Пути оптимизации диспансерного наблюдения больных первичной глаукомой в Тюменской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Курзаева, Наталья Сергеевна

• Курзаева, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курзаева, Наталья Сергеевна

Введение.

Глава 1. Клиника, классификация, диагностика, лечение и проблемы диспансеризации больных глаукомой (обзор литературы)

1.1. Клиника и классификация глаукомы.

1.2. Эпидемиология первичной глаукомы.

1.3. Современные методы диагностики и лечения глаукомы.

1.4. Проблемы диспансеризации больных глаукомой.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2.Характеристика базы исследования.

2.3. Методы офтальмологического исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Система поэтапного наблюдения больных глаукомой и группы риска

3.1. Состояние диспансерной работы в Тюменской области и показатели инвалидности вследствие глаукомы.

3.2. Обоснование стратификации контингента больных глаукомой и моделирование потоков пациентов.

3.3. Разработка медицинской документации.

Глава 4. Протоколы ведения больных на этапах амбулаторной помощи

4.1. Обоснование протоколов диагностики больных глаукомой

4.2. Обоснование протоколов лечения больных глаукомой

4.3. Оценка медицинской эффективности использования протоколов ведения больных глаукомой.

Глава 5. Динамика глаукоматозного процесса

5.1 .Ретроспективное исследование.

5.2. Некоторые факторы, влияющие на исход диспансеризации, использование их в прогнозе эффективности.

5.3. Показатели эффективности диспансеризации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации диспансерного наблюдения больных первичной глаукомой в Тюменской обл.»

Актуальность проблемы. Глаукома - большая группа хронических заболеваний глаза с серьезным прогнозом, в патогенезе которого главным проявлением является подъем внутриглазного давления с последующим изменением в зрительном нерве и клетках сетчатки. Количество пациентов больных глаукомой увеличивается с возрастом. Распространенность глаукомы в индустриально развитых странах достигает 1,7% среди лиц старше 40 лет (Либман Е.С. с соавт., 1998).

В соответствии с данными литературы, глаукома является второй по частоте после катаракты основной причиной потери зрения населения Земли. В мире отмечается увеличение числа больных глаукомой. В начале 70-х годов общая численность больных глаукомой в мире составляла примерно 20 млн. чел. Согласно компьютерным расчетам, проведенным по результатам эпидемиологических исследований глаукомы ВОЗ, в 2000 году в мире число пациентов с глаукомой составило 66,8 млн. чел. (Quigley'H.A., 1996), а к 2030 году это число удвоится. По данным литературы, в большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте в 5-33% случаев. В развитых странах этот показатель ниже, в странах с переходной экономикой и особенно в развивающихся - выше, но почти повсеместно глаукома занимает второе - четвертое место в нозологической структуре слепоты (Либман Е.С. с соавт., 1998, 1999,2003; Resnikoff, 2003). Состояние зрения - один из главных факторов оценки качества жизни пациентами (Gutierrez P. et al., 1997).

Несмотря на достижения в лечении глаукомы, проблема профилактики слепоты и инвалидизации от этого заболевания не решена, количество инвалидов по зрению увеличивается как в мире, так и в Российской Федерации (Сидоренко С.А. с соавт., 1984, Баранова В.П. с соавт., 2001; Либман Е.С. с соавт., 1989, 1998, 1999; Маслова Л.Г., 2002). Как и ранее, главными факторами профилактики слепоты остаются активное выявление и диспансерное наблюдение пациентов с глаукомой.

Основным нормативным актом, регламентирующим диспансерную работу по глаукоме, был приказ МЗ СССР № 925 от 22.09.76г., в котором были определены объемы работы с пациентами и утверждено активное выявление заболевания путем массовых профосмотров населения старше 40 лет. Вплоть до 1990 года существовала система диспансерного наблюдения глаукомных больных, но вместе с перестройкой экономики начался её развал, и, как следствие, рост слепоты и инвалидности от глаукомы (Либман Е.С. с соавт., 1989). Распространенность глаукомы возросла с 1990 по 1999 со 170 до 532,9 на 100 тыс. (Южаков A.M., 2003).

В то же время, за период с 1990 по 2000 гг. появилось много новых методов хирургического и лазерного лечения глаукомы, высокоэффективных лекарственных средств, значительно расширились возможности ранней диагностики. Наступила необходимость переосмыслить прежние подходы к ведению пациентов с глаукомой. Однако, в современной литературе, при обилии информации о новых методах лечения, не предлагается какой-либо усовершенствованной модели работы практического врача (Сидоренко С.А. с соавт., 1984; Алексеев В.Н., 2003).

Качество диспансерного наблюдения напрямую связано с показателями слепоты и инвалидности от глаукомы (Сидоренко С.А. с соавт., 1984; Баранова В.П. с соавт., 2001; Коновалова H.A., Курзаева Н.С., 2001;).

Контроль качества диспансеризации - вопрос в настоящее время не только медицинский, но и экономический, и социальный, ибо недостаточная работа врача оборачивается ростом расходов государства на лечение и увеличением числа инвалидов по зрению.

Одним из путей повышения качества медицинского обслуживания (и в том числе диспансерного наблюдения) является стандартизация медицинских и организационных технологий, создание современных диагностических и лечебных алгоритмов, протоколов ведения пациентов.

Таким образом, диспансеризация пациентов с первичной глаукомой нуждается в развитии и совершенствовании. В настоящее время слабым звеном является не только недостаточность материальной базы здравоохранения, но и отсутствие организационно-методической работы на этапах специализированной медицинской помощи, поэтому такое направление работы является весьма актуальным. Цель работы:

Целью исследования явилось повышение эффективности диспансеризации больных первичной глаукомой на основе разработки и внедрения лечебно-диагностических протоколов и показателей оценки ее качества.

Задачи:

1. Изучить показатели заболеваемости, распространенности глаукомы в Тюменской области (без округов), а также зависимость показателей инвалидности вследствие глаукомы от качества диспансерного наблюдения и лечения пациентов.

2. Исследовать медицинскую эффективность системы этапного наблюдения и лечения больных первичной глаукомой (глазные кабинеты территориальных ЛПУ - областной офтальмологический диспансер и стационары).

3. Разработать и внедрить протоколы диагностики и лечения больных первичной глаукомой на этапах диспансерного наблюдения, формы медицинской документации.

4. Изучить динамику глаукоматозного процесса по результатам длительного наблюдения.

5. Предложить наиболее информативные показатели медицинской эффективности для оценки качества диспансеризации больных глаукомой.

Научная новизна

На основе комплексного клинико-организационного исследования впервые:

- разработаны и внедрены в практическую деятельность маршрутные линии для пациентов и алгоритмы действий медицинского персонала при поэтапной диспансеризации больных глаукомой;

- созданы протоколы диагностики и лечения больных глаукомой на этапах диспансеризации;

- предложена методика оценки качества диспансерной работы с больными глаукомой, основанная на объективных показателях;

- проведено прогнозирование состояния диспансерной группы, рассчитан показатель стабилизации заболевания.

Практическая значимость

Впервые разработаны, апробированы и могут быть рекомендованы к широкому применению в ЛПУ офтальмологического профиля организационные технологии, позволяющие:

- рациональнее использовать имеющиеся ресурсы офтальмологических ЛПУ в решении задачи профилактики слепоты от глаукомы;

- стандартизовать подходы к диагностике и лечению больных первичной глаукомой соответственно уровню ЛПУ; функционировать системе оценки медицинской эффективности диспансеризации и качества работы врача-офтальмолога;

- обеспечивать преемственность в лечебно-диагностическом процессе с помощью предлагаемой медицинской документации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Создание и практическое применение единой региональной системы диспансеризации пациентов с первичной глаукомой (I этап - глазные кабинеты территориальных поликлиник и МСЧ; II этап - Областной офтальмологический диспансер и глазные отделения стационаров).

2. Маршрутные линии для пациентов и алгоритмизация действий медицинского персонала на этапах диспансеризации.

3. Система оценки исхода диспансеризации с помощью объективных показателей, как основа повышения медицинской эффективности.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Курзаева, Наталья Сергеевна

Выводы

1. Заболеваемость первичной глаукомой в Тюменской области (без округов) с 1998 по 2003 гг. увеличилась от 0,34 до 0,51 на 1000 населения; распространенность - соответственно от 2,10 до 3,92.

2. Для повышения эффективности диспансеризации больных первичной глаукомой целесообразна поэтапная система: I этап - глазные кабинеты территориальных лечебно-профилактических учреждений, II этап -Областной офтальмологический диспансер и глазные отделения стационаров; в которой диспансер является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром. В результате внедрения поэтапной системы диспансеризации выход на инвалидность вследствие этого заболевания снизился с 52,5 на 1000 больных глаукомой в 1995 году до 18,7 в 2003. Среди первично признанных инвалидами вследствие глаукомы доля первой группы инвалидности с 1998 по 2003 год снизилась с 28,5 до 25,8%; доля второй группы снизилась с 43,4 до 29,9%; доля третьей группы повысилась с 28,3 до 44,3%.

3. Наши протоколы ведения пациентов позволяют на основе стандартизации обеспечивать качество диагностики и лечения больных глаукомой. В результате применения протоколов показатель эффективности реабилитации пациентов с дестабилизацией глаукомы в диспансере составил 87%.

4. При исследовании динамики течения первичной глаукомы продолжительность трех стадий заболевания составила 17,59 лет, что позволяет прогнозировать сохранность зрительных функций в наблюдаемой группе. Рассчитанный нами уровень показателя стабилизации зрительных функций составил 90,7%). Данный уровень в настоящее время мы считаем нормативным для Тюменской области (без округов).

5. Для оценки качества диспансеризации больных первичной глаукомой на различных этапах нами предложены объективные показатели состояния зрительных функций и гидродинамики глаз, определяющие стабилизацию глаукоматозного процесса.

Практические рекомендации

1. Поскольку актуальность проблемы профилактики слепоты от глаукомы делает необходимым восстановление и развитие диспансерной работы на качественно новом уровне, возможно использование этапной системы диспансеризации с участием всех учреждений офтальмологического профиля также в других регионах. Научное обоснование задач этапов позволяет более рационально использовать материально-технические и кадровые ресурсы офтальмологической службы.

2. Рекомендуем к применению протоколы ведения пациентов с глаукомой, за пять лет работы доказавшие устойчивую эффективность, которые при отсутствии в районе врача могут быть использованы и средними медицинскими работниками глазных кабинетов.

3. Рекомендуем использовать шаблоны амбулаторных карт, планов и эпикризов диспансерного наблюдения, необходимых для преемственности в лечебно-диагностическом процессе.

4. Предложены показатели индивидуальной медицинской эффективности (компенсация ВГД, сохранность ПЗ, отсутствие прогрессировании экскавации ДЗН, стабильные показатели ЭФИ, стабилизация остроты зрения, С>0,14).

5. Кроме общепринятой формулы расчета коэффициента медицинской эффективности диспансеризации для группы по числу пациентов: кол-во пациентов со стабилизированным заболеванием -100%

Кп= всего на «Д» учете мы предлагаем более информативный коэффициент медицинской эффективности по числу глаз: кол-во глаз со стабилизированным процессом • 100%

Кг= всего глаз с 1-Ш стадией глаукомы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курзаева, Наталья Сергеевна, 2004 год

1. Абдулкадырова М.Ж., Ефимова М.Н., Якубова Л.В. Глаукома с низким давлением: клиника, диагностика, лечение: Методическое пособие. - М. -1996.-14с.

2. Акопян А., Иоффина О., Мишлев В., Харченко В., Отдельнова К. Методологические подходы к диспансеризации населения и профилактике заболеваний // Врач. 1999. - №8. - С. 37-39.

3. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 2.-2001. - №2 - С. 38-42.

4. Алексеев В.Н., Харьковский А.О., Егоров Е.А. Бетаксолол в лечении глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 2. - 2001. - №2 -С. 58-59.

5. Алиев А-Г.Д., Гиттельман Г.Н. Медико-географические аспекты распространения глаукомы в Дагестане // Глаукома: Сб. научных трудов МНИИ им. Гельмгольца. М. - 1996.- С.119-122.

6. Алябьева Ж.Ю., Лаврентьев A.B., Тхостова Э.Б., Мусин P.C., Шнайдер Я.Э., Левичев Ф.А. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 2. -2001. - №2 - С. 42-,

7. Арефьева Ю.А. Контрастная и цветовая чувствительность в диагностике глаукомы // Вест. офт. 1998. - №4.- С.49-51.

8. Арефьева Ю.А., Еричев В.П., Шамшинова A.M. Диагностика нарушений зрительных функций по цветовым и контрастным каналам приначальной глаукоме // Глаукома: Сб. научных трудов МНИИ им. Гельмгольца. М. - 1996. - С.54-58.

9. Баранова В.П., Козьмиди Е.К., Колесникова Н.С., Данилова Л.В. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №2. - С.33-36.

10. Белецкая Т.А., Кучерова И.Н., Ильенков С.С. Компьютерная система мониторинга больных глаукомой в Красноярском крае // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999.- С. 114-116.

11. Бессмертный А.М., Егорова И.В. Применение ретинального лазерного томографа в диагностике глаукомы // Глаукома. 2002. - №2. - С. 16-19.

12. Биран В.П. Инвалидность при патологии органа зрения и реабилитация слабовидящих и слепых. Мн.: Беларусь, 1979. - 104 с.

13. Бунин А .Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 1999. С.9-12.

14. Волков В. В. Биомеханические и другие факторы в патогенезе глаукомы псевдонормального давления // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца.-М., 1999. С.35-39.

15. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001, - 352 с.

16. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия: Дифференциальная диагностика. Л.: Медицина. Лен. отдел-е, 1985. - 216 с.

17. Волков В.В., Щерба М.А. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных// Глаукома. 2002. - №2. - С. 3-10.

18. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М. -2000. 44с.

19. Гришина B.C., Гундорова P.A., Травкин А.Г. и др. Формализованная история болезни по офтальмологии: Методические рекомендации. М. - 1989.-35с.

20. Гундорова P.A., Гришина B.C., Бордюгова Г.Г. и др. Формализованная история болезни как фактор улучшения офтальмологической помощи // V Веер, съезд офтальмологов. М., 1987. - С. 21-23.

21. Добромыслов А.Н., Алексеев В.Н., Куглеев М.А. Об усовершенствовании диспансеризации больных с начальной стадией глаукомы // Вестник офтальмологии. 1986. - №1. - С. 4-6.

22. Драгомирецкий Г.А., Кравченко O.A. Состояние и эффективность диспансеризации глаукомных больных в УССР // Офтальм. журн. -1973.-№5.-С. 358-363.

23. Дюдина З.Т., Глухова Л.П., Каплина Г.П. Организация диспансерного обслуживания больных глаукомой в амбулаторно-поликлинических условиях: Методические материалы в помощь практическому врачу-окулисту. -М. 1970. - 14 с.

24. Дюдина З.Т., Соколов В.П. Организация работы по раннему выявлению и диспансерному обслуживанию больных глаукомой в сельской местности: Методические указания. -М. 1973. - 10 с.

25. Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 1. - 2000. - №1 - С. 6-10.

26. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. ГНД: патогенез, особенности клиники и лечения // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999.- С.40-47

27. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением: сосудистые проявления и их коррекция // Русский мед. журн. Том 8. -2000. - №1. - С. 9-12.

28. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Налобнова Ю.В. Электрофизиологические и психофизиологические методы исследования в ранней диагностике глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2. - С. 68-70.

29. Еричев В.П. Дипивефрин и клинические разновидности первичной открытоугольной глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). -Том 1.-2000. №1 - С.22-23.

30. Еричев В.П. Основные направления гипотензивного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой // Русский офтальм. журн. -2000.-№1,-С. 18-21.

31. Еричев В.П., Филиппова О.М. Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией: глаукома, катаракта и миопия // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2 - С. 57-61.

32. Еричев В.П., Филиппова О.М., Ловпаче Дж. Н. Оценка гипотензивной эффективности и безопасности азопта по результатам многоцентровых исследований // Глаукома. 2002. - №2. - С. 20-25.

33. Еричев В.П., Филиппова О.М., Ловпаче Дж. Н., Василенкова Л.В. Синдром «сухого глаза» и местная гипотензивнвя терапия глаукомы // Глаукома. 2002. - №2. - С. 40-42.

34. Брошевский Т.И., Кроль Д.С., Лукова Н.Б., Парфенов И.С., Шикунова Р.П. Комплексный метод ранней диагностики глаукомы: Методическое письмо. Куйбышев. - 1972. - 16 с.

35. Брошевский Т.И., Нестеров А.П. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме глаукомы // Вест. офт. 1977. - №5.- С.35-38.

36. Ершкович И.Г. Лечение и диспансеризация больных первичной глаукомой. М.: Медицина, 1967. - 316 с.

37. Ефимова М.Н., Якубова Л.В. Комплексное исследование гемодинамики глаз в норме и при глаукоме // Глаукома: Сб. научных трудов МНИИ им. Гельмгольца. М. - 1996. - С.79-85.

38. Журавлева Л.В. Обоснование методов ранней диагностики глаукомы с учетом этапности обследования больных: Методические рекомендации. -Л., 1986.- 18 с.

39. Завгородняя Н.Г., Кашинцева Л.Т. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и её роль в развитии патогенетических механизмов заболевания // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999. - С. 24-27.

40. Индейкин В.Н. Взгляд эксперта на стандарты офтальмологической помощи // Главный врач. 1996. - №2. - С. 83-87.

41. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

42. Керимов KT., Касимов Э.М., Багиров H.A., Обедайт А. Динамика первичной инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджанской республике // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999.- С.312-313.

43. Киселев М.П. Об эффективности применения бланка формализованного плана-эпикриза диспансерного наблюдения // Здравоохранение Белоруссии. 1971. - №3. - С. 66-68.

44. Климова О.Н., Страхов В.В., Косенко С.М. Цветовая и контрастная чувствительность как критерий диагностики и оценки прогнозирования глаукомного процесса // Глаукома. 2002. - №2. - С. 11-15.

45. Козлова Л.П., Сидоренко С.А., Спорова H.A. // IV Веер, съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1985. - Т.2.-С.70-72.

46. Козлова JI.П. Работа офтальмолога в условиях ежегодной диспансеризации населения // Вестник офтальмологии. 1987. - №5. -С. 6-9.

47. Козлова Л.П., Зубарева Т.В., Чернявский Г.Я. Организация активного выявления и ранней диагностики глаукомы: Методические рекомендации. М. - 1975, 35с.

48. Козьминых Е.В. Пропущенная глаукома // Здравоохранение. 2004. -№2 - С. 43-48.

49. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2004 год // Экономика здравоохранения. -1997. -№12.-С. 18-21.

50. Коновалова H.A. Организационные основы работы по устранимой слепоте в условиях Тюменской области // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». Уфа, 2003. -С. 103-113.

51. Коновалова H.A. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня (на примере Тюменской области): Автореф. дис.докт. мед. наук.-М.,-2000.-43с.

52. Коновалова H.A., Курзаева Н.С. Наш опыт применения препаратов фотил и фотил-форте в условиях дневного стационара //Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. научно-пр. конф. — Тюмень. 2002. -С.104-105.

53. Коновалова H.A., Курзаева Н.С. Организация работы с больными первичной глаукомой: Методическое пособие. Тюмень. - 2002. - 40 с.

54. Коновалова H.A., Курзаева Н.С. Опыт применения локальных медико-технологических стандартов в Областном глазном диспансере // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1. - С. 117.

55. Коновалова H.A., Курзаева Н.С. Опыт работы глаукомного кабинета // Медицинская и социальная реабилитация: Сб. научно-пр. конф. -Тюмень. 1998. - С. 25.

56. Коновалова H.A., Курзаева Н.С. Подходы к стандартизации лечебно-диагностического процесса на примере Областного глазного диспансера // Современные методы лечения близорукости и других болезней глаз: Сб. научных трудов. Ижевск. - 2000. - С. 8-9.

57. Коновалова H.A., Курзаева Н.С., Профосмотры как основная мера профилактики слепоты и инвалидности от глаукомы // Научный вестник ТГМА. 2001. - № 5. - С. 50-51.

58. Коновалова H.A., Курзаева Н.С., Подходы к экспертизе качества медицинской помощи в Областном трахоматозном диспансере (глазном) // Научный вестник ТГМА. 2000.-№ 4. - С.113.

59. Коновалова H.A., Мошетова JI.K., Кудрина В.Г., Фомина Е.В. Результаты работы по стандартизации в офтальмологической службе регионального уровня // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000.-№1 .-С. 127-128.

60. Коновалова H.A., Ортенберг Э.А., Курзаева Н.С., Торопова М.Г., Чочева К.И. Клиническая фармакология средств, используемых при глаукоме: Методическое пособие. Тюмень. - 2002. - 25 с.

61. Коновалова H.A., Фомина Е.В., Курзаева Н.С. Опыт создания мониторинга пациентов с диагнозом «глаукома» // Материалы всероссийской школы офтальмологов: Клиническая офтальмология (РМЖ). Том №3. - 2002.-c.135.

62. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2. - С. 49.

63. Кричагин В.И., Индейкин E.H., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество мед. помощи. 1996. - №1. - С. 53-60.

64. Кричагин В.И., Индейкин E.H., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество мед. помощи. 1996. - №2. - С. 47-53.

65. Кричагин В.И., Индейкин E.H., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество мед. помощи. 1997. - №1. - С. 58-64.

66. Куглеев М.А. // V Веер, съезд офтальмологов: Тез.докл. М., 1987. -С.62-64.

67. Курзаева Н.С., Гордеев Е.Ю. Анализ структуры заболеваемости первичной глаукомой в южных районах Тюменской области // «Избранные вопросы офтальмологии»: Сб. научно-пр. конф. Тюмень, 2004. - с. 90-94.

68. Курзаева Н.С., Коновалова H.A. Проблемы организации диспансерного наблюдения больных первичной глаукомой // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. научно-пр. конф. Тюмень, 2002. - С.21 - 23.

69. Куроедов A.B. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность ранней диагностики глаукомы // Глаукома. 2002. - №2. - С. 32-34.

70. Куроедов A.B., Шишов С.В., Сольнов Н.М. Характеристика стоимости и структуры хирургического и консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2003. - №1. - С. 24-30.

71. Лазук В.А., Мустаев И.А., Малахова Л.А. и др. Метод оценки качества и эффективности поликлинической офтальмологической помощи // VI Веер, съезд офтальмологов. М., 1994. - С. 172.

72. Либман Е.С. // VI Веер, съезд офтальмологов. Тез. докл. - М., 1994. -С.346.

73. Либман Е.С., Чумаева Н.А. Комплексная оценка распространенности глаукомы // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999. - С.303-306.

74. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». Уфа, 2003. - С. 38-42.

75. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - Ч. 2. - С. 209-215.

76. Либман Е.С., Шахова Е.В. Чумаева Е.А. Глаукома как медико -социальная проблема // Сб. науч. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М.,4 1998.-С.5-11

77. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. Эпидемиологические аспекты медико-социальной проблемы глаукомы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - №3. - С.38-40.

78. Линденбратен А. Л., Васюкова B.C., Шаровар Т.М. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы. М., 1989. - 12 с.

79. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учеб. пособие. -М.: Медицина, 1992. 512 с.

80. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учеб. руководство. -М.: Медицина, 1999. 698 с.

81. Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. М., - 2001. - 72 с.

82. Малинский Д.М. Метод оценки эффективности диспансеризации // Советское здравоохранение. 1980. - №8. - С. 13-17.

83. Маслова Л.Г. Анализ инвалидности вследствие заболевания и повреждения органа зрения по югу Тюменской области за 1997-2001г. и эффективность медицинской реабилитации // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. научно-пр. конф. Тюмень. - 2002. - С. 14-16.

84. Маслова Л.Г. Состояние инвалидности при патологии органа зрения по югу Тюменской области за 2001-2003 гг. // Избранные вопросы офтальмологии: Сб. научно-пр. конф. Тюмень. - 2004. - С.31-37.

85. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Глаукома миопического глаза // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2 - С. 70-74.

86. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М. 1999. -48с.

87. Нестеров А. П., Романова Т.Б., Алябьева Ж.Ю. Новый метод компьютерной кампиметрии в практике офтальмолога // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2 - С. 63-67.

88. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина. 1995г.- 256с.

89. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 4. - 2003. - №2 С.47-48.

90. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 1. -2000. -№1-С. 4-5.

91. Нестеров А.П., Егоров А.Е. Классификация глаукомы // Клиническая офтальмология (РМЖ). Том 2.-2001. - №2 - С.35-37.

92. Нестеров А.П., Козлова Л.П., Черкасова H.H., Гончаренко В.М., Спорова H.A. Диспансеризация больных глаукомой в условиях поликлиники: Методические рекомендации. М. - 1985. - 20 с.

93. Нестеров А.П., Филин В.А., Чернявский Г.А., Козлова Л.П. Медицинская программа создания автоматизированного комплекса по активному выявлению глаукомы // Вестник офтальмологии. — 1979. -№6.-С. 8-11.

94. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ./ под ред. В.А. Миняева, H.H. Вишнякова М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 528 с.

95. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы под ред. О.П. Щепина, А.Л. Линденбратена. М., НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко. - 1995. - 51с.

96. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. М.: Медицина. - 1966. - 219 с.

97. Приказ Комитета по здравоохранения администрации Тюменской области № 67 от 03.04.95 «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой».

98. Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

99. Приказ МЗ СССР № 925 от 22.09.76 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой».

100. Протопопов Б.В., Зарубин Г.С. Профилактическая работа и активное выявление больных глаукомой // III Веер, съезд офтальмологов. Программный доклад М., 1967. - С. 41-52.

101. Раневская А.Ф. К вопросу о ранней диагностике глаукомы // Глаукома: Сборник научно-пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М. - 1999.-С.112- 114.

102. Реабилитация больных с заболеваниями органа зрения: Тезисы докладов областной научно-практ. конф. под ред. проф. Е.Г. Михеева -Свердловск. 1985. - 72 с.

103. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: МедиаСфера - 2002. - 312 с.

104. Руководство по профилактической медицине (перевод с английского) / под ред. И. В. Левандовского. М.: Новая слобода, 1993. - 160 с.

105. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - 464 с.

106. Светлова О.В., Засеева М.В., Суржиков A.B., Кошиц И.Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия // Глаукома. 2003. - №1. - С. 51-59.

107. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение. 2004. - №3 - С. 20-25.

108. Сидоренко С.А., Спорова H.A., Войтова Р.Н., Козлова Л.П. О диспансеризации больных с начальной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. 1984. - №6. - С. 8-10.

109. Стукалов С.Е., Щепетнева H.A. Клинико-эпидемиологические исследования при первичной глаукоме // Глаукома: Сб. научных трудов МНИИ им. Гельмгольца. -М. 1996. - С. 112-118.

110. Супрун А.Н., Логинова Н.Е. Методы лечения патологии внутриглазного давления у женщин в период климактерии: Методические рекомендации. М. - 1978. - 14 с.

111. Сурнина Т.А., Коновалова О.С., Сурнина A.B. «О состоянии офтальмологической помощи в области»: Информационное письмо. -Тюмень, 2004. 25 с.

112. Такоева Б.Х. Особенности клиники и лечения глаукомы у лиц молодого возраста // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. -М. - 1999,-С. 107-108.

113. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в России: проблемы и перспективы их решения. М.: «Русский врач». - 2003. - 172 с.

114. Томашевский JI.M. Опыт рационального ведения документации по диспансеризации // Здравоохранение (Кишинев). 1972. - №5. - С. 11-14.

115. Турицын В.И. Состояние, проблемы, перспективы организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 2004. - №5 - С. 59-65.

116. Федоров С.Н., Корчагин В.В., Шилкин Г.А. Гемодинамика глаз при глаукоме в зависимости от формы, стадии и степени компенсации процесса // Офтальмол. журн. 1979. - №6. - С. 347-350.

117. Филатов В.Б. Стратегия развития реального здравоохранения: опыт формирования. М.: «Рарогъ», 1999. - 176 с.

118. Фомина Е.В. Системный подход к информации деятельности . учреждения офтальмологического профиля в амбулаторно -поликлинических условиях: Дисс. .канд. мед. наук. М. - 2003. - 180 с.

119. Хлобыстов A.A., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Бринзоламид новый ингибитор карбоангидразы // Клиническая офтальмология (РМЖ). - Том 2.-2001. - №2 - С. 51-54.

120. Чередниченко Л.П., Пашков В.А., Чередниченко М.Л. О тактике ведения больных с первичной глаукомой // Глаукома: Сб. научно пр. конф. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М. - 1999.- С.347-348.

121. Черкунов Б.Ф., Кунин В.Д. Качество 10-летней диспансеризации больных открытоугольной глаукомой на основе компьютерного анализа // Глаукома: Сб. научных трудов МНИИ им. Гельмгольца. М. - 1996. -С.71-74.

122. Щепин О.П., Царегородцев В.И., Ерохин В.Г. Некоторые методологические аспекты проблемы диспансеризации // Вестник АМН СССР.- 1985.-№5.-С. 3-14.

123. Южаков A.M. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ».-Уфа, 2003. С. 38-42.

124. Южаков A.M., Травкин Л.Г., Киселева О.А. и др. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР // Вестн. офтальмологии. 1991. - №2. - С. 5-7.

125. Юрьев В.К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ., орд., асп. СпБ, 2000. - 914 с.

126. Arkell S. M., Lightman D. A., Sommer A., Taylor H. R., Korshin O. M., Tielsch J. M. The prevalence of glaucoma among Eskimos of northwest Alaska //Arch. Ophthalmol. 1997. - №4 - Vol.105. - P.482-485.

127. Chen Philip P. Blindness in patients with treated open-angle glaucoma // Amer. J. Ophtalm. 2003. - Vol.110 (4). - P.726-733.

128. Copt R.P., Thomas R., Mermoud A. Corneal thickness in ocular hypertension, primary open-angle glaucoma, and normal-tension glaucoma // Arch. Ophtalmol. 1999. - Vol. 117. - P. 14-16.

129. Douglas G.R. The Peritest automatic perimeter with screening for glaucomatous visual field deficits // Can. J. Ophtalm. 1983. - Vol. 18. - P. 318.

130. Drum В., Armaly M. F., Huppert W. Scotopic sensitivity loss in glaucoma //Arch. Ophthalmol. 1986. - №5 - Vol.104. -P.812-816.

131. Ellis J.D. et al. Glaucoma incidence in an unselected cohort of diabetic patients: is diabetes mellitus a risk factor for glaucoma? // Brit. J. Ophtalm. -2000.-Vol. 84. -P.1218-1224.

132. Ellwein L.B, Urato C.J. Use of Eye Care and Associated Charges Among the Medicare Population 1991-1998 //Arch. Ophthalmol. 2002. - №6 -Vol.120.-P.804-811.

133. Fiscella R.G. Medical therapy cost considerations for glaucoma // Amer. J. Ophtalm. -2003. Vol.136 (1). - P. 18-25.

134. Fremont A.M., Lee P.P., Mangione C.M., Kapur K., Adams J.L., Wickstrom S.L., Escarce J.J. Patterns of Care for Open-angle Glaucoma in Managed Care //Arch. Ophthalmol. 2003. - №6 - Vol.121. - P.777-783.

135. Friedman D.S. et al (Research Group). Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States //Arch. Ophthalmol. 2004. - №4 -Vol.122.-P.532-538.

136. Goldberg I. Epidemiology of Glaucoma // Asian J. Ophthalmol. 2000. - №3 -Vol.2.-P. 14-17.

137. Gulati V., Agarwal H.C., Sihota R. Monitoring glaucoma in the developing world // Asian J. Ophthalmol. 2002. - №4 - Vol.1. - P. 3-8.

138. Gutierrez P., Wilson M.R., Johnson C., Gordon M., Cioffi G. A., Ritch R., Sherwood M., Meng K., Mangione C. M. Influence of glaucomatous visual field loss on health-related quality of life //Arch. Ophthalmol. 1997. - №6 -Vol.115.-P.777-781.

139. Hammer T., Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O.H. Unilateral or Asymmetric Pseudoexfoliation Syndrome? //Arch. Ophthalmol. 2001. - №7 -Vol.119.-P.1023-1031.

140. Higginbotham E.J., Feldman R., Stiles M., Dubiner H. Latanoprost and Timolol Combination Therapy vs Monotherapy //Arch. Ophthalmol. 2002. -№7 - Vol.120.-P.915-922.

141. Hitchings R.A., Brown D.B., Anderton S.A. Glaucoma screening by means of an optic disk grid//Brit. J. Ophtalm. 1983. - Vol. 67. - P. 352-355.

142. Hitchings R.A., Powell D.J., Arden J.B. et al. Contrast sensitivity gradings in glaucoma family screening // Brit. J. Ophtalm. 1981. - Vol. 65. - P. 518524.

143. Ikeda H., Sato E., Kitaura T., Fukushi H., Kimura T., Kihira K. Daily cost of ophthalmic solutions for treating glaucoma in Japan // Jpn. J. Ophthalmol. -2001.- Vol.45.-P.99-102.

144. Iskedjian M., Waiker J., Vicente C., Trope G.E., Buys Y., Einarson T.R., Covert D. Cost of glaucoma in Canada: Analyses Based on Visual Field and Physician's Assessment // J. Glaucoma. 2003. - Vol.12 (6). - P.456-462.

145. Kelter J.L., Johnson C. A. Screening for visual field abnormalities with automated perimetry // Surv. Ophthalmol. 1983. - Vol.28. - P.175.

146. Kroese M., Burton H., Vardy S., Rimmer T., McCarter D. Prevalence of primary open angle glaucoma in general ophthalmic practice in the United Kingdom // Brit. J. Ophtalm. 2002. - Vol. 86. - P. 978-980.

147. Landers J., Goldberg I., Graham S. Does a family history of glaucoma affect disease severity at the time of diagnosis? // J. Glaucoma. 2003. - Vol. 12(1). - P.31-35.

148. Lee D.J., Gomez-Marin O., Lam B.L., Zheng D.D. Glaucoma and survival // Amer. J. Ophtalm. 2003. - Vol. 110 (8). - P. 1476-1483.

149. Lichter Paul R. Glaucoma clinical trials and what they mean for our patients // Amer. J. Ophtalm. -2003. -Vol.136 (1).-P.136-145.

150. Muñoz B., West Sh. K., Rubin G. S., Schein O.D., Quigley H.A., Bressler S.B., Bandeen-Roche K. Causes of Blindness and Visual Impairment in a

151. Population of Older Americans //Arch. Ophthalmol. 2000. - №6 - Vol, 118. -P.819-825.

152. Nelson P., Aspinall P., Papasoulliotis O., Worton B., O'Brian C. Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function // J. Glaucoma.2003.-Vol. 12(2).-P.139-150.

153. Odom J. V., Feghali J. G., Jin J. C., Weinstein G. W. Visual function deficits in glaucoma. Electroretinogram pattern and luminance nonlinearities // Arch. Ophthalmol. 1990. - № 2 - Vol.108.

154. Pfeiffer N., Kreiglstein G.K., Wellek S. Knowledge about glaucoma in the unselected population: a German survey // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11(5). - P.458-463.

155. Quigley H. A. Number of people with glaucoma worldwide // Brit. J. Ophtalm. 1996. - Vol. 80. - P. 398-393.

156. Quigley H. A., Jampel, Henry D. How Are Glaucoma Patients Identified? // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 12(6).-P.451-455.

157. Racette Lyne, Vilson M. Roy, Zangvill Linda M., Weinreb R.N., Sample P.A. Primary Open-Angle Glaucoma in Black: A Review // Amer. J. Ophtalm. 2003. - Vol.48 (3). - P.295-313.

158. Ramakrishnan R., Nirmalan P.K., Krishnadad R. Glaucoma in a rural population of southern India // Amer. J. Ophtalm. 2003. - Vol.110 (8). -P.1484-1490.

159. Reardon G., Schwartz G.F., Mozaffari E. Patient persistency with pharmacotherapy in the management of glaucoma // Eur. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 13 (Suppl. 4). -P.44-52.

160. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». Уфа, 2003. - С. 1119.

161. Rouland J-F., Le Pen С. Naturalistic, prospective study of glaucoma and ocular hypertension treatment in France: Strategies, clinical outcomes, and costs at 1 year// Eur. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 13 (Suppl. 4). -P.5-20.

162. Saw S-M., Gazzard G., Friedman D., Foster P.J., Devereux J.G., Wong M.L., Seah S. Awareness of glaucoma, and health beliefs of patients suffering primary acute angle closure // Brit. J. Ophtalm. 2003. - Vol. 87. -P. 446-449.

163. Sommer A., Enger C., Witt K. Screening for glaucomatous visual field loss with automated threshold perimetry // Amer. J. Ophtalm. 1987. - Vol.103 (4). - P.681.

164. Tielsch J. M., Katz J., Sommer A., Quigley H. A., Javitt J. C. Family history and risk of primary open angle glaucoma // Arch, Ophthalmol. 1994. - № 1 - Vol.112.

165. Void S.D., Riggs V.L., Jackimiec J. Cost analysis of glaucoma medications: a 3-year review // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11(4). - P.354-358.

166. Wegner A. A few remarks about glaucoma // Brit. J. Ophtalm. 2002. - Vol. 86.-P. 836-837.

167. Wolfs R. C. W., Klaver C. C. W., Ramrattan R.S., van Duijn C.M., Hofman A., de Jong P. T. V. M. Genetic Risk of Primary Open-angle Glaucoma //Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol.116. -P.1640-1645.

168. Woo S.J., Park K.H., Kim D.M. Comparison of localised nerve fibre layer defects in normal tension glaucoma and primary open angle glaucoma // Brit. J. Ophtalm. 2003. - Vol. 87. - P. 695-698.

169. Wood C.M., Bosanquet R.S. Limitation of direct ophthalmoscopy in screening for glaucoma // Brit. Med. J. 1987. - Vol. 8. - P. 1587.

170. Wu J., Coffey M., Reidy A., Wormald R. Impaired motion sensitivity as a predictor of subsequent field loss in glaucoma suspects: the Roscommon Glaucoma Study // Brit. J. Ophtalm. 1998. - Vol. 82. - P. 534-537.

171. Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой (для окулистов ЦРБ и районных поликлиник)1. Дата взятия на учет:

172. Жалобы: Снижение зрения, боли, затуманивание, радужные круги

173. Анамнез: Выявлен на профосмотре, при обращении1. Наследственность

174. Родственники старше 40 лет, проживающие на территории обслуживания ЛПУ

175. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, ГБ, ИБС, нарушения сердечного ритма, шейный остеохондроз, сахарный диабет

176. Ознакомлен с памяткой для пациентов (роспись)

177. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ Правый глаз1. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ Левый глаз

178. Назначен режим гипотоников:

179. Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой (для фельдшеров и медсестер глазных кабинетов ЦРБ)1. Дата взятия на учет:

180. Жалобы: Снижение зрения, боли, затуманивание, радужные круги

181. Анамнез: Выявлен на профосмотре, при обращении1. Наследственность

182. Родственники старше 40 лет, проживающие на территории обслуживания ЛПУ

183. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, ГБ, ИБС, нарушения сердечного ритма, шейный остеохондроз, сахарный диабет

184. Ознакомлен с памяткой для пациентов (роспись)

185. ДИСПАНСЕРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ: ДАТА. Применяемое лечение

186. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ: ПОЛЯ ЗРЕНИЯ:

187. Направлен в глаукомное отделение ООД Срок следующей явки

188. НАПРАВЛЕНИЕ В ГЛАУКОМНЫЙ КАБИНЕТ1. Ф.И.О.

189. Цель направления: уточнение диагноза, плановый ежегодный осмотр, хирургическое (лазерное) лечение, дневной стационар, осмотр для МСЭ1. Диагноз:

190. Выявлен впервые, наблюдается с операции1. Острота зрения: ч1. Поля зрения: —