Токсикомания, вызванная употреблением летучих растворителей в детско-подростковом возрасте (распространенность, психопатология, профилактика) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Нейфельд, Елена Арсланалиевна

• Нейфельд, Елена Арсланалиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нейфельд, Елена Арсланалиевна

Введение

Глава I. Распространенность, факторы риска и клинико-психопатологические особенности формирования зависимости от летучих растворителей (обзор литературы)

1.1. Распространенность потребления летучих растворителей в Российской Федерации в контексте подростковой наркоситуации

1.2. Факторы риска и преморбидные особенности формирования зависимости от летучих растворителей

1.3. Психопатологические феномены острой интоксикации летучими растворителями

1.4. Клиника и симптоматика зависимости от летучих растворителей

1.5. Соматоневрологические последствия хронической интоксикации летучими растворителями

1.6. Личностные и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

1.7. Терапия и реабилитация больных с зависимостью от летучих растворителей

Глава II. Характеристика материала и методов исследования

2.1. Характеристика материала исследования

2.2. Методы исследования

Глава III. Клинико-эпидемиологические, социально-демографические и психологические характеристики преморбидного периода в формировании зависимости от летучих растворителей

3.1. Наркологическая ситуация в Алтайском крае среди подросткового населения по сравнению с Российской Федерацией за последние 10 лет

3.2. Социально-демографические характеристики подростков в период формирования зависимости от летучих растворителей

3.3. Преморбидные характерологические особенности подростков, зависимых от употребления летучих растворителей

Глава IV. Клиническая феноменология синдрома зависимости от употребления летучих растворителей

4.1. Симптоматика патологического влечения в структуре зависимости от употребления летучих растворителей

4.2. Симптоматика синдрома отмены при зависимости от летучих растворителей

4.3. Психопатологические феномены при психотических формах зависимости от летучих растворителей

4.4. Изменение личности при употреблении летучих растворителей

Глава V. Общие принципы реабилитации и профилактики зависимости от летучих растворителей у подростков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Токсикомания, вызванная употреблением летучих растворителей в детско-подростковом возрасте (распространенность, психопатология, профилактика)»

Распространенность аддиктивных расстройств, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами, неуклонно возрастает на протяжении последних лет (Иванец Н.И. с соавт.,2001; Семке В.Я., 2004).

Социальная и медицинская значимость проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ и в том числе летучих растворителей, имеет тенденцию к возрастанию и является очень актуальной для современной медицинской науки. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2001 году занимали четвертое, а к 2005 году достигнут второго места.

Объективным показателем остроты наркологической ситуации и негативной экологии в регионе является смертность и летальность больных, употребляющих психоактивные вещества (Семке В.Я., Бохан Н.А., Мандель А.И., 2002; Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф., 2002). Отмечаются выраженные особенности эпидемиологической характеристики наркомании в тех или иных регионах, которые связаны с климато-географическими особенностями, поведенческими паттернами (Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Рахмазова Л.Д., Агарков А.П. и соавт., 1994; Балашов П.П., Гильбурд О.А., 1996; Семке В.Я., Эрдэнэбаяр JL, Бохан Н.А., Семке А.В., 2001).

Актуальной проблема злоупотребления летучими растворителями считается с 1998 года. Отмечается, что по числу обращений за медицинской помощью по поводу злоупотребления психоактивными средствами, лица с зависимостью от летучих растворителей, находятся на четвертом месте (Е.А. Кошкина, А.В. Карпец 2004).

Многие авторы в своих исследованиях указывают на то, что злоупотребление летучими растворителями служит "трамплином", "входными воротами" для формирования других разновидностей зависимости от психоактивных средств (В.Г. Москвичев, 1988; А.Н. Ибатов, А.А. Бажин, 1990; П.Г. Сметанников, 1996).

Учитывая то, что злоупотребление летучими растворителями является одной из самых неблагоприятных форм аддиктивного поведения, приводящей к социальной, нравственной и биологической деструкции личности человека, особенно остро встает проблема как изучения основных форм, мотивационных механизмов злоупотребления, коморбидной патологии, так и разработки длительных посттерапевтических реабилитационных программ.

Анализ специальной литературы показал, что многие клинические аспекты зависимости от летучих растворителей далеки от разрешения. В основном, исследователи описывают психопатологические проявления острой интоксикации летучими растворителями, хотя в клинике синдрома патологического влечения остается много спорных вопросов. В частности, вопрос клинической гетерогенности токсикоманий. Во многих работах описание больных прогредиентными формами употребления психоактивных веществ с выраженными проявлениями органического поражения головного мозга и социальной дезадаптацией сопровождается указанием на наличие дополнительного экзогенно-органического фактора (чаще черепно-мозговой травмы) с изучением их взаимовлияния (А.А. Корнилов, 1981; П.Г. Сметанников, 1988; A.M. Селедцов, 1994; Н.А.Бохан, 1996; J.L. Johnson, В. Adinoff, J.C. Bisserbe, P. Martin and al., 1986).

Достаточно много разногласий в вопросе о развитии абстинентного синдрома при вдыхании летучих растворителей. В МКБ-10 синдром отмены (абстиненции) у больных с зависимостью от летучих растворителей отрицается. Комплексная клинико-психопатологическая и экспериментально-психологическая оценка последствий злоупотребления летучих растворителей для головного мозга позволит усовершенствовать подход к диагностике и лечению зависимости от летучих растворителей, что даст возможность разработать дифференцированные лечебные программы.

Таким образом, научный анализ актуальной проблемы злоупотребления летучими растворителями, представлен разрозненными, а порой и противоречивыми исследованиями, проведенными в рамках изучения конкретной проблемы, без сопоставления клинических особенностей развития и вариантов клинической динамики. Практически отсутствуют данные о роли терапии коморбидных расстройств в условиях измененной патологической почвы, формирование особенностей которой во многом определяет клиническую гетерогенность больных с зависимостью от летучих растворителей. В связи с актуальностью проблемы токсикомании эти вопросы становятся весьма актуальными.

Цель исследования: установление основных клинико-психопатологических закономерностей формирования зависимости от летучих растворителей в детско-подростковом возрасте с разработкой принципов ранней профилактики и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и болезненности вследствие употребления летучих растворителей среди подросткового населения Алтайского края

2. Выявление роли демографических и социально-психологических факторов в формировании аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих летучими растворителями.

3. Изучение симптоматики патологического влечения к летучим растворителям с описанием психопатологических феноменов при психотических формах зависимости.

4. Разработка основных принципов профилактики и реабилитации детей и подростков с зависимостью от летучих растворителей.

Практическая значимость результатов исследования. Полученные результаты позволят оптимизировать комплексный анализ наркологической ситуации в различных подростковых контингентах, восполнить пробел знаний о клинических проявлениях злоупотребления летучими растворителями. Определение наиболее значимых демографических и социально-психологических факторов в развитии аддиктивного поведения у детей и подростков может использоваться для выявления контингентов с высокой концентрацией лиц из группы риска. Обозначенные на основании проведенного исследования клинические и психопатологические особенности синдрома зависимости от летучих растворителей дают возможность проведения своевременной диагностики и адекватной терапии.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые в ЗападноСибирском регионе проведен предметный психопатологический клинико-динамический анализ злоупотребления летучими растворителями детей и подростков, исследована структура синдрома патологического влечения, абстинентного синдрома. Получены новые данные о клинико-динамических особенностях этапов формирования аддиктивного поведения на примере злоупотребления летучими растворителями. Выделены идеаторный, аффективный, поведенческий, соматовегетативный и сенсорный компоненты, характеризующиеся рядом особенностей, обусловленных свойствами летучих растворителей и поведенческими реакциями детско-подросткового возраста. Выделены критерии интенсивности абстинентного синдрома, к которым отнесены дисфорическое настроение, агрессивное, вплоть до криминального поведение, направленное на добычу ингалянта, наркопетальные сновидения, а также сенестопатии (проявление сенсорного компонента) с чувством «забитости легких клеем», галлюцинации инородного тела, метаморфопсий и дереализаций. Обоснована роль преморбидных девиаций в формировании зависимости от летучих растворителей у несовершеннолетних. Разработаны научно-организационные принципы, обеспечивающие работой многоступенчатую программу реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих летучими растворителями, составлена модель межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики аддиктивного поведения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наркологическая ситуация среди детей и подростков в Алтайском крае за последние 10 лет определяется формированием сложного паттерна подросткового аддиктивного поведения с возрастанием значимости злоупотребления летучими растворителями.

2. У подростков с зависимостью от летучих растворителей установлен сложный характер структуры синдрома отмены, включающий психические расстройства в виде специфических нарушений восприятия, аффективно-личностных расстройств, а также соматовегетативной симптоматики в результате поражения дыхательной системы. Симптоматика синдрома зависимости представлена патологическим влечением к летучим растворителям компульсивного характера в сочетании с реакциями детско-подросткового возраста.

3. Принципы комплексной профилактики и реабилитации детей и подростков с зависимостью от летучих растворителей основаны на комплексной многоступенчатой терапии психических (аффективных, сенсорных), церебрально-органических и соматовегетативных расстройств, обусловленных токсическими эффектами употребления летучих растворителей.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Нейфельд, Елена Арсланалиевна

142 Выводы

1. Динамика заболеваемости токсикоманией среди детей и подростков в Алтайском крае за период 1999-2003 гг. определяется формированием сложного паттерна подросткового аддиктивного поведения с возрастанием значимости злоупотребления летучими растворителями. В структуре заболеваемости в течение последних пяти лет возрастает удельный вес подростков, злоупотребляющих летучими растворителями — с 16,2 в 1999 г. до 22,6 на 100 тыс. населения в 2003году.

2. Преморбидные характеристики детей и подростков, злоупотребляющих летучими растворителями, представлены следующими социально-демографическими признаками: преобладанием лиц мужского пола (89%), средним возрастом 12,0±0,18 лет; дисфункциональностью семейных отношений (при нарушенной структуре семьи - 48%, вследствие конфликтных отношений -25%, нейтральных или отсутствия эмоционально значимых взаимоотношений - 23%); асоциальностью компании - 56%; выраженностью реакции группирования — 86,7%; низкой активностью в сфере учебы — 63%. У 79% детей и подростков выявлены различные акцентуации характера, прежде всего, с доминированием по неустойчивому типу - 18%, истероидному - 13%, циклоидному -10%, эпилептоидному - 9%.

3. При клинико-психопатологическом анализе абстинентного синдрома (средний возраст формирования 13,2±0,21 лет) у больных с зависимостью от летучих растворителей установлен сложный характер его структуры, включающий помимо идеаторных, аффективных и диссомнических компонентов, наличие расстройств восприятия, органических и соматовегетативных нарушений, характеризующихся рядом отличий:

3.1. Расстройства восприятия в структуре абстинентного синдрома представлены ротоглоточными (5,1%) и обонятельными (13,8%) галлюцинациями; сенсорными расстройствами (метаморфопсиями, дереализационными феноменами и сенестопатиями) — в 91,2% случаев.

3.2. В структуре органических расстройств выявлено доминирование астенических, когнитивных и дисфоро-дистимических расстройств, имеющих пролонгированный характер.

3.3. Соматовегетативный компонент абстинентного синдрома проявляется симптомами со стороны дыхательной системы, как наиболее подверженной токсическому воздействию ингалянтов (удушье, затруднение вдоха, учащение дыхания, кашель).

4. Поведенческий компонент зависимости от летучих растворителей в рамках синдрома патологического влечения проявляется агрессией, потребностью «чем-то оглушить себя», беспричинной сменой настроения, ощущением дискомфорта. В динамике заболевания поведенчесский паттерн сопряжен с реакциями детско-подросткового возраста (группирования со сверстниками, эмансипации, оппозиции) и расширяется за счет девиантных и делинквентных форм поведения.

5. Применение лечебных стандартов больным с психическими и поведенческими растроствами при употреблении летучих ингалянтов на этапе купирования абстинентного синдрома основаны на комплексной биологически ориентированной терапии, направленность и интенсивность которой должна быть дифференцирована с учетом выявленных особенностей структуры и регистров психопатологических (аффективных, сенсорных) проявлений патологического влечения и органопатологических (церебрально-органических и соматовегетативных) токсикогенных эффектов летучих растворителей. Преодоление психофармакотерапевтической резистентности аффективных расстройств у больных с синдромом зависимости от летучих ингалянтов эффективно с использованием ретардной формы финлепсина-200.

6. Многоступенчатая реабилитационная программа при зависимости от летучих растворителей предусматривает ряд этапов в формировании ремиссии: этап коррекции неотложных состояний; этап интенсивного лечения; этап реабилитации в режиме полного стационара; этап реабилитации в режиме дневного пребывания. Индивидуальные психотерапевтические программы целесообразно осуществлять только после проведения многоуровневой патогенетической и дифференцированной терапии токсического поражения головного мозга.

145

Заключение

Проблема злоупотребления летучими растворителями в последние годы становится все более актуальной. Этому способствует ряд причин: доступность ингалянта по сравнению с другими психоактивными веществами, подверженность токсикомании социально неблагополучных слоев населения и др. По результатам эпидемиологического исследования летучие растворители занимают второе место после алкоголя в группе ненаркотических психоактивных веществ. Контингент больных детей и подростков с синдромом зависимости от ненаркотических веществ в 2003г составил 25,2 на 100 тыс.нас., несовершеннолетних с употреблением ненаркотических веществ с вредными последствиями 34,5 на 100 тыс.нас.

Учитывая то, что злоупотребление летучими растворителями является одной из самых неблагоприятных форм аддиктивного поведения, приводящей к социальной, нравственной и биологической деструкции личности человека, особенно остро встает проблема как изучения основных форм, мотивационных механизмов злоупотребления, коморбидной патологии, так и разработки длительных посттерапевтических реабилитационных программ.

Анализ специальной литературы показал, что многие клинические аспекты зависимости от летучих растворителей далеки от разрешения. В основном, исследователи описывают психопатологические проявления острой интоксикации летучими растворителями, хотя в клинике синдрома патологического влечения остается много спорных вопросов. В частности, вопрос клинической гетерогенности токсикоманий. Во многих работах описание больных прогредиентными формами употребления психоактивных веществ с выраженными проявлениями органического поражения головного мозга и социальной дезадаптацией сопровождается указанием на наличие дополнительного экзогенно-органического фактора (чаще черепно-мозговой травмы) с изучением их взаимовлияния.

Целью настоящего исследования явилось установление основных клинико - психопатологических закономерностей формирования зависимости от летучих растворителей в детско-подростковом. возрасте с разработкой принципов ранней профилактики и реабилитации.

В соответствии' с поставленной целью в рамках исследования определены следующие задачи:

1 .Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и болезненности вследствие употребления летучих растворителей среди подросткового населения Алтайского края

2. Выявление роли демографических и социально-психологических факторов в формировании аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих летучими растворителями.

3. Изучение симптоматики патологического влечения к летучим растворителям с описанием психопатологических феноменов при психотических формах зависимости.

4. Разработка основных принципов профилактики и реабилитации^ детей и подростков с зависимостью от летучих растворителей.

Практическая значимость результатов исследования в том, что полученные результаты позволят оптимизировать комплексный анализ наркологической ситуации в различных подростковых контингентах, восполнить пробел знаний о клинических проявлениях злоупотребления летучими растворителями. Выделение наиболее значимых факторов в развитии аддиктивного поведения может использоваться для выявления контингентов с более высокой концентрацией лиц из группы риска. Обозначенные, на основании проведенного исследования, клинические и патопсихологические особенности синдрома зависимости от летучих растворителей дают возможность проведения своевременной диагностики и адекватного лечения.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые в ЗападноСибирском регионе проведен предметный психопатологический клиникодинамический анализ злоупотребления летучими растворителями детей и подростков, исследована структура синдрома патологического влечения, абстинентного синдрома. Получены новые данные о клинико-динамических особенностях этапов формирования аддиктивного поведения на примере злоупотребления летучими растворителями. Выделены идеаторный, аффективный, поведенческий, соматовегетативный и сенсорный компоненты, характеризующиеся рядом особенностей, обусловленных свойствами летучих растворителей и поведенческими реакциями детско-подросткового возраста. Выделены критерии интенсивности абстинентного синдрома, к которым отнесены дисфорическое настроение, агрессивное, вплоть до криминального поведение, направленное на добычу ингалянта, наркопетальные сновидения, а также сенестопатии (проявление сенсорного компонента) с чувством «забитости легких клеем», галлюцинации инородного тела, метаморфопсий и дереализаций. Обоснована роль преморбидных девиаций в формировании зависимости от летучих растворителей у несовершеннолетних. Разработаны научно-организационные принципы, обеспечивающие работой многоступенчатую программу реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих летучими растворителями, составлена модель межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики аддиктивного поведения.

В соответствии с поставленной целью и задачами объектами исследования были определены:

- данные официальной статистической отчетности Алтайского краевого наркологического диспансера по распространенности и заболеваемости токсикоманиями в период с 2001 по 2003гг. по форме №37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»;

- данные официальной статистической отчетности по форме №49 «Статистическая карта выбывшего из наркологического стационара»;

- группа пациентов, стандартизованная по полу, возрасту и месту проживания включающая 100 больных, страдающих токсикоманией.

За период с 2001 по 2003 гг. в наркологических учреждениях Алтайского края, центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, доме-интернате г. Барнаула были подвергнуты комплексному обследованию 100 больных с зависимостью от летучих растворителей. Средствами злоупотребления были клей «Момент», «Супермомент», бензин. В обследовании участвовали состоящие на учете в Алтайском краевом наркологическом диспансере токсикоманы, использующие клей и бензин, из них все проживающие в г.Барнауле и жители крупных городов Алтайского края (гг. Бийск, Рубцовск, Славгород, Заринск), т.е. данные являются репрезентативными (карта края).

Преморбидные особенности пациентов изучались методом сопоставления независимых характеристик. Сведения запрашивались с места обучения, из инспекции по делам несовершеннолетних, проводился опрос родителей, родственников, учителей и воспитателей. Собственные наблюдения дополнялись информацией из медицинской и педагогической документации. Классический клинико-психопатологический метод дополнялся методами экспериментально-психологического исследования личности.

Изменения психической деятельности, возникающие в результате хронического употребления летучих растворителей, рассмотрены в рамках рубрики «Резидуальное психическое расстройство и психическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом», диагностика заболевания осуществлялась на основании критериев, предлагаемых классификационными системами МКБ - 10.

В преморбидном периоде обследованных детей и подростков объединяли социально-психологические детерминанты, складывающиеся из выраженного стремления к самоутверждению, отсутствия интересов, снижения способности к целенаправленному действию. Выявлены следующие факторы: преобладание лиц мужского пола (89%), средний возраст на момент обследования составил 15,6 лет, дисфункциональность семьи (при нарушенной структуре - 48%, вследствие конфликтных отношений -25%, вследствие нейтральных или отсутствия взаимоотношений - 23%>), асоциальность компании -56%, выраженность реакции группирования —86,7%, низкая активность в сфере учебы -63%. На момент обследования из 100 детей и подростков у 79% были выявлены акцентуации характера, преобладали по: неустойчивому (18%), истероидному (13%), циклоидному (10%), эпилептоидному (9%)типам личности.

При развитии аффективного компонента синдрома патологического влечения к летучим растворителям появляется целый ряд внешних проявлений (гипертимия, гипотимия, гипергидроз, эмоциональная лабильность, дисфория), которые склонны к видоизменению в зависимости от стадии течения заболевания.

Поведенческий компонент синдрома патологического влечения к летучим растворителям взаимосвязан с поведенческими реакциями детско-подросткового возраста (группирования со сверстниками, эмансипации, оппозиции). В динамике заболевания поведенческий компонент расширяется за счет делинквентных, криминальных и рискованных форм поведения.

В период острого ингаляционного опьянения описан ряд последовательных фаз: начальная, эйфорическая, психотическая и остаточных явлений. Большинство подростков (75чел.) во время первой ингаляции достигали лишь начальной фазы опьянения, которая сопровождалась комплексом сомато-вегетативных реакций в ответ на поступление первых порций летучего растворителя в организм. У 80% подростков первыми наиболее ранними симптомами были головокружение несистемного характера, сочетающееся с общей слабостью, шумом и звоном в ушах, тяжестью в области головы, тошнотой, иногда рвотой. Часть подростков - 19 человек, во время первой ингаляции достигли второй «эйфорической» фазы опьянения. При продолжении ингаляции через 3-4 минуты, симптоматика первой фазы постепенно начинала отходить на второй план и сменяться эмоциональными ощущениями типа блаженства, удовольствия, наслаждения. У пациентов возникало чувство восторга, значительно облегчался контакт с окружающими.

При развитии синдрома отмены, у обследованной группы несовершеннолетних развивался комплекс нейровегетативных, диссомнических, аффективных и поведенческих реакций, синдром патологического влечения к летучим растворителям (таб.2). При этом наиболее характерной картиной абстинентного состояния было преобладание тахикардии с лабильностью пульса (60%), нарушения засыпания (83%), возбудимый тип аффективных расстройств (41%), в поведении - беспричинная смена настроения (35%), при патологическом влечении к летучим растворителям - навязчивые картины опьянения (69%).

Проведенное исследование дает основание рассматривать патологическое влечение к летучим растворителям в качестве сложного психопатологического образования (синдрома), включающего комплекс идеаторных, аффективных, поведенческих, соматовегетативных и сенсорных компонентов, имеющих разную степень выраженности и варианты сочетаний.

Выявленные нами признаки у больных с зависимостью от ЛР имеют сходство с таковыми, описанными в специальной литературе при зависимости от других психоактивных средств - алкоголя, опиатов (Ю.В.Валентик,1984; А.В.Погосов, 1992; В.Б.Альтшулер, 1994). В то же время в их проявлениях обнаружены некоторые особенности, обусловленные, во-первых, разновидностью психоактивного средства (летучие растворители), во-вторых - объектом обследования (дети и подростки).

Как видно, особенностью сновидений с тематикой об ЛР является возможность осуществления во сне желанной цели - ингаляции, которая сопровождается пережитыми ранее в интоксикации субъективно приятными ощущениями, сохраняющимися после пробуждения. При зависимости от опиатов наркофильные сновидения, наблюдающиеся при актуализации патологического влечения, представлены сценами поиска наркотиков, погони милиционеров с целью их изъятия, неудачного приготовления и введения наркотиков - ломается шприц, проливается раствор, исчезают вены (А.В.Логосов, П.К.Мустафетова, 1998). Больные с алкогольной зависимостью в период становления терапевтической ремиссии во сне накрывают столы, разливают спиртное друзьям (Е.А.Тутова, Л.Б.Харитонов, 1998).

Отмечено три варианта внешних проявлений, свидетельствующих об обострении влечения. Больные с первым вариантом в беседе заметно двигательно оживлялись: ерзали на стуле, трясли ногами, теребили все, что попадало под руку, грызли ногти, кусали губы. Они принимали позу, удобную для ингалирования (сутулились, закрывали рот воротом рубашки), активно демонстрировали процесс нюхания (складывали ладони вместе, как если бы в них был пакет с ЛР, и подносили их ко рту), не стесняясь, использовали жаргонные слова («факать», «пыхать», «дохать», «надыхариться», «побрызгаться», «обглюченный»). Настроение у них улучшалось, о чем свидетельствовала громкая, выразительная речь. От больных исходили веселье, счастье, радость. В этом состоянии дети и подростки охотно и подробно рассказывали о своих «подвигах», получая явное удовольствие от беседы. Они сами признавались, что разговор об ЛР был им приятен: «Поговорил - лучше стало». Указанные проявления сочетались с гипергидрозом ладоней, покашливанием, почесыванием кончика носа.

У больных второй группы при разговоре об ЛР настроение вдруг резко ухудшалось, появлялись раздражительность, злобность. Они становились циничными, грубыми, называли врача на «ты» («замучила меня»), отказывались от дальнейшего контакта. Часть из них (8 больных) через некоторое время начинали плакать от жалости к себе, от осознания безысходности, невозможности избавиться от зависимости. Пациенты с трудом сознавались, что такое состояние возникало из-за появившегося во время беседы желания «понюхать». Соматовегетативные проявления здесь были более выраженными по сравнению с таковыми при «комплексе оживления». Наряду с описанными выше симптомами наблюдались гиперемия лица, мелкоразмашистый тремор языка, пальцев вытянутых рук.

Больные с третьим вариантом на протяжении всей беседы об ЛР оставались вялыми, пассивными, говорили тихо, монотонно, с трудом вербализуя свои мысли. Настроение заметно не менялось, но разговор был явно неприятен. «Мне безразличны эти беседы - я уже десять лет нюхаю и дальше буду», - недовольно буркнул один из обследуемых. Больные во время беседы жаловались на появление какого-то дискомфорта, старались поскорее закончить ее.

Описанные в представленных выше наблюдениях варианты течения обозначены, исходя из преобладания симптомов актуализации патологического влечения и их сочетаний. В первом случае доминировали такие внешние проявления обострения, как получение удовольствия от воспоминаний об ингалянте, повышение настроения, двигательное и мимическое оживление, громкая, выразительная речь, использование жаргонных слов, несоблюдение дистанции в общении. Во втором варианте на первый план выступали раздражительность, нежелание поддерживать разговор. Достаточно часто здесь встречались несоблюдение дистанции в общении, ощущение дискомфорта от беседы. Яркими внешними проявлениями обострения влечения у больных с третьим вариантом были вялость, пассивность, тихая, монотонная речь, нежелание поддерживать разговор.

Динамическая оценка патологического влечения к ЛР не обнаружила прямой зависимости интенсивности патологического влечения от стажа заболевания. У одних больных уже в течение первых месяцев ингалирования формировались симптомы, указывающие на высокую степень интенсивности в то время как у других даже после нескольких лет заболевания она оставалась низкой. Такая своеобразная клиническая динамика синдрома делает вполне очевидной необходимость дальнейшего изучения факторов, способных оказать влияние на его интенсивность. Вероятно, большую роль здесь играют перенесенные травмы и инфекции ЦНС, соматические заболевания и т.д.

Полученные нами результаты позволили обозначить две группы больных. К первой были отнесены дети и подростки, осознающие наличие у себя влечения к ингалянту (72 чел.), во вторую вошли лица, не осознающие его (28 чел.). Стаж злоупотребления не влиял на степень осознания патологического влечения к растворителям, что свидетельствует о большей значимости других факторов, возможно, индивидуальных личностных особенностей.

В результате всех вышеперечисленных изменений личности подростка, употребляющего летучие растворители, повышения толерантности к ингалянту и ряда других причин, способствующих формированию зависимости, развиваются социальные отклонения. В 85% случаев это гипосоциализация, т.е. подросток постепенно отходит от принятых для него ранее норм поведения. Он переходит на вечернюю форму обучения либо вообще бросает учебу, не ночует, а иногда неделями не живет дома, попрошайничает, воровством зарабатывает деньги на еду и ингалянт.

Подводя итог, можно сказать, что, несмотря на наличие и отсутствие осознания патологического влечения к летучим растворителям, признание или отрицание болезни, больные достаточно часто ставят обозначающий ингалянт цвет на первые позиции, тем самым определяя его как желаемую цель. Преобладание конкретного характера ассоциаций свидетельствует и о высокой актуальности влечения, и определяется особенностями мышления обследованных. К тому же, как известно, длительное злоупотребление ЛР вызывает значительное интеллектуальное снижение, что находит отражение в ухудшении способности к обобщению, абстрагированию. Отрицание наличия влечения к растворителям больными второй группы в какой-то степени можно объяснить ригидностью мышления и неосознанным нежеланием признавать очевидные, но неприятные факты. Таким образом, можно сделать вывод о целесообразности использования ЦТО с целью объективизации влечения, так как тест дает возможность говорить о его наличии даже в тех случаях, когда сами больные это отрицают.

Выявление клинико-психопатологических особенностей синдрома патологического влечения позволит осуществлять своевременную диагностику его обострений для проведения адекватных купирующих мероприятий с целью предотвращения срывов терапевтической ремиссии.

Приведенные клинические критерии терапии больных, злоупотребляющих летучими растворителями, играют решающую роль в формировании системы клинических групп, их многоступенчатой реабилитационной программы. Кроме того, оценить качество проведенных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий возможно только по клиническим параметрам.

Социально-демографические критерии играют определенную роль в выборе лечебно-реабилитационных программ, определяя набор и объем мероприятий на каждом из этапов стационарной помощи.

Необходимость разделения контингента обращающихся за наркологической помощью больных на две большие группы (с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя и психоактивных веществ) обусловлена дифференцированием механизмов развития патологии. Данное явление, проявляющееся с начала 1990-х гг. описано в литературе (Воеводин И.В., 2000). Определенные межгрупповые различия касаются, прежде всего психотерапевтических методик, а также социальной реабилитации больных. На каждом этапе стационарной помощи больные нуждаются в ряде диагностических мероприятий, использовании медикаментозных, физиотерапевтических, психотерапевтических и реабилитационных методик. Длительность пребывания больных на каждом из этапов также различна и определяется клиническими критериями. Каждая МРП несет в себе объем информации, позволяющий установить этап оказываемой помощи, нозологическую группу по МКБ - 10, клинические показания к поступлению на этап, средние сроки его продолжительности, объем мероприятий, критериев завершенности этапа и качества его реализации. Данные МРП, выделяя конкретные медицинские технологии в реализации реабилитационных программ, позволяют уточнить объем вкладываемых психиатрических ресурсов, что позволяет более точно планировать объемы оказания специализированной наркологической помощи и необходимые финансовые средства на их реализацию. При этом, разрабатывая стандарты диагностических и лечебных процедур, мы в ряде случаев были вынуждены учитывать доступность их для практического здравоохранения, а не оптимальное соответствие потребностям больных. При изменении экономической ситуации указанная программа может быть дополнена.

Основными аспектами профилактики употребления летучих растворителей среди детей и подростков следует рассматривать с эпидемиологических позиций, по которым для эффективного предотвращения распространения заболевания необходимо воздействовать на эпидемиологической цепи: на источники распространения, на пути распространения и на предрасположенный к аддикции контингент. Отсюда следует, что основными задачами профилактики среди несовершеннолетних являются выявление потребителей ингалянтов и антинаркотическая пропаганда, проводимые при содействии всех, кто каким-либо образом связан с указанной возрастной группой. Это врачи различных специальностей, участвующие в проведении ежегодных медицинских осмотров, средний медицинский персонал, педагоги, специалисты по социальной работе, психологи, социальные работники, сотрудники правоохранительных органов, общественные организации, различные конфессии и родители.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нейфельд, Елена Арсланалиевна, 2005 год

1. Авруцкий Г.Я. Лечение психических больных./ Авруцкий Г.Я., Недува А.А. М.: Медицина, 1981, 496с.

2. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты// Дисс.докт.мед.наук./ А.П. Агарков. -Томск, 2000.- 460с.

3. Агарков А.П. Психическое здоровье населения Томской области./ А.П.Агарков, И.А.Артемьев, П.П. Балашов и др./ Томск, 1999.

4. Ажмуханбетов Ж. Влияние алкалоидов группы опия на некоторые показатели печени / Ж. Ажмуханбетов/Здравоохранение Казахстана. 1969. -№3. - С. 36-38.

5. Александровский Ю.А. Психиатрия на рубеже столетий / Ю.А. Александровский /Российский психиатрический журнал.2000.М1.- С.4-6.

6. АльтшулерВ.Б. Алкогольная психическая деградация и лечение гепатотропными средствами / В.Б.Альтшулер, Т.Ю. Абдуллаев /XIII съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г.(мат-лы съезда).-Москва,-2000.-226с.

7. Аминов Х.А. Особенности формирования и проявления алкогольной энцефалопатии при употреблении суррогатов./ Х.А.Аминов, А.Д.Давранов / Мед. журн. Узбекистана.-1990.4.- с.14-16.

8. Анастази А. Психологическое тестирование. Личностные опросники/ А. Анастази/ Книга 2.- М.: Педагогика, 1982.- С.122-153.

9. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ / И.П. Анохина / Вопросы наркологии.1995.- N2. С.27-31.

10. Апросина З.Г. Вирусный гепатит С / З.Г.Апросина, Т.М.Игнатова, П.Е.Крель /Архив патологии. 1995. - №5. - С. 77-80.

11. Аргунова Ю.Н. Характеристика изменений преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков / Ю.Н. Аргунова /Независимый психиатрический журнал.-1999.- II.- С.35-41.

12. Арзуманов Ю.Л. Исследование когнитивной функции у больных алкоголизмом, имеющих наследственную предрасположенность к этому заболеванию/ Ю.Л.Арзуманов, А.А.Абакумова, Р.Ф.Колотыгина, Наговицина и др./ Вопросы наркологии. 1999. N 3.-С.47-50.

13. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке:/ И.А. Артемьев / Дисс. .докт. мед. наук. Томск, 1995. -347с.

14. Бабаян Э.А. Легализация наркотических средств и международное право (междисциплинарный подход / Э.А.Бабаян /Вопросы наркологии.- 1992.-N2.-С.58-67.

15. Бабаян Э.А. Наркология./ Э.А.Бабаян, М.Х. Гонопольский / М., 1987. -335с.

16. Бадиков С.В. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома / С.В. Бадиков /Вопросы наркологии. 1990. - №2. - С. 23-25.

17. Балашов П.П. Психоэволюционные аспекты коррекции аддиктивного поведения в условиях Крайнего Севера Сибири / П.П.Балашов, О.А. Гильбурд / Сибирский Психологический Журнал.- 1996.-Вып.2.-С.44-46.

18. Батищев В.В. Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ / В.В .Батищев, Н.В.Негериш / Вопросы наркологии. 1999.-N3.-C.69-76.

19. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). / Ф.Б.Березин, М.Н.Мирошников, Р.В.Рожанец /- М., 1976. -186с.

20. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте. / B.C. Битенский /Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1991.-36с.

21. Битенский B.C. Психологические факторы в развитии токсикоманий у подростков / В.С.Битенский, А.Е.Личко, Б.Г. Херсонский / Психологический журнал. Том 12. N4. 1991. С.87-92.

22. Битенский B.C. Наркомании у подростков./ В.С.Битенский, Б.Г Херсонский, В.С.Дворяк, В.А.Глушков /- Здоровье.- Киев. 1989. 216с.

23. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. / И.С. Болотовский /Казань, 1989.-91с.

24. Бориневич В.В. Наркомании./ В.В. Бориневич / Медицина.- М. 1963. -275с.

25. Бохан Н.А. Личностные особенности опийного аддикта / Н.А.Бохан, А.И. Манд ель /Сибирский психологический журнал. Томск, 2000. - Вып.13. -С.42-46.

26. Бохан Н.А. Терапия опийной наркомании (Методические рекомендации для врачей). / Н.А.Бохан, А.И. Манд ель /- Томск, 1999. 16с.

27. Бохан Н.А. Коморбидность в наркологии./ Н.А.Бохан, В.Я.Семке /Томск, Изд-во ТГУ, 2001. 232с.

28. Бохан Н.А. Коморбидность в наркологии: актуальное состояние и перспективы изучения проблемы / Н.А.Бохан, В.Я.Семке, А.П.Агарков /Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997. - №1-2. - С. 14-22.

29. Вагин Ю.Р. Особенности аддиктивного поведения у подростков, злоупотребляющих ПАВ./ Ю.Р.Вагин / Автореферат дис.кан.мед.наук -М., 1994.-23с.

30. Валентик Ю.В. Общепатологические проблемы современной наркологии / Ю.В.Валентик /Проблемы терапии зависимости от психоактивных веществ./ -Том 1.-М., 1998.-C.3-13.

31. Валентик Ю.В. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющими психоактивными веществами /

32. Ю.В.Валентик, Б.А.Вострокнутов, А.А.Гериш, Т.И.Дудко, Г.Н.Тростанецкая /Наркология. 2002. - №1. - С.43-48.

33. Воеводин И.В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков./ И.В. Воеводин / Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск, 2000. - 28с.

34. Вострокнутов Н.В. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития / Н.В .Вострокнутов, В.Г.Василевский / Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.- С.12-19.

35. Врублевский А.Г. Соматические последствия потребления психоактивных веществ / А.Г. Врублевский, И.П.Анохина, В.П.Нужный /Токсикологический вестник. 1995. - №4. - С. 2 - 5.

36. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин / Избранные труды. М.,1964. - 206с.

37. Генайло С.П. Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте / С.П. Генайло /Дис. . докт. мед. наук. Томск 1995. -536с.

38. Гофман А.Г. Наркомании, токсикомании и их лечение: метод, рекомендации./ А.Г.Гофман, В.В.Бориневич, И.Ф.Рамхен / М.,1979 - 48с.

39. Гузиков Б.М. Опыт психологического исследования мотивов употребления галлюциногенов/ Б.М.Гузиков, В.М.Зобнев, И.Д.Мацкевич / Обозрение психиатрии и мед.психологии.-1995.-N 3-4.-С.258-260.

40. Гульдан В.В. Поиск впечатлений как фактор приобщения к наркотикам / В.В.Гульдан, A.M. Корсун / Вопросы наркологии.-1990.-N2.-C.40-44.

41. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты)./ В.А.Гурьева, В.Я.Семке, В.Я. Гиндикин / Изд-во Том.ун-та .-Томск., 1999.-310с.

42. Дмитриева Т.Б. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде / Т.Б.Дмитриева, Н.В.Вострокнутов, Т.Н.Дудко и др. / Российский психиатр, журнал.2000.N2.- С.4-11.

43. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением: методология психологического исследования и практики / Е.Г. Дозорцева / Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.-С. 19-31.

44. Звартау Э.Э. Современные подходы к применению лекарственных средств при лечении наркоманий и токсикоманий / Э.Э. Звартау / Вопросы наркологии.- N2-1990.- С.50-52.

45. Ибатов А.Н. Клиника ингаляционной токсикомании / А.Н. Ибатов, А.А. Бажин / Вопр. наркол.- 1990.- №1.- С.39-41.

46. Иванец Н.Н. Современная концепция лечения наркоманий / Н.Н. Иванец / Психиатрия и психофармакотерапия.- 1999.- N 3. С. 19-24.

47. Иванец Н.Н. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (Для практических врачей психиатров-наркологов)./ Н.Н.Иванец, Н.В.Стрелец, И.Д. Даренский, С.И.Уткин / М.: "Анахарсис", 2002. - 60с.

48. Иванова С.А. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы психонейроиммуномодуляции / С.А.Иванова, Т.П.Ветлугина, Н.А.Бохан, О.И.Эпштейн /Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - №1. -С.52-60.

49. Карон Б.И. Проблема наркоманий и токсикоманий у молодых людей / Б.И. Карон / Военно- медицинский журнал. 1987. - № 11. - С. 62 -64.

50. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). / Н.А. Корнетов / Изд. Томск.ун-та .- Томск., 1993.-238с.

51. Корнилов А.А. Наркомании у подростков и юношей с делинквентным поведением/ А.А.Корнилов, Э.С.Вишневская, Н.В. Маркина / Алкоголизм и неалкогольные токсикомании.- М.,1987,с.45-47.

52. Кошкина Е.А. Методы изучения потребления психоактивных веществ среди различных групп населения (Пособие для врачей психиатров-наркологов). / Е.А.Кошкина /- М., 1997.

53. Кошкина Е.А. Обращаемость за лечением по поводу злоупотребления наркотиками в городе Оренбурге / Е.А.Кошкина, А.В.Карпец / Матер. Междунар.конф.психиатров, Москва, 16-18 февр., 1998.- М. РЦ «Фармединфо», 1998.- С.З24-325.

54. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии/ Е.А. Кошкина / Лекции по наркологии./ Под ред. Н.Н.Иванца.- М. "Нолидж",-2000.- 41с.

55. Кошкина Е.А. Факторы, влияющие на потребление психоактивных веществ учащимися г.Москвы/ Е.А.Кошкина, И.Д.Паронян, Т.П. Гречаная и др. /Вопросы наркологии. 1996. - N 4 -74с.

56. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в Российской Федерации в 1999 -2002 гг./ Е.А. Кошкина / Наркология. №1. 2004. - 20с.

57. Красавин Л.А. Проблемы наркомании и токсикомании в Российской Федерации/ Л.А.Красавин, Б.А.Казаковцев, И.А.Никифоров, А.В. Шевченко / Актуальные вопр. наркологии/ Тез. докл. Калининград. 1990.- С.212-214.

58. Крафт-Эбинг. Учебник психиатрии./ Крафт-Эбинг/ Спб.: Риккер, 1897. -С. 748 -755.

59. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. Пер. с нем./ Э. Крепелин / М., 1910. - С. 149 - 155.

60. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков./ Личко А.Е. / Л. Мед., 1983. -255с.

61. Личко А.Е. Подростковая наркология. / А.Е.Личко, B.C. Битенский /-Мед-на, Ленингр. отд-ние , -Л., 1991. 301с.

62. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти (нарушения памяти при локальном поражении мозга). / А.Р. Лурия /- "Педагогика",М. 1974. 312с.

63. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты)/ Т.П. Мозговая / Журнал неврологии и психиатрии. 2000.- N3.-C.24-27.

64. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств// Руководство по психиатрии (Под ред. Г.В.Морозова). -«Медицина». М. 1988.-Т. 1.-С.101-103.

65. Москвичев В.Г. Клинические аспекты ингаляционного употребления подростками средств бытовой и промышленной химии / В.Г. Москвичев / Вопр. наркол.-1988.- №2.- С.29-33.

66. Москвичев В.Г. Психопатологические следствия употребления несовершеннолетними летучих наркотически действующих средств./ В.Г. Москвичев/ Автореф. дисс. . кан. мед. наук. -М., 2003.

67. Москвичев В.Г. Донозологическое употребление летучих одурманивающих веществ / В.Г. Москвичев / Вопр. наркологии. 2003. -№4. С.32-37.

68. Надеждин А.В. Преморбидные характеристики больных героиновой наркоманией подросткового возраста./ А.В .Надеждин, Е.Ю. Тетенова / -Журнал «Наркология».- М № 7 , 2002.

69. Надеждин А.В. К вопросу о типологии расстройства личности у больных ингаляционной токсикоманией / А.В.Надеждин, А.И.Иванов, А.П.Трифонов, С.И.Авдеев / Вопр. наркол.- 1998.- №1.- С.36-40.

70. Найденова Н.Г. Аффективные нарушения при политоксикоманиях/ Н.Г. Найденова / Неотложная наркология.- Харьков, 1987.-С.252-255.

71. Невидимова Т.И. Пикацизм, дефицит железа, аддикция./ Т.И. Невидимова / Вопросы наркологии №4.-Томск, 2003.-С.57-62.

72. Никифоров И.А. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании / И.А.Никифоров, Т.В.Чернобровкина / Наркология. №4. 2004. -73с.

73. Николаев А.Ю. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / А.Ю.Николаев, Виноградова, О.Б.Жарков, М.И.Лукомская, В.С Моисеев //Под ред.В.С.Моисеева. Т.Г.Траянова, М.:Изд-во УДНД990.-129с.

74. Пелипас В.Е. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков (сообщение 2) / В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова, М.Г.Цетлин /Вопросы наркологии. 1999. - №1. - С. 31 -34.

75. Погосов А.В. Сравнительные особенности опийных наркоманий при употреблении традиционных и нетрадиционных наркотиков / А.В.Погосов, П.К.Мустафетова /Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, вып.1. - С. 36 -39.

76. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков /

77. A.В.Погосов, А.В. Козырева / Курск.- 2002.- С. 110-114.

78. Пустовойт М.К. Клинико-психологичская диагностика наркоманий/ М.К.Пустовойт, В.А.Худик, А.И. Косенко и др.//Вопросы профилактики, диагностики и лечения вредных привычек у лиц молодого возраста. /Под ред.

79. B.А.Худика и Э.И.Лапинского. Чернигов-1988.- 40с.

80. Пятницкая И.М. Наркомания./ И.М. Пятницкая / М.: Мед-на, 1994. -526с.

81. Рохлина М.Л. Аффективные нарушения у больных с полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания / М.Л.Рохлина, А.Г. Врублевский / Вопр. нарк. 1990. - № 1. - С. 34 -38.

82. Рохлина М.Л. Клинико-социальные последствия наркоманий/ М.Л.Рохлина, А.А.Козлов, И.Я.Каплан / Вопросы наркологии.- 1998.- N1.1. C.11-20.

83. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): Автореф. дис. . док. мед. наук. / А.М.Селедцов 1994. -39с.

84. Селедцов A.M. Расстройства наркологического профиля и девиантное поведение у контингентов несовершеннолетних в крупном промышленном центре./ А.М.Селедцов, Н.П.Кокорина, А.А.Лопатин, Т.В.Казанцева /- М.: Наркология-№ 7, 2002.

85. Семке В.Я. Транскультуральная наркология и психотерапия./ В.Я. Семке, Л.Эрдэнэбаяр, Н.А.Бохан, А.В.Семке / Изд-во ТГУ.- Томск, 2001.-232с.

86. Семке В.Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области / В.Я. Семке, Н.А.Бохан, А.И.Мандель /Наркология. РАМН,"Литера-2000".-Москва,2002.-№7.-С.20-23.

87. Семке В.Я. Алкоголизм и наркомании в Сибири: пути преодоления /

88. B.Я. Семке / Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №2.1. C.4-8.

89. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний / В.Я. Семке /Журн. невропат, и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1987. - Вып.11. - С.167-169.

90. Семке В.Я. Личность и аддиктивное поведение / В.Я. Семке /Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. №1. С.7-15.

91. Семке В.Я. Превентивная психиатрия./ В.Я. Семке/ Томск: Изд-во ТГУ, 1999.-403с.

92. Семке В.Я. Социальное развитие общества и пограничные состояния. " Психиатрия в контексте культуры. Вып.З. Врач-больной-общество.Теориявопроса./В.Я. Семке/-Томск Улан-Удэ, 1995.-С.119-131.

93. Семке В.Я. Улучшение качества жизни как слагаемое общественного здоровья / В.Я. Семке /Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2000.1. N1.- С.4-8.

94. Семке В.Я Формирование опийной наркомании в Сибири // В.Я. Семке, Н.А.Бохан, А.И.Мандель и др./Психическое здоровье детей и подростков.-Томск-Кемерово, 1998. С .97-103.

95. Семке В.Я. Мультидисциплинарная модель изучения наркологической ситуации в Сибирском регионе / В.Я. Семке, Н.А.Бохан /Фармакология и токсикология. 1989. Т.4. - С.83-85.

96. Сирота Н.А. Копинг-поведение как проблема наркологии/ Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский / Вопросы наркологии.-1997-ЛчГ1.С.76-81.

97. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности./ Л.Н. Собчик М.Метод.руковоство, -1990. -73с.

98. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу МЗ РФ от 28.04.98, N140), подготовленные В.Б. Альтшулером, М.Л. Рохлиной, Н.В.Стрелец, И.Д. Даренским, С.Л.Кравченко, С.И.Уткиным.

99. Теркулов Р.И. Реабилитация наркологических больных проблемы, поиски решений/ Р.И.Теркулов, А.К. Кузнецов / Вопросы наркологии. -1995.-N4. - С. 42-44.

100. Трайкина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий итоксикоманий: Автореферат дис. . канд. мед. наук/ Е.Г.Трайкина М. 1984.- 24с.

101. Ураков И.Г. Особенности формирования, течения и терапии полинаркоманий и осложненных опийных наркоманий в возрастном аспекте : Методические рекомендации/ И.Г.Ураков, Т.Н.Дудко, В.А. Пузиенко /- М: Издательство МЗ СССР, 1981.

102. Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в диагностике нервно-психических расстройств/ Б.Г. Херсонский /- Киев, 1988.

103. Худяков А.Ф. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А.Ф. Худяков /Российский психиатрический журнал.-2000.- N2.- С.50-56.

104. Цетлин М.Г. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее./ М.Г.Цетлин, Е.А.Кошкина, М.В.Шведова /-М.,1992.

105. Цыкин Д.Б. Изменения внутренних органов при нарко- и токсикоманиях / Д.Б.Цыкин, Н.А.Лацова, Ю.В.Щерба, А.Г.Величко, Е.В.Эсауленко, Г.А.Цыкина, С.М.Тихомиров /Советская медицина, 1991. -№3. С. 78-80.

106. Чепурных Е.Е. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. / Е.Е.Чепурных / Наркология. №3. — 2004. - 23с.

107. Четвериков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Д.В. Четвериков Новосибирск,-1997.-28с.

108. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии / П.Д. Шабанов Санкт-Петербург, 1998, - 352с.

109. Шилыптейн Е.С. Особенности предиспозиции Я в подростковом возрасте / Е.С. Шилыптейн / Вопросы психологии.- N2.-2000. С.69-78.

110. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия./ Э.Г.Эйдемиллер, В.В. Юстицкий.- Л., 1990.

111. Энтин Г.М. Наркомании и токсикомании, злоупотребление наркотическими и психоактивными (ненаркотическими) веществами / Г.М.Энтин, А.С. Овчинская /Социальная и клиническая психиатрия. 1999. -№ 3. - С. 39-45.

112. Яцинюк Б.Б. Острые отравления алкалоидами опия / Б.Б.Яцинюк /Опийная наркомания в молодом возрасте: Материалы научно-практической конференции (Омск, 16 декабря 1998 года). Омск, 1998. С. 75-77.

113. AIDS Among drug Abusers in Europe: Report on a Symosium ( EUR/ HFA Target 4 ). Stockholm, -1991.

114. Altenkirch H. Schnuffelsucht und Schnuffelerneuropathie./ H. Altenkirch -Berlin;Heidelberg;New-York,- 1982.-P.93.

115. Alter H.J. To С or Not To C: Therese are the Questions / H.J. Alter /Blood. -1995; 85(7): P.81-95.

116. Alterman A.I. Predictive validity of four factors derived from an hyperactivity / MBD / A.I. Alterman, L.J. Gerstley / Drug and Alcohol Depend. -1968. Vol.18. - N3. - P.259-271.

117. Alterman Arthur I. Differentiation of alcoholics high and low in childhood hyperactivity / Arthur I.Alterman, Ralph E.Tarter, Timothy G.Baughman, Beverly A.Bober, Sarah A.Fabian / Drag and Alcohol Depend.- 1985. 15.- N 1-2. - P. 111121.

118. Arbeitsgruppe CMA. Definitionsvorschlag zur Operationalisierung von chronisch mehrfachbeeintraechtigten Abhaengigen von psychotropen

119. Substanzen//Sucht, 45.Jahrgang.- Heft 1.- 1999.S.6-13.

120. Arthurs Y. Hepatogastroenterology./ Y.Arthurs, G.D.Doyle, J. F. Fielding -1982.-Vol. 29.-P. 175- 177.

121. Auvergant J. Ch. Patologie infectieuse et toxicomanie / J. Ch. Auvergant /Nouv. rev. med. Toulose. 1982. - 18, № 18. Suppl. 519.

122. Backmund M. Treatment of hepatitis С infection in injection drug users / M.Backmund, K. Meyer, M.Von Zielonka, D.Eichenlaub /Hepatology, 2001. Vol. 34. P. 188-193.

123. Blanc M.H. Alcohol and mortality./ M.H. Blanc / Rev Med Suisse Romande 1995 Nov; 115(11) - P.5-14

124. Bohman M. An adoption study of somatoform disorders. III. Cross-fostering analysis and genetic relationship to alcoholism and criminality / M.Bohman, R. Cloninger et al. / Arch. Gener. Psychiatry. 1984. - Vol.41. - P. 872-878.

125. Botvin G.J. Alcohol and marijuana use among rural youth: interaction of social and intrapersonal influences/ G.J.Botvin, R.G.Malgady, K.W.Griffin, L.M.Scheier, J.A.Epstein / Addict. Behav. 1998. - Vol.23, №3. - P. 379-387.

126. Bouchez J. Substitution with buprenorphine in methadone- and morphine sulfate-dependent patients. Preliminary results/ J.Bouchez, P.Beauverie, D. Touzeau / Eur Addict Res. 1998. - 4 Suppl 1. - P. 8-12.

127. Considerazioni generari sulla possibilita di un inquadramento nosologico della epatopia nei farmacodi penti / C.Branco, F. Santoro /Epatologia. 1982. - 28, №3.-P. 177- 182.

128. Bravender T. Recent patterns of use and associated risks of illicit drug use in adolescents/ T.Bravender, J.R.Knight / Curr. Opin. Pediatr. 1998. - Vol.10, №4. P. 344-349.

129. Brien'O C.P. Myphs about the treatment of addiction/ C.P. Brien'O, A.T.

130. McLennan /Lancet.-1996; 347.-P.237-240.

131. Bruner A.B. Adolescents and illicit drug use / A.B.Bruner, M. Fishman /JAMA. 1998. - Vol. 280, №7. - P. 597-598.

132. Cagoret R.J. Genetic and environmental factors in alcohol abuse and antisocial personality / R.J. Cagoret, E.Throughton, Th.W. O'Gorman / J. Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N1. - P. 1-8.

133. Calizio M. Toward a biopsychocial theory of substance abuse / M.Calizio, S.Maisto /Determinants substance Abuse. 1985. - P.425-429.

134. Chen D.S. Hepatitis С virus in chronic liver disease and hepatocellular carcinoma in Taiwan / D.S.Chen /Princess Takamatcu Sump., 1995; 25.- P. 27-32.

135. Cloninger C.R. Inheritance of alcohol abuse / C.R. Cloninger, M.Bohman, S. Sigvardson / N.Y.; London . 1985. - P. 283-314.

136. Collier H.O. Psychological basis of opioid dependence / H.O. Collier /Drug Alcochol. Dependence. 1983. - V.l 1. - P. 15-21.

137. Cone E.J. Recent discoveries in pharmacokinetics of drugs of abuse/ E.J. Cone/Toxicol Lett. — 1998.—Dec 28.-P. 102-103,97-101.

138. Connors G. Macroenvironmental factors as determinants of substance use and abuse / G. Connors, A.Torbax / Determinants substance Abuse. New York, London, 1985. - P.283-314.

139. Cowan J. Testiny the escape hypothesis alcohol helps users to forget their feelings / J. Cowan / J.nerv. ment. Dis. 1883. - Vol.171, N 1. - P. 40-48.

140. Craig R.J. MMPI characteristics of drug abusers with and without histories of suicide attempts / R.J. Craig, R.E.Olson, J. Person /Assessment, 1990.-vol.55.-N 3-4.-P.717-728.

141. Davison S. E. Retracted confessions: through opiat withdrawal to a new conceptual framework / S. E. Davison, D. M. Forshaw /Med Sci Law. 1993. -Vol. 33, №4. - P. 285-290.

142. Dawe S. Does post-withdrawal cue exposure improve outcome in opiate addiction? A controlled trial/ S.Dawe, J.Powell, D.Richards, M.Gossop, I.Marks, J.Strang, J.A. Gray / Addiction. 1993. - Vol. 88, №9. - P. 1233-1245.

143. De Cock K.M. Amer. J. Epidem. / K.M. De Cock, J.C.Niland, Hsiao-Ping Lu et al./- 1988. Vol. 127, №6. - P. 1250 - 1260.

144. Diamant K. Outpatient opiate detoxification treatment with buprenorphine. Preliminary investigation/ K.Diamant, G.Fischer, C.Schneider, E.Lenzinger, L.Pezawas, S.Schindler, H. Eder / Eur Addict Res. 1998. - Vol. 4, №4. P. 198202.

145. Donovan J.M. An etiologic model of alcoholism / J.M. Donovan / Amer. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - P. 1-11.

146. Draper R. A novel cognitive function test for detection of alcoholic brain damage / R. Draper, A.Manning, M.Daly, J. Larraghy / Neuropharmacology. -1983.- 22. -N4.-P.567-570.

147. Elkis H. The alcoholic organic brain syndrome: A clinical,tomographic and psychometric study of two alcoholic populations / H. Elkis /J.Psychopharmacol.-1989.-N 4.-P.108.

148. Esteban J. I./ Progr. Liver Dis./ J. I. Esteban, J. Genesca, M.G Alter 1992. -Vol. 10.-P. 253 -282.

149. Fattovich G. Natural history and prognostic factors for chronic hepatitis type В / G. Fattovich, L. Brollo, G. Giustina et al./Gut 1991;3 Gut 1993;3.- P.294-298.

150. Felix-Ortiz de la Garza M. A self-help group for drug-addicted clients. Assisted implementation in outpatient treatment/ M. Felix-Ortiz de la Garza, J.L. Sorensen / J Subst Abuse Treat. 1995. - Vol. 12, №4. - P. 259-268.

151. Finney J. Enterring treatment for alcohol abuse. A stress and coping model / J.Finney, R. Moos /Addiction. 1995.-90. -N9.-P.1229-1240

152. Fisch H. Podiumsdiskussion zum Thema "Alkoholismusbehandlung. Sind wir besser als Placebo? / H.Fisch, G.Bueringer, J. Korkel et al. / Abhaengigkeit. -1996 N3 - P.75-80.

153. Fishbain D.A. Opiate detoxification protocols. A clinical manual/ D.A.Fishbain, H.L.Rosomoff, R. Cutler / Ann Clin Psychiatry. 1993. V. 5, №1. -P. 53-65.

154. Fleming M.F. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community-based trial./ M.F.Fleming, L.B. Manwell, K.L.Barry, W.Adams, E.A. Stauffacher /J Fam Pract 1999 May;48(5).- P.378-384.

155. Friedel H.A. A review of its pharmacological properties, and therapeutic efficacy in pain states/ H.A.Friedel, A. Fitton / Drugs. 1993. - Vol. 45, №4. - P. 548-569.

156. Gabrielli W.F. Intellectual performance in children of alcoholics / W.F.Gabrielli, S.A. Menick/J. nerv.ment. Dis.- 1983.-17l.-N 7.- P.444-447.

157. Galante A. Effects of opiates on blood reology / A. Galante, A.De Luca, A.Pietroiusti, F.Tirratterra, E.Benincasa, B.Domenici, C.Baldelli, C.Valensi /J. Toxicol. Clin. Toxicol., 1994; 32(4).-P. 4-7.

158. Gallimberti L. Gamma-hydroxybutyric acid for treatment of opiate withdrawal syndrome/ L. Gallimberti, M.Cibin, P. Pagnin et al./ Neuropsychopharmacology. 1993. - Vol. 9, №1. - P. 77-81.

159. Gendelman H.L.M. Leukocytoclastik vasculitis in an intravenous heroin abuser / H.L.M.Gendelman, P.Barland, G.H.Bezahler / N. J. State J. Med. 1983. -№ 7. p. 984 - 986.

160. Gerra G. Clonidine and opiate receptor antagonists in the treatment of heroin addiction/ G.Gerra, A.Marcato, R. Caccavari et al. / J Subst Abuse Treat. — 1995.1. Vol. 12, №1. — p. 35-41.

161. Ghysel M.H. Les toxicomanies et leur evolution en France / M.H.Ghysel, Y.M. Haquenoer / Bull. Soc. Pharm. Lille. 1986. - 42, № 4. - P. 8 - 41.

162. Giesecke J./ J.Giesecke, G.Scalia-Tomba, A Furucrona /Scand. J. infect. Dis.- 1988. Vol. 20, №4. - P. 385-387.

163. Giorgi I. Assesment of a sample of alcoholics by a broad spectrum psychological battery/ I.Giorgi, P.Gabanelli, C. Sguazzin et al. / Alcologia. -1994.-6, N2. P.159-164.

164. GlattM.M. Alclholism / M.M. Glatt / Lancet. 1986. -N 8489. -P.1095.

165. Gombas W. Prevalence and distribution of hepatitis С subtypes in patients with opioid dependence / W.Gombas, G.Fischer, R. Jagsch et. al. /Eur. Addict. Res. 2000. Vol.6, №4. -P. 198-204.

166. Gordon S.C. Extrahepatic manifestations of hepatitis С / S.C. Gordon /Dig. Dis. 1996, May-Jun., 14(3)-P. 157-68.

167. Gorenstein Ethan E. Cognitive-perceptual deficit in an alkoholism spectrum disorder / Ethan E. Gorenstein /J.Stud.Alkohol.-1987.-48.-N.4 P.310-318.

168. Gossop M. Factors predicting outcome among opiate addicts after treatment/ M .Gossop, L.Green, G.Phillips, B. Bradley / Br J Clin Psychol 1990. May;29 ( Pt 2):209-P.16.

169. Gossop M. Drug and Alcohol Dependence / M. Gossop / Psychology and Social Problems Ed. by A. Gale, A. Chapmen. USA, 1984. - P. 231 - 254.

170. Groszek B. Use of naloxone in acute poisoning with opiates in substance dependent persons./ В .Groszek, J .Pach, M. Kala, A. Przegl / Lek 1997;54(6).26-P.9.

171. Groughan J.Z./ J.Z.Groughan, J.P.Miller, D.Wagelin, В.J.Whitman / Clin. Psychiat. 1982. Vol 43, № 6. P. 225 -228.

172. Guse S.B. Alcoholism as a medical disorder / S.B.Guse, C.R. Cloninger et al. / Comprehensive Psychiatry. 1986. - Vol. 27, N 6. - P.501-510.

173. Hahn R.A. / R.A. Hahn, I.M. Onorato, T.S.Jones, J. Pougherty // J.A.M.A. -1989. Vol. 26. № 1. - p. 2677 - 2684.

174. Honcanen R. Role of drug in raffic accidents / R.Honcanen, L.Ertama, M. Linnolina et al. /Brit.Med.J.Vol.281, N6251.-P.1309-1312.

175. Iwarson S. Multiple Attaacks of Hepatitis / S.Iwarson, P.Lundin, S. Homgren, J. Hermodssons. /J. Infect. Dis. 1973. - 127 (5). - P. 544-550.

176. Jackson С. A. Impact of prior and current alcohol use on use of services by patients with depressions and chronic medical illnesses./ C.A.Jackson, W.G. Jr. Manning, K.B. Wells / Health Serv Res 1995 Dec; 30 (5)- P.687-705.

177. Jaubert D. Les complication somatiques des toxicomanies / D. Jaubert /Sem. Hop. Paris. 1987. - 63, № 6. - P. 429 -437.

178. Jellinek E.M. The Desease Concept of Alcoholism. New Haven Conn./ E.M. Jellinek / College and University Press, 1960. - P. 35-41.

179. Johannesson I.N./ I.N.Johannesson, S.P. Markey //Drag Alcochol Depend. -1984. Vol.13, N4. - P.367-374.

180. Johns A. Opiate treatments / A. Johns /Addiction, 1994. Nov.; 89(11)- P.l-8.

181. Kane M. Progress on the control of hepatitis В virus through immunization / M. Kane /Gut. 1993; 34(suppl II).- P. 10-12.

182. Kell M.J. Opiate dependence, comorbidity and seasonality of birth / M.J. Kell /J. Addict Dis. 1995. - Vol. 14, №3. - P. 19-34.

183. Kielholz P. Die Drogenabhaengigkeit des modernen Menschen./ P. Kielholz, D. Ladewig/Lehman, Muenchen, 1972.

184. Kreek M.J. Opiates, opioids and addiction / M.J. Kreek /Mol. Psychiatry. -1996. Vol.1, №3. - P. 232-254.

185. Landabaso M.A. Randomized trial of adding fluoxetine to a naltrexone treatment programme for heroin addicts/ M.A. Landabaso, I. Iraurgi, J.M. Jimenez-Lerma et al. / Addiction. — 1998. — Vol. 93, №5. — P. 739-744.

186. Lecomte D. Lesions histologiques hepatiques cher les toxocomanes decedes / D.Lecomte, D.Barres, M.Durigon et al. /Acta med. leg. et soc. 1983. - №33. - P. 819- 823.

187. Leon D.A. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what?/ D.A. Leon, L.Chenet, V.M.Shkolnikov, S.Zakharov et all./Lancet 1997.-P. 350-383.

188. Lex B.W. Effects of acute marijuana smoking on pulse rate and mood state in women / B.W.Lex, J.H.Mendelson, S.Balvi et al. /Psychopharmocology. 1984. -84, №2.-P. 178- 187.

189. Liaw Y.F. The development of cirrhosis in patients with chronic type В hepatitis: a prospective study / Y.F. Liaw, D.I. Tai, C.M. Chu et al. /Hepatology 1988.-P.493.

190. Macdonald D.I. Substance abuce / D.I. Macdonald /Pediat. Rev. 19881989. - Vol. 10, №1-10. - P.89-95.

191. Marcellin P. Clinical picture and evolution of hepatitis С / P.Marcellin, S. Erlinger/Bull. Acad. Nath. Med., 1996. Jun.-Jul., 180(6) -P.67-76.

192. McMahon В J. Hepatitis B-related sequelae. Prospective stydu in 1400 hepatitis В surface antigen-positive Alaska native carriers / В J. McMahon, S.R. Alberts, R.D. Wainwright et al./Arch Intern Med 1990.- P. 150-154.

193. Millet P. Study of narcotics and buprenorphine prescriptions in the Provence-Alps-Cote d'Azur region/ P.Millet, B.Monnier, M.F.Affaton, J.Campocasso, J.Arditti , JJouglard / Therapie. — 1998. — Vol. 53, №2. — P. 107-112.

194. Moatti J.P. French general practitioners' attitudes toward maintenance drug abuse treatment with buprenorphine/ J.P.Moatti, M.Souville, N.Escaffre, Y.Obadia / Addiction. — 1998. — Vol. 93, №10. — P. 1567-1575.

195. Murray J.B. Marichuana's effects on human cognetive function, psychomotor functions and personality / J.B. Murray /J.Gen.Psyc-hol.,1986,vol.113, N1.-P.23-55.

196. Naides S.J. Viral infection including HIV and AIDS / SJ. Naides /Curr. Opin. Rheumatol., 1994, Jul., 6(4). P.3-8.

197. Navaratnam V. Determination of naltrexone dosage for narcotic agonist blockade in detoxified Asian addicts/ V. Navaratnam, A.Jamaludin, N.Raman et. al. / Drug Alcohol Depend. — 1994. — Vol. 34, №3. — P. 231-236.

198. O'Malley S.S. Opioid antagonists in the treatment of alcohol dependence: clinical efficacy and prevention of relapse/ S.S. O'Malley / Alcohol Suppl. 1996.-№1,- P. 77-81.

199. Palatini P. Dose-dependent absorption and elimination of gamma-hydroxybutyric acid in healthy volunteers/ P.Palatini, L.Tedeschi, G. Frison et al. / Eur J Clin Pharmacol. — 1993. — Vol. 45, №4. — P. 353-356.

200. Parsons Oscar A. Cognitive functioning in sober social drinkers: a review and critique / Oscar A. Parsons / J.Stud.Alcohol.- 1986.- 47.-N2.-P.101-114.

201. Paul J. Clinical Epidemiology./ J. Paul / Chi., 1958.

202. Perino L.E. Cocaine induced hepatotoxity in humans / L.E.Perino, G.H.Warren, J.S.Levine / Gasroenterology. - 1987 - 93, №1. - P. 176 - 180.

203. Pohlisch K. Soziale und Personliche Bedingungen des chronischen Alkoholismus / K. Pohlisch / Leipzig. -1933.

204. Powell J. Can opiate addicts tell us about their relapse risk? Subjective predictors of clinical prognosis/ J.Powell, S. Dawe, D.Richards, M.Gossop, I. Marks, J. Strang, J.Gray / Addict Behav. — 1993. — Vol. 18, №4. — P. 473-490.

205. Purante A.J. Haw many people in England and Wales risk infection from injecting drug use? / A.J.Purante, J. Heptonstoll /Commun. Dis. Rep., CDR Rev., 1995, March 3(3).-P. 40-44.

206. Read A.E. Liver and Biliary Disease / A.E.Read, R. Wright et al. / London. 1985.-P. 1005-1031.

207. Report of a Meeting of Physicians and Scientists, Royal Free Hospital and School of Medicine, London. Lancet 1995.- P. 345.

208. Rinaldi R.C. Clarification and Standartisation of substance Abuse Terminology / R.C.Rinaldi, E.M. Steindler et al. / JAMA. -1988. Vol. 259, N 4. -P. 555-557.

209. Rizzetto M. Executive summarry of a Seminar on hepatitis С / M.Rizzetto /Luxemburg. 1994.-P. 7-8.

210. Rizzetto M. Terapy of chronic viral hepatitis: a critical view / M.Rizzetto /Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. Vol. 31. P. 781-793.

211. Rohrig S. / S.Rohrig, P. J. Grob // Schweiz. med. Wschr. 1990. - Bd 120, №17. - P. 621 -629.

212. Romeo R. Lack of associacion between type of hepatitis С serum load and severty of liver disease / R.Romeo, M.Colombo, M.Rumi, R.Soffredini, E.Del Nino, M.F.Donato, A.Russo, P. Simmonds /J. Viral Hepat., 1996, Jul; 3(4).- P.83-90.

213. Rounsaville B.J Integrating behavioral therapies with medications in the treatment of drug dependence./ B.J. Rounsaville / NIDA. - Rockville. - P. 37-52.

214. Rounsaville B.J. Prognostic signitificance of psychopathology in treated opiate addits. A 2,5 yers follow-up study / B.J.Rounsaville, Th.R.Kosten, M.M.Weisman, H.D. Kliber /Arch.gener.Psychiatry.- 1986,vol.43, N8.-P.739-745.

215. Sargent R. Residential Detoxification for Substance Abusers with HIV/AIDS. Walden House Detoxification Program/ R. Sargent, Y.L.Sorensen, B.Greenberg et al. /Y.of Substance Abuse Treatment, 1999.Vol.16,N.l,P.87-95.

216. Anxiety and assertiveness in the relatives of alcoholics and controls / M.A. Schuckit / J.clin. Psychiatry. -1982. Vol. 43, N 6. - P. 238-239.

217. Schuckit M.A. Substance use disorders./ M.A. Schuckit / San Diego British Medical J.- 1997.- vol. 314.- P.1605- 1608.

218. Schulteis G. Anxiogenic-like effects of spontaneous and naloxone-precipitated opiate withdrawal in the elevated plus-maze/ G.Schulteis, M.Yackey, V.Risbrough, G.F. Koob / Pharmacol Biochem Behav. — 1998. — Vol. 60, №3. — P. 727-731.

219. Seeff LB. Long-term mortality after transfusion-associated non-A, non-B hepatitis / L.B. Seeff, Z. Buskell-Bales, E.C. Wright et al. /N Engl.J.Med 1992,327.- P.6-11.

220. Seledtsov A.M. Lipid peroxidation and status of the antioxidant system in opiate addiction, chronic alcoholism, or substance abuse caused by inhaling solvent vapors/ A.M. Seledtsov / Vopr Med Khim. — 1995. — Vol. 41, №3. — P. 50-53.

221. Shandler S.L. Visuospatial learning in elementary school children with and without a family history ofalcoholism / S.L. Shandler, I.C.Brannock, M.I.Cohen /J.Stud.Alcohol.-1988.-Vol.49.-P.538-545.

222. Shaw G.K. Psychological impairment in alcoholics / G.K.Shaw, M. Spence / Alcohol and alcohol. 1985. - Vol. 20, N2. -P.243-249.

223. Sherlok S. Diseases of the Liver and Biliary System / S.Sherlok, J.Dooley /10 th Ed.- New York. - 1997. - P. 289 - 296.

224. Shuman N.E./ N.E. Shuman, E.Witzum / Hare fiiah 1994; 127.- P. 52 -63.

225. Smart R. G. / R. G.Smart, et. al / Int. J. Addiet. 1988. - Vol. 23, № 1. - P. 1 -17.

226. Soyka M. Anti-Graving-Substanzen in der Rueckfallprophylaxe der Alkoholabhaengigkeit / M. Soyka /Sucht, 41 .Jahrgang.- Heft 4.- 1995.- P.265-276.

227. Stabenau J. Additive independent factors that predict risk for alcoholism / J. Stabenau /J. Stud. Alcohol. 1990. - Vol.51,N2. - P. 164-174.

228. Stabenau J.R. Implications of family History of alcoholism, antisocial personality, and sex differences in alcohol dependence / J.R. Stabenau / Arch. Psychiatry. 1984. - Vol. 141. -P. 1178 - 1182.

229. Stiefel F. Attitudes of Swiss physicians in prescribing opiates for cancer pain/ F.Stiefel, R.Morant, A.Radziwill, H.J. Senn / Support Care Cancer. — 1993. — Vol. 1, №5. — P. 259-262.

230. Stierlin H. Der systematische Ansatz in Therapie und Beratung illustriert am Beispiel der Alkoholabhaengigkeit/ H. Stierlin /Theme-centrierte Interaction (TCI).-IO Jahrgang.-1996.-Heft 2.-P.6-21.

231. Strang J. Opiaes: are there under-utilized and unexplored areas of preventions? / J. Strang /Addiction, 1994, Nov.; 89(11). P.l 1-16.

232. Sutker P. Personality Characteristics of Heroin Addicts / P. Sutker / Goural of Abnormal Psychology. 1974. - Vol. 83 - № 4. - P. 463 - 464.

233. Swift R.M. Alcoholic patients experience and attitudes on pharmacotherapy for alcoholism./ R.M. Swift, D. Duncan, T. Nirenberg, J. Femino / J. Addict Dis 1998;17(3).- P.35-47.

234. Tagliaro F. Death from heroin overdose: findings from hair analysis./ F. Tagliaro, Z. De Battisti, F.P. Smith, M.Marigo /Lancet .1998. Jun 27;351,-P.23-25.

235. Tarbox Arthur R. A cognitive typology of alcoholism: implications for treatment outcome / Arthur R.Tarbox, James D.Weigel, Jackson T. Biggs /Amer. J. Drug, and Alcohol Abuse.-1985.-ll-N 1-2.-P.91-101.

236. Tarter R.E. Vulnerability to alcoholism in men: a behavior-genetic perspective / R.E.Tarter, A.I.Alterman, K.L. Edwards / J. Stud. Alcohol. 1985. -Vol. 46, N4.-P. 329-356.

237. Tarter R.E. Multifactorial etiology of neuropsychological impairment in alcoholics / R.E.Tarter, K.L. Edwards /Alcohol. Clin. exp. Res. 1986.-10.-N2. -P.128-135.

238. Tarter R.E. Adolescent sons of alcoholics: neuropsychological and personality characteristics / R.E.Tarter, A.M.Hegedus, G. Goldstein et al./Alcoholism: Clin.Exp.Res. 1984. - Vol.8. -№2. - P. 216-222.

239. Torella R.A. Determinants of the prevalence of hepatitis В viral infection in parenteral drug abucers / R.A.Torella, A.I.Hernandez, R.C. Santos et.al. /Rev. Clin. Esp. 1993. Vol. 193, №9. P. 475-479.

240. Ulett G.A. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application/ G.A. Ulett, S.Han, J.S. Han / Biol Psychiatry. — 1998. — Vol. 44, №2. — P. 129-138.

241. Vaupel D.B. Effects of verapamil on morphine-induced euphoria, analgesia and respiratory depression in humans/ D.B.Vaupel, W.R.Lange, E.D.London / J Pharmacol Exp Ther. — 1993. — Vol. 267, №3. — P. 1386-1394.

242. Vignau J. Differences between general practitioner- and addiction centre-prescribed buprenorphine substitution therapy in France. Preliminary results/ J.Vignau, E. Brunelle / Eur Addict Res. — 1998. — 4 Suppl 1. — P. 24-28.

243. Vukov M. Personality dimensions of opiate addicts / M.Vukov, N.Baba-Milkic, D.Lecic, S.Mijalkovic, J. Marinkovic /Acta Psychiatr Scand. 1995. - Vol. 91.-№2.-P. 103-107.

244. Wallnoefer H. Der Luscher Farbtest zur Diagnose des vegetativen Verhalten / H. Wallnoefer / - Arzt.Prax.-1966-.B.18. N70.-P.2348-2552.

245. Walsh K. Update on cronik viral hepatitis / K.Walsh, G.Alexander /Postgrad Med. J. 2001. Vol. 77. P. 498-505.

246. Wei E./ E.Wei, H.H.Loh /Science 1972. - Vol. 174, N4049. - P.616-617.

247. Weinberg N.Z. Adolescent substance abuse: a review of the past 10 years / N.Z.Weinberg, E.Rahdert, J.D.Colliver, M.D. Glantz /J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. - Vol. 37, №3. - P. 252-261.

248. Weiss R.D. A comparison of alcoholic and nonalcoholic drug abusers/ R.D. Weiss, S.M.Mirin, M.L.Griffm /J.Stud.Alcohol.l988.N6.- P.510-515.

249. Weizel A. Haufigkeit pathologischer Leberfunktionsproben bei anikterischen Drogenabhangigen/ A. Weizel, P.Linhart, B. Kommerell und

250. K.Heilmann/Deutsche Medizinische Wochenschrift. Nr.20. 18.Mai 1973, 98.Jg.,-P.1022-1025.

251. Weller J.V.D./ J.V.D.Weller, D.Cohn, A.Sierralta et. al // Gut. 1984. - V. 25. - P.417-423.

252. Wessel J. Epidemiologische Aspekte bei Drogentodes Fallen/ J. Wessel /Suchtgefahren, 1987. -Bd.33.-Nl.-P.47-56.

253. William E. Dismukes. Viral Hepatitis Associated with Illicit Parenteral Use of Drugs / William E. Dismukes, Adolf W. Karchmer, Ronald F. Johnson, and William J. Dougherty. / JAMA. 1974. - Vol 206, № 5. - P. 1048-1052.

254. Wood D. The prevalence of attention deficit disorder, residual type, or minimal brain dysfunction, in a population of male alcoholic patiens / D.Wood, P.H.Wender, F.W. Reimherr / Amer.J.Psychiatr.-1983.-140.-Nl.-P.95-98.

255. Woodfield D.G. Identification and genotyping of hepatitis С virus in injectable and oral drug users in Vew Zeland / D.G.Woodfield, M.Harness, K.Rix-Tron, F.Tsuda, N.Okamoto, M. Mayumi, N.Z.Aust /J. Med., 1994, Feb., 24(1).-P. 47-50.

256. Workman-Daniels K.L. Choldhood problem behavior and neuropsychological functioning in persons at risk for alcoholism / K.L.Workman-Daniels, V.M. Hesselbroock / J. Stud. Alcohol. 1987. -Vol.48. -N3. - P.187-193.

257. Zacny J.P. Comparing the subjective, psychomotor and physiological effects of intravenous buprenorphine and morphine in healthy volunteers./ J.P. Zacny, K. Conley, J. Galinkin / J Pharmacol Exp Ther -1997. Sep.282(3).-P.l 187-1197.