Клинико-социальные и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков в Удмуртии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Уваров, Иван Анатольевич

• Уваров, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уваров, Иван Анатольевич

Содержание.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы психических расстройств у подростков (обзор литературы).

1.1. Распространённость психических расстройств у подростков

1.2. Факторы, способствующие возникновению психических расстройств в подростковом возрасте.

1.3. Этнокультуральные аспекты психических расстройств у подростков.

Глава II. Программа, материалы и методы исследования.

2.1. Социодемографическая и этнографическая характеристика Удмуртской республики

2.2. Материалы, инструменты и методы исследования.

Глава III. Социодемографические и этнокультуральные особенности подростков, страдающих психическими расстройствами в Удмуртии.

3.1. Динамика распространенности психических расстройств у подростков в Удмуртии (1998-2002 гг.)

3.2. Социодемографические характеристики подростков удмуртской и русской национальностей, страдающих психическими расстройствами.

3.3. Этнокультуральные характеристики подростков удмуртской и русской национальностей, страдающих психическими расстройствами.

Глава IV. Этнокультуральные особенности клиники и профилактики психических расстройств у подростков в Удмуртии.

4.1. Этнокультуральные особенности преморбида психических расстройств у подростков русской и удмуртской национальностей

4.2. Этнокультуральные особенности формирования и клиники психических расстройств у подростков русской и удмуртской национальностей.

4.3. Особенности социальной адаптации подростков русской и удмуртской национальностей, страдающих психическими расстройствами.

4.4. Направления совершенствования охраны психического здоровья подростков в Удмуртии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальные и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков в Удмуртии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Охрана психического здоровья подростков, являющих собой ближайшее будущее страны, ее интеллектуальный и духовный потенциал, имеет огромное медико-социальное значение. По определению ВОЗ, подростковый возраст - это период взросления, перехода от детства к зрелости. Данная фаза жизни человека сопровождается интенсивными изменениями во всех сферах его жизнедеятельности (Личко А. Е., 1985; Remschmidt Н., 1988).

Перестройка эндокринно-вегетативных механизмов, появление новых соматических ощущений, формирование понятийного мышления, изменение способов переработки информации, переход на иной уровень самосознания -все эти процессы делают подростковый возраст чрезвычайно сложным и ответственным. Вместе с тем, по мнению большинства исследователей (Кор-кина М. В., 1986; Ковалев В. В., 1995; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1996) расценивать его как критический в отношении психического здоровья нет никаких оснований.

Особое значение имеет охрана психического здоровья в позднем подростковом возрасте (15 - 17 лет), поскольку данный этап психического развития связан с резкой сменой социального окружения (Ковалев В. В., 1985). Отсутствие достаточного жизненного опыта, личностная незрелость вступают в противоречие со все усложняющимися требованиями общества, что может вызывать у подростков возникновение состояний психической дезадаптации, в ряде случаев достигающей клинического уровня. Вышеизложенное определяет важность профилактики психических расстройств у подростков, что требует углубленного изучения разнообразных факторов, оказывающих патогенное воздействие на психическое здоровье в этом возрасте.

Отечественная школа подростковой психиатрии (Ганнушкин П. Б., 1933; Сухарева Г. Е., 1937; Кербиков О. В., 1971; Ушаков Г. К., 1973; Личко

А. Е., 1985; Ковалев В. В., 1995; Шевченко Ю. С., 1996; Гурьева В. А., Гин-дикин В. Я., 2001) традиционно отличается глубоким клиническим подходом и профилактической направленностью. Благодаря достижениям российских психиатров накоплена обширная научная информация по вопросам психического здоровья подростков, позволившая добиться определенных успехов в организации психопрофилактической и психиатрической помощи данной группе населения.

Вместе с тем, в последнее время в условиях сложно протекающих процессов реформирования общества требуется поиск новых подходов к профилактике психических расстройств у подростков. В частности, нуждается в изучении роль социальных и этнокультуральных факторов в возникновении, клиническом оформлении и течении психических расстройств в подростковом возрасте.

На рубеже XX и XXI веков в нашей стране началось интенсивное развитие этнокультурального направления психиатрической науки и практики. Исследования Т. Б. Дмитриевой и Б. С. Положего (1994-2003), В. Б. Миневи-ча (1995), П. И. Сидорова (1996), В. Я. Семке (1997), А. А. Чуркина (2000) позволили существенно расширить представления о роли этнокультуральных факторов в психиатрии и оптимизировать программы охраны психического здоровья населения с учетом его этнической принадлежности. По мнению авторов, этнокультуральные подходы являются непременным условием эффективной профилактики психических расстройств в такой многонациональной стране, как Россия.

Однако практически все эти исследования базировались на изучении психических расстройств у лиц зрелого возраста. Работ, посвященных этно-культуральным аспектам психического здоровья подростков, за исключением исследования Б. С. Положего и А. И. Лазебника (2000) о суицидальном поведении подростков разных национальностей, не проводилось.

Вместе с тем, психиатрам в своей практике все чаще приходится сталкиваться с этнокультуральными особенностями психических расстройств в подростковом возрасте. В особой степени это касается врачей, работающих в национальных образованьях России, где проживает коренное население, которое по большинству этнокультуральных характеристик отличается от славянских народов. Отсутствие у специалистов соответствующих знаний препятствует достижению эффективности профилактики психических расстройств у подростков разных национальностей, затрудняет диагностику данных заболеваний, усложняет раннее выявление больных, не позволяет достичь ожидаемых результатов лечения и реабилитации.

Все это в полной мере относится и к Удмуртской республике, основное население которой составляют представители двух крупнейших национальных сообществ России - славянского (преимущественно русские) и финно-угорского (удмурты). В отечественной психиатрической литературе отсутствуют этнокультуральные исследования психического здоровья проживающих в республике подростков.

Таким образом, научная неразработанность и высокая медико-социальная потребность в объективной информации об этнокультуральных особенностях психических расстройств у подростков в Удмуртии определяют актуальность темы предпринятого исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной целью исследования является определение клинико-социальных и этнокультуральных особенностей психических расстройств у подростков в Удмуртии и разработка на этой основе направлений совершенствования подростковой психиатрической помощи в республике.

В соответствии с поставленной целью выделяются следующие задачи исследования:

1. Изучить динамику распространенности психических расстройств у подростков в Удмуртии за период 1998 - 2002 гг.

2. Провести сравнительное изучение болезненности и заболеваемости психическими расстройствами подростков удмуртской и русской национальностей.

3. Изучить социодемографические и этнокультуральные характеристики страдающих психическими расстройствами подростков удмуртской и русской национальностей.

4. Изучить этнокультуральные особенности преморбида у страдающих психическими расстройствами подростков удмуртской и русской национальностей.

5. Изучить этнокультуральные особенности формирования, клинических проявлений, структуры и течения психических расстройств у подростков удмуртской и русской национальностей.

6. Разработать направления совершенствования психопрофилактической и психиатрической помощи подросткам в Удмуртии с учетом их этнической принадлежности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые определены этнокультуральные особенности распространенности психических расстройств у подростков, представляющих финно-угорскую (удмурты) и славянскую (русские) этнические группы населения Удмуртии. Установлены социодемографические и этнокультуральные характеристики страдающих психическими расстройствами подростков удмуртской и русской национальностей. Получена новая информация об этнокультуральных особенностях их преморбида. Впервые проведен сравнительный анализ условий формирования, структуры, клинических проявлений и течения психических расстройств в изучаемых этнических группах больных подростков, уровне и характере их социальной дезадаптации. На основании полученных данных разработаны этнокультуральнообоснованные направления совершенствования психопрофилактической и психиатрической помощи подросткам в Удмуртии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Знание этнокультуральных особенностей распространенности, условий формирования и клиники психических расстройств у подростков удмуртской и русской национальностей позволит повысить эффективность профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным данными заболеваниями. Выявленные закономерности могут быть использованы при разработке программ охраны психического здоровья подростков в национальных образованиях России с коренным финно-угорским населением, а также в повседневной практической деятельности подростковых психиатров и психотерапевтов данных регионов. Реализация этнокультурально-обоснованных направлений совершенствования подростковой психиатрической помощи в Удмуртской Республике позволит существенно повысить ее эффективность.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Распространенность психических расстройств у подростков удмуртской национальности превышает республиканский и среднероссийский показатели, а также является более высокой, чем у проживающих в Удмуртии русских подростков.

2. Условия формирования, клиническая структура, феноменология и течение психических расстройств у подростков зависят не только от биологических, социальных и клинических факторов, но и от этнокультуральной принадлежности пациентов.

3. Применение этнокультуральных подходов позволяет повысить эффективность психопрофилактической и психиатрической помощи подросткам.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Уваров, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность психических расстройств у подростков-удмуртов, составляющая 515,4 случаев на 10 ООО, на 8,1 % выше, чем в республике в целом, на 10,6 % - чем у проживающих в ней русских подростков, и на 32,3 % - выше общероссийского показателя. Это свидетельствует о неблагополучном состоянии психического здоровья подростков коренной национальности в Удмуртии.

2. В обеих этнических группах больных-подростков преобладают лица мужского пола (около 80 %), а также - проживающие в родительских семьях (66,6 %). В удмуртской группе пациентов по сравнению с русской в 2,1 раза выше доля жителей сельской местности, в 1,6 раза - лиц, закончивших вспомогательную школу, в 2,4 раза - работающих. В русской группе - в 2,4 раза выше удельный вес подростков, живущих в городах, и в 2,6 раза - лиц, имеющих среднее или среднее специальное образование.

3. Этнокультуральными особенностями страдающих психическими расстройствами подростков удмуртской национальности являются: незнание родного языка (около половины всех больных), чувство национальной неполноценности (в 7 раз чаще, чем среди русских пациентов), авторитарное воспитание в родительской семье — в 1,4 раза чаще, чем в русских семьях). Преобладающими приоритетными ценностями у подростков обеих национальностей являются материальное благополучие, образование и профессия. Вместе с тем, семья и брак чаще фигурируют в качестве сферы приоритета у удмуртов (в 6,5 раз), а общественное признание - у русских (в 2,8 раза).

4. К основным особенностям преморбидного периода у подростков удмуртской национальности относятся: личностно-типологические черты в форме сензитивности, обидчивости, неуверенности в себе; смешанный, аффективно-неустойчивый и астенический типы акцентуаций; а также импрессивные (аутично-депрессивные и аутоагрессивные) формы реагирования в стрессовых ситуациях. Для преморбида подростков русской национальности более характерны эмоциональная неуравновешенность, личностные акцентуации по смешанному и аффективно-неустойчивому типам и экспрессивные, в том числе гетероагрессивные, формы реагирования на стресс.

5. В общей группе больных подростков 62,2 % случаев составляют непсихотические расстройства, 22,5 % - умственная отсталость, 9 % - психотические и 6,3 % - наркологические расстройства. У пациентов-удмуртов по сравнению с русскими выше удельный вес органических расстройств личности - в 2,9 раза, алкоголизма - в 2,7 раза, эпилепсии - в 2,4 и психотических расстройств вследствие травмы головного мозга - в 2,2 раза. У подростков русской национальности выше удельный вес шизофрении - в 3 раза, токсикоманий - в 2,9 раза и патохарактерологических развитий личности - в 2,5 раза.

6. У больных обеих национальностей в 60 % случаев заболевание возникло в дошкольном возрасте, а в 75 % - его длительность на момент первичного обращения к психиатру составила 5 и более лет. Полученные данные свидетельствуют о низком уровне выявления психических расстройств в подростковой популяции. В обеих этнических группах больных основной причиной направления к психиатру подростков мужского пола является обследование по поводу годности к воинской службе, а у подростков женского пола - неадекватное поведение и плохое самочувствие.

7. Разработаны направления совершенствования психиатрической помощи подросткам, страдающим психическими расстройствами в Удмуртии. К их числу относятся: создание долгосрочной комплексной программы охраны психического здоровья подростков в республике, организация просвещения населения по вопросам психического здоровья детей и подростков; проведение квалифицированной психопрофилактической работы в средних и средних специальных учебных учреждениях; обучение специалистов педагогического профиля по вопросам подростковой психологии и психогигиены; повышение уровня психиатрических знаний у педиатров и врачей других специальностей, работающих с подростками; ознакомление врачей-психиатров и наркологов с этнокультуральными особенностями психических расстройств у подростков; совершенствование системы подростковой суицидологической помощи. Все эти направления должны быть этнокультурально обоснованными и дифференцированными, что позволит повысить эффективность работы по охране психического здоровья подростков разных национальностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение психического здоровья подростков в Удмуртии позволило установить этнокультуральные особенности распространенности, клиники и течения психических расстройств в данной возрастной группе населения.

В 2002 г. болезненность подростков психическими расстройствами в республике составила 476,7 случаев на 10 ООО, что на 9 % превысило наименьший за последние 5 лет показатель 2000 года. Изучение динамики заболеваемости подростков психическими расстройствами выявило четкую тенденцию к ее снижению - от 72 на 10 000 в 1998 г. до 31,7 в 2002 году, т.е. в 2,3 раза.

Сопоставление этих данных с соответствующими показателями по России демонстрирует, что, если в 1998 г. психическая заболеваемость подростков в Удмуртии была в 1,4 раза выше, чем в России в целом, то, начиная с 1999 года этот показатель является более низким, чем общероссийский. В 2002 году различие показателей составило 1,8 раза.

Столь выраженное снижение республиканского показателя заболеваемости подростков психическими расстройствами, к сожалению, нельзя расценивать как позитивное явление. Дело в том, что оснований для реального снижения заболеваемости пока еще не существует, что подтверждают и общероссийские данные. Следовательно, уменьшение этих цифр обусловлено ухудшением выявления подростков, страдающих психическими расстройствами, психиатрическими службами Удмуртии, причины которого требуют специального анализа. Возможно, в определенной степени этому способствовало появление на рынке медицинских услуг негосударственных психотерапевтических служб. Однако, учитывая недостаточно высокий уровень квалификации таких служб (по крайней мере, большинства из них), представляется, что эта тенденция может привести многих больных подростков к утяжелению и хронизации заболевания вследствие значительного числа случаев неправильной диагностики и неадекватного лечения.

С учетом этнокультуральной направленности проводившегося исследования были сопоставлены показатели распространенности психических расстройств среди подростков русской и удмуртской национальностей.

Наиболее высокий уровень болезненности зарегистрирован среди подростков-удмуртов - 515,4 случаев на 10 ООО, что на 8,1 % выше, чем в республике в целом, на 10,6 % - чем среди русских подростков, проживающих в Удмуртии, и на 32,3 % - выше общероссийского показателя. Полученные данные отражают наиболее неблагополучную ситуацию с психическим здоровьем подростков в Удмуртии именно среди коренного (удмуртского) населения.

Доли горожан и селян являются практически одинаковыми среди подростков, страдающих психическими расстройствами - соответственно, 52,5 и 47,5 %. Однако в сравниваемых этнических группах больных выявляются существенные различия. Так, среди подростков русской национальности практически в 2 раза выше удельный вес жителей городов, а среди удмуртов, напротив, в 2,6 раза выше доля уроженцев сельской местности. Данные различия в определенной мере согласуются с этнической структурой городского и сельского населения Удмуртии, характеризующейся преобладанием русского населения в городской, а удмуртского в сельской местности.

Анализ образовательного уровня больных подростков показал, что наибольшее их количество (66,6 %) имеют начальное или неполное среднее образование. Достоверно меньше приходится на долю лиц со средним и средним специальным образованием - 20,6 %. Кроме того, 12,8 % от общего числа пациентов составили подростки, закончившие лишь вспомогательную школу. В обеих этнических группах больных доли лиц с начальным и неполным средним образованием оказались практически одинаковыми. Вместе с тем, удельный вес подростков, закончивших вспомогательную школу, в 1,7 раза выше в удмуртской группе больных, а имеющих среднее или среднее специальное образование, напротив, в 2,7 раза - в русской. Выявленные различия свидетельствуют об относительно более высоком образовательном уровне у больных русской национальности, что отчасти может быть связано с большей среди них долей горожан.

Учитывая возрастной критерий, следует отметить, что в обеих этнических группах пациентов невысок удельный вес учащихся - в пределах 50 %. Это может свидетельствовать о социальной и учебной дезадаптации больных, связанной с наличием у них тех или иных форм психической патологии. Это подтверждается и высокой долей подростков (одна треть), которые и не учатся, и не работают.

Изучение жилищно-бытовых условий подростков, страдающих психическими расстройствами, свидетельствует, что основная их масса (86,7 %) проживает в родительских семьях, что характерно для больных обеих национальностей. Лишь 13,3 % пациентов проживали отдельно от родителей. При этом удельный вес таковых почти в 2 раза выше у лиц русской национальности - соответственно 15,8 и 8,5 %.

Данные изучения родного языка у подростков сравниваемых национальностей, показали, что все больные русской группы считают своим родным русский язык и лишь 1,1 % (3 человека) владеют дополнительно и удмуртским языком, расценивая его в качестве второго родного. Больные удмуртской национальности распределились по отношению к родному языку на три части: половина из них считает своим родным языком русский; 27,6 % - удмуртский и 21,3 % называют в качестве родных оба языка (удмуртский и русский). Таким образом, только около половины подростков удмуртской национальности знают и считают родным язык своего народа.

Изучение этнических характеристик родительских семей сравниваемых групп больных показало, что более трех четвертей подростков воспитывались в мононациональных семьях, а около четверти - в гетеронациональных. Такое соотношение установлено как в русской, так и в удмуртской группах пациентов.

Полученные данные отражают тенденцию к большей частоте браков между представителями одной национальности. Это достаточно объяснимо, поскольку межэтнические различия в образе жизни зачастую препятствуют заключению гетеронациональных браков, что в особенной степени характерно для жителей сельской местности.

Иследование состава семей, где проживали на момент обследования подростки, показало, что в обеих этнических группах пациентов лишь у незначительной части из них (около 5 %) родительские семьи отсутствовали. В полных семьях выросли 75,2 % больных удмуртской и 61,4 % русской национальностей. Обращает на себя внимание то, что в условиях неполных семей чаще воспитывались подростки русской национальности - 34,6 % против 19,9 % у удмуртов. В определенной степени, это отражает исторически сложившуюся культуральную ненормативность разводов в семьях финно-угорских народов, к которым относятся удмурты.

В каждой этнической группе больных лишь у половины подростков оба родителя были работающими. У пятой части пациентов работала только мать. Реже встречались другие варианты: работает только отец - 8,7 % случаев, не работают оба - 11,4 %. При этом следует отметить, что, если доли работающих и неработающих родителей, а также тех, где работает только отец, были соответственно одинаковы в обеих этнических группах больных, то удельный вес больных, в родительской семье которых трудится только мать достоверно выше среди русских - соответственно 26,1 и 16,3 % случаев.

Таким образом, в обеих этнических группах половина всех подростков, страдающих психическими расстройствами, растет и воспитывается в неблагоприятных условиях, что негативно отражается на их психическом здоровье.

Сравнение типов воспитания в семье показало, что в родительских семьях русских больных чаще, чем в удмуртских, имеют место гиперопека, безразличие и формализм. В свою очередь, у удмуртов выше удельный вес случаев авторитарного воспитания, притом, что оно является наиболее распространенным в обеих этнических группах пациентов. Таким образом, основная часть подростков, страдающих психическими расстройствами, формируется в своих родительских семьях в условиях патологического воспитания, что способствует возникновению нарушений психического здоровья.

Большинство подростков обеих национальностей (более 80 % в каждой этнической группе) относились к ней как к равной среди прочих. Вместе с тем, у русских подростков по сравнению с удмуртами относительно чаще выявлялось чувство превосходства своей национальности над другими (соответственно 16,5 и 9,9 % случаев). Напротив, для подростков удмуртов более типично чувство национальной неполноценности - 7,8 % против 1,1 % у русских.

Другим аспектом этнического самосознания является знание и соблюдение своих национальных традиций, устоев, стереотипов поведения. Изучение данного фактора у подростков сопоставляемых национальностей показало, что только половина из них знает и соблюдает национальные традиции. Это говорит об утрате своих культурно-экологических корней как в удмуртских, так и в русских семьях.

Согласно данным исследования, верующими считают себя 42,3 % русских и 51,1 % удмуртских пациентов. Обращает на себя внимание, что доля верующих среди подростков удмуртской национальности несколько превышает таковую в русской группе. Данное различие может быть связано с тем, что удмурты, отличающиеся высоким уровнем сензитивности и психологической уязвимости, оказываются более склонными к обращению к религии, в которой пытаются найти поддержку, обрести чувство уверенности и психологической защищенности.

Изучение характера вероисповедания у верующих пациентов свидетельствует, что более 90 % из них в каждой этнической группе исповедуют православие. При этом следует учитывать, что среди верующих удмуртов до сих пор остается сильным влияние языческих традиций.

У верующих больных были изучены также формы выражения их религиозных убеждений. Исследование позволило установить, что в большинстве случаев (по две трети в каждой этнической группе) подростки предпочитают так называемое «верование в душе». Около четверти подростков, считающих себя верующими, обращаются к религии только в критических жизненных ситуациях. Лишь 8,7 % подростков русской и 6,9 % удмуртской национальностей проявляют свое верование ортодоксальным образом с соблюдением всех предписанных религиозных отправлений. Таким образом, этнокультуральные различия в сопоставляемых группах больных подростков отсутствуют по всем показателям религиозности.

У пациентов русской национальности среди приоритетных ценностей доминирует материальное благополучие - 48,9 % всех случаев. Второе по частоте место занимают образование и профессия - 37,9 % случаев. Учитывая полученное большинством подростков патологическое воспитание и наличие у них психических расстройств, частота этого показателя является довольно высокой. Возможно, здесь отражаются требования времени, когда подростки начинают понимать, что для достижения материального благополучия необходимо хорошее образование и наличие востребованной профессии. Общественное признание в качестве приоритетной ценности выявляется примерно у десятой части больных подростков русской национальности. Наименьшую долю составили больные, у которых приоритетными считаются семья и брак - 3,3 %.

Среди подростков удмуртской национальности приоритетные ценности распределились следующим образом: материальное благополучие - 39 %, образование и профессия - 36,2 %, семья и брак - 21,3 %, общественное признание - 3,5 %.

Изучение наследственной отягощенности психическими заболеваниями показало, что таковая имелась у 18,8 % русских и у 27,7 % удмуртских подростков, страдающих психическими расстройствами. В группе русских больных наиболее частыми отягощающими наследственность заболеваниями оказались умственная отсталость, эпилепсия и алкоголизм. У подростков удмуртской национальности ведущее место в структуре психопатологически отягощенной наследственности занимали умственная отсталость и алкоголизм, а на следующих по частоте местах были эпилепсия и суициды.

Ретроспективный анализ преморбидных особенностей пациентов показал, что гармоничный тип личности имел место лишь у 15,0 % обследуемых подростков, в том числе, 17,7 % удмуртской и 13,6 % русской национальностей. Таким образом, более 80 % подростков обеих национальностей отличались преморбидными личностными акцентуациями.

Среди них наиболее распространенным в обеих этнических группах больных (более одной трети от их общего количества) был мозаичный (смешанный) тип акцентуации. Достоверно реже выявлялись аффективно неустойчивый и астенический типы.

В обеих этнических группах более половины больных подростков перенесли в детстве психодезадаптационные эпизоды. Среди конкретных форм психической дезадаптации наиболее часто выявлялись страхи, энурез и разнообразные поведенческие расстройства, в частности, реакции протеста. Следует отметить, что психодезадаптационные эпизоды редко ограничивались одним случаем, в большинстве случаев они возникали многократно на протяжении всего детского периода развития пациентов.

Важной преморбидной характеристикой является форма реагирования в стрессовых ситуациях. В общей когорте больных подростков экспрессивные и импрессивные формы реагирования на стресс встречаются практически с одинаковой частотой. При этом среди импрессивных форм преобладают аутично-депрессивные - 26,1 % против 16,5 % случаев, приходящихся на аутоагрессивные реакции.

Сравнительный анализ преобладающих форм реагирования на стресс у подростков русской и удмуртской национальностей выявил существенные различия по этому показателю. Так, в группе русских пациентов выражено доминировали экспрессивные формы реагирования на стресс - 73,9 % всех случаев против 25,5 % в удмуртской группе. Таким образом, различие в частоте встречаемости этой формы реагирования составило почти 3 раза. В свою очередь, у подростков удмуртской национальности в 3 раза чаще, чем у русских, выявлялись импрессивные формы реагирования - соответственно, 74,5 и 26,1 %.

Изучение возраста начала заболевания обнаружило, что у большинства подростков оно пришлось на дошкольный возраст (до 6 лет) - около 60 % всех случаев. Далее в порядке убывания следуют: старший, средний и младший школьный возраст (соответственно 21,6; 11,1 и 7,7 %). При этом доли заболевших в дошкольном и младшем школьном возрасте у удмуртов и русских практически одинаковы, в среднем школьном возрасте - выше у удмуртов, а в старшем школьном - у русских. Анализируя эти данные, можно придти к выводу о том, что наиболее опасным в отношении возникновения психических расстройств у подростков обеих этнических групп является дошкольный возраст.

Культуральные особенности, свойственные отдельным этносам, могут определять причины первичного направления подростков к психиатру. Учитывая, что мальчики-подростки проходя! освидетельствование по поводу годности к несению воинской службы, в результате которого у них могут быть выявлены психические расстройства, а девочки не проходят такого обследования, причины обращения к психиатру были рассмотрены в отдельности для подростков мужского и женского пола.

Почти в 80 % всех случаев психические расстройства у мальчиков-подростков выявлялись впервые при их обследовании в отношении годности к несению воинской службы. Второй по частоте причиной обращения к психиатрам было неадекватное поведение подростков (12,6 %), проявлявшееся нарушениями дисциплины, асоциальными поступками, побегами из дома, бродяжничеством, делинквентным поведением, приводами в милицию. На третьем месте (5,5 %) находилось плохое самочувствие подростков. Столь малая доля таких обращений связана как с "облегченным" отношением подростков к состоянию собственного здоровья, так и с отсутствием внимания родителей к самочувствию своих детей. В единичных случаях причинами обращения служили суицидальные намерения, судорожные припадки и снижение успеваемости.

Сравнение структуры первичных обращений к психиатру в сопоставляемых этнических группах больных показало, что у русских подростков мужского пола по сравнению с удмуртами чаще имеют место плохое самочувствие и неадекватное поведение, а у удмуртов - обследование по поводу годности к воинской службе.

Причиной обращения к психиатру девочек-подростков обеих национальностей почти в половине всех случаев было неадекватное поведение, зачастую носившее антисоциальный характер. На следующем месте находилось плохое самочувствие - примерно треть всех случаев. Таким образом, в отличие от подростков мужского пола, у девочек ведущими причинами обращения или направления к психиатру были собственно клинические факторы - неадекватное поведение и плохое самочувствие.

Исследование клинической структуры психических расстройств у подростков выявило, что 60 % всех случаев приходится на расстройства непсихотического регистра. Далее следует умственная отсталость - около 25 %. Наименьший удельный вес составляют психотические и наркологические расстройства - соответственно 9,0 и 6,3 % от общего числа заболеваний.

При сопоставлении структуры психических расстройств в изучаемых этнических группах пациентов установлено, что значимое различие существует лишь в отношении психотических расстройств, доля которых у больных славянских национальностей в 2,2 раза превышает таковую у удмуртов.

Говорить на основании этих цифр о большей предрасположенности подростков русской национальности к возникновению психотических форм психической патологии нет достаточных оснований. Скорее всего, выявленное различие обусловлено теми или иными организационными факторами. Нельзя полностью отрицать и иные причины, однако, они требуют специального изучения.

Обращает на себя внимание довольно узкий диапазон психотических расстройств у подростков обеих национальностей. Спектр заболеваний ограничивается шизофренией, эпилепсией и психозами органической природы. Такое распределение отражает, на наш взгляд, не столько реальные различия в частоте психозов, сколько относительно лучшую выявляемость больных с шизофренией и эпилепсией. Можно предположить, что подростки, страдающие другими формами психотических расстройств, в частности депрессиями, практически не попадают в поле зрения психиатров.

Наибольший интерес представляют существенные различия в структуре психотических расстройств у подростков изучаемых национальностей. Так, у пациентов русской национальности в 3 раза выше удельный вес шизофрении, а у удмуртов - психотических расстройств вследствие эпилепсии (в 2,4 раза) и вследствие травмы головного мозга (в 2,2 раза).

Анализ непсихотических психических расстройств показал, что все формы этой патологии у подростков относятся к трем клиническим категориям: расстройства органической природы, невротические и стрессовые, а также личностные расстройства.

Большинство случаев выявленных непсихотических расстройств - 83 % - имели экзогенно-органическую природу. Существенно ниже оказались доли личностных аномалий (10,8 %) и психогенных расстройств - 6,2 %. Такая структура непсихотической патологии свидетельствует о ведущей роли разнообразных экзогенных факторов (пре-, пери- и постнатальные вредности, соматические и инфекционные заболевания, травмы головного мозга) в генезе нарушений психического здоровья у подростков. В клиническом отношении наибольшие доли среди этих заболеваний составляли легкие когнитивные, эмоционально лабильные и смешанные по характеру психопатологической симптоматики расстройства.

Среди психогенных заболеваний преобладали невротическое заикание, невротический энурез, а также кратковременные депрессивные реакции в рамках расстройства адаптации. Каждый десятый случай непсихотической патологии пришелся на патохарактерологические развития личности, среди которых доминировали астеническое, смешанное (мозаичное) и пассивно-агрессивное.

Сравнение частоты отдельных форм непсихотических расстройств в изучаемых этнических группах больных показало, что удельный вес органических и невротических расстройств практически не различается, а доля лиц с патохарактерологическим развитием личности достоверно выше у русских пациентов. Следует заметить, что у последних в структуре патохарактерологических развитей преобладали возбудимые черты, в то время как у удмуртов - тормозимые.

В структуре умственной отсталости ее легкая степень составила подавляющее большинство случаев - около 97 %. Это обусловлено тем, что подростки с более выраженными формами олигофрении практически не поступают в стационар, проходя реабилитационные программы во внебольничных условиях. Легкая умственная отсталость, как правило, выявляется впервые у подростков либо вследствие затруднений в учебе, либо (у мальчиков) при прохождении призывной комиссии.

Несмотря на относительно невысокий удельный вес наркологических расстройств в изучаемой группе пациентов, данные заболевания заслуживают самого пристального внимания. Это обусловлено тем, что их распространенность в подростковой популяции весьма высока и имеет тенденцию к выраженному росту.

Согласно нашим данным, ведущее место в структуре наркологической патологии у подростков занимают наркомании и токсикомании - 84,6 % случаев. Удельный вес алкогольной зависимости почти в 6 раз ниже - 15,4 %. Такое распределение соответствует данным мировой литературы о доминирующей роли наркотических и токсических веществ в формировании патологической зависимости в подростковом возрасте. Наибольшую тревогу вызывает то, что самыми распространенными видами наркотиков, употреблявшихся подростками, оказались опиоиды и психостимуляторы. Как известно, именно эти вещества наиболее быстро вызывают развитие стойкой зависимости и тяжелые соматические последствия. Треть всех пациентов с зависимостями использовала различные психоактивные средства, что определяло возникновение у них полинаркомании. Подростки, страдающие токсикоманиями, использовали преимущественно летучие растворители - от бензина и ацетона до синтетических клеев. Следует отметить, что все токсикоманы находились в младшем подростковом возрасте, а начало употребления токсических средств пришлось у них на детский возраст.

Сопоставление структуры наркологических расстройств в изучаемых этнических группах больных показало, что ведущее место и у русских, и у удмуртских подростков занимают наркомании - около половины всех случаев. Что касается алкоголизма и токсикоманий, то в отношении удельного веса этих зависимостей зарегистрированы существенные различия. Так, доля пациентов с алкогольной зависимостью среди удмуртов почти в 3 раза выше по сравнению с русскими, а больных с токсикоманиями, напротив, в 3 раза выше среди пациентов русских национальностей.

Обращает на себя внимание, что почти в 75 % случаев длительность заболевания у подростков составила на момент обследования 5 и более лет. Значительно реже выявлялись расстройства с меньшей продолжительностью течения: около 10 % случаев — 1-5 лет, столько же - до года и лишь около 4 % - с давностью заболевания до одного месяца. Такое распределение в равной степени характерно как для больных славянских, так и финно-угорских национальностей.

Представленные данные свидетельствуют о низком уровне выявляемое™ страдающих психическими расстройствами подростков обеих национальностей. В итоге большинство из них попадает в поле зрения психиатров лишь через 5 и более лет после появления первых признаков заболевания. Естественно, что такая ситуация существенно усложняет лечение пациентов, препятствует достижению его эффективности, способствует хронизации заболевания, выраженному снижению социальной и учебной адаптации подростков.

Сравнительный анализ социальной адаптации подростков русской и удмуртской национальностей показал, что в большинстве случаев (около 75 %) нарушения социальной адаптации у больных подростков можно было оценить как умеренные. Незначительный уровень снижения зарегистрирован примерно у 20 % всех пациентов. Подростки с резким снижением адаптационных возможностей составили 7,5 %.

При сравнении структуры нарушений социальной адаптации у больных сравниваемых этнических групп достоверных различий в удельном весе вариантов дезадаптации выявлено не было. Это указывает на то, что уровень социальной дезадаптации больных подростков зависит от клинических и социальных факторов, а не от этнической принадлежности пациентов.

Частота инвалидности вследствие психических расстройств у подростков составила 7,3 % всех случаев. Наиболее распространенной группой инвалидности оказалась вторая, на долю которой приходится более двух третей в структуре психической инвалидности. Вместе с тем, удельный вес больных с первой и второй группами выше у подростков русской национальности. В свою очередь, третью группу инвалидности имеют только пациенты-удмурты. Это свидетельствует о большей доле случаев с существенной утратой трудоспособности среди подростков-русских.

Трактовка приведенных различий позволяет придти к выводу о том, что более высокая частота шизофрении, токсикомании, психопатий и психопатоподобных состояний у подростков русской национальности отражается на уровне их социальной дезадаптации. Кроме того, можно предположить, что этнические различия в уровнях социальной дезадаптации в определенной степени отражают культуральные особенности отношения родителей к состоянию своих детей, в частности, большую ориентацию на социальную поддержку в русских семьях.

Результаты проведенного исследования позволили сформулировать этнокультурально-обоснованные направления работы по совершенствованию охраны психического здоровья подростков в Удмуртии. Основными из них являются следующие: Разработка долгосрочной комплексной программы охраны психического здоровья подростков в республике. В выполнении программы предусматривается участие республиканских органов власти, общественных организаций, высших учебных заведений, психиатрических и общемедицинских служб, психологических и педагогических учреждений. Стратегическим направлением программы должна стать первичная профилактика психических расстройств у подростков, а методические подходы должны учитывать культуральные особенности удмуртского и русского этносов.

2. Организация просвещения населения Удмуртии по вопросам психического здоровья детей и подростков.

Для этого следует с максимальной эффективностью использовать возможности средств массовой информации, особенно республиканского радио и телевидения. Соответствующие программы должны выходить в эфир не только на русском, но и на удмуртском языке. С учетом того, что у большинства подростков психические расстройства возникают в дошкольном возрасте, представляется полезным включение необходимой информации об особенностях психики ребенка и условиях, необходимых для его полноценного психического развития, в программы психологической подготовки беременных, проводящиеся женскими консультациями. Необходимо также активизировать просвещение населения республики по вопросам воспитания детей в семье. При представлении советов и рекомендаций следует учитывать культуральные традиции русских и удмуртских семей. Умело организованные информационно-просветительные кампании могут внести существенный вклад в понимание родителями важности психического здоровья детей; знание основных признаков его нарушений и поводов, требующих обращения к психиатру, преодоление существующих у большинства родителей психологических барьеров перед психиатрическими службами;

3. Организация квалифицированной психопрофилактической работы в средних и средних спег^иальных учебных учреждениях.

Такая работа должна быть направлена на развитие у подростков навыков, позволяющих преодолевать стрессы и жизненные трудности; выработку личностных качеств, необходимых для взрослой жизни; повышение возможностей в усвоении знаний; формирование негативного отношения к саморазрушающему поведению (алкоголизация и наркотизация), а также на своевременное распознавание педагогами признаков психических и поведенческих расстройств у подростков с учетом их этнокультуральных особенностей и представление адекватных рекомендаций родителям;

4. Обучение специалистов педагогического профиля по вопросам психологии и психогигиены подросткового возраста.

Выполнение этой задачи позволит повысить уровень знаний педагогов школ и техникумов в области психопрофилактики и сформировать у них навыки доврачебного выявления нарушений психического здоровья у подростков;

5. Повышение уровня психиатрических знаний у педиатров и врачей других cneijUCuibHOcmeit, работающих с подростками.

Решение данной задачи даст возможность существенно улучшить раннее выявление подростков, страдающих психическими расстройствами и обеспечить их своевременное обращение за психиатрической помощью;

6. Ознакомление детских и подростковых врачей-психиатров и наркологов с этнокулътуральными особенностями формирования, клинической структуры, психопатологических проявлений и течения психических расстройств у подростков удмуртской и русской национальностей.

Это позволит значительно улучшить качество диагностики психических расстройств у подростков, обеспечить адекватное планирование психиатрической и психопрофилактической помощи данной возрастной группе населения, повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. Необходимо обеспечить возможность получения психиатрической помощи подросткам удмуртской национальности на их родном языке.

7. Совершенствование системы суицидологической помощи подросткам. Важность этой задачи определяется высокой частотой суицидов в подростковой популяции республики, что в особой степени относится к подросткам удмуртской национальности. В этих целях необходимы организация постоянной и целенаправленной просветительной работы; повышение эффективности раннего выявления больных с депрессивными расстройствами, аномальными формами реагирования на стресс и другими суицидоопасными состояниями; оптимизация деятельности подросткового звена суцидологической службы; внедрение в ее практику этнокультуральных подходов.

Резюмируя вышеизложенное, можно придти к заключению о том, что распространенность, условия формирования, клинические проявления и течение психических расстройств у подростков удмуртской и русской национальностей имеют определенные этнокультуральные особенности. Исходя из этого, применение этнокультуральных подходов является непременным условием эффективности охраны психического здоровья подростков в Удмуртии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уваров, Иван Анатольевич, 2004 год

1. Абдуллаева Г. Ф. Влияние культуральных факторов на особенности социально-трудовой адаптации больных шизофренией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 33 с.

2. Агаларзаде А. 3. Клинико-социальные характеристики осужденных, страдающих наркоманиями // Проблемы контроля наркотических средств и профилактика наркоманий. М., 1992. - С. 3-8.

3. Александровский Ю. А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций // Мат. Международ, конф. психиатров. 16-18 февраля, Москва. М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - С. 67.

4. Амбрумова А. Г., Вроно Е. М. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1985.-Т. 85. - Вып. 10.-С. 1557-1660.

5. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения: Метод, рекомендации. М.: Медицина, 1980. 36 с.

6. Антропов Ю. Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика и дифференцированное лечение): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1999. - 34 с.

7. Арутюнян Ю. В., Дробишева JI. М., Сусоколов А. А. Этносоциология. -М., 1998.-С. 114-120.

8. Байметов В. А., Ишмуратова А. В., Радевич А. Ф. Объективные и субъективные аспекты в этнопсихологических исследованиях. // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.Ижевск, 1997.-С. 8-13.

9. Барт Ф. Личный взгляд на культурные задачи и приоритеты культурной и социальной антропологии. // Этнографическое обозрение. 1995. - № З.-С. 45.

10. Бауер М., Фрайбергер Г. и др. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. М.: Алетейа, 1999. - 503 с.

11. Велик А. А. Психологическая антропология поиск синтеза в науках о человеке // Советская этнография. - 1990. - № 6. - С. 152 - 160.

12. Бендриковский В. М. Этнокультуральные и этносоциальные особенности пограничных психических расстройств в республике Коми: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

13. Бесчасный А. А. Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний резуально-органического генеза (клинико-физиологические и социально-психологические аспекты): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.

14. Брукс Д. Т., Лунг Г., Шеннон М. Летучие вещества (ингалянты) // Наркол. под ред. Л. С. Фридмана, Н. Ф. Флеминга, Д. X. Робертса, С. Е. Хаймана. Пер. с англ. М.; СПб.: Бином Невский диалог, 1998. - С. 240253.

15. Брызгин М. Б. Клинико-эпидемиологические показатели психического здоровья подростков // XII съезд психиат. России. 1-4 ноября 1995 г.: мат.-лы съезда. М., 1995. - С. 41-42.

16. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия. М.: Академический проект, 2000.-719 с.

17. Буторина Н. Е. Особенности патологических проявлений у детей, родители которых больны шизофренией // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1976. - Т. 62. - Вып. 10. - С. 1557-1660.

18. Буторина Н. Е., Мовчан Н. Г., Козаков В. С., Рыбакова Л. П. Особенности начальных проявлений алкоголизма у подростков // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1978. - Т. 78. - Вып. 10. -С. 1569-1572.

19. Вандыш-Бубко В. В., Ражба Ю. П. Клинико-нейрофизиологические корреляции в системе судебно-психиатрической оценкипсихоорганического синдрома у лиц, перенесших черепно-мозговую травму // Рос. психиат. журн. 1998. - № 5. - С. 16-22.

20. Васильев В. В. Этнокультуральные особенности суицидального поведения психически больных в Удмуртии: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 2001. - 23 с.

21. Васильев С. Ф., Шибанов В. JI. Миф перспективы и перспектива мифа (особенности семиозиса в Удмуртии) // Менталитет: Широкий и узкий план рассмотрения. Ижевск, 1994. - С. 63-76.

22. Владыкин В. Е. Религиозно-мифологическая картина мира удмуртов. -Ижевск, 1994.- 118 с.

23. Владыкин В. Е. Религиозный синкретизм в удмуртской деревне // Современные этнические и культурно-бытовые процессы у народов Урало-Поволжья и Европейского Севера СССР: тез. докл. и сообщ. -Устинов, 1985.-С. 83-87.

24. Владыкин В. Е., Христолюбова Л. С. Этнография удмуртов. Ижевск, 1997.-248 с.

25. Волгина С. Я., Менделевич В. Д., Альбицкий В. Ю. Состояние психического здоровья и структура психических и поведенческих расстройств у детей, родившихся недоношенными // Соц. и клин, психиат. 2000. - Т. 10. - Вып. 2. - С. 16-20.

26. Вострокнутов Н. В. Дети и насилие. Основные понятия, механизмы психогенного травматизирования и социально-медицинские последствия // Дети и насилие. Екатеринбург, 1996. - С. 62-74.

27. Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков: особенности клиники и течения. -М.: Медицина, 1971. 128 с.

28. Врублевский А. Г., Рохлина М. Л., Власова И. Б. И др. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркоманий // Вопр. наркол. -1988. -№3.-С. 38-42.

29. Галактионов О. К., Шорин В. В. Транскультуральная психиатрия (контуры, реальность и значимость медицинской практики в архаичных монголоидных этносах). Владивосток: Агентство «Время, ЛТД», 2003. -416с.

30. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М.: Медицина, 1933. - 236 с.

31. Голенков А. В. Семейные формы психических заболеваний (эпидемиологический аспект) // Рос. психиат. журн. 1998. - № 2. - С. 53-56.

32. Голенков А. В., Васякова М. А. Клинические особенности психических нарушений у коренного населения Чувашии. // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. М., 1994. - С. 39-41.

33. Голик А. Н. Психопатоподобные нарушения при шизофрении подростково-юношеского возраста (вопросы психопатологии, клиники и патогенеза): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

34. Головина А. Г. Адаптация подростков, больных шизофренией в родительской семье (на примере приступообразно-прогредиентной и вялотекущей шизофрении): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -24 с.

35. Горюнов А. В. Клинико-психопатологические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-25 с.

36. Гришкина М.В. Удмуртская ментальность: По материалам сысков 1694-1704 и судебным делам // Вордскем кыл. 1996. -№ 4. - С. 74-75.

37. Губогло М. Н., Смирнова С. К. Феномен Удмуртии. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 2001.-С. 10-14.

38. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Журн. психиат. и психофармакотерап. 2001. - Т. 2. -№ 1. - С. 15-23.

39. Гурьева В. А., Вострокнутов Н. В., Макушкин Е. В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. -М.: Медицина, 2001.-С. 117-136.

40. Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М.: Медицина, 1980. 272 с.

41. Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. - 310 с.

42. Дмитриева Т. Б. и др. Злоупотребление психоактивными веществами. Изд. ГНЦ им. В. П. Сербского. М., 2000. 300 с.

43. Дмитриева Т. Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1981.- 17 с.

44. Егоров В. Ф., Кошкина Е. А, Корчагина Г. А., Шамота А. 3. Наркологическая ситуация в России // Рус. мед. журн. 1997. - № 3. - С. 109-114.

45. Завьялов В. Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 1988. - 198 с.

46. Иванец Н. Н. Лекции по наркологии. Изд. 2-е. М.: Нолидж, 2000. -448 с.

47. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). М.: Медпрактика-М, 2001. -128 с.

48. Иванов Е. С., Шипицына Л. М., Уварова И. А., Особенности агрессивного поведения подростков, воспитывающихся в интернатных учреждениях // Рос. психиат. журн. 2000 - № 1. - С. 45-49.

49. Игумнов С. А. Клиническая психотерапия детей и подростков: Справ, пособие / Под ред. В. Т. Кондрашенко. Мн.: Беларуская навука, 1999. - 189 с.

50. Иовчук Н. М., Батыгина Г. 3. Депрессии в школьной подростковой популяции // Рос. психиат. журн. 1999. - № 3. - С. 37-40.

51. Исаев Д. Н. Последствия стресса у детей, вызванного потерей родителей // XII съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 г.: мат.-лы съезда. -М, 1995. С. 380-381.

52. Исаев Д. Н. Психология больного ребенка. СПб., 1996. - С. 11-12.

53. Кабанов М. М. Реабилитация психических больных. Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1985. - 230 с.

54. Калачева И. О. Проблемы детской социальной психиатрии (обзор зарубежной литературы). // Рос. психиат. журн. 2000. - № 5. - С. 58-62.

55. Калинина М., А., Проселкова М. Е. Динамика психических нарушений у детей и подростков в условиях депривации // XII съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 г.: мат.-лы съезда. М., 1995. - С. 381-383.

56. Каменщиков Ю. Г. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 23 с.

57. Кербиков О. В. Избранные труды. -М.: Медицина, 1971. 312 с.

58. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., 1995. - 559 с.

59. Ковалев В. В. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции у детей и подростков // Неврозы и нарушения характера у детей и подростков. М., 1973. - С. 75-90.

60. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний детей и подростков. М., 1985. - 288 с.

61. Ковалев Ю. В., Золотухина О. Н. Депрессия, клинический аспект М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - С. 96-101.

62. Ковалев Ю. В., Марамыгина О. В. Клиника и эпидемиология психопатоподобных экзогенно-органических расстройств в сравнительно-возрастном аспекте // Актуальные проблемы детской и подростковой психоневрологии. Ижевск, 2001. - С. 102-105.

63. Козловская Г. В. Психические нарушения у детей раннего возраста (клиника, эпидемиология и вопросы реабилитации): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 32 с.

64. Колюцкая Е. В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-211 с.

65. Кондаков В. С. Прогностическое значение социально-демографических и экспериментально-психологических характеристик при комплексном лечении больных неврозами: Информационное письмо. Ижевск, 1995. -8 с.

66. Кондратьев Ф. В. Социокультуральное влияние на содержание психопатологии // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. М., 1994. - С. 60-62.

67. Кондратенко В. Т., Донской Д. И. Общая психотерапия. Минск, 1997. -С. 80.

68. Коркина М. В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. М.: Медицина, 1984. - 224 с.

69. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. -М.: Медицина, 1986. С. 3-5.

70. Корнетов Н. А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск.: Изд.-во Том. ун.-та, 1993. - С. 43-60.

71. Корнетов Н. А. Учение о конституциях и клинико-антропологические исследования в психиатрии (обзор) // Мед. реф. журн. Разд. XIV. -1986.-№8.- С. 1-8.

72. Королев В. В. Психические отклонения у подростков-правонарушителей. М.: Медицина, 1992. - 306 с.

73. Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. -Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1990. 223 с.

74. Короленко Ц. П., Загоруйко Е. Н. Личностные расстройства избегания -транскультуральный анализ // Опийная наркомания в молодом возрасте. -Омск, 1998.-С. 23.

75. Корчагина Г. А., Никифоров И. А. Наркомания в России // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994. - С. 78-80.

76. Косарева С. П. Клинические, социо- и этнокультуральные особенности наркоманий и токсикоманий в Дальневосточном районе (клинико-эпидемиологическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -340 с.

77. Кошкина Е. А. Эпидемиологические исследования в наркологии. //Лекции по наркологии. Изд. 2-е / Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000.-С. 41-59.

78. Кошкина Е. А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Журн. психиат. и психофармакотер. 2001. - № 4. - С. 3-5.

79. Крысько В. Г. Этническая психология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Академия, 2002. - 320 с.

80. Кудрявцев И. А. Новые экспертные подходы к освоению уголовного законодательства в отношении несовершеннолетних // Рос. психиат. журн. 2000. - № 2. - С. 23-25.

81. Кудрявцев И. А., Ратинова Н. А. Криминальная агрессия // Экспертная типология и судебно-психологическая оценка. -М., 1990. 191 с.

82. Кудрявцев Ю. Д. Клинические проявления психических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя у коренных народов Хабаровского края: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

83. Кудьярова Г. М. Основные закономерности распространенности психических расстройств в Республике Казахстан: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 60 с.

84. Лазебник А. И. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения у подростков Удмуртии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

85. Лазебник А. И. Организация суицидологической помощи детям и подросткам в Удмуртской Республике // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. науч. тр.: Вып. 2. М.; Хабаровск, 2000. - С. 32-35.

86. Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания. М.: Медицина, 1969. - С. 9-11.

87. Лекомцев В. Т., Матвеева Н. В. Депрессии у детей и подростков //Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии (региональный аспект). Ижевск: Изд-во УдГУ, 2000. - С. 36-38.

88. Лекомцев В. Т., Панченко Е. А. Социальные дисфункции и саморазрушающее поведение: Учеб. пособие. Ижевск: Издат. дом Удм. Ун-тет, 2002.- 120 с.

89. Личко А. Е. Особенности лечения и реабилитации. // Руководство по психиатрии. -М.: Медицина, 1988. Т. 2. - С. 461-462.

90. Личко А. Е. Особенности саморазрушающего поведения при разных типах акцентуаций характера у подростков // Саморазрушающее поведение у подростков. Л., 1991. - С. 9-15.

91. Личко А. Е. Особенности эндогенных психозов в подростковом возрасте // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 450-462.

92. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1979. - 336 с.

93. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985. -416с.

94. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков. Л.: Медицина, 1983. - 256 с.

95. Личко А. Е. Шизофрения у подростков. Л.: Медицина, 1989. -216с.

96. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991. - 302 с.

97. Лурье С. В. Историческая этнология: Учеб. пособие для вузов. -М.: Аспект Пресс, 1997. 448 с.

98. Мазаева Н. А., Головина А. Г., Герасимов Н. П. , Пыхтарев В. Н. Место медико-педагогического лечебно-реабилитационного подросткового центра в системе реабилитации подростков с психическими расстройствами // Журн. «Психиатрия». 2003. - № 3. -С. 23-27.

99. Малинина Е. В., Буторина Н. Е., Колесниченко Т. Н. Типология пограничных психических расстройств у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Рос. психиат. журн. 2000. - № 1. - С. 49-52.

100. Маринчева Г. С., Гаврилов В. И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

101. Менделевич В. Д. Транскультуральные аспекты психотерапевтической теории и практики // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М. - Ижевск, 1997. - С. 43-47.

102. Миневич В. Б., Галактионов О. К. Этнонаркология в контексте антропологической психологии // Концептуальные вопросы наркологии. Сб. науч. трудов. М., 1995. - С. 33-37.

103. Миневич В. Б., Рахмазова Л. Д., Баранчик Г. М., Дымчиков А. А., Манжеев А. С. Этнопсихиатрия и этнонаркология в Бурятии // XII съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 г.: мат-лы съезда. М., 1995. -С. 768-770.

104. Морозова Н. Б. Психогенные расстройства у несовершеннолетних жертв сексуального насилия // Журн. социальн. и клин, психиат. - 1994. - Т. 4. - Вып. 2. - С. 53-56.

105. Москвичев В. Г. Клинические аспекты ингаляционного употребления подростками средств бытовой и промышленной химии // Журн. вопр. наркол. 1988. - № 2. - С. 29-33.

106. Надеждин А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний. Руководство по наркологии /под редакцией Н. Н. Иванца. Т. 1.-М., 2002.-С. 408-423.

107. Надеждин А. В., Тетенова Е. Ю., Авдеев С. Н. и др. Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. - 15 с.

108. Насруллаев Ф. С., Шапкин Ю. А., Пушкин И. Б., Кекелидзе 3. И. Особенности психических расстройств у заложников // Рос. психиат. журн. 2000. - № 1.-С. 16-22.

109. Никитин JI. Н. Социокультуральные и клинические особенности психических больных, совершивших общественно опасные действия в Чувашской Республике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. -24 с.

110. Никитина Г. А. Община // Удмурты: Историко-этнографические очерки. Ижевск, 1993. - С. 165-185

111. Никитина Г. А. Удмуртско-русские взаимоотношения в этнически неоднородной общине // Традиционное поведение и общение удмуртов. Ижевск, 1992. - С. 94-110.

112. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988. - С. 24-38.

113. Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. Л.: Учмедгиз, 1938. - 328 с.

114. Озерецкий Н. И. Психопатология детского и юношеского возраста // Судебная психиатрия. М., 1938. - С. 400-460

115. Озерецковский С. Д. Особенности клиники и лечения депрессий у подростков: метод, рекомендации. Л., 1990. - 34 с.

116. Осетров М. В. Этнические особенности распространенности психических расстройств в Республике Коми // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья: Вып. 2. /под. ред. Б. С. Положего, А. А. Чуркина. М. - Ижевск, 1997. - С. 149-152.

117. Осотова В. П. Деятельность лаборатории «здоровье народов финно-угорских регионов» в ИГМА // Основные направления изучения здоровья финно-угорских народов. Ижевск, 2003. - С. 18-22.

118. Оудсхорн Д. Н. Детская и подростковая психиатрия: Пер. с нидерл. М., 1993. - 319 с.

119. Пакриев С. Г. Депрессия как феномен социальной дисфункции у удмуртов // Образ жизни и здоровье населения. Ижевск, 1998. - С. 160.

120. Пантелеева Г. П. Об исходах затяжных шизофренических гебоидных состояний // Журн. невропатол. и психиат. 1973. - Т. 73. -Вып. 6.-С. 909-915.

121. Панченко Е. А., Лекомцев В. Т. Суицидология сегодня и завтра // Мат-лы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. А. Л. Лещинского. Ижевск: Экспертиза, 2001. - С. 99-113.

122. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Закономерности распространения психических болезней в современном мире (научный обзор). М., 1996. -С. 11-12.

123. Пивоварова Г. Н. Затяжные реактивные состояния у детей и подростков. М.: Медгиз, 1962. - 152 с.

124. Положий Б. С. Культуральная психиатрия как актуальное направление психиатрической науки и практики // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.-Ижевск, 1997. - С. 611.

125. Положий Б. С. Культуральная психиатрия: взгляд на проблему // Рос. психиат. журн. 1997. - № 3. - С. 156-158.

126. Положий Б. С. Транскультуральная психиатрия // Руководство по социальной психиатрии /Под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001 - С. 376-400.

127. Положий Б. С., Хруленко-Варницкий И. О., Осетров М. В. Этнокультуральные особенности распространенности, клиники и терапии психических расстройств: Пособие для врачей. М.: ГНЦ им. В. П. Сербского, 1998. - 32 с.

128. Помро К., Делорм М., Дрюо Ж.-М., Гедо Ф.-П. Суицидальное поведение в юношеском возрасте // Социальн. и клин, пихиат. 1997. -Т. 7. - Вып. 3. - С. 63-69.

129. Понсе Г. J1. С. Клинические особенности синдромов уходов и бродяжничества у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.-24 с.

130. Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия. Кустанай: АО «Кустанайский печатный двор», 1996. -421 с.

131. Посвянская А. Д. Клиническая и социокультуральная характеристики стационарного контингента больных пограничными психическими расстройствами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-24 с.

132. Пронина JI. А. Эпидемиология психических расстройств у детей /ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. М., 2001. - 12 с.

133. Пукроков Ф. П. К вопросу о национальном характере удмуртов // Вестн. Удм. Ун-та. 1992. - № 6. - С. 80-84.

134. Пукроков Ф. П. Менталитет и духовный идеал удмуртов // Менталитет: Широкий и узкий план рассмотрения. Ижевск, 1994. - С. 55-62.

135. Пчельников Ю. М., Пчельникова О. А., Лазебник А. И. Этнопсихологические аспекты психотерапии // Образ жизни и здоровье населения: Сб. мат-лов. II Междунар. мед. конгр. Ижевск. 26-30 апр. 1998 г. Ижевск, 1998. - С. 161-162.

136. Пырков П. П. Клинико-социальные и организационные основы промышленной реабилитации психически больных в специальном цехе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

137. Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г. Подростковая наркология. М.: Медицина, 2002. - С. 223-224.

138. Пятницкий Н. Е. «Оппозиционные» культуры и «гебоидная» шизофрения: проблемы «параллельных» феноменов. // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 6. - С. 23-27.

139. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М.: Мир, 1994. - 319 с.

140. Рохлина М. Л., Козлов А. А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: Анахарсис. - 2001. - 208 с.

141. Румянцева Г. М., Чинкина О. В., Левина Т. М., Лебедева М. О., Плыплина Д. В., Мельничук Т. Н., Марголина В. Я., Соколова Т. Н., Грушков А. В. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения //Рос. психиат. журн. 1999. - № 1. - С. 35-41.

142. Самохвалов В. П. История души и эволюция помешательства. -Сургут, 1993.-С. 34-42.

143. Самохвалов В. П. Психический мир будущего. Симферополь: КИТ, 1998.-400 с.

144. Саракуев Э. А., Крысько В. Г. Введение в этнопсихологию: Учеб.-метод, пособие. М.: Институт практической психологии, 1996. -344 с.

145. Сарториус Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира // Рос. психиатр. Журн.- 1998.-Вып. 4.-С. 4-7.

146. Сахарова Е. В. Исследование социокультурального пространства сельской школы // Образование: исследовано в мире. 2003. - С. 21-26.

147. Северный А. А. Клинико-психопатологический анализ так называемой астенической несостоятельности // Журн. невропатол. и психиат. 1985. - Вып. 11. - С. 1674-1680.

148. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.-403 с.

149. Семке В. Я. Транскультуральные проблемы психического здоровья: научно-технические решения и перспективы // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. 2001. - Т.2.- С.112-114.

150. Семке В. Я., Бохан Н. А., Галактионов О. К. Очерки этнопсихологии и этнопсихиатрии. Томск: Томский университет. -1999.- 158 с.

151. Семке В. Я., Галактионов О. К. Значение транскультуральной психиатрии: границы, задачи и методы // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Вып. II. /Под ред. Б. С. Положего, А. А. Чуркина. М.-Ижевск, 1997. - С. 56-59.

152. Семке В. Я., Положий Б. С., Красик Е. Д. и др. Эпидемиология, клиника и профилактика пограничных состояний в регионе Сибири и Дальнего Востока // Журн. невропатол. и психиат. 1991. - Вып. 12. - С. 7-11.

153. Сидоров П. И., Давыдов А. Н. Основные направления этнопсихиатрических исследований у народов Севера // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991. - № 1. - С. 15-26.

154. Сидоров П. И., Митюхляев А. В. Ранний алкоголизм. -Архангельск: Изд-во АГМА, 1999. 306 с.

155. Синицкий В. Н. Депрессивные состояния. К.: Наукова думка, 1986.-272 с.

156. Скобло Г. В., Циркин С. Ю. Послеродовые материнские депрессии: фактор риска нарушения психического здоровья детей и подходы к его профилактике // XII съезд психиат. России. 1-4 ноября 1995 г.: мат.-лы съезда. М., 1995. - С. 407-409.

157. Сосюкало О. Д., Кашникова А. А. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков //Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Вып. 4. - С. 82-86.

158. Суворова 3. В. О некоторых проблемах этнопедагогического осмысления самобытной культуры удмуртского народа // Вестн. Удм. Ун-та. 1992.-№6.-С. 34.

159. Сунцов А. А., Ахапкин Р. В. О состоянии психического здоровья населения Удмуртской республики // Мат. респ. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. A. JT. Лещинского. Ижевск: Экспертиза, 2001. - С. 128-138.

160. Сухарев А. В. Психологический этнофункциональный подход к психической адаптации человека: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. -М., 1999.-35 с.

161. Сухарев А. В. Этническая функция культуры и психические расстройства // Психол. журн. 1996. - Т. 17. - № 2. - С. 129-136.

162. Сухарев А. В. Этнофункциональный подход к проблемевозникновения психических расстройств // Этнограф, обозр. 1996. - № 4.-С. 31-38.

163. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Течение, прогноз, симптоматика. Киев: Госмедиздат УССР, 1937. - Ч. 1.-108 с.

164. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избр. главы. М.: Медицина, 1997. - 306 с.

165. Сухотина Н. К., Ермолова Л. А., Сосюкало О. Д., Кашникова И. Н., Татарова И. Н. Нервно-психическое здоровье детей, облученных внутриутробно в результате аварии на ЧАЭС // Соц. и клин. Психиат. -2000.-Т. 10.-Вып. 2.-С. 3-8.

166. Терентьев А. В. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных шизофренией в Республике Коми: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

167. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Т. 1. -М.: Медицина, 1999. - С. 313-407.

168. Удмуртская республика: Энциклопедия. Ижевск: Удмуртия, 2000.-С. 7-12.

169. Усов М. Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков: Дис. д-ра мед. наук. Томск, 1996. - 347 с.

170. Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973. - 248 с.

171. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. -М.: Медицина, 1978. 312 с.

172. Фелинская Н. И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М.: Медицина, 1968. - 290 с.

173. Хотинец В. Ю. Этническое самосознание и его роль в развитии индивидуальности человека. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1996. - 76 с.

174. Христолюбова Л. С. Семья и семейный быт // Удмурты: Историко-этнографические очерки. Ижевск, 1993. - С. 186-208.

175. Цивилько М. А., Коркина М. В., Брюхин А. Е. Диагностическое и прогностическое значение обсессивно-фобических расстройств принервной анорексии и булимии. // XII съезд психиат. России. 1-4 ноября 1995 г.: мат.-лы съезда. М., 1995. - С. 230-231.

176. Циркин С. Ю. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб.: Питер, 1999. - 752 с.

177. Чуркин А. А., Михайлов В. Н. Психическое здоровье у аборигенов Дальнего Востока // Рос. психиат. журн. 1998. - № 5. - С. 62-68.

178. Чубаровский В. В., Лебедев М. А., Логинова М. С., Смирнов М. М. Сравнительная транскультуральная характеристика распространенности и структуры патохарактерологических нарушений у подростков // Обозр. психиат. и мед. психол. 1995. - № 2. - С. 32-36.

179. Чуркин А. А. Основные предпосылки эпидемиологических исследований в транскультуральной психиатрии // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.-Ижевск, 1997. - С. 10-16.

180. Чуркин А. А. Основные тенденции распространенности шизофрении в современном мире /ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. М., 2001. - 12 с.

181. Чуркин А. А., Мартюшов А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Триада-Х, 1999.-232 с.

182. Чуркин А. А., Трифонов О. А. Психиатрическая помощь детям и подросткам в СССР: задачи и проблемы // Журн. невропатол. и психиат. 1980. - Т. 80. - Вып. 10. - С. 1571-1573.

183. Шевченко Ю. С. Этиологические механизмы патологических привычных действий у детей и подростков // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья (под ред Т. Б. Дмитриевой и Б. С. Положего). М., 1996. - С. 189-193.

184. Шипицына Л. М., Иванов Е. С., Стеценко Н. В. Мотивы суицидального поведения у подростков // Рос. психиат. журн. 2000. -№ 5. - С. 40-45.

185. Шкляев Г. К. Некоторые черты этнической психологии удмуртов // Удмурты: Историко-этнографические очерки. Ижевск, 1993. - С. 370383.

186. Шкляев Г. К. Традиции и новации в межэтническом поведении удмуртов // Традиционное поведение и общение удмуртов. Ижевск, 1992.-С. 75-93.

187. Шмаонова Л. М., Либерман Ю. И., Вроно М. Ш. Опыт эпидемиологического изучения детской шизофрении // Журн. невропатол. и психиат. 1980. - Вып. 10. - С. 1514-1520.

188. Шостакович Б. В. Клинические варианты расстройств личности. Руководство по пограничной психиатрии. М.: Медицина, 2000. - С. 190-217.

189. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В. Анализ семейных отношений у подростков при психопатиях, акцентуациях характера, неврозах и неврозоподобных состояниях. М., 1992. - С. 26-44.

190. Энтин Г. М., Гофман А. Г., Музыченко А. П., Крылов Е. Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2002. - С. 126-129.

191. Achenbach Т. M. (1991а) Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington: University of Vermont Department of Psychiatry, 1991.

192. Achenbach Т. M. (1991b) Manual for the Youth Self-Report and 1991 Profile. Burlington: University of Vermont Department of Psychiatry, 1991.

193. Ajuriaguerra J. de. Manuel de psychiartie de l'enfant. Paris, 1970; 701-714.

194. Alper K., Devinsky O., Westbrook L., Luciano D., Pacia S., Perrine K., Vazquez B. Premorbid psychiatric risk factors for postictal psychosis. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2001. - № 13 (4). - P. 492-499.

195. Austin J. K., Harezlak J., Dunn D. W., Huster G. A., Rose D. F., Ambrosius W. T. Behavior Problems in Children Before First Recognized Seizures PEDIATRICS. Vol. 107. - 2001. - № 1. January.

196. Beiser M., Attneave C. Mental disorders among Native American children: rates and risk periods for entering treatment. // Psychiatry. — 1994. -№ 139. P. 192-198.

197. Beiser M., Edwards R. G. Mental health of immigrants and refugees // New Dir Ment Health Serv. 1994. - № 61. - P.73-86.

198. Bell С. C., Clark D. C. Adolescent suicide // Pediatric. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 23, suppl. 1. - P. 3.

199. Bennett L. A. Alcohol in context: anthropological perspectives // Drugs and Soc. 1988. - Vol. 2. - № 3-4. - P. 89-131.

200. Bird H. C. Epidemiology of childhood disorders in a cross-cultural context // Child Psychol. Psychiatry. 1996. - № 37. - P. 35-49.

201. Blum R. W., Harmon В., Harris L., Bergeisen L., Remick M. D. American Indian-Alaska Native youth health // JAMA. 1992. - № 267. - P. 1637-1644.

202. Brady M. A. (1993) Health issues for Aboriginal youth: social and cultural factors associated with resilience // Pediatr. Child Health. 1993. - № 2. - P.56-59.

203. Brislin R. W. Understanding culture's influence on behavior. N.-Y.: Harcourt Brace Jovanovich, 1993.

204. Cederblad M. Fifty years of epidemiologic studies in child and adolescent psychiatry in Sweden // Nord. Psychiatry. 1996. - № 50. - P. 5566.

205. Connolly G. M., Casswell S., Stewart J., Silva P. A, O'Brien M. K. The effect of parents alcohol problems on children's behaviour as reported by parents and by teachers //Addiction. 1993. -№ 88. - P. 1383-1390.

206. Cook J., Hoffschmidt S. J. Comprehensive models of psychosocial rehabilitation // Flexer R., Solomon P. (ed.) Psychiatric Rehabilitation in Practice. Boston: Andover Medical Publishers, 1993. - P. 81-97.

207. Dinges N. G., Duong-Tran Quang. Stressful 1 life events and cooccuring depression, substance abuse and suicidality among american indian and Alaska native adolescents // Cult., med. and psychiat. 19921993.- №(16) 4.-P. 487-502.

208. Earls E., Reich W., Jung K. G., Cloninger C. R. Psychopathology in children of alcoholic and antisocial parents // Alcohol. Clin. Exp. Res. -1998. -№ 12.-P.481-487.

209. Edelbrock C., Rende R., Plomin R., Thompson L. A. A twin study of competence and problem behavior in childhood and early adolescence // J Child Psychol. Psychiatry. 1995. - № 36. - P. 775-785.

210. Fisther D. G., Cagle H. H., Wilson P. J. Drug use and HIV risk in Alaska natives // Drug and Soc. 1993. - Vol. 7. - P. 107-117.

211. Gould M. S., Fisher P., Parides M. at el. Psychosocial risk factori of child and adolescentcompleted suicide // Arch. Gen. Phychiatry. 1996. - Vol. 53.-№ 12.-P. 1155-1162.

212. Green A. H. Child abuse // Sohetki D. H., Benedec E. P. (ed.) Child Psychiatry and the Law. N. Y.: Brunner/Mazel, Publichers, 1980. - P. 71-88.

213. Hackett R., Iype T. Malnutrition and childhood epilepsy in developing countries // Seizure. 2001. - Dec. № 10(8). - P.554-8.

214. Heifer R. E., Kempe С. H. (ed.) The battered child. Chicago: University of Chicago Press, 1968.

215. Jerrell J. M., Wieduwilt К. M, Macey M. A., Macey D. V. Use and Costs of Public-Sector Behavioral Health Services for African-American and White Women // Psychiatr. Serv. 2002. - № 53. - P. 195-200.

216. Kandel H. B. Epidemiological and psychosocial perspectives on adolescent drag use // Amer. Acad. Child Psychiatr. 1990. - Vol. 22. - № 4. -P. 328-347.

217. Kaplan H. I., Sadock B. J. Pocket handbook of clinical psychiatri // Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. P. 226-249.

218. Kaplan H. I., Sadock B. J. Pocket handbook of clinical psychiatri // Baltimore, Williams & Wilkins, 1996. P. 309-349.

219. Kirmayer L. J. Suicide among Canadian aboriginal peoples // Transcultural Psychiatry Res Rev. 1994. - № 31. - P. 3-58.

220. Kuperman S. Relationship of child psychopathology to parental alcoholism and antisocial personality disorder // J. of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1999. - June. - P. 65-69.

221. Kvernmo S. Influence of ethnic factors on behavior problems in indigenous Sami and majority Norwegian adolescents // J. of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997. - № 7 (2). - P. 28-42.

222. Kvernmo S., Heyerdahl S. Ethnic identity in aboriginal Sami adolescents: the impact of the family and the ethnic community context // J. Adolesc. 1996. - № 19. - P. 453-463.

223. Lawson G. W., Lawson A. W. Alcoholism and Substance Abuse in Special Populations. Rockville, MD: Aspen Publishers, 1989.

224. Linden С. H. Volatile substanse of abuse // Emerg. Med. Clin. North Am. 1990. - № 8. - P. 559-578.

225. Marchi A. The risk associated with poisonings in Children // Vet. And Hum. Toxicol. 1994. - Vol. 36. - № 2. - P. 112-116.

226. Martin M. Der Verlauf der Shizophrenie im Jugendatler unter Reabilitationsbedingungen. Med. Habil. Enke, Stuttgart, 1990.

227. McRoy R. G., Freeman E. Racial identity issues among multiethnic-race children // Soc. Work Educ. 1995. - № 8. - P. 164-174.

228. Mendoza R., Smith M. W., Poland R. E., Lin К. M. Ethnic psychopharmacologi: the Hispanic and Native American perspective // Psychopharmacol Bull. 1991 - № 27 (4). - P. 449-461.

229. Minde R., Minde K. Socio-cultural determinants of psychiatric symptomatology in James Bay Cree children and adolescents // Can. J. Psychiatry. 1995. - № 40. - P. 304-312.

230. Moncher M. S., Holden G. W., Trimble J. E. Substance abuse among Native American youth. J. Consult. Clin. Psychol. 1990; 58:408-415.

231. Nissen G. Depression in childhood and adolescence // Triangle. — 1982. -Vol. 21.-№2/3.-P. 77-81.

232. Nissenkorn A., Moldavsky M., Lorberboym M., Raucher A., Bujanover Y., Lerman-Sagie T. Postictal psychosis in a child // Child Neurol. 01. - Dec. - 1999. - №14(12). - P. 81-89.

233. Okasha A., Sayed M. Prevalence of Anxiety Symptoms in Childhood and the Under- lying Psychiatric Disorder. MD Thesis in Psychiatry, Faculty of Medicine, Ain Shams Un., 1994.

234. Ollendick H., Herten M. Handbook of Child Psychopathologi: Plenum, N.-Y., 1983.

235. Orlandi M. A., Weston R., Epstein L. G. Cultural Competence for Evaluators: A Guide for Alcohol and Other Drug Abuse Prevention Practitioners Working With Ethnic/Racial Communities. Rockville, MD: Office of Substance Abuse Prevention, 1992.

236. Pakriev S. Prevalence of depression, harmful of alcohol and alcohol dependence among rural population in Udmurtia. Dissertationes medicinae universitetis tartuenis. Tartu, 1998. - 98 p.

237. Pakriev S. Prevalence of depressionsionis among Udmurts // Congressus Octavus Internecionalis Fenno-Ugristarum. Jyviskyla. 1999. -P. VI.-P. 312-316.

238. Remschmidt H. Psychiatric der Adoleszenz. Thieme.-Stuttgart, 1992.

239. Remschmidt H. Rehabilitation // Remschmidt H., Schmidt M. H. (Hrsg.) Kinder-und Jugendpsychiatrie in Klinik und Praxis. Bd. 1. Thieme. -Stuttgart, 1988.

240. Remschmidt H., Martin M. Die Therapie der Schizophrenic im Jugendalter // Deutsches Arzteblatt. 1992. - № 89. - S. 387-396.

241. Remschmidt H., Mattejat F. (Hrsg.) Familiendiagnostisches Lesebuch. Thieme Verlag: Stuttgart, 1998.

242. Roberts R., Roberts S., Chen Y. Ethnicity as a risk factor for abolescent depression // Search for the causes of psychiatric disoders: epidemiological approaches. N.-Y., 1995. - P.326.

243. Rutter M. Speech delay // Rutter M., Hersov L. (eds.) Child psychiatry. Modem approaches. Blackwell. Oxford, 1977.

244. Rutter M., Giller H., Hagell A. Antisocial behavior by young people.- Cambridge: Cambridge University Press, 1998.

245. Rutter M., Tizard J., Whitmore: Education, Health and Behavior. Longmans, London, 1970; Reprint: Krigier, Hantington / N.-Y, 1981.

246. Sack W. H., Beiser M., Clarke G., Phillips N., Baker-Brown G. Comorbid symptoms of depression and conduct disorder in First Nation children: some findings from the Flower of Two Soils project // Cult. Med. Psychiatry. 1993. - № 16. - P. 471-486.

247. Schiamberg L. Some socio-cultural factors in adolescent-parent conflict: a cross-cultural comparison of selected cultures // Adolescence. -1969. -№ 4. -P. 333-360.

248. Schlegel A. The adolescent socialization of the Hopi-girl // Ethnologi.- 1973.-№ 12. P. 449-462.

249. Schuiz E., Fleischhaker C., Remschmidt H. Drogenproblematik im Jugendalter: Gefahrdung erkennen // Kinderarztl Praxis. 1998. - № 69. - P. 78-84.

250. Segal B. Alaska Natives Combating Substance Abuse and Reined Violence Through Self-Healing. Anchorage, Ak: Center for Alcohol and Addiction Studies, University of Alaska, 1999. - P. 278-284.

251. Sholevar P. (ed.). Conduct Disorders in Children and Adolescents. American Psychiatric Press. Washington: D. C., 1995.

252. Taylor D. C., Eminson D. M. Psychological aspects of chronic physical sickness // Rutter M., Taylor E., Hersov L. (eds.). Child and adolescent psychiatry. Modem approaches. Oxford: Blackwell Science, 1994.

253. Taylor E. Das hyperaktive Kind. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1986.

254. Taylor E. Physical Treatment // Rutter M., Taylor E., Hersov L. (eds.). Child and adolescent psychiatry. Modem approaches. Oxford: Blackwell Science, 1994.

255. Trube-Becker E. Gewalt gegen das Kind. Kriminalistik Verlag. -Heidelberg, 1987.

256. Verhulst F. C., Koot H. M. Child psychiatric epidemiology: concepts, methods and findings // Developmental Clinical Psychology and Psychiatry. 1992.-Vol. 23.-P. 245-251.

257. Wells V. E., Deykin E. Y., Klerman G. L. Risk factors for depression in adolescence // Psychiatric Development. 1985. - № 3 (1). - P. 83-108.

258. Список статей по теме диссертации.

259. Уваров И. А. Особенности личности больных алкоголизмом в этнокультуральном аспекте // Тр. молодых учёных ИГМА. Ижевск: Экспертиза, 1997. - С. 59-60 (в соавторстве с Ю. А. Мироновой и В. А. Тарасовым).

260. Уваров И. А. Психопатоподобные состояния у девочек-подростков в этнокультуральном аспекте // Вестн. Удм. Ун-та. № 4. — 1999. - С. 1521 (в соавторстве с В. Т. Лекомцевым).

261. Уваров И. А. Этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков (современное состояние вопроса) // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии (региональный аспект). Ижевск: Изд-во УдГУ, 2000. - С. 190-200.

262. Уваров И. А. Пограничные психические расстройства у девочек-подростков в этнокультуральном аспекте // Сиб. Вестн. психиат. и наркол. 2000. - № 4. - С. 66-69 (в соавторстве с В. Т. Лекомцевым и Е. А. Панченко).