Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации (клинико-морфологическое исследование). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Гурьянова, Оксана Евгеньевна

• Гурьянова, Оксана Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурьянова, Оксана Евгеньевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Раздел 1. Эпидемиология, патогенез, клиника и лечение рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации

Раздел 2. Патоморфология рассеянного склероза

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты клинического исследования

3.1. Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации дебюте заболевания

3.2. Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации при многоочаговом поражении белого вещества мозга

3.3. Псевдотуморозный вариант течения при достоверном рассеянном склерозе

3.4. Случаи с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации, в которых не проводилась диагностическая стереотаксическая биопсия объемного образования

Глава 4. Результаты гистологического исследования биопсийного и операционного материала в случаях с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации

Глава 5. Обсуждение полученных результатов 104 Выводы и практические рекомендации 116 Библиографический указатель

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации (клинико-морфологическое исследование).»

Рассеянный склероз (РС) - наиболее распространенное демиелинизирующее заболевание, которое поражает в основном лиц трудоспособного возраста. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС и омоложению контингента больных. Неясность многих вопросов возникновения и механизмов развития заболевания, трудности диагностики на ранних стадиях развития, разнообразие клинических вариантов течения с быстрой инвалидизацией пациентов, отсутствие эффективных методов лечения вывели изучение РС в круг наиболее актуальных задач современной медицины [6]. Одной из главных характеристик РС является полиморфизм клинических проявлений, обусловленный особенностями течения и локализации демиелинизирующего процесса. Сочетание острой демиелинизации и патологических изменений аксонов лежит в основе прогрессирования неврологического дефицита и инвалидизации больных РС. При этом наряду с типичными для РС симптомокомплексами, наблюдаются и редкие клинические варианты его развития. Среди последних особое место занимают случаи с псевдотуморозным вариантом течения заболевания. В этой ситуации в связи с быстрым прогрессированием неврологической симптоматики и выявлением с помощью методов нейровизуализации очаговых изменений мозга больные с предполагаемым диагнозом опухоли головного или спинного мозга направляются в нейрохирургические стационары. Этим пациентам проводится диагностическая стереотаксическая биопсия объемного образования мозга или в ряде случаев тотальное удаление патологического очага. При этом в результате гистологического исследования биопсийного и операционного материала обнаруживаются изменения ткани, характерные для текущего демиелинизирующего процесса.

В последние годы в мировую практику введено и очень активно изучается понятие «клинически изолированный синдром», под которым понимают первый острый или подострый эпизод очаговой неврологической симптоматики, являющийся объективным признаком солитарного или многоочагового поражения белого вещества мозга [68, 69, 123]. Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях клинически изолированный синдром в дебюте демиелинизирующего заболевания может возникнуть при наличии одиночного псевдотуморозного очага или при появлении опухолеподобного очага на фоне многоочагового поражения белого вещества головного или спинного мозга [118]. В литературе имеются только отдельные сообщения с описанием таких случаев, в связи с чем отсутствуют четкие представления о клинических и морфологических признаках псевдотуморозного варианта течения демиелинизирующего процесса как на стадии клинически изолированного синдрома, так и при достоверном РС[131, 171]. В некоторых клинических наблюдениях диагностика этого варианта течения демиелинизирующего заболевания осложняется отсутствием морфологического подтверждения наличия демиелинизирующего процесса, что может привести к ошибочному диагнозу, и как следствие, к неверному лечению пациента [151]. Таким образом, можно констатировать, что случаи с псевдотуморозным вариантом течения демиелинизирующего заболевания представляют значительный интерес и мало изучены, что определило цель и задачи настоящего исследования. Цели и задачи исследования

Целью настоящего исследования является определение клинических особенностей и морфологических признаков псевдотуморозного варианта течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические признаки псевдотуморозного варианта течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации.

2. Провести гистологическое исследование биопсийного и операционного материала, полученного от больных с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации и установить морфологические признаки патологического процесса.

3. Уточнить алгоритм обследования больных с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации.

4. На основании полученных данных обосновать тактику ведения этих пациентов.

Научная новизна.

Впервые показано, что псевдотуморозный вариант течения демиелинизирующего заболевания может развиваться в дебюте болезни, т.е. при острой очаговой демиелинизации, или у больных с достоверным РС при обострении заболевания. Впервые подробно изучены морфологические признаки, имеющие решающее значение для гистологической диагностики демиелинизирующего процесса: лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты, липофаги, гипертрофия и пролиферация астроцитов. Эти изменения характерны как для псевдотуморозного очага, так и для типичных бляшек рассеянного склероза. Впервые выявлено, что уже на самых ранних этапах развития демиелинизирующего заболевания возникают тяжелые изменения аксонов с их распадом, являющиеся предпосылкой раннего формирования стойкого неврологического дефицита.

Теоретическая значимость.

На основании проведенного исследования расширены представления о вариантах развития псевдотуморозного демиелинизирующего процесса. Выявлено, что в спорных случаях при первоначальном выявлении псевдотуморозного очага алгоритм обследования пациента должен включать проведение дополнительных нейровизуализационных и электрофизиологических методов исследования. Стереотаксическая операция с целью получения биопсии имеет важное диагностическое значение только при выявлении солитарного псевдотуморозного очага. Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования имеют важное практическое значение в плане выявления особенностей клинических проявлений и уточнения алгоритма обследования больных с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации. На основании полученных данных уточнены подходы к патогенетической терапии метилпреднизолоном, используемой для лечения больных с псевдотуморозным вариантом течения демиелинизирующего заболевания.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гурьянова, Оксана Евгеньевна

Выводы:

1. Псевдотуморозный вариант течения демиелинизирующего заболевания может развиваться в рамках острой очаговой демиелинизации при солитарном или при субклиническом многоочаговом поражении ткани мозга, а также у больных с достоверным рассеянным склерозом при обострении заболевания.

2. При псевдотуморозном варианте течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации отмечены следующие клинические особенности: возраст начала болезни и преобладание среди заболевших лиц женского пола типичны для рассеянного склероза, характерна преимущественно полушарная локализация очага с подострым течением заболевания.

3. Псевдотуморозный вариант течения РС может формироваться не только в типичном для этого заболевания возрасте, но и у детей, а также в старшей возрастной группе.

4. При морфологическом исследовании биоптатов выявлены изменения ткани мозга, характерные для острого очагового демиелинизирующего процесса, такие как деструкция миелиновых волокон белого вещества с уборкой продуктов их распада липофагами, пролиферация и гипертрофия астроцитов, продуцирующих глиальные волокна, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты и отек ткани мозга в очагах демиелинизации и в перифокальной области.

5. Установлено, что тяжелые изменения аксонов с их распадом возникают уже на самых ранних этапах развития демиелинизирующего заболевания, это подтверждается при исследовании биоптатов.

6. В спорных случаях при первоначальном выявлении псевдотуморозного очага алгоритм обследования пациента должен включать проведение дополнительных нейровизуализационных и

116 электрофизиологических методов исследования для исключения диссеминации в пространстве демиелинизирующего процесса. При выявлении солитарного псевдотуморозного очага стереотаксическая операция с целью получения биопсии имеет важное диагностическое значение.

Практические рекомендации:

1. При получении спорных данных КТ и МРТ в дебюте псевдотуморозного варианта течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации рекомендуется комплексное обследование пациента, включая выполнение позитронно-эмиссионной томографии, высокопольной МРТ головного и спинного мозга, в том числе с контрастным усилением, МР-спектроскопии, а также вызванных потенциалов мозга.

2. В случае развития псевдотуморозного варианта течения демиелинизирующих заболеваний в рамках клинически изолированного синдрома при субклиническом многоочаговом поражении мозга или при достоверном PC целесообразно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном и только при отсутствии эффекта от проведенной терапии рекомендуется проведение диагностической стереотаксической биопсии мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурьянова, Оксана Евгеньевна, 2011 год

1. Бембеева Р.Ц., Серков C.B., Пронин И.Н., Коршунов А.Г. Случай острого воспалительного демиелинизирующего процесса с псевдотуморозным течением // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Т. 107. - №1. - С. 63-67.

2. Гусев Е.И. Рассеянный склероз // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. М.: Медицина. - 1995. - Т. 1. - С. 545-561.

3. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и др. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Под ред. Е.И.Гусева, И.А.Завалишина, А.Н.Бойко. Миклош. - 2004. - С. 158-180.

4. Гусев Е.И., Демина Т.Д., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М.: Нефть и газ. 1997. - С. 463.

5. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А. и др. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза. Методические рекомендации МЗ РФ №2003/82. // М. 2003. - С. 80.

6. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., и др. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спец. выпуск «Рассеянный склероз». 2002. - С. 3-6.

7. Дойников Б.С. О дегенеративных и регенеративных явлениях восевых цилиндрах при множественном склерозе // Избранные118труды по нейроморфологии и невропатологии. М.: Медгиз. -1955.-С. 88-111.

8. Кислицын Ю.В., Черемисинов О.В. Случай псевдотуморозноготечения демиелинизирующего заболевания головного мозга //119

9. Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 2005. - Т. 105. -№3.- С. 61-63.

10. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Серков C.B., Голанов A.B., Коршунов А.Г., Акопян C.B. Случай острого воспалительного демиелинизирующего процесса с псевдотуморозным течением // Медицинская визуализация. 2003. - №1. - С. 6-12.

11. Кротенкова М.В., Кугоев А.И., Коновалов Р.Н. и др. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе // Медицинская визуализация. — 2001. №1. — С. 62-66.

12. Малкова H.A., Иерусалимский А.П. Рассеянный склероз (современные тенденции эпидемиологии и клиники, проблемы жизни с ним и лечение). Новосибирск. - 2006. - С. 197.

13. Маргулис М.С., Соловьев В.Д., Шубладзе А.К., Гайдамович- С.Я. Острый рассеянный энцефаломиелит и множественный склероз. -М.: Медгиз. 1959. - С. 286.

14. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. М.: Медицина. - 1976.-С. 296.

15. Минурова А.Р., Оконешникова Л.Т., Попова Т.Е., и соавт. Клинико-эпидемиологические особенности рассеянного склероза у якутов // Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова Спец. выпуск «Рассеянный склероз». 2007. - №4. - С. 14-22.

16. Рузина Н.Д., Кимова М.В., Шмидт Т.Е. и др. Демиелинизация и рассеянный склероз: современная концепция патогенеза и её значение для клинической практики // Арх. пат. 2009. - №3. -С. 48-52.

17. Сиверцева СЛ., Журавлев М.Н., Муравьев С.А., Бойко А.Н. Эпидемиология рассеянного склероза в Тюменской области // Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова Спец. выпуск «Рассеянный склероз». 2006. - №3. - С. 22-25.

18. Столяров И.Д., Осетров Б.А. Рассеянный склероз. Санкт-Петербург. 2002. - С. 176.

19. Хондкариан O.A., Завалишин H.A., Невская О.М. Рассеянный склероз. М.: Медицина. - 1987. - С. 256.

20. Чекнева Н.С., Ерохина Л.Г., Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Морозов П.Е., Швецов Г.И. Случай редкого демиелинизирующего заболевания оптиконевромиелита (болезни Девика): клиника и патоморфология // Неврологический журнал. - 2001. - №1. - С. 25-30.

21. Abbot R.J., Howe J.G., Currie S., Holland I.: Multiple sclerosis plaque mimicking tumor on computer tomography // Br Med J. 1982. - Vol. 285.-P. 1616-1617.

22. Ascherio A. Epstein-Barr virus in the development of multiple sclerosis // Expert Rev. Neurotherapeutics. 2008. - Vol. 8 (3). - P. 331-333.

23. Adams R., Victor M., Mancall E. Central pontine myelinolysis: A hitherto undescribed disease occurring in alcoholics and malnourished patients // Arch Neurol Psychiatry. 1959. - Vol. 81. - P. 154.

24. A1-Bunyan M.A. Tumor-like presentation of multiple sclerosis // Saudi Med J. 2000. - Vol. 21. - P. 393-395.

25. Albutt T. On the ophthalmoscopic sing of spinal disease // Lancet. -1870.-Vol. l.-P. 76-78.

26. Annesley-Williams D., Farrell M.A., Staunton H., Brett F.M. Acute demyelination, neuropathological diagnosis, and clinical evolution // J Neuropathol Exp Neurol. 2000. - Vol.59. - P. 477-489.

27. Arnold D., Matthews P., Francis G et al. Proton magnetic resonance spectroscopic imaging for metabolic characterization of demyelinating plaques // Ann. Neurol. 1992. - Vol. 31. - P. 235-241.

28. Astrom K. et al. Progressive multifocal leukoencephalopathy // Brain. 1958. - Vol. 81. - P. 93.

29. Balo J. Leucoencephalitis periaxialis concéntrica // Magy Novosi. Arch. 1927. - Vol. 28. - P. 108-124.

30. Balo J. Encephalitis periaxialis concéntrica // Arch. Neurol. 1928. -Vol. 19.-P. 242-264.

31. Barkhof F., Filippi M., Miller D.H. et al. Comparison of MR imaging criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis // Brain. 1997. - Vol. 120. - P. 2059-2069.

32. Bencherif M.Z., Karib H., Tachfouti S., Guedira K., Mohcine Z. Devic's neuromyelitis optica. A childhood case and review of the literature // J Fr Ophtalmol. 2000. - Vol. 23(5). - P. 488-490.

33. Bjartmar C., Wujek J., Trapp B. Axonal loss in the pathology of MS: consequences for understanding the progressive phase of the disease // Neurol Science. 2003. - Vol. 206. - P. 165-171.

34. Brain W. Brain's clinical neurology // Oxford. 1978. - P. 465.

35. Brex P.A., Ciccarelli O., Riordan J.I. et al. A longitudinal study of abnormalities on MRI and disability from multiple sclerosis // N Engl J Med. 2002. - Vol. 346(3). - P. 158-164.

36. Briick W., Bitsch A., Kolenda H., Briick Y., Stiefel M., Lassmann H. Inflammatory central nervous system demyelination: correlation of magnetic resonance imaging findings with lesion pathology // Ann Neurol. 1997. - Vol. 42. - P. 783-793.

37. Brueck W., Schmied M., Suchanek G. et al. Oligodendrocytes in the early course of multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 35. -P. 65-73.

38. Butteriss D.J., Ismail A., Elison D.W., Birchall D. Use of serial proton magnetic resonance spectroscopy to differentiate low grade glioma from tumefactive plaque in patient with multiple sclerosis // Br J Radiol. 2003. - Vol. 76. - P. 662-665.

39. Cader M.Z., Winer J.B. Cavernous hemangioma mimicking multiple sclerosis "//Br Med J. 1999.-Vol. 318.-P. 1604-1605.

40. Canella B., Raine C. The adhesion molecule and cytokine profile of multiple sclerosis lesions // Ann. Neurol. 1995. - Vol. 37. - P. 424435.

41. Capello E., Roccatagliata L., Pagano F., Mancardi G.L. Tumor-like multiple sclerosis (MS) lesions: neuropathological clues // Neurol Sci. -2001.-Vol. 22.-P. 113-116.

42. Caroli E., Salvati M., Ferrante L. Tumour-like multiple sclerosis: report of four cases and literature review // Tumori. 2006. - Vol. 92. -P. 559-562.

43. Cavanagh J. et al. Cerebral demyelination associated with disorders of the reticuloendothelial system // Lancet. 1959. - Vol. 2. - P. 525.

44. Censori B., Agostinis C., Partzuian T., Gazzaniga G., Biroli F., Mamoli A. Large demyelinating brain lesion mimicking a herniating tumor // J Neurol. 2001. - Vol. 22. - P. 325-329.

45. Cha S., Pierce S., Knopp E.A., Johnson G., Yang C., Ton A., Litt A.W. Zagzag D. Dynamic Contrast-enhanced T2*-weighted MR Imaging of Tumefactive Demyelinating Lesions // AJNR Am. J. Neuroradiol. -2001.-Vol. 22.-№6.-P. 1109-1116.

46. Chou S. Acute hemorrhagic leucoencephalitis as a disseminated vasculomyelinopathy: immunoperoxidase study // Abstr. J. Neuropath. Exp. Neurol. 1982. - Vol. 41. - P. 357.

47. Christensen T. The role of EBV in MS pathogenesis // Int. MS J. -2006. Vol. 13.-P. 52-57.

48. Christensen T. Association of human endogenous retroviruses with multiple sclerosis and possible interactions with herpes viruses // Rev. Med. Virol.-2005.-Vol. 15.-P. 179-211.

49. Christensen T. Human Herpesviruses in MS // Int. MS J. 2007. -Vol. 14(2).-P. 41-47.

50. Cianfoni A., Niku S., Imbesi S.G. Metabolite Findings in Tumefactive Demyelinating Lesions Utilizing Short Echo Time Proton Magnetic Resonance Spectroscopy // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2007. - Vol. 28.-№2.-P. 272-277.

51. Clausen J. Endogenous retroviruses and MS: using ERVs as disease markers // Int. MS J. 2003. - Vol. 10. - P. 22-28.

52. Comi G. Multiple sclerosis: pseudotumoral forms // Neurol. Sci. -2004. Vol. 25. - P. 374-379.

53. Comi G., Filippi M., Barkhof F. et al. Effect of early interferon treatment on conversion to definite multiple sclerosis: randomised study // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 1576-1582.

54. Confavreux C., Vukusic S. Natural history of multiple sclerosis: implications for counselling and therapy // Curr Opin Neurol. 2002. -Vol. 15.-P. 257-266.

55. Craelius W., Migdal M., Luessenhop C. et al. Iron deposits surrounding multiple sclerosis plaques // Arch. Pathol, and Lab. Med. 1982.-Vol. 106.-№8.-P. 397-399.

56. Dagher A.P., Smirniotopoulos J. Tumefactive demyelinating lesions // Neuroradiology. 1996. - Vol. 38. - P. 560-565.

57. Dalton C.M., Brex P.A., Miszkie K.A. et al. Application of the new McDonald criteria to patients with clinically isolated syndromes suggestive of multiple sclerosis // Arm Neurol. 2002. - Vol. 52. - P. 47-53.

58. Dalton C.M., Brex P.A., Miszkie K.A. et al. New T2 lesions enable an earlier diagnosis of multiple sclerosis in clinically isolated syndromes // Ann Neurol. 2003. - Vol. 53. - P. 673-676.

59. Davie C., Hawkins C., Barker G. et al. Serial proton magnetic resonance spectroscopy in acute multiple sclerosis lesions // Brain. -1994.-Vol. 177. -P. 49-58.

60. Dawson J. The histology of disseminated sclerosis // Frans R. Soc. Edinb. -1916. -Vol.50. -P. 517-740.

61. Di Patre P., Castillo V., Delavelle J., Vuillemoz S., Picard F., Landis T. «Tumor-mimicking» multiple sclerosis // Clin Neuropathol. 2003. -Vol. 22.-P. 235-239.

62. Enzinger C., Strasser-Fuchs S., Ropele S., Kapeller P., Kleinert R., Fazekas F. Tumefactive demyelinating lesions: conventional andadvanced magnetic resonance imaging // Mult Scler. 2005. - Vol. 11. -P. 135-139.

63. Ernst T., Chang L., Walot I., Huff K. Physiologic MRI of a tumefactive MS lesion // Neurology. 1998. - Vol. 51. - P. 14861488.

64. Fontana A., Grieder A., Arrenbrecht S., Grob P. In vitro stimulation of glia cells by a lymphocyte produced factor // J. Neurol. Sci. 1980. -Vol.46. -P. 55-62.

65. Friedman D.I. Multiple sclerosis simulating a mass lesion // J Neuroophthalmol. 2000. - Vol. 20. - P. 147-153.

66. Frohman E., Racke M., Raine C. Multiple Sclerosis — The Plaque and Its Pathogenesis // N Engl J Med. 2006. - Vol. 354. - № 9. - P. 942955.

67. Gavrilova R., Metz I., Bruck W., Weigand S., Thomsen K., Mandrekar K., et al. MRI correlates of immunopathological patterns // Mult Scler. -2007.-Vol. 13.-P. 76.

68. Giang D.W., Poduri K.R., Eskin T.A., Ketonen L.M., Friedman P.A., Wang D.D., Herndon R.M. Multiple sclerosis masquerading as^a masslesion // Neuroradiology. 1992. - Vol. 34. - P. 150-154.

69. Ghezzi A., Bergamaschi R., Martinelli V. et al. Clinical characteristics, course and prognosis of relapsing Devic's Neuromyelitis Optica // J Neurol. 2004. - Vol. 251(1). - P. 47-52.

70. Giubilei F., Sarrantonio A., Tisel P. et al. Four-year follow-op of a case of acute multiple sclerosis of the Marburg type // Ital. J. Neurol. Sci.-1997.-Vol. 18.-P. 163-166.

71. Given C.A., Stevens B.S., Lee C. The MRI Appearance of Tumefactive Demyelinating Lesions // AJR. 2004. - Vol. 182. - P. 195-199.

72. Guadagnino M., Palma V., Tessitore A. Correlation betweenneuroradiological and electrophysiological investigations in multiple126sclerosis with features of a cerebral tumor // Acta Neuopathol (Berl). -1994.-Vol. 16.-P. 19-28.

73. Gupta R.K., Jena A., Sharma A., Guha D.K., Khushu S., Gupta A.K. MR imaging of intracranial tuberculomas // J Comput Assist Tomogr. 1988.-Vol. 12.-P. 28-85.

74. Gutling E., Landis T. CT ring sign imitating tumour, disclosed as multiple sclerosis by MRI: a case report // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989. - Vol. 52. - P. 903-906.

75. Haimes A.B., Zimmerman R.D., Morgello S., Weigarten K., Becker R.D., Jennis R., et al. MR imaging of brain abscesses // Am J Roentgenol. 1989.-Vol. 152.-P. 1073-1085.

76. Hallpike J.F., Adams C.W.M., Tourtellone W.W. Multiple sclerosis: Pathology. Diagnosis and Management // Chapman & Hall, London. -1983.

77. Hayashi T., Kumabe T., Jokura H., Fujihara K., Shiga Y., Watanabe M., et al. Inflammatory demyelinating disease mimicking malignant glioma // J Nucl Med. 2003. - Vol. 44. - P. 565-569.

78. Hofman F., von Hanwehr R., Dinarello C. et al. Immunoregulatory molecules and 112 receptors identified in multiple sclerosis brain // J. Immunol.- 1986. -Vol. 136.-P. 3239-3245.

79. Hohlfeld R. Biotechnological agents for the immunotherapy of multiple sclerosis. Principles, problems and perspectives Invited review. // Brain. 1997. - Vol. 120. - P. 865-916.

80. Hohlfeld R., Wekerle H. Immunological update on multiple sclerosis // Cur. Opin. Neurol. -2001. Vol. 14. - P. 299-304.

81. Honszarenko K., Fryze C., Nowacki P., Osuch S., Grzelec H., Fabian A. Cavernous of brainstem mimicking multiple sclerosis // Folia Neuropathol. 1955. - Vol. 33 (4).

82. Hunter S.B., Ballinger W.E., Rubin JJ. Multiple sclerosis mimicking primary brain tumor. Arch Pathol Lab Med 1987; 111: 464-468.

83. Hurst E. Acute hemorrhagic leucoencephalitis: a previously undefined entity // Med. J. Aust. 1941. - Vol. 2. - P. 1.

84. Husted C., Goodin D., Hugg J. et al. Biochemical alterations in multiple sclerosis lesions and normal-appearing white matter detected31 1by in vivo P and H spectroscopic imaging//Ann. Neurol. 1994. -Vol.36. -P. 157-164.

85. Iwamoto K., Oka H., Utsuki S., Ozawa T., Fujii K. Late-onset multiple sclerosis mimicking brain tumor: a case report // Brain Tumor pathol. 2004. - Vol. 21. - P. 83-86.

86. Jacobs L.D., Beck R.W., Simon J.H. et al. CHAMPS Study Group. Intramuscular interferon beta-la therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis // N Engl J Med. 2000. -Vol. 343.-P. 898-904.

87. Kalman B., Lublin F. The genetics of multiple sclerosis. A review // Biomed. Pharmacother. 2000. - Vol. 53. - P. 865-870.

88. Kalyan-Raman U., Garwacki D., Elwood P. Demyelinating diseaseof the corpus callosum presenting as glioma on magnetic resonance128scan: a case documented with pathologic findings // Neurosurgery. -1987. Vol. 21. - P. 247-250.

89. Kawamura M., Shiota J., Yagishita T., Hirayama K. Marchiafava-Bignami disease: Computed tomographic scan and magnetic resonance imaging//Ann Neurol.- 1985.-Vol. 18.-P. 103.

90. Kepes J. Large focal tumor-like demyelinating lesions of the brain -intermediate entity between multiple sclerosis and acute disseminated encephalomyelitis: a study of 31 patients // Ann. Neurol. — 1993. -Vol. 33.-P. 18-27.

91. Khoshyomn O., Braff S., Penar P. Tumefactive multiple sclerosis plaque // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. - Vol. 73. - P. 85.

92. Kotil K., Kalaychi M., Koseoglu T., Tugral A. Myelinoclastic diffuse sclerosis (Schilder's disease): report of a case and review of the literature // Br J Neurosurg. 2002. - Vol. 16. - P. 516-519.

93. Kumar K., Toth C., Jay V. Focal plaque of demyelination mimicking cerebral tumor in a pediatric patient // Pediatr Neurol. 1998. — Vol. 29.-P. 60-63.

94. Kurihara N., Takahashi S., Furuta A., Higano S., Matsumoto K., Tobita M., et al. MR imaging of multiple sclerosis simulating brain tumor// Clin Imaging. 1996. - Vol. 20. - P. 171-177.

95. Lassmann H. Comparative neuropathology of chronic experimental allergic encephalomyelitis and multiple sclerosis // Berlin, SpringerVerlag.- 1983.

96. Lassmann H. Pathology and experimental models // Multiple sclerosis. Ed. J.Kesselring. Cambridge University Press. - 1997. - P. 7-29.

97. Lassmann H., Suchanek G., Ozonva K. Histopathology and the blood-cerebrospinal fluid barrier in multiple sclerosis // Arm. Neurol. -1994.-Vol. 36.-P. 42-46.

98. Le Vine S. The role of reactive oxygen species in the pathogenesis of multiple sclerosis // Med. Hypotheses. 1992. - Vol. 39. - № 3. - P. 271-274.

99. Lecky B.R.F., Jeyagopal N., Smith E.T.S. Cerebral CT lesions in multiple sclerosis mimicking multiple metastasis // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991. - Vol. 54. - P. 92.

100. Liblau R., Fontaine B., Evercooren A. et al. Demyelinating diseases: from pathogenesis to repair strategies // TINS. 2001. - Vol. 24. - P. 134-135.

101. Lublin F.D., Reingold S.C. Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey // Neurology. 1996. -Vol. 46.-P. 907-911.

102. Lucchinetti C., Brueck W., Rodriguez M., Lassmann H. Distinct patterns of multiple sclerosis pathology indicates heterogeneity in pathogenesis // Brain Pathol. 1996. - Vol. 6. - P.259-274.

103. Malhotra H., Jain K., Agarwal A., M. Singh et al. Characterization of tumefactive demyelinating lesions using MR imaging and in-vivo proton MR spectroscopy // Multiple Sclerosis. February 1. 2009. -Vol. 15.-№2.-P. 193-203.

104. Maranhao-Filho P.A., Moraes Filho L., Camara L.S.A., Salema C.C. Fulminant form of multiple sclerosis simulating brain tumor. A case with parkinsonian features and pathologic study // Arq Neuropsiquiatr. 1995. - Vol. 53. - P. 503-508.

105. Masdeu J.C., Quinto C., Olivera C., Tenner M., Leslie D., Visintainer P. Open-ring imaging sign: highly specific for atypical brain demyelination // Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 1427-1433.

106. McAdam L.C., Blaser S.I., Banwell B. Pediatric tumefactive demyelination: case series and review of the literature // Pediatr Neurol. 2002. - Vol. 26. - P. 18-25.

107. McFarland H., Frank J., Albert P. Using gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging lesions to monitor disease activity in multiple sclerosis // Ann. Neurol. 1992. - Vol. 32. - P. 758-766.

108. Metafratzi Z., Argyropoulou M.I., Tzoufi M., Papdopoulou Z., Efremidis S.C. Conventional MRI and magnetization transfer imaging of tumor-like multiple sclerosis in a child // Neuroradiology. 2002. -Vol. 44.-P. 97-99.

109. Miller D., Mc Donald W. Neuroimaging in multiple sclerosis // Clin. Neurosci. 1994. - Vol.2. -P. 215-224.

110. Miller D.H., Scaravilli F., Thomas D.C. et al. Acute disseminated encephalomyelitis presenting as a solitary brainstem mass // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993. - Vol. 56. - P. 920-922.

111. Miller R.C., Lachance D.H., Lucchinetti C.F., Brown P.D., Keegan B.M., Bhatia S., et al. Multiple sclerosis, brain radiotherapy, and risk of neurotoxicity: the Mayo clinic experience // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006. - Vol. 66. - P. 1178-1186.

112. Moore G., Neumann P., Suzuki K. et al. Balo's concentric sclerosis: new observations on lesion development // Ann. Neurol. 1985. -Vol. 17. - P. 604-611.

113. Morioka C., Nameta K., Komatsu Y., Tsujio T.A., Kondo H. Higher cerebral dysfunction in a case of atypical multiple sclerosis with concentric features // Psychiatry Clin Neurosci. 1996. - Vol. 50. - P. 41-44.

114. Mujic A., Liddel J., Hunn A., Mcardle J., Beasley A.: Non-neoplastic demyelinating process mimicking a disseminated malignant brain tumor // J Clin Neurosci. 2002. Vol. 9. - P. 313-317.

115. Mumenthaler M. Neurologie. Stuttgart. - New York. - 1986. - P. 576.

116. Nesbit G.M., Forbes G.S., Scheithauer B.W., Okazaki H., Rodriguez M. Multiple sclerosis histopatologic and MR and/ or CT correlation in 37 biopsied and 3 cases at autopsy // Radiology. 1991. - Vol. 80. — P. 467-474.

117. Niebler G., Harris T., Davis T., Roos K. Fulminant multiple sclerosis // AJNR Am J Neuroradiol. 1992. - Vol. 13.-P. 1547-1551.

118. Norenberg M., Bruce Gregorius J. Central Pontine Myelinolysis // Textbook of Neuropathology. 3rd ed. Eds. R.Davis, D.Robertson. -Williams & Wilkins. - 1997. - P. 570-572.

119. Noseworthy J. Progress in determining the causes and treatment of multiple sclerosis // Nature. 1999. - Vol. 399. - P. 40-48.

120. Noseworthy J., Paty D., Wonnacott T., Feasby T., Ebers G., et al. Multiple sclerosis after age 50 // Neurology. 1983. - Vol. 33. - P. 1537-1544.

121. Nyquist P.A., Cascino G.D., McClelland R.L., Annegers J., Rodriguez M.I. Incidence of seizures in patients with multiple sclerosis: a population-based study // Mayo Clin Proc. 2002. - Vol. 77.-P. 910-912.

122. Offenbacher H., Fazekas F., Schmidt R. et al. Assesment of MRI criteria for a diagnosis of MS // Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 905-909.

123. Omuro A., Leite C., Mokhtari K., Delattre J. Pitfalls in the diagnosis of brain tumors // Lancet Neurol. 2006. - Vol. 5. - P. 937-948.

124. Ozawa K., Suchanek G., Breitshopf H. et al. Patterns of oligodendroglia pathology in multiple sclerosis // Brain. 1994. - Vol. 117. - P. 1311-1322.

125. Paley R.J., Persing J.A., Doctor A., Westwater J.J., Roberson J.P., Edlich R.F. Multiple sclerosis and brain tumor: a diagnostic challenge // J Emerg Med. 1989. - Vol. 7. - P. 241-244.

126. Paty D. Magnetic resonance in multiple sclerosis // Curr. Opinion in Neurology and Neurosurgery. 1993. - Vol. 6. - № 2. - P. 202-208.

127. Paty D., Moore G. Magnetic Resonance Imaging Changes as Living pathology in Multiple Sclerosis // Multiple Sclerosis. Eds. D.W.Paty, G.C.Ebers. F.A.Davis Company. Philadelphia. - 1997. - P. 328-369.

128. Prineas J. The neuropathology of multiple sclerosis // Handbook of Clinical Neurology. Ed. J.C.Koetsier. New York, NY: Elsevier. -1986.-Vol. 347.-P. 213-257.

129. Prineas J. Pathology of Multiple sclerosis // Handbook of Multiple sclerosis. 2nd ed. Ed. S.D.Cook. New York. Basel. Hong Kong. -1996-P. 223-255.

130. Prineas J., Wright R. Macrophages, lymphocytes and plasma cells in the perivascular compartment in chronic multiple sclerosis // Lab. Invest. 1978. - Vol. 38. - P. 409-421.

131. Prineas J., Barnard R., Kwon E. et al. Multiple sclerosis: remyelination of nascent lesions // Ann. Neurol. 1993. - Vol. 33. — P. 137-151.

132. Prineas J., Barnard D., Revesz T. et al. Multiple sclerosis. Pathology of recurrent lesions // Brain. 1993. - Vol. 116. - P. 681-693.

133. Prockop L.D., Heinz R.: Demyelinating disease presenting as an intracranial mass lesion // Arch Neurol. 1965. - Vol. 13. - P. 559564.

134. Rafalowska J., Krajewski S., Dolinska E., Barcikowska-Litwin M. On modification of the histopathological picture of multiple sclerosis in advanced age // Neuropathol. pol. 1988. - Vol. 26. - № 2. - P. 211-223.

135. Raine C. The Dale E. McFarlin memorial lecture: the immunology of the multiple sclerosis lesion // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 36. - P. 61-72.

136. Raine C. Demyelinating Diseases // Textbook of Neuropathology. 3rd ed. Eds. R.Davis, D.Robertson. Williams & Wilkins. - 1997. - P. 627-675.

137. Raine C. Progressive Multifocal Leukoencephalopathy // Textbook of Neuropathology. 3rd ed. Eds. R.Davis, D.Robertson. Williams & Wilkins. - 1997.-P. 688-691.

138. Rieth K.G., Di Chiro G., Cromwell L.D., McKeever P.E., Kornblith P.L., Kufta C.V., Pleet B. Primary demyelinating disease simulating glioma of corpus callosum // J Neurosurg. 1981. - Vol.55. - P.620-626.

139. Rinne U. Electron microscopy of a multiple sclerosis brain biopsy // Ann. Med. Intern. Fenn. 1968. - Vol. 57. - P. 179-183.

140. Rivers T., Schwentker F. Encephalomyelitis accompanied by myelin destruction experimentally produced in monkeys // J. Exp. Med. -1935.-Vol. 61.-P. 689.

141. Rodriguez M., Karnes W.E., Bartleson J.D. et al. Plasmapheresis in acute episodes of fulminant CNS inflammatory demyelination // Neurology. 1993.-Vol. 43.-P. 1100-1104.

142. Ruff R.L., Petito C.K., Rawlison D.G.: Primary cerebral lymphoma mimicking multiple sclerosis // Arch Neurol. 1979. - Vol. 36. - P. 598.

143. Rusin J.A., Vezina L.G., Chadduck W.M., Chandra R.S. Tumoral multiple sclerosis of the cerebellum in a child // J Neuroradiol. 1995. -Vol. 16.-P. 1164-1166.

144. Russel D. Nosological unity of acute haemorrhagic leukoencephalitis and acute disseminated encephalomyelitis // Brain. 1955. - Vol. 78. -P. 369-376.

145. Sagar H., Warlow C,, Sheldon P., Esiry M. Multiple sclerosis with clinical and radiological features of cerebral tumour // J Neurol Neurosurg Psychiat. 1982. - Vol. 45. - P. 802-808.

146. Saindane A.M., Soonmee C., Meng L., Xiaonan X., Knopp E.A., Zagzag D. Proton MR spectroscopy of tumefactive demyelinating lesions // AJNR. 2002. - Vol. 23. - P. 1378-1386.

147. Sanders V., Conrad A., Tourtellotte W. On classification of post-morten multiple sclerosis plaques for neuroscientists // J. Neuroimmunol. 1993. - Vol. 46. - P. 207-216.

148. Schwartz K., Erickson B.J., Lucchinetti C.F. Pattern of T2 hypointensity associated with ring enhancing brain lesions can help differentiate pathology // Neuroradiology. 2006. - Vol. 48. - P. 143149.

149. Shalmon B., Nass D., Ram Z., Achiron A. Giant lesions in multiple sclerosis a diagnostic challenge // Harefuah. - 2000. - Vol. 138. - P. 936-939.

150. Sharief M.K., Thompsen E.J. The predictive value of intrathecal immunoglobulin synthesis and magnetic resonance imaging in acute isolated syndromes for subsequent development of multiple sclerosis // Ann Neurol. 1991.-Vol. 29.-P. 147-151.

151. Seiteiberger F. Histochemistry of demyelinating diseases proper including allergic encephalomyelitis and Pelizaus Merzbacher's disease // Modern scientific aspects of Neurology. Ed. J.N.Cummings. -London, England: Edward Arnold. 1969. - P. 146-185.

152. Shintaku M., Hirano A., Llena J. Increased diameter of demyelinated axons in chronic multiple sclerosis of the spinal cord // Neuropathol. and Appl. Neurobiol. 1988. -Vol. 14.-№6.-P. 505-510.

153. Sugita Y., Terasaki M., Shigemori M. Et al. Acute demyelinating disease simulating brain tumors: gistopathologic guidelines for accurate diagnosis // Neuropathology. 2001. - Vol. 21. - P. 25-31.

154. Szabo P., Hecedues K. Myelinoclastic diffuse sclerosis: a case report // Acta morphol. hung. 1990. - Vol. 38. - № 2. - P. 109-117.

155. Tan H.M., Chan L.L., Chuan K.L. Monophasic, solitary tumefactive demyelinating lesion: neuroimaging features and neuropathological diagnosis // The British Journal of Radiology. 2004. - Vol. 77. - P. 153-156.

156. Tintore N.M., Rovira A., Rio J. et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: application for first demyelinating episode // Neurol. 2003. - Vol. 60. - P. 27-30.

157. Torkildsen O., Nyland H., Myrmel H., Myhr K.M. Epstein-Barr virus reactivation and multiple sclerosis // Eur. J. Neurol. 2008. -Vol. 15.-№ l.-P. 106-108.

158. Trapp B., Peterson J., Ransohoff R. et al. Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis // N Engl J Med. 1988. - Vol. 338. - Jvfe 5.-P. 278-285.

159. Trapp B.D., Ransohoff R.M., Fisher E., Rudick R.A. Neurodegeneration in multiple sclerosis: relationship to neurological disability // Neurose. 1999. - Vol. 5. - P. 48-57.

160. Traugott U. Multiple sclerosis. Complex role of astrocytes in lesion development // Biochem. Pathol. Astrocytes: Proc. Satell. Symp. Int.136

161. Soc. Neurochem. and Amer. Soc. Neurochem., Miami, Fla. 1988. -P. 261-272.

162. Tselis A.C., Lisak R.P. Acute disseminated encephalomyelitis and isolated central nervous system demyelinative syndromes // Curr Opin Neurol. 1995. - Vol. 8. - P. 227-229.

163. Vrethem M., Thoumas K.A., Hilman J. Cavernous angioma of the brain stem mimicking multiple sclerosis // N Engl J Med. 1977. -Vol. 336.-P. 875-876.

164. Wallace C.J., Seland T.P., Fong T.C. Multiple sclerosis: the impact of MR imaging // Am J Radiol. 1992. - Vol. 158. - P. 849-857.

165. Weinshenker B.G. Therapeutic plasma exchange for acute inflammatory demyelinating syndromes of the central nervous system // J Clin Apheresis. 1999. - Vol. 14. - P. 144-148.

166. Weinshenker B.G., Bass B., Rice G.P. The natural history of multiple sclerosis: a geographically-based study. Predictive value of the early clinical course // Brain. 1989. - Vol. 112. - P. 1419-1428.

167. Weinshenker B.G., Brien W., Petterson T.M. et al. A randomized trial of plasma exchange in acute CNS inflammatory demyelinating disease // Ann. Neurol. 1999. - Vol. 46. - P. 878-886.

168. Wieble S., Lee D., Karlik S. et al. Serial cranial and spinal cord magnetic resonance imaging in multiple sclerosis // Ann. Neurol. -1992. Vol. 32. - P. 643-650.

169. Wisniewski H. Immunopathology of demyelination in autoimmune diseases and virus infection // Brit. Med. Bull. 1977. - Vol. 33. - P. 54-59.

170. Wurm G., Parsaei B., Silye R., Fellner F. Distinct supratentorial lesions mimicking cerebral gliomas // Acta Neurochir (Wien). 2004. -Vol. 146.-P. 19-26.

171. Yapici Z., Eraksoy M. Bilateral demyelinating tumefactive lesions in three children with hemiparesis // J Child Neurol. 2002. - Vol. 17. — P. 655-660.

172. Zagzag D., Miller D.C., Kelinman G.M., Abatic A., Donnenfeld H., Budzilovich G.N. Demyelinating disease versus tumor in surgical neuropathology. Clues to a correct pathological diagnosis // Am J Surg Pathol. 1993.-Vol. 17.-P. 537-545.