Функция внешнего дыхания у больных врожденными и приобретенными пороками сердца до и после операции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Филимонова, Мария Владимировна

• Филимонова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филимонова, Мария Владимировна

Список сокращений.

Введение

Глава I. Нарушение функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных с пороками сердца (Обзор литературы)

Глава II. Клинические данные и методы исследования пациентов врожденными пороками сердца и ревматическим стенозом митрального клапана.

2.1. Клинико - диагностическая характеристика больных врожденными и приобретенными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.

2.1.1. Клиническая характеристика больных с врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП).

2.1.2. Клиническая характеристика больных со стенозом митрального клапана.

2.2. Методы исследования функции внешнего дыхания

2.2.1. Спирография, кривая «поток-объем».

2.2.2. Бодиплетизмография.

2.3. Методы исследования гемодинамики.

2.3.1. Интраоперационное измерение давления и кровотоков у больных врожденными и приобретенными пороками сердца

2.4. Методы статистической обработки.

Глава III. Оценка функции внешнего дыхания и показателей гемодинамики у пациентов врожденными пороками сердца с легочной гипертензией до операции и после коррекции порока

3.1. Функция внешнего дыхания и гемодинамика у больных с дефектами межпредсердной перегородки.

3.2. Функция внешнего дыхания и гемодинамика у больных с дефектами межжелудочковой перегородки.

Глава IV. Оценка функции внешнего дыхания и показателей гемодинамики у пациентов ревматическим стенозом митрального клапана с легочной гипертензией до операции и после коррекции порока.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция внешнего дыхания у больных врожденными и приобретенными пороками сердца до и после операции»

Актуальность проблемы

За последние годы очевидны успехи современной кардиохирургии в лечении врожденных и приобретенных пороков сердца, однако в раннем послеоперационном периоде возникают осложнения в малом круге кровообращения, которые во многом определяют исход операции.

Прогресс в успешном хирургическом лечении больных врожденными и приобретенными пороками сердца требует разработки и внедрения в клиническую практику не только новых хирургических технологий (Б.А. Константинов с соавт.,1986 [48], В.И. Бураковский с соавт., 1989 [13], Л.А. Бокерия с соавт., 2003 [8]), но и более точных эффективных диагностических методов исследования функции кровообращения (внутрипищеводная и внутрисердечная эхокардиография ([10] Ю.И. Бузиашвили, 2001), и дыхания в покое и во время нагрузочных тестов ([73] ВАСандриков с соавт, 2003) в оценке как центральной гемодинамики, так и функции внешнего дыхания -наиболее мобильной системы, нарушения в которой возникают, как первое звено проявления порока сердца.

Известно, что кардиореспираторные нарушения являются наиболее частыми осложнениями у больных в дооперационном и в ближайшем периоде после операций на открытом сердце ([11] ААБунятян с соавт., 1998; [28] А.А. Еременко с соавт. 2000, [76] В.Т.Селиваненко с соавт., 2003), что является не только следствием недостаточной эффективности дыхания и кровообращения, но и результатом недооценки выраженности нарушений этих систем на дооперационном этапе.

Ряд принципиально важных вопросов, связанных с оценкой отдельных звеньев функции внешнего дыхания, нуждается в уточнении и дальнейшей разработке. Это связано с тем, что эффективность легочного газообмена определяется не только кровообращением, но и состоянием аппарата внешнего дыхания. Наличие легочной гипертензии малого круга кровообращения является ведущим фактором риска в развитии сердечной недостаточности при врожденных и приобретенных пороках сердца. Возникает необходимость в систематизации изучения функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных с сердечной патологией, осложненной легочной гипертензией.

Оценка функции внешнего дыхания и гемодинамики до операции у больных врожденными и приобретенными пороками сердца является весьма актуальной проблемой. Решение ее может во многом способствовать более точному и своевременному определению показаний и противопоказаний к операции, повышению эффективности хирургического лечения больных, а также выбору наиболее рациональных методов профилактики сердечной и дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. Программа реализации этих направлений в Российском научном центре хирургии РАМН позволила получить данные, сопоставленные с операционными находками и на основании этого выявить не только дифференциально-диагностические критерии патологий, но и определить прогноз в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Наличие гипертензии малого круга кровообращения является ведущим фактором риска в развитии сердечной недостаточности при врожденных и приобретенных пороках сердца. Развитию гипертензии малого круга при стенозе митрального клапана предшествует повышение давления в левом предсердии, и, как следствие этого, наблюдаются изменения в малом круге кровообращения.

В основе нарушения газообмена в легких [110],[123] у больных с митральным стенозом лежит легочноя гипертензия. При выраженном митральном стенозе с легочной гипертензией вследствие утолщения стенок легочных капилляров, в условиях периваскулярного кровотока, более выраженного в нижних отделах легкого, кровоток через них уменьшается, отношение между кровотоком в верхних и нижних зонах легкого может становиться 5:1. Это приводит к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и оксигенации крови, способствующему прогрессированию легочной артериальной гипертензии.

Выраженная гиперволемия малого круга кровообращения при врожденном пороке сердца - ДМЖП, является следствием сброса крови слева направо и разницы сосудистых сопротивлений выбросу крови между большим и малым кругами кровообращения. Обструкция легочных артериол при ДМПП возникает в результате повышения давления в правом желудочке, вследствии сброса крови «слева направо».

При ДМЖП сброс крови «слева направо», объем которого зависит от диаметра дефекта и давления в правом желудочке, приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и к увеличению возврата крови в левое предсердие и левый желудочек. В результате возникает объемная перегрузка как правых, так и левых отделов сердца. Однако, после хирургической коррекции пороков сердца, осложненных гиперволемией и гипертензией малого круга кровообращения, у пациентов не наблюдается нормализация гемодинамики малого круга кровообращения, что способствует возникновению легочных осложнений в послеоперационном периоде.

Актуальность данной работы заключается в определении возможности прогнозирования легочных осложнений, приводящих к снижению эффективности хирургического лечения у больных с гиперволемией и гипертензией малого круга кровообращения на основании сравнительной оценки гемодинамики и функции легких до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Данная работа - разработать новые методические подходы к изучению оценки функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных с пороками сердца.

Цель работы

Разработать комплекс информативных показателей и предложить протокол исследования состояния малого круга кровообращения по данным функции внешнего дыхания и гемодинамики у больных врожденными и приобретенными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Изучить функцию внешнего дыхания у пациентов врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП) и у пациентов со стенозом митрального клапана, осложненными легочной гипертензией, до и после оперативного лечения.

2. Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных врожденными и приобретенными пороками сердца до и после операции.

3. На основании проведенного исследования разработать алгоритм диагностики состояния малого круга кровообращения и дыхания у пациентов после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, осложненных легочной гипертензией.

Научная новизна

Разработаны функциональные критерии комплексной оценки вентиляционных нарушений и гемодинамики у больных с гиперволемией и гипертензией малого круга кровообращения до- и после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.

Предложены новые критерии оценки гемодинамики малого круга кровообращения у больных до и после хирургической коррекции порока. Отличие данных критериев от общепринятых заключается в том, что они дают комплексное представление об изменении гемодинамики малого круга кровообращения и позволяют косвенно судить о степени легочной гипертензии. Доказано, что исследование функции внешнего дыхания является одним из диагностических тестов в диагностике легочной гипертензии у больных врожденными и приобретенными пороками сердца.

Впервые систематизированы показатели функции внешнего дыхания в зависимости от степени легочной гипертензии. Выявлено, что факторы, влияющие на легочное сосудистое сопротивление, весьма многообразны. Особое значение придается оценке функции правого желудочка при врожденных пороках сердца.

Разработана диагностическая программа, позволяющая комплексно оценить нарушения функции внешнего дыхания у больных в зависимости от степени легочной гипертензии.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования разработана и внедрена в клиническую практику комплексная программа оценки гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных врожденными и приобретенными пороками сердца с легочной гипертензией. На основании полученных результатов были разработаны критерии оценки функции внешнего дыхания и выделены факторы, влияющие на развитие легочных осложнений у больных врожденными пороками сердца и стенозом митрального клапана в раннем послеоперационном периоде. Разработанные методы диагностики применяются в повседневной клинической практике и дают достаточно полную информацию о состоянии дыхания и кровообращения. Разработана схема-алгоритм для оценки состояния малого круга кровообращения.

Реализация работы

Основные положения диссертации используются в практике отдела хирургии открытого сердца и аорты, кардиореанимации и анестезиологии и отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики РНЦХ РАМН.

Структура работы

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 97 отечественных и 46 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Филимонова, Мария Владимировна

ВЫВОДЫ

1. На основании выявленных патофизиологических закономерностей сопряженной регуляции дыхания и кровообращения, а также комплексного анализа показателей гемодинамики малого круга кровообращения и функции внешнего дыхания у больных врожденными пороками сердца (ДМПП и ДМЖП) и стенозом митрального клапана, разработана эффективная комплексная диагностическая программа оценки степени кардиореспираторных нарушений.

2. Нарушение функции внешнего дыхания у больных врожденными пороками сердца (ДМПП и ДМЖП) и стенозом митрального клапана обусловлено тяжестью гемодинамических расстройств, и ухудшается по мере увеличения степени легочной гипертензии, что проявляется в увеличении легочной вентиляции, снижении легочных объемов и легочного газообмена, нарушении бронхиальной проходимости, ограничении резервных возможностей легких.

3. Адекватная хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (ДМПП и ДМЖП) и стеноза митрального клапана у пациентов с I степенью ЛГ приводит к нормализации показателей функции внешнего дыхания уже на госпитальном этапе. Сохраняющаяся после операции легочная гипертензия II и III степени и нарушения функции внешнего дыхания у пациентов после адекватной коррекции врожденных пороков сердца (ДМПП и ДМЖП) и стеноза митрального клапана обусловлены резидуальными нарушениями кровообращения в малом круге кровообращения и морфологической перестройкой сосудистого русла.

4. Увеличение статических объемов (ООЛ, ООЛ/ОЕЛ) у больных в дооперационном периоде является следствием перегрузки легких объемом и сопротивлением в результате особенностей гемодинамики пороков сердца. Сохранение этих показателей в послеоперационном периоде, после коррекции гемодинамических расстройств, свидетельствует об органических изменениях в сосудах малого круга кровообращения, эмфиземе и пневмосклерозе.

5. Разработанная "схема-алгоритм" диагностики состояния малого круга кровообращения и дыхания позволяет проводить оценку нарушения вентиляции и синдрома альвеоло-капиллярной блокады, а также характеризует компенсаторные возможности малого круга кровообращения у пациентов с пороками сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с пороками сердца целесообразно проводить комплексный анализ показателей гемодинамики малого круга кровообращения и функции внешнего дыхания для оценки кардиореспираторных нарушений, что позволяет адекватно оценить тяжесть состояния и степень нарушения гемодинамики, и соответственно риск оперативного лечения.

2. В экспертную оценку нарушений функции внешнего дыхания рекомендуется включить анализ параметров легочной вентиляции, легочных объемов и легочного газообмена, бронхиальной проходимости, резервных возможностей легких.

3. Нарушения функции внешнего дыхания должны оцениваться при сопоставлении полученных результатов со степенью нарушения гемодинамических расстройств малого круга кровообращения до и после операции.

4. Для объективной оценки эффективности выполненного хирургического вмешательства у больных пороками сердца следует проводить исследование кардиореспираторных нарушений по разработанному комплексному анализу показателей гемодинамики малого круга кровообращения и функции внешнего дыхания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филимонова, Мария Владимировна, 2004 год

1. Алекса В.И., Гапонова Э.В. Функция аппарата внешнего дыхания при нарушении легочной гемодинамики различного генеза // Советская медицина, №10,1986, Москва, с.93-94.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. -Метаболический сердечно- сосудистый синдром // Санкт-Петербург, 1999, с.203.

3. Бакулев А.Н., Дамир Е.А. Оперативное лечение врожденных пороков сердца//Терапевтический архив, 1955, в.4, с.29.

4. Бинг Р.Д. Достижения в кардиологии // Москва, 1959 г., с.54 - 66.

5. Бирюков Д.А. Материалы по вопросу о рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы // Воронеж, 1946.

6. Богомолова М.П. Динамика легочной гипертензии после протезирования митрального клапана// Кардиология, 1976, № 10, с.86.

7. Богомолова М.П. Гемодинамика при митральной недостаточности // Дисс.канд. мед. наук, Москва,1967.

8. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности // НЦССХ им.А.Н.Бакулева, Москва, 2003, с.142 -154.

9. Бокша В.Г., Мандель П.И. В кн. Хронический бронхит и легочное сердце // Ленинград, 1983, с.99 -101.

10. Бунятян А.А. Клиническая анестезиология // пер.с англ. ред. Морган Д.Э. мл., Мэгид е., Москва,1998, с.57-60.

11. Бураковский В.И., Фальковский Г.Э., Плотникова Л.Р., Гордонова М.И., Горчакова А.И. Легочная гипертензия в хирургии врожденных пороков сердца//Терапевтический архив, №1,1983 г., Москва, с.81-86.

12. Бураковский В.Н., Беришвили И.М., Мироненко В.А. // «Сердечнососудистая хирургия», Руководство под редакцией В.Н.Бураковского, ЛАБокерия, Москва, Медицина, 1989, с.194-203.

13. Вартанян А.С. Гемодинамика при коррегированном митральном стенозе //Дисс.канд. мед. наук, Ереван, 1968.

14. Велицкий Е. Значение спирометрии у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями//Вопр. Педиатрии, 1933.

15. Винницкая Р.С. Дыхание при врожденных пороках сердца // Москва, 1970.

16. Винницкая Р.С., Воронков С.А., Иоффе Л.Ц. Оценка вероятности наличия легочной гипертензии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на основании исследований показателей внешнего дыхания // Куйбышев, 1983.

17. Винницкая Р.С. Дыхание при вро>кденных пороках сердца // Медицина, 1970, с 204.

18. Виноградский О.В. и Вязицкий П.О. Вроаденные пороки сердца у детей //Кардиология, 1963, №2, с.15.

19. Вишневский А.А. Особенности гемодинамики в малом круге кровообращения при врожденных пороках сердца // Кардиология, 1966, №3, с.41.

20. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца // Москва, 1969, с.272.

21. Вотчал Б.Е., Бибикова Т.П. Оценка бронхиальной проводимости при исследовании функции внешнего дыхания // Клиническая медицина, 1949, № 1, стр. 19-32.

22. Вязицкий П.О. Значение показателей функции внешнего дыхания в диагностике митрального стеноза у больных // Грудная хирургия, 1964, №4, Москва, с.ЗЗ.

23. Гебель Г.Я. Медикаментозная коррекция гипертензии по малому кругу. Современные особенности. // Тезисы докл. 1-го Всесоюзного съезда кардиологов, Москва, 1966, с.166.

24. Генин Н.М. Внешнее дыхание и газовый состав крови больных митральным стенозом до и после комиссуротомии // Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1957.

25. Дашковский В.Э. Хронические неспецифические заболевания легких при ИБС// Кардиология, 1963, №2, с.16.

26. Еременко А.А., Егоров В.М., Левиков Д.И. Результаты лечения кардиохирургических больных с послеоперационным дистресс-синдромом с использованием ИВЛ в положении на животе// Анестезиология и реаниматология, №5, стр.42-45.

27. Животовская Е.В. Функциональные дифференциально-диагностические критерии оценки трахеобронхиальной проходимости у больных со стенозами трахеи //Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1989.

28. Зернов Н. Г., Чуева Л. Ф. Функция внешнего дыхания у детей младшего возраста// Педиатрия, 1958, №7, с.10-16.

29. Зернов Н.Г. Характеристика обменных процессов при врожденных пороках сердца у детей и подростков до и после операции // Автореферат дисс.докт.мед.наук, Москва, 1961.

30. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность // Москва, 1989, с.11-18

31. Зильбер А.П., Гяургиев А.А. Осцилляторный режим спонтанной и искусственной вентиляции легких // «Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии и инетенсивной терапии», Алма - Ата, 1984, с.119 -120.

32. Иваницкий А.В., Крюков В.А., Соболев А.В., Лепихова И.И., Серов А.В., Горбачевский С.В. Значение внутрисосудистого ультразвукового исследования в диагностике легочной гипертензии // Пульмонология, № 4, 1999 , с.35 —43.

33. Иоффе Л.Ц. Механика дыхания (методы оценки механики самостоятельго дыхания искусственной вентиляции легких) // Алма-Ата, «Наука», 1975.

34. Каднец К. Механика дыхания и вентиляция легких // Справочник по пульмонологии, Москва, Медицина, 1987, с.176.

35. Канаев Н.Н. Клиническое применение спирографии у детей при хронических неспецифических заболеваниях легких // Ленинград, 1980.

36. Канаев Н.Н. Методические вопросы функциональных исследований дыхания при неспецифических заболеваниях легких // Дисс.докт. мед. наук, Ленинград, 1975.

37. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности // Москва, 1965.

38. Кассирский С.Г. Функция внешнего дыхания и легочная гемодинамика у больных с первично-сосудистой гипертонией малого круга кровообращения//Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1987, с.151.

39. Клемент Р.Ф. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения // В кн.: Болезни органов дыхания, ред. Н.В.Путова, 1989, с.49 -70.

40. Комро Д.Ж., Форстер Р.Д., Дюбуа А. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы // Москва, 1961 г.

41. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Садовников В.И. -Интраоперационная гемодинамика и критерии оценки адекватности коррекции межпредсердной перегородки // Грудная хирургия, 1981, №6, с.33-39.

42. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Курдов К.К. Хирургическое лечение пороков сердца у взрослых //Ашгабад, 1992.

43. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Данильченко Т.А., Шабалкин Б.В. -Реваскуляризация и пластика межжелудочковой перегородки при ишемической болезни сердца. // Тезисы докладов и сообщений XXX! Всесоюзного съезда хирургов, Ташкент, 1986, с.148-149.

44. Константинов Б.А., Федоров В.Д., Петровский Б.В., Бураковский В.И.,Вагнер Е.А., Перельман М.И., Полуэктов Л.В., Савельев B.C., Шумаков В.И. Успехи отечественной хирургии // Вестник Российской академии медицинских наук, 1995, №8, с.20-23.

45. Косминский П.Г., Васечкин С.С. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии: основные параметры центральной гемодинамики И Кардиология, 1990, т.ЗО, №3, с.90-94.

46. Кузнецова В.К. Диагностика нарушений бронхиальной проходимости методом общей плетизмографии у больных хронической пневмонией // Дисс.канд. мед. наук, М.,1975 г.

47. Левант А.Д. Послеоперационный период у больных после протезирования митрального и аортального клапана // Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1973 г.

48. Малиновский Н.Н., Новиков A.M., Колганова Л.Я. Данные реографии легких и функции внешнего дыхания у больных митральным пороком сердца в зависимости от степени легочной гипертензии // Грудная хирургия, №4, Москва ,1969, с.24.

49. Малиновский Н.Н., Новиков A.M., Колганова Л.Я. Реография легких и функции внешнего дыхания у больных врожденными пороками сердца // Клиническая медицина, № 3, Москва, 1971, с.61 -68.

50. Мартынов И.Ф. Влияние операции митральной комиссуротомии на функцию аппарата внешнего дыхания // Грудная хирургия, № 4, Москва, 1961, с.50-56.

51. Мартынов И.Ф. Исходы сердечно-легочной недостаточности// Терапевтич. архив, 1967, в.9, с.53.

52. Меерсон Ф.З. Компенсаторные механизмы в малом круге кровообращения // Бюллютень эксп. биол., 1962, №10, с.37.

53. Мейтина Р.А. Особенности газообмена и кислотно-щелочного равновесия у больных врожденными пороками сердца // Дисс. докт.мед.наук, Москва, 1966.

54. Мейтина Р.А., Шардукалова Л.Ф. Значение исследований газообмена и газов крови у больных митральным стенозом // Вестник хирургии, 1957, 1 , с.17-21.

55. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце // Москва, 1973.

56. Навратил М., Каднец К., Даум С. Патофизиология дыхания // Москва, Медицина, 1967, с.64-74.

57. Новик М.Г. О некоторых показателях внешнего дыхания непосредственно после комиссуротомии // Актуальные вопросы практической медицины, Москва, 1963 г., с.312-318.

58. Палеев Н.Р., Дембо А.Г. В кн. Хронический бронхит и легочное сердце // Ленинград,1983.

59. Парин В.В., Меерсон Ф.З. О механизме гипертонии малого круга кровообращения // Москва, 1959 .

60. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках // Москва, 1969.

61. Попова Л.М. Клиника и лечение расстройств дыхания при заболеваниях нервной системы // Ленинград, Медицина, 1978.

62. Привалова Е.В. Легочная гипертензия при пороках сердца // Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1998, с. 131-132.

63. Путов Н.В., Егурнов Н.И. Легочное кровообращение в норме и патологии // В кн. Болезни органов дыхания , Москва, 1989, с. 177 -192.

64. Савичевский М.К. Особенности оперативного лечения ревматического митрального порока сердца// Дисс.канд. мед. наук, 1958.

65. Садовников В.И. Интраоперационная оценка гемодинамики и сократимости миокарда у больных с врожденными дефектами. // Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1978, с. 155.

66. Сайке М.К., Мак Никол М.У., Кэмпбэлл Э. Дж. М. Дыхательная недостаточность//Пер. сангл.проф. Гологорского В.А., Москва,1974.

67. Сандриков В.А. Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца // Дисс.докт.мед.наук., Москва, 1980.

68. Сандриков В.А., Ревуненков Г.В., Еременко А.А., Колпаков П.Е. -Мониторирование гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2003, №4, с.90-101.

69. Селиваненко В.Т. Изменения внутрисердечной гемодинамики у больных с вторичными дефектами межпредсердной перегородки до и после операции // Кардиология, 1976, № 9, с. 118 - 122.

70. Селиваненко В.Т. Изменения гемодинамики до и после коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов // Дисс. докт.мед.наук, Москва, 1975.

71. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Динамика насосной функции правого желудочка сердца после коррегирующих операций у больных врожденными пороками сердца, Москва, 2003, с.ЮЗ-130.

72. Сергиевский М.В. Новое в физиологии и патологии дыхания // Москва, 1961, с.188-196.

73. Сивков И.И. Ревматический митральный порок сердца (клиника, диагностика, и показания к хирургическому лечению) // Автореферат дисс. докт. мед. наук, 1962.

74. Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Семин С.П. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения легочного сердца // Терапевтический архив, № 12,1985, с.104-109.

75. Францев В.И.Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных пороков сердца // Москва, 1980, с.57.

76. Харин В.Ю., Казанцева И.А. О возрастной динамике изменений малого круга кровообращения при дефектах межпредсердной перегородки // Кардиология, №2.1970, с.90 - 95.

77. Хитров Н.К., Пауков B.C. Адаптация сердца к гипоксии И Москва, 1991.

78. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Косач Г.А., Михина B.C. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана // Кардиология, № 3, Москва, 1970, с.16-22.

79. Черепенин Л.П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у больных старше 16 лет//Дисс.докг. мед.наук, Москва, 1982.

80. Чижов А.И. Комплексная оценка газотранспортной функции легких у больных распространенным раком легкого // Дисс.канд.мед.наук, Москва, 1982.

81. Шалков Н.А. Вопросы физиологии и патофизиологии дыхания у детей // Медгиз, Москва, 1957.

82. Шалков Н.А. Функция внешнего дыхания у детей // Дисс.докг. мед. наук, Москва, 1952, с.389.

83. Шердукалова Л.Ф. Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма//Пущино, 1975, с.59-65.

84. Шердукалова Л.Ф. Методы коррекции гипертензии в малом круге кровообращения //Дисс. докг. мед. наук, Ереван, 1974.

85. Шердукалова Л.Ф., Даниелян А.Х. Вопросы патологии кровообращения //Ереван, 1966, с.54-60.

86. Шердукалова Л.Ф., Даниелян А.Х., Авакян Л.О. Особенности газообмена при фиброзной дегенерации легких // Сборник «Современные проблемы биохимии дыхания», Иваново, 1970, с.114-216.

87. Шершевский Б.М. Газы крови при заболеваниях и ранениях аппарата дыхания // Томск, 1979.

88. Шик Л.Л., Канаев Н.И. Руководство по клинической физиологии дыхания //Москва,1980, с.61-76.

89. Ширяева И.С. Искусственная вентиляция легких при операциях на сердце // Грудн. хирургия, 1959, № 6, с.22 - 27.

90. Ширяева И.С. Функция внешнего дыхания при врожденных пороках сердца//Автореферат дисс.канд. мед. наук, Москва, 1961.

91. Ширяева И.С. Функция внешнего дыхания при врожденных пороках сердца у детей //Дисс.канд. мед. наук, Москва, 1961.

92. Щелкунов B.C. Дыхательная недостаточность // В кн. Болезни органов дыхания, 1989.

93. Anthony A. J., Ventrath Н. Funktionsprufing der Atmung. Leipzig, 1962.

94. Baldwin E., Cournand A., Richards D. Pulmonary insufficiency physiological classification clinical metoda of analysis standart values in normal subjrcts // 1948, v. 27, P. 247-278.

95. Bando K., Turrentine M.W., Sharp T.G. et al. Pulmonary hipertension after operations for congenital heart disease: analisis of risk factors and management. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996, v.112, N 6, - 1600 -1607.

96. Baranovsky J.I., Haddi F. -Sorrgery, 1953, v.34, P.347.

97. Barcroft J. The Respiratory Function of the Blood, Part I, Lessons from High Altitude, London, Cambridge University Press, 1929.

98. Bechard D. Assesment of exercise oxygen consumtion as preoptrative criterion for lung resection //Ann.Thorac.Surg.,1987, N 4, P. 344-349.

99. Berdjis F., Brandi D., Uhlemann F. et al. Adults with congenital heart defects clinical spectrum and surgical managemant. // Herz, 1996, V. 21, N 5, P 330 -336.

100. Bischop I.J. Clin, invegt., 1961, v.40, P.105.

101. Bohlau V. Prufung der Korperlihen Leistungsfanigkeit. Leipzig, 1955.

102. Bosman A.R., Honour A.J., Lee G.D. A method for measuring instantaneous pulmonary capillary blood - flow and right ventricular stroke volum in man // Clin. Sci, 1964, Vol. 26, P. 247-260.

103. Braunwald E., Braunwald N., Ross J. et al. "New Engl. J. Med.", 1965, v. 273, P. 509.

104. Broustet P., Bricand H. Traitement du Coeur pulmonale chronique // Sem. Hop. Paris., 1957, Vol.33, N 5 - P.2124 - 2129.

105. Burghuber О., Salzer-Muhar U., Gotz M. Right ventricular contractility is preserved in patients with cystic fibrosis and pulmonary artery hipertension // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988,143, p. 93-98.

106. Clabby M.L., Canter C.E., Moller J.H. et al. Hemodinamic data and survival in children with pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol., 1997., v.30, №2, P.554-560.

107. Cournand A., Baldvin J. S., Himmelstein A. Cardiac cftheterisation on in congenital heart disease // New York, 1949.

108. Doll E., Iflig. Arch. ges. Physiol., 1961, Bd 272, S. 511.

109. Dubois А.В., Van de Woestijne K. P. // Body Plethysmography, 1969, Basel (Switzerland).

110. Fry D.L., Hyatt R.E. // Pulmonary mechanics. Am J Med., 1960, 29, P. 672 -689.

111. Fung Y., Sobin S. -Teory of sheet flow in lung alveoli // J. Appl. Physiol., 26, 1969

112. Gamalero P.C., Bellora M. Considerazioni sulla funzionalita respiratoria In bambini affetti da cardiopatia reumatica// Minerva Pediat.-1958-Vol .10.- P.625 -637.

113. Gerd J.A., Cropp M.D., Ph. D. Pulmonary function and broncial challenge testing in Office and Hospital Practice // Annals of Allergy, v. 1, juny, 1983, P. 13-20.

114. Hawe A., Frye R., Ellis F. J. thorac.cardiovasc. Surg.//1973, v.65, P.351.

115. Hayakama H., Momma K., Takao A. Natural history of atrial septal defect with pulmonary hypertension: follow-up treated patients over 16 years age // Cardiol, 1994, v.24, № 2, P. 107 -113.

116. Hayek Von H. Die anatomishen grundlagen des Lungenodems. / Von Hayek H. // Wein.Klin. Wchnschr. - 1953 - Vol.65 - P. 740-743.

117. Jardan S.C., Hiscen P., Walson D.A. et al. // Brit. Heart J., 1966, v.28, P. 101.

118. Kirklin J.W., Barcia A., Deverall P.B. et all Surgical treatment of complex forms of transposition/// Br. Heart J. -1971 - Vol.33, Suppl. - P.73-80.

119. Kirklin J.W., Barrat Boyes R.L. - Cardiac surgery // New - York, Wiley, 1991, P 693-748.

120. Kirklin J.W., Dawson B, Devloo R, Theye R. Open intracardiac operation using circulatory arrest during hypothermia induced by blood cooling // Ann. Surg. 1961, №5, P. 769-776.

121. Knudson K.J., Statin R. S., Lebowits M.D., B. Burrows The maximum expiratory floww - volum cerve. Normal Standarts, Variabiliti, and Effects of Age //Amer. Rev. Resp. Dis., 1976, v. 113, № 5, P. 587-60.

122. Krautwald A.Z., Lichterfeld A., Kolmar D„ Hahnel H; Klin, Wschr, 1962, 40, 3, P.125 -129.

123. Mannhemer E, Morbus caeruleus. Basel -New-York 1949, P. 158j/131. Matthys H. // Lungen Functionsdiagnostic mittels Ganzkorperplethysmographie, Stuttgard, 1972.

124. Miyoshi Sh., Nakahara K., Ohno K. Exercise tolerance test in lang cancer patients. //Ann.Thorac.Surg., 1987,44, 5, P. 487-490.

125. Morrison N., Abboud N Controlled unilatel bronchovascular occlusion as a method for pulmonary function // Surgery, 1990, 141, P. 53-61.

126. Nichols H., Raber G., Blango G. et al. // Circulation, v.30, Suppl. 3, P. 132.

127. Pelletier C., Lapointe L. Effect of lung resection on pulmonary function and exercise capacity //Thorax, 1990, v. 45, N7, P. 497-502.

128. Shepard R.J. Respiration responses to inhalation of oxygen at atmospheric pressure in normal subjects and in cases of confenital heart diseases // J. Physiol. - 1955. - vol. 127. - P.498 - 514.

129. Staub N. Puimonary edema // Physiol. Rev., 1974, v. 54, № 3, P. 678 - 811.

130. Tiffeneau R., Pinelli Air circulant et air captif dans Г exploration de la fonction ventilatrice pulmonare // Paris Med, 1947,133, P. 624 - 628.

131. Van Pelt W., Quanjer P.H., Borsboom G.J, Van der Lende R. Respiratory symptoms and the maximum expiratory flow - volume curve; a multivariate approach // Eur.Respir. J. -1988 - Vol.1, n 2 - P 122-132.

132. Weibel E.R., Bachofen A. Alterations of the gas exchange apparatus in adult respiratory insufficiency associated with septicemia // Am. Rev. Resp. Dis. -1977 - Vol.116, N4 - P. 589-615.

133. Zerbini E., Fiore J. La funzione respiratoria nelle cardiopatie congenite // Minerva Cardioangiol -1960 - Vol.8 - P. 191 -196.

134. Zhou Q., Lai Y., Wei H. Uniderectional valve patch for repair of cardiac septal defects with pulmonary hipertension. // Ann. Thorac. Surg. - 1995, V. 60, N5, P. 1245- 1248.