Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей, предупреждение эмболических осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Александр Владимирович

• Иванов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Александр Владимирович

Страница

Перечень условных обозначений

Введение

Глава I

Обзор литературы

Глава II

Материалы и методы исследования

Глава III

Профилактика послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей

ГлаваIY

Диагностика и лечение ТГВНК, профилактика ТЭЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей, предупреждение эмболических осложнений»

Тромбоэмболия легочной артерии является одним из самых опасных, угрожающих жизни заболеваний сердечно-сосудистой системы и на сегодняшний день представляет собой серьезную проблему здравоохранения. Несмотря на успехи современной хирургии, ТЭЛА как причина внезапной смерти выходит на третье место после ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. Массивная ТЭЛА является одной из частых причин смертности в стационарах различного профиля, вместе с тем массивное эмболическое поражение легочных артерий прижизненно не диагностируется у 40-70% пациентов [10]. До сих пор среди врачей встречается мнение, что ТЭЛА - это фатальная неизбежность, приводящая к молниеносной смерти пациента. Однако в настоящее время существуют реальные возможности предотвращения этого заболевания.

У подавляющего числа больных источником ТЭЛА служит тромбоз в системе нижней полой вены [8; 41; 73], и по большей части это касается глубоких вен нижних конечностей [11,16,29].

Сам по себе тромбоз глубоких вен нижних конечностей больше чем в половине случаев влечет за собой развитие в последующем посттромботической болезни (ПТБ), которая по данным В.С.Савельева с соавторами . (1978) у 30% пациентов приводит к инвалидности или вынуждает их сменить работу, что подчеркивает не только медицинский но и социальный аспект данной проблемы.

Следовательно, профилактика и адекватное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей являются актуальной проблемой сосудистой хирургии. На сегодняшний день существуют различные методы профилактики ТЭЛА у больных с ТГВНК, однако все они требуют строго индивидуального подхода при четко выработанных показаниях, с учетом осложнений, которые могут возникнуть при их применении. Н.Н.Малиновский в актовой речи 27 июля 1997 г. «Эмболия легочной артерии - не злой рок» [41] совершенно справедливо отметил, что на сегодняшний день разработаны реальные и надежные меры профилактики развития этого заболевания и его тяжелых осложнений, на основе внедрения в практику антикоагулянтов и тромболитических средств. Однако это не значит, что проблема эмболия легочной артерии утратила остроту и актуальность. Наоборот, она заставляет практических врачей говорить с ней не на «ты», а на «Вы». По мнению M.DeBaKey эта проблема более полувека волнует медиков всего мира, представляя собой одно из немногих заболеваний, которое так много изучается и о котором так мало еще выяснено» [83, 84, 86].

Таким образом возникает необходимость в определении эффективности профилактики результатов лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и их тромбоэмболитических осложнений на основе дифференциального подхода к выработке показаний к проведению консервативных, оперативных и реабилитационных мероприятий.

Цель исследования

Разработать алгоритм профилактики ТГВНК, лечебных и диагностических мероприятий для улучшения результатов лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и их тромбоэмболитических осложнений на основе дифференциального подхода к выработке показаний проведения консервативных и оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм дифференцированных мероприятий профилактики тромбоза глубоких вен нижней конечностей в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство в плановом порядке.

2. Изучить особенности и варианты клинического течения тромбозов глубоких вен нижних конечностей, частоту их в зависимости от пола, возраста, локализации, степени окклюзии и эмбологенности.

3. Определить роль и место рентгеновских, ультразвуковых и лабораторных методов в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

4. Уточнить показания к проведению дифференцированного консервативного лечения, имплантации кава-фильтра и тромбэктомии с пликацией поверхностной бедренной вены.

5. На основании анализа ранних и отдаленных результатов медикаментозного лечения, имплантации кава-фильтра и пликации поверхностной бедренной вены разработать алгоритм комплексных мероприятий по наиболее эффективному лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей и профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

6. Разработать алгоритм комплексных лечебных мероприятий по эффективному лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей и профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Научная новизна

Впервые определены дифференцированные подходы к проведению комплексных профилактических и лечебных мероприятий при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

Уточнены принципы послеоперационного ведения больных с высоким риском развития ТГВНК и их реабилитации.

Впервые разработаны показания к применению инвазивных методов профилактики тромбоэмболий легочной артерии (имплантация кава-фильтра, пликации бедренной вены)

Практическая значимость.

1. На основании критического анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений выделены группы пациентов повышенного риска и отработаны наиболее оптимальные дифференцированные мероприятия послеоперационной профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей с использованием неспецифических и медикаментозных (антикоагулянтных и дезагрегантных) средств.

2. Разработан и аппробирован алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в зависимости от его уровня и эмбологенности. Установлены показания , дозы и последовательность применения стандартного и низкомолекулярного гепарина, а также перехода на непрямые антикоагулянты в стационарных и поликлинических условиях.

3. Определены дифференцированные подходы проведения различных оперативных (в том числе и эндовазальных) вмешательств для профилактики тромбэмболии легочной артерии. В зависимости от уровня тромбоза и его эмбологенности разработаны показания для установки кава-фильтра и пликации поверхностной бедренной вены в сочетании с тромбэктомией.

4. На основании анализа отдаленных результатов эндовазальной профилактики тромбэмболии легочной артерии отработаны мероприятия предупреждения ретромбоза венозных коллекторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Александр Владимирович

Выводы

1. Проведение профилактических мероприятий с учетом степени повышенного риска позволяет значительно снизить количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (до 2,2%). Частота тромбообразования как при применении стандартного, так и низкомолекулярного гепарина фактически остается неизменной (2,4% и 2,0%), а число геморрагических осложнений уменьшается при использовании последнего (3,8% и 0,6%).

2. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у пациентов старше 60 лет (71,4%) с преимущественной локализацией в проксимальных отделах венозных коллекторов (74,5%) - подвздошно-бедренном (31,2%) и бедренно-подколенном (43,3%) сегментах. Флотирующий тромб выявляется в 19,1% больных, поступающих на стационарное лечение по поводу данного заболевания.

3. Наиболее информативными методами диагностики тромбозов глубоких вен нижних конечностей является цветное дуплексное сканирование. Вместе с тем, характерные клинические симптомы этого заболевания наблюдаются только у 9,9% пациентов, как правило, при полной окклюзии магистральных вен. Флебографию и ангиопульмонографию выполняют только при подозрении на флотацию тромботических масс по данным цветного дуплексного сканирования и при подозрении на тромбэмболию легочной артерии.

4. При окклюзионном тромбозе магистральных вен массивная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия высоко эффективна. Наличие флотации тромба является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Имплантация кава-фильтра позволяет предупредить развитие тромбэмболии легочной артерии при локализации эмбологенного тромба в проксимальном отделе подвздошных и нижней полой вене, а также повторных эмболий при наличии ТЭЛА.

Тромбэктомия с последующей пликацией поверхностной бедренной вены высоко эффективна при флотирующем тромбе, расположенном ниже уровня паховой складки в дистальных отделах подвздошной и в бедренной венах.

5. Разработанный алгоритм профилактических мероприятий способствует значительному снижению в раннем послеоперационном периоде количества тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Дифференцированное комплексное лечение этого заболевания и предупреждение тромбэмболических осложнений позволяют добиться хороших ближайших и отдаленных результатов у большинства больных.

Практические рекомендации

1. Неспецифическая профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится у всех больных в раннем послеоперационном периоде, а при наличии высокого риска развития данного осложнения в сочетании с антикоагулянтной и дезагрегантной терапией. Из-за опасности повышенной кровоточивости, введение стандартного гепарина в дозе 12 ООО - 24 ООО ЕД в сутки (в зависимости от массы тела) или низкомолекулярного гепарина (фраксипарин 0,3 2 раза в сутки) следует начинать с утра следующего дня после операции в течение 7-10 дней.

2. Основным методом диагностики тромбозов, наряду с клиническими данными, является цветное дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей. Флебография и ангиопульмонография проводится только при подозрении на тромбэмболию легочной артерии.

3. Наличие эмбологенных тромботических масс в магистральных истоках нижней полой вены является показанием к неотложному оперативному вмешательству: при их локализации в дистальном участке подвздошной и в бедренной венах проводится тромбэктомия с последующей пликацией поверхностной бедренной вены, а при нахождении в проксимальном отделе подвздошных и нижней полой венах - выполняется имплантация кава-фильтра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Александр Владимирович, 2003 год

1. Асеева И.А., Зубарев А.В., Статкевич А.Р. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных // Журнал ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001; -№2: -С. 77 81.

2. Баешко А.А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. -№1, -С. 105.

3. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия, -2001, -№ 4, -С. 61 69.

4. Баешко А.А. Профилактика и лечение послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Дис. . док. мед.наук. Минский гос.мед.институт. Минск. 1996. 303 с.

5. Баешко А.А. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей. //Consilium medicum 2000. -Т-2 -№ 4.

6. Баешко А.А., Крючок А.Г., Юшкевич В.А., Корсак С.И. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии // Хирургия, -2000; -№2: -С.52 58.

7. Баешко А.А., Шорох Г.П., Крукович Е.А., Юшкевич В.А. Опыт профилактики послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкомолекулярным гепарином // Конференция по проблемам внезапной смерти. 25 27 мая 1998 г. Санкт-Петербург. -С .171.

8. Баешко А.А., Шорох Г.П., Молочко М.Я. и др. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии // Хирургия; -1999; -№3. -С.52 58.

9. Ю.Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысов А.В. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1996; -Т. 155: -№3 -С. 34-39.

10. П.Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. и др. Профилактика тромбозов // Саратов, изд-во Сарат. Университета. -1992; 175с.

11. Бернакевич А.И. Профилактика венозных тромбэмболических осложнений в травматологии и ортопедии // Актуальные проблемы современной хирургии. -М. -2003.

12. З.Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Груд, и сердечнососудистая хирургия. -1994; -№2 -С. 23 26.

13. Буянов В.М., Ноздрачев Ю.И., Филимонов М.И. Тромбоэмболические венозные осложнения при операциях на желчном пузыре и желчных протоках // Сов.медицина. -1978; -№3, -С. 70-77.

14. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь / Л.: Медицина. Ленингр.отделение. 1986; 240.

15. Газов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней / -М. -1966.

16. Газов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства / -М. -1977.

17. Гервазиев В.Б., Карпенко А.А. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром «Волан» // Хирургия, -1995; -№2,-С.31 35.

18. Гервазиев В.Б., Карпенко А.А. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочных артерий // Хирургия. -1995; 1: 31 34.

19. Добровольский С.Р., Фишкова З.П., Шереметьева Г.Ф. и др. Тромбоэмболия легочной артерии как причина летальности в торакальной хирургии. Хирургия. 1994; 9: 5 9.

20. Думпе Э.П., Ноздрачев Ю.И., Перекатов В.К., Быков А.Ф. Устройство для профилактики острого венозного тромбоза и эмболии легочной артерии // Хирургия, -1980; -№2, -С 97-100.

21. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Догадов В.Д. Пневмовибростимуляция как метод профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений у больных ХВН нижних конечностей // Актуальные проблемы современной хирургии. Тезисы докладов. М. 2003.

22. Жуков Б.Н., Храпатый Б.В. Сочетанные ультразвуковые методы в диагностике и лечении больных с хронической венозной недостаточностью // Груд, и серд.сосуд, хирургия. -1991; -№11: -С. 25-27.

23. Зубарев А.В., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. / -М.: Видар. 1999; 104с.25.3убарев А.В., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. / М. Медицина. -1986; 176с.

24. Игнатьев И.М., Ахунов С.Ю., Бредихин Р.А. Дуплексное сканирование в диагностике нарушений венозной гемодинамикипри посттромботической болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, -№ 2, -С 45 51.

25. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиолог. и сосуд.хирургия, -2000; -Т6: -№3, -С. 27 36.

26. Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей / М. Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. РАМН. 1999,20 с.

27. Кириенко А.И., Мишнев О.Д. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Ангиология и сосудистая хирургия, 2003, -Т. 9, -№ 1. -С.61 65.

28. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Каралкин А.В, и др. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей // Груд, и сосуд.хирургия. -1991;-№.11:-С. 22-24.

29. Константинова Г.Д., Зубарев А.В., Градусов Е.Г. Флебология. / М. Изд.дом Видар-М 2000; 160с.

30. Кораблев С.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей у урологических больных. // Урология и нефрология. -1987; -№5, -С.33-37.

31. Лавринович Т.С., Петухова Л.И., Слуцкий Л.К. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии/М. 1979.

32. Лебедев И.С., Леонтьев С.Г. Антикоагулянтная терапия венозного тромбоза // Актуальные проблемы современной хирургии. М.2003.

33. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / М. Реальное время. 1999; 288с.

34. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике // Российский медицинский журнал -1998; -№.1: -С.28 32.

35. Макарова Н.П., Корелин С.В. Хирургическая профилактика ТЭЛА при локализации венозного тромба в голенобедренном сегменте. Актуальные проблемы современной хирургии. М.2003.

36. Макшанов И.Я., Рубаник В.В., Макшанова Л.В. и др. Сочетанное применение дезагрегантов в целях коррекции послеоперационной гиперкоагуляции и профилактики флеботромбоза // Тез.докл. Всесоюзн.конф. по экстренной хирургии сосудов. Минск. -1985; -С. 37-88.

37. Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. РАМН. Гл.ред. Покровский В.И. / М: "Медицина", 1996 Т. 6 -С. 544.

38. Малиновский Н.Н. Эмболия легочной артерии не злой рок // Актовая речь 27 июня 1999 г.

39. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д., Артамонов В.Н. и др. Комплексная профилактика тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. М. 1962; 70-71.

40. Мартемьянов С.В., Есипенко В.В., Лаблюк Н.Ф., Клемешева В.В., Багманов В.Е. К вопросу о причинах развития острых венозных тромбозов // Актуальные проблемы современной хирургии. Тезисы докладов. М. 2003.

41. Маслихова В.Н., Маджуга А.В., Павлова З.В. и др. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений комбинацией малых доз гепарина с дигитамином у онкологических больных // Российский медицинский журнал. 1992; -№3: -С.39 41.

42. Моисеев B.C. Клин фармакол. 2000; -№1: -С.72 79.

43. Нодельсон С.Е. и др. Вопр. онкол. 1981; 27: 3: 25 29.

44. Нодельсон С.Е. Эффективность специальных методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных пожилого возраста. // Анестезиология и реаниматология. 1985; -№2: -С.55 58.

45. Нодельсон С.Е., Шитиков Б.В., Филатович Л.Н., Казакевич Л.И. Профилактика послеоперационных тромбозов глубоких венголеней у онкологических больных // Хирургия. 1982; -№2: -С.81 -84.

46. Нодельсон С.Е., Шитиков Б.Д., Чехова Е.И. и др. Гепаринопрофилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочной артерии // Здравоохранение Белоруссии. 1981; -№4:-С.57 58.

47. Ноздрачев Ю.И. Актуальные аспекты послеоперационных флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии // Хирургия. -1994;-№7 -С.12-17.

48. Пасечный С.В., Константинов Д.И., Никишин А.Ф., Скида Л.Ф. Конструктивные особенности и физические характеристики кава-фильтра «Осот» // Диагностика, лечения и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Киев. 1998; -С.111 114.

49. Петровский Б.В. Актуальные проблемы гемостазиологии. /М. 1981.

50. Петровский Б.В. Эмболия легочной артерии // Хирургия, -№ 5, -1972; -С.ЗЗ.

51. Петровский Б.В., Малиновский Н.Н. // Хирургия -1998; -№6: -С.7 -11.

52. Проку бовский В.И., Капранов С. А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. / В кн.: «Флебология» (руководство для врачей). Под ред.акад. В.С.Савельева. М: Медицина 2001; -С.351 389.

53. Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г., Ступин И.В. и др. Противоэмболический кава-фильтр «Песочные часы» // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1995; -№2:-С.21 35.

54. Прокубовский В.П., Капранов С.А. Хирургическая профилактика тромбэмболии легочной артерии // Актуальные проблемы современной хирургии. М.2003.

55. Рзаев Н.М., Гасанов А.Р. Опыт профилактики венозлых тромбозов // Кардиология. 1989; -№3, -С.56 59.

56. Российский консенсус // Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. М. 2000.

57. Рябов Г.А., Пасечник И.Н. Применение гепарина в профилактике тромботических осложнений у онкологических больных пожилого возраста. // Хирургия. -1991; -№4: -С. 120 123.

58. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромботических осложнений / М.: Медицина. 1987; 144с.

59. Савельев B.C. и др. Диагностика послеоперационного тромбоза вен // Вестник хирургии, 1976; -№1: -С.14 20.

60. Савельев B.C., Думпе Э.Н., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен/М. 1972.

61. Савельев B.C., Константинова Г.Д. Пути решения проблемы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; -№7: -С.ЗЗ 36.

62. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г. Новый кава-фильтр «Песочные часы» // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; -№1, -С.14 -19.

63. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочной артерии / М.Медицина, 1990; 336 с.

64. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Капранов С.А. и др. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены // Ангиол и сосуд.хир. 2000; -№6: -С.61 71.

65. Саенко В.Ф., Сухарев И.И., Гомоляко И.В., Влайков Г.Г. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии. -Киев: Укр.Центр науч.мед.инф. и пат.-лиц. работ. 1997.

66. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев JI.B. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Актуальные вопросы современной хирургии. Тезисы докладов. М.2003.

67. Шорох Г.П., Баешко А. А. Ранняя диагностика послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей // Тез.доклад. Всесоюзная конференция по экстренной хирургии сосудов. Минск. 1985; -С. 534-537.

68. Эспада Р., Болдуин Д.К. Тромбэндартерэктомия из легочной артерии при хроническом организовавшемся обструктивном сосудистом поражении // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; -№2: -С. 19 20.

69. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильной клинике. Дис. . док.мед.наук Гос. Институт усовершенствования врачей МО РТ М. 1995,185 с.

70. Allwood MJ. The effect of an increased local pressure gradient on blood flow in the foot // Clin. Sci. 1935; 16: P.231 239.

71. Arnoldi CC. The etiology of primary varicose veins // Dan. Med. Bull. 1957; V.4: -P.102- 107.

72. Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filter devices // Clin Chest Med 1995, -N.16: -P.295 305.

73. Beaglehole R, Prior IAM, Salmond CE, et al. Varicose veins in the South Pasific // Int. J. Epidemiol. 1975; -N4: P. 295 299.

74. Becker D.M., Phibrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cava filters. Inducations, safety, effectiveness // Arch Intern Med 1992; V.152: 10: -P. 1985 -1994.

75. Benotti PN, Forse RA. Safety and long-term efficacy of revisional surgery in severe obesity // Am. J. Surg. 1996; -N172: -P. 232 235.

76. Berquist D. Postoperative Thromboembolism / 1983; 234 236.

77. Bjarnason H., Kruse J.R., Asinger D.A. et. al. Iliofemoral deep venous thrombosis safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy // J Vase Intervent Radiol 1997; V.8: -N3: -P.405 -418.

78. Burns ER, Lawrence C. Bleeding time: a guide to its diagnostic and clinical utility // Pathol. Lab. Med. 1989; -N113: -P.1219 1224.

79. Callam MJ. Epidemiology of varicose veins // Br. J. Surg. 1994; -N81: -P. 167- 173.

80. Cockett F.B. The pathology and surgery of the lower limb / Edinburg a. o. 1976.

81. Collins L. Deep venous thrombosis // Nurse Pract Forum 1998; -V9: -N3: -P.163 -169.

82. Collins R. et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis // Engl J Med 1988; V.318: -P.l 162 1173.

83. Coon WW. Risk factors in pulmonary embolism // Surg. Gynecol. Obstet. 1976; -N.143: -P.385 390.

84. Cotton L. Varicose veins: gross anatomy and development // Br. J. Surg. 1969; -N48: -P.589 598.

85. Delis K.T., Husmann SH. J. W., Nicolaides A.N., Wolfe J. H., Cheshire N.J. Enhancing foot skin blood flux in peripheral vascular disease using intermittent pneumatic compression // World J of surg. 2002; V.26, -N7, -P.861 866.

86. Delis KT (1999) Systemic nitric oxide and its metabolites on application of intermittent pneumatic compression // PhD thesis, University of London, -P.367 376.

87. Delis KT, Azizi ZA, Stevens RGJ, et al. Determining the optimum intermittent pneumatic compression stimulus for lower limb venous emptying using direct measurements // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000;-N19: -P.261 -270.

88. Delis KT, Labropoulos N, Nicolaides AN, et al. The effect of intermittent pneumatic foot compression on popliteal artery haemodynamics // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000; -N.19: -P.270 -278.

89. Delis KT, Nicolaides AN, Labropoulos N, et al. The acute effects of intermittent pneumatic foot vs calf versus simultaneous foot and calf compression on popliteal artery haemodynamics; a comparative study // J. Vase. Surg. 2000; -N.32: -P.284 292.

90. Eze AR, Comerota AJ, Cisek PL, et al. Intermittent calf and foot compression increases lower extremity blood flow // Am. J. Surg. 1996; V.172: -P.130- 135.

91. Gaskell P, Parrott JC. The effect of a mechanical venous pump on the circulation of the feet in the presence of arterial obstruction // Surg. Ginecol. Obstet. 1978; V.146: -P.583 592.

92. Haas S. et al. Prophylaxis of postoperative thromboembolism // Seminars in Thrombosis and Hemostasis 1999; -N.19: Suppl 1: 27 -31.

93. Henriksen 0. Local nervous mechanism in regulation of blood flow in human subcutaneous tissue // Acta Physiol. Scand. 1976; -V.97: -P.385 391.

94. Hills N. et al. Prevention of deep vein thrombosis by intermittent pneumatic compression of Calf // Br Med J 1972; -N1: -P.131 135.

95. Hoffman R. The thromboembolic risk in surgery. Hepatogastroenterology 1991; -V.39:-P. 272-278.

96. Homans J. Exploration and division of femoral and iliac veins in treatment of thrombophlebitis of leg // New. Engl. J Med. 1941 N 224, P. 179.

97. Irie Т., Yamauchi Т., Makita K., Kusano S. Retrievable IVC filter: preliminary in vitro and in vivo evaluation // J Vase Intervent Radio 1995; -V.6:-N.3:-P.449- 454.

98. Jansen H. Postoperative Thromboembolism // Acta Chir Scand 1975; -N5: -P.116- 120.

99. Johnston KW. Processing continuous wave Doppler signals and analysis of peripheral waveforms: problems and solutions / In Bernstein E, editor, Vascular Diagnosis, Mosby, St.Louis, 1993; -P.149 -159.

100. Kakkar V. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial // Lancet 1975; -N2: -P.45 51.

101. King ESJ. The genesis of varicose veins // Aust. N.Z. J. Surg. 1950; -N.20: -P.126 133.

102. Kwok F.J.Ng., Kin W. Lai, Suk F. Tsang. Value of Preoperative coagulation test: reappraisal of major Noncardiac // World J of surg. 2002, -V.26, -N.5, -P.515 520.

103. Lassen M. Deep vein thrombosis prophylaxis in orthopedic // Surgery. Semin Thrombosis Hemostasis 1999; Suppl 3: -P.79 82.

104. Laurikka J.O., Sasto Т., Tarkka M.K., Auvinen О., Наката M. Risik indiators for varicose veins of forty to sixty year - olds in the tampero varicose vein stady // World J surg., 2002, -V.26, -N.6, -P.649 -651.

105. Levine M.N. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Complietions and contraindications // Clin Chest Med 1995; -V.16: -N.2: -P.321 328.

106. Linsenmaier U., Rieger J., Schenk F. et al. Indications, management and complications of temporary inferior vena cava filters // Cardiovase Intervent Radiol 1998; -V.21: -N.6: -P.464 469.

107. Mason EE, Renquist KE, Jiang D. Peroperative risk and safety of surgery for sever obesity // Am. J. Clin. Nutr. 1992; -V.55: -P.573S-576S.

108. Michell C. Micro-circulaition in the limbs in venous hypertension// Medicographia 1989; -N11: -P.40 42.

109. Millward S.F., Peterson R.A., Moher D. et al. LGM (Vena Tech) vena caval filter: experience4 at a single institution // J Vase Intervent Radiol 1994; -V.2: -N.5: -P.351 356.

110. Muskett AD, McGreevy JM. Rational preoperative evoluation // Post-grad. Med. J. 1986; -V.62: -P.925 928.

111. Perlick E. Gerinnungslaboratorium in Klinik und Praxis 1971.

112. Plate G., Einarsson E., Ohlin P. et al. Thrombectomy with temporary arteriovenous fistula: the treatment of choice in acute iliofemoral venous thrombosis // J Vase Surg 1984; -N.l: -P,867 876.

113. Poletti P.A., Becker C.D., Prina L. et al. Long term results of the Simon nitinol inferior vena cava filter // Cardiovase Radiol 1998; -N8: -P.289 294.

114. Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update; International Consensus Committee on Chronic Venous Disease // J. Vase. Surg. 1995; -V.21: -P.635 645.

115. Printen KJ, Miller EV, Mason EE, et al. Venous thromboembolism in the morbidly obese // Surg. Gynecol. Obstet. 1978; -V.147: -P.63 -64.

116. Ramelet AA. Therapeutic strategy in venous disease: value of phlebotropic drugs. Phlebology. 1998; -V.19: -P.3 7.

117. Reekers J.A. Mechanical thrombectomy and vena cava filters // Cardiovase Intervent Radiol 2000; -N23 (Suppl., 1): -P.54 55.

118. Robbins J A, Rose Sd. Partial thromboplastin time as a screening test. Ann. Intern. Med. 1979; -V.90: -P.796 797.

119. Roberts V. Failure of low-dose heparin to improve efficaty of perioperative intermittent Coif compression in preventing postoperative deep vein thrombosis // Br Med J 1975; -N3: -P.3 5.

120. Rogers F.B., Shackford S.R., Ricci M.A. et al. Routine prophylactic vena cava filter insertion in severely injured trauma patients decreases the incidence of pulmonary embolism // J Am Coll Surg 1995; -V.180:-P.641 -647.

121. Rojas G, Cervantes J. Vena cava interrupton. 13 year experience with the greenfield filter// Abstr. book. International surgical week ISW 2001. Brussels Belgium 2001,107, pp 27.

122. Semba C.P., Dake M.D. Catheter-directed thrombolysis for the treatment of iliofemoral venous thrombosis 11 Semin Vase Surg 1996; -V9: -Nl: -P. 26-33.

123. Sessler DI. Mild perioperative hypothermia 11 N. Engl. J. Med. 1997;-V.336:-P.1730- 1737.

124. Sing R.F., Mostata G., Brent D., Kent W., Todd В., Jacobs D.G. "Bedside intsertion of inferior vena cava filters in the intensive caza unit" International surgical week ISW 2002 abstr. book. Brussels Belgium 2001, 510, p. 128.

125. Snell AM. The relation of obesity to fatal postoperative pulmonary embolism // Arch. Surg. 1927; -N12: -P. 237 244.

126. Stanhope JM. Varicose veins in a population of lowland // New Guinea. Int. J. Epidemiol. 1975; -N4: -P.221 225.

127. Summer D (1995) Essential haemodynamic principles // In Rutherford RB, editor, Vascular Surgery, W.B. Saunders, Philadelphia, -P.18-44. *

128. Summer DS. Haemodynamics in the lower limb // In Myers KA, Nicolaides AN, Summer DS, editors, Lower Limb Ischaemia, Nicosia, Med-Orion, 1997; 1 -29.

129. Thiery L. Phisiology of the muscular veins. In: Raymond-Martinbeau P, Prescot R, Zummo M, eds // Phlebology '92. Paris, France. John Libbey Eurotext. 1992; -P.82 84.

130. Thiery L. Venous and lymphatic insufficiency: similitudes and intrications // Phlebology. 1995; -P. 6: 2.

131. Van Bemmelen PS, Bedford G, Beach K, et al. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with duplex ultrasound imaging // J. Vase. Surg. 1989; -N.10: -P.425 431.

132. Venosi S., Benedetti Valentini M., Dragoni F. et al. Assessment of the implant and removal procedures of the permanent/removable ALN vena cava filter // Int Angiol 2001; -V.20 (Suppl. 1): -N2:- P.318.

133. Weddell JM. Varicose veins pilot survey // Br. J. Prev. Soc. Med. 1969; -N23: -P. 179 186.

134. Westling A., Bergqvist D., Bostrom A., Karacagil S., Gustavsson S. Incidence of deep venous thrombolisis in Patients undergoing obesty Surgery // World J of surg. 2002, V.26, -N4, -P.470 - 473.

135. Zierler RE. Real time colour flow Doppler carotid imaging / In Bernstein E, editors, Vascular Diagnosis, St. Lousis, Mosby, 1993; -P.328 332.

136. Zilla P, von Oppell U, Deutsh M. The endothelium: a key to the future // J. Card. Surg. 1993; -N8: -P.32 60.