Пути оптимизации системы лечения детей с региональной ортопедической патологией на территориях с низкой плотностью населения (на примере Республики Тыва) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Донгак, Альберт Владимирович

• Донгак, Альберт Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Донгак, Альберт Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ортопедическая заболеваемость детей в Республике Тыва как медико-социальная проблема.

1.2. Региональная специфика Республики Тыва, влияющая на особенности организации детской ортопедо-травматологической помощи.

1.3. Основные медико-демографические показатели Республики Тыва и особенности тывинского населения, влияющие на заболеваемость ортопедической патологией.

1.4. Детская ортопедическая заболеваемость - состояние проблемы.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика анализируемого материала.

2.2. Методы оценки физического развития детей и подростков для выявления ортопедической патологии.

2.2.1. Принципы осмотра новорожденных и детей до одного года.

2.2.2. Осмотр детей от одного года до шести лет.

2.2.3. Осмотр детей школьного возраста.

2.3. Статистический анализ материала.

ГЛАВА 3. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА.

3.1 Анализ детской ортопедической патологии в Республике Тыва.

3.2. Характеристика ортопедической патологии у детей Республики Тыва.

3.3. Структура и частота распространенности ортопедической патологии в возрастном аспекте.

3.4. Анализ тактических ошибок при диагностике и оказании помощи детям с травмами опорно-двигательного аппарата районными хирургами.

Резюме.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ - ВРОЖДЕННОЙ АПЛАЗИИ

ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ.

4.1. Результаты обследования детей с врожденной аплазией ягодичных мышц.

4.2. Результаты комплексного лечения врожденной аплазии ягодичных мышц.

Резюме.

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ С МАЛОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА.

5.1. Особенности организации детской ортопедической службы в Республике Тыва.

5.2. Модель оптимизации детской ортопедической службы на территории с низкой плотностью населения.

5.3. Алгоритмы диагностики врожденных и приобретенных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата у детей с учетом специфики

Республики Тыва.

Заключения.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации системы лечения детей с региональной ортопедической патологией на территориях с низкой плотностью населения (на примере Республики Тыва)»

Ортопедическая заболеваемость детского населения Российской Федерации составляет многочисленную группу разнообразных по характеру и проявлениям вариантов патологии, и вопросы ее ранней диагностики, своевременного лечения и контроля за его эффективностью в настоящее время остаются актуальными (Фомичев Н.Г., Садовой М.А., 2004). От врожденных заболеваний умирает в 4 раза больше детей, чем от инфекционных болезней (Юмашев Г.С., 1977). При клиническом обследовании новорожденных пороки развития отмечаются не менее чем в 25% случаев. Первое место среди пороков развития принадлежит аномалиям опорно-двигательного аппарата - до 30% всех врожденных пороков развития. При этом своевременная диагностика таких заболеваний, как сколиотическая болезнь, нарушения осанки и деформация позвоночника, асимметрии костно-мышечных структур таза и их своевременно ^начатое ортопедическое лечение могут давать хорошие результаты, значительное улучшение состояния и выздоровление (Ветрилэ С.Т. и др., 1998; Дроздецкий А.П., 2002; Шведовченко И.В. и др., 2002; Гаркавенко Ю.Е. и др., 2002; Поздникин Ю.И. и др., 2002; Wenger Б. Я. е1 а1., 2007). Однако в некоторых регионах России, таких, как Республика Тыва, с низкой плотностью населения и проживанием основной части населения в труднодоступных населенных пунктах, доступность ортопедической помощи является недостаточной и нуждается в реорганизации.

Тяжелая патология выявляется тогда, когда ортопедическая помощь уже затруднена или малоэффективна. Так, по данным Л.С. Эрдыниевой (2003), с 1979 по 1986 гг. в Тыве среди 18781 детей в возрасте от 3 до 13 лет такая врожденная ортопедическая патология, как вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, мышечная кривошея, косолапость, множественные пороки развития скелета, системные заболевания и т.д., выявлены у 10-12% обследованных. Этнокультуральные особенности Республики, связанные с традиционными устоями таковы, что на протяжении многих поколений среди тывинцев практиковались изонимные и близкородственные браки, что привело к накоплению в популяции груза наследственной патологии (Пузырев В.П. и соавт., 1999), среди которой достаточно часто встречаются специфические наследственные заболевания, требующие ортопедической помощи. Распространенность в Тыве детской ортопедической патологии и специфической для данной территории патологии опорно-двигательного аппарата на сегодняшний день нуждается в дополнительном изучении.

Система диспансеризации детей с ортопедической патологией на территории с малой плотностью населения имеет свои особенности. Как указывает ряд авторов (Тимофеев Л.Ф., 2005; Мартыненко Т.И., 2003; Романенко М.Г., 2003), при совершенствовании медицинской помощи в регионах с малой плотностью населения и большим количеством сельских районов необходимо учитывать специфику расселения жителей на территории, перспективную численность населения, транспортно-временную доступность, размещение, структуру, функции и показатели деятельности общей сети лечебно-профилактических учреждений, природную экстремальность и особенности местного уклада жизни. Что касается изучения и организации ортопедической помощи в труднодоступных регионах, то имеются лишь единичные работы на эту тему (Батршин И.Т., 2005). Уровень первичной ортопедической заболеваемости, а также определение истинных показателей заболеваемости детского населения на территории с низкой плотностью населения в Тыве - регионе с резкоконтинентальным климатом не изучался и не проводился, хотя развитие современных технологий скрининга детского населения на предмет выявления ортопедической патологии, компьютерная оптическая топография и другие современные методы диагностики делают возможным и необходимым организацию скрининг-диагностики ортопедической патологии, с мониторированием, диспансеризацией и лечением.

Это и послужило основанием для определения цели и задач данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать методы лечения детей с региональной ортопедической патологией и научно обосновать пути оптимизации и усовершенствования детской ортопедической службы на территории с низкой плотностью населения (Республика Тыва).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать методы лечения детей с регион-специфической ортопедической патологией.

2. Выявить специфику детской ортопедической патологии в Республике Тыва с учетом этнорегиональных и генетических особенностей.

3. Определить ортопедическую заболеваемость и нуждаемость в ортопедической помощи у детей в Республике Тыва по данным обращаемости и истинной заболеваемости.

4. Разработать алгоритмы и методику скрининг-обследования детского населения на предмет выявления и лечения ортопедической патологии.

5. Разработать оптимальную модель детской ортопедической помощи в республике Тыва.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на территории с малой плотностью населения и труднодоступностью большинства районов (Республика Тыва) изучена распространенность ортопедической патологии у детей различных возрастно-половых и национальных групп в сравнении с регистрируемой ортопедической заболеваемостью по данным обращаемости. Показано, что истинная ортопедическая заболеваемость (210,1 случая на 1000 детей) существенно выше, чем общая ортопедическая заболеваемость (68,4 случая на 1000 детей). Описана клиническая картина и ортопедическая тактика лечения аплазии ягодичных мышц - заболевания с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое встречается в западных районах Республики Тыва. Разработаны алгоритмы ортопедического обследования детей на территории с низкой плотностью населения для своевременного выявления ортопедической патологии. Разработана и апробирована система диспансеризации детей с ортопедической патологией и организации ортопедической помощи на труднодоступной территории с низкой плотностью населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Создание и внедрение в практическое здравоохранение современной системы диспансеризации детей с ортопедической патологией для отдаленных регионов, таких, как Республика Тыва, позволит достичь значительного социально-экономического эффекта за счет раннего выявления и своевременного начала консервативной терапии детям с ортопедической патологией, что приведет к уменьшению количества больных, которым требуется хирургическое вмешательство.

2. Разработана и внедрена в клиническую практику методика хирургического лечения и реабилитации детей с регион-специфической патологией опорно-двигательного аппарата - аплазией ягодичных мышц, позволяющая достигать эффективной коррекции и значительно снизить количество детей, у которых данная патология приводит к последующей инвалидизации.

3. Обоснована необходимость активного выявления ортопедической патологии у детей районными (кожуунными) хирургами и педиатрами, для чего необходимо повысить их ортопедическую настороженность. На основании полученных данных разработаны алгоритмы ортопедического обследования детского населения для своевременного выявления ортопедической патологии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Этнокультуральные особенности регионов с низкой плотностью населения приводят к развитию редкой регион-специфической ортопедической патологии, которая требует особых методов хирургического лечения;

2. Своевременная диагностика ортопедической патологии в труднодоступных регионах должна опираться на адаптированные алгоритмы ортопедического обследования детей;

3. Разработанная модель детской ортопедической службы для труднодоступной территории с низкой плотностью населения является эффективной и позволяет оптимизировать процесс оказания медицинской помощи детям с ортопедической патологией;

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Республики Тыва, на заседании проблемной комиссии «Ортопедия и травматология» в Новосибирском НИИТО.

Основные результаты исследования опубликованы в журнале «Хирургия позвоночника» (2008) и представлены в материалах 1-ой Республиканской научно-практической конференции хирургов (Кызыл, 2004); в сборнике материалов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва» (Кызыл, 2007). Результаты диссертационной работы используются в деятельности органов и учреждений ортопедической службы Республики Тыва. По результатам исследования изданы методические рекомендации для врачей «Особенности осмотра опорно-двигательного аппарата у детей» (Кызыл, 2003). Разработанная методика лечения врожденной аплазии ягодичных мышц внедрена в клиническую практику.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 работа в ведущем рецензируемом издании, определенном ВАК России.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа выполнена на 156 страницах, содержит 8 рисунков и 16 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Донгак, Альберт Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика лечения детей с регион-специфической патологией - врожденной аплазией ягодичных мышц, дает хорошие функциональные и косметические результаты, позволяя в 70% клинических случаев достичь полного восстановления функции тазобедренного сустава и ягодичных мышц.

2. Особенностью ортопедической патологии в Республике Тыва является повышенная встречаемость врожденной аплазии ягодичных мышц в популяции - 2,2 случая на 1000 детей.

3. Ортопедическая заболеваемость на территории Республики Тыва характеризуется тем, что истинная ортопедическая заболеваемость, выявленная на основе эпидемиологического обследования, является высокой - 210,1 случаев на 1000 осмотренных детей, и более чем в три раза превышает заболеваемость, выявленную на основе обращаемости (68,4 случаев на 1000 осмотренных детей). Несвоевременная диагностика ортопедической патологии приводит к тому, что в структуре ортопедической заболеваемости нарастает количество случаев запущенной патологии, требующих обязательного оперативного лечения, которого можно было бы избежать при своевременной диагностике.

4. Методика скринингового обследования детского населения и диагностические алгоритмы могут быть с успехом использованы в работе районными хирургами и педиатрами для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, а также для отбора детей с целью получения ими специализированной ортопедической помощи на основании полученных в ходе обследования данных.

5. Предложенная модель взаимодействия детской ортопедической службы после ее внедрения на территории с низкой плотностью населения (Республика Тыва) подтвердила свой высокий медикосоциальный эффект наряду с оптимизацией процесса оказания медицинской помощи детям с ортопедической патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая регионально-географические особенности Республики Тыва и высокую нуждаемость детского населения в ортопедической помощи, труднодоступность квалифицированных консультаций в столице Тывы, необходимо обратить особое внимание на активное выявление у детей ортопедической патологии районными хирургами и педиатрами, для чего необходимо повысить их ортопедическую настороженность.

2. Разработанные алгоритмы диагностического обследования и терапевтической тактики при ортопедических заболеваниях необходимо в обязательном порядке довести до сведения районных хирургов и педиатров.

3. Учитывая высокую заболеваемость опорно-двигательного аппарата детей и подростков в Республике Тыва, частую встречаемость наследственной патологии и расчетную потребность детского населения в профилактических осмотрах и лечении у ортопеда, целесообразным является выделение одной ставки детского ортопеда на 15 - 16 тысяч детей и подростков. При этом оптимальным в условиях Республики Тыва для врачей и для родителей больных детей является увеличение рабочего времени для приема одного пациента с 12 до 15 минут. Результаты исследования необходимо представить в Министерство здравоохранения Республики Тыва и довести до сведения местных органов управления здравоохранением, в компетенции которых находится решение организационных и финансовых вопросов амбулаторной ортопедической помощи детскому населению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Донгак, Альберт Владимирович, 2008 год

1. Абанина Т. А. Популяционная структура лесных ненцев: демографические характеристики, структура браков, миграция, анализ смешения. / Т.А. Абанина // Генетика. - 1982. - Т. 18. - № 11. - С. 1884- 1893.

2. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конф. детских ортопедов-травматологов России в г. Старая Русса // Под ред. Ю. И. Поздникина. СПб: Павел, 2000 -456 с.

3. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов конф. детских травматологов-ортопедов России в Москве // Под ред. О. А. Малахова. М., 2001 - 432 с.

4. Актуальные проблемы хирургической службы Республики Тыва // Материалы 1 Республиканской научно-практической конференции хирургов. Кызыл, 18-19 мая 2004 г. — Кызыл, 2004.

5. Л.С. Алексеева Представления супругов о семье в юридическизначимом развитии отношений в браке: Л.С. Алексеева. / автореф. дис.канд. наук. М., 1984. - 26 С.

6. Андреева Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2005) / Т.М. Андреева, П.Е. Новиков, Е.В. Огрызко, М.М. Попова // Справочник. — Москва, 2006.

7. Андрианов В. Л. Организация ортопедической и травматологической помощи детям. / В. Л. Андрианов, Н. Г. Веселов, И. И. Мирзоева // -Л.: Медицина, 1988. 240 с.

8. Батршин И.Т. Система диспансеризации детей с деформациямипозвоночника на территориях с низкой плотностью населения (на примере отдаленных районов Западной Сибири). / И.Т. Батршин // -Автореф.канд.дисс. — Новосибирск, 2005.

9. Васильева A.A. Антропометрическая характеристика детей тувинской национальности дошкольного возраста.: Автореф.канд.дисс. / A.A. Васильева. Красноярск, 2005. С. 29

10. Васичкин В. И. Детский массаж. / Васичкин В. И. // СПб.: Полигон, 1999.- 112 С.

11. Веселов Н. Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. / Н. Г. Веселов // Уфа : РИО Госкомиздата БССР, 1992. 192 с.

12. Ветрилэ С.Т. Поиск эффективных методов хирургического лечения тяжелых формсколиотических деформаций / С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, A.A. Кулешов // Вертебрология проблемы , поиски, решения. -М., 1998.-С. 15-16.

13. Воевода М. И. Расово- и этноспецифические особенности мтДНК представителей пазырыкской культуры Горного Алтая / М. И. Воевода, В.В. Ситникова, А.Г. Ромащенко // Феномен алтайских мумий. -Новосибирск, 2000. 230 с.

14. Вялков А. И. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения. Анализ и оценка деятельности. / А. И. Вялков, В. О. Щепин, Тищук Е. А., Проклова Т. Н. // М.: Медицина, 2000. 340 с.

15. Гаврилов В. А. Определение стоимости исследований и процедур параклиническиой службы учреждений здравоохранения на основе их трудоемкости / В. А. Гаврилов // Сов. здравоохр. 1991. -№11.-С. 14-17.

16. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / В. Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В. Ю. Семенов, А. М. Рабец. // М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 368 с.

17. Гончарова М. Н. О нормативах потребности в ортопедической помощи детям крупного города / М. Н. Гончарова, Н. П. Кудрякова, И. И. Мирзоеваи др. // Ортопед.-травматол. 1979 -№ 9. - С. 7-10.

18. Антропометрическая характеристика детей-тувинцев дошкольного возраста / В.В. Гребенникова, A.A. Васильева, С.А. Зудилова, O.A. Корнилов, Е.С. Сат // Актуальные проблемы морфологии: Мат-лы науч. конф. Красноярск, 2005.

19. Габаритные размеры и компонентный состав тела детей тувинской национальности / В.В. Гребенникова, A.A. Васильева, С.А. Зудилова, O.A. Корнилов, Е.С. Сат // Актуальные проблемы морфологии: Мат-лы науч. конф. — Красноярск, 2005.

20. Гичев Ю. П. К проблеме экологической обусловленности патологии и продолжительности жизни. / Ю. П. Гичев // Профилактика старения. 2001. - № 4. - С. 56 - 64.

21. Гребенникова В.В. Закономерности морфофункциональногоразвития детей в условиях урбанизированной среды: Дис.д-ра мед. наук. /

22. В.В. Гребенникова. Красноярск. 2003. - 240 с.

23. Гусев А.Ф. Клинические и организационные аспекты оказаниятравматологической помощи пострадавшим в условиях сельского района Западной Сибири: Автореф.канд.дисс. / А.Ф. Гусев. Санкт-Петербург, 1993.

24. Демографическая ситуация в Республике Тыва (результаты комплексного исследования по данным Госкомстата России 1989-1996гг.) / М.: НИИ семьи, 1996. 96 с.

25. Донгак A.B. Ортопедическая заболеваемость детей на территориях с низкой плотностью населения (на примере Республики Тыва) / A.B. Донгак // Хирургия позвоночника. 2008. - № 2. - С. 88-93.

26. Дроздецкий А.П. Хирургическое лечение сколиоза низкой локализации у детей и подростков / А.П. Дроздецкий // Травматология и ортопедия России. -2002. -№3. -С. 15-18.

27. Дудин П.Е. Клинические и медико-организационные аспекты оптимизации системы оказания травматологической помощи на территории с низкой плотностью населения: Автореф.канд.дисс. / П.Е. Дудин. Иркутск, 2003.

28. Жвавый П. Н. Индивидуальная изменчивость соматотипа детей отдельных этнических групп Тюменской области: Автореф. дис. .канд. мед. наук./ П. Н. Жвавый. Тюмень, 1997. - 20 с.

29. Журавлев С М. Ортопедическая заболеваемость и нормативы потребности в специализированной помощи детского населения крупного города / СМ. Журавлев, Н. А. Любошиц, И. М. Кузьменко, С. Л. Никитина // Ортопед, травматол. 1983. - № 11. - С. 56-59.

30. Журавлев С. М. Методические особенности изучения ортопедической заболеваемости / С. М. Журавлев, Т. М. Андреева, М. А.

31. Боярская // Ортопед., травматол. 1980. - № 11. - С. 55-61.

32. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году. / М.: Минздрав России, Информационно-аналитический центр, 1999. 212 с.

33. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.И. Врожденные пороки развития у новорожденных детей Курской области // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №4.- С. 18-23.

34. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). /М.: МЗ РФ Рос. акад. мед. наук, 1999. 40 с.

35. Карафет Т.М. Популяционно-генетические исследования коренных жителей сибирского севера / Т.М. Карафет, O.JI. Посух, Л.П. Осипова // Сиб. экологический журнал. 1994. - Т. 1. - № 2. - С. 113-127.

36. Каюпова H.A., Куандыков Е.У. Региональная программа профилактики врожденной патологии в Казахской ССР // Тез. докл. II Всесоюзного съезда медицинских генетиков. Алма-Ата, 1990. - С. 528-529.

37. Киселев С. В. Медицинское страхование. / С. В. Киселев, Н. X. Сабитов // Казань: Татарское кн. изд-во, 1995. 256 с.

38. Ковчур П.И. Частота и структура врожденных пороков развития плода в Карелии: Автореф. дис. канд. мед.наук./ П.И. Ковчур. М., 1996. - С. 27.

39. Козлов А. И. Морфологическая ассиметрия у представителей различных этно территориальных групп / А. И. Козлов // Современные проблемы медицинской антропологии: Сб. науч. тр. - Тюмень, 1990. - С. 54 -58.

40. Койносов П.Г. Закономерности роста и развития организма детей на Севере / П.Г. Койносов, Т.В. Чирятьева, А.Г. Соколов // Север -человек: Проблемы сохранения здоровья: Мат-лы Всерос. конф. Красноярск,2001.-С. 166-168.

41. Койносов П.Г. Индивидуально-типологическая характеристика организма детей народностей Севера / П.Г. Койносов, Т.В. Чирятьева, Н.Ф. Жвавый // Морфология. 1996. - Т. 109. - №2. - С.60.

42. Койносов П.Г. Конституциональная вариабельность организма русских детей Тюменской области / П.Г. Койносов, А.Г. Соколов, С.А. Орлов // Медицина и охрана здоровья: Мат-лы междунар. симп. Тюмень, 1999. -С. 172.

43. Кравец Е.Б. Физическое развитие детей и подростков на современном этапе / Е.Б. Кравец, E.H. Шеренкова, Т.В. Саприна // Омский научный вестник. Вып. 19 (приложение). - июнь 2002. - С.237 - 239.

44. Красикова И. С. Детский массаж. Массаж и гимнастика для детей от рождения до трех лет / И. С. Красикова // Кемерово: Кузбассвузиздат, 1997.-215 с.

45. Крикунова Н.И. Эпидемиология врожденных пороков развития в г. Томске и формирование проспективного регистра: Автореф. дис. канд.мед.наук. / Н.И. Крикунова. Томск, 1996. - С. 25.

46. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы детей Восточной Сибири / В.Н. Кувина // Иркутск: Изд-во Иркут.ун-та. 1991. - 236 с.

47. Тувинцы: гены, демография, здоровье. / А.Н. Кучер, Э.А. Ондар,

48. В.А. Степанов, О.Н. Одинокова, М.В. Голубенко, М.Б. Фрейдин, Т.В. Косянкова, В.П. Пузырев // Томск: Изд-во "Печатная мануфактура". 2003. -232 С.

49. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста / А.И. Лысенко // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 46-48.

50. Лысенко А.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки / А.И. Лысенко, А.Х. Яруллин, Ф.Ф. Даутов // Гигиена и санитария. 2002. - №4. - С. 41-43.

51. Лурье И.В. Множественные врожденные пороки развития (Структура, факторы риска, медико-генетическое консультирование): Автореф. дис. докт. мед. наук. / И.В. Лурье. М., 1984. - С. 35.

52. Малахов О. А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах ее развития / О. А. Малахов // Вестн. травматол. Ортопед, им. Н. Н. Приорова. -2001.-№3.-С. 3-6.

53. Манчук В.Т. Экология северных территорий и здоровье населения различных этнических групп / В.Т. Манчук // Мат. Конгресса "Климат и здоровье человека". — 2008. 143 С.

54. Мартыненко Т. И. Оптимизация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения. Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. И. Мартыненко. Барнаул, 2003. — 50 с.

55. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства: Глава IV Медико-экономические стандарты // Учебное пособие под редакцией Н. Г. Веселова. СПб., 1994. - С. 82-119.

56. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине // Материалы конференции СПб.: Б.и., 1992. - 192 с.

57. Неретина Е.В. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей. Автореф.канд.дисс. / Е.В. Неретина. Иркутск,2001.

58. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2001. - №5.-С. 7-11.

59. Организация работы травматолого-ортопедической службы России в новых экономических условиях хозяйствования: Методические рекомендации / СПб. - Самара: Минздрав России, 1992. - 28 с.

60. Лазюк Г.И. Этиология и патогенез врожденных пороков развития. Тератология человека. / Г.И. Лазюк // М., 1991. — 246 С.

61. Линденбратен А. Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические рекомендации / А. Л. Линденбратен, Т. М. Шаровар, В. С. Васюкова. // М.: РАМН, 1992. - 90 с.

62. Лисицин Ю.П. Медицинское страхование. / Ю.П. Лисицин, В.И. Стародубцев, E.H. Савельева // М., 1995. 79 с.

63. Маркс О.В. Ортопедическая диагностика / О.В. Маркс // Минск, 1978.-512 С.

64. Парфенов В.М. Организация специализированной ортопедической помощи детям в условиях крупного города. — Автореф.канд.дисс. / В.М. Парфенов. Ленинград, 1986. - 26 С.

65. Поздникин Ю. И. Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы Симпозиума детских ортопедов-травматологов России в г. Ижевске / Под ред. Ю. И. Поздникина. // СПб: Павел, 1998 320 с.

66. Поздникин Ю. И. Детский ортопедический стационар в современных условиях. / Ю. И. Поздникин, Г. Е. Гун, А. 3. Лихтшангоф, Б.И. Орешков // СПб.: Светлый двор, 2000. 84 С.

67. Поздникин Ю. И. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы совещания детских травматологов-ортопедов России в г. Светлогорске // Ю. И. Поздникин // СПб: Павел, 2002. 308 С.

68. Генетический анализ структуры популяции южных алтайцев пос. Мендур-Соккон (Республика Алтай) / О.Л. Посух, Л.П. Осипова, Ю.О. Кашинская и др. // Генетика. 1998. - Т. 34. - № 1. - С. 106-113.

69. Прахин Е. И. Особенности физического развития детей в различных экологических условиях Севера и Сибири : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Прахин Е. И. Киев, 1984. С. 35.

70. Приказ Минздрава России № 151 от 07.05.98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (Приложения 23-24 «Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми»).

71. Приказ Минздрава России № 371 от 16.10. 01 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек.

72. Прокопьев Н.Я. Морфофункциональное развитие детей и подростков: Библиография отечественной литературы / Н.Я. Прокопьев, В.А. Казаков, A.M. Мкртумян. //М.: Изд-во Крук, 2000. 160с.

73. Прокопьев Н.Я. Физическое развитие детей и подростков / Н.Я. Прокопьев, С.А. Орлов, П.Г. Койносов. // М.: Крук, 1999. - 192с.

74. Пузырев В.П. Медико-генетическое исследование населения приполярных регионов. / В.П. Пузырев // Томск, 1991. 200 С.

75. Пузырев В.П. Генетико-эпидемиологическое исследование населения Тувы. / В.П. Пузырев, J1.C. Эрдыниева, А.Н. Кучер, Л.П. Назаренко // Томск: STT, 1999. 256 с.

76. Романенко М.Г. Социально-гигиеническая оценка планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей. Автореф. Канд. Дисс. / М.Г. Романенко. Новосибирск, 2003. —24 с.

77. Рычков Ю.Г. Генофонд и геногеография населения СССР / Ю.Г. Рычков, Е.В. Балановская // Генетика. — 1992. Т.28. - №1. - С. 43-46.

78. Садовая Т.Н. Система скрининга и первичной диагностики деформаций позвоночника у детей в амбулаторно-поликлинических условиях, автореф. канд. дисс. / Т.Н. Садовая. Новосибирск, 1997. 25 С.

79. Садовой М.А. Ранняя скрининговая диагностика вертебральной патологии у популяций детей, проживающих в регионах с различным техногенным загрязнением окружающей среды: автореф. докт. дисс. / М.А. Садовой. Санкт-Петербург, 1995. 50 с.

80. Самдан, З.Б. Хоомей в фольклоре тувинцев / З.Б. Самдан // Мелодии хоомея:. материалы I Международного симпозиума «Хоомей-92». -Кызыл, 1994.-116 С.

81. Санчат Н.О. Популяционно-генетическое изучение народонаселения Республики Тува: Автореф. дис. . канд. биол. наук. / Н.О. Санчат. Томск, 1998. 24 с.

82. Полиморфизм гена HLA-DRB1 04 у жителей Тувы / M.J1. Сартакова, В.И. Коненков, А. Смит, A.M. .Ламажаа, С.И. Кара-Монгуш, С.Н.

83. Алексеенко // Генетика. 1998. - Том 34. - номер 7. - С. 973 - 975.

84. Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва». Кызыл, 2007. - 143 С.

85. Соколова З.П. Современное этнокультурное развитие народов Севера по данным материальной культуры / З.П. Соколова // Этнические культуры Сибири: проблемы эволюции и контактов. Новосибирск, -1986. С. 10-15.

86. Сокольцова И.В. Организация специализированной помощи детям с деформациями позвоночника в условиях бюджетного финансирования и медицинского страхования: автореф. канд. дисс. / И.В. Сокольцова. Новосибирск, 1999. 27 С.

87. Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Материалы Всероссийской научной конференции детских ортопедов-травматологов. -СПб., 1999.-Ч. П.-128 с.

88. Тиванов М.Г. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей школьного возраста в крупном городе Западной Сибири.: Автореф.канд.дисс. / М.Г. Тиванов. Новосибирск, 2000. 22 С.

89. Фомичев Н.Г. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи / Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой // Хирургия позвоночника. 2004. - №1. - С. 25-32.

90. Чурук Б.Л. Статистические показатели состояния здравоохранения Республики Тыва, здоровья населения и деятельности учреждений в 2004 г. (по данным государственной и отраслевойстатистической отчетности. / Под ред. Б.Л. Чурук // Кызыл, 2005. 73 С.

91. Чирятьева Т.В. Особенности роста детей на Севере / Т.В. Чирятьева // М.: Крук, 2001. - 239 с.

92. Чирятьева Т.В. Формирование физического развития здоровья малочисленных народностей Севера / Т.В. Чирятьева // Тюменский медицинский журнал. Тюмень, 2001. - №1. - С. 50-51.

93. Шапиро К. И. Роль и результаты различных методов контроля качества травматолого-ортопедической помощи в повышении её эффективности / К. И. Шапиро, И. А. Мистиславская, Т. Н. Воронцова и др. // Травматол. ортопед. России. -2000. -№ 1. С. 79-80.

94. Шведовченко И.В. Использование торакодорзального лоскута в детской ортопедии (анатомо-клиническое исследование) / И.В. Шведовченко, А.Ю. Кочиш, С.И. Голяна, А.Б. Орешков // Травматология и ортопедия России. -2002. -№3. -С. 39-44.

95. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья. / А.Г. Щедрина. — Новосибирск, 2003. 143 С.

96. Щепин О. П. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении, состояние и перспективы / О. П. Щепин, В. С. Преображенская // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - № 6. - С. 3-5.

97. Эрдыниева Л.С. Состояние здоровья и демографические процессы населения Республики Тыв / Под ред. И.В. Лебедевой. Томск: STT, 2003.- 158 с.

98. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. / Г.С. Юмашев // М.: Медицина, 1977. 127 С.

99. Юрьев В. К. Социологический опрос пациентов как важный инструмент изучения общественного мнения о работе стационара / В. К. Юрьев, А. 3. Лихтшангоф и др. // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения в РФ. СПб., 1997. - С. 96-98.

100. Bordin D. Flat and cavus foot, indexes of obesity and overweight in population of primary-school children / D. Bordin, G. De Giordi, G. Mazzocco // Minerva pediat. 2001. - V. 53, № 1.- P. 7 - 13.

101. Camevale A. Congenital absence of gluteal muscles: report of two sibs. / A. Carnevale, V. Del Castillo, A. G. Sotillo, J. Larrondo II. Clin. Genet. -1976.-Vol. 10. -P. 135-138.

102. Congenital malformations in 100000 consecutive births in Emilia Romanga Region Northern Itali: comparison with the EUROCAT data / Calzolari E., Bianchi F., Dojk H.et al. // Eur J. Epidemiol. 1987. V.3. - P. 423-430.

103. Darian V.B. Familial Poland's syndrome / V.B. Darian, L.C. Argenta, K.A. Pasyk // Ann Plast Surg. 1989. - Vol. 23(6). - P 531-537.

104. Dereilberg C.V. Predicting body composition from anthropometrical in preadolescent children / C.V. Derenberg, T.R. Nagy, B.A. Gower // Int. J. Obesity.- 1999. V. 23, №3. - P. 253 - 259.

105. Poland-Moebius syndrome: a case with oral anomalies / A.C. Domingos, S.L.C.P. Lopes, S.M. Almeida, F.N. Boscolo, E.J. Whaites // Oral Diseases. 2004. - Vol. 10. - Issue 6. - P. 404 - 407.

106. Farmer S.E. Contractures in orthopaedic and neurological conditions: a review of causes and treatment / S.E. Farmer, M. James // Disabil Rehabil. -2001.-Vol. 10;23(13) — P. 549-558.

107. Ganel A. Congenital gluteus maximus contracture / A. Ganel, A. Blankstein // Orthop Rev. 1989. - Vol. 18(1). - P. 95-97.

108. Gao G. -X. Idiopathic contracture of the gluteus maximus muscle in children / G. -X. Gao // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1988. -Vol. 107. - Num. i>. - P. 277-279.

109. Grebneva N.N. Development of children from urban and rural areas of West Siberia / N.N. Grebneva, A.B. Zagainova, S.G. Krivoschekow // J. Circumpolar Health. 2001. - P. 123.

110. Guion-Almeida M. L. Frontonasal dysplasia, Poland anomaly and unilateral hypoplasia of lower limb: report on a male patient. / M. L. Guion-Almeida, L. Silva, V. L. da Gil // Clinical Dysmorphology. 2003. - Vol. 12(4). -P. 233-236.

111. Hunt E. E. Longitudinal study of human somatotypes. / E. E. Hunt,a

112. W. H. Barton // Amer. J. Phys. Anthropol. 1959. - Vol. 17. - № 1. - P. 27. .

113. Huttunen N. p. Physical activity and fitness in obese children. / N. -p. Huttunen, M. Knip, T. Paavilainen // Int. J. Obesity. - 1986. - V. 10, № 6. - P. 519-527.

114. Madhulika K. Poland anomaly with unusual associated anomalies: Case report of an apparent disorganization defect / K. Madhulika, S. Mohnish, J. Usha, C. V. Ishwgr // American Journal of Medical Genetics. 2005. - Vol. 52. -Issue 4.- P. 402-405.

115. Kallen B. Population surveillance of congenital malformations. Possibilities and limitation / B. Kallen // Acta Pediatr. Scand. 1989. - V.78. - P. 657-663.

116. Poland's syndrome and gastric cancer: report of a case / Y. Kurt, S. Demirbas, A.H. Uluutku, M.L. Akin, T. Celenk // European Journal of Cancer Prevention. 2006. - Vol. 15(6). - P.480-482.

117. Lavelle M. Physical performance and body size among Australian aboriginal children and adolescents from the Central Desert / M. Lavelle, M. Henneberg // Amer. J. Antropol. 2000. - Suppl. 30. - P. 206.

118. A retrospective analysis of the gluteal muscles contracture and discussion of the relative problems. / G. Liu, J. Du, S. Yang, Q. Zheng, J. Li // J Tongji Med Univ. 2000. - Vol. 20(1). -P. 70-71.

119. Longaker M.T. Reconstruction of Breast Asymmetry in Poland's Chest-Wall Deformity Using Microvascular Free Flaps. / M.T. Longaker, P.M.

120. Glat, L.B. Colen, J.W. Siebert // Plastic & Reconstructive Surgery. 1997. - Vol. 99(2).-P. 429-436.

121. Meberg A. Three different manifestations of congenital muscular aplasia in a family / A. Meberg, P. Skogen // Acta Paediatr Scand. 1987. -Mar;76(2). - P. 375-377.

122. Nie X. FGF signalling in craniofacial development and developmental disorders / X.Nie, K. Luukko, P. ICettunen // Oral Diseases. 2006. - Vol. 12. -Issue 2.-P. 102-111.

123. Passarge E. Color Atlas of Genetics. / E. Passarge // George Thieme Verlag Stuttgart, New York., 1995 P. 411.

124. Patrick J.H. Muscle stretching for treatment and prevention of contracture in people with spinal cord injury / J.H. Patrick, S.E. Farmer, W. Bromwich // Spinal cord. 2002. - Vol. 40. - Num. 8. - P. 421-422.

125. Peterson J. E. Unilateral absence of thigh muscles confirmed by CT scan / J. E. Peterson, G. Currarino // Pediatric Radiology. 1981. - Vol. 11. - N. 3. -P. 157-159.

126. Petru R. Amyoplasia congenita: a serious congenital abnormality with a relatively favorable prognosis / R. Petru, A. Verrips, C.M. van Ravenswaaij // Ned Tijdschr Geneeskd. 2002. - Oct 5. - Vol. 146(40).-P. 1883-1886.

127. Congenital tibial aplasia with preaxial Polydactyly. A case report / A. Rodriguez-Baeza, J. Minguella, F. Soldado, M. Ortega, J. Escola // Acta Anat (Basel). 1997. - Vol. 160( 1). - P.51 -61.

128. Slezak R. Poland's syndrome / R. Slezak, M. Sasiadek // Pol Merkur Lekarski. 2000. - Vol. 9(50). -P.568-571.

129. Stevens D. B. Poland's Syndrome in One Identical Twin / D. B. Stevens, B. Fink, C. Prevel // Journal of Pediatric Orthopaedics. 2000. - Vol. 20(3).-P. 392-395.

130. Taylor R.H. Aplasia of the inferior rectus muscle. A case report and review of the literature. / R.H. Taylor, S.P. Kraft // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104(3).-P. 415-418.

131. Uzel M. Bilateral aplasia of the tibialis anterior and unilateral aplasia of the extensor llallucis longus muscles / M. Uzel, Y. Gumusalan, E. Cetinus, A. Yurtgezen // Skeletal Radiology. 2007. - Vol. 36. - Num. 1. - P. 83-86.

132. Varghese R.A. Congenital aplasia of the patella and the distal third of the quadriceps mechanism. / R.A. Varghese, B. Joseph // J Pediatr Orthop B. -2007. Vol. 16(5). - P. 323-326.

133. Walther J.U. Concordant myaplasia of the thoracic wall in monozygotic twins (Poland anomaly) / J.U. Walther // Monatsschr Kinderheilkd. -1990. May. - V61.138(5). - P. 288-290.

134. Wenger D.R. Spine surgery at a crossroads: does economic growth threaten our professionalism? / D.R. Wenger // Spine. 2007. - Sep 15. - Vol. 32(20).-P. 2158-2165.