Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Арбулиев, Камиль Магомедович

• Арбулиев, Камиль Магомедович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Арбулиев, Камиль Магомедович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение вторичного пиелонефрита (обзор литературы).

1.1. Роль обструктивных урологических заболеваний в развитии воспалительных процессов в почках.

1.2. Этиология и патогенез обструктивного пиелонефрита.

1.3. Иммунологические механизмы пиелонефрита.

1.4. Основные причины развития синдрома системного воспаления при вторичном пиелонефрите.

1.5. Роль цитокинов в воспалительной деструкции почечной ткани.

1.6. Современные аспекты лечения гнойно-деструктивных заболеваний почек и паранефральной клетчатки.

1.6.1. Медикаментозное лечение.

1.6.2. Антибактериальная терапия.

1.6.3. Оперативное лечение.

1.6.4. Механизм сорбционной защиты макроорганизма при гнойных заболеваниях почек и паранефрия.

1.6.5. Местная сорбционная терапия.

1.6.6. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) при вторичном пиелонефрите.

Резюме.

Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных вторичным пиелонефритом.

2.2. Методы исследования больных острым пиелонефритом.

2.3.1. Общеклинические исследования.

2.3.2. Ультразвуковые методы исследования.

2.3.3. Рентген-диагностика пиелонефритов.

2.3.4. Иммунологические методы исследования при гнойном пиелонефрите.

2.3.5. Определение содержания среднемолекулярных пептидов в плазме крови больных пиелонефритом.

2.3.6. Определение показателей гемостаза.

2.3.7.Статистическая обработка материала.

2.3.8. Исследование показателей гомеостаза.

2.3.9. Цитологическое исследование экссудата.

2.3.11. Методика проведения лазеротерапии.

2.4. Экспериментальное исследование.

2.4.1. Пиосорбция угольным дренажом в хирургическом лечении острых гнойно-деструктивных заболеваний почек.

2.4.2. Применение угольного дренажа в клинике.

Глава 1П. Результаты диагностических исследований больных вторичным гнойным пиелонефритом.

3.1. Термометрические данные.

3.2. Результаты лабораторных исследований больных вторичным пиелонефритом.

3.3. Результаты исследования показателей уровня эндотоксикоза в организме при вторичном пиелонефрите.

3.4. Показатели иммунологических исследований больных вторичным гнойным пиелонефритом.

3.5. Уровни основных сывороточных цитокинов.

3.6. Уровень С-реактивного белка (СРБ).

Глава IV. Хирургическое лечение больных вторичным острым пиелонефритом.

4.1.1. Ультразвуковые признаки гнойной стадии при остром вторичном пиелонефрите.

4.1.2. Рентгенологические признаки гнойной стадии вторичного обструктивного пиелонефрита.

4.2.1. Показания к оперативному лечению.

4.2.2. Техника оперативных вмешательств при остром обструк тивном пиелонефрите.

4.2.3. Антибактериальная терапия.

Глава V. Клинические наблюдения больных, подвергавшихся оперативному лечению и внутриполостному лазерному облучению почек (ВПЛОП) при остром вторичном гнойном пиелонефрите.

5.1. Клиническая оценка эффективности лечения больных ВПЛОП в основной и контрольной группах.

5.2. Изменения иммунного статуса больных гнойным пиелонефритом в основной и контрольной группах.

Глава VI. Результаты оперативного лечения больных гнойно-деструктивными формами пиелонефрита с применением раневого диализа угольным дренажем.

6.1. Клинико-морфологические показатели основной и контрольной групп больных гнойным пиелонефритом.

6.1.1. Результаты лабораторных исследований крови и мочи.

6.1.2. Уровень показателей эндотоксикоза в организме больных гнойным пиелонефритом.

6.1.3. Показатели иммунологических исследований периферической крови.

6.1.4. Уровень показателей основных сывороточных цитокинов.

6.1.5. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови на фоне применения угольного дренажа и оперативного лечения больных гнойным пиелонефритом.

6.1.6. Длительность послеоперационного периода в условиях стационара при комплексном лечении больных.

6.2. Динамика очищения гнойного очага и заживления раны больных гнойным пиелонефритом.

6.3. Функциональная характеристика угольных дренажей-колонок.

Глава VII. Клиническая оценка эффективности комбинированного лечения больных гнойно-деструктивными формами вторичного пиелонефрита с применением раневого диализа и лазеротерапии.

7.1. Клинические показатели в оценке гнойно-деструктивного процесса в паренхиме почки.

7.2. Характеристика течения раневого процесса под воздействием вну-триполостного лазерного облучения и раневого диализа.

Глава VIII. Сравнительная оценка результатов лечения больных гнойно-деструктивными формами вторичного пиелонефрита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты»

Актуальность проблемы

Вторичный пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной урологии и часто встречается в практике врачей урологов (Авдошин В.П. - 2002, Сурлевич И.Е. (2008)) [7, 192]. Пиелонефриты занимают пятое место среди болезней почек, а вторичные пиелонефриты по данным Н.А.Лопаткина (1998) встречаются в 84% случаев всех пиелонефритов, аналогичные данные приводят О.Л. Тиктинский и С.Н. Калинина (1996) [124, 192, 107]. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100 человек на 100 000 жителей, а в США - 30-70 человек, в России - 290.

Кроме того, в последние годы возросло количество острых.' пиелонефритов, в основном за счет увеличения в 4-5 раз его гнойных форм, по данным А.И. Неймарка и М.Я. Гаткина-' (2005). Эта патология является частным проявлением такой важной урологической проблемы как осложненная инфекция мочевыводящих путей (ОИМП), составляющая 8486% всех инфекций' мочеполовых органов (ИМО), как сообщают Д.Ю.Пушкарь, П. Раснер (2002).

Вторичный пиелонефрит вызывают следующие причины: инфицирование мочевых путей патогенной микрофлорой, воздействие фактора обструкции на мочевые пути и вызванный им стаз мочи, влияние субатрофических и склеротических изменений в мочевых путях, влияние иммунодефицитных состояний на способность эпителия мочевых путей сопротивляться микробной инвазии, наличие системных воспалительных*, процессов и заболеваний, гипоандрогенные и гипоэстрогенные состояния у пожилых людей. Таким образом, вторичный пиелонефрит может осложнить любое урологическое заболевание или аномалию развития почек и мочевых путей. (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. 1996,). Авторы сообщают, что вторичные пиелонефриты встречаются в 89,3% случаев у больных с различными урологическими заболеваниями и осложняют их течение.

Способствует увеличению частоты мочевой инфекциио и то, что почти все урологические вмешательства являются частично инфицированными. Это связано с тем, что во время операций происходит повреждение слизистой мочевых путей и её контакт с инфицированной мочой. К частично инфицированным относят трансуретральную резекцию простаты, резекцию мочевого пузыря, трансвезикальную простатоэктомию, радикальную простатоэктомию, нефролитотомию, нефроэктомию, операции выполняемые больным у которых длительное время в мочеточнике находился стент, пластические операции с использованием тонкого кишечника. (Деревянко И.И, Нефедова Л.А., Лавринова Л.Н. (2002)).

Ситуацию осложняет то, что в последние годы отмечается рост числа штаммов патогенных бактерий резистентных к большинству антибактериальных препаратов, растет и число больных со сниженной иммунологической реактивностью, это способствует росту числа острых форм пиелонефрита, часто переходящих в его гнойно-деструктивные формы (Неймарк А.И., Гаткин М.А. (2005), Лопаткин H.A. (1998), Лопаткин H.A., Деревянко И.И., Деревянко И.И., Страгунский Л.С. и др. (2000)) [122, 124, 149].

При длительной катетеризации у 95% больных обнаруживается полимикробная бактериурия. Это связано с появлением на поверхности мочевых камней, дренажных трубок и катетеров-стентов биологической пленки и инкрустацией их поверхности фосфатами и струвитами камнями. Проведение превентивной антибактериальной терапии не позволяет полностью стерилизовать мочу в силу того, что бактерии персистирующие внутри биопленки обладают особой устойчивостью к антибиотикам, и гликопротеиновая оболочка, формирующая биопленку, ограничивает доступ антибиотиков к ним (Переверзев A.C. - 2006) [153].

Особенно подвержены этому заболеванию женщины, преобладание над мужчинами отмечается почти во всех возрастных группах. A.C. Переверзев (2006) сообщает, что у женщин в возрастной группе 20-50 лет инфекция мочевых путей встречается в 50 раз чаще, чем у мужчин[122, 153]. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями женского организма, влиянием изменений гормонального фона. Особенно часто женщины болеют пиелонефритом во время беременности. Острый пиелонефрит беременных хотя и является вторичным, но его выделяют в качестве отдельной разновидности. Острый пиелонефрит занимает второе место среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность и составляет 2-13% по данным разных авторов (Андрохин М.И., Ширшов В.А. и др (2002)) [7, 124].

Общепринятое лечение больных с острыми вторичными пиелонефритами направлено в первую очередь на декомпрессию мочевых путей, на хирургическую санацию гнойных очагов, если таковые имеются, проведение антибактериальной и инфузионной терапии. Между тем, в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции, антибактериальная терапия далеко не всегда достаточно эффективна. Кроме того, она чревата осложнениями (дисбактериоз, аллергизация, снижение иммунного статуса). Использование клиницистами современных методов лечения, острой хирургической инфекции: эндолимфатическое введение антибиотиков, применение иммунокорригирующих препаратов, и внедрение в практику эфферентных методов детоксикации: плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции, открыло новые возможности в лечении острого вторичного пиелонефрита с септическим характером течения болезни (Джанелидзе И.В., Бабухадия В.А. и др. (1986), Астахов Ю.И. (1993), Вазианов A.B., Драннин Г.Н. (1990), Шалашов В.А. (1995)) [21, 36, 63, 206].

Однако, несмотря на многообразие методов лечения и лекарственных средств, результаты лечения нельзя считать удовлетворительными, так по данным А.Я.Пытеля с соавт. (1977) полностью выздоравливают лишь 3,5% лечившихся больных. Литературные данные указывают на учащение поздней и несвоевременной диагностики острого^ пиелонефрита во всех возрастных группах. Так же, в них указывается на утяжеление течения данного воспалительного заболевания, и рост гнойно-деструктивных форм. Все чаще в клинической картине начального периода острого пиелонефрита преобладают общие симптомы над местными, что ведет к диагностическим^ ошибкам и несвоевременности начала патогенетического лечения. Поэтому до сих пор возникают трудности с диагностикой острых форм вторичных пиелонефритов. В условиях стационара диагностические ошибки составляют 25-30%, а при амбулаторном обследовании - 60-75% (Андрошин А.П., Андрохин М.И., Ширшов В.Н. (2002), Камалов-А.А. (1998), Айвазян A.B. (1985))[6, 7, 192]. Следовательно, своевременная диагностика данного заболевания, мониторинг эффективности проводимых лечебных мероприятий имеют, первостепенное значение для клинической практики.

Острое течение гнойно-деструктивных заболеваний почек сопровождается резкой интоксикацией организма и,, часто возникающим; септическим шоком, при котором смертность, по данным разных авторов ДенисовВ.К., (1990), Борисов ИГА., (1997), Переверзев'А.С., (2006), Родоман В.Е. и Авдошин В.П., (2007), достигает 70 - 90%. Состояние больных становится особенно тяжелым при вовлечении в гнойный процесс паранефральной клетчатки и появлении паранефральных абсцессов, при этом резко повышается угроза развития урологического сепсиа, вовлечения м процесс органов забрюшинного пространства, париетальной брюшины.

Заболевание имеет серьёзные экономические и социальные последствия. Значительная часть пациентов1 подлежит обязательной госпитализации на длительный срок. По прежнему высок процент органоуносящих операций, смертности больных. Поэтому поиск новых, высокоинформативных и неинвазивных методов^ ранней диагностики заболеваний почек является актуальной проблемой современной урологии [7, 192].

Методика комплексной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения в урологии заняли свое место среди способов лечения заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, органов мошонки, предстательной железы. Немногочисленные данные литературы (Родоман В.Е., (1989); Резников Л.Я., (1990); Байбеков И.М. (1990); Вазианов А. Д. (1989)), указывают на удовлетворительный результат внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) в лечении острого пиелонефрита. В то же время, в этих работах нет четкого ответа на вопрос, почему облучается именно кровь, нет морфологического, биохимического, бактериологического обоснования ВЛОК. Кроме того, мы это особо подчеркиваем, нет дифференцированного подхода к применению лазерного излучения при первичных и вторичных острых пиелонефритах, освещается только шаблонное применение ВЛОК при обеих формах воспаления. Принципиально^ важным является решение - .вопроса о, возможности и целесообразности применения сорбентов для эвакуации гноя из гнойно-деструктивных очагов в воспаленной почке и- паранефральной клетчатке и решение вопроса о целесообразности лазерного облучения, чашечно-лоханочной системы самой почки и её биологически активных точек. Поэтому, актуальной задачей' нашего исследования является^ обоснование эффективности внутриполостной сорбции гнойных очагов в почке и околопочечной клетчатке, полизональной лазер-терапии в комплексном лечении острого вторичного пиелонефрита, лазерного облучения чашечно-лоханочной системы почки в комплексном лечении острого вторичного гнойного пиелонефрита и исследование его действия на функцию почки.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 01201002195.

Цель работы

Целью данной работы является: выявление и комплексная оценка характерных особенностей патогенеза вторичного пиелонефрита при различных урологических заболеваниях, совершенствование на этой основе диагностики вторичного пиелонефрита. Улучшение результатов лечения вторичного острого и хронического пиелонефритов путем включения в комплекс лечебных мероприятий НИЛТ, УФО крови, иммунотерапии, усовершенствованных схем антибактериальной терапии, применения угольного дренажа-сорбента при развитии гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита и его осложнений.

Задачи исследования

1. Изучить активность воспалительного процесса по анализу показателей клеточного и гуморального иммунитета,' различных медиаторов ¿воспаления, степени эндотоксикоза, клинических методов исследования и морфологической картины почечной ткани с целью • уточнения закономерностей развития вторичного пиелонефрита.

2. Изучить влияние основных урологических заболеваний на особенности патогенеза и течения вторичного пиелонефрита у различных групп больных.

3. Изучить влияние обструкции мочевых путей на метаболизм в почечной ткани, состояние сосудов почки при помощи эхосонографии, в сочетании с допплерографией её сосудов и цветным картированием паренхимы.

4. Изучить влияние различных обструктивных урологических заболеваний и врачебных манипуляций на характер микробной флоры в моче больных вторичным пиелонефритом и в очаге гнойной деструкции почечной ткани.

5. Выяснить характер взаимосвязи показателей клеточного и гуморального иммунитета, клинической картины, микробного спектра мочи, почечной гемоциркуляции, показателей эндотоксикоза с целью определения тактики лечения больных вторичными пиелонефритами

6. Разработать и внедрить в медицинскую практику методику дифференцированного подхода к лечению острых вторичных пиелонефритов. и прогнозированию их исходов.

7. Оценить клиническую эффективность лазеротерапии и проведения пиосорбции гнойных очагов почки и околопочечного пространства при гнойных пиелонефритах и паранефритах по сравнению с традиционными видами дренирования гнойных очагов.

8. Оценить экономическую эффективность внедрения предложенных нами методик лечения в условиях Урологического центра Министерства здравоохранения (МЗ) Республики Дагестан (РД);

Научная новизна.

1 .Установлено, что для объективной оценки степени тяжести вторичного пиелонефрита наиболее информативными лабораторными показателями являются: лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень среди молекулярных пептидов крови, содержание в плазме крови белков острой' фазы, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов.

2.0босновано, что наряду с общеклиническими, ультразвуковыми, ренгенологическими, методами исследования, для оценки степени тяжести воспалительных изменений в почечной ткани, изменений её трофики паренхимы почек, большое значение имеет допплероэхография её сосудов.

3.Выявлено, что основное урологическое заболевание, на фоне которого развивается вторичный пиелонефрит, придает характерные особенности течению воспалительного процесса в почечной ткани. t

4.Разработаны схемы дифференцированного лечения вторичного пиелонефрита у разных больных, в зависимости от основного урологического заболевания и от тяжести. обнаруженных воспалительных и морфологических изменений.

5. Доказана эффективность применения усовершенствованных схем антибактериальной терапии, назначения иммунокорригирующих препаратов, в сочетании с местным применением низкоинтенсивной лазер-терапии и: малоинвазивными методами декомпрессии мочевых путей, у больных с серозным пиелонефритом и вторичным гнойным пиелонефритом.

6. Разработан оптимальный алгоритм лечения гнойно-деструктивных; форм острого вторичного пиелонефрита с применением угольного дренажа-сорбента для дренирования очагов гнойной деструкции:

Внедрение результатов исследования в практику.

Метод комплексной терапии, острых, вторичных пиелонефритов с включением» внутриполостной сорбционной терапии, ВПЛОП и облучения лазером Биологически активные точки (БАТ) внедрен в практику работы Республиканского урологического центра в г.Махачкала: Получены 4 патента на изобретения:

1. Патент на изобретение № 1598268 «Способ лечения пиелонефрита». Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений, г.Москва 1990 г.

2. Патент на изобретение № 229471 «Способ лечения гнойного пиелонефрита». Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ , г.Москва 2007 г.

Материалы диссертации используются в учебном процессе при преподавании урологии для студентов 4-5 курсов Дагестанской медицинской академии и на курсах повышения квалификации для врачей - урологов стационаров и поликлиник.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 22 научные работы: 8 - в центральной печати, 14 - в республиканской.

Апробация диссертации.

Основные материалы диссертации изложены:

- на заседании научно-практического общества урологов Дагестана (2007)

- на съезде хирургов Дагестана (1998)

- на IV, V конференциях урологов Дагестана, 2004, 2008

- на заседании научно — практического общества урологов Дагестана (2009)

- на межкафедральной конференции сотрудников кафедр урологии и хирургии РМАПО в г.Москва (1999).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ДГМА 12 марта 2010г., протокол №5.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 319 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 рисунками, 54 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 217 наименований отечественной и 84 наименований зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Арбулиев, Камиль Магомедович

Выводы

1. Основной причиной развития острого вторичного гнойного пиелонефрита является инфицирование . верхних мочевых . путей высоковирулентной^. преймущественно граммотрицательной, микрофлорой на фоне обструкции мочевыводящих путей. Немаловажное значение имеет поздняя доставка больных в урологические стационары с уже развившимися распространенными формами гнойного пиелонефрита, чаще всего у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени, почечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность).

2. Вторичные гнойные пиелонефриты, развившиеся на фоне обструкции верхних мочевых путей, отличаются; особой тяжестью течения, симптомы интоксикации более выражены^ быстро возникают гнойно-деструктивные изменения в паренхиме почки. У больных, страдающих обструкцией нижних мочевых путей, интоксикация менее выражена? и изменения,с6 стороны почек развиваются в более поздние сроки.

3. При проведении иммунологических исследований установлено, что у , больных с вторичным пиелонефритом- быстро развивается вторичный иммунодефицит и состояние иммунологической анергии; зная? состояние клеточного и гуморального иммунитета можно осуществлять мониторинг за течением воспалительного процесса и следовательно, за конечным результатом лечения.

4. Применение ультразвукового сканирования почек и определение степени эндотоксикоза по уровню СМП, ЛИИ, СРВ, сывороточных цитокинов позволяет точно определить степень тяжести острого вторичного пиелонефрита и установить сроки проведения оперативного вмешательства.

5. Применение НИЛИ инфракрасного диапазона в комплексе с другими лечебными мероприятиями для лечения больных с острыми вторичными пиелонефритами не подвергавшихся операциям позволяет в более ранние сроки снизить уровень эндотоксикоза; ликвидировать воспалительный процесс и достичь клинического выздоровления.

6. Включение внутриполостного лазерного облучения почек в комплексное лечение раневого • послеоперационного периода у больных с гнойным пиелонефритом обеспечивает иммунокоррегирующий эффект и уменьшение воспалительного процесса в почке и забрюшинном пространстве, определяемый уровнем лейкоцитурии и бактериурии.

7. Разработанный нами способ местного раневого диализа почек и забрюшинного пространства при вторичном гнойном пиелонефрите с применением угольных дренажей колонок позволяет устранить явления интоксикации в раннем послеоперационном периоде (на 3-5 сутки), способствует быстрому восстановлению функции канальцевого аппарата, сокращает сроки регенерации раны и она заживает первичным натяжением.

8. Местный раневой диализ угольными дренаж-колонками способствует быстрому выведению из околопочечной клетчатки и почки гноя, экстраринальной мочи, токсинов, и микроорганизмов, что улучшает гомеостаз и показатели иммунитета, способствует более быстрому восстановлению функции почки и сокращает сроки дренирования почки нефростомическим'дренажем на 5-6 суток.

9. Комплексное применение раневого диализа' и внутриполостного лазерного облучения почек значительно улучшает результаты лечения больных с вторичным гнойным пиелонефритом, способствует быстрому снижению показателей эндотоксикоза, выраженными уровнем СМП, ЛИИ, СРБ, сывороточных цитокинов и улучшает клинико-лабораторные показатели функции оперированной почки и сокращает время, пребывания больных в стационаре, уменьшает количество вторичных нефрэктомий.

Практические рекомендации

Включить в послеоперационное лечение больных с острым вторичным гнойным пиелонефритом внутриполостное лазерное облучение почки гелий-неоновым лазером (к - 632,6 нм) мощностью 2 мВт, с частотой следования импульсов 100 Гц, длительностью 1 сеанса 120 секунд по 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.

2. Сеансы ВПЛОП должны проводиться под ультразвуковым контролем над положением световода в почечной лоханке.

3. Для оптимизации лечения острого вторичного гнойного пиелонефрита показано применение внутриполостного раневого диализа угольными дренажами колонками, что сокращает фазы течения раневого процесса, способствует выведению из почки и забрюшинного пространства гноя, экстраренальной мочи, токсинов, микрофлоры.

4. Применение местного раневого диализа способствует ликвидации токсического воздействия на почку, на весь организм и способствует более быстрому восстановлению тубулярной функции почки.

255

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Арбулиев, Камиль Магомедович, 2010 год

1. Абаев, Ю.К. Сорбционные свойства перевязочных материалов./ Абаев Ю.К., Лугин В.Г. и др.// Научно-практический рецензируемый журнал, г. Минск, Медицинский журнал, №2(24) 2008,-с 5-10.

2. Абелев, Г.И. Воспаление./ Абелев, Г.И.// Соросовский образовательный журнал. №10, 1996, -с 28-32.

3. Абдуллаев, М.И. Лазеротерапия предстательной железы./ Абдуллаев М.И.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала, 1996г.

4. Айвазян, A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей // A.B. Айвазян, A.M., Войно-Ясенецкий. М.: Наука, 1985. 264 с.

5. Айвазян, A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей./Айвазян A.B.//- М., 2002. 203 с.

6. Авдошин, В.П. Радиометрическая диагностика острого пиелонефрита./ Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ширшов В.Н., Попов А.Ю. //Вестник РУДН, серия Медицина ,2002, №2, -с 67-70.

7. Александров, В.П. Применение лимфотропной антибактериальной терапии при пиелонефрите/ Александров В.П., Печерский A.B., Павлович Ю.С. //Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. М., 1996. - С. 14 -15.

8. П.Аль-Шукри, О.Х. Применение низко- и высокоэнергетических лазеров в урологии./ Аль-ШукрИ' С.Х., Петрищев H.H., Ткачук В.Н. и др.// Пособие для врачей. Санкт Петербург, 1998, -с 4-7.

9. Амосов, A.B. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / Амосов A.B.// Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 18-19.

10. Арбулиев, М.Г. Лечение гнойного пиелонефрита./ Арбулиев М.Г. //Ж. «урология и нефрология», №6, 1997, -с 32-36.

11. Арбулиев, М.Г. Пиелонефрит монография./ Арбулиев М.Г. // Махачкала,2002". - 240 с.

12. Афанасьева, А.Н. Роль синдрома системного воспалительного ответа в нарушении гомеостаза при хирургическом и комбинированном лечении^ рака желудка./ Афанасьева A.Hi// Автореферат диссертации.// Томск 2008, с 35.

13. Афанасьева, А.Н: Способ" прогнозирования развития^ кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда./ Афанасьева А.Н.// Патент № 2258226 от 15.08.2005г.

14. Астахов, Ю.И. Плазмоферез в комплексном лечении пиелонефрита, осложненного уросепсисом и гнойной интоксикации./ Астахов Ю.И. // Дисс. Канд. Мед. Наук. Барнаул. 1993.

15. Асташов, Т.А. Плазмаферез в коплексном лечении пиелонефрита/ Асташов Т.А., Бородин Ю.И., Асташов В.В.//Журнал эфферентная терапия, том 13, 2007г., № 2, -с 12-18.

16. Астахов, Ю.И. Плазмаферез в комплексном лечении пиелонефрита, осложненного уросепсисом и гнойной интоксикацией./Астахов Ю.И.//Диссертация Барнаул 1993г. с.15-18.

17. Белый, Л.Е. Нарушения кислотно-основного состояния при острых обструктивных уропатиях./ Белый Л.Е. // Урология 2007 №3, -с. 12-15.

18. Бойко, Д.Н. Особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальной хирургической инфекции./ Бойко Д.Н.// Автореферат диссертации.//С-т Петербург 2007г., -с 10.

19. Бондарчук, О.И. Эффективность применения Силикса в хирургической практике / Бондарчук О.И., Загниборода П.К., Сандер C.B., Чуйко

20. A.А.//Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / Иод ред. А.А.Чуйко.- К.: Наукова думка, 2003.- С.298-321.

21. Борисов, И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе./ Борисов И.А. // Терапевтический Архив. 1997. - №8. -с 49-54.

22. Букаев, Ю.Н. Определение функционального состояния почек и уровня эндотоксикоза у лиц испытывающих интенсивные физические нагрузки./ Букаев Ю.Н., Даренков А.Ф.// 1988 -с 8-10.

23. Василенко, Д.В. Усовершенствование способа,обработки проб плазмы крови перед проведением хроматографического определения среднемолекулярных пептидов.// Василенко Д.В., Алабовский

24. B.В .//Современные направления теоретической и практической медицины. Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным' участием. Воронеж 2005г, -с 245-249.

25. Вальвачев, A.A. Чрескожная пункционная нефростомия при обструктивных поражениях верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью./ Вальвачев А.А.//Вестник РГМУ, 2003, №2/28/, Секция хирургия, -с 42.

26. Вельков, В.В*. С-реактивный- белок, структура, функция, методы определения, клиническая1 значимость./ Бельков? В:В.// Лабораторная диагностика, %8, 2006, -с 1-7.

27. Возианов, А.Ф. Динамика иммунологических и биохимических показателей при лазеротерапии у больных острым пиелонефритом./ Возианов А.Ф., Дранник Г.Н., и др.// Урология №3 2002, -с 26-29.

28. Возианов, А.Ф. Новое об иммунопатогенезе и иммунотерапии острого пиелонефрита./ Возианов, А.Ф., Дранник Г.Н.// Мателиалы 4-го Всесоюзного съезда урологов, Москва, (1990г.), М.1990, -с.222-224.

29. Возианов, А.Ф. ВЛОК В комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний почек./ Возианов А.Ф., Пасечников С.П.,

30. Никитин О.Д: Тезисы докладов Всесоюзной' конференции по действию низкоэнергитического лазерного излучения на кровь. Киев, (1989г.),1989, -с.66-67.

31. Войтив, Я.Ю. Взаимосвязь параметров эндотоксикоза и почечной^ недостаточности при перитоните./ Войтив Я.Ю. // Вестник PFMY, 2003, №2/28/ Секция «Хирургия» -с 43*.

32. Воляк, H.H. Местное лечение острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области с использованием сорбентов./ Воляк H.H.,// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ивано-Франковск 1995г.

33. Воробьев, C.B. Влияние инфракрасного лазерного излучения на функциональную активность перитонеальных макрофагов./ Воробьев С.В1// Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва 1990,-с 30.

34. Вощула, В.И. Инфекция в этиопатогенезе мочекаменной болезни. Вощула В'.И;, Лыш Е.Я., Станкевич С.И.//Медицинские новости, 2007, №11,- С.-113-118.

35. Галактионов, В. Г. Как работает иммунная*система; Галактионов В. Г. // Соросовский образовательный журнал. №12, 1997, -с 4-10:

36. Габриэлян, H.H. Опыт использования показателей средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей./ Габриэлян H.H., Липатова В.Н. // Лабор. дело, 1984, № 3, -с138-140.

37. Гельфанд, Б.Р. Инфузионная терапия при тяжелом септическом шоке./ Гельфанд Б.Р., Еременко A.A.// Вестник интенсивной терапии №6 2006г, Интенсивная терапия при гнойно-септических осложнениях, -с 1-3.

38. Гельфанд, Б.Р. О" тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных./ Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б.//Антибиотики и химиотерапия, №5, 1995 стр. 3-6.

39. Гельфанд, Б.Р. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии./ Гельфанд Б.Р., Филимонов* М.И., Бражник Т.Б.-, Сергеева H.A., Бурневич С.З.// Вестник интенсивной терапии, 2003 г, №2.

40. Гельфанд, Б.Р. Роль активированного протеина С при тяжелом сепсисе./ Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н. и др.// Вестник интенсивной терапии, 2004г, №4. Гнойно-септические осложнения, с 7.

41. Гельфанд, Б.Р. Сепсис в начале XXI века: определение диагностические крнцепции, патогенез и интенсивная терапия./ Гельфанд Б.Р., Руднов В.А. и др.// Методические рекомендации РАСХИ. Калуга, июнь 2004г.

42. Голубев, H.H. Аспекты клинического применения энтеросорбента Неосмектин./ Голубев H.H., Маев, И:В., Самсонов А.А.//"Русский, медицинский журнал". № 2, 2008 г,том 10, -с 62-65.

43. Горелов, A.B. Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата. /Горелов, A.B., Урсова Н.И.// "Русский* медицинский» журнал" Мать и дитя. Педиатрия; № 19, 2006 г, том 14, -с. 1391-1397.

44. Гридчик, И.Е. К прогнозу течения абдоминального сепсиса./ Гридчик. И.Е., Закиров Д.Б., Пар В.И. // Вестнию интенсивной терапии, 2004г., №1 Инфекционные осложнения, с 1-2.

45. Гриценко, В.А. Факторьг риска развития пиелонефрита у детей./ Гриценко В.А., Бухарин О.В:, Вялкова A.A.// Российский вестник перинатологии и педиатрии, N6-1999, -с.34-40.

46. Деденко, И. К., Литвинюк В. А., Касымов Ш. 3., Жирнов В. В., Шницер Р. И., Рубис И. В., Кулик И. В., Лукьянчук В. Д.// Гипертермия, гипергликемия и; аутогемотраисфузии в комплексном лечении онкологических больных.—К.: Нора-принт, 2001,—с 318.

47. Дедов, И.И. Перекисное окисление липидов и его значение в патогенезе сахарного диабета и его осложнений:/ Дедов И.И., Балаболкин М.И. и др.//-М 2004, с 37-38.

48. Дзись, Е.И.// Основы гемостазиологии:/ Дзись Е.И., Томашевская А.Я.//2007г.,сГ6-17.

49. Дмитриев, Б.В. Выбор оптимальной мощности излучения углекислотного (С02) лазера при операциях на мочевом пузыре./ Дмитриев Б.В1, Соловьев В.А., Калязина В.В. // Применение лазеров в хирургии и медицине, Самарканд, 1988,часть 1,-с.43.

50. Довлатян, A.A. Интенсивная терапия при осложненных формах гнойного пиелонефрита беременных./ Довлатян A.A.// Урология №2 2008, с 11.

51. Долгин, М.Р. Диагностическая ценность клиренса средних молекул при острых воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы./ Долгин М.Р., Слуцкин И.М., Левицкий Э.Р., Габриэлян Н.И., Иоддубная Л.П.// Урология и нефрология. 1987, № 4,-с. 12.

52. Дубров, В.П. Экстракорпоральная детоксикация в лечении торакальной гнойно-септической патологии./ Дубров ВП, Герасименко ПВ.// Украинский пульмонологический журнал, №4, 2003г, -с 51-54.

53. Дуванский, В.А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении осложненных форм рожи./ Дуванский В. А., Бисеров О.В. // Всеармейская международная конференция. Инфекции в хирургии мирного и военного времени. Москва 2006, -с 128-129.

54. Езепчук, Ю.В. ЖМЭИ./ Езепчук Ю.В. // 1988.- N5. - стр. 133-146.

55. Зайков; С.В. Применение имммуномодуляторов при заболеваниях органов дыхания./ Зайков С.В.// Рациональная фармакотерапия. №1 (06) 2008,-с 1-4.

56. Золотых, М.А. Применение янтарной кислоты для коррекции, почечной ишемии у больных острым гнойным пиелонефритом./ Золотых М.'А.// Урология №6 2007,-с 31-36.

57. Иремашвили, В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему./ Иремашвили В.В.// Русский медицинский журнал, том 15, № 29 (310), 2007,-с 2231-2235.

58. Истомина, A.C. Инфекция мочевыводящих путей — современный взгляд на проблему./ Истомина A.C., Жданова Т.В., Назаров

59. A.B.//Уральский медицинский журнал. Урология. Нефрология.// №14 (54), декабрь 2008г. -с 50-54.

60. Кавкало, Д.Н. Внутрисосудистое лазерное облучение крови и лимфы в комплексном лечении острого хирургического сепсиса./ Кавкало Д.Н., Коновалов Е.П.// Новое в лазерной медицине и хирургии. 1990.Часть 1. Москва.-с.29.

61. ЗР.Кадагидзе, З.Г. Цитокины./ Кадагидзе З.Г.// Журнал Практическая онкология, Т4, №3, 2003 г., -с 131-139.

62. Р7.Казеко, Н.И. Содержание липидов в мембранах почечной ткани у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом./ Казеко Н.И., Жмуров В.А.// Урология №5 2005, -с 56-58.

63. Камалов, A.A. Применение Но:Уас лазера COHERENT VERSAPULSE SELECT в эндоскопическом лечении урологических заболеваний./ Камалов A.A.// Пленум Всероссийского общества урологов. Москва, 1998,-с 186.

64. Капсаргин, Ф.П. Раневой диализ и лазеротерапия в лечении первичного гнойного пиелонефрита./ Капсаргин Ф.П.// IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Москва, 1997, -с 229.

65. Кильдяшов, A.B. Современные возможности диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов. / Кильдяшов A.B., Болотников А.И., Юдин

66. B.Е., Розанов В.Е., Сухоруков A.JÏ.// Всеармейская международная конференция. Инфекции в хирургии мирного и военного времени. Москва 2006, -с 110-111.

67. Кленова, H.A. Биохимия патологических состояний./ Кленова H.A.// Учебное пособие. Издательство «Самарский университет» 2006г. -с 181.

68. Кирпатовский, В.И. Оксид азота как медиатор адаптогенных и цитотоксических эффектов при ишемии почки./ Кирпатовский В.И., Казаченко A.B., Надточий О.Н.// Урология 2007№1,- с 71-75.

69. Голод, Е.А. Повышение уровня активных форм кислорода как одна из причин нарушения метаболизма в клетках почечных канальцев у больных острым и хроническим пиелонефритом./ Голод Е.А., Кирпатовский В.И.// Урология 2003; №1, -с 59-61.

70. Кирковский В.В., Мерзляков А.Е., и др.//Экстра- и интракорпоральные методы коррекции гомеостаза в клинической практике. Методические рекомендации. Минск 1999г, -с 9.

71. Кирпатовский В.И., Голод Е.А.// Урология, №5 2006г. -с 80-84.

72. Кленова, H.A. Биохимия патологических состояний./ Кленова H.A. // Учебное пособие. Издательство «Самарский университет» 2006г.-с 181.

73. Колпаков, И.С. Мочекаменная болезнь / Колпаков И.С. // Монография 2006г. -с. 24.

74. Коненков, В.И. Аллельный полиморфизм генов.про- и противовоспалительных цитокинов при инфаркте миокарда в европеоидной популяции мужчин. Коненков В.И., Ракова И.Г., Максимов В.Н., Воевода М.И.//Бюллетень СО РАМН, №2 (120), 2006 г., -с 56-62.

75. Корепанов, В.И. Руководство по лазерной терапии./ Корепанов В.И.//Монография. !995, -с 16-17.

76. Корытный, Д. А. Стимуляция- репаративной регенерации слизистой оболочки языка,светом гелий-неонового-лазера./ Корытный Д.А., Аскарова Ш.Н. // Здравоохранение Казахстана, № 5, 1974, -с. 4144.

77. Котов, А.Ю. Провоспалительные цитокины в норме и при патологиии./ Котов А.Ю., Симбирцев А. С.// Медмцинская иммунология. Иммунологические методы. 2001, ТЗ, № 2,-с 147.

78. Кравцов, А. А. Морфологические изменения почек при обструктивной нефропатии, обусловленной эндогенной интоксикацией./ Кравцов А. А.// Автореферат диссертации, Волгоград 2006 с 4.

79. Кудеринов, С.К. Влияние импульсно-электрического разряда на хемотаксис и цитоадгезию возбудителей, мочевой инфекции (экспериментальное исследование)./ Кудеринов G.K., Азизов И.'С. идр.// Урология №3 2006,-с 40-42.t

80. Кузнецов, Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран. / Кузнецов Н.А., Никитин В.Г.// Consilium Medicum. Том 08, 2006г, - № 2. - С. 3946.

81. Кузнецов, Н.А. Лечение ран. Учебно-методическое пособие./ Кузнецов^ Н.А., Родоман Г.В.,Туманов* В.П. и др.// Российский государственный медицинский университет. Москва 2004.

82. Курашвили, Л.В. Липидный обмен при неотложных состояниях./ Курашвили Л.В. Васильков В.Г.// Монография. Пенза 2003г. -с 35.

83. Лазанович, В.А. Уровень сывороточных цитокинов у больных с синдромом полиорганной недостаточности./ Лазанович В.А., Смирнов Г.А.// Медицинская иммунология. Иммунологические методы. 2001, Т 3, № 2, -с 148-149.

84. Лебедюк, B.B. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве, патогенетические подходы к диагностике и лечению.// Лебедюк В.В. Мариноха Г. Д. Плетень Я. А.// Украинский химиотерапевтический журнал -№1- 2(22) -2008г. -с. 212-213.

85. Леонович, С.И. Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы его коррекции./ Леонович С.И., Алексеев С.А.и др.// Методические рекомендации, Минск 2000г, с 8-9.

86. Липшульц, Л. Руководство по урологии /под ред. И. Клайнман; Л. Липшульц.//- СПб: Издательство «Питер», 2000. -с 256.

87. Лихолобов, В.А. Каталитический синтез углеродных материалов и их применение в катализе./ Лихолобов В.А.// Соросовский образовательный журнал. №5, 1997, -с 35-42.

88. Лопаткин, H.A. Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых./ Лопаткин Н,А., ДеревянкоИ.И., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Лоран О.Б., Петров С.Б., Бабкин П.А.// Антибиотики и химиотерапия, N4 2000, стр. 30-34.

89. Лопаткин, H.A. Лопаткин H.A., Румянцев В.Б., Яненко Э.К.// Урология и нефрология №1, 1986. с. 13-18.

90. Лопаткин, H.A. Руководство по урологии. -М., Медицина, 1998, -Т. 1, -с304, -Т.2, -с 15-20, 34-36, 266-288, 768, Т.З, -с 672.

91. Лопаткин, H.A. Бактериотоксический шок как осложнение калькулезного пиелонефрита./ Лопаткин H.A., Румянцев В.Б., Яненко Э.К.// Урология №5 1994г, -с 14.

92. Лопаткин, H.A. Урология: учебник под ред. H.A. Лопаткина; А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов. М.: Медицина, 1995.

93. Лосев, Р.З. Гелий-неоновый лазер в лечении облитерирующих заболеваний аорты и периферических артерий./ Лосев Р.З.// Монография. 1998, -с 9-11.