Пути улучшения диагностики и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Александрович

• Кузнецов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного пиелонефрита (обзор литературы).

1.1 Современные методы диагностики острого деструктивного пиелонефрита.

1.2 Лечение острого пиелонефрита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты ретроспективного хронологического анализа диагностики и лечения острого деструктивного пиелонефрита (по материалам клиники).

3 Л Результаты лабораторно - инструментальной диагностики острого пиелонефрита.

3.2 Результаты консервативного и хирургического лечения острого пиелонефрита.

ГЛАВА 4. Ошибки и осложнения в процессе диагностики и лечения острого деструктивного пиелонефрита.

4.1 Диагностические и тактические ошибки у больных с острым деструктивным пиелонефритом.

4.2 Осложнения острого деструктивного пиелонефрита и послеоперационные осложнения больных исследуемой группы пациентов.

ГЛАВА 5. Хирургические вмешательства у больных с острым деструктивным пиелонефритом.

5.1 Непосредственные результаты лечения острого пиелонефрита.

5.2 Анализ летальности при остром пиелонефрите.

ГЛАВА 6. Методы ранней диагностики острого деструктивного пиелонефрита.

1) Метод ранней диагностики деструкции почечной паренхимы при остром деструктивном пиелонефрите с помощью маркеров - предикторов.

2) Ближайшие результаты лечения острого пиелонефрита в условиях нового диагностического подхода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения диагностики и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита»

Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики и своевременного хирургического лечения больных, страдающих гнойно-деструктивными формами острого пиелонефрита, сохраняет свою значимость на современном этапе. Острый гнойно-деструктивный пиелонефрит - тяжелое воспалительное заболевание почек, несвоевременная диагностика которого влечет к развитию септических состояний, сопряженных с фатальными последствиями. Несмотря на наличие современных лабораторно-инструментальных методов диагностики, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, широких оперативных возможностей, число больных с гнойно-деструктивными заболеваниями почек продолжает неуклонно расти (11, 43, 44, 74, 176). По данным И.Е.Тареевой (2000), в настоящее время острый пиелонефрит составляет 14 % от всех заболеваний почек, а его гнойно - деструктивные формы развиваются у 36% пациентов этой группы.

В настоящее время серозные формы острого пиелонефрита нередко протекают с более выраженной клинической картиной, имитирующей гнойный процесс. Вместе с тем, гнойно-деструктивный пиелонефрит у беременных, пожилых, лиц, страдающих сахарным диабетом, пациентов с иммунодефицитными состояниями имеет сглаженную клиническую картину (3, 8, 16, 22, 31, 37, 62, 136). В этих случаях диагностика тяжести поражения почечной паренхимы и выработка правильной хирургической тактики наиболее затруднительна (43, 44).

Выполнение хирургического вмешательства при отсутствии деструкции в почке отрицательно сказывается в отдаленном послеоперационном периоде, приводя к хронизации воспалительного процесса, нефросклеротической трансформации почечной паренхимы (49, 154, 189). Вместе с этим запоздалая операция чаще всего влечет за собой выполнение нефрэктомии на фоне септического состояния больного (43, 44, 74).

Несмотря на достигнутые успехи в области диагностики гнойно-деструктивных заболеваний почек и выбора правильной хирургической тактики лечения больных с этой патологией, гнойные формы острого пиелонефрита продолжают оставаться одной из наиболее сложных проблем современной урологии (3, 31, 43, 44, 74, 95, 98, 117). Немалое количество диагностических ошибок, нарастающий процент органоуносящих операций и летальных исходов у больных острым гнойным пиелонефритом являются причиной широкого обсуждения данной проблемы в отечественной и зарубежной печати, на конференциях и съездах (11, 22, 36, 43, 46, 48, 70, 74, 90, 95, 98, 112, 116, 117, 126, 136, 154, 189, 194, 199). Однако многие вопросы диагностики и лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита до настоящего времени не решены. По мнению многих авторов неудовлетворительные результаты лечения и несвоевременность диагностики деструкции паренхимы почки при остром пиелонефрите обусловлены поздней обращаемостью пациентов за помощью, либо поздним направлением больных на этап стационарной специализированной помощи в урологическом отделении. Так, несмотря на внедрение в практическую медицину современных диагностических методов (ультразвукового исследования, компьютерной томографии, динамической нефросцинтиграфии, магнитно - резонансной томографии и др.) до сих пор не разработаны конкретные дифференциально - диагностические критерии гнойной и серозной стадии острого пиелонефрита. Процент нефрэктомий при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите составляет от 5,4 до 44,4%, летальность от 3,9 до 30,2% (12, 43, 48, 55, 74, 194, 199). Многие авторы указывают на сложность выбора хирургической тактики у больных с острым пиелонефритом. Также во многом спорными остаются вопросы адекватной антибиотикотерапии острого гнойного пиелонефрита (1, 3, 6, 12, 16, 19, 23, 31, 34, 36, 43, 46, 48, 50, 55, 60, 64, 71, 74, 78, 95, 97, 109, 130, 151, 163, 166, 180, 184, 194, 199).

Все это послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель работы. Получение новых данных, позволяющих улучшить результаты консервативного и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита.

Задачи исследования:

1. Проведение ретроспективного хронологического анализа результатов диагностики и лечения острого пиелонефрита за 10 лет.

2. Анализ ошибок и осложнений в процессе диагностики и лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита (по материалам клиники).

3. Обоснование и внедрение в клиническую практику метода ранней диагностики острого деструктивного пиелонефрита.

4. Обоснование рекомендаций по оптимизации диагностики и тактики лечения больных с острым деструктивным пиелонефритом.

Научная новизна работы. Впервые для ранней диагностики острого деструктивного пиелонефрита использован метод определения Toll-like receptor - 2,4, позволяющий не только диагностировать, но и прогнозировать развитие деструктивного процесса в почечной паренхиме при остром пиелонефрите на стадии серозного воспаления. Впервые полученные данные использованы в процессе диагностики, консервативного и хирургического лечения больных с острым пиелонефритом, что позволило уточнить показания к оперативному вмешательству.

Научно-практическая ценность работы. Полученные данные позволяют обосновать предложения по профилактике ошибок в диагностике и лечении острого деструктивного пиелонефрита, лечении его осложнений. Внедрение в качестве диагностического теста Toll-like receptor - 2,4 позволило осуществить распознавание деструктивного процесса в паренхиме почки на ранних стадиях его появления. Разработаны практические рекомендации по ранней диагностике и своевременному хирургическому лечению острого пиелонефрита.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ситуация, складывающаяся на современном этапе с диагностикой и консервативной терапией острого пиелонефрита, хирургическим лечением его гнойно - деструктивных стадий является неудовлетворительной.

2. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения острого пиелонефрита являются: 1) поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и неосведомлённость населения об осложнениях и исходах острого пиелонефрита; 2) недостатки диагностики и ошибки в диагностическом алгоритме острого пиелонефрита.

3. Результаты хирургического лечения острого пиелонефрита могут быть улучшены за счёт ранней диагностики деструкции почечной паренхимы.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на:

1. 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и практической медицины», Волгоград, 2011;

2. 57-й региональной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ВолгГМУ «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных наук в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2011.

Апробация диссертации проведена на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим болезням ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный Медицинский Университет» Минздравсоцразвития России 27 июня 2012г.

Внедрение результатов работы.

Определение стадии острого пиелонефрита с использованием современных неинвазивных методов исследования (определение в сыворотке крови Toll - like receptor 2 и Toll - like receptor 4) внедрены в практику и активно используются в отделении урологии клиники общей хирургии с урологией им. Полянцева A.A. Волгоградского Государственного Медицинского Университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в центральной печати:

1. Журнал «Вестник ВолгГМУ» «Пути улучшения диагностики острого деструктивного пиелонефрита», №3, 2011г.

2. Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и практической медицины», Волгоград, 2011г.

3. Журнал «Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН» «Результаты диагностики и лечения острого пиелонефрита» (ретроспективное исследование)», №2, 2010г.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, в которых проведен анализ собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 5 рисунков и 28 таблиц. Список использованной литературы включает 210 источников (91 -отечественных и 119 - зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузнецов, Александр Александрович

выводы

1. Острый пиелонефрит является одной из наиболее частых ургентных урологических патологий и регистрируется у стационарных урологических больных в более чем 18% случаев. К особенностям острого деструктивного пиелонефрита на современном этапе относятся «омоложение» контингента больных, нарастание вирулентности и антибиотикорезистентности потенцирующей микрофлоры.

2. В экстренном хирургическом вмешательстве нуждались более 33% поступивших с острым пиелонефритом больных. Наиболее частой формой деструкции при остром пиелонефрите был карбункул почки, наиболее частыми ранними послеоперационными осложнениями были тромбоэмболические, поздними - переход острого воспалительного процесса в хронический с развитием хронической почечной недостаточности.

3. С целью профилактики ошибок при диагностике острого пиелонефрита особое внимание следует уделять пациентам с наличием возможных факторов риска деструкции в почке.

4. Ввиду того, что к неблагоприятным исходам острого пиелонефрита приводят в основном осложнения этого заболевания и декомпенсация сопутствующей патологии на фоне острого воспалительного процесса, следует вводить в схему лечения корригирующую терапию с постоянным мониторингом лабораторно - клинических обследований.

5. Использование современных диагностических маркеров - предикторов (ТЬЛ 2 и 4) позволяет своевременно распознать деструктивную направленность острого пиелонефрита либо дифференцировать серозную стадию от гнойных.

Практические рекомендации

1. Для улучшения результатов диагностики и хирургического лечения острого пиелонефрита необходимо: 1) проводить регулярный целенаправленный патронаж группы риска амбулаторным звеном медицинских работников; 2) выполнять диагностический минимум при подозрении на острый пиелонефрит в полном объёме и по экстренным показаниям на любом этапе обращения пациента; 3) динамически контролировать клинические показатели и УЗИ у пациентов с серозной стадией заболевания в стационаре; 4) амбулаторно контролировать лиц, перенесших острый пиелонефрит в амбулаторных условиях, при необходимости - направлять на повторную госпитализацию; 5) незамедлительно направлять больного с подозрением на гнойно -деструктивный пиелонефрит в специализированные отделения.

2. При неясной клинической картине, несоответствии клинической картины данным рутинного лабораторно - инструментального обследования, неэффективности консервативной терапии у больных острым пиелонефритом следует выполнять мониторинг экспрессивности ТЬИ. 2 и 4, оценивая их как маркеры деструкции в почечной паренхиме и, совокупно учитывая все вышеуказанные показатели - выставлять показания к хирургическому вмешательству по экстренным показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Александр Александрович, 2012 год

1. Абу Айда Айман Шихда. Направленный транспорт антибиотиков в комплексном лечении больных острым пиелонефритом: Дисс. . канд. мед. наук. Санкт - Петербург, 2008.

2. Алифанов Ю.В. Динамическая допплерэхоуретрография в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2001.

3. Алферов С.М., Дурникин A.M., Зубарев A.B., Морозов С.П., Васильева М.Б. Клинические аспекты диагностики и оперативного лечения первичного острого гнойно-деструктивного пиелонефрита. // Хирургия.-2008.-№7.-С. 15-19.

4. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Валент., 2001,- 191с.

5. Аляев Ю.Г., Григорьев H.A., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография в урологии. М.: Практическая медицина, 2005. - 272 с.

6. Аляев Ю.Г. Урология. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 640 с.

7. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Рапопорт JI.M., Цариченко Д.Г. Заболевания аномалийных почек и верхних мочевых путей. Брянск: Брянское областное полиграфическое агентство, 2007. - 249 - 255 с.

8. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.Е. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. // Урология. 2008. -№ 1.-С.З-6.

9. Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Синицын В.Е., Григорян В.А. Эходопплерография в урологии: Руководство для практикующих врачей. М.: Лит-тера. 2007.

10. Амосов A.B. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1999.

11. Аполихин O.A., Какорина Е.П., Сивков A.B., БешлиевД.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. // Урология. 2008. - №3. - С. 3 - 9.

12. Арбулиев K.M. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита. // Урология. 2008. -№ 1. - С. 1520.

13. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (Опыт использования парамагнитного средства «Магневист»). М.: Видар, 1996. - 111 с.

14. Берников Е.В. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит: Дисс. . канд.мед. наук. М., 2008.

15. БешлиевД.А., Ходырева Л.А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита. // Трудный пациент. 2007; 12 13.

16. Блюдзин З.Л, Острый пиелонефрит. Клиническая симптоматология, диагностика, лечение: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980.

17. Возианов А.Ф., Дранник Г.М., Пасечников С.П. и др. Динамика иммунологических и биохимических показателей при лазеротерапии у больных острым пиелонефритом. // Урология. -2002. №3.-С. 21-26.

18. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит. Клиника, диагностика и лечение. // Автореферат. Москва. - 1969.

19. Ганзен Т.Н. Клиническая морфология пиелонефрита и значение инцизионной биопсии почки в его диагностике. // Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1974.

20. Ганковская J1.B. Роль То11-подобных рецепторов при патологии беременности. // Бахарева И.В., Ковальчук JT.B., Романовская В.В., Ганковская О.А. // Медицинская иммунология. 2007. - т.9. - №2 - 3. -С. 256-257.

21. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. // Здравоохранение. -2000.-№4.-С. 30-34.

22. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс. . докт. мед. наук. М., 2003.

23. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний. Ставрополь, 1991. - 221 с.

24. Демидов В.Н., Пытель А.В., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина, 1989. 112 с.

25. Деревянко И.И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение. // Consilium Medicum. 2003. Т 5, № 7. - С. 376 -378.

26. Деревянченко В.И. Комплексная ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. // Эхография. 2002. Т. 3, № 4. - С. 425 - 427.

27. Здоровье каждого — в его руках / ред. В. Н. Дзяк — К., 1976.

28. Довлатян А.А. Двусторонний очагово гнойный пиелонефрит беременных. // Урология. 2007. - № 1. С. 14-17.

29. Довлатян А. А. Острый пиелонефрит беременных. М.: Медицина, 2004.-215 с.

30. Донсков В.В. Диагностика и лечение острого гнойного пиелонефрита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2004.

31. Зайцев A.B., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.М. и др. Современные тенденции в профилактике и лечении нозокомиальной инфекции в урологии. // Фарматека. 2005. № 4 - 5. - С. 58 - 61.

32. Европейская Ассоциация Урологии (Рекомендации). Карманное руководство / Пер. с англ. // Под ред. Когана М.И. М. 2007.

33. Емельянов С.И. Панфилов С.А., Фомичев О.М. Трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия органов брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия 1999. -№ 3. - С. 22 - 29.

34. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему. // Русский медицинский журнал. 2007. Т15, № 29.-С. 2231 -2236.

35. Казеко Н.И., Жмуров В.А., Боровский A.A., Осколков С.А., Мариупольский A.A., Добровольская М.Д., Евлочко A.C. Иммунологические показатели у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом. // Урология. 2008. № 1.-С. 11- 15.

36. Кармазановский Г.Г, Колганова И.П. и соавт. Спиральная компьютерная томография в многопрофильной хирургической клинике. // Медицинская визуализация. 2002. - № 2. - С. 37-41.

37. Катунина O.P. Роль врожденного и адаптивного иммунитета в патогенезе псориаза / O.P. Катунина // Вестн. дерматол. и венерол. -2009. №5. -С.43 - 48.

38. Кесова М.И. Диагностика пиелонефрита у беременных с использованием магнитно резонансной томографии: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005.

39. Ковальчук J1.B., Хореева M.B. и др. Рецепторы врожденного иммунитета: подходы к количественной и функциональной оценке TLR человека. // Иммунопатология и клиническая иммунология. -2008.-Р. 223-227.

40. Линденбратен Л.Д., Зубарев A.B., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. / Под ред Л.Д. Линденбратена. -М.: Видар, 1997.-С. 135 137.

41. Лопаткин H.A. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009.

42. Лопаткин H.A., Перепанова Т.С. Рациональная фармакотерапия в урологии. М.: Литтерра- 2006. 818с.

43. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. 1997. - Т.5. - N24. - С. 1579 - 1588.

44. Лопаткин H.A., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. // Киров - 2000. - С. 5 - 29.

45. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина, 1985.

46. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы актуальные вопросы: Учеб. пособие для врачей. М., 2008.

47. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Берников Е.В. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит. // Урология. -2008. №5.-С. 3-7.

48. Мазо Е.Б., Попов C.B., Шмельков И.Ю. Грибковые инфекции мочевыводящих путей. // Урология. 2007. № 5. - С. 67 - 70.

49. Макарова Т.И. Экстренная диагностика острых деструктивных поражений почек: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1981.

50. Максимов В.А., Борисик В.И., Прохоров A.B. и соавт. Применение энергетической допплерографии при остром пиелонефрите. // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005. -№1.-1117.

51. Максимов В.Н., Прохоров A.B., Казаченко A.B. и др. Допплеровские технологии в комплексной диагностике острого пиелонефрита. // Урология. 2005. № 6. - С. 37-41.

52. Малащицкий Д.А., Холуп Г.Я., Доста Н.И. Патогенетические особенности острого гнойного пиелонефрита. // Материалы юбилейной научно практической конференции, посвященной 40 - летию ЦНИЛ и 55 - летию СНО ВГМУ. Витебск. -2003.-С. 188-191.

53. Малащицкий Д.А. Критерии, определяющие показания к оперативному лечению острого пиелонефрита: Дисс. . канд. мед. наук. Минск, 2006. 115с.

54. Михайлов И.В. Гестационный пиелонефрит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты: Дисс. . докт. мед. Наук. Саратов, 2006.

55. Мухин H.A., Тареев И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2002.

56. Назаренко Г.И. Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. М.: Современные медицинские технологии, 2002. - 152 с.

57. Наточин Ю.В., Мухин H.A. Введение в нефрологию. М.: ГЭОТАР -Мед. 2007,- 152 с.

58. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: интенсивная терапия, урологическая тактика, ведение беременности. / Доклад на

59. VIII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2002.

60. Павлов C.B. Ферментная диагностика острого пиелонефрита: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1996.

61. Петров Д. А., Ивашин Н.С., Кудрявцев Ю.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. // Урология. 1999. - № 6. - С. И- 13.

62. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии. // Фарматека. 2004. № 3 - 4. - С. 1620.

63. Перепанова Т.С., Тарасов Н.И., Инфекции органов мочеполовой системы. // Рациональная фармакотерапия в урологии. / Под редакцией H.A. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М. 2006.-С. 134- 168.

64. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. // М.: Медицина 1961.

65. Пытель А .Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. // М.: Медицина 1977.

66. Пытель Ю.А., и соавт. Пиелонефрит. Методические рекомендации. // Москва. 1985.

67. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. //М. Медицина -1985.

68. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит. // Пленум правления Всероссийского общества урологов. // М., 1996 -С.229 234.

69. Рафальский В.В., Ходневич Л.В., Влияние резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей на исходы антибактериальной терапии. // Урология. 2008. № 4. - С. 3 -9.

70. Рациональная фармакотерапия в урологии. // Под ред. Лопаткина H.A., Перепановой Т.С. М.: Литера. 2006.

71. Секреты урологии. // Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. / Пер. с англ. // Под ред. С.Х. Аль Шукри. М - СПб. - 2003. - 400 с.

72. Саидов М.З., Давудов Х.Ш. и др. Экспрессия TLR в носовых полипах и на клетках периферической крови у больных полипозным риносинуситом. // Иммунология. 2008. - № 5 - 272 - 278.

73. Синякова JI.A. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. . докт. мед. наук. -М., 2002.

74. Симбирцев A.C. Толл белки: Специфические рецепторы неспецифического иммунитета. // Иммунология. 2005. - Т. 26. - № 6. -С. 368-376.

75. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. // Нефрология. 2000. - № 3. - С. 53 - 57.

76. Трапезникова М.В., Дутов В.В., Савицкая К.И., Русанова Е.В., Галько A.A. Некоторые современные аспекты диагностики калькулезного пиелонефрита. // Урология. 2007. № 1. - С. 10-14.

77. Урология. Клинические рекомендации. // Под ред. Лопаткина H.A. М.: ГОЭТАР Медиа. - 2007. - С. 350.

78. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск ЗА Под ред. Р.У. Хабриева и А.Г. Чучалина. М.: Эхо, 2006.

79. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике заболевания мочевых путей: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004.

80. Хаитов P.M. Иммунология. -2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 528 с.

81. Хаитов P.M., Игнатьева И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2002. -536 с.

82. Хаитов P.M. Иммунология. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. 320 с

83. Хулуп Г.Я., Доста Н.И., Малащицкий Д.А. Динамика некоторых показателей иммунитета при остром гнойном пиелонефрите. // Медицинские новости. 2005. № 9. - С. 99 - 101.

84. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 2005.

85. Чугаев В.В. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита: Дис. канд. мед. наук, М. 2008.

86. Щетинин В.В. Курбатов Д.Г., Жаданова О.А., Дубский С.А. Роль эхографии и компьютерной томографии в диагностике острого пиелонефрита. // Медицинская визуализация. 2005. - № 1. - С. 6266.

87. Хамуде Амаль Острый пиелонефрит беременных. Диагностика и лечение Дисс. канд. мед. наук. Киев., 1986.

88. Яковлев С.В. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей: комментарии к возможности практического использования в России. // Эффективная фармакотерапия в урологии. 2006. № 3. - С. 1 - 12.

89. Яненко Э.К. Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Урология 2007 / Под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина. М. -2007.-С. 176- 188.

90. Ahn SH, Мбуо-Smith WW, Murphy BL et al. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation. // Radiology. 2002. - Vol. 225. - P. 159 - 164.

91. Bach D, van den Berg-Segers A, Hubner A et al. Rufloxacin once daily versus ciprofloxacin twice daily in the treatment of patients with acute uncomplicated pyelonephritis. // J Urol. 1995, Vol. 154. - P. 19 - 24.

92. Baglin A., Prinseau J., Nasr A. et al. Intravenous urography in acute pyelonephritis. // Ann Med Interne (Paris). 1990. - Vol. 141. - № 1. - P. 11-14.

93. Basiratnia M, Noohi AH, Lotfí M, Alavi MS. Power Doppler sonographic evaluation of acute childhood pyelonephritis. // Pediatr Nephrol. 2006. -Vol. 21.-P. 1854-1857.

94. Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Urinary tract infections. // Prim Care. -2003.-Vol. 30.-P. 41 -61.

95. Baumgarten DA, Baumgartner BR. Imaging and radiologic management of upper urinary tract infections. // Urol Clin North Am. 1997. - Vol. 24. -P. 545-569.

96. Bayralc O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfiinct. 2007. -Vol. 18.-P. 525-529.

97. Bernardino ME, Baumgartner BR. Abscess drainage in the genitourinary tract. // Radiol Clin North Am. 1986. - Vol. 24. - P. 539 - 549.

98. Birchard ICR, Brown MA, Hyslop WB et al. MRI of acute abdominal and pelvic pain in pregnant patients. // AJR Am J Roentgenol. 2005. - Vol. 184.-P. 452-458.

99. Bjerklund-Johansen T.E. Diagnosis and imaging in urinary tract infections. // Curr Opin Urol. 2002. - Vol. 12. - P. 39 - 43.

100. Blery M., Tasu J., Rocher L. et al. Imaging of acute urinary infections in adults. Radiologic findings and strategy for imaging procedures. // J Radiol. 2000. - Vol. 81.-9 Suppl. - P. 1028 - 1236.

101. Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. / 2007.

102. Brown PS Jr, Dodson M, Weintrub PS. Xanthogranulomatous pyelonephritis: report of nonsurgical management of a case and review of the literature. // Clin Infect Dis. 1996. - Vol. 22. - P. 308-314.

103. Catalano O, Nunziata A, Sandomenico F, Siani A. Acute flank pain: comparison of unenhanced helical CT and ultrasonography in detecting causes other than ureterolithiasis. // Emerg Radiol. 2002. - Vol. 9. - P. 146-154.

104. Cheng CH, Tsau YK, Hsu SY, Lee TL. Effective ultrasonographic predictor for the diagnosis of acute lobar nephroma. // Pediatr Infect Dis J. 2004. -Vol. 23.-P. 11-14.

105. Clautice-Engle T, Jeffrey RB Jr. Renal hypoperfusion: value of power Doppler imaging. // AJR Am J Roentgenol. 1997. - Vol. 168. - P. 1227 -1231.

106. Cooper B. Pyelonephritis in non-pregnant women. // Clin Evid. 2002. - № 8.-P. 1992-1998.

107. Correas JM, Claudon M, Tranquart F, Helenon AO. The kidney: imaging with microbubble contrast agents. // Ultrasound Q. 2006. - Vol. 22. - P. 53 -66.

108. Craig DW Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. // Radiographics.- 2008. № 28. - P.255 - 276

109. Czaja C.A., Scholes D., Hooton T.M., Stamm W.E. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. // Clin Infect Dis. 2007.- Vol. 45. № 3. - P. 273 - 280.

110. Dacher JN, Pfister C, Monroe M et al. Power Doppler sonographic pattern of acute pyelonephritis in children: comparison with CT. // AJR Am J Roentgenol. 1996.-Vol. 166,-P. 1451 - 1455.

111. Demertzis J, Menias CO. State of the art: imaging of renal infections. // Emerg Radiol. 2007. - Vol. 14. - P. 13 - 22.

112. Ditchfield MR, Grimwood K, Cook DJ et al. Persistent renal cortical scintigram defects in children 2 years after urinary tract infection. // Pediatr Radiol. 2004. - Vol. 34. - P. 465 - 471.

113. Dunnick N, Sandler C, Newhouse J, Amis E. Renal inflammatory disease. / In: Dunnick N, Sandler C, Newhouse J, Amis E (eds) Textbook of uroradiology. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001. - pp. 150- 177.

114. Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. // Ann Epidemiol. -2003.-Vol. 13.-P. 144-150.

115. Fräser IR, Birch D, Fairley KF, et al. A prospective study of cortical scarring in acute febrile pyelonephritis in adults: clinical and bacteriological characteristics.//Clin Nephrol. 1995.-Vol. 43.-P. 159- 164.

116. Gilstrap LC 3d, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. // Obstet Gynecol Clin North Am. 2001. - Vol. 28. - P. 581 - 591.

117. Gold RP, McClennan BL, Rottenberg RR. CT appearance of acute inflammatory disease of the renal interstitium. // AJR Am J Roentgenol. -1983.-Vol. 141.-P. 343-349.

118. Goldman SM, Fishman EK. Upper urinary tract infection: the current role of CT, ultrasound, and MRI. // Semin Ultrasound CT MR. 1991. - Vol. 12.-P. 335-360.

119. Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK et al. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: radiologie-pathologie correlation. // AJR Am J Roentgenol. 1984. - Vol. 142. - P. 963-969.

120. Halevy R, Smolkin V, Bykov S et al. Power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute childhood pyelonephritis. // Pediatr Nephrol. 2004. -Vol. 19.-P. 987-991.

121. Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn 1A. From the Archives of the AFIP: xanthogranulomatous pyelonephritis. // Radiographics. 1991. - Vol. 11. -P. 485-498.

122. Hellstrom A, Flanson E, Hansson S et al. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. // Arch Dis Child. -1991. Vol. 66. - P. 232 - 234.

123. Hill J.B., Sheffield J.S, Mclntire D.D., Wendel G.D.Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. // Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 105. - № 1. -P. 18-23.

124. Hitzel A, Liard A, Vfira P et al. Color and power Doppler sonography versus DMSA scintigraphy in acute pyelonephritis and in prediction of renal scarring. // J Nucl Med. 2002. - Vol. 43. - P. 27 - 32.

125. Hoddick W, Jeffrey RB, Goldberg HI et al. CT and sonography of severe renal and perirenal infections. // AJR Am J Roentgenol. 1983. - Vol. 140. -P. 517-520.

126. Hooton T.M., Stamm W.E. (2003) Acute pyelonephritis: symptoms, diagnosis and treatment. Up to Date 2003; 11(2). Web. site: www.uptodate.com.

127. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. // Infect Dis Clin North Am. 1997. - Vol. 11. - P. 551 -581.

128. Huvenne W., van Bruaene N., Zhang N. et al. Chronic rhinosimusitis with and without nasal polyps: what is the difference? // Curr. Allergy Asthma Rep. 2009. - Vol. 9, N 3.-P. 213-220.

129. Iwasaki A., Medzhitov R. Toll-like receptor control of the adaptive immune responses. Nat. Immunol. 2004 - Vol. 5, - P. 987-95.

130. Jeffrey RB, Laing FC, Wing VW, Hoddick W. Sensitivity of sonography in pyonephrosis: evaluation. // Am J Roentgenol. 1985. - Vol. 144. - P. 71 -73.

131. Joshi N, Caputo G, Weitekamp M, Karchmer A. Infections in patients with diabetes mellitus. // N Engl J Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1906 - 1912.

132. June CH, Browning MD, Smith LP et al. Ultrasonography and computed tomography in severe urinary tract infection. // Arch Intern Med. 1985. -Vol. 145,-P. 841 -845.

133. Kanel KT, Kroboth FJ, Schwentker FN, Leclcy JW. The intravenous pyelogram in acute pyelonephritis. // Arch Intern Med. 1988. - Vol. 148. -P. 2144-2148.

134. Kahlmeter G. An International survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECOSENS project. J. Antimicrob. Chemother. 2003; 51: 69 76.

135. Kaplan DM, Rosenfield AT, Smith RC. Advances in the imaging of renal infection. Helical CT and modem coordinated imaging. // Infect Dis Clin North Am. 1997, - Vol. 11. - P. 681 - 705.

136. Kass EJ, Finlc-Bennett D, Cacciarelli AA et al. The sensitivity of renal scintigraphy and sonography in detecting nonobstructive acute pyelonephritis. // J Urol. 1992. - Vol. 148. - P. 606 - 608.

137. Kawashima A, LeRoy A Radiologic evaluation of patients with renal infections. // Infect Dis Clin North Am. 2003. - Vol. 17. - P. 433 - 456.

138. Kawashima A, Sandler CM, Ernst RD et al. Renal inflammatory disease: the current role of CT. // Crit Rev Diagn Imaging. 1997. - Vol. 38. - P. 369 -415.

139. Kawashima A; Sandler CM, Goldman SM. Current roles and controversies in the imaging evaluation of acute renal infection. // World J Urol. 1998. -Vol. 16.-P. 9- 17.

140. Kawashima A, Sandler C, Goldman S et al. CT of renal inflammatory disease. //Radiographics. 1997. -Vol. 17.-P. 851 -866.

141. Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM. Imaging in acute renal infection. // Br J Urol Int. 2000. - Vol. 86. - P. 70 - 79.

142. Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Zissin R. The clinical spectrum of acute renal infarction. // Isr Med Assoc J. 2002. - Vol. 4. - P. 781 - 784.

143. Kovanlikaya A, Okkay N, Cakmakci H et al. Comparison of MRI and renal cortical scintigraphy findings in childhood acute pyelonephritis: preliminary experience. // Eur J Radiol. 2004. - Vol. 49. - P. 76 - 80.

144. Krieger J.N. Urinary tract infection: what's new? // J. Urol. 2002; 168: 2351 -2358.

145. Lang E.K. Renal, perirenal and pararenal abscesses: percutaneous drainage. //Radiology.-1990,-Vol. 174.-P. 109 113.

146. Latham RH, Running K, Stamm WE. Urinaiy tract infections in young adult women caused by Staphylococcus saprophyticus. // JAMA. 1983. - Vol. 250,-P. 3063-3066.

147. Lavocat MP, Granjon D, Allard D et al. Imaging of pyelonephritis. // Pediatr Radiol. 1997.-Vol. 27.-P. 159- 165.

148. Lee BF, Chiou YY, Chuang CM et al. Evolution of differential renal function after acute pyelonephritis. // Nucl Med Commun. 2002. - Vol. 23.-P. 1005- 1008.

149. LeRoy AJ, Bender CE. Imaging and intervention in renal and perinephric infections. // Seminars in Interventional Radiology. 1996. - Vol. 13. - P. 85 -92.

150. Lin KY, Chiu NT, Chen MJ et al. Acute pyelonephritis and sequelae of renal scar in pediatric first febrile urinary tract infection. // Pediatr Nephrol. -2003.-Vol. 18.-P. 362-365.

151. Lonergan GJ, Pennington DJ, Morrison JC et al. Childhood pyelonephritis: comparison of gadolinium-enhanced MR imaging and renal cortical scintigraphy for diagnosis. // Radiology. 1998. - Vol. 207. - P. 377 - 384.

152. Medzhitov R. Recognition of microorganisms and activation of immune response. Nature, 2007, 18: 819-826.

153. Majd M, Nussbaum-Blask AR, Markle BM et al. Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with 99m Tc-DMSA SPECT, spiral CT, MR imaging, and power-Doppler US in an experimental pig model. // Radiology. -2001. Vol. 218. - P. 101 - 108.

154. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38. - P. 22 - 29.

155. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D et al. Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography. // BJU Int. 2007. - Vol. 17. - P. 321 - 340.

156. Nickel J.K. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2-modern management // J. Urol. 2005; 173: 27-32.

157. Nickel J.K. The management of acute pyelonephritis in adults. // Can J Urol. -2001.-Vol. 8.-P. 29-38.

158. Nicolle LE. Urinary tract infection: traditional pharmacologic therapies. // Am J Med. 2002. — Vol. 113. — 35S-44S.

159. Noble VE, Brown DF. Renal ultrasound. // Emerg Med Clin North Am. — 2004. — Vol. 22. P. 641 - 659.

160. O'Donnell J, Gelone S, Abrutune E. Selecting drug regimens for urinary tract infection: current recommendations. // Infect Med. 2002; 19: 1422.

161. Papanicolaou N, Pfister RC. Acute renal infections. // Radiol Clin North Am. 1996. - Vol. 34. - P. 965 - 995.

162. Paterson A. Urinary tract infection: an update on imaging strategies. // Eur Radiol. 2004. - Vol. 14. - P. 89 - 100.

163. Picard C., Casanova JL., Puel A. Infectious diseases in patients with IRAK-4, MyD88, NEMO, or IkBcx deficiency. // Clin Microbiol Rev. — 2011. — Jul.-24 (3): P. 490-97.

164. Piccoli G, Colla L, Maass J et al. Acute pyelonephritis: a new approach to an old clinical entity. // J Nephrol. 2005. - Vol. 18. - P. 474 - 496.

165. PitzurraL., Bellocchio S., Nocentini A. et al. Antifungal immune reactivity in nasal polyposis // Infect, and Immun. 2004. - Vol. 72, N 12.

166. Piepsz A. Radionuclide studies in paediatric nephro-urology. // Eur J Radiol. -2002. Vol. 43. - P. 146- 153.

167. Randhawa A.K., Hawn T.R. Toll-like receptors: their roles in bacterial recognition and respiratory infections // Expert Rev Anti Infect Ther 2008. -Vol. 8.-P. 479-95.

168. Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. Am Fam Physician 2005; 71(5): 933 -42.

169. Rabushka LS, Fishman EK, Goldman SM. Pictorial review: computed tomography of renal inflammatory disease. // Urology. 1994. - Vol. 44. -P. 473-480.

170. Rakoff Nahoum S., Paglino, J., Eslami - Varzanch, F., Edberg, S., Medzhitov, R. Recognition of commensal microflora by toll - like receptors is required for intestinal homeostasis. // Laboratory Medicine Cell. - 2004 -229-241.

171. Rauschlcolb EN, Sandler CM, Patel S, Childs TL. Computed tomography of renal inflammatory disease. // J Comput Assist Tomogr. 1982. - Vol. 6. -P. 502-506.

172. Roberts JA. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections. // Urol Clin North Am. 1999. - Vol. 26. - P. 753 - 763.

173. Robbins Pathology. // 2007. 8 ed.

174. Runge V.M., Timoney J.F., Williams N.M. Magnetic resonance imaging of experimental pyelonephritis in rabbits. // Invest Radiol. 1997. - Vol. 32. -№ 11. - P. 696-704.

175. Rusinek H, Kaur M, Lee VS. Renal magnetic resonance imaging. // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004. - Vol. 13. - P. 667 - 673.

176. Safrin S, Siegel D, Black D. Pyelonephritis in adult women: inpatient versus outpatient therapy. // Am J Med. 1988. - Vol. 85. - P. 793 - 798.

177. Sakarya ME, Arslan H, Erko R et al. The role of power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute pyelonephritis. // Br J Urol. — 1998.-Vol. 81. -P. -360-363.

178. Sandberg T, Stokland E, Brolin I et al. Selective use of excretory urography in women with acute pyelonephritis. // J Urol. 1989. - Vol. 141. - P. 1290 -1294.

179. Sattari A, Kampouridis S, Damry N et al. CT and 99mTc-DMSA scintigraphy in adult acute pyelonephritis: a comparative study. // J Comput Assist Tomogr. 2000. - Vol. 24. - P. 600 - 604.

180. Scholes D., Hooton T.M., Roberts P.L., Gupta K., Stapleton A. E., Stamm W.E., (2005). Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women \\ Ann. Intern. Med., 14: 20 27.

181. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007. - Vol. 47. - № 4. - P. 313 -315.

182. Shaw KN, Gorelick M, McGowan KL, et al. Prevalence of urinary tract infection in febrile young children in the emergency department. // Pediatrics.- 1998.-Vol. 102.-P. 16.

183. Sfakianakis GN, Cavagnaro F, Zilleruelo G et al. Diuretic MAG3 scintigraphy (F0) in acute pyelonephritis: regional parenchymal dysfunction and comparison with DMSA. // J Nucl Med. 2000. - Vol. 41. - P. 1955 -1963.

184. Soulen MC, Fishman EK, Goldman SM. Sequelae of acute renal infections: CT evaluation. // Radiology. 1989. - Vol. 173. - P. 423 - 426.

185. Soulen MC, Fishman EK, Goldman SM, Gatewood OM. Bacterial renal infection: role of CT. // Radiology. 1989. - Vol. 171. - P. 703 - 707.

186. Smith's General Urology. // 17 edition 2007.

187. Stunell H, Buckley O, Feeney J et al. Imaging of acute pyelonephritis in the adult.//Eur Radiol. 2007. - Vol. 17. - P. 1820 - 1828.

188. Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL et al. Acute pyelonephritis: can we agree on terminology? // Radiology 1994. Vol. 192. - P. 297 - 305.

189. Tenke P., Kovacs B., Jackel M., Nagy E. The role of biofilm infection in urology // World J. Urol. 2006; 24: P. 13 20.

190. Vandenbulcke, L., Bachert, C., Van Cauwenberge, P., Claeys, S. The innate immune system and its role in allergic disorders. // Int. Arch. Allergy Immunol.-2006; 139: P. 159-165.

191. Walsh: Campbell's Urology, 9th ed. / 2007.

192. Wang J., Short D., Sebire N.J .et al. Salvage chemotherapy of relapsed or high risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN) with paclitaxel/cisplatin alternating with paclitaxel/etoposide (TP/TE) // Ann. Oncol. 2008, May 2.

193. Wang YT, Chiu NT, Chen MJ et al. Correlation of renal ultrasonographic findings with inflammatory volume from dimercaptosuccinic acid renal scans in children with acute pyelonephritis. // J Urol. 2005. - Vol. 173. — P. 190-194.

194. Webb JAW. The role of imaging in adult acute urinary tract infection. // Eur Radiol. 1997.-Vol. 7.-P. 837-843.

195. Weidner W, Ludwig M, Weimar B, Rau W. Rational diagnostic steps in acute pyelonephritis with special reference to ultrasonography and computed tomography scan. // Int J Antimicrob Agents. 1999. - Vol. 11.— P. 257-259.

196. Werling D., Jungi T.W. // Vet. Immunol. Immunopathol. 2003. - V.91. -№ 1. - P. 1 - 16.

197. Wing D.A., Hendershott C.M., Debuque L., Millar L.K. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. //Obstet Gynecol. 1998.-Vol. 92.-№2.-P. 249-253.

198. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children. // J Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15. - P. 91 -96.

199. Zarember K., Godowski P. Tissue expression of human Toll-like receptors and differential regulation of Toll-like receptor mRNAs in leucocytes in response to microbes, their products, and cytokines. // J. Immunology -2002-P. 554-561.

200. Zissin R, Osadchy A, Gayer G, Kitay-Cohen Y. Extrarenal manifestations of severe acute pyelonephritis: CT findings in 21 cases. // Emerg Radiol.2006.-Vol. 13. P. 73-77.210. www.rosstat.ru