Пути улучшения результатов эндоскопических методов лечения камней мочеточников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 23.00.04, кандидат медицинских наук Сидоров, Олег Владимирович

• Сидоров, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоров, Олег Владимирович

Введение.4 ст.

Глава 1. Современные малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни.10 ст.

1.1 .Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении уролитиаза.11 ст.

1.2. Эндоскопические методы лечения камней мочеточников.20 ст.

1.3. Осложнения при эндоскопических методах лечения камней мочеточников и способы их устранения.30 ст.

Глава 2. Материалы и методы исследования.39 ст.

2.1. Характеристика литотрипторов и уретероскопов.39 ст.

2.2. Оборудование и операционные инструменты.43 ст.

2.3. Виды эндоурологических вмешательств при камнях мочеточников.46 ст.

2.4. Распределение больных по группам.48 ст.

2.5. Методы обследования больных.50 ст.

Глава 3. Результаты эндоскопических методов лечения камней мочеточников.54 ст.

3.1. Результаты контактной уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции.54 ст.

3.2. Структура осложнений при контактной уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции.56 ст.

3.2.1. Структура и частота интраоперационных осложнений.57 ст.

3.2.2. Структура и частота послеоперационных осложнений.61 ст.

3.3. Причины интраоперационных и послеоперационных осложнений.65 ст.

3.4. Факторы, влияющие на частоту осложнений.71 ст.

3.4.1. Влияние скорости потока и давления ирригационной жидкости на гидродинамику ВМП.83 ст.

3.5. Классификация осложнений при эндоскопически методах лечения камней мочеточников.88 ст.

Глава 4. Диагностика и лечение осложнений при KJIT и уретеролитоэкстракции.91 ст.

4.1. Диагностикам лечение интраоперационных осложнений.91 ст.

4.2. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений.101 ст.

4.2.1.Диагностика и лечение послеоперационных осложнений, связанных с воспалением.102 ст.

4.2.2. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений, связанных с операцией и ее последствиями.106 ст.

Глава 5. Профилактика осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников.114 ст.

5.1 Профилактика интраоперационных осложнений.114 ст.

5.2. Профилактика послеоперационных осложнений.122 ст.

5.2.1. KJIT с использованием аспирационной системы

Litovac.128 ст.

5.2.2 KJIT с использованием «блок-баллон-катетера».130 ст.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов эндоскопических методов лечения камней мочеточников»

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место по распространенности после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и имеет тенденцию к росту (Н.А. Лопаткин, 1998; Э.К. Яненко, 2001; Н.К. Дзеранов, 2002 и др.). Наиболее часто уролитиаз встречается у пациентов 30-55 лет, является причиной длительной нетрудоспособности и оказывает существенное влияние на экономические затраты государства на здравоохранение. В настоящее время заболеваемость мочекаменной болезнью в мире достигает 3-5% популяции. Камни мочеточников и почечная колика являются одним из самых частых неотложных состояний в урологии и отмечаются более чем у 50% больных уролитиазом (82,104.) Еще четверть века назад, основным методом лечения пациентов с камнями мочеточников была открытая операция.

Этапной вехой стало внедрение в клиническую практику экстракорпоральной литотрипсии, которая в настоящее время является методом «золотого стандарта» в лечении мочекаменной болезни (Н.К.Дзеранов, 1999; В.В. Борисов, 2003; О.В. Теодорович, и др. 2003).

Малоинвазивными методами лечения в урологии являются эндоурологические технологий. Все большее значение, наряду с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ДЛТ), в лечении мочекаменной болезни приобретают суправезикальные и эндоуретеральные методы разрушения камней мочевыводящего тракта. Проблема лечения камней мочеточников, трудно поддающихся дезинтеграции методом ДЛТ, успешно решается путем применения контактной литотрипсия (КЛТ) и уретеролитоэкстракции.

Малая инвазивность, возможность визуального контроля за разрушением камня и удалением фрагментов из мочевых путей, делает указанный метод высокоэффективным и перспективным (А.Г. Мартов, 1993; А.А. Камалов; 2003).

С внедрением в практическую медицину литотрипторов, использующих лазерную, электрогидравлическую и баллистическую энергию и разработкой новой эндоскопической техники применение KJIT расширяется. Продолжается совершенствование эндоскопического инструментария. Применение современных нитиноловых корзин-экстракторов, манипуляционных щипцов и петель для литоэкстракции, позволяет сократить,время операции и повысить эффективность лечения. В настоящее время отработаны показания к контактной литотрипсии.

Большинство исследователей отмечают, что KJ1T является методом выбора в лечении рентгеннегативных камней и длительно стоящих камней нижней трети мочеточника (33, 154, 159).

Сообщения о высокой эффективности эндоскопических методов лечения камней мочеточников находят подтверждения в медицинской литературе (M.L. Paik, M.I. Resnick, 2000; Н.А. Лопаткин, 2002).

KJIT и уретеролитоэкстракция относятся к малоинвазивным методам лечения, что не исключает наличие осложнений. Сведения о количестве, структуре и причинах осложнений, отмечаемых при KJIT и уретеролитоэкстракции достаточно противоречивы и различны у большинства авторов. Нет четкой классификации и критериев осложнений. По данным литературы интраоперационные осложнения при KJ1T вызваны ятрогенными повреждениями мочеточников. Причины подобных осложнений детально не изучались и требуют уточнения. В ряде публикаций повреждения мочеточников связывают с использованием полужестких уретероскопов и различного эндоскопического инструментария. Имеются сообщения о повреждающем действии на стенку мочеточника александритового, гольмиевого лазера и электрогидравлической волны. Лечение интраоперационных повреждений мочеточника достаточно представлено в литературе и сводится к дренированию верхних мочевых путей (ВМП) или открытым реконструктивным операциям, однако показания к ним четко не определены. Сообщения о ранних послеоперационных осложнениях после KJ1T и эндолитоэкстракции часто представлены в посимптомном описании как лихорадка, болевые и ирритативные симптомы.

Недостаточно изучены и определены факторы, которые могут влиять на структуру и частоту осложнений.

Имеются сообщения о взаимосвязи повышения внутрилоханочного давления с развитием лоханочно-почечных рефлюксов и клиники острого пиелонефрита (С.А. Бакунц, 1972; Ю.А. Пытель 1992). При выполнении KJ1T ирригационная жидкость также может приводить к повышению внутрилоханочного давления, однако степень влияния ирригации при уретероскопии и контактной литотрипсии на гидродинамику ВМП изучена недостаточно.

Таким образом, изучение структуры и причин осложнений контактной уретеролитотрипсии, разработка эффективных мер по их профилактике и лечению является актуальной задачей современной эндоурологии.

Цель работы

Клиническое и патогенетическое обоснование улучшения результатов контактной уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции, способов профилактики и лечения осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников.

2. Выявить причины и разработать методы профилактики осложнений при контактной литотрипсии в мочеточнике и уретеролитоэкстракции.

3. Определить факторы, влияющие на структуру и частоту осложнений при эндоскопической уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции.

4. Разработать классификацию интра- и ранних послеоперационных осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников.

5. Оценить методы лечения осложнений контактного разрушения и эндоскопического удаления камней в мочеточнике и определить к ним показания.

Научная новизна.

В данной работе на большом объеме материалов историй болезни - 938 случаев, выполнен ретроспективный анализ результатов эндоскопических операций по поводу камней мочеточников.

Оценена структура интра - и послеоперационных осложнений при данных методах лечения.

Изучены факторы, способствующие возникновению осложнений при контактной уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции.

Изучено влияние ирригационной жидкости на изменение внутрилоханочного давления при контактной уретеролитотрипсии и уретероскопии.

Доказано, что избыточное поступление ирригационной жидкости в момент разрушения камня приводит к резкому повышению внутрилоханочного давления и способствует возникновению атаки пиелонефрита.

Патогенетически обоснована целесообразность использования активной аспирации ирригационной жидкости и «блок-баллон-катетеров» при контактных методах разрушения камней и уретероскопии. .

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило внедрить в клиническую практику новые методы профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Доказана эффективность применения аспирационной системы Lithovac и методики с использованием «блок-баллон-катетера» для предотвращения повышения внутрилоханочного давления и развития лоханочно-почечных рефлюксов, что позволяет снизить число случаев послеоперационной атаки пиелонефрита.

Доказано, что применение данных методик значительно уменьшает процент дислокации камня и его фрагментов в чашечно-лоханочную систему почки (4JIC), необходимость дополнительных манипуляций и дистанционных литотрипсий, что сокращает затраты на лечение пациентов с камнями мочеточников и имеет, важный экономический аспект.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре осложнений при эндоскопической уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции, по сравнению с интраоперационными, преобладают послеоперационные осложнения, среди которых основное место занимает послеоперационная атака пиелонефрита.

2. Избыточное поступление ирригационной жидкости при эндо-уретеролитотрипсии и повышение вследствие этого внутрилоханочного давления, является предрасполагающим фактором для послеоперационного обострения пиелонефрита.

3. Снижение случаев послеоперационного пиелонефрита при контактной уретеролитотрипсии отмечается, при использовании активной аспирации.и методики с применением «блок-баллон-катетера».

4. Параметры излучения цветного пульсирующего лазера и энергия пневматического литотриптора, используемые при KJIT, являются безопасными для мочеточника.

5. Адекватное и своевременное дренирование ВМП позволяет ликвидировать большинство осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников.

Реализация результатов работы

Полученные результаты реализованы в лечебном процессе в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, в учебном процессе кафедры урологии Военно-медицинского института РМАПО, урологическом центре ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, урологическом центре 7 ЦВКАГ.

Апробация работы

Основные положения работы обобщены и доложены на научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва, 1998 год, на пленуме Российского общества урологов, Сочи, 2003 год.

Работа апробирована на совместном заседании научно-методического совета 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского и кафедры урологии РУДН 2 декабря 2004 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 165 страницах и состоит из 5 глав, включающих обзор литературы, описания методов исследования, анализа результатов и их обсуждения, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, содержащего 87 отечественных и 74 иностранных источников. В тексте имеются 23 таблицы и 12 рисунков.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние давления и скорости потока ирригационной жидкости на гидродинамику верхних мочевых путей при контактной уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции. //Урология- №1, 2005-С. 53-56 в соавт. с В.А. Голубчиковым, Н.В.Ситниковым, В.К. Пономаревым).

2. Профилактика и лечение «каменной дорожки» после ДЛТ.// М-лы пленума Российского общества урологов.- Сочи 28-30 апреля 2003 г.- С. 280-281.(в соавт. с В.А. Голубчиковым, Н.В. Ситниковым).

3.Осложнения при контактной литотрипсии камней мочеточников.// Вторая научно-практическая конференция. Сборник научных работ ученых и специалистов медицинского центра Минздрава России. Москва, 2002 г.- С. 159-162 (в соавт. с В.А. Голубчиковым, Н.В.Ситниковым, А.Н. Беловол).

4.Эндоскопическая уретеролитотрипсия у пациентов пожилого-возраста// Материалы Российского научного Форума "Мужское здоровье и долголетие".-Москва, февраль 2003 г.- С. 102-103 (в соавт. с В.А. Голубчиковым, Н.В. Ситниковым, А.Г. Кочетовым)

5. Контактная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни//М-лы научно практической конф. 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского "Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи".-Красногорск, 1998г.- С. 142-144. (в соавт. с Н.В. Ситниковым, А.Н. Беловол, В.К. Пономаревым).

6. Контактная лазерная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни //М-лы международного симпозиума "Современные лазерные технологии в медицине".- Обнинск 1998 г.- С . 68-69.(в соавт. с Н.В. Ситниковым).

7. Опыт применения контактной лазерной литотрипсии в лечении камней мочеточников.// М-лы научно-практической конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.- Москва, 1999.-С.54-58. в соавт. с Н.В. Ситниковым, В.К. Пономаревым).

Заключение диссертации по теме «Политические проблемы международных отношений и глобального развития», Сидоров, Олег Владимирович

Выводы

1. В структуре осложнений при эндоскопической уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции по сравнению с интаоперационными-11,0% преобладают послеоперационные осложнения-17,2%, среди которых основное место занимает послеоперационная атака пиелонефрита.

2. Послеоперационный пиелонефрит может быть первичным и связан с выполнением самой операции, либо вторичным и обусловлен нарушением уродинамики ВМП.

3. Предрасполагающим фактором для послеоперационного обострения пиелонефрита является повышение внутрилоханочного давления обусловленное неустраненной обструкцией ВМП или избыточным поступлением ирригационной жидкости при эндоуретеролитотрипсии.

4. Снижение случаев послеоперационного пиелонефрита отмечается при использовании методики КПЛТ с аспирационной системой Lithovac-URS и методики с применением «блок-баллон-катетера». \

5.Основной причиной ятрогенных повреждений являются манипуляции эндоскопическим инструментом и уретероскопом на фоне выраженного воспаления в мочеточнике в месте стоянии камня.

6. Энергия цветного пульсирующего лазерного и пневматического литотриптора не приводит к деструкции мочевыводящих путей и не является причиной грубых ятрогенных повреждений.

7.Открытыми оперативными вмешательствами устраняются ятрогенные перфорации мочеточника, либо осложнения, ликвидация которых невозможна другими способами.

8. Большинство осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточников могут быть ликвидированы малоинвазивными способами направленными на адекватное и своевременное дренирование ВМП.

Практические рекомендации

1. При выраженном воспалении стенки мочеточника в месте стояния камня улучшить эндоскопическую визуализацию и повысить эффективность контактной уретеролитотрипсии позволяет применение «страховой струны» и импульсного режима ирригации.

2. При «вколоченных» и длительно стоящих камнях в мочеточнике применение активных аспирационных систем позволяет уменьшить отрицательное влияние потока ирригационной жидкости на верхние мочевые пути и риск послеоперационной атаки пиелонефрита.

3. Разрушение камней размерами 0,8 см цветным пульсирующим лазером целесообразно выполнять сочетанием контактного и бесконтактного способов, что повышает эффективность дезинтеграции.

4. У больных с камнями мочеточников и предварительно наложенной нефростомой, с целью профилактики мочеточниково-лоханочных рефлюксов и снижения вероятности миграции камня и его фрагментов во время эндоуретеролитотрипсии в ЧЛС почки, показано использование «блок-баллон-катетеров», устанавливаемых над камнем.

5. При возникновении интраоперационной микроперфорации, повреждения слизистой мочеточника и послеоперационных осложнений, сопровождающихся нарушением уродинамики ВМП, эндоуретеролитотрипсия должна заканчиваться обязательным дренированием ВМП и восстановлением адекватного пассажа мочи.

Классификация послеоперационных осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточника.

Классификация интраоперационных осложнений при эндоскопических методах лечения камней мочеточника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоров, Олег Владимирович, 2005 год

1. Алексеенко В.А. Опыт сочетанного консервативного лечения больных уролитиазом.// Материалы 4 Всесоюз. съезда урологов.-М., 1990.-С.130-131.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт JI.M., Руденко В.И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Урология.-2002.-№ 4.-С.20-23.

3. Аль-Мусави Ш.И. Неотложная уретеропиелоскопия в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевых путей: Автореф. дис . канд. Мед.наук.-М., 2003.-С. 165-167.

4. Архипов Г.И. Опыт оперативного лечения нефролитиаза.// Матер. 4-го. Всес. съезда урологов.-М.Д990.-С. 130-131.

5. Бакунц С.А. Физиология почки—JI. Медгиз.-1972 -С. 302-316.

6. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шедания А.В., Оленич А.В. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза.// Материалы пленума Российск. Общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М.,2003.-С.78-80.

7. Борисов В.В., Есин Е.С., Демерза Ю.А., Трактиров Э.В.// Материалы пленума Российского, общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.81-82.

8. Борисов В.В., Коптев В.В. Лекарственная терапия больных нефролитиазом при подготовке к ДУВЛ.// Материалы пленума Российского о-ва урологов. Сочи 28-30 апреля 2003г.-М-, 2003-С.80-81.

9. Бычкова Н.В. Стимуляция уродинамики верхних мочевых путей в комплексном лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-М.,-1995.-С.11-17.

10. Бутин П.С. Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника// Диссертация на соискание ученой степени канд. мед.наук.-М.,-2005.-С 11-17.

11. Варенцов Г.И. Трансуретральное применение Nd-YAG-лазера в лечении заболеваний мочевого пузыря: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-М.,-1985.

12. Вахлов С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных нефролитиазом при одиночных камнях верхних мочевых путей: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-М.,-1995.-С.11-17.

13. Вайнберг З.С. Неотложная урология.-М.: Московский рабочий,1997.

14. М.Варакат Вафик Насер. Лечение камней дистального отделамочеточника//Нефрология.2001'.-№4-С.55-59.

15. Волков И.Н. Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М.,-1998.-С11-14.

16. Волков И.Н., Москаленко С.А., Лыков А.В. Факторы развития острого пиелонефрита после неотложной дистанционной литотрипсии камней мочеточников.// Материалы пленума правления Российского общества урологов.-Киров, 2000.-С.369.

17. Воронов А.К. Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. В кн.: Материалы пленума правления Всероссийского о-ва урологов. -Екатеринбург, 1996.-С.338.

18. Даренков А.Ф., Бешлиев Д.А., Виноградов В.Р. Острый пиелонефрит после дистанционной литотрипсии.//Тезисы докл. Пленум Всеросс.общ.урологов.-Пермь, 1994г.-С 199-201.

19. Деревянко И.М., Науменко А.А. Дистанционная литотрипсия в лечении почечной колики// Уро.инефро.-1996-№ 3.-С.25.

20. Джавад-Заде С.М. Прогнозирование эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников. // Урол. и нефрол.-1996- №3.-С 20-23.

21. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . докт. мед.наук. —М., 1994.-С30.

22. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Обухова Т.В., Иволгин В.А. Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный период после дистанционной литотрипсии//Урол.и нефрол.-1998.-№ 5.С36-40.

23. Дзеранов Н.К., Москаленко С.А., Мудрая И.С., Волков И.Н. Выбор метода лечения камней мочеточника в зависимости от степени выраженности нарушений сократительной способности верхних мочевых путей.// Пособие для врачей.-М., 2000.-С.15.

24. Дзеранов Н.К., Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. и др. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевых путей на отхождение камней после дистанционной литотрипсии.//Урология.-2001.-№ 2.-С.6-9.

25. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. и др. "Клинически значимые камни" после дистанционной литотрипсии. // Материалы пленума Российск. Общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М.,2003.-С.67-70.

26. Дзеранов Н.К., Лыков А.В., Разумов С.В., Морозов А.А. Амбулаторная дистанционная литотрипсия —за и против// Материалы пленума Российск. Общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М.,2003.-С.24-25.

27. Долги О.Н. Современные аспекты лечения камней мочеточника: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1998.-С9-11.

28. Дондуков Ц.В. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым (Ho-YAG) лазером: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М., 1999.-С.16-18.

29. Жиборев Б.Н., Салынов Н.К., Смирнов Д.В. и др. Особенности литотрипсии камней мочеточников. В кн.: Материалы пленума правления Всероссийского о-ва урологов. Екатеринбург.-1996- С.352-353.

30. Камалов А.А. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1992.-С.11-16.

31. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии (обзор)// Урол. и нефрол.-1996.-№3.-С.47-50.

32. Канн Я.Д., Гальчнков И.В. Возникновение и лечение мочевой дорожки после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.// Материалы пленума правления Всероссийского о-ва урологов. -Екатеринбург, 1996.-С.359.

33. Камалов А.А., .Г., Гущин Б.Л. и др. Уретероскопия в лечении мочекаменной болезни // Материалы пленума Российского, общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.101-108.

34. Крендель Б.М., Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Ткаченко Ю.Н. Послеоперационное ведение больных, перенесших дистанционную литотрипсию //Материалы пленума Российского, общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.104-105.

35. Левин Е.Г. Сравнительная оценка методов восстановления протяженных дефектов мочеточника (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Куйбышев, 1963.-С.7-8.

36. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии (Под ред. Лопаткина .М., 1998 -Т. 1 .-С.40-44, 266-269.

37. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., Чепуров А.К. и др. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером // Урол. и нефрол.-1997.-ЖЗ.-С.25-29.

38. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Камалов А.А., Гущин Б.А. Пневматическая контактная литотрипсия.// Урол. и нефрол. -1994-№ 6.-С. 1-6.

39. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. и др. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении камней при аномалиях развития почек и верхних мочевых путей.// Урол. и нефрол.-1999.- №1.-С. 12-16.

40. Лопаткин Н.А., Голубчиков В.А. К истории отечественной дистанционной литотрипсии. // Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.4-6.

41. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К.// Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.47-51.

42. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российск. съезда урологов.-М., 2002.-С656-684.

43. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б. и др. Мочекаменная болезнь: осложнения, вызванные окклюзией мочевыводящих путей.// Сб. науч. трудов НИИ урологии "Новые технологии в лечении урологических заболеваний".-М., 1999.-С 106-111.

44. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология).// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада.-М., 1993.-C31-44.

45. Мартов А.Г., Камалов А.А., Гущин Б.Л. Трансуретральное лечение длительно стоящих «каменных дорожек» после дистанционной литотрипсии// Тезисы докл. Пленума Всерос. общ. Урол.- Пермь 1994.-С.220-221.

46. Мартов А.Г., Гущин Б.Л Опыт клинического применении минископов в лечении заболеваний мочеточника. В кн.: Пленум правления Российского о-ва урологов.-Саратов.-1999.-С. 111-130.

47. Мартов А.Г., Гущин Б. Л., Ергаков Д.В. Серебряный С.А. Рентгенэндоскопическая хирургия обструктивного нефроуролитиаза // Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 2003.-С.134-137.

48. Москаленко С.А. Дистанционная литотрипсия в лечении различныхформ нефролитиаза единственной почки: Автореф. дис.Канд. мед.наук.1. М.Д998.-С.21.

49. Москаленко С.А., Борисик В.И., Казаченко А.В. Катетер стент-способ предотвращения обструктивного пиелонефрита после дистанционной литотрипсии камней единственной почки// Материалы пленума правления Российского о-ва урологов.-Киров, 2000.-С.371.

50. Мудрая И.С. Кирпатовский В.И., Мартов А.Г. и др. Функциональное состояние верхних мочевых путей во время выполнения и после дистанционной литотрипсии. // Урол. и нефрол.- 1998.-№4.С.-6.-10.

51. Мухин В.Б., Кочетов С.А., Хромов Д. В. и др. Дистанционная уретеролитотрипсия в неотложной урологии. //Материалы пленума правления Всероссийского о-ва урологов. -Екатеринбург, 1996.-С.372-373.

52. Оболонков В.Ю., Халезов С.П., Лебедев Ю.И. и др. 10-летний опыт применения дистанционной ударно-волнового разрушения камней почек и мочеточников на аппарате НМ-3 "Дорнье". // Терапевт. Архив.-1998.-№6-С.30-32.

53. Пивоваров Д.Г. и др. Консервативное лечение больных с камнями мочеточников.// Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов.-М.-1990.-С.129-130.

54. Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. -М.- 1959.-С.12.

55. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. О возможном побочном действии эстрогенов на уродинамику верхних мочевых путей при лечении рака простаты.//Урол. и нефрол.-1974.-№3,С.51-53.

56. Пытель Ю.А. Изменение верхних мочевых путей при беременности.// Акушерство и гинекология.-1979.-№11.-С.31-35.

57. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. // Неотложная урология-М.Медицина, 1985.-С.320.

58. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.// Уратный нефролитиаз.-М.: Медицина, 1995.

59. Румянцев В.Б., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К., и др. Бактериотоксический шок как осложнение оперативного лечения мочекаменной болезни.// Материалы пленума правления Российского общества урологов. Саратов , 15-17 сент.1998.-М.,1998-С.223-224.

60. Савченко Н.Е. и др. Осложнения при оперативном лечении мочекаменной болезни.// Урол. и нефрол.-1982.-№5.С.9-13.

61. Сафаров P.M., Дзеранов Н.К., Мудрая И.С. и др. Локальное магнито-лазерное излучение в терапии камней и "каменных дорожек" мочеточника // Сб. научных трудов НИИ урологии "Новые технологии в лечении урологических заболеваний".-М.,1999.-С.79-86.

62. Сергиенко Н.Ф. и др. Литокинетическая терапия при камнях мочеточников.//Материалы 4-го Всес. Съезда урологов.-М. 1990.-С.162-163.

63. Симонов В.Я., Мартов А .Г.// Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. М.: Медицинаю-1992.-С53-71.

64. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Прогнозирование дистанционной ударно-волновой литотрипсии.// Урол. и нефрол.-1997.-№2.-С.8-9.

65. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия с длительным пребыванием камня в мочеточнике.//Урол. и нефрол.-1996.-№5.-С.З-4.

66. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Степанов А.И. Сравнительный анализ методов лечения камней мочеточников.// Материалы пленума Российск. общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 203.-С.438-440.

67. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Гаджиев А.Н. Двухэтапное лечение уролитиаза, осложненное гнойным пиелонефритом.// Материалы пленума Российск. общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 203.-С.293-294.

68. Теодорович О.В., Кадыров З.А. Некоторые причины малоэффективное™ дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) при камнях мочеточников// Материалы пленума Российск. общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 203.-С.294.

69. Теодорович О.В., М.И. Абдуллаев Рентгенэндоскопическая диагностика и лечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника. // Урология.-2003.-№ 6.-С.52-57.

70. Тиктинский О.Л. Уролитиаз.-Л.: Медицина, 1980.

71. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Кулачков С.М., Морозов А.П. Дистанционное разрушение камней почек и мочеточников.// Врач.-1993.-№4.-С.21-24.

72. Трапезникова М.Ф. и др. Стимуляция уродинамики верхних мочевыводящих путей как вид комплексного патогенетического лечениямочекаменной болезни.// Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов.-М.-1990.-С.131-132.

73. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долги О.Н. Современные аспекты лечения камней мочеточника.// Альманах клин.медицины.- М. 1999.-№2.-С.191-196.

74. Трапезникова М.Ф., Кулачков С.М., Мезенцев В.А., Ба У.Р. //Материалы пленума правления Всероссийского о-ва урологов. Екатеринбург, 1996.-С.399-400.

75. Чачхиани Г.А. О частоте и некоторых причинах рецидивов камней после оперативного лечения больных нефролитиазом// Вопросы клинической и экспериментальной урологии.-Тбилиси, 1974.-С.55-60.

76. Яненко Э.К., Сафаров P.M., Дзеранов Н.К., и др. Магнитно-лазерное излучение в терапии камней и "каменных дорожек" мочеточника после дистанционной литотрипсии.// Материалы пленума Российск. общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г.-М., 24.-С.27.

77. Anagnostou Т., Tolley D. Menagement of ureteric stones.// Eur Urol.-2004.-Vol. 45, № 6.-P.714-721.

78. Ather M.H., Paryani J., Memon A. A 10-year experience of managing ureteric calculi: Changing trends towards endourological intervention-is there a role for open surgery? //Br. J. Urol. int. 2001.- Vol. 88, № 3.-P. 173-177.

79. Bilen C.Y., Mahalati K., Sahin A., Tekin I., Ozen H., Remzi D. Ureteroscopic management of lower ureteral stones: two years' experience. // Int-Urol-Nephrol. -1997.- Vol. 29, ЖЗ.-Р. 301-306.

80. Biri H., Kupeli В., Isen K., Sinik Z., Karaoglan U., Bozkirli I. Treatment of lower ureteral stones: extracorporeal Shockwave lithotripsy or intracorporeal lithotripsy?//J-Endourol.- 1999.-Vol. 13, № 2.-P. 77-81.

81. Cadeddu J.A., Jarrett T. Use of a nasogastric tube to evacuate stone debris after ureteroscopic holmium lithotripsy.// Urology.- 1998.- Vol. 52(5), №11-P. 882-884.

82. Cheung M.C., Yip S.K. Lee F.C., Tam P.C. Outpatient ureteroscopic lithotripsy: selective internal stenting and factors enhancing success.// J-Endourol.- 2000- Vol. 14, №9,-P. 559-564.

83. Delepaul В., Lang H., Abram F., Saussine C., Jacqmin D. Ureteroscopie pour calcul de 1'uretere. A propos de 379 cas. Ureteroscopy for ureteral calculi. 379 cases. // Prog-Urol. -1997,- Vol. 7(4), № 9.-P. 600-603.

84. Denstedt J.D., Chun S.S. Miller M.D., Eberwein P.M. Intracorporeal lithotripsy with the Alexandrite laser.//Lasers-Surg-Med.- 1997.- Vol. 20, №4.-P. 433-436.

85. Denstedt. J.D., Wollin.T.A., Sofer M., Nott L., Weir M., D'.A. Honey R.A. prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy. //J-Urol. -2001.- Vol. 165, №5- P. 1419-22

86. Denstedt J.D., Razvi H.A., Fox M.J. Ureteral lithotripsy with the electromechanical impactor.// J-Endourol. -1995.- Vol. 9(6), № 12.-P. 453-455.

87. Denstedt J.D. Razvi H.A., Sales J.L., Eberwein P.M. Preliminary experience with holmium: YAG laser lithotripsy.// J-Endourol. 1995.- Vol. 9(3), № 6.-P. 255-258.

88. Denstedt J.D., Razvi H.A., Rowe E, Grignon D.J., Eberwein P.M. Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsy the Swiss Lithoclast.//J-Urol.- 1995.-Vol. 153,№>2.-P. 535-537.

89. De Sio M., Autorino R., Damiano R., Oliva A. Expanding application of the access sheth to ureterolithotripsy of distal // Urol. Int.2004.- Vol. 72, № 1 .-P.55-57.

90. Desai M., Ridhorkar V., Patel S., Bapat S., Desai M. Pediatric percutaneous nephrolithotomy: assessing impact of technical innovations on safety and efficacy.// J-Endourol.- 1999.-Vol. 13, № 5.-P. 359-64

91. Dogan H.S., Tekgul S., Akdogan B, Keskin M.S., Sahin A. Use of holmium: YAG laser ureterolithotripsy in children// BJU int.-2004.-Vol.94, №1.-Р.131-133/

92. Dretler S.P. The stone cone: a new generation of basketry. //J-Urol.-2001. -Vol. 165, №5.- P. 93-96.

93. Deliveliotis C., Chrisofos M., Albanis S., Serafetinides E. Menagement and follow-up of impacted ureteral stones.// Urol. Int.-2003.-Vol. 70, № 4-P.269-272.

94. Elashry O.M., Elbahnasy A.M., Rao G.S., Nakada S.Yio. dayman R.V. Flexible ureteroscopy: Washington University experience with the 9.3F and 7.5F flexible ureteroscopes/ J-Urol.- 1997.- Vol. 157, № 6

95. Fabrizio M.D., Behari A., Bagley D.H. Ureteroscopic management of-intrarenal calculi.// J-Urol.- 1998.-Vol. 159, №4 .-P. 1139-1143.

96. Ferraro F., Abraham V.E., Cohen T.D., Preminger G.M. A new generation of semirigid fiberoptic ureteroscopes-1999.- Vol. 13(1), №2 —P. 35-40.

97. Grasso M., Beaghler M., Loisides P. The case for primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: II. Cost and outcome assessment of 112 primary ureteral calculi.//Urology.- 1995.- Vol. 45, №3.-P. 372-376.

98. Grasso M., Ficazzola M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi.// J-Urol.- 1999- Vol. 162(6), № 12.-P. 1904-1908

99. Grasso M. Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi.// Urol-Clin-North-Am.- 2000,- Vol. 27(4), №11.- P.623-631.

100. Harmon W.J., Sershon P.D. Blute M.L., Patterson D.E., Segura.W. Ureteroscopy: current practice and long-term complications. // J-Urol. -1997.- Vol. 157, № 1-P. 28-32.

101. Haupt G., Pannek J., Herde Т., Schulze H., Senge T. The Lithovac: new suction device for the Swiss Lithoclast.// J-Endourol.- 1995.- Vol. 9(5), № 10.-P. 375-377.

102. Heimbach D., Jacobs D., Hesse A., Muller S.C., ZhongP., Preminger G.M. How to improve lithotripsy and chemolitholysis of brushite-stones: an in vitro study.//Urol-Res.-1999.- Vol. 7, № 4.-P. 266-271.

103. Hendrikx A.J., Strijbos W.E., de-Knijff D.W. Kums J.J., Doesburg W.H., Lemmens W.A. Treatment for extended-mid and distal ureteral stones: SWL or ureteroscopy? Results of a multicenter study. // J-Endourol.- 1999.- Vol. 13(10), №12.-P. 727-733.

104. Kupeli В., Biri H., Isen K., Onaran M., Alkibay Т., Karaoglan U., Bozkirli I. Treatment of ureteral stones: comparison of extracorporeal shock wave lithotripsy and endourologic alternatives.//Eur-Urol.- 1998.- Vol. 34, № 12.-P. 474-479.

105. Kupeli В., Alkibay t., Sinik Z. et al. What is the optimal treatment for lower ureteral stones larger than 1 sm?// Int.J. Urol.- Vol. 7, № 5.-P.167-171.

106. Kourambas J., Delvecchio F.C., Munver R., Preminger G.M. Nitinol stone retrieval-assisted ureteroscopic management of lower pole renal calculi.// Urology.- 2000.- Vol. 20, №; 12.-P. 935-939.

107. Korth K., Bernius U. Percutaneous litholapaxy//Urol. Int.-1988.-Vol. 41? № 5,.-P.375-384.

108. Leidi G.L., Berti G.L. Canclini L., Giola V., Maccaroni A., Raimoldi A., Veneroni L., Bacchioni A.M. Ureteroscopy and stone lithotripsy with lithoclast: personal experience. // Arch-Ital-Urol-Androl.- 1997.- Vol. 69, №3: 181-183.

109. Logarakis N.F., Jewett M.A., Luymes J. et al. Variation in clinical outcome following shock wave lithotripsy// J. Urol.-2000.- Vol. 163, № 3.p 721725.

110. Lotan Y., Matthew Т., Gettman C.G. et al. Management of ureteral calculi: A cost comparison and decision-making analysis.//Advanced technology. Clinically proven. Dallas, Taxas: 2002.-P.406.

111. Memon A., Ather M.H., Sulaiman M.N. Three techniques for simpler, safer, and cost-effective rigid ureteroscopy.// Tech-Urol.- 2000.- Vol. 6(3), № 9.-P. 215-217.

112. Michel. M.S., Kohrmann K.U. Aiken P. Update on contact lithotripsy. //Curr-Opin-Urol.- 2000.- Vol. 10, № 11. -P. 571-575.

113. Mugiya S., Nagata M., Un-No Т., Takayama Т.; Suzuki K., Fujita K. Endoscopic management of impacted ureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor// J-Urol.- 2000.- Vol. 164(2),№ 3.P- 329-331.

114. Mugiya S., Suzuki K., Ushiyama Т., Fujita K. Combined treatment of staghorn calculi by fiberoptic transurethral nephrolithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy.//Int-J-Urol.- 1998.- Vol. 5(2),№3.-P. 129-133.

115. Murthy P.V., Rao H.S., Meherwade S., Rao P.V., Srivastava A., Sasidharan K. J Ureteroscopic lithotripsy using mini-endoscope and Swiss lithoclast: experience in 147 cases.// J-Endourol.- 1997.- Vol. 11(5), №10.-P. 327330.

116. Naqvi A.A., Khaliq M., Zafar M.N., Rizvi S.A. Pneumatic lithotripsy: a new modality for treatment of ureteric stones// J-Pak-Med-Assoc.-1995.- Vol. 45, № l.-P. 9-11.

117. Natahara K., Kato M., Miyata A. Comparative study of pulset dye laser and pneumatic lithotripter for transurethral ureterolithotripsi.// Int. j. Urol.-2000.-Vol. 7, № 5-P. 172-175.

118. Ohigashi Т., Miyajima A., Uchida A., Jitsukawa S., Ueno M. Use of semirigid ureteroscopes for treatment of ureteral calculi.// Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi.- 1995.-Vol. 86(11), №1 l.-P. 1636-1642.

119. O'Toole G.C., Khan S.M., Kelly D.G., Quinlan D.M. The management of ureteric calculi without extracorporeal shock-wave lithotripsy.// Ir-J-Med-Sci.-2000,-Apr-Jun; 169(2).P.- 119-121.

120. Paik M.L., ResnickM.I. Is there a role for open stone surgery? // Urol-Clin-North-Am.- 2000.- Vol. 27, № 2.- P. 323-331.

121. Pearle M.S., Sech S.M., Cobb C.G., Riley J.R., Clark P.J., Preminger G.M., Drach G.W., Roehrborn C.G., Safety and efficacy of the Alexandrite laser for the treatment of renal and ureteral calculi. // Urology.- 1998.- Vol. 51, № l.-P. 33-88.

122. Pace K.T., Weir M.J., Tarig N., Honey R.J. Low success rate of repeat shock wave lithotripsy for ureteteral stones after failed initialtretmtnt // Ibid.-2000.-Vol. 164, №6.-P.1905-1907.

123. Puppo P., Ricciotti G., Bozzo .W., Introini C. Primary endoscopic treatment of ureteric calculi. A review of 378 cases. //Eur-Urol.- 1999.- Vol. 36, №1.-P. 48-52.

124. Rane A., Cahill D., Larner Т., Saleemi A., Tiptaft R. To stent or not to stent? That is still the question. // J-Endourol.- 2000.- Vol. 14, № 6.- P. 479-481.

125. Razvi H.A., Denstedt J.D., Chun S.S., Sales J.L. Intracorporeal lithotripsy with the holmium:YAG laser. // J-Urol.- 1996.- Vol. 156(3)., № 9.-P. 912-914.

126. Richter S., Shalev M., Lobik L., Buchumensky V., Nissenkorn I. Early postureteroscopy vesicoureteral reflux—a temporary and infrequent complication: prospective study.// J-Endourol.- 1999.- Vol. 13, № 5.-P. 365-366.

127. Rofeim O., Yohannes P., Badlani G.H. Doas laparoscopic ureterolithotomy replace shock-wave lithotripsy or ureteroscopy for ureteral stonts? // Curr. Opin. Urol. 2001.- Vol. 11, № 3.- P.287-291.

128. Singal R.K., Razvi H.A., Denstedt J.D. Secondary ureteroscopy: results and management strategy at a referral center.// J-Urol.- 1998.- Vol. 159, №1 .-P. 52-55.

129. Strohmaier W.L., Schubert G., Rosenkranz Т., Weigl A. Comparison of extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy in the treatment of ureteral calculi: a prospective study. //Eur-Urol.- 1999.- Vol. 36(5), № 1 l.-P.: 376-379.

130. Tan P.K., Tan S.M., Consigliere D. Ureteroscopic lithoclast lithotripsy: a cost-effective option.//J-Endourol. -1998.- Vol. 12(4),№8.-P. 341-344.

131. Tan H.M., Liew R.P., Chan C.C., Wong A.T., Ngun K.W. Multimodal approach in the management of 1163 ureteric stone cases.// Med-J-Malaysia.-1995.- Vol. 50(1), № 3.-P. 87-92

132. TawfiekE.R., Grasso M., Bagley D.H. Initial use of Browne Pneumatic Impactor. // J-Endourol.- 1997,- Vol. 11,№2.-P. 121-124.

133. Terai A., Takeuchi H., Terachi Т. Kawakita M., Okada Y., Yoshida H., Isokawa Y., Taki Y., Yoshida О. Intracorporeal lithotripsy with the Swiss Lithoclast.// Int-J-Urol.- 1996.- Vol. 3, № 3.-P. 184-186

134. Turk T.M., Jenkins A.D. A comparison of ureteroscopy to in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of distal ureteral calculi.// J-Urol.-1999.- Vol. 161, № l.-P. 45-66.

135. The C.L., Zhong P., Preminger G.M. Laboratory and clinical assessment of pneumatically driven intracorporeal lithotripsy.// J. Endourol.1998.-Vol. 12, № 2.-P. 163-169.

136. Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki Т., Kaya H., Okada K. Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones.// Int-J-Urol.1999.- Vol.6 , № 6.-P. 281-585.

137. Yip K.H., Lee C.W., Tam P.C. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: an outpatient procedure.// J-Endourol.- 1998,- Vol. 12, № 3.-P. 241-246.

138. Yip S.K., Lee F.C., Tam P.C., Leung S.Y. Outpatient treatment of middle and lower ureteric stones: extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopic laser lithotripsy.// Ann-Acad-Med-Singapore. 1998.- Vol. 27, № 6.-P. 515-519.

139. Zheng W., Denstedt J.D. Intracorporeal lithotripsy. Update on technology.//Urol-Clin-North-Am.- 2000.- Vol. 27, № 2.-P. 301-313.