Эндовидеохирургический метод лечения осложненных форм острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Голяков, Олег Владимирович

• Голяков, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голяков, Олег Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы

2.1. Общая характеристика групп наблюдения

2.2. Дизайн исследования

2.3. Метод диагностики, предоперационная подготовка

2.4. Методика лапароскопической аппендэктомии

2.5. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Особенности клинического течения и послеоперационного периода при использовании разных видов хирургического лечения у больных с осложненными формами острого аппендицита

3.1. Время проведения, продолжительность операции и потребность в переводе в отделение реанимации у пациентов 1-й и 2-й группы

3.2. Способы дренирования и их эффективность при ЛА и ТА в послеоперационном периоде

3.3. Особенности течения раннего послеоперационного периода в группах

3.4. Особенности температурной реакции и динамика показателей лейкоцитарного сдвига в 1-й и 2-й группах наблюдения

Глава 4. Исходы и осложнения операций в раннем послеоперационном периоде при применении разных видов хирургического лечения у больных с осложненными формами острого аппендицита

4.1. Частота развития и характер осложнений раннего послеоперационного периода в 1-й и 2-й группах наблюдения

4.2. Сроки стационарного лечения больных 1 -й и 2-й групп наблюдения

4.3. Некоторые факторы, влияющие на течение послеоперационного периода при осложненном остром аппендиците

Глава 5. Результаты сравнительного изучения постгоспитального периода у больных с осложненными формами острого аппендицита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндовидеохирургический метод лечения осложненных форм острого аппендицита»

Актуальность научного исследования.

Несмотря на внедрение в медицину новых технологий, улучшающих диагностику и позволяющих с минимальной травматичностью выполнять операции при остром аппендиците, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким и составляет от 5 до 13,1%, а при осложненных формах доходит до 43% (А.Г. Кригер, A.B. Федоров, П.К. Воскресенский, 2000; М.В. Кукош, 2006; А.Д. Кочкин, 2009; С.Б Корочкин, 2009; A. Baker 1999). Стабильные цифры летальности от острого аппендицита на протяжении многих лет остаются на прежних высоких цифрах от 0,1 до 0,4 % и не имеют тенденции к снижению, а при осложненных формах острого аппендицита доходят до 4,5-5,8 % (H.H. Каншин, A.B. Воленко, К.А. Файнберг и др., 1991; A.A. Гринберг, Г.Э. Дроздов и др., 1996; Wagner P.L., Eachempati S.R. et all., 2008). Учитывая, что ежегодно в мире острым аппендицитом заболевает до 10% населения земного шара, такие результаты удручают, а проблема острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной (И.Н. Пиксин, 2008; Shelton Т. et all., 2003; Anderson R. et all., 2004).

Прежде всего, все еще велика частота спаечной болезни брюшной полости и ее тяжелых инвалидизирующих форм. Так, частота образования спаек брюшной полости после лапаротомии и по данным различных авторов, составляет 42-97,8% (В.П. Брежнев, В.Г. Капитанов и др., 1983; З.В. Тишинская, 1984; А.Е. Борисов, С.Е. Митин и др., 1998; Б.Д. Чомаева, 2003; К. Semm et all., 1993). При анализе анамнеза, поступающих в стационары с диагнозом спаечная болезнь брюшной полости, у 37-66% причиной является перенесенная аппендэктомия, а у 14-30% развивается острая спаечная тонкокишечная непроходимость (Ю.Д. Торопов, 1984; Ю.Б. Мартов, С.Г. Подольский, В.В. Кирковский и др., 1998; A.A. Воробьев, А.Г. Бебурашвили, 2001).

Частота диагностических ошибок по разным данным достигает от 12 до 38,3 % (В.Г. Сахаутдинов, М.М. Мурзанов, 1984; В.М. Седов, 2002; В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, 2005; В.Е. Жолобов, 2005). У детей и женщин детородного возраста, из-за сложности дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости, этот процент возрастает до 40-45%. У беременных частота диагностических ошибок составляет от 35 до 65 % (В.В. Стрижелецкий, 1995).

Высока частота гнойно-септических и воспалительных осложнений послеоперационного периода со стороны раны — от 4,0 до 36,3 % случаев (О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин и др., 1990; И.Н. Каншин и др., 1991; Я.П. Кулик, В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий и др., 1995; И.В. Ярема и др., 2007).

Образование лигатурных свищей, деформирующих рубцов приводит к косметическим проблемам и отрицательным воспоминаниям об операции, а также к финансовым затратам на оплату пластического хирурга (А.И. Баранов, A.A. Коновалов и др., 2009).

После активного внедрения в экстренную хирургию лапароскопической аппендэктомии число осложнений, значительно сократилось. Однако в отношении осложненных форм острого аппендицита у отечественных и зарубежных авторов нет единого мнения. Периаппендикулярный абсцесс, воспалительный инфильтрат, перфоративный аппендицит с гнойным перитонитом многие хирурги считают показанием к конверсии (Х.Б. Шиваев, 2006; Khalili Т.М., Hiatt J.R., Savar А. et all., 1999).

Остались нерешенными проблемы показаний и противопоказаний к эндовидеохирургической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита; отчетливо не сформулированы преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии по отношению к традиционным способам удаления отростка. Все вышеперечисленные неразрешенные аспекты и послужили предметом исследования.

Цель исследования:

Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита при использовании эндовидеохирургического метода.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах аппендицита.

2. Выявить особенности течения раннего послеоперационного периода в сравниваемых группах больных.

3. Проанализировать характер ранних послеоперационных осложнений после выполнения лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

4. Оценить течение постгоспитального периода в зависимости от способа аппендэктомии.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни у больных после лапароскопической и традиционной аппендэктомии в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна:

1. Уточнены показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита.

2. Впервые проанализировано влияние индекса массы тела и количества раневых осложнений после лапаротомного и лапароскопического доступов при осложненных формах острого аппендицита.

3. Впервые изучены результаты лапароскопического лечения периаппендикулярных абсцессов и рыхлых инфильтратов.

4. Впервые выполнен анализ отдаленных результатов лечения и качества жизни у пациентов с осложненными формами острого аппендицита, в зависимости от способа аппендэктомии.

Практическая значимость:

Доказана безопасность и эффективность эндовидеохирургического метода лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита в результате улучшения течения послеоперационного периода, повышения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лапароскопическая аппендэктомия является эффективным способом лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита.

2. Показания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита могут быть расширены в связи с уменьшением количества послеоперационных осложнений при данном способе операции.

3. Использование эндовидеохирургического метода позволяет сократить период стационарного пребывания больных, быстро восстановить трудоспособность и повысить качество жизни, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение в практику:

Полученные в результате исследования данные, позволяющие расширить показания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита, применяются в городской клинической больнице №5 Нижнего Новгорода. Результаты исследования используются в учебно-методическом процессе на кафедре госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы:

Основные результаты диссертационного исследования представлены на XII Всероссийском съезде эндоскопических хирургов России (Москва, 17-19 февраля, 2010г.); на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры факультетской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры хирургических болезней Института ФСБ РФ, кафедры хирургии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 105 отечественных, 54 иностранных источника и приложения. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Голяков, Олег Владимирович

выводы

1. Лапароскопическая аппеидэктомия показана больным с рыхлым инфильтратом и периаппендикулярным абсцессом. Аппендикулярный перитонит не является противопоказанием к проведению лапароскопической аппендэктомии, кроме общего гнойного перитонита с выраженным парезом кишечника и множественными межкишечными абсцессами, а так же фибринозного перитонита, занимающего более 3-х анатомических областей с наличием плотных фибринозных наложений на стенке кишки.

2. Применение метода лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита способствовало более ранней активизации больных в 2 раза быстрей (р=0,00001); появление активной перистальтики на 1,1 сутки (р=0,00001), на 4,9 суток быстрее наступала нормализация температуры тела (р=0,00001); на 8,1 сутки сокращались сроки пребывания больных в стационаре (р=0,00001). Пациенты меньше нуждались в проведении интенсивной терапии в условиях ОРИТ на 10,8% (р=0,043), а так же требовали в 3 раза меньшего обезболивания наркотическими анальгетиками в раннем послеоперационном периоде (р=0,000001).

3. Использование эндовидеохирургического доступа у больных с осложненными формами острого аппендицита приводит к достоверному уменьшению количества послеоперационных осложнений на 20,6% (р=0,0001), из них раневых в 13 раз меньше; интраабдоминальных - в 2 раза меньше, а так же уменьшению повторных хирургических вмешательств на 15,1 % (р=0,002).

4. В постгоспитальном периоде пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, нуждались в продолжение лечения послеоперационных осложнений на 35,3% (р=0,00001) меньше, чем пациенты, перенесшие традиционную аппендэктомию.

5. В отдаленном послеоперационном периоде абдоминальный болевой синдром у пациентов после перенесенной лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненных форм острого аппендицита отмечался в 4 раза меньше (р=0,0004); периодическое вздутие живота беспокоило в 3 раза меньше (р=0,0055), чем у пациентов перенесших аппендэктомию лапаротомным доступом. Качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде, среди пациентов перенесших лапароскопическую аппендэктомию, было выше на 41,1% (р=0,0001), а косметический результат лучше на 54,3% (р=0,00001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии гнойного выпота в полости малого таза до тщательной ревизии зоны илеоцекального угла, необходимо аспирировать выпот до придания пациенту положения Тренделенбурга.

2. В ситуации, когда у аппендикса имеется широкое основание, следует отдавать предпочтение лигатурному способу обработки культи.

3. При наличии рыхлого периаппендикулярного инфильтрата и подозрении на периаппендикулярный абсцесс, до мобилизации червеобразного отростка, необходимо отграничить зону малого таза и правый латеральный канал в каудальном направлении двумя марлевыми салфетками.

4. Когда плотно фиксирован большой сальника к червеобразному отростку и имеется подозрение на прикрытую перфорацию (за исключением зоны основания червеобразного отростка), следует производить резекцию большого сальника и удалять червеобразный отросток с большим сальником единым блоком.

5. В результате спаечного процесса и наличии осложненного аппендицита с ретроцекальным расположением червеобразного отростка, предпочтение следует отдавать ретроградному способу аппендэктомии.

6. При тазовом расположении червеобразного отростка, выраженной ригидности и инфильтрации тканей показано введение третьего 10мм. троакара в правой мезогастральной области справа.

7. При отсутствии динамики операции более тридцати минут следует перейти на открытый способ аппендэктомии (конверсия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голяков, Олег Владимирович, 2010 год

1. Абдуллаев, Э.Г. Опыт применения лапароскопических технологий в лечении деструктивного аппендицита / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышкин, О.В. Дурыманов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 4. — С. 54-55.

2. Арапов, Д.А. Спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии / Д.А. Арапов, Н.И. Царев, Б.Ф. Братанчук // Хирургия. 1976. - № 6. - С. 149-151.

3. Бараев, Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. — 2000. № 3. - С. 8-10.

4. Баранов, А.И. Место лапароскопической аппендэктомии в неотложной хирургии / А.И. Баранов, A.A. Коновалов, A.M. Алексеев // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. - С. 94—95.

5. Бебуришвили, А. Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни Электронный ресурс. / А. Г. Бебуришвили, И.В. Михин, A.A. Воробьев. Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail

6. Бойдо, В.Р. Джабраилов, А.Л. Сергеев // Альманах инст. им. A.B. Вишневского: тез. докл. XIII съезда общества эндоскопических Хирургов России. М., 2010. - Т.5, - № 1. - С. 63-64.

7. Бондарев, В.И. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных разлитым перитонитом / В.И. Бондарев, Н.Г. Аблицев, А.П. Базен // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 18-22.

8. Борисов, А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия. Ошибки и осложнения / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, С.И. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. - С. 91.

9. Борисов, А.Е. Лапараскопическая хирургия острого аппендицита / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, Я. Д. Табатадзе // Terra Medica 1998. - № 4. - С. 27-29.

10. Борисов, А.Я Профилактика и лечение гнойных осложнений после аппендэктомии / А.Я Борисов, В.М. Удот, A.B. Маляр // Вестник хирургии им. Грекова. 2004. - Т. 163, - № 4. - С. 53-55.

11. Борисов, А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / Под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Предприятие ЭФА, "Янус", 2002. - 416с.

12. Брежнев, В.И. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни брюшной полости / В.И. Брежнев, A.C. Капитанов // Клиническая хирургия 1988. - № 2. - С. 39-42.

13. Бут, O.A. Лапароскопическая аппендэктомия: возможности и осложнения: дис. . канд. мед. Наук: 14.00.27 / O.A. Бут. М, 2008. -125с.

14. Буянов, В.М. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, З.Р Анохасян // Клиническая хирургия. 1985. - № 4. - С. 48-51.

15. Воробьев, A.A., Бебурашвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / A.A. Воробьев, А.Г. Бебурашвили. Волгоград, Издатель, 2001. - 240с.

16. Галлингер, Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. -М., 1993. 65с.116. ■•.•'.

17. Гридчик, И.Е. Выбор приоритетов в лечении абдоминального сепсиса / И.Е. Гридчик, Д.Б. Закиров, В.И. Пар // Вестник интенсивной терапии. — 2003.-№ 5. -С. 69-70.

18. Гринберг, A.A. Анализ летальности при остром аппендиците по материалам стационаров г. Москвы / A.A. Гринберг, Г.Э. Дроздов, Р.Ю. Тронин.-М.: 1996.-С. 19-15.

19. Гринберг, A.A. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / A.A.,Гринберг, C.B. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов. М.: Триада-Х, 1998. - 128с.

20. Диамант, И;И. Восстановление анатомических и функциональных нарушений половой сферы у девочек подростков после аппендэктомии:; автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / И.И. Диамант. - Томск, 1993.-24с. , .■ .

21. Долецкий, С.Я. Аппендэктомия и спаечная непроходимость кишечника у детей / С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин и др. // Хирургия. 1979. — № 2. -С. 59- 65. ,

22. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Хирургия. 2000. -№ 6. - С. 30-36.

23. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный и др. // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 4. — С. 8-9.

24. Дуранов, И.П. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий / И.П. Дуранов, A.M.

25. Меженин, Г.А Тартавицкий. и др. // Вестник хирургии 1998. — № 2. -С. 34-36.

26. Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / К.Г. Жестков, О.В. Воскресенский, Б.В. Барский // Эндоскопическая хирургия. — 2004. № 2. -С. 53.

27. Жестков, К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний Электронный ресурс. / К.Г. Жестков, О.В. Воскресенский, Б.В. Барский. Режим доступа: http://www.mediasphera.ru.

28. Жолобов, В.Е. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / В.Е. Жолобов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5. - С. 17-22.

29. Кадиров, А.И. Латентное течение флегмонозного аппендицита / А.И. Кадиров, М.А. Алиев // Хирургия. 2004. - № 1. - С. 53-54.

30. Каншин, H.H. Осложнения заживания ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические. аспекты / H.H. Каншин, A.B. Воленко, К.А. Файнберг и др. // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 119-123.

31. Карасева, О.В. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений / О.В. Карасева, Л.М. Рошаль // Российский педиатроический журнал 2006. № 2. - С. 34-38.

32. Кашин, И.Н. Осложнение заживления раны после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / И.Н. Кашин, A.B. Воленко, К.А Файнтберг // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 119-123.

33. Ковалев, C.B. Опыт использования видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом/ А.П.Уханов, C.B. Байдо , А.И. Игнатьев //Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 4. — С. 13- 15.

34. Козырин, A.B. Конверсии при лапароскопической аппендэктомии / A.B. Козырин, И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Эндоскопическая хирургия. -.,. 2009. -№ 1.-С. 71-72.

35. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов. —. Ленинград, 1972. 343с.

36. Коновалов, A.A. Малоинвазивные операции при остром аппендиците / A.A. Коновалов, А.И. Баранов, Ю.В. Валуйских и др. //; Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. — С. 80.

37. Коркан, И.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у беременных / И.П. Коркан // Хирургия. 1992. — №2. — С. 63-66.

38. Корочкин, С.Б. Исследование характеристик осложнений острого аппендицита и аппендэктомии методами статистики Электронный ресурс. / С.Б Корочкин. Режим доступа: http://nature.web.ru.

39. Кочкин, А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно перфоративном аппендиците: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Д. Кочкин. - Нижний Новгород, 2009. - 129с.

40. Крапивин, Б.В. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции» / Б.В. Крапивин, A.A. Давыдов, P.C. Дадаев // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. — С. 3—9.

41. Кригер, А.Г. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / А.Г. Кригер, A.B. Федоров, П.К. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. -2000.-№4.-С. 60-64.

42. Кригер, А.Г. Острый аппендицит / А.Г. Кригер, A.B. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. М.: Медпрактика, - М, 2002. - 244с.

43. Кригер, А.Г. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / А.Г. Кригер, A.M. Червоненко и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. -№2/3.-С. 34-36.

44. Курыгина, A.A. Осложнения лапароскопии Электронный ресурс. / A.A. Курыгина, Ю.Н. Стойко, С.Ф. Багненко. — Режим доступа: http://medactiv.ru/ysurg/gastro 070002.shtml.

45. Кулик, Я.П. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / Я.П. Кулик, В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий и др. // Вестник хирургии. -1995.-№2.-С. 34-36.

46. Левин, Л.А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Хирургия 2005. - Т. 164, - № 5. - С. 8487.

47. Левин, Л.А. Некоторые аспекты лапароскопической диагностики и хирургической тактики при подозрении на острый аппендицит / Л.А.

48. Левин, С.И. Пешехонов // Современные технологии в хирургии: С-Пб. науч. тр. к юбил. конф., посвящ. 120-летию каф. хирургии им. Н.Д. Монастырского. СПб.: СПбМАПО, 2006. - С. 184-188.

49. Ленюшкин, А.И. О методике обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей / А.И. Ленюшкин // Хирургия — 1960. — № 2. — С. 75-81.

50. Луцевич, О.Э. Опыт эндовидеохирургической аппендэктомии Электронный ресурс. / О.Э. Луцевич, В.И. Вторенко, Э.А. Галлямов. Режим доступа: http://www.mgzt.ru/article/1881.

51. Мамедов, В.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия в экстренной хирургии органов брюшной полости / В.Ф. Мамедов, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук и др. // Вестник НМХЦ им. Н.И.Пирогова. 2008. - Т. 3, № 6. - С. 20-24.

52. Мамонов, P.A. Профилактика и лечение осложнений после аппендэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / P.A. Мамонов. -М., 2002.-23с.

53. Мартов, Ю.Б. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С.Г. Подольский, В.В. Кирковский. -М.: Триада-X, 1998. 144с.

54. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жибровский. М.: Медицина, 1990. - 560с.

55. Некрасов, А.Ю Лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.A. Прибыткин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 3. - С. 31-34.

56. Нишанов, Х.Т. Выбор метода лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Х.Т. Нишанов, У.И. Исонтурдиев, O.A. Гназаров // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. — С. 181.

57. Оловянный, В.Е. Является ли лапароскопическая аппендэктомия легко выполнимым и безопасным вмешательством? / В.Е. Оловянный; В.А. Кислов, В.В. Попов // Эндоскопическая хирургия. — 2009. № 1. - С.157—158.

58. Орехов, Г.И. Место эндовидеохирургической технологии в лечения больных острым аппендицитом / Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 3. - С. 35-38.

59. Осокин, Г.Ю. Лапароскопическая аппендэктомия — приоритетное направление современной ургентной хирургии / Г.Ю. Осокин, A.A. Чистяков, Д.Г. Желябин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - №. 1.-С. 61-62.

60. Поддубный, И.В. Экстренная лапароскопическая аппендэктомия у детей -опытвнедрения и 100% применения методики в клинике детской хирургии МГМСУ / И.В. Поддубный, A.A. Исаев, Е.Ю. Дьяконова и др.//Эндоскопическая хирургия.-2009. №1. -С. 73-74. t ;

61. Пронин, В.А. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия / В.А Пронин, В.В. Бойко. X.: CIM, 2007. - 271с.

62. Пряхин, А.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: Учебное пособие для врачей / А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин // Челябинск: УГМАДД, 2005. -57с., .

63. Пылинок, М.П. Интраоперационная профилактика гнойно — воспалительных раневых осложнений деструктивного аппендицита: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М.П. Пылинок. Рязань, 2008. - 120с.

64. Рягузов. И.А. Видеолапароскопически ассистированные аппендэктомии / И. А. Рягузов, П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 65.

65. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией B.C. Савельева. — М.: «Триада-Х», 2004.

66. Савельев, B.C. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 6. - С. 32.

67. Сажин, В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, A.B. Федоров. -М.: Реком, 1999.- 178с.

68. Сахаутдинов, В.Г. Нерешенные вопросы диагностики острого аппендицита / В.Г. Сахаутдинов, М.М. Мурзанов // Хирургия. 1984. - № 12.-С. 28-31.

69. Сахаутдинова, И.В. Комплексная оценка репродуктивного здоровья женщин, перенесших аппендэктомию в подростковом возрасте: дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / И.В. Сахаутдинова. Уфа, 2000. - 123с.

70. Святовец, С.С. Метод трансвагинальной лапароскопической аппендэктомии с NOTES ассистенцией: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / С.С. Святовец. Хабаровск, 2010 - 32с.

71. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов. СПб.: Элби, 2002. - 228с.

72. Седов, В.М Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2/3. - С. 24-28.

73. Ситников, В.Н. Осложнения лапароскопической аппендэктомии. Частота, причины, возможности видеохирургической коррекции / В.Н. Ситников,

74. B.А. Бондаренко, М.В. Турбин и др. // Альманах института им. A.B. Вишневского: тез. докл. XIII съезда общества эндоскопических Хирургов России.-М., 2010.-Т. 5, — № 1. С. 83-84.

75. Ситников, В.Н. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита / В.Н. Ситников, М.В. Турбин, A.B. Петренко и др. //Эндоскопическая хирургия. -2005. — № 1.-С. 138.

76. Соколов, Ю.Ю. Лапароскопия при лечении детей с аппендикулярным перитонитом / Ю.Ю. Соколов, С.А. Коровин, A.B. Дзядчик и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. - С. 70.

77. Сорока, А.К. Лапароскопическая аппендэктомия / А.К. Сорока, А.Н. Курициню, В.К. Семенцов // Эндоскопическая хирургия. — 2005. № 1. —1. C. 184.

78. Стойко, Ю.М. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, К.В. Богиев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. — С. 85.

79. Стрижелецкий, В.В. Эффективность и технология лапароскопической аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.В. Стрижелецкий. С - Пб, 1995. - 159с.

80. Тишинская, З.В. Профилактика и лечение спаечной болезни / З.В. Тишинская // Вестник хирургии 1984. - № 9. - С. 47-49.

81. Торопов, Ю.Д. Ближайшие и отдаленные результаты операционного лечения спаечной непроходимости кишечника / Ю.Д. Торопов // Клиническая хирургия. 1984. - № 2. - С. 15-19.

82. Тронин, Р.Ю. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого аппендицита: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Р.Ю. Тронин. М., 1996. - 127с.

83. Уханов, А.П. Эндовидеохирургическое лечение больных острым аппендицитом и его осложнениями: монография / А.П. Уханов, C.B. Ковалев. — НовГУ им. Ярослава мудрого. — Великий Новгород, 2009. — 74с.

84. Уханов, А.П. Возможности эндовидеохирургического метода лечения перитонита аппендикулярного происхождения / А.П. Уханов, C.B. Бойдо, C.B. Ковалев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 1. - С. 9899.

85. Фаллер А.П. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А.П. Фаллер. Москва, 1998 - 123с.

86. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больного / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, A.C. Ермолов и др. // Хитургия. 2000. - № 4. - С. 58-62.

87. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, A.C. Ермолов и др. // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58-62.

88. Федоров, И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против Электронный ресурс. / И.В. Федоров. Режим доступа: http://medi.ru/doc/8590716.htm. .

89. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В. Одинцов. М.: ГЭОТАР - Медицина, 1998. - 351с.

90. Федоровцев, В.А. Лапароскопическая герниопластика вентральных грыж с применением полипропиленовых эксплантатов: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.А. Федоровцев. Нижний - Новгород, 2006. - 120с.

91. Франтзайдес, К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Пер. с англ. / К. Франтзайдес. СПб.: БИНОМ - Невский Диалект, 2000. - 320с.

92. Чааев, А.П. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / А.П. Чааев, А.В. Сажин, С.В. Мосин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 1. — С. 185—189.

93. Чомаева, Б.Д. Острый аппендицит как причина острой спаечной кишечной непроходимости / Б.Д. Чомаева, К.Н. Сазонов, А.Г. Мирошниченко и др. // Вестник хирургии — 2000. — № 2. С. 54.

94. Шапкин, Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шапкин, Ю.Б. Чалык, И.И. Майсков // Эндоскопическая хирургия. 2008. - №1. - С. 15-18.

95. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. — СПб., 2000. — С. 3 -22.

96. Шиваев, Х.Б. Выбор оперативной тактики при остром аппендиците с применением эндохирургической техники: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/Х.Б. Шиваев.-Ростов-на-Дону, 2006. 121с.

97. Ярема, И.В. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи / И.В. Ярема // Хирургия. — 2007. — № 2. С. 2024.

98. Allen, J.R. Intraabdominal surgery during pregnancy / J.R. Allen, T.S. Helling, M.S. Langenfeld // Amer. J. Surg. 1989. - Vol, - 158. № 6. - P. 567-569.

99. Al-Mulhim, A.A. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Experience from a Saidi teaching hospital / A.A. Al-Mulhim // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, - № 5. - P. 478^83.

100. Anderson, R. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis / R. Anderson // Br. J. Surg. 2004. - № 91. - P. 28-37.

101. Baker, A. Laparoscopic appendectomy trainees experience / A. Baker // Med. J.-1999.-Vol. 11,-№ 112.-P. 208-211.

102. Becker, H. Appendeectomy 1997 open or closed? / H. Becker, T. Neufang // Chirurg. - 1997. - Vol. 68, - № 1. - P. 17-29.

103. Berthou, J.Ch. Evaluation of laparoscopic management of common bile duct stones in 220 patients / J.Ch. Berthou, F. Drouard, Ph. Charbonneau et al. // Surg Endosc. 1998. - Vol. 12, - № 1. - P. 16-22.

104. Bisard, D Institutioning a clinical guideline practice to decrease the rate of normal appendectomies / D. Bisard, J.C. Rosenfield, F. Estrada et al. // Am Surg. 2003. - Vol. 69. - P. 796-8.

105. Borgstein, P.J. Acute appendicitis: A clear-cut case in men, a guessing game in young women / P.J. Borgstein, R.V. Gordijn, Q.A. Eysbouts et al. // Surg Endosc. 1997. - Vol. 11. - P. 923-7.

106. Brosseuk, D.T. Day-care laparoscopic appendectomies / D.T. Brosseuk, O.F. Bathe // Can. J. Surg. 1999. - Vol. 42, - № 2. - P. 138-142.

107. Ekeh, A.P. Laparoscopy in the contemporary management of acute appendicitis / A.P. Ekeh, C.J. Woznaik, B. Monson et al. // Am. J. Surg. — 2007.-Vol. 193,-№3.-P. 310.

108. Fingerhut, A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide / A. Fingerhut, B. Millat, F. Borrie // Word J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 835845.

109. Fisher, C. Laparoscopic approach to small bowel obstruction / C. Fisher, D. Doherty // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 1. - P. 40-42.

110. Flum, D.R. Has misdiagnosis of appendicitis decreased over time? A population-based analysis / D.R. Flum, A. Morris, T. Koepsell et al. // JAMA. 2001. - Vol. 286. - P. 1748-53.

111. Franclin, M.E. Laparoscopic Surgery in Acute Small Bowell Obstruction / M.E. Franclin, J.P. Dorman, D. Pharand // Surg. Laparoscopy&Endoscopy. -1995. Vol. 4. - № 4. - P. 289-296.

112. Franklin, E. Randomized, clinical trial of Liga Sure vs conventional diathermy in hemorroidectomy / E. Franklin, S.Seetharam, J. Lowney et al. // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 46, - № 10. - P. 1380-1383.

113. Garbutt, J.M. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing laparoscopic and open appendectomy / J.M. Garbutt, N.J. Soper, W.D. Shannon et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. - № 9. - P. 17-26.

114. Gelabert Mas, G.A. Saving surgical time great haemostatic safety and efficiency using LigaSure system in complete pelvic urologic surgery / G.A. Gelabert Mas, O. Bielsa Gali // Arch. Esp. Urol. 2002. - Vol. 55, - № 7. - P. 839-841.

115. Golub, R. Laparoscopic versus open appendectomy: a metaanalysis / R.

116. Golub, F. Siddiqui, D. Pohl // J. Am Coll. Surg. 1998. - №186. - P. 545553.

117. Gorecki, P.J. Are antibiotics necessary in non-perforated appendicitis in children? A double blind randomized controlled trial / P.J. Gorecki, J.A. Grochowski // Medical Science Monitor. 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 289292.

118. Grandjean, J.P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases / J.P. Grandjean, A. Arefiev // Ann. Chir. — . \ 1999. Vol. 53, - № 4. - P. 280-284.

119. Guller, U. Laparoscopic versus open appendectomy: outcomes comparison based on a large administrative database / U. Guller, S. Hervey, H. Purves et al. // Ann. Surg. 2004. - № 239. - P. 43-52.

120. Guraya, S.Y. Validity of leukocyte count to predict the severity of acute appendicitis / S.Y. Guraya, T.A. Al Tuwaijri, G.A. Khairy et al. // Saudi Med J.-2005.-Vol. 26,-№ 12.-P. 1945-1947.

121. Haney, A.F. The peritoneal response to expanded polytetrafluoroethylene and oxidized regenerated cellulose surgical adhesion barriers / A.F. Haney, E. Doty // Artif Cells Blod Substit Immobil Biotechnol. 1996. - № 2. - P. 121— 141.

122. Ignacio, R.C Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial / R.C.1.nacio, R. Burke, D. Spencer et al. // Surg. Endosc. 2004. - № 18. - P. 334-337.

123. Kang, K.J. Laparoscopic appendectomy is feasible for the complicated appendicitis / TJ. Lim, Y.S. Kim // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2000.-Vol.10,-№6.-P. 364-367.

124. Katkhouda, N. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study / N. Katkhouda, R.J. Mason, S. Towfigh et al. // Ann. Surg. 2005. - № 242. - P. 439-448.

125. Katkhouda, N. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study / N. Katkhouda, RJ. Mason, S. Towfigh et al. //Ann. Surg.-2005.-№242.-P. 439^148.

126. Khalili T.M. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / T.M. Khalili, J.R. Hiatt, A. Savar et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, - № 10.-P. 965-967.

127. Kim, K. The impact of helical computed tomography on the negative appendectomy rate: A multi-center comparison / K. Kim, C.C. Lee, K.J. Song et al. // J. Emerg. Med. 2008. - № 34. - P. 3-6.

128. Kirshtein, B. Complicated appendicitis: laparoscopic or convertional surgery? / B. Kirshtein, M.Bayme, S. Dimchik // Word J. Surg. 2007. - Vol. 31,-№ 4.-P. 744-749.

129. Kurtz, R.J. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis / R.J. Kurtz, T.M. Heimann // Am. J. Surg. 2001. - № 182. - P. 211-214.

130. Martin, L.C. Open versus laparoscopic appendectomy. A prospective randomized comparison / L.C. Martin, I. Puente, J. L. Sosa et al. // Ann. Surg.1995. — Vol. 222, — № 3. P. 256-262.

131. Long, K.H. A prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy: Clinical and economic analyses / K.H. Long, M.P. Bannon, S.P. Zietlow et al. // Surgery. 2001 . - Vol. 129.- № 4. P. 390—400.

132. Marcia, L.M. Negative appendectomy rate: Influence of GT scans / L.M. Marcia, Z. David, N. Darshani et al. // Am. Surg. 2005. - № 71. - P. 803-8.

133. Merhoff, A.M. Laparoscopic versus open appendectomy / A.M. Merhoff, G.C. Merhoff, M.E. Franklin // Am. J. Surg. 2000. - №179. - P. 375-378.

134. Moreno, S.C. Laparoscopic appendectomy during pregnancy: between personal experiences and scientific evidence / S.G. Moreno, A. Pascual-Pedreno, J.S. Picazo-Yeste et al. // J. Am. Coll. Surg. 2007. - № 205. - P. 37-42.

135. Moreno-Sanz, C. Laparoscopic appendicectomy and pregnancy. Personal experience and review of the literature / C. Moreno-Sanz, A.Pascual-Pedreno, J.Picazo-Yeste et al. // Cir. Esp. 2005. - Vol. 78, - № 6. - P. 371-376.

136. Olmi, S. Laparoscopic versus open appendectomy in acute appendicitis: a randomized prospective study / S. Olmi, S. Magnone, A. Bertolini // Surg Endosc. — 2005. — № 19.-P. 1193-1195.

137. Ortega, A.E. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic Appendectomy Study Group / A.E. Ortega, J.G. Hunter, J.H. Peters et al. // Am. J. Surg. 1995. -№ 169.-P. 208-212.

138. Palanivelu, C. Laparoscopic appendectomy in pregnancy: a case series of seven patients / C. Palanivelu, M.Rangarajan, R. Parthasarathi // JSLS. 2006. - Vol. 1, - № 10. - P. 321-325.

139. Palanivelu,C. Safety and efficacy of laparoscopic surgery in pregnancy: experience of a single institution / C. Palanivelu, M.Rangarajan, R. Parthasarathi et al. // J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2007. - Vol. 1, - № 17.-P. 186-190.s

140. Pier, A. Laparoscopic appendectomy / A. Pier, F. Goetz // Problem in General Surgery. 1991. - Vol. 10, - P. 416-425.

141. Pier, A. Laparoscopic appendectomy / A. Pier, F.Goetz, C. Bacher et al. // Word J. Surg. 1993. - Vol. 17, - P. 29-33.

142. Rettenbacher, T. Appendicitis: Should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease / T. Rettenbacher, A.Hollerweger, N. Greitzmann et al. // Gastroenterolgy. 2002. - Vol. 123, -P. 992-8.

143. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis / S. Sauerland, R. Lefering, E.A. Neugebauer // Cochrane Database Syst Rev 2004; CD001546.

144. Schein, M. Surgical management of intraabdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. - Vol. 387, - P. 17.

145. Semm, K. Die Endockopische Appendectomie / K. Semm // Gynicolog. Prax 1983.-№7.-P. 26.

146. Shelton, T. Acute appendicitis: current diagnosis and treatment / T. Shelton, R. McKinlay, R.W. Schwartz // Curr Surg. 2003. - Vol. 60. - P. 502-505.

147. Tamir, I.L. Bongard F.S., Klein S.R. // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 160, -№6.-P. 571-575.

148. Tan, H.I. Laparoscopic bipolar strip — teas appendectomy appendectomy / H.I. Tan, O. Sevaga, J.E. Stein // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - № 12. - P. 1301-1303.

149. Temple, L.K. A meta-analysis of laparoscopic versus open appendectomy in patients suspected of having acute appendicitis / L.K. Temple, D.E. Litwin, R.S. McLeod // Can J Surg. 1999. - № 42. - P. 377-383.

150. Wagner, P.L. Defining the current negative appendectomy rate: for whom is preoperative computed tomography making an impact? / P.L.Wagner, S.R.Eachempati, K.Soe et al. // Surgery. 2008. - Vol. 144. - P. 276.

151. Wullstein, C. Results of laparoscopic versus conventional appendectomy in complicated appendicitis / C. Wullstein, S. Barkhausen, E. Gross // Dis. Colon Rectum.-2001.-№44.-P. 1700-1705.

152. Jashina A.S., Use of videolaparoscopy in the treatment of acute appendicitis and its complications/Ukhanov A.P., Kovalev S.V., Bolshakov S.V., Uvertkin

153. R.Y., Frumkin B.B.//17th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Prague, Czech Republic, 17-20 June 2009//Abstract book.-P.120.