медицина и общественное здоровье», Сибирского государственного медицинского университета (Томск, июнь 2001); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии СибГМУ «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии» (Томск, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промыш-ленно развитых регионов России», посвящённой 65-летию психиатрической службы Кузбасса (Кемерово, 2003).

Объем и структура работы

Работа изложена на 173 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 246 наименований (185 отечественных и 61 зарубежных авторов), приложения. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками, 4 схемами, 3 диаграммами. 9

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Степанов, Александр Дмитриевич

146 ВЫВОДЫ

1. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости с впервые выявленными психическими расстройствами среди населения г. Стрежевого свидетельствует о высоком темпе прироста этих показателей за период 1986-2001 гг. Наиболее высокий рост заболеваемости (на 200 %) в сравнении с 1986 г. (1,2 на 1000 населения) отмечен до 1996 г. (21,9 на 1000 населения). Некоторое снижение рассматриваемых показателей наблюдается с 1997 г. (14,7 на 1000 населения). Показатель болезненности нервно-психическими расстройствами увеличился за период 1986-2001 гг. в 7,2 раза, что отразилось на увеличении числа инвалидов по психическим заболеваниям.

2. Рост распространенности психических расстройств происходит за счет пограничных нервно-психических расстройств, число которых с 1991 по 1998 г. увеличилось в 4,7 раза, вместе с тем снижаясь в 1,5 раза к концу наблюдения (2001 г.). В группе непсихотических расстройств преобладают невротические, аффективные и органические расстройства. В группе психотических расстройств - шизофрения, а также олигофрения.

3. Скрининг-обследование состояния психического здоровья населения г. Стрежевого, проведенное в 1986-2002 гг., выявило рост различных видов психической патологии (с 38,6 % от числа обследованных в 1986 г. до 51,9 % в 2002 г.). Наряду с сохранением спектра выявленных расстройств в 1986-1988 гг., в 2001 г. возросла частота симптомов, характерных для соматоформных, невротических, астено-вегетативных и аффективных расстройств.

4. Создание в составе городской муниципальной больницы психогигиенической консультации с дневным стационаром и наркотоксикологического отделения показало эффективность работы этих организационных форм в виде активного выявления, наблюдения и лечения ранних форм нарушений психического здоровья, повысило доступность населения в оказании специализированной психиатрической и наркологической помощи. Это позволило в 2 раза сократить потребность в госпитализации в областную психиатрическую больницу.

5. Деятельность городской психогигиенической консультации, наркотоксикологического отделения, участковой психиатрической службы г. Стрежевого представляет собой эффективную модель новой организационной формы помощи в северных городах нефтегазодобывающих районов с численностью населения до 50 тыс. человек.

148

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях неуклонного роста распространенности психической патологии все большее значение приобретают вопросы современной организации психиатрической помощи. Особую актуальность эта проблема приобретает при формировании новых городских популяций в условиях развития нефтегазовых комплексов Севера Сибири.

Психическое здоровье населения, проживающего в условиях Севера, зависит от комплекса экстремальных факторов внешней среды, производственных и социальных условий, особенностей питания, длительности времени пребывания в условиях стресса. В этих условиях нарушение процессов адаптации ведет к их хронизации, что в свою очередь, обусловливает возникновение пограничных психических расстройств, ведущих к нарушению психического здоровья населения названных территорий (Аксенов М.М., Семке В.Я., 1995; Краснов В.Н., 1995; Казначеев В.П., 1996; Хаснулин В.И., 1998; Шеенко О.Н., 2001; Положий B.C., 2003 и др.).

Значительная трансформация социально-экономических условий, которая наблюдалась за последние 16 лет, привела к таким негативным последствиям для психического здоровья, как вынужденная миграция, угроза безработицы, снижение материального достатка, дестабилизация микро- и макросоциальных отношений в обществе, постарение населения. Указанные факты способствовали значительному росту распространенности нервно-психических расстройств как на «донозологическом», так и на уровне пограничных состояний. Социально-гигиенические исследования свидетельствуют о том, что по темпу прироста распространенность нервно-психических расстройств выходит на 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в структуре общей заболеваемости. В то же время динамика состояния психического здоровья населения во многом зависит от уровня оказания психиатрической помощи, принципов ее организации. Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с психическими расстройствами, обращающихся в территориальные поликлиники, соматические стационары, значительное ухудшение наркологической ситуации свидетельствуют о необходимости создания специализированной помощи этим контингентам (Козырев В.Н., 2000; Каза-ковцев Б.А., 2000; Егоров В.Ф., 2001; Прокудин В.Н., 2003; Гурович И.Я., 2003; Букреева Н.Д., 2003).

Особенности формирования и развития новых городских поселений Севера Сибири делают крайне сложным прогнозирование дальнейшего развития динамики распространенности психической патологии в этих регионах. Недостаток сведений о распространённости психических расстройств, среди населения малых (численностью до 50 тыс. человек) городов Севера Сибири, рост в этих городах таких расстройств, как алкоголизм и наркотическая зависимость, делают проблему состояния психического здоровья среди жителей новых поселений Севера Сибири крайне актуальной. Возникает необходимость разработки новых подходов к организации психиатрической помощи в этих городах с учётом сложившейся эпидемиологической ситуации по психическим расстройствам.

Решение этих направлений определило цели и задачи настоящего исследования, в которые вошли определение состояния психического здоровья населения г. Стрежевого, осуществление клинико-динамического, клинико-эпидемиологического анализа нервно-психической патологии. На основании полученных данных предложены формы и методы охраны психического здоровья для населения северных регионов. Для выполнения этих исследований была изучена динамика распространённости основных форм нервно-психической патологии, проведен клинико-динамический анализ и представлена характеристика основных форм нервно-психической патологии за период 1986-2001 гг. Осуществлен анализ показателей деятельности психогигиенической консультации, наркотоксикологического отделения г. Стрежевого и динамики показателей госпитализации в Томскую областную клиническую психиатрическую больницу. Проведено повторное скрининг-обследование группы лиц, прошедших скрининг предварительной оценки состояния психического здоровья в 19861988 гг.

В качестве методов исследования были использованы: клинический, кпинико-эпидемиологический, клинико-статистический, демографический.

Разработанные этапы, методы и материалы исследования позволили получить информацию для анализа и решения поставленных задач, целей данной работы.

Лечебно-профилактическую медицинскую помощь жителям города Стрежевого оказывает многопрофильная муниципальная центральная городская больница (ранее медсанчасть НГДУ «Стрежевой-нефть»), в состав которой входит круглосуточный стационар на 310 коек, дневной стационар на 80 коек, поликлиника для взрослых с расчетным нормативом 650 посещений в смену, детская поликлиника на 250 посещений в смену, женская консультация на 150 посещений в смену. В составе стационара, развернуты отделения: терапевтическое, хирургическое, неврологическое, родильное, гинекологическое, детское, кардиологическое, инфекционное, урологическое. Неотложную скорую медицинскую помощь оказывают «Станция скорой помощи» и санитарная авиация. Обеспеченность кадрами врачей в г. Стрежевом составляет 34,0 на 10 тыс. населения (по Томской области - 32,7), обеспеченность стационарными койками - 88,9 на 10 тыс. населения (по Томской области - 94,0), уровень госпитализаций на 1000 населения в 2003 г. составил 236,7. Последний показатель в Томской области составил 202,9. Число посещений на одного жителя в год составило 12,2. Уровень общей заболеваемости по городу в 2003 г. равнялся 1805,1 на 1000 населения, при этом наблюдается ежегодный рост данного показателя (на 3,3 %).

Комплексное исследование состояния здоровья населения г. Стрежевого, проведенное за период 1986-2001 гг., позволило выявить ряд отрицательных тенденций. Так, уровень общей заболеваемости по обращаемости, по всем классам болезней вырос в 2,8 раза. Психические расстройства, занимающие в 1986 г. 12-е ранговое место в структуре общей заболеваемости, затем переместились на 6-е место после заболеваний органов дыхания, травм и отравлений, болезней, костно-мышечной системы и других, оттеснив болезни органов пищеварения, кровообращения. В первичной заболеваемости наблюдается рост психических расстройств (в 3,2 раза) при этом они занимают 10 десятое место в структуре болезней.

Показатели заболеваемости психическими расстройствами имеют выраженный рост (в 20 раз) за период 1986-1996 гг. Последующее снижение заболеваемости, наблюдаемое с 1997 г., сохраняет выраженные темпы изменений с заметными колебаниями (от 14,7 до 7,2 на 1000 населения). Показатели обратившихся за консультативно-лечебной помощью превышают в 3,9 раза аналогичные показатели по Томской области и в 6,5 раза по Российской Федерации. Рост первичной заболеваемости, который наблюдался с 1993 г., обусловлен резким ростом непсихотических форм заболеваний как в группе диспансерного, так и в группе консультативного наблюдения с одновременным увеличением в последней группе. За анализируемый период показатель болезненности психическими расстройствами вырос в 7,2 раза, в первую очередь за счет непсихотических форм. Удельный вес последних составил от 45 % (1986-1992 гг.) до 70 % (1993-2001 гг.), доля психозов вариабельна и колеблется в диапазоне от 41 % (19861990 гг.) до 10% (1991-2001 гг.).

В структуре психической патологии более 70 % составляет болезненность шизофренией, которая имеет тенденцию к росту. Показатель умственной отсталости в общей заболеваемости имеет тенденцию к росту в 1,6 раза в период 1986-1995 гг. и 1,8 раза в период 19962001 гг. Показатель инвалидности по психическим заболеваниям существенно ниже областного и республиканского, вместе с тем отмечается его рост с 1993 г. от 4,6 до 24,4 на 100 тыс. населения.

В структуре общей и первичной заболеваемости наркологическими расстройствами подавляющую часть составляет хронический алкоголизм (82,5 %), на долю наркоманий приходится 17,5 %. В структуре первичной заболеваемости сохраняется преобладание алкоголизма (85,7 %).

Отмеченные особенности в общей картине заболеваемости и болезненности закономерно связаны с особенностями изучаемой территории, и ее населения. Период высоких показателей (1993-1998 гг.) совпадает с завершением этапа формирования городской популяции, относительной стабильностью численности населения и миграционного процесса. Для этого времени характерными были нестабильность нефтегазодобывающего производства, социальная напряженность среди населения на фоне неблагоприятных производственных и кли-матогеографических факторов. Важную роль в выявлении психических расстройств принадлежит действующим организационным формам психиатрической и наркологической помощи в г. Стрежевом.

Проведенное скрининг-обследование состояния психического здоровья населения г. Стрежевого (1986-2002 гг.) по методике

ПОСПЗ, которая основана на разработке П.П. Балашова (1986-1990 гг.), показало, что в группе лиц, прошедших повторный скрининг в 2001-2002 гг., состояние здоровья изменилось следующим образом: возросло число лиц с наличием признаков психических расстройств; причем, если ранее данная когорта формировалась в основном за счет женщин, то в настоящее время большую ее часть составляют мужчины. У мужчин психопатологическая симптоматика снизилась с 70,9 до 6,66 %, у женщин - с 29,8 до 7,51 %. Возросло количество обследованных, у которых выявлены признаки «болезненного состояния», с 38,6 % (1986-1888 гг.) до 51,96 % от общего числа обследованных в 2002 г. Группа риска возросла с 9,5 до 40,5 %. Уровень выраженности этих расстройств увеличился по шкале оценки ПОСПЗ с 2,9 (1986 г.) до 18,0 (2002 г.). В спектре расстройств наиболее выраженными симптомами оставались симптомы, характерные для сомато-формных, невротических и астеновегетативных расстройств. Возросла частота выявления симптомов, представляющих органические психические расстройства.

Таким образом, клинико-эпидемиологический анализ данных заболеваемости, болезненности, инвалидности по основным психическим расстройствам, результаты скрининг-обследования позволили выявить специфику динамических показателей изменений психического здоровья населения г. Стрежевого.

Изучение показателей госпитализации в Томскую областную клиническую психиатрическую больницу из г. Стрежевого показало, что потребность в госпитализации за последние 10 лет снизилась в 2 раза и составила на конец 2003 г. 1,1 на 1000 населения. В структуре госпитализаций наибольший удельный вес составили больные с шизофренией (46,6 %). Второй значимой группой госпитализированных являются лица, нуждающиеся в проведении военной и судебной психиатрической экспертизы (23,5 %). Удельный вес больных с органическим поражением центральной нервной системы был ниже и составил 14,2 %. Наибольший процент составляют лица 19-37 лет (55,5 %). Из всех госпитализированных преобладают мужчины (65 %). Показатели госпитализации больных с непсихотическими формами психических расстройств составляют около 20,5 % от всех госпитализированных.

Анализ динамики пролеченных больных в наркотоксикологическом отделении г. Стрежевого показывает, что в структуре заболеваний преобладает алкоголизм - 64,8 % от числа всех госпитализированных, далее по мере убывания следуют наркомании (16,8 %), психозы (14,2 %), больные с психическими заболеваниями (4 %). Общее число пролеченных больных на конец 2001 г. составило 948 чел. Показатель среднего пребывания больных на койке составил 12,3 дня. Анализ состава пациентов стационара показывает, что 25 % больных составляют лица, работающие в нефтегазодобывающей отрасли, 50 % - неработающее население.

Общее количество пролеченных больных в дневном стационаре ГПК и стационаре НТО составило 1129 чел. в год, что позволяет говорить об эффективности помощи и развитой стационарной психиатрической и наркологической помощи на отдаленных городских территориях.

Немаловажное значение в деятельности психиатрической службы имеет показатель обеспеченности врачами-психиатрами, который составил в 1986 г. 0,2 на 10 тыс. населения, в 2001 г. - 0,7 на 10 тыс. населения. Показатель обеспеченности врачами-психотерапевтами находится на уровне 0,1 на 10 тыс. населения, врачами-наркологами - 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность кадрами врачей названного профиля составляет 100 %.

Рост распространенности нервно-психических расстройств и наркологических аддикций, результаты проведенного нами долгосрочного мониторинга состояния психического здоровья населения г. Стрежевого, многолетний опыт работы городской психогигиенической консультации и наркотоксикологического отделения позволяют предложить организационную модель психонаркологической службы, в состав которой входят:

- городская психогигиеническая консультация с дневным стационаром, как специализированное медицинское учреждение для оказания внебольничной психиатрической помощи, предназначенное для выявления ранних форм патологии психического здоровья и внедис-пансерного динамического наблюдения;

- наркотоксикологическое отделение с круглосуточным стационаром и амбулаторной помощью, как организационно-методический центр по реализации комплексных программ борьбы с наркоманиями, алкоголизмом, предназначенный для профилактики, диагностики и лечения наркологических заболеваний;

- традиционная психиатрическая служба городской больницы для оказания лечебно-консультативной и диспансерной помощи больным, интегрированная с вышеназванными учреждениями.

Анализ работы внебольничных подразделений психиатрической и наркологической служб г. Стрежевого позволил сделать вывод о том, что их функционирование непосредственно повлияло на основные показатели деятельности специализированных служб и состояние психического здоровья населения городской популяции. В первую очередь снизились показатели госпитализации в ТОКПБ лиц с нервно-психическими расстройствами. Реорганизация специализированной помощи повлияла на частоту госпитализаций непсихотических форм психических болезней, прежде всего невротических расстройств, в то время как госпитализация лиц с шизофренией не претерпела существенных изменений. На фоне снижения числа лиц госпитализированных в областную больницу наблюдается увеличение госпитализаций в дневной стационар ГПК (в среднем ежегодная госпитализация - 154 чел.) и стационар НТО (в среднем ежегодная госпитализация - 547 чел.). Потребность в госпитализации в дневной стационар составила по ГПК 3,4 на 1000 населения, по НТО - 12,2 на 1000 населения, что выше потребности госпитализации в ТОКПБ в 3-10 раз.

Повышение доступности в оказании специализированной помощи привело к улучшению выявляемости больных с нарушением психического здоровья, на что указывает рост показателя распространенности заболеваний, в основном расстройств пограничного уровня.

Удельный вес пограничных психических расстройств среди лиц, обращающихся в ГПК для оказания специализированной помощи, составил 49,8 % от общего числа психических расстройств. Наблюдаемый рост числа обращений с консультативной целью с 75 до 250 в год (МКБ-10, рубрики г71-73) указывает на доверие населения к данной организационной форме психиатрической помощи.

Результаты проведенного исследования по клинико-эпидемиологическим показателям состояния психического здоровья населения г. Стрежевого, состоянию специализированной психиатрической помощи, опыта и результатов работы городской психогигиенической консультации, наркотоксикологического отделения позволяют нам с целью оптимизации и приближения психиатрической и наркологической медицинской помощи населению при сохранении традиционных организационных форм специализированной помощи предложить новую организационную модель психонаркологической службы нового города Севера Сибири с населением до 50 тыс. чел.

Особенностью этой модели является способность оказывать различные виды специализированной медико-социальной помощи лицам, страдающим различными видами психической патологии и ад-диктивными расстройствами.

Предложенная модель организации службы сохраняет традиционные для отечественной психиатрии принципы оказываемой помощи - доступность, преемственность, комплексный характер, децентрализацию. Как показала практика, отмеченная структура психиатрической и наркологической помощи в условиях нового города Севера Сибири с его отличительными особенностями является оптимальной и позволяет добиться необходимого качества специализированной помощи. Предложенная модель, с одной стороны, сохраняет нормативы распределения должностей психиатров, психиатров-наркологов на количество населения (действующие с 1995 г.), с другой - на муниципальном уровне создает условия для развития оказания специализированной медицинской помощи.

Лечебно-профилактические программы в условиях данной структурной организации службы реализуются наиболее полно. Методическое руководство деятельностью службы осуществляют областной наркологический диспансер и областная психиатрическая больница.

Участковая психиатрическая служба, которая осуществляет диспансерное динамическое наблюдение и лечение больных психическими расстройствами, в то же время имеет возможность использовать принцип преемственности как с ГПК, так и с НТО. Наиболее полно преемственность соблюдается в деятельности врачей поликлиник и стационаров с ГПК и НТО, что создает условия для раннего выявления больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, повышения доступности и качества медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанов, Александр Дмитриевич, 2004 год

1. Агаджанян H.A. Физиологические и социальные аспекты адаптации человека к экстремальным условиям / H.A. Агаджанян // Узлов, вопр. совр. физиологии: Сб. научно-практ. конф,- Томск, 1984,- С. 4763.

2. Агаджанян H.A. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания / H.A. Агаджанян и др.- М.-Тюмень, 1998.- 165 с.

3. Адаптация и здоровье: Учеб. пособие / Сост. Э.М. Казин.- Кемерово: Кузбассвузиздат, 2003,- 300 с.

4. Айзман Р.И. Физиологические основы здоровья / Р.И. Айзман, А.Я. Тернер.- Новосибирск: Изд-во «Лада», 2001.- 524 с.

5. Акимов A.A. Влияние неблагоприятных производственно-климатических условий на психоэмоциональную сферу работников никелевой промышленности Кольского Заполярья: Автореф. дис. . канд. психол. наук / A.A. Акимов.- Л., 1990.- 25 с.

6. Аксёнов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств (региональный аспект): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.М. Аксёнов.-Томск, 1995.-38 с.

7. Аксёнов М.М. Экологические проблемы психиатрии / М.М. Аксёнов, В.Я. Семке // Материалы XII съезда психиатров России М., 1995.-С. 141-142.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский.- М.: Медицина, 1993.-400 с.

9. Анохин П.К Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин М.: Медицина, 1975.-448 с.

10. Артемьев И.А. Психическое здоровье и его взаимосвязь с миграцией городского населения в Сибири и на Дальнем Востоке / И.А. Артемьев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 1998.- № 12 С. 49-53.

11. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке / И.А. Артемьев: Дис. . докт. мед. наук.- Томск, 1995,- 347 с.

12. Атлас основных психических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке / И.А. Артемьев, П.П. Балашов, B.C. Бриченко и др. / Под ред. А.И. Потапова и др.-Томск: Красное знамя, 1988,- 63 с.

13. Бабаян Э.А. Некоторые вопросы организации психоневрологической помощи / Э.А. Бабаян, З.Н. Серебрякова //Журн. невропатологии и психиатрии 1964.- Вып. 1- С. 137-141.

14. Балашов П.П. Демографические процессы и психическое здоровье жителей г. Сургута / П.П. Балашов, И.А. Артемьев, С.А. Смердов.-Сургут-Томск, 1998.- 128 с.

15. Балашов П.П. Основные тенденции распространенности нервно-психических расстройств в интенсивно осваиваемых северных областях Западной Сибири / П.П. Балашов, И.В. Мелик-Гайказян // Акт. вопр. психиатрии-Томск: Изд-воТом. ун-та, 1987.-Вып. З.-С. 18-20.

16. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири (кпинико-эпидемиологические и клинико-социальные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. Наук / П.П.Балашов.-Томск, 1993.-50 с.

17. Березин Ф.Б. Научно-технический прогресс и приполярная медицина: В 2-х т. / Ф.Б. Березин, Е.Д. Соколова.- Новосибирск, 1978.- Т. 1.-С. 252-253.

18. Бессоненко В.В. Целевые программы как форма оптимизации демографической ситуации в отдельных регионах Сибири / В.В. Бессоненко // Медицина и демография.- М.-Новокузнецк, 1984.- С. 17-29.

19. Боровиков В.П. Программа «STATISTIKA» для студентов и инженеров / В.П. Боровиков М.: Компьютер-пресс, 2001.- 189 с.

20. Бриченко B.C. Распространенность реактивных психозов в Томской и Амурской областях / B.C. Бриченко // Медицина и демография.-М.-Новокузнецк, 1984- С. 100-101.

21. Бушов Ю.В. Психофизиологическая устойчивость человека в особых условиях деятельности: оценка и прогноз / Ю.В. Бушов.-Томск: Изд-во ТГУ, 1992 176 с.

22. Васильева Н.А Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика шизофрении в традиционных и экономически развивающихся районах Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Васильева- Томск, 1987.- 20 с.

23. Введенский Н.Е. Условия продуктивности умственной работы / Н.Е. Введенский, И.М. Сеченов, И.П. Павлов // Физиология нервной системы.- М., 1952.- Вып.2.- С. 865.

24. Волошин А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.И. Волошин, Ю.К. Субботин.-М.: Медицина, 1987.- 176 с.

25. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований / B.C. Генес.- М.: Медицина, 1967.- 54 с.

26. Гильбурд O.A. Шизофрения на Севере / O.A. Гильбурд,- Сургут, 1998.- 290 с.

27. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни / Ю.П. Гичев.- Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2000 90 с.

28. Голдобина O.A. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения / O.A. Голдобина, В.А. Трешутин / Под ред. Н.Ф. Герасименко, В.Я. Семке,- Томск: Изд-во Том. ун-та, 2002.- 292 с.

29. Голдобина O.A. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / O.A. Голдобина,- Томск, 2004.-46 с.

30. Григорьевских B.C. Распространенность, клинические варианты и течение нервно-психических расстройств при церебральном атеросклерозе (клинико-эпидемиологический анализ): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Григорьевских.- СПб., 1992.- 34 с. •

31. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер-Л.: Медицина, 1970.- 319 с.

32. Гурович И.Я. Психиатрическая помощь населению России в показателях деятельности за 1986-1993 гг. / И.Я. Гурович, В.Б. Прейс, В.Б. Голланд- М.: Изд-во МЮ РФ, 1995 676 с.

33. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России 1994-1999 гг. / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко,- М.: Медпрактика, 2000.- 508 с.

34. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия.-2001 № 1,- С. 9-15.

35. Гычев A.B. Оценка психического здоровья при проведении профилактических осмотров населения / A.B. Гычев // Акт. вопр. психиатрии- Томск, 1989 Вып. 4 - С. 34-35.

36. Демографические процессы и психическое здоровье жителей города Сургута / П.П. Балашов, И.А. Артемьев, П.Н. Кошелева, С.А. Смердов, Ю.А. Чемакин.- Сургут: Дефис, 1998 128 с.

37. Демченкова Г.З. Диспансеризация населения и научно-техническая революция / Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский, B.C. Преображенская.- М.: Медицина, 1985.- 288 с.

38. Деряпа Н.Р. Человек в Антарктиде / Н.Р. Деряпа, А.Л. Матусов, И.Ф. Рябинин.-Л.: Медицина, 1975.- 184 с.

39. Дмитриева Т.Б. Охрана психического здоровья здоровых как стратегическая задача отечественной психиатрии / Т.Б. Дмитриева // Медицина в Кузбассе 2003 - № 3 - С. 22-23.

40. Дымчаков A.A., Эпидемиология психических расстройств в Бурятии / A.A. Дымчаков, A.C. Манжеев // Психиатрия в контексте культуры. Этнопсихиатрия.- М.-Томск-Улан-Удэ, 1994.- Вып.1.- С. 135-143.

41. Ерохин В.Г. Предмет и специфика методологических исследований в медицине / В.Г. Ерохин // Вестн. АМН СССР.- 1979.- № 5.- С. 11-19.

42. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н.М. Жариков М.: Медицина, 1977.- 168 с.

43. Жариков Н.М. Медико-демографические модели в психиатрии / Н.М. Жариков, А.И. Киселёв, А.Е. Иванова // Журн. неврологии и психиатрии- 1994 Вып. 2 - С.78-83.

44. Жариков Н.М. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения / Н.М. Жариков, А.Е. Иванова, A.C. Юриков //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1996.- Вып. 3.- С. 7987.

45. Запускалов C.B. Экзогенно-органические психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук /C.B. Запускалов.- Томск, 1988.- 18 с.

46. Ирошников В.И. О некоторых особенностях организации психиатрической и наркологической помощи в промышленных центрах Крайнего Севера Сибири / В.И. Ирошников, В.И. Рузанов // Медицина в Кузбассе 2003 - № 3 - С. 19-20.

47. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных / М.М. Кабанов.- П.: Медицина, 1985.- 216 с.

48. Казаковцев Б.А Организация и проектирование психиатрических стационаров в регионах России / Б.А. Казаковцев, Л.Ф. Сидоркова,

49. A.П. Моисеенко,- М.: Изд-во Типография Минздрава РФ, 1997.- 297 с.

50. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психи-атричекой помощи / Б.А. Казаковцев // Рос. психиатр, журн.- 2001.- № 1- С. 57-61.

51. Казаковцев Б.А. Стандартизация в области сетевого планирования учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь / Б.А. Казаковцев // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2001.- Т. 2, № 1.- Приложение.- 8 с.

52. Казначеев В.П. Некоторые проблемы хронических заболеваний /

53. B.П. Казначеев // Вестн. АМН СССР 1975 - № 10 - С. 6-16.

54. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев.- Новосибирск: Наука, 1980,- 191 с.

55. Казначеев В.П. Здоровье и первичная профилактика / В.П. Казначеев // Бюлл. СО АМН СССР 1985 - № 3 - С. 27-30.

56. Казначеев В.П. Конституция и физиологические возможности адаптации человека в условиях Сибири и БАМа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.П. Казначеев.- Новосибирск, 1986.- 23 с.

57. Карстерс М. Эпидемиология шизофрении / М Карстерс // Вестн. АМН СССР 1971- № 5 - С. 3-12.

58. Киндрас Г.П. Методология медико-социальной экспертизы в свете современной концепции инвалидности / Г.П. Киндрас / Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г.).- М., 2000.- С. 20.

59. Киндрас Г.П. Современная концепция инвалидности / Г.П. Кинд-рас / Материалы XIII съезда психиатров России (10-13 октября 2000 г.).-М., 2000- С. 20-21.

60. Киселёв A.C. Статистическое моделирование в психиатрии / A.C. Киселёв // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров,- М., 1981-Т. 1.-С. 176-178.

61. Клинико-эпидемиологический и социально-психологический аспекты психического здоровья населения Сибири / Е.Д. Красик, И.А. Артемьев, Н.А.Васильева и др. // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда невропатологов, психиатров и наркологов.- М., 1988.- С. 533-534.

62. Клинические и экспериментальные аспекты общей патологии / H.H. Бочкарёва и др.- Новосибирск, 1980.- С. 32-36.

63. Ковалев В.В. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи / В.В. Ковалев, И.Я. Гурович //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1986.- Вып. 9 С. 14-16.

64. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: Дис. в виде науч. докл. / В.Н. Козырев.- М.: НЦ ПЗ РАМН, 2000 49 с.

65. Кокорина Н.П. Организационные аспекты деятельности самостоятельной суицидологической службы в условиях крупного промышленного центра / Н.П. Кокорина, A.A. Лопатин, И.И. Зорохович // Медицина в Кузбассе 2003 - № 3.- С. 54-57.

66. Кокорина Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтёров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.П. Кокорина.- Томск, 1994.- 38 с.

67. Комплексные гигиенические исследования здоровья сельского населения Сибири / В.Я. Семке и др. //Тез. докл. на регион, конф. (2425 июня 1986 г.).- Барнаул, 1986.- С. 98-99.

68. Корнетов H.A. Клинико-конституциональные закономерности патогенеза шизофрении: Автореф. дис. . докт. мед. наук / H.A. Корнетов.- Томск, 1987.- 46 с.

69. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях/Ц.П. Короленко.-Л.: Медицина, 1978.-271 с.

70. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П.Короленко // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1991.- № 1.- С. 8-15.

71. Косолапов А.Б. Медико-географическая характеристика психического здоровья коренного и пришлого населения Севера Дальнего Востока / А.Б. Косолапов // Биол. проблемы Севера.- Магадан, 1983.-С. 39.

72. Кочорова Л.В Реформирование психиатрической помощи населению Российской Федерации (данные социологического опроса) / Л.В. Кочорова, Н.Г. Незнанов // Здравоохранение.- 2000,- № 8.- С. 16-19.

73. Красик Е.Д. Сравнительная эпидемиологическая характеристика психических расстройств в Сибири и на Дальнем Востоке / Е.Д. Красик //Актуал. вопр. психиатрии.- Томск, 1985.- Вып.2.- С. 26-28.

74. Красик Е.Д. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных шизофренией в традиционных и быстроразвивающихся районах Сибири / Е.Д. Красик, H.A. Васильева // Соц. и клин, психиатрия.- 1991.- № 1,- С. 16-21.

75. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи / В.Н. Краснов // Матер. XII съезда психиатров России.- М., 1995.- С. 158.

76. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления её развития / В.Н. Краснов // Соц. и клин, психиатрия,- 2001.- №1. С. 19-22.

77. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья общая ответственность / В.Н.Краснов // Соц. и клин, психиатрия.- 2001.- № 2,- С. 57.

78. Кривощёков С.Г. Динамика кровообращения в условиях экспеди-ционно-вахтового труда / С.Г. Кривощёков, Ю.А. Татауров // Физиология человека.- 1981.- Т. 10, № 1.- С. 86-93.

79. Кривощёков С.Г. Психофизиологические аспекты незавершённых адаптаций / С.Г. Кривощёков, В.П. Леутин, М.Г. Чухрова.- Новосибирск, 1998 100 с.

80. Куприянова И.Е Распространенность предболезненных и пограничных нервно-психических расстройств в различных социально-профессиональных группах населения / И.Е. Куприянова, З.А. Ситников, Е.В. Яныгин // Медицина в Кузбассе.- 2003.- № 3.- С. 45-48.

81. Логвинович Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / ПВ. Логвинович, A.B. Семке.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.- 212 с.

82. Либерман М.И. Опыт выявления больных с психическими расстройствами в населении / М.И. Либерман // Эпидемиология нерв, и псих, болезней М., 1979,- С. 164-165.

83. МакМанн Б. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний: Пер с англ. / Б. МакМанн, Т. Пью, Д. Инсен.- М.: Медицина, 1965,- 318 с.

84. Медведев В.И. Компоненты адаптационного процесса / В.И. Медведев.- Л: Наука, 1984.- 108 с.

85. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации / Ф.З. Меерсон // Физиология адаптационных процессов,- М.: Наука, 1986-С. 10-76.

86. Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда: профотбор, диспансеризация, рац. режимы труда и отдыха / В.А. Матюхин, С.Г. Кривощеков, В.В. Осипович, В.Ф. Осипов.- Новосибирск, 1983.- 20 с.

87. Мещеряков Л.В. Клинико-социальный анализ проявлений пьянства и алкоголизма в интенсивно развивающемся городе Сибирского севера: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Л.В. Мещеряков,- М., 1989,24 с.

88. Михайлов В.И. Психическое здоровье населения Дальнего Востока (клинико-эпидемиологические и этно культура л ьные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Михайлов.- М.,1998,- 51 с.

89. Молодецких В.А. Клиника и профилактика патологических реакций на соматическое заболевание / В.А. Молодецких // Тез. докл. на У Всерос. съезде невропатологов и психиатров,- М., 1985,- С. 133-134.

90. Невротические нарушения у нефтяников / С.М. Уманский и др. // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тез. докл. на Всесоюз. конф.- Томск, 1990.- С. 170-180.

91. Некоторые аспекты изучения пограничных состояний в условиях Сибири и Дальнего Востока / В.Н. Судаков и др. // Тез. докл. на У Всерос. съезде невропатологов и психиатров М., 1985.- С. 283-285.

92. Нефть и здоровье: В 2-х ч. / Л.М. Карамова, М.А. Галиев, P.A. Сулейманов, Н.Р. Рахматуллин и др. / Под ред. Л.М. Карамовой.-Уфа: УфНИИ МТ и ЭЧ, 1993 Ч. 1,- 405 с.

93. Новые формы организации лечения психических больных / Г.Я. Авруцкий и др. // Материалы VII Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров.- М., 1981- Т. 1- С. 124-126.

94. Остроглазое В.Г. О контингентах психически больных, наблюдаемых в территориальной поликлинике / В.Г. Остроглазое, Ю.И. Ли-берман, М.А. Лисицына //Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда невропатологов, психиатров и наркологов.- М., 1988.-T. 1.-С. 137-139.

95. Организационный и экономический аспекты психиатрии / B.C. Ястребов и др. //Журн. неврологии и психиатрии,- 1990.- Вып. 1.- С. 5-9.

96. Организация специализированной психопрофилактической помощи работникам крупного промышленного предприятия: Метод, рекомендации / Б.С. Положий, C.B. Запускалов, Е.А. Акерман, И.А. По-тапкин.- Томск, 1987,- 24 с.

97. Основы совершенствования организационной структуры программы охраны психического здоровья населения / А.И. Потапов, Е.Д. Красик, М.И. Петров // Тез. докл. на V Всерос. съезде невропатологов и психиатров.- М., 1985.- С. 139-141.

98. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт работы объективного изучения высшей нервной деятельности / И.П. Павлов.- М., 1951.- 507 с.

99. Панин Л.Е Биохимические механизмы стресса / Л.Е Панин.- Новосибирск: Наука, 1983. 215 с.

100. Панин Л.Е. Механизм адаптации человека в условиях высоких широт/Л.Е. Панин, В.П. Соколов.-Л.: Медицина, 1980.- С. 87-98.

101. Пивень Б.H Экологическая психиатрия / Б.Н. Пивень.- Барнаул, 2001.-136 с.

102. Положий Б.С. Эпидемиология клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.С. Положий.- М., 1985.- 36 с.

103. Положий Б.С. Промышленная психиатрия: возрождение и перспективы развития / Б.С. Положий // Медицина в Кузбассе.- 2003.- № 3 С. 50-53.

104. Положий Б.С. Факторы риска психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера / Б.С. Положий, Е.В. Степанов // Медицина в Кузбассе.- 2003.- № 3.- С. 53-54.

105. Попов Ю.В. По поводу социальных и клинико-психологических аспектов самоубийств / Ю.В. Попов // Обозрение психиатр, и мед. психологии 1991- № 1- С. 38-40.

106. Потапкин И.А Межведомственный центр психического здоровья -внедиспансерная модель специализированной психопрофилактической службы / И.А. Потапкин, J1.Я. Шеметова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 1996.- № 1.- С. 71-73.

107. Потапов А.И. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке / А.И. Потапов, Н.В. Васильев.- М.: Препринт, 1992.- 44 с.

108. Приленский Ю.Ф. Психические нарушения и модель психического заболевания у работников умственного труда / Ю.Ф. Приленский, Н.П. Ишутина, Т.В. Ишутина // Тез. докл. VI съезда психиатров.- М.:, 1990-С. 247-248.

109. Прокудин В.Н. Организационно-методические принципы оказания психотерапевтической и психологической помощи в соматическом стационаре / В.Н. Прокудин, А.П. Музыченко, П.В. Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2003,- Т. 5.- № 5,- С.211-214.

110. Профилактические аспекты организации психиатрической помощи / И.Я. Гурович, Л.Я. Гусева, В.Е. Прейс и др. // Тез. докл. на V Все-рос. съезде невропатологов и психиатров.- М., 1985,- С. 85-88.

111. Прохоров Б.Б. Медицинская география и наука / Б.Б. Прохоров.-Л.: Наука, 1989.-С. 85-99.

112. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств: Метод, рекомендации / Сост. В.Я. Семке и др.- Томск, 1993,- 21 с.

113. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 / ВОЗ.- Весь мир, 2001 -215 с.

114. Райтсалло Р. Социально-психологическое исследование психических заболеваний в Финляндии Психология личности и образ жизни / Р. Райтсалло - М.: Наука, 1987 - С. 76-80.

115. Распространенность непсихотических расстройств / Ю.Ф. При-ленский, Н.П. Ишутина, В.Ю. Приленский, В.А. Пухов // Акт. пробл. эпидемиологических исследований в психиатрии: Тез. докл. Всесоюз конф.-М., 1990 -С. 42-44.

116. Рахмазова Л.Д. Транскультуральное изучение психических расстройств в Сибирских регионах / Л.Д. Рахмазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- Томск, 1999.- № 4.- С. 96-99.

117. Российская Федерация. Законы. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании: Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1.

118. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь: Приказ Минздравмедпрома РФ N2 27 от 13.02.1995 / Минздравмедпром РФ.

119. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи: Приказ Минздравмедпрома России № 256 от 29.11.1994 / Минздравмедпром РФ.

120. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации: Приказ Минздрава России № 287 от 29.09.1997 / Минздрав РФ.

121. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О наркологических реабилитационных центрах: Приказ Минздрава России № 76 от 18.03.1997 / Минздрав РФ.

122. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об организации и проектировании внебольничных учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь: Письмо Минздрава России № 2510/6948-32 от 25.09.1999 / Минздрав РФ.

123. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об организации и проектировании внебольничных учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь: Письмо Минздрава России № 2510/69-99-32 от 25.09.1999 / Минздрав РФ.

124. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в

125. Российской Федерации (2003-2008 гг.)»: Приказ Минздрава России от 27 марта 2002 г. № 98.

126. Российская Федерация. Правительство. О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами: Постановление Правительства Рос. Федерации № 522 от 25.05.1994.

127. Российская Федерация. Правительство. О федеральной целевой программе «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997)»; Постановление Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N2 383.

128. Ротов A.B. Адаптационные характеристики человека (оценка и прогнозирование) / A.B. Ротов, Я.С. Пеккер, М.А. Медведев.- Томск: Изд-во ТГУ, 1997-С. 8-9.

129. Ротштейн В.Г. Эпидемиология шизофрении с преобладанием бредовых расстройств: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Ротштейн.- М., 1985 64 с.

130. Савиных А.Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической дезадаптации: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.Б. Савиных.- Томск, 1989.- 25 с.

131. Сапунов А.Б. К вопросу об эпидемиологии психических заболеваний среди народов Хабаровского края / А.Б. Сапунов // Региональные аспекты психического здоровья.- Томск-Владивосток, 1993.- С. 29-34.

132. Сарториус Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира / Н. Сарториус // Рос. психиатр, журн.- 1998.- № 4.- С. 4-7.

133. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. / Г. Селье.- М.: Медгиз, 1960.- 51 с.

134. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье.- М.: Прогресс, 1979,-С. 125.

135. Семке В.Я. Клинико-организационные аспекты ранней диагностики и профилактики нервно-психических расстройств / В.Я. Семке, Б.С. Положий // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1985.- № 10.- С. 28-31.

136. Семке В.Я. Социальное развитие общества и психическое здоровье населения / В.Я. Семке, B.C. Бриченко // Здоровье человека в Сибири.- Новосибирск, 1985.- С. 36-39.

137. Семке В.Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий.- Томск: Изд-во Том. университета, 1990.208 с.

138. Семке В.Я. Психическое здоровье и общество / В.Я. Семке // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья: Сб.- Томск, 1991-Т. 1.-С. 83-86.

139. Семке В.Я. Экологическая психиатрия: подходы к психопрофилактике / В.Я. Семке // Профилактика нервно-психических заболеваний: Сб.- Томск, 1993.- С. 182-186.

140. Семке В.Я. Пограничные состояния. Региональные аспекты / В.Я. Семке, М.М. Аксёнов.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1996.- 184 с.

141. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке.- Томск Изд-во Том. ун-та, 1999.- 403 с.

142. Сидоров П.И. Экология здоровья северян / П.И. Сидоров, С.J1. Совершаева // Очерки по экологической физиологии,- Новосибирск, 1999.-С. 118-125.

143. Слоним А.Д. Среда и поведение. Формирование адаптивного поведения / А.Д Слоним.- Л.: Наука, 1976.- 211 с.

144. Смердов С.А. Особенности формирования и течения алкоголизма среди городского населения Севера Сибири (клинико-эпидемиологический и клинико-социальный аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Смердов.- Томск, 2000,- 23 с.

145. Смирнов С.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия (клиника, распространённость, факторы риска, профилактика): Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Смирнов.- Томск, 1989.- 27 с.

146. Смулевич А.Б. Народное здоровье и социология / А.Б. Смуле-вич.-М., 1965- 232 с.

147. Сороко С.И. Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика: В 2-х т. / С.И. Сороко, Г.В. Сидоренко.- Новосибирск, 1986 Т. 2 - С. 103-104.

148. Сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование психических заболеваний в Сибири / Л.Д. Рахмазова, H.A. Васильева,

149. М.Ф. Белокрылова // Тез. докл. на Всерос. съезде психиатров.- М.,1990- T. 1.-С. 65-66.

150. Степанов Е.В. Факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на психическое здоровье работников газовой промышленности в условиях Севера / Е.В. Степанов // Медицина в Кузбассе.- 2003,- № 3.- С. 87-89

151. Судаков В.Н. Психосоматические расстройства у лиц, работающих в экстремальных ситуациях / В.Н. Судаков // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья: Сб.- Томск, 1991.- Т. 1.- С. 88-89.

152. Уманский С.М. Адаптация промышленных рабочих (психически больных и здоровых) на модели Урало-Западно-Сибирского региона. Клинико-социальный аспект: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.М. Уманский,- Л., 1991.- 47 с.

153. Уткин A.A. Организация психиатрической помощи в Омской области / A.A. Уткин // Медицина в Кузбассе,- 2003.- № 3.- С. 60-62.

154. Ухтомский A.A. Физиологический покой и лабильность, как биологические факторы / A.A. Ухтомский // Учёные записки ЛГУ,- 1937.-№ 17.-С. 122-135.

155. Фридман Л.С. Наркология / Л.С. Фридман.- М., 1998.- 318 с.

156. Хаснулин В.И. Анализ заболеваемости за XI пятилетку в Норильском промышленном районе и прогноз на XII пятилетку / В.И. Хаснулин, P.E. Филипченко, Л.А. Надточный.- Норильск, 1985.- 108 с.

157. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину / В.И. Хаснулин.-Новосибирск, Изд-во: СО РАМН, 1998 337 с.

158. Цай Л.В. Особенности формирования невротических расстройств у рабочих с профессиональной патологией / Л.В. Цай // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья,- Томск,1991-T. 1.-С. 92-93.

159. Царегородцев Г.И. Этико-деонтологические вопросы медицины в условиях научно-технического прогресса / Г.И. Царегородцев, A.B. Шмаков // Вопр. методологии в психиатрии: Материалы симп. / Под ред. Г.В. Морозова М., 1984 - С. 32-39.

160. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н. Царик // Пробл. управления здравоохранением-2002-№ 1-С. 41-42.

161. Чуркин A.A. Некоторые подходы к оптимизации специализированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами / A.A. Чуркин // Матер. VII Всесоюз. съезда невропатологов, психиатров и наркологов.- М., 1988.- Т. 1.- С. 264-266.

162. Чуркин A.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1993-1996 годах / A.A. Чуркин, H.A. Творогова.- М., 1998 199 с.

163. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии / П.Д. Шабанов.- СПб., 1998-352 с.

164. Шевелев В.М. Здоровье населения Севера Томской области / В.М. Шевелев, Т.В. Соломатина, Л.В. Капилевич. Томск, Изд-во Том. ун-та, 2003.-128 с.

165. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления / О.Н. Шеенко // Здравоохранение.- 2001.- № 4.- С. 30-41.

166. Шорин Ю.П. Проблемы адаптации человека / Ю.П. Шорин, Э.М. Казин, С.Б. Лурье // Вестн. АМН СССР 1975 - № 10 - С. 5-16.

167. Экология человека и социальная психиатрия / М.М. Кабанов // Материалы XII съезда психиатров России.- М., 1995.- С. 72-73.

168. Эпидемиология психических заболеваний: достижения и перспективы / Е.Д. Красик // Тез. докл. Всесоюз. конф.- М., 1990.- С. 7577.

169. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера / Н.С. Ягья.- Л.: Медицина, 1980 256 с.

170. Ястребов В.С Психиатрия и новая экономическая политика / B.C. Ястребов, Т.А. Солохина, Л.С. Шевченко // Соц. и клин, психиатрия.-1995 № 2-С. 109-113.

171. Ястребов B.C. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы / B.C. Ястребов // Соц. и клин, психиатрия.- 1998.-№ 2.- С. 63-67.

172. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья приоритетная задача государства и общества / B.C. Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии.- 2001.- Вып. 3,- С. 6-9.

173. Ястребов B.C. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи / B.C. Ястребов, Ю.И. Либерман, В.Г. Ротштейн, Т.А. Солохина // Журн. неврологии и психиатрии.- 1990.-Вып. 11.-С. 66-70.

174. Ястребов B.C. Роль и место социотерапевтической помощи в современной внебольничной психиатрической службе / B.C. Ястребов, Т.В. Зозуля, А.Ф. Степанова // Журн. неврологии и психиатрии.-2001 Вып. 8- С. 50-53.

175. Ястребов B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки её деятельности / В.С.Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии- 2001 Вып. 3 - С. 29-35.

176. Яцков Л.П. Региональные факторы и психическое здоровье населения Дальнего Востока / Л.П. Яцков // Региональные аспекты психического здоровья: Тез. регион, научно-практ. конф. (1-3 октября 1991 г.).- Владивосток, 1991- С. 18-19.

177. Abas М.А. Depression and anxiety among woman in an urban setting in Zimbabwe / M.A. Abas, J. Broadhead // Psychol. Med.- 1997.- V. 27, № 1- P. 59-71.

178. Ahokas A. Estrogen- treatment in postpartum m depression / A. Aho-kas // Symposium Postpartum Depression: New Therapeutic Strategies.-2002, Abstract-S. 192-193.

179. Allilaire J.F. Urgences psychiatrigues et crise familiare / J.E. Allilaire, A. Lauriers // Sem. Hop. Paris 1982 - V. 8, № 42 - P. 2467-2470.

180. Angst J. The Zurich study a prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. 1. Problem, methodology / J. Angst, A. Dobler-Mikola, J. Binder // Europ. Arch. Psychat. Neurol. Sci 1984 - V. 234, № 1- P. 13-20.

181. Armstrong D. The concibution of sociology to psychiatry / D. Armstrong //A review J. Roy. Soc. Med 1988 - V. 81, № 3 - P. 1345-1347.

182. Baker F. The New York state community support system: A profile of clients / F. Baker, J. Intagliata // Hosp. Commun. Psychiatry.- 1984,- V. 35, № 1- P. 39-44.

183. Barsky A.J. Psychiatric teaching and consultation in a primary sare clinic / A.J. Barsky, H.B. Brown // Psychosomatics.- 1982.- V. 23, № 9,-P. 908-921.

184. Bogdanov A. Social Work in Psychiatry in the Russian North / A. Bogdanov//Current Opinion in Psychiatry 1999,- V. 12, № 1.- P. 325.

185. Chebotarev A.G. Physiologic and hygienic characteristics of work conditions of miners in the Far North / A.G. Chebotarev, V.V. Matiukhin, A.P. Naumova // Med. Tr. Prom. Ekol.- 1994 V. 12,- P. 7-47.

186. Co-Occurrence between Anxiety, Depression and Alcoholism / H. Kolbeinsson, H. Oscarsson. T. Stefansson, T. Thorgeirsson, K. Stefansson // Dept. Psychiatry at Kleppur, Landspitali-University Hospital.- Reykjavik, Iceland.- 2002 Abstract: PO-8-15.

187. Cobb J.M.T. Psychosocial stress and susceptibility to upper respiratory tract illness in an adult population sample / J.M.T. Cobb, F. Steptoe // Psychosomatic Medicine.- 1996.- V. 58, № 5.- P. 404-412.

188. Crisis Reactions and PTSD in a Community exposed to a Natural Disaster / I. Hani, C. Murphy, M. Ouellet, Z. Pleszewski // Current Opinion in Psychiatry.- 1999 V. 12.- P. 290.

189. Dalgard O.S. Epidemiology as basis for preventive intervention / O.S. Dalgard //Act. psychiat. Belg 1986 - V. 86, № 4 - P. 470-475.

190. Davidosuki S.U. Web technology in psychiatry / S.U. Davidosuki, M.I. Davidouskaia II Free Communications: Transcultural Psychiatry.- 2002.-V. I- Abstract: FC-15-2.

191. Donovan N.C. Problems of psychiatric practice in community mental health centers / N.C. Donovan // Amer. J. Psychiat.- 1982,- V. 139, № 34 P. 456-460.

192. Dupont A. Psychiatric care register as a basis for estimation and monitoring of needs / A. Dupont.- Berlin, Heidelberg, Nev York: SpringerVerlag, 1979- P. 43-51.

193. El-Guebaly N. Meeting Accountability Challenges: The Canadian Experience / N. El-Guebaly // Current Opinion in Psychiatry.- 1999.- V. 12, № 1.-P. 403

194. Erickson M.T. Nature Disrupted: Darwin and the Borderline Personality / M.T. Erickson // Symposium: Darwin, Neurobiology, and Psychotherapy.- 2002 Abstract: S-150-3.

195. Evolving service interventions in Nunhead and Norwood. PriSM Psychosis Study 2 / T. Becker, F. Holloway, P. McCrone et al. // Brit. J. Psychiatry- 1998 V. 173, № 3 - P. 371-375.

196. Hendrix M. Psychiatricnepisodesnin general hospitals without psi-chiatric units / M. Hendrix, R.R. Bootzin // Hosp. Commun. Psychiat.-1986 V. 37, № 10 - P. 1025-1029.

197. Hoult Y. Community care of the actueiy mentally ill / Y. Hoult // Brit. J. Psychiat.- 1986.-V. 149 P. 137-144.

198. Jablensky A. Epidemiological and clinical research as a quide in the search for risk factors and biological marcers / A. J. Jablensky // Psychiat. Res.- 1982 № 4 - P. 541-554.

199. Jilek W.G. Traditional Non-Western Folk Healing as Relevant to Psychiatry / W.G. Jilek// Current Opinion in Psychiatry.- 1999.- V. 12, №. 1.-P. 7.

200. Julius S. Stress and psychomatic disorders / Compr. Guide Ther. Trasser 1984 - V. 1- P. 17-23.

201. Kagan V.E. Religious crusades and psychiatry / psychology inpresent Russia / V.E. Kagan // Symposium: Mental Health and Religious Practices in the CIS Region-2002 Abstract: S-170-3.

202. Kirmayer L.J. Cultural Consultation: A Model of Mental Health Services for Multicultural Societies / L.J. Kirmayer // Social & Transcultural Psychiatry.-2002 V.1.- S. 184.

203. Kolb L.C. The future shape of the mental health Service in the State of New-York / L.C. Kolb // Bull. Acad. Med.- 1977 V. 53, № 7.- P. 628642.

204. Lamb H.R. The need for continuing asylum andsanctuary / H.R. Lamb, R. Peele // Hosp. Commun. Psychiat.- 1984 V. 35, № 8 - P. 798801.

205. Leff J. Why is care in the community perceived as a failure? / J. Leff // Brit. J. Psychiatry 2001 - V. 179 - P. 381-383.

206. Manderscheidv R.W. A review of trends in mental health services/ R.W. Manderscheid // Hosp. Commun. Psychiat 1984 - V. 35, № 7.- P. 673-674.

207. Mannchen K. Durh Transmeridianfluge bedingte anderungen physiologischer Parameter (Ubersichtsreferat) / K. Mannchen // Verkchrmed. und Grenzgeb.- 1981- V. 28, № 3-P. 103-121.

208. Measuring life events: The problem of variability with im event categories. Special Issue: ll-IV. Advances in measuring life stress / B.P. Dohrenvend, B.G. Link et al. // Stress Med.- 1990 V. 6, № 3.- P. 179187.

209. Mills J.S. Planning for specialized mental health services / J.S. Mills // Hospitals 1984 - V. 58, № 9,- P. 88-92.

210. Moffic H.S. Paraprofessionals and psychiatric teams: an updated re-viem / H.S. Moffic// Hosp. Commun. Psychiat 1984.- V. 35, № 1- P. 6167.

211. Monitoring community psychiatric services in Itali : defferences between patients who leave care and those who stay in treatment / M. Percu-dani, G. Belloni, A. Contini, C. Barbui // Brit. J. Psychiatry 2002 - V. 180-P. 254-259.

212. Mosher L.P. Italy's revolutionary mental health law: an overviem / L.P. Mosher //Amer. Psychiatry 1982 -V. 139, №2 - P. 199-203.

213. Regier D.A. Ont-month prevalence of mental disorders in the United States. Based on five Epidemiologic Catchment Area sites / D.A. Regier // Arch. General Psychiatry 1988 - V. 45 - P. 977-986.

214. Oskarsson H. Suicidal risk A national prevention program with quality improvement / H. Oskarsson, W. Nordfjord, S.S. Palsson // Symposium: Quality Improvement in Psychiatry - Future Developments - 2002.- S. 168-2.

215. Overholser J.C. The depedent personality and interpersonal problems / J.C. Overholser // J. Nerv. Ment. Dis- 1996 V. 184, № 1.- P. 816.

216. Ridway P. The group process in drafting regulations on the rights of the mentally ill / P. Ridway, E.L. Hoch // Hosp. Commun. Psychiat.- 1985,-V. 36, № 9 P. 992-993.

217. Roth L.H. A commitment law for patients, doctors and lawers / L.H. Roth // Amer. J. Psychiat- 1979-V. 136, № 9- P. 1121-1127.

218. Ruiz P.P. Poverty as an Ecological Dilemma in Mental Illness / P.P. Ruiz//Current Opinion in Psychiatry.- 1999.-V. 12, № 1.- P. 320.

219. Salokangas R.K.R. Symptom dimensions and outcome in schizophrenia / R.K.R. Salokangas // Symposium: Categorical Versus Dimensional Diagnosis in Psychiatric Diagnostic 2002.- S.4.

220. Schachter S. Cognitive social and physiological deterninants of emotional state / S. Schachter, J.E. Singer // Psychological Rev.- 1971.- № 69 P. 87-92.

221. Self-reported life satisfaction and recovery from depression in a 1-year prospective study / H. Koivumaa-Honkanen, R. Honkanen, R. Anti-kainen, J. Hintikka, E. Laukkanen, K. Honkalampi, H. Viinamaki // Acta Psychiatric Scand 2001.- V. 103 - P. 38-44.

222. Self-reported life satisfaction and 20-year mortality in healthy Finnish adults / H. Koivumaa-Honkanen. R Honkanen, H Viinamaki, K Heikkila, J Kaprio, M Koskenvuo//Amer. J. Epidemiol 2000,- № 152.- P. 983-991.

223. Siegal A.P. Reevaluating for work of a community mental health center. The care of chronic patients//A.P. Siegal, B.M. Astrachan, M.S. Levine //Hosp. Commun. Psychiat- 1984-V. 35, № 11- P. 1129-1132.

224. Sowa B. Canadian Inuits: Psychiatric Illness and Treatment Services / B. Sowa // XI World Congress of Psychiatry.- 1999,- V. II.- P. 225.

225. The Relationship between secretary immunity, mood and life evens / P. Evans, M. Bristow, F. Hucklebridge et al. // Brit. J. Clin. Psyhol 1998 -V. 32, № 2 - P. 227-236.

226. Turner R.J. Social support and social structure: a descriptive epidemiology / R.L. Turner, F. Marino // J. Health. Soc. Behav.- 1994,- V. 35, № 3 P. 193-212.

227. Tyrer P. Cost-effective or profigate community psychiatry? / P.Tyrer // Brit. J. Psychiatry 1998 - V. 172 - P. 1-3.

228. Valimaki M.A. Development of interactive patients support system for mental health I M.A. Valimaki, M. Knapp, M. Joukamaa // Transcultural Psychiatry 2002 - V. I - Abstract: FC-15-4.

229. Vinocur A.D. Social support and underminingbin close relacionships: their independent effects on the mental health of unemployed persons / A.D. Vinocur, M. Van-Ryn // J. Pers. Soc. Psychol.- 1993.- V. 130, № 2-P. 350-359.

230. Williams P. Changing patterns of psychiatric care / P. Williams, A. Clare // Brit. Med. J 1981- V. 282, № 6261 - P. 375-377.

231. Zieba A. Marital problems in depressive patients: a review of the literature and own clinical investigations / A. Zieba, M. Jawor, D. Dudek // Psychiatr. Pol., U.J.- 1996 V. 30, № 3 - P. 511-520.