Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтирование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Никонова, Майя Энриковна

• Никонова, Майя Энриковна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Никонова, Майя Энриковна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Шунтирование коронарных артерий

1.2. Патогенез закрытия венозных шунтов

1.3. Факторы риска окклюзии коронарных шунтов

1.4. Коронарная эндартерэктомия

1.5. Методики визуализации коронарных артерий и шунтов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Протокол включения пациентов в исследование

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.3. Методы исследования. МСКТ-коронарография, вентрикулография, шунтография

2.4. Методы статистического анализа полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Сравнение МСКТ-коронарографии с КАГ

3.2. Сравнение МСКТ-вентрикулографии с интервенционной коронаровентрикулографией

3.3. Оценка проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов шунтов в ранние и поздние сроки после АКШ и МКШ

3.4. Оценка проходимости сложных коронарных шунтов

3.5. Оценка проходимости коронарных шунтов, у пациентов с признаками возобнавившейся стенокардии

3.6. Оценка проходимости коронарных трансплантантов, шунтированных к коронарным артериям, из которых была произведена эндартерэктомия

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

АГ артериальная гипертензия

БПВ большая подкожная вена

ВСУЗИ внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВГА внутренняя грудная артерия

ИБС ишемическая болезнь сердца

КАГ коронароангиография

КВГ коронаровентрикулография

КА коронарная артерия

КТ компьютерная томография

КШ коронарное шунтирование

ЛЖ левый желудочек

ЛКА левая коронарная артерия

МИП проекции максимальной интенсивности

МРТ магнитно-резонансная томография

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

ОА огибающая артерия

ОПЦ отрицательная предсказательная ценность

ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПКА правая коронарная артерия

ПНА передняя нисходящая артерия

ППЦ положительная предсказательная ценность

СКТ спиральная компьютерная томография

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

ФР фактор риска

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭКГ электрокардиография

ЭЛТ электронно-лучевая томография

ЭхоКГ эхокардиография

ни единицы Хаунсфилда

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтирование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной смерти, ежегодно в мире от сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 17 млн. человек, в России — 1,3 млн. человек (Шевченко Ю., Щепин О., 1999). По данным Росстата смертность от болезней системы кровообращения в России в первом полугодии 2013 года составила 525431 человека, на долю ИБС приходится 29,1% (Росстат, 2013).

Коронарное шунтирование (КШ) — один из методов лечения этого грозного заболевания и, на сегодняшний день, наиболее распространенная операция в кардиохирургии. В мире ежегодно выполняется более 1 млн. операций КШ (Cameron A.A. et al., 1995). Непосредственно в раннем послеоперационном периоде и в первый год после операции окклюзируется до 10-15% коронарных шунтов, в течении пяти лет до 25% шунтов (Fitzgibbon G.M. et al., 1996).

Золотым стандартом в оценке проходимости аортокоронарных и маммаро-коронарных шунтов является инвазивная коронароангиграфия (КАГ) однако этот метод сопряжен с риском развития осложнений: смертность— 1,1%, инфаркт миокарда (ИМ) — 0,05%, цереброваскулярные осложнения — 0,07%, сложные нарушения ритма — 0,38%, периферические осложнения — 0,43%, нарушения гемодинамики — 0,26%, перфорация сердца — 0,3% (АСС/АНА guidelines, 1999).

МСКТ-шунтография — неинвазивный метод оценки проходимости коронарных шунтов, позволяющий детально визуализировать проходимость венозных и артериальных шунтов с высокой диагностической точностью (чувствительность и специфичность метода достигает 100% и 98,7% (Ropers D. et al., 2006; Dikkers R. et al., 2007; Lee R. et al., 2010; Laynez-Carnicero A. et al., 2010; Lanzillo C. et al., 2008). Дополнительным преимуществом метода

является возможность одновременной оценки фракции выброса левого желудочка (Krishnan M.S. et al., 2008), а также осложнений КШ: со стороны сердечно-сосудистой системы — реактивный перикардит, со стороны послеоперационной раны — диастаз грудины, остеомиелит грудины, медиастинит, со стороны органов дыхания — пневмония, гидроторакс, пневмоторакс, ателектаз легкого (Клюжев В.М., 1997).

Известно, что у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий до тех пор, пока не произойдет окклюзия нескольких шунтов, нет проявлений стенокардии, почти у каждого третьего пациента в течение пяти лет после АКШ имеется бессимптомная окклюзия или стеноз шунта (Lanzillo С., 2008). Неинвазивная МСКТ-шунтография может стать методом выбора для последующего наблюдения за бессимптомными пациентами с одномоментной оценкой фракции выброса левого желудочка.

В нашей работе оценивается проходимость коронарных шунтов в ранние сроки после операции коронарного шунтирования — 1,5-3 месяца и поздние 9-12 месяцев.

Цель исследования — оценить возможности метода МСКТ-шунтографии в проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска, в ранние и поздние сроки после операции. Определить временные рамки наиболее высокого риска окклюзий коронарных шунтов и сопоставимость измерений

коронаровентрикулографии и МСКТ-коронаровентрикулографии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту окклюзий маммарных и венозных шунтов в раннем послеоперационном периоде (через 1,5-3 месяца).

2. Определить частоту окклюзии маммарных и венозных шунтов в позднем послеоперационном периоде (через 9-12 месяцев).

3. Сравнить точность метода МСКТ-коронарографии с интервенционной коронарографией до операции коронарного шунтирования.

4. Сравнить значения фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) методами МСКТ-вентрикулографии и коронаровентрикулографии до операции коронарного шунтирования.

Научная новизна

Впервые определен оптимальный временной период обследования пациентов методом МСКТ-шунтография после операции КШ для оценки ранних и поздних сроков стенозирования и окклюзий коронарных шунтов. Полученные данные были использованы в отборе пациентов для ангиопластики коронарных шунтов и коронарных артерий.

Впервые в России проведена оценка чувствительности и специфичности МСКТ-коронарографии в сравнении с данными КАГ у группы пациентов высокого хирургического риска в предоперационном периоде.

Впервые в России проведен сравнительный анализ метода МСКТ-вентрикулографии с интервенционной вентрикулографией в оценке фракции выброса ЛЖ у группы пациентов высокого хирургического риска в предоперационном периоде для оценки возможных изменений фракции выброса ЛЖ в постоперационном периоде, как следствие улучшения реваскуляризации миокарда ЛЖ.

Практическая значимость

Определены временные точки максимально высокой частоты развития рестенозов шунтов.

Полученные данные позволили разработать оптимальный и безопасный МСКТ-протокол послеоперационного обследования больных, перенесших операцию АКШ и МКШ, что снизит риск возникновения внезапной коронарной смерти в раннем послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту

Полученные данные МСКТ-шунтографии позволяют утверждать, что окклюзии венозных шунтов чаще развиваются через 1,5-3 месяца после операции КШ (в раннем послеоперационном периоде).

Результаты метода МСКТ-коронарографии сопоставимы с данными интервенционной КАГ с высокой диагностической точностью.

Данные метода МСКТ-вентрикулографии сопоставимы с результатами интервенционной вентрикулографии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы были внедрены в клиническую практику отдела томографии и отдела НИИ кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава России. Работа выполнена в рамках темы научно-исследовательских работ (НИР) НИИ клинической кардиологии им А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ №16 и имеет № гос. регистрации 01200953731 и в рамках рализации Гранта Президента РФ по поддержке Ведущей научной школы НШ-5035.2014.7 «Гибридные технологии лучевой медицины в сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии».

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены на V Региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке Российской Федерации» 20-21 сентября 2012 года; Всероссийской научно-практической конференции «Возможности современной кардиологии в рамках модернизации». ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России 5-6 июня 2013 года, Москва, апробация работы проведена 11 декабря 2013 года на научно-практической конференции отделения томографии НИИ кардиологии имени А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава России.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ в центральной печати и сборниках научных конференций. Из них 4 — в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 14 таблиц и 49 рисунков. Библиографический включает 133 источника, из них — 14 отечественных и 119 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Шунтирование коронарных артерий

Операция коронарное шунтирование имеет более чем полувековую историю, с тех пор особенности оперативного пособия, патогенез закрытия аутоартериальных и аутовенозных шунтов хорошо изучен. Тактика выбора шунтов зависит как от физиологии и тяжести заболевания, так и от предпочтений и квалификации хирурга.

В качестве аутоартериальных шунтов, в первую очередь, используют левую и правую внутреннюю артерию (ВГА) и лучевые артерии, в редких случаях правую желудочно-сальниковую артерию и нижнюю надчревную артерию. К особенностям артериальных шунтов относится их малый диаметр —1,5-2 мм. Преимуществом артериальных шунтов является высокая линейная скорость кровотока, являющаяся фактором меньшей турбулентности и препятствующей агрегации тромбоцитов, что в свою очередь предотвращает тромбообразование; меньший риск перекручивания шунта; однородность стенки сшиваемых артерий и соответствие их диаметров [1].

Как показали исследования J.G. Motwani, E.J. Topol, 1998 [93]; R.S. Poston et al., 2004 [104] десятилетняя проходимость левой ВГА при шунтировании передней нисходящей артерии (ПНА) составляет 90%, а по данным Б.В Шабалкина, 1984 [13], B.W. Lytle et al., 1985 [84], С.М. Grondin et al., 1984 [56] проходимость составляет 95%. Таким образом, левая ВГА стала предпочтительнее для шунтирования, как правило для ПНА, в то время как правую ВГА обычно используют в виде свободного лоскута для формирования сложных артериальных конструкций. Левая ВГА используется для реваскуляризации ПНА из-за близкого к ней расположения, однако при диффузном поражении ПНА возможно шунтирование одной из

диагональных артерий. ВГА обычно несколько отделена от передней грудиной стенки, что делает ее более доступной для хирургического доступа, проксимальный сегмент артерии остается нетронутым, средний и дистальный сегменты выделяются, клипируются скрепками мелкие ветви, дистальный конец анастомозируется с ПНА дистальнее окклюзии (гемо динамически значимого стеноза). Основные преимущества использования ВГА для реваскуляризации миокарда определяются, во многом, их анатомо-гемодинамическими характеристиками: однородная с коронарной артерией (КА) сосудистая стенка; соответствие диаметра ВГА и КА; большая анатомическая стабильность и близкое расположение к сердцу; высокая линейная скорость кровотока и низкая его турбулентность; способность к расширению и увеличению кровотока соответственно потребностям миокарда; редкая поражаемость атеросклерозом [110].

Благодаря успешному использованию ВГА, были инициированы работы по разработке других артериальных шунтов. Лучевая артерия была выбрана вследствие легкого доступа из предплечья. Первоначально, при попытке использования лучевых артерий наблюдались частые постоперационные окклюзии, однако со временем, при улучшении техники выделения артерии, уменьшающей повреждение эндотелия и использовании блокаторов кальциевых каналов для снижения спазмирования трансплантата, были получены хорошие результаты, сходные с проходимостью ВГА — от 95,7 % через 12 недель и до 91,6 % через 10 лет [93, 103]. Лучевая артерия может быть использована в качестве самостоятельного, композитного или секвенциального шунта с целью обеспечения большей аутоартериальной реваскуляризации [103].

Правая желудочно-сальниковая артерия также используется в коронарном шунтировании. После срединной стернотомии, несколько расширенной до пупка, правая желудочно-сальниковая артерия выделяется из большой кривизны желудка; артерия может быть шунтирована к правой коронарной (ПКА) или огибающей артерии (ОА) с ретроградным потоком

или к ПН А с антеградным потоком. Технически это сложная операция, поэтому шунтирование посредством правой желудочно-сальниковой артерии не распространено.

Аутовенозные шунты менее долговечные, уступают артериальным кондуитам по анатомо-гемодинамическим характеристикам, но несмотря на это применение их широко распространенно кардиохирургами всего мира. В качестве венозных шунтов используют большую подкожную вену (БПВ), диаметр БПВ — 3-4 мм. Аутовенозные шунты имеют свои преимущества: доступность, технически легкий забор и обработка, разнообразность в применении, устойчивость к спазму и инфекциям [2]. Сразу после восстановления по аутовенозному шунту артериального кровотока, большинство хирургов фиксировали достаточно высокий объемный кровоток [2].

В нашем исследовании планируется оценить проходимость как артериальных, так и венозных шунтов. Одной из особенностей артериальных шунтов является наличие металлических скрепок вдоль сосуда, что не мешает оценке шунтов при выполнении интервенционной шунтографии, однако при МСКТ-шунтографии артефакты от металла могут затруднять оценку просвета в области дистального анастамоза.

Кроме того, мы планируем сравнить частоту закрытия простых и сложных венозных шунтов, таких как композитные (У-образные) и секвенциальные.

1.2. Патогенез закрытия венозных шунтов

В основе патогенеза окклюзий аутовенозных шунтов лежат три процесса — тромбоз, гиперплазия интимы и атеросклероз, несмотря на то, что эти процессы более или менее разграничены во времени, они объединены между собой патогенетически.

В первый месяц после операции коронарного шунтирования окклюзируются от 3% до 12% аутовенозных шунтов, что клинически проявляется возращением стенокардии или же протекает бессимптомно [28,53]. Патогенетической основой поражения аутовенозных шунтов в первый месяц после операции является тромбоз, возникающий вследствие совокупности компонентов - изменений в стенке сосуда, реологического состава крови и скорости кровотока, что хорошо описано в триаде Вирхова (теория возникновения тромбофлебита):

1. Травма внутренней стенки вен.

2. Снижение скорости тока венозной крови.

3. Повышение свертываемости крови.

Несмотря на то, что выделение аутовены происходит при соблюдении оптимальных условий, тем не менее процедура связана с фокальным повреждением эндотелия. Кроме того, при пуске артериального потока по трансплантанту отмечается высокое давление на стенки аутовены, не характерное для венозного кровотока [110]. В связи с повреждением эндотелия, наблюдается осаждение фибрина, что приводит к адгезии тромбоцитов и нейтрофилов и снижению тканевого активатора плазминогена (1-РА) [95].

Другой значимой причиной поражения венозных шунтов является гиперплазия интимы за счет увеличения количества клеток гладкой мускулатуры и внеклеточного матрикса, возникающая в период от 1 месяца до 1 года после операции.

Большинство вен еще до шунтирования подвержены фиброзным изменениям [123]. В свою очередь интима почти всех имплантированных в артериальную систему вен подвергается утолщению в течение 4-6 недель, приводящему к сужению венозного просвета до 25%. Сам по себе этот процесс редко приводит к значительным стенозам. Тем не менее, гиперплазия интимы представляет основу для дальнейшего развития атероматозных изменений в шунте. Гладкомышечные клетки медии,

подвергаясь гиперплазии, ответственны за патогенетические изменения в просвете сосуда. Они приводят к цитокинезу, в результате которого освобождаются макрофаги из активизированных клеток эндотелия. Это способствует миграции гладкомышечных клеток в интиму. В дальнейшем синтез и перемещение внутриклеточного матрикса приводят к прогрессированию роста гладкомышечных клеток и активизации интимального фиброза [20, 40, 44]. Клетки эндотелия играют ключевую роль в регуляции клеточного роста. Потеря целости эндотелия истощает функцию роста нормальной клетки, являясь причиной тромбоза [38]. Таким образом, в венозных шунтах действуют многочисленные механизмы. Одним из таких механизмов является транзиторная ишемия венозного шунта, подвергающегося реперфузии после АКШ. Этот процесс - реперфузия-ишемия приводит к выделению N0 и аденозина [62], а также радикального супероксида, действующего непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки [38]. Потеря vasa vasorum, от которых венозная стенка зависит в большей степени, чем артериальная, также может являться продолжением цикла ишемии и фиброза. Недавние исследования показали, что тромбин больше влияет на пролиферацию гладкомышечных клеток вены, чем внутренней грудной артерии (ВТА).

Другим фактором, приводящим к интимальному фиброзу, является повышение нагрузки на венозную стенку за счет высокого артериального давления (АД), после пуска кровотока по венозным шунтам, что также может вызвать повреждение интимы и медии [40, 20].

В отдаленном послеоперационном периоде доминирующим процессом, лежащим в основе возникновения дисфункции шунтов и возвращения клинических симптомов ИБС, становится атеросклероз [62].

Хотя появление повторных приступов стенокардии может быть следствием прогрессирования атеросклероза в нативных коронарных артериях, ангиографические исследования показали, что причиной возникновения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда с зубцом Q и

без зубца Q у пациентов, перенесших операцию АКШ, в 70-85% случаев являются атеросклеротические изменения венозных шунтов, часто с тромбозом [37, 39]. Гистологические исследования выявили атероматозные бляшки через 1 год после АКШ [41, 112], но гемодинамически значимые бляшки возникают только через 3 года после операции [81, 123]. В этих же исследованиях было установлено, что атеросклеротическому поражению способствует также повреждение эндотелия венозной стенки [68, 127]. Стадии и предрасполагающие факторы развития атеромы в артериях и венозных шунтах сходны, хотя имеются временные, гистологические и топографические различия. Основным фактором, влияющим на быстрое прогрессирование атеросклероза в венозных шунтах является хроническое повреждение и дисфункция эндотелия. К атерогенезу предрасполагают также отсутствие локального компенсаторного расширения стенозированного участка венозного шунта, что характерно для коронарной артерии, и особенности липидного обмена в подкожной вене — замедленный липолиз, более активный синтез и повышенный захват липидов [76, 118].

Так как аутовенозные шунты в большей степени подвергаются окклюзии, чем аутоартериальные, в нашем исследовании были выбраны две точки исследования, в каждой из которых действуют разные факторы, приводящие к закрытию венозных шунтов, через 1,5-3 месяца ведущая роль закрытия шунтов соответствует тромбозу, через 9-12 месяцев — гиперплазии интимы.

1.3. Факторы риска окклюзии коронарных шунтов

В последние годы большим количеством исследований была доказана связь между поражением артериальных и венозных шунтов у пациентов, ранее перенесших операцию КШ и различными неблагоприятными факторами.

Так курение является важным фактором риска поражения венозных шунтов в течение 1-го года после операции [27, 53]. У 312 курящих больных 10-летняя выживаемость после АКШ составила 77%, а у 468 некурящих -82%. Повторные приступы стенокардии у курящих больных были отмечены в первые месяцы после операции [34]. Недавние исследования показали, что результаты операции улучшаются у больных, бросивших курить, по сравнению с больными, продолжающими курение [128].

Очевидно, что гиперлипидемия также является фактором риска поражения венозных шунтов [35, 42]. Н. Daida et al. [36], проводя ангиографические исследования у 248 больных через 2 года после операции доказали, что у больных с уровнем холестерина в крови меньше 200 мг/дл были закрыты 12% шунтов, а в группе больных с уровнем холестерина больше 240 мг/ дл — 43% шунтов.

Системная артериальная гипертония существенно влияет на возникновение поражения венозных шунтов [34]. В то же время некоторые авторы [36, 118] не установили связи между гипертензией и поражением венозных шунтов. Другие исследователи [89] утверждают, что высокое АД является фактором риска развития гиперплазии интимы [40]. Большая подкожная вена содержит в своем составе важный миоген гладкой мускулатуры сосудистой стенки и высокое АД служит стимулом для гиперплазии интимы [97]. Гистологические исследования показали утолщение стенок венозных шунтов у больных с высоким АД по сравнению с лицами с нормальным давлением [64].

Сахарный диабет (СД) является важнейшим фактором риска повышения летальности после АКШ. Среди 4522 больных без сахарного диабета 5-летняя выживаемость составила 94%, в то время как среди 1132 больных сахарным диабетом — 80% [34, 134]. В других работах отмечено повышение летальности у больных с уровнем глюкозы в крови больше 140 мг/дл [19, 118].

Было доказано, что пол пациентов существенно влиял на результат операции КШ. Многочисленные наблюдения показали, что у женщин повторные приступы стенокардии возникают чаще, чем у мужчин [34]. F. Loop et al. [83] установили, что выживаемость через 2 года после АКШ у женщин составила 76,4%, у мужчин — 82,1%. Это объясняется тем, что у женщин диаметр большой подкожной вены меньше, чем у мужчин, а сосудистая стенка более тонкая и хрупкая [71].

В нашем исследовании мы не ставили перед собой задачу проследить вляние факторов риска на закрытие шунтов, однако нельзя не отметить, что болшинство пациентов, вошедших в исследование, относились к группе высокого хирургического риска, пробладали следующие факторы риска: АД — 80%, гиперлипидемия — 62,3%, в меньшей степени курение и СД по 20,9 %.

1.4. Коронарная эндартерэктомия

В течение последних десятилетий все большее распространение получила операция коронарного шунтирования в сочетании с коронарной эндартерэктомией (КЭ). Как показали исследования В.И. Бураковский, 1979 [3]; P. Ellis et al., 1961 [49], широкому применению этой операции на этапе становления кардиохирургии мешала высокая частота неудач. Но накопление хирургического опыта и существенное изменение контингента больных (пациенты с протяженными диффузными атеросклеротическими поражениями коронарных артерий) привело к более широкому применению этой методики [7, 82]. Однако, обращает на себя внимание, что операция КЭ сопровождается более высоким риском развития периоперациооного ИМ [30, 69]. По результатам B.S. Goldman et al. 1994; Т.М. Sundt et all. 1999 г. [55, 121] госпитальная летальность у данной группы больных составляет от 3— 7%. Частота периоперационного повреждения миокарда сильно разнится и составляет от 3-10% [47, 121]. Выделяют несколько причин столь высоких

показателей: операция КЭ изначально выполняется у пациентов более высокой группы риска. В результате вмешательства, поверхность артерии, лишается эндотелия и контактирует с кровью что приводит к микротромбированию на стенках сосуда. В отдаленном периоде в сосудах после эндартерэктомии происходят процессы миофиброинтимальной пролиферации, что связано с отсутствием полноценной эндотелиальной выстилки [73, 129]. Как показали исследования Н. МбЫ е1 а1., 2005 [99] вышеописанные процессы уже в среднесрочном периоде могут привести к значительному сужению просвета неососуда. Существует открытая методика эндартерэктомии, удаление атеросклеротического стержня под прямым визуальным контролем, что позволяет максимально исключить деэндотелизированную поверхность [112, 122].

Показано что, при использовании ВГА в качестве шунта были получены обнадеживающие результаты [99], отмечена важная роль ВГА в КЭ, так как предположительно считается что ВГА становится донором эндотелиальных клеток, препятствуя микротромбообразованию и миофиброинтимальной пролиферации. Проходимость, реконструированных с помощью ВГА коронарных артерий, через 6 лет составляла 81,5 % и 76,1 % через 21±16 месяцев после операции [99, 122].

В нашем исследовании планируется оценить проходимость и время наиболее частого закрытия коронарных трансплантантов, шунтированных к артериям из которых была произведена эндартерэктомия.

Несмотря на то, что операция КШ производится уже более 50 лет, до сих пор открыт вопрос о стенотических изменениях шунтов в разные сроки после операции и как следствие возобновление стенокардии. Появление новых неинвазивных технологий, таких как МСКТ, позволит более детально изучить проблему окклюзий шунтов в разные сроки после КШ.

1.5. Методики визуализации коронарных артерий и шунтов

Инвазивная коронарошуптография

Инвазивная коронарошунтография является «золотым» стандартом в оценке проходимости коронарных артерий и коронарных шунтов [16]. Коронарография применяется для выявления и определения степени распространения атеросклероза коронарных артерий, для оценки осуществимости и адекватности различных методов лечения, таких как реваскуляризация миокарда посредством чрескожного или хирургического вмешательства, и как метод оценки результатов лечения, прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза [4].

Одним из важных недостатков метода является высокий риск развития осложнений: смертность — 0,11%, инфаркт миокарда (ИМ) — 0,05%, цереброваскулярные осложнения — 0,07%, сложные нарушения ритма — 0,38%, периферические осложнения — 0,43%, нарушения гемодинамики — 0,26%, перфорация сердца — 0,3% [16]. Кроме того, так как при коронарографии происходит селективное заполнение контрастным препаратом коронарной артерии, возможна оценка только просвета сосуда, структура бляшки не видна, за исключением выраженного кальциноза. При наличии ремоделирования артерии, становится невозможным определение коронарного атеросклероза или степени его выраженности [120].

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий используется для оценки состояния коронарного русла на диагностическом этапе и оптимизации результатов операций эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. ВСУЗИ выполняется во время катетеризации сердца, миниатюрный УЗ-датчик расположенный на кончике коронарного катетера проводится в просвет коронарной артерии, с помощью высокочастотных звуковых волн производится детальное изображение

внутренних стенок коронарных артерий [115]. При ВСУЗИ получают поперечное сечение как внутри сосуда, так и слои стенок самой артерии.

Данный метод определяет структуру бляшки, ее стабильность, наличие тромбов и диссекций, а также адекватность установки стентов. Главными ограничениями метода является дороговизна и инвазивность исследования, не подходящего для рутинного применения [120].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никонова, Майя Энриковна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барбараш Л.С., Криковцев А.С., Моисеенков Г.В. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием ксеногенных сосудистых биопротезов у больных ИБС // Тезисы докладов первой ежегодной научной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — Москва, 1997.— 65 с.

2. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: дисс. ...д-ра мед. наук: 14.01.26. — М., 1987. — 347 с.

3. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. — 1979. — №3. — С. 3-13.

4. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Общие вопросы. — М., 2002. — Том 3. — №8. — 112 с.

5. Данилов Н.М., Ю.Г. Матчин, Т.Т. Горгадзе, И.Е. Чазова, А.П. Савченко. Показания к проведению коронарной артериографии // Consilium Medicum Болезни сердца и сосудов. — 2006, —Т. 1. —С. 15-19.

6. Долженко М.Н., Руденко А.В., Поташев С.В., Носенко Н.Н., Руденко С.А., Шараевский О.А., Сарбаш И.Л. Диагностическая ценность современных методов визуализации сердца у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка // Серце i судини. — 2009. —№ 1.—С. 74-80.

7. Забитов Н.З. Оценка эффективности эндартерэктомии из коронарных артерий в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.44. — М., 2002. — 104 с.

8. Календер В. Компьютерная томография. — М.: Техносфера, 2006. — 343 с.

9. Клюжев В.М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // РМЖ. — 1997. — Т. 5. — №3. — С. 13-14.

10. Росстат. Смертность населения от болезней системы кровообращения. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/pop ulation/healthcare/

11. Современные высокотехнологичные лучевые методы исследования состояния миокарда в кардиохирургии (учебное пособие для студентов) / Под ред. В.В. Гриценко, В.И. Амосова. — СПбГМУ имени Павлова, 2007. — 104 с.

12. Терновой С.К., Синицин В.Е., Акчурин Р.С., Веселова Т.Н., Ширяев А.А., Федотенков И.С. Неинвазивная коронарошунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии // Кардиологический вестник. — 2006. — Том 1 (XIII). — №1. — С. 32-38.

13. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Гаджиев О.А. и др. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия. — 1984. — №1. — С. 13-17.

14. Шевченко Ю., Щепин О. Смертность населения РФ в 1999 г. // Медицинский курьер. — 2001. — №1-2. — С. 46.

15. Abbara S., Chow B.J., Репа A.J. et al. Assessment of left ventricular function with 16- and 64-slice multi-detector computed tomography // Eur. J. Radiol. — 2008. — Vol. 67. — P. 481^186.

16. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions // J. Am. Coll. Cardiol. — 1999. — Vol. 33. — P. 1756-1824.

17. Achenbach S., Moshage W., Ropers D. et al. Noninvasive, threedimensional visualization of aortocoronary artery bypass grafts by electron beam tomography // Amer. J. Cardiol. — 1997. — Vol. 79. — P. 856-861.

18. Achenbach S., Ulzheimer S., Baum U. et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated multislicespiral CT // Circulation. — 2000. — Vol. 102. — P. 2823-2828.

19. Adlerman E.L., Corley S.D., Fisher L.D. et al. Five year angiographic follow-up of factors associated with progression of coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) // J. Am. Coll. Cardiol. — 1993. — Vol. 22. — P. 1141-1154.

20. Allaire E., Clowes A.W. Endotelial cell injury in cardiovascular surgery: the intimal hyperplastic response // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 63. —P. 82-591.

21. Anders K., Baum U., Schmid M. et al. Coronary artery bypass graft (CABG) patency: assessment with high- resolution submillimeter 16-slice multidetector-row computed tomography (MDCT) versus coronary angiography // Eur. J. Radiol. — 2006. — Vol. 57. — P. 336^44.

22. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association // Circulation. — 1975. —Vol. 51. —P. 5-40.

23. Bansal D., Singh R.M., Sarkar M. et al. Assessment of left ventricular function; comparison of cardiac multidetector-row computed tomography with two-dimension standard echocardiography for assessment of left ventricular function // Int. J. Cardiovas. — 200. — Vol. 24. — P. 317-325.

24. Bassri H., Salari F., Noohi F. et al. Evaluation of early coronary graft patency after coronary artery bypass graft surgery using multislice computed tomography angiography // BMC Cardiovasc. Disord. — 2009. —Vol. 8, —P. 9-53.

25. Beige B., Coche E., Pasquet A. et al. Accurate estimation of global and regional cardiac function by retrospectively gated multidetector row computed tomography, comparison with cine magnetic resonance imaging // Eur. Radiol. — 2006. — Vol. 16. — P. 1424-1433.

26. Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. et al. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance; are they interchangeable? // Eur. Heart. J. — 2000.—Vol. 21. —P. 1387-1396.

27. Bosh X., Perez-Villa F., Sanz G. Effect of smoking habits on the preventives effects of aspirin and dipiridamol on early coronary bypass occlusion // Eur. Heart. J. — 1991. — Abstr. 12. — P. 170.

28. Bourassa M.G. Fate of venous grafts: the past, the present and the future. J. Am. Coll. Cardiol. — 1991. — Vol. 5. P. 1081-1083.

29. Boyd D.P. Computerized transmission tomography of the heart using scanning electron beams. CT of heart and great vessels: experimental evaluation in the clinical application. —N.Y. : Futura, 1983. — 243 c.

30. Brenowitz J.B., Kayser K.L. Johnson W.D. Results of coronaryendarterectomy and reconstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1988. —Vol. 95. —№1. —P. 1-10.

31. Butler J., Shapiro M.D., Jassal D. et al. Comparison of multidetector computed tomography and two-dimensional transthoracic echocardiography for left ventricular assessment in patients with heart failure // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99. — №2. — 247-249.

32. Byrne J.G. Karavas A.N., Gudbjartson T. et al. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients// Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol.78. — №3. — P. 867-873.

33. Cambell P.G., Worthley G., Kearney T. et al. Non-invasive assessment of saphenous vein graft patency in asymptomatic patients // The British Journal of Radiology. — 2009. — Vol. 82. — P. 291-295.

34. Cameron A.A., Davis K.B., Rogers W.J. Recurrence of angina after coronary artery bypass surgery: predictors and prognosis (CASS Registry) Coronary Artery Surgery Study // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 26. — P. 895-899.

35. Campeau L., Enjalbert M., Lesperance J. et al. The relation of risk factor to the development of atherosclerosis in saphenous vein bypass grafts and the progression of disease in the native circulation: a study 10 years after aortocoronary bypass surgery // N. Engl. J. Med. — 1984. — Vol. 311. — P. 1329-1332.

36. Cataldo G., Braga M., Pirrota N. et al. Factors influencing 1 year patency of saphenous vein graft. Studio Indobufene nel Bypass Aortocoronarico (SINBA) // Circulation. — 1993. — Vol. 88. — P. 1193-1198.

37. Chen L., Theroux P., Lesperance J. et al. Angiographic features of vein grafts versus ungrafted coronary arterirs in patients with unstable angina

and previous bypass surgery // J. Am. Coll. Cardiol. — 1996. Vol. 28. — P. 1493-1499.

38. Cook J.M., Cook C.D., Marlar R. et al. Trombomodulin activity in human saphenous vein grafts prepared for coronary artery bypass // J. Vase. Surg. —1991, —Vol. 14. —P. 147-151.

39. Corbett J.R., Dehmer G.J., Lewis S.E. et al. The prognostic value of submaximal exercise testing with radionuclide ventriculography before hospital discharge in patients with recent myocardial infarction // Circulation. — 1981. — Vol. 64. — P. 535-544.

40. Cox J.L., Chiasson D.A., Cotlieb A.I. Stranger in a strange land: the pathogenesis of saphenous vein graft stenosis with emphasis on structural and functional differences between vein and arteries // Progr. Cardiovasc. Dis. — 1991. — Vol. 34. — P. 45-68.

41. Cury R.C., Nieman K., Shapiro M.D. et al. Comprehensive assessment of myocardial perfusion defects, regional wall motion, and left ventricular function by using 64-slice multidetector CT // Radiology. — 2008. — Vol. 248, —P. 466-475.

42. Daida H., Yokoi H., Miyano H. et al. Relation of saphenous venous graft obstruction to serum cholesterol levels // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. —Vol. 25.-193-197.

43. Dewey M., Muller M., Eddicks S. et al. Evaluation of global and regional left ventricular function with 16-slice computed tomography, biplane cineventriculography, and two-dimensional transthoracic echocardiography comparison with magnetic resonance imaging // JACC. — 2006. — Vol. 48. — P. 2034-2044.

44. Dilley R.J., Mc Geachie J.K., Tennant M. Vein to artery graft: a morphological and histochemical study of the histogenesis of intimal hyperplasia // Austr. N. Z. J. Surg. — 1992. — Vol. 62. — P. 297-303.

45. Dikkers R., Willems T.P., Tio R.A. et al. The benefit of 64-MDCT prior to invasive coronary angiography in symptomatic post-CABG patients // Int. J. Cardiovasc. Imaging (formerly cardiac imaging). — 2007. — Vol. 23. — №3. — P. 369-377.

46. Dirksen M.S., Bax J.J., de Roos A. et al. Usefulness of dynamic multislice computed tomography of leftventricular function in unstable angina pectoris and comparison with echocardiography // Am. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 90, —P. 1157-1160.

47. Djalian A.R. Shumway S.J. Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. — 1995. —Vol. 60, —P. 1749-1754.

48. Douglas J.S. Percutaneous approaches to recurrent myocardial ischemia in patiens with prior surgical revascularization // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1994. — Vol. 6. — P. 98-108.

49. Ellis P., Cooly D. The patch technique as an adjunct to coronary endarterectomy // J. Thorac. Surg. — 1961. — Vol. 42. — P. 236-243.

50. Favaloro R.G. Landmarks in the development of coronary artery bypass surgery // Circulation. — 1998. — Vol. 98. — P. 466^178.

51. Ferencik M., Gregory S.A., Butler J. et al. Analysis of cardiac dimensions, mass and function in heat transplant recipients using 64-slicemulti-detector computed tomography // J. Heart. Lung. Transplant. — 2007 — Vol. 26. — P. 478-484.

52. Fischbach R., Juergens K.U., Ozgun M. et al. Assessment of regional left ventricular function with multidetector-row computed tomography versus magnetic resonance imaging // Eur. Radiol. — 2007. — Vol. 17 — P. 1009-1017.

53. Fitzgibbon G.M., Kafka H.P., Leach A.J. et al. Coronary bypass graft fate and patient outcome: angiographic follow-up of 5,065 grafts related to

survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years // J. Am. Coll. Cardiol. — 1996. — Vol. 28. — P. 616-626.

54. Garcia M.J., Lessick J., Hoffmann M.H. Accuracy of 16-row multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery stenosis // JAMA. — 2006. — Vol. 296. — P. 403-411.

55. Goldman S., Zadina K., Moritz T. et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 2149-2156.

56. Grondin C.M., Pomar J.L., Hebert Y. et al. Reoperation in patients with patent atherosclerotic coronary vein grafts. A different approach to a different disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1984. — Vol. 87. — P. 379.

57. Grothues F., Smith G.C., Moon J.C. et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy // Am. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 90. — P. 29-34.

58. Henneman M.M., Schuijf J.D., Jukema J.W. et al. Assessment of global and regional left ventricular function and volumes with 64-slice MSCT: a comparison with 2D echocardiography // J. Nucl. Cardiol. — 2006. — Vol. 13. —P. 480-487.

59. Herzog C., Zwerner P.L., Doll J.R. et al. Significant coronary artery stenosis: comparison on per-patient and per-vessel or per-segment basis at 64-section CT angiography // Radiology. — 2007. — Vol. 244. — P. 112-120.

60. Heuschmid M., Rothfuss J.K., Schroeder S. et al. Assessment of left ventricular myocardial function using 16-slice multidetector-row

computed tomography: comparison with magnetic resonance imaging and echocardiography // Eur. Radiol. — 2006. — Vol. 16. — P. 551-559.

61. Hoffmann U., Bamberg F., Chae C. et al. Coronary computed tomography angiography for early triage of patients with acute chest pain // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 53. — P. 1642-1650.

62. Holt C.M., Fransis S.E., Newby A.C. et al. Comparison of response to injury in organ culture of human saphenous vein and internal mammary artery // Ann. Thorac. Surg. — 1993. — Vol. 55. — P. 1522-1528.

63. Ichikawa Y., Sakuma H., Kitagawa K. et al. Evaluation of left ventricular volumes and ejection fraction using fast steady-state cine MR imaging: comparison with left ventricular angiography // J. Cardiovasc. Magn. Reson. — 2003. — Vol. 5. — P. 333-342.

64. Iwinski J., Iwinska A., Ochala A. Hemodynamic properties of the internal mammary artery and saphenous vein in young persons and patients with moderate hypertension // Eur. Heart. J. — 1996. — Vol. 8. — Abstr. 546.

65. Jeong Y.M., Kim J.H., Park C.H. et al. Evaluation of coronary artery bypass grafts in the early postoperative period using 64-SliceMDCT // J. Korean Soc. Radiol. — 2009. — Vol. 60 — №5 — P. 303-312.

66. Jabara R. et al. Comparison of multidetector 64-slice computed tomographic angiography to coronary angiography to assess the patency of coronary artery bypass grafts // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99. — №11. — P. 1529-1534.

67. Juergens K.U., Fischbach R. Left ventricular function studied with MDCT // Eur. Radiol. — 2006. — Vol. 16. — P. 342-347.

68. Kalan J.M., Roberts W.C. Morphologic findings saphenous veins used as coronary arterial bypass conduits for longer than 1 year. Necropsy analysis of 53 patients, 123 saphenous veins and 1865 five-millimeter segments of vein // Am. Heart. J. — 1990. — Vol. 119. — P. 1164-1184.

69. Keon W.J. Akyurekli Y. Bedard P. et al. Coronary endarterectomy: an adjunct to coronary artery bypass grafting // Surgery. — 1979. — Vol. 86. — №6. — P. 859-867.

70. Kim W.Y., Danias P.G., Stuber M. et al. Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenosis // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P. 1863-1869.

71. Kolessov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1967. — Vol. 54, —P. 535-544.

72. Kohsaka S., Makaryus A.N. Coronary angiography using noninvasive imaging techniques of cardiac CT and MRI // Curr. Cardiol. Rev. — 2008. — Vol. 4. — №4. — P.323-330.

73. Kragel A.H. Mcintosh C.M. Roberts W.S. Morphologic changes in coronary artery seen late after endarterectomy // Am. J. Cardiol. — 1989. — Vol. 63. — P. 757-759.

74. KrishnaM M.S., Tomasian A., Ruehm S.G. et al. Left ventricular ejection fraction using 64-slice CT coronary angiography and new evaluation software: initial experience / Br J Radiol. — 2008. — Vol. 81. — №966. —P. 450^55.

75. Lanzillo C., Maiolino G., Stecko J. et al. Coronary artery bypass graft (CABG): assessment with high-resolution submillimeter 64-slice multi-detector row computed tomography (MDCT). Cardiac imaging with CT and MR // SCCT. — 2008. — Section 2. — P. 66.

76. Larson R.M., Hagen P.O., Fuchs J.C.A. Lipid biosyntesis in arteries, veins and venous grafts // Circulation. — 1974. — Vol. 50. — Abstr. 111. —P. 139.

77. Laynez-Carnicero A., Estornell-Erill J., Trigo-Bautista A. et al. Noninvasive assessment of coronary artery bypass grafts and native coronary

arteries using 64-sliee computed tomography: comparison with invasive coronary angiography // Revista espanola de cardiologia. — 2010. — Vol. 63. — №2. — P. 161-169.

78. Leber A.W., Knez A., von Ziegler F. et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 46. — P. 147-154.

79. Lee R., Lim J., Kaw G. et al. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography // J. Cardiovasc. Med. Hagerstown Md. — 2010. —Vol. 11. — №2. — P. 81-90.

80. Leschka S., Alkadhi H., Plass A. et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience // Eur. Heart. J. // 2005. — Vol. 26. — P. 1482-1487Lie J.T., Lawrie G.M., Moris G.C. Aortocoronary bypass saphenous vein graft atherosclerosis: anatomic study of 99 vein grafts from normal and hiperlipoproteinemic patients up to 75 months postoperatively // Am. J. Cardiol. — 1977. — Vol. 40. — P. 906-914.

81. Lie J.T., Lawrie G.M., Moris G.C. Aortocoronary bypass saphenous vein graft atherosclerosis: anatomic study of 99 vein grafts from normal and hiperlipoproteinemic patients up to 75 months postoperatively // Am. J. Cardiol. — 1977. — Vol. 40. — P. 906-914.

82. Livesay J.J., Cooley D.A., Hallman G.L. et al. Early and late results of coronary endarterectomy/ Analysis of 3,369 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1986. — Vol. 92. — P. 649-660.

83. Loop F.D., Colding L.R., MacMillan J.P. et al. Coronary artery surgery in women compared with men. Analyses of risks and long-term results // J. Am. Coll. Cardiol. — 1983. — Vol. 1. — P. 383-390.

84. LytleB.W., Loop F.D., Cosgrove D.M. et al. Long-term (5-12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1985. — Vol. 89. — P. 248-258.

85. Mahnken A.H., Bruners P., Stanzel S. et al. Functional imaging in the assessment of myocardial infarction: MR imaging vs MDCT vs. SPECT — Eur J Radiol — 2009. — Vol. 71 — №3. — P. 480-485.

86. Mahnken A.H., Koos R., Katoh M. et al. Sixteen-slice spiral CT versus MR imaging for the assessment of left ventricular function in acute myocardial infarction // Eur. Radiol. — 2005. — Vol. 15. — P. 714-720.

87. Mahnken AH, Muhlenbruch G, Gunther RW, Wildberger JE. Cardiac CT: coronary arteries and beyond. Eur Radiol 2007;17:994-100815.

88. Malm S., Frigstad S., Sagberg E. et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography: a comparison with magnetic resonance imaging // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 1030-1035.

89. Manucci L., Garometta P.S., Mussoni L. et al. One month follow-up of hemostatic variables in patients undergoing aortocoronary bypass surgery: effect of aprotinin // Thromb. Haemost. — 1995. — Vol. 73. — P. 356361.

90. Marano R., Storto M.L., Maddestra N., Bonomo L. Non-invasive assessment of coronary artery bypass graft with retrospectively ECG-gated four-row multi-detector spiral computed tomography // Eur. Radiol. —2004. —Vol. 14. —P. 1353-1362.

91. Mochizuki T, Murase K, Higashino H, Koyama Y,97 Med Assoc Thai Vol. 90 No. 3 2007 537 Doi M, Miyagawa M, et al. Two- and three-dimensional CT ventriculography: a new application of helical CT. AJR 2000; 174: 203-8.

92. Mollet N.R., Cademartiri F., van Mieghem C.A. et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography // Circulation. — 2005,—Vol. 112. —P. 2318-2323.

93. Motwani J.G., Topol E.J. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention // Circulation. — 1998. — Vol. 97. —P. 916-931.

94. Mowatt G., Houston G., Hernandez R. et al. 64-slice computed tomography angiography in the diagnosis and assessment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis // Heart. - 2008. -Vol.94(ll). - P. 1386-1393.

95. Nachman R.L., Silverstein R. Hypercoagulable states // Ann. Intern. Med. — 1993. — Vol.119. — P. 819-827.

96. Nazeri I., Shahabi P., Tehrai P. Impact of calcification on diagnostic accuracy of 64-slice spiral computed tomography for detecting coronary artery disease: a single centre experience // Arch Iran Med. — 2010. — Vol. 13. — №5. — P. 373-383.

97. Nguyen H.C., Grossi E.A., Le Boutillier M. et al. Mammary artery versus saphenous vein grafts: assessment of basic fibroblast growth factor receptors //Ann. Thorac. Surg. — 1994. — Vol.58. — P. 308-311Nachman R.L., Silverstein R. Hypercoagulable states // Ann. Intern. Med. — 1993. —Vol.119. —P. 819-827.

98. Nikolaou K., Huber A., Knez A. et al. Intraindividual comparison of contrast-enhanced electron-beam computed tomography and navigator-

echo-based magnetic resonance imaging for noninvasive coronary artery angiography // Eur. Radiol. — 2002. — Vol. 12. — P. 1663-1671.

99. Nishi H., Mitamoto S., Takanashi S. et al. Optimal method of coronary endarterectomy for diffusely diseased coronary arteries // Ann. Thorac. Surg. — 2005. — Vol. 79. — №3. — P. 846-852.

100. Orakzai S.H., Orakzai R.H., Nasir K., Budoff M.J. Assessment of cardiac function using Multidetector row computed tomography // J. Comput. Assis. Tomogr. — 2006. — Vol. 30. — P. 555-563.

101. Palazzuoli A., Cademartiri F., Geleijnse M.L. et al. Left ventricular remodeling and systolic function measurement with 64 multi-slice computed tomography versus second harmonic echocardiography in patients with coronary artery disease: a double blind study // Eur. J. Radiol. —2010.—Vol. 73.—№1, —P. 82-88.

102. Plein S., Ridgway J.P., Jones T.R. et al. Coronary artery disease: assessment with a comprehensive MR imaging protocol-initial results // Radiology. — 2002. — Vol. 225. — P. 300-307.

103. Possati G., Gaudino M., Prati F. et al. Long-term results of the radial artery used for myocardial revascularization // Circulation. — 2003. — Vol. 108. —P. 1350-1354.

104. Poston R.S., Prastein D., Gu J. et al.. Virchow's triad, but not use of an aortic connector device, predicts vein graft thrombosis after off pump bypass // Heart Surg. Forum. — 2004. — Vol. 7. — P. 123-128.

105. Raff G.L., Gallagher M.J., O'Neill W.W. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 46. — P. 552-557.

106. Rerkpattanapipat P., Chaosuwannakit N., Wangsuphachart S., Srimahachota S. et al. Reliability of the evaluation for left ventricular ejection fraction by ECG-gated multi-detector CT (MDCT): comparison

with biplane cine left ventriculography // J. Med .Assoc. Thai. — 2007. — Vol. 90. — №3. — P. 532-538.

107. Risk stratification and survival after myocardial infarction / [No authors listed] //N. Engl. J. Med. — 1983. — Vol. 309. — P. 331-336.

108. Ropers D., Pohle F.K., Kuettner A. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation// Circulation. — 2006. — Vol. 114. — №22. — P. 2334-2341.

109. Ropers D., Ulzheimer S., Wenkel E. et al. Investigation of aortocoronary artery bypass grafts by multislice spiral computed tomography with electrocardiographic-gated image reconstruction // Am. J. Cardiol. — 2001. —Vol. 88. —P. 792-795.

110. Roubos N., Rosenfeldt F.L., Richards S.M. et al. Improved preservation of saphenous vein grafts by the use of glyceryl trinitrate — verapamil solution during harvesting // Circulation. — 1995. — Vol. 92. — Suppl. 9. — P.II-31—11-36.

111. Salm L.P., Schuijf S.D., de Roos A. et al. Global and regional left ventricular function assessment with 16-detector row CT: comparison with echocardiography and cardiovascular magnetic resonance // Eur. J. Echo. — 2006. — Vol. 7. — P. 308-314.

112. Santini F., Casali G., Lusini M. et al. Mid-term results after extensive vein patch reconstruction and internal mammary grafting of the diffusealy diseased left anterior descending coronary artery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2002. — Vol. 21. — №6. — P. 1020-1025.

113. Schepis T., Gaemperli O., Koepfli P. et al. Comparison of 64-slice CT with gated SPECT for evaluation of left ventricular function // J. Nucl. Med. — 2006. — Vol. 47. — P. 1288-1294.

114. Schlosser T., Konorza T., Hunold P. et al. Noninvasive visualization of coronary artery bypass grafts using 16-detector row computed tomography // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 12241229.

115. Schoenhagen P., Nissen S. Understanding coronary artery disease: tomographic imaging with intravascular ultrasound // Heart. —2002. — Vol. 88. —P. 91-96.

116. Schuijf J.D., Bax J.J., Jukema J.W. et al. Assessment of left ventricular volumes and ejection fraction with 16-slice multi-slice computed tomography; comparison with 2D-echocardiography // Int. J. Cardio. — 2007. — Vol. 116. — P. 201-205.

117. Stafi S., Palinski W., Born G.V.R. Comparison of uptake and degradation of low density lipoproteins by arteries and veins of rabbits // Aterosclerosis. — 1987. — Vol. 66. — P. 131-138.

118. Sugeng L., Mor-Avi V., Weinert L. et al. Quantitative assessment of left ventricular size and function: side-by-side comparison of real-time three-dimensional echocardiography and computed tomography with magnetic resonance reference // Circulation. — 2006. — Vol. 114. — P. 654-661.

119. Sun J., Zhang Z., Lu B. et al. Identification and quantification of coronary atherosclerotic plaques: a comparison of 64-MDCT and intravascular ultrasound // AJR. — 2008. — Vol. 190. — P. 748-754.

120. Sundt T.M., Camillo C.J., Mendeloff E.N. at al. Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol. 68. — №4. — P. 1272-1277.

121. Tasdemir O., Kizitepe U., Karagoz H.Y. et al. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending artery in diffuse aterosclerotic lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1996. — Vol. 112. — №3. — P. 745-754.

122. Thiene G., Miazzi P., Valsecehi M. et al. Histological survey of the saphenous vein before its use as autologous aortocoronary bypass graft // Thorax. — 1980, —Vol. 35. —P. 519-522.

123. Tochii M., Takagi Y., Anno H. et al. Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection // Annals of Thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 89. — №6. —P. 15526259.

124. Türkvatan A., Biyikoglu S.F., Büyükbayraktar F.G. et al. Noninvasive evaluation of coronary artery bypass grafts and native coronary arteries: is 16-slice multidetector CT useful? // Diagn. Interv. Radiol. — 2009.— Vol. 15. —P. 43-50.

125. Vanhoenacker P.K., Heijenbrok-Kal M.H., Van Heste R. et al. Diagnostic performance of multidetector CT angiography for assessment of coronary artery disease: meta-analysis // Radiology. — 2007. — Vol. 244. — P. 419-428.

126. Verrier E.D., Boyle E.M. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — Vol. 62. — P. 915-922.

127. Voors A.A., van Brüssel B.L., Plokker T. et al. Smoking and cardiac events after coronary venous bypass surgery: a 15 year follow up study // Circulation. — 1996. — Vol. 93. — P. 42-44.

128. Walley V.M., Boyard R.W., Keon W.J. A study of the sequential morphologic changes after manual coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1991. — Vol. 102. — P. 890-894.

129. White H.D., Norris R.M., Brown M.A. et al. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction // Circulation. — 1987. — Vol. 76. — P. 44-51.

130. Wu Y.W., Tadamura E., Kanao S. et al. Left ventricular functional analysis using 64-slice multidetector row computed tomography:

comparison with left ventriculography and cardiovascular magnetic resonance // Cardiology. — 2008. — Vol. 109. — P. 135-142.

131. Wu Y.W., Tadamura E., Yamamuro M. et al. Estimation of global and regional cardiac function using 64-slice computed tomography: a comparison study with echocardiography, gated-SPECT and cardiovascular magnetic resonance // Int. J. Cardiol. — 2008. — Vol. 128. —P. 69-76.

132. Yamamuro M, Tadamura E, Kubo S, Toyoda H, Nishina T, Ohba M, et al. Cardiac functional analysis with multi-detector row CT and segmental reconstruction algorithm: comparison with echocardiography, SPECT, and MR imaging. Radiology 2005; 234: 381-90.

133. Yusuf S., Zuker D., Pedussi P. et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10 years results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Trialists Collaboration // Lancet. — 1994. — Vol. 344. — P. 563-570.