Неотложная уретеропиелоскопия в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Аль-Мусави, Шабир

• Аль-Мусави, Шабир
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Мусави, Шабир

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (Обзор литературы).

1.1.История развития трансуретарльной уретеропиелоскопии.

1.2.Уретеролитотрипсия в лечении камней мочеточников.

1.3.Уретеропиелоскопия как «пластическая хирургия» при заболеваниях верхних мочевых путей.

1.4.Уретеропиелоскопия в диагностике и лечении опухолей верхних мочевых путей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1.Характеристика общеклинических и специальных урологических методов исследования.

2.2.2.Характеристика применявшегося эндоскопического оборудования.

2.3.Характеристика статических методов обработки результатов исследования.

2.3.1. Анализ достоверности результатов с помощью критерия

Стьюдента.

2.3.2.Анализ достоверности результатов с помощью критерия %2.

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИИ. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА

3.1.Методика и технические особенности выполнения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии.

3.2.Ведение послеоперационного периода.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИИ. ОСЛОЖНЕНИЯ И НХ ПРОФИЛАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

4.1.Результаты проведения неотложной трансуретральной уретеро-пиелоскопии.

4.2.Сравнительные результаты лечения больных методом неотложной трансуретральной уретеролитотрипсии и неотложной дистанционной литотрипсии.

4.3.Характер осложнений, их причины. Способы профилактики и ликвидации осложнений у больных основной и контрольной групп.

4.4.Опасности, ошибки и осложнения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии и пути их профилактики и лечения.

4.5.Показания и противопоказания к выполнению неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неотложная уретеропиелоскопия в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей»

Актуальность работы. В настоящее время отмечается значительное количество обращений в урологические стационары по неотложным показаниям пациенов с симптомами, характерными для обструктивной уропатии (почечная колика), требующие при этом применение экстренных мер. Из всех больных, страдающих уролитиазом на камни мочеточников приходится около 50% (Лопаткин Н.А. и соавт.,1994; Thulesius О. et all,1989).

Камни, окклюзирующие мочеточники, нередко вызывают осложнения в виде атак пиелонефрита, гидронефроза, инфекционно-токсического шока (Камалов А.А.,1992).

Применяемые в урологической практике методы консервативного и физиотерапевтического лечения, направленные на изгнание конкрементов из верхних мочевыводящих путей, малоэффективны и применяются лишь при малых размерах камней (Быковский А.Я. и соавт.,1989; Рязанцев Е.В. и соавт.,1990; Bajor G.,1990).

Традиционно применяемые открытые оперативные вмешательства являются более травматичными и могут осложняться стриктурой мочеточника с развитием уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности, атаками пиелонефрита в послеоперационном периоде [4,9,121].

Внедрение новых технологий, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия - позволило существенным образом изменить подход к лечению мочекаменной болезни. Вместе с тем после применения дистанционной литотрипсии у больных развиваются осложнения в силу формирования обструкции мочеточника из-за образования «каменной дорожки». Ликвидация обструкции мочеточника, вызванная каменной дорожкой, методом дистанционной литотрипсии не всегда является успешной. Обструкция мочеточника множественными камнями - задача, трудноразрешимая с помощью дистанционной литотрипсии. Такая ситуация требует проведения неотложных мер, направленных на ликвидацию окклюзионных осложнений и скорейшее восстановление пассажа мочи из почки [54,55,68].

Имеется ряд работ [44,47], в которых сообщается об успешном применении трансуретральной уретеролитотрипсии у пациентов при почечной колике, обусловленной камнем мочеточника. Использование данного метода позволяет не только избавить больного от боли, но и разрушить конкремент, что в свою очередь является профилактикой возникновения осложнений нефролитиаза.

Экскреторная анурия (в том числе у больных с единственной почкой), обусловленная обструкцией мочеточников камнем или другой этиологии, является сложной экстренной клинической ситуацией. Дренирование мочевых путей (анте- либо ретроградное), восстанавливая пассаж мочи, не ликвидирует причину анурии. В связи с этим все чаще поднимается вопрос о возможности применения в ургентной урологии трансуретральной уретеропиелоскопии как диагностического и лечебного метода ликвидации обструкции мочеточников различной этиологии.

Эссенциальная односторонняя макрогематурия характеризуется периодической или постоянной макрогематурией и отсутствием изменений при выполнении стандартного клинико-лабораторного обследования. При цистоскопии в момент гематурии источник кровотечения нередко локализован в почке или верхних мочевыводящих путях с одной стороны. Диагностика и тактика ведения пациентов с эссенциальной макрогематурией являются сложной и до конца не изученной проблемой неотложной урологии.

Техника, осложнения эндоскопической трансуретральной уретеропиелоскопии, ее возможности как диагностического и лечебного метода в плановой урологический эндохирургии к настоящему времени достаточно изучены, в тоже время возможности неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии изучены недостаточно.

В Российской и зарубежной литературе отражен небольшой первоначальный клинический опыт применения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии, который позволяет судить о перспективности работы в этом направлении [11, 30, 45, 71, 86]. Однако, до настоящего времени окончательно не разработаны технические аспекты выполнения трансуретральной уретеропиелоскопии при различных ургентных состояниях, не определены четкие показания и противопоказания к методу, не изучены осложнения и меры их профилактики, не выработана тактика ведения послеоперационного периода и реабилитация пациентов.

В связи с обоснованной необходимостью применения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии при различных обструктивных состояниях верхних мочевыводящих путей и эссенциальной макрогематурии, актуальным является применение неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии для диагностики и лечения ряда заболеваний верхних мочевыводящих путей.

Цель работы: определение места неотложной эндоскопической трансуретральной уретеропиелоскопии в комплексе диагностических исследований и лечебных мероприятий при обструкции мочеточника различной этиологии и эссенциальной гематурии.

Для достижения цели сформулированы следующие задачи:

1. Разработать алгоритм предоперационного обследования, необходимый для выполнения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии, разработать методику рационального выполнения трануретрального эндоскопического вмешательства на мочеточнике в условиях ургентной урологии и разработать тактику послеоперационного ведения больных.

2. Определить диагностические возможности неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии при обструкции мочеточников различной этиологии и макрогематурии неясного генеза.

3. Сопоставить клиническую эффективность неотложной трансуретральной уретеролитотрипсии с методом неотложной дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

4. Определить показания и противопоказания к применению неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни при обструкции мочеточника.

5. Проанализировать возможные ошибки, опасности и осложнения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни, разработать меры их профилактики и лечения.

Научная новизна.

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм предоперационного обследования и тактики послеоперационного ведения больных, поступивших в стационар по неотложным показаниям с обструкции мочеточника различной этиологии и эссенциальной макрогематурии.

Разработана и внедрена в клиническую практику техника проведения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни при обструкции мочеточника различной этиологии и эссенциальной макрогематурии.

Научно обоснованы показания и противопоказания к неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни.

Практическая ценность.

Разработаны различные технические варианты выполнения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни, доказывающие малую травматичность и высокую эффективность эндоскопического метода в диагностике и лечении различных ургентных состояниях верхних мочевых путей. Доказана высокая эффективность и малая травматичность неотложной трансуретральной уретеропиелоскопни в ликвидации некупирующегося приступа почечной колики, обусловленной камнем мочеточника, при инородном теле, вызывающем обструкцию мочеточника (дислокации дистального конца внутреннего стента в нижнюю треть мочеточника) и эссенциальной макрогематурии. Доказана высокая эффективность неотложной трансуретральной уретеролитотрипсии в ликвидации обструктивных осложнений дитанционной ударно-волновой литотрипсии, что исключает необходимость дренирования верхних мочевых путей или уретеролитотомии.

Разработаны показания и противопоказания для проведения неотложной уретеропиелоскопии при различных состояниях обструкции мочеточников. Доказана возможность одновременного проведения других эндоскопических операций, предварительных чрескожных малоинвазивных дренирующих операций - без увеличения числа и характера осложнений. Определены меры профилактики и улучшены результаты лечения острого пиелонефрита в послеоперационном периоде на фоне адекватной проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии и адекватного дренирования верхних мочевыводящих путей.

Основные положения, выносимые на защиту.

Уретеропиелоскопия как неотложное эндоскопическое вмешательство является высокоэффективным и малотравматичным диагностическим и лечебным методом у больных, поступающих в стационар с обструктивной уропатией, вызванной камнем мочеточника или другой причиной, а также у пациентов с эссенциальной макрогематурией. Неотложная трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция могут также применяться для ликвидации образовавшейся «каменной дорожки» после проведения сеанса дистанционной литотрипсии. Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия является информативным диапевтическим методом, позволяющим выявить или исключить опухолевое поражение верхних мочевыводящих путей у больных с макрогематурией неясной этиологии. Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия производится под внутривенной и эпидуральной анестезией, что позволяет применять ее у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями. Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия сопровождается небольшим количеством осложнений, которые не представляют угрозу для жизни больного, носят типовой для суправезикальных эндоскопических вмешательств характер и в большинстве своем могут быть ликвидированы консервативными мероприятиями. Противопоказаниями к данному методу являются органические препятствия и анатомо-функциональные особенности верхних и нижних мочевыводящих путей, а также острые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Внедрение в практику;

Результаты исследований внедрены в клиническую практику Научно-исследовательского Института Урологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации и Городской Клинической Урологической Больницы № 47 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Апропаиия работы.

Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции Научно-исследовательского Института Урологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации и Городской Клинической Урологической Больницы № 47 Департамента Здравоохранения г. Москвы -05.02.2003 г.

Объём и структура работы:

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста: состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 43 российских и 113 зарубежных источников. Работа содержит 34 рисунка и 17 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Урология», Аль-Мусави, Шабир

ВЫВОДЫ

1. Минимальный комплекс предоперационного обследования больных, позволявшего оценить состояние пациента в аспекте возможности проведения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии включает в себя следующие исследования: общие клинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови; определение времени кровотечения и свёртываемости; электрокардиографию; консультацию анестезиолога; рентгенологическое исследование, включающее обзорную урографию (экскреторную и ретро- и антеградную урографии по показаниям) и ультразвуковое исследование почек и органов малого таза.

2. Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия является информативным диагностическим методом, позволяющим выявить обструкцию мочеточника различной этиологии, при макрогематурии неясного генеза неотложная уретеропиелоскопия позволяет выявить или исключить кровотечения из верхних мочевыводящих путей. Неотложная трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция являются высокоэффективными и малотравматичными лечебными методами ликвидации обструкции мочеточника, вызванной камнем или каменной дорожкой, сопровождающейся почечной коликой и при отсутствии воспалительных изменений мочевыводящих путей. Эффективность неотложной уретеролитотрипсии составляет 92,5 %.

3. Абсолютными противопоказаниями к выполнению неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии являются острые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Относительными противопоказаниями к неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии являются фиксированные девиации мочеточника, протяженные стриктуры мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы больших размеров с преимущественным ростом средней доли железы, а также стриктуры уретры.

Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия показана при:

1) Камнях мочеточников (в том числе рентгенонегативных и множественных) различной локализации и любых размеров, вызывающих приступы почечной колики при отсутствии воспалительных изменений мочевыводящих путей;

2) Обструкции мочеточника «каменной дорожкой», вызывающей приступы почечной колики при отсутствии воспалительных изменений мочевыводящих путей (после безуспешной консервативной терапии и неэффективных сеансах дистанционной ударно-волновой литотрипсии);

3) Инородном теле мочеточника, приводящем к нарушению пассажа мочи и обструкции верхних мочевыводящих путей: дислокация дистапьного конца внутреннего стента в нижнюю треть мочеточника;

4) Макрогематурии, когда другие методы диагностики не позволяют установить ее причину;

5) Экскреторной анурии, возникающей при обструкции мочеточника единственной почки камнем или при другой этиологии.

Неотложная трансуретральная уретеропиелоскопия сопровождается небольшим количеством осложнений (острый пиелонефрит - 9,2 %, перфорация мочеточника - 0,9 %, стриктура мочеточника - 0,9 % случаев), которые носят типовой для суправезикальных эндоскопических вмешательств характер и в большинстве своем могут быть ликвидированы консервативными мероприятиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отборе больных для выполнения эндоскопической трансуретральной уретеропиелоскопии необходимо учитывать наличие интеркуррентных заболеваний и исключить острый воспалительный процесс органов мочеполовой системы.

2. Для осуществления неотложной трансуретральной уретеролитотрипсии предпочтение должно отдаться эпидуральной анестезией как методу, более щадящему, оказывающему минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и позволяющему проводить эндоскопическое вмешательство пациентам с интеркуррентными заболеваниями, а также позволяющему иметь возможность общения с пациентом во время операции и оценить субъективные ощущения, что позволяет своевременно распозновать интраоперационные осложнения.

3. Уролог, осуществляющий неотложную трансуретральную урегеро-пиелоскопию, должен владеть техникой чрескожной пункционной нефростомии и открытых урологических операций.

4. Проведение неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии целесообразно в условиях рентген-операционной для возможного рентгенологического контроля во время эндоскопического вмешательства, что позволяет улучшить результаты операции, а также вовремя выявить возможное интраоперационное повреждение мочеточника.

5. В ходе проведения неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии необходимо быть готовым перевести метод из диагностического в ту или иную лечебную эндоскопическую манипуляцию в зависимости от клинической ситуации.

6. Интраоперационные осложнения в виде перфорации мочеточника являются следствием неоправданной по длительности «эндоскопической агрессии» и должны быть показанием для проведения экстренного открытого оперативного вмешательства или дренирования верхних мочевыводящих путей внутренним стентом или пункционной нефростомией для ликвидации и профилактики мочевого затека.

7. При неудаче проведения эндоскопического вмешательства - при миграции конкремента в полость чашечно-лоханочной системы почки - (на этапе бужирования устья мочеточника или на этапе проведения ригидного уретеропиелоскопа в мочеточник) целесообразно завершить операцию дренированием верхних мочевыводящих путей мочеточниковым катетером или внутренним стентом с последующим проведением сенса неотложной дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

8. Для профилактики и лечения острого пиелонефрита применение в ударной дозе антибиотиков широкого спектра действия внутривенно в ходе неотложной трансуретральной уретеропиелоскопии и в послеоперационном периоде, позволяет избежать развития у большинства больных инфекционно-воспалительных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Мусави, Шабир, 2003 год

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Гущин Б.Г. Перспективы технологического развития современной урологии. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. - Курск, 1997 - Стр. 181 - 200.

2. Борисов В.В., Али Х.М. Особенности эндоскопического рассечения уретероцеле, осложненного камнеобразованием // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов Челябинск, 1999 - Стр. 90 - 91.

3. Винаров А.З., Рапопорт JI.M. Эндоскопическая пневматическая литотрипсия в нижней и средней трети мочеточника. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 1997 - Стр. 135 - 136.

4. Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Андреев А.А. Использование ригидной уретероскопии в эндоурологии. // Там же. Стр. 138.

5. Волков И.Н., Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. // Диссертация кандидат мед. наук - Москва -1999.

6. Долги О.Н. Современные аспекты лечения камней мочеточника. // Диссертация кандидат мед. наук - Москва - 1998.

7. Зырянов А.В. Особенности лечения больных камнями верхней и средней трети мочеточника. // Диссертация кандидат мед. наук - Москва - 1995.

8. Камалов А.А., Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция. // Диссертация кандидат мед. наук - Москва -1992.

9. Ю.Коваленко Н.В., Божко Н.Н., Ярощак С.В., Сканцев С.П. Наш опыт уретеролитоэкстракции // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. -Курск, 1997 Стр. 154 - 155.

10. П.Коган М.И., Ромоданов Д.А., Скориков И.И. Уретероскопия в диагностике и лечении неотложных состояний верхних мочевых путей. // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов. Челябинск, 1999 - Стр. 6-7.

11. Коршунов А.В., Хлебов О.П., Сергеев В.П., Ежов Д.Н. Трансуретральная уретероскопия и контактная литотрипсия при камнях мочеточника. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 1997 - Стр. 158.

12. Лопаткин Н.А., Шабад A.JI. Цистоскопия и ее значение в урологии. // Урология и нефрология 1974 - № 4. - Стр. 53 - 60.

13. Лопаткин Н.А. Мазо Е.Б., Чепуров А.К. и др. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером. // Урология и нефрология 1997 - № 3 - Стр. 25-29.

14. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Перспективы современной рентген-эндоскопической хирургии. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 1997 - Стр. 111 - 130.

15. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Чернов Н.А. CD «Эндоурология» Москва, 1998.

16. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б., и др. Мочекаменная болезнь: осложнения, вызванные окклюзией мочевыводящих путей. // Сб.научных трудов под редакцией академика РАМН Лопаткина Н.А. Москва - 1999 -том IX-Стр. 106-111.

17. Мазо Е.Б., Дондуков Ц.В. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером // Материалы IX Всероссийского съезда урологов -Курск, 1997 Стр. 236 - 237.

18. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология) // Диссертация доктор мед. наук // - Москва - 1993.

19. Мартов А.Г., Гущин Б.J1. Опыт клинического применения минископов в лечении заболеваний мочеточника. Пленум правления Российского общества урологов// Саратов, 1998 стр. 206 - 207.

20. Мартов А.Г., Крендель Б.М., Гущин Б.Л. и др. Рентген-эндоскопическое лечение облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента // Там же Стр. 39 - 40.

21. Мартов А.Г., Серебряный С.А. Трансуретральная эндоуреретропиелотомия. // Урология и нефрология 1996 - № 4 - Стр. 3-7.

22. Мартов А.Г., Яненко Э.К., Крендель Б.М. и др. Перкутанная эндохирургия коралловидных камней единственной почки // Международныймедицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов Челябинск, 1999 - Стр. 26.

23. Морозов А.В. (Ред) «Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная)»- Москва- 1993.

24. Павлов С.В., Абоян И.А., Левин Э.Г. и др. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и камни почек. // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов -Челябинск, 1999 Стр. 30-31.

25. Павловская З.А., Окладников А.Ю. Значение уретероскопии в диагностике причин макрогематурии у ургентных больных. // Там же. Стр. 8-9.

26. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей. // Диссертация доктор мед. наук - Москва -1996.

27. Попов А.Н., Васильков А.Ю. Опыт применения гибких фиброскопов в урологической практике. // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов Челябинск, 1999-Стр. 10-11.

28. Попов А.Н., Шарапов В.Ф. О некоторых технических трудностях при трансуретральной уретероскопии и пути их преодоления. // Там же Стр. 11 -13.

29. Симонов В.Я., Камалов А.А. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция. // Методические рекомендации Москва - 1991.

30. Симонов В.Я., Дзеранов Н.К., Козлов С.А., Камалов А.А. Опасности и осложнения эндоскопической трансуретральной уретеролитотрипсии, литоэкстракции и пути их профилактики. // Урология и нефрология 1989. - № 3 - Стр. 36 - 39.

31. Степанов В.Н., Теодорович О.В. Эндоскопические лазерные операции на верхних мочевых путях // Там же Стр. 34-35.

32. Тарасов Н.И., Дюсюбаев А.А., Тарасов А.Н. Чрескожная хирургия при коралловидном и множественном нефролитиазе. // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов Челябинск, 1999. - Стр. 23-25.

33. Татевосян А.С. Оценка эффективности баплон-катетерных дилятаций 42 мочеточниковых стриктур. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 1997 - Стр. 166-167.

34. Теодорович О.В. Ретроградная пункционная нефростомия. // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов. Челябинск, 1999 - Стр. 68 - 70.

35. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Морозов А.П. Визуальная антеградная уретеролитоэкстракция при уролитиазе. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов-Курск, 1997 Стр. 169.

36. Фарбинович В.Я., Яценко O.K. Контактная пневматическая уретеролитотрипсия. // Там же Стр. 174.

37. Федоров С.П. Хирургия почек и мочеточников. Вып. 1 Москва; Пб.; 1923 -1926.

38. Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Эндоскопическая хирургия в лечении послеоперационных стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента // Международный медицинский Конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке»: тезисы докладов. Челябинск, 1999 - Стр. 38 - 39.

39. Abdel-Razzak, Bagley DH: The 6.9F semirigid ureteroscope in clinical use.// Urology 1993-Vol. 3-P.41 -45.

40. Albala D.M., Chandhoke P.S., Clayman R.V. Ureteronephroscopy In Krane's (ed) Clinical Urology. - J.B. Lippincott Company, Philadelphia - 1994.

41. Bagley DH, Abdel-Razzak OM: Clinical experience with flexible ureteropyeloscopy. // J. Urol 1992 - 148 :1788.

42. Baird J.L. British patent specification No. 20,969/27,1927.

43. Barlow DE: Fiberoptic instrument technology. In Tams TR (ed): Small Animal Endoscopy. St. Louis, C.V. Mosby Company, 1990

44. Borboroglu P.G., Kane C.J. Current management of severely encrusted ureteral stents with a large associated stone burden. // Journal of Urology// 2000 -Vol.164- P. 648-649

45. Borup K., Nielsen J.B. Benign fibroepitelial polyp jennet endoscopies. // Ugeskr.Laeger. 1998 - Vol. 160, № 46 - P. 6657 - 6658.

46. Bush I. M., Goldberg E., Javadpour N, et al. Ureteroscopy and renoscopy: A preliminary report. // Chicago Med School 1970 - Vol. 30 - P. 46.

47. Chaussy C, Fuchs G, Kahn R, et al: Transurethral ultrasonic ureterolithotripsy using a solid-wire probe // Urology 1987 - Vol. 29 - P. 531.

48. Chen G.L., Bagley D.H. Ureteroscopic managment of upper tract transitional cell carcinoma in patients with normal contralaterl kidneys // J.Urol. 2000 - Vol. 164, № 4 - P. 1173-1176.

49. Chen G.L., El-Gabry E.A., Bagley D.H. Surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma: the role of ureteroscopy, retrograde pyelography, cytology and urinanalysis // J. Urol. 2000 - Vol. 154, № 6. - P. 1901 - 1904.

50. Conlin M.J., Marberger M., Bagley D. Rigid ureteroscopes // Textbook of Endourology. Eds. A.D. Smith et al., QMP, St. Louis, 1996 P. 370 - 376.

51. Conlin M.J., Marberger M., Bagley D.H. Ureteroscopy: development and instrumentation // Urol. Clin. Of N. A. 1997 - Vol. 24 - № 1 - P. 25 - 42.

52. Davis D. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1943 - Vol. 76 - P. 513.

53. Davis D., Strong G., Drake W. // J. Urol. 1948 - Vol. 59 - P. 851 - 859.

54. Deliveotis C., Stavropoulos N.I., Koutsokalis G. et. al. Distal ureteral calculi: ureteroscopy vs ESWL. A prospective analysis // Int. Urol. Nephrol. 1996 - Vol. 28-P. 627-631.

55. Dell-Pizzo J.J., Jacobs S.C., Sklar G.N. Ureterocsopic evaluation in renal transplant recipients // J. Endourology 1998. - Vol. 12, № 2 - P. 135 - 138.

56. Delvecchio F.C., Kuo R.L., Preminger GM Clinical Efficacy of combined Lithoclast and Lithovac stone removal during ureteroscopy // Journal of Urology -2000-Vol. 164-P. 40-42.

57. Desai M., Ridliorkar V., Patel S., et al. Paediatric percutaneous nephrolithotomy: assessing impact of technical innovations on safety and efficacy // Journal of Endourology 1999 - Vol. 13 - P. 359 - 364.

58. Desgrandchamps F., Moulinier F., Daudon M., et. al. An in vitro comparison of urease-induced encrustation of J stents in human urine // British Journal of Urology 1997 - Vol. 79, P. 24 - 27.

59. Dounnaslikin R. // J. Urol. 1926 - Vol. 15 - P. 449 - 451.

60. Drettler S.P., Cho G. Semirigid ureteroscopy: A new genre. J. Urol. 1989 Vol. 141 - P. 1314.

61. Dretler SP, Watson G, Parrish JA, Murray S: Pulsed dye laser fragmentation of ureteral calculi: Initial clinical experience. J. Urol 137: 386,1987.

62. Dretler S.P. Stone Cone: New generation of basketry // Journal of Uroloy 2001 -Vol. 165, N5.-P. 1593 1-596.

63. Elashry O.M., DiMeglio R.B., Nakada S.Y., et. al. Intracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small calibre (1.9 Fr) electrohydraulic lithotripsy probes // Journal of Urology 1996 - Vol. 156 - P. 1581 - 1585.

64. Elashry O.M., Elbahnasy A.M., Rao G.S., et. al. Flexible ureteroscopy: Washington University experience with the 9,3Fr flexible ureteroscopes // J.Urol. 1997 - Vol. 157 - № 6 - P. 2074 - 2080.

65. Elliott D.S., Blute M.L., Patterson D.E., et. al. Long term follow - up of endoscopically treated upper urinary tract transitional cell carcinoma // Urology -1996 - Vol. 47, № 6 - P. 819 - 825.

66. Erhard M., Salwen J., Bagley D.H. Ureteroscopic removal of inid and proximal ureteral calculi // J. Urology 1996 - Vol. 155 - № l - p. 38 - 42.

67. Faerber G.J., Ahmed M.M., Marcovich R., et al. Contemporary diagnosis and treatment of fibroepithelial ureteral polyp // J. Endourol. 1997 - Vol. 11, № 5 -P. 349-351.

68. Ferraro R.F., Abraham V.E., Cohen T.D., Preininger G.M. A new generation of semirigid ureteroscopes. J. Endourol. 1999 Vol. 13 - № 1 - P. 35 - 40.

69. Geavlete P., Georgescu D., Nita G., Mirciulescu V. Endoscopic classification and endourologic therapy in proximal incomplete ureteral duplication pathology // European Urology 2001 ~ Vol. 39 - № 3 - P. 304 - 307.

70. Gerber G.S., Steinberg G.D. Endourologic treatment of renal pelvic and ureteral transitional cell carcinoma // Tech.Urol. 1999. - Vol. 5, № 2 - P. 77 - 80.

71. Gill HS and Liao JC. Pelvi-ureteric junction obstruction treated with Acucise retrograde endopyelotomy //British Journal of Urology. 1998.-Vol. 82.-P. 8 -11.

72. Glantz S.A. Primer of Biostatistics 1994 - McGraw - Hill, New York - fourth edition.

73. Goldberg BB, Bagley DH, Liu J, et al: Endoluminal sonography of the urinary tract. Preliminary observations. Am J Roentgenol 156: 99,1990

74. Goodman Т. M. Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults - Urology -1977-Vol. 9-P. 394.

75. Grasso M. 3rd. Ureteroscopic litotripsy // Curr.Opin.Urol. - 1999. - Vol. 9, № 4 -P. 329-333.

76. Grasso M, Bagley D: A 7.5/8.2 F actively deflectable, flexible ureteroscope: A new device for both diagnostic and therapeutic upper urinary tract endoscopy. Urology 43:435,1994.

77. Grasso M., Bagley D. Small diameter, actively deflectable, flexible ureteropyeloscopy // J. Urol. 1998 - Vol. 160, № 5 - P. 1648 - 1653.

78. Grasso M., Chalik Y. Principles and applications of laser lithotripsy: experience with the holmium laser lithotrite // J.Clin.Laser Med. Surg. 1998 - Vol. 16, № 1 -P. 3-7.

79. Grasso M., Conlin M., Bagley D. Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2 cm or greater upper urinary tract and minor Stadhorn calculi // J. Urol. 1998 -Vol. 160, №2-P. 346- 351.

80. Grasso M., Ficazolla M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole calicael calculi // J. Urol. 1999 - Vol. 162, № 6 - P. 1904 1- 908.

81. Grasso M., Fraiman M., Levine M. Ureteropyeloscopic diagnosis and treatment of upper urihary tract urothelial malignancies // Urology 1999 - Vol. 54, № 2 -P. 240-246.

82. Grasso M. Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi // Urol.Clin.North.Am. 2000 - Vol. 27, № 4 - P. 623 - 631.

83. Grein U., Meyer W.W. The use of a lithoclast probe for ureterorenoscopic coagulation of bleeding ureteral cancer // J. Urol. 2001 - Vol. 165, № 4 -P.1165 - 1166.

84. Hajri M., Ben Amna M., Achich A., et al. Diagnostic and therapeutic adwantages of rigid ureteroscopy: retrospective study or 304 cases // Annales d urologie. -2001 Vol. 34, № 6 - P. 410 - 415.

85. Hamano S; Nomura H; Kinsui H., et al. Experience with ureteral stone management in 1,082 patients using semirigid ureteroscopes. Urol Int. 2000 -Vol. 65-№2 -P. 106-111.

86. Hamano S., Tanaka M., Suzuki N. et al. Transurethral ureterolithothomy in 100 lower ureteral stones // Urol. Int. -1998. Vol. 60, № 1 - P. 53 - 55.

87. Hisataki Т., Miyao N., Masumori N., et al. Risk factors for the development of bladder cancer after upper tract urothelial cancer // Urology 2000 - Vol. 55, № 5 -P. 663-667.

88. Hollenbeck B.K., Brent K., Faerber G.J., et al. Routine placement of ureteral stents is unecessary after ureteroscopy for urinary calculi // Urology 2001 - Vol. 57,№4-P. 639-642.

89. Hopkins H. H.: British patent 954,629 and US patent 3, 257, 902 1960.

90. Hosking D.H., Bard R.J. Ureteroscopy with intravenous sedation for the treatment of distal ureteral calculi: a safe and effective alternative to shock wave lithotripsy // Journal of Urology -1996-Vol. 156- P. 899- 902.

91. Huffman J. L., Bagley D. H., Lyon E. S. Treatment of distal ureteral calculi using rigid ureteroscope. - Urology - 1982 - Vol. 20, P. 574.

92. Huffman JL, Bagley DH, Schoenberg HW, Lyon ES: Transurethral removal of large ureteral and renal pelvis calculi using ureteroscopic ultrasonic lithotripsy. J. Urol. 130:31, 1983.

93. Huffman J. L., Bagley D.H., Lyon E.S. Ureteroscopy. Philadelphia, W.B. Saunders, 1988.

94. Huffman JL: Experience with the 8.5 French compact rigid ureteroscope. Seinin Urol. 7: 3,1989.

95. Huffman J.L. Ureteroscopy In Walsh Campbell's Urology. 8lh ed. -Philadelphia, W.B. Saunders - 1998.

96. Jabbour M.E., Desgrandchamps F., Cazin S., et. al. Percutaneous management of grade II upper urinary tract transitional cell carcinoma: The long term outcome // Journal of Urology-2000-Vol. 163-P. 1105 1106.

97. Inglis J., Tolley D. // British J. Urol. 1986 - Vol. 58 - P. 250 - 255.

98. Irani J., Siquier J., Piers C., et. al. Symptom characteristics and the development of tolerance with time in patients with indwelling double-pigtail ureteric stents // В J U International 1999 - Vol. 84 - P. 276 - 279.

99. Kageyama S., Hirai S., Higashi Y. An investigation of factors associated with failure of extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi // Hinyokika-Kiyo 2000 - Vol. 46, № 6 - P. 371 - 376.

100. Kavoussi L, dayman RV, Basler J: Flexible actively defectable fiberoptic ureteronephroscopy. J, Urol 14 P. 949,1989.

101. Keeley F.X. Jr, Bibbo M., Bagley D.H. Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma // J. Urol. 1997 -Vol. 157, №5-P. 1560- 1565.

102. Keeley F.X-Jr. ElectroKinetic lithotripsy: safety, efficacy and limatation of a new form of ballistic lithotripsy // В J U International 1999 - Vol. 84, № 3 - P. 261-263.

103. Kiel H., Ullrich Т., Roessler W., et al. Benign ureteral tumors. Four case reports and a review of the literature // Urol.Int. 2000 - Vol. 63, № 3 - P. 201 -205.

104. Kim H., Kim D.K., Lee S.J., Chang S.G. Fibroepithelial ureteral polyp a case report; endoscopic removal of large ureteral polyp // J.Korean Med. Sci. -1996-Vol. 11,№1-P. 80-83.

105. Knispel HH; КШп R; Heicappell R; Miller K. Pneumatic lithotripsy applied through deflected working channel of miniureteroscope: results in 143 patients. J. Endourol. 1998 Vol. 12-№6-P. 513-515.

106. Kulkarni R. P. and Bellamy EA A new thermo-expandable shape-memory nickel-titanium alloy stent for the management of ureteric strictures // British Journal of Urology 1999 - Vol. 83 - P. 755 - 759.

107. Lilivitz A. // Surg. Gynecol. Obstet. 1925 - Vol. 40, № 4 - P. 575 - 576.

108. Lyon E. S., Kyker J. S., Schoenberg H. W. Transurethral ureteroscopy in women: A ready addition to the urological armamentarium - 1978 - J. Urol. -Vol. 119, P. 35.

109. Lyon E. S., Bamio J. J., Schoenberg H. W. Transurethral ureteroscopy in men using juvenile cystoscopy equipment. - 1979 - J. Urol. - Vol. 122, P. 152.

110. Marshall V. F. Fiberoptics in urology - J. Urol. - 1964. - Vol. 91 - P. 110.

111. Matsuoka K., Iida S., Inoue M., et al. Endoscopic lithotripsy with the hohnium: YAG laser // Lasers Surg. Med. 1999 - Vol. 25. - № 5 - P. 389 - 395.

112. Matsushita Y., Owari Y., Nozava Т., et. al. Transuretral removal of the ureter by the intussuspection method in the treatment off renal pelvic and ureteral tumors // Hinyokika-Kiyo. 2000 - Vol. 46, № 4 - P. 241 - 245.

113. Menezes P, Dickinson A and Timoney AG. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of refractory upper tract urinary stones // В J U International 1999 -Vol. 84-P. 257-260.

114. Miller R.A. // Brit. Med. Bull. 1986. - Vol. 42, № 3 - P. 274 - 279.

115. Minirno С., Tawfiek E.R., Bagley D.H., et al. Grading of upper urinary tract transitional cell carcinoma by computed DNA content and p53 expression // Urology 1997 - Vol. 40, № 6 - P. 869 - 874.

116. Molina-Navarro C., Bhatia B.S., Awogu O., et al. The re-use of irrigating equipment for flexible cystoscopy is not safe // British Journal of Urology 1999 -Vol. 83-P. 948-953.

117. Netto-Junior N.R., Claro J. De A., Esteves S.C., Andrade E.F. Ureteroscopic stone removal in the distal ureter. Why Change ? // J. Urol. 1997 - Vol. 157, № 6-P. 2081 -2083.

118. Nutahara K., Kato M., Miyata A., et al. Comparative study of pulsed laser and pneumatic lithotripters for transurethral ureterolithotripsy // Int. J. Urol. 2000 -Vol. 7, №5-P. 172- 175.

119. Palou J., Salvador J., Millan F., et al. Managinent of superficial transitional cell carcinoma in the intramural ureter: whay to do ? // J. Urol. 2000 - Vol. 163, № 3 - P. 744-747.

120. Patel A., Fuchs G.J. New techniques for the administration of topical adjuvant therapy after endoscopic ablation of upper urinary tract transitional cell carcinoma // J. Urol. 1998 - Vol. 159, № 1 - P. 71 - 75.

121. Perez-Castro E. E., Martinez-Piniero J. A. Transurethral ureteroscopy - a current urological procedure - Arch. Esp. Urol. - 1980 - Vol. 33, P. 445.

122. Riedl C.R, Plas E., Hubner W.A., Zimmerl H. et. al. Bacterial colonisation of ureteric stents. // European Urology 1999 - Vol. 36 - P. 53-59.

123. Sakkas G., Karagiannis A., Karayannis D., Dimoloulos K. Laser treatment in urology: our experience with neidymium: YAG and carbon dioxide lasers. // Int. Urol. Nephrol. 1995 - Vol. 24 - № 4 - P. 405 - 412.

124. Savage S.J., Streem S.B. Ureteroscopic approach to upper tract urothelial tumors // J. Endourol. 2000 - Vol. 14, № 3 - P. 275 - 278.

125. Scarpa R.M., De-Lisa A., Porru D., Usai E. Holmium:' YAG laser ureterolithotripsy. // Eur.Urol. 1999 - Vol 35, № 6 - P. 233 - 288.

126. Schlick RW, Planz K. Potentiallly useful materials for biodegradable ureteric stents. // British Journal of Urology 1997 - Vol. 80 - P. 908 - 910.

127. Sinister T.G., Hollenbeck B.K., Faerber G.J. Wolf J.S. Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors. // Journal of Urology 2001 - Vol. 166, №2-P. 538-540.

128. Schwartz B.F., Stoller M.L. Complications of retrograde balloon cautery endopyelotomy // Journal of Urology 1999 - Vol. 162 - P. 1594 - 1598.

129. Serra A.C., Perez J.H., Gacia de Vicuna F.M. et. al. Renal haematoma as a complication of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology- 1999-Vol. 33-P. 171 175.

130. Shalhav AL, Dunn MD, Portis AJ, et al. Laparoscopic nephroureterectomy for upper tract transitional cell cancer: The Washington University Experience // Journal of Urology 2000 - Vol. 163 - P. 1100 - 1104.

131. Shoroff S., Watson G.M., Parikli A., et. al. The holmium: YAG laser for ureteric stones // British Journal of Urology 1996 - Vol. 78 - P. 836 - 839.

132. Stoller M.L., Gentle D.L., McDonald M.W., et al. Endoscopic inanagnient of upper tract urothelial tumors // Tech. Urol. 1997 - Vol. 3, № 3 - P. 152 - 157.

133. Szentgyorgyi E., Radnoti F., Regos I. An ureteric polyp removed by ureteroscopy // Int. Urol. Nephrol. 1998 - Vol. 30, № 6 - P. 699 - 701.

134. Takagi T, Go T, Takayasu N, Aso Y: A small caliber fiberscope for the visualization of the urinary tract, biliary tract, and spinal canal. Surgery 64: 1033, 1968.

135. Takagi Т., Go Т., Takayasu H., Aso Y. Fiberoptic pyeloureteroscopy. -Surgery - 1971 - Vol. 70 - P. 661.

136. Takayasu H, Aso Y: Recent development for pyeloureteroscopy: Guide tube method for its introduction into the ureter. J. Urol 112: 176,1974.

137. Tanaka M., Yamaguchi K., Takeuchi Т., et al. Clinical results of transuretral ureterolithotripsy using pulsed-dye laser: primary ureteral stones versus secondary ureteral stones after ESWL // Hinyokika Kiyo - 1998 -Vol. 44, № 12 - P. 857 -860.

138. Tato-Rodriguez J., Lema-Grille J., Cimadevila Garcia A., et al. Polipo fibroepitelial del ureter. Aportacion de dos nuevos casos. // Actas Urol. Esp. -1997- Vol. 21, №4-P. 420-425.

139. Tawfiek E.R., Liu J. and Bagely D.H. Ureteroscopic treatment of ureteropelvic junction obstruction. // Journal of Urology 1998 - Vol. 160 - P. 1643-1647.

140. Thompson A., Pearce I., Robinson E. et al. Bacterial safety and cost-effectiveness of a non-refluxing valve in the irrigation system during outpatient flexible cystoscopy // В J U International 2000 - Vol. 85 - P. 1019 - 1022.

141. Watson R.A., Esposito M., Rier F., et. al. Percutaneous nephrostomy as adjunct management in advanced upper urinary tract infection. // Urology 1999 - Vol. 54-P. 234-239.

142. Wickham J., Kellet M. // Eur. Urol. 1983 - Vol. 9 - P. 122 - 124.

143. Wo N.Z., Preminger G.M., Auge B.K. Simplified ureteral stent placement with assistance of ureteral acces sheath. // Journal of Urology 2001 - Vol. 166, № 1 -P. 206 - 208/

144. Wolf J.S., Osama M.E. and dayman R. Long term results of endoureterotoiny for benign ureteral and ureteroenteric strictures. II Journal of Urology 1997 -Vol. 158-P. 759-764.

145. Wollin T.A., Sofer M., Honey R.J.D., et. al. Prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy. Journal of Urology 2001 - Vol. 165, № 5 - P. 1419 - 1422.

146. Yamaguchi К., Minei S., Yamazaki Т., Kaya H. et al. Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones. // Int. J. Urol. 1999 - Vol. 6, №6-P. 281-285.

147. Yazaki Т., Kamiyama Y., Tohomasa H. et al. Ureteropyeloscopy in the diagnosis of patients with upper urinary tract hematuria: an initial clinical study // Int. J. Urol. 1999 - Vol. 6, № 5 - P. 219 - 225.

148. Young H. H., Mckay R. W. Congenital valvular obstruction of the prostatic urethra - Surg. Gynecol. Obstet. - 1929 - Vol. 48 - P. 509.