Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Бруснев, Лев Андреевич

• Бруснев, Лев Андреевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Бруснев, Лев Андреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ПРОФИЛАКТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУО-ДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология заболевания билиопанкреатодуоденалыюй зоны

1.2. История становления панкреатодуоденальной резекции

1.3. Осложнения панкреатодуоденальной резекции, их прогнозиро- 15 вание, профилактика и лечение.

1.4. Внедрение принципов ускоренной реабилитации пациентов в 25 хирургическую панкреатологию

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Роль билиарной декомпрессии в профилактике послеопераци- 34 онных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции

2.3. Методы исследования 36 ГЛАВА III. ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕ-НАЛЬНОЙ ЗОНЫ. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1. Хирургическое лечение заболеваний органов билиопанкреато- 43 дуоденальной зоны

3.2. Характеристика пациентов со злокачественными новообразова-

2

ниями билиопанкреатодуоденальной зоны

3.3. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных ос- 62 ложнений

3.4. Прогнозирование послеоперационных гнойно-воспалительных 70 осложнений

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

4.1. Анализ осложнений, возникших в послеоперационном периоде 78 при панкреатодуоднеальной резекции

4.2. Результаты использования оригинальной методики отграниче- 85 ния и дренирования зоны панкреатикогастроанастомоза

4.3. Клинические примеры

4.4. Послеоперационная летальность при панкреатодуоденальной 97 резекции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БДС - большой дуоденальный сосочек

БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона

ДПК - двенадцатиперстная кишка

КТ - компьютерная томография

МЖ - механическая желтуха

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные вещества

ПГА - панкреатикогастроанастомоз

ПДА - панкреатикодигестивный анастомоз

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

ПЕА - панкреатикоеюноанастомоз

ПЖ - поджелудочная железа

ТОХ - терминальный отдел холедоха

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХП - хронический панкреатит

ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ПОГВО - послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Проблема хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) остается одной из актуальных в хирургии и онкологии. Интерес к ней обусловлен несколькими факторами. В первую очередь, это широкая распространенность заболеваний. В структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта хронический панкреатит составляет от 5,1 до 9%, а в общей клинической практике - от 0,2 до 0,6%. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. Если в 80-е годы XX века заболеваемость хроническим панкреатитом составляла 3,5-5,0 на 100 тыс. населения, то за первое десятилетие XXI века отмечается рост частоты этого заболевания до 8,2-10 на 100 тыс. населения [14, 15, 46, 48, 50]. Рак поджелудочной железы является одним из наиболее распространенных и трудно поддающихся лечению онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищеварительного тракта. Рак поджелудочной железы занимает в развитых странах 7-е место среди причин смерти от онкологических заболеваний. В США ежегодно выявляются 11 новых случаев заболеваний на 100 тыс. населения, в Англии и Японии - 16, в Италии и Швеции - 18 [117, 124, 126, 142]. В России заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 8,6 на 100 тыс. жителей. Пристальное внимание к лечению заболеваний органов БПДЗ обусловлено также неудовлетворительными результатами лечения. Так, до 90% больных РПЖЖ умирает в течение года после установления диагноза. По данным ряда авторов, патология поджелудочной железы развивается ежегодно у 1 человека из 10000 населения Земли [50, 56, 72,81].

В настоящее время операции на органах билиопанкреатодуоденальной зоны остаются пока единственным радикальным методом лечения ряда заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны [104,105].

Послеоперационная летальность также достаточно высокая и достигает 20%. Основными причинами летальных исходов являются послеоперационный распространенный перитонит (возникающий вследствие несостоятельности панкреатикодигестивных анастомозов, некроза культи поджелудочной железы), пневмонии, холангит и гнойно-воспалительные раневые осложнения как проявления внутриболышчной инфекции [78, 80, 107, 171, 172, 173]. При этом основным фактором развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции остается несостоятельность панкреатикодигестивных анастомозов - поистине «ахиллесова пята» этой операции. Частота несостоятельности панкреатикодигестивных анастомозов колеблется от 10 до 14,3% и служит причиной релапаротомии в 11,7% случаев [179].

Методов формирования панкреатикодигестивных анастомозов, а их предложено на сегодняшний более 150, позволяющих полностью предотвратить возникновение их несостоятельности, не существует. Авторы, активно пропагандирующие преимущества панкреатикогастроанастомозов перед панкреатикоеюноанастомозами, также вынуждены были признать частое возникновение несостоятельности предлагаемых новых вариантов анастомозов с развитием распространенного перитонита [115, 118, 166, 174, 202].

Представляется важной, наряду с повышением прецизионности оперативных вмешательств при панкреатодуоденальной резекции, разработка эффективных методов дренирования зоны несостоятельности панкреатикодигестивных анастомозов, позволяющих предотвратить развитие распространенного перитонита и необходимости выполнения зачастую фатальных повторных оперативных вмешательств в послеоперационном периоде [103, 116, 144, 161, 198, 203].

Такой подход, наряду с разработкой прогностических факторов возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, мер их профилактики и лечения, несомненно, улучшит непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения больных с заболеваниями орга-

нов билиопанкреатодуоденальной зоны, подвергающихся операции панкреа-тодуоденальной резекции.

Вопросам прогнозирования в медицинской литературе последних лет уделяется повышенное внимание. При этом те или иные авторы, в основном, изучают прогностические факторы исходов заболеваний или осложнений [57, 58, 102, 158, 162].

В то же время имеется незначительное число работ, уделяющих внимание прогнозированию возникновения различных осложнений, в том числе и гнойно-воспалительных, у больных в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, поиски оптимальных прогностических факторов, мер профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны являются основополагающими в снижении летальности у больных после выполнения операции панкреатодуоденальной резекции.

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов операции панкреатодуоденальной резекции путем разработки комплекса мер прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить прогностическую значимость факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений у больных после операции панкреатодуоденальной резекции.

2. Разработать модель прогнозирования гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений с учетом выбранных критериев у больных после панкреатодуоденальной резекции.

3. Разработать способ дренирования и отграничения зоны панкреатико-гастроанастомоза, позволяющий снизить частоту послеоперационного распространенного перитонита.

4. Провести сравнительную оценку панкреатикодигестивных анастомозов по частоте развития их несостоятельности.

5. Изучить непосредственные результаты лечения больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию

Научная новизна исследования

Впервые выявлены факторы риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений у больных после операции панкреатодуоденальной резекции, имеющие прогностическую ценность при формировании панкреатикогастроана-стомоза.

Предложена модель прогнозирования риска возникновения несостоятельности панкреатикогастроанастомоза с развитием внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений у больных после панкреатодуоденальной резекции.

Разработана и предложена для внедрения в клиническую практику оригинальная методика дренирования зоны панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции (заявка на патент №2014120593/14).

Впервые продемонстрированы преимущества панкреатикогастроанастомоза с отграничением и активным дренированием зоны анастомоза, позволяющим в 3 раза снизить частоту повторных операций после панкреатодуоденальной резекции.

Практическая значимость работы. Результаты, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования, дают возможность специалистам, занимающимся хирургической панкреатологией, прогнозировать развитие несостоятельности панкреатикогастроанастомоза и внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений у больных с заболеваниями би-лиопанкреатодуоденальной зоны после операции панкреатодуоденальной резекции.

Разработана эффективная методика снижения частоты релапаротомии после панкреатодуоденальной резекции путем формирования вокруг зоны

панкреатикогастроанастмоза герметичного «мешочка» с активным дренированием.

Предложенные в работе методы прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений позволили существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, летальности, сократить сроки пребывания больных в стационаре после операции пан-креатодуоденалыюй резекции.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Установленные факторы риска возникновения несостоятельности панкреатикогастроанастомоза и гнойно-воспалительных осложнений у больных с заболеваниями билиопанкреатодуоденальной зоны после операции панкреатодуоденальной резекции позволили выделить три степени риска развития осложнений.

2. Предложенная методика формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальных резекциях по поводу заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны отличается технической простотой и быстротой выполнения, дает меньше осложнений в сравнении с панкреатикоеюноана-стомозом.

3.Разработанная оригинальная методика активного дренирования зоны панкреатикогастроанастомоза с созданием герметичного «мешочка» позволяет предотвратить развитие распространенного перитонита при возникновении несостоятельности желудочно-поджелудочного анастомоза и снизить число повторных операций после панкреатодуоденальной резекции

Предложенные методы профилактики, прогнозирования и лечения несостоятельности панкреатикогастроанастомоза с развитием гнойно-воспалительных осложнений позволили снизить послеоперационную летальность и улучшить результаты операции панкреатодуоденальной резекции.

Личный вклад автора в исследование. Автором проведен подробный анализ архивного материала и современной литературы, охватывающий аспекты хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоде-нальной зоны. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор осуществлял предоперационную подготовку и участвовал в послеоперационной реабилитации пациентов, которым выполнялась пан-креатодуоденальная резекция, ассистировал на операциях, а также проводил лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Результатом исследования стала разработка модели прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Предложена оригинальная методика дренирования и отграничения зоны панкреатикогастроанастомоза во время операции панкреатодуоденальной резекции, на которую отправлена заявка на патент. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. Лично автором сформулированы выводы и практические рекомендации.

Практическое использование полученных результатов. Методы профилактики, прогнозирования и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальных резекциях внедрены в практику работы хирургических отделений ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» и ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер».

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии, онкологии и госпитальной хирургии СтГМУ при проведении семинаров с врачами-курсантами, клиническими интернами, ординаторами, студентами 5-го и 6-го курсов СтГМУ.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерст-

ва образования и науки РФ, которые достаточно полно отражают содержание работы. Материалы исследования доложены на 12 конференции гастроэнтерологов Юга России (Кисловодск, 2013), 3 съезде хирургов Юга России с международным участием (Астрахань, 2013), II межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Медицинская наука: взгляд в будущее» (Ставрополь, 2014 г.), межкафедралыюм заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2015).

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БШШОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ПРОФИЛАКТИКЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ

ПАНКРЕАГОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология заболевания билиоианкреатодуоденалыюн зоны

Опухоли, поражающие дистальную часть общего желчного протока, первый и второй сегменты двенадцатиперстной кишки или головку поджелудочной железы (ПЖ), которые в мировой литературе именуют периампуляр-ными (ПАО), по частоте занимают одно из ведущих мест среди опухолей органов брюшной полости [14, 15, 46, 48, 50].

Согласно мировой онкологической статистике, опубликованной МАИР в 2002 году, рак поджелудочной железы среди лиц обоего иола по заболеваемости занимает 11 место, а по смертности - 6. Если рассматривать в абсолютных числах в этот год, было выявлено 232 тысячи вновь заболевших пациентов, умерло 227 тысяч. Отношение смертности к заболеваемости при данной патологии приближается к единице (0,98), что не наблюдалось ранее ни для какого-либо другого онкозаболевания. В США за последние 40 лет заболеваемость раком увеличилась более чем в 3 раза и на сегодняшний день достигла уровня 9 случаев на 100 тысяч населения [117, 124, 126, 142, 143].

В России на 2010 год этот показатель составил у мужчин 8,5 на 100 тысяч населения, у женщин - 4,1. В нашей стране за один год регистрируется почти 15 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, что составляет 3,1% от всех вновь выявленных новообразований у мужчин и 2,4% — у женщин. Средний возраст заболевших россиян мужского пола - 63,6 года, женского - 66,5 года. Показатель смертности среди мужчин составил 8,6 на

100 тысяч населения (в среднем возрасте 63,5 года), среди женщин- 4,4 на 100 тысяч (в среднем возрасте 70 лет) [50, 56, 72, 81].

В структуре всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта рак поджелудочной железы составляет 10% и выходит на третье место среди онкопатологии данной локализации. Из всех заболеваний поджелудочной железы рак выявляется в 18% случаев и занимает 4 место в структуре причин смерти онкологических больных. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в различных модификациях является основным методом радикального хирургического лечения рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки [14, 15, 46, 48, 50] .

Из всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта периам-пулярные опухоли отличаются наихудшими результатами хирургического лечения. В то же время заболеваемость и смертность от рака этой локализации продолжают оставаться на высоком уровне [14, 46, 72, 130, 193, 194].

Рак большого дуоденального сосочка (БДС) составляет 0,5-1,6% в структуре всех онкологических заболеваний, терминального отдела холедоха (ТОХ) - 0,01-0,46%. Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к редким заболеваниям. На его долю приходится 0,04-0,35% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. В отличие от рака ПЖ рак БДС и ТОХ характеризуются более благоприятным течением. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций при раке БДС составляет 32-63%, при раке ТОХ - 1827%, при раке ДПК-33,3-75% [15, 48, 81, 140, 152, 157, 163].

К сожалению, лишь менее чем у 20% больных на момент выявления рака опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы, в то время как в 40% случаев наблюдается либо местное распространение, либо метастазиро-вание. От 70 до 80% опухолей локализуются в головке поджелудочной железы или крючковидном отростке, рост опухоли приводит к обструкции смежных структур, таких как общий желчный проток и проток поджелудочной железы, что часто сопровождается желтухой [25, 28, 33, 53, 67, 134, 169, 170,

215, 226].

1.2.История становления панкреатодуоденальной резекции

Хирургическое лечение опухолей билиогепатопанкреатодуоденальной зоны остается актуальной проблемой и является единственным эффективным методом, позволяющим достоверно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных [52, 54, 55, 65, 66, 70, 71, 73, 78, 80, 107, 171, 172, 173].

История ПДР - это история длиною больше века. Первая успешная локальная резекция опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны была выполнена доктором William Stewart Halsted в 1898г. Позже, в 1909 году, первую резекцию органокомплекса с опухолью выполнил немецкий хирург из Берлина Kausch, о чем доложил в 1912. Хирургическое лечение периампулярных опухолей было популяризировано в 1935 Whipple в своей статье, в которой описывался опыт 3 ПДР. После статьи Whipple операция стала широко известна, но по-прежнему была редко выполняемой. К конца своей карьеры сам Whipple имел опыт выполнения лишь 37 операций [146, 156, 220, 221].

В 60-е и 70-е годы XX века было выполнено немного ПДР, что связано с высокой послеоперационной летальностью - более 25 %. Однако в 80-е и 90-е годы опыт выполнения ПДР значительно вырос. Огромный вклад в изучение этой проблемы внесли: Виноградов В.В., Waren К., Шалимов A.A., Trawerso L., Данилов М.В., Патютко Ю.И., Cameron J.L. и др [16, 17, 72, 109, 177, 226].

Появились так называемые «centers of excellence» - так в англоязычной литературе называют высокоспециализированные центры, имеющие огромный опыт в своей области. В таких высококлассных центрах удалось достичь летальности менее 5%. В последние годы только в Johns Hopkins Hospital выполняется более 200 ПДР ежегодно. Это позволяет отдельным хирургам приобрести колоссальный опыт [222].

Прекрасной иллюстрацией истории становления и видоизменения ПДР в течение пяти десятилетий служит статья John L. Cameron 2006 года, которая так и называется «Одна тысяча панкреатодуоденальных резекций» (англ. «One Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies»). В промежуток 19692003 гг. 1000 ПДР были выполнены одним хирургом в Johns Hopkins Hospital Одна операция выполнена в 60-х, две- в 70-х, 63- в 80-х, 587- в 90-х и 347- в первые 3,5 года нового тысячелетия. У 787 пациентов была выполнена пилоросохраняющая ПДР, у 213- по Kausch-Whipple. Сорока пяти больным выполнена панкреатэктомия. Реконструктивный этап в виде ПЕА был выполнен у 87%, а ПГА- у 13%. Послеоперационные осложнения диагностированы у 41 % больных. На первом месте были гастростаз (18%), панкреатическая фистула (12%) и осложнения со стороны послеоперационной раны (7%) [177].

Сравнивая результаты ПДР настоящего времени и прошлых десятилетий, можно отметить стойкое увеличение пятилетней выживаемости- с 5% в 80-х до 20% в 2000-х. Это связано с появлением специализированных пан-креатологических центров с опытными хирургами, которые выполняют более 15 ПДР в год. Отсюда и уменьшение послеоперационной смертности, о которой говорилось выше [63, 120, 136, 164, 210].

1.3. Осложнения панкреатодуодеиальной резекции, их прогнозирование, профилактика и лечение

Несмотря на снижение послеоперационной летальности до 4,8-18% в последние десятилетия, количество ранних послеоперационных осложнений остается на стабильно высоком уровне и достигает 40-70%, что заставляет считать ПДР одной из наиболее сложных операций в хирургии брюшной полости [195, 223, 224]. Большое количество послеоперационных осложнений после ПДР заставляет хирургов искать пути совершенствования восстановительного этапа операции, профилактики и прогнозирования риска развития

ранних осложнений, их диагностики и своевременного лечения [1, 3, 4, 54, 55, 62, 65, 66, 70, 171, 186, 192, 198].

Панкреатодигестивные анастомозы являются «слабым звеном» при выполнении панкреатодуоденальной резекции и основным источником осложнений. Частота образования панкреатических свищей после ПДР составляет 10 - 20% даже в специализированных центрах и остается на этом уровне последние три десятилетия. Наиболее частыми осложнениями являются несостоятельность панкреатикодигестивного анастомоза, замедленное опорожнение желудка, раневая инфекция. Септические осложнения и кровотечения рассматриваются как наиболее частые следствия несостоятельности панкреатических анастомозов и ассоциируются с 20-40% уровнем смертности [2, 6, 7, 8, 13, 61, 68, 74, 75, 100, 185, 187, 188].

В 1941 г. Whipple резюмировал опыт 41 выполненной в США операции панкреатодуоденальной резекции и пришел к заключению, что еще одним важным выводом было признание того, что применяемый шовный материал играет важную роль в частоте развития послеоперационных осложнений, в частности, несостоятельности билиодигестивных анастомозов и формирования панкреатических свищей [221].

С накоплением опыта ПДР и благодаря успехам интенсивной терапии уровень смертности от несостоятельности панкреатикодигестивного анастомоза заметно снизился. Возникновение панкреатической фистулы остается серьезным осложнением, которое требует длительного стационарного лечения и увеличивает его стоимость [9, 37, 44, 60, 108, 125, 139, 145, 184].

На возможное развитие несостоятельности панкреатодигестивного соустья влияют несколько факторов: непосредственно связанные с поджелудочной железой (строение паренхимы, функция поджелудочной железы, размер главного панкреатического протока), интраоперационные показатели (оперативная техника, кровотечение и др.) и факторы пациента (пол, возраст, желтуха, соматическое состояние и др.) [10, 18, 30, 36, 182, 183, 216].

Послеоперационная смертность за последние годы снизилась в ведущих клиниках до 5%. Однако количество послеоперационных осложнений все еще остается на высоком уровне, достигая 73% [23, 35, 40, 42, 205, 206].

ПДР также начинает играть все большую роль в лечении хронического панкреатита. Главная задача операции при данной нозологии - это устранить некупирующийся болевой синдром и снять компрессию с окружающих органов, чаще всего двенадцатиперстной кишки и холедоха. Операция Whipple позволяет достичь поставленных целей в 75%-82% случаев. Помимо этого, доказана долгосрочность полученного результата. К тому же резектабельные операции при хроническом панкреатите сопровождаются очень низкой смертностью - менее 3% [12, 20, 38, 39, 41, 59, 76, 106, 109, 114, 122, 141, 181, 196].

Решающую роль в успехе операции играет обеспечение пассажа секрета ПЖ в пищеварительный тракт, но риск несостоятельности всегда велик. Большинство случаев несостоятельности протекает доброкачественно и требует лишь работы с установленным во время операции дренажем [127, 132, 138, 159, 180, 182, 183].

Однако если процесс распространяется в брюшную полость и забрю-шинное пространство с формированием абсцессов и/или разрушением окружающих тканей и сосудов с риском тяжелых аррозивных кровотечений, это является главной причиной послеоперационной летальности [45, 51, 83, 88, 89, 90,91,94, 99, 122, 148,218].

Вопросом, который на протяжении многих лет вызывает бурные дебаты, является выбор варианта резекции и способ формирования панкреатико-дигестивного анастомоза. Несмотря на большое количество исследований, соединение культи ПЖ с тощей кишкой или желудком остается ведущей причиной послеоперационных осложнений [24, 26, 64, 92, 112, 121, 131, 176, 197, 200, 203,214].

По этой причине предлагались различные альтернативные варианты обработки культи ПЖ: от тотальной панкреатэктомии до ушивания наглухо

культи и наружного дренирования панкреатического протока. В настоящее время активно применяется несколько модификаций панкреатикоеюноана-стомоза с некоторым успехом, но нередко возникают проблемы, особенно если хирург имеет дело с мягкой паренхимой железы или с узким панкреатическим протоком [ 16, 34, 82, 84, 97, 147, 150, 154, 155, 189, 190, 191, 211, 212, 213].

Мягкая паренхима ПЖ как фактор риска формирования несостоятельности ПДА несет в себе 4 важнейших нюанса [164]:

1) ПЖ с мягкой паренхимой, как правило, имеет вирсунгов проток малого диаметра, что делает формирование анастомоза по принципу «duct-to-mucosa» более трудновыполнимым;

2) Мягкая железа гораздо легче прорезается стежками шва;

3) В такой паренхиме выше риск развития ишемии в линии шва;

4) Железа имеет нормальную экзокринную функцию, а ее сок богат протеолитическими ферментами.

Попадая в тощую кишку, панкреатический сок активизируется энтеро-киназами, и при несостоятельности ПЕА в брюшную полости истекает смесь кишечного сока и желчи, что увеличивает вероятность развития распространенных гнойно-воспалительных осложнений [86, 87, 112, 115, 127, 207, 208]. Обструкция петли тощей кишки, несущей ПЕА, увеличивает давление на зону анастомоза, что, в свою очередь, повышает вероятность протечки. Отек стенки кишки также играет свою роль в развитии фистулы. Очевидной альтернативой тощей кишке при формировании билиодигестивного анастомоза является желудок. Его толстая стенка хорошо васкуляризирована и прекрасно держит линию шва. Более того, его кислая среда замедляет активацию протеолитических ферментов, а снятие компрессии на анастомоз достигается простой установкой назогастрального зонда [27, 64, 69, 77, 115, 118, 174, 202].

В 2006 году A. McKay провел первый мета-анализ, сравнивающий пан-креатикоеюноанастомоз с панкреатикогастроанастомозом. В исследование

включены опубликованные после 1990 года результаты 11 исследований. В каждом исследовании число пациентов было от 52 до 441. После анализа результатов всех отобранных исследований установлено, что ПГА позволяет значительно снизить вероятность формирования несостоятельности ПДА, что снижает частоту развития послеоперационных осложнений и летальности [166].

Второе по значимости исследование опубликовал в 2012 году Yin Feng Shen, который отобрал публикации 398 исследований, из которых было исключено 394 по различным причинам. Данные оставшихся исследований включали 276 пациентов, которым была выполнена ПДР с ПГА и 277 пациентов с ПЕА. Послеоперационные осложнения развились у 43,1% пациентов в группе с ПГА и у 66,1% в группе с ПЕА. Мета-анализ показал значительное различие между группами в развитии послеоперационных осложнений. При сравнении развития несостоятельности ПДА получена такая картина: в группе ПГА несостоятельность диагностирована у 12,0% пациентов, в группе ПЕА- у 16,3%). Однако мета-анализ не выявил значительных различий в частоте формирования панкреатической фистулы между группами (отношение шансов, 0.69; 95% доверительный интервал, 0.42-1.12;р= 0.13) [179].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бруснев, Лев Андреевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритм профилактики и лечения послеоперационного панкреатита / A.B. Татауров, Д.А. Александров, В.В. Масляков, A.M. Скороход, O.A. Стецюк, B.C. Тарасенко, К.А. Александрова // Анналы хирургии. - 2010. - № 2. - С. 22-27.

2. Алибегов, P.A. Профилактика осложнений панкреатодуоденаль-ных резекций / P.A. Алибергов, С.А. Касумьян, A.B. Бельков // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: материалы Российско-Германского симпозиума. - М., 2000. - С. 5-6.

3. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / В.А. Горский, Л.В. Ковальчук, М.А. Агапов, М.В. Хорева // Хирургия. - 2010. - № 3. - С. 54-61.

4. Бахтин, В.А. Разгрузочный чреспеченочный дренаж как метод профилактики несостоятельности панкреатоеюноанастомоза при панкреато-дуоденальной резекции / В.А. Бахтин, В.П. Сухоруков, В.А. Янченко // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - № 8. - С. 184.

5. Бесконтактная («No-Touch») мобилизация опухоли при панкреа-тодуоденальной резекции: технические аспекты / К.В. Лядов, В.Н. Егиев, В.К. Лядов, Е.А. Буланова // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. -Том 16, №4.-С. 77-82.

6. Брискин, Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 69-74.

7. Брискин, Б.С. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Б.С. Брискин, О.Х. Халидов, Ю.Р. Алия-ров // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - № 3. - С. 63-68.

8. Васютков, В.Я. Изолированная и сочетанная травма поджелудочной железы / В.Я. Васютков, А.Е. Козлов, З.М. Мурашева // Анналы хирургической гепатологии. -2000. -№ 5. - С. 166-167.

9. Вишшк, Ю.С. Совершенствование дифференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита / Ю.С. Винпик, C.B. Миллер, О.В. Теплякова // Вестник хирургии. 2009. - № 6.

- С. 82-86.

10. Войновский, В.А. Огнестрельные ранения поджелудочной железы / В.А. Войновский, O.A. Шарова, А.Е. Войновский // Хирургия. - 2001. -№ 10.-С. 70-71.

11. Гальперин Э.И. Классификация механической желтухи / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 2. - С. 26-33.

12. Гальперин, Э.И. Интрапаренхиматозная резекция головки поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - № 9. - С. 215.

13. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия.

- 2003. -№ 3. - С. 50-54.

14. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. - Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 264 с.

15. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2008. - Том 19, № 2. - Приложение 1. - С. 154.

16. Данилов, М.В. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии / М.В. Данилов, B.C. Помелов, В.А. Вишневский // Хирургия. - 1990. -№ 10. - С. 94-108.

17. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. - М.: Медицина, 2003.-424 с.

18. Демин, Д.И. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции / Д.И. Демин, Д.М. Вьюшкин, И.И. Минаев // Вестник хирургии. - 2002. - № 3. - С. 36-38.

19. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита / Д.В. Вычужанин, A.B. Егоров, В.В. Левкин, Н.С. Харлов, С.Н. Степанов // Хирургия. - 2012. - № 4. - С. 63-67.

20. Добров, С.Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Д. Добров. - Новосибирск, 2005. - 43 с.

21. Дуоденальная энзимокоррекция панкреатической секреции в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших прямые операции на поджелудочной железе / С.Э. Восканян, Г.Ф. Коротько, В.И. Онопри-ев, М.Л. Рогаль // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 5-6. - С. 131135.

22. Егоров, A.B. Октреотид в профилактике острого панкреатита после радикальных операций при раке желудка / A.B. Егоров, H.H. Крылов, Д.В. Вычужанин // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: I съезд Российского общества хирургов-гастроэнтерологов. Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2008. - № 1. - С. 4; 84.

23. Егоров, В.И. Непосредственные результаты расширенных и стандартных панкреатодуоденальных резекций / В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - № 13. - С. 24-28.

24. Ершов, В.В. Усовершенствование панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции / В.В. Ершов, А.Д. Рыбинский,

A.B. Анькин // Хирургия. - 2006. - № 1. - С. 38-42.

25. Ефименко, H.A. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении повреждений поджелудочной железы / H.A. Ефименко, В.Е. Розанов,

B.Г. Романовский // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 5. - С. 176-177.

26. Жерлов, Г.К. К методике формирования панкреатоеюноанасто-моза при панкреатодуоденальной резекции / Г.К. Жерлов, А.Н. Корнев, А.П. Кошель // Вестник хирургии. - 2003. - № 3. - С. 31-35.

27. Забазный, Н.П. О реконструктивном этапе панкреатодуоденаль-ной резекции / Н.П. Забазный, М.Н. Журавлев // Российский онкологический журнал. - 2005. - № 2. - С. 16-19.

28. Захарова, О.П. Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы: компьютерно-томографические критерии резектабельности / О.П. Захарова, В.И. Егоров, Г.Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепа-тологии. - 2011. - Т. 16, № 1.-С. 84-91.

29. Иванов, Ю.В. Опыт применения октреотида в лечении острого панкреатита / Ю.В. Иванов. - Фарматека. - 2005. - № 4/5. - С. 13.

30. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / JI.A. Лаберко, H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Л. Коротаев // Хирургия. - 2005. - № 2. - С. 29-33.

31. Искусственные нейронные сети в прогнозировании развития сепсиса у больных тяжелым острым панкреатитом / П.И. Миронов, И.И. Лутфа-рахманов, И.Х. Ишмухаметов, В.М. Тимербулатов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Том 13, № 2. - С. 85-89.

32. Каллан, Р. Основные концепции нейронных сетей / Р. Каллан. -М.: Вильяме. - 2001 - С. 287.

33. Кармазановский, Г.Г. МСКТ и МРТ диагностика кистозных опухолей поджелудочной железы (лекция) / Г.Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Том 17, № 1. - С. 11-16.

34. Касаткин, В.Ф. Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции при периампулярном раке / В.Ф. Касаткин //Хирургия. - 2008. -№ 10. - С. 10-15.

35. Касаткин, В.Ф. Тотальная дуоденопанкреатэктомспленэктомия в хирургии рака поджелудочной железы / В.Ф. Касаткин, Д.В. Кучер, P.E. Громыко // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 28-31.

36. Катанов, Е.С. Острый послеоперационный панкреатит. Этиология, патогенез, профилактика, осложнения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Е.С. Катанов. - Казань, 2000. - 48 с.

37. Клинико-экономические аспекты медикаментозной профилактики острого послеоперационного панкреатита / H.H. Крылов, A.B. Егоров, JI.B. Латифова, Д.В. Вычужанин // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2011.-№ 1.-С. 10.

38. Козлов, H.A. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И.А. Козлов, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 2004. -№ 11.-С. 64-68.

39. Козлов, И.А. Хирургический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / И.А. Козлов. - М., 2005. - 46 с.

40. Кондратенко, П.Г. Хирургическая тактика при остром панкреатите: современный взгляд на проблему / П.Г. Кондратенко, A.A. Васильев, М.В. Конькова // Вестник клуба панкреатологов. - 2009. - № 2. - С. 72-76.

41. Копчак, В.М. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, Д.А. Чевердюк // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - № 4. - С. 64-70.

42. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология / А.Л. Костючен-ков, В.Н. Филин. - СПб., 2000. - 236 с.

43. Коченков, Д.П. Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы / Д.П. Коченков, В.Ю. Дубинин, Ю.В. Иванов // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. - С. 35.

44. Кубышкин, В.А. Осложнения и результаты панкреатодуоденаль-ных резекций / В.А. Кубышкин, Р. Ахмад, Т.В. Шевченко // Хирургия. -1998.-№2.-С. 57-60.

45. Кубышкин, В.А. Панкреанекроз / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 67-68

46. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. - М.: Медпрактика-М, 2003. - 375 с.

47. Лебедев, Д.С. Методика разработки нейросетевой модели прогнозирования характера течения острого панкреатита / Д.С. Лебедев // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 1. - С. 70-76.

48. Лечение опухолей периампулярной зоны / Ф. Стипа, Г. Луканд-ри, М. Кавалини, Б. Рандон, В. Зипаро, С. Стипа // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - № 1. - С. 69-80.

49. Лядов, В.К. Прогностические факторы при резектабельном раке поджелудочной железы / В.К. Лядов, Й.-Маттиас Лер, Оке Андрен-Сандберг. -М.: Медпрактика-М, 2010. - 148 с.

50. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. - М., 2009. - С. 736.

51. Миллер, C.B. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом / C.B. Миллер, Ю.С. Винник, О.В. Теплякова // Хирургия. - 2012. - № 5.-С. 24-29.

52. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза / В.И. Оно-приев, A.M. Мануйлов, М.Л. Рогаль, С.Э. Восканян // Хирургия. - 2003. - № 5.-С. 24-29.

53. Новые возможности в лучевой диагностике деструктивного панкреатита / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, В.М. Китаев, B.C. Кузин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 1. - С. 18-27.

54. Оноприев, В.И. Оптимизация интрапанкреатической микроциркуляции при панкреатодуоденальной резекции / В.И. Оноприев, С.Э. Восканян, В.Г. Гурин // XI юбилейная международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Омск, 2004. - С. 235.

55. Оноприев, В.И. Реконструкция двенадцатиперстной кишки после сочетанной резекции головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки: пособие для врачей / В.И. Оноприев. - Краснодар: «Качество», 2002. -20 с.

56. Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоде-нальной зоны / В.Н. Савельев, М.О. Воздвиженский, B.C. Киркиж, А.П. Бабаев, Л.И. Чамзинская // Российский онкологический журнал. - 1999. - № 3. -С. 34-36.

57. Осовский, С. Нейронные сети для обработки информации / С. Осовский // Финансы и статистика. - 2002. - С. 344.

58. Островский, В.К. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости / В.К. Островский,

A.B. Мащенко, C.B. Макаров // Хирургия. - 2007. - № 1. - С. 33-37.

59. Островский, В.К. Оценка эффективности оперативного лечения острого панкреатита / В.К. Островский, П.Н. Родионов, С.И. Макаров // Хирургия. - 2012. - № 7. - С. 49-52.

60. Острый послеоперационный панкреатит - современный взгляд на проблему / С.Э. Восканян, В.И. Оноприев, Г.Ф. Коротько, В.Г. Гурин, И.Н. Корсаков // Новые информационные технологии в медицине и экологии: X юбилейная международная конференция. - Бишкек, 2002. - С. 101-104.

61. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреа-тодуоденальной резекции / В.И. Егоров, О.В. Мелехина, В.А. Вишневский, Т.В. Шевченко // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Том 15, № 1. -С. 62-71.

62. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции /

B.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, М.В. Данилов, И.М. Буриев, A.B. Вуко-лов // Хирургия. - 2001. - № 1. - С. 46-50.

63. Оценка результатов хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / А.Н. Афанасьев, A.B. Кириллин, А.Б. Шалыгин, И.Н.Смыслов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - № 4. - С. 308-316.

64. Панкреатикогастроанастомоз при операции панкреатодуоденаль-ной резекции / Э.Х. Байчоров, С.А. Новодворский, Б.Б. Хациев, А.Н. Кузь-минов, М.Э. Байчоров, И.М. Гридасов // Хирургия. - 2012. - № 6. - С. 19-23.

65. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / P.A. Алибергов, С.А. Касумьян,

A.B. Борсуков, O.A. Сергеев, О.Д. Варчук, В.В. Шеметов // Хирургия. - 2003. -№ 6.-С. 31-35.

66. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника /

B.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, И.М. Буриев, Р.Б. Алиханов, A.B. Вуко-лов, И.А. Козлов // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 60-63.

67. Панфилов, С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии / С.А. Панфилов, Е.В. Панфилова. - М.: БИНОМ, 2003. -216 с.

68. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / A.C. Ермолов, П.А. Иванов, A.B. Гришин, Д.А. Благовестнов // Хирургия. - 2007. - № 5. - С. 4-8.

69. Патогенетическое обоснование первичных и повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите / A.B. Воробей, А.Ч. Шулейко, И.Н. Гришин, В.Н. Лурье, Ю.Н. Орловский, Ю.И. Вижинис, Ю.В. Бутра, H.A. Лагодич // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. -Том. 17, № 3. - С. 80-88.

70. Патютко, Ю.И. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, И.Н. Соколова // Хирургия. -2000. - № 6. - С. 4-8.

71. Патютко, Ю.И. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, М.Г. Абга-рян // Практическая онкология. - 2004. - Том 5, № 2. - С. 94-100.

72. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоде-нальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. - М.: Медицина, 2007. -446 с.

73. Периампулярный рак: лечебная тактика и объем оперативного пособия / Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, H.A. Москвина, Т.Д. Манькова // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Том 13, № 4. - С. 37-47.

74. Показатели маркеров некроза тканей при острых гнойно-деструктивных заболеваниях органов брюшной полости / В.К. Островский, C.B. Макаров, П.Н. Родионов, Л.Н. Кочетков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Том 170, № 5. - С. 28-30.

75. Полушин, Ю.С. Острый послеоперационный панкреатит / Ю.С. Полушин, A.B. Суховецкий, М.В. Сурков. - СПб: Фолиант. - 2003. - 160 с.

76. Принципы прямых операций на поджелудочной железы в хирургическом лечении хронического панкреатита / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, Д.А. Чевердюк, К.В. Копчак, A.B. Дувалко, В.П. Сердюк // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Том 171, № 3. - С. 29-34.

77. Пропп, А.Р. Оригинальный способ панкреатогастроанастомоза / А.Р. Пропп, В.Л. Полуэктов // Анналы хирургической гепатологии. — 2010. — Том 15, №4.-С. 53-56.

78. Протоковый рак головки поджелудочной железы: есть ли успехи в лечении? / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, М.Г. Абгарян, Д.А. Забежин-ский // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Том 13, № 4. - С. 10-18.

79. Прудков, М.И. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов // Анналы хирургической гепатологии. -2012. -Том 17, №2. -С. 42-49.

80. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, В.Ю. Косырев, И.В. Сайдак // Хирургия. - 2002. - № 10. - С. 29-32.

81. Рак поджелудочной железы. Современное состояние проблемы / С.А. Шалимов, Д.С. Осинский, В.А. Черный, Й. Клифф, Г. Фрисс. - Киев: «Основа», 2007.

82. Результаты гастропанкреатодуоденальной резекции по поводу периампулярного рака / Г.А. Старченко, В.В. Данильченко, К.А. Бултачеев, О.В. Рывков, А.Г. Котельников // Анналы хирургической гепатологии. -2009. - Том 14, № 2. - С. 76-83.

83. Рентгеноэндоваскулярная остановка артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы / П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, A.A. Поликарпов, A.B. Козлов, С.А. Попов, C.B. Шаповал, A.C. Гуло // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2012.-Том 171, №1.-С. 21-29.

84. Роль и перспективы тотальной панкреатэктомии в лечении рака поджелудочной железы / В.А. Тарасов, Е.С. Побегалов, В.В. Ставровиецкий, М.Б. Блюм // Практическая онкология. - 2004. - № 5. - С. 115-125.

85. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреато-дуоденальных резекций / Г.А. Шатверян, Н.П. Ратникова, Ю.Е. Михайлов, A.JI. Беджанян, А.Н. Сидоров, Е.П. Фисенко, О.Г. Скипенко // Хирургия. -2004. - № 2. - С. 56-60.

86. Савельев, B.C. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения / B.C. Савельев, В.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Collisim medicum. - 2001. - № 2. - С. 273-279.

87. Савельев, B.C. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Фильмонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 2001. - № 5. - С. 30-35.

88. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. - М., 2008. - 264 с.

89. Савельев, B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 2003. - Том З.-С. 30-35.

90. Соколов, Ю.А. Ретроспективный патологоанатомический анализ основных причин смерти у больных с распространенным перитонитом / Ю.А. Соколов // Биомед. журн. - 2006. - № 4. - С. 52-56.

91. Сотниченко, Б.А. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений / Б.А. Сотниченко, C.B. Салиенко, Е.В. Марке-лова // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Том 11, № 1. - С. 67-71.

92. Сравнительная оценка функциональных результатов панкреато-дуоденальной резекции с сохранением привратника и операции Уиппла / НЛО. Коханенко, К.В. Павелец, Н.В. Ананьев, М.А. Бернштейн // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Том 15, № 1. - С. 79-83.

93. Султанов, Г.А. Повреждение поджелудочной железы при закрытой травме живота / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 5. - С. 194-195.

94. Тарасенко, C.B. Ущемленная грыжа сальниковой сумки / C.B. Тарасенко, И.А. Луньков, A.A. Натальский // Хирургия. - 2006. - № 8. - С. 65-66.

95. Татауров, A.B. Профилактика и лечение тяжелого послеоперационного панкреатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / A.B. Татауров. - Саратов, 2008.-22 с.

96. Татауров, A.B. Профилактика развития тяжелого острого послеоперационного панкреатита / A.B. Татауров // Анналы хирургии. - 2006. - № 6.-С. 22-27.

97. Тотальная панкреатэктомия / В.И. Егоров, В.А. Вишневский, З.А. Коваленко, А.Н. Лебедева, О.В. Мелехина // Хирургия. - 2007. - № 7. - С. 85-92.

98. Углеводный обмен при раке поджелудочной железы до и после дистальной резекции / А.Н. Лебедева, B.C. Демидова, Т.В. Шевченко, И.Т. Пашовкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Том 14, № 14. -С. 91-95.

99. Успешное лечение больного с множественными осложнениями гнойно-некротического панкреатита / Г.В. Динерман, В.Н. Бордуновский, М.А. Дрожжилов, Ю.И. Токарев, В.В. Белов, Л.И. Норкина // Хирургия. -2006.-№8.-С. 63-65.

100. Уханов, А.П. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита после хирургических вмешательств на поджелудочной железе / А.П. Уханов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. - М., 2000. - С. 118.

101. Ушхалова, Е.А. Применение октреотида в гастроэнтерологии / Е.А. Ухалова // Фарматека. - 2005. - № 1. - С. 25.

102. Факторы прогноза и качество жизни больных, перенесших пан-креатодуоденальную резекцию / Р.А. Алибегов, Т.П. Прохоренко, О.А. Сергеев, И.Д. Жвитиашвили // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Том 14,№ 1.-С. 96-101.

103. Филимонов, М.И. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Consilium Medicum. Хирургия. - 2005. - Том 7, № 1. - С. 21 - 26.

104. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периам-пулярной зоны. Анализ факторов выживаемости / С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов, А.В. Бельков, А.А. Бескосный // Анналы хирургической гепатологии. -2001.-№1.-С. 81-87.

105. Хирургия поджелудочной железы / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, А.П. Радзиховский. - Сиферополь: «Таврида», 1997. -560 с.

106. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе, P.M. Нурутдинов // Хирургия. - 2006. - № 8. - С. 4-9.

107. Чернявский, А.А. Панкреатодуоденальная резекция и тотальная дуоденопанкреатэктомия в хирургии рака желудка / А.А. Чернявский, В.В. Ершов, А.В. Стражков // Хирургия. - 2002. - № 6. - С. 17-21.

108. Шабанов, В.В. Острый послеоперационный панкреатит: профилактика и некоторые аспекты патогенеза (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / В.В. Шабанов. - Москва, 2007. -42 с.

109. Шалимов, А.А. Хронический панкреатит / А.А. Шалимов. - Киев: Здоров'я, 2000. - 256 с.

110. Шевченко, Ю.Л. Современные аспекты профилактики и лечения послеоперационного панкреатита / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, П.С. Вет-шев // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 67-69.

111. Яковлев, С.В. Применение антибактериальных препаратов при остром деструктивном панкреатите / С.В. Яковлев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - № 1. - С. 29-33.

112. A comparison of pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy / G.V. Aranha, P. Hodul, E. Golts, D. Oh, J. Pickleman, S. Creech // J. Gastrointest. Surg. - 2003. - N 7. - P. 672-682.

113. A modified fast-track program for pancreatic surgery: a prospective single-center experience / P. di Sebastiano [et al.] // Langenbecks Arch Surg. -2011,- N396.- P. 345-351.

114. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis / M.W. Buchler, M. Martignoui, H. Frirss, P.A. Malfertheiner // B.M.C. Gasrtoenterology. - 2009. - V. 9. - P. 93.

115. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy / C.J. Yeo [et al.] // Ann Surg. - 1995. - N 222(4). - P. 580-592.

116. Andriulli, A. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis / A. Andriulli, G. Leandro, G. Niro // Gastrointest. Endoscop. - 2002. - N 51. - P. 1-7.

117. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2008, featuring cancers associated with excess weight and lack of sufficient physical activity / C. Eheme [et al.] // Cancer. 2012. - N 118. - P. 2338-2366.

118. Aranha, G.V. Critical analysis of a large series of pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy / G.V. Arancha, J.M. Aaron, M. Shoup // Arch Surg. - 2006. -N141. - P. 574-579; discussion 579-580.

119. Are there preoperative factors related to a «soft pancreas» and are they predictive of pancreatic fistulas after pancreatic resection?/ R. Casadei [et al.] // Surg Today. - 2015. - N 45(6). P. 708-14.

120. Assessment of the learning curve for pancreaticoduodenectomy / W. E. Fisher [et al.] // Am J Surg. - 2012. - N 203. - P. 684-690.

121. Ball, C.G. Does the type of pancreaticojejunostomy after Whipple alter the leak rate? / C.G. Ball, T.J. Howard // Adv. Surg. - 2010. - N 44. - P. 131148.

122. Beger, H. Surgical approaches to chronic pancreatitis / II. Beger, F.L. Mihaljevic, M.W. Buchler // Clin. Gastroenterology. - 2008. - V. 22. - P. 167181.

123. Blanc, T. Hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: Whem is surgery still indicated? / T. Blanc, A. Cortes, D. Goere // Am. J. Surg. - 2007. - V. 194.-N 1,-P. 3-9.

124. Bretnall, T.A. Cancer surveilliance of patients from familial pancreatic cancer kinders / T.A. Bretnall // Med. Clin. North. Am. - 2000. - N 84. - P. 707-718.

125. Brooks, A.D. Decreasing Length of Stay After Pancreaticoduodenectomy / A.D. Brooks, S.G. Marcus, C. Gradek // Arch Surg. -2000.-N 135.-P. 5.

126. Cancer statistics / R. Siegel [et al.] // CA Cancer J Clin. - 2015. - N 65.-P. 5-29.

127. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience / C.R. Carter, C.J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. - V. 232. - P. 175-180.

128. Chandrajit, P. Impact of Resection Status on Pattern of Failure and Survival After Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Adenocarcinoma / P. Chandrajit, F. Jennifer // Ann. Surg. - 2007. - V. 246. -N 1. - P. 52-60.

129. Clinical and economic validation of the International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) classification scheme / W.B. Pratt [et al.] // Ann Surg. -2007. -N245(3).-P. 443-51.

130. Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma / M. Wagner, C. Redaelli, M. Lietz, C.A. Seiler, H. Friess, M. W. Bachler // Br. J. Surg. - 2004. - N 91 (5). - P. 586-594.

131. Dineen, S.P. Pancreatoduodenectomy with or without Pyloric Preservation: A Clinical Outcomes Comparison / S.P. Dineen, Chr.L. Roland, E.R. Schwartz // HPB Surg. - 2008. - V. 8. - P. 10.

132. Doi, R. Prognostic implication of para-aortic lymph node metastasis in resectable pancreatic cancer / R. Doi, K. Kami, D. Ito // World J. Surg. - 2007. -V.31.-N31.-P. 147-154.

133. Enhanced recovery programmes in hepatobiliary and pancreatic surgery: a systematic review / T.C. Hall A.R. Dennison, D.K. Bilku, M.S. Metcalfe, G. Garcea // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2012. - N 94(5).-P. 318-326.

134. Esposito, I. Most pancreatic resections are R1 resections / I. Esposito, J. Kleeff, F. Bergmann // Ann. Surg. Oncol. - 2008. - V. - P. 1651-1660.

135. Estimated pancreatic parenchymal remnant volume accurately predicts clinically relevant pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy / M. Kanda [et al.] // Surgery. -2014.- N 156(3).-P. 601-10.

136. Evolution of the Whipple procedure at the Massachusetts General Hospital / C. Fernandez-Del Castillo [et al.] // Surgery. - 2012. - N 152(3). -Suppl. 1. - P.56-63.

137. Experience of a cephalic pancreatoduodenectomy fast-track program / M.C. Montiel Casado [et al.]//Cir Esp. - 2010.-N 87. - P. 378-384.

138. Factors influencing survival after resection for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas / G. Benassai, M. Mastrorilli, G. Quarto, A. Cappiello, U. Giani, P. Forestieri, F. Mazzeo // J. Surg. Oncol. - 2000. - N 73 (4). - P. 212218.

139. Farnell, M.B. A prospective randomized trial comparing standart pancreatoduodenectomy with extended lymhadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma / M.B. Farnell, R.K. Pearson, M.G. Sarr // Surg. 2005. - V. 138.-P. 618-630.

140. Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery / W.R. Spanjersberg, J. Reurings, F. Keus, C.J. van Laarhoven // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. N 2. 47 p.

141. Frey, C.F. Surgery of chronic pancreatitis / C.F. Frey, D.K. Andersen // Am. J. Surg. - 2007. - V. 194. - P. 53-60.

142. Future of cancer incidence in the United Sates: Burdens upon an aging, changing nation / S. Benjamin [et al.] // J Clin Oncol. - 2009. - V. 27, N17. -P. 2758-2765.

143. Global cancer statistics / A. Jemal [et al.] // CA Cancer J Clin. -2011.N61.-P. 69-90.

144. Gouillat, C. A randomized controlled multicenteretrial of somatostatin infusion after pancreatoduodenectomy / C. Gouillat, J. Chipponi, S. Baulieux // Br. J. Surg.-2001.-N88.- P. 1-8.

145. Gupta, S. New-onset diabetes and pancreatic cancer / S. Gupta, E. Vittinghoff, D. Bertenhal // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - V. 4, N 11. - P. 1366-1372.

146. Halsted, W.S. Contributions to the surgery of the bile passages, especially of the common bile duct / W.S. Halsted // Boston Med Surg J. - 1899. - N 141.-P. 645-654.

147. Heidt, D.G. Total pancreatectomy: Indications, Operative Technique and Postoperative Sequelae / D.G. Heidt, Ch. Burant, D.M. Simeone // J. Gastrointest. Surg. - 2007. - N 11. - P. 209-216.

148. Heiss, P. Delayed visceral arterial hemorrhage following Whipple's procedure: Minimally invasive treatment with covered stents / P. Heiss, M. Bachthaler, O.W. Hamer // Ann. Surg. Oncol. - 2008. - V. 15. - N 3. - P. 824832.

149. Hirota, M. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination / M. Hirita, S. Shimada, K. Yamamoto // J. Pancreas (Online). - 2005. - V. 6.-P. 143-151.

150. Horiguchi, A. Pancreatoduodenectomy in which dissection of the effect arteries of the head of the pancreas is performed first / A. Horiguchi, S. Ishi-hara, M. Ito // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. - 2007. - V. 14. - P. 575-578.

151. Identification of risk categories for in pancreaticoduodenectomy based on diagnosis / C.R. Shubert [et al.] // IIPB (Oxford). - 2015. - N 17(5). - P. 42837.

152. Impact of tumor grade on prognosis in pancreatic cancer: should we include grade in AJCC staging? / N. Wasif, C.Y. Ko, J. Farrell, Z. Wainberg, O.J. Hines, H. Rober, J.S. Tomlinson // Ann. Surg. Oncol. - 2010. - N 17 (9). - P. 2312-2320.

153. Implementation of a fast-track clinical pathway decreases postoperative length of stay and hospital charges for liver resection / D.X. Lin [et al.] // Cell Biochem Biophys. - 2011. -N61. - P. 413-419.

154. Is there still a role for total pancreatectomy? / M.W. Muller, H. Friess, J. Kleeff, R. Dahmen, M. Wagner, U. Hinz, D. Breisch-Girbig, G.O. Ceyhan, M.W. Buchler // Ann. Surg. - 2007. - N 246. - P. 966-974.

155. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study/A. El Nakeeb [etal.]//HPB (Oxford). - 2014. -N 16.-P. 713-22.

156. Kausch, W. Das carcinoma der papilla duodeni und seine radikale entfeinung / W. Kausch // Beitr Z Clin Chir. - 1912. - N 78. - P.439-486.

157. Kim, J.W. Prognostic factors after major resection for distal extrahepatic cholangiocarcinoma / J.W. Kim, S. Jo, H.J. Moon // Korean J. Gastroenterol. - 2006. - V. 47. -N 2. - P. 144-152.

158. Kim, R.D. Predictors of failure after pancreaticoduodenectomy for ampulla carcinoma / R.D. Kim, P.S. Kundhal, I.D. McGilvray // Br. J. Surg. -2006. - V. - 93. - N 2. - P. 221-225.

159. Lai, E.C. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review / E.C. Lai, S.II. Lau, W.Y. Lau //Arch. Surg.-2009.-N 144.-P. 1074-1080.

160. Life-threatening postoperative pancreatic fistula (grade C) after pancreaticoduodenectomy: incidence, prognosis, and risk factors / D. Fuks [et al.] // Am J Surg. - 2009. - N 197. - P. 702-9.

161. Lillemoe, K.D. Does fibrin glue sealant decrease the rate of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy? results of a prospective randomized trial / K.D. Lillemoe, J.L. Cameron, M.P. Kim // J. Gastrointest. Surg. - 2004. - N 8. - P. 766-774.

162. Lim, J.E. Prognostic factors following curative resection for pancreatic adenocarcinoma: a population-based, linked database analysis of the pancreas / J.E. Lim, M.W. Chien, C.C. Earle // Ann. Surg. - 2003. - V. 237. - P. 74-85.

163. Liu, C.L. Anterior approach right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma. A prospective randomized controlled study / C.L. Liu, S.T. Fan, S.T. Cheung // Ann. Surg. - 2006. - V. - 244, N 2. - P. 194-203.

164. Liu, N. Determinants of long-term survival in 38 patients with carcinoma of ampulla of Water treated by local resection / N. Liu, H. Liang, Q. Li // Am. Coll. Surg. - 2007. - V. 95, N 3. - P. 207-212.

165. Machado NO. Pancreatic fistula after pancreatectomy: definitions, risk factors, preventive measures, and management-review / N.O. Machado //Int J Surg Oncol -2012.-602478.

166. Meta-analysis of pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy / A. McKay [etal.] //Br J Surg. -2006.- N 93(8).-P. 929-36.

167. Meyer, W. Pathomorphological progtostic factors in curatively resected ductal adenocarcinoma of the pancreas / W. Meyer, C. Jurowich, M. Reichel // Surg. Today. - 2000. - V. 30. - P. 582-587.

168. Morphohistological features of pancreatic stump are the main determinant of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy / C. Ridolfi [et al.] // Bi-omed Res Int. - 2014. 641239.

169. Murakami, Y. Prognostic significance of lymph node metastasis and surgical margin status for distal cholangiocarcinoma / Y. Murakami, K. Uemura, Y. Hayashidani // J. Surg. Oncol. - 2007. - V. 95, N 3. - P. 207-212.

170. Nakao, A. Extended radical resection versus standard for pancreatic cancer: The rationale for extended radical resection / A. Nakao, S. Takeda, M. Sa-kai // Pancreas. - 2004. - V. 28. - P. 289-292.

171. Nakao, A. Indications and techniques of extended resection for pancreatic cancer / A. Nakao, S. Takeda, S. Inoue // Wld. J. Surg. - 2006. - V. 30. - P. 976-982.

172. Nakao, A. Pancreatic head resection with segmental duodenectomy: safety and long-term results / A. Nakao, L. Fernandez-Cruz// Ann. Surg. - 2007. -N 246. - P. 923-928.

173. Nimura, Y. Regional versus extended lymph node dissection in radical pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer: A multicenter, randomized controlled trial / Y. Nimura, M. Nagino, H. Kato // HPB. - 2004. - V. 6. (Suppl. 1). -P. 2.

174. O'Neil, S. Pancreaticogastrostomy following pancreaticoduodenectomy: rewiew of 102 consecutive cases / S. O'Neil, J. Pickleman, G.V. Aranha // Wld J. Surg. - 2001. - N 25 (5). - P. 567-571.

175. Objective parameters aid the prediction of fistulas in pancreatic surgery / F. Klaus [etal.] //Exp Ther Med. -2014.- N 8(3). - P. 719726.

176. Ohuchida, J. Pulorus-preserving pancreatoduodenectomy: preoperative pancreatic function and outcome / J. Ohuchida, K. Chijiivva, T. Ohtsuka // Hepatogastr. - 2007. - V. 54. - P. 913-916.

177. One Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies / Cameron J.L. [et al.] // Ann Surg. - 2006. - N 244(1). - P. 10-15.

178. Pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy in 1.507 patients: a report from the Pancreatic Anastomotic Leak Study Group / K.M. Reid-Lombardo, M.B. Farnell, S. Crippa, M. Barnett, G. Maupin, C. Bassi, L.W. Traverso // J. Gastrointest Surg. - 2007. -N 11. - P. 1451-1458.

179. Pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma and its association with morbidity: a multicentre study of the French Surgical Association / P. Addeo [et al.] // HPB (Oxford). - 2014. - N 16. - P. 4655.

180. Pancreatic head resection with segmental duodenectomy for pancreatic neoplasms / A. Nakao, S. Takeda, S. Nomoto, N. Kanazumi, H. Kasuya, H. Sugimoto, T. Fujii, S. Yamada // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - N 17. -P. 788-791.

181. Pancreatic resection with islet cell autotransplantant for the treatment of severe chronic pancreatitis / J.L. Argo, J.L. Contreras, M.M. Wesley, J.D. Christein // Am. Surg. - 2008. - N 74. - P. 530-536.

182. Pancreatico-duodenectomy and postoperative pancreatic fistula: risk factors and technical considerations in a specialized HPB center / L. De Carlis [et al.] // Updates Surg. - 2014. - N 66. - P. 145-50.

183. Pawlik, T.M. Prognostic relevance of lymph node ratio following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer / T.M. Pawlik, A.L. Gleisner, J.L. Cameron // Surge. - 2007. - V. 141, N 5. - P. 610-618.

184. Pessaux, P. Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach / P. Pessaux, D. Varma, J.-P. Arnaud // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - V. 210. - P. 1-4.

185. Portal vein resection in the framework of surgical therapy of pancreatic head carcinoma: Clarification of indication by improved preoperative diagnostic procedures? / C. Jurowich, W. Meyer, R. Adamus, A. Kaiser // Chirurg. - 2000. -V.-71.-P. 803-807.

186. Posroperative pancreatic fistulas are not equivalent after proximal, distal, and central pancreatectomy / W. Pratt, S.K. Maithel, T. Vanounou, M.P. Callery, Ch. M. Vollmer // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - N 10. - P. 1264-1279.

187. Postoperative acute pancreatitis as a major determinant of postoperative delayed gastric emptying after pancreaticoduodenecomy / S. Raty, J. Sand, E. Lantto, I. Nordback // Departament of Gastroenterology and Alimentary Tract Surgery, Tampere university Hospital. J. Gastrointest. Surj. - 2006. - N 10. - P. 11311139.

188. Postoperative complication linked to pancreaticoduodenectomy / E. Benzony, A. Zompicchiatti, E. Saccomano, D. Lorenzin, U. Baccarani, G. Adani, L. Noce, A. Uzzau, C. Cedolini, F. Bresadola, S. Intini // J. Gastrointestin Liver Dis. -2008. -N 17.-P. 43-47.

189. Quality-of-life after total pancreatectomy: is it really that bad on long-term follow-up? / B.J. Billings, J.D. Christein, W.S. Harmsen, J.R. Harrington, S.T. Chary, F.G. Que, M.B. Farnell, D.M. Nagomey, M.G. Sarr // J. Gastrointest. Surg.-2005.-N9.-P. 1059-1067.

190. Resectional techniques: Pancreaticoduodenectomy, distal pancreatectomy, segmental pancreatectomy, total pancreatectomy, and transduodenal resection of the papilla of Vater / J. Werner, M. W. Buchler / W.R. Jarnagin, L.H. Blumgart [et al.] // Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract. - 5th ed. - Philadelphia: Saunders, 2013. - P. 257-269.

191. Results of total pancreatectomy for adenocarcicoma of the pancreas / H. Karpoff, D.S. Klimstra, M.F. Brennan, K.C. Conlon // Arch. Surg. - 2001. - N 136.-P. 44-47.

192. Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review / G. Ramacciato, P. Mercantini, N. Petrucciani, G.R. Nigri, A. Kasemy, M. Muroni, M. Del Gaudio, A. Balesh, M. Cescon, A. Cucchetti, M. Ravaioli // Am. Surg. - 2011. - N 77. - P. 257-269.

193. Risk of pancreatic adenocarcinoma in patients with hereditary pancreatitis: a national exhaustive series / V. Rebours, M.C. Boutron-Ruault, M. Schnee, C. Ferec, F. Maire, P. Hammel // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - N 103. - P. 111119.

194. Rulyak, S.J. Inherited pancreatic cancer: surveillance and treatment strategies for affected families / S.J. Rulyak, T.A. Brentnall // Pancreatlogy. -2001.-N 1.-P. 477-485.

195. Rvska M. Pancreatic fistula and postoperative pancreatitis after pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer / M. Rvska, J. Rudis// Hepatobiliary Surg Nutr. - 2014, - N 3(5). - P. 268-275.

196. Sakorafas, G.H. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: Long-term results in 105 patients // G.H. Sakorafas, M.B. Farnell, D.M. Nagorney //Arch. Surg. - 2000. - V. 135.-N 5.-P. 517-524.

197. Schlosser, W. Duodenum-preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis / W. Schlosser, B. Poch, H. Beger // Am. J. Surg.-2002.-N183.-P. 1.

198. Schmidt, U. Quality of life and functional long-term outcome after partiac pancreatoduodenectomy: pancreatogastrostomy versus pancreatojejunostomy / U. Schmidt, D. Simunec, P. Piso // Ann. Surg. Oncol. -2005. - V. 12. - N 6. - P. 467-472.

199. Scoring System to Predict Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy: A UK Multicenter Study / K.J. Roberts [et al.] // Ann Surg. - 2015. - Jan 8. [Epub ahead of print].

200. Seiler, C.A. Randomized prospective trial of pylorus-preserving vs. classic duodenopancreatectomy (Whipple procedure): initial clinical results / C.A. Seiler, M. Wagner, C. Sadowski // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - V. 4. - P. 443452.

201. Sewnath, M.E. The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticicoduodenectomy / M.E. Sewnath, R.S. Birjmohun, E.A. Rauws // J. Am. Coll. Surg. - 2001. -N 192. - P. 726-734.

202. Shibata, C. Pancreatectomy combined with superior mesenteric-portal vein resection for adenocarcinoma in pancreas / C. Shibata, M. Kobari, T. Tsuchi-ya // World J. Surg. - 2001. - V. 25. - P. 1002-1005.

203. Stenting and the rate of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy / T. Moriya [et al.] // Arch Surg. - 2012. - N 147. - P. 35-40.

204. Sue, B. Temporary fibrin glue occlusion of the main pancreatic duct in the prevention of intra-abdominal complications after pancreatic resection: prospective randomized trial / B. Sue, S. Msika, A. Fingerhut // Ann. Surg. - 2003. -N237.-P. 57-65.

205. Survival after resection of pancreatic adenocarcinoma: results from a single institution over three decades / J.M. Winter [et al.] // Ann Surg Oncol. -2012.-N 19.-P.169-75.

206. Survival analysis after pancreatic resection for ampullary and pancreatic head carcinoma: an analysis of clinicopathological factors / C.A. Sommerville, P. Limongelli, M. Pai, R. Ahmad, G. Stamp, N.A. Habib // J. Surg. Oncol. - 2009. -N 100 (8).-P. 651-656.

207. Takishima, T. Pancreatographic classification of pancreatic ductal injuries caused by blunt injury to the pancreas / T. Takishima, M. Hirata, Y. Kataoka // J. Trauma. - 2000. - N 48. - P. 745-751.

208. Taylor, S. Pancreaticoduodenectomy With or Without Distal Gastrectomy and Extended Retroperitoneal Lymphadenectomy for Periampullari

Adenocarcinoma Part 3: Update on 5-Year Survival / S. Taylor, M.D. Riall, L. John//J. Gastrointestin. Surg.-2005.-V. 9.-N9.-P. 1191-1207.

209. The gastric/pancreatic amylase ratio predicts postoperative pancreatic fistula with high sensitivity and specificity / S I Jin [et al.] Medicine (Baltimore). -2015. - N 94(3). - e339. doi: 10.1097/MD.0000000000000339.

210. The learning curve in pancreatic surgery / J.F. Tseng [et al.]//Surgery. -2007.-N 141.-P. 694-701.

211. Total pancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma: evalution of morbidity and long-term survival / S. Reddy, C.L.Wolfgang, J.L. Cameron, F. Eckhauser, M.A. Choti, R.D. Schulick, B.H. Edil, T.M. Pawlik // Ann. Surg. -2009.-N250.-P. 282-287.

212. Total pancreatectomy for pancreatic cancer: indications and opetative technique / Y. Kulu, B.M. Schmied, J. Werner, P. Muselli, M.W. Buchler, J. Schmidt // HPB. - 2009. - N 11. - P. 469-475.

213. Total pancreatectomy: Indications, different timing, and perioperative and long-term outcomes / S. Crippa, D. Tamburrino, S. Pastelli, R. Salvia, S. Germenia, C. Bassi, P. Pederzoli, M. Falconi // Surjery. - 2011. - N 26. - P. 7986.

214. Tran, K.T.C. Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy versus standart Wipple procedure. A prospective, randomized, multicenter analysis of 170 patients with pancreatic and periampullary tumors / K.T.C. Tran, H.G. Smeenk, C.H.J. van Eijck // Ann. Surg. - 2004. - V. 240. - P. 738-746.

215. Tumor size significantly correlates with postoperative liver metastases and COX-2 expression in patients with resectable pancreatic cancer / G. Matsumo-to, M. Muta, K. Tsuruta, S. Horiguchi, K. Karasawa, A. Okamoto // Pancreatology. -2007. -N 7. -P. 2-3; 167-173.

216. Tyburski, J.G. Infectious complications following duodenal and/or pancreatic trauma / J.G. Tyburski, C.J. Dente, R.F. Wilson // Am. Surg. - 2001. -N67.-P. 227-230.

217. Van Gulik, T. Open versus laparoscopic resection for liver tumours / T. van Gulik// HPB. -2009. -Nil. - P. 465-468.

218. Wei, H.K. Risk factors for post-pancreaticoduodenectomy bleeding and finding an innovative approach to treatment / H.K. Wei, S.E. Wang, Y.M. Shyr // Dig. Surg. - 2009. - V. 26. - N 4. - P. 297-305.

219. Weitz, J. The «after first» approach for resection of pancreatic head cancer / J. Weitz, N. Rahbari, M. Koch // J. Am. Coll. Surg. - 2010. - V. 210. - P. 1-4.

220. Whipple, A. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater / A. Whipple, W.B. Parsons, C.R. Mullins // Ann Surg. - 1935. - N 102. - P. 763779.

221. Whipple, A.O. A reminiscence: pancreaticoduodenectomy / A.O. Whipple //Rev Surg. - 1963.-N 20. - P. 221-225.

222. Winter, J. M. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single-institution experience / J.M. Winter, J.L. Cameron, K.A. Campbell // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - V. 10. - P. 1199-1211.

223. Wright, M.J. Blunt pancreatic trauma: a difficult injury / M.J. Wright, C. Stanski // South Med. J. -2000. -N 93. - P. 383-385.

224. Yeh, J.J. Effecrt of blood transfusion on outcome after pancreaticoduodenectomy for exocrine tumour of the pancreas / J.J. Yeh, M. Gonen, J.S. Tomlinson // Br. J. Surg. - 2007. - V. 94, N 4. - P. 466-472.

225. Yeo, C.J. Does prophylactic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy? results of a prospective randomized placebo-controlled trial / C.J. Yeo, J.L. Camerom, K.D. Lillemoe // Ann. Surg. - 2000. - N 232. - P. 419-429.

226. Yoshida, T. Outcome of paraaortic node-positivepancreatic head and bile ducr adenocarcinoma / T. Yoshida, T. Matsumoto, A. Sasaki // Am. J. Surg. -2004.-V. 187.-P. 736-740.