Прогнозирование остаточной легочной гипертензии методом допплерэхокардиографии у больных с дефектом межжелудочковой перегородки в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Самсонова, Ольга Александровна

• Самсонова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самсонова, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.!.

1.1. Классификации легочной гипертензии.

1.2. Инвазивные методы диагностики центральной и периферической гемодинамики.

1.3. Допплерэхокардиография в оценке центральной и периферической гемодинамики.

1.3.1. Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка методом допплерэхокардиографии.

1.3.2. Допплерэхокардиографическая оценка давления в правых отделах сердца.

1.3.3. Допплерэхокардиографическая оценка сопротивления легочных сосудов.

1.3.4. Предикторы развития осложнений у больных с легочной 29 гипертензией на фоне врожденных пороков сердца по данным допплерэхокардиографии.

1.3.5. Эхокардиографические маркеры клинического улучшения.

1.3.6. Оценка сердечных индексов большого - и малого кругов кровообращения, соотношения общелегочного и общепериферического сопротивления у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал.

2.2. Методы.-.

2.2.1. Методика допплерэхокардиографического исследования центральной и периферической гемодинамики.

2.2.2. Термодилюция и прямое измерение в оценке центральной и периферической гемодинамики.

2.3. Статистическая обработка материалов исследования.

2.4. Дизайн исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Инвазивные методы в оценке центральной и периферической гемодинамики в первые сутки после операции.

3.2. Допплерэхокардиография в первые сутки после радикальной коррекции порока дефекта межжелудочковой перегородки.

3.3. Корреляционные связи между данными термодилюции, прямого измерения и допплерэхокардиографии в оценке центральной и периферической гемодинамики в первые сутки после операции.

3.4. Допплерэхокардиография в оценке центральной и периферической гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.;.

3.5. Особенности гемодинамики у обследованных пациентов в раннем послеоперационном периоде после радикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки по данным допплерэхокардиографии.:.

3.6. Корреляционный и регрессионный анализы данных допплерэхокардиографии у обследованных пациентов.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. выводы.'.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование остаточной легочной гипертензии методом допплерэхокардиографии у больных с дефектом межжелудочковой перегородки в раннем послеоперационном периоде»

Актуальность темы

Естественное течение врожденных пороков сердца (ВПС), осложненных легочной гипертензией (ЛГ), крайне неблагоприятно. Около половины детей с ВПС и высокой- ЛГ погибают от сердечной недостаточности в течение первого года жизни [8, 11]. Развитие ЛГ может быть вызвано как простым, так и комбинированным (около 30% случаев) врожденным пороком сердца-[147].

Легочная гипертензия — важная составляющая, естественного'ечения многих ВПС. Это симптомокомплекс, характеризующийся, прогрессивным повышением легочно-сосудистого сопротивления, что приводит к перегрузке правых камер сердца и - развитию структурных изменений ^ сосудах малого круга кровообращения (МКК) [9, 10, 12, 15, 26]. Существуют инвазивные методы оценки обратимости изменений в сосудах МКК на основании морфологических изменений по классификации, предложенной D.Heath и J.Edwards [95], и с применением фармакологических проб i [4, 8].

Успешное развитие кардиохирургии в последние годы позволило корригировать врожденные пороки сердца, осложненные ЛГ у пациентов, ранее считавшихся неоперабельными. Однако остаются-" высокими показатели прогрессирования-ЛГ, развития послеоперационных осложнений у группы больных после технически успешной коррекции порока. Интерес кардиохирургов к этой проблеме подчеркивает диагностическую значимость всесторонней оценки центральной и'легочной гемодинамики у данного контингента больных [23, 24, 29, 31,82, 84].

Оценка ЛГ важна как до, так и после операции, а ее динамика значительно влияет на подходы и тактику послеоперационного ведения пациентов, а также на показатели выживаемости* [8,-12, 24].

Использование инвазивных методик в раннем послеоперационном периоде ограничено в связи с тяжестью состояния данной категории пациентов и опасностью развития у них ЛГК и правожелудочковой недостаточности [17, 18, 20, 21, 22, 25, 27, 34, 97, 155, 198]'.

В современной литературе мы не обнаружили общепризнанного подхода к неинвазивной-диагностике обратимости изменений сосудов МКК.

Актуальность, темы обусловлена тем, что в России не проводились исследования по изолированной допплер-ЭхоКГ-оценке показателей гемодинамики МКК у больных с ВПС, осложненными ЛГ, в раннем послеоперационном^ периоде. Не' определены- параметры, наиболее- достоверно1 отражающие динамику JIT. Не выявлены пациенты, относящиеся к группам риска прогрёссирования ЛГ и развития, послеоперационных осложнений. I охранение и прогрессирование послеоперационной ЛГ у детей с ВИС обусловливают необходимость динамического^измерения* ЛСС.

Допплер-ЭхоКГ-оценка показателей гемодинамики МКК является неинвазивной, общедоступной, недорогой методикой. Позволяет вести динамическое1 наблюдение за больными- после хирургической коррекции ВПС, осложненных,ЛГ, для прогнозирования исходов операции и оценки динамики ЛГ.

Учитывая вышеперечисленное и большой* опыт' хирургического лечения больных с ДМЖП и высокой ЛГ в НЦССХ им. А.Н: Бакулева,- было решено выполнить работу по прогнозированию течения послеоперационного периода у больных с изолированными ДМЖП и ЛГ и>выявлению»групп риска по сохранению и прогрессированию ЛГ.

Цель работы: разработать эффективную программу допплерэхокардиографического обследования больных с дефектами межжелудочковой перегородки, осложненными высокой, легочной гипертензией, в-раннем периоде после радикальной' коррекции порока, способную прогнозировать состояние центральной и легочной гемодинамики.,

Задачи исследования'.

1. Сопоставить данные допплер-ЭхоКГ с результатами термодилюции и прямого измерения* давления* в легочной артерии у больных с ДМЖП- в первые сутки после РК порока.

2. Доказать возможность изолированного применения допплер-ЭхоКГ как информативной и неинвазивной методики, всесторонне отражающей состояние правого желудочка и МКК у больных после РК ДМЖП, осложненных ЛГ, в раннем послеоперационном периоде.

3. Изучить особенности центральной и легочной гемодинамики методом допплер-ЭхоКГ для прогнозирования динамики ЛГ после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде.

4. Оценить информативность допплер-ЭхоКГ-показателей для выявления пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода.

5. Выявить пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода на основании данных допплерэхокардиографии, полученных в первые сутки после РК порока.

Научная новизна

1. В процессе работы выявлены преимущества и недостатки допплер-ЭхоКГ у больных после РК ДМЖП, осложненных ЛГ в раннем послеоперационном периоде.

2. Показаны возможности и приоритеты допплер-ЭхоКГ у данной категории больных в раннем послеоперационном периоде.

3. Разработаны практические рекомендации для выявления групп пациентов после РК ДМЖП, осложненных ЛГ, в раннем послеоперационном периоде нуждающихся в допплер-ЭхоКГ-мониторинге.

Практическая значимость

В настоящее время при ведении больных с ВПС и высокой ЛГ после РК порока в раннем послеоперационном периоде используются: продленная седация, вазодилататоры, оксид азота - но, несмотря на современные подходы, сохраняется высокая смертность. Применение инвазивных методик, отражающих состояние гемодинаимки МКК, связано с определенным риском для пациента, поэтому необходимы научно обоснованные неинвазивные методы диагностики резидуальной высокой ЛГ и выявление показателей, позволяющих прогнозировать состояние центральной и легочной гемодинамики.

Реализация результатов исследования

Разработан алгоритм обследования пациентов после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде, который был успешно внедрен в отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией и используется при оценке гемодинамики у данной категории пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Допплерэхокардиография является неинвазивной, высокоточной методикой, позволяющей проводить мониторинг легочной и центральной гемодинамики у пациентов после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде.

Методом допплер-ЭхоКГ возможно прогнозирование остаточной легочной гипертензии у данной категории больных.

Применение допплер-ЭхоКГ у больных после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде позволяет своевременно выявлять пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода.

Апрбация диссертации

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н: Бакулева РАМН (директор - академик РАМН JI.A. Бокерия) на базе отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной* гипертензией (зав. отделением д.м.н. профессор С.В. Горбачевский) и лаборатории математического моделирования.и мониторинга — профессор, д.биол.н. В.А.Лищук.

Диссертационная работа апробирована в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 21 июня 2007 г. !

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы в федеральных изданиях и 2 тезиса в Материалах Всероссийского конгресса лучевых диагностов.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Самсонова, Ольга Александровна

выводы

1. Данные прямого измерения, термодилюции и допплерэхокардиографии в раннем послеоперационном периоде после РК ДМЖП сопоставимы. Возможно изолированное применение допплер-ЭхоКГ для оценки центральной и легочной гемодинамики у данного контингента больных.

2. Изучены особенности центральной и легочной гемодинамики методом допплер-ЭхоКГ у пациентов после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде. На основании данных допплерэхокардиографии сформированы группы пациентов с различными исходами.

3. Выявлены допплер-ЭхоКГ-показатели, для каждой группы пациентов после РК ДМЖП, измерение которых в первые сутки позволяет прогнозировать динамику ЛГ у пациентов: сДЛА, ОЛС, VTIna/VTIao, диастолическая функция ПЖ. Наиболее информативными показателями являются: у пациентов с нормальным сДЛА в первые сутки после РК порока —

УТ1лаЛ/Т1ао и диастолическая функция ПЖ; при умеренно повышенном и повышенном сДЛА в первые сутки после РК ДМЖП - УТ1ла/УТ1ао, ОЛС и диастолическая функция ПЖ; у больных с высокой ЛГ в первые сутки после РК порока — диастолическая дисфункция ПЖ.

4. Динамическое допплер-ЭхоКГ-наблюдение за пациентами с нестабильной гемодинамикой позволяет прогнозировать развитие осложнений у больных после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ

1. Необходим ежедневный мониторинг гемодинамики МКК методом допплерэхокардиографии у пациентов после РК ДМЖП.

2. При регистрации сДЛА в первые сутки после РК порока 29,40+4,70 мм рт.ст., VTLia/VTIao - 0,97+0,03 мм рт.ст., нерестриктивного типа диастолической дисфункции пациента следует относить к группе с благоприятным исходом и ожидать снижения сДЛА к 10-м суткам до нормальных значений.

3. При регистрации сДЛА в первые сутки после РК порока 27,39+3,22 мм рт.ст., VTLna/VTIao — 0,91+0,02 мм рт.ст., нерестриктивном или рестриктивном типах диастолической дисфункции ПЖ больного следует относить к группе больных с умеренной ЛГ, значения которой к 10-м суткам составят 43,94+7,33 мм рт.ст.

4. Если сДЛА в первые сутки после РК ДМЖП составляет 45,94+6,72 мм рт.ст., VTLia/VTIao - 0,90+0,04 мм рт.ст., выявляется нерестриктивный тип диастолической дисфункции ПЖ, то пациента следует относить к группе с неосложненным течением раннего послеоперационного периода и к 10-м суткам ожидать нормализации сДЛА.

5. При регистрации значений сДЛА в первые сутки после РК порока 48,84+6,12 мм рт.ст., ОЛС - 5,05±1,56 ед/м2, VTLia/VTIao - 0,81+0,04 мм рт.ст., нерестриктивного типа диастолической дисфункции ПЖ больного следует отнести к группе с умеренной ЛГ, в которой значения сДЛА будут стабильными на протяжении 10 сут. и к концу периода наблюдения составят 38,00+3,55 мм рт.ст.

6. При сДЛА в первые сутки после РК порока 49,45+4,62 мм рт.ст., ОЛС -8,45±1,60 ед/м2, VTba/VTIao - 0,73+0,03 мм рт.ст., рестриктивном типе диастолической дисфункции ПЖ больного следует относить к группе пациентов с высокой резидуальной ЛГ, в которой в течение раннего послеоперационного периода значения сДЛА могут составить 68,16+2,84 мм рт.ст.

7. Больных, имеющих сДЛА в первые сутки после РК ДМЖП 72,77+16,43 мм рт.ст и рестриктивныЙ тип диастолической дисфункции ПЖ, также следует относить к группе с резидуальной высокой ЛГ и осложненным течением раннего послеоперационного периода.

8. Пациентов с сДЛА в первые сутки после РК ДМЖП 68,12+7,83 мм рт.ст и нерестриктивным типом диастолической дисфункции ПЖ следует наблюдать как больных с резидуальной легочной гипертензией, у которых значения сДЛА к 10-м суткам будут 53,12+6,17 мм рт.ст.

9. Наибольшего внимания «заслуживают» пациенты с нестабильной гемодинамикой МКК, имеющие тенденцию к повышению сДЛА, этим пациентам следует проводить почасовой мониторинг сДЛА, УТ1ла/УТ1ао, ОЛС и диастолической функции ПЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самсонова, Ольга Александровна, 2009 год

1. Алексеевских Ю.Г. Морфологическая характеристика вторичной легочной гипертензии при циррозе печени. // Арх. патологии. 1979. - № 5. — с.38-43.

2. Али Садек Али, Сергакова Л.М. Количественная оценка легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии. // Кардиология — 1988. -№7.-с. 112- 15.

3. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков 0:Ю. //Тер. арх. -1987.- №3.— с.38-40.

4. Беришвили И.И., Джананян В.Л., Васильев В.А. и др. Классификация дефектов межжелудочковой перегородки. //Кардиология. — 1991. №10. — с.61-66.

5. Бокерия, Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Анестезия при операциях на работающем сердце. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М., 2001, С. 132-144.

6. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии.-М.,1999.

7. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. // М., "Медицина", 1975.

8. Бураковский В.И., Фальковский Г.Э., Плотникова Л.Р. легочная гипертензия при врожденных пороках сердца // -М,Медицина, 1975, стр. 96.

9. Бураковский- В.И., Фальковский Г.Э., Плотникова Л.Р. // Тер. архив, 1983. т.55, №1, с81-97.

10. Горбачевский С.В. Дефект межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией в раннем возрасте (Сопоставление данных гемодинамики и биопсии легкого). — Дисс. канд. мед. наук.- М., 1989.

11. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р1, Вишняк A.M. Определение легочно-капиллярного давления у больных методом эхокардиографии в М-режиме. // Кардиология 1987! - № 12. - с.83- 4.

12. Иваницкий А.В. с соавт. Критерии операбель'ности больных с общим артериальным стволом по данным гемодинамики. // Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1991. - №8. — с.34- 38.

13. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Ленькин А.И., Недашковский Э.В. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Методические рекомендации. Архангельск, 2004. С. 1-24.

14. Киров М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии. Журнал интенсивная терапия. № 3, 2005.

15. Константинова В.М. Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденным пороком сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. // диссер. канд. мед. наук. М. 2000.

16. Крафт Г.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М., 1997. С. 140.

17. Кричевский Л.А., Хандюков С.Б. Функциональное состояние правого желудочка и его1 коррекция при операциях с искусственным кровообращением; //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, № 1, 2004.

18. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. СПб., 1998. С. 99-149. . ;26: Никитин Е.С. Дефект межжелудочковой перегородки^ осложненный тяжелой формой легочно-сосудстой^ болезни. — Дис: канд. мед. наук. М., 1987.

19. Паул Л: Марино. Интенсивная терапия. Под редакцией Мартынова А.И. //Москва 1999. :

20. Плахова В.В. . Высокая легочная гииертензия, возможности эхокардиографии в определении; прогноза клинического течения и определении показаний к операции пересадки легких. — Дисс. канд. мед. наук. -М;, 2002.

21. Плотникова JI.P. Вопросы хирургического лечения открытого артериального протока и изолированного дефекта межжелудочковой перегородки, осложненных легочной гипертензией.: Дисс. канд. мед. наук. -М.,- 1968.

22. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. "Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов" сайт ОАО "Медицина" 2003г.

23. Соловьев Г.М., Коротков А.А., Могилевский Э.Б. К вопросу о легочной гипертензии при септальных дефектах и ее значении при определении показаний к операции. // Грудная хирургия. 1970. - №2. - с.36-41.

24. Фейгенбаум X. Эхокардиография. // М. 5-е издание 1999. — сЛ 19- 20.

25. Федорова Т.А., Яблонский П.К., Александрова Н.И. Прогнозирование продолжительности жизни больных первичной легочной гипертензией. // Пульмонология. Приложение, 10. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 2000. с. 134.

26. Флеров Е.В., Юматов А.Е, Хворостовский А.Г. Волюметрический мониторинг правого желудочка во время кардиохирургических операций. // Анестезиология и реаниматология № 5, 1997.

27. Харькин А.В. Применение оксида азота (II) у детей после кардиохирургических вмешательств.- Дисс. канд. мед. наук. М.-2002.

28. Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия: вопросы патогенеза и дифференцированных путей лечения. // диссер. докт.мед.наук. М. 1996.

29. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // М., 2005.

30. Школовой С.В. // Кардиология 1988 - №7. - с.88- 9.

31. Шуфан Ч. Чазова И.Е., Агеев Ф.Т. и соавт. Диастолическая функция правого и левого желудочков у пациентов с первичной легочной гипертензией. //Тер архив. 1995; 67 (3): 47-50

32. АН Moustaqha, Vinod Kaushik, Susana Diaz. Echocardiographic of Left-Ventricular Diastolic Function in Patients with Chronic Pulmonary Hypertension. // Cardiology 2001 ; 95:96-100 ( Doi: 10.1159/000047353).

33. Aoyagi Т., Iizuka M., Takahashi Т., Ohya Т., Serizawa Т., Momomura S. Wall motion asynchrony prolongs time constant of left ventricular relaxation. // Am. J. Physiol. 1989. - Vol.257. - H.883- 90.

34. Aperia A.C., Liebon A.A., Roberts L.E. // Circ. Res., 1968 , vol.22,p.489-500.

35. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol. — 1988. Vol.1 L-p.757- 68.

36. Appleton C. P., Hatle L., Popp R.L., Relation of transmittal flow velocity pattern to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodinamic and Doppler echocardiography study. // J.Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol.12.-p.426-40.

37. Azancot A., Candell Т., Allen H.D. et al. Echocardiographic ventricular shape analysis in congenital heart disease with right ventricular volume pressure overload. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol.56. - p.520- 26.

38. Bengur A.R., Snider A.R., Vermilion R.P., Freeland J.C. Left ventricular ejection fraction measured with Doppler color flow mapping techniques. //Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68. - p. 669.

39. Berman W. Jr., Wood S.C., Yabek S.M., Dillon Т., Fripp R.R., Burstein R. Systemic oxygen transport in patients with congenital heart disease. // Circulation 1987.- Vol.75.- p.360- 8.

40. Bing R.J., Vandam L.D., Gray F.D. Physiological stadies in congenital heart disease.// Bull. Johns Hopkins Hosp. 1947. - Vol.80. - p.323- 47.

41. Birkeland S., Westby J., Hexeberg E., Grong K., Lekven J. Compensatory regional contraction following coronary artery occlusion depends on subendocardial hyperaemia and hyperkinesis. //Eur. Heart J. 1992.- Vol. 13.-p.1207-16.

42. Bommer W., Weinert L., Neumann A., Neef J., Mason D.T., DeMaria A.N. Determination of right atrial size and right ventricular size by two-dimensional echocardiography. // Circulation 1979. - Vol.60. - p. 91-100.

43. Borgeson Daniel D MD, Seward James В., Fletcher A. Miller, et al. Frequency of Doppler measurable pulmonary artery pressures. // J. of the Am. Society of Echocardiography. Volume 9, issue 6 , Nov-Dec 1996, p 832-37.

44. Bossone E., Bodini B.D. Mazza A. Pulmonary Arterial Hypertension the Key role of Echocardiography. // Chest. 2005;127: 1836-1843.

45. Bossone E., Duong-Wagner Т.Н., Paciocco G., // J Am Soc Echocardiogr. 1999. Aug 12(8),:655-62.

46. Bourdillon P.D.V., Oakley C.M. Regression of primary pulmonary hypertension. // Br. Heart J.- 1976.- Vol.38.- p.264-70.

47. Boxt L.M., Katz J., Kolb Т., Czegledy F., Barst R.J. Direct quantitation of right and left ventricular volumes with nuclear magnetic resonance imaging in patients with primary pulmonary hypertension. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol.9.-p.529.-33.

48. Brecker S.J.D., Gibbs J.S.R., Fox K.M., Yacoub M.H., Gibson D.G. Comparison of Doppler derived haemodynamic variables and simultaneous high fidelity pressure measurements in severe pulmonary hypertension. // Br. Heart J. -1994.- Vol.72, -p.384- 89.

49. Brenner O. Pathology of hypertensive pulmonary vascular disease. //Circulation.-1935. Vol.18: 533-547.

50. Capomolla S., Febo O., Guazzotti G., et al. Invasive and non-invasive determinants of pulmonary hypertension in patients with chronic heart failure. // J. Heart Lung Transplant. 2000. May; 19 (5): 426-38.,

51. Castaneda A.R., Zamora R., Nicoloff D.M. et al. High-pressure ventricular septal defect: surgical results of closure througt the right atrium. // Ann. Thorac. Surg. 1971. - Vol.12, -p.29.

52. Carmill T.B., Du Shane J.W., McGoon D.C. Results of repair of ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1966.-vol. 52. —p.486-501.

53. Charters A.D., Baker W. Primary pulmonary hypertension of unusually long duration. // Br. Heart J.- 1970.- Vol.32.- p. 130-3.

54. Choong C.Y., Herrmann H.C., Weyman A.E.- Preload dependence of Doppler -derived indexes of left ventricular diastolic function in humans. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol.10. -p.800.

55. Clarkson P.M., Frye R.L., Dushane J.W., Burcheu H.B., Wood E.H., Weiman W.H. Prognosis of patients with ventricular septal defect and severe pulmonary vascular obstructive disease. // Circulation. — 1968. Vol.38. - p.129-35.

56. Cooper M.J., Teitel D.F., Silverman N.H., Enderlein M. Comparison of M-Mode echocardiographic measurement of right ventricular wall thickness obtained by the subcostal and parasternal approach in children. // Am. J. Cardiol. 1984. — Vol.54.-p.835 -38.

57. Corone S., Davido A., Lang Т., Corone P. Outcome of patients with Eisenmenger syndrome. Apropos of 62 cases followed-up for an average of 16 years. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1992. - Vol.85. - p. 521 - 26.

58. Currie P.J., Seward J.B., Chan K-L. et al. Continuous wave Doppler determination of right ventricular pressure: a simultaneous Doppler-catheterization study in 127 patients. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol.6. - p.750- 6.

59. Daliento L., Somerville J., Menti L., Rizzoli G., Stone S. Eisenmenger syndrome. Factors relating to deterioration and death. // Eur. Heart J.- 1998.-Vol.19.-p.1845- 55.

60. Danielsen R., Nordrehaug J.E., Vikmo H. Importance of adjusting left ventricular diastolic peak filling rate for heart rate. // Am. J. Cardiol. — 1998. — Vol.61, -p.489.

61. Dent C.L., Perez Fontan J.J. Long-term for pulmonary hypertension in children. // Curr. Opin. Pediatr.- 1999.- Vol.11(3).- p. 218- 22.

62. Di Salvo T.G., Mathier M., Semigran M.J., Dec G.W. Preserved, right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in» advanced heart failure. // J. Ami Coll. Cardiol. 1995. - Vol.25. - p.l 143- 53.

63. Dittrich H.G., Chow L.C., Nicod P.H. Early improvement in left ventricular diastolic function after relief of chronic right ventricular pressure overload. // Circulation. Vol.80(4). - p.823-30.

64. Downes T.R., Nomeir A.-M., Stewart K., Mumma M., Kerensky R., Little W.C. Effect of alteration in loading conditions on both normaL and abnormal patterns of left ventricular filling in healthy individuals. // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol.65.-p:377.

65. Eysmann S.B., Palevsky H.I., Reichek N., Hackney K., Douglas P.S. Two-dimensional and Doppler-echocardiographic and cardiac catheterization correlatesof survival in primary pulmonary hypertension. // Circulation 1989.- Vol. 80.-p.353- 60.

66. Eysmann S.B., Palevsky H.I., Reichek N., Hackney K., Douglas P.S. Two-dimensional and Doppler-echocardiographic and cardiac catheterization correlates of survival in primary pulmonary hypertension. // Circulation — 1989.- Vol. 80.-p.353- 60.

67. Fraser K.L., Tullis D.E., Sasson Z., Hyland R.H., Thornley K.S., Hanly P.J. Pulmonary hypertension and cardiac function in adult cystic fibrosis. //Chest.-1999.-Vol. 115.- p.1321-1328.

68. Fried R., Falkowski G., Newberger J., Burakovski V. et al. Pulmonary arterial changes in patients with ventricular septal defects and severe pulmonary hypertension. // Pediatr. Cardiol. 1986. - Vol.7(3). - p. 147.

69. Frist W.H., Carmichael L.C., Loyd J.E. et al. Transplantation for pulmonary hypertension. // Transplant. Proc. 1993. - Vol.25. - p.l 159- 61.

70. Fuster V., Steele P.M., Edwards W.D., Gersh B.J., McGoon M.D., Frye R.L. Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. Circulation- 1984.- Vol. 70.- p.580- 86.

71. Gaine S.P., Rubin L.J. Medical and surgical treatment options for pulmonary hypertension. //Am. J. Med. Sci. 1998. - Vol.315(3). -p.179-84.

72. Galie, N, Manes, A, Branzi, A The new clinical trials on pharmacological treatment in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2002;20,1037-1049

73. Galie N. Hinderliter A.L. Torbicki A. Effects of the Endothelin-Receptor Antagonist Bosentan on Echocardiographic and Doppler Measures in Pathients With Pulmonary Arterial Hypertension. // J. of the Am. Society of Cardiology. Vol. 41, No. 8, 2003.

74. Garcia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function. // J. Am. Coll. Cardiol. — 1998. -Vol.32, -p.865- 75.

75. Gibson D.G. Ventricular function. In: Anderson R.H., Macartney F.J., Shinebourne E.A., Tynan M., editors. Paediatric Cardiology. London: Churchill Livingstone 1987. - p. 159 - 79.

76. Goodman D.J., Harrison D.C., Popp R.L. Echocardiographic features of primary pulmonary hypertension. // Am. J. Cardiol.- 1974.-Vol.33.-p.438- 43.

77. Hamer H.P.M., Takens B.L., Posma J.L., Lie K.I. Noninvasive measurement of right ventricular systolic pressure by combined color-coded and continuous-wave Doppler ultrasound. // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol.61. - p.668-71.

78. Hatle L., Angelsen B. Doppler ultrasound . in cardiology: physical principles and clinical applications, Philadelphia 1985. -p.306.

79. Hatle L., Angelsen B.A.J., Tromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. // Br. Heart J. 1981. -Vol.45.-p. 157- 65.

80. Heath D., Helmholz H.F., Burchell H.B. Graded pulmonary vascular changes and haemodinamic findings in cases of atrial and ventricular septal defect and patent ductus arteriosus // Circulation 1958, - vol.18. p.l 155

81. Higgins M.J., Hickey S. Anesthetic and perioperative management in coronary surgery. In: Surgery of Coronary Artery Disease. (Ed. Wheatley D.J.). Arnold, London, 2003, 135-156.

82. Hines R., Barash P.G. Cardiac Anesthesia / Ed. J. A. Kaplan Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1993. -P.1095-1122.

83. Hiraishi S., DiSessa T.G., Jarmakani J.M., Nakanishi Т., Isabel-Jones J.B., Friedman W.F. Two-dimensional echocardiographic assessment of right ventricular volume in children with congenital heart disease. // Am. J. Cardiol. -1982.-Vol.50.-p.1368- 75.

84. Hoeft A. Refresher Course of Lectures, Euroanesthesia. 2004. 75-78.

85. Hoit B.D., Walsh R.A. Diastolic function in hypertensive heart disease. In: Gaasch W.H., LeWinter M., editors. Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart Failure. // Philadelphia: Lea and Febiger 1994. - p. 354- 72. <.

86. Hopkins W.E., Waggoner A.D. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensional echocardiography in adults with the Eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. // Am. J. Cardiol. 1993.- Vol. 72.-p.90-4.

87. Hopkins R.A., Bull C., Haworth S. Pulmonary hypertensive crises following surgery for congenital heart defects in young children. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 1991.- Vol. 5.- p. 628-34.

88. Jessup M., Sutton M.S.J., Weber K.T., Janicki J.S. The effect of chronic pulmonary hypertension on left ventricular size, function, and interventricular septal motion. // Am. Heart J. 1987. - Vol.113. - p. 1114- 22.

89. Kanjuh V.J., Sellers R.D., Edwards J.E. Pulmonary vascular plexiform leasion. //Arch. Pathol. 1964. - Vol.78, -p.513- 22.

90. Kapusta L., Thijssen J.M., Cuypers M.H., 'Peer P.G., Daniels O.

91. Assessment of myocardial velocities in healthy children using tissue Doppleriimaging. // Ultrasound Med. Bioh 2000. - Vol.26(2). - p.229- 37.

92. Kaul S., Tei C., Hopkins J.M., Shah P:M. Assessment of right ventricular function using two-dimensional' echocardiography. // Am. Heart J. — 1984: -Vol: 107. — p.526-31.

93. Kidd L., Driscoll D.J., Gersony W.M. et al. Second natural history study of congenital heart defects. Results of treatment of patients with ventricular septal defects. // Circulation. 1993. - Vol.87(Suppl) -1 - p.38-51.

94. Kim W.R., Krowka M.J., Plevak D.J. et.al. Accuracy of doppler echocardiography in the assessment of pulmonary hypertension in liver transplant candidates. // Liver Transpl. 2000 Jul.; 6 (4) : 453-8.

95. Kirov M.Y., Kuzkov V.V., Bjertnaes L.J. Extravascular lung water in sepsis. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine' 2005 (Ed. Vincent J.L.). Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg New York, 2005: 449-461.

96. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., Masuyma Т., Tanouchi J., Morita Т., Mishima M., Uematsu M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. // Circulation 1983. - Voh68(2). — p.302- 9.

97. Kobayashi Y., Nakanishi N. Kosakai.Y. Pre-and postoperative exercise capacity associated with hemodinamics in adult patients with atrial septal defects: a-retrospective study. // Eur. J Cardiothorac Surg. 1997 Jun; 11 (6): 1062-6.

98. Kuo L.C., Quinones M.A., Rokey R. et ah; Quantification of atrial contribution to left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography and the effect of age in normal'and, diseased hearts. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.59. -p. 1174-8.

99. Kurotobi S., Naito Hi, Sano Т., Arisawa J., Matsushita,Т., TakeuchiM., Kogaki S. Okada S. Left ventricular regional systolic motion in patients.with right ventricular pressure overload. // Intern. J. Cardiol. 1998: - Vol:67. - p.55- 63.

100. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz Т., Gillam L.D., King M.E., Guyer D.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. // Circulation — 1984. -Vol. 69:-p. 497-505.

101. Lindqvist P., Henein M., Kazzam. S. Tissue Doppler analysis of age-dependency in diastolic ventricular behaviour and filling// Eur J.Echocardiogr 2003. Mar. 4(1):3.

102. Lukas R.V., Adams P., Anderson R.C. et al. The natural history of isolated ventricular septal defects: A serial physiologic study // Circulation — 1961, vol.24, -p.1327.

103. Mahan G., Dabestani F., Gardin J. et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography. // Circulation 1983. — Vol.68 (Suppl III), -p.302- 308.

104. Malbrain M., De Potter Т., Deeren D. Cost-effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J.L.). Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg New York, 2005,603-631.

105. Marangoni S., Scalvini S., Schena M., Vitacca1 Mi, Quadri A., Levi G. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease. // Eur. Respir. J. 1992.- Vol.5.- p. 438- 43.

106. McLaughlin V.V., Rich S. Pulmonary hypertension advances in medical and surgical interventions. // J. Heart Lung Transplant. - Vol. 17(8). - p.739- 43.

107. Miyata, M, Ueno, Y, Sekine, H, et al Protective effect of beraprost sodium, a stable prostacyclin analogue, in development of monocrotaline-induced pulmonary hypertension; J Cardiovasc Pharmacol 1996;27,20-26

108. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et all Evaluation of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler and two-dimensional echocardiography. // Circulation. 1982. - Vol.66. - p.777- 84.

109. Magmay A., Bull C. Lift-threatening pulmonary hypertensive crises occurring preoperatively . // Int. J Cardiol1. 1992. - Vol.36. - p.227-229. t

110. Ninomiya K., Duncan W.J., Cook D.H., Olley.P.M., Rowe R.D. Right ventricular ejection fraction and volumes after Mustard repair: correlation of two-dimensional echocardiograms and cineangiograms. // Am. J. Cardiol. 1981. -Vol.48.-p. 317.

111. Ninomiya et al 1981, Levine R. A., Gibson T.C., Arets. T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. // Circulation 1984. - Vol.69, -p.497-505

112. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., Tajik A.J. Assessment of diastolic function of the heart: background and current applications of Dopplerechocardiography.,// Part II: clinical studies. Mayo Clin- Proc. 1989.- Vol. 64.-p. 181-204.

113. Niwa K., Perloff JiK., Kaplan S., Child J.S., Miner P.D. Eisenmenger Syndrome1 in adults: ventricular septal defect, truncus arteriosus, univentricular heart. // J, Am: Coll. Cardiol.- 1999.-Vol.34, p.223-32.

114. Polak J., Holmam L.,; Wynne, J. Right ventricular ejection fraction: an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1983 .- Vol.2.- p.217- 24.

115. Raper R., Sibbald W.J. Misled by the wedge: The Swan-Ganz catheter and left ventriclular preload. Chest 1986; 59:427-34.

116. Rabinovitch M., Haworth S.G., Castaneda A.R. et al. Lung biopsy in congenital heart disease: A morphometric approach to pulmonary vascular disease. // Circulation. Vol.58(6) - p.l 107- 22.

117. Rabinovich M. The lung biopsy and pulmonary wedge angiogram in patients with congenital heart defects: morphometric assessment of abnormal growth and remodeling of the pulmonary vascular bed // Pediatric. Cardiology.-1980.-vol. 4.-p. 81-95.

118. Raymond R. J., Hinderlited A.L., Willis P.W.,'et al. Echocardiographic Predictors of Adverse Outcomes in Primary Pulmonary Hypertension. // J. of the American College of Cardiology. Vol. 39., №7. 2002

119. Reed K., Anderson C.F., Shenker L. Fetal echocardiography: an atlas. //New York: Alan R. Liss.- 1988.- p.32- 3.

120. Rihal C.S., Nishimura R.A., Hatle L.K., Bailey K.R., Tajik A.J. Systolic and diastolic dysfunction in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Relation to symptoms and prognosis. // Circulation 1994.-Vol.90.-p.2772- 9.

121. Rokey R., Kuo L.C., Zoghbi W.A. et al. Determination of parameters of left ventricular diastolic filling with pulsed Doppler echocardiography: comparison with cineangiography. // Circulation 1985. - Vol.71, - p.543- 50.

122. Roos-Hesselink J.W., Meijboom F.J., Spitaels S.E. Eisenmenger syndrome in adults. //Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1999.- Vol.l43(10).- p.501- 5. /Dutch; non-english/

123. Saha A., Balakrishnan K.G., Jaiswal P.K., Venkitachalam C.G., Tharakan

124. J., Titus Т., Kutty R. Prognosis for patients with Eisenmenger syndrome of variousiaethiology. // Int. J. Cardiol. 1994. - Vol.45, - p. 199-207.

125. SaitOrA., Ueda K., Nakano H. Right ventricular/volume determination by two-dimensionaBechocardiography. II J{ Cardiogr. — 1981. -II. -p;l 159.

126. Shandas R., Weinberg C.E., Hertzberg J.R., Ivy D.D., A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance // J.Heart and Lung Transplantation., 2004.

127. Shimizu Y., Uematsu M., Nakamura Ко, Yamagishi M., Miyatake K. Peak Negative myocardial velocity gradient in early diastole as a noninvasive indicator of left ventricular diastolic function. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.32. -p.1418- 25.

128. Silverman N.H., Norman H., Hudson S. Evaluation of right ventricular volume and ejection fraction in children by two-dimensional echocardiography. //Ped.Cardiol. Vol.4: 197-204, 1983.

129. Silverman N.H., Ports T.A., Snider R., Schiller N.B., Carlsson E., Heilbron D.C. Determination of left ventricular volume in children: echocardiographic and angiographic comparisons. //Circulation Vol. 62: 548-557, 1980.

130. Silverman N.H., Schmidt K.G. The current role of t Doppler echocardiography in the diagnosis of heart disease in children. // Cardiol. Clinics. -1989. Vol.7(2). - p.265- 73.

131. Skjaerpe Т., Hatle L. Noninvasive estimation of systolic pressure in the right ventricule in patients with tricuspid regurgitation. // Eur. Heart J. — 1986. — Vol.7.-p.704- 10.

132. Skjaerpe Т., Hatle L. Noninvasive estimation systolic pressure in the right ventricule in patients with tricuspid regurgitation. //Eur: Heart. J. Vol. 7: 704-10, 1986. :

133. Somerville J. How to manage the Eisenmenger syndrome. // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol.63(l). — p.l- 8.

134. Starling M.R., Crawford M.H:, Sorensen S.G. A new two-dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease. // Circulation — 1982. — Vol.66. p. 612.

135. Stevenson J.G., Kawabori I., Guntheros W.G. // J. Am. Coll. Cardiol. -1984.- Vol.4, -p.1021-27.

136. Stojnic B.B., Brecker S.J.D., Xiao H.B., Helmy S.M., MbaissourounvM., Gibson D.G. Left ventricular filing characteristics in pulmonary hypertension: a new mode of ventricular interaction. //Br. Heart-J. Vol. 68: 16-20; 1992.

137. Stojnic B:B., Brecker S.J.Di, Xiao H:D.<, et'al. Left ventricular filling characteristics in pulmonary hypertension: a new mode of ventricular interaction. // Br. Heart J: 1979'.- Vol. 41. - p.72-3'. ' ;

138. Tei C., Dujardin K.S., Hodge D.O., Doppler index combining systolic and' diastolic myocardial performance: clinical value in cardiac amyloidosis. // J Am Soc Echocardiogr. 1997. Sept. 10 (7),: 781 -782

139. Tuller D, Steiner M., Wahl A. Systolic right ventricular function assessment by pulsed wave tissue Doppler imaging of the tricuspid'^ annulus. // Swiss Med'Wkly. 2005 Aug. 6; 135(31-342): 461-8.

140. Turkevich D., Groves B.M.-, Micco A., Trappi J.A., Reeves J.T. Early partial systolic closure of the pulmonic valve relates- to severity of pulmonary hypertension. // Am. Heart J. 1988. Vol.115. - p.409.

141. Ueno, Y, Okazaki, S, Isogaya, M, et al Positive inotropic and chronotropic effects of beraprost sodium, a stable analogue of prostacyclin, in isolated guinea pig myocardium. GenPharmacol 1996;27,101-103

142. Vayssairat, M Preventive effect of an oral prostacyclin analog, beraprost sodium, on digital necrosis in systemic sclerosis. French Microcirculation Society Multicenter Group for the Study of Vascular Acrosyndromes. J Rheumatol 1999;26,2173-2178

143. Vignon P. Hemodynamic assessment of critically ill patients using echocardiography Doppler. // Curr Opin Crit Care. 2005 June; 11(3): 227-34. Tei C., Dujardin K.S., Hodge D.O., // J Am Soc Echocardiogr. 1997. Sept. 10 (7), : 781-782.

144. Vongpatanasin W., Brickner M.E., Hillis L.D., Lange R.A. The Eisenmenger syndrome in adults. // Ann. Intern. Med.,- 1998. Vol. 128(9). -p.745- 55.

145. Wagenvoort C.A. Morphological substrate for the rerersibility of pulmonary hypertension. // Eur. Heart. J. 1988. - Vol.9. - p.7 - 12.

146. Wagenvoort C.A., Mulder P.G.H. Thrombotic lesions in primary plexogenic arteriopathy. // Chest. 1993. - Vol.103. - p.844- 9.

147. Wagenvoort C.A., Wagenvoort N., Takahashi T. Pulmonary veno-occlusive disease: involvement of the pulmonary arteries and review of the literature. //Hum. Pathol. 1985. - Vol.16, -p.1033- 41'.

148. Weidman W.H., Bount G.Jr., DuShane J.W., Gersony W.M., Hayes C.J., Nadas A.S. The Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defects. // Clinical course in ventricular septal defect. // Circulation. — 1977. — Vol.56(suppl). -I-p.56-79.

149. Weidemann H.P., Matthay M.A. Matthay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (part 1). Chest 1984; 55:537-49.

150. Weinberg C.E., Hertzberg J.R., Ivy D.D., A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance // J.Heart and Lung Transplantation., 2004

151. Weismann I.M., Rinaldo J.E., Rogers R.M. Positive end-expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome. N. Engl J. Med. 1982; 307:138184.

152. Wertheimer M., Mailer J.H., Castaneda A.R. Pulmonary hypertension and congenital heart disease. //Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol.16. -N.4. -p.416-28.

153. Weyman A.E. Normall cross — sectional echocardiographic measurements. In Weyman A.E., editor. // Principles and practice of echocardiography. 2nd ed Philadelphia: Lea & Febiger. 1994. - p. 1293.

154. Wilson R.F. Beckman B. Tyburski J.G., et al. Pulmonary artery diastolic and wedge pressure and wedge angiograms in patients with chronic lung disease. Chest 1988; 94:491-495.

155. Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt. // Br. Med. J. 1958.- Vol.2.- p.701- 9.

156. Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt (The Croonian Lectures). // Br: Med. J—1958-Vol. 2-p.701-9,755-62.

157. G-Y., Berk M.R, Smith M.D., Gurley J.C., DeMaria A.N. Prognostic value of Doppler transmittal flow patterns in patients with congestive heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994.- Vol. 24.- p.l32- 9.

158. Yock P.G., Popp R.L. Non-invasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricispid regurgitation. // Circulation 1984. - Vol.70. - p.657.

159. Yeo T.C., Dujardin K.S., Tei C., et al. Value of a Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension. //Am. J Cardiol. 1998 May 1; 81 (9):1157

160. Yu C.M., Sanderson J.E., Skiva Chan, Huhg Y.T., Woo K.S. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. //Circulation Vol. 93: 1509-1514, 1996.