Острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом. Тактика и результаты лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Касабов, Александр Владимирович

• Касабов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касабов, Александр Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава З.Особености клинического течения и диагностика острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Глава 4. Консервативное лечение острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Лечебный плазмаферез.

Глава 5. Хирургическое лечение острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

5.1 Показания к оперативному лечению.

5.2 Выбор метода операции и обоснование нефрэктомии при гнойно-деструктивном пиелонефрите у больных сахарным диабетом.

Глава 6. Особенности послеоперационного ведения. Анализ летальных исходов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом. Тактика и результаты лечения»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией и расстройствами углеводного, липидного и белкового обменов. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество зарегистрированных в мире больных составляет более 150 млн., и число их неуклонно растет. В нашей стране по данным проведенного эпидемиологического исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах Российской Федерации истинное количество больных, страдающих СД, достигает 6-8 млн. человек [5]. Следует отметить явно выраженную тенденцию к росту числа больных сахарным диабетом. К 2010 году по данным специальных расчетов экспертов ВОЗ количество больных СД составит 230 млн. человек [93].

Лекарственный патоморфоз сахарного диабета, четко определившийся в последние 30-40 лет из-за широкого внедрения в практику и совершенствования методов патогенетической терапии, в корне изменил характер клинического течения и прогноз заболевания в целом [17]. Благодаря достижениям химиогормонов, разработке все более очищенных препаратов инсулина с различным механизмом и длительностью действия, изменилось качество жизни больных с тяжелыми формами диабета [28,29]. Неоспоримые достижения в лечении сахарного диабета привели с одной стороны к увеличению продолжительности жизни этих больных, а с другой - к возрастанию частоты различных осложнений этого заболевания [38,67,135].

Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных СД наблюдаются в 4 раза чаще, чем при отсутствии диабета [68,87]. Острый пиелонефрит (ОП), перешедший в хронический, приводит к развитию и прогрессированию почечной недостаточности, которая является основной причиной летальности у 16% больных, страдающих СД [115].

Значительно меньшее внимание уделяется изучению острого пиелонефрита при сахарном диабете. Публикации, посвященные этой проблеме немногочисленны, и имеют либо эпидемиологическую, либо чисто клиническую направленность. Во всех работах констатируется необычная тяжесть течения и прогноза гнойно-воспалительного процесса в почке на фоне характерных диабетических изменений в органе и в организме в целом. Противоречивые данные об особенностях клиники, течения заболевания и недостаточной изученности механизмов развития ОП у больных сахарным диабетом обуславливают трудности его диагностики, лечения и профилактики [17,25,26,27,40,45,46].

Весьма трудной задачей, при остром пиелонефрите на фоне сахарного диабета, является установить грань перехода острого серозного воспаления в гнойное. Гнойный пиелонефрит обусловливает упорную в своем течении, декомпенсацию сахарного диабета. Довольно часто пиелонефрит протекает скрытно, без выраженной клинической симптоматики. В клинической картине доминируют симптомы интоксикации, ацидоза и кетоацидоза. Местные проявления пиелонефрита оказываются неярко выраженными, а у части больных могут отсутствовать вообще [17,61,62,65,66,68].

На секционном материале тем временем, ОП выявляется у 20% больных, умерших от диабета [41]. Между тем, статистические материалы свидетельствуют, что среди лиц, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении без заметного эффекта, значительный удельный вес составляют больные с декомпенсированным диабетом, наступившим вследствие не выявленного острого пиелонефрита [12,16,17]. Современные достижения медицины, совершенствование оперативных методик, использование новейшего медицинского оборудования позволили улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пиелонефрита на фоне СД. Однако, до сих пор, остаются во многом спорные вопросы о тактики хирургического лечения гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита при сахарном диабете [2,7,25,40]. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения, необходимости его углубленного изучения.

Цель работы - повысить эффективность лечения больных острым пиелонефритом, развившимся на фоне сахарного диабета. Разработать рациональную лечебную тактику.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения разных форм острого гнойного пиелонефрита у больных с 1 и 2 типами сахарного диабета. Разработать диагностические критерии гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита на фоне сахарного диабета.

2. Разработать адекватный объем необходимых методов консервативного лечения острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом. Изучить эффективность плазмафереза в комплексном лечении, в пред- и послеоперационном периоде у больных острым пиелонефритом, развившимся на фоне сахарного диабета.

3. Разработать показания и противопоказания к органосохраняющим операциям и нефрэктомии при различных формах и септических осложнениях острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

4. Изучить основные причины летальных исходов по материалам патологоанатомического исследования с целью более тщательного отбора больных для оперативного лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита, развившегося на фоне сахарного диабета.

Научная новизна

Установлено, что острый пиелонефрит у больных сахарным диабетом проявляется признаками упорной декомпенсации углеводного обмена и гнойной интоксикации.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии ранней диагностики острого недеструктивного и гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Научно обоснован выбор адекватных по объему оперативных вмешательств на почке в зависимости от особенностей клинического течения и развившихся септических осложнений острого пиелонефрита у больных с различными типами сахарного диабета.

Показано, что двусторонние очагово-гнойные формы острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом имеют фатальное течение, поэтому оперативное лечение в этих случаях неоправданно.

Показана эффективность применения лечебного плазмафереза в комплексном лечении тяжелых и осложненных форм острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Практическая значимость

Внедрение в практику обоснованной дифференцированной лечебной тактики при разных формах острого пиелонефрита и типах сахарного диабета расширит возможности консервативной терапии и снизит частоту оперативных вмешательств на почке. Вместе с тем, радикальные операции при осложненном течении гнойно-деструктивного пиелонефрита позволят повысить эффективность лечения и снизят показатель летальности у тяжелого контингента больных сахарным диабетом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Острый гнойный пиелонефрит является причиной развития инсулинрезистентной декомпенсации сахарного диабета. Частота гнойно-деструктивных форм пиелонефрита возрастает пропорционально тяжести диабета.

2. В клинической картине острого гнойного пиелонефрита доминируют симптомы гнойно-септической интоксикации и декомпенсации сахарного диабета.

3. Неэффективность консервативной терапии как острого пиелонефрита, так и сахарного диабета, является веским аргументом указывающим на наличие гнойно-деструктивных форм воспаления почки.

4. Адекватным оперативным вмешательством при гнойно-деструктивном пиелонефрите, осложненном сепсисом и глубокими метаболическими нарушениями углеводного обмена, является нефрэктомия.

Публикации по теме диссертации

Результаты научного исследования опубликованы в 2 статьях центральных периодических изданиях: «Урология» (2003г.,№6), «Хирургия» (2004г.,№1).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 36 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 174 работы, из них 91 на русском и 83 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Урология», Касабов, Александр Владимирович

Выводы:

1 .Особенностью клинического течения острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом является преобладание признаков гнойной интоксикации и декомпенсации сахарного диабета над локальными симптомами поражения почки. У больных сахарным диабетом 1-го типа гнойный пиелонефрит отличается большей агрессивностью течения, склонностью к септическим осложнениям и полиорганной недостаточности.

2. Основным критерием в дифференциальной диагностике недеструктивного и гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом является оценка эффективности проводимого консервативного лечения. Отсутствие положительной динамики в клинико-лабораторных показателях, характеризующих активность пиелонефрита, а также тяжесть декомпенсации диабета, наряду с другими объективными данными, указывает на наличие гнойной деструкции в почечной паренхиме.

3. Разработанный объем консервативных мероприятий обеспечил купирование острого пиелонефрита и компенсацию сахарного диабета без хирургического вмешательства на почке у 67% больных. Лечебный плазмаферез устраняет симптомы гнойной интоксикации, повышает эффективность консервативного и хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом. Использование плазмафереза обеспечило снижение частоты очагово-гнойных форм острого пиелонефрита, показанных для оперативного лечения, в 1.5 раза.

4. В комплексном лечении гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных сахарным диабетом основное место принадлежит хирургическим методам. У больных с осложненным септическим течением острого гнойного пиелонефрита, декомпенсацией сахарного диабета и некорригируемыми метаболическими нарушениями адекватным хирургическим пособием является нефрэктомия. Радикальные операции при различных по тяжести клинического течения форм острого гнойного пиелонефрита позволили снизить частоту летальных исходов на 14.9%, а послеоперационных гнойных осложнений в 2 раза.

5. Показания к нефростомии должны быть резко сужены и ограничены кругом больных с весьма умеренными гнойно-деструктивными изменениями почки и легким течением СД. При сахарном диабете, осложненном гнойно-деструктивным пиелонефритом анатомически или функционально единственной почки, показана нефростомия.

6. Противопоказанием к хирургическому лечению является гипергликемия свыше 16-18 ммоль/л, глубокие сдвиги в кислотно-основном состоянии крови, некорригируемый метаболический ацидоз и кетоацидоз, водно-электролитные нарушения, недостаточность функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания (тяжелая гипоксия), стойкая артериальная гипотония.

7. Основной причиной летальных исходов является двусторонний гнойно-деструкгивный пиелонефрит, осложненный сепсисом, стойкой декомпенсацией сахарного диабета и полиорганной недостаточностью. Заболевание при этом носит фатальное течение, а хирургическое лечение этих пациентов признано нецелесообразным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения эффективности лечения острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом необходимо выполнение комплекса лечебных и контрольно-диагностических мероприятий.

1. Диагностика острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом:

- при лихорадке неясного генеза, симптомах гнойной интоксикации, упорной, инсулинрезистентной гипергликемии и кетоацидозе необходимо целенаправленное урологическое обследование для выявления острого гнойного пиелонефрита;

- рекомендуется ультразвуковое мониторное наблюдение почек, хромоцистоскопия, диагностическая и лечебная катетеризация мочеточников, клиническое и бактериологическое исследование мочи;

- клиническое и биохимическое исследование крови (креатинин, мочевина, билирубин);

- обзорная и экскреторная урография, с выполнением, по показаниям, отсроченных (60-90-120 мин.) урограмм; нисходящая и восходящая ци сто граф ия в двух проекциях, рентгеновские снимки после акта мочеиспускания.

2. Лечение острого гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом:

- антибактериальная и детоксикационная терапия должна проводится на фоне восстановленного оттока мочи: катетеризация мочеточника, и в ряде случаев мочевого пузыря. У пациентов с септическими осложнениями жизненно важных органов, выраженной гипергликемией и ацидемией лечение необходимо проводить в отделении интенсивной терапии;

- в случаях отсутствия эффективности консервативного лечения одностороннего острого гнойного пиелонефрита, рекомендуется оперативное вмешательство на пораженной почке;

- операцией выбора для подавляющего большинства больных гнойно-деструктивным пиелонефритом и сахарным диабетом является первичная нефрэктомия;

- нефростомия рекомендуется только для больных с умеренными проявлениями пиелонефрита и легкой степенью течения сахарного диабета, а также в случаях гнойного пиелонефрита единственной почки;

- лечение пациентов с двусторонним очагово-гнойным пиелонефритом и сахарным диабетом должно быть только консервативным и ввиду крайней тяжести клинического течения проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии;

- из экстракорпоральных методов лечения сепсиса и его осложнений необходимо применять плазмаферез;

- больные сахарным диабетом, перенесшие нефрэктомию, должны находиться на диспансерном учете у уролога и эндокринолога, проходить контрольное стационарное обследование 1 раз в 2-3 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касабов, Александр Владимирович, 2004 год

1. Авдошин В.П. Лечение острого пиелонефрита у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом / Авдошин В.П., Макаров О.В., Андрюхин М.И. // Вести. Рос. ун-та дружбы народов. 2000г. №1. - С.67-70.

2. Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита /Амосов A.B.// МатерЛленума Правления Всерос.о-ва урологов. Екатеринбург,!996. С. 18-19.

3. Айвазян A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей / Айвазян A.B., Войно-Ясенецкий А.М М.: Наука, 1985.-264с.

4. Балаболкин М.И. Диабетология / Балаболкин М.И. М.:Медицина; 2000.- 672 с.

5. Бабич А. Распознавание диагностических ошибок в ходе урологических операций: Пер. с венгерского / Бабич А. Будапешт: изд-во Академии Наук Венгрии, 1984. - 163с.

6. Батурин В.И. Особенности течения пиелонефрита и его лечения у больных сахарным диабетом / Батурин В.И. // Врачеб. дело 1984. - №9. - С. 51-54.

7. Баиров Г.А. Методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у детей / Баиров ГА, Горбовицкий Е.Б., Калл и н H.H. и др. // Вестн.хирургии 1982. - №5. - С.3-6.

8. Беляков H.A. Природа органных поражений при уремической интоксикации / Беляков H.A., Оболенский C.B., Шершнева Л.К. и др. // Вестн.хирургии 1986. -№2. -С.120-122.

9. Березняков И. Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин / Березняков И. Г. // Провизор.— 2002.— С. 30-33.

10. Владыка A.C. Средние молекулы и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / Владыка A.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. //Анестезиология и реаниматология. 1987. -№2.-С37-42.

11. Волович Л Л. Пиелонефрит у больных сахарным диабетом / Волович Л.Я. // Матер, всесоюз. съезда нефрологов. Минск,1974г. С. 227.

12. Гаврилов O.K. Гравитационная хирургия крови / Гаврилов O.K.- М., 1984. 304 с.

13. Генес П.С. О влиянии диабетической нейропатии на мочевые пути, почки. / Генес П.С. // Урология и нефрология. 1979. - №3 - С.60-68.

14. Дворецкий Л.И. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых / Дворецкий Л. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В.— М.: Универсум паблишинг, 1997. -140с.

15. Демидова И.Ю. Острые осложнения сахарного диабета. / Демидова И.Ю. // Диабетография. 1996. -№8 - С. 17-25.

16. Довлатян A.A. Лечение острого гнойного пиелонефрита у больных с сахарным диабетом / Довлатян A.A. // Терапевтический Архив 1993.-Т.65Г№6 - с. 35-39.

17. Ерзнкян Э.Л. Состояние углеводного обмена и концентрация контринсулярных гормонов у больных сахарным диабетом ( 2 типа), осложненного хроническим пиелонефритом / Ерзнкян Э.Л. // Вестн. хирургии Армении. 2000. - №3. - С. 5256.

18. Журавлев В.Н. Гнойный пиелонефрит / Журавлев В .НУ/ Матер. Пленума Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - с.17-84.

19. Калугина Г.В. Хронический пиелонефрит / Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. М.: Медицина, 1993. - 240с.

20. Каплин H.H., Цыбулысин Э.К. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Харьков. 1982. - 348с.

21. Карпенко B.C. Классификация, диагностика и лечение пиелонефрита / Карпенко B.C., Переверзев A.C. // Клинич. хирургия. 1976. - №9. - С.31-38.

22. Клар С. Почки и гомеостаз в норме и патологии / Клар С. Пер. с англ. М.,1987. -445с.

23. Клячко В.Г. О классификации основных поражений почек при сахарном диабете / Клячко В.Г. // Проблемы эндокринологии. 1976. - №4. - С. 9-12.

24. Кравцова ТЛ. Особенности острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Дис.канд.мед.наук. Ростов н/Д. - 1994. - 184с.

25. Кравцова Т.Я. Особенности острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Автореф.дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 22с.

26. Красикова Э.В. К вопросу о клиническом течении первичного пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Красикова Э.В. // Актуальные вопросы урологии. -Кемерово, 1973. С.213.

27. Косинец А.Н. Лабораторная оценка пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Косинец А.Н., Адаменко Г.П. // Новости хирургии. 1997.-№4 - С. 10-13.

28. Косинец А.Н. Иммунологические аспекты пиелонефрита при сахарном диабете / Косинец А.Н., Адаменко Г.П. // Новости хирургии. 1998. - №1 - С. 53-58.

29. Кульчавеня Е.В. Низкоинтенсивные лазеры в урологии / Кульчавеня Е.В. -Новосибирск,1995. 79с.

30. Логинский В.Е. Влияние гемосорбции на иммунологические показатели при перитоните / Логинский В.Е., Илько АА. // Сов.медицина. 1987. - №10. — С.9-10.

31. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы лечения в медицине. М., 1989.-351с.

32. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит / Лопаткин H.A. // Рос. о-во урологов. Екатеринбург, 1996. - с. 107-25.

33. Лопаткин H.A. Руководство по урологии / Лопаткин H.A. М.:Медицина, 1998. -Т.2. - 765с.

34. Лопухин Ю.М. Гемосорбция / Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. М.:1985. -287с.

35. Лыткин М.И. Септический шок / Лыткин М.И., Костин Э.Д., Коспоченко А.Л., Терешин И.М.-Л., 1980. 239с.

36. Мазовецкий А.Г., Беликов В.И. Сахарный диабет М.: Медицина; 1987. - 285с.

37. Макаров O.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Автореф.дис.кан.мед.наук. М., 2001. - 16с.

38. Митусов В.В. Лечение острого пиелонефрита у больных с сахарным диабетом / Митусов В.В., Бова С.И., Бова Е.В. // Матер. Пленума Павления Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург, 1996. - с.73.

39. Мостофи Ф.И. Почки / Мостофи Ф.К., Смит Д.Е. М.: Медицина; 1972: - 464с.

40. Мухтаров А.М. Острый гнойный пиелонефрит. Автореф. Дис. М., 1970. — 26с.

41. Мухин H.A. Диагностика и лечение болезней почек / Мухин H.A., Тареева И.Е. -М.: Медицина, 1985. 240с.

42. Набек К. Оптимальная терапия не осложненных и осложненных инфекций мочевыводящих путей / Набек К. // Инфекция мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Матер, международ, симпоз. -М.,1999. С. 15-22.

43. Павловская З.А. Интенсивная терапия в хирургии / Павловская З.А., Волкова Г.А. // Интенсивная терапия острого гнойного пиелонефрита в сочетании с сахарным диабетом. Красноярск, 1989. - С. 165-166.

44. Павловская З.А. Ургентная помощь больным с острым гнойным пиелонефритом и сахарным диабетом / Павловская З.А., Павловская М.В., Капсаргина A.A., Бронер Р.В. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. Красноярск, 1996. - С.69-70.

45. Пашутин С.Б. Влияние гемосорбции на иммунологические показатели у больных с хирургическим сепсисом / Пашутин C.B., Карпов В.А., Чернов М.И. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии. — Ташкент, 1984.-С. 111-112.

46. Петров Д.А. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 2000.- 14 с.

47. Петричко М.И. Ультразвуковое сканирование почек при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита у беременных / Петриченко М.И., Глазун JI.O. // Клин, медицина.- 1988.-Т.66,№10.-С. 136-138.

48. Пытель Ю.А. Особенности нефростомии при остром гнойном пиелонефрите / Пытель Ю.А., Борисов В.В. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. Екатеринбург,1996. - С.74-75.

49. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. -319с.

50. Пытель Ю.А. Пальпаторный симптом острого пиелонефрита / Пытель ЮА // Сов. медицина.- 1980.- №9.- С. 62-65.

51. Пытель Ю.А. Острый пиелонефрит / Пытель Ю.А. // Всерос. съезд урологов, 6-й: Тез. докл.- Ульяновск, 1976.- с. 61-72.

52. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевания почек / Пытель А .Я. // Хирургия.-1972.- №1- С. 145-150.

53. Пытель Ю.А. Пиелонефрит / Пытель Ю.А. // Клиническая нефрология М., 1983. Т2.- С.274-305.

54. Ратнер М.Я. Возможность торможения прогрессирования диффузных нефропатий / Ратнер МЛ., Шумаков В.И. // Урология и нефрология. 1995. - №2. -С.49-51.

55. Савицкая К.И. Мониторинг уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам / Савицкая К.И., Трапезникова М.Ф., Нестерова М.В., Русанова Е.В. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т.46,№6. - С. 12-20.

56. Саложин К.В. Показатели клеточного иммунитета при диабетической нефропатии / Саложин К.В., Насонов E.JL, Сура В.В.// Терапевтический архив -1991-№6.-С. 55-58.

57. Сергеева H.A. Роль симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем в патогенезе инфекционно-токсического шока при перитоните / Сергеева H.A., Гельфанд Б.Р., Макарова Л.Д. и др. // Анестиология и реаниматология -1987. №5. - С.32-34.

58. Серняк П.С. Особенности лечения остро-гнойного пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Серняк П.С., Маковский В.Г., Алексеенко В.И. и др. // конф. урологов Казахстана. Тез. докл. Актюбинск, 1985. - С.181-182.

59. Серняк П.С. Особенности клиники и хирургического лечения заболеваний мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом / Серняк П.С., Маковский

60. B.Г., Гумак Г.О. // Сов.мед., 1973. -№11.- С.94.

61. Смирнова Н.П. Определение в моче бактерий, покрытых антителами, для диагностики мочевых инфекций / Смирнова Н.П. // Лабораторное Дело — 1981. -№3. С. 187-189.

62. Совалкин В.И. Особенности клиники и течения хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Совалкин В.И., Поташова Т.М. // Матер.конф.:Сб.ст. Омск, 1998. - Вып.4. - С. 146 - 149.

63. Совалкин В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Челябинск, 1999. 38с.

64. Совалкин В.И. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных сахарным диабетом: Дис.д-ра мед. наук. Омск 1999. 274с.

65. Солун М.Н. О механизмах снижения толерантности к дозированной физической нагрузке у больных молодого возраста, страдающих сахарным диабетом / Солун М.Н., Калашникова А.И., Гоч А.Н.// Проблемы эндокринологии. 1990. - №1.1. C.20-24.

66. Спесивцева В.Г. О воспалительных заболеваниях органов мочевой системы у больных сахарным диабетом / Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Баранчикова H.A., Ялышева Н.И. // Сов. Медицина. -1973. №10.- С. 103-107.

67. Спесивцева В.Г. Патогенез диабетической нефроангиопатии / Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Базарова A.B. // Клинич. Медицина. 1990. - №6. - С. 19-24.

68. Стариков A.B. Изменения содержания биогенных аминов после гемосорбции у больных перитонитом / Стариков A.B., Юрженко Н.Н.,Радловская З.Т. // Клиническая Хирургия 1987. - №1. - С.9-10.

69. Страчунский Л.С. Макролиды в современной клинической практике / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Смоленск: Русич, 1998. - 304с.130

70. Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия / Страчунский Л.С., Козлов С.Н. — М.: Боргес, 2002. 431с.

71. Стрельников И.А. Ютинико-морфологические особенности поражения почек у больных сахарным диабетом / Стрельников И.А., Серова Г.А. Саратов, 1990. -С. 86-90.

72. Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс, 1996. - 239с.

73. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / Тиктинский О.Л. Л.: Медицина, 1984. - 304с.

74. Урбан В.В. Ультразвуковая диагностика при остром пиелонефрите / Урбан В.В., Сафронова Е.А., Серебренников В.А. // Пленум Правления Всерос. о-ва урологов. Матер. Екатеринбург, 1996. - С. 91-92.

75. Ухаль М.И. Роль иммунологических реакций и неспецефических защитных факторов организма в патогенезе пиелонефрита / Ухаль М.И. // Урология и нефрология. 1982. - №3. - С.65-69.

76. Шабунин М.А. Поражение почек при сахарном диабете / Шабунин // Нефротический синдром. СПб., 1992. - С. 149-164.

77. Шапиро Е.В. Характеристика пиелонефрита у больных сахарным диабетом / Шапиро Е.В., Е.В. Молчанов, В.П. Павлов. // Рос. диабетологический конгр. 1-й: Тез. докл. М., 1998. - С345.

78. Шаповал В.И. К вопросу иммунодиагностики и иммунотерапии пиелонефрита / Шаповал В.И., Козин Ю.И. // Конф. урологов Литов. ССР, 3-я: Тез.докл. Каунас, 1982. -С.118-120.

79. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: перспективы лечения. / Шестакова М.В. // Терапевт, арх. 1998 - №6.- С.70-73.

80. Шестакова М.В. Алгоритм диагностики, лечения и профилактики диабетической нефропатии / Шестакова М.В. // Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. М.,1997. С.138-142.

81. Шилов Е.М. Последние достижения в предупреждении прогрессирования почечных заболеваний / Шилов Е.М. // Практ. Нефрология. 1997. - №1. - С.4-7.

82. Шпигель A.H. Что таит в себе латентная форма первичного пиелонефрита? / Шпигель А.Н.// Терапевт, архив. 1984. - №1. - С.121-125.

83. Б.И. Шулутко. Патология почек: Клинико-морфологическое исследование Л.: Медицина; 1983.-296с.

84. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии: Клинико-морфологическое исследование / Шулутко Б.И. Л.:Медицина, 1987. - 208с.

85. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек / Шулутко Б.И. СПб.: РенкорД 996.-296с.

86. Шульга Ю.Д., Белинская Л.П. Пиелонефрит и тубулярные синдромы. Киев: Б.и., 1974.-163с.

87. Черняков В.Л. Применение методов экстракорпоральной детоксикации в условиях неспециализированного отделения / Черняков В.Л., Щербаков В.А. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №1. - С. 57-59.

88. Яковлев С. В. Пиелонефрит в практике врача-терапевта. Инфекции в амбулаторной практике.— М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002.—С. 74-81.

89. Яненко Э.К. Бактериотоксический шок как осложнение острого пиелонефрита / Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Борисик В.И. // Матер. Пленума Правления Всерос. о-ва урологов. М., 1996. - С.103-104.

90. Aly F.Z. Chronic atrophic oral candidiasis among patients with diabetes mellitus -role of secretor status/ Aly F.Z., Blackwell C.C., Mackenzie D.A., et al.// Epidemiol. Infect. 1991. - Vol. 106. P. 355-363.

91. Amos A.F.,McCarthy D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabet. Med. 1997. -Vol.14, Suppl.5. - P.S 1 - S 85.

92. Balasoiu D. Granulocyte function in women with diabetes ancT asymptomatic bacteriuria / Balasoiu D., Kessel K.C., Kats-Renaud H.J., Collet T.J., Hoepelman A.I.// Diabetes Care.- 1997. Vol. 20. - P. - 392-395.

93. Baldvin A.D., Root H.F. Infections of the upper urinary tract in the diabetic patient //New Engl.L Med., 1940. V223. - №7. - P. 244-250.

94. Batalla M.A. Bacteriuria in diabetes mellitus / Batalla M.A., Balodimos M.C., Bradley R.F7/ Diabetologia. 1971. - Vol. 7. - P. 297-301.

95. Bailey R.R. Renal damage after acute pyelonephritis / Bailey R.R., Little P.J., Rolleston G.L. // Brit. Med. J.- 1969.- Vol. 1.- P. 550-551.

96. Beeson P.B. Experimental pyelonephritis; influence of localized injury in different parts of kidney on susceptibility to hematogenous infection / Beeson P.B., Roha H. And Guze L.B. // Transact. Amer. Phys. 1957, Vol.70. - P. 120-126.

97. Bernard A.M. Pronounced decrease of Tamm-Horsfall proteinuria in diabetics / Bernard A.M., Ouled A.A., Lauwerys R.R. // Clin. Chem. 1987. - Vol. 33. -P.1264.

98. Bjertnaes L.J. Plasma exchange in septic shock / Bjertnaes L.J. // Progr. clin. Biol. Res. 1987. - Vol. 236-B. -P.215-223.

99. Bonoan J.T. Emphysematous pyelonephritis / Bonoan J.T., Mehra S, Cunha BA. // Heart lung. 1997. - Vol.26,№6. - P. 501-503.

100. Bonadio M. Current microbiological and clinical aspects of urinary tract infections / Bonadio M, Meini M, Spitaleri P, Gigli C. // Eur. Urol. 2001. Vol.40, №4 -P. 439-445.

101. Brauner A. Urinary Escherichia coli causing recurrent infections a prospective follow-up of biochemical phenotypes / Brauner A, Jacobson SH, Kuhn I. // Clin.Nephrol. - 1992.-Vol.38, №6.- P. 318-323.

102. Carton J.A. Diabetes mellitus and bacteraemia: A comparative study between diabetic and non-diabetic patients / Carton J.A., Maradona J.A., Nuno F.J., et al. // Enterm. Infec. Microbial. Clin. 1992. - Vol. 10,1. - P.281-287.

103. Chemew L Depression of phagocytosis by solutes in concentrations found in kidney and urine / Chemew I., Braude A.I. // J Clin Invest.-1962. Vol. 41. - P. 1945-53.

104. Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? / Christensen B. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, №4: P. 283-285.

105. Davidson M. Diabetes Mellitus, Diagnosis and Treatment (3d ed). New York: Churchill, 1991.

106. Drury P.L. Diabetic renal disease and its prevention / Drury P.L., Watkins P.J. // Clinical endocrinology. 1993. -VoL 38. - P. 445-450.

107. Duck SC, et al. Factors associated with brain herniation in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Pediatr 113:10, 1988.

108. Edmundsen H.A. Necrosis of renal papille and acute pyelonephritis in diabetes mellitus / Edmundsen H.A.JVIartin H.E. and Evans N.G. // Arch. Int. Med. 1947. Vol.79/-P.148-175.

109. Felmingam D. Resistance among urinary tract pathogens. Experience outside the USA / Felmingam D., Arakawa S. // Clin. Drug Invest. 2001. - Vol. 21 Suppl. 1. -P.7-11.

110. Foster DJ, McGarry JD. The metabolic derangements and treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 309:159,1983.

111. Forland M. The treatment of urinary tract infections in women with diabetes mellitus / Forland M., Thomas V.L.// Diabetes Care. 1985. - Vol.8. - P. 499-506.

112. Forland M. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. Studies on antibody coating of bacteria / Forland M., Thomas V., Shelokov A. // JAMA. -1977. Vol. 238. -P. 1924-1926.

113. Friedman J.M. The alphabet of weight control / Friedman J.M. // Nature . -1997.-Vol. 385.-P. 119-120.

114. Goldman S.M. Renal carbuncle: the use of ultrasound in its diagnosis and treatment / Goldman S.M., Minken S.D., Naravol D.C. et al. // J. Urol.- 1977.- Vol.118, No.4.- P.525-528.

115. Gaymans R. A prospective study of urinary tract infectious in a Dutch general practice / Gaymans R., Haverkora M.J., Valkenburg H.A., Goslings W.R. // Lancet. 1976. - Vol. 2. #7987. - P. 674-677.

116. Gargan R.A. Effect of pH and osmolality on in vitro phagocytosis and killing by neutrophils in urine / Gargan R.A., Hamilton Miller J.M., Brumfitt W. // Infect Immun. 1993. - Vol. 61. - P. 8-12.

117. Geerlings S.E. Effect of glucose and pH on uropathogenic and non-uropathogenic Escherichia coli; studies with urine from diabetic and non-diabetic individuals / Geerlings S.E., Brouwer E.C. Gaastra W. // J. Med. Microbiol. 1999. -Vol. 48. — P.535-9.

118. Griffin M. Renal papillary necrosis — a sixteen-year clinical experience / Griffin M. D., Bergstralhn E. J., Larson T. S. // J. Am. Soc. Nephrol. Vol. 6. - P. 248-56.

119. Hansen R.O. Bacteriuria in diabetic and non-diabetic outpatients / Hansen R.O. // Acta Med. Scand. -1964. Vol.176. - P.721-730.

120. Harris G, et al. Safe management of diabetic ketoacidemia. J Pediatr 113:567, 1988.

121. Harris G, et al. Minimizing the risk of brain herniation during treatment of diabetic ketoacidemia: A retrospective and prospective study. J Pediatr 117:22,1990.

122. Hoepelman A.I.M. Bacteriuria in men infected with HIV-1 is related to their immune status (CD4+ cell count) / Hoepelman A.I.M, van Buren M., van den Broek J., Borleffs J.C.C. // AIDS. -1992. Vol. 6. - P.179-184.

123. Huang J. J. Emphysematous pyelonephritis: clinico-radiological classification, management, prognosis, and pathogenesis / Huang J. J., Tseng C. C. // Arch. Intern. Med.-2000.-Vol. 160.-P. 797-805.

124. Johnson J.R. P fimbriae and other virulence factors in E.coli urosepsis: association with patients' characteristics / Johnson J.R., Roberts P.L., Stamm W.E. // J Meet Dis. 1987. - Vol.156. - P. 225-229.

125. Joffe B.I. Asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus / Joffe B.I., Seftel H.C., Distiller L. A.// S. Afh Med. J. -1974. Vol.48. - P. 1306-1308.

126. Jemni L. Pyelonephritis among diabetics / Jemni L., Bahn F., Zorgni A., et al. // Ther. Infec. Diseases. 1991. - V/6, 3-4. -P.123 - 128.

127. Kandel G, Aberman A. Selected developments in the understanding of diabetic ketoacidosis. Can Med Assoc J 128:312, 1983.

128. KassE.H. Infections of the urinary tract / Kass E.H., Brumfitt W. ChicagoLondon. - Univ. Chicago Press, - 1978.- 271 p.

129. Keller U. Diabetic ketoacidosis: Current views on pathogenesis and treatment Diabetologia 29:71,1986.

130. Kozak GP, Rolla AR. Diabetic Coma. In GP Kozak (ed), Clinical Diabetes Mellitus. Philadelphia: Saunders, 1982. P. 109.

131. Krane E. Diabetic ketoacidosis. Pediatr Clin North Am 34:935,1987.

132. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 279-282.

133. Latuszynski DK Proteus penneri urosepsis in a patient with diabetes mellitus / Latuszynski DK, Schoch P,Qadir MT, Cunha BA. // Heart Lung. 1998. - Vol.27, №2. -P. 146-148.

134. LagergrenC. Renal papillary necrosis: Roentgenologic diagnosis and formation of calculi / Lagergren C. and Lindvall N. // . Acta Radiol. 1958. Vol. 49, N4. - P. 249-268.

135. Leibovici L. Bacteremia in adult diabetic patients. / Leibovici L., Samra Z, KonisbergerH. et al.//Diabetes Care. 1991. - Vol.14, №2. -P. 150-154.

136. Levison M.E. Effect of insulin treatment on the susceptibility of the diabetic rat to Escherichia coli-induced pyelonephritis / Levison M.E., Pitsakis P.G. // J. Infect. Dis. -1984. Vol.150. -P.554-560.

137. Lomberg H. Influence of blood group on the availability of receptors for attachment of uropathogenic Escherichia coli / Lomberg H., Cedergren B., Lefíler H., Nilsson B. et al, Svanborg Eden C. // Infect. Immun. 1986. Vol.51 - P. 919-926.

138. McLean A. B. Urinary tract infection in pregnancy / McLean A. B. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 273-277.

139. Morrison D.C. Endotoxine and disease mechanisms / Morrison D.C., Ryan J.L. // Annu. Rev. Med. 1987. - Vol. 38. - P. 417-432.

140. Naber K. G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections / Naber K. G // Adv. Clin. Exp. Med. 1998. - Vol.7. P. 41-46.

141. Norrby S. R. Urinary tract infections / Norrby S. R. // Antibiotics and chemotherapy. New York, 1997/ P.792-729.

142. Obana Y. The virulence of Enterobacter cloacae and Serratia marcescens in experimental bladder infection in diabetic mice / Obana Y., Nishino T. // J. Med. Microbiol. 1989. - Vol.30. - P.105-109.

143. Obana Y. Adherence of Serratia marcescens in the pathogenesis of urinary tract infections in diabetic mice / Obana Y., Shibata K., Nishino T. // J. Med. Microbiol. -1991. Vol.35. - P.93-97.

144. Parkkinen J. Identification of factors in human urine that inhibit the binding of Escherichia coli adhesions / Parkkinen J., Virkola R., Korhonen T.K. •// Infect Immun. -1988. Vol.56. - P.2623-2630.

145. Raffel L. Experimental Candida albicans, Staphylococcus aureus, and Streptococcus faecalis pyelonephritis in diabetic rats / Raffel L., Pitsakis P., Levison S.P., Levison M.E. // Infect. Immun. -1981. Vol. 34. - P.773-779.

146. Reinhart H.H. Quantitation of urinary Tamm-Horsfall protein in children with urinaiy tract infection / Reinhart H.H., Spencer J.R., Zaki N.F., Sobel J.D. // Eur. Urol. 1992. - Vol. 22. -P.194-199.

147. Robbins S.L., Turker A.W. The cause of death in diabetes// New Engl. J. Med., 1944.-V.231.-p.865-868.

148. Ronald A.R. The natural history of urinary tract infections in adults / Ronald A.R. Patullo L.S. // Infect. Dis. Clin. North Am. -1991. Vol. 3. - P.299-312.

149. Rossing P Unchanges incidence of diabetic nephropathy in IDDM patients / Rossing P, Rossing K, Jacobsen P, Parving HH. // Diabetes. 1995. - Vol.44, №7. - P. 739-743.

150. Saiki J. Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature / Saiki J., Vaziri N.D., Barton C. // West. J. Med. -1982. Vol. 136 - P.95-102.

151. Sawers J.S. Bacteriuria and autonomic nerve function in diabetic women / Sawers J.S., Todd W.A., Kellett H.A., et al. // Diabetes Care. 1986. - Vol. 9. - P. 460-464.

152. Schaeffer A. J. Urinary tract infection in men — state of art / Schaeffer A. J. // Infection. -1994. Vol.22. -P.S19-S21.

153. Schranz DB Immunology in diabetes: an update / Schranz DB, Lernmark A. // Diabetes Metab Rev.-1998.-Vol.14,№1. P. 3-29.

154. Simon H.B. Renal papillary necrosis I Simon H.B., Bennet W.A., Emmet J.L. I I A clinicopathological study of 42 cases J. Urol. 1957. -Vol.77,N4. - P.557-567.

155. Slack R. C. B. Urinary infections / Slack R. C. B. // Antimicrobial chemotherapy. Oxford, New York, -2001. -P. 212-221.

156. Szenroi Z. Problems in atypical purulent pyelonephritis / Szenroi Z., Sacca S., Rozca L. // Intern. Urology a. Nephrology.- 1972.- Vol.4, No.l.- P. 13-19.

157. Schmitt J.K. Asymptomatic bacteriuria and hemoglobin Al / Schmitt J.K., FawcettC.J., GullicksonG. //Diabetes Care. 1986. Vol. 9. -P.518-520.

158. Sheinfeld J. Association of the Lewis blood-group phenotype with recurrent urinary tract infections in women / Sheinfeld J., Schaeffer A.J., Cordon Cardo C. // N. Engl. J. Med. 1989. -Vol. 320. - P.773-777.

159. Siegel J. H. Physiological and metabolic correlations in human sepsis. Invited commentary / Siegel J. H., Cerra F.B., Coleman B. Et al. // Surgery. 1979. - Vol.86, №2.-P. 163-193.

160. Smith-Erichsen N. Renal and liver function tests in gargical septicemia / Smith-Erichsen N. // Acta anaest. scand. 1987. - Vol. 31., N 3. - P. 208-213.

161. Spora P. Überwachung der Nierenfunktion bei abdomineller Sepsis / Spora P. Mauritz W., Redl J. et al. // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1985. - Bd. 20, № 5. -S. 202-206.

162. Stamm W.E. Management of urinary tract infections in adults / Stamm W.E., Hooton T.M. // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol.329. -P.1328-1334.

163. Thomas E Echo Doppler couleur du jet uretero-vesical. Aspects normaux. Application a lobatruction ureterale aigue / Thomas E, Menu Y, Servois V et al. // Prog. Urol1993. - Vol. 3, N 1. - P. 40-47.

164. Vejisgaard R. Studies on urinary infection in diabetics. II. Significant bacteriuria in relation to long-term diabetic manifestations / Vejisgaard R. // Acta Med. Scand. 1966. Vol.179. - P.183-188.

165. Wilson M.F. releage of vasoactive hormones and circulatory changes in shock / Wilson M.F., Bracrett D.J. // Circ. Shock. 1983. - Vol. 11, № 3. -P. 225 - 234.

166. Wang Q.N. Infection in acute leukemia: an analysis of 433 episodes / Wang Q.N., Qiu Z.D. // Rev Infect Dis 1989. Vol. 11, Suppl 7. - PS 1613-S 1620.

167. Wheat L J. Infection and diabetes mellitus / Wheat L.J. // Diabetes Care. -1980.- Vol.3.-P.187-197.

168. Yin K. S Myelopathy secondary to spinal epidural abscess: case report and a review / Yin K. S„ Wang C., Lucero Y. // J. Spinal. Cord Med. 1998. Vol. 21// - P. 348-354.

169. Zhanel G.G. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus / Zhanel G.G., Harding G.K., Nicolle L.E.// Rev Infect Dis. 1991. Vol.13. - P.150-154.

170. Zosin C. Actualitati de patologia renala I Zosin C. I I Bucuresti: Ed. Medicala 1958.-365p.