Психосоматические расстройства у работников особо опасного производства Сибирского химического комбината тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Марухленко, Дмитрий Викторович

• Марухленко, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марухленко, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I СОМАТИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ЭФФЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ НА ЧЕЛОВЕКА (по данным литературы)

1.1 Биологические эффекты ионизирующего излучения.

1.2 Дискуссионные вопросы воздействия малых доз радиации на человека.

1.3 Медицинские последствия аварии на Чернобыльской

ГЛАВА П МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика объекта исследования.

2.2 Клинико-эпидемиологическое исследование.

2.3 Экспериментально-психологическое обследование

2.3.1 Методики для исследования когнитивных функций (оперативной психической деятельности).

2.3.2 Шкала реактивной тревоги и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

2.3.3 Шкала отношения к болезни R. Kellner'a.

2.3.4 Опросник Mini-Mult.

2.3.5 Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко.

2.4 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ г. СЕВЕРСКА.

3.1 Сравнительный анализ состояния здоровья жителей г. Северска и работников Сибирского химического комбината по данным медицинской статистики.

3.2 Клинический анализ состояния здоровья работников Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината.

3.2.1 Характеристика состояния здоровья персонала групп исследования по данным официального учета.

3.2.2 Оценка психического состояния обследованных групп работников Сибирского химического комбината.

3.2.3 Распространенность психосоматических расстройств у обследованных работников Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ ОСОБО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА СИБИРСКОГО ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА.

4.1 Оценка оперативных психологических функций работников особо опасного производства Сибирского химического комбината.

4.2 Результаты исследования уровня реактивной тревоги и личностной тревожности в выборочных группах работников особо опасного производства Сибирского химического комбината.

4.3 Результаты обследования работников особо опасного производства Сибирского химического комбината по «Шкале отношения к болезни» (IAS).

4.4 Результаты обследования работников Сибирского химического комбината методикой MINI-MULT.

4.5 Диагностика уровня «эмоционального выгорания» работников Сибирского химического комбината.

ГЛАВА V РЕАБИЛИТАЦИЯ РАБОТНИКОВ РАДИАЦИ

ОННО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА СИБИРСКОГО ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психосоматические расстройства у работников особо опасного производства Сибирского химического комбината»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди научных и медицинских проблем, порождающих столько споров среди исследователей и столь неоднозначно оцениваемых в обществе, проблему влияния радиационных факторов на организм человека и окружающую среду можно смело отнести к разряду первоочередных. Во многом это обусловлено тем, что атомная энергетика сегодня занимает одно из первых мест в обеспечении многих сфер жизнедеятельности современного человека. Не потеряли своего значения до сих пор и те объекты, на которых длительное время производили ядерные материалы для военных целей.

Катастрофа на Чернобыльской АЭС привела к переоценке многих положений радиационной медицины и, самое главное, позволила по-новому взглянуть на, так называемый, «человеческий фактор» в управлении ядерными объектами, а также в оценке состояния здоровья ликвидаторов аварии. К анализу ее последствий подключились специалисты, которые прежде практически не участвовали в обсуждении данной тематики или привлекались эпизодически - психиатры, психологи, наркологи.

До настоящего времени сохраняются существенные расхождения в «распознавании, квалификации и экспертизе непсихотических нервно-психических расстройств, возникших после Чернобыльской катастрофы» (Крыжановская Л.А., 1997), несмотря на то, что утверждение о большом числе больных с психическими нарушениями, главным образом пограничными, среди тех, кто либо находился, либо находится в зоне катастрофы и подвергся влиянию малых доз радиации никем не оспаривается (Напреенко А.К., Логановский К.Н., 1997; ФутирянП.И., Тимошина Е.Г., 1996).

На основе анализа литературного материала можно выделить три основные точки зрения: в первая - о прямом действии на ткани мозга радиации в малых дозах в результате чего формируются психические нарушения, главным образом, органического спектра (Краснов В.Н., Юркин М.М. с соавт., 1993; Скавыш В.А., 1993; Зозуля Ю.А., Винницкий А.Р., 1995; Ромоданов А.П. - ред., 1993; Волошин П.В. с соавт., 1990, 1995; Солдаткин В.А., 2000); ® вторая — основная роль в развитии расстройств психического здоровья при облучении в малых дозах отводится комплексу вредных воздействий, где приоритетными являются «социально-политические, лично стно-исихологические и конституционально-биологические факторы», не исключая патогенности радиационного воздействия (Скавыш В.А., 1998, 2000; Рудницкий В.А., 1997; Семке В .Я. с соавт., 1998; Сперанская Л.Ф., 1998; Пивень Б.Н., 2000; Рудой И.С., 2002); ® третья - отвергающая отрицательнуюроль малых доз радиации в генезе расстройств психики, которые обусловлены, с точки зрения авторов, состоянием психического перенапряжения и хронического стресса вследствие осознания (а иногда и переоценки) опасности радиационного воздействия (Вайсон А.А. с соавт., 1990; Хамитов Р.И. с соавт., 1994; Гуськова А.К., 1997; Ярмонен-ко СЛ., 1996; Семин И.Р., 1996; Бушманов А.Ю. с соавт., 1998; Ильин Л.А. - ред., 2001).

Дальнейшее развитие исследований в области медицинской радиологии предполагает изучение нового аспекта - психического состояния человека, профессиональная деятельность которого в течение многих лет связана с источниками радиации. Работники предприятий Минатома, непосредственно контактирующие с радиоактивными веществами, неизбежно подвергаются воздействию неблагоприятного физического фактора - малых доз радиации. Наряду с ним, длительное пребывание в потенциально опасной среде, жесткая регламентация поведения на рабочем месте, высокая ответственность за возможную ошибку, невозможность свободного обсуждения производственных проблем вследствие режима секретности способствуют v развитию состояния психического перенапряжения - хронического стресса (психологический фактор). Хроническое напряжение обусловлено конфликтом между опасением негативных для здоровья последствий и высокой оплатой опасного труда, социальными гарантиями в связи с верифицированным диагнозом лучевого поражения. Эта ситуация вполне способна приводить к состоянию психофизиологической дезадаптации и развитию расстройств, описываемых как психосоматические заболевания (Alexander F., 1951; Губачёв Ю.М., Стабровский Е.М., 1976; Тополянский В.Д., Струков-ская М.В., 1986; Румянцева Г.И. с соавт. 1999). Традиционно к ним относятся язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит и тиреотоксикоз. Выбор поражаемого органа определяется его биологическим состоянием, внешними факторами (инфекции, травмы) и генетической предрасположенностью.

Таким образом, для создания адекватных программ профилактики нарушений соматической и психической сферы и реабилитации персонала ра-диационно опасных производств, необходимы исследования, направленные на выявление роли физических (малые дозы радиации) и психологических (хронический стресс) факторов в генезе расстройств здоровья работников атомной промышленности. Такая работа является еще более актуальной в связи с постоянным ужесточением требований к радиационной безопасности предприятий ядерного комплекса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование распространенности и факторов формирования психосоматических расстройств у работников Сибирского химического комбината (СХК) для разработки комплексных программ профилактики и реабилитации.

ЗАДАЧИ ИСЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить данные медицинской статистики о распространенности различных форм патологии среди взрослого населения г. Северска и работников Сибирского химического комбината.

2. Проанализировать данные о состоянии здоровья двух выборочных групп работников Химико-металлургического завода СХК: первая - работающие в контакте с источниками ионизирующего излучения (персонал группы А), вторая - не контактирующие с ними в процессе производственной деятельности (персонал группы Б).

3. Оценить при помощи комплекса психологических тестов оперативные психические функции, актуальное психическое состояние двух указанных групп работников Химико-металлургического завода СХК, имеющих принципиально разные условия труда.

4. Определить в ходе психологического тестирования и клинического интервью отношение обследованных работников к выявленным у них болезням и к своему здоровью.

5. Сопоставить на основе полученных данных роль физическо-химических и психологических факторов в генезе психосоматических расстройств у работников Сибирского химического комбината.

6. Разработать и апробировать на базе Сибирского химического комбината комплексные программы профилактики психических расстройств и реабилитации персонала с выявленными психосоматическими расстройствами и оценить эффективность их применения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Распространенность основных психосоматических расстройств у работников Сибирского химического комбината достоверно выше (р < 0,05), чем среди взрослого населения г. Северска. Достоверно выше (р < 0,05) распространенность психосоматических расстройств сердечнососудистой системы в обеих выборочных группах (персонала А и персо ^ I 9 нала Б) Химико-металлургического завода СХК, чем среди взрослого населения г. Северска и работников СХК в целом.

2. Достоверных различий по распространенности основных психосоматических расстройств между работниками Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината, контактирующими с источниками ионизирующего излучения (персонал А) и не контактирующими (персонал Б) не выявлено (р > 0,05).

3. Главную роль в возникновении и развитии психосоматических расстройств у работников радиационно опасного производства играет хроническое психическое напряжение, связанное с осознанием потенциальной опасности трудовой деятельности, возможностью негативных последствия для здоровья.

4. Выявленные у некоторых работников радиационно опасного производства Сибирского химического комбината в ходе клинического и психологического обследования нарушения психической деятельности органического регистра вызваны не прямым действием радиации, а психосоматическими расстройствами (главным образом, сердечно-сосудистой патологией).

5. Разработанная и внедренная на Сибирском химическом комбинате система профилактики психических расстройств и реабилитации лиц с психосоматическими болезнями позволяет снизить риск формирования этой патологии у работников особо опасного производства.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на репрезентативном материале — 150 человек (75 работников особо опасного производства, контактирующих с источниками ионизирующего излучения, и 75 не контактирующих) проведен сравнительный анализ физических и социально-психологических факторов, воздействующих на персонал объекта использования ядерной энергии. Изучена распространенность психосоматических расстройств среди жителей Закрытого административно-территориального образования - ЗАТО Северск, работников крупного промышленного предприятия - Сибирского химического комбината и отдельно - персонала особо опасного производства - Химико-металлургического завода. Проведено подробное клинико-психологическое исследование личностных и когнитивных особенностей работников радиа-ционно опасного производства. Разработаны методы профилактики психосоматических расстройств на производстве и программы комплексной реабилитации больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученная информация о роли физических (малые дозы радиации) и психологических (хронический стресс) факторов в генезе расстройств здоровья работников атомной промышленности позволила разработать и апробировать на базе Сибирского химического комбината комплексные программы профилактики нарушений соматической и психической сферы и реабилитации персонала объектов использования атомной энергии, что способствует повышению надежности «человеческого фактора» на производстве, имеет существенное значение для снижение расходов, связанных с лечением работников предприятий ядерного комплекса.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам исследования опубликовано 9 статей. Разработанные программы психологической и медикаментозной реабилитации работников ядерно и радиационно опасных участков производств внедрены в практику работы Лаборатории психофизиологического обеспечения Сибирского химического комбината. Результаты работы используются при проведении семинаров по повышению квалификации сотрудников Лабораторий психофизиологического обеспечения департамента ядерно-топливного цикла Министерства по атомной энергии РФ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Научная молодежь на пороге XXI века» (Томск, 2000); на I международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации (к 15-летию аварии на Чернобыльской АЭС)» (Томск, 2001); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины (к 50-летию ЦМСЧ № 81)» (Северск, 2001).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Марухленко, Дмитрий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Анализ данных медицинской статистики о состоянии здоровья взрослого (старше 18 лет) населения г. Северска, работников Сибирского химического комбината и отдельно персонала Химико-металлургического завода выявил достоверные (р < 0,05) различия по распространенности основных психосоматических расстройств.

1.1. Распространенность основных психосоматических расстройств среди взрослого населения г. Северска составляет 18,9 %, среди работников Сибирского химического комбината—23,4 %, среди обследованного персонала основного производства Химико-металлургического завода - 38,0 %.

1.2. Проведенная стандартизация по полу и возрасту экстенсивных показателей распространенности основных заболеваний среди взрослых жителей г. Северска, работников Сибирского химического комбината и персонала Химико-металлургического завода в значительной мере сблизила их значения, однако, различия остались статистически достоверными (р < 0,05).

2. При обследовании двух групп работников Химико-металлургического завода (персонал А и персонал Б, каждая численностью 75 человек) не выявлено достоверных различий (р > 0,05) по распространенности основных психосоматических расстройств (40,0 % и 36,0 % соответственно); у 53,3% обследованных из группы персонала А верифицирована хроническая лучевая болезнь.

3. Клиническое обследование выявило, что психическое состояние 22,6 % работников ХМЗ СХК, составивших группу персонала А, и 26,7 % обследованных из группы персонала Б соответствовало критериям предболезнен-ных расстройств (различия не достоверны р > 0,05).

4. Результаты психологического и клинического обследования выявили:

4.1 Признаки нарушений когнитивной сферы у 58,7 % персонала А и 54,7 % персонала Б, что соответствует диагностическим признаком легкого когнитивного расстройства, обусловленного сосудистой патологией (F 06.7).

4.2. Не выявлено достоверных различий (р > 0,05) по уровню личностной тревожности между обследованными группами персонала А и персонала Б. Установлено достоверное повышение (р < 0,05) экстенсивных показателей высокой личностной тревожности в подгруппах работников СХК, страдающих психосоматическими заболеваниями в сочетании с хронической лучевой болезнью или без нее (75,0 % и 68,2 % соответственно), из группы персонала А, по сравнению с подгруппами «относительно здоровых» (30,8 % - персонал А и 27,1 % - персонал Б) и имеющих диагноз только хронической лучевой болезни (40,6 %). Низкий уровень реактивной тревоги в обеих обследованных группах может быть объяснен вытеснением тревожных переживаний.

4.3. Установлено повышение всех показателей «Шкалы отношения к болезни» в группе персонала А. Максимальная фиксация на проблемах соматического здоровья выявлена в категории страдающих психосоматическими заболеваниями в сочетании или без ХЛБ, причем разность показателей между этими категориями обследованных не достоверна.

4.4. Методика Mini-mult выявила достоверное отличие личностного профиля лиц, страдающих психосоматическими расстройствами в сочетании с ХЛБ от других категорий обследованных: повышение, так называемой, «невротической триады» (шкалы ипохондрии, депрессии, истерии).

4.5. Методика изучения «эмоционального выгорания» выявила полную структуру синдрома «выгорания» у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами в сочетании с ХЛБ.

5. Разработанная и внедренная на Сибирском химическом комбинате система профилактики психических расстройств и реабилитации лиц с психосоматическими болезнями позволяет снизить риск формирования этой патологии у работников особо опасного производства Наиболее выраженные позитивные сдвиги наблюдались в группе, состоящей из работников СХК, с признаками психофизиологической дезадаптации (ПАС-ЦДАС): у 50 % отмечено полное восстановление показателей психического здоровья; значительное улучшение — у 40 %; в 10 % достигнуто умеренное улучшение. В группе работников комбината, у которых признаки дезадаптации сочетались с психосоматическими расстройствами результаты реабилитации были следующими: полного «выздоровления» не отмечено ни в одном случае, значительное улучшение - у 50 %; умеренное улучшение отмечено в 40 % наблюдений. В 10 % случаев изменений не найдено, хотя субъективно все прошедшие реабилитацию отмечали улучшение самочувствия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До настоящего времени сохраняются существенные расхождения в «распознавании, квалификации и экспертизе непсихотических нервно-психических расстройств, возникших после Чернобыльской катастрофы» (Крыжановская Л.А., 1997), несмотря на то, что утверждение о большом числе больных с психическими нарушениями, главным образом пограничными, среди тех, кто либо находился, либо находится в зоне катастрофы и подвергся влиянию малых доз радиации никем не оспаривается (Напреенко А.К., Логановский К.Н., 1997; Футирян П.И., Тимошина Е.Г., 1996). При этом можно выделить три основные точки зрения, которые отстаиваются исследователями: первая - об определяющей роли радиации в малых дозах в патогенезе психических нарушений, главным образом, психоорганических (Краснов В.Н., Юркин М.М. с соавт., 1993; Скавыш В.А., 1993; Зозуля Ю.А., 1995; Ромоданов А.П. с соавт., 1993; Волошин П.В. с соавт., 1989, 1995; Солдаткин В.А., 2000); вторая - основная роль в развитии расстройств психического здоровья отводится комплексу вредных воздействий, ведущее место среди которых играют «социально-политические, личностно-психологические и конституционально-биологические факторы», не исключая при этом патогенности воздействия агентов физико-химической (радиационной) природы (Скавыш В.А., 1998, 2000; Рудницкий В.А., 1997; Семке В .Я., 1998; Сперанская Л.Ф., 1998; Пивень Б.Н., 2000; Рудой И.С., 2002); третья — отвергающая отрицательную роль малых доз радиации в генезе расстройств психики, которые обусловлены, с точки зрения авторов, состоянием психического перенапряжения и хронического стресса вследствие осознания (а иногда и переоценки) опасности радиационного воздействия (Вайсон А.А. с соавт., 1990; Хамитов Р.И., 1994; Гуськова А.К., 1997; Ярмо-ненко СЛ., 1996; Семин И.Р., 1996; Бушманов А.Ю. с соавт., 1998; Ильин Л. А. - ред., 2001).

Развитие исследований в области медицинской радиологии предполагает изучение нового аспекта - психического состояния человека, профессиональная деятельность которого в течение многих лет связана с источниками радиации. Работники предприятий Минатома, непосредственно контактирующие с радиоактивными веществами, неизбежно подвергаются воздействию неблагоприятного физического фактора - малых доз радиации. Наряду с ним, длительное пребывание в потенциально опасной среде, жесткая регламентация поведения на рабочем месте, высокая ответственность за возможную ошибку, невозможность свободного обсуждения производственных проблем вследствие режима секретности способствуют развитию состояния психического перенапряжения - хронического стресса (психологический фактор). Последний, в сочетании с конфликтом между стремлением сохранить здоровье и стремлением получить льготы и дополнительную оплату в связи с вредными условиями труда, способен приводить к состоянию психической дезадаптации и развитию расстройств, описываемых как психосоматические заболевания (Alexander F., 1951; Губачёв Ю.М., Стаб-ровский Е.М., 1976; Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Румянцева ГЛ. с соавт., 1999). Традиционно к ним относятся язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит и тиреотоксикоз. Выбор поражаемого органа определяется его биологическим состоянием, внешними факторами и генетической предрасположенностью.

Таким образом, для создания адекватных программ профилактики нарушений соматической и психической сферы и реабилитации персонала ра-диационно опасных производств, необходимы исследования, направленные на выявление роли физических (малые дозы радиации) и психологических (хронический стресс) факторов в генезе расстройств здоровья работников атомной промышленности.

Настоящее исследование проводилось в течение 1998-2002 гг. на базе кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии

Сибирского Государственного медицинского университета, поликлиники №2 Центральной медико-санитарной части № 81 г. Северска, Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината.

Объектом исследования явились данные медицинской статистики и медицинская документация ЦМСЧ-81 о болезненности жителей г. Северска Томской области и работники Химико-металлургического завода СХК - основного предприятия города, на заводах которого в 1998 году трудилось 18,3 % взрослого (старше 18 лет) населения ЗАТО.

Из работников Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината были сформированы выборочные группы: группа персонала А - 75 человек, контактирующие с радиоактивными веществами и группа персонала Б - 75 человек, не контактирующие с радиоактивными изотопами, но по роду своей профессиональной деятельности, работающие в непосредственной близости от них. Уровень профессионального облучения (предельные эффективные дозы) соответствовал Нормам радиационной безопасности (НРБ-99). Все обследуемые были лицами мужского пола 28 - 65 лет, с продолжительностью трудового стажа работы на комбинате более 10 лет. По возрастным характеристикам и стажу работы группа персонала А несколько превышала испытуемых группы персонала Б, однако, эти различия были не достоверны (р > 0,05).

Изучение распространенности заболеваний различных категорий жителей г. Северска проводилось по основным классам болезней общепринятым на территории Российской Федерации в 1998 году. При анализе статистических данных о болезненности жителей г. Северска и работников Сибирского химического комбината для корректности сравнения были рассчитали стандартизованные по полу и возрасту показатели. Установлено, что распространенность ряда заболеваний среди взрослого населения города превышает интенсивные показатели болезненности в среде работников СХК. Так, достоверно реже у работников СХК встречались психические и поведенческие расстройства (1,4 %), новообразования (5,2 %) и диабет (1,3 %) по сравнению со стандартизованными показателями болезненности жителей г. Северска (10,3 %, 9,8 % и 3,0 % соответственно, р < 0,1).

По остальным классам болезней (болезни системы кровообращения, органов пищеварения, дыхания, кожи и подкожно-жировой клетчатки) отмечены достоверные различия показателей болезненности в сторону их увеличения в группе работников СХК (р < 0,1), что согласуется с данными других исследований о большей распространенности заболеваний у работников промышленных производств (Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г., МЗ РФ, Москва, 1999 г.).

Клиншш-статисгический анализ состояния здоровья выборочных групп работников СХК выявил широкий спектр расстройств: гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, преходящие нарушения мозгового и коронарного кровообращения, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, заболевания колеи (экзема, дерматит, псориаз, гипергидроз) диабет, патология щитовидной железы, хронический холецистит и описторхоз, неспецифический полиартрит. Очевидно, что некоторые из перечисленных заболеваний могут рассматриваться как психосоматические, т.е. расстройства, ведущая роль в генезе которых отводится психологическим механизмам — состоянию хронического психического напряжения (Alexander F., 1951; Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1976; Тополянский В.Д., Струковская М.В.,1986; Бройтигам В. с соавт., 1999). Кроме перечисленных выше заболеваний встречались и другие, однако, их число было незначительным или они отражали возрастные аспекты обследованного контингента.

63 человека (84 %) из группы А находились на диспансерном учете как «профбольные» из-за накопления в организме изотопов плутония. У 40 из них (53,3 % в группе) была диагностирована хроническая лучевая болезнь (ХЛБ). В группе персонала Б не было ни одного случая накопления в организме радионуклидов.

На основании критериев МКБ-10, выявленные у обследованных работников психосоматические заболевания были отнесены к диагностической категории F 54 - «Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках», при этом для регистрации соматического заболевания использовался дополнительный код. Наиболее распространенными были психосоматические заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные в основном гипертонической болезнью, атеросклерозом мозговых и коронарных сосудов, ишемической болезнью сердца. Ими страдали 29,3 % обследованных из группы персонала А и 28,0 % - из группы персонала Б. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была диагностирована у 10,7 % из группы персонала А и 9,3 % - персонала Б. В 2 раза чаще в группе контактирующих с радиацией регистрировались нейродермит и экзема (2,7 % в группе персонала А и 1,3 % в группе Б), однако, различия по данному показателю оказались не достоверными (р > 0,05), как и по распространенности бронхиальной астмы (2,7 % в группе персонала А и 1,3 % в группе Б), Распространенность диабета в изучаемых группах была одинаковой (4,0 %).

Таким образом, достоверных отличий по распространенности психосоматических заболеваний между группой персонала Химико-металлургического завода Сибирского химического комбината, работающих в контакте с источниками ионизирующего излучения (персонал А) и лицами, не имеющими непосредственного контакта с радиоактивными веществами (персонал Б) не выявлено.

Сравнительный анализ полученных результатов с имеющимися данными по болезненности работников Сибирского химического комбината в целом и жителей г. Северска, с учетом проведенной стандартизации показателей, показал, что распространенность психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы в группах углубленного исследования достоверно выше (р < 0,05). Интенсивные показатели язвенной болезни желудка и ДПК так же выше в группах углубленного исследования (10,7 % - персонал А и 9,3 % - персонал Б), по сравнению с остальными категориями лиц (8,1 % - работники СХК в целом и 6,3 % - население Северска), однако, эти различия не достоверны (р > 0,05). Чаще, по сравнению с остальными сотрудниками комбината и горожанами, в изучаемых группах встречался сахарный диабет (1,3 %, 3,0 % и 4,0 %, 4,0 % соответственно), при этом, достоверных различий по этому показателю не отмечено (р > 0,05). Распространенность бронхиальной астмы в обследованных группах персонала А и Б была выше (2,7 % и 1,3 % соответственно) чем в популяциях жителей города и работников СХК в целом (0,8 % и 0,7 % соответственно), но эта разница так же не достоверна (р > 0,05).

Уровень психических расстройств в группе персонала А (1,3 %) по данным медицинской документации не отличался от аналогичного показателя по комбинату в целом (1,4 %). Только у одного из обследованных этой группы имелся психиатрический диагноз (неврастения), выставленный психиатрами г. Северска, по поводу которого он ранее проходил амбулаторное лечение и на момент исследования был снят с диспансерного учета.

В группе персонала Б пять работников СХК (6,7 %) в разное время попадали в поле зрения психиатров Северска. Один из них однократно госпитализировался в психиатрическое отделение с диагнозом «острая реакция на стресс», остальные (5,3 %) проходили лечение по поводу психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, причем у одного отмечался судорожный синдром алкогольного генеза. Состояние всех на момент проведения обследования расценивалось как «стойкая ремиссия» и они продолжали свою трудовую деятельность на комбинате. При сравнении полученных данных со стандартизованными показателями распространенности психических расстройств среди жителей г. Северска (10,3%) достоверных отличий не выявлено (р > 0,05). Так же не выявлено достоверных отличий статистических показателей психических расстройств между группами углубленного исследования (р > 0,05).

Низкий уровень психических расстройств в группе персонала А (1,3%), на наш взгляд, может быть объяснен повышенным вниманием руководства Сибирского химического комбината и врачей к социальным характеристикам работников стратегически значимых объектов комбината Во всех подразделениях ЦМСЧ-81, а так же УВД г. Северска ведется тщательный учет ситуаций (социальных или связанных со здоровьем), с участием работников комбината, возникающих вследствие влияния алкоголя или наркотических препаратов. Это позволят производить своеобразный «отсев» наркологически неблагополучных лиц, не допуская их к работе с источниками повышенной опасности, в том числе и к работе с радиоактивными веществами.

При тщательном клиническом обследовании работников СХК, составивших группы исследования, были выявлены лица с клиническими признаками, отвечающими критериям предболезненных расстройств (по Семке В.Я. с соавт., 1989, 2002). В их структуре обнаруживались астенические и аффективные симптомы, которые были квалифицированы нами как проявление адаптации к субэкстремальным условиям производственного процесса, и, как правило, сочетались с разнообразными вегетативными (цефалги-ческими, агрипническими) расстройствами. Вместе с тем, данные нарушения не укладывались в клинически очерченные синдромокомплексы (достигая лишь «микросимптомов») и у части обследованных самопроизвольно подвергались обратному развитию. В соответствии с критериями, предложенными В.Я. Семке и А.Б. Савиных (1989) были выделены дистимический (4,0 % из группы персонала А и 6,7 % из группы персонала Б), астенический (9,3 % - из группы персонала А и 12,0 % - из группы персонала Б) и сомато-вегетативный (9,3 % - из группы персонала А и 8,0 % - из персонала Б). В целом критериям предболезненных расстройств соответствовало психическое состояние 22,6 % обследованных из группы, контактирующих с радиоактивными веществами, и 26,7 % из числа обследованного персонала Б. Достоверных различий данных показателей между группами изучения не обнаружено (р > 0,05).

По результатам изучения медицинской документации и личного обследования работники Химико-металлургического завода, в зависимости от наличия психосоматических заболеваний и/или ХЛБ, были разделены на несколько подгрупп: «относительно здоровые» (17,3 % из группы А и 64,0 % из группы Б, разница достоверна, р < 0,01); страдающие только хронической лучевой болезнью (только среди персонала А - 42,7 %); страдающие психосоматическими заболеваниями и ХЛБ (только среди персонала А - 10,7 %); страдающие психосоматическими расстройствами (29,3 % из группы А и 36,0 % из группы Б). В целом, достоверной разницы распространенности психосоматических расстройств (в сочетании с ХЛБ или без нее) между сравниваемыми группами персонала СХК не выявлено (40,0 % - персонал А и 36,0 % - персонал Б; р > 0,05).

При анализе возрастных характеристик и среднего стажа работы на ХМЗ СХК не отмечено статистически достоверной разницы показателей между подгруппами обследованных групп персонала А и Б (р > 0,05), что не позволяет связать развитие хронической лучевой болезни и психосоматических расстройств с длительностью работы на объекте и влиянием радиационного фактора.

Для оценки вклада психологических факторов в формирование расстройств здоровья а так же для выявления ранних симптомов психофизиологической дезадаптации использовался комплекс психологических тестов.

При исследовании оперативных психических функций (память, внимание, особенности мышления) в выборочных группах работников ХМЗ СХК установлено, что показатели, соответствующие возрастным нормативам, отмечались у 41,3 % обследованных из группы персонала А и 45,3 % из группы персонала Б (разница не достоверна р > 0,05). Наибольшее затруднение вызвало выполнение мнестических тестов, с которыми не справились более трети обследованных обеих групп. Выделено 12 человек (16,0 %) в группе персонала А и 9 человек (12,0 %) в группе Б, которые не справились ни с одним из предложенных психологических тестов.

Сопоставление результатов исследования оперативных психологических функций и сведений медицинского характера показало, что большинство обследованных работников СХК обеих групп, у которых не было выявлено серьезных отклонений в состоянии здоровья и 53,1 % имеющих диагноз хронической лучевой болезни из группы персонала А успешно справились с предложенными заданиями. Большинство лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, из группы персонала Б (74,1 %), а так же работников ХМЗ СХК вошедшие в группу А, у которых выявлены психосоматические расстройства в сочетании с хронической лучевой болезнью или без нее (87,5 % и 77,3 % соответственно) не справились с психологическими заданиями, показав результаты, ниже соответствующих возрастных нормативных показателей, что свидетельствует о нарушении когнитивных функций психики и достоверно отличается от результатов психологического тестирования подгрупп «относительно здоровых» и лиц с диагнозом хронической лучевой болезни (р < 0,05).

Выявленные особенности когнитивной сферы психики у обследованных работников особо опасного производства СХК не представляется возможным связать с действием одного лишь физического фактора (радиоактивного облучения), так как лица с диагнозом хронической лучевой болезни представлены и в первой, и во второй категориях (справившихся и не справившихся с психологическим тестированием). В то же время, большинство лиц с психосоматическими расстройствами не справляются с выполнением психологических тестов, что соответствует диагностическим признакам легкого когнитивного расстройства, по-видимому, обусловленного сосудистой патологией (F 06.7). В связи с этим, логично предположение, что именно психосоматические заболевания и обуславливают нарастающую нетрудоспособность персонала СХК.

Различия по возрасту и стажу работы на предприятии в категориях справившихся и не справившихся с когнитивными тестами между двумя группами работников комбината не достоверны (р > 0,05).

Результаты, полученные при проведении тестирования выборочных групп персонала СХК с помощью «Шкалы реактивной тревоги и личностной тревожности Спилбергера-Ханина», показали, что для обеих изучаемых групп характерна повышенная личностная тревожность. Максимальное количество лиц с ее высокими показателями зарегистрировано в группе работников СХК по роду своей профессии контактирующих с радиоактивными веществами - 50,7 %.

Поскольку высокая личностная тревожность является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги (Блейхер В.М., Крук И.В., 1986), как реакции на грозящую опасность (реальную или воображаемую), характеризующейся актуальным переживанием напряжения, беспокойства, нервозности, логично было бы выявление высокой реактивной тревоги. Однако, для работников групп исследования был более характерен низкий уровень реактивной тревоги, регистрировавшийся достоверно чаще (р < 0,05) среди лиц, работающих в более неблагоприятных производственных условиях (49,3%).

Согласно нашему исследованию, данная тенденция, скорее всего, свидетельствует о стремлении вытеснять тревожные переживания и искусственно демонстрировать поощряемые качества. Это подтверждается анализом ответов в субтесте личностной тревожности на вопросы, свидетельствующие о тенденции избегать тревожащих переживаний («Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей») или демонстрировать спокойствие, собранность («Я спокоен, хладнокровен и собранность») и чувство безопасности («Обычно я чувствую себя в безопасности»), У работников СХК, обнаруживающих низкий уровень реактивной тревоги в ситуации обследования высокая оценка своего спокойствия и чувства безопасности сочеталась со значительно большим числом лиц, склонных избегать тревожащих переживаний (ответы «часто» или «почти всегда»).

Высокая личностная тревожность была более характерна для подгрупп лиц с психосоматическими заболеваниями в сочетании с хронической лучевой болезнью (75,0 % - персонал А) или без нее (68,2 % - персонал А и

51,9% - персонал Б). При этом экстенсивные показатели высокой личностной тревожности в данных подгруппах персонала А (работающие в контакте радиоактивными изотопами) были достоверно выше по сравнению с подгруппами «относительно здоровых» (30,8 % - персонал А и 27,1 % - персонал Б) и страдающих только хронической лучевой болезнью без проявлений психосоматических расстройств (40,6 %, р < 0,05). Достоверных различий экстенсивных показателей реактивной тревоги между выделенными подгруппами внутри каждой группы изучаемого персонала СХК не установлено (р > 0,05).

В связи с этим, можно предположить, что тревожность определяется скорее реакцией на хроническую стрессовую ситуацию, чем на реальное облучение. Этот вывод подтверждается и тем обстоятельством, что в подгруппе лиц, имеющих только диагноз ХЛБ без проявлений психосоматической патологии, показатели личностной тревожности были сопоставимы с данными, полученными в отношении «относительно здоровых» обеих групп. Более высокие показатели личностной тревожности при большей тенденции к вытеснению тревоги в группе А свидетельствуют, скорее, о большей выраженности стресса в данной категории обследованных, в связи с осознанием опасности своей профессии и стремлением сохранить социальные льготы, предоставляемые лицам данных специальностей.

Изучение отношения к болезни персонала групп исследования проводилось с помощью «Шкалы отношения к болезни» R.Kellner'a. В целом обе изучаемые группы работников Сибирского химического комбината отличались преобладанием всех показателей «Шкалы отношения к болезни» по сравненшо с данными литературы, что свидетельствует о высокой степени обеспокоенности своим здоровьем. Максимальные различия установлены между группой работников СХК, непосредственно контактирующих с радиоактивными веществами и показателями, полученными при исследовании случайной выборки работающих мужчин.

Выраженность в группах лиц, занятых на опасном производстве страха перед болезнью (4,5 балла - персонал А и 3,2 балла - персонал Б) и озабоченности проблемами здоровья (6,4 балла в группе персонала А и 5,0 балла - персонала Б) по сравнению с литературными данными (0,4 балла и 1,3 балла, соответственно) может являться источником многих психологических и поведенческих проблем. Это проявляется, в первую очередь, во взаимодействии с медицинскими учреждениями и в формировании специфической социальной роли больного или человека, сосредоточенного на соматическом здоровье.

Наибольшая фиксация на проблемах здоровья характерна для лиц с диагнозом ХЛБ, психосоматическими расстройствами и их сочетанием. При этом, для группы персонала А отмечена тенденция к увеличению практически всех показателей «Шкалы отношения к болезни», по сравнению с результатами, полученными при исследовании персонала Б, что свидетельствует о большей актуальности проблем соматического здоровья у этой категории работников.

Достоверных различий по большинству показателей между подгруппами страдающих хронической лучевой болезнью и психосоматическими расстройствами не выявлено. Однако, для лиц с диагнозом ХЛБ отмечается большее беспокойство по поводу возникающих болевых ощущений (6,9 балла), по сравнению с теми работниками СХК обеих групп исследования у которых выявлены только психосоматические заболевания (5,3 балла). Для этой же категории характерно влияние симптомов на работоспособность и настроение (5,3 балла). При этом, наименьший уровень ипохондрической фиксации оказался именно у больных ХЛБ без клиники психосоматических отклонений (1,4 балла).

Деятельность по сохранению здоровья максимально выражена в подгруппе относительно здоровых лиц (без диагноза хронической лучевой болезни и психосоматических расстройств), работающих в контакте с источниками ионизирующего излучения (7,8 балла).

Наибольшее влияние симптомов на работоспособность, резкое повышение практически всех показателей концентрации на телесных ощущениях демонстрируют работники особо опасного производства непосредственно контактирующие с радиоактивными изотопами, страдающие одновременно хронической лучевой болезнью и психосоматическими расстройствами. Именно они гораздо чаще стремятся прибегнуть к различным лечебно-диагностическим мероприятиям (5,3 балла) и для них же характерно резкое увеличение ипохондрической настроенности (4,2 балла) и страха смерти (5,3 балла), достоверно превышающее значения этого показателя во всех других подгруппах персонала СХК.

Для личностного профиля обеих групп персонала СХК характерно небольшое преобладание показателей шкал «невротизации» (1, 2, 3 и 7 шкалы), более выраженное в группе персонала А, при снижении «психотических» шкал (4, 6 и 8), что говорит о сохранности контактов с реальной действительностью и склонности к эмоциональным переживаниям значимых ситуаций. Для группы персонала А установлена склонность к фиксации на состоянии соматического здоровья и неопределенности соматических жалоб, вероятно, вызванная желанием к сочувствию со стороны окружающих. Кроме того, снижение показателя шкалы депрессии на фоне увеличения шкал невротического профиля и умеренных «пиков» писал психастении и гипомании, характерное для обеих групп исследования, в некоторой степени подтверждает выдвинутое нами предположение о тенденции к вытеснению тревожных переживаний, склонности к повышенному настроению, отчасти демонстративному, на фоне неуверенности в себе и сенситивности.

Не установило достоверных различий показателей шкал теста Mini-mult для подгрупп работников комбината с психосоматическими нарушениями (без ХЛБ). Основными чертами личности работников СХК, вошедших в данные подгруппы были: тенденция к вытеснению тревожных переживаний, более характерная для персонала группы А, снижение самооценки и склонность к реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении, что может представлять угрозу производственному процессу.

Минимальная фиксация на телесных ощущениях установлена в подгруппе работников с диагнозом только хронической лучевой болезни.

Значительный подъем «невротической триады», с высокими показателями шкал ипохондрии, вытеснения и соматизации тревоги характерен для тех работников СХК, у которых диагноз хронической лучевой болезни сочетался с проявлениями психосоматической патологии (группа персонала А). При этом все обследуемые стремились представить себя в благоприятном свете, демонстрируя бодрость и оптимизм.

Низкий уровень тревоги при наличии достаточного количества психических сил, энергии, бодрости, высокой активности, общительности характеризовали личностные черты «относительно здоровых» обеих групп исследования.

В целом, показатели личностного профиля обследованных работников Сибирского химического комбината находились в пределах нормы.

Исследования уровня эмоционального выгорания позволило выявить не достоверное (р > 0,05) преобладание показателей практически всех симптомов «выгорания», с доминированием симптомов окончательно сформированной фазы резистенции (67 баллов), в группе работников Сибирского химического комбината, контактирующих с источниками ионизирующего излучения. Для них же характерна формирующаяся фаза истощения (40 баллов) с повышением показателя психосоматических нарушений (14,1 балла) по сравнению с аналогичным показателем в группе персонала Б (10,3 балла). В целом, отмечено увеличение показателя эмоционального выгорания в группе обследованных работников комбината, соприкасающихся в процессе трудовой деятельности с радиоактивными веществами, что может свидетельствовать о большей выраженности стресса среди лиц данной категории с напряжением механизмов психологической защиты.

Наименьший уровень эмоционального выгорания с отсутствием сформированных фаз стресса был характерен для соматически здоровых лиц обеих групп исследования.

Тенденция к эмоциональному выгоранию выявлена в подгруппах работников СХК, страдающих психосоматическими заболеваниями. Снижение психической энергии, развитие психосоматической усталости (изнурение), вегетативных расстройств, эмоционального истощения («исчерпания ресурсов»), снижение самооценки с утратой интереса к собственной профессиональной деятельности, были более выражены среди лиц, контактирующих с радиоактивными веществами.

Максимальные значения как показателя «выгорания» в целом, так и отдельных его составляющих (фаз) отмечены в подгруппе персонала А, где психосоматические расстройства сочетаются с хронической лучевой болезнью. Минимальное эмоциональное напряжение с формирующейся фазой резистенции установлено в подгруппе лиц с диагнозом ХЛБ из числа персонала группы А.

Результаты проведенного исследования, на наш взгляд, убедительно показывают определяющую роль психологических факторов в развитии соматических заболеваний у обследованных работников особо опасного производства СХК. Длительное психическое напряжение, связанное с осознанием опасности своей профессиональной деятельности, время от времени возникающие, несмотря на тщательные профилактические мероприятия, нештатные ситуации, постоянное ожидание вредных последствий в случае ошибочных действий приводят, по нашему мнению, к развитию состояния хронического стресса, что способно привести к возникновению, так называемой, психосоматической патологии. Последняя в свою очередь (особенно гипертоническая болезнь с атеросклерозом мозговых сосудов) вторично приводит к поражениям головного мозга, что проявляется ослаблением когнитивных функций, выявляющимся при психологическом обследовании. Лица с диагнозом только ХЛБ (без психосоматических расстройств) в большинстве проведенных экспериментально-психологических исследований, напротив, показали результаты, сопоставимые с результатами «относительно здоровых», что ставит под сомнение гипотезы о разрушающем действии малых доз ионизирующего излучения на головной мозг.

По результатам исследования разработан и внедрен комплекс мероприятий по психофизиологической реабилитации работников Сибирского химического комбината, находящихся в условиях длительного психологического напряжения. Разработка методов психофизиологической коррекции для работников особо опасного производства, проводилась с учетом принципа этапности реабилитационных мероприятий и включала использование психопрофилактического, психотерапевтического, лечебно-физкультурного и элементов психофармакологического комплексов, согласно систематике, предложенной В.Я. Семке (1980, 1988).

I этап - реабилитация на рабочем месте (психопрофилактические, психотерапевтические, лечебно-физкультурные, медикаментозные мероприятия).

П этап - Реабилитация в условиях профилактория СХК (индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, БОС-тренинги; медикаментозные, физиотерапевтические воздействия).

Ш этап - Реабилитация в условиях загородного санатория «Синий Утес» (бальнеотерапия, лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапия, психотерапия и БОС-тренинги, медикаментозное лечение).

Следует отметить, что выделение этапности реабилитационных мероприятий достаточно условно, поскольку выбор того или иного реабилитационного комплекса определяется степенью психофизиологического дисбаланса и выраженностью психосоматической патологии.

По результатам повторного психологического обследования лиц, прошедших курс реабилитации, установлена выраженная тенденция к улучшению психологических показателей, достигших в ряде случаев уровня нормативного. Как и ожидалось, улучшения касались результатов личностноориентированных методик, с незначительными положительными сдвигами показателей оперативных тестов, что связано с необратимостью органических изменений головного мозга и способностью достигнуть лишь компенсации на том уровне, на котором произошло нарушение. Наиболее выраженные позитивные сдвиги наблюдались в реабилитационной группе, состоящей из тех работников СХК, у которых в результате психологического тестирования были выявлены признаки психофизиологической дезадаптации, при этом состояние соматического здоровья было оценено кшс «удовлетворительное». У 50 % пациентов отмечено полное восстановление показателей психического здоровья («А» - полное выздоровление с восстановлением прежнего социального и трудового статусов, по Сешсе В .Я., 1981); значительное улучшение («В» - практическое выздоровление, с необходимостью проведения эпизодических социотерапевтических мероприятий) - у 40 % составивших данную группу. В 10 % наблюдений достигнуто умеренное улучшение («С» - неполное выздоровление, с наличием отдельных симптомов, незначительных нейрофизиологических сдвигов и восстановлением трудоспособности).

Распределение результатов во второй группе (работники комбината, у которых выявленные, по результатам исследования личностных черт, отклонения сочетались с расстройствами психосоматической природы; для этой же группы были характерны низкие результаты по тестам исследования когнитивных функций) было следующим: полного «выздоровления» («А») не отмечено ни в одном случае, значительное улучшение («В») - у 50% обследованных; умеренное улучшение («С») отмечено в 40 % наблюдений. В 10 % психологическое состояние оценено как прежнее («Д» - незначительное улучшение с элементами послабления клинической симптоматики, некоторое выравнивание нейрофизиологических параметров, частичное восстановление социально-трудовой адаптации), хотя субъективно все прошедшие реабилитацию отмечали улучшение самочувствия.

Во всех случаях проведение реабилитационных мероприятий не требовало освобождения от работы, поскольку проводились во внерабочее время - после окончания смены. Персоналу комбината, направленному на психофизиологическую реабилитацию, были организованы наиболее оптимальные условия для работы - все они были временно переведены на работу в первую смену. При этом, необходимо особенно отметить понимание и активное участие администрации предприятия. Ни в одном случае, прохождение реабилитационной программы не оказало негативного влияния на профессиональный статус человека.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марухленко, Дмитрий Викторович, 2004 год

1. Аксенов М.М., Рудницкий В.А. Клинические и реабилитационные аспекты пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. — Вып. 2 - С. 11-12.

2. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней / пер. с англ. М.: Прогресс -культура, изд-во агентства Яхтсмен, 1995. - 608 с.

3. Александровский Ю.А. Психоневрологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС-Киев.: Здоров'я, 1988.-С. 171-176.

4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства особая группа невротических и соматоформных нарушений // XII Съезд психиатров России. -М., 1995. - С. 142-144.

5. Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. — Т. 91. - № 5. - С. 39-45.

6. Ю.Александровский Ю.А., Щукин Б.П., Незнамов Г.Г., с соавт. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия): Метод, рекомендации. — М., 1990. 46 с.

7. П.Алексахин Р.М., Гуськова А.К. 42-я сессия научного комитета по действию атомной радиации (НКДАР) ООН. Обзор. // Мед. радиол, и радиац. безопасность 1994. - № 1. - С. 58-60.

8. Амлаев К.Р. Сочетанные варианты психической и соматической патологии у работников химической промышленности: Дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 1999. - 184 с.

9. Андреев А.Г. Психопрофилактика и психотерапия сосудистых заболеваний головного мозга на промышленных предприятиях: Авто-реф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1993.- 40 с.

10. Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Прикладная психология. 1999. - № 1.- С. 41-47.

11. Байсоголов Г.Д. К патогенезу изменений в системе крови при острой лучевой болезни // Мед. радиол. 1969. - № 5. - С. 19-24.

12. Бак З.М., Александер П.А. Природа начальных радиационных поражений на субклеточном уровне / В кн.: Первичные и начальные процессы биологического действия радиации. М., 1963. - С. 7-19.

13. Безносюк Е.Д., Дрожжин А.П., Чеснокова Е.А. Некоторые аспекты применения психотропных препаратов при психосоматических расстройствах // 4 Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство", Москва, 8-12 апр., 1997: Тез. докл. 1997. - С. 16.

14. Беляев С.Т., Демин В.Ф., Книжников В.А. Концепция минимизации ущерба здоровью и благополучию населения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. 54 вопроса и ответа // Мед. радиол. 1992. - № 1. - С. 20-35.

15. Беляев С.Т., Демин В.Ф., Осмачкин B.C. Атомн. энергия. 1997. - т. 83. -№6. -С. 393-401

16. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Е. В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) М.: Медицина. - 1976. -125 с.

17. Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. Психологическая диагностика интеллекта и личности К: В ища шк.,1978. - 141 с.

18. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика М.: Медицина, 1986.-280 с.

19. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996.-234 с.

20. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка. М.: ГЭО-ТАР Медицина, 1999. - 376 с.

21. Булдаков Л.А., Воробьев A.M., Копаев В.В., Кошурникова Н.А., Лызнов П.Ф., Симаков А.В., Чистохин В.М. Облучение персонала промышленных и энергетических атомных реакторов // Мед. радиол. 1991. - № 3. - С. 38-46.

22. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.

23. Бушманов А.Ю., Кретова Е.Ю., Торубаров Ф.С. Содержание холестерина в крови у работников радиохимического предприятия, подвергавшихся длительному облучению в малых дозах // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1994. - Т. 40. -№ 3. - С. 12-13.

24. Вайсон А.А., Жаков И.Г., Книжншсов В.А., Коноплянников А.Г., Муравская Г.В., Ярмоненко С.П. Проблемы медицинской радиобиологии // Мед. радиол. 1990. - № Ю. - С. 23-29.

25. Василенко И.Я. // Природа. 1999. - № 3.- С.70-76.

26. Вейн А.М Заболевания вегетативной нервной системы. М, 1991.

27. Водопьянова Н.Е. Психическое «выгорание» // Стоматолог. 2002. -№7.-С. 12-14.

28. Волкова Е.М. Состояние системы иммунитета у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС с пограничными нервно-психическими расстройствами в отдаленный период после аварий: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Томск, 1998. - 22 с.

29. Волошин П.В., Деркач Ю.К, Крыженко Т.В. с соавт. Диагностика и лечение цереброваскулярных нарушений у лиц, подвергшихся радиационному воздействию: Методические рекомендации. Харьков, 1990.-21 с.

30. Газиев А.И. Возможность индукции адаптивного ответа клеток на воздействие ионизирующей радиации // Радиобиол. 1986. - Т. 26. -Вып. 4. - С. 447-452.

31. Глазунов И.С., Благовещенская В.В., Баранова В.Г. с соавт. Действие ионизирующего излучения на нервную систему Л., 1973. -87 с.

32. Гольдберг Е.Д. Изменения системы крови при хроническом действии малых доз ионизирующих излучений. Томск: Изд. Томского университета, 1964. - 70 с.

33. Гольдберг Е.Д. Лейкозы и радиация. Томск: Изд. Томского университета, 1963. - 74 с.

34. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм. Томск: Изд-во Томского, университета, 1989. - 468 с.

35. Гофман Дж. Рак, вызываемый облучением в малых дозах: независимый анализ проблемы / Пер. с англ. под ред. Е.Б. Бурлаковой, В.Н. Лысцова. М.: Соц. - экол. союз. - 1994. - 270 с.

36. Губачев Ю.М., Стамбровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1976. - 216 с.

37. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1997. - Т. 42. - № 1. - С. 5-12.

38. Гуськова А.К. Заболевания, вызываемые воздействием ионизирующих излучений / В кн: Профессиональные заболевания. Руководство. -М.: Медицина, 1996. Т. 2. - С. 186-233.

39. Гуськова А.К. Классификация лучевой болезни / В кн.: Радиационная медицина. Руководство / под общ. ред. Л.А. Ильина. Т. 2. (Радиационные поражения человека) - М.: ИздАТ, 2001. - С. 41-61.

40. Гуськова А.К. Организация диспансерного наблюдения за лицами, работающими с источниками ионизирующего излучения // Мед. радиол. 1980. - № 2. - С. 59-64.

41. Гуськова А.К. Основные итоги и некоторые задачи исследований в области клиники, диагностики и профилактики лучевой болезни человека // Медицинская радиология. 1967. - № 11. - С. 53-64.

42. Гуськова А.К. Радиационная медицина на рубеже между прошлым и будущим некоторые итоги и перспективы // Актуальные проблемы радиационной медицины. Тезисы докладов к 50-летию Клиники ГНЦРФИБФ.-М., 2001.-С. 18-26.

43. Гуськова А.К. Радиация и мозг // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: материалы международной конференции, 24-28 мая, 1995 г. Киев, 1995. - С. 22-23.

44. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. -М.: Медицина, 1971.-383 с.

45. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Оценка состояния здоровья и принципы трудоустройства лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений // Мед. радиол. 1968. - № 5. - С. 3-9.

46. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1989. - Т. 89. - № 2. - С. 138-142.

47. Давыдов Б.И., Ушаков И.Б., Федоров В.П. Радиационное поражение головного мозга. -М.: Энергоатомиздат. 1991.-240 с.

48. Деетьен П. Некоторые аспекты биологического и клинического действия на организм малых доз ионизирующей радиации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физический культуры. —1985. -№ 5.-С. 27-31.

49. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. -М.: Медицина. 1977. - 168 с.

50. Зиньковский А.К. Пограничные психические расстройства у рабочих промышленных предприятий (профилактика, терапия, реабилитация): Дис. д-ра мед. наук. М., 1993.-384 с.

51. Ильин Л.А. Регламенты радиационного воздействия, лучевые нагрузки на население и медицинские последствия Чернобыльской аварии. //Мед. радиол. 1991. - № 12. - С. 9-18.

52. Казаков В.Н. с соавт. Организация новых форм лечения и профилактики пограничных и психосоматических расстройств у работников современного промышленного производства: Метод, рекомендации / Донец, гос. мед. ин-т им. М. Горького. Донецк., 1990. - 23 с.

53. Казаковцев Б.А., Голуб Д.В. // Социальная и клиническая психиатрия. 1988. 3.-С. 89-92

54. Кацевич А.И. // Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Тез докл. — Минск, 1992. С.99-100.

55. Кеирим-Маркус И.Б. Комментарии. / В кн.: Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990г. Публикация 60 МКРЗ, ч. 2. / Пер. с англ. -М: Энергоатомиздат, 1994. С. 161-207.

56. Кеирим-Маркус И.Б. На рубеже XXI века Регламентация облучения для ХХЗ века. // Мед. радиол, и радиац. безопасность 2000. - № 1. -С. 3-10.

57. Книжников В.А. Радиационная безопасность на территориях, загрязненных в результате Чернобыльской аварии: порочный круг проблем // Мед. радиол. 1992. - № 1. - С. 4-8.

58. Красик Е.Д. Ключевые задачи реабилитационной перестройки психиатрии и наркологии И Реабилитация нервно-психических больных. — Томск. 1986. — С. 5-10.

59. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи // XII Съезд психиатров России. -М., 1995. С. 158-160.

60. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. с соавт. Психические расстройства у участников ЛПА на ЧАЭС. Сообщение I: Структура и актуальный патогенез // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993.-№1.-С. 5-10.

61. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. с соавт. Психические расстройства у участников ЛПА на ЧАЭС. Сообщение П: Клинико-патогенетические и патопластические взаимосвязи И Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 3. - С. 6-19.

62. Краснов В.Н., Юркин М.М., Петренко Б.Е., Войцех В.Ф., Скавыш В.А., Курмышева Н.Я., Крюков В.В., Оленичева Е.Л. Многофакторность патогенетических механизмов психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //

63. Сочетанные формы психической патологии. Барнаул, 1995. - С. 14-18.

64. Крыжановская JI.A. Расстройства непсихотического уровня, возникшие после Чернобыльской катастрофы // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 4. - С. 126-139.

65. Крыжановская JI.A. Церебральный синдром, возникший после аварии на Чернобыльской АЭС // Врачебное дело. 1992. - № 1 - С. 45-46.

66. Кублик JI.H., Елисеева Н.А., Корыстов Ю.Н. Стимуляция роста фибробластов в культуре малыми дозами ионизирующего излучения при общем облучении // Радиац. биол. Радиоэкол. 1993. — Т. 33. — Вып.3(6). - С. 874-878.

67. Кузин A.M. Действие атомной радиации в малых дозах на биоту // Радиобиология. 1991. - Т. 31. - № 2. - С. 175-179.

68. Кузин A.M. Стимулирующее действие ионизирующего излучения на биологические процессы. -М.: Атомиздат. -1977.

69. Кутысо И.И., Павленко В.В. Особенности параноидных синдромов при шизофрении у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Материалы научно-практической конференции. Киев-Винница-Донецк, 1995.-С. 35-36.

70. Левитман М.Х., Елисеева Н.А., Корыстов Ю.Н., Эйдус Л.Х. Влияние малых доз облучения на бласттрансформацшо лимфоцитов крови крыс // Иммунолог. 1994. - № 1. - С. 28-30.

71. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // Тез. докл Всероссийской конференции «Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитация территорий и населения», 21-25 мая, 1995 г. С. 89.

72. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы. // Социальная и клиническая психиатрия 1999. - № 1. - С. 5-17.

73. Львова Л.В. Тайна человеческой души // Провизор. 1999 г. № 10.-С. 15-24.

74. Лясс Ф.М., Цванг P.M. Здоровье и психосоциальные проблемы жертв Чернобыля в Израиле. Конференция в Иерусалиме, 4 июня 1992 г. Хроника. // Мед. радиол. 1993. - № 6. - С. 44-45.

75. Манцыгин Ю.А., Назарова Л.Ф., Кузин A.M. О действии малых доз гамма-радиации на клетки млекопитающих в культуре // Радио-биол. 1981. - Т. 2. - Вып. 1. - С. 109-113.

76. Международный Чернобыльский проект. Технический доклад. Оцешса радиологических последствий и защитных мер // Доклад Международного консультативного комитета. Вена: МАГАТЭ, 1992. - 740 с.

77. Метляева Н.А., Надежина Н.М. Клинико-электрокардиографическая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у ЛПА на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол. — 1991. № 6.-С. 25-27.

78. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. -М.: Медицина, 1991.-463 с.

79. Мясшцев В. Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. -425 с.

80. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Экологическая психиатрия. -Киев, 1997. 96 с.

81. Нейрфах Е.А., Иваненко Г.Ф. Выявление липоперекисных патологий у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Тез. докл. Радиобиологического съезда. Киев, 1993. Т. 2. - Пущино, 1993. - С. 713.

82. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): Гигиенические нормативы. — М.: Центр санитарно-эпидемиологического нормирования, гигиенической сертификации и экспертизы Минздрава России, 1999.-116 с.

83. Окладникова Н.Д., Пестерникова B.C., Сумина MB., Дощенко В.Н. Профессиональные заболевания радиационной природы на первом предприятии атомной промышленности // Мед. радиол. -1993.-№12.-С. 24-28.

84. Окладникова Н.Д., Пестерникова B.C., Сумина М.В., Кабалиева Н.Я. Хроническая лучевая болезнь человека, вызванная внешним гамма-облучением, отдаленный период // Веста АМН СССР. 1992. - С. 22-26.

85. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Журнал практической психологии и психоанализа. 2001. - № 3.

86. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке. М.: 1972. - 172 с.

87. Пивень Б.Н. К вопросу о характере психических нарушений у лиц, находившихся в зоне катастрофы на Чернобыльской АЭС // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 1. - С. 78-82.

88. Пирогова Е.А., Страпко Н.П. Заболеваемость взрослого населения, эвакуированного из 30-километровой зоны // Итоги оценки медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тез. докл. Респ. науч-практ. конф. Киев, 1991. - С. 179-185.

89. Положий Б.С., Акерман Е.А. Клиника и профилактика невротических расстройств у работников промышленности: Методические рекомендации Москва, 1988. - 20 с.

90. Положий Б.С., Акерман Е.А., Запускалов С.В. Изучение психического здоровья работников крупных промышленных предприятий // Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1988. - № 3. - С. 94-97.

91. Положий Б.С., Беляева Г.Г. Новые подходы к оказанию помощи при субклинических нарушениях психического здоровья у работников промышленности //Неврол. вестн. 1995. - № 1-2. - С. 24-27.

92. Послерадиационная энцефалопатия: экспериментальные исследования и клинические наблюдения» ( под ред. А.П. Ромоданова. -Киев, 1993.

93. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Редактор-составитель Д. Я. Райгородский - Самара: Издательский Дом «БАХРАХ», 1998 - 672 с.

94. Пронько Н.Д., Безверхая Т.П., Корнюшенко Н.П. Ионизирующее излучение и новообразования щитовидной железы // Врачебное дело. 1992. - № 6. - С. 38-47.

95. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F09) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). / Под общей ред. Казаковцева Б.А., Голланда В.В. М.: Минздрав России, 1998. - 512 с.

96. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Пределы годового поступления радионуклидов в организм работающих, основанные на рекомендациях 1990 года: Публикация 60, ч. 1. МКРЗ: Пер. с англ. -М.: Энергоатомиздат, 1994. 192 с.

97. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публикация 60, ч. 2. МКРЗ: Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1994. -207 с.

98. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публикация 61 МКРЗ. Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1994.

99. Радиационная защита: Публикация МКРЗ № 26; Пер. с англ. / Под ред. А.А. Моисеева и П.В. Рамзаева. М.: Атомиздат, 1978. -88 с.

100. Радиационная медицина f Под ред. А.В. Лебединского. М.: МЛ, 1955.-278 с.

101. Радиационная медицина. Руководство / под общей ред. Л.А. Ильина. Т. 2. (радиационные поражения человека) - М.: ИздАТ, 2001.-342 с.

102. Радиация. Дозы, эффекты, риск: Пер. с англ. М.: Мир, 1988. -79 с.

103. Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики личности // Психодиагностика в социалистических странах. Психодиагностический бюллетень. 1983. - Вып. 7. - С. 5-14.

104. Рубинштейн С.Л. О мышлении и путях его исследования М.: Изд-во АН СССР, 1958. - 328 с.

105. Рудой И.С. Психические расстройства у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, облученных «малыми дозами» радиации: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 2002. - 64 с.

106. Румянцева Г. М., Чинкина О. В., Левина Т. М., Лебедева М. О., Плыплина Д.В., Мельничук Т. Н., Марголина В. Я., Соколова Т. Н., Грушков А. В. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения ff Рос. психиатр, журнал. 1998. - № 2. - С. 35-41.

107. Рябухин Ю.С., Ярмоненко С.П. Круглый стол «Актуальные вопросы радиационной медицины» (Обнинск, 22 февраля, 1996 г.). Обзор. //Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1997. - № 3. - С. 44-47.

108. Саванин Д.В. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств у работников химической промышленности: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 1992. - 293 с.

109. Савиных А.Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической дезадаптации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Томск, 1989.- 16 с.

110. Свенцицкий А.Л. Исследование стресса в производственной организации (социально-психологический подход) // Обозрение психиатрии и медицинской, психологии им. В. М. Бехтерева. 1995. -№ 3-4. - С. 252-257.

111. Сединина Н.С., Осетрова В.И. Клиническая динамика психических нарушений у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Материалы ХП Съезда психиатров России. -М., 1995. С. 175-176.

112. Селидовкин Г.Д., Гуськова А.К. Этиологические факторы возникновения лучевой болезни человека / В кн.: Радиационная медицина. Руководство- / под общ. ред. JI.A. Ильина. // Т. 2. (Радиационные поражения человека). -М.: ИздАТ, 2001. С. 13-23.

113. Семин И.Р. Методические аспекты изучения действия малых доз радиации на человека // Современные аспекты оценки действия малых доз радиации на организм человека: Тез. докладов. Томск, 1996. - С. 84-85.

114. Семке В. Я. Истерические состояния М.: Медицина, 1988. -220 с.

115. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. — Т. 87. - Вып. 11.-С. 1673-1679.

116. Семке В.Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1980. - 40 с.

117. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том. унта, 1999.-403 с.

118. Семке В.Я. Старые и новые спорные проблемы истерии: Актовая речь. Томск, 1997. - 26 с.

119. Семке В.Я. Экологические проблемы современной психиатрии // Вестник РАМН, 1994. № 2. - С. 12-17.

120. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния (региональные аспекты). Томск, 1996. - 184 с.

121. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье — Томск.: Изд. Томского ун-та, 1990 — 207 с.

122. Семке В.Я., Рудницкий В.А., Аксенов М.М. Комплекс реабилитационных мероприятий при лечении ликвидаторов аварии на ЧА

123. ЭС с пограничными нервно-психическими расстройствами // Реабилитация в психиатрии. Томск, 1998. - С. 157-159.

124. Семке В.Я., Савиных А.Б. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Вып. П. - С.78-84.

125. Семке В.Я., Семке А.В., Аксенов М.М. Здоровье личности и психотерапия: руководство для врачей, психологов и педагогов. -Томск, Кемерово: Изд-во КемГУ, 2002. 405 с.

126. Сергиенко А.В., Рудой И.С., Шелепина Е.П. с соавт. Механизмы формирования донозологических радиационных изменений психической деятельности (информационно-методическое издание). Киев.-1991.-25 с.

127. Сергиенко А.В., Турбина М.Д. Эффект «малых доз» у облученных без признаков острой лучевой болезни // Психопрофилактическая работа среди личного состава органов внутренних дел. — Киев: Изд. МВД УССР, 1990. - С. 30-40.

128. Скавыш В. А. Клинико-психопатологическая оценка нервно-психических расстройств улиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 1987 годах: Авто-реф. дис .канд. мед. наук. - М., - 1993. - 21 с.

129. Скавыш В.А Продолжение полемики диссертанта со своей диссертацией // Независимый психиатрический журнал. 2000. - № 1. -С. 39-43.

130. Скавыш В.А. Критический пересмотр собственной кандидатской диссертации // Независимый психиатрический журнал. 1998. -№ 2.-С. 74-77.

131. Скугаревский А.Ф., Скугаревская О.А. // Влияние Чернобыльской катастрофы на психическое здоровье населения. Минск, 1992. -С. 10-12.

132. СобчикЛ.Н. Пособие по применению психологической методики MMPI. М:. Б. И., 1971. - 63 с.

133. Соколов В.В., Гуськова А.К. Гематологические нарушения при хроническом лучевом воздействии // Мед. радиология 1968. - № 5. -С. 24-28.

134. Спитковский Д.М. Концепция действия малых доз ионизирующих излучений на клетки и ее возможные приложения к трактовке медико-биологических последствий // Радиобиол. 1992. - Т. 32. -Вып. 3.-С. 382-400.

135. Ставицкий Р.В., Лясс Ф.М., Каган И.Е., Абрамченко Ю.А., Бархударов Ф.М., Лебедев Л.А. Дозовые нагрузки на население СССРпри рентгенодиагностике и меры их снижения // Мед. радиол. -1990.-№8.-С. 5-7.

136. Стресс и тревога в спорте / Сост. Ю. JI. Ханин. М.: Физкультура и спорт, 1983. - С. 12-24.

137. Сушкевич А.Н., Цыб А.Ф., Ляско Л.И. Патофизиологические подходы к анализу медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Мед. радиол. 1992. - № 9-10. - С. 50-58.

138. Табачников С. И., Кутько И. И., Панченко О. А., Титиевский С.В., Рымарь И.Б. Система психопрофилактики и психотерапии на производстве с экстремальными условиями труда // Укр. вюник психоневрологи. 1995. 3. -N2. - С. 335-337.

139. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Психол. журн. 1994. - Т. 15. - № 5. - С. 67-77.

140. Тельнов В.И. Метаболический статус у людей, подвергавшихся хроническому профессиональному облучению в малых дозах // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1994. - Т. 39. - № 5. - С. 39-43.

141. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

142. Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь. — Томск, 1972.- 116 с.

143. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дробот М.Ю. К вопросу о влиянии малых доз ионизирующей на развитие сосудистых заболеваний головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91. - № 11. - С. 52-55.

144. Тревога и тревожность / Сост. и общая редакция В.М. Астапова. СПб.: Питер, 2001. - 256 с.

145. Третьяков В. П. Система обеспечения психологической безопасности эксплуатации АЭС / Науч.-техн. пробл. безопас. АЭС и пробл. подгот. спец. для нужд. ядер, энерг.: 3 Междунар. конф., Обнинск, 3-7 окт., 1993: Тез. докл. Обнинск. - 1993. - С. 24-26.

146. Тураев Р.Н. О состоянии здоровья взрослого населения западных районов Брянской области в 1989 году // Мед радиол. 1991. -№9.-С. 8-14.

147. Филиппович И.В. Феномен адаптивного ответа клеток в радиобиологии // Радиобиология. 1991. - Т. 31. - Вып. 6. - С. 803-814.

148. Фоменко Л.А., Кожановская Я.К., Газиев А.И. Исследование образования микроядер в клетках костного мозга хронически облученных мышей при их последующем остром гамма-облучении // Ра-диобиол. 1991. -Т. 31. -Вып. 5. -С. 709-715.

149. Футирян П.И., Тимошина Е.Г. Об опыте работы центра по оказанию медико-психологической и психотерапевтической помощи участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и их семьям // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 4. - С. 91-93.

150. Хамитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.В. Медицинские аспекты последствий аварии на ЧАЭС // Мед. радиол, и радиац. безоп-ть. -1994.-Т. 39. № 3. - С. 6-12.

151. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л., 1976. — 134 с.

152. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте // Вопросы психологии. 1978. - № 6. - С. 94-106.

153. Царегородцев А.Д. Десятилетние уроки Чернобыля // Мед. радиол. и радиац. безоп-ть. 1996. — Т. 41. - № 2. - С. 3-7.

154. Ценова Б Виды вмешательства по профилактике профессионального стресса. Типове интервенции за преодоляване на профе-сионалния стресс // Хиг. и здравеопазв. 1995. - 38. - № 4-5. - С. 710.

155. Чернобыльская катастрофа. / Гл. ред. В.Г. Барьяхтар. — Киев. — 1995.-486 с.

156. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Издательство «Триада-Х», 1999. - 232 с.

157. Шильникова Н.С., Лызлов А.Ф. Уровень заболеваемости лучевой болезнью среди персонала первых отечественных промышленных атомных реакторов // Мед. радиол. -1993. № 12. — С. 28-31.

158. Шутилко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. Л., 1993

159. Эйдус Л.Х. Биофизика живой клетки. Мембраны. Т. 5. - Пу-щино. - 1974. - С. 96-108.

160. Эйдус Л.Х. Биофизический механизм неспецифической реакции клеток и радиочувствительность // Общие механизмы клеточных реакций на повреждающие воздействия. Вып. 17. - Л, 1977. - С. 1820.

161. Эйдус Л.Х. О механизме инициации эффектов малых доз. // Мед. радиол, и радиац. безопасность 1996. - № 1. — С. 5-11.

162. Ярмоненко С.П. Жизнь, рак, радиация. М: ЩцАТ, 1993. 160 с.

163. Ярмоненко С.П. Малые дозы большая "беда" // Мед. радиол, и радиац. безоп-ть. - 1996. - № 2. - С. 32-39.

164. Ярмоненко С.П., Филюшкин И.В. Чернобыль. Трагедия народа, амбиции ученых, спекуляции политиков // Мед. радиол. 1992. - № 1.-С. 13-20.

165. Ярмоненко С.П., Яворовски 3. Гомерзис: благоприятные эффекты излучения // Мед. радиология и радиац. безоп-ть. 1997. - № 2. -С. 3-7

166. Яхин К.К., Менделевия Д.М. Научно-организационные основы охраны психического состояния здоровья в условиях производства // Казан, мед. журн. 1989. - т. 70. - № 1. - С. 17-20.

167. Alexander F. Psychosomatic medicine it's principles and applications/ New York / Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. С. Могилев-ского. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

168. Alexander F. Psychosomatische Medizin. De Gruyter, Berlin, 1951. -p. 219.

169. Barnett H., Moht J., Stein В., Yatsu F. Pathophysiology, diagnosis, end management. 2nd ed. New York. - 1992. - p. 198.

170. Boel D.C., Li P. Health Phys.,1998, v. 75, № 3, P. 241-250.

171. British Committee on Radiation Units and Measurements: RBE values for retrospective calculation of risk to specific organs as a result of neutron irradiation. J.Radiol.Protect, 1998, v. 18, № 1, P. 43-46.

172. Cai L., Lui S.Z. // Int.J.Radiol. 1990. - V.58. - №1. - P. 187-194.

173. Chernobyl: ten years on. Radiological and health impact. // An Assessment by the NEA Committee on Radiation Protection and Public Health. November, 1995. - OECD. Nuclear Energy Agency. - 36 p.

174. Clarke R. Regulation of the low-intensive radiation exposure: is it the time for change?// J.Radiol.Protect., 1999. P. 28-32.

175. Cornville C.B., Myers R.O. The process of demyelinination in the central nervous system // J. Neuropath. Exp. Neurol. 1958. - V. 17. - P. 158-173.

176. Devine R., Chaput R. // In book Military Radiology (Eds) Y. Colkin, R. Walker. San Diego New York, Academic Pressinc., 1987. - P. 380392.

177. Filyushkin I.V. Concept of a "Lifetime dose" of 350mSv // Health Physics 61 (3): 401-404 (1991).

178. Forssberg A., Novak R. In: Immediate and low level effects of ionizing radiations. / Td.A.A.Buzzoni-Traverso. 1960. - P. 205.

179. French National Academy: Attacks plans to change EU radiation rules. The world's nuclear news agency, 1999, 30 June. News № 2/16/99/A

180. Freudenberger, H. J. Staff burn-out // Journal of Social Issues. -1974.-№30.-p. 159-166.

181. Goldfeder A., Seling. J., Muller L.A. // Int.J.Radiat.Biol. 1967. -V.12. -№1. -P. 13.

182. Greenberger, R.S. Job hazard- how "burnout" affects corporate managers and their perfomances // The Wall Street Journal, April 23, 1981. -P. 23-31.

183. Hathaway S. R, McKinley J. C. The Minnesota Multiphasic Personality Inventory Manual (Revised). New York: Psychological Corporation, 1951. (Revised 1967).

184. Hempelman L.N., Lisco M., Hoffman J.G. The acute radiation syndrome//Ann. Intern. Med., 1952. — Vol. 36 (279). — P. 102-110.

185. Hofel M. Strahlenschutz. 1998. - № 2. - P.58-59.

186. ICRP Publication 1. Oxford, Pergamon Press, 1959.

187. ICRP Publication 68. Dose coefficients for intakes of radionuclides by workers. Ann. ICRP, 1994, v. 24, № 4.

188. IkushimaT. //Radiat.Res. 1987. -V 180. -P. 215-221.

189. International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. IAEA Safety Series 115, IAEA, Vienna, 1994.

190. Ishii K., Misonoh J., Hosoi. Y., Sakamoto K. In: Low dose irradiation and biological defense mechanisms / T. Sugachara, L.A. Sagan, T. Aoyama, eds. (Int. conf. Kyoto, 1992). 1992. - P. 191-194.

191. Jaworowski Z. 21st Century Sci. and Techn., 1994. № 3. - P.22-27.

192. Jaworowski Z. Executive Intelligence Review, 1998. v. 25. - № 29. - P. 15-19.

193. Jaworowski Z. Hormesis. The Beneficial Effects of Radiation // 21 Century. Fall. -1994. P. 22.

194. Joner M.C. Effects of low doses on cell survival. In: Annual report of the cancer research campaign Gray Laboratory. 1993. P. 46-47.

195. Joner M.C., Robson Т., Singt B. et all. Role of DNA repair in low-dose X-ray induced radioresistence. In: Radiation Research 1985-1995. Congress Proceedings V.l, Wurzburg, 1995. P. 312

196. Kellner R. Hypochondriasis and somatization // J. Am. Med. Ass. -1987. vol. 258. - № 9. - p. 2718-2722.

197. Kellner R. Illness attitude scale IAS. IN: Corcoran K. & Fischer J. (2000). Measures for clinical practice: A sourcebook. 3rd Ed. (2vols.). - NY, Free Pr. - V.2. - Pg. 352-355.

198. Kikuchi Т., ICimoto S. Clinical observations of atomic bomb injuries // Report on the investigation of the atomic bomb casualty. 1953. - Vol. 11/-P. 1580-1642.

199. Konig W. et all. Autogenes Training. Jena. - 1979.

200. Konuma T. et al. Diencephalic syndromes as residual symptoms of Atomic Bomb // Japan Med. J. 1953. Vol. 1547. - P. 5-12.

201. Latarjet R., Tubiana M. Уровни риска канцерогенеза, индуцированного облучением в малых дозах. Неопределенности, остающиеся после опубликования доклада НКДАР ООН, 1988 г. (пер с англ.) // Мед. радиол. 1990. - № 7. - С. 35-38.

202. Lindahl N., Sedwick В., Sekigushi М., Nakabeppu Y. // Ann. Rev. Biochem. 1988. -V.57. - P. 133-157.

203. Low dose radiation: Biological Bases of Risk Assessiment. Ed. K.F. Baverstock and J.W. Staher. Taylor and Francis. London. New York. Philadelphia. 1989. 606 p.

204. Luckev Т. D. The Evidence for Radiation Hormesis //21 Century. Fall. -1996.-P. 12.

205. Luckey T.D. Radiaton Hormesis. Boca Raton.: CRC Press, 1991.

206. Male A. M., Burchill W. E. Enhancing self-assesment through training // Abstr. Annu. Meet. Amer. Nucl. Soc., Reno, Nev., June 16-20, 1996 Trans. Amer. Nucl. Soc. 1996. - 74. - P. 242-243.

207. Maslach C. Bumout: A multidimensional perspective // Professional bumout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach and T.Marek. Washington D.C: Taylor & Trancis, 1993.-P. 19-32.

208. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Bumout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc. - 1996.

209. Maslach C., Letter M.P. The truth about bumout: How organization cause personal stress and what to do about in San Francisco, CA: Jossey-Bass, 1997.

210. Maslach, C. Burned-out. // Human Behavior 5:22, 1976.

211. Maslach, C. Characteristics of staff burn-out in mental health settings. // Hospital and Community Psychiatry. 1978. - № 29. - p. 233237.

212. Maslach, C. Jackson, S. E. The Maslach Burn-Out Inventory Manual (2nd edn.). Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press. - 1986.

213. Maslach, C. Job burnout how people cope // Public Wealf, Spring. -1978.-p. 56.

214. Mettler F. A., Upton A.C. Medical Effects of Ionizing radiation. 2nd ed. - Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1995. - P. 450.

215. Obelianis V.B. Проблема нервно-эмоционально напряженного труда на современном производстве (физиолого-гигиен. и медико-соц. аспекты): Автореф. дисс. д-ра мед. наук, М., 1990.-47 с.

216. Planet Н. et. al // Health. Phys. 1987. - V. 52. - P. 571-578.

217. Rajewsky B. Strahlendosis und Strahunwirkun Georgthienee Ver-lag Stutgart, 1956. - 206 p.

218. Robson Т., Lohrer H., Hirst D.G. et all. Isolation of mammalian genes modulated by low dose X-rays. In: Radiation Research 1985-1995. Congress Proceedings V.l, Wurzburg, 1995 P. 313.

219. Selye H. (Селье Г.) Стресс без дистресса: пер. с англ. М.: Прогресс, 1979. -124 с.

220. Shadley J., Wiencle L.K. // Int.Radiat.Biol. 1989. - V.56. - №1. -P. 107-118.

221. Shimizu Y., Kato H., Schull W.J. Life Span Study. Report П, part П: cancer mortality in the years 1950-1985 based on the recently revised doses (DS86). REFT TR/5-88,1988.

222. Spielberger С. D. Anxiety as an emotional state. In: Anxiety. Current trends in theory and research. V. 1. N. Y., 1972.

223. Spielberger C. D., Gorsuch D. L., Lushene R. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto.: Consulting Psychologist Press, 1970.-P. 230.

224. The International Chernobyl Project. An Overview by an International Advisory Committee. Vienna, 1991. - P. 740.

225. Tubiana М. In: Proc.Intern.Conf. Nuclear Accidents and the Future of Energy. April 1991. - French Nucl.Soc- Soviet Nucl. Soc. - P. 253271.

226. Tubiana M. Radioprotection 1996. - v. 31. - № 2. - P. 155-191.

227. Voelz G.L., Lawrence N.P., Johnson E.R. Health Phys., 1997, v. 73, №4, P. 611-619.

228. WHO Health consequences of the Chernobyl accident. Summary report. Geneva, 1995.

229. WolffS. et al. // Int.J.RadiatBiol. 1988. - V. 53. - P. 39-48.

230. Zarubina A. et al // In: Low dose irradiation and biological defense mechanisms / T. Sugachara, L.A. Sagan, T. Aoyama, eds. (Int. conf. Kyoto, 1992). 1992. - P. 379-382.