Медико-психофизиологическая оценка адаптации лиц, подвергшихся радиационному воздействию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Метляева, Нэля Андреевна

• Метляева, Нэля Андреевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Метляева, Нэля Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Радиация и стресс.

1.2 Стресс и адаптация.

1.3 Психосоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

1.3.1 Эссенциальная гипертензия.

1.3.2 Картина личности.

1.3.3 Ишемическая болезнь сердца и картина личности.

Глава 2 КЛИНИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАДИАЦИОННЫХ

АВАРИЙ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ПЕРСОНАЛА, ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАЮЩЕГО В КОНТАКТЕ С ИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (СИБИРСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ КОМБИНАТ).

2.1 Клинико-дозиметрическая характеристика пострадавших в радиационных ава риях в различные сроки.

2.2 Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Глава 3 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Принципы подбора контингента и общая клиническая характеристика.

3.2 Методы исследования больных.

3.2.1 Психодиагностические методики.

3.2.1.1 Методика многостороннего исследования личности (ММР1).

3.2.1.2 Тест 16 личностных факторов Кеттелла (16 ФЛО).

3.2.1.3 Нормирование первичных и вторичных факторов теста Кеттелла (16 ФЛО).

3.3 Метод исследования уровня субъективного контроля (тест УСК).

3.4 Тест «Прогрессивные матрицы» Равена.

3.5 Психофизиологические методики.

3.5.1 Простая сенсомоторная реакция на свет (вариационная сенсометрия).

3.5.2 Сложная сенсомоторная реакция на звук и цвет (реакция выбора).

3.5.3 Реакция на движущийся объект (РДО).

3.6 Опросник темперамента Я.Стреляу.

3.7 Шкала самооценки (Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина).

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 Общая психосоматическая характеристика больных, пострадавших в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.2 Результаты многофакторного исследованияч личности (MMPI) у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.2.1 Оценка показателей многофакторного исследования личности у больных, пострадавших в радиационных авариях.

4.2.2 Оценка показателей многофакторного исследования личности (MMPI) у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.2.3 Резюме.

4.3 Оценка характерологических особенностей личности по показателям теста Кет-телла (16 ЛФ) у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.3.1 Оценка характерологических особенностей личности по показателям теста Кеттелла (16 ЛФ) у пострадавших в радиационных авариях.

4.3.2 Оценка характерологических особенностей личности по данным теста Кеттелла (16-ЛФ) у персонала ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением.

4.3.3 Резюме.

4.4 Оценка показателей уровня субъективного контроля (УСК) у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением.

4.4.1 Оценка показателей уровня субъективного контроля у пострадавших в радиационных авариях.

4.4.2 Оценка показателей уровня субъективного контроля (УСК) у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.4.3 Резюме.

4.5 Сравнительная оценка показателей способности к абстрактно-логическому мышлению и решению логических задач в условиях дефицита времени (тест Равена) у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.5.1 Оценка показателей теста Равена у пострадавших в радиационных авариях.

4.5.2 Оценка показателей теста Равена у персонала ХМЗ СХК.

4.5.3 Резюме.

4.6 Сравнительная оценка показателей темперамента по адаптированному опроснику Я.Стреляу у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением.

4.6.1 Оценка темперамента у пострадавших в радиационных авариях.

4.6.2 Оценка темперамента у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.6.3 Резюме.

4.7 Сравнительная оценка показателей уровня тревожности у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением по тесту самооценки эмоциональных состояний Ч.Спилбергера, Ю.Ханина.

4.7.1 Оценка показателей уровня тревожности у пострадавших в радиационных авариях.

4.7.2 Оценка показателей уровня тревожности у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.7.3 Резюме.

4.8 Сравнительная оценка операторской работоспособности у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно контактирующих с радиационным излучением.

4.8.1 Оценка показателей скорости простой сенсомоторной реакции (ПСМР), сложной сенсомоторной реакции (ССМР) и реакции на движущийся объект (РДО) у больных, пострадавших в других радиационных авариях.

4.8.2 Оценка показателей скорости простой сенсомоторной реакции (ПСМР), сложной сенсомоторной реакции (ССМР) и реакции на движущийся объект (РДО) у персонала Химико-металлургического завода (ХМЗ) Сибирского химического комбината (СХК).

4.8.3 Резюме.

4.9 Клинико-электрокардиографическая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ

СХК, длительно контактирующего с ионизирующим излучением.

4.9.1 Резюме.

4.10 Обобщенные психофизиологические характеристики больных, пострадавших в радиационных авариях.

4.10.1 Психофизиологический портрет больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС.

4.10.2 Психофизиологический портрет больных ОЛБ, пострадавших в разных радиационных авариях.

4.10.3 Психофизиологический портрет больных с местными лучевыми поражениями.

4.10.4 Психофизиологический портрет ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

4.11 Обобщенные психофизиологические характеристики персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.11.1 Психофизиологический портрет инженера ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

4.11.2 Психофизиологический портрет аппаратчика ХМЗ СХК.

4.11.3 Психофизиологический портрет слесарей, токарей ХМЗ СХК.

4.11.4 Психофизиологический портрет литейщика ХМЗ СХК.

4.11.5 Психофизиологический портрет вспомогательного персонала ХМЗ СХК.

Глава 5 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ В РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ И У ПЕРСОНАЛА. ДЛИТЕЛЬНО РАБОТАЮЩЕГО В КОНТАКТЕ С ИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ.

Глава 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-психофизиологическая оценка адаптации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»

Актуальность исследования.

Одной из ведущих и приоритетных задач промышленной медицины остается проблемы повышения надежности деятельности работников особо опасных производств и сохранение здоровья и трудового долголетия персонала атомной промышленности.

Проблема поддержания должных уровней здоровья, работоспособности и профессионального долголетия имеет особое значение применительно к рабочим и специалистам атомной энергетики, выполняющим работу на потенциально опасном производстве.

Концепция профессионального здоровья предполагает соответствие состояния здоровья характеру профессиональной деятельности, что находит отражение в основополагающем принципе врачебной экспертизы — принципе индивидуальной оценки профессиональной годности, в том числе и состоянии, при котором профессиональная деятельность не страдает.

Роль человека при работе на потенциально опасных объектах остается решающей. С одной стороны, с ошибками персонала связаны от 20 до 80% инцидентов на энергопредприятиях, а с другой - именно действия человека в 70% случаев риска развития аварий предупреждали катастрофу (Абрамова В.Н., 1998, Бурдаков Н.С., Русинов Н.Я., 2005).

Авария на Чернобыльской АЭС показала, к каким трагическим социальным, медицинским и экономическим последствиям могут привести ошибочные действия персонала АЭС. Надежность деятельности персонала стала рассматриваться как ведущая проблема атомной энергетики (Ильин JI.A., 1986,1994, 2004; Абрамова В.Н., 1998, 2000; Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин A.B. и др., 1999; Гуськова А.К., 1997; Ларцев М.А., 1997; Mettler F.A., 1995; Collins D.I., 1992).

Актуальность темы исследования определялась Федеральным законом «Об использовании атомной энергии» № 170-ФЗ от 21.11.1995г., приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке проведения медосмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии» № 105 от 09.04.97г., Постановлением Правительства РФ № 240 от 03.03.1997г. «Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые -должны получать разрешения Федерального надзора России по ядерной и радиационной -безопасности на право проведения работ в области использования атомной энергии». Результаты исследований, проведенные в соответствии с приведенными документами, совершенствуются и используются при ведущейся в настоящее время разработке нармативной базы и методических основ системы психофизиологического обеспечения профессиональных контингентов объектов Росэнергоатома и Минатома России.

По данным Ларцева М.А. (1998г.), Ипатова ПЛ., Мартенса В.К., Сорокина A.B., Боброва А.Ф., Басова В.И. (2003г.), Ушакова И.Б., Карпова В.Н. (1997г.), Преображенского В.Н., Ушакова И.Б. и Лядова К.В. (2000г.). Концепция профессиональной надежности для лиц опасных профессий требует:

- изучения особенности воздействия факторов риска на профессиональное здоровье лиц опасных профессий;

- разработки нормативных показателей профессионального здоровья для различных категорий лиц;

- создания единой системы мониторинга здоровья, портрета специалиста и индивидуального паспорта здоровья у лиц опасных профессий;

- поиск новых информационно-диагностических систем для оценки уровня функциональных резервов организма у лиц опасных профессий и их стандартизация;

- совершенствования системы профессионального отбора и медицинской экспертизы лиц опасных профессий;

- разработки стандартов проведения профессиональной и медицинской реабилитации у лиц опасных профессий. Создание систем эффективного контроля проведения программ медицинской реабилитации.

Работа в условиях воздействия неблагоприятных физических факторов среды, интенсивные профессиональные нагрузки при недостаточно упорядоченном режиме труда и отдыха лиц опасных профессий, высокие требования, предъявляемые к физическому и нервно-психическому состоянию выступают в качестве возможных факторов снижения уровня профессионального здоровья. Еще в большей степени это становится важным при возникновении у лиц опасных профессий различных заболеваний, не препятствующих выполнению их .основной работы в начале профессиональной деятельности. При про-грессировании изменений у них программа медико-психологической реабилитации и профилактики становится основным направлением продления их профессионального долголетия (И.Б.Ушаков, В.Н.Карпов, 1997, Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин A.B. и др., 1999, А.К.Гуськова, 1997, Ларцев М.А. 1997, Преображенский В.Н., 2000, Либерман А.Н., 2002).

Публикации в этой области описывают отдельные методики диагностики, профилактики и коррекции таких заболеваний, как гипертоническая и ишемиическая болезни сердца, остеохондроз, ограничение адаптивных возможностей и др. (Белый Д.А., 2005г.,

Малкина-Пых, И.Г, 2004г., Рязанов A.C., Аракеляну A.A., Юренев А., 2003г., Шхвацебая И.К., Храмелашвили В.В., 1986г., Adler P.S., Dotto В., 1998г.). По данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР) при оценке радиационных рисков неонкологических заболеваний системы кровообращения у ликвидаторов чернобыльской аварии (Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Петров A.B., Цыб А.Ф. и др.) подтверждено наличие статистически значимых рисков в зависимости от дозы внешнего облучения для цереброваскулярных заболеваний (ERR=0,45/Tp, 955-ный ДИ 0.11; 0.80), для эссенциальной гипертензии (ERR = 0,36/Гр, 95%-ный ДИ 0.005; 0.71) и ишемеиче-ской болезни сердца (ERR = 0,41/Гр, 95%-ный ДИ 0.05; 0.78). Работы, посвященные созданию систем ранней диагностики, а также профилактических и реабилитационных программ при донозологических состояниях и наиболее часто встречающихся психических и соматических заболеваниях, с целью продления профессионального долголетия, носят описательный характер, единичны и противоречивы. Это направляет усилия исследователей на совершенствование медицинского контроля и создание системы диагностики при соматических и психических заболеваниях с применением количественных показателей и с позиций обеспечения компенсаторных резервов организма и принципа функционального единства.

Соответствующий анализ, проведенный рядом исследователей (Ларцев М.А., Абрамова В.Н., Метляева H.A., Гастева Г.Н., Душутин К.К., Корнелюк В.А. и др., 1998г., Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин А.Ф. и др., 1999г., Бобров А.Ф., 1993г.) убедительно показал, что методическое обеспечение и, особенно, организация оценки и оптимизации профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств даже в тех ведомствах, где имеется длительный опыт работы, нуждаются в совершенствовании.

Одним из главных аспектов обсуждаемой задачи является необходимость проведения специального комплекса исследований профессиональной адаптации персонала с целью создания единой научно обоснованной системы учета и оптимизации их психологических и психофизиологических особенностей (психофизиологического обеспечения).

Целью настоящей работы является создание научно-обоснованной клинико-психофизиологической системы оценки эффективности адаптации лиц, имеющих острое и хроническое воздействие ионизирующего излучения и создание базы данных, позволяющей разработать мониторинг здоровья людей, профессионально связанных с ионизирующей радиацией.

Задачи исследования.

1. Разработать единый унифицированный клинико-психофизиологический подход к оценке сердечно-сосудистой системы и адаптационных реакций организма для создания научно-обоснованной базы данных на лиц, пострадавших в радиационных авариях и персонал, длительно работающий в контакте с ионизирующим излучением.

2. Оценить клинико-дозиметрическую характеристику радиационных аварийных ситуаций и дать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда персонала ХМЗ СХК, длительно работающих в контакте с ионизирующим излучением как возможную основу наблюдающихся сдвигов. Представить корреляционную зависимость клинико-психофизиологических показателей от дозы облучения у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК.

3. Дать психосоматическую характеристику больным, пострадавшим в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего с ионизирующим излучением.

4. Оценить клиническую значимость клинико-электрокардиографических показателей адаптации сердечно-сосудистой системы у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК.

5. Сопоставить показатели психической, психофизиологической и социальной адаптации у лиц, контактирующих с ионизирующим излучением с акцентом на их способность к аналитико-синтетической мыслительной деятельности и работоспособности, как важного элемента профессиональной деятельности.

6. Представить обобщенную значимую для персонала психофизиологическую характеристику больным ОЛБ, пострадавшим в радиационных авариях, больным с местными лучевыми поражениями, участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, персоналу ХМЗ СХК, длительно работающему в контакте с ионизирующим излучением с учетом специальности (инженер, аппаратчик, слесарь, токарь, литейщик и вспомогательный персонал).

7. Выявить клинико-психофизиологические особенности нарушения адаптационных процессов, снижающих психическую адаптацию и требующих проведения реабилитационных мероприятий.

Научная новизна исследования.

Впервые на материале 30-летнего наблюдения научно обоснованы общие закономерности психической, психофизиологической и психосоциальной адаптации лиц, пострадавших в различных радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Ведущими показателями изменения поведенческой активности пострадавших в различных радиационных авариях явились тревожность, фрустрационная напряженность (сумма неудовлетворенных потребностей) и недовольство ситуацией и своим положением в ней, которые привели к различной степени снижения эффективности психической адаптации.

Впервые показано, что в профиле личности как у пострадавших в радиационных авариях, так и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего с ионизирующим излучением на фоне астенического (у больных ОЛБ) и астено-невротического типа доминируют ипохондрические тенденции, более выраженные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Установлено, что у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, подавляющая часть нарушений характеризуется ипохондрией и невротическими тревожными депрессиями, в то время как, у больных, пострадавших в радиационных авариях, наряду с доминированием сенестопатической ипохондрии (особенно у ликвидаторов аварии на ЧАЭС), уровнем тревоги и эмоциональной напряженности, отмечается заострение черт аффективной ригидности со склонностью к формирванию сверхценных образований по типу шизоидной психопатии на уровне акцентуации личности. Не выявлено влияния ионизирующего излучения на уровень интеллекта и логически-образного мышления, а также на снижение операторской работоспособности.

Впервые показано, что в конкретно изучаемой ситуации на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений, оказывали влияние характеристики непосредственно связанные с эмоциональной напряженностью. Решающее значение из них имели — уровень тревоги, фрустрационная напряженность, тенденция к неудовлетворенности ситуацией и своим положением в ней, к предпочтению воспитанных форм поведения, уровень самодостаточности, интернальность в области неудач, ипохондрические тенденции, развитость интеллектуальной сферы и образно-логического мышления. Нарушение психофизиологической регуляции приводило к психосоматическим расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипертензии, гипертонической болезни и ИБС.

Впервые показано, что нарастание изменения вегетативного регулирования и церебральной активности сопровождалось повышением уровня тревоги и эмоциональной напряженности, снижением способности к целенаправленному поведению, росту степени неудовлетворенных потребностей и частоты фрустрирующих ситуаций.

Впервые разработаны нормативы психических и психофизиологических показателей для отбора контингента профессионально подготовленных специалистов предприятий атомной промышленности, способных выполнять ответственные и особо опасные работы с достаточно адаптивными реакциями непсихотического уровня и обратимого характера, позволяющие сохранить трудоспособность снизить социально-экономический ущерб для экономики страны, путем преимущественного использования подготовленного контингента в работах по ликвидации последствий радиационных аварийных ситуаций и инцидентов.

Теоретическая значимость. Проведенное исследование позволило расширить представления о процессах психической и психофизиологической адаптации к профессиональной деятельности у пострадавших в радиационных авариях и у персонала, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, определить ведущие показатели нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации, показать их сходство и различие в условиях воздействия острого и хронического стресса и определить направление использования полученных данных для оценки и прогнозирования поведения человека в экстремальных условиях.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. В результате проведенных исследований создана система мероприятий по психофизиологическому обеспечению работников атомной промышленности и объектов использования атомной энергии. Подготовлены и разосланы в МСО/МСЧ, обслуживающие Росэнергоатом и предприятия Минатома России нижепреведенные документы: Положение по организации медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии (утверждено Минздравом Российской Федерации № 32023/41 от 12.10.98г.). Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации № 32-023/20 от 08.06.99г.). Положение о лаборатории психофизиологического обеспечения объекта использования атомной энергии от 25.06.99г. № РД ЭО-0159-99 (введено в действие с 01.10.2000г.). Информационное письмо «Диагностика ранних клинико-электрокардиографических изменений сердечно-сосудистой системы у работников отрасли, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» (утверждено заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» Ф.М.Семеновым №31-04 от 18.05.04г.).

Все вышеизложенное позволяет внести качественные изменения в профессиональный отбор как лиц, пострадавших в радиационных авариях, так и персонала, работающего в контакте с ионизирующим излучением, экспертизу его трудоспособности, выявлять лиц, нуждающихся в медицинской и психологической реабилитации и оценить ее эффективность.

Личный вклад соискателя. Основной материал диссертационного исследования получен лично автором. Диссертант в течение 30 лет проводит динамическое наблюдение, обследование и лечение контингента, пострадавшего в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением в Клиническом отделе ГНЦ ИБФ и во время командировочных выездов в ЦМСЧ -81, обслуживающую Сибирский химический комбинат. В апреле-июне 1986г. во время аварии на ЧАЭС исполняла обязанности заведующей отделением на 30 коек, где проходили обследование и лечение больные ОЛБ и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Самостоятельно проведены клинические исследования состояния сердечно-сосудистой системы, включая ЭКГ, ЭХО-кардиографию (совместно с к.м.н. Гетман H.A.), велоэргометрию, кинетокардиографию, реографию легких и печени, реовазографию. Диссертантом самостоятельно проведены психофизиологические обследования больных, пострадавших в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением. Статистический анализ материала проведен совместно с д.м.н. Нугисом В.Ю. и к.м.н. Шафранским И.Л.

Все материалы были получены в ходе выполнения плановых тем НИР в ГНЦ — Институте биофизики Федерального медико-биологического агентства в период с 1971г. по 2005г. Во всех проведенных работах автор является ответственным исполнителем, а в их части и научным руководителем соответствующих тем НИР и лично принимала участие в сборе, обработке и анализе полученных данных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Закономерности нарушения адаптационных процессов на острое и хроническое радиационное воздействие (по данным клиники, психической и психофизиологической оценкам) — неспецифичны, однонаправлены, но имеют различную степень выраженности.

2. Ведущими показателями нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации являются тревожность, фрустрационная напряженность, недовольство ситуацией и своим положением в ней, обусловивших снижение поведенческой активности и эффективности психической адаптации. Степень проявления указанных показателей была различна для случаев острого и хронического облучения ионизирующей радиацией.

3. Нарушения в сердечно-сосудистой системе и психофизиологическом статусе находятся в определенной корреляционной зависимости, варьирующей в определенных пределах для каждого индивидуума и в обобщенном профессиональном портрете.

4. Многофакторный анализ свидетельствует о сопряженности некоторых психофизиологических показателей с величиной дозы и степенью тяжести острой лучевой болезни. Однако, сохраняется ведущее значение влияния информационного компонента и личного ощущения о возможном воздействии облучения (в том числе по величине дозы, наличии радиационного инцидента и болезни, обусловленной достижением пороговой дозы излучения).

5. Разработанная унифицированная клинико-психологическая система оценки здоровья и обобщенные профессиональные портреты работников атомной отрасли нашли при апробации разностороннее практическое применение, показав целесообразность их дальнейшего использования.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на практических конференциях Федерального Государственного унитарного предприятия ГНЦ - Института биофизики Федерального медико-биологического агентства (1976 - 2005 гг.), а также на следующих научных форумах: на Всесоюзной научной кардиологической конференции, (Новосибирск, 1976); на научной конференции, Клиническая больница №6, ИБФ, «Новое в клинической практике», (Москва, 20-21 марта 1979); на Всесоюзной конференции «Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья», (Москва, 3-5 декабря 1985); на Всесоюзном симпозиуме «Итоги работы по ликвидации ближайших и отдаленных последствий радиационной аварии на ЧАЭС», (Москва, 1987); на научной конференции Клинической больницы №6 «Современные аспекты клинической медицины», (Москва, 1991); на Ш-ем съезде по радиационным исследованиям, (Москва, 14-17 октября 1997, Пущино); на Всероссийской научно-практической конференции «Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятий ядерно-энергетического комплекса», (май, 1998, Балаково); на конференции, посвященной 50-летию Клинической больницы № 6 ФУ «Медбиоэкстрем», (Москва, 1998); на VI научно-практической конференции терапевтов учреждений Федерального Управления «Мед-биоэкстрем» «Актуальные вопросы клинической медицины», (23-25 мая 2000г., Банковская атомная станция, Медико-санитарная часть № 156, Балаково, 2000); на научной конференции «Научные аспекты здравоохранения», к 15-летию Клинической больницы № 83, (7 декабря, 2000, Москва); European radiation research 2000, 30-th Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. (Warszawa, Poland, 27-th-31-th August, 2000); на научной конференции «Актуальные проблемы радиационной медицины», к 50-летию Клиники Государственного научного центра - Института биофизики, (Москва, 2000); на IV съезде по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность), (Москва, 20-24 ноября 2001г.); на V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», (Россия, Сочи, 11-15 мая 2002); на II Всероссийской научно-практической конференции «Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятия ядерно-энергетического комплекса», (май 2002, Балаково); на научно-практической конференции «Новые методы диагностики и лечения лиц, подвергшихся радиационному воздействию», (27 февраля - 1 марта 2002г., Москва); на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (Москва, 19-21 ноября 2002г.); International Medical Congress "New technologies in medicine. National and international medical security issues". (Slovenia, from March 28 to April 4 2003); На Юбилейной научной конференции «Гигиенические, дозиметрические и медико-биологические аспекты отдаленных эффектов хронического облучения», (Озерск Челябинской области, 24-25 апреля 2003); на научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения», (5-6 июня 2003г., Москва); на II Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения», (20-21 мая 2003г., Северск-Томск); на III научно-практической региональной конференции «Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде», (Москва. 2004); на конференции в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова «Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты», (Санкт-Петербург, 2004); Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы военной и экстремальной терапии», посвященной 50-летию кафедры военно-полевой терапии, (Санкт-Петербург, 2005г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ: статей в журналах - 10, тезисов в сборниках научных трудов - 26 (в том числе в зарубежных - 4), глав в монографиях - 3 (в том числе в зарубежной - 1). Из этого числа в журналах, отвечающих ВАК России, опубликовано — 9 статей. Материалы использованы: в технических документах МАГАТЭ, НКДАР ООН — 2, справочник — 2, сборник нормативных и методических материалов по радиационной медицине — 2, инструкция — 1, методические рекомендации - 1, информационное письмо - 1.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 392 страницах машинописного текста и содержит 66 таблиц, 99 рисунков, 1 схему и 1 приложение. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 5 глав основной части, заключения, выводов, списка использованных источников и приложения. Библиография содержит 313 наименований (223 отечественных и 90 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Метляева, Нэля Андреевна

выводы

1. Набор психофизиологических тестов (ММР1, тест Кеттелла, УСК, тест Равена, ПСМР, ССМР, РДО) является адекватным для определения уровня адаптации к условиям острого и хронического радиационного воздействия. Эти данные коррелируют с показателями состояния сердечно-сосудистой системы, что в совокупности может быть рассмотрено, как один из унифицированных подходов к оценке здоровья соответствующих профессиональных контингентов.

2. Многофакторный анализ показал положительную корреляцию ряда психофизиологических показателей с ростом дозы облучения и степени тяжести ОЛБ (степень I характеризует значительная обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-демонстративными тенденциями, степень II — обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-психастеническими тенденциями и своеобразием восприятия оценки ситуации, степень Ш-1У-обеспокоенность состоянием здоровья с преимущественным сочетанием тенденции пренебрегать социальными нормами и поведением, с реализацией асоциальных установок социальным путем. Участников ликвидации аварии на ЧАЭС — демонстративность поведения, психастения, оригинальность мышления. Однако, сохраняется ведущее влияние информационного компонента о возможном воздействии облучения (в том числе по величине дозы, наличии радиационного инцидента и болезни, обусловленной достижением пороговой дозы излучения).

3. Все обследованные контингента отягчены психосоматической кардио-васкулярной патологией и артериальной гипертензией, которая выявлялась на 6-8 лет раньше и на более высоком уровне у больных ОЛБ и МЛП по сравнению с участниками ликвидации аварии на ЧАЭС.

4. Выявлены положительные корреляции систолической и диастолической артериальной гипертензии и частоты сердечных сокращений с демонстративными тенденциями ( у больных ОЛБ I степени тяжести) , с обеспокоенностью состоянием здоровья, ипохондрическими тенденциями (у больных ОЛБ II степени тяжести)и со стремлением придерживаться традиционного мужского стиля поведения при отрицательной корреляции с тревогой ( у больных ОЛБ Ш-1У степени тяжести ). У участников ликвидации аварии на ЧАЭС — слабая недостоверная корреляция.

5. Показана ведущая роль психологических проявлений (тревожность, фрустрационная напряженность, недовольство ситуацией и своим положением в ней) в нарушении процессов адаптации в отдаленные сроки у всех обследованных групп с особенностями их проявления в зависимости от стрессовой ситуации и личности обследованного.

6. Контингенты (персонал ХМЗ СХК, УЛПА, пострадавшие от лучевой болезни) отличались также по синдромологической структуре пограничных психопатологических состояний: наиболее высоким уровнем сенестопатической ипохондрии и конверсионной демонстративности, более присущими УЛПА на ЧАЭС и тревожности, склонности к депрессии, паранойяльности, шизоидности поведения на уровне акцентуации личности - больным перенесшим ОЛБ, при удовлетворительных показателях теста интеллекта и образно-логического мышления.

7. Наличие в психофизиологической характеристике ряда черт сенестопатической ипохондрии, тревожности, фрустрационной напряженности, аффективной ригидности, ведущих к снижению интегративности и стеничности поведения и формированию социальной пассивности указывают на огромную значимость психофизиологической диагностики и коррекции этих черт у больных ОЛБ и МЛП, УЛПА и у персонала ХМЗ СХК для возможности работы, оптимизации их профессиональных качеств, а также семейной и социальной адаптации указанного контингента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впервые показано, что ведущим показателем нарушения аллопсихической и ин-трапсихической адаптации (как у больных пострадавших в радиационных авариях, так и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением) является наличие и степень эмоционального стресса. Общим для них является длительный (поставарийный или в связи с продолжающимся профконтактом с излучением) стресс. О чем свидетельствуют - сильная положительная достоверная корреляционная связь между степенью нарушения адаптации и психофизиологическими показателями. Она более выражена у больных, пострадавших в радиационных авариях и определяется преимущественно тревожностью (фактор г+0,88* и г=0,81*), фрустрационной напряженностью (фактор 1= 0,88* и г=0,81*), недовольством ситуацией и своим положением в ней (фактор О г=0,84* и г=0,74*), психастеническими тенденциями (шкала 7-Р1 г=0,67* и г=0,53*), уровнем тревоги, напряженности, депрессии, тенденциями к снижению настроения. активности, работоспособности, самооценки (шкала 2-Ю г^О^О* и 1=0,49*), стремлением контролировать и ограничивать контакты с окружающими (шкала О г=0,60* и 1=0,49*). Отрицательная корреляция выявлена в отношении уровня интеграции и стенич-ности поведения (фактор С г=-0,80* и г=-0,72*).

Установлено, что профиль личности астенического типа с доминированием ипохондрических и, в несколько относительно меньшей степени выраженности тревожно-депрессивных и паранойяльных тенденций, был более характерен для перенесших ОЛБ, посрадавших в радиационных авариях. Далее следуют перенапряжение психической адаптации у 60,0% больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС и у 57,2% больных ОЛБ из других радиационных аварий. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС — астено-невротический тип реагирования со значительным доминированием, по сравнению с другими обследованными группами, ипохондрических тенденций, вызывающих перенапряжение психической адаптации выявлен у 63,3% обследованных лиц, и характеризовался относительно умеренным тревожно-депрессивным синдромом. Для больных с местными лучевыми поражениями характерен астено-невротический тип реагирования со значительно меньшими проявлениями ипохондрических и тревожно-депрессивных тенденций и со значительно меньшим количеством среди них лиц (32,0%) с перенапряжением психической адаптации и большим числом - с эффективной психической адаптацией (68,0%). У персонала ХМЗ СХК при длительной работе с ионизирующим излучением стресс в основном проявлялся в виде астено-невротического типа реагирования с доминированием ипохондрических тенденций, пораждая перенапряжение психической адаптации у 70,0% литейщиков и у 45,8% аппаратчиков и в

349

45,8% аппаратчиков и в меньшей степени - у инженеров (36,2%), у слесарей, токарей (23,8%) и у Прочего персонала (12,5%).

Впервые показано, что уровень интеллекта (фактор В теста Кетгелла) у больных, пострадавших в радиационных авариях, не только не пострадал, но был выше, чем у персонала ХМЗ СХК. Он был выше у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС, а у ликвидаторов аварии на ЧАЭС — на том же уровне, что и у больных с местными лучевыми поражениями идентичными по возрасту. Снижение интеллекта выявлялось только у больных ОЛБ из давних аварий у более старших по возрасту, которым была диагностирована ОЛБ 30-50 лет назад. Логически-образное мышление по данным теста Равена было достоверно (р<0,01) лучше у персонала ХМЗ СХК по сравнению с пострадавшими в радиационных авариях. Среди пострадавших в радиационных авариях логически-образное мышление было лучше у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС и у больных ОЛБ из давних радиационных аварий по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС и с больными с местными лучевыми поражениями, а среди последних — выше у ликвидаторов аварии на ЧАЭС по сравнению с больными с МЛП. Уровень интеллекта среди персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением был выше у инженеров и аппаратчиков, ниже - у Прочего персонала. Логически-образное мышление -лучше у инженеров и аппаратчиков, хуже — у литейщиков.

Сравнительная оценка операторской работоспособности больных, пострадавших в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК показала, что работоспособность у них достаточная для выполнения их основных профессиональных обязанностей. Скорость простой сенсомоторной реакции на свет и сложной сенсомоторной реакции на цвет и звук несколько меньше у больных пострадавших в радиационных авариях. Те и другие работали медленнее (но не достоверно) по сравнению с оперативным персоналом АЭС, допустив при этом большее количество пропусков, неточностей и ошибок. Однако реакция на движущийся объект как тех, так и других по скорости и точности выполнения (тест РДО) была на уровне оперативного персонала АЭС. Среди больных, пострадавших в радиационных авариях ликвидаторы аварии на ЧАЭС показали достоверно (р<0,05) высокую скорость при выполнении простой сенсомоторной реакции, а больные с МЛП - сложной сенсомоторной реакции (р<0,01). У последних и скорость реакции на движущийся объект была выше, чем у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС, при этом они допустили меньшее количество пропусков, неточностей и ошибок. Среди персонала ХМЗ СХК скорость реакции при выполнении ПСМР, ССМР и реакции на движущийся объект (РДО) была выше у аппаратчиков, но точность выполнения РДО на высокой скорости — преобладала у слесарей и токарей.

Сравнительная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающих в контакте с ионизирующим излучением показала, что частота выявления артериальной гипер-тензии практически одинакова у старших по возрасту больных ОЛБ из разных аварий (85,7%) и стажированного персонала ХМЗ СХК (85,2%). Артериальная гипертензия диагностировалась несколько чаще у больных ОЛБ (44.2%), пострадавших в аварии на ЧАЭС и у больных с местными лучевыми поражениями (56,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (43,7%). При этом больные ОЛБ, пострадавшие в аварии на ЧАЭС были на 6-8 лет моложе ликвидаторов аварии на ЧАЭС, а больные с местными лучевыми поражениями имели тот же возраст, что и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностировалась несколько чаще у больных ОЛБ из разных аварий (64,3%) по сравнению со стажированным персоналом ХМЗ СХК (61,4%); у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС - несколько чаще (10,9%) по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (8,0%) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (7,6%).

Коронарная недостаточность и рубцовые изменения миокарда выявлялись чаще у больных ОЛБ из разных аварий по сравнению с персоналом ХМЗ СХК(71.4 % и 61,4%,35,7%и 9,9%соответственно), у больных с местными лучевыми поражениями -чаще (12,0% и 4,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (12,0% и 4,0%, .4,7% и 1,5%,соответственно).

Гипертрофия левого (50,0% и 56,4%) и правого желудочка (35,7% и 37,6%), Б-тип ЭКГ (7,1% и 21,8%) выявлялись чаще у персонала ХМЗ СХК и были обусловлены брон-хо-легочной патологией по сравнению с больными ОЛБ из разных аварий, гипертрофия правого предсердия - чаще у последних (64,3% и 53,4%). У больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС гипертрофия левого (32,6%) и правого (4,7%) желудочка выявлялись чаще по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (16,0% и 4,0%,соответственно) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (7,8% и 1,7%). Гипертрофия левого и правого предсердия (24,0% и 12,0%,соответственно) и Б-тип ЭКГ (8,0%) - чаще у больных с местными лучевыми поражениями по сравнению с больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС (5,8% и 3,5%,соответственно) и с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (4,7% и 3,9%). Диффузные изменения миокарда выявлялись в 1,5-2 раза чаще у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС (82,6%), у.больных ОЛБ из разных аварий (85,7%) и у больных с местными лучевыми поражениями (64,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (47,8%) и персоналом ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением (42,6%) и были обусловлены преимущественно сопутствующей местной лучевой патологией, что естественно, приводит к интоксикации всего организма, и в частности, к дистрофии миокарда.

Церебральный стенозирующий атеросклероз, по данным дуплексного сканирования (49,1% и 40,2%), цереброваскулярная болезнь (36,1% и 30,8%), дисциркуляторная энцефалопатия (43,5% и 38,4%) выявлялись чаще у больных, пострадавших в радиационных авариях по сравнению с персоналом ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением. Среди больных, пострадавших в радиационных авариях церебральный стенозирующий атеросклероз, цереброваскулярная болезнь и дисциркуляторная энцефалопатия выявлялись в 2 раза чаще у больных ОЛБ из разных радиационных аварий (100,0%, 92,9%, 57,1%,соответственно) по сравнению с больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС (50,0%, 40,0%, 30,0%,соответственно) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (46,7%, 30,0%, 53,4%) и в 3-4 раза чаще — по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (25,0%, 16,7%, 16,7%).

Впервые отмечено, что систолическое артериальное давление у пострадавших в радиационных авариях имело достоверную положительную корреляционную связь с интер-нальностью в области неудач (г=0,29*), с ипохондрическими тенденциями (шкала 1-Нз г=0,22*), с выраженным осознанным стремлением выглядеть в благоприятном свете (шкала Ь г=0;20*), симпатическим влиянием на сердечно-сосудистую систему (До % РДО г=0,23*). Отрицательная корреляция связь АДС выявлена с образно-логическим мышлением (тест Равена г=-0,32*), с самостоятельностью, независимостью от группы ((¿2 г=-0,28*), с развитостью интеллектуальной сферы (фактор В г=-0,22*).

Положительная достоверная корреляционная связь диастолического артериального давления выявлялась с интернальностью в области неудач (ИН г=0,31*), симпатическим влиянием на сердечно-сосудистую систему (До % РДО г=0,29*), отрицательная — с образно-логическим мышлением (тест Равена г=-0,25*), с самостоятельностью, независимостью от группы (02 г=-0,24*), с добросовестностью, приверженностью чувству долга, ответственностью (в г=-0,20*), с тревожностью (Т1 г=-10), фрустрационной напряженностью (<34--0,15). Изменение частоты сердечных сокращений у больных, пострадавших в радиационных авариях имело положительную корреляционную связь со скоростью выполнения простой сенсомоторной реакции (г=0,38*), отрицательную — с уровнем ситуативной тревожности (г=-30*).

У персонала ХМЗ СХК положительная корреляционная связь систолического артериального давления выявлялась с уровнем тревоги (Т1 г=0,15), неудовлетворенностью ситуацией и своим положением в ней (Фактор О г=0,10). Отрицательная - с фактором комфортности (Р4 - подчиняемость - независимость г=-0,21*), с практичностью, приземленностью интересов и побуждений (фактор М г=-0,20*). Как систолическое, так и диастоли-ческое артериальное давление у этой группы лиц имело отрицательную корреляционную связь со скоростью реакции на движущийся объект (РДО г=-21* и г=-20*). Частота сердечных сокращений имела положительную корреляционную связь с реалистичностью (фактор I — мягкость, чувствительность, сентиментальность г=0,20*).

Таким образом, определена зависимость психосоматической патологии от эффективности процессов адаптации у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением. Установлено, что наряду с такими известными факторами риска патологии сердечнососудистой системы, как гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, индекс массы тела, ведущими факторами риска более раннего развития артериальной гипертензии и ИБС, особенно у больных, пострадавших в радиационных авариях, являются (положительная корреляционная связь), интернальность в области неудач, ипохондрические тенденции, выраженное осознанное стремление выглядеть в благоприятном свете, симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему, и отрицательная - с добросовестностью, приверженностью чувству долга, ответственностью, с развитостью интеллектуальной сферы и образно-логическим мышлением, с самостоятельностью, независимостью от группы, тревожностью, фрустрационной напряженностью, недовольством ситуацией и своим положением в ней.

Оценка корреляционной связи систолической и диастолической артериальной гипертензии и частоты сердечных сокращений от степени тяжести острой лучевой болезни показала, что одной из основных ведущих причин АДС и АДД и ЧСС у больных ОЛБ I ст. тяжести является демонстративность поведения (шкала З-Ну г=0,б7*), у больных ОЛБ II степени тяжести - ипохондрические тенденции (шкала 1-Нз г=0,71* и г=0,78*, соответственно), у больных ОЛБ Ш-1У степени тяжести — сильная положительная достоверная корреляция АДС и АДД со стремлением придерживаться традиционного мужского стиля поведения (5-МГ г=0,88* и г=0,87*) и отрицательная - с тревогой, склонностью к депрессии (шкала 2-Б г=-0,98* и г=-0,94*, соответственно), ЧСС - с аффективной ригидностью (шкала 6-Ра г=-0,98*) и оригинальностью мышления (шкала 8-Бс г=-0,84*).

У участников ликвидации аварии на ЧАЭС с дозами, не вызвавшими ОЛБ, выявлялась слабая, недостоверная корреляция систолической и диастолической гипертензии и частоты сердечных сокращений.

Впервые показано, что положительная корреляционная связь выявлена между дозой внешнего облучения у больных, пострадавших в радиационных авариях и фрустрационной напряженностью (С>4 г=0,42*), тревогой (Б1 г=0,34*), недовольством ситуацией и своим по положением в ней (фактор О г =0,31*), аффективной ригидностью (шкала б г=0,32*), с ограничением социальных контактов (шкала О г=0,26*), отрицательная - с ин-тернальностью в области достижений (ИД г=-0,30*).

У персонала ХМЗ СХК положительная корреляционная связь дозы внешнего облучения и дозы'на легкое выявлялась с реалистичностью, с поиском поддержки и влияния (фактор I г=0,34* и г=0,31*), а также - с ограничением социальных контактов (шкала О г=0,37*).

Отрицательная корреляционная связь дозы внешнего облучения на все тело выявлялась с эмоциональностью (фактор А г=-0,42*), с интроверсией (фактор ¥2 г=-0,42*), с неустойчивостью поведения в стрессовых ситуациях, тяге к риску (фактор Н г=-0,3б*). Доза на легкое отрицательно коррелировала с ошибкой при выполнении сложной сенсо-моторной реакции (г=-0,38*), минимальной скоростью выполнения простой сенсомотор-ной реакции (г=-0,39*), с логически-образным мышлением (тест Равена г=-0,34*), интер-нальностью в семейных отношениях (ИС г=-0,50*), с доминантностью, властностью (Фактор Е г=-0,35*), демонстративностью поведения (Шкала 3 г=-0,32*).

Впервые проведена корреляцимонная оценка зависимости психофизиологических показателей от степени тяжести острой лучевой болезни. В результате проведенного исследования выявлен ряд сильных достоверных положительных и отрицательных корреляций, определяющих состояние личности и актуальное состояние в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни.

Так у больных ОЛБ I степени тяжести преобладали сильные достоверные корреляции, указывающие на выраженную обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-демонстративными тенденциями.

У больных ОЛБ II степени тяжести нарастание силы и выраженности достоверных корреляций по сравнению с больными ОЛБ I степени тяжести, указывающая на личностную особенность этого контингента в виде выраженной актуальной тревоги на основе постоянной тенденции к тревожным реакциям, когда значительная обеспокоенность своим состоянием здоровья сочетается с повышенной тревожностью, с психастеническими тенденциями и со своеобразием восприятия и оценки ситуации.

У больных ОЛБ П1-1У степени тяжести выявлялось усиление положительных достоверных корреляционных связей по сравнению с данными больных ОЛБ II степени тяжести, которые указывали, что ведущими показателями для данного контингента является наряду с обеспокоенностью состоянием здоровья тенденция пренебрегать социальными нормами и поведением с реализацией асоциальных установок социально приемлемым путем, аффективная ригидность и оригинальность мышления.

Для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с дозами, не вызвавшими лучевую болезнь, основными ведущими показателями, характеризующими личность и актуальность психологического состояния являются демонстративность поведения, психастения, оригинальность мышления и ипохондрические тенденции.

Таким образом, в диссертации представлено новое решение научной проблемы -выявление факторов риска в развитии нарушений процессов адаптации -на основе изучения отдаленных медицинских последствий за 18-летний период динамического наблюдения за больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС и ликвидаторами аварии на ЧАЭС и 30-летний период наблюдения за больными ОЛБ из других радиационных аварий, за больными с МЛП и за персоналом ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Установлено, что интеграция и стеничность поведения как у пострадавших в радиационных авариях (в большей степени), так и у стажированного персонала ХМЗ СХК определяется уровнем эмоционального стресса и напряжения психической адаптации, обусловленного преимущественного тревожностью, фрустрационной напряженностью (суммой неудовлетворенных потребностей) и недовольством ситуаций и своим положением в ней.

Показана отрицательная корреляция уровня интеграции и стеничности поведения с психастеническими тенденциями, уровнем тревоги, напряженности, депрессии, тенденциями к снижению настроения, активности, работоспособности, самооценки, стремлением контролировать и ограничивать контакты с окружающими, более выраженная у пострадавших в радиационных авариях.

Сопоставимые контингента различались также по синдромологической структуре пограничных психопатологических явлений. У персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением подавляющая часть нарушений характеризуется явлениями сенестопатической ипохондрии и невротическими тревожными депрессиями, тогда как у больных, пострадавших в радиационных авариях, наряду с более высоким уровнем сенестопатической ипохондрии (особенно у ликвидаторов аварии на ЧАЭС) и уровнем тревоги и эмоциональной напряженности, отмечается заострение черт аффективной ригидности со склонностью к формированию сверхценных образований, расстройства по типу шизоидной психопатии на уровне акцентуации личности.

Установлено, что уровень интеллекта и логически-образное мышление не страдает от ионизирующего излучения. Снижение интеллекта выявлено у больных ОЛБ из разных радиационных аварий, как у старших по возрасту, пострадавших в аварийных ситуациях 30-50 лет назад. Не выявлено наличие «пострадиационных органических психических расстройств или комбинированных психических нарушений», в генезе которых было бы установлено значение облучения ни у больных пострадавших в радиационных авариях, ни у персонала ХМЗ СХК, длительно (25-30 лет) работающего в контакте с ионизирующим излучением. Нарастание изменения вегетативного регулирования и неспецифической церебральной активации сопровождалось повышением уровня тревоги и эмоциональной напряженности, снижением способности к построению целенаправленного поведения, ростом степени неудовлетворенных потребностей и частоты фрустрирующих ситуаций.

Сравнительная оценка операторской работоспособности показала, что она достаточна для выполнения их основной профессиональной деятельности как у больных ОЛБ, персонала ХМЗ СХК, так и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Профессионально значимые психологические и психофизиологические качества и их соответствие требованиям деятельности лиц, пострадавших в радиационных авариях, персонала ХМЗ СХК длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, обобщены в виде психологических портретов, которые дают возможность ориентироваться и осуществлять профессиональный психофизиологический отбор, периодический психофизиологический контроль и психофизиологическую экспертизу трудоспособности лиц, различных профессий на основе общих критериев профессиональной пригодности и выявлять лиц, нуждающихся в коррекции функционального состояния, функциональной реабилитации и в восстановительном лечении.

Создана компьютерная база данных и разработаны формы бумажных носителей, служащие для ввода в базу данных документов клиническо-электрокардиографического и психофизиологического обследования лиц, пострадавших в радиационных авариях и персонала, работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Впервые разработана клинико-психофизиологическая система оценки эффективности адаптации (Схема 1), отражающая закономерность нарушения клинической, психоневрологической и психофизиологической адаптации пациентов на острый и хронический стресс в условиях работы с ионизирующим излучением. Полученные результаты позволили предложить новое конкретное звено в традиционную систему (схему) оценки состояния здоровья (в частности, уровня адаптации) лиц, имеющих контакт с ионизирующим излучением.

Ведущими показателями нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации, значительно более выраженными у больных, пострадавших в радиационных авариях, являются тревожность (фактор г=0,88* и г=0,81*), фрустрационная напряженность (фактор СИ г=0,88* и г=0,81*), недовольство ситуацией и своим положением в ней (фактор О г=0,84* и г=0,74*), которые привели к изменению поведенческой активности (фактор С г=-0,80* и г=0,72*) и к различной степени снижения эффективности психической адаптации.

Как острый стресс у пострадавших в радиационных авариях (в большей степени), так и хронический стресс у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением обусловили изменение личности и актуальное психическое состояние в виде астенического и астено-невротического типа реагирования с доминирующим преобладанием ипохондрических и тревожно-депрессивных тенденций в соответствии с индивидуальными особенностями обследованного контингента на уровне акцентуации личности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Метляева, Нэля Андреевна, 2006 год

1. Аболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека. -КазаныКГУ, 1987.-262 с.

2. Абрамов Ю.Б. Особенности эмоционального стресса у крыс в сигнальной и бессигнальной ситуациях // Стресс и его патологические механизмы: Материалы Всесоюз. симпоз. — Кишенев: Штиинца, 1973. С. 46-47

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М.: Эксмо, 2002.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — Москва: Медицина, 1993.-400 с.

5. Александровский Ю.А. Психоневологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС: Материалы научной конференции. — Киев: Здоров'я, 1988. — С.171-176.

6. Александровский Ю.А. Экологические катастрофы и психическое здоровье // Сов.медицина. 1991. - № 12. - С.3-9.

7. Алесандровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. — Москва: Медицина, 1991. — 96с.

8. Алесандровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П., Юров В.В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по матеиалам аварии на Черногбыльской АЭС) // Журн.невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова -1989. — С. 111-117.

9. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский мед. журн. 1996, Т. 3, №11. - С. 689-694.

10. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учеб. пособие. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

11. Алексанин С.С., Алиева H.A., Астафьев О.М., Бахтин М.Ю. и др. Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Под ред. проф. А.М.Никифорова. БИНОМ. - Санкт-Петербург, 2002. - 304с.

12. Алябьев А.Н. Подготовка лыжников высокого класса с опорой на самооценку функционального состояния: Автореф. Дисс. .канд.пед.наук. СПб., 1997. — 18с.

13. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1986.-547 с.

14. Антонов В.П. Радиационная обстановка и ее социально-психологические аспекты. Киев: Общество «Знание» УССР, 1987. - 48 с.

15. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека // Санкт-Петербург, 1999.-85с.

16. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К., Лемберг В.К. и др. Клиника и патоморфологи-ческая анатомия крайне тяжелых форм острой лучевой болезни человека. Москва, 1959.- 156с.

17. Баландин В.И., Блудов Ю.М., Тиенко В.А. Прогнозирование в спорте. М.: ФиС, 1986. - 192 с.

18. Батаршев A.B. Много факторный личностный опросник Р.Кеттелла: практическое руководство // Таллинн: Центр информационных и социальных технологий «Регалис». 2000. - 88 с.

19. Бебешко В.Г., Преварский Б.П., Халявка И.Г. и др. Пути реабилитации больных перенесших острую лучевую болезнь. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС: Материалы научной конференции. - Киев: здоров'я, 1988. -С.161-165.

20. Белый Д.А. Отдаленные медицинские последствия у лиц, перенесших острую лучевую болезнь в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Киев, 2005. -48с.

21. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. — Москва, 1976.

22. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности //Москва, 1999. 175с.

23. Бибикова А.Ф. Изменения в центральной нервной системе человека при тяжелой форме острой лучевой болезни // Случай ОЛБ у человека / Под ред. Н.А.Куршакова. Москва, 1962. - С. 16-21.

24. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. Учебн. / Пер. с нем. Г.А.Обухова, А.В.Брунека; Предисл. В.Г.Остроглазова. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.

25. Бузунов В.А., Дружинин A.M., Дружинина Е.С. Психотравмирующее воздействие Чернобыльской катастрофы: концептуальный аспект процесса получения базовой информации // Информационный бюллетень. Киев: УНЦРМ МЗ и АН Украины,1992.- Вып. 2 т. 1,- С. 6-17

26. Бурдаков Н.С.,Русинов Н.Я. К вопросу безопасности ядерных реакторов. -Озерск, 2005 .-41 е.

27. Вальдман A.B., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979. — 359 с.

28. Ветров С.Д. Пограничные психические расстройства у эвакуированных из Припяти (период отдаленных последствий аварии на ЧАЭС). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 1996. - 26 с.

29. Вейн A.M., Весельский О.И., Соловьев А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. Москва: наука, 1973. — 268 с.

30. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752 с.

31. Винницкий O.P. Состояние головного мозга при ОЛБ легкой степени // Вопросы радиационной психиатрии: Материалы конференции. Киев, 1993. - С. 9-12.

32. Виру A.A. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Л.: Наука, 1981. -155 с.

33. Волошина Н.П. Дементирующие процессы головного мозга. Харьков: Основа, 1997.- 183 с.

34. Вундт В. Основы физиологической психологии. Чувства и аффекты. — Л., 1980. -Вып.55. Т. 3. — 216 с.

35. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964. - 292 с.

36. Глазунов И.С. К вопросу о неврологических симптомах при острой лучевой болезни // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1955. — Т.55, вып. 3. -С. 198.

37. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая функция ЛЖ у больных гипертонической болезнью. Кардиология, 1994, №1, С. 89-93.

38. Голодец Р.Г. Нервно-психические нарушения в клинике хронических профессиональных интоксикаций: вопросы лечения и организации помощи // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. Т.З, вьш.1. - С. 17-22.

39. Горизонтов П.Д. Стресс. Система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезни // Гомеостаз. М.: Медицина, 1976. - С. 428-458.

40. Гошек В. Неудача как психическая нагрузка // Стресс и тревога в спорте. М.: ФиС, 1983.-С. 64-72.

41. Григорьев А.Ю. Индивидуальная радиочувствиетельность. Москва: Энерго-атомиздат, 1991.-81 с.

42. Григорьев Ю.Г. Лучевые поражения и компенсация нарушенных функций. — Москва: Госатомиздат, 1963. -204с.

43. Григорьев Ю.Г. Материалы к изучению реакции центральной нервной системы человека на проникающее излучение. Москва: Медгиз, 1958. - 136с.

44. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — Л.:Медицина, 1981, 216 с.

45. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1997. - Т.42, №1. - С. 5-12.,

46. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. Москва: Медицина, 1971.-384 с.

47. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Журн. Невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989. - Т. 89, вып.2. - С. 138-142.

48. Гуськова А.К., Ярмоненко С.П. Очерк радиационных эффектов атомной бомбардировки (рецензия) // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 1995. -Т.40, №б.-С. 67-69.

49. Давыдов Б.И., Ушаков И.Б., Федоров В.П. Комбинированное действие ионизирующего излучения и измененной газовой среды на центральную нервную систему // Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1987. - № 6. - С. 76-83.

50. Данилова H.H. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний: Учеб. пособие. М.: Изд-во МГУ, 1992. - 192 с.

51. Данилова H.H. Функциональные состояния: механизмы и диагностика. М: МГУ, 1985.-287 с.

52. Демченкова Г.З. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты посттравматического стрессового синдрома: Материалы межгосударственного научно-практического семинара 18-19 декабря 1998 года в г. Витебске. Витебск, 1999.

53. Джемс В. Психология. СПб., 1905. - 337 с.

54. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., Зубровский Г.А. и др. Электроэнцефалографические корреляты неврологических нарушений в отдаленные сроки воздействия ионизирующей радиации // Журн. высш. нервной деятельности. — 1994. -Т.44, вып. 2.-С. 229-238.

55. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть I. Основы общей патофизиологии. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 624 с.

56. Захаров В.И., Стрельников A.A., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. СПб.: Б.и., 1994. - С. 140-147.

57. Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Петров A.B., Цыб А.Ф. и др. Риски цереброваскулярных заболеваний среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Журн. Радиационная биология радиоэкология. 2005. - Т. 45, № 3. - С.261-270.

58. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. Москва: ALARA Ltd, 1994. - 448 с.

59. Ильин Л.А. Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. — Москва: Энергоиздат, 1986. -192 с.

60. Источники и эффекты ионизирующего излучения // Отчет НКДАР ООН. Публ. В ж. Медрадиол. и рад. безопасность. — Т.46, в.1. 2001. - С. 28-47.

61. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

62. Казакова С.Е. К динамике нервно-психической патологии у ликвидаторов в аварии на ЧАЭС // Вопросы экологичной психиатрии: Материалы научно-практичной конференции. Киев — Винница - Донецк, 1995. — С. 30-32.

63. Кассиль Г.И. Внутренняя среда организма. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Наука, 1983.-225 с.

64. Кимельдорф Д., Хант Э. Действие ионизирующей радиации на функции нервной системы / Пер. с англ. Москва: Атомиздат, 1969. — 376 с.

65. Киндрас Г.П., Турохаджаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-интернационалистов-ветеранов войны в Афганистане // Соц. И клинич. Психиатрия. 1992. - №1. -С. 33-36.

66. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368 с.

67. Коваленко А.Н. Влияние малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека // Врачебное дело. 1990. - № 7. - С. 79-82.

68. Кобалова Ж.Д., Моисеев B.C. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии. — Клиническая фармакология и терапия, 2004, №13(3), С. 10-18.

69. Кокс Т. Стресс / Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. - 216 с.

70. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М.: Шанс, 1992. - 92 с.

71. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1978. - 272 с.

72. Котенов И.О. Психологические последствия воздействия чрезвычайных обстоятельств на личный состав органов внутренних дел: Автореф. дис. . канд.псих.наук. М., 1994. - С. 27.

73. Котеров А.Н. Молекулярно-клеточные закономерности обусловливающие эффекты малых доз ионизирующего излучения. — Мед.радиология и радиационная безопасность. 2000. — Т. 45, №3. - с.41.

74. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение I: структура и актуальный патогенез // Социальная и клиническая психиатрия. -1993. Т.З, вып. 1. - С.5 - 10.

75. Краснянский A.H., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов войны в Афганистане: Съезд психиатров. М., 1995.

76. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М., 1923. - С. 71.

77. Крыжановская JI.A. Клинико-патогенетические особенности нервно-психических расстройств, возникших в результате аварии на ЧАЭС // Вопросы радиационной психиатрии: Материалы конференции. Киев, 1993. - С. 13-14.

78. Кутузова А.Б. Комплексная ультразвуковая оценка состояния сердца у лиц, подвергшихся лучевому воздействию в различных диапазонах доз. Автореферат канд. диссертации Москва, 2002, С. 16-24.

79. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л., «Медицина», 1966.

80. Ларцев М.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональных контин-гентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций (методология и организация) // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва, 1998. - 34 с.

81. Ларцев М.А., Абрамова В.Н., Метляева Н.А., Гастева Г.Н. и др. Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии // Москва, 1998.-30с.

82. Ларцев М.А., Бобров А.Ф., Багдасарова М.Г. Оценка и прогнозирование профессиональной пригодности по особенностям психической адаптации персонала потенциально опасных производств // Медицина катастроф. — 1997. №1(17). С.83-91.

83. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. — Эмоциональный стресс: Пер. с англ. — М., 1970. — С. 178-208.

84. Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях. М.: Политиздат, 1989. - 304 с.

85. Лебединский A.B., Нахильницкая З.Н. Влияние ионизирующих излучений на нервную систему. Москва: Атомиздат, 1960. — 188 с.

86. Либерман А.Н. Радиация и стресс. Социально-психологические последствия Чернобыльской аварии 11 Санкт-Петербург, 2002. 160с.

87. Ливанов М.Н. Некоторые проблемы действия ионизирующей радиации на нервную систему. Москва: Медгиз, 1962. - 196 с.

88. Ливанов М.Н. Чувствительность нервной системы к облучению в малых дозах // Effects of ionizing radiation on the nervous system: : Proceedings of International Symposium. Vienna: IAEA, 1962.

89. Лившиц H.H. Нервная система и ионизирующие излучения // Очерки по радиобиологии / Под ред. А.М.Кузина. Москва: АН СССР, 1956. - С. 151-233.

90. Лившиц H.H. Влияние ионизирующих излучений на функции ЦНС. Москва: Изд-во АМН СССР, 1961. - 178 с.

91. Логановский К.Н., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в свете МКБ-10 // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. Т.5, вып.2 - С. 15-23.

92. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. -М.-ЭКСМО, 2004.-991 с.

93. Марщцук В.Л. Перераспределение функциональных резервов в организме спортсмена как показатель стресса / Стресс и тревога в спорте: Сб. статей. М.: , 1984. С. 58-73.

94. Марищук В.JI., Пеньковский Е.А. В чем сила сильных. М.: Изд-во ВЗПИ, 1992.-190 с.

95. Марищук В.Л. Эмоции в спортивном стрессе. СПб.: ВИФК, 1995. - 38 с.

96. Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин A.B. идр. Прогнозирование профессиональной надежности оперативного персонала Балаковской АЭС // Метод. Рекомендации. — Москва. — 1999. — 20с.

97. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981.- 278 с.

98. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессу: механизмы и защитные перекрестные эффекты // Hyp. Med. J. 1993ю - №4. - С. 23-30.

99. Меерсон Ф.З, Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и нагрузкам. — М.: Медицина. 1993. — 256 с.

100. Мельник Б.Е., Кахана М.С. Медико-биологические формы стресса. Кишинев: Штиинца, 1931. — 176 с.

101. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов М. Энергоатомиздат. 1989.— 263 с.

102. Москалев Ю.И., Стрельцов В.Н. Отдаленные последствия ионизируюих излучений. Москва: Медицина, 1991. — 464 с.126. .Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. — М., 1954.

103. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения // Врачебное дело. 1992. - №6. - С. 48-52.

104. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Систематика психических расстройств, связанных с последствиями аварии на ЧАЭС // Врачебное дело. 1995. - №5-6. - С. 25-29.

105. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В. Патогенетическая и пато-пластическая роль боевых стрессоров в формировании клиники и динамики психических реакций // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. -С. 216-217.

106. Никонов В.П., Козловский И.И., Славнов C.B. Особенности психической адаптации сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (Северо-кавказский регион)//Русский мед. журн. — 1996. Т. 4, №11.-С. 704-710.

107. Новицкий A.A. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Тр. Воен.-мед. акад. — СПб., 1993. — Т. 235. — С. 81-82.

108. Нягу А.И. Вегетативная дистония // Чернобыльская катастрофа / Под ред. акад. В.Г.Барьяхтара. Киев: Научная мысль, 1995. - С. 477-480.

109. Нягу А.И. Психоневрологические психологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Материалы научной конференции стран Содружества с международным участием. Киев, 1993. - С.263-264.

110. Нягу А.И. Нервная система // Чернобыльская катастрофа / Под ред. акад. В.Г.Барьяхтара. Киев: Научная мысль, 1995. — С. 458-460.

111. Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихические эффекты ионизирующих излучений // Монография. Киев, 1998. — 350 с.

112. Нягу А.И., Напреенко А.К., Харченко А.П., Чупровская Н.Ю., Костюченко

113. B.Г., Логановский К.Н., Ващенко Е.А., Зазимко Р.Н., Юрьев К.Л., Федоров С.Н. Диагностика и лечение психо-неврологических расстройств у пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. — Метод. Рекомендации. Киев, 1995. — 45 с.

114. О действии ионизирующих излучений на нервную систему человека / Под ред. А.К.Гуськовой. — Москва: Государственный комитет по использованию атомной энергии, 1968. 4.1. - 72 с. - 4.2. - 78с.

115. Окладникова Н.Д., Пестерникова B.C., Сумина М.В. Последствия профессионального облучения. Научный информационный бюллетень, 1992. - №4. —1. C.15-16.

116. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. — Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1983.-232 с.

117. Пейсахов Н.М. Закономерности динамики психических явлений. Казань: КГУ, 1984.-235 с.

118. Погодаев К.И. К биологическим основам «стресса» и «адаптационного синдрома» // Актуальные проблемы стресса. — Кишинев: Штиинца, 1976. — С. 211-229.

119. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Метод.рекомендации / Б.Д.Цыганков, А.И.Белкин, В.АЛЗеткина и др. М., 1992.

120. Покровский Г., Иванов И., Зимонт JI. Атомное оружие // Большая мед. энциклопедия. Т.1. — Москва: Медгиз, 1957. С. 1070-1098.

121. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема Российской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - №2. - С. 15-17.

122. Попов С.Е. Критерии прогнозирования качества работы оператора в режиме экстремальной информационной нагрузки: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. — JL: ВМедА, 1983.- 16 с.

123. Постнов Ю.В. К истокам развития первичной гипертензии: подход с позиции биоэнергетики. Кардиология, 1998, №12, С. 41-48.

124. Преверский Б.П., Халявка И.Г., Шимелис И.В., Белый Д.А. и др. Реабилитация лиц, перенесших острую лучевую болезнь // Вестник АМН СССР. 1991. -№ 11. —С.19-20.

125. Преображенский В.Н., Ушаков И.Б., Лядов К.В. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий // Москва. Паритет Граф. - 2000. - 320с.

126. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посправматическое стрессовое расстройство, диагностика и лечение, психофармакотерапия, психотерапия. — М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2000. 128 с.

127. Пушкарев А.Л., Евстегнеев Р.Л., Аринчина Н.Г., Доморацкий В.Л. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у участников военных действий: Метод, рекомендации. — Минск, 1999.

128. Ревенок A.A. Органическое поражение головного мозга у лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения (обзор литературы). Киев, 1996. - 73с.

129. Робу А.И. Взаимоотношения эндокринных комплексов при стрессе. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 208 с.

130. Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны. Кишинев: Штиинца, 1989. -210 с.

131. Ромоданов А.П., Винницкий O.P. Поражения головного мозга при лучевой болезни легкой степени // Врачебное дело. — 1993. № 1. — С.10-16.

132. Румянцева Г.М., Левина Т.М., Мельничук Т.Н. и др. Авария на Чернобыльской АЭС и психологический стресс // International Conference on Health Consequences of the Chernobyl and Other Radiological Accidents. Geneva: WHO, 1995.

133. Румянцева Г.М., Левина T.M., Чинкина O.B., Артюхова М.Г. и др. Диагностика, лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Методические рекомендации №99/99. -Москва, 1999.-27с.

134. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения: системный подход // Мед. радиология и радиационная безопасность. 200, Т. 45, в. 4, С.5.

135. Рязанов A.C., Аракеляну A.A., Юренев А.П. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы. Клиническая медицина, 2003, №6, С. 15-18.

136. Сапов И.А., Солодков A.C., Щеголев B.C. Влияние походов кораблей на функциональное состояние и работоспособность моряков // Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. JL: ВМедА, 1986. - С. 111130.

137. Саркисов Д.С. Существуют ли так называемые функциональные болезни? // Клинич. Медицина. 1994. - № 2. - С.71-74.

138. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. М.: Медицина, 1960.-254 с.

139. Селье Г. На уровне целого организма. М.: Наука, 1966. - 133 с.

140. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер.с англ. — М.: Прогресс, 1979. — 123 с.

141. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер.с англ. М.: Прогресс, 1982. - 128 с.

142. Селье Г. Когда стресс не приносит горя // Неизвестные силы в нас. — М., 1992.-С. 103-158.

143. Сороко С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А. Основные типы механизмов саморегуляции мозга. JL: Наука, 1990. — 205 с.

144. Спектор С.И. Посттравматический стрессовый синдром у участников боевых действий в Чечне // Материалы межгосударственного научно-практического семинара 18-19 декабря 1998 года в г. Витебске. — Витебск, 1999.

145. Спектор С.И., Мякотных В.И. Синдром посттравматического стресса как медико-социальная проблема // Материалы межгосударственного научно-практического семинара 18-19 декабря 1998 года в г. Витебске. — Витебск, 1999.

146. Суворов Н.Б., Цыган В.Н., Зуева Н.Г. Адаптация центральной системы человека к эколого-профессиональным факторам // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова. 1994. - Т.80, №6. - С.80-87.

147. Суворова В.В. Психофизиология стресса. М.: Педагогика, 1975. - 208 с.

148. Судаков К.В. Олигопептиды в механизмах устойчивости к эмоциональному стрессу // Патол.физиология и эксперим.терапия. 1989. - Вып.1. - С.3-11.

149. Судаков K.B. Стресс: Постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем // Патол.физиология и эксперим.терапия. — 1992. Вып.4. -С.86-93.

150. Сумина М.В., Азизова Т.В. Клинико-эпидемиологические исследования заболеваний неврологического профиля // Научный информационный бюллетень. 1992. -№4. —С.22-23.

151. Тарабарина Н.В., Лазебная Е.О. Стндром посттравматических стрессовых расстройств: современное состояние проблемы // Психолог, журнал. Т.13. -№2.

152. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. 384 с.

153. Торубаров Ф.С. Итоги и задачи клинических исследований по радиационной неврологии // Мед. радиология. 1991. № 8. - С.29-31.

154. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дахно,Д.В. О диагнозе вегетативно-сосудистой дистонии у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед.радиология. 1991. - № 9. - С.54-56.

155. Туков А.Р. Дзагоева Л.Г. Заболеваехмость работников атомной промышленности, принимавших участие в работах по ЛПА на ЧАЭС. Медицинские аспекты ЛПА при аварии на ЧАЭС. Москва, 1993. - С.97-99.

156. Ушаков И.Б., Карпов В.Н. Мозг и радиация (К 100-летию радионейробиоло-гии) // М.: изд. ГНИИИ авиац. и космич. медицины. —1997. 75 с.

157. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. — М.: Медицина, 1991. -320 с.

158. Хавенаар Й.М., Румянцева Г.М., ван ден Баут Я. Поблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне // Социальная и киническая психиатрия. 1993, т.З, в.1. - С.11-16.

159. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Холодова Н.Б. Диагностика и лечение неврологических заболеваний у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. — Метод. Рекомендации. — Москва: МзиМП РФ, МНИИДХ, 1994. 42с.

160. Хомская Е.Д. Некоторые итоги нейропсихического изучения лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. — Т.5., вып.4 — С.6-10.

161. Хоран М. Выявление, оценка и лечение артериальной гипертонии. Кардиология, 1986, Т. XXVI, №1, С. 9-14.

162. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: Авто-реф.дисс. докт.мед.наук. СПб., 1995. - 40 с.

163. Цыганков Б.Д., Белкин А.И., Веткина В.А, Меланин A.A. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Метод, рекомендации / М-во здравоохранения России. М.: Б.и., 1992. - 16 с.

164. Черепанова Е.М. Психологический стресс. — М., 1996. — 94 с.

165. Чирков Ю.Г. Стресс без стресса . М.: ФиС, 1988 - 176 с.

166. Човдырова Г.С. Проблемы повышения психологической стрессоустойчиво-сти личного состава системы МВД России в экстремальных условиях: Монография. М.: ВНИИ МВД России, 1998. - 156 с.

167. Човдырова Г.С. Стрессовые расстройства у сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск и пути профилактики. — Домодедово, 2004, 67 с.

168. Чуприков А.П. Спорные вопросы радиационной психиатрии // Вопросы радиационной психиатрии: Материалы конференции. — Киев, 1993. — С. 2-4.

169. Чуприков А.П., Пасечник Л.И., Крыжановская Л.А., Казакова С.Е. Психические нарушения при радиационных поражениях головного мозга. Киев, 1992. -52с.

170. Шхвацабая И.К., Храмелашвили В.В. Советско-американское сотрудничество по проблеме «Артериальная гипертония». Кардиология, 1986, Т. XXVI, №1, С. 6-8.

171. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и прогноз на период до 2005 // X сессия РАМН. Москва, 2001.

172. Эверли Дж.С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение / Пер.с англ. — М.: Медицина, 1985. 224 с.

173. Юматов Е.А. Сердечно-сосудистые реакции при эмоциональных перенапряжениях // Физиология человека. — 1980. №5. - С. 893-905.

174. Adler P.S., Ditto B. Psychophisiological effects of interviews about emotional events on offsprings of hypertensives and normotensives. Int. J.Psychophisiol., 1998, 28(3), P.263-271.

175. Aresin, L. Ober Korrelationen zwishen Persönlichkeit, Lebensgeschichte und Herzkrankheit. VEB Fischer, Jena 1960.

176. Beebe G.W. Reviews and commentary. The atomic bomb survivors and the problem of low doses radiation effects // Am. J. Epidemiology. - 1987. - Vol. 114, №6. — P. 761-783.

177. Berfoot J, Helms M, Mark D, Blumenthal J, Califf R, Haney T, et al. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1996; 78:613-7.

178. Berfoot J, Patterson J, Haney T, Catton T, Hickman J, Williams R. Hostility in asymptomatic men with angiographically confirmed coronary artery disease. Am J Cardiol 1994;74:439-42.

179. Berry R., Stellwon J., Steven D. Posttraumatic stress disorder among American le-gioneires in relation to combat experience in Vietnam. Associated and contributy factors//Ewison Res. 1988.-Vol. 47, №2.-P. 175-182.

180. Benotsch, E.G., Christensen, A.J., McKelvey, L.Hostility, social support, and ambulatory cardiovascular activity. Journal of Behavioral Medicine, 1997, 2, 163 — 176.

181. Blohmke M. Psychosoziale Faktoren und Krankheit. Med. Nensch. Ges. 1: 116 — 121, 1976.

182. Booth-Kewley, S., Friedman, H. S. Personality, Type A behavior, and coronary heart disease: The role of emotional expression. Journal of Personality and Social Psychology, 53, 783 792, 1987.

183. Bromet E.J., Parkinson D.K., Dunn L.O. Long-term mental health consequences of the accident at Three Mile Island // Intern. J. Mental Health. 1990. - Vol 19, №2. -P.48-60.

184. Burns, J.W., Katkin, E.S. Psychological, Situational, and Gender Predictors of Cardiovascular Reaktivity to Stress: A Multivariate Approach. Journal of Behavioral Medicine, 1993, 16(5), 445-465.

185. Burns, J.W., Hutt, J., Weidner, G. Effects of Demand and Decisions Latitude on Cardiovascular Reactivity Among Coronary-Prone Women and Men. Behavioral Medicine, 1993, 19(3), 122-128.

186. Casarett G.W. Radiation histopatology. Boca Ration: CRC Press, 1980. - Vol. 1/ -160 p., Vol. 2-176 p.

187. Chinkina O.V., Torubarov F.S. Psichological features of patients with acute radiation sickness following the Chernobyl Atomic Power Station disaster // Human Physiology. 1991. - Vol. 17, №4. - P. 301-307.

188. Cohen, S., Kaplan, J.R., Manuck, S.B. Social support and coronary heart desease. Underlying psychological and biological mechanisms. In: S.A. Shumaker, S.M. Cza-jkowski (eds.) Social support and cardiovascular disease, Plenum: New-York, 1994.

189. Collins D.L. Behavioural differences of irradiated persons associated with the Ky-shtym, Chelyabinsk, and Chernobyl nuclear accidents // Military Medicine. 1992. — Vol. 157, № 10.-P. 548-552.

190. Contrada, R.J. Personality and anger in cardiovascular disease: Toward a psychological model. En A.W. Siegman y T.W. Smith (Eds.), Anger, hostility and the heart (pp.149-171). Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, 1994.

191. Cottington, E., Matthews, K., Talbott, E., Kuller, L. Occupational stress, suppressed anger, and hypertension. Psychosomatic Medicine, 1986, 48, 249-259.

192. Dembroski, T.M., MacDougall, J.M. Behavioral and psychophysiological perspectives on coronary-prone behavior. In T.M. Dembroski, T.H. Schmidt, G. Blumchen (Eds.), Biobehavioral bases of coronary heart disease. New-York: Karger, 1983.

193. Dembroski, T.M., MacDougal, J.M., Costa, P.T., Grandits, G.A. Components of hostility as predictors of sudden death and myocardial infraction in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Psychosomatic Medicine, 1989, 51, 514-522.

194. Diamond, E.L. The role of anger and hostility in essential hypertension and coronary heart disease. Psychological Bulletin, 1982, 92, 410-433.

195. Drottz-Sjoberg B.-M. Risk perception research and disaster // Mental health consequences of the Chernobyl disaster: current state and future prospects: Proceedings of Internatonal Conference. — Kiev, 1995. — P.25.

196. Dunbar F. Mind and body: Psyhosomatic medicine. Rabdom, New Press. New-York, 1947.

197. Dunbar F. Emotions and bodily changed, 4. Aufl. Columbia Univ. Press. New-York. 1954.

198. Figley C.R. (Ed) Stress Disorders Among Bittnam Veterans. New York: Bruner. Masel, 1978.-236 p.

199. Franklin S., Larson M., Khan S. et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation, 2001, 103,1245-1249.

200. Freyberger H. Psychosoziale Probleme bei erzinfarktpatienten. Therapiewoche. 1976a, 26:5510-5514.

201. Furitsu K. Critique of the Internatiomal Chernobyl Project, International Advisory Committee Techmical Report, the IAEA, 1991 // Chernobyl: Environmental Health and Human Rights Implication. A Permanent Peoples' Tribunal, Vienna, 12-15 April, 1996.

202. Gilbert H.A., Kagan A.R. Radiation damage to the nervous system. A delayed therapeutic hazard. — New York: Raven Press, 1980.

203. Ginzburg H.M. The psychological consequences of the Chernobyl accident findings from the International Atomic Energy Agency Study // Public Health Rep. -1993.-Vol. 108, №2.-P. 184-192.

204. Grace W.J., D.P. Graham: Relationship of specific attitudes and emotions to certains bodily diseases. Psychosom. Med. 14(1952) 143.

205. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the managment of hypertension. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.

206. Guskova A.K. Radiation and human brain // Mental health consequences of the Chernobyl disaster: current state and future prospects: Proceedings of International Conference. Kiev, 1995. - P.23.

207. Guskova A.K., Gusev I.A. Peculiarities of direct clinical effects on victims of Chernobyl NPP accident // International Conference "One decade after Chernobyl": Book of extended synopses/ Vienna, IAEA, 1996. - P. 549.

208. Gutin P.H. S.A.Leibel, Sheline G.E. Radiation injury to the nervous system. New York: Raven Press, Ltd, 1991.

209. Hillege H., Fidler V., Diercks G. et al. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population. Circulation, 2002, 106(14), 1777-1782.

210. Horovitz M., Wilner N., Alvarez W. Impakt of Event Skale: A measure of sabjek-tive stress // Psyhol. Med. 1979. - V. 41. - P. 209-218.

211. Houts P.S., Cleary P.D., Hu T.-W. The Three Mile Island Crisis Psychological, social, and economic impacts on the surrounding population. — The Pennsylvania State University Press,1988. 118 p.

212. Hubert D. Quatre ans apres Tchernobyl: les retombes medicales // Bull. Cancer Paris. 1990. - Vol.77, №5. - P. 419-428.

213. Jenkins C.D. Psychologic and social precursors of coronary disease N. Engl. J. Med., 1972,284:244.

214. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor. J. Hypertens 1991, 9, Suppl 2, S3-S9.

215. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertens. Eur. J. 1992, 13, Suppl D. 82-88.

216. Kardiner A. The social distress sindrom of our time // J. Amer. Acad. Psychoanal. -1978.-V. l.-P. 89-101.

217. Kardiner A. The social distress sindrom of our time // J. Amer. Acad. Psychoanal. — 1978.-V. 2.-P. 215-230.

218. Konuma M. Psychiatric Atomic Bomb Casualties summary of Psychiatric Department // Hiroshima Med,J. - 1967. - №20. - P. 231-236.

219. Konuma M., et al. Diencephalic syndromes as residual symptoms of Atomic Bomb // Japan. Med.J. 1953. - №1547. - P.5-12.

220. Koren M., Ulin R., Laragh J., Devereux R. Changes in LVH predict risk essential hypertension. Circulation 1990, 83 (suppl. Ill), 27-29.

221. Koscheyev V.S., Martens V.K., Kosenkov A.A. et al Psychological status of Chernobyl nuclear power plant operators after the nuclear disaster // J.Traum. Stress. — 1993. Vol. 6, №4. - P. 561-568.

222. Krohne H.W., Laux L. Achievement, stress and anxiety. Washington: Hemisphere, 1982. - 388 p.

223. Lesperance F, Frasure-Smith N., Talajicm M. Major depression before and after myocardial infarction. Its nature and consequences. Psychosom Med 1996;58:99-110.

224. Levi L. Stress and distress in respons to psychosocial stimuli // Acta Med. Scand. -1972. Vol. 191, suppl. 528-166 p.

225. Levington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Lancet, 2002, 360, 1903-1913.

226. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echocardiographi-cally determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N. Engl. J. Med. 1990, 322, 1561-1566.

227. Lifton R.J. Death in life: survivors in Hiroshima. New York: Random House, 1967.

228. Lifton R.J. From Hiroshima to the Nazi doctors: the evolution of prychoformative approaches to understanding traumatic stress syndromes // International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum Press, 1993. - P. 11-23.

229. Lifton R.J. On death and the continuity of life: a "new" paradigm // History of Childhood Quarterly, The J. Psychohistory. 1974. - Vol. 1, №4. - P. 681-696.

230. MacDougall, J.M., Dembroski, T.M., Dimsdale, J.E., Hackett, T.P. Components of Type-A, hostility, and anger-in: Further relationships to angiographic findings. Health Psychology, 1985,4, 137-152.

231. Macleod A.D. Posttraumatic stress disorder in Word War Two veterans // N.Z. Med. J. 1991. - Vol. 104, № 915io - P. 285-288.

232. Manjunath G., Tighiouart H., Ibrahim H. et al. Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. J. Am. Coll. Cardiol., 2003,41,47-55.

233. Mettler F.A., Upton A.C. Medical effects of ionizing radiation. PhiladelphiaA W.B.Saunders, 1995. - 430 p.

234. Miller, T.Q., Smith, T.W., Turner, C.W., Guijarro, M.L., & Hallet, A.J. A meta-analytic review of research on hostility and physical health.

235. Mine M., Kishikawa M., Ohta Y., Nakasono I., Okumura Y. Qualitative stady for health condition and satisfaction in life of elderly A-bomb survivors // Acta Med. Nagasaki. 1992. - Vol. 37, №1-4. - P. 144-145.

236. Mine M., Okumura Y., Kishikawa M. Mortality of Atomic Bombg survivors in Nagasaki //ActaMed.Nagasaki. 1991. - Vol. 36, №1-4. - P. 199-205.

237. Nakane Y., Ohta Y. An example from the Japanese register: some longterm consequences of the A-bomb for its survivors in Nagasaki // Psychiatric case registers in Public Health / Ed. By G.H.M.M. ten Horn et al. Amsterdam: Elsevier, 1986. - P. 26-27.

238. Nishikawa T., Tsuiki S. Psychiatric research on Atomic Bomb survivors // Nagasaki Med. J. 1962. - № 37. - P. 717-722.

239. Okumura N., Hikida H. Resuts of psychoneurological studies on Atomic Bomb survivors // Kyushu Neuropsych. 1949. - Vol. 1, №1. - P. 50-52.

240. Petzold E. Psychotherapeutische Gesichtspunkte bei der Nach-behand-lung von Patient mit Nerzinfanrt. Notabene Medici., 1976, 6: 14-18.

241. Rosenman R. H., Friedman M. The possible relationship of the emotions to clinical coronary heart disearse. In: hormones and atherosclerosis. Academic Press, New-York, 1959.

242. Schafer H. Die Hierarchie der Risikofaktoren. Med. Mensch. Ges., 1976, 1: 141146. Schiff, J., Passivity. TAJ. 1(1), 1971.

243. Shigematsu I. A review of 40 years studies of Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors // Energ. sante / Serv. etud. med. 1994. - Vol. 5, № 3. - P. 473-474.

244. Siegman A.W., Smith T.W. Anger, Hostility and the Heart. Hillsdale, N.J.: Law-rense Erlbaum Associates, 1994.

245. Silberner J. Psychological A-bomb wounds // Science News. 1981. - Vol. 120, № 19.-P. 296-298.

246. Spivak L.I. Psychiatric aspects of the accident at Chernobyl nuclear power station // Europ. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 6, № 4. - P. 207-212.

247. Tsuiki S., Yuzuriha T. et al. Psychiatric evaluation of the A-bomb survivors // Nagasaki Med. J. 1958. - № 33. - P. 637-639.

248. United Nation Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR); Source, Effects and Risks of Ionizing Radiation, 1988; Report to General Assembly with annexes, United Nations, New York, 1988.

249. Van-den-Bout J., Havenaar J.M. Mental health problems in Byelorussia raised after the Chernobyl disaster // Gedrag and Gezondheid Tijdschrift voor Psychologie and Gezondheid. 1992. - Vol. 20, №5. - P. 245-251.

250. Van Loon G., Mousa S., Kvetnansky R. Adaptative mechanisms in the metenkepha-lin and catecholamine responses to repeated stress // Clin. Res. — 1985. Vol. 33. - P. A537.

251. Vasan R., Larson M., Leip E. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N. Engl. J. Med., 2001, 345, 1291-1297.

252. Vasconcelos L.A. Some aspects of readaptation of Atomic Bomb survivors in Hiroshima// Psicologia Teoría e Pesquisa. 1992. - Vol. 8, №1. - P. 113-122.

253. Wagemaker G., Guskova A.K., Bebeshko V.G. et al. Clinically observed effects in individuals exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident // One decade after Chernobyl. Reprint. Vienna: IAEA, 1996. - P. 174-204.

254. Welford A.T. Stress and performance // Ergonomics. 1973. - Vol. 16. - P. 567.

255. Средние дозы на все тело, полученные по результатам физических измерений и цитогенети-ческих исследований у больных ОЛБ из разных радиационных аварий, Гр1. ФИО Доза. Гр1 Татар Ю.П. 4,1 (у-п)2 Мастин Д.А. 3,3 (у-п)3 Кутепов В.И. 3,54 Алексахин В.А.

256. Делекторский В.В. 2,6 (физич. измерение)6 Прохоров Ю.А. 1,3

257. Чернов Л.А. 0,8 (физич. измерение)

258. Попенис H.H. 1,2 (физич. измерение)

259. Трофимов Б.А. 1,2 (физич. измерение)10 Горев В.В. 1,711 Максимов В.М. 12 Фомин А.М. 3,913 Радченко A.C. 3,614 Чинканич A.A.

260. Селиверстов Е.В. 2,8 (и.о.)11 Фахрутдинов A.M. 1,912 Ваганов Ю.А. 0,213 Говорухин Д.Е. 0,714 Столяров Д.Ю. 0,215 Финагин A.B. 0,216 Андрусенко М.П. 0,217 Турилова Н.В. 0,218 Кузнецова Т. В. 0,2

261. Буздуганова (Чу-маченко) И.В. 020 Етоев В. Б. 21 Лебедев А.Ф. 022 Кузменкова Т.С. 0,423 Немцева М.С. 0,224 Новиков Р.В. 025 Безбачинов Е.К. 0,2

262. Примечание: н.о. неравномерное облучение по цитогенетическим данным

263. Доза на все тело и легкие, полученные по результатам физических измерений у персонала1. ХМЗСХК

264. ФИО Двш,бэр Д легк Д печ Скел, Зв/991 Балико В.В. 14,8 5 1 5

265. Барсагаев A.B. 16,7 70 15 703 Бойко А.И. 0,1 2 4 Борисов И.Т. 10,0 14 3 16

266. Бородулин A.A. 20,6 20 3 156 Бреднев В.А. 1,5 6 1,5 67 Бутов А.Ф. 9,3 15 2 108 Вакулов В.Е. ? менее2

267. Вершинин В.А. 27,6 15 2 1010 "лочкин В.Ф. 11,8 35 8 40

268. Галушкин B.C. 12,5 40 7 3512 Гаранин В.М. ? 30 6 3513 Григорьев В.А. 2,1 180 14 Гуров Ю.Д. 22,7 18 5 22

269. Дзвоник И.С. 31,7 180 40 200

270. Дмитрийчук A.A. 6,0 7,0 1,5 8

271. Домнич Ю.В. 22,0 5,0 1,5 7

272. Дубовицкий Н.Д. 1,1 8,0 10 60

273. Дурнев Н.С. 22,0 40,0 10 6020 Ерохин Г.К. 18,0 менее2 21 Ершов П.В. 18,0 5 1 5

274. Клевцов А.Я. 12,0 4 0,7 3,5

275. Козюков В.И. 30,0 130 30 14024 Колодяжный Н.В. ? 10 2 9

276. Кончаков A.B. 13,0 30 6 3026 Коротун Н.Г. 34,4 30 27 Мельник В.В. 4,0 2 28 Михайлов И.Г. 2,4 25 7 35

277. Панкратов Е.С. 42,0 18 4 20

278. Прошунин В.И. 14,2 10 0,8 431 Сагитов Р.Ш. 0,7 40 9 4432 Скиба A.A. 26,8 3 0,4 233 Соломин В.М. ? 7 1,5 7,334 Стихии В.Ф. 0,8 7 2 1035 Сулима С.Г. 6,4 2 0,3 1,536 Танин A.A. 22,0 15 3 1637 Таюпов Р.З. 16,0 4

279. Тереньтьев Г.Ф. 10,1 10 2 939 Тернкж A.M. 2,0 7 1,5 740 Тимохин Ю.А. 19,0 6 1,3 641 Уткин Ю.П. ? 8 2,5 12

280. Федющенко В. Г. 44,0 20 5 2543 Цитко С. С. 19,5 7 1 644 Шишкин A.B. 31,3 35 5 23

281. Шкуратов B.C. 19,0 0,9 0,1 0,646 Шубин B.C. 2,0 7 1,5 747 Шумов М.И. 38,0 35 9 401. МАТЕРИАЛЫ ВНЕДРЕНИЯ

282. Положение о лаборатории психофизиологического обеспечения объекта использования атомной энергии от 25.06.99 № РД Э0-0159-99 // Введено в действие с 01.10.2000г. (В соавт. с В.Н.Абрамовой, С.П.Мефодьевым, А.Г.Мухиным, Г.Н.Гастевой и ДР-)