Комбинированное применение ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Доненко, Виктор Евгеньевич

• Доненко, Виктор Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Доненко, Виктор Евгеньевич

Введение. Стр.

Глава 1. Обзор литературы. Стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования. Стр.

Глава 3. Клиника абстинентного синдрома при опийной наркомании. Стр.

Глава 4. Терапия абстинентного синдрома при опийной наркомании. Стр.

Глава 5. Эффективность применения ксенонового наркоза и результаты проведенных исследований. Стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное применение ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях»

Актуальность проблемы. Наркомания - заболевание, возникающие в результате систематического злоупотребления различными химическими веществами и характеризующееся следующими основными признаками: патологическое пристрастие к психоактивному веществу (ПАВ), изменение толерантности к психоактивному веществу, изменение картины интоксикации, возникновение абстинентного синдрома (Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Му-зыченко, Е.Н. Крылов).

По официальным данным число находящихся под наблюдением больных наркоманиями в нашей стране растет с каждым годом. Причем официальные данные по количеству больных наркоманиями - лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств. Судя по экспертным заключениям, число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу наркомании, соотносится с истинным числом больных наркоманиями, как 1:10 (Е.А.Кошкина, А.З.Шамота, К.В. Вышинский, 1997; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина с соавт., 1998). Наибольший удельный вес среди лиц - поступающих на лечение в наркологические стационары, приходится на больных героиновой наркоманией - 90% (М.Л.Рохлина с соавт, 1998; И.Н.Пятницкая, Н.Г.Найденова, 2004). Особую обеспокоенность вызывает и тот факт, что распространенность наркологических расстройств растет среди лиц молодого и подросткового возраста.

И.П.Анохина и Н.Н.Иванец (1991) считают оптимальной терапию, базирующуюся на знании механизмов патогенеза аддиктивных расстройств, развивающихся при абстинентном синдроме.

Главным патогенетическим звеном в развитии абстинентного синдрома при зависимостях от различных психоактивных веществ (ПАВ) является эндотоксикоз (И.П. Анохина, H.JI. Векшина, А.Г. Веретинская, 1997, 1999). Именно он является наиболее частой причиной развития витальных осложнений при абстинентных состояниях, таких: как интоксикационные психозы, острые токсические энцефалопатии, токсические кардиомиопатии, в том числе гепато- и нефропатии. Все эти осложнения имеют свои, как клинико-диагностические особенности, так и особенности применяемых терапевтических подходов.

Наряду с прямыми (то есть обусловленными метаболическими нарушениями при абстинентном синдроме) осложнениями существует еще и другая группа - опосредованные осложнения. К ним относятся заболевания, патогенетически не связанные непосредственно с абстинентным состоянием, но за счет снижения общего неспецифического иммунитета, они имеют высокую степень вероятности развития в этом состоянии. К этой группе относятся пневмонии, вирусные гепатиты, желудочно-кишечные и другие инфекционные заболевания, в том числе различные формы СПИДа, развивающиеся в период абстиненции у ВИЧ инфицированных наркоманов, а также пиро-генные и анафилактические реакции при парентеральном введении нестерильных растворов.

Интенсивная терапия абстинентного синдрома (АС) при наркоманиях строится на коррекции нарушений метаболизма, которые возникают вследствие систематического приема ПАВ. Но нередко, используемые для. лечения АС лекарственные средства, вызывают неблагоприятные побочные эффекты, утяжеляющие состояние больных.

В клинике абстинентного синдрома при героиновой наркомании различают 4 фазы (И.Н.Пятницкая, 1994). Первая фаза абстинентного синдрома включает признаки психической зависимости, которые обычно проявляются влечением к наркотику, напряженностью, состоянием неудовлетворенности, а также появляются первые знаки со стороны вегетативной сферы (расширение зрачков, слезотечение, насморк с чиханием, зевота и др.). Для второй фазы опийного абстинентного синдрома характерно чувство озноба, сменяющееся чувством жара; приступы потливости и слабости, постоянно гусиная кожа; чувство неудобства в различных группах мышц, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. При этом симптомы первой фазы не исчезают, а наоборот усиливаются. Симптомы первой и второй фаз определяются гиперфункцией дофаминовых и норадренергических структур. В третьей фазе опийного абстинентного синдрома появляется субъективно самый тяжелый симптом — мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи «сводит», «тянет», «крутит». При этом больные не могут найти себе место, становятся двигательно-беспокойными. В этом же периоде появляется тоскливо-злобное настроение с переживанием безнадежности и бесперспективности. В четвертой фазе абстинентного синдрома в отличие от третьей появляется только один новый симптом — диспепсические явления (боли в кишечнике, рвота, понос).

В последние годы наблюдается тенденция к употреблению больными наркоманиями самодельных наркотических препаратов, в частности получаемых путем кустарной химической обработки опия-сырца. Использование этих средств, оказывающих, помимо наркотического, также и токсическое действие, что отражается на особенностях формирования и течения- как заболевания в целом, так на течение опийного абстинентного синдрома в частности. Проявления абстиненции нарастают лавинообразно и достигают пика интенсивности уже к концу 2-х суток после последней инъекции наркотика. Диспепсические расстройства и болевой синдром возникают практически одновременно с ознобом, насморком, потливостью. Появляются выраженные боли как в кишечнике, так и в желудке. Обращает на себя внимание большая выраженность в структуре абстиненции психопатологических расстройств. Через 7—8 ч после последней инъекции наркотика вместе с чувством дискомфорта, внутренней напряженности появляется выраженная тревога, которая продолжает нарастать в течение первых суток (по данным А.Г. Врублев-ского, М.Л.Рохлиной, А.Ф.Радченко, 2006). Практически все исследователи считают, что ослабление симптомов опийного абстинентного синдрома происходит в обратном их появлению порядке.

В последнее время, в патогенезе течения абстинентного синдрома при наркоманиях большое значение придается нарушениям нейромедиаторной системы, использующей в качестве посредников возбуждающие аминокислоты, такие как глутамат и аспартат (М.П. Анохина, 1976; С.А. Дамбино-ва,1989; А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау, 1996).

Наиболее хорошо изучен подтип глутамарных рецепторов, который назван по имени одного из селективных агонистов, N - метил - D - аспартата (NMDA - рецепторы). Наличие большого количества глутамарных рецепторов в ЦНС, и их уникальная физиологическая роль указывают на перспективность применения веществ, влияющих на глутаматергическую нейроме-диаторную систему, в качестве лекарственных средств различного типа действия (анальгетических, анксиолитических, нейропротективных, противосу-дорожных и т.д.)

Поэтому, постоянно идет поиск новых вариантов терапии, которые, будучи лишены негативных эффектов, ускоряли бы выход больных из состояния абстиненции, приводили бы к более качественным и продолжительным ремиссиям (А.А.Крылов, А.Н. Ибатов, 1992; А.Г. Гофман, А.В. Гражев-ский, 1998; Ю.Ф. Чуев, 1999; P.O. Кадымов, 2000; Балашов П.С., 2003; Добровольский А.П., 2005 и др.). Адекватное лечение абстинентного синдрома во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе лечения закладываются основы для предупреждения раннего рецидива заболевания. Хорошо известно, что формирование и течение абстинентного синдрома при разных видах наркоманий имеет общие закономерности развития, но проявление основных симптомокомплексов болезни могут значительно отличаться друг от друга: в структуре одних преобладает алгический компонент, других — аффективные расстройства, в третьих (особенно при полинаркомании) эти компоненты могут быть равнозначны, но осложнены тяжелым соматическим состоянием пациента (сердечно-легочной недостаточностью, поражением почек и печени).

Обзор отечественной и зарубежной литературы по тематике лечения абстинентного синдрома при наркоманиях с позиции клинико-эпидемиологического, историко-культурологического анализа показывает, что тактика лечения абстинентного синдрома тесно связана не только с развитием наркологии и пониманием сути патоморфологических процессов, лежащих в основе синдрома отмены, но так же зависит от социально-экономических условий и исторически сложившихся традиций в различных странах.

В настоящее время можно выделить несколько основных направлений, использующихся на раннем этапе терапии наркоманий:

1. Методы симптоматического дезинтоксикационного и психофармако-терапевтического лечения.

Достоинства этих методов состоят в их традиционном относительно эффективном использовании в связи с накопленным опытом в клинической психиатрии и наркологии. Недостатки определяются использованием исключительно полифармацевтического подхода, высоким риском проявления выраженных и взаимопотенцирующих побочных соматических, неврологических и нейролептических расстройств, повышенной метаболической нагрузкой на печень, риском развития лекарственного гепатита и кардиомиопатий.

2. Методы постепенного снижения доз наркотика или заместительной терапии с применением наркотических анальгетиков при опийной наркомании.

Постепенное снижение доз наркотика - самый старый метод, применяемый достаточно редко, по жизненным показаниям, когда одномоментное отнятие наркотика может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу. Достоинство методов заместительной терапии заключается в малой токсичности официнальных наркотических анальгетиков, улучшение самочувствия и социальной адаптации пациентов, уменьшение незаконного оборота наркотиков, снижение количества правонарушений. К недостаткам следует отнести формирование зависимости к опиоидам-заместителям (мета-дон) и агонистам ц-опиоидных рецепторов (трамал), паллиативность метода. Заместительная терапия мало способствует развитию индивидуального подхода к пациенту, чем может тормозиться создание других методов лечения наркотической зависимости и развития реабилитационных программ. Во многих странах, в том числе и в России, в условиях юридически и социо-культурального нерегламентированного рынка оборота наркотических веществ, применение и прием метадона запрещен.

3. Методы специфической патогенетической фармакотерапии клони-дином.

Клонидин, производное имидазола, является селективным а-2-адреномиметиком, его прямое назначение — лечение артериальной гипертен-зии. Посредством стимуляции а -2-адренорецепторов (обратный захват норадреналина) он снижает симпатическую гиперстимуляцию, присущую опиатному синдрому отмены. Клонидин не воздействует на опиатные рецепторы, а только на центральную адренергическую систему, которая находится в тесном взаимодействии с эндорфинергической системой, уменьшает пристрастие, снижает чувство тревоги, ажитацию, мышечные боли, устраняет тошноту, рвоту, диарею. Достоинства этих методов определяются избирательной клинико-нейрохимической ориентацией в терапии, более специфической и продуманной тактикой лечения абстинентного синдрома. К недостаткам можно отнести частое отсутствие клинически ожидаемых эффектов, в связи с этим по клиническим показаниям часто применяются дополнительные психофармакологические средства, которые действуют менее дифференцировано и перекрывают патогенетические эффекты специфических препаратов. ( А. Феррари, Э. Стерниери).

4. Ускоренная детоксикация при опийной наркомании.

Метод, в зарубежной литературе называемый «Ultra Rapid Opiate De-toxication» (UROD), основан на замещении экзогенных опиатов в специфических рецепторах экзогенными налоксоном или налтрексоном. Достоинство метода заключается в форсированных изменениях опиоидного метаболизма с быстрой редукцией толерантности к опиоидам-антагонистам, практически полное устранение основных клинических проявлений синдрома отмены за короткий период времени. К недостаткам следует отнести низкий уровень безопасности в связи с необходимостью премедикации, вероятностью возникновения- дыхательной недостаточности и утяжеления соматических расстройств, травматичность интубационного наркоза и его длительность, невозможность клинического контроля за степенью тяжести проявлений абстинентного синдрома и ее коррекции.

Широкие перспективы для применения анестетиков в наркологии открывает знакомство с результатами экспериментальных и клинических исследований инертного газа - ксенона, давно используемого в анестезиологии (Долина О.А., Дубова М.Н., Лохвицкий С.В., 1966; Навратил М., Кадлец К., Даум G., 1967; Трошихин F.B., 1989; Белокуров В.Н., 1991). Проведенные ранее исследования его действия на механизмы нейрогуморальной регуляции во время анестезий (Буачидзе JI.H., Смольников В.П., 1962; Буров Н.Е., 2000) позволили сделать предположение о возможности применения ксенона при лечении абстинентных синдромов при наркоманиях.

Ксенон (лат. Xenonum), Хе, химический элемент VIII группы периодической системы Д. И. Менделеева, относится к инертным газам. Ксенон содержится, главным образом, в атмосфере земли в неизмененном о состоянии. При нормальных условиях в 1000 м воздуха содержатся около о

87 см ксенона. Ксенон - одноатомный газ без цвета и запаха. Его плотность при температуре 0 °С и давлении 760 мм. рт. ст. составляет 5,851 г/л ( в 4,8 раза тяжелее воздуха), температура плавления = -111,8 °С, температура кипения = -108,1 °С. Пятая, внешняя электронная оболочка атома ксенона содержит 8 электронов. Она, хотя и весьма устойчива, однако значительно в меньшей степени, чем у других стабильных инертных газов. Поэтому ксенон был первым инертным газом, для которого удалось получить химическое соединение с фтором. В дальнейшем были получены окислы и соли ксенона. В промышленности ксенон получают из воздуха.

Благодаря способности вступать в ковалентные связи с различными соединениями, ксенон может изменять агрегатное состояние фосфолипидов и липопротеидов, которые являются основным составляющим компонентом всех клеточных мембран. В результате этого изменяется скорость транспорта электролитов через клеточные мембраны. В частности, изменение скорости деполяризации и реполяризации мембран синаптического звена болевых рецепторов, вызванное ксеноном дает возможность обратимо изменять скорость прохождения болевого импульса и использовать ксенон как обезболивающее средство.

Универсальность физико-химических свойств ксенона позволило предположить возможность влияния этого препарата не только на болевые, но и на другие виды рецепторов (бензодиазепиновые, серотониновые, гистамино-вые и пр.), что определило выбор этого препарата.

Подтверждением этой гипотезы могут служить сообщения об экспериментальном доказательстве подавления ксеноном активности NMDA -рецепторов при гиперметаболическом синдроме, что позволяет использовать его как нейропротектор при гипоксических состояниях центральной и периферической нервной системы.

Вследствие биохимической инертности, ксенон не обладает острой и хронической токсичностью (Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев, 2000), тератогенностью и эмбриотоксичностъю, не является аллергеном (Тоусе Т.А., 2000), не нарушает целостность структур мозга. Молекулярная теория наркоза Поллинга предполагает формирование Хе в нервной ткани микрокристаллов кластратного типа [Хе(Н20)б], что способствует блокаде синап-тической передачи импульсов (Е.А. Дамир и соавт., 1996). Прямое блокирующее влияние газа на нервные клетки реализуется, по мнению исследователей, через изменение биохимического состава клеточных мембран, так как ксенон обладает высокой растворимостью в липидах. Ксенон способствует снижению - кортизола, адреналина, снижает температуру тела, потребление кислорода, повышает в крови содержание опиатов, серотонина, инсулина.

Из вышеизложенного вытекает вывод о том, что спектр использования ксенона может быть значительно расширен и возможно его применение в наркологической практике для лечения абстинентных состояний.

Таким образом, существует реальная необходимость разработок эффективных и безопасных методов купирования абстинентного синдрома при наркоманиях с воздействием на основные симптомокомплексы заболевания группой препаратов, имеющих минимальное побочное действие на организм.

Цель исследования:

Изучение клинической эффективности и безопасности применения ксенона в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты течения абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.

2. Изучить динамику психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.

3. Оценить аффективные, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения в абстинентный период у больных в исследуемых rpynnaxi

4. Изучить особенности динамики основных жизненно важных показателей (уровень и качественное изменение сознания, гемодинамические показатели, показатели дыхания и газообмена) во время сеанса терапии ксеноном у больных абстинентным синдромом при наркоманиях.

5. Оценить терапевтический эффект и безопасность лечебного ксено-нового наркоза, его влияние на основные биохимические показатели крови больных абстинентным синдромом различной степени тяжести при наркоманиях.

6. Разработать оптимальную схему комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.

Научная новизна исследования.

Заключается в том, что впервые было проведено исследование влияния комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза на динамику течения абстинентного синдрома различной степени тяжести при наркоманиях с использованием методов комплексной оценки данной схемы лечения.

Определены характеристики лечебного воздействия ксенона у больных с зависимостью от психоактивных веществ. Установлено, что препарат ксенон оказывает не только аналитическое действие, но так же обладает свойством снижать патологическое влечение к ПАВ, аффективные, астенические и поведенческие расстройства у больных с зависимостью от ПАВ; ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократном, так и при многократных его назначениях и, следовательно, является безопасным средством.

На основании полученных данных, разработаны рекомендации по терапии абстинентных состояний при наркоманиях с использованием ускоренной детоксикации под наркозом и лечебного ксенонового наркоза. Такая терапия позволяет сократить сроки лечения, снизить вероятность развития психотических расстройств и соматических осложнений при синдроме отмены, значительно уменьшить органную медикаментозную нагрузку.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Терапия с использованием ксенона активно влияет на редукцию основных психопатологических, сомато-вегетативных и поведенческих расстройств у больных с наркотической зависимостью в период абстиненции и в короткие сроки значительно снижает патологическое влечение к наркотикам.

2. Терапия ксеноном стабилизирует показатели основного обмена у больных наркоманиями в период абстинентного синдрома и является мощным средством, купирующим гиперметаболический синдром.

3. Применение ингаляций ксенона у наркологических больных с синдромом отмены при опийной наркомании значительно сокращает сроки лечения этого контингента больных и не вызывает осложнений при проведении терапии независимо от тяжести состояний.

4. Количественные параметры применения ксенона (периодичность, длительность и численность сеансов ингаляции) - индивидуальны и зависят от клинических вариантов синдрома отмены.

5. При повторном применении ксенона толерантность к нему не возрастает, как у большинства психотропных препаратов, а уменьшается. Ингаляционное применение ксенона не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, ксенон является безопасным средством.

6. Терапия ксеноном хорошо сочетается с терапией другими психотропными препаратами, позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая тем самым опасных осложнений и побочных эффектов. Она не является альтернативой иных методов лечения. Напротив, включение ее в другие схемы терапии зависимости от психоактивных средств, делает эти схемы более эффективными.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Доненко, Виктор Евгеньевич

Выводы

1. Применение ксенона у пациентов в период острого абстинентного синдрома при наркоманиях позволяет преодолевать лекарственную резистентность при использовании стандартной терапии в лечении психомоторного возбуждения, аффективных и поведенческих расстройств.

2. Патологическое влечение к опиоидам определяется совокупностью нейровегетативных, астенических, аффективных, когнитивных и поведенческих нарушений. Пропорция и степень выраженности патологического влечения варьирует от периодического до тяжелого, постоянного и неконтролируемого желания. Несмотря на это, терапия ксеноном была одинаково эффективной при различных степенях выраженности данных нарушений.

3. Применение в терапевтической схеме лечения абстинентного синдрома при наркоманиях комбинации ускоренной детоксикации под наркозом и ингаляционного ксенонового наркоза приводит к более быстрой редукции всех патологических симптомов, независимо от тяжести течения синдрома отмены и без риска возникновения тяжелых соматоневрологических нарушений.

4. Применение данной схемы терапии ксеноном позволяет способствовать быстрому восстановлению идеаторных (память, внимание, подвижность мышления и др.), диссомнических и эмоциональных расстройств, что позволяет начинать ранний реабилитационный процесс с лучшим прогнозом последующей долгосрочной ремиссии.

5. Применение ускоренной опиоидной детоксикации и терапии ксеноном синдрома отмены у больных наркоманией приводит к изменению динамики течения этого состояния. Критически обрывая абстинентную симптоматику, ксенонотерапия сокращает сроки лечения вдвое, не вызывая осложнений.

6. Применение лечебного ксенонового наркоза в комбинации с ускоренной опиоидной детоксикацией позволяет начать у пациентов опийной наркоманией раннюю (на 1-2-е сутки) адаптацию к антагонистам опиоидных рецепторов.

7. Кратковременность проведения сеанса лечебного ксенонового наркоза и простота его выполнения определяют практически абсолютную безопасность схемы лечения. В связи с её высокой эффективностью при лечении наркотической зависимости, хорошей управляемостью фармакологическим процессом, отсутствием противопоказаний для применения можно рекомендовать комбинированное использование ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в широкой клинической практике.

Заключение.

Основываясь на анализе данных проведенного исследования, в настоящей работ отражены вопросы патогенетической терапии абстинентного синдрома при наркоманиях. В настоящее время считается, что основным расстройством синдрома зависимости является патологическое влечение к ПАВ, и, следовательно терапевтическое воздействие должно быть направлено в первую очередь на лечение этого симптома. Наиболее остро патологическое влечение проявляется в остром и подостром абстинентных состояниях, поэтому адекватная и рациональная терапия может являться залогом качеством и длительностью дальнейшей ремиссии.

В процессе изучения влияния ксенона на абстинентную симптоматику, выявлены различные характеристики больных, оказывающих влияние на формирование и течение синдрома зависимости: наследственность, премор-бидные особенности личности, длительность употребление ПАВ1 и т.д.

Согласно современным представлениям наркомания чаще формируется у лиц с аномалиями характера (психопатиями) и психическими заболеваниями.

По данным нашего исследования общими особенностями премор-бидной личности были черты психического инфантилизма, на.фоне которой выступали такие характерологические особенности, как возбудимость (3544%), истероидность (27-34%), сенситивность (14-17%). Значительно реже наблюдались эпилептоидность (2-2,5%) и шизоидность (2-2,5%).

Важное значение в формирование синдрома зависимости от ПАВ имеет возрастной фактор. Обусловленная подростковым возрастом соматическая, психическая и социальная лабильность могут являться причинами дискомфорта и почвой для развития психических расстройств и аддиктивно-го поведения (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991 г.; Царук Т.П., 1999 г.).

Н.В.Оганесян (1987 г.) установил, что вне зависимости от формы наркомании, ранний возраст приобщения к наркотикам в плане патогенеза и прогноза заболевания играет большую роль. Фрагин В.М. (1983 г.) исследуя клинику опийной* наркомании у подростков, обратив внимание на быстрое возникновение у них изменений личности. С одной стороны происходило заострение личностных девиаций, с другой — наркотизация способствовала появлению таких черт характера как лживость, эгоизм, эмоциональное огрубление, морально-этическое снижение. Наркомания приводила к социальной деградации больных, которая была тем значительнее, чем раньше формировалось заболевание. Уже к пятнадцатилетнему возрасту у трети больных имели место девиантные формы поведения в виде отклонения от учебы, раннего начала употребления психоактивных веществ (алкоголь, никотин, «курение травки»), аутоагрессивного поведения, противоправных действий. По результатам нашей работы первый опыт употребления наиболее часто относится к 13 - 18 годам.

Важными факторами раннего употребления ПАВ являются социальные, экономические и семейные. Имеет значение уровень интеллигентности семьи, образование. Многими авторами отмечено, что жестокое обращение с детьми может привести к возникновению депрессий, низкой самооценки, ад-диктивного поведения у подростков и в, последующем, формирование зависимости от наркотиков. Отягощенный анамнез родителей по алкоголизму встречался в 42% случаев. Среди других психических заболеваний встречались циклотимия, психопатия, шизофрения. В анамнезе, у большинства исследованных пациентов (70%) выявлялись неблагоприятные микросоциальные условия (нарушение внутрисемейных отношений, воспитание в неполной семье, дефекты воспитания).

В проводимом исследовании при купировании абстинентных расстройств учитывалось следующее — в структуре патологического состояния выделялась группа основных симптомов, требующая терапевтического воздействия в первую очередь и учитывалась фармакокинетика применяемых препаратов их дозировки и длительности терапии.

Ксенон, благодаря способности вступать в ковалентные связи с различными соединениями, может изменять агрегатное состояние фосфолипидов и липопротеидов всех клеточных мембран. В результате этого меняется скорость транспорта электролитов через клеточные мембраны. В частности, изменение скорости деполяризации и реполяризации мембран синаптическо-го звена болевых рецепторов, вызванное ксеноном, дает возможность обратимо изменять скорость прохождения болевого импульса и использовать ксенон как обезболивающее средство.

Универсальные физико-химические свойства ксенона позволяет предположить возможность влияния этого препарата не только на болевые, но и на другие виды рецепторов (бензодиазепиновые, серотониновые, гиста-миновые и пр.). Подтверждением этой гипотезы могут служить сообщения об экспериментальном доказательстве подавления ксеноном активности НМДА-рецепторов при гиперметамолическом синдроме, что позволяет использовать его как нейропротектор при гипоксических состояниях центральной и периферической нервной системы. Ксенон универсально стабилизирует самый широкий круг нейрорецепторов и регуляторных систем, не вызывая ,их декомпенсации и привыкания.

Проведенное клиническое исследование показало, что препарат ксенон является эффективным корректором алгических, вегетативных, гемоди-намических, неврологических, аффективных, поведенческих и психотических расстройств у больных с абстинентным синдромом при наркоманиях.

В процессе использования сочетанного применения УПД и лечебного ксенонового наркоза при лечении наркотического абстинентного синдрома были сделаны следующие наблюдения:

• в группе исследования, пациенты которой получали ксеноноте-рапию, редукция основных психопатологических и соматовегетативных (в т.ч. болевых) симптомов была быстрее, чем в контрольной группе;

• на первые сутки после проведения УПД отмечено снижение остроты проявлений всей симптоматики абстинентного синдрома, что, по нашему мнению, связано с постнаркозным состоянием больного;

• анализ результатов исследования позволяет говорить о значительном. сокращении сроков лечения абстинентного синдрома при наркоманиях с применением описанной методики;

• у больных в основной группе фактор «терапевтической агрессии» становится минимальным, что крайне важно из-за наличия у большинства пациентов сопутствующей патологии (в частности, поражения печени);

• большое значение имеет положительная субъективная оценка больными, получавшими ксенонотерапию, своего состояния в связи с минимальной психофармакологической нагрузкой на организм.

Основными преимуществами использования указанной методики являются:

- безболезненное (под анестезией) прохождение больными самого тяжелого периода абстинентного синдрома;

- обеспечение высокой степени у правления, лечебным процессом;

- ранняя адаптация к препаратам-антагонистам опийных рецепторов и переход на пероральный прием налтрексона (Ревиа, Антаксон), терапия которыми может осуществляться с 1-го дня лечения;

- возможность более раннего начала реабилитационного процесса;

- ксенон стабилизирует показатели гемодинамики и основного обмена у больных с наркотической зависимостью;

- ксенон является эффективным средством, купирующим гиперметаболические расстройства в период лечения абстинентного синдрома;

- достоверное снижение объема дополнительных медикаментозных средств для коррекции психосоматического состояния больных;

- минимальное число осложнений-по сравнению с традиционными, методиками. Также к положительным моментам следует отнести технологичность методики; доступность используемой медицинской аппаратуры и оборудования.

Одним из вариантов применения является использование Хе в качестве монотерапии при купировании неосложненного АС при наркоманиях. В связи с отсутствием побочных эффектов и нетоксичностью, применение ксенона является предпочтительным при лечении наркомании у беременных и соматически ослабленных больных.

Терапия ксеноном хорошо сочетается с применением других психофармакологических средств и позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая осложнений и побочных эффектов.

По результатам проведенных исследований можно рекомендовать включение Хе в комплексные терапевтические программы наряду с использованием психофармакологического и психотерапевтического лечения.

Таким образом, применение Хе в наркологических стационарах, а также в амбулаторной практике, является весьма перспективным направлением современной медицины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Доненко, Виктор Евгеньевич, 2008 год

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994.

2. Аменицкий В.А., Дрейзин А. А., Цетлин М. Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской' области: опыт постановки работы в наркологическом стационаре. Вопросы наркологии, N 1, 1997. С.42-43.

3. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по клинической наркологии под редакцией Н.Н. Иванца. М., Российский благотворительный фонд "Нет алкоголизму и наркомании", 1995. С.16-39.

4. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. /Руководство по психиатрии.-М.: Медицина, 1988. с. 169-218.

5. Бабаян Э.А. О применении метадона.

6. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: «Медицина», 1987-336 с.

7. Бабаян Э.А. Сравнительный анализ динамики наркоманий и токсико-маний в СССР. Вопросы контроля наркотических средств и проблемы наркологии. М., 1990. С. 12-49.

8. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология: учебная литература для студентов медицинских институтов. М., "Медицина", 1987. 336 с.

9. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. Руководство по психиатрии, М., "Медицина", т.2, 1988. С. 169-231.

10. Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России. Вопросы наркологии. 1993, N 1. С.56-61

11. Батлер У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России. Программы снижения вреда и российская правовая система. — Лондон, 2003. — 206 с.

12. Битенский B.C., Херюнский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В.А. Наркомании у подростков. Киев, 1989.

13. Боголюбова Т.А. Наркотизм: основы частной криминологической теории. Автореферат дисс. докт. юрид. наук. М., 1991. 38 с.

14. Букановская Т.И. Анализ структуры личности и новые подходы к психотерапевтической работы с больными опийной наркоманией. //Вопросы наркологии. 1999. - №4. - с.46-49.

15. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии. Петрозаводск: «Карелия», 2002. - 192 с.

16. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Троста-нецкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. //Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №2. - с.31-35.

17. Валентик Ю.В., Савченко Л.М. Профилактика ВИЧ/СПИД среди лиц,

18. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук. ГНЦН, М., 1993. 49 с.

19. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Радченко А.Ф. Клинический пато-морфоз опийного абстинентного синдрома. Вопросы наркологии, 1990, N 2. С. 23-26.

20. Всемирная организация здравоохранения. Обучение медицинской статистике. Под ред. С.К. Лванга и Чжо-Ек Тыэ. ВОЗ, Женева, 1989. 216 с.

21. Всемирная организация здравоохранения. Оценка медико-социальных проблем, связанных с применением психотропных средств. ВОЗ, Женева, 1983. 57 с.

22. Габиани А.А. На краю пропасти: наркомания и наркоманы, М., Мысль, 1990.

23. Галкин В.А. Эмоционально-стрессовая терапия больных алкоголизмом. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. с.234-235.

24. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: «Миклош», 2003. - 215 с.

25. Гречаная Т.Б., Егоров В.Ф., Архипов А.И. Динамика социально-демографических характеристик первичных больных наркоманиями и токсикоманиями в г. Москве. Вопросы наркологии, 1993 N 3.

26. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. Душанбе: «Ирфон», 1987. - 112 с.

27. Гуртовенко В.М., Кошкина Е.А., Столпник Л.П. Отношение врачей-наркологов к некоторым сторонам проблемы лечения и профилактики алкоголизма. /Материалы XII съезда психиатров России, М., 1995. -с.709-711.

28. Довгуша В.В., Следков А.Ю. Обоснование биофизических механизмов ксенонового наркоза. // Материалы научно-практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005». Сборник докладов. М.: 15-16 декабря 2005 года.

29. Должанская Н.А. Современные подходы к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в связи с употреблением наркотических и других психоактивных веществ. /Наркология и аддиктология. Сборник научных трудов. Казань, 2004. - с. 99-121'.

30. Должанская Н.А., Егоров В.Ф., Харькова Н.В. Метадоновая терапия: обоснование применения, история внедрения, оценка эффективности (обзор). //Вопросы наркологии. 1994. - №2 - с. 4-12.

31. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие. Вопросы наркологии. 1997, N 2. С.76-84.

32. Дудко Т.Н. Система основных принципов построения лечебно-реабилитационного процесса в наркологии. //Вопросы наркологии. -1999. №2. - с.28-34.

33. Дудко Т.Н., Радомская Н.В. Место пермиссивности в механизмах формирования алкогольной и наркотической зависимости. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. с.240.

34. Дьяченко А.П., Цымбал Е.И. Принудительные меры медицинского характера в системе социального контроля над злоупотреблением наркотиками. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. -с.239.

35. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. СПб.: «Дидактика плюс», 2002. - 272 с.

36. Егоров В. Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах её совершенствования. Вопросы наркологии. N 1, 1997. С.10-14.

37. Елшанский С.П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ «снижения вреда» среди потребителей наркотиков. //Вопросы наркологии. 2003. - №2. - с.36-51.

38. Завьялова Н.В. Клинико-динамические особенности опийной наркомании при использовании, в комплексной терапии нейростереотаксиче-ского метода. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. -с.240.

39. Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании /Постатейный комментарий к Закону РФ. Под редакцией В: П. Котова. -М.: «Республика», 1993. — 238 с.

40. Зыков О.В., Цетлин М.Г. Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний. /Лекции по наркологии. — М.: Нолидж,2000.-с.406-411.

41. Иванец Н.Н. Наркология предмет и задачи. Современная концепция терапии наркологических заболеваний./Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. - с.7-15, 134-148.

42. Иванец Н.Н. Наркология без наркотиков. //Фармацевтический Вестник»-1998.-№ 10(161).

43. Иванец Н.Н. Зависимость от психоактивных веществ стратегия лечения.,Вопросы наркологии. 1990, №2. С.3-10.

44. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. Вопросы наркологии. 1997, N 3; С.З-12.

45. Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). — М.: Медпрактика-М,2001. 128 с. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. — М.: Мед-практика, 2000. — 121 с.

46. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Дифференцированные подходы к терапии опиатной зависимости: профилактика рецидивов. Пособие для врачей. Москва, 2004.

47. Иванов С., Скочилов Р. К вопросу о статусе потребителей наркотиков. //Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы». СПб., 2003.-т.7. -№1.-с.77-78.

48. Каплан Г., Сердок Б. Клиническая психиатрия (в 2-х томах). М. Медицина, 1994.

49. Карпец А.В. Злоупотребление психоактивными веществами в крупном промышленном городе южного Урала (клиникоэпидемиологическое исследование) Автореферат дисс. к.м.н., НИИ наркологии МЗ РФ, М., 1999.

50. Керими Н.Б., Ладыгина Л.С. Опийная наркомания в Туркменистане. Социально-демографические характеристики больных наркоманией. Вопросы наркологии. 1993, N 3. С. 70-75.

51. Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в, Российской Федерации в 2002 году. //Вопросы наркологии. 2003. - №3. - с.47-58.

52. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств /Под ред. В. Н. Краснова и И. Я. Гу-ровича. М., 1999. - 223 с.

53. Князев Ю.Н. Анализ медико-социологического обследования учащихся школ, ПТУ и техникумов г. Бобруйска. Вопросы наркологии. 1988, N4. С.35-36.

54. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность. //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. №7. - с.23-27.

55. Козлов И.А., Воронин С.В., Степанова О.В. Ксеноновая анестезия у больных высокого риска. // Материалы научно-практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005». Сборник докладов. М.: 15-16 декабря 2005 года.

56. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -М.: «Академический проект», 2000. 460 с.

57. Корчагина Г.А. Оценка ситуации со злоупотреблением наркотиков и модель региональной профилактической программы (на примере Санкт-Петербурга). Автореферат диссертации. М., 1995.

58. Кошкина Е.А Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегий профилактических действий. Диссертация д.м.н. М., 1998. 350 с.

59. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе. Вопросы наркологии. 1993, N 4. С.66-70.

60. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. Краткий статистический сборник. М.: ННЦ наркологии, 2005.

61. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г. Санкт-Петербурге в 1989-94 гг. Вопросы наркологии. 1996, N 2. С. 60-64.

62. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. М., "Просвещение", 1991.

63. Леду И. Оценка лечения методом заместительной терапии в сети помощи наркоманам в 1989-1993 гг. первые результаты //Вопросы наркологии. - 1994. - №2 - с. 15-23.

64. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л., 1991. -304 с.

65. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л., Медицина, 1991.230 с.

66. Лукомская М.И., Ферран И. Метадон как метод выбора в лечении опийной наркомании. /Материалы XII съезда психиатров России, М., 1995.-с.758-759.

67. Магалиф А.А., Магалиф А.Ю. О некоторых принципиальных подходах в амбулаторном лечении больных наркоманией. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. с.252.

68. Менделевич В.Д. Заместительная терапия наркозависимости в России: перспективы и реальность. Казань: «Новый век», 2003. - 51 с.

69. Менделевич В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в ракурсе медицинской и немедицинской аргументации. /Наркология и аддикто-логия. Сборник научных трудов. Казань, 2004. - с. 4-19.

70. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: «МЕДпресс», 1998 (1999, 2001, 2002). - 592 с.

71. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологический и психопатологический аспект). М.: «МЕДпресс-информ», 2003. - 328 с.

72. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: «Медицина-ТЕХЛИТ», 1997. - 496 с.

73. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. М.: «МЕДпресс», 2001.-432 с.

74. Менделевич В.Д. Экспериментально-психологические маркеры формирования склонности к зависимости от психоактивных веществ. //Наркология. 2003. - №10.- с.22-28.

75. Менделевич В.Д., Менделевич Б.Д. Психофармакологическая поддержка процесса реабилитации наркозависимого. /Материалы межрегионального научно-практического симпозиума «Наркозависимость: профилактика, лечение, реабилитация. Казань, 2000. с.77-84.

76. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Психология зависимой личности. — Казань, «Марево», 2002. 240 с.

77. Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Современные тенденции развития наркологической службы. Сборник Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. С. 775-776.

78. Москаленко В.Д., Валентик Ю.В. Общество анонимных алкоголиков в США: подход и терапевтические возможности. //Вопросы наркологии. 1989. - №2. - с.51-56.

79. Надеждин А.В. Антинаркотическая работа: взгляд участников конференции. //«Антинарк». 2003. - №2. — с.5.

80. Надеждин А.В. К вопросу о «заместительной терапии» у больных героиновой наркоманией. //Вопросы наркологии. — 2001. №5. - с.66-71.

81. Надеждин А.В. Советская Россия, 19 октября 2000 г., № 121 (12016).

82. Найденова Н.Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1975. - 22 с.

83. Найденова Н.Г. Метадон у больных опийной наркоманией. //Вопросы наркологии. 1994. - №2 - с. 25.

84. Найдёнова Н.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф. Несколько случаев героиновой наркомании. Вопросы наркологии, N 3, 1994. С. 40-43.

85. Наумов СЛ., Хлусов И.А. Рецепторные и адаптационные эффекты ксенона. // Материалы научно-практической конференции «Ксенон иксеноносберегающие технологии в медицине-2005». Сборник докладов. М.: 15-16 декабря 2005 года.

86. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. //Вопросы наркологии. 1999. - №2. - с.57-61.

87. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биомедицинские основы. Казань: «Дом печати», 1998. — 280 с.

88. Никифоров И.А. Наркомания в России: проблемы и перспективы решения. Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1993. С. 110-117.

89. Ноэль Э. Массовые опросы. Введение в методику демоскопии. М., 1993. 272 с.

90. Панченко Л.Ф., Пирожков С.В., Соловьева А.Г. Антиоксидантные системы и перекисное окисление липидов при наркотической интоксикации//Вопросы наркологии. 1995, -Вып.2. -С.32-36,

91. Пелипас В.Е. Метадоновая заместительная терапия больных наркоманией. /Наркология и аддиктология. Сборник научных трудов. Казань, 2004. - с. 20-39.

92. Пелипас В.Е. Этические проблемы в практической наркологии. //Вопросы наркологии. — 1998. №1. - с.75-94.

93. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Состояние проблемы наркотиков и наркоманий в РФ. Вопросы наркологии, 1992, N 3-4, с. 91-95.

94. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании: История учения, этнокультуральные аспекты, клиника, лечение. М.: «Белые альвы», 1998. - 192 с.

95. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия., — СПб.: «Экспертное бюро», 1997, 496 с.

96. Психология и лечение зависимого поведения /под ред. С. Даулинга. М.: «Класс», 2000. - 240 с.

97. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: «Медицина», 1994. - 554 с.

98. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., Медицина, 1994. 119 с.

99. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 1). Вопросы наркологии, 1995, N 1. С.85-91; 1995,N 3. С.75-94.

100. Разуев В.А., Дудко Т.Н., Пузиенко В.А. Опыт сотрудничества наркологической службы с православной церковью. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. с.264.

101. Роде Т. Работа с труднодоступными наркоманами: принципы и практика. Страсбург: Совет Европы, 1997.

102. Рохлина М. Л. Аффективные расстройства у больных героиновой наркоманией. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля, Москва. М., РЦ "Фармединфо", 1998(1). С. 341-342.

103. Рохлина М. Л., Козлов А. А., Каплан И. Я. Клинико-социальные последствия наркоманий. Вопросы наркологии, 1998(2), N 1. С. 11-20.

104. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Каплан И.Я. Клинико-социальные последствия наркоманий. //Вопросы наркологии. 1998. - №1. - с. 11-20.

105. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Мохначев G.O. Аффективные нарушениями героиновой наркомании. //Вопросьтнар^^ 2002. - №Г. — с.20-26.

106. Рыбакова Л.Н., Калачев Б.П. Мнение врачей-наркологов о принципах наркологической помощи (по результатам анкетного' опроса специалистов» в области наркологии). /Материалы Х1Г съезда психиатров России, М., 1995. с.822-823.

107. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Смоляр А.В., Полиров А.А. Ускоренная детоксикация в предоперационном периоде у страдающих героиновой наркоманией пациентов хирургической клиники. Журн нев-рол и психиатр 1999; 99: 7: 60-62.

108. Силласте Г. Социологическое исследование на тему "Социальные последствия возможной легализации наркотиков в России". Информационный сборник "Безопасность". М. 1993, N 2. 30 с.

109. Скворцова Е.С., Кутина Л;С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. Санкт-Петербурга. Вопросы наркологии. 1995, N 3. С.48-53.

110. Смирнов О.Г. Социально-медицинские аспекты наркологической» помощи — иные принципы. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000. с.268.

111. Соломонидина И.О., Пелипас В.Е. Проблемы правового положения наркологических больных. /Материалы XII съезда психиатров России, М., 1995. — с.830-831.

112. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М.: Медгиз, 1956. -346 с.

113. Субата Э. Заместительная терапия метадоном. Вильнюс, 2001. - 32 с.

114. Субата Э. Заместительное лечение в Восточной Европе и Центральной Азии. /Материалы международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. с.173-179.

115. Ураков И.Г. Наркомания: мифы и действительность. М., "Медицина", 1990.

116. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., 1998. 352 с.

117. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г^ Хайман С.Е. Наркология /пер. с англ. М.; СПб.: «БИНОМ», 2000. - 320 с.

118. Хартнолл Р. Курс по информационным системам с прикладной эпидемиологии наркомании. Страсбург, 1992. 90 с.

119. Хибелль Б., Андерссон Б., Бьярнсон Т. и др. Отчет ESPAD за 1995 год. Употребление алкоголя и наркотиков учащимися школ в 26-ти странах Европы, Совет Европы, 1998 89 с.

120. Целинский Б. П. Борьба с незаконным оборотом наркотиков и злоупотреблении ими в 1997 году, проблемные вопросы и неотложные меры противодействия распространению наркомании в Российской Федерации: оценки МВД России. Вопросы наркологии, N 2, 1998. С. 15.

121. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа. М., 2000. - 36 с.

122. Цетлин М.Т., Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода их нее. Учебно-методическое пособие, М., 1992.

123. Цымбал Е.И., Дьяченко А.П. Правовые основания оказания наркологической помощи. /Материалы XIII съезда психиатров России, М., 2000.-c.275.

124. Чирко В.В., Демин» М.В*. Очерки клинической наркологии. М.: «Медпрактика-М», 2002. - 240 с.

125. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании. СПб., 2000. - 368 с.

126. Шамота А.З., Вышинский К.В., Киржанова В.В. Контингенты больных наркоманиями и токсикоманиями, госпитализированных в стационары Москвы в 1985 и 1995 гг.: сравнительное исследование. Вопросы наркологии, N 4, 1998. С.76-82.

127. Шевченко Ю.Л. Интервью информационно-публицистическому сайту «НЕТ НАРКОТИКАМ». 2001.

128. Штауффахер М. Обращения за лечением в девятнадцати городах Европы. Сводный отчет. Цюрих, Совет Европы, 1997. 43 с.

129. Юлдашев B.JI. Формирование наркоманий и токсикоманий у девочек подростков. Автореферат дисс. д.м.н. Уфа, 1996.

130. Юрченко В.Н., Сушко Л.И., Эпидемиология наркоманий и токсикоманий в республике Кыргызстан. Вопросы наркологии, 1993, N 1. С. 64-65.

131. Allhoff Т., Renzing-Ko hler К., Kienbaum P. et al. // Addict. Biol. 1999. V.4. №3. P.337-344.

132. Avidor-Reiss Т., Nevo I., Levy R. et al. // J. Biol. Chem. 1996. V.271. №35. P.21309-21315.

133. Avidor-Reiss Т., Nevo I., Levy R. et al. //J. Biol. Chem. 1996. V.271. №35. P.21309-21315.

134. Ball J. C., Lange W. R. et al. Reducing the risk of AIDS through methadone maintenance treatment. J. Health. Soc. Behav. 29:214—226, 1988.

135. Bardo M.T., Neisewander J.L. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1987. V.28. №2. P.267-273.

136. Bardo M.T., Neisewander J.L., Ennis R.B. // Neuropharmacology. 1988. V.27. №11. P.l 103-1109.

137. Barlter Т., Gooberman L.L. Rapid opiate detoxification. //Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1996. Ma4. P. 489-495.

138. Bartolome J.V., Alicke В., Bartolome M.B. //Neur. J. Pharmacol. 1997. V.331. №2-3. P.145-153.

139. Basheer R., Tempel A. //J. Neurosci. Res. 1993. V.36. №5. P.551-557.

140. Beaufoy A. Infections in intravenosus drag users : a two-year review.// Can-Jnfect-Control. Spring 1993;8( 1): 7-9.

141. Bedi A., Murray J.M., Dingley J., Fee J.P. Use of xenon as a sedative for patients receiving critical care. // Anesthesiology.- 2001,-№3.- P.32-34.

142. Bell, J., Seres V. et al. The use of serum methadone levels in patients receiving methadone maintenance. Clin. Pharmacol. Ther. 43:623—629, 1988.

143. Benoliel J.J., Becker C., Mauborgne A. et al. // Bull. Acad: Natl. Med. 1998. V.182. №2. P.311-324.

144. Bethany S. Nea, Sheldon D. Sparber. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. Под. ред. проф. Иванца Н.Н. М., "Инкофонт" 1997; 39 56.

145. Bhargava H.N., Matwyshyn G.A., Reddy P.L., Veeranna. // Gen. Pharmacol. 1993. V.24. №6. P.1351-1357.

146. Bhargava H.N., Rahmani N.H., Villar V.M., Larsen A.K. // Pharmacology. 1993. V.46. №2. P.66-74.

147. Bharyava H.N. //Pharm. Rev. 1994. V.46. №3. P.293-324.

148. Bhave S.V., Hoffman P.L.//J. Neurochem. 1997. V.68. №2. P.578-586.

149. Bickel W. K., Johnson R. E. et al. A clinical trial of buprenorphine: I: Comparison with methadone in the detoxification of heroin addicts. II: Examination of its opioid blocking properties. Natl. Inst. Drug Abuse Res. Monogr. Ser. 76:182—188, 1987.

150. Blake A.D., Bot G., Tallent M. et al.//Receptors Channels. 1997. V.5. №3-4. P.231-235.

151. Blatt S.J., Berman W. Psichological assessment of psychopathology in opiate addicts. // J.Nerv.Ment.Dis., 1984, V.172, №3 ,156-165.

152. Blevins Т., Mirshahi Т., Chandler L.J., Woodward J.J. //J. Neurochem. 1997. V.69. 6. P.2345-2354.

153. Boosmsma F., Ruprent J., Veld A.J., Lachmann B. Haemodynamic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. A comparison with nitrous oxide// Anaesthesia. 1990.- Vol.45.-.№ 4. -P. 273-278.

154. Bot G., Blake A.D., Li S., Reisine T.J. // J. Neurochem. 1998. V.70. №1. P.358-365.

155. Botschwina P., Dutoi Т., Mladenovic M., Stoll H., Schmatz S. Theoretical investigations of proton-bound cluster ions //Faraday Discuss.- 2001 .Vol. 118. -P. 433-453.

156. Boundy V.A., Gold S.J., Messer C.J. et al.//J. Neurosci. 1998. V.18. №23. P.9989-9995.

157. Brewer C. // Addict. Biol. 1997. V.2.-P.291-302.

158. Bronstein D.M., Day N.C., Gutstein H.B. et al. // J. Neurochem. 1993. V.60. №1. P.40-49.

159. Bruno V.M., Goldberg M.P., Dugan L.L., Giffard R.G. Neuroprotective effects of hypothermia in cortical cultures exposed to oxygen-glucose deprivation or excitatory amino acids. J. Neurochem 1994; 63: 1398-406.

160. Calafat A., Amengual M., Palmer A., Saliba C. Drug use and its relationship to other behavior disorders and maladjustment sings among adolescents w // Substance Use and Misuse. 1997. - Vol. 32, N 1. - P. 1 -24.

161. Caldiroli E., Leoni O., Cattaneo S. et al. // Pharmacol. Res. 1999. V.40. №2. P.153-158.

162. Cami J., de Torres S. et al. Efficacy of clonidine and of methadone in the rapid detoxification of patients dependent on heroin. Clin. Pharmacol. Ther. 38:336—341,1985.

163. Carin I., Glass L. et al. Neonatal methadone withdrawal. Effects of two treatment regimens. Am. J. Dis. Child. 137:1166—1169, 1983.

164. Castelli M.P., Melis M., Mameli M. et al. // Mol. Brain Res. 1997. V.45. №1. P. 149-153.

165. Chan K., Brodsky M., Davis T. et al. // Eur. J. Pharmacol. 1995. V.287. №2. P.135-143.

166. Chanmugam A.S., Hengeller M., Ezenkwele U. // Acad. Emerg. Med. 2000. V.7. №3. P.303-305.

167. CharneyD. S., Heninger G. R., Kleber H. D. The combined use of clo-nidine and naltrexone as a rapid, safe, and effective treatment of abrupt withdrawal from methadone. Am. J. Psychiatry 143:831—837, 1986.

168. Choi D.W., Maulucci-Gedde M., Kriegstein A.R. Glutamate neurotoxicity in cortical cell culture . J. Neurosci 1987; 7 : 357-368.

169. Ciraulo D. A., Sands B. F. et al. Anxiolytics. In D. A. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 135—173.

170. Ciraulo D. A., Shader R. I. (eds.). Clinical manual of chemical dependence. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

171. Cullen S., Eger E.I., Cullen B.H., Gregory P. Observations on the anesthetic effect of the combination of xenon and halothane.// Anesthesiology.-1969; 31 : 305-309.

172. Cullen S., Gross et all. The Anesthetics Properties of Xenon in animals and Human Begins Sciens.- London, 195l.-C.l 13-582.

173. Daniels S., Roberts R.J. Post- synaptic inhibitory mechanisms of anaesthesia: glycine receptors //Toxicol Lett.- 1996.-Vol.l 100-101.P.71-76.

174. Daws L.C., White J.M. // Addict. Biol. 1999. V.4. №4. P.391-397.

175. DeRossi L.W., Horn N.A., Baumert J.N. Xenon does not affect human platelet function in vitro // Anesth. Analg.-2001.-Vol. 93.-№3.- 140.

176. DeSousa S.L., Dickmson R., Lieb W.R., Franks N.P. Contrasting synaptic actions of inhalational general anesthetics isoflurane and xenon// Anesthesiology.- 2000.-Vol.92.-№4.-1066.

177. Dodes L. M., Khantzian E. J. Psychotherapy and chemical dependence. In D. C. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 345—358.

178. Fang Y., Kelly M.J., Ronnekleiv O.K. // Mol. Brain Res. 1998. V.55. №1. P. 1-8.

179. Fantozzi R., Mullikin-Kilpatrick D., Blume A.J. // Mol. Pharmacol. 1981. V.20. №1. P.8-15.

180. Fjalland В., Boeck V. Neuroleptic blockade of the effect of various neurotransmitter substances. Acta Pharmacol Toxicol, 1978, 206-11

181. Franks N. et all. Effects of Xenon.// Anesthesiology.-2002.- №2.-C.25-30,-№3.-C.33-38.

182. Franks N., Dickenson R., Hall A.C., Lieb W.R. How does xenon produce anaesthesia (letter). Nature 1998; 396 : 324

183. Franks N., Lieb W.R. Molecular and cellular mechanismus of general anaesthesia. Nature 1994; 367:607-14

184. Gavin F.H. et al. Outpatient treatment of "Crack" cocaine smoking with flupenthixol decanoate. Arch Gen Psychiatry, 1989, 46: 322-5

185. Ginzburg M., MacDonald M.G. (1987). The role of naltrexone in management of drug abuse. Med.Toxicol"2:83.

186. Gonzales J.P.,Brodgen R.N. (1988). "Naltrexone, a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in management of opioid dependence".Drugs, 35:192.

187. Gonzalez J.P., Brogden R.N. Naltrexone: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in the management of opioid dependence //Drugs. 1988. Mb 35. P. 192-213.

188. Hetrick W.P., Krutzik M.N., Taylor D.V. et al. Naltrexone has no hepa-lotoxic effects in a self-injurious patients with chronic hepatitis // J. Clin. Psychopharmacol. 1993. Ms 13(6) P. 453-454.

189. Jaffe J.H., Martin W.R. Opioid analgesics and antagonists / The Pharmacological Basis of Therapeutics Eds. A.G. Oilman el all. / Ed. 7. -Macmilland New York. 1985. P. 497.

190. Jaffe J.H., Martin W.R. Opioid analgesics and antagonists // The Pharmacological Basis of Therapeutics Eds. A.G. Gilman et all. / Ed. 7. -Macmilland New York, 1985. p. 497.

191. Jasinski D. R., Johnson R. E., Kocher T. R. Clonidine in morphine withdrawal: Differential effects on signs and symptoms. Arch. Gen. Psychiatry 42: 1063—1066, 1985.

192. Johnson R. E., Jaffe J. H., FudalaP. J. A controlled trial of buprenor-phine for the treatment of opioid dependence. J.A.M.A. 267:2750—2755, 1992.

193. Kaplan H.I., Sadock R.J. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry. -Baltimore: Williams & Wilkini. 1988. Vol. 2. - 672 p.

194. Kleber H. D., Riordan С. E. et al. Clonidine in outpatient detoxification from methadone maintenance. Arch. Gen. Psychiatry 42:391—394, 1985.

195. Korf D. The tip of the iceberg: Snowball sampling and nomination techniques, the experience of Dutch studies. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series N 1, 1997 РЛ71-184.

196. KostenT. R., Kleber H. D. Buprenorphine detoxification from opioid dependence: A pilot study. Life Sci. 42:635—641, 1988.

197. Labbate L.A. et al. Citalopram the latest FDA-approved SSRI antidepressant: pharmacology and potential uses. International Drug Therapy Newsletter, 1999, Febr, 34, 2: 9-16

198. Landabaso M.A., Iraurgi I., Jimenez-Lerma J.M. et al.//Addiction. 1998. V.93. №5. P.739-744.

199. Legarda J.I., Gossop M.A. 24-h inpatient detoxification treatment for heroin addicts: a preliminary investigation // Drug Alcohol Depend. 1994. № 35 (2) P. 91-93.

200. Lerner A. G., Sigal M., et al. Naltrexone abuse potential. J. Nerv. Ment. Dis. (Israel) 180:734—735, 1992.

201. Levinson I., Galynker I.I., Rosenthal R.N. Methadone withdrawal psychosis//J. Clin. Psychiatry. 1995. Al? 56 (2). P. 73-76.

202. Loimer N., Lenz K., Brewer C., Hoffmann P. Ultrashort treatment of heroin addiction // J. Clin. Med Can. 1996. № 64 ( 11 ). P. 675-682.

203. Lynch C., Baum J, Tenbrinck R. Xenon anesthesia. // Anesthesiology.-2000.- Vol.92. -P 865-868/.

204. Marrazzi M.A., Wroblewsky J.M., Kinzie J., Luby E.D. High-dose naitrexone and liver function safety //Am. J. Addict. 1997. № 6 (1) P.21-29.

205. Mello N. K., Mendelson J. H., Kuehnle J. C. Buprenorphine effects on human heroin self-administration: An operant analysis. J. Pharmacol. Exp. Ther. 223:30—39, 1982.

206. Nagata A., Nakao S.S, Nishizawa N., Masuzawa M. : Xenon inhibits but N(2)0 enhances ketamine- induced c-Fos expression in the rat posterior cin-gulate and retrosplenial cortices. Anesth Analg 2001; 92 : 362-8

207. NIDA (1984). Naltrexone: its clinical utility. Treatment Research Report. U. S. Government Printing Office.

208. O'Connor P.G., Kosten T.R. Rapid and ultrarapid opioid detoxification techniques //J. Am. Med. Ass. 1998. № 279 (3). P. 229-234.

209. Pasternak G.W., Kolesnikov Y.A., Babey A.M.// Neuropsychopharma-cology. 1995. V.13. №4. P.309-313.

210. Pasternak G. W. Opioid receptors. In H.' Y. Meltzer (ed.), Psychophar-macology: The third generation of progress. New York: Raven, 1987, pp. 281—288.

211. Peachy J. E. The role of drugs in the treatment of opioid addicts. Med. J. Australia 145:395—399, 1986.

212. Pini L.A, Ferretti C., Trenti Т., Ferrari A., Sternieri E. (1991).Effects of long-term treatment with naltrexone on hepatic enzyme activity. Drug Metabolism and Drug Interactions, 9:161-174.

213. Rosen M.I., Pearsall H.R., Kosten T.R.//Drug Alcohol Depend. 1998. V.52. №2. P.173-176.

214. Rosen, M. I., Kosten, T. R. Buprenorphine: Beyond methadone? Hosp. Comm. Psychiatry 42:347—349, 1991.

215. San Molina L. La Naltrexona, Med. Clin. 1987. - Vol. 88. - P. 556-558.

216. Sax D.S., Korneisky C., Kirn A. Lack of hepatotoxicity with naltrexone treatment. Lack of hepatotoxicity with naltrexone treatment // J.Clin Pharmacol 1994. № 34 (9). P. 898-901.

217. Senay, E. С. Methadone maintenance treatment. Int. J. Addict. 20:803— 821,1985.

218. Stimmel, В., Goldberg, J., et al. Ability to remain abstinent after methadone detoxification: A six-year study. J.A.M.A. 237:1216—1220, 1977.

219. United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention. Drug abuse rapid situation assessments and responses. Vienna, March 1999. 47 p.

220. Woods, J. H., Winger, G. Opioids, receptors, and abuse liability. In H. Y. Meltzer (ed.), Psychopharmacology: The third generation of progress. New York: Raven, 1987, pp. 1555—1564.

221. Woody, G. E., McLellan, А. Т., et al. Twelve-month follow-up of psychotherapy for opiate dependence. Am. J. Psychiatry 144:590—596, 1987.

222. Youburn B.C., Duttaroy A., Shah S., Davis T.(1994). Opioid antagonist -induced receptor upregulation: effects of concurrent agonist administration. Brain Research Bulletin, 33:237-240.