Обоснование организационных путей улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом, проживающим вне административных центров регионов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ладин, Семен Эльевич

• Ладин, Семен Эльевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ладин, Семен Эльевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ ВНЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ

РЕГИОНОВ (ОБЗОР ЛИТЕР ATУТ>Ы)

1.1. Значение деятельности специалистов муниципальных учреждений здравоохранения в своевременном оказании медицинской помощи больным острым аппендицитом

1.2. Особенности обследования и лечения больных острым аппендицитом в больницах малых городов

1.3. Организационные возможности улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных вне административных центров регио- 31 нов

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика, клинических наблюдений

2.2. Методики исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ БОЛЬНЫМ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ В МУНИЦИПАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МАЛЫХ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ

3.1. Особенности клинического обследования больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и населенных пунктах сельской местности

3.2. Общие результаты лечения больных острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров

3.3. Условия организации оказания медицинской помощи в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения при остром аппендиците

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ ВНЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ РЕГИОНОВ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

4.1. Значение организации обследования и лечения жителей провинции при остром аппендиците с помощью эндовидеохирургических технологий

4.1.1. Результаты использования эндовидеохирургических технологий при лечении больных острым аппендицитом в условиях лечебно-профилактических учреждений мегаполи- 114 са

4.1.2. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в Головном лечебно-профилактическом учреждении Региона при лечении больных острым аппендицитом

4.1.3. Результаты использования при остром аппендиците эндовидеохирургических технологий в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов

4.2. Возможности выполнения аппендэктомии с использованием набора инструментов «Миниассистент» в условиях муниципальной больницы

4.3. Интегрирующая роль организации лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов больным послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

4.3.1. Особенности организационного взаимодействия специалистов при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения методикой программированной релапаротомии

4.3.2. Организационные аспекты применения малоинвазив-ных технологий при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в муниципальных больницах

4.3.3. Необходимость организации энзимотерапии при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в больницах малых городов

4.3.4. Значение организации искусственного питания при лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в медицинских учреждениях по месту жительства пациентов

4.3.5. Возможности организации системы прогноза течения и исхода заболевания при оценке состояния больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхожде- 146 ния

4.3.6. Реструктуризация-работы хирургической службы муниципальных территорий - как организационный путь улучшения результатов лечения больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

4.3.7. Значение переоснащения муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в улучшении результатов оказания медицинской помощи больным послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения

4.4. Административная и экономическая составляющие организации здравоохранения в улучшении результатов оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом в больницах малых городов и сельских поселений

4.4.1. Пути улучшения результатов работы службы скорой медицинской помощи при медицинском обеспечении больных острым аппендицитом в населенных пунктах сельской местности

4.4.2. Возможности улучшения организации работы амбула-торно-поликлинической службы при оказании медицинской помощи больным острым аппендицитом

4.4.3. Медико-экономическая стандартизация - как эффективный инструмент повышения качества лечебно-диагностического процесса оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование организационных путей улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом, проживающим вне административных центров регионов»

Актуальность темы исследования

В России почти половина населения страны проживает в муниципальных образованиях, расположенных вне региональных центров (В.В.Путин, 2003; Р.Морданов, 2004). В малых городах и сельских поселениях медицинское обеспечение жителей проводится на фоне реструктуризации сети ЛПУ, их недоукомплектованности квалифицированным медицинским персоналом и современным медицинским оборудованием, неоднозначными условиями финансирования муниципальных больниц (Ю.Л.Шевченко, 2001; В.Ю.Прокофьев, 2006; М.В.Пирогов, 2008). Отсутствие базовых медико-санитарных знаний у жителей сельских поселений, надежных транспортных путей сообщения с центрами оказания стационарной медицинской помощи, перенос центра тяжести финансирования сферы Здравоохранения с федерального на региональные и муниципальные уровни негативно отразились на качестве медицинского обеспечения больных, в частности, хирургического профиля (А.П.Бутаев, 2007; Т.А.Федотовская и соавт., 2008; Д.В.Яковенко, 2008).

В больницах малых городов наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит (A.A. Курыгин и соавт., 2005; О.Г.Берников, 2007). При оказании медицинской помощи такой категории пациентов в МУЗ организацией медицинского обеспечения не предусмотрен индивидуальный подход к выбору хирургических технологий (К.Н. Мовчан и соавт., 2003; H.A. Ефименко и соавт., 2004; Д.В.Яковенко, 2008). Медицинское обеспечение диагностического процесса при ОА сопровождается показателями летальности на уровне 0,1% - 0,7% и ошибками при верификации данного заболевания в 20% случаев (А. А .Курыгин и соавт., 2005; А.А.Коваленко, 2007). Редкое использование эндовидеохирурги-ческих технологий в практической деятельности хирургов, МУЗ малых городов обусловливает безосновательное удаление червеобразного отростка в 15% наблюдений (В.В.Стрижелецкий, 1995; В.М. Седов, 2002).

Особые сложности организационного и экономического характера возникают при лечении в МУЗ больных ОА, осложненного послеоперационным перитонитом (А.С.Ермолов и соавт., 2000; А.Ю.Анисимов и соавт., 2003; В.П.Глобай и соавт., 2003; В.Г.Александров, 2006; Н.В.ЫеШ1, 1997; О.Уе1таЬоз, 1997; К.Бап/азу е1 а1, 2008). В больницах малых городов оказание медицинской помощи больным ПОПАЛ осуществляется ограниченным спектром лечебных технологий и сопровождается существенными финансовыми затратами при оплате медицинских услуг по смете расходов программы государственных гарантий (Ю.А. Исаев, 2003; В.И. Коротков и соавт., 2003; Ю.Л. Шевченко, 2004; В.Г.Александров, 2006).

С учетом того факта, что вопросы организации хирургической помощи жителям муниципальных образований провинции освещены в единичных исследованиях (А.П.Бутаев, 2007), поиск организационных путей улучшения результатов лечения больных ОА в регионах с преимущественным проживанием населения в малых городах и сельских поселениях является актуальной задачей медицинской науки и практического здравоохранения.

Цель исследования: на основе совершенствования организации оказания медицинской помощи улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров.

Задачи исследования

1. Изучить условия организации медицинского обеспечения при остром аппендиците в муниципальных образованиях, расположенных вне регионального административного центра с выявлением факторов, влияющих на качество его проведения.

2. Оценить результаты лечения больных острым аппендицитом при использовании разных хирургических технологий- в лечебно-профилактических учреждениях, отличающихся лицензионным рангом и специализацией.

3. Проанализировать результаты оказания медицинской помощи больным послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения в целях: обоснования системы своевременной его диагностики и использования ряда, лечебных технологий в больницах малых городов.

4. Определить значение организационных мероприятий в совершенствовании системы оказания медицинской помощи при остром аппендиците в провинциальных муниципальных образованиях.

Научная новизна

Условия организации медицинского обеспечения больных ОА впервые: проанализированы на основании изучения данных о жителях провинциальных: муниципальных образований крупного агропромышленного региона Северо-Запада Российской Федерации. Показано, что для населения малых городов и: сельских поселений характерна высокая частота случаев позднего обращения: больных ОА за медицинской помощью и, соответственно, у этой категории па.— циентов часто верифицируется осложненное течение заболевания.

Отмечено, что регламентация оказания медицинской помощи больньпч/щ ОА в муниципальных ЛПУ организационно-методически не предусматриваете индивидуальный подход хирургов к диагностике ОА и выбору способа опера.ции при этом заболевании в каждом конкретном случае.

Изучение результатов оперативного лечения больных ОА при применении эндовидеохирургических технологий позволило обосновать необходимости» обязательного использования лапароскопических методик в условиях цен:тральных районных больниц малых городов. Продемонстрировано, что открьхтым способом аппендэктомию целесообразно выполнять в тех случаях, когтт==^ существуют противопоказания к эндовидеохирургической методике.

Анализ сведений о медицинском обеспечении больных ПОПАЛ' в боль-— ницах малых городов позволил научно обосновать пути совершенствования ор»— ганизации оказания медицинской помощи с использованием современных хит— рургических технологий и средств адъювантной терапии.

Мероприятия по реструктуризации хирургической службы муниципальных образований, оплата медицинских услуг оказания медицинской помощи при осложнении ОА послеоперационным перитонитом на основе МЭС позволяют управлять качеством медицинского обеспечения и существенно снижать финансовые затраты на лечение такой категории пациентов.

Практическая значимость

При изучении материалов исследования показано, что немотивированное выполнение АЭ лапаротомным доступом, при возможности ее проведения с помощью современных хирургических технологий не позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и сопряжено с высокой частотой компли-каций в раннем послеоперационном периоде.

Анализ результатов работы отделений неотложной эндовидеохирургии клинических ЛПУ мегаполисов позволил научно обосновать необходимость административного контроля за критериями выбора хирургических технологий в практической деятельности специалистов провинциальных МУЗ при лечении больных ОА.

Отмечено, что при организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ, расположенных вне региональных административных центров, у больных ПОПАП особое внимание необходимо уделить возможности интегральной оценки их состояния по прогностическому коэффициенту, системному применению методики ПСР и эндовидеотехнологий, использованию современных схем энзимотерапии и лечебного питания.

Продемонстрировано, что в больницах малых городов, повышение эффективности оказания медицинской помощи больным ОА, осложненного послеоперационным перитонитом возможно на основе совершенствования финансово-экономического сопровождения лечебно-диагностического процесса в рамках медико-экономических стандартов.

При изучении материалов исследования показано, что регламентация мероприятий оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом позволяет врачам общей практики в сельских поселениях чаще верифицировать заболевания хирургического профиля и своевременно госпитализировать больных острым аппендицитом в стационар.

Положения, выносимые на защиту

1 .Оказание медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров при остром аппендиците сопровождается сокращением частоты госпитализации населения в круглосуточный стационар (на 16,1±0,8% на 1000 населения), недостаточной укомплектованностью специалистами хирургического профиля (60,6%-65%) и врачебным персоналом бригад скорой медицинской помощи (38,4±1,4%), высокой частотой госпитализации свыше суток от начала заболевания (26,5±1,1%).

2. В хирургических подразделениях муниципальных больниц малых городов аппендэктомия проводится чаще других операций общехирургического профиля (48,9± 1,26%), и, как правило, осуществляется открытым способом (98,9±4,6%).

3. Организация использования эндовидеохирургических технологий в круглосуточном режиме позволяет уменьшить частоту необоснованного проведения аппендэктомии (на 3,5%) и осложнений в послеоперационном периоде (на 7,8±0,36%), создать условия для более ранней медицинской реабилитации пациентов (в среднем, на 4,4±0,7"суток).

4. Использование в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения, программированных санаци-онных релапаротомий, эндовидеохирургических технологий, схем адьювантной терапии и интегральной оценки прогноза течения? заболевания позволяет сократить средниег сроки интенсивной'терапии (с 7,2±2,2 до 5±2,1) и существенно (в 1,7 раза) уменьшить финансовые затраты на лечение таких пациентов в-муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов.

5. Концентрация сил и средств хирургической службы в центральных больницах муниципальных образований, использование медико-экономических стандартов при осложненном течении острого аппендицита позволяют снизить частоту летальности при послеоперационном перитоните аппендикулярного происхождения (с 17,9±0,9 до 11,5%±0,6%) и избежать существенных финансовых потерь при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению Региона.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ, хирургии имени Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования РосЗдра-ва». Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГУЗ «Городская Александровская больница».

Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсуждены на: научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России «Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата» (Петрозаводск, 2003); Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ "Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития" (СПб., 2006); научно-практической конференции, посвященной* 80-летию со дня рождения проф. А.И.Горбашко (СПб., 2008).

Основные положения работы отражены в методических рекомендациях для врачей общей практики по профилактическим, лечебным и реабилитационным мероприятиям при заболеваниях группы «острый живот», утвержденных Комитетом по здравоохранению Ленинградской области (СПб., 2006. — 47 с).

Результаты исследований были учтены при разработке методических принципов организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению регионов Северо-западного Федерального округа, утвержденных Президентом Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Северо-Запада» (СПб., 2008. - 16 с). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них в изданиях рекомендуемых ВАК РФ, 4 работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 219 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 81 таблицу, 19 рисунков. Указатель литературы включает 171 отечественных и 48 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ладин, Семен Эльевич

ВЫВОДЫ

1. Организация оказания медицинской помощи жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности при остром аппендиците существенно зависит от условий обследования и лечения таких больных на всех этапах медицинского обеспечения. Высокая частота (27%) госпитализации больных острым аппендицитом в стационар свыше 24 часа от начала заболевания, трудности (в 19% случаев) при верификации острого аппендицита в хирургических отделениях муниципальных больниц обусловливают преобладание деструктивных форм острого аппендицита (в 61% случаев) и увеличение послеоперационной летальности свыше 24 часов до 0,5%.

2. Анализ результатов оказания медицинской помощи при остром аппендиците в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и сельских поселений свидетельствует о том, что АЭ среди общего числа оперативных вмешательств, выполняемых экстренно на органах брюшной полости, проводится в каждом втором случае. Удаление червеобразного отростка с использованием эндовидеохирургических технологий, несмотря на оснащенность большинства лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований проводится необоснованно редко (менее, чем в 1% случаев).

3. Организация проведения в МУЗ эндовидеохирургических операций при остром аппендиците круглосуточно позволит снизить частоту необоснованного удаления червеобразного отростка и сократить число негативных последствий хирургического лечения с 11,2% до 5,2%.

4. Релапаротомии по поводу послеоперационного перитонита аппендикулярного происхождения в МУЗ, расположенных вне региональных центров, осуществляются, в 0,8% случаев проведения аппендэктомии и сопровождаются летальными исходами в 18% клинических наблюдений. Это обусловлено трудностями диагностики послеоперационного перитонита, наличием (в 69% случаев) сопутствующих заболеваний, поздними (свыше 24 часов) сроками госпитализации всех пациентов и зависит от ранга лечебного учреждения, где выполняли релапаротомию. Организация комплексного лечения больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения с системным использованием программированной релапаротомии и средств адъювантной терапии в условиях МУЗ позволяет снизить средние сроки интенсивной терапии на 2,2 суток, сократить в 1,7 раз финансовые расходы ЛПУ на оказание медицинской помощи такой категории пациентов.

5. Результаты оказания медицинской помощи больным острым аппендицитом в МУЗ существенно зависят от грамотных и последовательных управленческих решений при организации медицинского обеспечения этим пациентам. Реализация целевых программ по совершенствованию мероприятий догоспитального этапа, реорганизация хирургической службы муниципальных образований и использование медико-экономических стандартов позволит научно обоснованно проводить лечение больных осложненным течением острого аппендицита и экономить финансовые средства ЛПУ за счет формирования тарифов на оказание стационарной помощи таким пациентам в МУЗ малых городов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Оказание медицинской помощи больным острым аппендицитом в муниципальных учреждениях здравоохранения с использованием эндовидеохирургических технологий в круглосуточном режиме должно проводиться в центральных ЛПУ муниципальных образований, укомплектованных необходимым эндовидеохирургическим оборудованием и квалифицированным медицинским персоналом, входящим в состав дежурной бригады больницы.

2. Наличие токсической и терминальной фаз перитонита у больных послеоперационным перитонитом аппендикулярного происхождения обусловливает приоритетное использование в условиях ЦРБ муниципальных районов методики программированной санационной релапаротомии.

3. Организация в муниципальных больницах использования малоинвазивных вмешательств с целью адекватного выполнения повторной операции при послеоперационном перитоните аппендикулярного происхождения является альтернативой традиционным «открытым» операциям.

4. В целях нормализации показателей гомеостазиса у больных ПОПАЛ при организации лечебно-диагностического процесса в больницах малых городов необходимо широко использовать схемы адъювантной терапии (препараты системной энзимотерапии и искусственного питания):

5. В целях оптимизации системы оценки прогноза течения послеоперационного перитонита аппендикулярного происхождения, целесообразно ориентироваться- на результаты интегральной оценки тяжести состояния по* прогностическому коэффициенту. При неосложненном течении послеоперационного периода, прогностический коэффициент не превышает 100 в первые сутки, прошедшие; после операции, постепенно снижается до 80 на пятые сутки; послеоперационного периода. Возрастание прогностического коэффициента со вторых суток послеоперационного периода свидетельствует о высокой вероятности развития в брюшной полости осложнения, индуцирующего проведение повторного оперативного вмешательства.

6. Реализация среднесрочных региональных целевых программ по совершенствованию организации службы СМП позволяет уменьшить остроту проблемы дефицита транспортных средств в муниципальных образованиях Региона и повысить частоту обслуживания населения в отдаленных пунктах сельской местности.

7. Реорганизация сети ЛПУ в муниципальных образованиях существенно не отражается на своевременности и доступности квалифицированной хирургической помощи жителям провинциальных территорий. Благодаря пересмотру штатного расписания хирургов в условиях ЦРБ, неотложную помощь целесообразно оказывать дежурной бригадой в составе двух хирургов, врача-анестезиолога, лаборанта, рентгенотехника. В трудных диагностических случаях должна существовать возможность круглосуточной связи с отделением экстренной и плановой консультативной помощи Головного ЛПУ региона и вызова врачей-консультантов «на себя».

8. В практической деятельности врачей общей практики целесообразно шире использовать методические рекомендации по профилактическим, лечебным и реабилитационным мероприятиям при заболеваниях группы «острый живот».

9. Валидизация и активация региональных медико — экономических стандартов наиболее востребована при оказании медицинской помощи больным ПОПАЛ по причине существенных финансовых затрат на проведение лечебно-диагностического процесса у такой категории пациентов в условиях МУЗ, расположенных вне региональных административных центров.

197

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ладин, Семен Эльевич, 2009 год

1. Абдуллаев, Ш.Н. Ранняя релапаротомия / Ш.Н. Абдуллаев. Алма-Ата: Казахстан, 1972. - 148 с.

2. Аверьянов, Ю.А. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия: / Ю.А Аверьянов, Э.И. Романов, А.Д. Сафонова. -Н.Новгород: Б. и., 1994. 79 с.

3. Агапитова, Е.В. Лапаростомия как метод лечения разлитого гнойного перитонита / Е.В Агапитова, Н.Д. Ушаков, А.И. Фетиков // Мед. акад. журн.-2003. Т. 3, №2, прил. 3. - С. 148 - 149.

4. Акжигитов, Г.Н. Организация и работа хирургического стационара / Г.Н. Акжигитов. М.: Медицина, 1979. - 287 с.

5. Александров, В.Г. Особенности тактики и организации лечения больных послеоперационным перитонитом в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук /

6. B.Г.Александров СПб., 2004. - 23 с.

7. Александрович, Г.Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Г.Л. Александрович, С.К Кучко, Е.Ф Секулер, И.Г. Довгий // Хирургия. 1997.- №3.1. C.13-17.

8. Анисимов, А.Ю. Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита / А.Ю. Анисимов, Ф.Ш. Галяутдинов, А.Ф. Галимзянов // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов, Тюмень. - 2003. С. 55-56.

9. Антонов, В.И. Совершенствование методологии организации неотложной хирургической помощи / В.И. Антонов, А.В Гартман- // Здравоохранение Рос. Федерации: 1993. - №11. - С. 11 - 14.

10. Аскерханов, Р.Г. Программированная релапаротомия при перитоните / Р.Г. Аскерханов, А.Е Гусейнов, У.З. Загиров // Хирургия: 2000: - №8. - С. 20 - 23.

11. Ачилов, Ш.Д. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш.Д. Ачилов. Ташкент, 2000. -16 с.

12. Ашрафов, P.A. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита / P.A. Ашрафов, М.И. Давыдов // Хирургия. 2001.- №2. - С. 56-58.

13. Багненко, С.Ф. Анализ летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у пожилых и престарелых больных / С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, В.А Негрей // Мед. акад. журн.- 2003.- Т. 3, № 2, прил.З.- С. 18- 19.

14. Багненко, С.Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом/ С.Ф.Багненко, Г.И.Синенченко, П.А.Дуби-кайтис, М.Ю.Кабанов // Скорая мед. помощь. 2004. - Т.5, №3. - С. 15 - 16.

15. Батян, Н.П. Клинические вопросы релапаротомии / Н.П. Батян. Минск: Беларусь, 1982.- 126 с.

16. Белов, И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / И.Н. Белов // Вестник хирургии. 1998.- № 2. - С. 78-82.

17. Берников, О.Г Основные направления оптимизации первой медико-санитарной помощи сельскому населению при остром животе: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г. Берников — СПб., 2007. 18 с.

18. Борданов, Н.И. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапоротомии после неотложных операций на органах живота: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Борданов. -СПб., 1997. -20 с.

19. Борисов, А.Е. Ошибки, осложнения, летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями^ брюшной полости / A.B. Федоров, В.П. Земляной-и др. СПб.: «ЭФА», 2000. - 162 с.

20. Борисов, А.Е. Проблемы острого* живота: (ошибки, осложнения, летальность) / А.Е. Борисов, К.Н. Мовчан, В.Ф. Озеров и др. — Изд. 2-е, доп. -СПб.: издательский дом СПБ МАЛО, 2004. 174 с.

21. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота: (ошибки, осложнения, летальность)/ А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Н. Мовчан и др. СПб.: ООО «Полиграф, искусство», 2003. - 174 с.

22. Брехов, А.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита / А.И. Брехов, М.М. Шаферман, Н.И. Изимбергенев // Хирургия. 1988. - №12. - С. 23 -28.

23. Бржозовский, А.Г. Аппендицит / А.Г Бржозовский. — Куйбышев : Куйбышев, мед. ин-т, 1960. 166 с.

24. Бронтвейн, А.Т. Лучевая диагностика острого аппендицита / А.Т. Бронтвейн, В.И. Егоров, Н.К. Витько и др. // Хирургия. 2002. - №.12. - С. 1316.

25. Бугулов, Г.К. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита Гнойное воспаление груди и живота / Г.К. Бугулов, С.Е. Калухов // Тез. докл. науч. конф. хирургов. Ростов н /Д, и., 1998. С. 88 - 89.

26. Бутаев, А.П. Пути совершенствования медицинской помощи больным с патологией опорно-двигательного аппарата в сельском районе : автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.П.Бутаев. СПб. - 2007. - 24 с.

27. Буценко, В.Н. Тактика в отдаленном периоде при остром аппендиците, осложненном аппендикулярным инфильтратом и абсцессом/ В.Н. Буценко, С.М. Антонюк, С.З. Мустафин, В.В. Буценко // Вестн. хирургии 1987. Т.138, №6. -С. 36-38.

28. Валиев, Н.Р. Усовершенствование методов диагностики и лечения больных с острым- аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ф. Валиев. Уфа; 2004. - 21 с.

29. Вашетко, Р.В. К вопросу о морфологической» классификации острого аппендицита^/ Р.В'. Вашетко // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 18 -19.

30. Величенко, В.М. Оперативное лечение больных с распространенными формами перитонита / В.М. Величенко, Ю.Б. Мартов, В.А. Федоренко // Вестн. хирургии . -1987. Т. 138, №5. - С. 38 - 40.

31. Вилявин, Г.Д. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита / Г.Д. Вилявин, Г.Б. Исаев // Хирургия.-1991. №7. - С. 9 - 13.

32. Волков, Ю.М. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците / Ю.М. Волков, С. Н. Веселов, А.А.Гущин, А.Ю.Тихонов // Скорая мед. помощь.- 2004. том 5, № 3. - С. 22 - 23.

33. Гаврилов, Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению/ Н.И. Гаврилов, В.П. Фофанов. М.: Медицина, 1982. - 128 с.

34. Герасименко, Н.Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова // Здравоохранение. -2003. № 2. - С. 14-22.

35. Глобай, В.П. Релапаротомии после неотложных операций на органах брюшной полости / В.П. Глобай, А.И. Шаров, A.A. Абрамов // Мед. акад. журн.- 2003. Т. 3, №2.-С. 28-29.

36. Головкова, И.Г. Роль лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита в неотложной абдоминальной хирургии : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Головкова. — Хабаровск. 2006. - 26 с.

37. Голомазов, М.Ф. Причины осложнений при остром аппендиците / М.Ф. Голомазов, Шидловский В.А., Напастюк В.Л. // Клинич. хир. 1987 - №4.-С. 53. -54

38. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В:П. Сажин, А.Л. Авдовенко -М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. 23 8'с.

39. Григорьев, Е.Г. Программированные санации, брюшной полости, при послеоперационном- распространенном гнойном^ перитоните / Е.Г. Григорьев, A.B. Шумов, В.Е. Пак // Хирургия: 1991. - №5. - С. 121 - 125.

40. Гринберг, A.A. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударшов // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т. 5, №3. - С. 47 - 48.

41. Гринев, М.В Абсцессы брюшной полости после аппендэкгомии / М.В. Гринев, В.И. Тельников // Клинич. хирургия. 1986. - №4. - С. 8 - 10.

42. Гузеев, А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы / А.И. Гузеев // Веста, хирургии. 2000. - Т. 159, № 3. - С. 21 - 24.

43. Гуща, А.Л. Актуальные вопросы релапаротомии / А.Л. Гуща, A.B. Некрасов, И.Н. Захаров // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 4/5/6. - С. 39 - 43.

44. Дадвани, С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. . д ра мед. наук / С.А Дадвани - М., 1994. - 38 с.

45. Далгат, Д.М. Ранняя релапаротомия / Д.М. Далгат, A.C. Арсланов, А.И. Хамидов и др. // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 135, №8. - С. 102 - 104.

46. Дауд, Хамада. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита: автореф. дис. . канд. мед, наук / Хамада Дауд. М., 2001. - 18 с.

47. Джумбаев, Э.С. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? / Э.С. Джумбаев, О.А Ахлиддинов // Хирургия. 2004. - Т.2 -С. 69-72.

48. Дзасохов, С.В Резерв повышения хирургической службы / С.В. Дзасохов, Ц.Д. Цыдынов, Ю.К Кокотов // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №4. - С. 145 -146.

49. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций / А.Ф. Дронов, В.И Котлобовей, И.В. Поддубный // Хирургия. 2000. - №6. - С. 30-36.

50. Дуданов, И.П. Показания к лапароскопии в раннем послеоперацилнном периоде / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, №2, прил. 3. - С. 44 - 45.

51. Ермолов, A.C. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П.А. Ярцев // Хирургия. — 2007. №7. - С.57-59.

52. Ермолов, A.C. О непроходимости кишечника / A.C. Ермолов, Г.В. Пахомова, Е.С. Владимирова и др. // Мат-лы IX Всерос. сьезда хирургов. 2000. -С. 162.

53. Ефименко, H.A. Острый аппендицит: дифференциальная диагностика и лечебная тактика / Н.А Ефименко, В.Е. Милюков, А.И. Сахаров. М.: Глав, воен. клинич. госпиталь им H.H. Бурденко. - 2004. - 109 с.

54. Ефименко, H.A. Послеоперационный перитонит: дис. . д ра. мед. наук / H.A. Ефименко - СПб., 1996. - 224 л.

55. Журавский, Л.С. Релапаротомия / Л.С. Журавский Л.: Медицина, 1974. -151 с.

56. Заверный, Л.Г. Прогнозирование исхода релапаротомии / Л.Г. Заверный, А.И. Пойда, В.М. Мельник и др. // Клинич. хирургия. 1992. - № 8. - С. 12-16.

57. Заверный, Л.Г. Релапаротомия: определение показаний и результаты / Л.Г. Заверный, В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 66 - 69.

58. Злобин, А.Н. Медико-демографическая ситуация и основные показатели деятельности учреждений» здравоохранения / А.Н., Злобин, А.И. Дементьев, С.Ю. Воробьев // Главврач. 2002. - №7. - С. 12-13.

59. Иванов; С.В: Наш« опыт лечения« деструктивного аппендицита / C.B. Иванов, А.В»Голиков, A.B. Бельченков, М.М!. Власова // Скорая мед. помощь. -2004. Т. 5, № 3. - С. 29 - 30.

60. Исаев, Ю.А. Качественный анализ причин релапаротомий (по материалам хирургического отделения Калининской центральной больницы) / Ю.А. Исаев // Успенские чтения : Материалы науч.-практич. конф. врачей России. Тверь, 2003. - Вып. 3. - С. 161 - 162.

61. Калитиевский, П.Ф. Болезни червеобразного отростка / П.Ф. Калитиевский, М.:Медицина, 1970 204 с.

62. Калугина, Г.В. Острый аппендицит при ретроцекальном, тазовом и подпеченочном расположении червеобразного отростка: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. - 24 с.

63. Канорский, И.Д. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости / И.Д. Канорский, З.Ф. Василькова, A.C. Суховеров // Хирургия. 1994.- № 6. С. 23 - 25.

64. Карев, Д.В. Применение хирургической тактики "damage control" при проникающих ранениях живота / Д.В. Карев // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, Ж5.-С. 104- 107.

65. Кацадзе, М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Кацадзе СПб., 1996. - 43 с.

66. Ковалев, C.B. Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым аппендицитом и его осложнениями в условиях областного центра : автореф. на соиск. ученой степени канд.мед.наук // С.В.Ковалев. В.Новгород.- 2008. 24 с.

67. Коваленко, A.A. Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах, автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Коваленко. СПб. - 2007. - 25 с.

68. Козарова, Е.А1. Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении* распространенного перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Козарова* -М., 2001.- 28 с.

69. Козлов, K.K. Новые методики в лечении послеоперационного перитонита / К.К. Козлов, A.B. Новосельцев, А.Ю. Быков, В.М Тятюшкин // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 454 - 456.

70. Колесов, В.И Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов Л.: Медицина, -1972. 343 с.

71. Комаров, Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов / Н.В. Комаров: Павлов, р-н Нижнегор. обл. Нижнегор. гос. мед. акад. Н.Новгород: Изд-во Нижнегор. гос. мед. акад., 1997. - 131с.

72. Комаров, Н.В. Организация и оценка качества неотложной хирургической помощи жителям сельской местности на этапах медицинского обслуживания в современных условиях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Комаров. -Рязань, 2002. -43 с.

73. Компачева, F.C. Организация хирургической помощи больным острым аппендицитом в ЦРБ и пути ее совершенствования: автореф. дис.канд. мед. наук / Г.С. Компачева. М;, 1976:- 11 с.

74. Копытин, И.В. Организация хирургической помощи больным острым аппендицитом в сельских районах : автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Копытин Воронеж, - 1963 . - 21 с.

75. Королев, Б.А. Роль главного хирурга во внедрении разработок, способствующих улучшению экономических показателей хирургической деятельности / Б.А. Королев, Н.В. Дворников, Ю.В. Яшанин // XVI съезд хирургов Укр. ССР : тез. докл. Киев, 1988. - С. 19 - 20.

76. Королев, М.П. Острый аппендицит хирургическая или социальная-проблема? / М.П. Королев, Д.Н. Бойко, O.JI. Макарова, Л.И. Левина // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т 5, № 3. - С. 32 - 33.

77. Короткое, Н.И. Значение лапароскопии в; диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Н.И. Короткое, В.Е.

78. Соболев, Ю.С. Предыбайлов // Мед. акад. журн. 2003. - Т. 3, №2, прил. 3. - С. 55-57.

79. Костюк, Г.А. Релапаротомия при огнестрельных ранениях живота: дис. .д-ра. мед. наук / Г. А. Костюк СПб., 1998. - 195 л.

80. Костюченко, A.JI. Коррекция гомеостатической несостоятельности при осложнениях после операций на органах брюшной полости/ A.JI Костюченко, К.Н. Мовчан. -СПб., ВМедА, 1992. 38 с.

81. Кригер, А.Г. Лапароскопические операции при лечении перитонита / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, А.М. Череватенко и др // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов. -М., 1995.-С. 115-116.

82. Кригер, А.Г. Острый аппендицит / А.Г. Кригер, A.B. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов // М.: Медпрактика М 2002, - М., 244 с.

83. Криулин, Г.В. Результаты лечения перфоративных гастродуаденальных язв в центральной районной больнице / Г.В. Криулин, A.A. Точилов, В.И. Левин, Е.Б. Масленников // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, № 11. - С.48 - 49.

84. Кром, Л.И. Место сельских стационарных учреждений в\ системе обязательного медицинского страхования / Л.И.Кром, Т.Г.Светличная, П.И.Сидоров, Л.С.Удалова // Русский медицинский журнал, 1997, №6, Т.5, №2. -С. 6.

85. Крылов, H.H. Червеобразный отросток / H.H. Крылов // Хирургические болезни. изд, 3-е перераб. И доп. / под. ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2002. - Гл. 22. - С. 621 - 648'.

86. Курыгин, A.A. Заболевания червеобразного отростка и слепой кишки / А.А Курыгин, С.Ф. Багненко, Ал. А Курыгин, Г.И. Синенченко СПб: А.Н. Индиенко, 2005. — 259 с. •

87. Кучин, В:В. Релапаротимии раннего* послеоперационного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Кучин М*., 1999: - 26 с.

88. Лаберко, Л.А. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните / Л.А. Лаберко, Л.А. Коратаев, В.М. Буянов, Г.В. Ромодан // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов.- М., 1995. С. 16-17.

89. Левин, Л.А. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестн. хирургии. 2005. - Т. 164, №5 - С. 84 -87.

90. Лещенко, И.Г. Релапаротомия вследствие хирургических ошибок при травмах живота / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов // Хирургия. 1987. - №10. - С. 115 -117.

91. Лещенко, И.Г. Релапаротомия при повреждениях живота: Пособие по ургентной помощи для хирургов и анестезиологов / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов-Куйбышев: КМИ. 1991. - 74 с.

92. Лисицын, Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины / Ю.П. Лисицин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко. — 1996. — Вып. № 4. С. 81 - 84.

93. Лохвицкий, С.В. Пути улучшения организации, хирургической помощи / С.В. Лохвицкий, A.C. Смагулов // Здравоохранение Казахстана. 1982. ■ № 4. -С. 23 - 25.

94. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине: (Практ. Рук.) / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко СПб.: Б. и., 2002. - 175 с.

95. Мазурик, М Ф. Пути снижения летальности при остром аппендиците/ М.Ф. Мазурик, В.Д Харнаух, С.М Мазурик и др. // Хирургия.- 1989.- № 2.- С. 13 -17.

96. Майстренко, НА. Неотложная» эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота: метод, рекомендации / Ком. по здравоохранению Правительства Ленингр. обл. / НА1. Майстренко, К.Н. Мовчан, Ю.Н. Сухопара и др. СПб.: Б. и., 2001.- 55 с.

97. Майстренко, H.A. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии / H.A. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 8 - 12.

98. Мальчиков, А.Я. Стандартизированный подход к диагностике острого аппендицита / А.Я Мальчиков, А.Н Крюков, А.С Стенышин // Материалы междунар. Хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии», 2005. М., 2005 - С. 223 - 224.

99. Мартов, Ю.Б. Распространенный перитонит: Основы комплексного лечения / Ю.Б Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный. -М.:Триада-Х, 1998. 142 с.

100. Маскин, С.С. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита / С.С. Маскин, Г.И. Жидовинов // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов.- М., 1995. С. 138 -139.

101. Методические рекомендации для врачей общей практики. Профилактические и лечебные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот» / Комитет по здравоохранению ленинградской области // Санкт-Петербург. 2006. - 47 с.

102. Митасов, И.Г. Экспертная оценка работы хирурга в стационаре / И.Г. Митасов, B.C. Сивожелезов, В.Н. Шалдыга, Ю.А. Трубчанин // Клинич. хирургия. 1985. 11. - С. 38 - 41.

103. Мовчан, К.Н. Некоторые организационные аспекты оптимизации деятельности хирургических подразделений Муниципальных Учреждений

104. Здравоохранения / К.Н. Мовчан, Т. Ю. Тюняева, A.A. Смирнов и др. // Мед. акад. журн.- 2003. Т. 3, № 2, прил. 3. - С. 175.

105. Морданов, Р. Врача вызывали?/ Р.Морданов // Рос. газ. 2004. - №8. -С.2.

106. Мумладзе, Р.Б. Новая концепция в лечении перитонита / Р.Б.Мумладзе, И.Т Васильев, О.С Колесова, Г.Я. Яровая // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С. 54-61.

107. Мумладзе, Р.Б. Многократные плановые релапаротомии в комплексном лечении перитонита / Р.Б Мумладзе, И.Т. Васильев, В.И Якушин // Материалы 7-го сьезда хирургов Молдовы. — Кишинев, 1991. С. 348 - 350.

108. Муратов, И.Д. Ошибки диагностики острого аппендицита , у детей* хирургами районных больниц / Д.И. Муратов // Вестн. хирургии. 2005. - Т. 164, №6.-С. 104-107.

109. Мустафин, Р.Д., Кучин, Ю.В., Крутков, В.Е. Программированная релапаротомия при распространенном гнойном перитоните / Р.Д. Мустафин Ю:В Кучин, В.Е. Крутков // Хирургия. 2004, №10. - С. 27-30.

110. Насонова, В.А. Системная энзимотерапия в профилактике осложнений послеоперационного периода: пособие для врачей / В.А. Насонова, В.М. Кошкин, H.A. Кузнецов и др.; под ред. B.C. Савельева- М. СПбМАПО, 2002. -16 с.

111. Натрошвили, А.Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Натрошвили М., 2003 . - 18 с.

112. Негрей, В:А. О хирургической тактике при аппендикулярном инфильтрате/ В.А. Негрей // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 138, №5. - С.35 - 38.

113. Нихинсон, P.A. Програмированная релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита / P.A. Нихинсон, Е.П Данилина, А.Г. Гитлина // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, №12. - С. 88 - 90.

114. Перминова, Г.И. Методика лапароскопии у больных в раннем послеоперационном периоде / Г.И Перминова, A.A. Соколов, В.В Сиротинский, А.И. Валетов // Хирургия. -1993. №7. - С. 67 - 71.

115. Пирогов, А.И. Результаты экстренной хирургической помощи в стационарах Московской области / А.И Пирогов // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 168 - 169.

116. Пирогов, М.В. Перспективы развития планирования и финансирования в здравоохранении Российской Федерации / М.В.Пирогов // Советник бухгалтера в здравоохранении. — 2008, №2. С.14.

117. Полуэктов, В.Л. Лапароскопическое лечение перитонита с использованием высоковольтного импульсного электрического разряда / В.Л. Полуэктов, К.К Козлов, А.И. Добровольский, В.Г. Стефановский // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 76.

118. Помелдов, B.C. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости / В.С Помелдов, И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов, А.Е. Минкина // Прогнозирование в травматологии и хирургии: тез. Всесоюз. симпоз. М: 1982. - С. 67 - 69.

119. Попов, В.А. Перитонит / В.А. Попов Л.: Медицина, 1985. - 232 с.

120. Прудков, М.И. Минимально инвазивная хирургия? некротизирующего панкреатита пособие для врачей / М.И: Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. — 42 с.

121. Прудков, М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение, пособие для врачей / М.И. Прудков, C.B. Пискунов, А.И. Никифоров — Екатеринбург: Изд -во Урал, ун-та, 2001 41 с.

122. Прусов, A.JI. Управляемая лапаростомия при лечении перитонита / A.JI. Прусов, Ю.И. Шлябин, Е.Г. Маковецкий // Хирургия. 1989. - №2. - С.10 - 12.

123. Путин, В.В. Выступление на официальном праздновании 1250-летия Старой Ладоги. Малое совещание на большую тему/ В.В. Путин // Волховские огни. 2003.-№54.-С. 3.

124. Путин, В.В. Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации / В.В.Путин // Постановление правительства РФ.-2004, № 153.

125. Путин, В.В. О мерах по повышению результативности бюджетных расходов / В.В.Путин // Постановление Правительства РФ. 2004, №249.

126. Путин, В.В. О Федеральной целевой программе «социальное развитие села до 2012 года / В.В. Путин // Постановление Правительства РФ. 2002, № 858.

127. Путов, В.Н. О сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшных органов / В.Н. Путов, И.А. Ерюхин, Е.П. Мелехов // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 126, №3. - С. 36 - 39.

128. Рахимов, Б.М. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / Б. М. Рахимов, А. И. Мерешин // Скорая мед. помощь.- 2004 Т.5, №3. С. 15.

129. Ротков, И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците.- 2-е изд., доп. и перераб./И.Л. Ротков. М.: Медицина, 1988. - 207 с.

130. Русанов, A.A. Аппендицит / A.A. Русанов Л.: Медицина. - 1979. - 173 с.

131. Рычагов, Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, В.Е. Кремень // Хирургия. 1997. - №1.- С. 45-48.

132. Савельев, B.C. Релапаротомия в ургентной хирургии / B.C. Савельев, В.А. Гологорский // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. - С. 595 - 600.

133. Сажин, A.B. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита / A.B. Сажин, С.В Мосин // Хирургия. 2007. - №.12. - С. 59 - 64.

134. Сажин, В.П. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците / В.П. Сажин, А.П. Авдовенко, Д.Е. Климов, П.А. Малашенко, A.B. Сажин, В.А. Юричев // Хирургия. 2002. - Т. 8. - С. 24 - 27.

135. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов Спб.: Мед. изд-во : Элби, 2002. -228 с.

136. Семенов, A.B. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомиейв лечении огнестрельных ранений »живота на этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Семенов. -СПб., 2003.-24 с.

137. Семенов, В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг / В.'Ю.Семенов // Главврач. 2007. - №4. - С.ЗЗ.

138. Симонян, К.С. Перитонит / К.С. Симонян // М.: Медицина, 1971. 296 с.

139. Совцов, С.А. Острый аппендицит/ С.А. Совцов // Хирургия. 2002 - Т.1. С. 59-61.

140. Совцов, С.А. Принципы современного подхода к лечению разлитого гнойного перитонита / С.А. Совцов // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003. С. 79.

141. Спиридонов, В.Е. Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом в условиях сельского района / В.Е. Спиридонов // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №7. - С. 39 - 41.

142. Старосельцев, К.Л. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Л. Старосельцев СПб., 2003. - 20 с.

143. Стрижелецкий, В.В. Эффективность и технология лапароскопической аппендэкгомии в лечении больных острым аппендицитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Стрижелецкий СПб., 1995. - 21 с.

144. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, H.A. Майстренко, В.М. Тришин. СПб.: Элби, 2003. - 191 с.

145. Тимербулатов, В.М. Перитонит алгоритм лечения / В.М. Тимербулатов, В.М. Сибаев, Р.Б. Сагитов и др // Тез. докл. Всерос. конф. хирургов. - Тюмень, 2003.-С. 35 -38.

146. Топчибашев, И.М. Хронический аппендицит / И.М. Топчибашев, A.C. Гусейнов Баку : Азерб. мед. ин-т, 1970. - 142 с.

147. Уханов, А.П. Причины летальности при остром аппендиците / А.П. Уханов // Хирургия.- 1989.- № 2.- С. 17 21.

148. Ушкац, А.К. Динамическая лапароскопия в комплексной диагностике ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Ушкац. СПб., 2003. - 22 с.

149. Федотовская, Т.А. Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты / Т.А.Федотовская, О.Б.Аникеева,

150. A.Г.Полищук, С.Н.Титов //К 15 летию Совета Федерации Федерального собрания РФ: аналитический вестник, №18 (363). М.: 2008. — 58 с.

151. Феофилов, Л.Г Причины повторных лапаротомий / Л.Г Феофилов, A.A. Паскаль //Вестн. хирургии. 1987. - Т. 139, №9. - С. 115 - 120.

152. Чернов, В.Н. Новые аспекты патогенеза перитонита / В.Н Чернов, А.И. Маслов, Б.М. Белик // Тез.докл.Всерос.конф.хирургов.-Тюмень, 2003.- С. 12 -14.

153. Черномырдин, B.C. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации /

154. B.С.Черномырдин // Постановление Правительства РФ.* — 1997, №1387.

155. Шалимов, A.A. Неотложная релапаротомия: метод, рекомендации / A.A. Шалимов // Министерство здравоохранения УССР. Киев: Б.и., 1984. - 55 с.

156. Шевченко, Ю.Л. Выступление на Всероссийском совещании «Развитие сельского Здравоохранения» / Ю.Л. Шевченко // Врач. газ. — 2004. №2. - С. 5.

157. Шевченко, Ю.Л. Решение Коллегии МинЗдрава РФ "О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению российской федерации" // Ю.Л. Шевченко, протокол №10. М., 2001 - 3 с.

158. Шляпников, С.А. Применение системной энзимотерапии в комплексном лечении больных сепсисом / С.А. Шляпников СПб., 2001. - 8 с.

159. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П Феллер, В.А Горский // Хирургия. 2007 -№2.- С. 24-28.

160. Юрин, A.B. О мониторинге пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения / A.B. Юрин // Приказ ФФОМС.-2007, №151.

161. Яковенко, Д.В. Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и сельских поселениях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В.Яковенко . Великий Новгород. - 2008. - 24 с.

162. Яковенко, Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 23 с.

163. Accola, K.D. Management of injuries to the superior mesenteric artery / K.D.Accola, D.V.Feliciano, K.L.Mattox // J. Trauma. 1986. - Vol. 26, № 4. - P. 313 -319.

164. Andersson, R.E. Diagnostic accuracy and perforation rate in appendicitis: association with age and sex of the patient and with appendicectomy rate / R.E. Andersson, A. Hugander, A.J. Thulin // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, № 1. - P. 3741.

165. Aprahamian, C. Operative management of intraabdominal infection: Review / C. Aprahamian, D.H. Wittimann // Infection.- 1991.- Vol.19, №6.- P. 453 455.

166. Blum, M. Zur Fruhdiagnoze der diffusen Peritonitis / M. Blum, G. Winde, B. Buchholz, W. Pirchner //Zentralbl. Chir. 1986. -Bd 111, № 23. - P. 1469 - 1475.

167. Bosscha, K. Open management of the abdomen and plannen reoperation in the severe bacterial peritonitis / K. Bosscha, P.E. Hulstaert, M.R. Visser // Eur. J. Surg. -2000.-Vol. 127, №2.-P. 178-184.

168. Buchler, M.W. Ghirurgiche Therapie der diffusen Peritonitis Herdsanierung und intraoperative extensive Lavage / M;W. Buchler, H.U. Baer, L.E. Brugger // Chirurg 1997. - Jg. 68, №8. - S. 811 - 815.

169. Deutsch, A.A. Laparoscopy in the prevention of unnecessary appendicectomies: a prospective study / A. A. Deutsch, A. Zelikovsky, R. Reiss // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69, № 6. - P. 336-337.

170. Dunn, EX. The unnecessary laparotomy for appendicitis-can it be decreased? / E.L. Dunn, E.E. Moore, S.C. Elerding, J.R. Murphy // Am. Surg. 1982. -Vol. 48, №7.-P. 320-323.

171. Geis, W.P. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patient with surgical abdominal sepsis / W.P. Geis, H.C. Kim // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, №2.-P. 178- 182.

172. Goor H. Surgical treatment of severe intra-abdominal infection // Hepatogastroenterol. 1997. - №8.- P. 219 - 221.

173. Goor, H. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis / H. Goor, R.G. Hulsedos, R.P. Bleichordt // Eur. J. Surg. 1997. -Vol. 163, №1.- P. 61 -66.

174. Gotz, F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations / F. Gotz, A. Pier, C.Bacher // Surg. Endosc. -1990. -Vol. 4, № 1. P. 6-9.

175. Gueto, J. The effect of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis / J. Gueto, O. Diaz, D. Garteiz, M. Rodriguez, A. Weber // Surg. Endosc. -1997. Vol. 11, №4. - P. 366-370.

176. Hale, DA. Appendectomy: a contemporary appraisal / D.A. Hale, M. Molloy, R.H. Pearl, D.C. Schutt, D.P. Jaques // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3. - P. 25261.

177. Horntrich, J. Clinical aspects of appendicitis / J. Horntrich, M. Hinkel, K.M. Kohler, W. Kohler // Zentralbl Ghir. -1991. Bd'. 116,№4.-S. 243-252.

178. Jifiry, B. Multiple laparotomies for severe intraabdominal infection / B. Jiffiy // Aust. NZ. Surg. 1992.-Vol. 121, №4.-P. 141 - 146.

179. Johnson, J.W. Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury / J.W. Johnson, V.H. Gracias, C.W. Schwab et al // J. Trauma. -2001.-Vol. 51, №2. P. 261 - 269.

180. Kollias, J. Left scrotal abscess complicating laparoscopic appendicectomy / J. Kollias, R.M. Gallery // Aust. N Z J Surg. 1996. Vol. 66, № 8. - P. 568-569.

181. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection / T. Koperna, F. Schulz // World J. Surg . -2000. Vol. - 24, №1. - P. 32 - 37.

182. Krause, R. Reinterventon in abdominal surgery / R. Krause // World J. Surg. -1987. Vol. 11, №2. - P. 226 - 232.

183. Kujath, P. Die Peritonea-Lavage ales there apeutisches Standardprinzip deer diffuse eitrigen Peritonitis / P. Kujath, R. Arbogast, J. Dammrich // Zentrabl. Chir. -1986. Bd.lll, №23. - S. 1476- 1481.

184. Küster, G.G. The role of laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis / G.G. Küster, S.B. Gilroy // Am. Surg. 1992 . - Vol. 58, № 10. - P. 627-629.

185. Lantsberg, L. Infected hydrocele following laparoscopic appendectomy: case report / L. Lantsberg, I. Mor, I. Levy, J. Khoda // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. -Vol. 7, № 3. - P. 262.

186. Makela, J. Relaparotomy for postoperative severe intra-abdominal sepsis in jaundiced patients / J. Makela, M.L. Kairaluoma // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75, №12. - P. 1157-1159.

187. Moberg, A.C. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients with suspected acute appendicitis / A.C. Moberg, G. Ahlberg, C.E. Luionmarcle, A. Montqomery,. O. Reiertsen, A.R. Rosseland; R. Sfoerson // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, №11. - P. 33-40.1. Siftl

188. Moore, E.E. Staged physiologic restoration and damage control surgery / E.E. Moore, J.M. Burch, R.J. Franciose et al. // World J. Surg. 1998. - Vol. 22, №12. -P. 1184 - 1191.

189. Nageli, J. Laparoscopic diagnosis in suspected acute appendicitis / J. Nageli, M. Zund, J. Lange // Helv Chir Acta. 1994. - Vol. 60, № 5. - P. 787-791.

190. Nagy, A.G. Diagnostic laparoscopy / A.G. Nagy, D. James // Am. J. Surg. -1989.-Vol. 157, №5.-P. 490-493.

191. Navez, B. Laparoscopic management of acute peritonitis / B. Navez, V. Tassetti, Y.Y. Scohy et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №1. - P. 32 - 36.

192. O' Sullivan, G.C. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula / G.C. O'Sullivan, D. Murphy, M.G. O'Brien, A. Ireland //Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, №4. - P. 432 - 434.

193. Ochman, C. Prognostic modelling in peritonitis, Peritoni Study Group of the Surgical Infection Society Europe / C. Ochman, Q. Yang, H. Wacha // Eur J. Surg. -1997. Vol.163, №1. - P.53 - 60.

194. Pare, Y. Postoperative peritonitis originating from the duodenum: operative management by intubation and continuous intraluminal, irrigation / Y. Pare, P. Frileux, Y.C. Vaillant et al // Br. J. Surg. -1999. Vol. 86, №9. - P. 1207 - 1212.

195. Park, N.H. Ultrasonographic findings identifying the cecal impacted appendix: differential findings with acute appendicitis / N.H. Park, C.S. Park, E.J. Lee, Ms. Kim, J.A. Ryu, J.N. Bae, J.S. Song // Br.J.Radiol. -2007. - Vol; 80, №6. - P. 72 - 77.

196. Primatesta, P. Appendicectomy for acute appendicitis and for other conditions: an epidemiological study / P. Primatesta, M.J. Goldacre // Int. J. Epidemiol. 1994 . -Vol. 23, №1 .-P. 155-160.

197. Reith, H.B. Peritonitistherapie Heute. Chirurgisches Management und adjuvante Therapiestrategien / H.B. Reith // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - 382, №4, suppl. l.-P. 14-17.

198. Robinson, M. Frontier hospitals struggling for survival / M. Robinson // Hospitals. 1987. - Vol. 61, №19. - S. 42 - 46.

199. Rotstein, O.D. Diagnostic and therapeutic challenges Intra-abdominal infections / O.D. Rotstein, J.L. Meakins // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, №2. - P. 159- 166.

200. Saunders, Ch. E. Modeling emergency department operations using advanced computer simulations systems / Ch.E. Saunders, P.K. Mekens, L.J. Leblans // Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 18, № 2. - P. 134 - 140.

201. Schwartz, A. Closure of the abdomen by mesh for planned relaparotomy. A technical modification / A. Schwartz // Int.Surg. 1997. - Vol.102. №2. - P. 203 - 209.

202. Steinberg, D. On leaving the peritoneal cavity open on acute generalized suppurative peritonitis / D. Steinberg //Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137, № 2. - P. 216 -220.

203. Tobe, T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis /T. Tobe // Surgery. 1981. - Vol.90, №5. - P. 804 - 809.

204. Velmahos, G. Relaparotomies for abdominal sepsis-why, when, how / G. Velmahos //Acta Chir Hung. 1997. - Vol.32, №5. - P. 301 - 306.

205. Wittmann, D.H. Management of secondary peritonitis / D.H. Wittmann, M. Schein, R.E. Condon // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, №. - P. 10 -18.

206. Wittmann;D.H. Staged abdominal repair development and current practice of advanced operative1 technique for diffuse supporative peritonitis, / D.H. Wittmann,// Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol.32. - P.171-178.