Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Валиев, Рамиз Камраддинович

• Валиев, Рамиз Камраддинович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Валиев, Рамиз Камраддинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Результаты хирургического лечения

3.1 Анализ ранних послеоперационных осложнений

3.2 Анализ поздних послеоперационных осложнений

3.2.1 Хирургические исходы ПДР

3.2.2 Отдаленные результаты лечения

Глава 4. Особенности рациональной техники ПДР

Обсуждение результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БДА - билиодигестивный анастомоз

БДС - большой дуоденальный сосочек

БПД-зона - билиопанкреатодуоденальная зона

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

ВБВ - верхняя брыжеечная вена

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПАЗ - периампулярная зона

ПДА - панкреатодигестивный анастомоз

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

ПЖ - поджелудочная железа

ПСПДР - пилоросохранная панкреатодуоденальная резекция ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 12-п. кишка - двенадцатиперстная кишка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Злокачественные опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПД-зоны) составляют примерно 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В эту область входят: поджелудочная железа (ПЖ), большой дуоденальный сосочек (БДС), дистальный отдел общего желчного протока и двенадцатиперстная кишка (12-п. кишка). В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком этих локализаций. Рак ПЖ абсолютно преобладает среди других злокачественных поражений данной зоны, относительная частота его составляет 54-86%, рак БДС встречается в 12-18%, внепеченочных желчных протоков - 8-15%, рак 12-п.кишки - в 5% [7, 20, 163]. Пятилетняя выживаемость по сводным данным большинства авторов при раке 12-п.кишки не превышает 67%, для рака БДС не больше 65%, при раке головки ПЖ и дистального отдела общего желчного протока пятилетняя выживаемость отсутствует или крайне мала [7, 19, 120, 145]. Лишь с 90-х годов прошлого столетия наметилась тенденция к улучшению результатов лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны: послеоперационная летальность снизилась до 1-2% [193], улучшились показатели выживаемости [103]. Вместе с тем до настоящего времени частота ранних и поздних послеоперационных осложнений достаточно высока, остается актуальной проблема их профилактики и лечения [193].

Среди ранних осложнений наиболее частым является послеоперационный панкреатит, который развивается у оперированных больных [182]; несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (ПДА), частота его достигает 35% [8, 14]. Несостоятельность билиодигестивного анастомоза встречается в 16% наблюдений [63, 77, 185]; замедленная эвакуация из желудка -у 40% оперированных больных [75, 79, 185], внутрибрюшные кровотечения - 20% [14, 126, 151, 179]; гнойные осложнения-у 21% [70].

В более поздние сроки многие больные испытывают ухудшение качества жизни, в основном из-за недостаточности внутри- и внешнесекреторной функции ШК, рецидивирующего холангита с возможным абсцедированием, снижения массы тела, затрудненной эвакуации из желудка [17, 18, 67, 79, 88].

Несмотря на расширение диагностических возможностей, совершенствование хирургической техники - не удается добиться кардинального улучшения отдаленных результатов лечения даже при выполнении «радикальных» вмешательств [5, 19, 27, 62, 147].

В этой связи, изучение причин ранних и поздних осложнений панкреатодуоденальной резекции (ПДР), разработка методов их профилактики и лечения - является актуальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение ближайших и отдаленных результатов панкреатодуоденальной резекции при опухолевых поражениях билиопанкреатодуоденальной зоны.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести анализ непосредственных результатов ПДР по материалам отделения радиохирургии.

2. Определить характер и частоту поздних осложнений ПДР.

3. Сформулировать принципы формирования надежного и функционально обоснованного панкреатодигестивного анастомоза.

4. Разработать методы профилактики несостоятельности и рубцовой стриктуры билиодигестивного анастомоза.

5. Определить способы предотвращения нарушений эвакуации из оставшейся части желудка.

6. Оценить отдаленные результаты ПДР при раке головки поджелудочной железы (по материалам отделения радиохирургии РОНЦ им. H.H. Блохина).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

С критических позиций рассмотрена проблема надежности и функциональной полноценности сформированных в процессе панкреатодуоденальной резекции анастомозов и предложен комплекс мер по их повышению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение в клинической практике результатов исследования позволит уменьшить количество осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, определить способы их устранения, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, уменьшить время пребывания в стационаре, улучшить качество жизни пациентов.

7

Глава 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одной из наиболее сложных проблем современной онкологии является лечение больных опухолями БПД-зоны. В структуре онкологической заболеваемости эти поражения составляют 3.6% всех опухолей человека и около 15% злокачественных опухолей ЖКТ. Среди органов этой локализации ПЖ поражается в 63-86%, БДС - в 8-26%, 12-п.к. - в 0,6-5,0%, внепеченочные желчные протоки - в 3-18% [1, 2, 3, 22]. Статистика свидетельствует о том, что наиболее часто встречается поражение ПЖ, которое по заболеваемости занимает 13 место для обоих полов и 4-5 место среди причин смерти от злокачественных новообразований в Европе и США. Мировой показатель заболеваемости - 10,4 на 100 тыс. населения у мужчин и 7.1 на 100 тыс. у женщин [7, 22]. Особенностью опухолей этой области является обильная васкуляризация, близость магистральных сосудов, нервных сплетений, соседних органов, выраженная лимфатическая сеть, что приводит к раннему распространению процесса и вызывает технические сложности при выполнении хирургических вмешательств.

Прогресс в результатах лечения опухолей различной локализации практически не коснулся рака ПЖ и органов периампулярной зоны. Ни хирургические, ни комбинированные методы не позволяют продолжительное время контролировать болезнь у большинства пациентов. [6, 9, 12], на момент установления диагноза лишь 15% больных возможно выполнение радикальных хирургических вмешательств [178, 188].

Медиана продолжительности жизни после радикального хирургического лечения при раке головки ПЖ составляет 6,5-30 мес., при раке БДС - до 24 мес., общего желчного протока - 7 мес., для рака двенадцатиперстной кишки -28,5 мес. [5, 7, 22, 42, 167].

Проблема эффективного лечения опухолей периампулярной зоны остается нерешенной.

Начало эпохи хирургического лечения рака поджелудочной железы и периампулярной зоны связано с именем итальянского хирурга Codivilla А., который в 1898 г. произвел первую панкреатодуоденальную резекцию при опухоли головки ПЖ у больного с механической желтухой. В 1909 г. Kausch W. выполнил первую успешную двухэтапную ПДР. Пациент прожил 9 мес. и умер от рецидивирующего холангита [103].

Основной проблемой хирургии периампулярного рака являлась сложность включения культи ПЖ в пищеварительный тракт после правосторонней гемипанкреатэктомии. Большую роль сыграла работа Desjardins А., опубликованная в 1907 г. В ней описывалась техника двух видов панкреатодигестивных анастомозов: первый - инвагинация культи железы в просвет кишки и второй - соединение культи железы с тонкой кишкой способом «конец в бок» с раздельным вшиванием протока. К 1927 г. Cohen I. и Colp R. собрали 59 описаний радикальной ПДР. Около половины больных умерли сразу после операции, у 21 больного отмечен продолжительный срок жизни [14].

В разработке техники и принципов ПДР значительна роль Whipple А. Благодаря его усилиям эта операция приобрела широкое распространение и стала практически массовой [181]. К 1945 г. Whipple А. осуществил 19 одноэтапных ПДР, сократил продолжительность операции до 3,5-5 ч, однако летальность при этом составляла 31%. В дальнейшем Whipple А. полностью отказался от использования кетгута при формировании анастомозов и лигировании сосудов поджелудочной железы. Новацией также явился полный отказ от холецистогастроанастомоза в пользу холецистоэнтероанастомоза [14, 103].

В 1934 г. Tripodi А. и Shervin С. разработали метод панкреатогастростомии. Достоинством его авторы считали создание мощного серозно-мышечного футляра из стенки желудка вокруг культи ПЖ, а также снижение риска развития панкреатита в условиях кислой желудочной среды [103].

Известно более 110 вариантов реконструкции желудочно-кишечного тракта после ПДР. Однако, сам факт такой многочисленности говорит об отсутствии единого надежного метода. Несовершенство хирургической технологии и интенсивной терапии в прошлом делало многие осложнения послеоперационного периода фатальным. Отсюда понятно стремление к уменьшению не только частоты, но и тяжести осложнений [13].

Только к 90-м гг. прошлого столетия в ряде крупных центров летальность удалось уменьшить до 1-10% [21, 33, 39, 61, 105, 154, 166].

Несмотря на то, что за последние годы смертность снизилась (в основном -за счет прогресса анестезиологии, реаниматологии и фармакотерапии), количество осложнений значительно не уменьшилось.

По данным различных ведущих мировых клиник, частота осложнений после ПДР составляет 60-75% [8, 14, 19, 53, 54]. Так, по данным Edge S. (1993), который обобщил опыт 3000 ПДР, выполненных в ведущих клиниках США, частота послеоперационных осложнений достигала 70% [53]. По данным института хирургии им. A.B. Вишневского (2003) частота осложнений составила 75.6% [14].

К типичным ранним осложнениям послеоперационного периода ПДР относятся: послеоперационный панкреатит, панкреонекроз, несостоятельность панкреатодигестивного или билиодигестивного анастомозов, внутрибрюшное и желудочно-кишечное кровотечение, (в том числе кровотечения из язв желудка), панкреатические, желчные и кишечные свищи, длительный стаз в культе желудка, локальные гнойные осложнения, перитонит [19, 22, 38, 39, 54, 186].

Послеоперационный панкреатит, от легких форм до панкреонекроза, от краевых или очаговых до тотальных форм, является одним из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений [14].

По данным Кубышкина A.B. (2003) частота панкреатита варьирует в зависимости от вида ПДА. При панкреатоеюностомии он встречается в 64%, при панкреатогастростомии - в 57%, при панкреатоеюностомии на дренаже - в 68%, при продольной панкреатоеюностомии - в 43,5%. Окюнозионный анастомоз является причиной острого панкреатита в 100% наблюдений [14].

Клинически выраженный панкреатит после вмешательств на ПЖ развивается в 20-50% случаев и непосредственно влияет на возникновение несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза [182]. В свою очередь несостоятельность ПДА является основным фактором, определяющим тяжесть и исход послеоперационного периода. В 1993 г. Johnson С. обобщил данные о 1828 ПДР, и отметил частоту несостоятельности анастомоза и формирования панкреатических фистул в 13,6% [89].

Свищем поджелудочной железы считается продолжающееся поступление по дренажу на 7 сутки и далее более 50 мл/сутки отделяемого с уровнем амилазы в 3 раза превышающее концентрацию в плазме [40, 186]. Berberat Р. с соавт. (1999) так же считает панкреатической фистулой выделение по внутрибрюшному дренажу секрета ПЖ с содержанием амилазы в 3 раза выше, чем в плазме крови [29]. Lowy А. с соавт. (1997) и ряд других хирургов разделяют истечение панкреатического сока на клинически значимое и определяемое биохимически (бесклиническое) [29, 40, 99]. Zhao Y. (1993) считает панкреатической фистулой выделение по дренажу в объеме от 50мл/сутки содержимого в сроки более 14 дней после операции с повышенным содержанием амилазы по отношению к сыворотке крови [191].

Демин Д. с соавт. (2002) считают треть свищей клинически незначимыми, у остальных имеется выраженная клиническая симптоматика [8].

Несостоятельность ПДА и образование панкреатического свища являются тяжелыми осложнениями с высокой летальностью. В структуре причин смерти после прямых вмешательств на ПЖ доля несостоятельности ПДА составляет около 30%, причем к летальному исходу приводит половина этих осложнений [8, 11, 189].

Факторами, влияющими на развитие панкреатического свища являются: возраст, пол, уровень билирубинемии, продолжительности желтухи, питательный статус, сопутствующая патология поджелудочной железы, ее консистенция, диаметр Вирсунгова протока, сохраненная или отсутствующая внешнесекреторная функция ПЖ, продолжительность операции, техника

и

оперирования, интраоперационная кровопотеря, экстренность операции, уровень альбумина в плазме [35, 40, 65, 174, 189].

Принято считать, что при фиброзно измененной культе ПЖ у пациентов с хроническим панкреатитом панкреатодигестивный анастомоз является более надежным, тогда как мягкая и ломкая железа делает анастомоз уязвимым [189]. Yeo С. с соавт. (2000) выявил строгое соответствие между структурой ПЖ и формированием панкреатического свища. Ни у одного из 53 пациентов с плотной железой не была выявлена несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза, тогда как у 19 (25,3%) из 75 пациентов с «мягкой» культей развилась несостоятельность [187]. Hosotani R. с соавт. (2002) приводя частоту панкреатической фистулы в 11% (у 17 из 161 пациента) выявил, что техника формирования анастомоза, консистенция ПЖ и диаметр протока существенно влияли на развитие несостоятельности [76]. Marcus S. с соавт. (1995) считает, что мужской пол является фактором риска образования панкреатической фистулы [105], a Yeh Т. с соавт. (1997) к таковым относит желтуху, интраоперационную кровопотерю и клиренс креатинина [184].

Пожилые пациенты имеют более высокий риск несостоятельности ПДА [40, 108]. Matsusue S. с соавт. (1998) опубликовали исследование, в котором показали, что у больных старше 70 лет риск образования панкреатического свища выше [108]. Yun-Mee Choe с соавт (2008) считают, что частота несостоятельности повышается в 2.5 раза у больных старше 60 лет [40].

Несколько проспективных рандомизированных исследований доказали эффективность использования октреотида после ПДР для уменьшения частоты формирования панкреатической фистулы [37, 99, 114, 132]. Октреотид, аналог соматостатина с периодом полувыведения 1,5 ч, препятствует секреции гастроинтестинальных гормонов, таких как холецистокинин, гастрин, панкреатический полипептид, мотилин, секретин, глюкозозависимый инсулинотропный пептид, вазоактивный интестинальный полипептид, инсулин и глюкагон, и снижает гастральную и панкреатическую секрецию [37, 171]. Однако, многие хирурги считают применение октреотида для профилактики осложнений

неэффективным, и его использование не снижает риск послеоперационного панкреатита, несостоятельности анастомозов и других осложнений [82, 135, 187]. Так, Yeo С. с соавт. (2000) сравнил результаты ПДР у 211 больных, получавших октреотид или плацебо в послеоперационном периоде. Частота несостоятельности составила 11% и 9% соответственно [187].

Hyoun Jong Moon с соавт. (2005) опубликовали исследование, в котором также сообщалось о неэффективности использования октреотида для предотвращения панкреатической фистулы. Автор сравнивал частоту послеоперационных осложнений у 81 больного, получавших октреотид подкожно в дозе 100 mg каждые 12 ч более 5 дней; со 109 пациентами не получавшими этого препарата. Частота формирования панкреатической фистулы была 9,9% в первой группе и 7,3% во второй, отсроченная желудочная эвакуация составила 6,2% и 9,2% соответственно, а кровотечение развилось в 7,4% против 10,1% случаев. Общее количество осложнений было 32,1% в группе, получавших октреотид, и 31,2% - в контрольной. Автор предлагает прекратить рутинное применение октреотида, до тех пор, пока спор окончательно не будет решен [82].

Yin-Mo Yang (2005) также показал, что профилактическое использование октреотида не влияет на вероятность возникновения панкреатической фистулы: так в группе из 29 человек, получавших октреотид, образование свища отмечалось в 20,7%, а в контрольной группе из 33 больных - в 12,1% [189].

В качестве меры, предотвращающей несостоятельность ПДА были предложены: «глухое» ушивание культи ПЖ, пломбировка главного панкреатического протока, формировании ПДА на «потерянном» дренаже, тотальная панкреатэктомия. Однако, пломбировка или лигирование панкреатического протока, временная окклюзия фибриновым клеем или формирование вирсунгостомы оказались малоэффективными и быстро потеряли популярность среди хирургов, так как в большинстве случаев развивалась гипертензия в поджелудочной железе, тяжелый панкреатит, панкреонекроз, наружные панкреатические свищи. В последующем происходило полное

угнетение внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ, существенно ухудшалось качество жизни [71, 109, 156, 189].

Окклюзия протока неопреном или проламином (нерассасывающиеся клеи), чаще использовавшаяся без формирования анастомоза, была отвергнута большинством хирургов, так как вызывала атрофию ПЖ и полную потерю экзокринной, а затем и эндокринной функции. В этой связи, на смену неопрену и проламину пришел рассасывающийся клей [86, 175, 177], сдерживающий действие протеаз до тех пор, пока панкреатодигестивный анастомоз не сформируется. Однако, Bertrand S. с соавт. (2003) и в этом случае не выявил достоверных различий в возникновении панкреатической фистулы. У 102 пациентов с окклюзией протока свищ развился в 15% наблюдений, а у 80 без окклюзии протока - в 17%. Причем в послеоперационном периоде в первой группе октреотид получали 53% пациентов, а во второй - всего 26% [156].

И все же, на сегодняшний день нет однозначного мнения по применению фибринового клея для окклюзии главного панкреатического протока с целью профилактики внутрибрюшных осложнений. Окклюзия не снижает частоту и тяжесть внутрибрюшных осложнений после резекции ПЖ с формированием панкреатогастро- или панкреатоэнтероанастомоза, которые вызваны панкреатическими, желчными фистулами, острым панкреатитом и их исходом (абсцесс, кровотечение); частота их варьирует от 20% до 40% и от 0% до 15% соответственно. Большая часть этих осложнений связана с подтеканием секрета ПЖ через линию швов анастомоза и формированием фистулы. Частота последней встречается от 7,5% до 38% [37, 38, 45, 56, 185].

Для уменьшения вероятности развития свища поджелудочной железы были разработаны различные технические приемы, такие как «проток-слизистая» панкреатикоеюностомия, инвагинационный панкреатодигестивный анастомоз, панкреатикогастростомия, использование стентов для наружного или внутреннего отведения панкреатического сока.

Обозревая различные техники панкреатоеюноанастомозов Poon R. с соавт. (2002) пришел к выводу, что «проток-слизистый» анастомоз является более

безопасной техникой чем инвагинационный [135]. Marcus S. с соавт. (1995) показали, что «проток-слизистый» анастомоз сопровождается гораздо меньшим риском несостоятельности при дилатации протока и фиброзированной культей ПЖ, тогда как инвагинационная техника более безопасна у больных с маленьким диаметром протока и мягкой консистенцией ПЖ [105].

При мягкой железе риск несостоятельности повышен за счет трудностей при наложении швов, легкого прорезывания паренхимы железы шовным материалом [146]. По данным Suzuki Y. с соавт. (2002) после 50 ПДР частота несостоятельности панкреатикоеюнального анастомоза составила 8%, при этом у всех пациентов Вирсунгов проток был узкий, а паренхима ПЖ мягкой [159].

Судить о положительной роли панкреатического стента сложно. В ряде исследований отмечается хороший эффект от стентирования протока ПЖ. [66, 113, 144, 190].

Другие исследователи считают, что дренирование Вирсунгова протока не имеет преимуществ. Стент, установленный в проток, может мигрировать, обтурироваться или перегибаться и приводить к внутрипротоковой гипертензии, что повышает риск панкреатита оставшейся части железы и несостоятельности сформированного анастомоза. Вместе с тем, общая частота панкреатического свища у пациентов со стентом и без него приблизительно одинакова [83, 104].

Yin-Mo Yang в 2005 году опубликовал работу, в которой сообщал о большей надежности «проток-слизистого» панкреатикоэнтероанастомоза, по сравнению с инвагинационным. Частота несостоятельности составила 6,5% против 19,5% [189]. Однако, автор использовал культю ПЖ с более плотной паренхимой и расширенным протоком, что само по себе снижало риск несостоятельности ПДА. Сторонники данной техники считают, что прямое попадание панкреатического сока в кишку предотвращает контакт ферментов с поверхностью резекции ПЖ и тем самым защищает анастомоз. Некоторые исследователи полагают, что данный вид анастомоза может быть рекомендован лишь для пациентов с расширенным протоком [76, 78].

В последние годы в госпитале J.Hopkins выполнено 145 ПДР с 0% летальностью, что связывается с применением панкреатикогастроанастомоза [38]. Многие авторы объясняют успех данного вида анастомоза с инактивацией панкреатических энзимов кислым желудочным содержимым и отсутствием контакта с желчью; а близкое анатомическое расположение этих двух органов и избыток стенки желудка способствуют легкому формированию анастомоза и профилактике несостоятельности. К тому же, при попадании сока ПЖ в желудок происходит повышение рН, что снижает вероятность развития пептических язв. [7, 47, 50,107].

Основываясь на анализе собственных данных В.Кубышкин и соавт. (2003) утверждают, что наиболее безопасным видом ПДА является продольная панкреатоеюностомия, а другие виды анастомозов имеют примерно одинаковый риск развития панкреатической фистулы. Так при формировании продольной панкреатоеюностомы несостоятельность отмечена в 4.3% случаев, тогда как при других видах от 35% до 67% случаев [14]. Mason G. (1999) на анализе 733 ПДР считает наиболее безопасной панкреатогастростомию, несостоятельность при которой составляет всего 4% [107]. В практике А. Шалимова (2007) на 540 ПДР несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза составила 21% [22], а по данным Н.Путова из СПНИИ (2005) из 126 ПДР несостоятельность панкреатикоэнтероанастомоза составила 20%, с летальностью 6,3% [21].

Kim S. с соавт. (1997) сравнил результаты лечения 2 групп больных, в первой формировался панкреатоэшперо-, во второй - панкреатогясш/манастомоз. В 1-ой группе несостоятельность ПДА составила 15.8%, летальность — 7.9%, во 2-ой - 2,1% и 4,2% соответственно [91].

Charles J. с соавт. (1995) опубликовал данные о 145 ПДР, в которых анализировались результаты панкреатогастростомии и панкреатоэнтеростомии. Группы были сопоставимы по многочисленным параметрам, включая: демографические, анамнестические, лабораторные; интраоперационные факторы: время операции, гемотрансфузия, консистенция ПЖ и длина ее культи, а также диаметр Вирсунгова протока. В группе из 73 пациентов, которым была выполнена

панкреатогастростомия, частота панкреатической фистулы составила 12,3%, в группе из 72 пациентов после панкреатоэнтеростомии - 11,1%. [185].

Использование изолированной по Ру петли тонкой кишки для формирования панкреатоэнтероанастомоза не дает преимуществ перед формированием анастомозов на единой петле [25, 60, 100]. Концепция изолированного панкреатоэнтероанастомоза была основана на раздельном отведении желчи и панкреатических ферментов с целью уменьшения осложнений и частоты несостоятельности дигестивных анастомозов [25]. Частота панкреатической фистулы при использовании петли по Ру по данным Machado М. с соавт. (1976) составила 13,3% [100], Funovics J. с соавт. (1987) - 18,7% [60], Jover J. с соавт. (2006) - 20% [90], хотя в некоторых публикациях частота несостоятельности равнялась 0% [94, 128, 158]. Частота раневых инфекций или гастростаза после формирования на единой петле незначительно ниже и составляет 30.9% против 39.9% на изолированной по Ру петле [25].

Несостоятельность билиодигестивного анастомоза является вторым по частоте и тяжести осложнением ПДР [14, 21, 63, 152, 186].

Билиодигестивный анастомоз не имеет столько вариантов формирования, как предыдущий. Имплантация общего желчного протока осуществляется в тощую кишку способом «конец в бок» (Cole, Dellanoy, Whipple) непрерывным или узловым, одно- или двухрядным швом.

При формировании соустья между общим печеночным протоком и тощей кишкой большое значение придается технике формирования анастомоза: точному сопоставлению краев сшиваемых органов, отсутствию натяжения по линиям шва, использованию атравматичного шовного материала, наружному расположению узлов [107].

Холецистоэнтеро-, холецистогастро- и холедохогастроанастомозы практически не используются в широкой практике из за высокой вероятности развития гнойного холангита и последующего рубцового сморщивания анастомоза [63, 77, 185].

Частота несостоятельности желчно-кишечного анастомоза у разных авторов составляет 3-16,5% [14, 63, 136, 152, 186].

По данным Путова Н.В. (2004) несостоятельность билиодигестивного анастомоза отмечена у 13% пациентов [21].

По мнению ряда авторов предоперационная билиарная декомпрессия может повышать риск послеоперационных раневых инфекций, однако, не повышает риск больших послеоперационных осложнений или смертности [106, 133, 152].

В клинике университета Каунаса было проведено проспективное исследование, целью которого явилось определение источника инфекции желчных протоков и ее связь с послеоперационными осложнениями. В исследование были включены 64 пациента. У 31 из них посев желчи, взятый во время операции, был негативен, в то время как у других 33 желчь была инфицирована. Инфицирование желчи наблюдалась чаще у пациентов, перенесших предоперационное дренирование желчных путей, по сравнению с пациентами без предварительного дренирования. Септические осложнения в этой группе были выявлены в 26,6% случаев, но инфицирование желчи не влияло на частоту общих и септических послеоперационных осложнений. Бактериальная флора брюшной полости и раны была идентична флоре желчи лишь в 7,7% случаев [63].

В проспективном исследовании ЗгуапрШау М. (2010) также было показано, что стентирование протоков или ЭРХПГ чаще приводили к инфицированию желчи. У этой категории больных отмечался более высокая частота инфекционных осложнений, включающих: внутрибрюшные абсцессы, раневую инфекцию, бактериемию и почечную недостаточность. Не было отмечено повышение частоты неинфекционных осложнений, таких как: панкреатическая фистула, отсроченная эвакуация из желудка и послеоперационные кровотечения [151].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Валиев, Рамиз Камраддинович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. - М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2002. - С. 85-106.

2. Алиев, М.А. Результаты панкреатодуоденальных резекций у больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / М.А. Алиев, Б.Б. Баймаханов., М.Е. Рамазанов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 139.

3. Базин, И.С. Современные подходы к терапии рака поджелудочной железы / И.С. Базин, A.M. Гарин // Рос. мед. журнал. - 2006. - Т. 14, № 6. - С. 488494.

4. Беджанян, A.JI. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака Фатерова соска / A.J1. Беджанян, Н.П. Ратников Н.П. Шатверян. и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 139.

5. Гарин, A.M. Рак поджелудочной железы / A.M. Гарин, И.С. Базин. - М.: Медицина, 1999 . - 264 с.

6. Давыдов, М.И. Энциклопедия клинической онкологии «PJIC»/ М.И. Давыдов. - М.: РЛС-2004, 2004. - 1456 с.

7. Давыдов, М.И. Современное состояние и проблемы онкологии / М.И. Давыдов, Л.В.Демидов, Б.И. Поляков // Врач. - 2006. - № 13. - С. 3-7.

8. Демин, Д.И. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции / Д.И. Демин, Д.М. Вьюшков, И.И. Минаев и др. // Вестн. хирургии. - 2002. - № 3. - С. 36-38.

9. Запорожченко, Б.С. Реалии хирургии рака головки поджелудочной железы: тупик или прогресс лечения? / Б.С. Запорожченко, В.И. Шишлов, О.Б. Зубков и др. // Анналы хирургич. гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. -С.145.

10. Ивашкин, В.Т. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале в диагностике хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, A.B. Охлобыстин, Н. Баярмаа // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2002. - № 2 . - С. 8-14.

11. Касаткин, В.Ф. Пути улучшения непосредственных результатов ПДР при периампулярном раке / В.Ф. Касаткин // Хирургия. - 2008. - № 10. - С. 1015.

12. Коханенко, Н.Ю. Результаты лучевого, комбинированного и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н.Ю. Коханенко, В.И. Амосов,

A.М. Игнашов и др. // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47, № 3. - С. 343347.

13. Кочиашвили, В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях /

B.И. Кочиашвили. - М.: Медицина, 1971. - 203 с.

14. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы/ В. А. Кубышкин,

B.А. Вишневский. - М.: Медпрактика-М, 2003. - 386 с.

15. Лапкин, К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей / К.В. Лапкин // Анналы хирургической гепатологии. - 1998 . - Т. 3, № 1. - С. 62-72.

16. Михайлова, С.А. Сравнительная оценка результатов пилоросохраняющих и стандартных вариантов панкреатодуоденальной резекции / С.А. Михайлова // Сибирский онкологический журнал. - 2005. - № 3 . - С. 11-14.

17. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в клинической медицине. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова // Материалы международной конференции. - СПб., 2002. -

C. 18-24.

18. Патютко, Ю.И. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, М.М. Михайлов и др. // Тез. докл. Российско-Германского симпозиума. - М., 2000. - С. 111-112.

19. Патютко, Ю.И. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны / Ю.И Патютко, А.Г. Котельников, В.Ю. Косырев и др. // Современная онкология. - 2000. - Т. 2, № 1. - С. 12-15.

20. Поддубная, И.В. Онкология / И.В. Поддубная. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 767 с.

21. Путов, Н.В. Рак поджелудочной железы / Н.В. Путов, Н.Н. Артемьева, Н.Ю. Коханенко. - СПб.: Питер, 2005. - 396 с.

22. Шалимов, С.А. Рак поджелудочной железы. Современное состояние проблемы / С.А. Шалимов, Д.С. Осинский, В.А. Черный и др. - Киев: Основа, 2007.-С.114-135.

23. Assumpcao, L. Incidence and Management of Chyle Leaks Following Pancreatic Resection: A High Volume Single-Center Institutional Experience / L. Assumpcao, J.L. Cameron, C.L. Wolfgang et al. // J. Gastrointest Surg. - 2008. -Vol. 12.-P. 1915-1923.

24. Bal, A. Primary duodenal neoplasms: A retrospective clinico-pathological analysis / A. Bal, K. Joshi, K. Vaiphei // World J. Gastroenterol. - 2007. -Vol. 13, N 7. - P. 1108-1111.

25. Ballas, K. Use of Isolated Roux loop for pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy / K. Ballas, N. Symeonidis, S. Rafailidis et al. // World J. Gastroenterol.-2010.-Vol. 16, N25.-P. 3178-3182.

26. Bassi, C. Reconstruction by pancreaticojejunostomy versus panceaticogastrostomy following pancreatectomy: results of comparative study / C. Bassi, M. Falconi, E. Molinari et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242. - P. 767771.

27. Baumel, H. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas. / H. Baumel, M. Huguier, J. Manderscheid//Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81. - P. 102-107.

28. Becker, C.D. Percutaneous palliation of malignant obstructive jaundice with the Wallstent endoprosthesis: follow-up and reintervention in patients with hilar and

non-hilar obstruction / C.D. Becker, A. Glattli, R. Maibach et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - 1993. - Vol. 4. - P. 597-604.

29. Berberat, P.O. The role of octreotide in the prevention of complications following pancreatic resection / P.O. Berberat, H. Friess, W. Uhl et al. // Digestion. - 1999. -Vol. 60, Suppl 2.-P. 15-22.

30. Billingsley, K.G. Outcome after pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer: an analysis from the Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. / K.G. Billingsley, K. Hur, W.G. Henderson et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2003. - Vol. 7. - P. 484-491.

31. Bold, R.J. Major vascular resection as part of pancreatoduodenectomy for cancer: radiologic, intraoperative, and pathologic analysis. / R.J. Bold, C. Charnsangavej, R.C. Karen et al. // J. Gastrointest. Surg. -1999. - Vol. 3, N 3. - P. 233-243.

32. Bolton, J.S. Management of bening biliary strictures. / J.S. Bolton, J.W. Braasch, R.L. Rossi // Surg. Clin. North. - 1980. - Vol. 60. - P. 313-320.

33. Bottger, T.C. Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy: critical analysis of 221 resections / T.C. Bottger, T. Junginger // World J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 164-172

34. Bottger, T.C. Treatment of the pancreatic head with suspected but unproved malignancy: is a nihilistic approach juistified? / T.C. Bottger, T. Junginger // World. J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 158-163.

35. Brodsky, J.T. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The "sentinel bleed" / J.T. Brodsky, A.D. Turnbull // Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126. - P. 10371040.

36. Brooks, A.D. Decreasing Length of Stay After Pancreatoduodenectomy. / A.D. Brooks, S. G. Marcus, C. Gradek et al. // Arch. surg. - 2000. - Vol. 135. -P. 823-830.

37. Buchler, M. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection / M. Buchler, H. Friess, I. Klempa et al. // Am. J. Surg.- 1992.-Vol. 163.-P. 125-131.

38. Cameron, J.L. One hundred and forty five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J.L. Cameron, H.A. Pitt, C.J. Yeo et al. //Ann. Surg. - 1993. - Vol. 217. - P. 430-438.

39. Cameron, J.L. Coleman One Thousand Consecutive Pancreaticoduodenectomies / J.L. Cameron, T.S. Riall, J.A. Coleman et al. // Ann. Surg. -2006. - Vol. 244. -P. 10-15.

40. Choe, Y.-M. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy / Y.-M. Choe, K.-Y. Lee, C.A. Oh et al. // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, N 45. - P. 6970-6974.

41. Choi, S.H. Delayed hemorrhage after pancreaticoduodenectomy / S.H Choi, H.J. Moon, J.S. Heo et al. //J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol. 199.-P. 186-191.

42. Conlon, K.C. Long term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis of five year survivals / K.C. Conlon et al. // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223.-P. 273-279.

43. Cullen, J.J. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: Incidence, significance, and management / J.J. Cullen, M.G Sarr., D.M. Ilstrup // Am. J. Surg. - 1994.-Vol. 168.-P. 295-298.

44. D'Angelica, M. Major hepatectomy with simultaneous pancreatectomy for advanced hepatobiliary cancer / M. D'Angelica, R.C. Martin, W.R. Jarnagin et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol. 198. - P. 570-576.

45. D'Andrea, A.A. Human Fibrin sealant in pancreatic surgery: is it useful in preventing fistulas? A prospective randomized Study / A.A. D'Andrea, V. Costantino, C. Speri et al. // Ital. J. Gastroenterology. - 1994. - Vol. 26. -P. 283-286.

46. De Castro, S.M. Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? / S.M. De Castro, K.F.D. Kahlmann, O.R.C. Bush et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241. - P. 85-91.

47. Delcore, R. Pancreticoduodenectomy for malignant pancreatic and periampullary Neoplasms in Elderly Patients / R. Delcore, J.H. Thomas, A.S. Hermreck // Am. J. Surg. - 1991. - Vol. 162, N 6. - P. 532-536.

48. Delcore, R. Pancreatogastrostomy: a safe drainage procedure after pancreatoduodenectomy / R. Delcore, J.H. Thomas, G.E. Pierce // Surgery. -1990.-Vol. 108.-P. 641-643.

49. Di Carlo, V. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy versus conventional Whipple operation. / V. Di Carlo, A. Zerbi, G. Balzano et al. // World J. Surg. -1999.-Vol. 23. - P. 920-925.

50. Doerr, R.J. Pancreticoduodenectomy: University Experience and resident Education / R.J. Doerr, I. Yildiz, L.M. Flint // Arch. Surg. - 1990. - Vol. 125, N4. -P. 463-465.

51. Dominguez-Munoz, J.E. Fecal elastase test: evaluation of a new noninvasive pancreatic function test / J.E. Dominguez-Munoz, C. Hieronymus, T. Sauerbruch, P. Malfertheiner // Amer. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90, N 10. - P. 18341837.

52. Dong, K. Analysis of multiple factors of postsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduodenectomy and cryotherapy for pancreatic cancer / K. Dong, B. Li, Q.L. Guan // World. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.10, N 16. - P. 24342438.

53. Edge, S.B. Pancreas cancer resection outcome in American university centers in 1989-1990 / S.B. Edge, R.E. Schmieg, L.K. Rosenlof et al. // Cancer. - 1993. -Vol. 71, N 11. -P. 3502-3508.

54. Fabre, J.M. Delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy and pancreaticogastrostomy / J.M. Fabre, J.S. Burgel, F. Navarro et al. // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 165. - P. 560-565.

55. Farneil, M.B. The Mayo Clinic approach to the surgical treatment of adenocarcinoma of the pancreas / M.B. Farnell et al. // Surg. Clin. North. Am. -2001. - Vol. 81, N 3. - P. 611-623.

56. Fernandez Del Castillo, C. Standards for pancreatic resection in the 1990s / C. Fernandez Del Castillo, D.W. Rattner, A.L. Warshaw / Arch. Surg. - 1995. -Vol. 130.-P. 295-300.

57. Ferrell, B.R. Quality of life as an outcome variable in the management of cancer pain / B.R. Ferrell, C. Wisdom, C. Wenzl // Cancer. - 1989. - Vol. 63. - P. 23212327.

58. Friess, H. Randomized controlled multicentre study of the prevention of complications by octreotide in patients undergoing surgery for chronic pancreatitis / H. Friess, H.G. Beger, U. Sulkowski et al. // Br. J. Surg. - 1995. -Vol. 82. -P.1270-1273.

59. Friess, H. The impact of different types of surgery in pancreatic cancer / H. Friess, B. Hofbayer, H.J. Dennler et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 1999. -Vol. 25.-P. 124-131.

60. Funovics, J.M. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas / J.M. Funovics, G. Zóch, E. Wenzl, F. Schulz // Surg. Gynecol. Obstet. -1987.-Vol. 164.-P. 545-548.

61. Gouma, D.J. Rates of Complications and Death After Pancreaticoduodenectomy: Risk Factors and the Impact of Hospital Volume / D. J. Gouma, R.C.I. Van Geenen, T. M. Van Gulik et al. // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232, N 6. - P. 786795.

62. Grace, P.A. Pancreatduodenectomy with pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the pancreas / P.A. Grace, H.A. Pitt, W.P. Longmire // Br. J. Surg. - 1986. - Vol. 73. - P. 647-650.

63. Grizas, S. Etiology of bile infection and association with postoperative complications following pancreatoduodenectomy / S. Grizas, M. Stakyte, M. Kincius // Medicina (Kaunas). - 2005. - Vol.41, N 5. - P. 386-391.

64. Gupta, R. Bening biliary stricture - should they be dilated or treated surgically? / R. Gupta, G.V. Rao, D.N. Reddy // Indian J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 25. -P. 202-205.

65. Hamanaka, Y. Pancreatic juice output after pancreatoduodenectomy in relation to pancreatic consistency, duct size, and leakage / Y. Hamanaka, K. Nishihara, T. Hamasaki et al. // Surgery. - 1996. - Vol. 119. - P. 281 -287.

66. Hamanaka, Y. Total pancreatic duct drainage for leakproof pancreatojejunostomy / Y. Hamanaka, T. Suzuki // Surgery. - 1994. - Vol. 115. - P. 22-26.

67. Hashimoto, N. Comparison of the functional and morphological changes in the pancreatic remnant between pylorus-preserving pancreatoduodenectomy and pancreatoduodenectomy / N. Hashimoto, T. Yasuda, S. Haji et al. // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol. 50. - P. 2229-2232.

68. Hawn, M.T. Impact of obesity on resource utilization for general surgical procedures / M.T. Hawn, J. Bian, R.R. Leeth et al. // Ann. Surg. - 2005. -Vol. 241.-P. 821-826.

69. Heise, J.W. Risks of radical treatment in pylorus-preserving duodenopancreatectomy in ductal carcinoma / J.W. Heise et al. // Chirug. - 1994. -Vol. 65.-P. 780-784.

70. Heslin, M.J. A preoperative biliary stent is associated with increased complications after pancreatoduodenectomy / M.J. Heslin, A.D. Brooks, S.N. Hochwald // Arch. Surg. - 1998.-Vol. 133, N2.-P. 149-154.

71. Hiraoka, T. A method for safe pancreaticojejunostomy / T. Hiraoka, K. Kanemitsu, T. Tsuji et al. //Am. J. Surg. - 1993. - Vol. 165. - P. 270-272.

72. Hochwald, S.N. Association of preoperative biliary stenting with increased postoperative infectious complications in proximal cholangiocarcinoma / S.N. Hochwald, E.C. Burke, W.R. Jarnagin et al. // Arch. Surg. - 1999. -Vol. 134, N3.-P. 261-266.

73. Hocking, M.P. Gastric dysrhythmias following pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Possible mechanism for early delayed gastric emptying / M.P. Hocking, W.D. Harrison, C.A. Sninsky // Dig. Dis. Sci. - 1990. -Vol. 35.-P. 1226-1230.

74. Horowitz, M. Role and integration mechanisms controlling gastric emptying / M. Horowitz, J. Dent, R. Faser et al. // Dig. Dis. Sci. - 1994. - Vol. 39, Suppl. 12. -P. 7-13.

75. Horstmann, O. Pylorus preservation has no impact on delayed gastric emptying after pancreatic head resection / O. Horstmann, P.M. Markus, M.B. Ghadimi et al. // Pancreas. - 2004. - Vol. 28. - P. 69-74.

76. Hosotani, R. Duct-to-mucosa pancreatic-jejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatiduodenectomy / R. Hosotani, R. Doi, M. Imamura // World J. Surg. - 2002. - Vol. 26. - P. 99-104.

77. House, M.G. Incidence and Outcome of biliary strictures after pancreaticodudenectomy / M.G. House et al. // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 243. -P. 571-578.

78. Howard, J.M. Pancreatojejunostomy: leakage is a preventable complication of the Whipple resection/ J.M. Howard // J. Am. Coll. Surg. - 1997. - Vol. 184. -P. 454-457.

79. Huang, J.J. Quality of life and outcomes after Panceaticoduodenectomy / J.J. Huang et al. // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 231, N 6. - P.890-898.

80. Huguier, M. Cancer of the exocrine pancreas. A plea for resection / M. Huguier, H. Baumel, J.C. Manderscheid // Hepatogastroenterology. - 1996. - Vol. 43. -P. 721-729.

81. Hunt, D.R. Pylorus-preserving pancreatectomy: functional results / D.R. Hunt, R. McLean // Br. J. Surg. - 1989. - Vol. 76. - P. 173-176.

82. Moon, H.J. The efficacy of the prophylactic Use of octreotide after a pancreaticoduodenectomy / H. J. Moon et al. // Yonsei Med. J. - 2005. - Vol. 46. -P.788-793.

83. Imaizumi, T. Stenting is unnecessary in duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy even in the normal pancreas / T. Imaizumi, N. Harada, T. Hatori et al. // Pancreatology. - 2002. -Vol. 2.-P. 116-121.

84. Ishikawa, O. Surgical Technique, curability and postoperative quality of the life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas / O. Ishikawa // Hepatogastroenterol. - 1996. - Vol. 43, N 8. - P. 320-325.

85. Ishikawa, O. Long-term follow-up of glucose tolerance function after pancreaticoduodenectomy: comparison between pancreaticogastrostomy and pancreaticojejunostomy / O. Ishikawa, H. Ohigashi, H. Equchi et al. // Surgery. -2004.-Vol. 136, N3. -P. 617-623.

86. Itoh, T. Ethibloc-occlusion for prevention of pancreatic fistula after distal pancreatectomy / T. Itoh, Y. Idezuki, T. Konishi et al. // J. Jpn. Soc. Clin. Surg. -1989.-Vol. 50.-P. 1526-1531.

87. Jang, J.Y. Comparison of the functional outcome after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy between pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy / J.Y. Jang, S.W. Kim, S.J. Park et al. // World J. Surg. -2002.-Vol. 26. -P. 366-371.

88. Jang, J.Y. Randomized Prospective Trial of the Effect of Induced Hypergasrinemia on the Prevention of Pancreatic Atrophy in Humans / J.Y. Jang, S.W. Kim, J.K. Han et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 237, N 4. - P. 522-529.

89. Johnson, C.D. Resection for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas / C.D. Johnson//Br. J. Surg. - 1993.-Vol. 80.-P. 1177-1179.

90. Jover, J.M. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy / J.M. Jover, A. Carabias, S. Fuerte et al. // Cir. Esp. -2006.-Vol. 80.-P. 373-376

91. Kim, S.W. Comparison of pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy performed by one surgeon / S.W. Kim, E.G. Youk, Y.H. Park // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, N 6. - P. 640-643.

92. Kim, S.W. Pylorus-preservation decreases the extent of atrophy of the remnant pancreas after pancreatoduodenectomy / S.W. Kim, K.W. Kim, J.K. Han et al. // HPB. - 1999. - Vol. 1. - P. 65-70.

93. Kim, S.W. Endogenous gastrin stimulates regeneration of the remnant pancreas after partial pancreatectomy / S.W. Kim, K.H. Kim, S.J. Park et al. // Dig. Dis. Sci. - 2001. - Vol. 46. - P. 2134-2139.

94. Khan, A.W. Isolated Roux Loop duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy avoids pancreatic leaks in pancreaticoduodenectomy / A.W. Khan, A.K. Agarwal, B.R. Davidson // Dig. Surg. - 2002. - Vol. 19. - P. 199-204.

95. Kymionis, G.D. Effect of curative versus palliative surgical treatment for stage III pancreatic cancer patients / G.D. Kymionis, M.M. Konstadoulakis, E. Leandros et al. // J.R. Coll. Surg. Eding. - 1999. - Vol. 44. - P. 231 -235.

96. Liberski, S.M. Ischemic gastroparesis: resolution after revascularization / S.M. Liberski, K.L. Koch, R.G. Atnip, R.M. Stern // Gastroenterol. - 1990. -Vol. 99.-P. 252-257.

97. Lin, P.W. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic head cancer: PPPD versus Whipple procedure / P.W. Lin, Y.S. Shan, Y.J. Lin, C.J. Hung // Hepatogastroenterol. - 2005. -Vol. 52.-P. 1601-1604.

98. Lin, P.W. Prospective randomized comparison between pylorus-preserving and standard pancreatoduodenectomy / P.W. Lin, Y.J. Lin // Br. J. Surg. - 1999. -Vol. 86, N5.-P. 603-607.

99. Lowy, A.M. Prospective, randomized trial of octreotide to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for malignant desease / A.M. Lowy, J.E. Lee, P.W. Pisters et al. // Ann. Surg. - 1997. - Vol. 226. - P. 632-641.

100. Machado, M.C. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy / M.C. Machado, J.E. da Cunha, T. Bacchella, P. Bove// Surg. Gynecol. Obstet. - 1976. - Vol. 143. - P. 271-272.

101. Madanur, M.A. Chylous ascites after pancreatico-duodenectomy cholangiocarcinoma xenografts in nude mice / M.A. Madanur, N. Battula, M.O. Azam et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. - 2007. - Vol. 6. - P. 416419.

102. Malik, H.Z. Chyle leakage and early enteral feeding following pancreaticoduodenectomy: management options / H.Z. Malik, J. Crozier, L. Murray, R. Carter // Dig. Surg. - 2007. - Vol. 24. - P. 418-422.

103. Marvin, J. The evolution of radical Cancer Surgery / J. Marvin, M.D. Lopez // Surg. Oncol. Clin. N. Am.-2005.-Vol. 14.-P. 11- 12.

104. Matsusue, S. A prospective analise of the factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method, in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies / S. Matsusue, H. Takeda, Y. Nakamura et al. / Jpn. J. Surg. - 1998. - Vol. 28. - P. 719-726.

105. Marcus, S.G. Optimal management of the pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy / S.G. Marcus, H. Cohen, J.H. Ranson // Ann. Surg. 1995.-Vol. 221.-P. 635-648.

106. Martignoni, M.E. Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy / M.E. Martignoni, M. Wagner, L. Krahenbuhl et al. // Am. J. Surg. - 2001. - Vol. 181. - P. 52-59.

107. Mason, G.R. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy / G.R. Mason//World J. Surg. - 1999. - Vol. 23.-P. 221-226.

108. Matsusue, S. Prospective analysis of the factors influencing pancreaticojejunostomy performed using a single method in 100 consecutive pancreaticoduodenectomies / S. Matsusue, H. Takeda, Y. Nakamura et al. // Surg. Today. - 1998. - Vol. 28. - P. 719-726.

109. Matsumoto, Y. Successful pancreatojejunal anastomosis for pancreatoduodenectomy / Y. Matsumoto, H. Fujii, K. Miura et al. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1992. -Vol. 175.-P. 555-562.

110. Nieveen Van Dijkum, E.J.M. Quality of life after curative or palliative surgical treatment of pancreatic and periampullary carcinoma / E.J.M. Nieveen Van Dijkum, K.F.D. Kuhlmann, C.B. Terwee et al. // British J. Surg. - 2005. -Vol. 92.-P. 471-477.

111. Nikfarjam, M. Additional Organ Resection Combined with Pancreaticoduodenectomy does not Increase Postoperative Morbidity and Mortality / M. Nikfarjam, M. Sehmbey, E. T. Kimchi et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13.-P. 915-921.

112. Miwa, S. Is major hepatectomy with pancreatoduodenectomy justified for advanced biliary malignancy? / S. Miwa, A. Kobayashi, Y. Akahane et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-2007.-Vol. 14.-P. 136-141.

113. Mok, K.T. Management of pancreatic remnant with strategies according to the size of pancreatic duct after pancreaticoduodenectomy / K.T. Mok, B.W. Wang, S.I. Liu // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86. - P. 1018-1019.

114. Montorsi, M. Efficacy of octreotide in the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic resections: a prospective, controlled, randomized clinical trial / M. Montorsi, M. Zago, F. Mosca et al. // Surgery. - Vol. 1995. -Vol. 117. -P. 26-31.

115. Morera-Ocon, F.J. Considerations on pancreatic exocrine function after pancreaticoduodenectomy / F.J. Morera-Ocon, L. Sabater-Orti, E. Munoz-Forner // World J. Gastrointest. Oncol. - 2014. - Vol. 6, N 9. - P. 325-329.

116. Morris, D.M. Pancreaticogastrostomy: preferred reconstruction for Whipple resection / D.M. Morris, R.S. Ford // J. Surg. Res. - 1993. - Vol. 54. - P. 122125.

117. Mosca, F. Long-term survival in pancreatic cancer : pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy/ F. Mosca, P.C. Giulianotti, T. Balestracci et al. // Surgery. - 1997. - Vol. 122. - P. 553-566.

118. Mueller, P.R. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients / P.R. Mueller, E.Van Sonnenberg, J.T. Ferucci et al. // Radiology. - 1986. - Vol. 160. - P. 17-22.

119. Nagai, H. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A study of autopsy material / H. Nagai, A. Kuroda, Y. Morioka // Ann. Surg. - 1986. -Vol. 204.-P. 65-71.

120. Nakao, A. Analysis of long-term survivors after surgical resection for invasive pancreatic cancer / A. Nakao, S. Kure, T. Kaneko et al. // Br. J. Surg. - 1995. -Vol. 82.-P. 399-402.

121. Naritomi, G. Pancreatic head resection with and without preservation of the duodenum: different postoperative gastric motility / G. Naritomi, M. Tanaka, H. Matsunaga et. al. // Surgery. -1996. - Vol. 120. - P. 831 -837.

122. Neuhaus, H. Self-expanding biliary stents: preliminary clinical experience / H. Neuhaus, F. Hagenmuller, M. Classen // Endoscopy. - 1989. - Vol. 21. -P. 225-228.

123. Newman, K.D. Pyloric and gastric preservation with pancreatoduodenectomy / K.D. Newman, J.W. Braasch, R.L. Rossi et al. // Am. J. Surg. - 1983. - Vol. 145. -P. 152-156.

124. Nguyen, T.C. Standard vs radical pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma: a prospective? Randomized trial evaluating quality of life in pancreaticoduodenectomy survivors / T.C. Nguyen, T.A. Sohn, J.L. Cameron et al. // J. Gastrointest Surg. - 2003. - Vol. 7. - P. 1-9.

125. Nieveen Van Dijkum, E.J. Quality of life after curative or palliative surgical treatment of pancreatic and periampullary carcinoma / E.J. Nieveen Van Dijkum, K.F. Kuhlmann, C.B. Terwee et al. // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 92, N 4. -P. 471-477.

126. Noun, R. The impact of obesity on surgical after pancreaticoduodenectomy / R. Noun, E. Riachy et al. // J. pancreas. - 2008. - Vol. 9, N 4. - P. 468-476.

127. Ota, T. Operative outcome and problems of right hepatic lobectomy with pancreatoduodenectomy for advanced carcinoma of the biliary tract / T. Ota, T. Araida, M. Yamamoto et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. -Vol.14.-P. 155-158.

128. Papadimitriou, J.D. Subtotal pancreatoduodenectomy: use of a defunctionalized loop for pancreatic stump drainage / J.D. Papadimitriou, A.C. Fotopoulus, B. Smyrniotis et al. // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134.-P. 135-139.

129. Paraskevas, K.I. Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy: a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism / K. I. Paraskevas, C. Avgerinos, C. Manes et al. // World. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12, N37. -P. 5951-5958.

130. Parekh, D. The effect of endogenous cholecystokinin released by bombesin and trypsin inhibitor on the regeneration of the pancreas / D. Parekh, J. Ishizuka, C.M. Townsend et al. // Ann. Surg. - 1993. - Vol. 218. - P. 735-741.

131. Park, C.D. Pancreaticogastrostomy / C.D. Park, J.A. Mackie, J.E. Rhoads // Am. J. Surg. - 1967.-Vol. 113.-P. 85-90.

132. Pederzoli, P. Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery / P. Pederzoli, C. Bassi, M. Falconi et al. // Br. J. Surg. - 1994. -Vol. 81.-P. 265-269.

133. Pisters, P.W.T. Effect of Preoperative Biliary Decompression on Pancreaticoduodenectomy-Associated Morbidity in 300 Consecutive Patients / P.W.T. Pisters, W.A. Hudec et al. // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, N 1. - P. 4755.

134. Pitt, H.A. Bening postoperative biliary strictures: operate or dilate? / H.A. Pitt, S.L. Kaufman, J. Coleman et al. // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 210. - P. 417-425.

135. Poon, R.T. Prevention of pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy / R.T. Poon, S.H. Lo, D. Fong // Am. J. Surg. -2002. -Vol. 183.-P. 42-52.

136. Povoski, S.P. Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreatoduodenectomy / S.P. Povoski, M.S. Karpeh, K.C. Conlon et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 230, N 2. - P. 131 -142.

137. Povoski, S.P. Preoperative biliary drainage: impact on intraoperative bile cultures and infectious morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy / S.P. Povoski, M.S. Karpeh, K.C. Conlon et al. // J. Gastrointest Surg. - 1999. -Vol. 3.-P. 496-505.

138. Press, O.W. Evaluation and management of chylous ascites / O.W. Press, N.O. Press, S.D. Kaufman // Ann. Intern. Med. - 1982. - Vol. 96. - P. 358-364.

139. Qin, X.Y. Functional delayed gastric emptying after gasterectomy / X.Y. Qin, Y. Lei // Zhongguo Weichang Waike Zazhi. - 2000. - Vol. 3. - P.7-9.

140. Pezzilli, R. Panceatectomy for pancreatic disease and quality of life / R. Pezzilli et al. // J. Pancreas.-2007.-Vol. 8. - P. 118-131.

141. Rajarathinam, G. Post pancreaticoduodenectomy haemorrhage: outcome prediction based on new ISGPS / G. Rajarathinam, D.G. Kannan, V. Vimalraj et al. // Clinical severity grading. HPB. - 2008. - Vol.10. - P. 363-370.

142. Riediger H. Postoperative Morbidity and Long-term Survival After Pancreaticoduodenectomy With Superior Mesenterico-Portal Vein Resection / H. Riediger, F. Makowiec, E. Fisher et al. // J. Gastrointestinal Surg. - 2006. -Vol. 10, N8.-P. 1106-1114.

143. Roder, J.D. Pylorus-preserving versus standart pancreatiduodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas / J.D. Roder, H.J. Stein, W. Huttl et al. // Br. J. Surg. - 1992. - Vol. 79, N 2. - P. 152-155.

144. Roder, J.D. Stented versus nonstented pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy: a prospective study / J.D. Roder, H.J. Stein, K.A. Bottcher et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 41-48.

145. Rose, D.M. Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients / D.M. Rose, S.N. Hochwald, D.S. Klimstra // J. Am. College surgeons. -1996.-Vol. 183.-P. 89-96.

146. Rossi R.L. Pancreaticoduodenectomy in management of chronic pancreatitis / R.L. Rossi // Arch. Surg. - 1987. - Vol. 122, N 4. - P. 416-420.

147. Sarr, M.G. Total pancreatectomy: an objective analysis of its use in pancreatic cancer / M.G. Sarr, K.E. Behrns, Van Heerden J.A. // Hepatogastroenterol. -1993.-Vol. 40.-P. 418.

148. Sato, N. Long-term morphological changes of remnant pancreas and biliary tree after pancreatoduodenectomy on CT. /N. Sato, K. Yamaguchi, K. Yokohata et al. //Int. Surg. - 1998.-Vol. 83.-P. 136-140.

149. Schonau, E. Pancreatic growth and function following surgical treatment of nesidioblastosis in infancy / E. Schonau, K.H. Deeg, H.P. Huemmer et al. // Eur. J. Pediatr. - 1991. - Vol. 150. - P. 550-553.

150. Shankar, S. Hemorrhage in pancreatic disease / Shankar S., R.C.G. Russell // Br. J. Surg. - 1989. - Vol. 78. - P. 863-866.

151. Siravaj, S.M. Is bactibilia a predictor of poor outcome of pancreaticoduodenectomy? / S. M. Siravaj et al. // Hepatobiliare Pancreat. Dis. Int. -2010. - Vol. 9, N 1. - P. 65-68.

152. Sohn, T.A. Do preoperative biliary stents increase post-pancreaticoduodenectomy complications? / T.A Sohn, C.J. Yeo, J.L. Cameron et al. // J. Gastrointest Surg. -2000.-Vol. 4.-P. 258-268.

153. Soldan, W. Sensitivity and specifity of quantitative determination of pancreatic elastase 1 in feces of children / W. Soldan, J. Henker, C. Sprossig // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1997 - Vol. 24, N 1. P. 53-55.

154. Sosa, J.A. Importance of hospital volume in the overall management of pancreatic cancer / J.A. Sosa, H.M. Bowman, T.A. Gordon et al. // Ann. Surg. -1998. - Vol. 228. - P. 429-438.

155. Stanciu, G.O. Gastroparesis and its management. / G.O. Stanciu // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.-2001.-Vol. 105.-P. 451-456.

156. Sue, B. Temporary Fibrin Glue Occlusion of the Main Pancreatic Duct in the Prevention of Intra-Abdominal Complications After Pancreatic Resection / B. Sue, S. Msica, A. Fingerhut et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 237. - P. 57-65.

157. Sumi, S. Frontiers of pancreas regeneration / S. Sumi, K. Tamura // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2000. - Vol. 7. - P. 286-294.

158. Sutton, C.D. Isolated Roux-loop pancreaticojejunostomy: a series of 61 patients with zero postoperative pancreaticoenteric leaks / C.D. Sutton, G. Garcea, S.A. White et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2004. - Vol. 8. - P. 701-705.

159. Suzuki, Y. Selection of pancreaticojejunostomy techniques according to pancreatic texture and duct size / Y. Suzuki, Y. Fujino, Y. Tanioka et al. // Arch. Surg. - 2002. - Vol. 137.-P. 1044-1048.

160. Tanaka, M. Effect of exogenous motilin and morphine on interdigestive gastrointestinal motor activity after total duodenectomy in dogs / M. Tanaka, MG. Sarr // Surg. - 1988. -Vol. 104. - P. 317-325.

161. Tanaka, M. Role of duodenum in the control of canine gastrointestinal motility / M. Tanaka, M.G. Sarr. // Gastroenterol. - 1988. - Vol. 94. - P. 622-629.

162. Tanaka, M. Total duodenectomy: effect on canine gastrointestinal motility / M. Tanaka, M.G. Sarr // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 42. - P. 483-93.

163. Tangoku, A. Plasma gastrin and cholecystokinin response after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with Billroth-1 type of reconstruction / A. Tangoku, M. Nishikawa, A. Adachi et al. // Ann. Surg. -1991. - Vol. 214. -P. 56-60.

164. Tien, Y. Risk Factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy / Y. Tien, P. Lee, C. Yang et al. // J. Am. Coll. Surg. -2001.-Vol. 4.-P. 554-559.

165. Tran, K.T. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy versus standard Whipple procedure: a prospective, randomized, multicenter analysis of 170 patients with pancreatic and periampullary tumors / K.T. Tran, H.G. Smeenk, C.H. Van Eijck et al. // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240. - P. 738-745.

166. Trede, M. Survival after pancreaticoduodenectomy: 118 consecutive resections without an operative mortality / M. Trede, G. Schawall, H.D. Saeger// Ann. Surg. - 1990. - Vol. 211. - P. 447-458.

167. Trede, M. Personal observations, opinions, and approaches to cancer of the pancreas and periampullary area / M. Trede, et al. // Surg. Clin. North Am. -2001.-Vol. 81,N3.-P. 595-610.

168. Tsiotos, G.G. Pancreas regeneration after resection: does it occur in humans? / G.G. Tsiotos, M.K. Barry, C.D. Johnson et al. // Pancreas. - 1999. - Vol. 19. -P. 310-313.

169. Tsukada, K. Major hepatectomy and pancreatoduodenectomy for advanced carcinoma of the biliary tract / K. Tsukada, K. Yoshida, T. Aono et al. // Br. J. Surg. - 1994.-Vol. 81.-P. 108-110.

170. Uchida, E. Relationship between grade of fibrosis in pancreatic stump and postoperative pancreatic exocrine activity after pancreaticoduodenectomy: with special reference to insufficiency of pancreaticointestinal anastomosis/ E. Uchida, T. Tajiri, Y. Nakamura // J. Nippon Med. Sch. - 2002. - Vol. 69. - P. 549-556.

171. Van Berge Henegouwen, M. I. The effect of octreotide on gastric emptying at a dosage used to prevent complications after pancreatic surgery: a randomized, placebo controlled study in volunteers / M. I. Van Berge Henegouwen, T.M. Van Gulik, L.T. De Wit et al. // Gut. - 1997. -Vol. 41. - P. 758-762.

172. Van Berge Henegouwen, M.I. Delayed gastric emptying after standard pancreaticoduodenectomy versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: an analysis of 200 consecutive patients / M. I. Van Berge Henegouwen, T.M. Van Gulik, L.T. De Wit et al. // J. Am. Coll. Surg. - 1997. - Vol. 185. - P. 373-379.

173. Van Berge Henegouwen, M.I. Postoperative weight gain after standard Whipple procedure versus pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: the influence of tumors status / M.I. Van Berge Henegouwen, T.M. Moojen, T.M. Van Gulik et al. // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, N 7. - P. 922-926.

174. Van Berge Henegouwen, M.I. Incidence? Risk factors, and treatment of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy: drainage versus resection of the pancreatic remnant / M.I. Van Berge Henegouwen, L.T. De Wit, T.M. Van Gilik et al. // J. Am. Coll. Surg. - 1997. - Vol. 185. - P. 18-24.

175. Van Gulik, T.M.. Leakage of the pancreatic anastomosis in 224 Whipple's resections. Incidence and prevention using systemic somatostatin or fibrin glue for temporary occlusion of the pancreatic duct / T.M. Van Gulik, M.I. Van Berge Henegouwen, E.E.E. Gabeler et al . - European I.H.P.B.A. Congress "Athens 95. -Bologna: Monduzzi, 1995. - P. 539-542.

176. Velanovich, V. Using quality of life instruments to assess surgical outcomes / V. Velanovich // Surgery. - 1999. - Vol. 126. - P. 1 -4.

177. Waclawiezek, H.W. Pancreatic duct occlusion with fibrin sealant for the protection of the pancreatic digestive anastomosis following resection of the pancreatic head ( experimental and clinical study) / H.W. Waclawiezek, O. Boechl. - General and Abdominal Surgery. - Berlin: Springer Verlag, 1994. -Vol. 88.-P.106.

178. Warshaw, A.L. Pancreatic carcinoma / A.L. Warshaw, C.F.-D. Castillo // N. Engl. J. Med. - 1992. - 326. - P. 455-465.

179. Wayne, M.G. Alternative reconstruction after pancreaticoduodenectomy / M.G. Wayne, I. A. Jorge, A.M. Cooperman. // W.J. Surg. One. - 2008. - Vol. 6, N9.-P. 1-4.

180. Wente, M.N. Postpanceatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition / M.N. Wente, J.A. Veit, C. Bassi et al. // Surg. - 2007. - Vol. 142, N 1. - P. 20-25.

181. Whipple, A.O.Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater / A.O. Whipple et al. //Ann. Surg. - 1935,- Vol. 102.-P. 763-768.

182. White T.T., Morgan A., Hopton D. Postoperative pancreatitis/ // Am. J. Surg. -1970.-V.120.-P. 132-133.

183. Xu, G. Role of endogenous hypergastrinemia in regenerating endocrine pancreas after partial pancreatectomy / G. Xu, S. Sumi, M. Koike et al. // Dig. Dis. Sci. -1996. - Vol. 41. - P. 2433-2439.

184. Yeh, T.S. Pancreaticojejunal anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy -multivariate analysis of perioperative risk factors / T.S. Yeh, Y.Y. Jan, L.B. Jeng et al. // J. Surg. Res. - 1997. - Vol. 67. - P. 119-125.

185. Yeo, C.J. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy / C.J. Yeo, J.L. Cameron, M.M. Maher // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 222. - P. 580-592.

186. Yeo, C.J. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes / C.J. Yeo, J.L. Cameron., T.A. Sohn // Ann. Surg. - 1997. - Vol. 226. - P. 248-260.

187. Yeo, C.J. Does prophylactic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized placebo-controlled trial / C.J. Yeo, J.L. Cameron, K.D Lillemoe et al. // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232. - P. 419-429

188. Yeo, CJ. Pancreatic cancer: 1998 update / C.J. Yeo // J. Am. Coll. Surg. - 1998. -Vol.187.-P. 429-442.

189. Yang, Y.-M. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy / Y.-M. Yang, X.-D. Tian, Y. Zhuang et al. // World J. Gastroenterol. - 2005. -Vol.11, N 16. - P. 2456-2461.

190. Yoshimi, F. Internal stenting of the hepaticojejunostomy in patients undergoing pancreatoduodenectomy to promote earlier discharge form hospital / F. Yoshimi, H. Ono, Y. Asata et al. // Surg. Today. -1996. - Vol. 26. - P. 665-667.

191. Zhao, Y.P. Prevention of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy by pancreaticojejunostomy plus invagination of pancreatic stump / Y.P. Zhao // Chung-HuaWai-Ko-Tsa-Chin. - 1993. - Vol. 31. - P. 360-362.

192. Sarr, M.G. Surgical management of unresectable carcinoma of the pancreas / M.G. Sarr, J.L. Cameron // Surgery. - 1982. - Vol. 91. - P. 123 -133.

193. Wolfgang, C.L. Pancreaticoduodenektomy: time to change our approach? / C.L. Wolfgang, T.M. Pavlik //Lancet oncoloqy. - 2013. -N 14 I 7. - P. 573-575.