Прямая тромэктомия из общей бедренной вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кусайло, Виктор Михайлович

• Кусайло, Виктор Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кусайло, Виктор Михайлович

Используемые сокращения.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные взгляды на частоту и эпидемиологию тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

1.2. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

1.3. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика прямой тромбэктомии из общей бедренной вены.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ФЛОТИРУЮЩИМ ТРОМБОМ В ОБЩЕЙ

БЕДРЕННОЙ ВЕНЕ.

3.1. Особенности клинического проявления тромбоза глубоких вен и его осложнений.

3.2. Результаты диагностики флотирующего тромба в общей бедренной вене.

3.3. Предоперационная подготовка и выбор метода обезболивания.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБОВ В ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ ВЕНЕ И ОСОБЕННОСТИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ

БОЛЬНЫХ.

4.1. Хирургическое лечение флотирующих тромбов в общей бедренной вене.

4.2. Особенности послеоперационного ведения больных.

4.3. Результаты консервативного лечения флотирующих тромбов в общей бедренной вене.

4.4. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения флотирующих тромбов в общей бедренной вене.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прямая тромэктомия из общей бедренной вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии»

Тромбозы в системе нижней полой вены представляют собой наиболее частую и опасную разновидность среди всех венозных тромбозов. На их долю приходится более 95% [16,17,24]. ТГВНК редко встречается у абсолютно здоровых людей. Его развитие происходит на фоне предрасполагающих условий, способствующих изменениям в системе гемостаза или стаза крови [3].

ТГВНК нередко осложняет течение болезни как у больных хирургического, травматологического, так и терапевтического и кардиологического профиля [5,40,42,79].

Частота послеоперационного тромбоза глубоких вен достигает 8 - 77% [1,21,29,36,64,91], у больных инфарктом миокарда - 24%, при инсульте — 42% [75], при заболеваниях внутренних органов - 10-15% [59].

Особое место занимают больные, у которых тромбоз глубоких вен развился на фоне артериальной недостаточности нижних конечностей. У этих пациентов при аорто-подвздошной реконструкции тромбоз глубоких вен наблюдается в 20-30% случаев, при бедренно-подколенной - в 8-20% [1,95,96,124,126].

У больных в послеоперационном периоде находящихся на постельном режиме, ТГВНК развивается и протекает, как правило, скрытно, безсимптомно. Лишь у 1 из 8 больных клинически удается верифицировать тромбоз глубоких вен [5].

Степень риска тромбоза глубоких вен увеличивается с возрастом, при ожирении, злокачественных новообразованиях, варикозном расширении вен, повторных тромбозах глубоких вен [75]. Также имеет значение характер выполненных лечебных мероприятий (продолжительность операции, тип анестезии), длительность постельного режима до и после операции, уровень гидратации и наличие гнойно-септических осложнений [65].

ТГВНК часто является основным источником эмболии легочных сосудов [20]. У 21-34% больных, перенесших ТГВНК, развивается рецидив заболевания, который в 15% наблюдений приводит к ТЭЛА. Причем некоторые пациенты переносят в течение первых 5 лет несколько тромбоэмболических эпизодов [68]. Массивная ТЭЛА является одной из частых причин смертности в стационарах различного профиля [33,115]. Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой хронической гипертензии малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью [125].

Перенесенный ТГВНК не проходит бесследно. У большинства пациентов развивается ПТБ пораженной конечности [9]. Она дает о себе знать через 5-15 лет и регистрируется приблизительно у 25% больных, перенесших распространенный тромбоз вен голени, у 46% - с поражением сосудов голени и бедра и у 90-98% - после илиофеморального тромбоза [123,153].

При клинике ТГВНК применяют объективные диагностические методы исследования, направленные на выявление эмболоопасных тромбов: ультразвуковое допплеровское ангиосканирование и флебография. Подтверждение диагноза ТГВНК с флотирующим тромбом диктует необходимость принятия эффективных мер, направленных на прекращение прогрессирования тромбоза и профилактику ТЭЛА [34].

В специализированных ангиохирургических отделениях при флотирующих тромбах глубоких вен бедренно-подколенного сегмента выполняется прямая тромбэктомия из просвета вены или клипирование нижней полой вены дистальнее почечных вен при сегментарном тромбозе бедренных, подвздошных или нижней полой вен, а также при локальном тромбозе одной из вен бедренного сегмента при сохраненном кровотоке в другой магистральной вене [18]. Радикальный характер вмешательства на магистральных венах позволяет устранить опасность массивной ТЭЛА и улучшить отдаленный прогноз венозного тромбоза [54,55].

Для предотвращения послеоперационного венозного тромбоза используются различные физические (ранняя активизация больных в послеоперационном периоде, эластическая компрессия нижних конечностей, прерывистая пневмокомпрессия ног с помощью специальных компрессора и манжет) и фармакологические средства (низкомолекулярные декстраны, дезагреганты, нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин, а также непрямые антикоагулянты).

Без проводимой профилактики тромбоза глубоких вен частота ТЭЛА с летальным исходом после эндоскопических операций составляет 0,2%, после операций на опорно-двигательном аппарате - 4-7% [1,57,67,91,108,121]. Таким образом, адекватно проводимые профилактические мероприятия могут значительно снизить развитие тромбоза глубоких вен, а в последующем и тромбоэмболические осложнения.

Во всем мире накоплен большой опыт лечения эмболоопасных ТГВНК, однако место и значение прямой тромбэктомии не нашли должного освещения в литературе. Не разработаны четкие показания и противопоказания к выполнению прямой тромбэктомии из просвета глубоких вен нижних конечностей, а также методика их проведения. Недостаточно изучены ближайшие и отдаленные результаты прямой тромбэктомии.

Данное обстоятельство заставляет продолжить исследование по разработке мероприятий по профилактике ТЭЛА при ТГВНК.

Цель исследования:

Совершенствование методики прямой тромбэктомии из общей бедренной вены при эмболоопасных тромбах и оценка ее эффективности в ближайший и отдаленный период наблюдения.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, частоту и локализацию флотирующих тромбов в общей бедренной вене.

2. Уточнить показания и противопоказания для прямой тромбэктомии эмболоопасных флотирующих тромбов из общей бедренной вены.

3. Совершенствовать технику оперативного вмешательства при прямой тромбэктомии, особенности ведения больных в послеоперационном периоде и методы профилактики ранних тромбоэмболических осложнений.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты прямой тромбэктомии у больных с эмболоопасными тромбами в общей бедренной вене.

Научная новизна:

Используя современные лечебно-диагностические методы обследования и ведения больных в пред- и послеоперационном периодах разработаны показания к прямой тромбэктомии флотирующего тромба в общей бедренной вене при тромбозе глубоких вен бедренно-подколенного сегмента с учетом эхогенности и характера тромба.

Изучена эффективность комплексного лечения больных с ТГВНК, осложненного флотирующим тромбом. Доказано, что в хирургическом лечении нуждается 83,7% больных, в консервативной терапии - 16,3%, что прямая тромбэктомия позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии у 98,6% больных в отдаленном периоде.

На большом клиническом материале показано, что контрольные динамические ультразвуковые дуплексные сканирования позволяют своевременно диагностировать рецидив флеботромбоза, а также проследить эффективность проводимого лечения.

Разработаны особенности предоперационной подготовки больных с флотирующим тромбом в общей бедренной вене в зависимости от их эхогенности.

Практическая значимость:

В работе отражены этапы обследования и лечения больных с флотирующим тромбом в общей бедренной вене с использованием наиболее щадящих ультразвуковых методов исследования в целях снижения до минимума риска развития острой тромбоэмболии легочной артерии.

Выработаны принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с различной степенью риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей в пред- и послеоперационном периоде, а также комплекс лечебных мероприятий при флеботромбозах и его осложнениях.

Уточнены показания и противопоказания к выполнению прямой тромбэктомии из общей бедренной вены при тромбозе глубоких вен бедренно-подколенного сегмента. Показано, что прямая тромбэктомия с учетом структуры флотирующего тромба, риска тромбоэмболических осложнений и тяжести сопутствующей патологии должна выполняться у 73,6% больных в срочном порядке, у 26,4% - в отсроченном.

Показана целесообразность и эффективность прямой тромбэктомии у пациентов с флотирующим тромбом в общей бедренной вене, что позволяет в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 7 месяцев до 5 лет у 98,6% больных значительно повысить качество жизни и уменьшить тромбоэмболические осложнения и их последствия.

Реализация и апробация результатов исследования:

Основные результаты проведенных исследований применяются в лечебно-диагностическом процессе ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, используются в учебном процессе на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ. Основные теоретические и практические положения диссертации обобщены в виде докладов на научно-практических конференциях Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н.Бурденко: «Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, современное лечение, эффективная профилактика» (21 марта 2003 г.), «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения» (11 декабря 2003 г.).

Объем и структура работы:

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кусайло, Виктор Михайлович

ВЫВОДЫ

1. ТГВНК чаще всего встречается у больных с сердечно-сосудистой патологией - у 26,7%, с травмами и заболеваниями ОДА - у 22,9%, с онкологической патологией - у 18,2%, с варикозной болезнью нижних конечностей - у 14,8%, после оперативного вмешательства на органах дыхания, брюшной полости и мочевыделительной системы - у 11% и с ожирением - у 6,4%. Частота тромбоза зависит от тяжести заболевания, от сопутствующей патологии, объема выполненного хирургического вмешательства и двигательной активности больных.

2. Частота флотирующего тромба в общей бедренной вене от всех тромбозов глубоких вен нижних конечностей составляет 22,8% случаев. Наибольшее количество флотирующего тромба в общей бедренной вене выявляется у больных с травматологической (41,6%), онкологической (10,5%), сердечно-сосудистой (10,5%) патологией и при первичном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (9%).

3. Флотирующий тромб в 79,2% случаев исходит из бедренной вены, в 12,7% - из глубокой вены бедра и в 8,1% - из общей бедренной вены.

4. Показанием к прямой тромбэктомии является флотирующий тромб более 3 см. В срочном хирургическом вмешательстве нуждается 73,6% больных с гипо- и гетероэхогенными флотирующими тромбами с зонами гипоэхогенности из-за высокого риска развития тромбоэмболических осложнений.

5. Основным этапом при прямой тромбэктомии является выделение и пережатие проксимального участка общей бедренной вены для предотвращения возможного отрыва тромба при последующем выделении сафено-бедренного соустья, бедренной и глубокой вены бедра.

6. Применение антикоагулянтной и дезагрегантной терапии в послеоперационном периоде с применением физических методов профилактики тромбоэмболических осложнений (активизация больных, эластическая компрессия ног) позволяет предотвратить развитие ТЭЛА у 93,1% больных.

Рецидив тромбоза и тромбоэмболические осложнения после прямой тромбэктомии в сроки от 7 месяцев до 5 лет развивается у 1,4% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с повреждениями ОДА, онкологической патологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся на постельном режиме более 3-5 суток, а также после оперативного вмешательства продолжительностью более 1 часа для оценки характера кровотока и топики поражения в глубоких венах нижних конечностей показано выполнение ультразвукового дуплексного сканирования.

2. При выявлении у больных флотирующего гипо- или гетероэхогенного тромба с зонами гипоэхогенности в просвете общей бедренной вены протяженностью более 3 см, при сохраненном кровотоке в бедренной вене или глубокой вене бедра показана прямая тромбэктомия в срочном, гетероэхогенного - в отсроченном порядке.

3. При окклюзирующем тромбозе магистральных вен бедренного сегмента при наличии флотирующего тромба в общей бедренной вене протяженностью менее 3 см показан курс консервативной терапии, более 3 см - имплантация кава-фильтра.

4. Всем больным с ТГВНК показано введение НФГ (гепарин в суточной дозе 20000 ЕД в течение 7-10 дней) с обязательным ультразвуковым дуплексным сканированием в динамике и последующим амбулаторным приемом дезагрегантов в течение 6 месяцев.

5. Методами профилактики тромбоэмболических осложнений, связанных с оперативным вмешательством и состоянием больного, являются: при умеренном риске - введение НМГ (фраксипарин - 0,3 мл/2850 ME или клексан 0,4 мл 2 раза в сутки за 12 часов до операции или через 12-24 часа после нее), при высоком риске - введение НМГ в тех же дозировках или НФГ (гепарин в суточной дозе 10000 ЕД за 2 часа до операции и через 4 часа после нее). Обязательными являются эластическая компрессия нижних конечностей больным независимо от степени риска тромбоэмболических осложнений и ранняя активизация в послеоперационном периоде.

6. Больным с имплантированным кава-фильтром, перенесшим ТЭЛА, показан постоянный прием АНД (фенилин - 30 мг или синкумар - 2 мг с индивидуальной дозировкой под контролем ПТИ -50-70%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кусайло, Виктор Михайлович, 2004 год

1. Б а е ш к о А.А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика //Ангиол. и сосуд. Хир.-2001.-Т. 7,№ 1.-С.105-120.

2. Б а е ш к о А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. М., 2000.-С.8-132.

3. Б а е ш к о А.А. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей //Ангиол. сегодня.-2002.- № 9.-С.9-14.

4. Б а е ш к о А.А., С ы с о в А.В., Рогов Ю.И. Этиология и распространенность нарушений проходимости подвздошных вен //X ирургия.-1998.- №1.-С.63-66.

5. Б а е ш к о А.А., Шорох Г.П., Молочко М.Я. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии //Хирургия. 1999.- № 3.-С.31-58.

6. БалудаВ. П., Деянов И.И., БалудаМ. В. и др. //Профилактика тромбозов. Саратов, 1992.-С.50-64.

7. Баркаган З.С. Очерки антитромбической фармакопрофилактики и терапии. М.,-2000.- С.27-83.

8. Бокарев И.Н., Щ е п о т и н Б.М., Е н а Я.М. Внутрисосудистое свертывание крови. Киев, 1989. - 41 С.

9. Веде некий А.Н. Посттромботическая болезнь. -Л.: Медицина, 1986.21 С.

10. Гологорский В. А., Кириенко А.И., Леонтьев С.Г. Патогенез венозного тромбоза. Флебология под редакцией В.С.Савельева, М.-Медицина, 2001.-С.176-196.

11. Зубарев А.П., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование //М.- Медицина, 1991.-С. 13.

12. Зубарев А.Р., Б о г а ч е в В.Ю., М и т ь к о в В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей //Москва- Видар, 1999. -С.80.

13. Капранов С.А., Леонтьев С.Г., Дубровский А.В. и др. Сравнительная оценка методов лечения острых распространенных тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза //Грудн. и серд.-сосуд. хир. -2002.- №5.-С. 37-41.

14. Кириенко А.И., Золотухин И. А. Клексан при лечении острого венозного тромбоза //Тер. Архив.-1998.- №9.-С.91-92.

15. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены. Флебология под редакцией В.С.Савельева, М.- Медицина, 2001.- С.208.

16. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. и др. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика //CONSILIUM medicum. М, 2001.- Том 3.- №6.- С. 1.

17. Кириенко А.И., М и ш н е в О.Д., Цициашвили М.Ш. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике //Ангиол. и сосуд. хир.-2003.- Т.9, №1.- С.61-65.

18. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. и др. Пликация нижней полой вены механическим швом в профилактике• массивной тромбоэмболии легочных артерий. //Груд, и серд.-сосуд. хир.-2003.-№1.-С.52-57.

19. Кораблев С.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей у урологических больных //Урология и нефрология.-1987.- № 5.- С. 33-37.

20. К о х а н Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии //М.-Наука, 2000.-С.210,218.

21. К р и в и н ш Д.К., Бе й г а й Р.Е., К а т л а п с Г.Дж. и др. Роль тромбэктомии при тромбозах полой вены и илиофеморального сегмента //Сосуд, хир.- 1997.-№1.- С.83-95.

22. Кузин М.И., Шимкевич JI.JL, Титова М.И. и др. Послеоперационные нарушения в системе гомеостаза. Диагностика и лечение //Актуальные вопросы исследования системы гомеостаза в клинической практике. Москва-Вена, 1985.-С. 15-27.

23. М алиновскии Н.Н., К о з л о в В.А. Антикоагулянтная и тромботическая терапия в хирургии.//М. Медицина, 1976.-С. 1-423.

24. Маслихова В.Н., М а д ж у г а А.В., Павлова З.В. и др. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений комбинацией малых доз гепарина с дигитамином у онкологических больных // Рос. мед. журн.-1992.- № 3.- С.39-41.

25. Новик А.А., Коцюбинский Н.Н. К вопросу о тромбообразовании и его профилактике //Воен.-мед. журнал.-2001.- Т. 322, №1.- С.44-47.

26. Нодельсон С.Е. Эффективность специальных методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических• осложнений у онкологических больных пожилого возраста // Анест. и реаним.-1985.- № 2.- С.55-58.

27. Нодельсон С.Е., Вишневская Е.Е., Шитиков Б.Д. Послеоперационный тромбоз глубоких вен голеней у онкологических больных //Вопр.онкол. -1981.- № 3.- С. 25-29.

28. Покровский А.В., Сапелкии С.В. Компрессионная и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях //Ангиол. и сосуд. хир.-2002.-Т.8, №2.- С.53-57.

29. Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. Флебология под редакцией В.С.Савельева, М.- Медицина, 2001.- С.351-389.

30. Прокубовский В.И., Капранов С.А., Москаленко Е.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии //Ангиол. и сосуд, хир.-2003.- Т., №2.- С. 51-60.

31. Российский Консенсус. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. М.,2000.- С. 3-20.

32. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? //Хирургия.-1999.- № 6.- С. 60-63.

33. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии классификация, прогноз и хирургическая тактика //Грудн. и серд.-сосуд. хир. - 1985.- № 5.--С. 10-12.

34. Савельев B.C., Д у м п е Э.П., Я б л о к о в Е.Г. Диагностика послеоперационного тромбоза вен //Вестник хирургии.-1976.- №1.- С. 1420.

35. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г. и др. Мышечно-венозная «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Хирургия.-1982.- №1,- С.3-7.

36. Савельев В. С., ЯблоковЕ. Г., ПрокубовкийВ. И. И др. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены // Ангиол. и сосуд, хир. -2000. Т., № 1. - С. 61-71.

37. С а в е л ь е в В. С., Я б л о к о в Ю. Г., К и р и е н к о А. И. Тромбоэболия легочных артерий //М.- Медицина, 1979.- С. 264.

38. С а в е л ь е в В. С., Я б л о к о в Ю. Г., К и р и е н к о А. И. Массивная эмболия легочных артерий //М.- Медицина, 1990.- С.336.

39. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии //50 лекций по хирургии.-2003.- С.92-99.

40. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. //Флебология под редакцией В.С.Савельева, М.- Медицина, 2001,- С.390.

41. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология под редакцией В.С.Савельева, М.- Медицина, 2001.- С. 390408.

42. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярная хирургия в профилактике тромбоэмболии легочной артерии и лечении острых венозных тромбозов. //М.- Хирургия, 2003.-№2.- С.6-11.

43. СапелкинС. В., Покровский А. В. Роль эноксапарина в профилактике и лечении послеоперационных тромбоэмболических осложнений //Ангиол. и сосуд. хир.-1998.- №3-4.- С. 119-123.

44. Т и т о в а М.И. Послеоперационные нарушения системы гомеостаза. Автореферат дис. д-ра мед. наук. М.-1993.

45. Титова М.И., Курочкина А.И., Руднева В.Г. Послеоперационные нарушения системы гомеостаза. //Актуальные вопросы хирургии. М., 1995.- С. 302-309.

46. Федоров В.Д., Титова М.И., Г а н ж а П.Ф. Острый венозный тромбоз: новые направления в профилактике и лечении. //Хирургия.-1998.-№12.- С.60.

47. X р у п к и н В.И., X а н е в и ч М.Д., Щелоков АЛ. и др. Малоинвазивные комбинированные рентгенохирургические вмешательства при диагностике и лечении тромбоэмболии легочно-артериального бассейна //Военно-медицинский журнал.-2003.- №1.- С.40-45.

48. Чазов Е.И. //Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х т.-Т.2.- М.- Медицина, 1992.- С. 212.

49. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Дисс.- д-ра мед. наук.-М., 1995.

50. Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика //Российские медицинские вести.-2002.- Т.,7.- №2.- С. 4-18.

51. Яковлев В.Б., Яковлева М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение, профилактика. Методические рекомендации.//М., 2002.- СЛ.

52. AkessonH., BrudinL., Dahlstom J.A. et al. Venous function assessed during a five year period after acuteiliofemoral venous thrombosis threated with anticoagulation // Eur. J. Vase. Surg.-1990.- Vol. 4.- P.43-48.

53. A 1 a t r I A., T г о n с i M., В u с с i a r e 11 i P. et al. Venous thromboembolism after laparoscopic surgery: two case reports and review of literature. //Ann. Ital. Med. Int.-1998.- WG.-13.- Vol.1.- P.53-55.

54. A n g 1 e J., M a t s u m о t о A., S h a m m a r i M. J. Vase. Interv. Radiol.//1998.-Vol. 9.- №6.- P. 917-925.

55. BergquisfD., LindbladB. Incidence of venous thromboembolism / Eds. D.Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides, J.H. //Scurr. London - Los Angeles -Nicosia: Med. - Orion Publishing Company.- 1994. -P. 3-16.

56. В e r g q u i s t D. Fraxiparin (nadroparin calcium) in the prophylaxis of thromboembolic disease in qeneral and abdominal surgery. //Sanofl — Synthelabo.-1999.- P. 3-7.

57. В e r g q u i s t D. Fraxiparin (nadroparin calcium) in the prophylaxis of thromboembolic disease in gynecology. //Sanofy — Synthelabo.- 1999.- P.4-9.

58. BergquistD. Fraxiparine (nadroparin calcium) in the prophylaxis of thromboembolic disease in urologic surgery. //Sanofl — Synthelabo.- 1999.

59. В e r g q v i s t D. Optimal management of deep vein thrombosis.//In: Vascular surgery highlights. 1999-2000 / Ed. by A. H. Da vies. Oxford.- 2000. - P. 3946.

60. BergqvistD. Postoperative Thromboembolism. //Ber-lin. Springer-Verlag.-1983.- P. 98.

61. BergqvistD. Postoperative thromboembolism. //Berlin: Springer-Verland, 1983.- P.234.

62. BergqvistD., Comerota A., Nicolaides A. etal. Prevention of venous thromboembolism. //London: Med-Orion.- 1994.- P.462.

63. В е г g q v i s t D., Е г e d i n H. Pulmonary embolism and mortalitym patients with fractured hips — a prospective consecutive series. //Eur. J. Surg.- 1991.-Vol. 157.- P. 571-574.

64. В e у t h R.J., Cohen A.M., Laudefeld C.S. Longtermoutcomes of deep vein thrombosis. //Arch. Intern. Med.- 1995.- 155.- 10.- P.1031-1037.

65. BounameauxH., Lijnen H.R., H e 11 e m a H. Effect of standart and low molecular weight heparin fractions of fibrinolisys and platelet aggregation in patients undergoing hysterectomy. //Thromb. Hae-most.- 1986.- WG.55.- Vol. 2, P. 298-302.

66. В r a n d e s A.A., SceiziE., SalmistraroG. etal. Incidence of risk of thromboembolism during treatment high-grade gliomas: a prospective study. // Eur J Cancer.-1997.- Vol. 33.- № 10.- P.1592-1596.

67. С a p r i n i J.,A г с e 1 u s J.,R e у n a J. J. Vase. Surg.//1999.- Vol. 30.- №5.- P. 805-811.

68. Carpenter J.P., Holland G.A., В a u m R.A. et al. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography. //J. Vase Surg.- 1993.-18(5).-7134-41.

69. С а г t e r C., G e n t M., L e с 1 e г с J. R. Ch. The epidemiology of venous thrombosis. In: //R. W. Colman, J. Hirsh, V. J. Marder et al. Hemostasis and thrombosis. Basic principles and clinical practice // Philadelphia: Lippincott Co.-1987.

70. С 1 a g e 11G. P., A n d e r s on F. A., G e e r t s W. et al. Prevention of venous thromboembolism. // Chest.-1998. Vol. 114.- suppl. - P. 531-560.

71. С 1 a g e t t G. P., A n d e r s о n F. A., H e i t J., et al. Prevention of thromboembolism. //Chest.- 1995.- Vol. 108.- suppl.- P. 312-334.

72. Co 11 i n s L. Nurse Pract. Forum.// 1998.- № 3.- Vol. 9.- P. 163-169.

73. Comerota A.J., Stewart G.J. Operative venous dilation and its relation to postoperative deep venous thrombosis //Prevention of venous thromboembolism / Ed.S.Z.Goldhaber.-New York: M.Dekker.-1993.

74. D i e b о 1 d J., L о h r s U. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a study of 5039 autopsies. Path. Resp. Pract. //1991.- Vol.187.- P. 230-66.

75. DismukeS.E.,Wagner E.H. Pulmonary embolism as a cause of death: the changing mortality in hospital-ized patients. JAMA. 1986,- 255.- 15.-P.2039-2042.

76. EinarssonE., EklofB., Kuenzig M., et al. Scanning electron microscopy and Evans blue stain-ing for assessing endothelial trauma and reconstitution after venous thrombectomy. //Scanning Elec-tron Microscopy. -1984.- Vol. 1.- P. 273-278.

77. E к 1 о f В., A 1 b г e с h t s s о n U., E i n a r s s о n E., et al. The temporary arteriovenous fistula in venous reconstructive surgery // Int. Angiol.- 1985.- № 4.- P. 455—462.

78. EklofB., EinarssonE., Plate G. Role of thrombectomy and temporary arteriovenous fistula in acute iliofemoral venous thrombosis. In: ed. Bergan JJ, Yao JST. Surgery of the Veins. Grune & Stratton. Orlando (Florida). -1985. -P. 131-145.

79. Evans A.J., S о s t m a n H.D., К n e 1 s о n M.H., et al. 1992 ARRS Executive Council Award. Detection of deep venous thrombosis: prospective compari-son of MR imaging with contrast venography. //AJR. -1993.-161 (1 ) 131-9.

80. Field E.S, N i со 1 a i d e s A.N, К а к к a r W, et al. Deep vein thrombasis in patients with fractures of the femoral neck. //Br J Surg. 1972. - P. 59,377.

81. Fontaine R., TuchmannL. The role of thrombectomy in deep vein thrombosis. //J. Cardiovasc Surg. -1964.-P. 5,298-312.

82. G a 11 u s A.S. Venous thromboembolism: incidence and clinical risk factors. In: Madden J.L., Hume M. ed. Venous thromboembolism. //New York, Appleton-Centwy-Grofts.-1976.- WG. 610.- P. 465.

83. G a n g е г К. Н., N а с h d и г В. H., R i s Н. В. et al. Surgical thrombectomy versus conservative treatment for deep venous thrombosis: functional comparison of long-term results. //Europ.J. Vase. Surg. 1989. - Vol. 3.- № 6. -P. 529-538.

84. G1 о о г В., M u 11 e r M., L a r g i a d e r J. Surgery.//1996.- № 3.- P. 78-86.

85. Goldhaber S.Z. (ed.). Prevention of venous thromboembolism.- Marcel Gekker, N.J.-1993.- Preface.

86. Goldhaber S.Z., GrodsteinF., Stampfer M.J et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women // Jama. -1997.- Vol. 277.-№8.- P.642-645.

87. H а а к e D.A., В erkmanS.A. Venous thromboembolic disease after hip surgery. // Clin. Orthop. Relat. Res.- 1989.- Vol. 242,.- P. 212-218.

88. HaasS. Med. Clin. North Amer.//1998.- Vol. 82.- № 3.- P. 495-510.

89. HaasS. Management of venous thromboembolism. //Hamostaseologie.- 1998.-Vol. 18.- P. 18-26.

90. H a 11 e r J.A., A b r a m s B.L. Use of thrombectomy in the treatment of acute iliofemoral venous thrombosis in forty-live patients. //Ann Surg.-1963.- 158.561-9.

91. H a m e r J.D. Investigation of oedema of the lover limbfollowing successful femoropopliteal bypass surgery: the role of phlebography in demonstrating venous thrombosis. //Br. J. Surg. -1972.- Vol. 59.- P. 979-982.

92. H a n s u с к J.,G reenfieldL. Postoperative throm boembolism. A clinical study with 1251-fibrinogen and pulmonary scanning. //Arch. Surg. -1973.- WG. 107.- Vol.38/- P. 733-740.

93. H e i t J.A., Siluerstein M.D., M о h r D.N. et al. The epidemiology of venous thromboembolism in the community //Thromb. Haemost. 2001. - Vol. 86. -P. 452-463.

94. H i r s с h D. R., G о 1 d h a b e r S. Z. Ch. 3. Medical risk factors // Prevention of venous thromboem-bolism// Eds. S. Z. Goldhaber. New York.- M. Dekker. - 1993.

95. H i r s h J. From unfractionated heparins to low mo-lecular weight heparin. Acta. Chir. Scand. -1990.- 556 (suppl.). P. 42-50.

96. H i r s h J., S a 1 u n a n E. W. Ch. 77. Pathogenesis of venous thromboembolism // Eds. R. W.Colman, J. Hirsh, V. J. Marder et al. Hemostasis and thrombosis. Basic principles and clinical practice // Philadelphia: Lippincott Co.- 1987.

97. H olbraadE. ThyboE., VennltsH. A controlled investigation of the value of anticoagulant therapy in cases of prostatectomy. //Scand. J. Urol. Nephrol.- 1976, Vol.10.- P. 39-42.

98. HovanessianH. Ann. Emerg. Med.//1999.- Vol. 34.- № 6.- P. 768-779.

99. H u 11 R., H i r s h J., S а с к e n D.I. Clinical validityof a negative venogram in patients with clinically suspected venous thrombosis.//Circulation.- 1981.-64(3).- P. 363-5.

100. H у e r s T.M., Hull R.D., Weg J.G. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. // Chest. -1995 P. 51- 335.

101. International consensus statement: Prevention of venous thromboembolism//Int. Angiol.-1997.-Vol. 16,- №1. P.3-38.

102. J a n s s e n M., NovakovaJ., VerbruggenH. Neth. J. Med.//1997.-Vol. 50.- № l.-P. 36-45.

103. J a n s s e n M.C.H., WallersheimH., Novacova J.R.O. et al. Диагностика тромбоза глубоких вен; общий обзор // Рос. мед. журн. 1996. -Т. 4, №1.-С. 11-23.

104. Johnson R., Green J.R., CharnleyJ. Pulmonary em-bolism and its prophylaxis following the Charnley total hip replacement. //Clin. Orthop.- 1977.-Vol. 127.-P. 123-132.

105. J u h a n С., A 1 i m i Y., D i M a u г о P. et al. Surgical venous thrombectomy //Cardiovasc. Surg. 1999.- Vol. 7.- P. 589-590.

106. К а к к a г V. V. The diagnosis of deep vein thrombosis using 1251-fibrinogen test. Arch. Surg. -1972.- WG. 104.- Vol. 24.- P.152-159.

107. KakkarA. K., Willi a m s о n R. C. N. Seminars Thrombosis and Hemostasis.- 1999.- Vol. 25.-2.- P. 239-243.

108. К n i f f i n W.D., Baron J.A. В a r r e t t J. et al. The epidemiology of diagnosed pulmonary embolism and deep vein thrombosis in the elderly // Arch Intern Med. -1994.- Vol.154.- P.861-866.

109. Laros R.K.Jr., Alger L.S. Thromboembolism and preg-nancy // Clin Obstet Gynecol. -1979.- Vol. 22.- №.4.- P.871-878.

110. LindbladB., SternbyN. П., BergqvistD. Incidence of venous throm-boembolism verified by necropsy over 30 years. //Br. Med. J. 1991.-Vol. 302.- P. 709-711.

111. L о r d R.S., С h e u F.C., D e v i n e T.J. et al. Surgical treatment of acute deep venous thrombosis. //World J. Surg.-1990.- Vol.14.- №5.- P.694-702.

112. MachlederH. Effort thrombosis of the axillosubclavian vein: a disabling vascular disorder.//Compr. Ther. 1991. - Vol.17.- № 5.- P. 18-24.

113. M a h о г n e г H., С a s 11 e b e г г у J.W., Coleman W.O. Attempts to restore function in major veins which are the sites of massive thrombosis.// Ann Surg. -1957.-P. 16-146.

114. M e i s s n e r A., H u s z с z a S. World J. Surg.//1996.- Vol. 20,.- № 9.- P. 1149-1155.

115. M i с к 1 e у V„ S с h w a g i e г e к R., R i 1 i n g e r N. J. Vase. Surg.//1998.-Vol.28.- № 3.- P. 492-497.

116. M о n t г e у J.S., К i s t n e г R.E., Kong A.Y. Thromboembolism following hip fracture. //J. Trauma. -1985.- Vol. 25.- P. 534-537.

117. M orpurgo M., S с h m I d C. The spectrum of pulmonary embolism. Clinicopathologic correlations // Chest. -1995. Vol. 107.- Suppl.l. - P. 18-20.

118. M u d g e M., LeinsterS., Hughes L. A prospective 10-year study of the postthrombotic syndrome in a sur-gical population. //Ann. R. Coll. Surg. Engl.-1988.- 70.- P. 249-252.

119. M u h r e И.О., S t о r e n E.J., О n g r e A. The incidence of deep venous thrombosis in patients with leg oede-ma after arterial reconstruction. //Scand. J. Thor. Cardiovasc. Surg.- 1974.- Vol.8.- P. 73-79.

120. P a t e 1 N., P 1 о r d e J., M e i s s n e r M. Ann. Vase. Surg.//1998.- Vol.12.- № 5. p. 471-475.

121. Р ii о v e 1 1 a F., В a г о n e M. Blood Coagul. Fibrinolysis.//1999.- № 10 (Suppl. 2).-P. 117-122.

122. P1 a t e G., А к e s s о n H., E i n a r s s о n E. et al. Longterm results of venous thrombectomy combined with a temporary arterio-venous fistula.//Eur J Vase Surg.-1990.-P. 4,483-489.

123. Р о w e r s P.J., Gent М., J а у R. A randomized trial of less intense postoperative warfarin or aspirin therapy in the prevention of venous thromboembo-lism after surgery for fractured hip. //Arch, intern. Med. -1989.-Vol. 149, P. 771-774.

124. R a v i t с h M., S n о d g r a s s E., M е. E n a n у Т. et al. Compramentation of the vena cava with mechanical stapler // Surg. gyn. obst.- 1966.- Vol. 122.- P. 562.

125. R i с h 5. Тромбоэмболия легочной артерии // Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ. // Под ред. М. Фрида и С. Грайнс.- М.- Практика.-1996. -С. 538-548.

126. RudolskyG. Epidemiology and pathophysiology of pri-mary varicose veins // Langenbecks Arch Chir. -1988.- Vol.2 (Suppl).- P. 139-143.

127. S a m a m a Ch. M., S a m a m a M.M. Prevention of venous thromboembolism/ //Congress of European Society of Anaesthesiology///Amsterdam.- 1999.- P. 3943.

128. Sasahara A.A., S h a r m a J.V.R.K., Barsamian E.M. et al. Pulmonary thromboembolism, diagnosis and treatment // J.A.M.A. 1983. - Vol. 249. -P. 2945-2949.

129. Sorensen H.T., MellemkjaerL., Steffencen F.H. et al. The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism// N Engl J Med. -1998.- Vol.338.- № 17,- P.l 169-1173.

130. S p e n s e r F.C., Guattltbaum J.K.,C harp E.N. et al. Plication of the inferior vena cava for pulmonary embolism. //Ann. Surg.- 1962.- Vol. 155.- № 6.- P. 827.

131. Stein P.D., GottschalkA., Saltzman H.A. Diagnosis of acute pulmonary embolism in the elderly //J.Am.coll. cardiol.-1991. M.- 18.- P.1452-1457.

132. S t u 1 b e r g B.N., I n s a t J.N., W i 11 ii a m s G. W. Deep vein thrombosis following total knee replacement: analysis of six hundred and thirtv-eight artroplastic. //J. Bone Joint Surgery (Am).- 1984.- 66-A.- P. 194-201.

133. S w a n n K.M.W., M с В 1 а с к P.M. Deep veins throm-bosis and pulmonary embolism neurosurgical pa-tients. //A review. J. Neurosurg. -1984.- Vol. 61.- P. 1055-1062.

134. T askForceReport. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism// Europ. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1301-1336.

135. Thromboembolic Risk Factors (THRIFT) Consensus Group. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients // Brit. Med. J. 1992. -Vol. 305. - P. 567-574.

136. T о g 1 i a M.R., W e g J.G. Venous thromboembolism dur-ing pregnancy // N. Engl. J. Med.-1996.- Vol. 335.- P.108-114.

137. Vandenbroucke J.P., Helmerhorst F.M. Risk of venous thrombosis with hormone-replacement therapy //Lancet.- 1996.- Vol. 348.- P.972-975.

138. V a n-H ospenthalJ., EreyC., Rutishauser G. et al. Prevention of thromboembolic complications in transurethral resection of the prostate. //Urologea.- 1977.- WG. 16.- Vol.2.- P.88-92.

139. W eingarden S.I. Deep venous thrombosis in spinal cord injury: overveiw of the problem. //Chest. 1992.- 102 Suppl.- P. 636-639.

140. W i d m e r L.K., Z e m p E., W i d m e r M. T. et al. Late re-sults in deep vein thrombosis of the lower extremity Vasa.//1985.- 14.- P. 264-268.

141. European Consensus Statement: Prevention of venous thromboembolism. Nicosia: Med-Orion, 1991.- P.20.