Психическое здоровье работников особо опасного производства оатомной промышленности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Антухов, Александр Васильевич

• Антухов, Александр Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антухов, Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ (обзор литературы).

1.1. Психическое здоровье в норме и патологии.

1.2 Методы изучения психического здоровья (приемы оценки состояния психического здоровья).

1.3. Распространённость психической патологии в популяции.

1.4. Распространённость и структура психических расстройств у работников промышленности.

1.5. Психическое здоровье и патогенные производственные факторы.

1.6. Влияние ионизирующего излучения на психическое здоровье.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование программы и организация исследования.

2.2. Методологические основы и методы исследования.

2.3. Характеристика изучаемого объекта исследования.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РАБОТНИКОВ ОСОБО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА.

3.1. Результаты скрининг-анкетирования работников особо опасного производства.

3.2. Оценка личностной тревожности у работников особо опасного производства.

3.3. Распространенность психических расстройств у работников особо опасного производства.

3.4. Структура психических расстройств у работников особо опасного производства.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕННЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У РАБОТНИКОВ ОСОБО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА.

4.1. Особенности формировании органических психических расстройств F06.

4.1.1. Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство F06.6 у работников особо опасного производства.

4.1.2. Легкое когнитивное расстройство F06.7 у работников особо опасного производства.

4.2. Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя -FlO.l.

4.3. Особенности формирования невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств F4.

4.3.1. Социальные фобии F40.1 у работников особо опасного производства.

4.3.2. Расстройства приспособительных реакций F43.2 у работников особо опасного производства.

4.3.3. Соматоформные расстройства F45 у работников особо опасного производства.

4.3.4. Неврастения F48.0 у работников особо опасного производства.

4.4. Особенности формирования поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами F5 у работников особо опасного производства.

4.4.1. Бессонница неорганической этиологии F51.0 у работников особо опасного производства.

4.4.2. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, квалифицированные в других рубриках F54.

4.5. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F9.

4.6. Табачная зависимость F17.2 у работников особо опасного производства.

ГЛАВА 5. СИСТЕМА ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИХ, ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ОСОБО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА.

5.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия при нарушениях психического здоровья у работников особо опасного производства.

5.2. Оптимизация и повышение эффективности превентивной психиатрической помощи работникам особо опасного производства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психическое здоровье работников особо опасного производства оатомной промышленности»

Вопросы оценки психического здоровья, распространенности психических расстройств находятся в центре внимания не только психиатров, но и немедицинских служб в большинстве стран мира (Дмитриева Т.Б., 2009; Andin-Sobocki P. et al, 2005; Wittchen Н. et al, 2005). Психические и поведенческие расстройства наблюдаются у 25% населения в различные возрастные периоды, при этом 10% взрослого населения постоянно страдают этой патологией. Согласно расчетам, к 2020 г. психические расстройства составят до 15% от общего показателя заболеваемости и травматизма, а ущерб от них возрастет на 45,4% (ВОЗ, 2001; Almeida-Filho N. et al, 1997). В списке десяти основных причин утраты трудоспособности психические расстройства занимают пять позиций и составляют 22% от общего числа (Дмитриева Т.Б., 2009).

В развитых странах психические расстройства играют все большую роль в утрате трудоспособности работающего населения, а экономические потери в связи с этим неуклонно возрастают. На долгосрочные платежи по утрате трудоспособности из-за психических и поведенческих нарушений затрачивается до 40% всех платежей по потере трудоспособности. Общие издержки производства вследствие психических расстройств в странах Евросоюза, например, оцениваются в 136,3 млрд. евро ежегодно (Andin-Sobocki P. et al, 2005). Нарушения психического здоровья в качестве причины преждевременной утраты трудоспособности опережают сердечнососудистые, онкологические и костно-мышечные заболевания (German Federal Health Monitoring, 2007).

Проведенные по инициативе ВОЗ исследования состояния психического здоровья населения в странах Европы, Азии, Африки, Америки, Ближнего Востока и Тихоокеанского региона показали, что риск развития психических расстройств в каждый любой год жизни в разных странах не одинаков и колеблется от 17 до 69% (Alonso J. et al, 2002, 2004; Kessler R.S. et al, 2004; McDaid D. et al, 2008; Wittchen H. et al., 2005). Анализ полученных результатов свидетельствует, что во всех популяциях во всех возрастных группах тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства чаще встречаются у женщин, а органические расстройства и зависимости от психоактивных веществ - у мужчин (Kessler R.C., 2003; Seedat S. et al, 2009). Половина всех психических расстройств начинаются в детском и юношеском возрасте, с течением времени к ним присоединяются коморбидные и вторичные (Kawakami N.et al, 2005; Kessler R.S. et al, 2005).

В России заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами составляет 2500 на 100 тыс. населения, что в 2 раза превышает уровень заболеваемости сахарным диабетом и различными формами онкологических заболеваний. За последние 10 лет число больных с психическими заболеваниями увеличилось в 1,5 раза (ежегодный прирост 2,5%), а число инвалидов вследствие психических расстройств возросло на 29,8% и составило 958 тыс. человек (Дмитриева Т.Б., 2009). Пограничные нервно-психические расстройства составляют в структуре всех психических заболеваний от 50 до 80% (Александровский Ю.А., 2007; Балашов П.П. и др., 1998; Дмитриева Т.Б., 2009; Семке В.Я. и др., 1992).

Отечественный опыт проведения эпидемиологических исследований показывает, что распространенность психической патологии в популяции соотносится с официально выявляемой традиционными подходами, т.е. по факту активной обращаемости, как 10:1 (Кокорина Н.П., 1994; Семке В.Я. и др., 2001; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Сочивко Н.С., 2006).

Наиболее точные данные о распространенности психических расстройств можно получить, используя метод сплошного психопрофилактического обследования определенной субпопуляции, при этом важное значение имеет обследование работников в условиях профессиональной деятельности (Дмитриева Т.Б. и др., 2001; Положий Б.С., 1985; Селезнёв С.Б., 2002; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990).

Важность изучения состояния психического здоровья связана не только с необходимостью коррекции вредных воздействий, которым подвергается работник на производстве, но и для сохранения экономического потенциала государства, т.к. установлено, что производственные потери по причине психических расстройств могут превышать потери от утраты трудоспособности на 50-500% (ВОЗ, 2001; Sainsbury Centre for Mental Health, 2007; Sanderson K. et al., 2006). Лица, имеющие нарушения психического здоровья, имеют более высокий риск соматических заболеваний, в первую очередь — сердечно-сосудистых, и повышенный риск утраты трудоспособности (Boedeker W. et al., 2007).

В конце XX века в России был проведен ряд крупномасштабных исследований распространенности психических расстройств у работников различных отраслей промышленности. Накоплены клинические и эпидемиологические данные о состоянии психического здоровья рабочих нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности (Агапов Ю.К. и др., 1991), промышленного освоения газовых месторождений (Селезнёв С.Б., 2002; Семке В.Я. и др., 2001), предприятий лесной (Аксёнов М.М., 1995), химической (Боев И.В., 1990; Голодец Р.Г., 1993; Саванин Д.В., 1992; Смирнов С.Н., 1989; Тарских М.М. и др., 2007; Цитко Е.А., 1991), алюминиевой (Цай Л.В., 1989), приборостроительной (Запускалов С.В., 1988; Положий Б.С., 1987), угледобывающей промышленности (Земских А.В. и др., 2000; Кокорина Н.П., 1994; Новиков В.Э., 2009), строительства (Пожарова Е.Г., 1991), в отрасли атомной промышленности и энергетики (Гуськова А.К. и др., 2000; Малыгин В.Л. и др., 2005), сельского хозяйства (Ермолаев Л.М. и др., 1998; Петраков Б.Д., 1987), в экстремальных условиях Севера (Балашов П.П., 1993; Семке В.Я. и др., 1996; Степанов А.Д., 2004), у научных работников, учителей (Потапкин И.А., 1997; Семке В.Я. и др., 2001), у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (Рудницкий В .А., 1997; Семке В.Я., 2008; Сёмин И.Р. и др., 1995). Установлено, что в клинической структуре психических заболеваний у работников промышленности преобладают пограничные психические расстройства, составляющие от 80 до 100% выявляемых психических расстройств (Балашов П.П., 1993; Положий Б.С., 1987; Селезнёв С.Б., 2002). При этом существует разброс данных, обусловленный как проблемой выявления этих больных, так и диагностическими трудностями (Богдан М.Н., 1998; Жариков Н.М. и др., 1996; Семке В.Я., 2001).

Важность исследований психического здоровья лиц, занятых в сфере атомной промышленности и энергетики, обусловлена необходимостью безаварийной эксплуатации предприятий с потенциально опасными технологиями, учитывая, что от 20 до 80% инцидентов на АЭС связаны с ошибками оперативного, ремонтного и руководящего персонала (Метляева Н.А., 2007; Пашкевич Е.Г., 2000; Сорокин А.В. и др., 1998).

Существуют сравнительно немного публикаций, в которых рассматриваются особенности профессиональной надежности, профессионального здоровья и психической адаптации у оперативного персонала атомных промышленных предприятий и электростанций, большинство из них появилось к концу 90-х годов ХХ-ого столетия в связи с изменением политической ситуации в России (Азизова Т.В., 2002; Гуськова А.К, 2001; Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д., 2000; Мартене В.К. и др., 2000; Марухленко Д.В., 2004; Незнамов Г.Г. и др., 2000; Рудницкий В.А., 1997; Семин И.Р. и др., 2003; Сорокин А.В. и др., 1998; Торубаров Ф.С. и др., 1998).

Влияние радиационного фактора на здоровье до настоящего времени обсуждается в научной литературе (Гуськова А.К., 2001; Рудницкий В.А., 1997; Румянцева Г.М. и др., 1996, Семке В .Я., 2008; Baum A. et al., 1993; Drottz-Sjoberg В.М. et al., 1993). Риск или благоприятные последствия, которые приписывают низким уровням облучения, считаются гипотетическими из-за отсутствия достоверных доказательств этих эффектов (Рябухин Ю.С., 2000). В современных штатных условиях практически никто из персонала радиационно опасных предприятий не подвергается облучению выше допустимой дозы, а все случаи превышения дозы облучения связаны с аварийными ситуациями (Гуськова А.К., 2001, 2007). В то же время, в большинстве случаев воздействие малых доз радиации в процессе профессиональной деятельности сочетается с другими вредными производственными (химическими, пылевыми, токсико-инфекционными) и микросоциальными факторами (Ильин JI.A. и др., 2001).

До настоящего времени отсутствуют сведения о распространённости нервно-психических расстройств у работников особо опасного производства предприятий атомной промышленности, базирующиеся на сплошном обследовании, не изучены факторы, в том числе производственные, способствующие возникновению и клинической динамике нарушений психического здоровья, не исследованы клинико-динамические аспекты, этапы формирования, варианты клинических проявлений пограничной патологии. Требуют дальнейшей разработки вопросы дифференцированной терапии, реабилитации и системы профилактики пограничных психических расстройств у данной категории работающих.

Таким образом, изучение состояния психического здоровья лиц, занятых в особо опасном производстве предприятия ядерно-энергетического комплекса, является актуальным.

Цель исследования:

Изучить распространённость нарушений психического здоровья у работников особо опасного производства, оценить роль производственных и социальных факторов риска, разработать критерии раннего выявления нервно-психических расстройств, разработать профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия для данной категории работающих.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность психических расстройств у работников особо опасного производства на основе результатов периодических профилактических медицинских осмотров.

2. Исследовать клиническую структуру выявленных психических расстройств, классифицированных в соответствии с критериями МКБ-10.

3. Выявить основные факторы риска формирования психических расстройств у работников особо опасного производства.

4. На основе клинико-динамического анализа выявить особенности формирования основных клинических форм психической патологии.

5. Разработать модель психопрофилактической службы для работников особо опасного производства с внедрением дифференцированных программ лечения, реабилитации и профилактики психических расстройств.

Научная новизна исследования.

Впервые с помощью клинико-динамического метода проведено сплошное обследование работников особо опасного производства, относящегося к предприятиям ядерно-энергетического комплекса, получены объективные и репрезентативные данные о распространенности и формах нарушения психического здоровья, выявлены основные производственные и социальные факторы риска. Установлено, что в структуре выявленных психических расстройств у работников особо опасного производства ведущую роль играют непсихотические органические психические расстройства, невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, поведенческие симптомы, связанные с физиологическими нарушениями.

Впервые у работников особо опасного производства атомной промышленности изучены распространенность и роль производственных и микросоциальных факторов риска нарушений психического здоровья. Установлено, что основными факторами риска возникновения психических расстройств у работников особо опасного производства являются женский пол, возраст, стаж работы на предприятии.

Впервые при сплошном обследовании работников особо опасного производства атомной промышленности изучена распространенность табачной зависимости.

Практическая значимость работы. Полученные результаты исследования дают достоверную и наиболее полную на сегодняшний день информацию о распространенности и клинической структуре нарушений психического здоровья у работников особо опасного производства крупного предприятия атомной промышленности. Полученные сведения об основных факторах риска формирования психических расстройств у работников с особо опасными условиями труда в атомной промышленности позволяют предложить основные направления профилактических программ с расширением функций врача-психиатра профосмотров и организацией психопрофилактической службы в ведомственной поликлинике. Предложен к практическому использованию при проведении профилактических медицинских осмотров работников особо опасного производства скрининговый метод «Предварительная оценка состояния психического здоровья» (Балашов П. П., 1993). Результаты исследования достоверного эпидемиологического материала позволяют разработать научно обоснованные рекомендации по профессиональному отбору, организации психиатрического освидетельствования и психиатрической помощи работникам особо опасного производства предприятия атомной промышленности.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Среди работников особо опасного производства предприятия атомной промышленности определяется средний уровень распространенности психических расстройств, сопоставимый с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в разные годы среди работников промышленных предприятий. Нарушения психического здоровья у данной категории работающих представлены в основном пограничными психическими расстройствами. Особенностью клинической структуры выявленных психических расстройств является преобладание психогенно обусловленных невротических нарушений и непсихотических органических расстройств.

2. Среди факторов, влияющих на формирование психических расстройств у работников особо опасного производства атомной промышленности, наиболее важное значение имеют социально-демографические особенности, а также соизмеримый с возрастом стаж работы на производстве.

3. Проведенный в условиях периодического медицинского осмотра скрининг позволил выявить у работников особо опасного производства атомной промышленности психопатологические симптомы.

4. Результаты проведенного исследования создают предпосылки к организации новой модели превентивного психиатрического сервиса (службы охраны психического здоровья), ориентированного на первичную выявляемость нервно-психических расстройств в рамках периодического медицинского осмотра.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в научно-педагогической деятельности на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, в практике работы психиатрической службы ФГУЗ КБ № 81 ФМБА России.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины (к 50-летию ЦМСЧ № 81)» (Северск, 13—14 ноября 2001 г.); научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии» (Томск, 1 марта 2002 г.); научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета (1892—2002) «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 27—28 марта 2003 г.); III Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические последствия ионизирующего излучения» (Томск, 20—21 апреля 2005 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины (к 20-летию Городской больницы № 2 ЦМСЧ № 81)»; 2-й научно-практической конференции, посвященной памяти А. Ф. Родина «Актуальные вопросы клинической медицины (Родинские чтения)» (Северск, 6 апреля 2006 г.); междисциплинарной региональной научно-практической конференции «Психические расстройства в общебольничной сети» (Томск, 26—27 мая 2009 г.).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 в изданиях ВАК РФ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 266 источников, в том числе 165 отечественных и 101 зарубежных авторов. Иллюстративный материал диссертации содержит 32 таблицы и 18 рисунков. Весь материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Антухов, Александр Васильевич

172 ВЫВОДЫ

1. Распространенность психических расстройств в исследованной группе составляет 105,2 на 1000 работающих (мужчины — 79,5, женщины - 263,6, р<0,0002).

2. Нарушения психического здоровья в обследованной группе представлены непсихотическими психическими расстройствами, в их числе:

- другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06) - 35,5 на 1000 (мужчины - 28,0, женщины - 81,8; р>0,05); 33,7% в структуре выявленных психических расстройств;

- невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F4) - 30,4 на 1000 (мужчины - 17,7, женщины - 109,1; р<0,001); 28,9% в структуре выявленных психических расстройств;

- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5) - 24,1 на 1000 (мужчины - 17,7, женщины — 63,6; р>0,05); 22,9% в структуре выявленных психических расстройств;

- пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя (F10.1) (бытовое пьянство) - 13,9 на 1000 (мужчины - 14,7, женщины -9,1; р>0,05); 13,3% в структуре выявленных психических расстройств;

- эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9), - 1,3 на 1000 работающих (мужчины - 1,5), или 1,2% всех выявленных психических расстройств.

3. Наиболее значимыми факторами риска развития психических расстройств у работников особо опасного производства являются тендерная принадлежность (женский пол) и возраст. Отмечено нарастание частоты психических расстройств с увеличением возраста (после 40 лет) и соразмерным увеличением стажа работы (более 20 лет) как у мужчин, так и у женщин. В роли негативных факторов выступают семейно-бытовые психогении.

4. Результаты скрининга по методике «Предварительная оценка состояния психического здоровья» показали, что среди общего количества обследованных (789 человек) наиболее часто предъявлялись жалобы на ипохондричность (35%), вегетативные расстройства (22%), реже встречались цефалгия (4 %), эмоциональная лабильность (4%), эмоциональная слабость (3%), гиперестезия (3%), расстройства сна (3%), практически не встречались пароксизмальные расстройства, обманы восприятия, открытость мыслей, расстройства влечений. У женщин по сравнению с мужчинами чаще встречались жалобы астенического порядка и симптомы эмоциональных расстройств.

5. Исследование тревожности показало, что среди работников особо опасного производства преобладают лица со средним уровнем тревожности (70,5%) как в группе мужчин, так и в группе женщин. Выявлена прямая корреляционная связь между повышением уровня тревожности и тендерной принадлежностью (женский пол), возрастом, стажем работы на производстве, наличием психических расстройств.

6. Проведенное исследование позволило разработать алгоритм деятельности врача-психиатра в условиях периодических медицинских осмотров работников особо опасного производства. По результатам клинико-динамического анализа предложены и апробированы программы лечения и реабилитации, а таюке модель организации службы охраны психического здоровья.

174

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важность изучения состояния психического здоровья связана не только с необходимостью коррекции вредных воздействий, которым подвергается работник на производстве, но и для сохранения экономического потенциала государства, учитывая, что производственные потери по причине психических расстройств могут значительно превышать потери от утраты трудоспособности. Распространенность психической патологии в популяции значительно выше по сравнению с данными официальной статистики. Отечественный опыт проведения эпидемиологических исследований показывает, что наиболее точные данные о распространенности психических расстройств можно получить, используя метод сплошного психопрофилактического обследования работников определенных профессиональных групп (Дмитриева Т.Б. и др., 2001; Селезнёв С.Б., 2002; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990).

На рубеже текущего века в России был проведен ряд крупномасштабных эпидемиологических исследований состояния психического здоровья на региональном уровне. Накоплены клинико-эпидемиологические данные о распространенности психических расстройств у работников различных отраслей промышленности, некоторых групп населения и этносов.

Установлено, что в клинической структуре психических заболеваний у работников промышленности преобладают пограничные психические расстройства, составляющие от 80 до 100% выявляемых психических расстройств (Балашов П.П., 1993; Положий Б.С., 1987; Селезнёв С.Б., 2002). При этом существует разброс данных, обусловленный проблемой выявления этих больных и диагностическими трудностями (Богдан М.Н., 1998; Жариков Н.М. и др., 1996; Семке В .Я., 2001).

Актуальность исследований психического здоровья лиц, занятых в сфере атомной промышленности и энергетики, обусловлена необходимостью безаварийной эксплуатации предприятий с потенциально опасными технологиями, ввиду того, что до 80% инцидентов на АЭС связаны с ошибками оперативного, ремонтного и руководящего персонала (Метляева Н.А., 2007; Пашкевич Е.Г., 2000).

В течение последних десяти лет, в связи с изменением политической ситуации в России, появились публикации, рассматривающие особенности профессиональной надежности, профессионального здоровья и психической адаптации у оперативного персонала атомных промышленных предприятий и электростанций (Азизова Т.В., 2002; Гуськова А.К, 2001; Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д., 2000; Мартене В.К. и др., 2000; Марухленко Д.В., 2004; Незнамов Г.Г. и др., 2000; Рудницкий В.А., 1997; Семин И.Р. и др., 2003). В то же время, до настоящего времени отсутствовали сведения о распространённости психических расстройств у работников особо опасного производства предприятий атомной промышленности, базирующиеся на сплошном обследовании, не были изучены факторы, в том числе производственные, способствующие возникновению и клинической динамике нарушений психического здоровья, не были исследованы клинико-динамические аспекты и варианты клинических проявлений психической патологии, что обуславливало актуальность проведенного нами исследования.

Целью исследования являлось изучение распространённости нарушений психического здоровья у работников особо опасного производства с оценкой роли производственных и социальных факторов риска, с последующей разработкой критериев раннего выявления нервно-психических расстройств, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для данной категории работающих. Исследование проводилось в условиях обязательного периодического медицинского осмотра работников особо опасного производства атомной промышленности.

На первом этапе сформирована когорта из лиц, подлежащих обязательному периодическому осмотру у психиатра со сходными потенциально опасными условиями труда в количестве 789 человек. Далее с учётом ведущего этиопатогенетического фактора была выделена группа лиц с психическими расстройствами. Проведён клинико-динамический анализ психических расстройств психогенного, экзогенно-органического и соматогенного происхождения, определены закономерности развития того или иного психического расстройства с учетом изучаемых производственных и микросоциальных факторов. Предложены лечебно-реабилитационные программы с учетом структурно-динамических особенностей выявленных психических расстройств.

Использованные статистические методы обработки материала позволяют говорить о репрезентативности и достоверности полученных результатов.

Представляет интерес сравнение данных, полученных в ходе проведенного исследования, с результатами эпидемиологических исследований психического здоровья, которые проводились в разное время в России, в частности, в Сибирском регионе. Согласно данных официальной статистики за 2007-2008 г.г., в России показатель общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами составил 1520 на 100 тыс. населения (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2009). В Томской области удельный вес непсихотических ПР составил 64%, а показатель первичной заболеваемости непсихотическими ПР достиг 473,8 на 100 тыс. и превысил аналогичные динамические показатели по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу (Семке В.Я. и др., 2008).

Отечественный опыт проведения эпидемиологических исследований показывает, что распространенность психической патологии в популяции соотносится с официально выявляемой традиционными подходами, т.е. по факту активной обращаемости как 10:1 (Кокорина Н.П., 1994) и это соотношение остается актуальным до настоящего времени (Краснов В.Н., 2008; Чуркин А.А., Касимова JI.H., 2000). Увеличение распространенности психических заболеваний во многих странах обусловлено улучшением выявления больных с более легкими (пограничными) формами психических расстройств, совершенствованием системы выявления, наблюдения и учета

Семке В.Я. и др., 2001). Как показали выборочные сплошные исследования психического здоровья отдельных групп населения, значительная часть больных (не только с относительно легкими ПР, но иногда и с тяжелыми психозами) остаются вне поля зрения диспансерной психиатрической службы и не учитываются в статистической отчетности (Краснов В.Н., 2008), а удельный вес непсихотических психических расстройств достигает в городской популяции 27,3% взрослого населения (по сравнению с 1,4% по официальным статистическим данным) (Чуркин А.А., Касимова JI.H., 2000).

Многочисленные исследования свидетельствуют о высоком уровне распространённости пограничных нервно-психических заболеваний среди рабочих промышленных предприятий (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990).

Результаты комплексных социально-психологических исследований показывают, что распространенность пограничных нервно-психических расстройств находится в весьма широком диапазоне от 17 до 210 на 1000 населения (Богдан М.Н., 1998), а при обследовании работников промышленных предприятий эта цифра достигает 352,2 на 1000 работающих (Цай JI.B., 1989). Наблюдаемые расстройства психического здоровья в большинстве случаев носят «скрытый характер» и являются достаточно устойчивым признаком определенных видов психической патологии.

На предприятиях, где промышленный процесс связан с опасными условиями труда, производственная деятельность характеризуются комплексом неблагоприятных факторов, таких как сменный график, применение специальных защитных костюмов, физические перегрузки, осознание опасности своей профессиональной деятельности, тревожное ожидание опасных последствий в случае ошибочных действий (Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д., 2000).

Предрасположенность к развитию состояний психической дезадаптации в условиях напряженной профессиональной деятельности и, особенно, в экстремальных ситуациях, в 30-40% случаев реализуется формированием невротических и неврозоподобных нарушений, в том числе, у практически здоровых предварительно отобранных контингентов (Незнамов Г.Г., Синюков С.А., 2000). Наличие нервно-психической патологии влияет на степень социально-производственной адаптации, трудоспособность, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и в конечном итоге, на экономические показатели предприятия (Сорокин А.В. и др., 1998). Сочетанное воздействие психогенных и соматогенных факторов является наиболее пагубным для психического здоровья, утяжеляет симптомы невротического уровня и расширяет регистр психоорганических расстройств (Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д., 2005).

По мнению академика РАМН В.Я.Семке наиболее адекватным методом для эффективного решения указанных проблем является метод клинико-эпидемиологического исследования работников в условиях производственной деятельности (Семке В.Я., 2000). Наиболее полные сведения о распространенности ПР можно получить лишь путем сплошного обследования какой-либо организованной группы населения и при этом определить факторы, оказывающие влияние на частоту тех или иных психических расстройств.

Распространенность нарушений психического здоровья зависит от когорты, которая используется в качестве объекта исследования: рабочие промышленных предприятий, студенты, военнослужащие, безработные, жертвы национальных конфликтов или техногенных катастроф, лица, посетившие районную поликлинику или психоневрологический диспансер и т.д. Во всех этих группах распространенность и спектр нарушений психического здоровья будут разные. Учитывая, что большинство нарушений психического здоровья представлены пограничными нервно-психическими расстройствами, которые носят скрытый характер и по поводу которых больные обращаются не к психиатру, а к врачам других специальностей, проблема оценки распространенности ПР еще более усложняется.

Выбранная нами в качестве объекта исследования когорта была репрезентативной, поскольку в нее вошли более 90% лиц, занятых в особо опасном производстве. В группе преобладали мужчины (86,1%), что связано со спецификой производства.

Более половины обследованных (54,8%) находились в возрастной категории 40-59 лет, при этом средний возраст мужчин составил 42 года, женщин - 48 лет. Когорта характеризовалась, достаточно высоким образовательным уровнем, подавляющее большинство (64,6%) имело среднее специальное, неоконченное высшее и высшее образование, 33,1% -среднее образование. Лица, занятые квалифицированным трудом, составляли абсолютное большинство (83%) как в группе мужчин (81,1%), так и в группе женщин (94,5%). Подгруппа ИТР составила 15,6% и представлена, в основном, мужчинами. Среди профессий у квалифицированных рабочих преобладают аппаратчики, токари, слесари, литейщики. Все обследованные имели сходные профессиональные вредности, а именно - контакт с источниками радиационного излучения, особо опасные условия труда.

Влияние радиационного фактора на здоровье до настоящего времени обсуждается в научной литературе (Гуськова А.К., 2001; Румянцева Г.М. и др, 1998, 2001; Семке В.Я., 2008; Baum A. et al., 1993; Drottz-Sjoberg В.М. et al., 1993). В современных штатных условиях практически никто из персонала радиационно опасных предприятий не подвергается облучению выше допустимой дозы, а все случаи превышения дозы облучения связаны с аварийными ситуациями (Гуськова А.К., 2001, 2007). В то же время, в большинстве случаев в процессе профессиональной деятельности воздействие малых доз радиации сочетается с другими вредными производственными (химическими, пылевыми, токсико-инфекционными) и микросоциальными факторами (Ильин Л.А. и др., 2001).

К состоянию здоровья данной категории работающих предъявляются высокие требования, начиная с жесткого профотбора при приеме на работу и заканчивая системой обязательных медицинских профилактических осмотров, которые проводятся с периодичностью до 4-х раз в год, что регламентировано нормативными документами (Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1; Постановление Правительства РФ № 695 от 23.09.2002; Приказ Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.1996; Приказ Минздрава РФ № 405 от 10.12.1996).

Применение анкеты ПОСПЗ в условиях ограниченного времени при проведении медицинского осмотра позволило выявлять психопатологические симптомы. Оперативный анализ скрининг - анкет позволил выделить группу лиц с психопатологическими симптомами, нуждающихся в углублённом клиническом обследовании. В ходе настоящего исследования установлено, что в возникновении психопатологических симптомов наибольшее значение имеют тендерная принадлежность и возраст. Выявлено, что в подгруппе женщин чаще встречались жалобы астенического порядка (вегетативные нарушения, цефалгия, гиперестезия, расстройства сна), а также симптомы эмоциональных расстройств (гипотимия, эмоциональная слабость, тревога), при этом различия между подгруппами мужчин и женщин были статистически значимыми. Частота встречаемости отдельных симптомов у женщин превышает соответствующие показатели у мужчин в несколько раз: на цефалгию и эмоциональную слабость женщины жаловались в 10 раз чаще, чем мужчины, на гиперестезию и гипотимию - в 5 раз, на нарушения памяти — в 4 раза, на расстройства сна — в 3 раза, аутизм - в 2,5 раза, на вегетативные нарушения — в 2,3 раза, а на идеи отношения — в 18,2 раза чаще, чем мужчины. Эти данные свидетельствуют о большей уязвимости женщин, занятых в промышленном производстве, и обусловлены, по-видимому, в большей степени влиянием неблагоприятных семейно - бытовых, нежели производственных факторов и согласуются с результатами исследований распространенности нарушений психического здоровья у женщин (Потапкин И.А., 1997; Kessler R.C., 2003; Seedat S. et al, 2009).

Возраст является вторым по значимости фактором риска появления психопатологических симптомов. Частота вегетативных нарушений, цефалгии, гиперестезии, эмоциональной слабости, аутизма и нарушений сна возрастает с увеличением возраста обследованных, при этом различия между возрастными группами достигают уровня статистической достоверности. Нельзя не согласиться с А.К.Гуськовой (2001) в том, что производственный фактор должен рассматриваться лишь во всей совокупности рисков, сопутствующих жизни человека. На возникновение ряда психопатологических симптомов определенное влияние оказывает семейное положение респондентов. Более всего подвержены появлению психопатологических нарушений лица, потерявшие супруга, в подгруппе «вдовый» чаще отмечены цефалгия, гипотимия, ипохондрия, что, вероятно, связано с утратой близкого человека и одиночеством. В то же время, другие изученные факторы (уровень образования, график работы, профессия и т.д.) на частоту психопатологических симптомов не влияли.

Уровень тревожности исследован при помощи шкалы самооценки (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина) с использованием субшкалы «тревога как черта личности». В валидизационных исследованиях доказана высокая надежность, валидность и чувствительность этой субшкалы (Белова А.Н., 2002). Очень высокая личностная тревожность коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями. Статистический анализ полученных данных показал, что низкий и средний уровень личностной тревожности имеют большинство обследованных (88%). Это касается как подгруппы мужчин (89,9%), так и подгруппы женщин (76,1%). При этом среди женщин частота лиц с высоким уровнем личностной тревожности значительно превышает аналогичный показатель у мужчин (р<0,0001). Высокий уровень личностной тревожности в обследованной когорте регистрируется у каждой четвертой женщины и каждого десятого мужчины.

Выявлена прямая корреляционная связь между повышением уровня личностной тревожности и тендерной принадлежностью (женский пол), возрастом, стажем работы на производстве, наличием психических расстройств, при этом динамика зависимости от стажа работы совпадала с изменением частоты в разных возрастных группах, что свидетельствует о большем вкладе возраста, нежели стажа работы в личностную тревожность. Не установлено влияния на показатель личностной тревожности изученных производственных и микросоциальных факторов, при этом во всех изученных подгруппах сохранялись тендерные различия: уровень личностной тревожности был выше у женщин.

Был проведён сравнительный клинико-динамический анализ психических расстройств психогенного, экзогенно-органического и соматогенного происхождения.

С учётом ведущего этиопатогенетического фактора, придерживаясь традиционного для отечественной психиатрии клинико-динамического подхода (Александровский Ю.А., 2007; Карвасарский Б.Д., 1980, 1990; Кербиков О.В., 1971; Лакосина Н.Д., Семке В .Я., 1999; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Ушаков Г.К., 1978), была выделена группа лиц с признаками нарушения психического здоровья - 83 человека, что составляет 10,5% случаев от общего количества обследованных. Клиническая систематика изучаемых психопатологических состояний проводилась по МКБ-10. Нарушения психического здоровья в изученной когорте представлены непсихотическими нервно-психическими расстройствами, среди которых преобладающими являются пограничные ПР, что согласуется с данными отечественных авторов (Аксенов М.М., 1995; Александровский Ю.А., 2007; Балашов П.П., 1993; Селезнёв С.Б., 2002; Семке В.Я, Положий Б.С, 1990; Степанов А.Д., 2004).

В проведенном нами исследовании распространенность психических расстройств среди работников особо опасного производства составила 105,2 на 1000 работающих, что ниже показателей, полученных в ходе аналогичных по дизайну исследований у работников химической индустрии 225, 291, 304 на 1000 (соответственно Ханченков Н. С., 1989; Цитко Е. И., 1991; Яхин К. К., 1993), машиностроительной промышленности - 188, 120 и 174 соответственно Положий Б. С., 1985; Беляева Г. Г., 1987; Зиньковский А. К., 1993), газовой - 185 (Селезнёв С. Б., 2002), угледобывающей - 167 (КокоринаН. П., 1994) и 197,2 (Новиков В. Э., 2009), работников лесопромышленного комплекса Томской области - 182,2 (Аксёнов М.М., 1989). Эти различия могут быть объяснены тщательным профотбором при устройстве на работу в особо опасное производство, проводимой на предприятии социальной политикой, а также отсутствием значимого влияния условий труда на данном предприятии на состояние психического здоровья.

Распространенность психических расстройств в подгруппе женщин в 3,3 раза выше, чем в подгруппе мужчин и составляет соответственно 263,6 и 79,5 на 1000 (р<0,0002). Эти данные согласуются с исследованиями, проведенными в НИИ психического здоровья СО РАМН, согласно которых, распространенность пограничных психических расстройств у женщин, работающих на предприятиях г. Томска, превышает аналогичные показатели у мужчин (Потапкин И.А., 1997), а психическое здоровье женщин страдает в большей степени, чем мужчин (Куприянова И.Е. и др., 2001), а также с данными международных исследований, в которых рассматриваются проблемы распространенности психических расстройств у женщин (Kessler R.C., 2003; Seedat S. et al, 2009).

Наиболее уязвимой является возрастная группа «40-49 лет», когда происходит нарастание показателя распространенности психических расстройств за счет подгруппы женщин, среди которых он достигает 333,3 на 1000 и в 3,5 раза превышает аналогичный показатель в подгруппе мужчин. Аналогичная возрастная динамика была выявлена при анализе многолетних (с 1986 по 2000 г.г.) трендов обращаемости по поводу нарушений психического здоровья в поликлиническое отделение НИИ психического здоровья СО РАМН, когда было установлено, что лица трудоспособного возраста (31-50 лет) наиболее уязвимы в отношении психического здоровья (Куприянова И.Е., 2002).

Соразмерно возрасту, на распространенность психических расстройств влияет стаж работы на предприятии. Определенное влияние оказывает и семейное положение: разведенные и вдовые чаще имеют психические расстройства. В то же время, уровень образования, характер и график труда не влияли на частоту возникновения психических расстройств.

Состояние психического здоровья лиц с установленным диагнозом ХЛБ не отличается от аналогичных показателей остальной когорты. Вероятно, адекватные лечебно-реабилитационные мероприятия и социальная защищенность данной категории работающих способствует минимизации риска развития психических расстройств. Этот факт согласуется с данными о более высоком уровне социальной адаптации и качества жизни работников СХК - ликвидаторов аварии на ЧАЭС по сравнению в группой «непрофессионалов» - ликвидаторов — жителей г. Томска (Рудницкий В.А., 2009). Полученные данные согласуются и с мнением ведущих специалистов по радиационной медицине (Гуськова А.К., 2001; 2007; Ильин Л.А. и др., 2001) о том, что к оценке влияния радиационного фактора на психическое здоровье следует подходить взвешенно, опираясь на сведения о том, что вредное воздействие малых доз радиации, с которыми работники особо опасного производства сталкиваются в процессе своей профессиональной деятельности, является недоказанным.

В структуре нарушений психического здоровья у работников особо опасного производства преобладают непсихотические органические психические расстройства F06 (33,7%, или 35,5 на 1000). Полученные результаты не превышают показатели распространенности непсихотических ОПР работников различных отраслей промышленности: 20%, или 37 на 1000 (Селезнёв С.Б., 2002), 33%, или 62 на 1000 (Положий Б.С., 1985), 86,9 на 1000 (Новиков В.Э., 2009), 35,3% (Аксенов М.М., 1995). Распространенность органических психических расстройств (F06) у работников особо опасного производства нарастает в зависимости от возраста - после 50 лет (средний возраст мужчин с ОПР- 52,4, женщин - 54,4 года). Соответственно, в этой группе и стаж работы на производстве выше, что совпадает с возрастной динамикой показателя: 29,9 лет у мужчин и 25,0 лет у женщин. Это является характерным для указанной группы психических расстройств и обусловлено появлением на 4-5-ом десятилетии жизни хронических соматических заболеваний, вызывающих дисфункцию головного мозга, в первую очередь, сердечно - сосудистых. Распространенность ОПР не зависела от тендерной принадлежности, сменного графика работы, вида трудовой деятельности, полученного образования и семейного положения. В то же время выявлены определенные особенности формирования органических психических . расстройств непсихотического уровня в исследованной когорте.

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство F06.6 значительно чаще встречалось у женщин по сравнению с мужчинами (соответственно 81,8 и 8,8 на 1000), при этом различия были статистически значимыми (р<0,0001). Данная группа характеризовалась высоким уровнем ЛТ (более 48 баллов). Эти данные согласуются с мнением других исследователей о большей распространенности неврозоподобных расстройств органического генеза и неврозов у женщин (Семке В.Я., Аксенов М.М., 1995; Селезнев С.Б, 2002).

Легкое когнитивное расстройство F06.7 зарегистрировано только у мужчин, вследствие чего судить о влиянии тендерной принадлежности на частоту возникновения данного расстройства в обследованной когорте работников особо опасно производства не представляется возможным. В то же время, отсутствуют сведения о распространенности легких когнитивных нарушений в популяции вследствие того, что на ранних стадиях эти расстройства протекают скрыто. Известно, что они выявляются у 10% лиц старше 65 лет и являются фактором риска развития сосудистой деменции, а повышенный уровень АД способствует дальнейшему ухудшению когнитивных функция (Медведев В.Э., 2007; Desmond D., 2004).

Второе ранговое место занимают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства F4, которые составили 28,9% всех выявленных ПР, или 30,4 на 1000. Эти показатели несколько ниже тех, что были получены при проведении эпидемиологических исследований среди работников промышленности в разные годы: 35%, или 66 на 1000 работающих (Положий Б.С., 1985), 39,1%, или 28,9 на 1000 (Акерман Е.А., 1987), 45% или 83,3 на 1000 (Селезнёв С.Б., 2002), 48,6% (Аксенов М.М., 1995), 44,5 на 1000 (Новиков В.Э., 2009).

В изученной когорте показатель распространенности F4 в подгруппе женщин составил 109,1 на 1000, что значительно выше по сравнению с подгруппой мужчин — 17,7, указанные различия являются статистически значимыми. Полученные данные совпадают с мнением ведущих отечественных психиатров о большей распространенности невротических расстройств у женщин (Краснов В.Н. и др., 2008; Семке В.Я., 2001). Об этом же свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разные годы в нашей стране (Куприянова И.Е., 2002; Селезнёв С.Б., 2002; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Потапкин И.А., 1997; Лебедева В.Ф. и др., 2005) и за рубежом (Kessler R, 2003; Wittchen H-U. et al., 2005).

У всех лиц, включенных в данную группу, наблюдалось состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникшего в связи с семейно-бытовыми стрессовыми факторами. Клиническая картина невротических расстройств не имела каких-либо специфических, связанных с особо опасными условиями труда, характеристик. При этом симптомы были умеренно выраженными и не вызывали снижения производственной продуктивности или нетрудоспособности. Влияния таких изученных факторов, как возраст, стаж работы, характер и наличие сменного графика труда, образование и семейное положение, не установлено.

Фобии выявлены у 0,13% обследованных, в то время как в общесоматической сети фобии составляют более 1% всех расстройств аффективного спектра, а прижизненная частота фобии в Европе составляет 18,4% (Краснов В.Н. и др., 2008). Низкая распространенность фобий в обследованной когорте обусловлена, по-видимому, особенностями профессионального отбора.

Среди расстройств приспособительных реакций F43.2 были выделены две подгруппы: пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации F43.21 (распространенность - 11,4 на 1000) и смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации F43.22 (распространенность - 6,3 на 1000). До введения в практику МКБ-10 данные виды расстройств не классифицировались, поэтому в ранее проведенных работах они не выделялись. При статистическом анализе не установлено влияния пола, возраста, стажа работы на предприятии, характера труда, уровня образования, при этом определенную роль играло семейное положение респондентов: пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации F43.21 наблюдалась исключительно у разведенных.

Распространенность соматоформных расстройств F45 составила 7,6 на 1000 работающих, при этом указанные расстройства протекали типично, без какой-либо специфичности, связанной с производственным фактором. Ипохондрические расстройства F45.2 были выявлены только у мужчин, составляли 2,5 на 1000 работающих (или 2,9 на 1000 мужчин) и характеризовались высоким уровнем личностной тревожности (48 баллов по шкале самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина), что типично для таких пациентов. Распространенность соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы F45.3 составила 5,1 на 1000. Частота ипохондрических и соматоформных расстройств в данной выборке не позволяет сделать определённых выводов относительно влияния пола, в то же время, влияния других изученных микросоциальных факторов не установлено.

Неврастения F48.0 выявлена исключительно у женщин, показатель распространенности составил 3,8 на 1000 работающих (на 1000 работающих женщин - 27,3). Среднегрупповой показатель тревожности составляет 56,0±3,79 и соответствует высокому уровню личностной тревожности. В роли психотравмирующих факторов выступали преимущественно семейно-бытовые психогении.

Сравнить распространенность неврастении в изученной когорте с данными других исследований затруднительно, так как на протяжении последних двух столетий взгляды на это заболевание менялись. Во многих странах этот диагноз используется редко, а в классификации DSM-IV неврастения вообще отсутствует. Более широкое применение его в России обусловлено традициями российской школы психиатров. С изменением взглядов на неврастению менялась и частота установления диагноза (Реутова М.А., 2008). Многие подобные диагнозы, выставленные в прошлом, соответствовали бы существующим в наше время критериям депрессивного или тревожного расстройства. Если в ранее проведенных исследованиях распространенность неврастении составляла 60% и более среди всех невротических расстройств (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990), то в обследованной когорте работников особо опасного производства в структуре невротических ПР на долю неврастении приходится только 12,5% (для группы женщин с невротическими и соматоформными расстройствами — 25%).

Третье ранговое место занимают поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F5, которые составили 21,7% выявленных ПР, или 24,1 на 1000 работающих. Подавляющее большинство данной подгруппы имеет бессонницу неорганической природы. В ходе проведенного исследования у 2,3% работников особо опасного производства выявлена бессонница неорганической природы, при этом диагноз соответствовал критериям МКБ-10, в то время как в популяции частота диссомнии достигает 28-45% (Левин Я.И., 2000). При статистическом анализе влияния изученных биологических и микросоциальных факторов на распространенность диссомнии F51.0 не установлено.

Случаи, кодированные в рубриках F40.1 (социофобия), F54-L50 (психогенная уртикария) и F 98.5 (заикание) являются единичными и не связаны с работой в особо опасных условиях.

Перечисленные расстройства (F40, F43, F45, F48) относятся к психическим расстройствам аффективного спектра (Краснов В.Н. и др., 2008). По данным международных и российских исследований отмечается их рост, однако в большинстве случаев эти расстройства протекают скрыто, трудно диагностируются, а пациенты обращаются не к психиатру, а к врачам общесоматической сети, что приводит к задержке лечения (Смулевич А.Б., 2003; Roy - Byrne P., 2002).

Приведенные данные согласуются с результатами других исследователей о преобладании неврозов и органических психических расстройств в структуре психической патологии у работников промышленных предприятий (Балашов П.П., 1993; Запускалов С.В., 1988; Семке В.Я, Положий Б.С., 1990; Степанов А.Д., 2004).

Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя F10.1 (бытовое пьянство) составляет 13,3% от выявленных ПР, или 13,9 на 1000 работающих, при этом различия показателей распространенности у мужчин по сравнению с женщинами (соответственно 14,7 и 9,1) были статистически незначимыми (р>0,05).

Чрезмерное употребление алкоголя играет огромную роль в процессе ухудшения здоровья работающего населения. Согласно данных государственной статистики, алкоголизм широко распространен в трудоспособных возрастных группах населения, при этом 3,3% мужчин и 0,9% женщин трудоспособного возраста страдают этой патологией. (Редченкова Е.М. и др., 2008). За последние 20 лет отмечен прогрессирующий рост показателей болезненности алкоголизмом во всех регионах Сибири и Дальнего Востока, а удельный вес алкоголизма в структуре психиатрической заболеваемости превысил 50%. Рост учтенного алкоголизма объясняется как начальной точкой «отсчета», так и организацией и дальнейшим совершенствованием наркологической службы. В то же время, на указанных территориях окончательное выявление больных алкоголизмом не достигнуто, так как кривые болезненности не имеют тенденции к насыщению (Семке В .Я., 2001). По официальным данным за

2007 г., в Северске распространенность хронического алкоголизма составила 169,8, а число лиц, злоупотребляющих алкоголем (бытовое пьянство) - 75,9 на 10 тыс. населения (Редченкова Е.М. и др., 2008). В Томской области распространенность алкоголизма была сопоставимой и составила по данным

2008 г. 1676,9 на 100 тыс. Установлено, что алкоголизм взаимосвязан в большей степени с материально-экономическими показателями и не обнаруживает связи с занятостью в какой-либо профессиональной сфере (Бохан Н.А. и др., 2010).

Более высокий показатель распространенности бытового пьянства в обследованной когорте можно объяснить как целенаправленным психиатрическим обследованием работников особо опасного производства в ходе проведенного исследования, так и недоучтенностью официальных данных (Семке В.Я., 2001).

Сравнение полученных данных с официальными статистическими данными по Томску и Северску затруднено тем, что на величине эпидемиологических показателей отражается способ выявления больных -активный или пассивный (Краснов В.Н. и др., 2008). Выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди работников промышленности затруднено тем, что из опасения оказаться профнепригодными они скрывают размеры алкоголизации и сопряженные с этим проблемы. В проведенном нами исследовании применялось активное выявление' лиц, злоупотребляющих алкоголем, во время ежеквартальных медицинских осмотров. В то же время, случаев алкогольной зависимости среди обследованного контингента не выявлено. Это обусловлено с одной стороны имеющимися медицинскими противопоказаниями к работе в атомной промышленности, с другой - систематическим медицинским и профессиональным контролем на производстве. Катамнестическое наблюдение за данной группой в течение трех лет показало, что проведенное комплексное психотерапевтическое и медикаментозное лечение привели к прекращению злоупотребления алкоголем, ни в одном случае не было формирования алкогольной зависимости.

Оценка распространенности табачной зависимости (F17.2) у работников особо опасного производства показала высокую распространенность (44,4% лиц в обследованной когорте) и характерные для российской популяции соотношения: у мужчин показатель значительно выше, чем у женщин (соответственно 506,6 против 54,5 на 1000; р<0,0001), при этом статистически значимые тендерные различия распространялись практически на все возрастные подгруппы. Распространенность табачной зависимости была несколько ниже у лиц с высшим образованием, не зависела от возраста (за исключением возрастной группе «60л. и более») и других изученных факторов (вид трудовой деятельности, стаж работы на производстве, семейное положение). Изучение личностной тревожности по шкале самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина показало, что в группе работников, имеющих ТЗ, средний уровень ЛТ был ниже, чем у некурящих. Не исключено, что у части лиц с ТЗ курение играет своего рода защитную роль и несколько компенсирует повышенную тревожность индивида. Эти данные согласуются с результатами недавно завершившегося исследования German Transitions in Alcohol Consumption and Smoking Study, в котором была установлена роль тревоги в формировании никотиновой зависимости. (Schumann A. et al., 2004).

Несмотря на то, что подавляющее большинство обследованных осознавало вред курения, готовность отказаться от курения выявлена только у 11%. Учитывая, что курение табака является фактором риска основных причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения Российской Федерации (инфаркт, инсульт, отдельные формы онкологической патологии), проведение программ по снижению смертности от управляемых причин и коррекции сосудистых факторов риска без целенаправленной борьбы с табачной зависимостью на государственном уровне вряд ли принесет ожидаемый эффект. В то же время, для лечения табачной зависимости и снижения потребления табака необходимы не только запретительные меры, но и психотерапевтическое воздействие, противорецидивная психологическая поддержка и никотинзамещающая терапия, а также социальная политика предприятия.

Таким образом, результы проведенного исследования свидетельствуют о том, что на распространенность и спектр нервно-психических расстройств среди работников особо опасного производства предприятия атомной промышленности условия труда не оказывают влияния. Установлена роль тендерной принадлежности и возраста обследованных (сообразно со стажем работы на производстве). Выявлено, что ведущим фактором риска возникновения психических расстройств у работников особо опасного производства, также как и в проведенных ранее исследованиях состояния психического здоровья работников промышленности, является женский пол и возраст после 40 лет, а в роли стрессоров выступают семейно-бытовые факторы. Распространённость выявленных психических расстройств, по-видимому, не имеет непосредственного отношения к специфичным условиям труда на предприятии.

Наблюдаемые расстройства психического здоровья в большинстве случаев носят скрытый характер. В то же время, выявленные психические расстройства в большинстве случаев являются субкомпенсированными, о чем свидетельствует отсутствие снижения производственной продуктивности. При этом позднее обращение за медицинской помощью и задержка лечения в перспективе могут вызвать усугубление имеющихся расстройств.

С учетом структурно-динамических особенностей выявленных психических расстройств у работников особо опасного производства была предложена система психопрофилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, что позволило оказывать квалифицировнную помощь на внедиспансерном уровне.

Индивидуализация профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий достигалась за счет группирования отдельных компонентов психопрофилактического, психотерапевтического, фармакологического, физиотерапевтического, лечебно-физкультурного комплексов в дифференцированные программы, каждая из которых адресовалась работникам особо опасного производства со сходными проявлениями психоэмоциональных и/или соматоформных расстройств. Результаты лечения анализировались в соответствии со «Шкалой оценки эффективности лечения больных с пограничными состояниями» (Семке В.Я., 1988). Проведенные лечебно-реабилитационные мероприятия способствовали полному выздоровлению у 34,9 % (группа «А») и клинической нормализации и стабилизации психического здоровья у 57,8% (группа «В») больных с психическими расстройствами. Неполное выздоровление наблюдалось у 3,6% (группа «С»). Незначительное улучшение наблюдалось у 3,6 % - группа «Д», полностью представленная легким когнитивным расстройством F06.7. Во всех случаях проведение лечения не требовало освобождения от работы.

Таким образом, предложенные и апробированные программы лечения и реабилитации, включающие, наряду с медикаментозным лечением, психотерапевтическое, а в ряде случаев и физиотерапевтическое воздействие, показали свою высокую эффективность при лечении непсихотических психических расстройств у работников особо опасного производства. По нашему мнению, полному выздоровлению в ряде случаев помешала отягощенность соматическими заболеваниями и возраст (старше 55 лет). В то же время, проведенная работа продемонстрировала необходимость реорганизации существующей психиатрической службы с привлечением психолога и психотерапевта, имеющих специальную подготовку по проблемам пограничных психических расстройств, а также повышение информированности врачей смежных специальностей (в первую очередь терапевтов) по проблемам нарушений психического здоровья, протекающих на непсихотическом уровне.

Проведенные нами исследования позволяют предложить схему организации службы охраны психического здоровья, которая может быть адресована не только работникам с особо опасными условиями труда, но и всему персоналу предприятия атомной промышленности. В состав службы, помимо психиатра медицинского осмотра, необходимо ввести психолога и психотерапевта, а также компьютеризировать рабочие места специалистов.

Наши предложения согласуются с Резолюцией Всероссийской конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России (клиническая общая, детская и судебная психиатрия)» (2009) и с мнением ведущих специалистов в области организации психиатрической помощи в России (Казаковцев Б.А., 2007).

Перспективным следует считать разработку и внедрение программ сохранения психического здоровья на конкретном предприятии с учетом имеющейся специфики условий труда с интеграцией в федеральную и региональную программу. Основными задачами программы могут являться организация и проведение мониторинга показателей психического здоровья работников предприятий атомной промышленности, усиление межведомственных мероприятий по превенции основных форм нервно-психической патологии, повышение выявляемости ранних форм психических расстройств, развитие психогигиенического и психопрофилактического направлений в структуре оказания специализированной помощи работникам предприятий атомной промышленности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антухов, Александр Васильевич, 2010 год

1. Балашов, П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири (клинико-эпидемиологические и клинико-социальные аспекты) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / П.П. Балашов. Томск, 1993. - 50 с.

2. Белова, А.Н. Нейрореабилитация : Рук. для врачей / А.Н. Белова. -М.: Антидор, 2002 736 с.

3. Богдан, М.Н. Эпидемиологический аспект проблемы диагностики пограничных психических расстройств / М.Н. Богдан // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, № 3. - С. 35-38.

4. Боев, И.В. Пограничные психические расстройства, вызванные хроническим воздействием сложных химических композиций : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18/ И.В. Боев. Л., 1990. - 50 с.

5. Бохан, Н.А. Клинико-эпидемиологический анализ влияния селективных индикаторов уровня жизни на распространенность алкоголизма и наркоманий / Н.А. Бохан, И.А. Артемьев, А.И. Мандель // Психическое здоровье. 2010. - № 1(44). - С.9-13.

6. Боцмановская, М.Б. Тревожно-депрессивные расстройства у безработных в промышленном городе Кузбасса : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М.Б. Боцмановская. Томск, 2006. - 26 с.

7. Буйков, В.А. Психические расстройства у облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале в отдаленные периоды : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / В.А. Буйков. Томск, 2005.-37 с.

8. Булдаков, JI.A. Медицинские последствия радиационных аварий для населения / JI.A. Булдаков // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2002. - Т.47, № 2. - С. 7-18.

9. Буртовая, Е.Ю. Аффективные расстройства у облученного населения Южного Урала в отдаленные периоду после радиационных инцидентов : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Е.Ю. Буртовая. Томск, 2006. — 24 с.

10. Бухановский, А.О. Общая психопатология : Пособие для врачей / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. - 416с.

11. Волошин, А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.И. Волошин, Ю.К. Субботин. -М.: Медицина, 1987 - 176 с.

12. Ганнушкин, П.Б. Избранные труды / П.Б. Ганнушкин / Под ред. проф. О.В. Кербикова. Ростов н/Д: «Феникс», 1998. - 416с.

13. Гиляровский, В.А. Избранные труды / В.А. Гиляровский. М.: Медицина, 1973. - 328 с.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика, 1999. 459 с.

15. Голодец, Р.Г. Нервно-психические нарушения в клинике хронических профессиональных интоксикаций: вопросы лечения и организации помощи / Р.Г. Голодец // Социальная и клиническая психиатрия.- 1993. № 1. -С.17-22.

16. Гуревич, М.О. О так называемой «малой психиатрии», ее достижениях и ошибках / М.О. Гуревич // 50 лет психиатр, клинике им, С.С.Корсакова. М., 1940. - С.63-68.

17. Гуськова, А.К. Основные итоги и источники ошибок в установлении радиационного этиопатогенеза неврологических симптомов и синдромов / А.К. Гуськова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2007. — Т. 107,№ 12.-С. 66-70.

18. Гуткевич, Е.В. Медико-генетические основы превентивной психиатрии / Е.В. Гуткевич, В.Я. Семке. Томск: Изд-во Томского ун-та, 2004.-319 с.

19. Гуткевич, Е.В. Превенция нервно-психических расстройств (клинико-генетические и организационные аспекты) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Е.В. Гуткевич. Томск, 2003. - 50 с.

20. Гычев, А.В. Оценка психического здоровья при проведении профилактических осмотров населения / А.В. Гычев // Акт. вопр. психиатрии.- Томск, 1989.- Вып. 4.- С. 34-35.

21. Дамулин, И.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии / И.В. Дамулин // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 2009. Т. 109, № 1. - С.70-75.

22. Демографические процессы и психическое здоровье жителей города Сургута / П.П. Балашов, И.А. Артемьев, П.Н. Кошелева, и др. — Сургут: Дефис, 1998 128 с.

23. Дмитриева, Т.Б. Охрана психического здоровья здоровых как стратегическая задача отечественной психиатрии / Т.Б. Дмитриева // Медицина в Кузбассе.- 2003.- № 3.- С. 22-23.

24. Дмитриева, Т.Б. Перспективы развития социальной психиатрии / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Рос. психиатр, журн. 2000. - №1. - С 68-70.

25. Дмитриева, Т.Б. Психическое здоровье человека: актуальность проблемы и новые возможности терапии / Т.Б. Дмитриева // Труды Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: В 2-х т. -2009. — Т.1. — С.45-55.

26. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2008 г. Комплекс мер MPOWER / Женева, ВОЗ. 2008 г. // Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.who.int/tobacco.

27. Ефименко, Т.С. Роль факторов риска в развитии отдаленных психических расстройств у облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Т.С. Ефименко. Томск, 2004. - 26 с.

28. Жариков, Н.М. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения / Н.М. Жариков, А.Е. Иванова, А.С. Юриков // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996. - Т.96, № 3. С.79-87.

29. Жариков, Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н.М. Жариков. М.: Медицина, 1977. - 168 с.

30. Залевский, Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии / Г.В. Залевский. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. — 272с.

31. Зыкова, И.А. Субъективная оценка радиационной опасности лицами с медицинским образованием через десять лет после Чернобыльской аварии / И.А. Зыкова // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, № 1. - С. 27-33.

32. Иванова, А.Е. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения / А.Е. Иванова, А.С. Юриков // Журн. неврол. и психиатр, им С.С. Корсакова 1996. - Т. 96, № 3. — С. 79-87.

33. Иванова, Т.И. Системная оценка непсихотических расстройств аффективного и невротического спектра у безработных и работающих : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Т.И. Иванова. -Новосибирск, 2002. — 23 с.

34. Казаковцев, Б.А. Подготовка специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2007. - № 6 (18). - С. 14-23.

35. Казаковцев, Б.А. Финансово-экономическое обеспечение психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2007. -№ 5 (17). - С. 11-25.

36. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. — Новосибирск: Наука, 1980.- 191 с.

37. Кербиков, О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков. М.: Медицина, 1971.-311 с.

38. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных, получавших амбулаторную помощь в 1986-2000 г.г. / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке, С.Н. Мальцева, Л.П. Якутенок // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Томск, 2001.-С.52.

39. Кокорина, Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтёров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Н.П. Кокорина. — Томск, 1994. 38 с.

40. Концепция радиационной психической травмы / В.В. Нечипоренко, С.В. Литвинцев, И.С. Рудой и др. // Социальная и клиническая психиатрия. -1996.-Т. 6, №2.-С. 72-78.

41. Красик, Е.Д. Эпидемиология психических заболеваний: достижения и перспективы / Е.Д. Красик // Тез. докл. Всесоюз. конф.- М., 1990.- С. 7577.

42. Краснов, В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи / В.Н. Краснов // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - С.158-160.

43. Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин. — М.: Госиздат, 1923. Т. 1. - 232 с.

44. Куприянова, И.Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. — Томск: Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006.-100 с.

45. Куприянова, И.Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических расстройств : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / И.Е. Куприянова. Томск, 2002. — 43 с.

46. Лакосина, Н.Д. Учебное пособие по медицинской психологии / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1976. - 320 с.

47. Лебедева В.Ф. Психические расстройства у пациентов соматической сети: эпидемиологический и реабилитационный аспекты / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, С.Н. Мальцева // Материалы XIV съезда психиатров России. -М., 2005.-С. 131.

48. Левин, Я.И. Снотворные в неврологии / Я.И. Левин И Лечение нервных болезней. — 2000. Т. 1, № 2. - С. 9-14.

49. Лелюк, В.Г. Мозговые сосуды и радиация / В.Г. Лелюк // Материалы 1 международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации. — Томск, 2001. С. 86-87.

50. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1983. - 255 с.

51. Логановский, К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы / К.Н. Логановский. // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т.9, № 1. -С.5-17.

52. Логановский, К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений / К.Н. Логановский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2000. -Т. 100, №4.-С. 15-21.

53. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации: Описание и руководство к использованию / Под. ред. А.Ф.Кудряшова. -Петрозаводск: Из-дво «Петроком», 1992. 318 с.

54. Макашов, С.Н. Характеристика умственной отсталости у потомков лиц, облученных в среде ядерного взрыва : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / С.Н. Макашов. Томск, 2002. - 22 с.

55. Малыгин, В.Л. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия) / В.Л. Малыгин, Б.Д. Цыганков. — М., 2005.-236 с.

56. Марухленко, Д.В. Психосоматические расстройства у работников особо опасного производства Сибирского химического комбината : Автореф.дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Д.В. Марухленко. — Томск, 2004.-21 с.

57. Маслюк, А.И. Система радиационного мониторинга в ЦГСЭН № 81 / А.И. Маслюк // Актуальные вопросы клинической медицины (к 50-летию ЦМСЧ №81) : Материалы научно-практической конференции. Северск, 2001.-С. 92-94.

58. Медведев, В.Э. Психические расстройства и гипертоническая болезнь / В.Э. Медведев // Псих, расстройства в общей медицине. 2007. - Т. 2,№ 1.-С. 13-24.

59. Менделевич, В.Д. Психология девиантного поведения / В.Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 2000. - 603 с.

60. Метляева, Н.А. Особенности психофизиологического статуса больных острой лучевой болезнью и участников ликвидации аварии на ЧАЭС / Н.А. Метляева // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. - Том 52, № 3. - С. 10-21.

61. Нечипоренко, В.В. Динамика психического и соматического здоровья облученных «малыми» дозами при аварии на Чернобыльской атомной станции / В.В. Нечипоренко, И.С. Рудой // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. СПб., 1997. - С. 152-165

62. Новиков, В.Э. Качество жизни и психическое здоровье работников угледобывающей промышленности / Под науч. ред. проф. И.Е. Куприяновой. / В.Э. Новиков. Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009. - 280 с.

63. Нягу, А.И. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений / А.И. Нягу, К.Н. Логановский. Киев, 1998. — 350 с.

64. Остроглазов, В.Г. О контингентах психически больных, наблюдаемых в территориальной поликлинике / В.Г. Остроглазов, Ю.И. Либерман, М.А. Лисицына // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда невропатологов, психиатров и наркологов.—М., 1988.-Т. 1.-С. 137-139.

65. Петраков, Б.Д. Нервно-психические расстройства работников автопромышленного предприятия / Б.Д. Петраков // Здравоохр. Рос. Федерации. 1987. - № 11. - С. 26-28.

66. Пивень, Б.Н. К вопросу о характере психических нарушений у лиц, находившихся в зоне катастрофы на Чернобыльской АЭС / Б.Н. Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. — Т. 10, № 1. — С. 78-82.

67. Пивень, Б.Н. Экологическая психиатрия / Б.Н. Пивень. Барнаул, 2001.-136 с.

68. Пожарова, Е.Г. Пограничные нервно-психические расстройства у работников строительства (клинико-эпидемиологический и социально-гигиенический аспекты) : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Е.Г. Пожарова. Томск, 1991. - 18 с.

69. Положий, Б.С. Промышленная психиатрия / Б.С.Положий // Руководство по социальной психиатрии / Под. ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - Гл. 6.5. - С. 458-478.

70. Положий, Б.С. Факторы риска психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера / Б.С. Положий, Е.В. Степанов // Медицина в Кузбассе.- 2003.— № 3.— С. 53-54.

71. Положий, Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Б.С. Положий. М., 1985. - 43 с.

72. Потапкин, И.А. Состояние психического здоровья женщин, занятых в сфере промышленного производства / И.А. Потапкин // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1997. - С. 42.

73. Психические расстройства и расстройства поведения (F 00-F 99) (Класс V МКБ 10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под общей редакцией Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 588 с.

74. Психические расстройства у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / И.Р. Сёмин, А.В. Елисеев А.В., Е.М. Райзман и др. // Материалы XII Съезда психиатров России. М., 1995. - С. 176-177.

75. Психическое здоровье населения Томской области / под. ред. акад. РАМН В.Я. Семке. Томск, 2007. - 119 с.

76. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 / ВОЗ.- Весь мир, 2001.- 215 с.

77. Психосоматическая медицина : Руководство для врачей / П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, И.А.Новикова / Под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

78. Психофизиологические последствия облучения / А.Я. Нягу, К.Н. Логановский, К.Л. Юрьев, Л.Л. Здоренко // Междунар. журн. радиац. мед. — 1999.-Т. 2, №2.-С. 3-24.

79. Радиационная медицина / Под. ред. акад. РАМН Л.А. Ильина. М.: ИздАТ, 2001. - Т. 2. - 432 с.

80. Радиационные катастрофы и психическое здоровье / Г.М. Румянцева, О.В. Чинкина, Т.М. Левина, и др. // Рос. психиатр, журн. 1998. -№2.-С. 35-41.

81. Юб.Реутова, М.А. Концепция неврастении: исторические и современные аспекты / М.А. Реутова // Психиатрия и психофармакология Электронный ресурс. 2008, № 2. — Режим доступа : www.consiliummedicum.com.

82. Роль радиационных и психологических факторов в формировании невротических симптомов у населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС / Г.М. Румянцева, П.Ален, Т.М. Левина, и др. // Медицина катастроф. 1996. -№4 (16).-С. 61.

83. Российская Федерация. Законы. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании: Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. №3185-1.

84. Российская Федерация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников: Приказ № 405 от 10 декабря 1996 г. / Минздрав РФ.

85. Рудницкий, В.А. Аспекты психического здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС / В.А. Рудницкий // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — Томск, 2001. С. 82.

86. Рудницкий, В. А. Клинические и реабилитационные аспекты пограничных нервно-психических расстройств у лиц, подвергшихся воздействию радиации : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /В.А. Рудницкий. Томск, 1997. - 19 с.

87. Рудницкий, В.А. Основные экологические факторы и психическое здоровье / В.А. Рудницкий, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - № 1 (48). - С. 128-130.

88. Рудницкий, В.А. Экологические факторы, влияющие на психическое здоровье: региональный аспект // Российский психиатрический журнал. 2009. - № 2. - С. 26-29.

89. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Том 2. - С. 57-117; 129-146.

90. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 560 с.

91. Румянцева, Г.М. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на Чернобыльской АЭС / Г.М. Румянцева / Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С. 280-295.

92. Рябухин, Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход (Аналитический обзор) / Ю.С. Рябухин // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2000. - Т. 4, № 4. -С. 5-45.

93. Саванин, Д.В. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств у работников химической промышленности : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Д.В. Саванин. Томск, 1992. - 21 с.

94. Савиных, А.Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической дезадаптации : Автореф. дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / А.Б. Савиных. -Томск, 1989. 25 с.

95. Сахарова, Г.М. Лечение табачной зависимости / Г.М. Сахарова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - № 5 // Электронный ресурс.: Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles1239.htm.

96. Селезнёв, С.Б. Психическое здоровье работников газовой промышленности (эпидемиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / С.Б. Селезнёв. Томск, 2002. - 46 с.

97. Семичов, С.Б. Борьба идей дискретности и непрерывности учения о норме и патологии в психиатрии. Теоретико-методологические аспектыпограничной психиатрии: К проблеме нормы и патологии / С.Б. Семичов. -Л.: Изд-во НИИ им. В.М. Бехтерева, 1979. -287 с.

98. Семичов, С.Б. Предболезненные психические расстройства / С.Б. Семичов. Л.: Медицина, 1987. — 184 с.

99. Семке, В.Я. Актуальные проблемы экологической психиатрии / В.Я.Семке, В.А. Рудницкий // Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации: Материалы 1-ой международной научно-практической конференции. — Томск, 2001. С. 22-23.

100. Семке, В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. М.: Медицина, 1988.-224 с.

101. Семке, В.Я. Основы персонологии / В.Я. Семке. М.: Академический проект, 2001. — 476 с.

102. Семке, В.Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1990. — 207 с.

103. Семке, В.Я. Пограничные состояния. Региональные аспекты / В.Я. Семке, М.М.Аксенов. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1996. - 184 с.

104. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

105. Семке, В.Я. Превентология в системе охраны психического здоровья / В.Я. Семке // Психическое здоровье. 2007. - № 6(18). - С. 24-31.

106. Семке, В.Я. Психическое здоровье участников педагогического процесса (клинический и организационный аспекты) / В.Я. Семке, Л.Я. Шеметова, Е.В. Яныгин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2001. №2. - С.23.

107. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. 408 с.

108. Семке, В.Я. Региональные аспекты социальной психиатрии / В.Я. Семке / Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. -2001.-С. 341-375.

109. Семке, В .Я. Экологическая психиатрия: настоящее и будущее / В.Я. Семке // Соц. и клин, психиатр. М., 1992. - № 3. — С. 5-13.

110. Смирнов, В.К. Актуальные проблемы табачной зависимости / В.К. Смирнов // Материалы XIV съезда психиатров России. М., 2005. - С. 370.

111. Смирнов, С.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия (клиника, распространённость, формы риска, профилактика) : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / С.Н. Смирнов Томск, 1989. - 27 с.

112. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 432 с.

113. Снежневский, А.В. Общая психопатология: Курс лекций / А.В. Снежневский. Валдай: Б. И., 1970. — 190 с.

114. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения) / под ред. В.Н.Краснова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008. -136 с.

115. Современные приоритеты в обеспечении здоровья работников ядерно- и радиационно-опасных производств / И.Р. Семин, А.А. Васильев, И.Ю. Труфанова и др. // Бюллетень Сибирской медицины. — 2003. — Т. 2, №3. — С. 93-98.

116. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) / Ю.А. Александровский, Г.М.

117. Румянцева, Б.П. Щукин, В.В. Юров // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89, № 5. - С. 111-117.

118. Сочивко, Н.С. Психическое здоровье населения Краснодарского края (эпидемиологические, клинико-динамические и реабилитационные аспекты) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Н.С. Сочивко. Томск, 2006. - 48 с.

119. Степанов, А.Д. Формы и методы охраны психического здоровья в условиях Севера Сибири : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18, 14.00.33 / А.Д. Степанов. Томск, 2004. - 23 с.

120. Структура нервно-психических расстройств у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС : Методические рекомендации / Под ред. В.Н. Краснова. М., 1992. - 20 с.

121. Тарабрина, Н.В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н.В.Тарабрина, Е.О. Лабезная / Психол. журнал. 1992. - Т. 13, № 2. - С. 14-25.

122. Тарских, М.М. Психические и неврологические нарушения у рабочих акрилонитрильного производства / М.М. Тарских, Л.Г. Климацкая // Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. — 2007. — Т. 107, № 1. С. 56-57.

123. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина. - 1978. - 397с.

124. Ханавер, Й.М. После Чернобыля. Исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы (пер. с англ.) / Й.М. Ханавер. М., 1996. - 189 с.

125. Ханченков, Н.С. Социально-организационные аспекты психопрофилактической помощи работающим в условиях современного химико-фармацевтического производства : Автореф. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/ Н.С. Ханченков. Томск, 1989. - 21 с.

126. Цай, JT.B. Психическое здоровье работников алюминиевой промышленности (эпидемиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты) : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Л.В. Цай. Томск, 1989. - 23 с.

127. Цитко, Е.А. Социально-профилактические аспекты пограничных состояний у рабочих химической промышленности : Автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / Е.А. Цитко. Кемерово, 1991. - 23 с.

128. Чуркин, А.А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. / А.А. Чуркин, Н.А. Творогова // Российский психиатрический журнал. 2009. - № 4. - С. 35-40.

129. Чуркин, А.А. Распространенность тревожных и фобических расстройств в популяции промышленного города / А.А. Чуркин, Л.Н. Касимова // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 3. - С. 14-21.

130. Экология человека после чернобыльской катастрофы: радиационный экологический стресс и здоровье человека / И.Б.Ушаков, Н.И.Арлащенко, С.К.Солдатов, В.И. Попов / Под ред. И.Б.Ушакова. М.Воронеж: Воронежский государственный университет, 2001. - 723 с.

131. Эпидемиологические и клинико-динамические аспекты состояния психического здоровья населения территории промышленного освоения

132. Астраханского газоконденсатного месторождения / В .Я. Семке, С.Б. Селезнёв, А.А. Лазарев, В.Н. Бучин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 2. - С.39.

133. Ярмоненко, С.П. Низкие уровни излучения и здоровье: радиобиологические аспекты (Аналитический обзор) / С.П. Ярмоненко // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2000. - Т. 4, № 3. -С. 5-32.

134. Яхин, К.К. Нервно-психические нарушения у лиц, работающих в условиях отсутствия освещенности / К.К. Яхин // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1979. - Т. 79, № 11.- С. 1558-1563.

135. Яхин, К.К. Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях воздействия физических факторов производства : Автореф. дис. . докт. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / К.К. Яхин —М., 1993. -48 с.

136. Agorafobia and panic. Prospective-Longitudinal Relations Suggest a Rethinking of Diagnostic Concepts / H.-U. Wittchen, A. Nocoon, K. Beesdo, et al. // Psychother Psychosom. 2008. - V. 77. - P. 147-157.

137. Alexander, I. The ideological construction of risk: An. analysis of corporate health promotio program in the 251 - 1980 / I. Alexander // Sos. Set. Med. - 1988. - V. 26, N 5. - P. 559-567.

138. Amil, R. La notion de sante mentale et son evalution dan les etudes epidemiologigues a visees preventives en medicine du travail et en sante communautaire /R. Amil // Arch. Malad. Profess. 1986. - V. 47, N 1. - P. 1-14.

139. Andersen, B. Psychiatrie und Zivilisation / B. Andersen, F.M. Stark, J. Gross. Koln: Ed. Humanistische Psychologie, 1993. - 427s.

140. Andrews, G. Classification in psychiatry: ICD-10 versus DSM-IV (Editorial) / G. Andrews, T. Slade, L. Peters // Br. J. Psychiatry. 1999. - V. 174. -P. 3-5.

141. Andrews, G. Prevalence, comorbidity, disability and service utilisation: overview of the Australian National Mental Health Survey / G.Andrews,

142. S.Henderson, W.Hall // British Journal of Psychiatiy. 2001. - V. 178. - P. 145153.

143. Auchus, A. Vascular MCI: exploratory experience with definition and course / A. Auchus, C. Chen / In: 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog) : Abstract book. -Florence, 2005.-P. 26.

144. Baum, A. Implications of psychological research on stress and technological accidents / A. Baum, I. Fleming // Amer. Psychol. 1993. - V. 48. -P. 665-672.

145. Beesdo, K. The prevalence, course and burden of anxiety disorders / K. Beesdo, H.-U. Wittchen // European Neuropsychopharmacology. 2008. - V. 18, Suppl 4. — P. 173-174.

146. Bijl, R.V. Psychiatric morbidity, service use, and need for care in the general population: results of the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study / R.V. Bijl, A. Ravelli // American Journal of Public Health. 2000. - V. 90. -P. 602-607.

147. Boedeker, W. Hearts and Minds at Work in Europe / W. Boedeker, H. Klindworth. Essen: BBK, 2007 // Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.ec-mental-health-process.net.

148. Brazilian multicentric study of psychiatric morbidity. Methodological features and prevalence estimates / N. Almeida-Filho, J. De J. Mari, E. Coutinho, et al. // Brit. J. Psychiatry 1997.- V. 171.- P. 524-529.

149. Bromet, E. Review of psychiatric epidemiologic research on diasters / E. Bromet, M.A. Dew // Epidemiol. Rev. 1995. - V. 17. - P. 113-119.

150. Chiompi, L. Sozialpsychiatrie heute Was ist das? / L. Chiompi // Was ist Sozialpsychiatrie. - Bonn, 1995. - S. 203-219.

151. Clinical characteristics of patients with concurrent major depressive disorder and panic disorder / L. Grunhaus, A.C. Pande, M.B. Brown, J.F. Greden // Am. J. Psychiatry. 1994. - V. 151. -P. 541-546.

152. Cochrane Library Tobacco Reviews, 2009 // Электронный ресурс. : Режим доступа : http: //www.cochrane.org/reviews/en/topics/94reviews.html.

153. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks / F.C. Bakker, C.J.M. Klijn, A. Jennekens-Schinkel, et al. // J. Neurol. 2003. - V. 250. - P. 1340-1347.

154. Cost of disorders of the brain in Europe / P. Andin-Sobocki, B. Jonsson, H.U. Wittchen, J. Olesen // Eur J Neurol. 2005. - V. 12 (Suppl 1). - P. 1-27.

155. Cross-national associatins between gender and mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Survey / Seedat S., Scott K.M., Angermeyer M.C., et al // Arch Gen Psychiatry. 2009, Jul. - V. 66, N 7. - P. 785-795.

156. Dalgard, O.S. Epidemiology as basis for preventive intervention / O.S. Dalgard // Acta. Psychiatr. Belg. 1986. - V. 86, N 4. - P. 470-475.

157. Delay and failure in treatment seeking after first onset of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative / P.S. Wang, M. Angermeyer, G. Borges, et al. // World Psychiatry. -2007, Oct. V. 6,N3.-P. - 177-185.

158. Depression and mortality in nursing homes / B. Rovner, P. German, L. Brant, et al. // JAMA. 1991. - Vol. 265, N 8. - P. 993-996.

159. Desmond, D.W. Vascular dementia / D.W. Desmond // Clin. Neurosci. Res. 2004. -V. 3. -P. 437-448.

160. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) (DSM-IV) / American Psychiatric Association. Washington, DC: АРА, 1994.

161. Diagnostic stability of psychiatric disorders in clinical practice / E. Baca-Garcia, M.M. Perez-Rodriguez, I. Basurte-Villamor I, et al. // Br J Psychiatry. -2007, Mar.-V. 190.-P. 210-216.

162. Differences in Lifetime Use of Services for Mental Health Problems in Six European Countries / V. Kovess-Masfety, J. Alonso, T. S. Brugha, et al. // Psychiatr Serv. 2007, Feb. - V. 58. - P. 213-220.

163. Doerner, K. Historische und wissenschaftssoziologische Voraussetzuugen der Sozialpsychiatrie / K. Doerner // Was ist Sozialpsychiatrie. -Bonn, 1995.-S. 91-107.

164. Dohrenwend, B.P. A psychosocial perspective on the past and future of psychiatric epidemiology / B.P. Dohrenwend // Am J Epidemiol. 1998. - V. 147. -P. 222-231.

165. Drottz-Sjoberg, B.M. Public reaction to radiation: fear, anxiety, or fobia? / B.M. Drottz-Sjoberg, L. Persson. Stockholm: Center for Risk Research, 1993. -P. 223-231.

166. Ebmeier, K.P. Recent developments and current controversies in depression / K.P. Ebmeier, C. Donaghey, J.D. Steele // Lancet. 2006. - V. 367. -P. 153-167.

167. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union / J. Leal, R. Luengo-Fernandez, A. Gray, et al. // European Heart Journal. -2006. V. 27, N 13. - P. 1610-1619.

168. Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions / D.S. Hasin, R.D. Goodwin, F.S. Stinson, B.F. Grant // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. - V. 62. - P. 1097-1106.

169. Frances, A. Problems in defining clinical significance in epidemiological studies / A. Frances // Arch Gen Psychiatry. 1998. - V. 55. - P. 119.

170. Frasure-Smith, N. Depression and 18 month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. — 1995. — Vol. 91.-P. 999-1005.

171. German Federal Health Monitoring (2007) // Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.gbe-bund.de.

172. Hafner, Н. Estimating Needs by Epidemiological Instruments / H. Hafner / In: Estimating Heeds for Mental Health Care: A Contribution of Epidemiology / Ed. U. Hafner. Berlin, 1979. - P. 1-17.

173. Health consequences of the Chernobyl accident. Results of the IPHECA pilot projects and related national programmes. Scientific Report. Geneva: WHO, 1995.-519 p.

174. Henderson, S. Epidemiology of Mental Disorders: The Current Agenda / S. Henderson // Epidemiologic Reviews. 2000. - V. 22, N 1. - P. 24-28.

175. Henderson, S. Social Bonds in the Epidemiology of Neurosis. A Preliminary Communication / S. Henderson, D. Byrne, H. Duncan-Jones // Brit. J. Psychiat. 1978. - V. 132 - P. 463-466.

176. Hendrix, M. Psychiatricnepisodesnin general hospitals without psichiatric units / M. Hendrix, R.R. Bootzin // Hosp. Commun. Psychiat.- 1986.- V. 37, № 10-P. 1025-1029.

177. Heninger, G.R. Psychiatric research in the 21st century: opportunities and limitation / G.R. Heninger // Mol Psychiatr. 1999. - V. 4. - P.429-436.

178. Hoche, A. Die Bedeutung der Symptomenkomplexe in der Psychiatrie / A. Hoche //Z. Ges. Neurol. Psychiat. 1912. -Bd 12. - S. 540-551.

179. Hopelessness and risk mortality and incidence of myocardial infarction and cancer / S.A. Everson, D.E. Goldberg, G.A. Caplan, et al. // Psychosomatic Medicine. 1996. - Vol. 58. - P. 113-121.

180. Hu T.W. The economic burden of depression and reimbursement policy in the Asia Pacific region / T.W. Hu // Australas. Psychiatry. 2004. - V. 12, Suppl. - SI 1-15.

181. Incidence of social anxiety disorder and the consistent risk for secondary depression in the first three decades of life / K. Beesdo, A. Bittner, D.S. Pine, et al. // Arch Gen Psychiatry. 2007. - V. 64, N 8. - P. 903-912.

182. Income differences in persons seeking outpatient treatment for mental disorders: a comparison of the United States with Ontario and the Netherlands / M. Alegria, R.V. Bijl, E. Lin, et al. // Archives of General Psychiatry. 2000. - V. 57.-P. 383-391.

183. Jablensky, A. The nature of psychiatric classification: issues beyond ICD-10 and DSM-IV / A. Jablensky // Aust N Z J Psychiatr. 1999. - V. 33. - P. 137-144.

184. Jenicek, M. Notion de risque en epidemiologie des maladies mentales / M. Jenicek // Acta. Psychiatr. Belg. 1986. - V. 86, N 4. - P. 420-422.

185. Kendell, R. Distinguishing between the validity and utility of psychiatric diagnoses / R. Kendell, A. Jablensky // Am J Psychiatry. 2003, Jan. - V. 160, N l.-P. 4-12.

186. Kendler, K.S. Adversity, stress and psychopathology: a psychiatric genetic perspective / K.S. Kendler // Int J Methods Psychiatr res. 1995. - V. 5. -P. 163-170.

187. Kessler, R. Advances in strategies for minimizing and adjusting for survey nonresponse / R. Kessler, R.J. Little, R.M. Groves // Epidemiologic Reviews. 1995. -V. 17. - P. 192-204.

188. Kessler, R. Epidemiology of women and depression / R. Kessler // J. Affect. Disord. 2003. - V. 74. - P. 5-13.

189. Kopp, M. Psychological risk factors, inequality and self rate morbidity in a changing society / M. Kopp, A. Scrabski, S. Szedmak // Social science and medicine.-2000.-Vol. 51.-P. 1351-1361.

190. Lieb, R. Epidemiology of the association between somatoform disorders and anxiety and depressive disorders: an update / R. Lieb, G. Meinlschmidt, R. Araya // Psychosom Med. 2007, Dec. - V. 69, N 9. - P. 860-863.

191. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the national Comorbidity Survey Replication / R. Kessler, P. Berglund, O. Demler, et al. // Arch Gen Psychiatry. 2005, Jun. -V. 62, N 6. - P. 593-602.

192. Limitations of diagnostic criteria and assessment instruments for mental disorders: implications for research and policy / D.A. Regier, C.T. Kaelber, D.S. Rae, et al. // Arch Gen Psychiatry. 1998. - V. 55. - P.l 09-115.

193. Mental Health in Workplace Settings. Consensus paper. Luxembourg: European Communities, 2008 / D. McDaid (Ed), Kuhn K., Litchfield P., Seymour L., et al. // Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.ec-mental-health-process .net.

194. Muller, J.E. Circadian variation and triggering of acute coronary events / J.E. Muller // American Heart J. 1999. - Vol. 137, N 4. - Suppl. - P. 2.

195. Peters, L. Procedural validity of the computerized version of the Composite International Diagnostic Interiew (CIDI Auto) in the anxiety disorders / L. Peters, G. Andrews // Psychol Med. - 1995. - Vol.25. - P. 1269-80.

196. Prevalence and treatment of mental disorders, 1990 to 2003 / R. Kessler, O. Demler, R.G. Frank, et al. // New England Journal of Medicine. 2005. - V. 352.-P. 2515-2523.

197. Prevalence of mental disoders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disoders (ESEMeD) project / J. Alonso, M.C. Angermeyer, S. Bernet, et al. // Acta Psychtr Scand Suppl. 2004. - V.420. -P. 21-27.

198. Prevalence, Characteristics, Associated Mental Disorders and Predictors of DSM-IV Nicotine Dependence / A. Schumann, U. Hapke, C. Meye, et al // Eur Addict Res. 2004. - V10, N 1. - P. 29-34.

199. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys / K. Demyttenaere, R. Bruffaerts, J. Posada-Villa, et al. // JAMA. 2004. - V. 291. - P. 2581-2590.

200. Principles of Social Psychiatry / Edited by Dinesh Bhugra and Julian Leff. Oxford: Blackwell Scientific Publucations, 1993. - 586 p.

201. Psychological disorder and mortality in french older adult: do social relation modify the association / R. Fuhrer, C. Dufonil, T.C. Antonucci, et al. // Amer. J. Epidemiology. 1999. - Vol. 49, N 2. - P. 116-126.

202. Psychological stress and incidence of ishaemic heart disease / L. Мог, F. Meyer, M. Perusse, et al. // Internat. J. Epidemiology. 1999. - Vol. 28. - P. 652658.

203. Regier, D. Epidemiology / D. Regier, J.D. Burke / In: Sadock B.J.,1. Vi

204. Sadock V.A., eds. Kaplan and Sadock's comprehensive textbook of psychiatry. 7 ed. New York, NY: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. - P. 500-522.

205. Sainsbury Centre for Mental Health. Mental health at work: developing the business case. London, Sainsbury Centre for Mental Health, 2007 //

206. Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.ec-mental-health-process.net.

207. Sanderson, К. Common mental disorders in the workforce: recent findings from descriptive and social epidemiology / K. Sanderson, G. Andrews // Canadian J of Psychiatry. 2006. - Vol.51, N 2. - P.63-75.

208. Sartorius, N. Mental health in the early 1980: Some perspectives / N. Sartorius // Bull. WHO. 1983. - V. 61, N 3. - P. 2-6.

209. Sartorius, N. The public health importance of depressive disorders / N. Sartorius // Medical Researches (Kharkiv). 2001. - V. 1, N 1. - P. 20-21.

210. SCAN: Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry / J.K. Wing, T. Babor, T. Brugha, et al. // Arch Gen Psychiatry. 1990. - Vol. 47. -P.589-593.

211. Simon, G. Allergic to life: psychological factors in environmental illness / G. Simon, W. Katon, P. Sparks // Am. J Psychiat. 1990. - Vol. 147. - P. 901906.

212. Spitzer, R.L. Diagnosis and for treatment are not the same / R.L. Spitzer // Arch Gen Psychiatry. 1998. - V. 55. - P. 120.

213. Stressful life events, genetic liability, and onset of an episode of major depression in women / K.S. Kendler, R. Kessler, E.E. Walters, et al // Am J Psychiatry. 1995. - V. 152. - P. 833-842.

214. Swedish Social Insurance Agency, 2007 // Электронный ресурс. : Режим доступа: http://www.statistik.forsakringskassan.se.

215. The economic burden of depression in the United States: how did it change between 1990 and 2000? / P.E. Greenberg, R.C. Kessler, H.G. Birnbaum, et al. // J. Clin. Psychiatry. 2003. -V. 64. - P. 1465-1475.

216. The effect of different diagnostic criteria on the prevalence of dementia / T. Erkinjuintti, T. Ostbye, R. Steenhuis, V. Hachinnski // N Engl J Med. 1997. -V. 337. -P.1667-1674.

217. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) / R. Kessler, P. Berglund, O. Demler , et al. // JAMA. 2003. - V. 289. - P. 3095-3105.

218. The epidemiology of major depressive episodes: results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys / L. Andrade, J.J. Caraveo-Anduaga, P. Berglund, et al. // Int. J Methods Psychiatr. Res -2003. — V. 12.-P. 3-21.

219. The European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD/MHEDEA 2000) project: rationale and methods / J. Alonso, M. Ferrer,

220. B. Romera, et al. // International Journal of Methods in Psychiatric Research. — 2002.-V. 11.-P. 55-67.

221. The prevalence of treated and untreated mental disorders in five countries / R.V. Bijl, R. de Graaf, E. Hiripi, et al // Health Affairs (Project Hope). 2003. -V. 22, N3. — P. 122-133.

222. The social amplification of risk: a conceptual frame work / R.E. Kasperson, O. Renn, P. Slovic, et al. // Risk Anal. 1988. - P. 177-191.

223. Thomas, C.M. Cost of depression among adults in England in 2000 /

224. C.M. Thomas, S. Morris //Br. J. Psychiatry 2003. -N. 183. - P. 514-519.

225. Tretter, F. Umweltbezogene funktionelle syndrome / F. Tretter // Internist. Prax. 1996. - Bd 36. - S. 669-689.

226. Undertreatment of Panic Disorder in Primary Care: Role of Patient and Physician Characteristics / P. Roy-Byrne, J. Russo, D.C. Dugdale, et al. // J. Am. Board. Fam. Pract. 2002. - V. 15. - P. 443-450.

227. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys / P.S. Wang, S. Aguilar-Gaxiola, J. Alonso, et al. // Lancet. 2007. - V. 370 (9590). - P. 841-850.

228. Use of mental health services in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project / J. Alonso, M.C. Angermeyer, S. Bernet, et al. // Acta Psychiatr Scand. 2004. - V. 109, Suppl 420.-P. 47-54.

229. Volume cerebral blood flow reduction in pre-clinical stage of Alzheimer disease: Evidence from an ultrasonographic study / N.M. Akkawi, B. Borroni, C. Agosti, et al. // J. Neurol. -2005. -Vol. 252. P.559-563.

230. Ware, J.E. Standards for validating health measures: Definition and content / J.E. Ware // J Chronic Diseases. 1987. - Vol.40, N 6. - P.473-480.

231. Wittchen, H.-U. Reliability and validity studies of the WHO—Composite International Diagnostic Interview (CIDI): a critical review / H.-U. Wittchen // Journal of Psychiatric Research. 1994. - V. 28. - P. 57-84.

232. Wittchen, H-U. Size and burden of mental disoders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies / H-U. Wittchen, F. Jacobi // European Neuropsychopharmacology. - 2005. - V.15. - P.357-376.

233. West, R. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update / R. West // Thorax. 2000. - V.55. - P. 987-999.

234. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986. -P. 5-26.